Utolsó frissített cikk 07.12.
A nő reproduktív funkcióját egy komplex mechanizmus támogatja, amely biztosítja a nemi szervekben zajló folyamatok hormonális mutatókkal való összekapcsolását. Annak érdekében, hogy a nemi szerv felkészüljön az esetleges embrióbeültetésre, a méhszövet szerkezete és vastagsága minden menstruációs ciklus során megváltozik. A legtöbb változás a méhen belüli nyálkahártyát érinti - az endometriumot, amely a ciklus során módosul.
Fontos, hogy a méhnyálkahártya vastagsága a menstruáció előtt és közvetlenül a befejezés után normális legyen.
Ez lehetővé teszi a méh funkcionális alrétegének fiziológiailag normális helyreállítását (regenerálódását) a későbbi menstruációs ciklusokban, és sikeres fogantatás esetén lehetővé teszi a megtermékenyített petesejtnek a méhüreg belsejében való megteremtését és minden feltétel megteremtését. a terhesség teljes fejlődése.
Anatómiailag a női méhet három fő réteg képviseli:
- külső - kerület;
- középső - myometrium;
- belső - endometrium.
Az endometrium méhrétege kétszintű szerkezetű, és funkcionális és bazális hám alrétegek képviselik. Időpont egyeztetés bazális réteg a myometrium mellett található - feltételeket teremteni a funkcionális alréteg szöveteinek sejtnövekedéséhez, amelyet a havi vérzés során elutasítanak, ha a megtermékenyítés nem történt meg.
A legnagyobb változások a teljes menstruációs ciklus során jelentkeznek funkcionális réteg, amely számos receptor sejtet tartalmaz, amelyek nagyon érzékenyek a termelt hormonokra: ösztrogénre és progeszteronra.
Az endometrium, mivel kiterjedt erek vannak benne, a hormonok hatására növeli a térfogatát. Fokozatosan besűrűsödik a méh mélyébe, laza lesz, így a petesejt könnyebben konszolidálódik a szövetekben. Ha a megtermékenyítés nem következik be, fiziológiailag biztosított az endometrium réteg hámlása, megkezdődik a menstruáció, és folytatódnak az új ciklust biztosító folyamatok.
Egy egészséges nőnél a méh belső bélése 3 fő fázison megy keresztül. Az endometrium vastagsága ezekben a fázisokban saját szabványos mutatókkal rendelkezik, amelyek a nőgyógyászati rendelőben található fényképen láthatók.
Ha a folyamatot az ultrahang ellenőrzése alatt figyeli, és megállapítja az endometriumréteg vastagságának a ciklus napjaihoz való viszonyát, véleményt lehet alkotni a hormonális rendellenességek hiányáról és a ciklikus változások normális lefolyásáról. a női test.
A menstruációs ciklusban vannak:
- proliferációs fázis;
- szekréciós fázis;
- közvetlenül a vérzési fázist, azaz a menstruáció időszakát (desquamation).
Minden fázisban változások következnek be a petefészek és az endometrium szöveteiben a hormonok ingadozása miatt. Emiatt az endometrium réteg vastagsága a ciklus napjainak megfelelően változik. A menstruáció kezdete előtt a sűrűség maximális lesz. Általában az egész ciklus körülbelül 27-29 napot vesz igénybe. Ezalatt az idő alatt a nyálkahártya minimális vastagságából egy benőtt, laza szerkezet állapotába módosul, menstruációval elutasítják.
Közvetlenül a menstruáció befejezése után, a menstruáció kezdete utáni 5. napon kell kezdődnie, és 12-14 napig kell tartania. Ebben a fázisban a méhnyálkahártya-réteg 2-3 mm-es minimális vastagságából nő, elkezd felkészülni az ovulációs folyamatra és az esetleges megtermékenyítésre.
A szaporodási fázis három szakaszból áll:
A megtermékenyített tojás kedvező rögzítéséhez a funkcionális rétegnek legalább 11 mm-12 mm-nek kell lennie, ez a norma. Csak az endometrium ilyen vastagságával kezdődik a petesejt megbízható beültetése.
A szekréciós fázis kezdetével, amely pár nappal az ovuláció után kezdődik, az endometrium réteg már nem nő ilyen ütemben. Az ultrahangon látható, hogy jelentős változások kezdődtek a szerkezetben a progeszteron hatására, amely a petefészek sárgatestét termeli.
Ez a fázis is 3 szakaszból áll:
Mekkora az endometrium vastagságának maximális mérete normálisnak? Az orvosok szerint az endometrium 12 mm, 14 mm, 16 mm, 17 mm normális változatok. De a 19 mm -t már a szabványos mutatók többletének tekintik.
A menstruáció során a funkcionális réteg megsemmisül és elutasításra kerül, menstruációs vérzés formájában. Ez a fázis átlagosan 4-6 napig tart, és 2 szakaszra oszlik - elutasítás és helyreállítás.
Kóros folyamatok hiányában a menstruációs ciklust rendszeresség és mérsékelt vérveszteség jellemzi. A pubertás alatt a periódusok közötti időtartam ingadozása lehetséges. Néha lehetetlen pontosan kiszámítani, hogy mikor jön a következő időszak.
Terhesség hiányában a hormonális zavarok miatt néha késhet a menstruáció. Ha egyensúlyhiány van a hormonok termelésében, akkor a méhhám vastagsága késéssel 12-14 mm szinten marad. Nem csökken, nincs elutasítás, és nincs menstruáció.
A méh egyes betegségeiben a funkcionális réteg elutasítása lassul, ami befolyásolja a menstruáció intenzitását és időtartamát. Bőséges vérveszteség léphet fel spontán vetélés után, amikor a petesejt hiányos elválasztása megtörtént, és annak egyes részei a méhben maradnak.
A menstruáció kezdetének késleltetéséhez hozzájáruló egyéb tényezők mellett a következők:
Mekkora késés lehet? A menstruáció 7-10 napon belüli késése, az orvosok hajlamosak a normát figyelembe venni. Ha a késés több mint két hét, akkor meg kell győződnie arról, hogy nem esett teherbe.
Ha egy nő menstruációja nem ütemezett, akkor ez nem ok a pánikra. Ha szabálytalanság van a havi ciklusokban, túlzott szűkösség vagy fordítva, a vérváladék intenzitása, egy nőnek nőgyógyász konzultációra van szüksége. A patológiák megfelelő kezelése normalizálja a reproduktív szervek működését, és összhangba hozza az endometrium méretét. Az endometrium normális mutatói a teljes ciklus során a nők egészségi állapotára és a hormonális egyensúlyra utalnak, ami pozitívan befolyásolja az egészséges gyermek fogantatásának és születésének képességét.
Az endometrium hiperplázia a méh test patológiája, amelyet a méh belső rétegének erős proliferációja jellemez. A jogsértés különböző korú nőknél fordulhat elő. Leggyakrabban hormonális rendellenességek provokálják. Ezenkívül az ok a gyulladásban, a karcolásokban és az abortuszokban, a súlyos szomatikus patológiákban rejlik. Mi a hiperplázia és milyen gyakran fordul elő?
Ezt a patológiát gyakran diagnosztizálják. A nőgyógyászati betegségekben szenvedő betegek körülbelül 5% -ánál fordul elő. Általában ez a folyamat a nőknél fordul elő a menopauza idején. Gyakran előfordul serdülőkorban is. Így a leggyakoribb okok a hormonális változásoknak köszönhetők.
A méh endometriumának és a menstruációs ciklusának hiperpláziája határozott kapcsolatban áll. Általában több összetevőt tartalmaz:
A kezdeti szakasz a menstruáció első napján történik. A ciklus közepén peteérés következik be, amelyet a petesejt petefészekből történő felszabadulása jellemez. Ezt a folyamatot nyálkás átlátszó váladék kísérheti.
A megtermékenyítés hiányában a tojás elhagyja a testet az endometrium funkcionális rétegével, és megkezdődik a menstruáció. Ebben a szakaszban a nő foltos. Ezt a folyamatot nemi hormonok hatására hajtják végre. Így az ösztrogén felelős a proliferációs szakaszért, a progeszteron pedig a szekréciós szakaszért.
Ezenkívül a proliferáció során sejthalál következik be - atopózis. Ennek köszönhetően az endometrium nem tud túlzottan növekedni. Az atopózis csak akkor fordul elő, ha ovuláció van jelen. Ha egy nőnek anovulációs ciklusa van, az endometrium megvastagszik, ami hiperplázia megjelenését idézi elő.
Amikor az endometrium hyperplasia előfordul, az okok különbözőek lehetnek. A vér ösztrogén tartalmának abszolút vagy relatív növekedése provokáló tényezővé válik. Különböző tényezők vezethetnek ehhez az állapothoz:
A szülés után ezt a folyamatot nem nagyon figyelik meg. Bizonyos esetekben azonban a patológia a gyermek születése után megismétlődik. Leggyakrabban ez a betegség atipikus és fokális formájával történik.
Az endometrium patológiai diagnosztikája biopsziával / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnickij. - Leningrád.
Az endometrium biopsziával történő diagnózis gyakran nagyon nehéz, mivel az endometrium ugyanaz a nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okok miatt következik be (OI Topchieva 1968). Ezenkívül az endometriális szöveteket a morfológiai struktúrák kivételes változatossága különbözteti meg, attól függően, hogy normál körülmények között és az endokrin szabályozás megzavarásával járó kóros körülmények között a petefészkek szekretálják a szteroid hormonokat.
Az endometrium állapotának patológiai diagnosztikája biopsziával: irányelvek
bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patológiai diagnosztikája biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.
html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.
fórum beágyazási kódja:
Az endometrium állapotának patológiai diagnosztikája biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.
wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.
A KÖRNYEZETI ÁLLAPOTOK PATHOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI BIOPCIÓK
A szülész-nőgyógyász mindennapi munkája szempontjából nagy jelentőséggel bír a méhnyálkahártya-kaparással végzett pontos mikroszkópos diagnózis. Az endometriális biopsziák (kaparások) a szülészeti és nőgyógyászati kórházak mikroszkópos vizsgálatra küldött anyagának jelentős részét teszik ki.
Az endometrium biopsziájával történő diagnózis gyakran nagyon nehéz, mivel az endometrium ugyanaz a nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okok miatt következik be (OI Topchieva 1968). Ezenkívül az endometriális szöveteket a morfológiai struktúrák kivételes változatossága különbözteti meg, attól függően, hogy normál körülmények között és az endokrin szabályozás megzavarásával járó kóros körülmények között a petefészkek szekretálják a szteroid hormonokat.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az endometrium elváltozásainak felelősségteljes és komplex diagnosztizálása kaparással csak akkor válik teljessé, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.
A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerekkel együtt jelentősen tágítja a kóros diagnosztika lehetőségeit, és magában foglal olyan hisztokémiai reakciókat, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin -oxidázra stb. Adott reakció. E reakciók lehetővé teszik, hogy pontosabban felmérni az ösztrogének és a gesztagének egyensúlyhiányának mértékét a nők testében, valamint lehetővé teszi az endometrium hormonérzékenységének mértékének és jellegének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőségű a kezelési módszerek kiválasztásakor ezekből a betegségekből.
Fontos, hogy az endometriális kaparások helyes mikroszkópos diagnózisa megfeleljen számos feltételnek az anyag felvételekor.
Az első feltétel a kaparás előállításához legkedvezőbb idő helyes meghatározása. A curettage -re a következő jelzések vonatkoznak:
A második feltétel a méhüreg műszakilag helyes kurettázása. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ az endometrium kaparásának módjától. Ha kicsi, töredezett szövetdarabokat kapnak a kutatáshoz, akkor rendkívül nehéz vagy akár lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez kiküszöbölhető a megfelelő kuráttal, amelynek célja a lehető legnagyobb méretű, nem zúzott szövetcsíkok megszerzése a méh nyálkahártyájában. Ezt úgy érik el, hogy miután a köretet a méh falán tartották, minden alkalommal el kell távolítani a méhnyakcsatornából, és a keletkező nyálkahártya -szövetet gondosan rá kell hajtani a gézre. Ha a kürettát nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méh falától elválasztott nyálkahártyát a kuretta ismételt mozdulataival összezúzzák, és egy része a méh üregében marad.
teljes a méh diagnosztikus kuretátusát a méhnyakcsatorna Gegar -tágító 10 -es számáig történő kitágulása után hajtják végre. Általában a curettage -t külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön üvegedénybe helyezzük a rögzítő folyadékba, felirattal, hogy honnan származik.
Vérzés jelenlétében, különösen a menopauza vagy a menopauza idején járó nőknél, a méh cső sarkait egy kis kretén segítségével ki kell kaparni, emlékezve arra, hogy ezeken a területeken lehet lokalizálni az endometrium polipoid növekedését. a rosszindulatú daganatok a leggyakoribbak.
Ha a kúra során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor az egész anyagot teljes egészében el kell küldeni a laboratóriumba, nem pedig annak egy részét.
Zugi vagy ún vonalkaparás olyan esetekben veszik fel, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészek hormonok szekréciójára adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, és meg kell találni a nő sterilitásának okait. A vonatok beszerzéséhez kis kretettát használnak a méhnyakcsatorna előzetes kiterjesztése nélkül. Ha vonatra száll, a kuretát a méh aljához kell tartani, hogy a nyálkahártya felülről lefelé, azaz a méh minden részét bélelve a szaggatott kaparáscsíkba essen. Ahhoz, hogy a vonatban a szövettani szakember megfelelő választ kapjon, általában elegendő 1-2 csík az endometriumból.
A vonatok módszerét semmilyen esetben sem szabad méhvérzés jelenlétében alkalmazni, mivel ilyen esetekben szükség van az endometrium vizsgálatára a méh összes falának felszínéről.
Aspirációs biopszia- az endometriális szövetdarabok méhüregből történő szívással történő beszerzése javasolt a nők tömeges megelőző vizsgálatára, annak érdekében, hogy azonosítsák a rák előtti állapotokat és a méhnyálkahártya-rákot a „magas kockázatú csoportokban”. Nem engedem azonban az aspirációs biopszia negatív eredményeit! magabiztosan utasítsa el a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben a méh testének rákos gyanúja esetén a legmegbízhatóbb és egyetlen jelzett diagnosztikai módszer marad [a méh üregének teljes küretése (VA Mandelstam, 1970).
A biopszia befejezése után az előterjesztő orvosnak be kell fejeznie kísérő irányt l az általunk kínált űrlapról.
Az iránynak jeleznie kell:
Adatok:
Szövettani feldolgozás A 6iopsziás anyag tartalmazza a rögzítést 10% -os semleges formalin oldatban, majd a kiszáradást és a paraffinba ágyazást. Használhatja a paraffinba történő beágyazás gyorsított módszerét is G.A. Merkulov, formalinban rögzítve, 37 ° C -ra melegítve termosztátban v 1-2 órán belül.
A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxylin-eozinnal történő színezésére, Van Gieson szerint, mucicarmine vagy alcian oitaim szerint.
A méhnyálkahártya állapotának finomabb diagnosztizálásához, különösen a hibás petefészekfunkcióval kapcsolatos sterilitás okával kapcsolatos kérdések megoldása során, valamint a méhnyálkahártya hormonérzékenységének meghatározásában hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, szükség van hisztokémiai módszerek alkalmazására módszerek, amelyek lehetővé teszik a glikogén azonosítását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának felmérését.
Kriosztát szakaszok, A folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196 °) lefagyasztott, rögzítetlen endometriumszövetből nyert anyag nemcsak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett kutatásokhoz használható, hanem a glikogéntartalom és az enzimaktivitás meghatározására a nyálkahártya morfológiai struktúráiban a méh membránja.
A kriosztát metszeteken végzett endometriális biopsziákból szövettani és hisztokémiai vizsgálatok elvégzéséhez a kóros laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar edények (vagy háztartási termosz), PH -mérő, hűtőszekrény + 4 ° С, termosztát vagy vízfürdő. A kriosztát szakaszok megszerzéséhez használhatja V.A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).
E módszer szerint a kriosztát szakaszok előkészítésének következő szakaszait különböztetjük meg:
A glikogén tartalmának és lokalizációjának hisztokémiai meghatározásához a levegőn szárított kriosztát metszeteket + 4 ° C-ra hűtött acetonban rögzítjük 5 percig, levegőn szárítjuk és McManus módszerrel festjük (Pierce 1962).
A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására kriostát metszeteket használnak, amelyeket 2% -ban + 4 ° C hőmérsékletre hűtve rögzítenek. semleges formalin oldat 20-30 percig. A rögzítést követően a metszeteket vízzel leöblítjük és inkubációs oldatba merítjük a savas vagy lúgos foszfatáz aktivitás kimutatására. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963), az alkálikus foszfatázt Burston (Burston, 1965) módszerével határozzuk meg. Befejezés előtt a metszetek hematoxylinnel ellenfesthetők. Tárolja a gyógyszereket sötét helyen.
A méh nyálkahártyája, amely különböző részeit - a testet, a csípőt és a méhnyakot - béleli, tipikus szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik ezekben a szakaszokban.
A méh testének endometriumja két rétegből áll: a bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és a felületes-funkcionális.
Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, amelyek hengeres egysoros hámmal vannak bélelve, és amelyek sejtjei ovális magokkal rendelkeznek, és hematoxylinnel intenzíven festődnek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.
A funkcionális réteg regenerálódása az alapréteg szövetéből következik be integritásának különböző megsértései után: kilökődés a ciklus menstruációs fázisában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és a curettage után is.
Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra, ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatása alatt szerkezete és funkciója megváltozik.
A funkcionális réteg magassága a szexuálisan érett nőknél a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs szakasz elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes tömör réteg, amelyben a citogén stroma dominál, a legjellemzőbb.
Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelt ciklikus változások azon alapulnak, hogy a nemi szteroidok-ösztrogének képesek a méhnyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében jellegzetes változásokat okozni.
Így, ösztrogének serkentik a mirigy- és stromasejtek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisok permeabilitását.
Progeszteron csak az ösztrogéneknek való előzetes expozíció után van hatása az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron): a) szekréciós elváltozásokat okoznak a mirigyekben, b) a stromasejtek decidális reakcióját, c) spirális erek kialakulását az endometrium funkcionális rétegében.
A fenti morfológiai jeleket vették alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra történő morfológiai felosztására.
A modern elképzelések szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:
Az endometriumban bekövetkező változásoknak a menstruációs ciklus napjai szerinti értékelésénél figyelembe kell venni:
A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiai körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis endometriumában megfigyelt változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő ösztrogénmennyiség hatására következnek be.
A proliferációs fázisban a morfológiai elváltozások a mirigyekben figyelhetők meg. A korai szakaszban a mirigyek egyenesnek vagy öntöttnek tűnnek, keskeny lumenű, összehúzott tubulusoknak, a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak. A mirigyek hámja egysoros, alacsony, hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, intenzíven hematoxylinnel festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzószerű körvonalakat kapnak, kissé kiszélesedő lumennel. A hám magas prizmássá válik, nagyszámú mitózist észlelnek. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében magjaik különböző szinten vannak. A proliferáció korai szakaszában a mirigyek hámsejtjeit a glikogén hiánya és az alkalikus foszfatáz mérsékelt aktivitása jellemzi. A mirigyek szaporodási fázisának végén kis poros glikogénszemcsék jelennek meg és magas lúgos foszfatáz aktivitás figyelhető meg.
A méhnyálkahártya sztrómájában a proliferációs fázisban növekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek.
Az endometrium proliferációs fázisnak megfelelő szerkezete, amelyet fiziológiás körülmények között figyeltek meg a kétfázisú nikkel első felében, hormonális rendellenességeket tükrözhet, ha megtalálják:
A szekréciós fázis, amely közvetlenül összefügg a menstruációs sárgatest hormonális aktivitásával és a megfelelő progeszteron szekrécióval, 14 ± 1 napig tart. A szaporodási időszakban lévő nőknél a szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidítését vagy meghosszabbítását kóros állapotnak kell tekinteni, mivel az ilyen ciklusok sterilek.
A szekréciós fázis első hetében az ovuláció napját a mirigyek hámjának megváltozása határozza meg, míg a második héten ezt a napot a legpontosabban az endometrium stromasejtjeinek állapota határozza meg.
Tehát az ovuláció utáni második napon (a ciklus 16. napja) megjelenik a mirigyek hámja nukleáris vákuumok. Az ovuláció utáni 3. napon (a ciklus 17. napján) a szubnukleáris vákuumok a sejteket a sejtek apikális szakaszaiba tolják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovuláció utáni 4. napon (a ciklus 18. napján) a vakuolok részben a bazális szakaszokról az apikális szakaszokra, míg az 5. napra (a ciklus 19. napjára) szinte minden vakuolum a sejtek apikális szakaszaira mozog. , és a sejtmagokat a bazális részlegekre szorítják. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján a mirigyek hámsejtjeiben az apokrin szekréció kifejezett folyamatai figyelhetők meg, amelynek eredményeként az apikális „paradicsom” sejtjei szaggatottak, egyenetlenek. A mirigyek lumenje ebben az időszakban általában kitágul, tele van eozinofil váladékkal, a mirigyek falai összecsukódnak. Az ovuláció utáni 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződött.
A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vákuumok nagy mennyiségű glikogént tartalmaznak, amelyek a szekréciós szakasz korai és középső szakaszában apokrin szekréció útján a mirigyek lumenébe kerülnek. A glikogén mellett a mirigyek lumenje savas mucopoliszacharidokat is tartalmaz. A glikogén felhalmozódásával és a mirigyek lumenébe történő kiválasztódásával egyértelműen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása a hámsejtekben, amely szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23 napjára.
A sztrómában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovuláció utáni 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkomolyabb a kompakt réteg sztrómájának sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedése kíséri, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat szereznek, a glikogén felhalmozódása figyelhető meg. A spirális erek gubancának megjelenése nemcsak a funkcionális réteg mély részeiben, hanem a felszíni kompakt rétegben is jellemző a váladékfázis ezen szakaszára.
Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes értékű progesztogén hatást.
Éppen ellenkezőleg, a mirigyek hámjában lévő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig jelzi, hogy ovuláció történt, és megkezdődött a progeszteron szekréciója a sárgatestben.
Néha szubnukleáris vakuolumok találhatók a vegyes hipoplasztikus endometrium mirigyében, funkcionális méhvérzéssel bármely korú nőknél, beleértve a menopauza időszakát is (OI Topchieva, 1962). Azonban az endometriumban, ahol a vakuolumok megjelenése nem társul az ovulációhoz, általában egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban találhatók, általában csak a sejtek egy részében. Maguk a vakuolumok különböző méretűek, leggyakrabban kicsik.
A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovuláció utáni 10. naptól, azaz a ciklus 24. napján, a petefészekben, a sárgatest visszafejlődésének kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével az endometrium, a regresszió morfológiai jelei figyelhetők meg, és 26. és 27. napon az ischaemia jelei csatlakoznak. A mirigy funkcionális rétegének sztrómájának gyűrődése következtében csillag alakú körvonalakat kapnak a keresztmetszeteken és fűrészfogakat a hosszmetszeteken.
A vérzés (menstruáció) fázisában a méhnyálkahártyában zajlik a hámlás és a regeneráció. A morfológiai jel, amely a menstruációs fázis endometriumára jellemző, vérzések által átitatottan az összeomlott mirigyek vagy azok maradványainak, valamint a spirális artériák kusza szöveteinek jelenléte. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.
Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.
Az etiológia, a patogenezis szempontjából, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével az endometrium morfológiai változásai, amelyek a petefészek endokrin funkciójának megzavarásakor jelentkeznek, három csoportra oszthatók:
Függetlenül a petefészek endokrin működésének fenti rendellenességeinek jellegétől, a klinikusok és a morfológusok leggyakoribb tünetei méhvérzés és amenorrhoea.
Rendkívül fontos klinikai jelentőségét tekintve különleges helyet foglal el a nők méhvérzése ben változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok közül körülbelül 30% -a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).
Az ösztrogén szekréció megsértése. A hormonok két fő formában nyilvánulnak meg:
a) elégtelen ösztrogénmennyiségben és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulásában.
Fiziológiai körülmények között a nyugalmi endometrium rövid ideig létezik a menstruációs ciklusok alatt, a nyálkahártya regenerálódása után, a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő méhnyálkahártya idős nőknél is megfigyelhető a petefészek hormonális funkciójának kihalásával, és az atrófiás méhnyálkahártyába való átmenet stádiuma. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavart csöveknek tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a magok megnyúltak, és elfoglalják a sejt nagy részét. A mitózis hiányzik vagy rendkívül ritka. A sztróma gazdag sejtekben. Amikor ezek a változások elhúzódnak, a nem működő endometrium atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyek köbös hámmal vannak bélelve.
b) az ösztrogének tartós szekréciójában a perzisztáló tüszőkből, anovulációs egyfázisú ciklusokkal együtt. A tüsző tartós perzisztenciájából adódó meghosszabbított egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjának kialakulásához vezetnek mirigyes vagy mirigyes cisztás hiperplázia.
Általában a diszhormonális proliferációjú endometrium megvastagodott, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy annál többet. Mikroszkóposan az endometrium nem oszlik meg kompakt és szivacsos rétegekre, és nincs is helyes eloszlása a mirigyeknek a sztrómában; A racemózusan megnagyobbodott mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigycsövek) száma nem növekszik (ellentétben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosis). De a megnövekedett proliferációval összefüggésben a mirigyek gömbölyű alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső külön fordulatain áthaladó vágáson nagyszámú mirigy benyomása jön létre.
Az endometrium mirigyes hiperpláziájának szerkezetét, amely nem tartalmaz racemózusan megnagyobbodott mirigyeket, „egyszerű hiperpláziának” nevezik.
A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigyes hiperpláziája „aktív” és „nyugalmi” állapotra oszlik (amelyek megfelelnek az „akut” és „krónikus” ösztrogén állapotoknak). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyhámsejtekben, mind a stromasejtekben, a magas lúgos foszfatáz aktivitás és a „könnyű” sejtek klasztereinek megjelenése a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogén stimulációt („akut ösztrogén”) jeleznek.
A mirigyes hiperplázia "nyugalmi" formája, amely megfelel a "krónikus estroténia" állapotának, az alacsony ösztrogén hormonok méhnyálkahártya -expozíciója esetén fordul elő. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya-szövet a nyugalmi, nem működő méhnyálkahártyához hasonló tulajdonságokat szerez: a hám magjai intenzíven színezettek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigy hiperplázia "nyugalmi" formáját leggyakrabban a klimaxos időszakban figyelik meg, a petefészek működésének kihalásával.
Emlékeztetni kell arra, hogy a mirigy hiperplázia - különösen annak aktív formája - előfordulását a menopauza kezdete után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek kell tekinteni az endometriális rák esetleges előfordulásával kapcsolatban.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy az endometrium diszhormonális proliferációja előfordulhat cilioepithelialis és pszeudomucinous petefészek -ciszták jelenlétében, mind rosszindulatú, mind jóindulatú, valamint néhány más petefészek -daganatban, például Brenner -daganatban (MF Glazunov 1961 ).
A menstruációs sárgatest hormonjainak szekréciója megszakad mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció formájában (a sárgatest fennmaradása).
A sárgatest elégtelenségével járó hipoluteus ciklusok az esetek 25% -ában lerövidülnek; az ovuláció általában időben következik be, de a szekréciós fázis lerövidíthető 8 napra. A menstruáció idő előtti megjelenése a hibás sárgatest idő előtti halálával és a proteteron szekréciójának megszűnésével jár.
A méhnyálkahártya szövettani változásai a hypoluteális ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós transzformációjából állnak. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek élesen elmaradnak szekréciós funkciójukban, és csak a kezdet fázis kiválasztás.
A kötőszöveti sejtek precíz átalakulása nagyon gyengén expresszálódik vagy egyáltalán nincs, a spirális erek fejletlenek.
A sárgatest fennmaradását kísérheti a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis meghosszabbítása. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a shercous sárgatest csökkent progeszteronszekréciót okoz.
Az első esetben az endometriumban bekövetkező változásokat hívtuk ultramenstruális hipertrófiaés hasonlít a terhesség korai szakaszában megfigyelt struktúrákhoz. A nyálkahártya 1 cm -re megvastagodott, a váladék intenzív, a sztróma transzformációja és a spirális artériák kialakulása kifejezett deciduapot mutat. A differenciáldiagnózis károsodott terhességgel (reproduktív korú nőknél) rendkívül nehéz. Megjegyezzük az ilyen változások lehetőségét a menopauzás nők endometriumában (akiknél a terhesség kizárható).
A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul, és meghosszabbodik fázis vérzés menorrhagia formájában.
Az 5. nap után ilyen vérzéssel kapott endometriális kaparások mikroszkópos képe nagyon tarkanak tűnik: a kaparásokban a nekrotizáló szövet területei, a fordított fejlettségű területek, a szekréciós és proliferációs endometrium találhatók. Az endometrium ilyen változásai a menopauza idején aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél fordulhatnak elő.
Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség az elutasítás lassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély részeinek fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium visszatéréséhez az eredeti szerkezethez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea van, amelyet az úgynevezett "rejtett ciklusok" vagy a látens menstruáció okoz (EI Quater 1961).
Az endometriumot vegyesnek nevezzük, ha szövete olyan szerkezeteket tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a gesztagén hormonok hatását.
A kevert endometriumnak két formája létezik: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.
A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek, valamint a szekréciós elváltozásokkal rendelkező területek képviselik, a mitózisok rendkívül ritkák.
Ilyen endometrium a reproduktív korú nőknél, petefészek -hipofunkcióban, a menopauza idején, diszfunkcionális méhvérzéssel, menopauza esetén vérzéssel fordul elő.
A méhnyálkahártya mirigy hiperplázia a gesztagén hormonok expozíciójának kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometriumnak tulajdonítható. Ha az endometrium mirigyes hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan területek, amelyekben mirigycsoportok vannak, amelyekben szekréciós jelek vannak, akkor az endometrium ezt a szerkezetét a mirigy hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyek szekréciós változásaival együtt a sztrómában is változások következnek be, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális decidua-szerű átalakulása és a spirális erek gubancának kialakulása.
Annak ellenére, hogy az endometriális rák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondásmentesek a mirigy hiperplázia hátterében, a szerzők többsége úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia közvetlen átmenetének lehetősége az endometriumrákra valószínűtlen (A.I.Serebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972). (tipikus) endometrium mirigyes hiperplázia, az atipikus forma (adenomatosis), sok kutató előmegelőzőnek tekinti (AI Serebrov 1968, LA Novikova 1971, stb.).
Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző tulajdonságok elvesznek, és a rosszindulatú daganatokhoz hasonló atipikus struktúrák jelennek meg. Az adenomatosis elterjedtsége szerint diffúz és fokális, valamint a proliferációs folyamatok súlyossága szerint éles és hangsúlyos formára oszlik (BI Zheleznoy, 1972).
Annak ellenére, hogy az adenomatosis morfológiai jelei jelentős mértékben változatosak, a patológus gyakorlatában előforduló formák többségének számos jellegzetes morfológiai jele van.
A mirigyek erősen feltekeredtek, gyakran számos elágazásuk van, számos papilláris nyúlványuk a lumenbe. Helyenként a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem osztódnak a kötőszövet által. A hámsejtek nagy vagy ovális, hosszúkás, halvány színű magjaik polimorfizmus jeleit mutatják. Az endometrium adenomatosisának megfelelő szerkezetek nagy távolságon vagy korlátozott területeken találhatók az endometrium mirigyes hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben a fénysejtek elhelyezkedő csoportjai találhatók a mirigyekben, amelyek morfológiailag hasonlítanak a laphámhoz - az adenoacanthosishoz. A pszeudosquamous sejtstruktúrák gócai élesen el vannak határolva a mirigyek és a stroma kötőszöveti sejtjeinek oszlopos hámjától. Ilyen gócok nemcsak adenomatosisban, hanem endometrium adenokarcinómában (adenoacanthoma) is előfordulhatnak. Az adenomatosis egyes ritka formáiban a mirigyek hámjában nagyszámú "könnyű" sejt (csillós hám) halmozódik fel.
Jelentős nehézségek merülnek fel egy morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist próbál végezni az adenomatosis súlyos proliferációs formái és az endometriális rák erősen differenciált változatai között. Az adenomatosis súlyos formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atipizmusa jellemzi a sejtek és a magok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949), hogy az adenomatosis ilyen formáit az endometrium rák "nulladik stádiumának" nevezze.
Mindazonáltal, mivel nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok az endometriális rák ezen formájára (szemben a méhnyakrák hasonló formájával), e kifejezés használata az endometrium -kaparások diagnózisában nem tűnik indokoltnak (E. Novak, 1974, BI Zheleznov 1973).
Az endometrium epitheliális rosszindulatú daganatok legtöbb létező osztályozása a tumor differenciálódásának fokán alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpszkijszk és O. K. Khmelnitsky, 1963.; E. N. Petrova, 1964.; N. A. Kraevszkij, 1969.).
Ugyanez az elv az alapja az endometriális rák legújabb nemzetközi osztályozásának, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).
E besorolás szerint az endometriális rák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:
Hangsúlyozni kell, hogy a rosszindulatú epitheliális endometrium tumorok több mint 80% -a különböző differenciálódású adenokarcinóma.
A nagymértékben differenciált endometriális rákos szövettani szerkezetű daganatok megkülönböztető jellemzője, hogy a daganat mirigyes szerkezetei, bár vannak atypia jelei, mégis hasonlítanak a szokásos endometrium epitheliumra. A hám endometriumának papilláris kinövésekkel járó mirigynövekedéseit csekély számú érrel rendelkező kötőszöveti közbenső rétegek veszik körül. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám szegélyezi, rosszul kifejezett polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózissal.
A differenciálódás csökkenésével a mirigyrák elveszíti az endometriális hámra jellemző tulajdonságokat; az alveoláris, csőszerű vagy papilláris szerkezetű mirigyes szerkezetek kezdenek uralkodni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek más lokalizációjú mirigyrákoktól.
A hisztokémiai jellemzők szerint az erősen differenciált mirigyrákok az endometrium hámjához hasonlítanak, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkálifoszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására szekréciós elváltozások alakulnak ki a tumorsejtekben, felhalmozódik a glikogén, és csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása (V.A. Bohman, OF Che-peak 1976). Sokkal ritkábban a gesztagének hasonló differenciáló hatása alakul ki a mérsékelten differenciált endometrium rákos sejtekben.
Jelenleg a nőgyógyászati gyakorlatban az ösztrogén- és a gesztagénkészítményeket széles körben használják a diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formái és fogamzásgátlók kezelésére.
Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációit alkalmazva lehetséges az emberi endometriumban mesterségesen elérni a normális működésű petefészkekkel rendelkező menstruációs ciklus egyik vagy másik fázisára jellemző morfológiai változásokat. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és a gesztagének normális emberi endometriumra gyakorolt hatásának általános mintáin alapulnak.
Az ösztrogének bevezetése az időtartamtól és az adagtól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszú távú használatával a proliferáció hátterében bőséges aciklikus méhvérzés fordulhat elő.
A progeszteron bevezetése a ciklus proliferációs szakaszában a mirigyek hámszaporodásának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormon beadásának időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:
Az ösztrogének és a gesztagének együttes alkalmazásakor az endometriumban bekövetkező változások a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Tehát az ösztrogének hatására szaporodó méhnyálkahártya esetében a progeszteron napi dózisa, amely glikogén granulátumok felhalmozódása formájában szekréciós változásokat okoz a mirigyekben, 30 mg. Az endometrium kifejezett mirigyes hiperplázia jelenlétében hasonló hatás eléréséhez naponta 400 mg progeszteront kell beadni (Dallenbach-Helwig, 1969).
A morfológus és a klinikus-nőgyógyász számára fontos tudni, hogy az ösztrogének és a gesztagének adagjának kiválasztását a menstruációs zavarok és az endometrium kóros állapotainak kezelésében szövettani ellenőrzés mellett kell elvégezni, ismételt endometriumvonatok mintavételével.
Ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat használ egy nő normális endometriumában, rendszeres morfológiai változások következnek be, elsősorban a gyógyszer időtartamától függően.
Mindenekelőtt a proliferatív fázis lerövidülése a hibás mirigyek kialakulásával, amelyekben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások annak a ténynek köszönhetők, hogy amikor ezeket a gyógyszereket szedik, a bennük lévő progesztogének gátolják a mirigyek szaporodási folyamatait, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes fejlődésüket, mint egy normális ciklus esetében. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós elváltozások kifejezetlen, abortív jellegűek,
A hormonális fogamzásgátlók szedésekor az endometriumban bekövetkező változások másik jellemző jellemzője a hangsúly, az endometrium morfológiai képének változatossága, nevezetesen: a mirigyek és a sztróma -területek különböző érettségi fokának megléte, amelyek nem felelnek meg a napnak. ciklus. Ezek a minták a ciklus proliferációs és szekréciós szakaszaira egyaránt jellemzőek.
Így a nők endometriumában kombinált hormonális fogamzásgátlók szedésekor kifejezett eltérések figyelhetők meg a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek visszavonása után fokozatosan és teljesen helyreáll a méh nyálkahártyájának morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig) vették be.
Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt - a blasztociszta - beültetése az ovuláció utáni 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. Ebben az időben az endometrium stroma visszatérő reakciója még mindig nagyon gyengén expresszálódik. A decidualis szövetek leggyorsabb kialakulása a blastocyst implantációs zónában történik. Ami a méhnyálkahártya beültetésen kívüli változásait illeti, a decidualis szövet csak az ovuláció és a megtermékenyítés utáni 16. naptól válik világossá, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méh és a méhen kívüli terhesség alatt egyaránt megfigyelhető az endometriumban.
A méh falát teljes hosszában bélelő decidualis membránban, a blasztociszta beültetési zóna kivételével, kompakt és szivacsos réteget különböztetnek meg.
A decidualis szövet tömör rétegében a terhesség korai szakaszában kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halványan festő maggal és kisebb ovális vagy sokszögű sejtek, sötétebb maggal. A nagy decidual sejtek a kissejtek fejlődésének végső formája.
A szivacsos réteg a tömör rétegtől abban különbözik, hogy a mirigyek rendkívül erősen fejlődnek, amelyek szorosan szomszédosak és szövetet képeznek, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat egy adenomára.
A méhüregből spontán felszabaduló kaparások és szövetek szövettani diagnosztizálásakor meg kell különböztetni a trofoblaszt sejteket a decidualis sejtektől, különösen akkor, ha a kérdés a méh és a méhen kívüli terhesség közötti differenciáldiagnosztika.
Sejtek trofoblaszt, a formációt alkotó polimorfok, túlsúlyban a kis sokszögűek. A tartályban nincsenek edények, rostos szerkezetek, leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szinketikus képződmény található, akkor ez azonnal eldönti, hogy a trofoblaszthoz tartozik -e.
Sejtek decidual szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak, oválisak. A citoplazma homogén, halvány; magjai hólyagosak. A decidualis szövet rétegei edényeket és leukocitákat tartalmaznak.
A terhesség megsértésével a decidualis héj kialakult szövete nekrotikus, és általában teljesen elutasítják. Ha a terhesség megszakad a korai szakaszban, amikor a decidualis szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésen ment keresztül, amelyet a korai szakaszban megzavartak, a spirális artériák tekercsének jelenléte a funkcionális rétegben. Jellegzetes, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte (a nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek mirigyében való megjelenés).
A terhesség megsértése esetén az egyik legfontosabb kérdés, amelyre a morfológusnak válaszolnia kell, a méh vagy a méhen kívüli terhesség kérdése. A méhen belüli terhesség abszolút jelei a chorionbolyhok, a decidualis szövetek jelenléte a chorion epithelium inváziójával a kaparásban, a fibrinoid lerakódása gócok és zsinórok formájában a decidualis szövetekben és a vénás erek falában.
Azokban az esetekben, amikor chorionos elemek nélküli decidualis szövetet találnak a kaparásban, ez mind méh-, mind méhen kívüli terhesség esetén lehetséges. Ebben a tekintetben mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a curettage -t legkorábban 50 nappal az előző menstruáció után végezték el, amikor a petesejt elég nagy területet kapott, akkor a terhesség méhében, a chorionic bojliban szinte mindig megtalálhatók. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.
A terhesség egy korábbi szakaszában a korionos elemek hiánya a kaparásban nem mindig jelzi a méhen kívüli terhességet, mivel az észrevétlen spontán vetélés nem zárható ki: a vérzés során egy kis petesejt még a kaparás előtt teljesen kiemelkedhet.
Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Emberi Morfológiai Intézetének Patológiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
Leningrádi Lenin Rend, a Lenin Fejlett Orvosi Tanulmányok Intézete CM. Kirov
I. Leningrádi Munkaügyi Vörös Zászló Rendje. I. P. Pavlova
Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor
Egy nő menstruációs ciklusa több fázist tartalmaz (follikuláris fázis, ovulációs fázis, luteális fázis). Minden nőnek megvan a „saját” egyéni időtartama a menstruációs ciklusban, és ennek megfelelően az egyes fázisok napjainak száma is eltérő. A "biztonságos" napok kiszámításához, amikor a fogamzási képesség minimális, vagy éppen ellenkezőleg, a legveszélyesebb napok, a nőgyógyászok azt javasolják, hogy tartsanak naptárat a női menstruációs ciklusról, amely alapján meg lehet határozni minden napját. A menstruációs ciklus napján nemcsak a női termékenység (a terhesség lehetősége), hanem a pszicho-érzelmi állapota is függ.
A menstruációs ciklus első napja a menstruáció első napja. Ideális esetben a nők menstruációs ciklusának időtartama 28 nap.
A follikuláris (proliferatív) fázis kezdete a menstruáció első napja. A női menstruációs ciklus első szakaszának időtartama általában annak időtartamától függ. A follikuláris fázis átlagosan (huszonnyolc napos havi ciklus esetén) tizennégy napig tart, de hét-huszonkét napig is eltarthat. A menstruációs ciklus első fázisában az agyalapi mirigy tüszőstimuláló hormonjának hatására ösztrogén termelődik a női petefészekben, biztosítva a tüszők növekedési folyamatát és a fő (domináns) tüsző további érését azokat, amelyekből később kifejlődik a megtermékenyítésre képes tojás. Ugyanebben a fázisban proliferatív folyamatokat hajtanak végre a méh endometriumában, elkezdi növekedését és megvastagodását.
A menstruációs ciklus első vagy második napján egy nő általában sajgó fájdalmat érez az alsó hasban, diszpeptikus tünetek, fejfájás és fokozott ingerlékenység valószínű.
A menstruációs ciklus harmadik -hatodik napját gyakran a nő hangulatának és fizikai állapotának stabilizálása jellemzi.
A menstruációs ciklus hetedik-tizenegyedik napján a szépnemű jó hangulatban van, elégedett az életével, terveket készít a jövőre és a jelenre vonatkozóan.
Huszonnyolc napos menstruációs ciklus esetén az ovulációs szakasz 36-48 óráig tart, a tizennegyedik-tizenötödik napon következik be. Az ovulációs szakaszban az ösztrogén szintje eléri a csúcspontját, ami serkenti a luteinizáló hormon termelését az agyalapi mirigyben, amelynek hatására a domináns tüsző felszakad.
Ezt követően egy érett tojás jön ki belőle a hasüregbe. Ezután az ösztrogén szintje fokozatosan csökkenni kezd. Az ovulációs fázis során enyhe (általában egy -két csepp vér fehérneműn) ovulációs vérzés valószínű.
Az ovulációs fázis a legkedvezőbb időszak a fogantatáshoz (a tojás huszonnégy órán keresztül életképes).
A menstruációs ciklus tizenkettedik -tizenötödik napjában egy nő öntudatlanul alaposan figyelemmel kíséri megjelenését, szenvedélyesebb lesz (a megnövekedett nemi vágy miatt), és nőiesebb is. Remekül érzi magát.
Meg kell jegyezni, hogy a luteális vagy szekréciós fázis többé -kevésbé állandó. Átlagosan (huszonnyolc napos ciklus esetén) tizenhárom-tizennégy napig tart. A fő tüsző szakadása után falai összeomlanak. Ekkor a progeszteront termelő sárgatest kezd kialakulni. A luteális fázis az agyalapi mirigy luteinizáló hormon hatására megy végbe. A progeszteron hatására az úgynevezett szekréciós jelenségek jelentkeznek a méh nyálkahártyáján, az endometrium ekkor ödémássá válik, majd meglazul (előkészítés a megtermékenyített petesejt valószínű beültetésére).
A havi ciklus tizennyolcadik-huszonkettedik napjában egy nő csodálatosnak érzi magát, erőteljes hullámzása van.
A menstruációs ciklus huszonharmadik napjától a huszonnyolcadik napig tartó időszakban a tisztességes nemnél kezdődik a premenstruációs szindróma. Egy nő hangulatos, ingerlékeny, könnyezésre és depresszióra hajlamos lesz. A hangulat instabil, és naponta többször változik. Valószínű a puffadtság megjelenése a lábakon és az arcon, fájdalom az ágyéki régióban, duzzanat és a mellkas fokozott érzékenysége.
A hámlás utolsó fázisa az endometrium funkcionális rétegének elutasítása, vagy a menstruáció. A menstruáció első napja vagy a menstruáció első napja.
Hagyjon kérést, és néhány percen belül kiválasztunk Önnek egy megbízható orvost, és segítünk az időpont egyeztetésében. Vagy válasszon egy orvost a "Doktor keresése" gombra kattintva.
A hámlás kétféle lehet:
A hámlás mint állandó jelenség megfigyelhető a bőr felszínén. A bőr hámlásának folyamatában az epidermisz sejtjei eltávolításra kerülnek. A fiziológiás hámlás a szekréciós folyamatokban is előfordul, amelyek egyes mirigyszervekben fordulnak elő. Például a hámlás fázisa megfigyelhető az emlőmirigyben a laktációs időszak végén.
Kóros jelenségként ez a folyamat az üreges szervek és a nyálkahártyák gyulladása során következik be. Ebben az esetben megsértik az intercelluláris kapcsolatokat és a hám leválását. Általában a desquamated sejtek elpusztulnak, de néha vitalitást mutatnak, és képesek proliferációs és fagocita aktivitást végezni. Példa erre az érrendszeri endotélium vagy az alveoláris tüdőhám.
Az ideg -trofizmus megsértésével összefüggésben lehetséges az exudatív diathesis előfordulása, a helmintikus inváziók hatása, az emésztőrendszer betegségeinek megjelenése, a nyelv hámlása.
Az endometrium hámlása figyelhető meg, amikor a hormonok a hüvely és a méh nyálkahártyájának vannak kitéve. Ez a folyamat a menstruációs ciklus végén kezdődik. Ebben az időszakban az endometrium funkcionális rétege elutasításra kerül. Egy ilyen folyamat időtartama általában nem haladja meg az 5-6 napot. A funkcionális réteg a nekrotikus szövet olyan területei, amelyeket a menstruáció során teljesen elutasítanak. A menstruációs ciklus elején az endometrium desquamation fázisa véget ér.
A hámlás bizonyos betegségek diagnosztizálásának módja. Tehát a bőr hámlását gyakran használják a candidiasis, a rák és más rendellenességek azonosítására. A szájüreg jóindulatú és rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására népszerű módszer a nyelv hámjának hámlása. Ebben az esetben a legkisebb részecskéket lekaparják részletes vizsgálat céljából. Ha ezen eljárás szabályait megsértik, desquamative glossitis alakul ki.
