Ez az egyik legizgalmasabb téma a kismama és családja számára egyaránt. Különösen, ha a várandós nő befolyásolható ember, így a születés napjának közeledtével való várakozás igazi próbatétel lesz. De érdemes-e aggódni? Hiszen egyáltalán nem tény, hogy veled lesz valami baj. Különösen, ha terhesség jól halad és nélkül szövődmények, de fizikailag formában vagy. A "tapasztaltak" ajkáról jobb elfelejteni a rémtörténeteket. Sokan ügyesen szépítik és eltúlozzák azt, amit érzett vagy meséltek nekik. De sajnos vannak valós esetek amikor az általános folyamatot ez vagy az a jelenség bonyolítja. Erről tudnia kell, hogy időben reagálhasson és megtehesse a szükséges intézkedéseket. Ne aggódjon, a hozzáértő szakemberek és a modern technológia lehetővé teszi, hogy megoldja az összes nehéz problémát, amely a baba születése pillanatában felmerül.
A modern orvoslás lehetővé teszi a lehetséges okok azonosítását és megelőzését szövődmények jóval az X-nap előtt. Ezért nehéz szülés korunkban a jelenség meglehetősen ritka. Az orvos általában azonnal látja, hogy mit kell tenni. Talán beadja a nőnek szülésfokozó szereket, esetleg a jól ismert fájdalomcsillapítási módszerek valamelyikét választja stb. Nézzünk meg néhány szövődményt, amelyek a szülés során előfordulhatnak.
Vannak azonban olyan körülmények, amelyek között szülés a szokásosnál tovább tart, ebben az esetben az elhúzódó szülésáltalában késleltetett áramlás esetén jelzik általános tevékenység, amelyet az alapján értékelünk, hogy a baba feje hogyan ereszkedik le, és hogyan tágul a méhnyak.
A késleltetett szülésnek három fő oka van. Lehet:
Koraszülött szülés Ez bizonyos mértékig szövődményeknek tudható be, mivel a terhesség 28. és 37. hete között született baba nagyon gyenge és szenved a szülés során. Egy ilyen babánál a szervek és rendszerek nem eléggé fejlettek, súlya 0,5-2,5 kg. A koraszülöttek nagyobb valószínűséggel szenvednek születési traumát a szülés során, mivel csontjaik olyan puhák. Sok gyermek született idő előtt, megfigyelést igényelnek a gyermek intenzív osztályon.
Azt mondják a szorongásról ha a magzat oxigénhiányos. Ennek az állapotnak több oka is van: a köldökzsinór beszorítása, a baba nyaka vagy teste köré fonódás, korai méhlepény-leválás okozta vérzés. A szorongás gyakran a baba fejére nehezedő túlzott nyomás következtében jelentkezik rövid, intenzív ill hosszú munka... Ebben az állapotban a gyermek pulzusa és pulzusa megváltozik (lehet 160 felett vagy 100 alatt 120-as ütemben).
Ha a magzatvíz sárga vagy barna színű, meconium jelenlétéről beszélnek. Ez a stressz következménye. Ebben az esetben különösen ha a szívritmus megsértése van, a magzat gondos elektronikus megfigyelése történik. Dönthetnek úgy, hogy egy kis vérmintát vesznek a gyermek fejbőrén végzett szúrással. Egy elektronikus gép segítségével megmérik a savassági szintet, amely meghatározza a magzat állapotának súlyosságát. A kapott eredmények alapján döntés születik a szállítás módjáról.
Ez veszélyes helyzet, mert a beszorult köldökzsinór nem látja el oxigénnel a babát, ami hipoxiával, hosszan tartó szorítás esetén halállal fenyeget. Ebben az esetben sürgős szülés... Olyan helyzet áll elő, amikor a köldökzsinór hurokja a gyermek felbukkanó része alatt van, és a magzati hólyag belsejében a hüvelybe nyúlik, vagy kiesik, ha a membránok hártyái már megrepedtek.
Vérzés alakulhat ki szülés közben vagy korai időszakban szülés utáni időszak, ami komoly veszélyt jelent az anya és a születendő gyermek egészségére (és esetenként életére is). A vérzés leggyakoribb oka a placenta állapotával kapcsolatos problémák. Ez különösen igaz, ha krónikus gyulladásos betegségek méh nyálkahártyája (főleg kezeletlen vagy kezeletlen), a kismedencei szervek "régi" sérülései és hegek voltak a méhen, a nőnél méhmiómát és egyéb belső nemi szervek betegséget, rendellenességeket diagnosztizáltak hormonális háttér, endokrin betegségek, súlyos szív-és érrendszeri betegségek, egyes vese- és májbetegségek. Sőt, a szülés során fellépő vérzés oka lehet a terhesség alatt elszenvedett trauma vagy egy nő életében számos abortusz, vetélés és/vagy szülés.
Ha a vérzés ennek ellenére megnyílt, az orvos egyszerre több irányba fog hatni. Ebben az esetben a nőt nagy vénákon keresztül speciális vérpótló oldatokkal és vérkészítményekkel fecskendezik be. Továbbá (a véralvadás javítására) - frissen fagyasztott plazma, eritrocita tömeg. Gyakran nedves oxigéntartalmú maszkot alkalmaznak a nők arcára. Ekkor gondosan figyelik a vérnyomást, a pulzusszámot és az anya vérének oxigéntelítettségét. A nőt altatásba helyezik a további műtéti kezelés érdekében.
A szülés során fellépő szövetszakadás az egyik leggyakoribb szövődményekáltalános folyamat. Különböző eredetük és következményeik lehetnek. Ezek lehetnek a perineum, a hüvely, a méhnyak vagy a méh könnyei.
A perineális szakadások általában felületesek, repedések és horzsolások formájában, nem vérzik, és a baba születése után néhány napon belül begyógyulnak. A perineális szövetrepedés megelőzéseként a gát terhesség alatt is javasolt a szülésre felkészíteni (a húskészítmények felhasználásának korlátozása és a fogyasztás növelése) növényi olaj, teljesítmény speciális gyakorlatok terhes nők számára stb.). Egy nőnek tudnia kell, hogy a szülés közbeni ellazulás kiváló megelőzése a perineális szakadásoknak, mert feszült izmokkal jelentősen megnő a szövetrepedések valószínűsége.
A hüvelyi könnyek, a perineális könnyekhez hasonlóan, lehetnek spontánok vagy hevesek (az orvosok munkájának eredményeként). A spontán hüvelyszakadás okai gyorsak szülés, ha a nőnek fejletlen rövid (vagy keskeny) hüvelye, vagy keskeny medencéje van. Általában a spontán hüvelyrepedések a szülési csatorna más részein, leggyakrabban a perineumban fellépő szakadások folytatása. Erőszakos hüvelyrepedések fordulnak elő szülészeti csipeszek használata, a magzat vákuumos extrakciója és mások miatt. A hüvelyszakadások kezelésekor az orvos külön catgut varratokkal varrja össze. A mély hüvelyszakadást általános érzéstelenítéssel varrják. Nagyon fontos, hogy ezt a műveletet szakember végezze.
Néha előfordul, hogy a lágyrész-repedések meglehetősen jelentősek lehetnek, és ahhoz vezethetnek súlyos következményekkel jár... Ez különösen igaz a méh vagy méhnyak megrepedésére. Sajnos az ilyen szünetek gyakran a baba és (vagy) a vajúdó nő halálához vezetnek. Lehetséges a méh szakadása ha régebben nő volt császármetszésen esett át, vagy ha más okból heg van a méhén. A méh szakadása esetén a szülést sürgősen leállítják azáltal, hogy a nőt általános mély érzéstelenítésbe vezetik, és elvégzik a szükséges manipulációkat. Ha maga a szakadás nem történt meg, de fennáll annak veszélye, vagy a szakadás még csak most kezdődik, sürgősségi császármetszést végeznek, mivel ebben az esetben van esély a baba megmentésére.
Természetesen, nélkül vérveszteség a szülés során és egy ideig azt követően lehetetlen. Minden sebből vér folyik. A szülés során a keletkezett seb területe elég nagy, így a vérzés több napig tart. Néha azonban a szülés utáni vérzés meglehetősen bőséges lehet. Lehetséges, hogy ennek oka a perineum (néha a méhnyak) epiziotómiája vagy szakadása. Ha nincs szakadás, sérülés, az orvos megállapítja, hogy a méh túl ellazult-e, vagy a méhlepény töredéke maradt benne.
Néha vérzés jelentkezhet néhány nappal később, vagy akár három-négy héttel a szülés után. Ennek a jelenségnek az egyik oka a hormonális változások. Ezenkívül az oka lehet fertőző gyulladás. Ha a méhlepény kis töredéke a méhben marad, az orvos gyógyszert ír fel. Ha hatástalan lesz, méhküretre lehet szükség.
A vajúdás első szakaszában kezdődő vérzés a harmadikban és közvetlenül a születés után fokozódhat. A harmadik periódusban kezdődő vérzés gyakran a korai szülés utáni időszakban is folytatódik: Tegyen különbséget kompenzált és dekompenzált vérveszteség között.
Az akut masszív vérveszteség számos elváltozást okoz a szervezetben: a központi idegrendszer, a légzés, a hemodinamika, az anyagcsere és a endokrin szervek... Akut masszív vérveszteség után a keringő vér tömege csökken anélkül, hogy az eritrociták száma és a hemoglobin százaléka megváltozna. Ezután a következő 1-2 napban a keringő vér térfogata helyreáll, annak egyidejű hígításával.
A vajúdó nő vérzésre adott reakciója egyéni. Egyes esetekben a 700-800 ml-es vérveszteség végzetes lehet. Ugyanakkor 800 ml-es és akár 1000 ml-nél is nagyobb vérveszteség esetén előfordulhat, hogy nem csökken a vérnyomás, de az akut vérveszteség gyakrabban vezet a vérnyomás csökkenéséhez.
Gyakorlatilag célszerű megkülönböztetni a hipotenzió alábbi fokozatait: I. fokozat - maximum 100-90 Hgmm vérnyomással. Art., II. fokozat - 90 és 70 Hgmm közötti maximális vérnyomással. Art., III fokozat - 70-50 Hgmm. Művészet. és egy preagonális állapot.
A vérnyomás szisztematikus ellenőrzése feltétlenül szükséges minden szülés során bekövetkező vérzésnél.
A vajúdás első szakaszában a vérzés gyakrabban fordul elő placenta previa esetén, valamint a normálisan kötődő méhlepény idő előtti leválása kapcsán. Az egymást követő időszakban gyakori a vérzés. Okozhatja a méhlepény leválásának késleltetése, sűrű kötődése, vagy a méhlepény ún. valódi növekedése. A placenta születése után hipotóniás és atóniás vérzés léphet fel. Klinikailag hipotóniás és atóniás vérzéssel a vajúdás során a méh rosszul összehúzódik, megnövekszik, alja a köldök fölé emelkedik, néha megközelíti a hypochondriumot; a masszázs során jelentős mennyiségű vérrög préselődik ki a méhből, a méh összehúzódik, de 10-15 perc múlva. újra kinyílik és elveszti a hangját. A vérzés oka lehet születési trauma, a méhlepény egy darabjának visszatartása és a méh hipo- vagy atóniája. Ezért minden egyes vérzésnél alaposan meg kell vizsgálni a gyermek helyét és a méhnyakot. A méh külső masszázsát kell végezni, a méh aljának enyhe dörzsölése után a Crede-Lazarevics módszer szerint vérrögöket préselnek ki belőle (lásd az Egymást követő időszakot).
Mivel a hólyag összehúzódása reflexszerűen a méh tónusának növekedéséhez vezet, a vizeletet katéterrel ürítik ki. Ha kétségei vannak a gyermek helyének épségével kapcsolatban, azonnali kézi vizsgálatot kell végezni a méhüregben. A kolhoz családban. otthon és a helyi kórházban (orvos hiányában) a szülésznőnek azonnal, altatás nélkül, manuálisan kell elvégeznie a méhüreg vizsgálatát. Ha a méh külső masszírozása után nem áll el a vérzés, akkor a gyermek helyének épsége mellett kézzel kell bemenni a méhbe, a másik kezével pedig az öklére masszírozni a méhet. Ezzel egyidejűleg intramuszkulárisan kell beadni az ergotint (1 ml) és a pituitrint (2 ml), vagy intravénásan kell beadni az oxitocint 0,2 ml (1 E) dózisban 20 ml 40%-os glükóz oldatban; oxitocin (5 egység) ampullába önthető vérátömlesztéssel, 3 egység oxitocin a méhnyakba fecskendezhető. A méh elégtelen összehúzódása esetén a Genter módszer alkalmazható. Ebben az esetben a szülés utáni nő Trendelenburg pozícióját kapja; a szülész a bal oldalon áll, bal kezével megragadja a méhet az alsó szegmens környékén (kebel felett), a lehető legmagasabbra tolja és a gerinchez nyomja, jobb kéz a méhfenék gyengéd masszírozását eredményezi. A korábban alkalmazott nyomás helyett hasi aortaököllel javasoljuk, hogy a kezek ujjaival nyomja meg az aortát, és az egyik kéz ujjai a másik ujjai között helyezkednek el; a nyomást először egy kézzel, majd a másik kézzel hajtják végre. Ha a vérzés nem áll le, varratot kell alkalmazni V.A.Lositskaya szerint (a műtétet orvos végzi); ehhez a méhnyakot széles tükrökkel szabadítják fel, a hátsó ajkat golyós (vagy jobb esetben aranyér) csipesszel rögzítik és lehúzzák; a bal kéz két ujját behelyezzük a nyakba, és kissé kitüremkedik a hátsó commissura. A hátsó boltozat nyakba való átmenetének helyén a boltozattól a nyaki csatornáig keresztirányban vastag catgut szálat vezetünk át tűvel; majd 4-4,5 cm távolságban a tűt az ellenkező irányba vezetjük - a csatornától a hátsó fornixig; a cérna szorosan meg van kötve. Alakított hosszanti hajtás reflexszerűen növeli a méh tónusát. A méh tamponálása hatástalan.
Pozitívan értékelték a paraméter rögzítésének módszerét, melynek technikája a következő. A húgyhólyag katéterezése után a méhnyakot széles hüvelyi tükrökkel szabadítják fel, és a Muze csipesszel megfogva, amennyire csak lehetséges, leengedik és jobbra húzzák; ugyanazt a csipeszt alkalmazzák a nyakra merőlegesen a bal ívben, miközben rögzítik a nyak izmos falát; tegyük ugyanezt jobb oldal... Ennek eredményeként a méh leesik, ami segít megállítani a vérzést. A kapcsokat szigorúan az oldalsó boltozatokban kell elhelyezni, mert ha elöl helyezkednek el, a hólyag megsérülhet.
Hasonló hatás érhető el, ha 8-10 Muze csipeszt alkalmazunk a méhnyak mindkét ajkára a garat teljes záródásáig, majd leengedjük a méhnyakot.
A szülés során a vérzés leállításával egyidejűleg kezelik az akut vérszegénységet. A szülés utáni nő fejét úgy hajtják le, hogy egy párnát vesznek ki alóla. A vérveszteséget azonnal megfelelő vérátömlesztéssel kell pótolni. A vérveszteséget pontosan el kell számolni; ehhez az összes kiöntött vért összegyűjtik és megmérik. Minden 500 ml-t meghaladó vérveszteség esetén kívánatos a vérátömlesztés; feltétlenül szükséges minden, akár elsőfokú vérnyomáscsökkenés esetén is. Akut vérvesztés esetén gyors és teljes vérpótlás szükséges, a maximális vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. intraarteriális injekció látható. Összeomlás esetén megjelenik intravénás beadás noradrenalin (1 ml) és hidrokortizon mg).
A szülés alatti vérzés megelőzése a megfelelő kezelésből áll, racionális használat a szülés serkentése annak gyengeségével, a következő időszak helyes kezelésében (lásd) és a gyermekágy kitartó megfigyelése a szülés utáni első 2 órában. A hipotóniás vérzés elkerülése érdekében a második periódus végén javasolták a pituitrin (1 ml) intramuszkuláris beadását a vajúdó nőnek. A méhlepény kiürülése után javasolt kobalt-klorid intramuszkuláris injekciója (2% -os oldat, legfeljebb 2 ml).
& nbsp & nbsp Mindenki tudja, hogy a szülés vérzéssel jár. Ha minden a terv szerint megy, akkor a szervezet megbirkózik vele. Ha az események másképp alakulnak, akkor nem nélkülözheti az orvosok segítségét. Milyen helyzetekben fenyeget tehát a szülés közbeni vérzés, és milyen módszerekkel lehet megállítani?
& nbsp & nbsp Abban az esetben, ha a szülés problémamentesen megy végbe (a szülés problémáiról itt olvashat), akkor a fiziológiás vérzés általában a placenta ürülésekor kezdődik, 5-10 perccel a baba születése után. Egy nő egy ml vért veszít (testsúlyának körülbelül 0,5%-át). Ez a vérveszteség normálisnak tekinthető.
& nbsp & nbsp Terhesség alatt a keringő vér térfogata 30%-kal nő, beleértve a vérveszteség kompenzálását is.
& nbsp & nbspA méhlepény áthaladása során védőmechanizmus lép működésbe: a méh falai összehúzódnak, és összehúzódva elzárják az ereket. Az erekben azonnal vérrögök keletkeznek, amelyek bezárják a lument. Ezzel együtt az erek nagyon beszűkülnek, és mélyen behatolnak a testbe.
& nbsp & nbspHa egy nő több mint 400 ml vért veszít, akkor az orvosok kóros szülészeti vérzésről beszélnek, amelyet már szövődménynek tekintenek.
& nbsp & nbspAz úgynevezett kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik már átestek császármetszésen (a műtét után heg marad a méhen, így a természetes szülés során megnő a szakadás kockázata), valamint az ikreket vagy nagyot váró terhes nők baba.
& nbsp & nbsp veszélyes tényezők közé tartozik a polihidramnion, a méh betegségei ( krónikus endometritis, daganatok), súlyos nem nőgyógyászati krónikus betegségek (cukorbetegség, veseelégtelenség, hepatitis) és véralvadási zavarok.
& nbsp & nbsp késői terhesség): ha 35 évesnél idősebb, akkor a szülés gyengülésének és a méh izomzatának csökkenésének kockázata nő.
& nbsp & nbsp A szülés során a vérzés oka lehet a méhlepény problémája, a méhrepedés vagy a szülőcsatorna szakadása.
& nbsp & nbspA szülés utáni első órákban a szövődmény leggyakrabban a méh hipotenziója miatt következik be, amikor az izmok elvesztik tónusukat és összehúzódásukat.
& nbsp & nbspMinden esetben az orvosok eltérően járnak el, de a cél mindig ugyanaz - a vérzés mielőbbi elállítása.
& nbsp & nbsp Bőséges vérveszteséget okozhat a korai placenta-leválás, amely leggyakrabban olyan terhességi szövődmények hátterében alakul ki, mint a gestosis. Ezt a betegséget éles vérnyomás-változások kísérhetik, amelyek során a méhlepény méhfalhoz tapadásának területén lévő erek idő előtt megszakadnak, ezért súlyos vérzés nyílik meg.
& nbsp & nbspAz orvosok tevékenysége attól függ, hogy pontosan hol található ez a kapcsolódási pont. Normális esetben a méhlepény a méh felső részéhez, annak elülső vagy hátsó falához tapad. De másként is előfordul. Például, ha a méhlepény a szélén található, akkor a magzati húgyhólyag kinyitása (amniotómia) néha megállíthatja a vérzést.
& nbsp & nbsp Amikor a magzatvizet kiöntik, a baba feje, medencefenék, megnyomja a méhlepény hámlott területét és az idő előtt kiszakadt ereket. Ha a méhlepény középen a méhhez kapcsolódik, akkor sürgős császármetszést kell végezni.
& nbsp & nbspHa a szülés elhúzódott, akkor a baba születése utáni első 2 órában hipotóniás vérzés alakulhat ki. A méh izmai nagyon elfáradnak, nem reagálnak az oxitocinra, nem húzódnak össze, ezért a megrepedt erek nem csípődnek be.
& nbsp & nbspHa egy további adag oxitocin nem hozza meg a várt hatást, az orvos manuálisan megvizsgálja a méh falát, hogy reflexösszehúzódásokat okozzon.
& nbsp & nbspHa ebben az esetben a vérzést nem lehet elállítani, akkor az elülső hasfalés a csípőartériák lekötését végzik.
& nbsp & nbsp
& nbsp & nbsp
A szülés során egy nő körülbelül 200 ml vért veszít, ami normális ennél a folyamatnál. Ez a veszteség nincs hatással az anya testének állapotára. A terhesség alatt a szervezet már felkészült erre a kisebb veszteségre.
Ez alatt a 9 hónap alatt már megnőtt a vér mennyisége, hogy megszakítás nélkül mosódjanak a szervek, szövetek, és ami a legfontosabb, hogy a magzatot ellássák a szükséges anyagokkal. Minél közelebb van a szülés, annál több vérrög keletkezik, mintha megvédené a testet a vérzéstől. A baba megjelenése után a szervezet automatikusan lelassítja a véráramlást. A szülésznek van némi ismerete arról, hogyan lehet a legkisebb vérveszteséggel szülni.
© 2018 iBaby - portál valódi és leendő anyáknak
Joomla! a GNU General Public License alatt kiadott szabad szoftver.
Koraszülöttem volt. A 30. héten vér és víz tört fel otthon. Komolyan megijedt, és a férje majdnem egy tölgyet adott. Hajnali ötre értünk a kórházba. Beraktak a kórterembe, szülésznőt bíztak rám, aki lekapcsolta a villanyt és biztonságban leesett a szomszéd ágyra. Reggel 7-ig jól aludt, csendesen szültem és nem sikoltoztam. 7.20-kor megszültem egy 2100-as fiam, kórkép nélkül és egészségesen. Az orvosok megdöbbentek. Szülés után nem értették, honnan van a vér, és miért ilyenkor abszolút érett a gyerek. A méhlepény zavartalan volt, szülés után sz kóros vérzés nem volt. Olyan furcsa szülésünk volt. Most a fia 18 éves. Gyönyörű srácként nőtt fel.
Rettenetesen fájdalmasak voltak az összehúzódásaim, dagályszerűen nyomták a fenekét, ráadásul vér is volt. Alig bírta! Az orvosok (akiknek támogatniuk kellene) még fájdalomcsillapítót sem adtak. 4 órát szenvedtem. Általában a hozzáállás szörnyű volt! Gyönyörű lánya született, és ez a legfontosabb! Ilyenkor szükség van az orvosok támogatására, és olyan disznók. Borzalom.
Hogy mi történik a szülés során, az valószínűleg magát a vajúdó nőt sem érdekli. Ebben az esetben a lényeg az, hogy egészséges babát szüljön, és élvezze a születését. És a vérzés háttérbe szorul, bár ez a nők egészsége, és ellenőrizni kell.
Először is, a várandós anyák körülbelül 200 ml vért (körülbelül a testtömeg 0,5%-át) veszítenek a szülés teljes időtartama alatt. Sok vagy kevés? Teljesen rendben! A természet előre látta ezeket a "költségeket", és nem befolyásolják a fiatal anya állapotát. A helyzet az, hogy a terhesség mind a 9 hónapja alatt a nő teste felkészül a jövőbeli „költésekre”. Először is növeli a keringő vér mennyiségét, hogy biztosítsa az anya és a baba szerveinek és szöveteinek zavartalan ellátását a szükséges tápanyagokkal.
Másodszor, a szülés közeledtével a szervezet fokozza a véralvadást, így biztosítva magát a nagy „költések” ellen. Harmadszor, már a baba megszületésének pillanatában szervezetünk "beindít" egy olyan mechanizmust, amely megállítja a vérzést. Add ehhez hozzá különböző módszerek a vérveszteség szabályozása, amellyel a szülészek állnak, és meg fogja érteni, hogy nincs miért aggódni.
Milyen eseményekhez köthetők ezek a veszteségek?
Mindenekelőtt a méhlepény (vagyis a méhlepény, a membrán és a köldökzsinór) megszületésével, amikor a baba születése után a méhlepény elkezd elválni a méhfaltól és seb keletkezik azon a helyen, ahol volt. található. Ebben az időszakban (5-30 percig tart) maga a vérveszteség szabályozásának mechanizmusa lép működésbe.
Amint a méhlepény elhagyja a méhet, az utóbbi azonnal összehúzódni kezd, és összehúzódva elzárja ereit; azonnal vérrög képződik bennük – és a vérzés eláll. Magukat az edényeket úgy "tervezték", hogy falaik összenyomásakor a bennük lévő lumen azonnal eltűnik. A megfáradt méhizmok megsegítésére a szülész olyan gyógyszert fecskendez be a betegbe, amely serkenti az összehúzódási képességét. A problémák csak akkor jelentkeznek, ha a méh izmai hirtelen ellazulnak, vagy a méhlepény egy darabja megmarad benne.
A következő szakasz a vajúdás befejezését követő időszak, ez 2 óráig tart. Ebben az időben a méhnek össze kell húzódnia és össze kell húzódnia. Most fontos, hogy ne lazítson. Ezután jégcsomagot helyeznek a fiatal anya hasára: a hideg hatására az izmok összehúzódnak.
Vannak helyzetek, amikor a vérveszteség nagyobb a vártnál:
A szülés során és közvetlenül a szülés után fellépő szövődmények között a vérzés áll az első helyen. A gyermek születése során a méhlepény rögzítésének vagy elválasztásának problémáihoz, a várandós anya méhének és nemi szervének traumáihoz társulnak. A gyermek születésével pedig a méh összehúzódásának megsértése és a vérrögök kialakulása a hely ereiben, ahonnan a placenta elvált.
Vérzésnek minősül az 500 ml-es (azaz a testtömeg több mint 0,5%-ának megfelelő) vérveszteség, bár ez a meghatározás hozzávetőleges. Az ilyen problémák megelőzése érdekében az orvosokat egy olyan prognózis segíti, amely az egyes kismama állapotának és anamnézisének jellemzői alapján történik: volt-e abortusza, nagy számú terhesség, császármetszés utáni heg a méhen, daganatok és problémák szerkezetében súlyos krónikus betegségek. A nőnek vannak-e problémái a véralvadási rendszerrel, szedett-e munkáját befolyásoló gyógyszereket, a baba várhatóan nagy lesz, ikrei vagy hármasikrei vannak, van-e túl sok magzatvíz (víz) a kismamának stb. ...
A szülészorvosok számára nemcsak a vérzés okának felismerése fontos, hanem a felszabaduló vér mennyiségének meghatározása is. A vérveszteség mértékének meghatározásának legáltalánosabb módszere: a gyermek születése során a tálcában összegyűlt vér mennyiségéhez adjuk hozzá az alátétpelenkákra öntött vér tömegét. A császármetszés során a vérveszteséget egy vákuum-aspirátor bankjában lévő vér mennyiségének összegzésével számolják (ez a készülék vért szív hasi üreg) és az alátétpelenkákon található térfogat. Ha a műtét során nem használják a vákuumszívót, a vérveszteséget csak az utolsó mutató szerint számítják ki.
2006 óta szokás speciális készüléket használni a moszkvai szülészeti kórházakban a nagy vérveszteség gyanújával járó műtétek során. Cellakímélő 5+ Haemonetika. A hasüregből vért gyűjtve kiszűri a magzatvízből, az elvesztett térfogatot pedig a szakemberek visszajuttatják a nő vérkeringésébe. Az érsebészet fejlődésével, a nagy kórházakban a vérátömlesztési egységek, valamint a mobil hematológiai és újraélesztési csoportok létrehozásával pedig az orvosok új lehetőségeket kínálnak a nők császármetszése során történő segítésére.
Annak érdekében, hogy megőrizzék a betegek azon képességét, hogy a jövőben anyává váljanak, a szülészek szívesebben kötik le a nagy artériákat (pontosabban a belső csípőcsontot), hogy megállítsák a súlyos vérzést. És az egyik legmodernebb és hatékony módszerek megállás méhvérzés maga a méh artériáinak embolizációja volt. Ez egy összetett és kényes művelet, amelynek során embóliával eltömődnek - egy speciális anyag, amely pontosan az edények méretéhez igazodik. Ezt a módszert már több éve sikeresen alkalmazzák Központunk orvosai.
A szülés a legjobban várt pillanat minden nő életében. A komplikációk azonban elhomályosíthatják a babával való találkozás örömét. Ezek közül érdemes kiemelni szülés utáni vérzés, melynek előfordulási gyakorisága az összes születésszám 2-8%-a. Miért bonyolítja a szülést a vérzés, és hogyan lehet megelőzni, ebben a cikkben elmagyarázom.
Vérvesztés a szülés során: a norma és eltérések
Elegendő kontraktilis képesség méh (egyenlő a vajúdás 1. szakaszában lévővel);
A vérrögképződési folyamatok aktivitása.
Operatív beavatkozások ( kézi szétválasztás placenta korábbi szüléseknél, császármetszés, konzervatív myomectomia, a méh küretálása);
A méh fejlődési rendellenességei (septum);
Submucous myomatosus csomópont.
ergometrin és oxitocin beadása a méhösszehúzódások serkentésére;
A méhlepény-leválás jeleinek azonosítása.
A tömeges vérveszteség kialakulásának megelőzése;
A keringő vérmennyiség hiányának (BCC) helyreállítása;
A vérnyomás éles esésének elkerülése.
Az oldalon közzétett anyagokhoz fűződő minden jogot szerzői jogi és szomszédos jogok védik, és semmilyen módon nem reprodukálható vagy használható fel a szerzői jog tulajdonosának írásos engedélye és az oldalra mutató aktív hivatkozás nélkül. kezdőlap az Eva.Ru portálon (www.eva.ru) a felhasznált anyagok mellett.
Oldalunk cookie-kat használ az élmény javítása és az oldal teljesítményének javítása érdekében. A cookie-k letiltása problémákat okozhat a webhelyen. Az oldal böngészésének folytatásával Ön elfogadja a cookie-k használatát.
A baba születése egy örömteli esemény, amit nem akarsz nyugtalanító elmélkedésekkel beárnyékolni. A szülést esetlegesen kísérő szövődmények ismerete azonban szükséges – mindenekelőtt azért, hogy ne keveredjünk össze egy kritikus pillanatban, és teljesen felfegyverkezve találkozzunk velük. Végtére is, minél nyugodtabban viselkedik egy nő, és minél jobban tisztában van állapotával, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a szülés sikeres lesz mind az anya, mind a gyermek számára. Ez a cikk az egyik legfélelmetesebb szövődményre, a vérzésre összpontosít. Kialakulhat a szülés során, a korai szülés utáni időszakban, sőt még a elmúlt hetekben terhesség. A fellépő vérzés komoly veszélyt jelent az anya és a születendő gyermek egészségére (és esetenként életére is).
Leggyakrabban a méhlepény állapotával kapcsolatos problémák a vérzés közvetlen okai. Ezekhez hozzájáruló tényezők a következők:
Tehát milyen méhlepény-problémák okozhatnak vérzést?
A normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválását vérveszteség jelei kísérik: szaporodik a pulzusszám, csökken a vérnyomás, megjelenik a hideg verejték. Mivel a magzatba áramló vér mennyisége meredeken csökken, magzati hypoxia alakul ki, ezért ez a helyzet az anya és a gyermek életére egyaránt veszélyes lehet.
A szülés időtartamától, a nő és a magzat állapotától függően a szülés a hüvelyi szülőcsatornán vagy császármetszéssel fejezhető be.
A vajúdás megindulásával (ha nem korábban, még a terhesség alatt) a méhlepény helytelen elhelyezkedése egyértelműen a korai leválássá válik. Ennek oka a méh alsó (a felső és középső szegmenshez képest) intenzívebb megnyúlása a terhesség előrehaladtával, illetve ezek gyors összehúzódása a szülés során a méhnyaknyílás során. A teljes és a nyaki placenta previa összetettebb és súlyosabb szövődmények. A méh alsó részei a természetből adódóan kevésbé alkalmazkodnak ahhoz, hogy a babát minden szükségességgel ellássák. A fejlődő magzat elsősorban oxigénhiánytól és természetesen tápanyaghiánytól szenved jobban. A méhlepény teljes vagy nyaki kötődése esetén a vérzés spontán megindulhat a terhesség második trimeszterében és rendkívül intenzív lehet. Hangsúlyozni kell, hogy teljes méhlepény-bemutatás mellett egyáltalán nem kell önálló szülésről beszélni, hiszen a méhlepény szorosan elzárja a "kijáratot", pl. méhnyak.
Ebben az esetben a tervezett császármetszés a terhesség 38. hetében történik. Ha vérzés lép fel, sürgősségi császármetszést kell végezni. A méhlepény marginális megjelenésével, teljes értékű vajúdással, kisebb vérzéssel, valamint az anya és a születendő baba jó állapotával lehetővé válik a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül. A szállítás módjáról azonban mindig az orvos dönt. A placenta previa ritka formáiban, amikor a méhnyak egyes részeit érinti, a császármetszést részesítik előnyben; sőt, ez a helyzet akár a méh eltávolításával is végződhet, hiszen a placenta PURE ilyen elrendezése a méhnyak falába való benőttségével párosul.
A vérzést egy másik, ritkább szövődmény kíséri - a méhrepedés. Ez a rendkívül súlyos állapot mind terhesség alatt, mind közvetlenül a szülés során előfordulhat.
A szülészorvosok különösen maguk határozzák meg a szakadás időbeli jellemzőit (fenyegető, megkezdett és befejezett szakadás) és mélységét, pl. milyen súlyos a méhfal károsodása (lehet repedés, hiányos szakadás, vagy a legveszélyesebb - teljes, amikor átmenő hiba képződik a méhfalban a hasüregbe való behatolással). Mindezeket a feltételeket különböző mértékű súlyos vérzés, éles fájdalom kíséri, amely nem szűnik meg az összehúzódások között. Maguk az összehúzódások görcsössé válnak, vagy éppen ellenkezőleg, gyengülnek; megváltozik a has alakja, fokozódnak a gyermek hipoxiájának jelei, megváltozik a magzati pulzusszám. A méh teljes szakadásának pillanatában a fájdalom élesen megnövekszik, "tőr" lesz, de az összehúzódások teljesen leállnak. A vérzés csökkenésének hamis benyomása jelenhet meg, mivel a vér már nem kifelé folyik, hanem a szakadáson keresztül a hasüregbe kerül. A has deformitása továbbra is fennáll, a gyermeket már nem érzi a méhben, de mellette, nincs szívverése. Ez kritikus állapot: csak az azonnali műtét és újraélesztés mentheti meg az anyát és a babát (ha még életben van). A műtét általában a méh eltávolításával végződik, hiszen a felszakadt, elvékonyodott, vérrel átitatott méhfalakat szinte lehetetlen varrni.
A méhrepedés valószínű előfordulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:
Ha egy nő tudja, hogy e kategóriák valamelyikébe tartozik, erről az orvosát is figyelmeztetnie kell. terhességi klinikaés szülészek a kórházban.
Miért olyan veszélyes ma a szülészeti vérzés, minden siker ellenére? modern orvosság, újraélesztési technikák fejlesztése és kellően nagy arzenál a vérveszteség pótlására?
Először is, mindig vérzik másodlagos szövődmény már felmerült szülészeti probléma. Ezenkívül nagyon gyorsan tömegessé válik, vagyis viszonylag rövid idő alatt egy nő nagy mennyiségű vért veszít. Ez viszont a méh véráramlásának intenzitása miatt van, amely szükséges a normális működéshez magzati fejlődés, a vérző felület hatalmassága. Mi lehet sikeresebb és kézzel zárható, ha leszakad a szelep: egyetlen csapvízsugár vagy ventilátorzuhany? Nagyjából ugyanez mondható el például a karban lévő sérült artériából és a szülés közbeni vérzésről. Hiszen az orvosok ilyen helyzetben próbálnak megmenteni egy vajúdó nőt, amikor vér ömlik belőle egy nagy szám a méh kis sérült erei.
Természetesen a terhes nő szervezete „felkészül a vajúdás során bekövetkező normál kis vérveszteségre. Növekszik a vér mennyisége (bár ez elsősorban a fejlődő magzat szükségleteit elégíti ki, amely napról napra egyre több táplálékot igényel). A véralvadási rendszert „riadóba” helyezik, és ha vérzés lép fel, kivétel nélkül minden ereje „csatába rohan”. A megnövekedett véralvadási képesség ugyanakkor teljes kimerültséggé - koagulopátiáig - fejlődik, a vérben nincsenek olyan elemek (speciális fehérjék), amelyek vérrögöt képezhetnének és "elzárhatnák a lyukat". Kialakul az úgynevezett disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. Mindezt súlyosbítják a fő szülészeti szövődményekből adódó súlyos anyagcserezavarok (méhszakadás, korai méhlepény-leválás vagy szoros kötődés stb.). Amíg ezt az elsődleges szövődményt ki nem javítják, nem valószínű, hogy megbirkózik a vérzéssel. Ráadásul egy nő ereje gyakran már fogy a fájdalom és a fizikai megterhelés miatt.
Ha a szülés során vérzés lép fel, a munka egyszerre több irányban történik. Az aneszteziológus megkezdi a speciális vérpótló oldatok és vérkészítmények infúzióját a nagy vénákon keresztül. Ennek köszönhetően a véralvadásért felelős anyagok és fehérjék kerülnek a véráramba. A véralvadás javítása érdekében frissen fagyasztott plazmát fecskendeznek be, majd a vérveszteség mennyiségétől függően vörösvértest tömeget öntenek egy másik vénába, néha ezeket a vérkészítményeket párhuzamosan fecskendezik különböző erekbe. A páciens vérzéscsillapító gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat is kap. A szülészorvosok határozzák meg a vérzés okát és az elvégzendő műtét típusát.
A szövetek normál oxigénellátásának fenntartása érdekében a nedvesített oxigént maszkon keresztül kell belélegezni.
A páciens monitorhoz csatlakozik, amely folyamatosan figyeli a vérnyomását, a pulzusát, a vér oxigéntelítettségét (telítettségét), és folyamatosan EKG-t vesz. A fenti intézkedésekkel egyidejűleg a beteget gyorsan bevezetik az érzéstelenítésbe további célokra sebészi kezelésés egy nő áthelyezése a tüdő mesterséges lélegeztetésére légzőkészülékkel. A gyakorlat bebizonyította, hogy az érzéstelenített betegek vérátömlesztése biztonságosabb, mint az ébren lévő betegeknél.
Természetesen a vér- és folyadéktranszfúzió csak akkor lesz sikeres, ha megszűnik kezdeti szövődmény vérzést eredményezve. Ezért a szülészorvosok feladata ennek a szövődménynek az azonosítása és a terápiás manipulációk tervének meghatározása, legyen szó kézi méhvizsgálatról, sürgősségi császármetszésről, méheltávolításról stb.
Miután a vér leállt, a nőt átszállítják az osztályra intenzív osztály szülészeti kórház vagy kórház speciális intenzív osztálya az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett.
Ne feledje, hogy a terhes nők vérzése nemcsak a szülés során a kórházban, hanem otthon is előfordulhat. Szülészeti vérzés esetén az idő válik döntővé, a kórházon kívüli szülésnél pedig sajnos ellenünk hat. Ezért, ha a terhesség vagy az otthonszülés utolsó heteiben tervez utazást valahova, számolja ki előre, mennyi ideig tart a kórházban. Ne feledje, hogy a szülészeti vérzéssel nagyon gyorsan kialakul egy állapot, amikor a folyamatban lévő intenzív terápia és a hasi aorta külső beszorítása ellenére (és terhes nőknél ez nagyon nehéz) a mentőcsapat, sőt még az orvosi csapat is. Előfordulhat, hogy a helikopter életben nem szállítja a beteget a kórházba, hiszen az intenzív kezelés hátterében továbbra is a sebészeti beavatkozás a fő kezelési mód.
Jelentősen csökkentheti a vérzés kockázatát, ha rendszeres orvosi megfigyelést végez a terhesgondozóban. Ha kismedencei sérülése volt, tájékoztassa kezelőorvosát; ha valami zavarja a "női" szervek részéről, feltétlenül értesítse orvosát is; ha beteg vagy, gyógyítsd meg magad a végsőkig. Nem szabad elkerülni az ultrahangot: nem okoz kárt, de segít az orvosnak időben felismerni a problémát. Próbálj meg harcolni nem kívánt terhességek nem abortusszal, hanem "békésebb" eszközökkel: ez megóvja Önt a jövőben a nagy bajoktól. És ne merj otthon szülni.
műtéti osztály vezető főorvosa
Sürgősségi orvosi központ
Moszkvai Egészségügyi Bizottság
Első terhesség 29 évesen (enyhe), patológiák nélküli állapot, nem tartozom kockázati csoportba. Időben történő kézbesítés a TsPSiR-nél 2002 augusztusában. Vérzés, a gyermek helyének egy részének kézi leválasztása altatásban. Fél évig voltak egészségügyi problémák, gyengeség, nem gyógyultak be a varratok, általában rémálom. Mennyire valószínű, hogy a második terhesség is ugyanabban a szülésben végződik? Tekintettel a 32 éves életkorra és a problémás első szülésre, jobb lenne-e a jövőben császármetszést tervezni a szövődmények elkerülése érdekében? Tényleg nem akarok kockáztatni. És ijesztő szülni, de szeretnék második babát.
És talán egyesek számára ez az információ erőteljes és ésszerű ellenérvnek bizonyul AZ otthonszülés ELLEN. A cikk elolvasása után meg fogja érteni, hogy kockázati csoportba tartozik-e. És ha kiderül, hogy igen, akkor nincs mit keresni a fején a problémákat.
A "Dancing Chair" orosz innovatív projekt tizenegy díjat és szakmai díjat kapott a minőség területén hazai és nemzetközi szakmai kiállításokon. Napjainkban az orosz találmányok gyűjteménye olyan iparági díjakat tartalmaz, mint: aranyérem " Legjobb termék az egészséges családért" aranyérem Orosz Akadémia Természettudományi aranyérem a Nemzetközi Szalon „Új Idő” Nagy Európai Éremrend „Professzionalizmusért és üzletért”.
Hogyan élheti túl egy szoptató anya a tej "viharos rohanását"? Közvetlenül a szülés után és az első 2-3 napban kolosztrum termelődik a mellben. Kis mennyiségben szabadul fel, és anyám gyakorlatilag nem érzi. Ezután a szülés utáni 3. nap végére, 4 nap elejére a mell mérete növekedni kezd, sűrűbbé és feszültebbé válik. Ezek a változások a tej érkezési folyamatának kezdetét jelzik. Gyakran kísérik fájdalmas érzések, enyhe növekedés helyi hőmérséklet.
VN szerint. ru, a novoszibirszki Bijszkban egy fiatal 3 éves művésznő került a műtőasztalra egy ecsettel és ceruzával végzett sikertelen játék miatt, aminek következtében, miután elesett, vérömleny alakult ki a közelében. szem és vér. Hogy mindez hogyan történt, anyám nem tudta, mivel egy másik szobában volt, és csak csattanást hallott. És amikor beléptem a szobába, a lánya a földön feküdt és sírt. Az altaji kórházban tett látogatás agyhártyagyulladás diagnózisával ért véget. Este a lánynál.
A vérszegénység a leggyakoribb terhességi probléma, amelyben a vér hemoglobinszintje csökken. A terhes nőknél az esetek túlnyomó többségében a vérszegénység a szervezet vashiányából (hiányából) következik be. Először is, a depóban a vas szintje csökken, ennek köszönhetően először a hemoglobin szintje továbbra is a normál határokon belül lehet. A jövőben azonban anélkül megfelelő terápia, a hemoglobin szintje meredeken csökkenni kezd és vashiányos vérszegénység alakul ki.
Kérdés a csoport egyik tagjától: „A terhesség alatti hepatitisről, a műfaj klasszikusáról tanultam (sajnos szülés közben is megfertőztem a gyereket, most sok a kérdés. A gyermekfertőző szakorvosnak nagyon sok volt a kérdésekre, igazából nem mondott semmit.A lányom 5 hónapos, hepatitis C genotípus 3ab, mondja meg mit tegyek, mi legyen a további teendőim? Mit kérjek az orvosoktól Kiegészítő vizsgálatok, vizsgálatok, milyen kezelés lenni.
Jelenleg a fertőzött nők szülésének optimális kezelése még nem teljesen meghatározott. A döntés meghozatalához az orvosnak ismernie kell egy átfogó virológiai vizsgálat eredményeit. Természetes szülés magában foglalja a megfelelő érzéstelenítést, a magzati hipoxia és a magzatvíz korai szakadásának megelőzését, valamint az anya születési csatornájának és a baba bőrének traumájának csökkentését célzó intézkedések egész sorát. Ez csak akkor valósul meg, ha minden megelőző intézkedést betartanak.
A gyermekek vírusos hepatitis B fertőzésének valószínűsége, b perinatális időszakés az első életévben elég nagy, és az első életévben az esetek 80%-ában krónikus hepatitis B kialakulásához vezet. Gyakran a krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekek anyja a hordozó, vagy maguk is krónikus hepatitis B-ben szenvednek. Ebből arra lehet következtetni, hogy a vírus vertikálisan, anyáról gyermekre terjed. Leggyakrabban a fertőzés a szülés során történik. De a fertőzés oka.
Jó éjszakát, ossza meg tapasztalatait. Két gyermekünk van, szeretnénk még egy babát örökbe fogadni, csak az a baj, hogy a baba hepatitis C-ben szenved, nem félek ettől a betegségtől, aggódom az egészséges gyerekekért. Csak gyerekek, ők babák, üthetik, haraphatják egymást stb. Így kell lenni? Állandóan félni kell, és mindkét szemébe nézni a gyerekeket? Nagyon a lelkünkbe süllyedt a gyerek, akit örökbe akarunk fogadni, de nem tudom nem figyelembe venni, hogy a másik két gyerek egészséges, és természetesen aggódom.
A vírusos hepatitis B és C, amelyet májbetegségnek tekintenek, ezek a vírusok cirrózishoz vezethetnek. Gyermekeknél, vírusos májgyulladás B és C, amelyeket egy közös átviteli útvonal egyesít - parenterális. A parenterális átviteli útvonal az átviteli útvonal, durván szólva "vérből vérbe". A fertőzéshez az szükséges, hogy a beteg vére egészséges ember vérébe kerüljön. A vírus bejuthat a véráramba: - orvosi műszerekkel, rosszul fertőtlenített (fecskendő, tű), fogászati beavatkozások során.
Őszintén szólva nem is tudom, hogy akarom-e, hogy a férjem jelen legyen a szülésnél vagy sem. Amikor először szültem, határozottan nem akartam. És most arra gondolok, miért ne? De apánk soha nem fog beleegyezni ilyesmibe önként. Még ultrahangra sem járt velem soha, de nem ragaszkodtam hozzá. Ajánlat – felajánlotta, de nem kért. Tegnap egy beszélgetés során érintettem a pápa jelenlétének témáját a szülésnél. Régóta nem láttam ekkora tanácstalanságot a szemében. Valamit az eszemhez közel állót válaszolt.
De több mint 10 éve házasok vagyunk, már nem félünk a közös szüléstől)))
Helló! Mondd, mit csináljak: a fiam 7 éves, itt mondtam a nagymamának, hogy néha nem akar élni, amikor anyám bánt (sikítok valamiért vagy pofon), ülök a szobában, és van egy hang a fejemben: "öld meg magad", Végül is leugorhatsz a tetőről vagy a lépcsőről (van egy svéd házfalunk), hogy valami élesre ugorj. A nagymama azt mondja neki: "Dimochka, akkor meghalsz", ő pedig azt válaszolja neki: "Nagymama, de a lélek megmarad." Meg vagyok döbbenve, hogyan kell helyesen beszélni és megmenteni a fiamat ezektől a gondolatoktól.
Ezt az eltérést a gyermeke hangosan kifejezi.
Ha a terhesség normális, akkor a leendő szülők nemi életet élhetnek, ez nem árt a gyermeknek, sőt a lejárat közeledtével ez kívánatos is. A terhesség alatti szexuális kapcsolat tilalma, ha kiszabják, leggyakrabban egy ideig érvényes, és jobb, ha a kezelőorvossal egyezteti, hogy meddig tartható fenn az absztinencia. A terhesgondozók orvosai általában figyelmeztetik a kismamákat, ha számukra a szex ellenjavallt, és ha minden jól megy, nem mindig magyarázzák el, hogy az intim kapcsolatok nem veszélyesek.
A szex rendkívül szórakoztató, még akkor is, ha nem csinálod. Végül is mennyi csodálatos felfedezést tesz lehetővé az olyan első pillantásra unerotikus tudományok területén, mint a fizika, a kémia vagy az anatómia. Az iskolai órákon biztosan nem beszéltek erről! Fizika Ha nem lenne a súrlódási erő, nem ismernénk a szex örömeit. De nem az élvezet az egyetlen kellemes pillanat a szexuális kapcsolatokban, mert van egy rendkívüli is jótékony hatása kilokalóriák elégetése. A tudósok megállapították: fél óra alatt.
És repült. 4:30 Megráznak a lábamnál fogva, és széttárják a kezüket a „Minden” szóval. Még mindig nem értek semmit, mert halálosan akarok aludni egy átmulatott tapétázásos éjszaka után. Valahogy felébredek. Alenka elmagyarázza nekem, hogy a nyálkahártya teljesen eltűnt, és összehúzódásai vannak. Általánosságban elmondható, hogy az a tény, hogy a parafa végleg visszahúzódott, előrevetítő, de lehet, hogy a szülés előtt néhány napig csendben van. És az összehúzódások bizony próbatételek lehetnek (mellesleg egy órát már ültünk ilyen próbatételekkel a dachában.
Azon a napon, amikor megtudtuk ezt a hírt. Nagyon régen volt. De még emlékszem valamire ebből a napból. Emlékszem volt újabb késés, de valahogy nem ijedtem meg különösebben, mert pár "késéssel" úgy döntöttem, hogy minden aggódás az idegeim pazarlása. Sőt, nincs értelme tapasztalni :-) Szóval elküldtek tesztre. Elmentem, megvettem, és ő. nem mutatott semmit - hibásnak bizonyult (előtte mindig normálisak voltak, de itt.). És a másodikra mentem. Visszajött, várunk. Alenkánál.
Apu, köszönöm az őrangyalnak, hogy a feleségeddel és a gyermekeddel nem történt semmi!
Olcsóbb, nem olcsóbb. Megmentett egy palacsintát.
Mint egy idézet a Shrektől. "Lehet, hogy a feleség vagy a gyermek meghal az otthonban, de ez az az áldozat, amit meg akarok hozni."
A baba születésének örömteli várakozása mellett a 9 hónapos terhesség is sok gondot és aggodalmat hoz az állapota miatt. Jól érzi-e magát a gyomrában, időben megszületik, és mit jelentenek mindazok a változások, amelyek ezalatt a nő testében előfordulnak? Ezek közül melyik minősíthető normálisnak, és melyek jelzik a veszélyt és igényelnek azonnali orvosi ellátást? Mindezek és sok más kérdés zavarja a terhes nőket, kényszerítve néhányat.
Hogyan fognak segíteni az orvosok? Általános érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítések alkalmazásakor a test minden részének fájdalomérzékenysége megszűnik. Az általános érzéstelenítés során a fájdalomérzékenység elvesztése mellett a gyógyszerek a tudatot is befolyásolják. Endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítést végeznek mesterséges tüdőlélegeztetéssel. A módszer hosszan tartó hatást biztosít. Ebben az esetben a teljes kombinációt alkalmazzák gyógyszerek, és a tulajdonképpeni érzéstelenítő a légcsövön keresztül jut a tüdőbe.
Előre készíts elő mindent Először döntsd el végre, melyik szülészetben fogsz szülni. Döntéséről értesítse a várandós klinika orvosát, kap Szükséges dokumentumok, terhes nő cserekártyája (ha valamiért még mindig nincs a kezedben), beutaló a kórházba. Ha szükséges, végezze el újra a teszteket. Másodszor, ellenőrizze, hogy van-e szakirodalma az újszülöttgondozásról. Harmadszor, ne feledje, hogy a terhesség utolsó hónapjában bármikor.
Sürgősségi eset: vérzés szülés közben. Terhes nők, akiknél a méhen már heg van (függetlenül annak eredetétől: trauma, császármetszés, eltávolított mióma stb.). Meg kell jegyezni, hogy a császármetszés modern módszerei.
Ami engem illet (ez semmiképpen sem követendő pozitív példa :)), csak pénteken mentem végre szülési szabadságra, a terhesség alatt is maximálisan dolgoztam, táskákat vonszoltam, szóval, ma egy fél órás parkolást viseltem. gyerekének (na, kilincseket kért! :) - 15 kg élősúly). Így persze nem muszáj, inkább pihenj többet, ha van rá lehetőség. Az orvos, aki a terhességét vezeti, szorosan figyeli a varrást, ez minden :))
És a gyerekeknek lesz egy kis különbség, és érdekes lesz együtt! :)
Sürgősségi eset: vérzés szülés közben. A szülés kezelésének jellemzői. Elkerülhető a vérzés? Nők szövődményekkel az abortusz után. Krónikus endometritisben szenvedő betegek.
7ya.ru - információs projekt családi kérdésekről: terhesség és szülés, gyermeknevelés, oktatás és karrier, otthongazdaság, rekreáció, szépség és egészség, családi kapcsolatok. Az oldalon tematikus konferenciák, blogok, óvodák és iskolák értékelései vannak, naponta jelennek meg cikkek és versenyeket tartanak.
Ha hibát, problémát, pontatlanságot talál az oldalon, kérjük jelezze felénk. Kösz!
A szülés közbeni vérveszteséget ugyanúgy értékelik, mint bármely más sérülés esetén. A szülészeti vérzés normál térfogata nem haladhatja meg a 200 ml-t, a megengedett sebesség legfeljebb 400 ml. A szülés teljes lefolyását feltételesen három szakaszra osztják, amelyek tartalmilag eltérőek.
Az egyes vajúdási időszakok időtartama az adott nő egyéni jellemzőitől és a magzat helyzetétől függ. A normál szülés a következő sorrendben zajlik:
A szervezet létfontosságú funkcióira gyakorolt hatásának megfelelően a vérveszteség kompenzálható, azaz pótolható védőmechanizmusokkal. sürgős rendelés, és dekompenzált, azaz bizonyos szakaszban helyrehozhatatlan. A reflexműveletek bizonyos sorozata járul hozzá leginkább a vészhelyzeti védelméhez fontos szervekés rendszereitől oxigén éhezés... Kompenzált vérveszteséggel:
A vörösvérsejtek felelősek az oxigén szállításáért a szövetekbe és szervekbe, ezért az egyidejű légszomj és a vörösvértestek számának növekedése megakadályozza az agy oxigénéhezését. Annak ellenére, hogy a tankönyvek szerint 1000 ml vérveszteség esetén a dekompenzált vérveszteség minden jelét meg kell figyelni, egyes klinikai esetekben a vajúdó nők vérnyomása nem is csökken. Az ilyen esetek azt jelzik, hogy a nők extrém helyzetekben óriási fiziológiai kitartást mutatnak. Vénás ereik gyorsan és erőteljesen összehúzódhatnak a normál vérnyomás fenntartása érdekében.
Más esetek is ismertek, amikor a vérzéses sokk már a 400 ml-t meghaladó térfogatnál jelentkezik, általában a beteg személyes jellemzőiből, például szív- és érrendszeri betegségekből adódóan. Ha a vér mennyisége több mint 500 ml-rel csökkent, nagyon kívánatos a transzfúzió biztosítása. Abban az esetben, ha a vérnyomás csökken, transzfúzióra van szükség. Ha a nyomás 70 mm alá esik. Hg azonnal el kell kezdeni az elsősegélynyújtást.
A vajúdás minden szakaszában megnyílhat a vérzés. Ha bonyolult munkát terveznek, egészségügyi dolgozók mindent előre kell készíteni, ami a vérátömlesztéshez szükséges.
Az esetek túlnyomó többségében a szülés első szakaszában jelentkező vérzés placenta previa-val nyílik meg. Milyen tényezők provokálják ezt a jogsértést:
A méhlepény túl alacsony elhelyezkedésű eseteinek 75%-a az újravajúdó betegek arányára esik. Egyéb lehetséges oka a vérzés a placenta szétválása során fellépő rendellenesség. Ha a méhlepény túl korai elválasztása miatt vérzés lép fel, fennáll a magzat oxigénéhezésének veszélye, mivel a vajúdó nő keringési rendszerében oxigénhiány alakul ki.
Normál szülésnél a méhlepény a harmadik fázisban teljesen kijön, egy kis sebet hagy a helyén, a vérzés, amelyből a szervezet gyorsan leáll a méh ereinek görcsével.
Ha a méhlepény csak részben válik le, a vérzés megnyílik, és a placenta megmaradt darabjai megakadályozzák, hogy elálljon. A méhlepény teljes benőttével a méh hám- és izomszövetébe a vérzés nem nyílik meg, mert a méhlepény egyetlen része sem válik el. Hogy világos legyen klinikai kép, a szülész megvizsgálja a méh belső felületét a méhlepény manuális eltávolítása érdekében. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a következő jelzései vannak:
Amint az elvesztett vér mennyisége eléri a 250 ml-t, az orvos általános érzéstelenítésben folytatja a műtétet. A műtét során a páciensnek glükózt és összehúzódást serkentő szereket tartalmazó cseppentőt adnak sima izmok... Ha a vizsgálat során szoros kötődést találtak, a méhlepény könnyen eltávolítható a méhüregből. A placenta accreta esetében nem válik szét, a szülész az egész méhet teljesen eltávolítja.
A szövődmények megelőzésére be posztoperatív időszak antibiotikumot írnak fel. Ha az elvesztett vér mennyisége meghaladja az 500 ml-t, pótterápiát végeznek.
Nagyon súlyos sérülés a szülés során a méhrepedés. A rés természeténél fogva lehet teljes vagy hiányos, különböző mélységei és elágazásai lehetnek. Ritka esetekben a terhesség alatt, még a vajúdás megindulása előtt szakadás lép fel. Az anya és a gyermek életére a legnagyobb veszélyt a hasüregbe nyíló vérzéssel járó teljes szakadás jelenti. Ez az állapot megköveteli sürgősségi újraélesztésés általában a gyermek halálához és a méh eltávolításához vezet. A nők mely kategóriái vannak leginkább kitéve ennek a patológiának:
A méhrepedés tünetei az összehúzódások közötti időszakban is erős fájdalom, amely a szakadáskor éri el a csúcspontját. Vér tölti meg a hasüreget, és a magzat szívverése leáll. Sürgős sebészeti beavatkozás nélkül az elvesztett vér mennyisége rövid időn belül eléri a potenciálisan végzetes értéket, több mint 2500 ml-t. A terhesség fiziológiája olyan, hogy az utolsó trimeszterben és a szülés során a méh nagyon intenzív vérellátást biztosít a magzat táplálékának biztosítása érdekében. Ez az oka egy ilyen gyors és terjedelmes vérzésnek, amikor felszakad.
A méhvérzés diffúzabb, mint egy sérült nagy érből, ezért nehezebb megállítani. A terhes nők vérmennyisége megnövekedett, de előfordulhat lassú alvadás. Ha egy vajúdó nőnek valószínűleg bonyolult szülése van, fontos, hogy az egészségügyi személyzet előre felkészüljön mind az újraélesztésre, mind a vérátömlesztésre. A vérzés kezdetén az aneszteziológus a vért az egyik vénában friss fagyasztott plazmával, a másik vénában vörösvértesttömeggel helyettesíti. A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell.
Az oxigénéhezés elkerülése érdekében belélegzett, nedvesített oxigént tartalmazó maszkot kell alkalmazni. A legtöbb esetben a vérátömlesztés magában foglalja Általános érzéstelenítés mert a klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az altatásban szenvedő betegek számára könnyebb a transzfúzió. A vérzés okának megszüntetése után a nőt az intenzív osztályra, az intenzív osztályra szállítják.
Először is, a várandós anyák körülbelül 200 ml vért (körülbelül a testtömeg 0,5%-át) veszítenek a szülés teljes időtartama alatt. Sok vagy kevés? Teljesen rendben! A természet előre látta ezeket a "költségeket", és nem befolyásolják a fiatal anya állapotát. A helyzet az, hogy a terhesség mind a 9 hónapja alatt a nő teste felkészül a jövőbeli „költésekre”. Először is növeli a keringő vér mennyiségét, hogy biztosítsa az anya és a baba szerveinek és szöveteinek zavartalan ellátását a szükséges tápanyagokkal.
Másodszor, a szülés közeledtével a szervezet fokozza a véralvadást, így biztosítva magát a nagy „költések” ellen. Harmadszor, már a baba megszületésének pillanatában szervezetünk "beindít" egy olyan mechanizmust, amely megállítja a vérzést. Ha ehhez hozzáadjuk a szülészorvosok rendelkezésére álló különféle vérveszteség-kezelési módszereket, akkor már tudjuk, hogy nincs miért aggódni.
Milyen eseményekhez köthetők ezek a veszteségek?
Mindenekelőtt a méhlepény (vagyis a méhlepény, a membrán és a köldökzsinór) megszületésével, amikor a baba születése után a méhlepény elkezd elválni a méhfaltól és seb keletkezik azon a helyen, ahol volt. található. Ebben az időszakban (5-30 percig tart) maga a vérveszteség szabályozásának mechanizmusa lép működésbe.
Amint a méhlepény elhagyja a méhet, az utóbbi azonnal összehúzódni kezd, és összehúzódva elzárja ereit; azonnal vérrög képződik bennük – és a vérzés eláll. Magukat az edényeket úgy "tervezték", hogy falaik összenyomásakor a bennük lévő lumen azonnal eltűnik. A megfáradt méhizmok megsegítésére a szülész olyan gyógyszert fecskendez be a betegbe, amely serkenti az összehúzódási képességét. A problémák csak akkor jelentkeznek, ha a méh izmai hirtelen ellazulnak, vagy a méhlepény egy darabja megmarad benne.
A következő szakasz a vajúdás befejezését követő időszak, ez 2 óráig tart. Ebben az időben a méhnek össze kell húzódnia és össze kell húzódnia. Most fontos, hogy ne lazítson. Ezután jégcsomagot helyeznek a fiatal anya hasára: a hideg hatására az izmok összehúzódnak.
Vannak helyzetek, amikor a vérveszteség nagyobb a vártnál:
A szülés során felmerülő súlyos problémák közül sok előre látható. Az ilyen prognózis a szülészorvos dolga. Tehát ha megbízik az orvosban, aki szedi, nincs ok az aggodalomra!
A szülés során és közvetlenül a szülés után fellépő szövődmények között a vérzés áll az első helyen. A gyermek születése során a méhlepény rögzítésének vagy elválasztásának problémáihoz, a várandós anya méhének és nemi szervének traumáihoz társulnak. A gyermek születésével pedig a méh összehúzódásának megsértése és a vérrögök kialakulása a hely ereiben, ahonnan a placenta elvált.
Vérzésnek minősül az 500 ml-es (azaz a testtömeg több mint 0,5%-ának megfelelő) vérveszteség, bár ez a meghatározás hozzávetőleges. Az ilyen problémák megelőzése érdekében az orvosokat egy olyan prognózis segíti, amely az egyes kismama állapotának és anamnézisének jellemzői alapján történik: volt-e abortusza, nagy számú terhesség, császármetszés utáni heg a méhen, daganatok és problémák szerkezetében súlyos krónikus betegségek. A nőnek vannak-e problémái a véralvadási rendszerrel, szedett-e munkáját befolyásoló gyógyszereket, a baba várhatóan nagy lesz, ikrei vagy hármasikrei vannak, van-e túl sok magzatvíz (víz) a kismamának stb. ...
A szülészorvosok számára nemcsak a vérzés okának felismerése fontos, hanem a felszabaduló vér mennyiségének meghatározása is. A vérveszteség mértékének meghatározásának legáltalánosabb módszere: a gyermek születése során a tálcában összegyűlt vér mennyiségéhez adjuk hozzá az alátétpelenkákra öntött vér tömegét. A császármetszés során a vérveszteséget úgy számolják meg, hogy összeadják a vákuumos aspirátor bankjában lévő vér mennyiségét (ez a készülék a hasüregből szívja ki a vért) és a pelenkák hátoldalán lévő térfogatot. Ha a műtét során nem használják a vákuumszívót, a vérveszteséget csak az utolsó mutató szerint számítják ki.
2006 óta egy speciális Cell saver 5+ Haemonetics készüléket használnak a moszkvai szülészeti kórházakban a nagy vérveszteség gyanújával járó műtétek során. A hasüregből vért gyűjtve kiszűri a magzatvízből, az elvesztett térfogatot pedig a szakemberek visszajuttatják a nő vérkeringésébe. Az érsebészet fejlődésével, a nagy kórházakban a vérátömlesztési egységek, valamint a mobil hematológiai és újraélesztési csoportok létrehozásával pedig az orvosok új lehetőségeket kínálnak a nők császármetszése során történő segítésére.
Annak érdekében, hogy megőrizzék a betegek azon képességét, hogy a jövőben anyává váljanak, a szülészek szívesebben kötik le a nagy artériákat (pontosabban a belső csípőcsontot), hogy megállítsák a súlyos vérzést. És az egyik legmodernebb és leghatékonyabb módszer a méhvérzés megállítására magának a méh artériáinak embolizálása. Ez egy összetett és kényes művelet, amelynek során embóliával eltömődnek - egy speciális anyag, amely pontosan az edények méretéhez igazodik. Ezt a módszert már több éve sikeresen alkalmazzák Központunk orvosai.
Amikor olyan szülészeti kórházat választunk, ahol a babának meg kell születnie, ügyeljen a felszereltség szintjére. A nagy klinikák és a regionális egészségügyi intézmények orvosai, mint Önök is tudják, nagyon eltérő lehetőségeket kínálnak!
Nincs szükségtelen veszteség
A DÉLUTÁN SZÜKSÉGESSÉGÉNEK ELLENŐRZÉSE
CÉL: A placenta és a membránok integritásának meghatározása.
FELSZERELÉS: Tálca, kesztyű, utolsó.
Helyezze a méhlepényt a tálcára az anyafelülettel felfelé.
Gondosan vizsgálja meg a teljes méhlepényt: egyik lebeny a másik után, a lebenyeknek szorosan illeszkedniük kell egymáshoz, a lebeny hiányát az anyai felületen placenta defektusnak nevezzük.
Óvatosan vizsgálja meg a méhlepény széleit (az egész méhlepény szélei simaak, nem nyúlnak ki belőlük szakadt erek).
Fordítsa a méhlepényt anyai oldalával lefelé. És a gyümölcs megérkezett.
Fogja meg ujjaival a felszakadt héjak széleit. Egyenesítse ki a héjakat, próbálja helyreállítani a tojáskamrát.
Ügyeljen a víz és a gyapjas membránok integritására. Nézze meg, vannak-e szakadt erek a méhlepény szélétől kinyúló membránok között (az ilyen erek jelenléte azt jelzi, hogy a méhüregben maradt egy további lepénylebeny).
Keresse meg a membránok felszakadásának helyét (minél közelebb van a méhlepény széléhez a szülés során a membránszakadás helye, annál lejjebb tapadt a méhlepény, azaz a méh alsó szegmensében). Mutasd meg a méhlepényt az orvosnak.
Mérjük meg a méhlepényt, mérjük le, írjunk ki beutalót szövettani vizsgálatra. A feltüntetett irányban: a szülészet neve, teljes név. szülő nők, életkor, lakcím, klinikai diagnózis, az újszülött állapota az Apgar-skálán, dátum és a szülésznő névsora.
A VÉRVESZTÉS MÉRÉSE A TARTÓS ÉS A TERMÉSZET utáni korai időszakokban
CÉL: Az elvesztett vér mennyiségének elszámolása.
FELSZERELÉS: Tálca utószüléshez, mérőedény.
1. Katéterrel távolítsa el a vizeletet, miután a baba megszületett és elvált az anyától.
2. Helyezzen egy tálcát az anya medencéje alá, és engedje bele a köldökzsinór anyai végét.
3. A III. periódusban lévő vért öntsük ki a tálcából egy beosztásos edénybe, és határozzuk meg a vér mennyiségét a III. periódusban.
4. Ugyanígy figyelembe vesszük a korai szülés utáni időszakban (2 órán belül, amikor a vajúdó nő a szülőszobán van) a vérveszteséget.
5. A szüléstörténetben (096/U forma) jelölje meg a teljes vérveszteséget az egymást követő és korai szülés utáni időszak vérveszteségének összegzésével.
A megengedett fiziológiás vérveszteség, figyelembe véve a vajúdó nő súlyát, általában nem haladja meg a vajúdó nő súlyának 0,5%-át. A vérveszteség átlagosan 150-200 ml. Vérzésveszélyes nők esetében a megengedett fiziológiás vérveszteség a vajúdó nő testsúlyát figyelembe véve legfeljebb a vajúdó nő súlyának 0,3%-a. 400 ml határérték, 500 ml felett kóros vérveszteség.
Vérzés az egymást követő időszakban
A szülés utáni első 4 órában a nemi szervekből származó vérzést a korai szülés utáni időszakban vérzésnek nevezik.
A vérzés fő okai a következők:
1. Késés a méh üregében részei a gyermek helyén.
2. A méh atóniája és hipotenziója.
3. A szülőcsatorna lágyszöveteinek sérülése.
4. A véralvadási rendszer megsértése (coagulopathia).
A méh hipotenziója- ez egy olyan állapot, amelyben a méh tónusa és összehúzódása élesen csökken. A méh összehúzódási aktivitását serkentő intézkedések és eszközök hatására a méhizom összehúzódik, bár gyakran a kontraktilis reakció ereje nem egyezik meg az ütközés erejével.
A méh atóniája- ez egy olyan állapot, amelyben a méhet serkentő gyógyszerek semmilyen hatással nincsenek rá. A méh neuromuszkuláris rendszere bénult állapotban van. A méh atóniája ritka, de súlyos vérzést okoz.
Etiológia A hipotóniás és atóniás vérzés változatos:
1. A szervezet, a központi idegrendszer erőinek kimerülése hosszan tartó és fájdalmas vajúdás, tartós szülésgyengeség, gyors, gyors vajúdás, oxitocin alkalmazása következtében.
2. Súlyos gestosis (nephropathia, eclampsia), magas vérnyomás.
3. A méh anatómiai inferioritása: a méh fejletlensége és fejlődési rendellenességei, méhmióma, műtét utáni hegek a méhen, múltbeli gyulladásos betegségek vagy abortuszok, amelyek a méh izomszövetének jelentős részének kötőszövetre cserélődését okozták.
4. A méh funkcionális inferioritása: a méh túlnyúlása polihidramnion miatt, többes terhesség, nagy magzat.
5. A placenta megjelenése és alacsony kötődése.
A hipotóniás és atóniás vérzést a felsorolt okok közül több kombinációja is okozhatja. Ekkor a vérzés félelmetesebb jelleget ölthet. Tekintettel arra, hogy szinte azonnal nehéz megkülönböztetni a hipotóniás vérzést az atóniás vérzéstől, tanácsos egyetlen kifejezést használni - hipotóniás vérzést, és beszélni a méh atóniáról, amikor az összes megtett intézkedés nem volt hatékony.
A hipotóniás vérzés klinikája kifejezve a fő tünet - masszív vérzés a szülés utáni méhből, és ezért a hemodinamikai rendellenességgel és az akut vérszegénységgel kapcsolatos egyéb tünetek megjelenése. Vérzéses sokk képe alakul ki.
A szülés utáni nő állapota a vérzés intenzitásától és időtartamától, valamint a nő általános állapotától függ. A szülés során fellépő élettani vérveszteség nem haladhatja meg a nő testtömegének 0,5%-át (de nem haladhatja meg a 450 ml-t). Ha a szülés utáni nő testerei kimerülnek, a szervezet reaktivitása csökken, akkor a vérveszteség fiziológiai normájának enyhe túllépése is súlyos klinikai képet okozhat azoknál, akiknek már alacsony a BCC-je (vérszegénység, gestosis, szív- és érrendszeri betegségek, elhízás).
A klinikai kép súlyossága a vérzés intenzitásától függ. Tehát nagy vérveszteség esetén (1000 ml vagy több) hosszú ideig az akut vérszegénység tünetei kevésbé kifejezettek, és egy nő jobban megbirkózik ezzel az állapottal, mint az azonos vagy még kisebb mennyiségű gyors vérveszteséggel, amikor Az összeomlás gyorsabban fejlődhet és a halál bekövetkezik ...
Diagnózis hipotenzió a méhvérzés tünete és a méhállapot objektív adatai alapján beállítva: tapintásra a méh nagy, elernyedt, az elülső hasfalon át néha rosszul kontúrozott, külső masszázzsal valamelyest csökkenhet, ill. majd ismét ellazul, és a vérzés folytatódik.
Megkülönböztető diagnózis hipotóniás vérzést a születési csatorna traumás sérüléseivel végeznek. A születési csatorna traumájával járó hipotóniás vérzéssel ellentétben a méh sűrű, jól összehúzódott. A méhnyak és a hüvely tükörrel végzett vizsgálata, a méhüreg falainak kézi vizsgálata megerősíti a szülőcsatorna lágyrészeinek repedésének és az azokból való vérzésnek a diagnózisát
A hipotóniás vérzés elleni küzdelem rendszere három szakaszból áll.
Első lépés: A vérveszteség meghaladja a testtömeg 0,5%-át, átlagosan 401-600 ml.
Az első szakasz fő feladata a vérzés megállítása, a nagy vérveszteség megelőzése, a vérveszteség-kompenzáció hiányának megelőzése, a beadott vér és vérpótlók térfogatarányának 0,5-1,0 100%-os kompenzációja.
Első szakasz tevékenységei A vérzés elleni küzdelem a következőkre vezethető vissza:
1) a hólyag ürítése katéterrel, a méh terápiás adagolású masszázsa a hasfalon keresztül 20-30 másodpercig. 1 perc elteltével helyi hipotermia (jég a gyomorban), krisztalloidok intravénás beadása (sóoldatok, tömény glükóz oldatok);
2) metilergometrin és oxitocin egyidejű intravénás beadása, mindegyik 0,5 ml. egy fecskendőben, majd ezeket a gyógyszereket csepegtetve ugyanabban a dózisban 35-40 csepp sebességgel. min. 30-40 percen belül;
3) a méh kézi vizsgálata a falak integritásának meghatározására, a parietális vérrögök eltávolítása, a méh kétkezes masszázsa;
4) szülőcsatorna vizsgálata, szakadások varrása;
5) vitamin-energia komplex intravénás beadása a méh összehúzódási aktivitásának fokozására: 100-150 ml. 40%-os glükóz oldat, 12-15 ED inzulin (szubkután), 10 ml. 5%-os oldat C-vitamin, 10 ml. kalcium-glükonát oldat, 50-100mg. kokarboxiláz-hidroklorid.
Ha nincs hatás, a vérzés abbahagyása iránti bizalom, valamint 500 ml-es vérveszteség esetén meg kell kezdeni a vérátömlesztést.
Ha a vérzés nem állt meg, vagy újraindult, azonnal továbblépnek a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszába.
Második fázis: A vérveszteség a testtömeg 1,0-1,8%-a, ami átlagosan 601-1000 ml.
A vérzés elleni küzdelem második szakaszának fő feladatai: a vérzés megállítása, a nagyobb vérveszteség megelőzése, a befecskendezett vér és a vérpótlók térfogatarányának 1:1 fenntartása, a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetének megakadályozása; normalizálja a vér reológiai tulajdonságait, 150%-os költségtérítés.
Második szakasz tevékenységei:
1) csepegtető (akár 35-40 kupak / perc) Intravénás injekció 10 NE oxitocin 500 ml-ben. 0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat 1 mg-mal. prosztaglandin E2, 300 ml-ben hígítva. krisztalloid oldat.
2) reflexes és mechanikus módszerek alkalmazása a vérzés megállítására (Bakseev szerinti bilincsek). Ha a terápia hatástalan, a méhnyakra helyezett kapcsokat csak a műtét során szabad eltávolítani, mielőtt a kapcsokat a méh ereire helyezik.
3) infúziós-transzfúziós terápia: vérátömlesztés a vérzés sebességével, plazmahelyettesítő onkotikusan aktív gyógyszerek (friss fagyasztott plazma, albumin, fehérje), HES készítmények (hemoheses, infukol), krisztalloid sóoldatok, vérplazmával izotóniás transzfúziója. A vérveszteséget friss donorvér vagy eritrocitatömeg 80-100%-ban, plazmapótló sóoldatok 20-30%-ban kompenzálják.A vérzés elleni küzdelem ezen szakaszában a műtőt kell bevetni, a donorokat fel kell készíteni a fűszeresre. vérátömlesztésre, és készen áll a gyomor-bélrendszeri műtétre. Minden manipulációt megfelelő érzéstelenítésben végeznek.
A helyreállított BCC-vel a bevezetés látható: glükóz, korglukon, panangin, C-, B1-, B6-vitamin, kokarboxiláz-hidroklorid, ATP, valamint antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) 40%-os oldata.
Folyamatos vérzéssel lépjen tovább a harmadik szakaszra.
Harmadik szakasz: a testtömeg 2%-át meghaladó vérveszteség, i.e. 1001-1500 ml.
A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának fő feladatai: a méh eltávolítása a hipokoaguláció kialakulása előtt, az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség-kompenzáció hiányának megelőzése, az injektált vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása 2: 1, a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzációja, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását. A vérveszteség 200%-os térítése.
Harmadik szakasz tevékenységek .
Folyamatos vérzéssel, intubációs érzéstelenítéssel gépi lélegeztetéssel, cöliákiával, a vérzés átmeneti leállításával a hemodinamikai és véralvadási paraméterek normalizálása érdekében (bilincsek a méh sarkaira, a széles szalagok tövére, a csövek isthmikus részére, a petefészek saját szalagjai és a méh kerek szalagjai) láthatók.
A műtét hatókörének megválasztását (a méh amputációja vagy extirpációja) a vérveszteség sebessége, időtartama, mennyisége és a vérzéscsillapító rendszerek állapota határozza meg. A DIC-szindróma kialakulásával csak a méh extirpációját szabad elvégezni.
A dekompenzált vérveszteséggel járó kivérzett betegeknél a műtétet 3 szakaszban végzik.
1. Laparotomia endotracheális érzéstelenítés alatt - ideiglenes vérzéscsillapítás a fő méh erekre (a méh artéria felszálló ága, saját petefészekszalag, a kerek ínszalag artériája) szorítók alkalmazásával.
2. Működési szünet, amikor a hasüregben végzett összes manipulációt 10-15 percre leállítják a hemodinamika helyreállítása érdekében (az A / D biztonságos szintre emelkedése).
3.A vérzés radikális leállítása - a méh kiürítése függelékek nélkül.
Az akut vérszegénység elleni küzdelem a következő:
1. Vérátömlesztés.
2. Vérpótlók transzfúziója.
3. A véralvadási rendszert korrigáló gyógyszerek bevezetése (friss fagyasztott plazma, fibrinogén stb.).
4. Szívgyógyszerek és hormonális gyógyszerek - korglikon, kokarboxiláz, kortikoszteroidok - bevezetése.
5. A CBS vér korrekciója.
6. A vér elektrolit összetételének helyreállítása.
7. Mikrokeringési és szöveti perfúziós zavarok helyreállítása.
A BCC feltöltésekor és a hipovolémia megszüntetésekor figyelembe kell venni az infúziós táptalaj mennyiségi arányát, a térfogati sebességet és a transzfúzió időtartamát.
Ha az első 1-2 órában az elvesztett vérmennyiség 70%-át pótolják, akkor reménykedni kell a kedvező kimenetelben.
A terápia során a kezelés hatásának kritériumai a bőr színe és hőmérséklete, pulzusa, vérnyomása, centrális vénás nyomása (CVP), óránkénti vizeletmennyiség, hematokrit, vér CBS.
A kritikus vérveszteség 30 ml testtömeg-kilogrammonként. Borderline vérveszteség - a testtömeg 0,5-0,7% -a. Ezekben az esetekben a BCC pótlása nagy molekulatömegű vérpótlók bevezetésével történik a vérveszteséggel megegyező mennyiségben. A 0,8% feletti vérveszteség kóros.
A BCC helyreállítása és a vérzés leállítása után a beteg kezelése folytatódik.
Infúziós-transzfúziós terápia kóros vérveszteség esetén
A vérveszteség elleni küzdelem ezen szakaszában aktív többkomponensű infúziós-transzfúziós terápia szükséges; a vérátömlesztés térfogatának meg kell egyeznie az elvesztett vér mennyiségével, vagy 20-30%-kal meg kell haladnia, erre a célra meleg donorvért, eritrocita tömeget kell használni, a kolloid és krisztalloid oldatok optimális arányát (2:1) fenntartva. kortikoszteroidok (prednizolon 90-120 mg, hidrokortizon 500-1000 mg) alkalmazása szükséges.
A hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő rendelkezései az intézkedések sorrendjének betartása: korszerű és megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazása; időben történő műtét a méh eltávolítására; csak i/v beadási módot alkalmazva, mert ekkor a szervezetben a felszívódás élesen lecsökken.
Az egyik szakaszból a másikba való átmenet jelzése a megtett intézkedések hatásának hiánya, valamint a vérveszteség mértéke.
Nem ajánlott a Trendelenburg-pozíció alkalmazása, amely élesen rontja a tüdő szellőzését és a szív- és érrendszer működését, a méhüreg ismételt manuális vizsgálatát és küretezését, a terminálok eltolását, valamint nagy mennyiségű tonomotoros gyógyszer egyidejű beadását. akció.
A méh tamponálása, mint a szülés utáni vérzés elleni küzdelem módszere kikerült az eszközök arzenáljából, mint veszélyes és zavaró orvos a vérveszteség és a méh tónusának valódi mértékét illetően, ezért a műtéti beavatkozás késik.
Folyamatos parenchymás vérzés mellett a méh extirpációja ellenére is sikeresen alkalmazható a belső csípőartériák lekötése. Ebből a célból javasolt a belső csípőartériák lekötésének technikája.
DIC szindróma
Klinikailag a DIC-szindróma akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció hemorrhagiás sokkban alakul ki, amikor az artériás hipotenzió a mikrocirkulációs rendszer bénulásához, pangáshoz, trombózishoz vezet. A tromboplasztin bejutása a véráramba az intravaszkuláris koaguláció általánossá válásához, a fibrinogén fogyasztásához és a fibrinképződés blokkolásához vezet. A vér teljesen elveszíti az alvadást - általános vérzés és vérzés. Ez a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának leggyakoribb változata (89%) a szülészetben. Az akut disszeminált intravascularis koaguláció késői gestosisban is megnyilvánulhat PONRP formájában.
A második lehetőség az krónikus disszeminált intravascularis koaguláció és szubakut. Ez a tromboplasztin periodikus vagy állandó áramlása a véráramba. Akkor fordul elő, amikor:
magzatvíz embólia,
halott magzat,
trauma a szülőcsatornában,
progresszív gestosis.
A véralvadási faktorok és vérlemezkék fogyasztásával folyamatosan stimulálják az intravaszkuláris koagulációt, ami hipofibrinogenémiához, a fibrinolízis aktiválódásához és bőséges vérzéshez vezet.
A fenti állapotok szöveti hipoxiához és metabolikus acidózishoz vezetnek, ami viszont a vér és a szöveti tromboplasztin aktiválódását okozza.
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásának mechanizmusa
I. fázis. Aktív tromboplasztin képződés- a vérzéscsillapítás leghosszabb szakasza. A plazmafaktorok részt vesznek benne. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) és vérlemezke faktorok (3, 1).
fázis II. A protrombin átmenete trombinná... Az aktív tromboplasztin hatására és a kalciumionok (IV. faktor) részvételével fordul elő.
fázis III. Fibrin polimer képződés. A trombin (kalciumionok (IV. faktor) és thrombocyta faktor (4) részvételével a fibrinogént fibrin monomerré alakítja, amely a plazma VIII-as faktor és a thrombocyta 2-es faktor hatására oldhatatlan fibrin polimer szálakká alakul.
A vérzéscsillapító kapcsolat prokoagulánsainak változása, a thrombocyta kapcsolat aktiválása vérlemezke-aggregációhoz vezet, biológiailag aktív anyagok felszabadulásával: kininek, prosztaglandinok, katekolaminok stb. Ezek hatással vannak az érrendszerre.
A kis erek elágazásain keresztül lassú véráramlással plazmává és különböző kapillárisokat kitöltő vörösvértestekké rétegződik. A plazma elvesztésével az eritrociták elveszítik mozgásképességüket, és lassan keringő, majd nem keringő képződmények formájában halmozódnak fel. Stasis lép fel, aggregáció, majd lízis, az eritrociták strómájához kapcsolódó vértromboplasztin szabadul fel. A tromboplasztin bejutása a véráramba az intravaszkuláris véralvadási folyamatot idézi elő. Az egyidejűleg kihulló fibrinszálak összekuszálják az eritrociták csomóit, "iszapot" képezve - csomókat, amelyek a kapillárisokban telepednek le, és tovább sértik a vérszerkezet homogenitását. Az "iszapos" jelenség kialakulásában fontos szerepet játszik két egymással összefüggő jelenség - a véráramlás csökkenése és a vér viszkozitásának növekedése (MA Repina, 1986). A szövetek és szervek vérellátásának megsértése van.
A koagulációs rendszer aktiválására válaszul a védekező mechanizmusok aktiválódnak - a fibrinolitikus rendszer és a retikuloendoteliális rendszer sejtjei.
A megnövekedett prokoaguláns fogyasztás és a fokozott fibrinolízis következtében kialakuló disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében fokozott vérzés alakul ki.
KISASSZONY. Machabeli 4 szakaszt különböztet meg:
I. szakasz - hiperkoaguláció nagy mennyiségű aktív tromboplasztin megjelenésével társul.
II. szakasz - fogyasztási koagulopátiaösszefüggésbe hozható a prokoagulánsok csökkenésével a mikrotrombusokba való beépülésük miatt. Ugyanakkor a fibrinolízis aktiválódik.
III. szakasz - az összes prokoaguláns vérének éles csökkenése egészen az afibrinogenemia kialakulásáig a kifejezett fibrinolízis hátterében. Ezt a szakaszt különösen súlyos vérzések jellemzik. Ha a beteg életben marad, akkor a thrombohemorrhagiás szindróma a következő szakaszba kerül.
IV. szakasz - helyreállító. A véralvadási rendszer állapota fokozatosan normalizálódik. Gyakran ebben a szakaszban az elhalasztott, disszeminált intravaszkuláris koaguláció szövődményei (akut májelégtelenség, akut veseelégtelenség, akut légzési elégtelenség, agyi keringési zavar) derülnek ki.
