Nystagmus észlelhető az orvos ujjának vizuális rögzítésével, mindkét oldalon 20-30 cm távolságra a vizsgált személy halántékától.
Elektronisztagmográfiai módszert is alkalmaznak, amely a biopotenciálok grafikus rögzítésén alapul. szemgolyó, mozgás közben változik.
Az oszcilláló mozgások irányától függően vannak:
vízszintes (leggyakrabban látható)
függőleges
átlós
rotációs nystagmus
A mozgások természete szerint:
inga alakú (egyenlő amplitúdójú oszcilláló mozgásokkal),
szaggatott (különböző amplitúdójú rezgésekkel: lassú fázis - az egyik irányban és gyors fázis - a másikban)
vegyes (vagy ingaszerű, vagy rángatózó mozgások jelennek meg).
A rángatózó nystagmust irányától függően bal- vagy jobboldalinak nevezik gyors fázisok s. Szaggatott nystagmus esetén a fej kényszerű forgása következik be a gyors fázis felé. Ezzel a forgással a beteg kompenzálja a szemmotoros izmok gyengeségét, és a nystagmus amplitúdója csökken, ezért ha a fejet jobbra fordítjuk, akkor a „jobb” izmok gyengének számítanak: a jobb szem külső rectusa. és a bal szem belső rectusa. Ezt a fajta nystagmust jobboldalinak nevezik.
A nystagmus lehet:
nagy kaliberű (15°-nál nagyobb oszcilláló szemmozgások amplitúdójával)
közepes kaliber (15-5°-os amplitúdóval)
kis kaliberű (5°-nál kisebb amplitúdóval)
Ezenkívül a nystagmus súlyosságának meghatározásához a következő kritériumokat használhatja, amelyek egyszerűbbek és kényelmesebbek a beteg vizsgálatakor:
nystagmus 1. fokozat – csak a nystagmus gyors komponense felé nézve észlelhető
nystagmus 2. szakasz – akkor észlelhető, amikor a páciens egyenesen előre néz
nystagmus 3. szakasz – nystagmus megjelenése, amikor a beteg a nystagmus lassú fázisa felé néz
Az előfordulás mechanizmusától függően a nystagmus többféle típusát különböztetjük meg: legmagasabb érték amelyek között in klinikai gyakorlat rendelkezik:
vestibularis nystagmus, amelyet a receptor irritációja okoz vestibularis analizátor
optokinetikus, amelyet a szem optikai berendezésének irritációja okoz.
Vestibuláris nystagmus ritmikusan váltakozó gyors és lassú fázisokból áll, melyek időaránya kompenzált folyamatokban és egészséges emberben 1:3 - 1:5. Előfordulhat spontán és mesterségesen előidézve.
Spontán nystagmus(H) mindig egy kóros folyamat jele a belső fül vagy az agy labirintusában. Lehet vízszintes, függőleges vagy átlós, forgási és konvergens iránya, melyeket gyors fázisa határoz meg.
N. irányából meg lehet ítélni a sebzés mértékét.
Az I. vízszintes N. a rombusz alakú gödör labirintusának, középső részeinek sérülését jelzi
II.függőleges és átlós - felső szakaszok rombusz alakú mélyedés
III.forgó - alsó szakaszok rombusz alakú mélyedés
IV.konvergáló N. a középagy károsodásának tünete
A szemgolyók mozgásának amplitúdója az N. során a vestibularis analizátor károsodásának mértékét jelzi.
A vízszintes N. éles túlsúlya egy irányban azt jelzi a labirintus vagy a központi idegrendszer elváltozásának egyoldalúsága. (egyoldali gennyes labirintitis, labirintus artéria trombózis, piramis repedés halántékcsont, a vestibulocochlearis ideg daganata).
A spontán N. túlsúlya az egyik szemben azt jelzi az agytörzs, a hátsó longitudinális fasciculus, az oculomotor vagy az abducens ideg károsodása.
A vesztibuláris spontán N. lassú fázisának éles megnyúlása a szemgolyó lebegő mozgásával kombinálva súlyos elváltozást jelez az agytörzs területén, és a stroke akut periódusában figyelhető meg, traumás agyvérzésekkel, ban ben akut stádium meningoencephalitis, agydaganatokkal, amelyet éles növekedés kísér koponyaűri nyomás.
A mesterségesen okozott N.-t általában egészséges embereknél figyelik meg; A patológiával paraméterei megváltoznak.
A mesterséges N. fő típusai az
kalória,
forgó
rotáció utáni
nyomógomb
ÉN. Kalória N. megfigyelhető, amikor a labirintust felmelegítjük vagy lehűtjük. Az észleléshez öntsön 100 ml t° 25°-os vizet a külső hallójáratba 10 másodpercig. Ha nincs hatás, öntsön 19°-os vizet. Minden labirintust külön vizsgálunk (perforáció esetén a teszt ellenjavallt dobhártya, középfülgyulladás). Normális esetben a kalóriatartalmú N. 25-30 s után jelenik meg. Patológiával egyáltalán nem fordul elő, vagy időtartama és intenzitása növekszik, és más jellemzők megváltoznak. Igen mikor kómában Bármilyen etiológiájú, kalóriavizsgálat során a szemek a N. lassú fázisa felé „lebegnek” és hosszú ideig (2-3 percig) ebben a helyzetben maradnak, ami prognosztikailag kedvezőtlen tünet. Mély kómában a kalóriatartalmú N. kiesik.
II. Rotációs és poszt-rotációs N. a Barany-székben való forgás eredményeként jelentkezik (a vizsgálat ellenjavallt Meniere-kór, labirintitis, stroke, traumás agysérülés akut periódusában vagy a koponyaűri nyomás éles emelkedése esetén). A rotációs nystagmust gyakran vizsgálják. Normális esetben közvetlenül a forgás után jelenik meg, és 20-30 másodpercig tart. Patológiával az N. időtartama 50-55 s-ra nő, azzal kifejezett jogsértések(teljes kétoldali prolapsus vestibularis funkció ototoxikus antibiotikum szedése következtében vagy agyhártyagyulladás után, agykéreg alatti részek károsodásával, stb.) előfordulhat, hogy egyáltalán nem okoz.
III. Pressorny N. akkor fordul elő, amikor nyomást gyakorolnak a tragusra fülkagyló azoknál a személyeknél, akiknél a labirintusfal krónikus gennyes otitis.
Optokinetikus N. mesterségesen, egy speciális dob forgatása okozza az alany szeme előtt. Lassú és gyors fázisai is vannak; nystagmus paramétereinek változásai jelzik kóros folyamat a hátsó koponyaüregben vagy az occipitalis lebeny mélyén.
Az N. egyéb típusai a következők:
profi (például remegő N. a bányászok között)
veleszületett (a vesztibuláris rendszer fejletlensége miatt gyakran kíséri örökletes betegségek idegrendszer)
rögzítés és telepítés (a fáradtság miatti rendkívüli idegenkedéssel fordul elő szemizmok)
akaratlagos (azoknál az egyéneknél figyelhető meg, akik képesek befolyásolni azokat az izmokat, amelyek nem engedelmeskednek az akaratlagos összehúzódásnak).
Görcsös önkéntelen mozgások szemek figyelhetők meg egészséges ember ha fáradt, ha megpróbálja bármely irányba szegezni a tekintetét. Nystagmoid rántásoknak nevezik őket, de nem jelzik, hogy valakinek ez a betegsége van.
Az alábbiakban a nystagmus egyes formáinak részletes fenomenológiai leírása található.
Veleszületett nystagmus
Előfordulhat fénytörési hibákkal, színlátási hibákkal, hemeralopia-val, albinizmussal, ill veleszületett szürkehályog. A legtöbb ilyen betegnél a retina nem sérült. A veleszületett nystagmus oka nyilvánvalóan rendellenességekben rejlik oculomotor funkció az agytörzs területén. Gyakran észlelik a binokuláris tekintetrögzítés kialakulásával a születés után 6 héttel. Iránya általában vízszintes; a függőleges szemmozgások épek. Autoszomális domináns örökletes horizontális nystagmust is leírtak vertikális komponenssel. A nystagmus formája a legtöbb esetben hullámos, íves, rángatózós, fűrészfogas; rögzítése kiemeli. Nál nél csukott szemmel részben gátolt, és ebben a helyzetben gyakran teljesen más típusú nystagmus rögzíthető, mint a nyitott szemek. Az ilyen nystagmusban szenvedők általában olyan szemhelyzetet találnak, ahol a nystagmus minimális; ha a választott pozíció nem esik egybe a középvonallal, akkor torticollis ocularis kíséri. Az esetek hozzávetőleg 50%-ában horizontális optokinetikus nystagmus inverziója figyelhető meg, gyakran kétoldali, amikor a nystagmust a gyors komponens nem a mozgó inger ellen, hanem annak irányába irányítja.
Lappangó nystagmus
Ez a veleszületett rögzítő nystagmus egy formája, amelynek családi mintája van. A látens nystagmus csak a binokuláris rögzítés zavarásával észlelhető, például az egyik szem becsukásával vagy a két látómezőt elválasztó bikonvex lencse használatával. A nystagmus mindig a rögzített szem felé irányul. Folyamatosan kíséri egyidejű strabispasmus és okozhatja teljes sötétség vizuális vonatkoztatás hiányában.
Az agytörzs (híd, középagy tegmentum) károsodásának az eredménye.
Ingyenes nystagmus
Ezt az extraocularis izmok feszültsége okozza a rögzítés vagy a konvergencia során. 10-17/s frekvenciájú, hullámzik. El kell végezni megkülönböztető diagnózis myoclonusszal, ami csukott szemmel is megnyilvánul, de konvergenciával nem. Ezt hisztérikus nystagmusnak vagy szemremegésnek is nevezik. Nem befolyásolja a szakkádokat vagy a nystagmus gyors komponensét.
Szemi myoclonus, opsoclonus, flutter, szemgolyótánc
Leggyakrabban vízszintes szemmozgások figyelhetők meg magas frekvencia(13/s), esetenként sorba csoportosítva, szabálytalan időközönként, általában vízszintes irányban fut, csukott és nyitott szemmel egyaránt. Az agytörzsi encephalitis akut fázisában és a kisagy szétszórt rendellenességeinél jelentkezik különböző etiológiájú. Megzavarja a kiváltott nystagmus reakció lefolyását.
A lágy szájpad myorhythmia és a szem nystagmusa
Egyidejűleg jelennek meg az olajbogyó fogú vörös háromszög területén jelentkező zavarokkal. A lágyszájpad és az uvula myorhythmiáját gyakran nystagmus kíséri, amelyet azonos gyakorisággal jellemez. A vizsgált betegek többségénél a magfog fogazata, sok esetben az olajbogyó elváltozása volt. A myorhythmia nem szűnik meg alvás közben, gyógyszeres kezeléssel nehéz megállítani.
Hullámzó nystagmus spasnius nutans-szal
A veleszületett nystagmus egy speciális formáját képviseli; másfél évesen jelenik meg és van kedvező pálya, körülbelül 12 hónapig tart. Vannak bólogató vagy forgó fejmozgások, enyhe, hullámzó nystagmus kíséretében, gyakran disszociálva, sőt monookulárisan. Vannak paroxizmális formák is. A tekintet rögzítésével kapcsolatos erőfeszítések során vagy egy bizonyos irányba nézéskor fordul elő.
Vakok nystagmusa (szemmozgás vakoknál)
Olyan embereknél figyelhető meg, akik születésüktől fogva vakok vagy szerzett vakságban szenvednek (nagyon hosszú távú). Nem a fényingerek hiánya okozza, hanem a szem helyzete feletti vizuális kontroll hiánya. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, néha disszociált, a mozgások főként hullámosak, néha a szemgolyók eltérésével társulnak; álmában depressziós.
Paroxizmális nystagmus
Ha egyidejűleg irritációs fókuszt észlelnek az EEG-n, akkor nagy valószínűséggel epilepsziás jellegű.
Disszociált nystagmus a tekintetrögzítés során
Egyoldali vagy kétoldali elülső internuclearis ophthalmoplegiában (a hosszú medialis fasciculus károsodása) fordul elő, vízszintes irányú, és jobban kifejeződik az adduktált szemben, mint az elrabolt szemben. Néha monookuláris horizontális nystagmust utólag csak az ellenoldali adduktált szemben észlelnek. Az elülső internukleáris ophthalmoplegia lehet egyoldalú demyelinizációval, daganatokkal és érkárosodással, vagy kétoldali demyelinisatióval vagy kiterjedt daganatokkal az agy negyedik kamrájában.
Disszociált nystagmus Brunea-Stewart típusú
Ez a nystagmus a károsodás lokalizációjának oldalán kifejezettebb, itt durvább és nagyobb amplitúdójú (centrális és perifériás vestibularis nystagmus keveréke). Úgy tűnik, a hátsó koponyaüregben található struktúrák egyoldalú károsodása (a kisagy tályogja vagy daganata, a hátsó fossa melléküregeinek thrombophlebitise). Ez összetéveszthetetlenül szolgál diagnosztikai jel, amely mindkét szem mozgásának vizsgálatával kimutatható.
Alternatív nystagmus
Változó amplitúdójú és mozgásirány-változás jellemzi. Az irány percenként változhat akár 20 másodperces szünetekkel, amelyek alatt a szem nyugodt. Egyes szerzők ezt a nystagmust veleszületettnek tartják, mások daganatokban, demyelinizációban és az agytörzs toxikus elváltozásaiban jegyezték fel előfordulását.
Nystagmus az extraocularis izmok károsodása miatt
Megjegyzik például a myasthenia gravisban. Ha csak az egyik szem sérült, nystagmus lép fel a bezáráskor egészséges szem amikor a sérült szem a paretikus izom felé mozdul. Nem szabad összetéveszteni a paretikus strabismussal vagy a tekintet parézissel. Ez a nystagmus átmeneti, több óráig vagy napig tart, és a proserin beadása után megszűnik. Progresszív izomdystrophiában, oculomotoros izmok myositisében és hyperthyreosis esetén pseudomyastheniás szindrómában nem mutatták ki.
Drog nystagmus
Leggyakrabban a barbiturátok és az alkohol bevezetése után jelenik meg. Ez általában egy pozíciós vagy rögzített tekintetű nystagmus. Néha a barbiturátok csak függőleges pillantás nystagmust okoznak, és ezáltal serkentik az agytörzsi tegmentum rendellenességeit. Nagy adag barbiturát esetén a nystagmus gyors komponense teljesen eltűnik, csak a szemgolyó lassú tónusos eltérése marad meg. A barbiturátok érzéstelenítő dózisa vagy a mély kóma teljesen megzavarhatja a vesztibuláris reakciót, ekkor a szem központi helyzetben áll meg, ami reverzibilis és az eszméletvesztés vagy az érzéstelenítés mélységétől függ.
A diagnózis függőleges nystagmus. Daganat van a fejben, romlik a látás...
A nystagmus az oculomotoros rendellenességek súlyos formája, amely spontán oszcilláló szemmozgásokban nyilvánul meg, és a látásélesség jelentős csökkenésével - gyengén látással jár.
A nystagmus a szem ismétlődő, önkéntelen ingaszerű oszcillációja, amely lehet fiziológiás vagy kóros. Így a nystagmus, amely az optokinetikus dob vagy test térbeli forgására reagálva jelenik meg, normális, és a megőrzésre szolgál. jó látás. Azokat a szemmozgásokat, amelyek egy tárgyra rögzítik, foveatingnak, azokat, amelyek a foveát a tárgytól távolítják el, defoválásnak nevezik. Patológiás nystagmus esetén minden mozgásciklus általában a szemnek a tárgytól való akaratlan eltérésével kezdődik, amit egy fordított refixációs szakkádikus mozgás követ. A nystagmus iránya lehet vízszintes, függőleges, torziós vagy nem specifikus. A nystagmus amplitúdóját tekintve lehet kis vagy nagy kaliberű (a nystagmus amplitúdóját a szem eltérésének mértéke határozza meg), a nystagmus gyakorisága lehet magas, közepes és alacsony (a szem oszcillációinak gyakorisága határozza meg). ).
H55 Nystagmus és más akaratlan szemmozgások
A nystagmus kialakulását központi vagy lokális tényezők befolyása okozhatja.
A nystagmus általában veleszületett vagy korai látásvesztéssel fordul elő különféle betegségek szemek (optikai közeg átlátszatlansága, látóideg atrófia, albinizmus, retina dystrophia stb.), aminek következtében a látásrögzítés mechanizmusa megszakad.
A motoros egyensúlyhiány nystagmusa az efferens mechanizmusok elsődleges hibái miatt következik be.
Az öröklődés lehet X-hez kötött recesszív vagy autoszomális domináns.
A veleszületett nystagmus a születés után 2-3 hónappal jelentkezik, és egész életen át fennáll.
A veleszületett nystagmus tünetei
Ez egy ritka állapot 3 és 18 hónap között.
Tünetek
A csecsemőkori ezotrópiához kapcsolódik, és nem kombinálódik függőleges eltéréssel. A következők jellemzik:
Tünetek
Okok: kisagyi betegségek, demyelinizáció, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar szindróma), gyógyszereket, mint például a fenitoin.
Az extraocularis izmok, különösen a mediális egyenes izmok egyidejű összehúzódása okozza.
Tünetek
Okai: a preectalis terület elváltozásai, pl. pinealomák és érbalesetek.
Tünetek: függőleges nystagmus gyors fázissal. „leütni”, azaz. ami lefelé nézve könnyebben előidézhető.
Tünetek: függőleges nystagmus gyors fázissal, amely felfelé "ver".
Okai: a hátsó patológiája koponyaüreg, gyógyszerek és encephalopathia Wernicke.
Tünetek: ingaszerű nystagmus, amelyben az egyik szem felemelkedik és befelé fordul, a másik szem pedig egyszerre leereszkedik és kifelé fordul; így a szemek az ellenkező irányba fordulnak.
Okai: paraselláris daganatok, gyakran bitemporalis hemianopia, syringobulbia és agytörzsi stroke okozója.
Az ataxiás nystagmus egy vízszintes nystagmus. internukleáris ophthalmoplegiában szenvedő beteg elrabolt szemében fordul elő (lásd alább).
Nystagmus érzékszervi depriváció(szem) látásromlás következménye. Az állapot súlyosságát a látásvesztés mértéke határozza meg. A vízszintes és inga nystagmus a konvergenciával csökkenhet. A nystagmus amplitúdójának csökkentése érdekében a páciens kényszerített fejhelyzetet vehet fel. A szenzoros deprivációs nystagmus oka a központi látás súlyos károsodása fiatalon(pl. veleszületett szürkehályog, makula hypoplasia). A nystagmus általában 2 év alatti gyermekeknél alakul ki, kétoldali látásvesztéssel.
A nystagmus egyes típusainál ilyenkor a kellően magas látásélesség megmarad, kialakulásának oka a szemmotoros rendszer szabályozásának zavara.
Az oszcilláló mozgások irányától függően vízszintes (leggyakrabban megfigyelhető), függőleges, átlós és forgó nystagmus különböztethető meg a mozgások jellegétől függően - inga alakú (egyenlő amplitúdójú rezgőmozgással), rángatózó (a mozgások jellege szerint); különböző amplitúdójú rezgések: lassú fázis - egyik irányba és gyors - a másik irányba) vegyes (vagy ingaszerű, vagy rángatózó mozgások jelennek meg). A rángatózó nystagmust bal- vagy jobboldalinak nevezik, a gyors fázis irányától függően. Szaggatott nystagmus esetén a fej kényszerű forgása következik be a gyors fázis felé. Ezzel a forgással a beteg kompenzálja a szemmotoros izmok gyengeségét, és a nystagmus amplitúdója csökken, ezért ha a fejet jobbra fordítjuk, akkor a „jobb” izmok gyengének számítanak: a jobb szem külső rectusa. és a bal szem belső rectusa. Ezt a fajta nystagmust jobb oldalinak nevezik.
A nystagmus lehet nagy kaliberű (15°-nál nagyobb oszcillációs szemmozgások amplitúdójával), közepes kaliberű (15-5° amplitúdójú), kis kaliberű (5°-nál kisebb amplitúdóval).
Az oszcilláló nystagmoid mozgások amplitúdójának, gyakoriságának és természetének meghatározásához objektív kutatási módszert alkalmaznak - nystagmográfiát. Nystagmográf hiányában a nystagmus amplitúdójának jellegét a szaruhártya ophthalmoscope fényreflexének elmozdulásának mértéke határozza meg. Ha a szem oszcilláló mozgása során a fényreflex a szaruhártya közepétől a pupilla közepe és széle közötti távolság közepéig mozog, akkor kis kaliberű, kisméretű nystagmusról beszélünk, ha ezeken túlmutat. határok - nagy kaliberű. Ha a két szem mozgása nem azonos, az ilyen nystagmust disszociáltnak nevezzük. Rendkívül ritkán figyelhető meg.
A vegyes nystagmus magában foglalja az inga nystagmust az elsődleges helyzetben és a rángatózó nystagmust oldalirányú tekintetben.
A nystagmusos betegek vizsgálatánál fontosak az elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroretinogram, vizuális kiváltott potenciálok stb.) eredményei, amelyek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását és a betegség mértékének meghatározását. szerves elváltozások, az amblyopia jelenléte és meghatározza a kezelési taktikát.
Nystagmus esetén minden szem látásélességét szemüveggel és szemüveg nélkül vizsgálják, a fej egyenes és kényszerhelyzetben van. Ebben a helyzetben a nystagmus amplitúdója általában csökken, és a látásélesség magasabb lesz. Ez a kritérium a végrehajtás megvalósíthatóságának eldöntésére szolgál műtéti beavatkozás az extraocularis izmokon. Fontos a látásélesség meghatározása két nyitott szemmel (szemüveggel és szemüveg nélkül), mivel binokuláris rögzítéssel a nystagmus amplitúdója is csökken és a látásélesség nő.
Intézkedések rendszere a javításra vizuális funkciók nystagmus esetén gondosan kiválasztott optikai korrekciót tartalmaz a távolság és a közelség tekintetében. albinizmussal, retina dystrophiával, részleges atrófia látóidegek A legnagyobb látásélességet biztosító sűrűségű védő és látásélességet javító színszűrőket (semleges, sárga, narancssárga, barna) célszerű választani.
Nystagmus esetén az akkomodatív képesség is romlik, és relatív amblyopia figyelhető meg, ezért pleoptikus kezelést és alkalmazkodási gyakorlatokat írnak elő. A piros szűrőn (monobinoszkópon) keresztül történő világítás hasznos, szelektíven stimulál központi zóna retina, stimuláció kontraszt-frekvenciás és színteszt-objektumokkal (Illusion készülék, számítógépes gyakorlatok Zebra, Spider, Crosses, EYE programokkal). Ezeket a gyakorlatokat egymás után mindkét szemre és mindkét nyitott szemmel lehet elvégezni. Nagyon hasznosak a binokuláris gyakorlatok és a diploptikus kezelés (disszociációs módszer, binarimetria), amelyek szintén segítenek csökkenteni a nystagmus amplitúdóját és növelni a látásélességet.
A nystagmus gyógyszeres kezelését a szem és a retina szöveteinek (vazodilatátorok, vitaminkomplex) táplálkozásának javítására használják.
A nystagmus sebészeti kezelését az oszcilláló szemmozgások csökkentésére végezzük. Szaggatott nystagmus esetén, amikor a fej kényszerített forgását diagnosztizálják a látásélesség növekedésével és a nystagmus amplitúdójának csökkenésével ebben a helyzetben ("nyugalmi zóna"), a műtét célja a "nyugalmi zóna" mozgatása. ” középső pozícióba. Ehhez gyengítse az erősebb izmokat (a lassú szakasz oldalán), és erősítse meg a gyengébb izmokat (a gyors fázis oldalán). Ennek eredményeként a fej helyzete kiegyenesedik, a nystagmus csökken, a látásélesség nő.
Nystagmus ritmikusnak nevezik oszcilláló mozgások egy vagy mindkét szem egy vagy több tengely körül. A mozgások lehetnek ritmikusak (ingaszerű) vagy különböző sebességű rezgésfázisúak (kocogásszerűek). Vannak fiziológiás nystagmus (optokinetikus, telepítési, önkéntes) és patológiás. Gyermekeknél a nystagmus mindkettőre képes korai megnyilvánulása(6 hónapos korig), és későbbi életkorban is előfordulhat. A nystagmus késői megnyilvánulása általában neurológiai eredetét jelzi. A korai kezdetű nystagmus három fő formára oszlik - szenzoros, veleszületett idiopátiás és neurológiai.
Szaggatott nystagmus különböző sebességű oszcillációs fázisokkal rendelkezik - gyors és lassú.
Inga nystagmus- ritmikus, az oszcilláció fázisai azonos sebességgel. Háromszög alakú nystagmus lehet inga jellegű, de annak ellenére, hogy az oszcilláció fázisai azonos sebességűek, nem ritmikus. A nystagmus számos formája idővel változik. A pillantás irányának megváltozása a nystagmus egyik formájából a másikba való átmenetet idézhet elő, például az egyik irányba nézéskor a nystagmus rángatózóként jelenik meg, a másik oldalra mozgatva pedig ingaszerű.
Az oszcillációs mozgások vízszintes, függőleges és ferde tengelyek mentén történnek.
Rotációs nystagmus a szemgolyó számos tengely körüli forgását ábrázolja.
Torziós nystagmus- a szemgolyó forgása az anteroposterior tengely körül.
A nystagmus iránya a gyors fázis iránya határozza meg. A lassú fázis általában a nystagmus eredetét tükrözi. Nystagmus amplitúdója megfelel a lassú vagy gyors fázis mozgási hosszának, fokban mérve, és lehet „kicsi”, „közepes” vagy „nagy”.
Nystagmus gyakorisága a másodpercenkénti rezgések számának felel meg.
Nystagmus intenzitása- amplitúdó szorozva a frekvenciával.
Nyilvánvaló nystagmus- nystagmus, nyitott szemmel nyilvánul meg.
Lappangó nystagmus monokuláris rögzítés okozza, amikor az egyik szem be van zárva.
A tekintet szélsőséges elrablásának nystagmusa csak excentrikus pillantással jelenik meg, és eltűnik az elsődleges pozícióban.
A nystagmus aszimmetrikus és disszociált formái két szemen különböző paraméterek jellemzik.
Vegyes nystagmus a nystagmus két vagy több formájának kombinációja.
A nystagmus minden esetben a kórelőzmény és a családi anamnézis elemzése szükséges, a hozzátartozók vizsgálata célszerű. Gondosan dokumentálja a betegség lefolyását, az életkortól és a külső körülmények(világítás, napszak, stb.) tisztázódnak a nystagmus jellemzői, a szülők panaszai a gyermek látásával kapcsolatban. A kapcsolódó rendellenességeket, például fotofóbiát stb. azonosítják.
A vizuális vizsgálat magában foglalja a látásélesség, a színlátás és a réslámpás vizsgálatot kötelező kutatásátvilágítás az albinizmus kimutatására. Ha a fej kényszerhelyzetben van, a látást két helyzetben (normál és kényszerített) ellenőrzik.
Veleszületett idiopátiás nystagmusnak minősülnek azok az esetek, amikor neurofiziológiai vizsgálatra van szükség, de a gyermek még túl kicsi ahhoz, hogy megfelelően teljesítse a vizsgálat követelményeit. Patológia hiányában a neurofiziológiai vizsgálat szerint komputertomográfia(CT) általában nem szükséges (kivéve neurogén, súlyos torziós vagy rotációs nystagmus esetén).
A szemgolyó önkéntelen ritmikus mozgásait ún nystagmus. A nystagmus lehet spontán vagy provokált, a fej egyik vagy másik helyzetével (pozíciós nystagmus) vagy a szemgolyó egy vagy másik mozgásával (optokinetikus nystagmus) társulva. A nystagmust iránya alapján különböztetjük meg - vízszintes, függőleges, forgó, vegyes, valamint amplitúdója - kis, közepes és nagy amplitúdója. Nystagmusban különbséget tesznek a lassú és a korrekciós gyors fázisok között (kocogó nystagmus). Sokkal ritkábban fordul elő a szemgolyó sima, mindkét irányban azonos sebességű mozgása (ingaszerű nystagmus). A nystagmus lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett nistagmus gyakran inga alakú.
A nystagmus lehet fiziológiás vagy kóros.
A fiziológiás nystagmus vesztibuláris és optokinetikus stimuláció hatására alakul ki, például mozgó vonat követésekor, székben forgáskor stb. Ha a fiziológiás nystagmus a tekintetrögzítést biztosító struktúrák működéséhez kapcsolódik, akkor a patológiás nystagmust ezek okozzák. kár .
Kóros nystagmus akkor fordul elő, ha a labirintus, a vestibularis-cochlearis ideg vesztibuláris része, a vestibularis magok és kapcsolódásaik, a kisagy, a tekintet meghatározott helyzetben tartásáért felelős szárszerkezetek, a kérgi pillantásközpontok és pályáik sérülnek.
A labirintus-vestibularis nystagmus a különböző félkör alakú csatornákból érkező impulzusok közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki, és kíséri szisztémás szédülés. Csökken, ha a fej rögzítve van, és növekszik, ha helyzete megváltozik. Valójában ugyanaz a mechanizmus - a vesztibuláris impulzusok egyensúlyhiánya - áll a központi vesztibuláris nystagmus hátterében, amely akkor fordul elő, amikor a vestibularis magok és kapcsolataik megsérülnek. A labirintus-vestibularis nystagmus általában vegyes jellegű - függőleges-forgató vagy vízszintes-forgásos.
A központi vestibularis nystagmus leggyakrabban vízszintes-forgó, rotációs, vízszintes vagy függőleges. Kevéssé függ a fej rögzítésétől, bár helyzete megváltozásakor felerősödik. Nystagmus fordulhat elő, ha egyenesen nézünk, vagy amikor a szemgolyót szándékosan mozgatjuk. Ha egyenesen nézünk, a nystagmus lefelé vagy felfelé irányul: az első esetben - a hátsó koponyaüreg anomáliáival (platybasia, basilaris lenyomat), kisagyi atrófiával, hydrocephalusszal stb., a második esetben - a szájüreg károsodásával. a cerebelláris vermis vagy velőtörzs miatt különböző okok, amelyek közül az egyik lehet toxikus hatás gyógyszerek, különösen görcsoldók. A vízszintes nystagmus, amikor egyenesen néz, ritkán társul a központi vesztibuláris struktúrák károsodásához, általában labirintus-vestibularis eredetű, például az Arnold-Chiari anomáliával.
A céltudatos szemmozgások okozta nystagmust a tekintetrögzítő készülék károsodása okozza. Nagyon jellemző az egyik kisagyfélteke károsodására és a vestibulocochlearis ideg daganatának meglétére, illetve gyógyszermérgezés is okozhatja ( nyugtatók, barbiturátok, fenitoin stb.).
A nystagmust a szemek úgynevezett ferde eltérésével (átlós elhelyezkedés) kombinálva internukleáris ophthalmoplegiával (az agytörzs asszociatív oculomotoros rendszerének károsodása) figyelik meg; Általában ebben az esetben disszociált függőleges nystagmus jellegét ölti, amelyben az egyik szemgolyó felfelé és befelé, a másik lefelé és kifelé mozog. Anyag az oldalról
Ha a quadrigeminus lézió érintett, a felfelé irányuló kísérlet konvergens nystagmust (a szemgolyók egymáshoz viszonyított mozgását) okoz, általában a Parinaud-szindróma egyik összetevője (felfelé mutató tekintet bénulása, a pupillák fényre való areflexiája, részleges kétoldali ptosis).
Az egyenes pillantáskor fellépő nystagmus magában foglalja a ritka időszakos váltakozó nystagmust is, amely néhány percenként változtatja irányát. Az ilyen típusú nystagmus azonban néha a szemgolyók céltudatos mozgásával fordul elő. Lehet örökletes vagy szerzett. Hasonló a nystagmushoz: opsoclonus - a szemgolyó gyors szabálytalan és egyenetlen rezgései; a felső ferde myokymia
Vestibuláris nystagmus - a szemgolyó kétfázisú, önkéntelen ritmikus, általában kombinált mozgása, a lassú és gyors fázisok közötti egyértelmű váltással. A nystagmus lassú fázisának (lassú komponensének) eredete az agytörzsben lévő receptor és magok irritációjával, a gyors fázis pedig az agy kérgi vagy szubkortikális központjainak kompenzáló hatásával jár.
A vesztibuláris nystagmus kialakulása a félkör alakú csatornák receptorainak irritációjával jár. Kiderült, hogy a vestibularis reakciók az egyik vagy másik félkör alakú csatorna irritációjától és az endolimfa elmozdulásának irányától függenek.
Ewald törvényei:
A reakciók a félkör alakú csatornából származnak, amely a forgási síkban van, bár az endolimfa bizonyos, kevésbé erős elmozdulása olyan csatornákban is előfordul, amelyek nem a forgási síkban vannak. Ez befolyásolja az analizátor központi részeinek szabályozó hatását.
A vízszintes félkör alakú csatornában az endolimfa ampullában történő áramlása (az ampulla felé) kifejezettebb reakciót vált ki, mint az ampullából származó ampullofugális áramlás. A függőleges félkör alakú csatornák esetében ez a minta fordított.
Az endolimfa mozgási iránya a félkör alakú csatornák lumenében megfelel a nystagmus lassú komponensének, valamint a végtagok, a test és a fej eltérésének irányának.
Lehetséges spontán Ésindukált (kísérleti)vestibularis nystagmus. Spontán vestibularis nystagmus amelyet a labirintus vagy az analizátor fedő részei kóros állapota okoz. A gyulladásos elváltozások kialakulásával a belső fül a spontán nystagmus először az érintett labirintus receptorainak irritációja következtében lép fel, és a beteg fül felé irányul, majd a receptorok elnyomásával a nystagmus iránya az ellenkezőjére változik. A nystagmust az egészséges labirintus tónusának a beteggel szembeni túlsúlya okozza mindaddig, amíg a kortikális szabályozás következtében kompenzáció meg nem történik. Indukált nystagmus labirintus-receptorok mesterséges stimulációjának hatására következik be. Az ilyen stimulációhoz rotációs és kalóriateszteket, valamint galvántesztet használnak. Az indukált nystagmus időtartama és súlyossága az inger jellegétől és erősségétől függ.
Spontán vestibularis nystagmus számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik. Két fázisból áll - gyors és lassú, és vízszintesen forog. Irányát a gyors komponens értékeli, amely arra kényszeríti a pácienst, hogy tekintetét az orvos mutatóujjára szegezze, amely 30 0 -kal oldalra mozdult a beteg fejétől 50 cm távolságra.
Nystagmus megfigyelésekor tanácsos nagy nagyítású, +20 dioptriás szemüveget használni, hogy kiküszöböljük a vizuális rögzítés nystagmusra gyakorolt hatását. A fül-orr-gégészek erre a célra speciális Frenzel vagy Bartels szemüveget használnak.
Az amplitúdó alapján megkülönböztetik kis-, közepes- és nagyseprő nystagmus, gyakoriság szerint - élénk és lomha . Ezenkívül a reakció erőssége szerint a nystagmus három fokozatát különböztetjük meg. Nystagmus én fokon akkor figyelhető meg, ha csak a gyors komponens felé nézünk. Nystagmus II fokot akkor is feljegyezzük, ha egyenesen előre nézünk. Nystagmus III fokon akkor jelenik meg, ha a gyors komponens felé néz, egyenesen előre és a lassú komponens felé. Ebben az esetben a vestibularis nystagmus nem változtatja meg az irányát, vagyis a fej bármely helyzetében gyors komponense ugyanabba az irányba irányul.
Az endoszkópos kép eredményeiből a fülben a kóros folyamat lokalizációjának ismeretében a nystagmus iránya alapján megítélhető az érintett labirintus működése. Labyrinthitis esetén a labirintus funkcionális állapotának három fázisa van. Kezdetben a labirintus irritációja figyelhető meg, amely nystagmusban nyilvánul meg az érintett fül felé. A kóros folyamat előrehaladtával a labirintus irritációját gátlása váltja fel. Ebben az esetben a nystagmus az egészséges irányba irányul. Egy idő után az érintett labirintus működésének központi kompenzációja következik be, és a spontán nystagmus eltűnik.
A spontán nystagmus nem tévesztendő össze a telepítési nystagmussal, amely több sokknál nyilvánul meg, extrém mértékű szemelvonással. Ez a norma. A spontán nystagmus, ellentétben a telepítési nystagmussal, folyamatosan folytatódik.
A természettől függően nemcsak a vestibularis nystagmust különböztetjük meg (a vestibularis receptorok gerjesztésének vagy gátlásának eredménye), hanem És installáció, optokinetikai, vizuális, központi És kisagyi .
Telepítés (fiziológiás) nystagmus a szem szélsőséges elrablásakor figyelhető meg, gyengén kifejeződik, mindkét oldalon azonos, gyorsan elmúlik (2-3 másodpercen belül); úgy gondolják, hogy a szemizmok ideiglenes kontraktúrájától függ.
Optokinetikus nystagmus gyorsan mozgó tárgyak megfigyelésekor fordul elő, vasútnak vagy rögzítésnek is nevezik.
Vizuális nystagmus gyakran veleszületett, a látókészülék anomáliájával társulva, szabálytalan.
Központi nystagmus akkor jelenik meg, ha a vestibularis analizátor központi részei sérültek, ellentétben a vestibularis készülékkel, síkban eltérő lehet, mindig a lézió felé irányul, többszörös is lehet, ennek a nystagmusnak az amplitúdója nagy vagy közepesen széles, ritmusa ingadozó .
A kóros vesztibulogén nystagmus az nyomós nystagmus leggyakrabban epitympanitisben figyelhető meg, amikor a vízszintes félkör alakú csatorna csontfalának hibája van a barlangba való kiemelkedésének területén. Egy ilyen betegnél megfigyelhető az Ewald által azonosított nystagmus mintázat. A nyomásos nystagmust a tragus megnyomása okozza. Megbízhatóbban a nyomásos nystagmus előidézhető pozitív nyomás létrehozásával a külső hallójáratban Politzer ballon segítségével.
Neelen osztályozása szerint a helyzeti nystagmusnak három típusa van. Az I-es típusú nystagmus a páciens különböző pozícióiban jelenik meg, és különböző irányokkal rendelkezik. A II-es típusú nystagmus mindig egy irányba irányul, de csak az intenzitását változtatja meg. A III-as típusú nystagmus esetén iránya és jellege nem következetes.
Meg kell különböztetni a helyzeti nystagmust nystagmus lerakása, amely rövid időn belül közvetlenül a beteg testhelyzetének gyors változását követően jelentkezik. Ez a fajta nystagmus a helyzeti nystagmushoz hasonlít.
Létezik különböző utak a nystagmus grafikus rögzítése a legelterjedtebb módszer az elektronisztagmográfia, amely a corneoretinalis potenciál változásainak rögzítésén alapul. A szemgolyóban a szem nyugalmi potenciálja van, amely egybeesik a vizuális tengellyel, dipólus formájában a szaruhártya pozitív töltésű és a retina között, amely negatív töltésű. Ennek megfelelően, amikor a szemgolyó mozog, ez a dipóluspotenciál helyzetet változtat és rögzíthető, miközben az elektródák a pályák külső sarkainak bőréhez vannak rögzítve. A vestibularis nystagmus különböző paramétereinek vizsgálata a vesztibuláris funkció objektív értékelésének alapja. Az elektronisztagmográfia módszere (javított - videonystagmográfia) jelentősen bővíti a vesztibuláris funkció objektív értékelésének lehetőségeit.
