Leziunea cerebrală traumatică este afectarea osului (sau a oaselor) craniului, a țesuturilor moi, inclusiv a meningelor, a nervilor și a vaselor de sânge. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în două mari categorii: deschise și închise. Conform unei alte clasificări, se vorbește despre penetrare și nu, despre comoție și vânătăi ale creierului.
Clinica TBI va fi diferită în fiecare caz - totul depinde de severitatea și natura bolii. Simptomele tipice includ:
De exemplu, un hematom intracerebral sau o contuzie cerebrală este întotdeauna exprimată prin simptome focale. Boala poate fi diagnosticată pe baza indicatorilor anamnestici obținuți, precum și în timpul unui examen neurologic, radiografie, RMN sau CT.
Din punct de vedere biomecanic, vorbim despre următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:
Există trei tipuri de leziuni TBI:
În ceea ce privește geneza leziunii, leziunile traumatice cerebrale se împart în:
În funcție de tip, leziunile traumatice ale creierului sunt de obicei împărțite în:
Conform unei alte clasificări, există trei tipuri de TBI:
Există trei grade de severitate a bolii: ușoară, moderată și severă. Dacă evaluăm severitatea bolii folosind Scala de Comă Glasgow, atunci un TBI ușor scade sub 13-15 puncte, un TBI moderat este de 9-12 puncte, iar un TBI sever este de 8 puncte sau mai puțin.
Conform propriilor lor simptome ușoare Gradul de TBI este similar cu o contuzie cerebrală ușoară, moderat este similar cu o contuzie cerebrală moderată, în timp ce sever este similar cu o contuzie cerebrală mai severă.
Dacă clasificăm TBI în funcție de mecanismul apariției sale, atunci distingem două categorii de leziuni:
De asemenea, trebuie spus că leziunile traumatice ale creierului cu simptome caracteristice pot apărea fie pentru prima dată, fie în mod repetat.
În neurologie, ei vorbesc despre mai multe forme de TBI care sunt izbitoare în simptomele lor, inclusiv:
Cursul fiecăreia dintre formele enumerate de TCE are perioade acute, intermediare și pe termen lung. Fiecare perioadă durează diferit, în funcție de severitatea și tipul leziunii. De exemplu, perioada acută poate dura de la 2 la 10-12 săptămâni, în timp ce perioada intermediară poate dura până la șase luni, iar perioada pe termen lung poate dura până la câțiva ani.
Comoția este considerată cea mai frecventă leziune în rândul TBI. Reprezintă mai mult de 80% din toate cazurile.
A face un diagnostic precis al unei comoții prima dată nu este atât de ușor. De obicei, diagnosticul este efectuat de un traumatolog și un neurolog. Principalul indicator în diagnostic este o anamneză colectată subiectiv. Medicii chestionează pacientul în detaliu cu privire la modul în care a fost suferită rănirea, determină natura acesteia și intervievează posibilii martori ai rănii.
Un rol semnificativ este atribuit examinării de către un otoneurolog, care stabilește prezența simptomelor care sunt un factor de iritare pentru analizatorul vestibular în absența clară a semnelor așa-numitului prolaps.
Datorită faptului că natura unei comoții cerebrale este de obicei ușoară, iar cauza apariției acesteia poate fi una dintre patologiile pretraumatice, în timpul diagnosticului, se acordă o mare importanță modificărilor simptomelor clinice.
Acest diagnostic poate fi confirmat definitiv numai după dispariția simptomelor tipice, care apare de obicei la 3-5 zile de la primirea unui TBI.
După cum știți, o comoție cerebrală nu implică fracturi ale oaselor craniului. În același timp, indicatorul presiunii craniene, precum și compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian, rămân neschimbate. CT sau RMN sunt considerate precise metoda de diagnostic, cu toate acestea, nu permit identificarea spațiilor intracraniene.
Principalul indicator al tabloului clinic al leziunilor cerebrale traumatice este deprimarea conștiinței, care poate dura de la câteva secunde până la un minut sau mai mult. În unele cazuri, deprimarea conștiinței este complet absentă.
În plus, pacientul poate dezvolta amnezie de tip retrograd, antegrad sau congrad. Un alt simptom caracteristic care însoțește TBI este vărsăturile și respirația rapidă, care se recuperează rapid. De asemenea, tensiunea arterială se normalizează rapid, cu excepția cazurilor în care istoricul medical este complicat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului rămâne normală.
După ce pacientul își recapătă cunoștința, începe să se plângă de dureri de cap, amețeli și slăbiciune generală. Transpirația rece apare pe pielea pacientului, obrajii devin roșii și pot apărea halucinații auditive.
Dacă vorbim în mod specific despre starea neurologică, atunci acesta se caracterizează prin asimetria reflexelor tendinoase de tip moale, precum și nistagmus orizontal în colțurile ochilor și simptome ușoare meningeale, care pot dispărea după prima săptămână de boală.
In cazul unei comotii provocate de o trauma craniana, dupa doua saptamani pacientul se simte sanatos, insa unele fenomene astenice pot persista.
De îndată ce o persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică își revine în fire, trebuie să i se acorde imediat primul ajutor. Pentru început, întindeți-l, oferindu-i o poziție orizontală, ridicând ușor capul.
Pacientul cu leziune cerebrală traumatică care nu este încă conștient trebuie așezat pe o parte (de preferință pe dreapta), cu fața întoarsă spre pământ și brațele și picioarele îndoite în unghi drept, dar numai dacă genunchii sau coatele. nu există fracturi la nivelul articulațiilor. Această poziție ajută aerul să treacă liber, ajungând la plămâni și, în același timp, împiedicând limba să se scufunde sau să se sufoce cu propriile vărsături.
Dacă pacientul este găsit răni deschise pe cap, apoi trebuie să aplicați un bandaj aseptic. Cel mai bine este să transportați imediat o persoană cu o leziune cerebrală traumatică la un spital, unde poate diagnostica un TBI și poate prescrie repaus la pat în mod individual (totul depinde de caracteristicile clinice ale fiecărui pacient).
Dacă, după o examinare CT și RMN, rezultatele examinării nu arată niciun semn de leziuni focale ale creierului, atunci tratamentul medicamentos nu este prescris și pacientul este externat aproape imediat acasă pentru tratament ambulatoriu.
În cazul unei comoții, tratamentul medicamentos activ nu este de obicei prescris. Scopul principal al tratamentului inițial este normalizarea stării creierului, restabilirea funcționalității acestuia, precum și ameliorarea durerilor de cap și normalizarea somnului. În acest scop, se folosesc diverse analgezice și sedative.
În cazul unei comoții cerebrale și al respectării instrucțiunilor medicului, procesul se termină cu recuperarea și revenirea la muncă. După un timp, toate semnele unei comoții (depresie, anxietate, iritabilitate, pierderea atenției etc.) dispar complet.
Dacă vorbim de contuzie cerebrală moderată, atunci CT ajută la detectarea și identificarea diferitelor tipuri de modificări focale, care includ zone prost localizate cu densitate redusă și zone mici, dimpotrivă, cu densitate crescută. Împreună cu CT, în acest caz, poate fi necesară o metodă suplimentară de diagnostic: puncție lombară, electroencefalografie și altele.
Trebuie menționat că principala caracteristică a unei contuzii cerebrale de acest grad este durata pierderii cunoștinței, care se manifestă după leziune. Pierderea conștienței cu o leziune moderată va fi mai lungă decât cu una ușoară.
Pierderea conștienței poate continua în următoarele 30 de minute. În unele cazuri, durata acestei afecțiuni ajunge la câteva ore. În acest caz, tipurile de amnezie congrade, retrograde sau anterograde sunt deosebit de pronunțate. Pacientul poate prezenta vărsături severe și dureri de cap. În unele cazuri, pot apărea perturbări ale funcțiilor vitale importante.
Contuzia cerebrală moderată se manifestă în primul rând prin pierderea conștienței cu durate diferite. Apar vărsături, dureri de cap, anomalii ale sistemului cardiovascular și respirator.
Alte simptome posibile includ:
Printre semnele focale cele mai pronunțate, o categorie separată include: diverse tipuri de tulburări pupile, tulburări de vorbire, tulburări de sensibilitate. Toate aceste semne pot regresa la 5 săptămâni de la debut.
După o vânătaie, pacienții se plâng adesea de dureri de cap severe și vărsături. În plus, nu poate fi exclusă manifestarea tulburărilor psihice, bradicardie, tahicardie, tahipnee și hipertensiune arterială. Simptomele meningiene sunt foarte frecvente. În unele cazuri, medicii observă o fractură a oaselor craniului și o hemoragie subarahnoidiană.
De obicei, contuzii cerebrale ușoare sunt detectate la 15% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică, în timp ce contuzii moderate sunt diagnosticate la 8% dintre victime și contuzii severe la 5% dintre persoane.
Principala metodă de diagnosticare a unei contuzii cerebrale este scanarea CT. Această metodă ajută la determinarea zonei creierului care are o densitate scăzută. În plus, CT poate detecta o fractură a oaselor craniului, precum și hemoragia subarahnoidiană.
În cazul contuziei severe, CT poate evidenția zone cu densitate crescută eterogen și, de regulă, edem cerebral perifocal este pronunțat cu o cale hipodensă semnificativă care se extinde în regiunea porțiunii proximale a ventriculului lateral. Prin acest loc se observă eliberarea de lichid împreună cu diferite produse de degradare a țesutului cerebral și a plasmei.
Dacă vorbim despre clinica unei contuzii cerebrale ușoare, atunci aceasta se caracterizează prin pierderea conștienței la câteva minute după primirea leziunii. După ce victima își recapătă cunoștința, se plânge de o durere de cap caracteristică severă, greață și amețeli. Amnezia congradă și anterogradă sunt de asemenea observate foarte des.
Vărsăturile pot apărea periodic cu repetări. În același timp, toate funcțiile vitale sunt păstrate. Tahicardia și bradicardia sunt foarte frecvente la victime, iar tensiunea arterială poate fi crescută uneori. În ceea ce privește respirația, aceasta rămâne neschimbată, la fel ca și temperatura corpului, care se menține la niveluri normale. Unele simptome de natură neurologică pot regresa după 2 săptămâni.
In ceea ce priveste contuzia cerebrala severa, aceasta este insotita de pierderea cunostintei, care poate dura pana la doua saptamani. Foarte des, o astfel de vânătaie poate fi combinată cu o fractură a oaselor bazei craniului, precum și cu o hemoragie subarahnoidiană severă.
În acest caz, pot fi observate următoarele tulburări ale funcțiilor vitale umane:
Interesant este că simptomele focale ale emisferei afectate sunt adesea ascunse în spatele altor simptome (pareza privirii, ptoza, nistagmus, disfagie, midriaza și rigiditatea decerebrată). În plus, pot apărea modificări ale reflexelor tendinoase și ale picioarelor.
Printre altele, pot fi exprimate simptome de automatism oral, precum și pareze și convulsii focale. Va fi extrem de dificil să restabiliți funcțiile deteriorate. Foarte des, după recuperare, pacienții prezintă tulburări reziduale la nivelul sistemului musculo-scheletic și pot avea tulburări mentale evidente.
Cu o leziune cerebrală severă, starea pacientului este considerată critică. O persoană se caracterizează printr-o stare comatoasă care durează de la câteva ore până la câteva zile. Pacientul poate fi într-o stare de agitație psihomotorie, alternând cu o dispoziție depresivă.
În ceea ce privește locurile în care se va concentra țesutul cerebral afectat, se vorbește despre anumite manifestări ale simptomelor, cum ar fi încălcarea reflexului de deglutiție, modificări în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.
Durata pierderii conștienței cu contuzie cerebrală severă este foarte lungă și poate fi de până la câteva săptămâni. În plus, poate apărea agitație prelungită SIstemul musculoscheletal. Dominanța simptomelor neurologice (cum ar fi nistagmus, dificultăți la înghițire, mioză, midriaza bilaterală) este, de asemenea, caracteristică pacienților cu această severitate a leziunii cerebrale traumatice.
Adesea, vânătăile severe duc la moarte.
Diagnosticul se pune după evaluarea următoarelor criterii - starea generală, starea organelor vitale, tulburări neurologice.
Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice severe se realizează de obicei folosind CT și RMN.
Dacă vorbim despre tipul difuz de afectare axonală a creierului, atunci acesta se caracterizează, în primul rând, prin manifestarea unei comei care apare după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. În plus, simptomele stem sunt adesea exprimate.
Coma este de obicei însoțită de decerebrare (sau decorticare) simetrică sau asimetrică. Poate fi provocată și de iritații obișnuite, de exemplu, durere.
Modificările stării musculare sunt întotdeauna variabile: pot fi observate atât hipotensiunea difuză, cât și hormetonia. Foarte des pot apărea pareza piramidală-extrapiramidală a membrului, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă modificările majore ale funcționării sistemului respirator (tulburări ale ritmului și frecvenței respirației obișnuite), se observă și tulburări ale sistemului autonom, care includ temperatură ridicată organism, hipertensiune arterială, manifestare de hiperhidroză.
Cel mai izbitor semn al leziunii cerebrale difuze axonale este considerat a fi transformarea stării pacientului, care curge dintr-o comă într-o stare vegetativă tranzitorie. Debutul acestei afecțiuni este indicat de deschiderea bruscă a ochilor, dar tot felul de semne de urmărire a ochilor și de fixare a privirii pot fi absente.
Cu ajutorul diagnosticului CT, în cazul unei leziuni axonale a creierului afectat, se poate observa o creștere a volumului creierului, datorită căreia ventriculii laterali, precum și zonele convexitale subarahnoidiene sau așa-numitele cisterne ale baza creierului, poate fi comprimată. Foarte des se pot întâlni hemoragii de mică natură focală, localizate pe substanța albă a emisferelor cerebrale și în corpul calos, precum și pe structurile subcorticale ale creierului.
În aproximativ 55% din toate cazurile de TBI, pacienții suferă de compresie a creierului. Este de obicei cauzată de un hematom intracranian. În acest caz, cel mai mare pericol pentru viața umană este creșterea rapidă a simptomelor focale, ale trunchiului cerebral și cerebrale.
CT poate dezvălui o zonă limitată biconvexă sau plano-convexă, care se caracterizează printr-o densitate crescută, adiacentă calvariului sau situată în limitele unuia sau chiar a doi lobi. Dacă au fost identificate mai multe surse de sângerare, atunci zona cu densitate crescută poate dobândi o dimensiune și mai mare, care se distinge prin forma sa semilună.
De îndată ce un pacient cu TBI este internat în spital, medicii desfășoară următoarele activități:
De exemplu, examinarea corpului include detectarea abraziunilor și vânătăilor, identificarea deformărilor articulațiilor și modificările formei toracelui sau abdomenului. În plus, în timpul examinării inițiale, pot fi detectate sângerări nazale sau urechi. ÎN cazuri speciale la examinare, specialistul identifică și sângerări interne care apar în rect sau uretră. Pacientul poate avea respirație urât mirositoare.
Folosind raze X, craniul pacientului este scanat în două proiecții; medicii analizează starea coloanei vertebrale cervicale și toracice, starea toracelui, a oaselor pelvine și a membrelor.
Testele de laborator includ o analiză clinică generală a sângelui și urinei, un test biochimic de sânge, determinarea nivelului de zahăr din sânge și analiza nivelului de electroliți. În viitor, astfel de teste de laborator ar trebui efectuate în mod regulat.
Dacă vorbim despre ECG, acesta este prescris pentru trei derivații standard și șase piept. Printre altele, pot fi comandate teste suplimentare de sânge și urină pentru a detecta alcoolul în ele. Dacă este necesar, solicitați sfatul unui toxicolog, traumatolog și neurochirurg.
Una dintre principalele metode de diagnosticare a unui pacient cu acest diagnostic este CT. De obicei, nu există contraindicații pentru implementarea sa. Cu toate acestea, trebuie să știți că în cazurile de șoc hemoragic sau traumatic evident sau de hemodinamică slabă, CT poate să nu fie prescris. Cu toate acestea, CT este cea care ajută la identificarea focalizării patologice și a locației sale, a numărului și a densității zonelor hiperdense (sau, dimpotrivă, hipodense), a locației și a nivelului de deplasare a structurilor liniei mediane ale creierului, a stării acestora și gradul de deteriorare.
În cazul celei mai mici suspiciuni de meningită, o puncție lombară și un studiu al lichidului cefalorahidian sunt de obicei prescrise pentru a monitoriza modificările. de natură inflamatorie.
Dacă vorbim despre efectuarea unui examen neurologic al unei persoane cu TBI, atunci acesta trebuie efectuat cel puțin la fiecare 4-5 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se folosește de obicei Scala de Comă Glasgow, care vă permite să aflați despre starea vorbirii și capacitatea de a reacționa cu ochii la stimuli lumini. Printre altele, nivelul de focalizare și tulburări oculomotorii.
Dacă afectarea conștienței pacientului pe scala Glasgow este de 8 puncte, atunci medicii prescriu intubarea traheală, care ajută la menținerea oxigenării normale. Dacă se detectează o deprimare a conștienței până la nivelul comei, atunci, de regulă, este indicată o ventilație mecanică suplimentară, oferind pacientului până la 50% oxigen suplimentar. Cu ajutorul ventilației mecanice, nivelul necesar de oxigenare este de obicei menținut. Cu toate acestea, pacienții cărora s-a constatat că au un TCE sever cu hematoame caracteristice și edem cerebral necesită de obicei măsurarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. În acest scop, sunt prescrise medicamente precum manitolul sau barbituricele. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia antibacteriană de escaladare (sau, alternativ, de detensionare).
De exemplu, pentru a trata meningita post-traumatică, se folosesc diferite medicamente antimicrobiene, care, de regulă, medicii permit administrarea endolombară.
Dacă vorbim despre o alimentație adecvată pentru pacienții cu o leziune atât de gravă, aceasta începe la 3 zile după accidentare. Cantitatea de alimente va crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie 100% din necesarul organismului uman pentru el.
Vorbind despre metodele de hrănire, ar trebui să le evidențiem pe cele două cele mai comune: enterală și parenterală. În scopul cupării Crize de epilepsie Prescripți anticonvulsivante cu o doză minimă. Astfel de medicamente includ, de exemplu, levetiracetamul și valproatul.
Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este un hematom epidural, al cărui volum este mai mare de 30 cm³. Cea mai eficientă metodă de eliminare este îndepărtarea transcraniană. Dacă vorbim despre un hematom de tip subdural, a cărui grosime este mai mare de 10 mm, atunci este și îndepărtat chirurgical. La pacienții în comat, un hematom subdural acut poate fi îndepărtat folosind o craniotomie, iar lamboul osos poate fi fie îndepărtat, fie conservat. Un hematom cu un volum mai mare de 25 cm³ trebuie, de asemenea, îndepărtat cât mai curând posibil.
În peste 90% din toate cazurile de comoție, pacientul își revine și starea lui este complet restabilită. Un mic procent de persoane recuperate suferă de sindromul post-conmoție, care se manifestă prin tulburări ale funcțiilor cognitive, modificări ale dispoziției și comportamentului pacientului. Un an mai târziu, toate aceste simptome reziduale dispar complet.
Este posibil să se dea orice prognostic pentru TCE sever pe baza scalei Glasgow. Cu cât nivelul de severitate al leziunii cerebrale traumatice este mai scăzut conform scalei Glasgow, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat nefavorabil al acestei boli. Atunci când se analizează semnificația prognostică a limitei de vârstă, se pot trage concluzii cu privire la influența acesteia la nivel individual. Cea mai nefavorabilă combinație simptomatică pentru TCE este considerată a fi hipoxia și hipertensiunea arterială.
Universitatea de Stat Penza
scoala medicala
departament de inginerie tehnică și electrică
curs „Medicina extremă și militară”
Penza 2003
Alcătuit de: Candidat la Științe Medicale, Conf. Melnikov V.L., Art. profesor Matrosov M.G.
Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai frecvente leziuni și reprezintă > 40% din numărul total; rata mortalității pentru leziunile severe ale craniului și creierului ajunge la 70-80%. Mecanismul leziunii cerebrale traumatice poate fi direct sau indirect. Un exemplu de mecanism indirect ar fi o leziune cerebrală traumatică rezultată dintr-o cădere de la înălțime pe picioare sau pelvis. La aterizare și oprirea mișcării scheletului, craniul, din cauza inerției, pare să fie împins pe coloana vertebrală și poate apărea o fractură a bazei craniului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, craniul se oprește, iar creierul, continuând să se miște, își lovește baza și oasele în picioare.
Clasificarea leziunilor cerebrale traumaticeTabelul 1.
|
Închis |
Deschis |
|
1. Comoție cerebrală |
I. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului fără semne de leziune cerebrală |
|
2. Contuzie cerebrală (gradul 1, 2, 3) |
2. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului cu funcționare afectată a creierului (comoție, vânătăi, compresie). |
|
3. Comprimarea creierului din cauza contuziei acestuia. |
3. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului, oaselor bolții craniene și ale creierului (vânătaie, compresie) - penetrantă și nepenetrantă. |
|
4.Comprimarea creierului fără contuzie însoțitoare. |
4.Fractura bazei craniului (vânătaie și compresie). |
|
5. Leziuni ale oaselor bolții craniene și ale creierului (vânătăi, compresie). |
5.Răni prin împușcătură. |
Sindroame: Hipertensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este crescută. Hipotensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este redusă. Normotensiv - presiunea lichidului cefalorahidian nu este modificată.
Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice: Există patru grupe principale de simptome clinice: cerebrale, locale, meningeale și trunchiului cerebral.
Simptome cerebrale generale. Formarea lor se bazează pe modificări funcționale (reversibile) ale substanței creierului. Apar după accidentare, aceste semne regresează treptat și, în cele din urmă, dispar fără urmă. Acestea includ:
1. Pierderea conștienței. Ea se desfășoară în funcție de tipul de tulpină și se caracterizează prin trei forme de manifestare: a) asomare - exprimată printr-o tulburare de scurtă durată a orientării urmată de o ușoară somnolență. O atenție deosebită trebuie acordată acestei forme de tulburare a conștienței, deoarece victimele rămân pe picioare și nu consideră starea de stupoare ca pe o pierdere a conștienței; b) stupoare - un grad mai sever de afectare a conștiinței, în care reacția la stimuli grosolan (durere, plâns puternic) sub formă de mișcări de apărare coordonate, deschiderea ochilor este încă păstrată; c) coma - prosternare cu pierderea completă a percepției lumii înconjurătoare, adâncire, caracterizată prin adinamie, atonie, areflexie, deprimare a funcțiilor vitale.
2. Pierderea memoriei (amnezie). Poate fi: retrograd, când pacienţii nu-şi amintesc evenimentele imediat premergătoare leziunii; anterograd - pierderea memoriei pentru evenimentele survenite după leziune; anterograd - o formă combinată de pierdere a memoriei pentru evenimentele dinaintea și după accidentare.
Durere de cap. Pot exista atât dureri difuze, cât și locale, izbucnirea sau strângerea capului.
Ameţeală. Instabilitate în ipostaza Romberg.
Greață, vărsături.În funcție de tipul și natura leziunii, greața poate fi de scurtă durată, cu una sau două vărsături și de lungă durată, cu vărsături repetate frecvent, chiar indomabile.
Semnul Mann-Gurevich pozitiv. Medicul îi cere pacientului să urmărească cu privirea, fără să întoarcă capul, orice obiect în mână, și face mai multe (3-5) mișcări oscilatorii ale obiectului în plan frontal. Dacă starea de bine a pacientului s-a înrăutățit, s-au intensificat manifestările cerebrale și autonome și a apărut tahicardia, atunci simptomul este considerat pozitiv.
7. Simptome autonome. Slăbiciune, zgomot sau țiuit în urechi, paloare sau hiperemie a pielii, umiditate crescută sau uscăciune, labilitate a pulsului și alte manifestări vegetative.
Local(sunt si focale) simptome. Motivul apariției lor este deteriorarea organică a unei părți a creierului și pierderea funcției în zona de inervație a acestuia. Semnele locale definite clinic nu sunt altceva decât pareza, paralizia, tulburările de sensibilitate și disfuncția organelor senzoriale. De exemplu: afazie motorie sau senzorială, anisocarie, netezime a pliului nazolabial, deviație a limbii, monopareza membrelor, hemipareză etc.
Simptome meningeale (meningeale). Sunt rezultatul iritației meningelor direct prin traumatisme (echimoze, rupturi), presiunii din fragmente osoase, corpi străini, hematoame (dura mater are baroreceptori), sânge, infecție și alte ingrediente. Simptomele meningeale severe tipice pot fi identificate în timpul unei examinări externe a pacientului. El ia o poziție forțată, întins pe o parte, cu capul aruncat pe spate și picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor (poziția „declanșatorului”). Alte simptome caracteristice sunt fotofobia. Victima încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau își acoperă fața cu o pătură. Există o excitabilitate crescută, iar o reacție extremă la stimuli duri poate fi o criză convulsivă.
Pacienții se plâng de dureri de cap intense care se agravează atunci când își mișcă capul. Localizarea durerii este zonele frontale și occipitale cu iradiere la nivelul gâtului sau globilor oculari. Adesea există durere în globii oculari. Când meningele sunt iritate, se observă greață și vărsături, acestea din urmă fiind repetate și debilitante.
Semnele meningeale patognomonice sunt rigiditatea nucală și semnele Kernig și Brudzinski pozitive. O creștere a temperaturii corpului la 39-40°C este tipică, mai ales dacă apare o infecție.
Simptomele tulpinii.În geneza lor, ele nu sunt diferite de cele locale, dar daunele afectează doar trunchiul cerebral și structurile acestuia care reglează funcțiile vitale. Leziunea trunchiului cerebral poate fi primară sau poate apărea ca urmare a dislocării creierului și ciupirea trunchiului cerebral în foramenul tentoriului cerebelos sau în infundibulul dural occipito-cervical.
Simptomele tulpinii sunt împărțite în non-trunchi superior, trunchi inferior și luxație.
Tulpina superioară(sindrom mezodiencefalic) se caracterizează printr-o tulburare a conștienței sub formă de stupoare sau stupoare. Tulburări ușoare de respirație - tahipnee și „respirație ordonată”, când durata inhalării și expirației devine aceeași. Tulburările cardiovasculare constau în creșterea frecvenței cardiace cu până la 120 pe minut. si o crestere a tensiunii arteriale la 200/100 mm Hg.
Simptomele trunchiului superior includ un numar mare de tulburări oculomotorii. Acesta este un simptom al „privirii plutitoare”, divergență în planurile vertical și orizontal, convergență, pareza privirii etc.
Tonusul muscular este ridicat, reflexele sunt animate sau crescute, apar reflexe patologice bilaterale de la picioare (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Înghițirea nu este afectată. Temperatura corpului este ridicată.
Nijnestvolova sindromul (bulbar) se caracterizează printr-o afecțiune mai gravă. Nu există conștiință - comă. Tulburarea respiratorie atinge un grad extrem, apar forme patologice de respirație. Pulsul este slab și frecvent. Tensiunea arterială scade la 70/40 mm Hg. si sub. Pupilele sunt largi, reacția la lumină este subtilă. Înghițirea este grav afectată. Termoregularea este redusă.
Sindromul de dislocare- aceasta este o tranziție rapidă de la sindromul trunchiului cerebral superior la cel inferior, ca urmare a leziunii cerebrale.
Pot apărea leziuni traumatice ale creierului cu crescut, normal sau tensiune arterială scăzută lichidul cefalorahidian, în funcție de care se disting sindroamele hiper-, normo- și hipotensive. Diagnosticul sindromului poate fi efectuat pe baza manifestărilor clinice și folosind metode auxiliare.
Sindromul de hipertensiune arterială apare la 65% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. Apare mai des la persoanele în vârstă. Apare cu o durere de cap, hipertensiune arterială și bradicardie. Se remarcă un simptom pozitiv al „capului ridicat” (pernă) - pacienții iau o poziție forțată cu capul ridicat, deoarece o poziție ridicată reduce durerile de cap.
Leziuni cerebrale traumatice cu sindrom de hipotensiune arterială apare la 25% dintre victime. O scădere a presiunii lichidului cefalorahidian se observă mai des la tineri, care apare cu o cefalee compresivă, cu tensiune arterială normală sau scăzută și tahicardie. Semnele vegetative sunt pronunțate, cel mai adesea manifestate prin paloare și transpirație. Se remarcă oboseală crescută, letargie și epuizare mentală. Un simptom pozitiv al „capului coborât” este că acordarea pacientului unei poziții Trandelenburg reduce durerile de cap.
În timpul unei puncție lombară cu pacientul în decubit dorsal, lichidul cefalorahidian curge în picături cu o frecvență de 60 pe minut, iar presiunea măsurată cu un manometru este de 120-180 mm de coloană de apă. Aceste numere sunt considerate norma. O creștere a frecvenței picăturilor și a presiunii lichidului cefalorahidian este considerată hipertensiune arterială, iar o scădere este considerată hipotensiune arterială.
Puncția lombară trebuie efectuată la toți pacienții cu comoție cerebrală și TBI mai sever.
Metode suplimentare de cercetare
Craniografie- cea mai comună metodă. La examinarea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice, sunt necesare două craniograme panoramice: dreaptă și laterală. .
Schemele craniogramelor în proiecții de ansamblu cu explicații sunt prezentate în Fig. 1.
Orez. 1. Schema craniogramelor în proiecții directe (A) și laterale (B):
(A) 1. Piramida. 2. Aripa mai mică a osului principal. 3. Procesul mastoid. 4. Atlantooccipital
comun. 5. Articulația atlantoaxială. 6. Sinusul frontal. 7. Sutura sagitală. 8. Sutura lambdoidă. 9. Sutura coronară. 10. Sinusul maxilar.
(B) 1. Piramida. 2. Osul principal. 3. şa turcească. 4. Partea anterioară a aripilor mari ale osului principal. 5. Sinusul frontal. 6. Sutura coronară. 7. Sutura lambdoidă. 8, 9. Ramurile anterioare și posterioare ale arterei meningeale, 10. Canalele auditive interne și externe. 11. Umbra cartilajului auricular. 12. Oasele nazale. 13. Pomeții. 14. Sinusul maxilar
Ecoencefalografie- aceasta este înregistrarea poziției structurilor de linie mediană ale creierului (epifiză, ventricul al treilea, fisura interemisferică etc.) prin primirea unui semnal ultrasunet reflectat de la acestea (M-echo). Metoda se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a se propaga în diverse medii și de a da reflexie la limita formațiunilor structurale cu rezistență acustică neomogenă. Unda ultrasonică reflectată de obiect este înregistrată pe ecranul ecoencefalografului sub forma unui vârf situat de-a lungul liniei mediane. În timpul proceselor volumetrice din cavitatea craniană (hematoame, higroame, chisturi traumatice, abcese, tumori), structurile de linie mediană ale creierului se deplasează spre emisfera sănătoasă. Acest lucru este dezvăluit pe ecoencefalogramă sub forma unei deplasări a ecoului M de la linia mediană cu 3 mm sau mai mult. Cu procese volumetrice pronunțate, de exemplu, cu hematoame epi- și subdurale, deplasarea ecoului M poate ajunge la 8-15 mm (Fig. 2).
Orez.2
Ecograma normală (A). Deplasarea structurilor liniei mediane și ecoul M cu hematom intracranian (B)
Angiografia carotidiană. Această metodă de cercetare se bazează pe introducerea în artera carotidă a unor substanțe care au proprietatea de a absorbi razele X, ceea ce asigură vizibilitatea vaselor de sânge pe o radiografie la diferite faze ale circulației cerebrale. Prin modificări ale umplerii și locației vaselor de sânge, se apreciază gradul de tulburare circulatorie a creierului și cauzele acestuia.
scanare CT- metoda cu raze X cercetare folosind un computer, care permite obținerea de imagini ale structurilor creierului și oaselor craniului atât în formă integrală, cât și în secțiuni cu o grosime de 3 până la 13 mm. Metoda vă permite să vedeți modificări și daune ale oaselor craniului, structurilor creierului, să identificați hemoragiile intracerebrale și intracraniene și multe altele.
Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie supuși oftalmologice şi otorinoneurologice examinare.
Lombar străpungere se face pentru a clarifica presiunea lichidului cefalorahidian, a determina compoziția acestuia și a permeabilității căilor lichidului cefalorahidian.
Manipularea se efectuează cu pacientul întins pe o parte, pe o masă dură, cu picioarele îndoite spre stomac. Spatele este îndoit cât mai mult posibil. Locul de puncție este spațiul dintre vertebrele lombare III și IV. Tratați pielea cu tinctură de iod, apoi cu alcool până dispar urmele de iod, a căror intrare în canalul lombar este extrem de nedorită. Locul de puncție este anesteziat cu o soluție de novocaină 1% în cantitate de 5-10 ml. Puncția se efectuează cu un ac special cu un dorn, direcționându-și cursul strict sagital și în unghi față de planul frontal. Unghiul corespunde înclinării apofizelor spinoase. Senzația de insuficiență a acului corespunde de obicei cu faptul că acul se află în spațiul subarahnoidian. Când este scos din acul de mandrină, lichidul cefalorahidian începe să curgă afară. Se măsoară presiunea cu un manometru, apoi se iau 2 ml de lichid cefalorahidian pentru examinare. În cazul tensiunii arteriale crescute, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat lent prin picurare până când presiunea lichidului cefalorahidian se normalizează.
În mod normal, lichidul cefalorahidian este limpede. La un adult, spațiul subarahnoidian și ventriculii conțin 100-150 ml de lichid cefalorahidian, care este complet reînnoit de până la 6 ori pe zi. Este absorbit și în schimb produs în principal de plexurile coroide ale ventriculilor.
Examen de laborator: lichid transparent incolor, citoză în 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteine - 0,15-0,33 g/l; glucoză - 0,5-0,8 g/l.
CLINIC ŞI DIAGNOSTICUL INDIVIDULUI
FORME NOSOLOGICE ALE CRANIOCEREBULUILEZIUNI
Comoție cerebrală
Cauza unei comoții este o leziune mecanică cu impact direct sau indirect, urmată de dezvoltarea simptomelor cerebrale generale. Natura durerilor de cap și poziția în pat depind de presiunea lichidului cefalorahidian, iar severitatea manifestărilor clinice depinde de severitatea leziunii.
Nistagmus, poate apărea o ușoară asimetrie a feței din cauza netezirii pliului nazolabial și a căzurii colțului gurii, deviația limbii. Acestea și alte „microsimptome” locale apar de obicei în 1-2 zile. Persistența mai îndelungată a acestor semne indică prezența unei contuzii cerebrale.
Metode suplimentare cercetarea informaţiei, care confirmă în mod fiabil diagnosticul, practic nu este dat. O excepție este puncția lombară, care poate fi utilizată pentru a determina modificările presiunii lichidului cefalorahidian.
Cu un tratament adecvat, starea pacientului se îmbunătățește până la sfârșitul primei săptămâni, iar regresia completă a semnelor clinice are loc după 2-4 săptămâni. Cele mai stabile sunt durerea de cap și simptomul Mann-Gurevich, al cărui test ar trebui utilizat pentru a determina momentul repausului la pat. Odată ce dispare (devine negativ), pacienților li se permite să stea în pat și apoi să se ridice și să meargă.
Contuzie cerebrală
Contuzia cerebrală apare din cauza mecanismelor directe și indirecte de impact. Un exemplu de mecanism indirect de vătămare este un contra-impact, atunci când un val de materie cerebrală „perturbată”, constând din 80% apă, ajunge la peretele opus al craniului și lovește părțile superioare ale acestuia sau este distrus de zonele strâns întinse ale craniului. dura mater.
O contuzie cerebrală este o leziune organică. Ca urmare a leziunii, a zonelor de strivire și necroză a țesutului cerebral, apar tulburări vasculare severe cu fenomene de înmuiere hemoragică. În jurul zonei de contuzie cerebrală există o zonă de comoție moleculară severă. Modificările patomorfologice ulterioare sunt exprimate în encefalomalacie și liza unei porțiuni a medularei, resorbția acesteia. Dacă în această perioadă apare o infecție, se formează un abces cerebral. Într-un curs aseptic, defectul de țesut cerebral este înlocuit cu o cicatrice a neurogliei sau se formează chisturi cerebrale.
Tabloul clinic al contuziei cerebrale este că imediat după leziune, victimele prezintă simptome generale și locale, iar în formele severe se adaugă simptomele meningeale și ale trunchiului cerebral.
Există trei grade de contuzii cerebrale.
/ grad (vânătăi ușoare). Pierderea conștienței de la câteva minute la 1 oră. La restabilirea conștienței, se determină simptome cerebrale generale pronunțate și semne locale, predominant microfocale. Acestea din urmă se păstrează timp de 12-14 zile. Încălcările funcțiilor vitale nu sunt determinate.
Contuzia cerebrală de gradul I poate fi însoțită de hemoragie subarahnoidiană moderată și fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, care sunt detectate pe craniograme.
// grad (moderat). Oprirea conștienței după rănire ajunge la 4-6 ore. În perioada de comă și, uneori, în primele zile de refacere a conștienței, sunt detectate tulburări moderat severe ale funcțiilor vitale (semne superioare ale trunchiului cerebral) sub formă de bradicardie, tahipnee, creșterea tensiunii arteriale, nistagmus etc. De regulă, aceste fenomene sunt trecătoare.
La revenirea conștienței, se observă amnezie, dureri de cap intense și vărsături repetate. În perioada postcomatoasă timpurie pot fi observate tulburări psihice.
La examinarea pacientului se constată simptome locale distincte care durează de la 3-5 săptămâni până la 6 luni.
Pe lângă semnele enumerate, cu contuzie cerebrală de gradul doi, sunt întotdeauna detectate simptome meningeale pronunțate, se pot constata fracturi ale bolții și bazei craniului și în toate cazurile hemoragie subarahnoidiană semnificativă.
Metode suplimentare de cercetare: cu puncția lombară, se determină creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și un amestec semnificativ de sânge în acesta. Craniogramele arată fracturi ale oaselor craniului. Ecoencefalografia oferă o deplasare a ecoului M de cel mult 3-5 mm.
Bolnavgrad. Pierderea conștienței după rănire este prelungită - de la câteva ore la câteva săptămâni. Starea este extrem de gravă. Tulburări severe ale funcțiilor vitale vin în prim-plan: modificări ale ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie), hipertensiune arterială, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, hipertermie. Simptomele primare ale trunchiului cerebral sunt clar exprimate: mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, midriază sau mioză bilaterală, tulburări de deglutiție. Dacă pacientul este în stupoare sau într-o stare de comă moderată, este posibil să se identifice simptome locale sub formă de pareză sau paralizie cu tonus muscular și reflexe afectate. Simptomele meningeale includ rigiditatea gâtului, semnele Kernig și Brudzinski pozitive.
Contuzia cerebrală de gradul III este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragie subarahnoidiană masivă.
Electroencefalografia - cu contuzie cerebrală și zdrobire, unde delta de mare amplitudine apar în zona de distrugere. Cu leziuni convexitale extinse, se găsesc zone de tăcere electrică corespunzătoare zonei cele mai grav afectate.
COMPRESIA CREIERULUI
Cauzele comprimării creierului pot fi: hematoame intracraniene, fragmente osoase, corpi străini, higroame, pneumocefalie, hidrocefalie, hemoragie subarahnoidiană, edem și umflarea creierului. Primele patru dintre aceste cauze cauzează compresia locală a creierului și sunt adevăratele cauze fundamentale ale catastrofelor intracraniene cu un curs destul de tipic și un rezultat tragic frecvent. Formele nosologice rămase apar ca o consecință a leziunilor enumerate sau a altor leziuni severe ale craniului și creierului, sau ca o etapă ulterioară naturală a compresiei locale a creierului. Acestea duc la o creștere totală a volumului creierului și, pe măsură ce patologia progresează, pot provoca dislocarea și ciupirea creierului în foramen magnum.
Comprimarea creierului de către fragmente osoase și corpi străini
Comprimarea creierului de către fragmente osoase are loc în timpul fracturilor bolții craniului cu prolaps de fragmente mai adânc decât placa osoasă internă. Fracturile deprimate ale calvariului sunt în principal de două tipuri. Primul este atunci când, ca urmare a acțiunii mecanice, fragmentele sunt deplasate într-un unghi, al cărui vârf „se uită” în cavitatea craniană, iar capetele periferice ale fragmentelor păstrează legătura cu osul mamă. Astfel de fracturi se numesc fracturi de amprentă. Al doilea tip de fractură (depresie) apare atunci când vătămarea este provocată cu mare forță, iar agentul dăunător are o zonă de contact mică. De exemplu, o lovitură cu un ciocan, articulații de alamă sau un obiect similar. Ca urmare a rănirii, apare o fractură fenestrată, de dimensiunea și forma obiectului rănit. Placa osoasă care a acoperit „fereastra” rezultată cade în cavitatea craniană și duce la compresia creierului (Fig. 3).
Corpurile străine intră în cavitatea craniană în principal ca urmare a rănilor prin împușcături (glonț, schije). Cu toate acestea, leziunile penetrante ale craniului sunt posibile și cu oțel rece sau obiecte de uz casnic, părți din care, desprinzându-se, rămân în cavitatea craniană.
Orez. 3. Fracturi depresive ale calvariului: A - amprenta; B - deprimat.
Datele preliminare ne permit să facem un diagnostic de contuzie cerebrală (de severitate variabilă), care însoțește de fapt fracturile deprimate și corpurile străine ale craniului cu compresia creierului. Diagnosticul final se face după craniografie, tomografie computerizată, ecoencefalografie, cu ajutorul căreia sunt identificate fracturile craniului deprimat sau corpurile străine din acesta, precum și datele clinice și rezultatele metodelor suplimentare de cercetare asupra topografiei locației ingredientului care provoacă presiune. pe țesutul cerebral trebuie să se potrivească.
Comprimarea creierului prin hematoame intracraniene
Hematoamele intracraniene apar în 2-9% din numărul total de leziuni cerebrale traumatice. Există hematoame epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intracerebrale, intraventriculare (Fig. 4).
Fig4. Hematoame intracraniene: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular
Manifestările clinice ale diferitelor hematoame nu sunt aceleași, dar în cursul lor pot fi urmărite o serie de modele care permit ca hematoamele intracraniene să fie luate în considerare într-un singur grup. Schematic, arată astfel: un istoric de traumatism cranian cu pierderea conștienței (adesea pentru o perioadă scurtă). La revenirea conștienței, sunt identificate simptome cerebrale generale, pe baza cărora poate fi pus un diagnostic de „conmoție”. În mod optim, pacientul este internat și este prescris tratament adecvat: odihnă, sedative etc. În unele cazuri, victimele pot să nu caute ajutor, deoarece repausul scurt la pat, de regulă, ameliorează simptomele cerebrale generale. Dureri de cap moderate și amnezie persistă. Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Astfel, ruptura unui vas intracranian în momentul leziunii din cauza lipsei dovezilor clinice de compresie a creierului rămâne neobservată. Pe măsură ce compresia crește, apar simptome meningeale și apoi locale (anizocarie, mono- sau hemipareză etc.). Apare o tulburare a conștiinței de tip cortical. Apare agitația psihomotorie și de vorbire, care ulterior se transformă în stare de conștiență deprimată (stupor), adesea cu crize convulsive și comă cerebrală ulterioară. Rezultatul compresiei creierului, dacă este lăsată netratată, este de obicei moartea. Astfel, hematomul intracranian este caracterizat printr-un curs în trei faze: leziune cu pierderea conștienței - îmbunătățirea stării („interval luminos”) - deteriorarea stării cu un rezultat tragic.
Interval de lumină se referă la timpul de la revenirea conștienței după leziunea inițială până la apariția semnelor de compresie a creierului. Durata intervalului de lumină poate fi de la câteva ore la câteva zile, săptămâni și chiar luni. În funcție de aceasta, hematoamele sunt împărțite în acute (perioada luminoasă de până la 3 zile), subacute (de la 4 la 21 de zile) și cronice (mai mult de trei săptămâni).
Ce determină durata intervalului de lumină?
S-a dovedit acum că hematoamele se formează în principal în primele trei ore, iar volumul lor, depășind semnificativ 30-50 ml, nu întrerupe întotdeauna intervalul de lumină. Motivul este că creierul nu este „stors” în craniu, ci are anumite spații între el și membranele cu o anumită presiune intracraniană. Un hematom format într-un stadiu incipient nu provoacă o compresie pronunțată a creierului, deoarece acesta, ca orice organ viu, își sacrifică volumul într-o anumită măsură, compensând starea sa funcțională. Tulburările vasculare treptate, hipoxia, creșterea edemului și apoi umflarea creierului duc la o creștere a volumului acestuia și la o creștere bruscă a presiunii de-a lungul zonei de contact dintre hematom și creier. Are loc o defalcare a capacităților compensatorii ale sistemului nervos central, care este exprimată la sfârșitul intervalului de lumină. O creștere suplimentară a volumului creierului duce la deplasarea structurilor liniei mediane și apoi la dislocarea trunchiului cerebral în foramenul tentoriului cerebelos și în infundibulul dural occipito-cervical.
O creștere a duratei intervalului clar în stadiul acut se poate datora absorbției părții lichide a sângelui din hematom și scăderii volumului acestuia. Durata bunăstării imaginare este facilitată și de deshidratarea efectuată într-un spital pentru pacienții diagnosticați cu o comoție cerebrală sau contuzie cerebrală, care nu permite dezvoltarea unei umflături pronunțate a țesutului cerebral.
Cu hematoamele subacute și cronice, este posibilă creșterea volumului acestora (în zilele 16-90) datorită afluxului de lichid. Descompunerea sângelui vărsat și creșterea conținutului de proteine cu greutate moleculară mare cresc presiunea oncotică în hematom. Aceasta determină difuzia lichidului cefalorahidian până când se creează un echilibru osmotic între conținutul lichid al hematomului și lichidul cefalorahidian.
Este posibil ca intervalul lucid să fie întrerupt de hemoragii repetate în spațiul epi- sau subdural atunci când un cheag de sânge se desprinde dintr-un vas deteriorat. Acest lucru poate apărea cu o schimbare bruscă a presiunii arteriale și intracraniene - la strănut, tuse, încordare etc.
Astfel, durata intervalului clar depinde de mulți factori, și nu doar de timpul și intensitatea sângerării.
Hematoame epidurale
hematom epidural - Aceasta este o acumulare limitată de sânge între oasele craniului și dura mater a creierului. Hemoragiile supratecale apar ca urmare a unui mecanism direct de leziune atunci când sunt expuse la un agent traumatic cu o zonă mică de aplicare a forței de intensitate variabilă și reprezintă 0,6-5% din toate leziunile traumatice ale creierului.
Sursa formării hematomului epidural cel mai adesea este afectarea ramurilor arterei meningeale medii, a venei cu același nume sau a substanței spongioase a unui os rupt. Astfel se explică faptul că hematoamele epidurale în 73-75% din cazuri sunt localizate în regiunea temporală. Dura mater este strâns adiacentă oaselor craniului și este fuzionată cu acestea de-a lungul liniilor de sutură, prin urmare, zona hematoamelor epidurale este limitată și cel mai adesea are un diametru de 6-8 cm.
Hematoamele supratecale au de obicei o formă semisferică cu o înălțime în partea centrală de până la 4 cm. Cantitatea de sânge turnată în spațiul epidural este adesea în intervalul 80-120 ml, deși acumularea locală de sânge într-un volum de 30 -50 ml duce la compresia creierului.
Tabloul clinic al hematomului epidural acut se caracterizează printr-o evoluție predominant clasică.
Istoricul relevă prezența unei leziuni la cap, însoțită de pierderea cunoștinței. La revenirea conștienței, la pacient se găsesc doar simptome cerebrale generale.
În evoluția clinică ulterioară a hematomului epidural, se pot distinge 4 etape: un interval de lumină, o etapă de excitare, inhibiție și comă cerebrală.
Perioada de lumină este scurtă, de la câteva ore la 1,5-2 zile, în majoritatea cazurilor nu depășește 24 de ore. Această etapă începe cu revenirea conștiinței și se caracterizează prin prezența simptomelor cerebrale deja descrise. În primele ore după accidentare, severitatea simptomelor cerebrale dispare. În repaus, amețelile și vărsăturile dispar, greața și durerile de cap scad. Victima este adecvată, orientată în timp și spațiu și își evaluează critic starea.
În etapa următoare, pacientul dezvoltă anxietate inconștientă. Este excesiv de activ, se străduiește să-și schimbe poziția membrelor, să se așeze, să se ridice și să părăsească camera. Fața este hiperemică, există distanță sau frică în ochi. Pacienții nu suportă lumina puternică sau zgomotul. Această emoție este cauzată de durerile de cap crescute, care sunt dureroase și izbucnitoare în natură. Victima își acoperă capul cu mâinile, ia o poziție forțată, imploră sau cere ajutor. ajutor imediat, este de acord și insistă asupra tratamentului chirurgical.
Apar greață persistentă, vărsături repetate, amețeli terifiante - totul plutește în fața ochilor tăi. Frecvența pulsului încetinește, apare bradicardie moderată (51-59 bătăi/min), tensiunea arterială crește (de la 140/80 la 180/100 mm Hg). Respirația devine moderat mai rapidă (21-30 respirații pe minut). În acest stadiu, pot apărea microsimptome focale: anisocarie ușoară - dilatarea ușoară a pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, deviația moderată a limbii. Percuția craniului poate dezvălui zone cu durere crescută (de obicei deasupra hematomului), la care pacientul reacționează cu o grimasă dureroasă.
În timpul etapei de inhibiție, comportamentul pacientului se modifică radical. Nu se mai înfurie și nu cere nimic. Apare o tulburare secundară a conștiinței, începând cu stupoare și progresând spre stupoare. Victima este indiferentă față de împrejurimile sale, privirea lui este îndreptată fără rost în depărtare. Bradicardia (41-50 bătăi/min.) și tahipnee (31-40 respirații pe minut) cresc. Apare asimetria tensiunii arteriale. Pe bratul opus leziunii, tensiunea arteriala va fi de 15-20 mm Hg. mai sus decât pe braț pe partea laterală a hematomului. Simptomele focale cresc. Printre acestea, rolul principal de diagnostic este jucat de: dilatarea pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, rânjete anormale, deviația limbii, hemipareza spastică cu o leziune predominantă a brațului pe jumătatea opusă a corpul. Semnele meningeale sunt identificate sub formă de gât rigid și semne pozitive Kernig și Brudzinski.
Etapa finală a hematomului epidural netratat este stadiul comei cerebrale. Este cauzată de deplasarea și compresia creierului. Se caracterizează prin semne de luxație: trecerea bradicardiei la tahicardie (120 bătăi/min. și peste), tahipnee la tipuri patologice de respirație, tensiunea arterială începe să scadă constant, atingând numerele critice (sub 60 mm Hg), tulburări de deglutiție, un simptom de privire plutitoare, anisocarie grosolană și disociere a simptomelor meningeale, tonus muscular și reflexe de-a lungul axei corpului. În faza finală, apare midriaza bilaterală cu lipsa răspunsului pupilar la lumină, areflexie, atonie musculară și moarte.
Un rezultat favorabil pentru hematom epidural este posibil dacă diagnostic precoceși tratament adecvat în timp util. Pe lângă semnele clinice, valoare de diagnostic reprezintă craniografia, tomografia computerizată, ecoencefalografia și angiografia carotidiană, care pot fi utilizate pentru identificarea fracturilor oaselor calvariale, cel mai adesea solzile osului temporal, o zonă de densitate crescută a unei forme plano-convexe sau biconvexe adiacente. la craniu, o deplasare a ecoului M median cu 6-15 mm și o deplasare a structurilor vasculare intracerebrale.
Un examen oftalmologic evidențiază congestie la nivelul fundului de ochi.
Un hematom subdural este o acumulare limitată de sânge între dura și membranele arahnoidiene ale creierului. Incidența acestor hemoragii variază de la 1 la 13% din toate leziunile cerebrale traumatice. Hematoamele subdurale apar cel mai adesea cu un mecanism indirect de leziune, cum ar fi o contra-lovitură pe partea opusă aplicării forței. Zona de contact cu agentul traumatic este mare, astfel încât în acest loc are loc distrugeri semnificative: fracturi de craniu, contuzii cerebrale, hemoragii subarahnoidiene.
Sursa formării hematoamelor subdurale este cel mai adesea deteriorarea venelor de tranziție din zona dintre suprafața creierului și sinusurile sagitale, ca urmare a deplasării creierului sau a fragmentelor osoase. Un alt motiv este ruperea vaselor piale delicate în timpul rotației ascuțite a capului și deplasarea emisferelor în jurul axelor verticale sau orizontale. Aceleași vase sunt deteriorate în timpul contuziilor cerebrale.
Hematoamele subdurale pot ajunge la 250-300 ml, dar cel mai adesea volumul lor este de 80-150 ml. În 60% din cazuri, hematoamele se formează pe suprafața convexă a creierului sub forma unei mantii de 1-1,5 cm grosime, acoperind 1-2 lobi pe o suprafață de 4x6 până la 13x15 cm.
Manifestările clinice ale hematoamelor subdurale în varianta clasica sunt aproape de cursul hemoragiilor epidurale, dar în același timp au un număr mare de trăsături și semne distinctive care permit diagnostic diferentiat a acestor forme nosologice de leziune în perioada acută. (Masa 2).
Astfel, există destul de multe semne care fac posibilă distingerea tabloului clinic al unui hematom epidural de un hematom subdural.
Higrom subdural
higrom subdural - Este o colecție localizată de lichid cefalorahidian în spațiul de sub dura mater rezultată din traumatisme.
Higroamele subdurale sunt mult mai puțin frecvente decât hematoamele într-o situație similară. Problema patogenezei higromului nu a fost complet rezolvată. Motivele acumulării limitate de lichid cefalorahidian sub dura mater sunt considerate a fi deteriorarea membranei arahnoidiene, ca o supapă care permite lichidului cefalorahidian să se miște într-o singură direcție - de la subarahnoidian la spațiul subdural. Higroamele pot apărea și din cauza modificărilor vaselor durei mater, creând condiții pentru ca plasma sanguină să se scurgă în spațiul subdural, sau ca urmare a unei leziuni grave ale creierului atunci când apar comunicări între spațiile intratecale și ventriculii laterali.
Manifestările clinice ale higroamelor subdurale sunt eterogene, deoarece pot apărea atât izolat, cât și în combinație cu multe forme nosologice de leziune cerebrală traumatică, cel mai adesea însoțind contuzia cerebrală severă.
Dacă higromul apare izolat, atunci tabloul său clinic este foarte asemănător cu cel al unui hematom subdural, în special în cursul său trifazic. De regulă, după o leziune cu o pierdere de scurtă durată a conștienței, apare un interval clar, care durează de obicei 1-3 zile și cu simptome cerebrale tipice. Apoi durerea de cap se intensifică, apare și crește stupoarea, apar simptome meningeale și locale sub formă de pareză a nervului facial, mono- sau hemipareză și tulburări senzoriale.
Cu toate acestea, în clinica clasică a hematomului intracranian, puteți observa câteva trăsături tipice higromului subdural, sau semne care se întâlnesc cel mai des cu acesta. Aceasta este o perioadă lungă clară (1-10 zile) - higroamele au adesea un curs subacut. Durerile de cap sunt paroxistice, iradiază către globii oculari și regiunea cervical-occipitală. Fotofobia și durerea locală la percuția craniului sunt caracteristice. Starea generală a pacienților se deteriorează lent, la fel ca și semnele de compresie a creierului, care cresc relativ mai ușor și treptat. Adesea se observă tulburări mentale precum sindromul frontal (scăderea criticii la adresa stării cuiva, euforie, dezorientare, simptome apatico-abulice), apar proboscis și reflexe de apucare. Agitația psihomotorie se dezvoltă adesea.
Pareza membrelor de tip spastic cu hipertonicitate și revitalizarereflexe. Destul de des, pacienții cu higroame au crize convulsive începând de la mușchii feței sau pe partea controlaterală. Higroamele subdurale se caracterizează printr-o adâncire treptată, sub formă de undă, a tulburărilor secundare ale conștiinței. Deci, în stadiile incipiente, după o criză convulsivă, conștiența este restabilită și se poate face contact cu pacientul.
Higroamele acute se caracterizează prin absența anizocariei, iar dacă aceasta este prezentă, atunci, spre deosebire de hematoame, reacția pupilei la lumină este păstrată.
Hematoame intracerebrale
hematom intracerebral - Aceasta este o hemoragie post-traumatică în substanța creierului cu formarea unei cavități pline cu sânge. Incidența hemoragiilor intracerebrale este de aproximativ 5-7% din toate hematoamele intracraniene. Localizarea preferată este lobul frontotemporal. Dimensiunea hematoamelor intracerebrale este relativ mică și are 1-3 cm în diametru, dar poate ajunge la 7-8 cm.Volumul de sânge vărsat este cel mai adesea în intervalul 30-50 ml, uneori se găsesc hematoame mai masive - 120 -150 ml.
Sursa hemoragiilor cerebrale sunt vasele deteriorate ale substanței cerebrale din cauza contuziei acesteia sau a altor tipuri de leziuni cerebrale traumatice.
Tabloul clinic al hemoragiilor intracerebrale izolate tinde să fie trifazat și să aibă stadii acute, subacute și cronice ale cursului. Acestea din urmă depind de volumul hematomului și de răspunsul creierului la leziune, exprimat prin edem și umflare.
La curs acut hematoame, se observă un decalaj clar la jumătate dintre pacienți, în rest este absent sau într-o formă ștearsă. După pierderea inițială a conștienței, care poate dura de la câteva minute până la câteva zile, începe o perioadă de bunăstare imaginară, care diferă de hematoamele meningiene prin durata scurtă (nu mai mult de 6 ore), prezența, pe lângă cele generale. simptome cerebrale, meningeale și focale grosiere sub formă de hemipareză și plegie. Trebuie subliniat faptul că pareza și paralizia la pacienții cu hematoame intracerebrale se dezvoltă întotdeauna contralateral, în timp ce dilatarea pupilei la 50% dintre victime are loc pe partea hematomului, în rest - pe partea opusă. Intervalul de lumină, de regulă, se termină cu o intrare bruscă în comă. Simptomele vegetativ-tulpina apar precoce sub formă de insuficiență respiratorie, cardiovasculară
Activități. Adesea se dezvoltă sindromul Hormetonia, caracterizat printr-o tensiune tonică puternică la nivelul mușchilor membrelor și trunchiului cu predominanța extensoarelor. Uneori apar convulsii epileptice. Toate simptomele tind să crească.
Tomografia computerizată, echoEG, angiografia și pneumoencefalografia pot facilita diagnosticul, cu ajutorul cărora este posibil să se identifice, respectiv, o zonă de densitate alterată în substanța cerebrală, o deplasare a ecoului M, o deplasare a vasculară și mediană. structuri ale creierului.
Hematoame intraventriculare
hematoame intraventriculare - Acestea sunt hemoragii posttraumatice în cavitățile ventriculilor laterali, III și IV ai creierului. Acest tip de hemoragie apare numai pe fondul unei contuzii cerebrale severe și practic nu apare niciodată izolat.
Hematoamele intraventriculare reprezintă 1,5 până la 4% din toate hemoragiile intracerebrale. Ele sunt cauzate de ruperea plexurilor coroidiene ale ventriculilor ca urmare a șocului hidrodinamic în momentul leziunii. Cel mai adesea, unul dintre ventriculii laterali este afectat. În el pot curge 40-60 și chiar 100 ml de sânge.
Tabloul clinic al hematomului intraventricular depinde de rata de sângerare în ventricul și de severitatea contuziei cerebrale concomitente. Tensiunea arterială pe pereții ventriculului și iritarea zonelor reflexogene încorporate în ele nu numai că agravează severitatea leziunii, dar oferă și tabloului clinic o oarecare originalitate. Există o tulburare a conștienței sub formă de stupoare sau comă. Literal, în urma rănirii, apar tulburări vegetative-tulpinilor care cresc rapid. Pe fondul hipertensiunii intracraniene progresive, combinată cu hipertensiunea arterială, apare hipertermia, ajungând la 38-41°C. Fața și gâtul victimei sunt hiperemice cu simptome de hiperhidroză.
Agitația motorie severă cu prezența hormetonia este considerată caracteristică hematoamelor intraventriculare. Spasmele extensoare pot fi provocate de stimuli externi, chiar și prin tehnici de examinare neurologică. Uneori sunt combinate cu crize epileptice.
Simptomele neurologice cu hematoame intraventriculare sunt de obicei bilaterale.
Destul de precoce, tulburările de reglare respiratorie apar sub formă de tahipnee (30-70 de respirații pe minut), care progresează persistent, ajungând forme patologice(Cheyne-Stokes, Biota). Ulterior apar semne de luxație a creierului (tranziția bradicardiei la tahicardie, ajungând la 160 sau mai multe bătăi pe minut cu midriază bilaterală, apariția reflexelor patologice de la picioare.
La pacienții cu hematoame intraventriculare, fenomenele motor-tonice sunt adesea detectate sub formă de gesturi automate, mișcări stereotipe ale mâinii („zgâriere”, „mângâiere”, „tragerea păturii”), precum și hiperkinezie orală și manuală de tip subcortical. (mișcări de suge și plescăit ale buzelor, membre tremor), care se manifestă din perioada inițială și pot persista până în starea agonală.
Puncția lombară dezvăluie cantități mari de sânge în lichidul cefalorahidian.
Hemoragia subarahnoidiană.
hemoragie subarahnoidiană - Aceasta este o acumulare post-traumatică de sânge în spațiul subarahnoidian, care nu provoacă compresie locală a creierului. Această hemoragie intracraniană nu are loc izolat, ci este un însoțitor al leziunilor cerebrale traumatice, în principal contuzie cerebrale. Hemoragiile subarahnoidiene apar în 15-42% din toate leziunile traumatice cerebrale, iar în formele severe ajung la 79%. Cifre și mai mari sunt date de medicii legiști, care au observat hemoragii subarahnoidiene în 84-92% din cazuri, iar unele în 100% din toate leziunile traumatice cerebrale.
Sursa hemoragiilor subarahnoidiene o constituie vasele rupte ale membranelor care limitează spațiul subarahnoidian sau creșterea permeabilității vasculare ca urmare a leziunii. Sângele vărsat se răspândește pe suprafețe mari (de la 50 la 300 cm 2 sau mai mult), luând un caracter lamelar. Ulterior, cea mai mare parte a sângelui este absorbită în spațiul subdural și mai departe vase de sânge dura mater, celulele roșii rămase suferă dezintegrare. S-a stabilit că sângele și produsele sale de degradare toxice (bilirubina, serotonina) irită meningele și provoacă tulburări ale circulației cerebrale, dinamicii lichidului și fluctuații bruște ale presiunii intracraniene cu o tulburare a funcțiilor creierului.
Ceea ce este patognomic pentru hemoragiile subarahnoidiene este că pierderea conștienței după leziunea inițială este înlocuită cu o stare de stupoare, dezorientare și adesea agitație psihomotorie. Restabilirea conștiinței este însoțită de amnezie retro și anterogradă, afectarea memoriei de tip astenic și sindromul amnestic traumatic Korsakoff.
La victimele cu hemoragie subarahnoidiană, până la sfârșitul primei zile, sindromul meningeal se dezvoltă ca răspuns la iritația membranelor cu sânge. Se caracterizează prin dureri de cap intense în regiunile occipitale și frontale, dureri la nivelul globilor oculari și gâtului, fotofobie, greață și vărsături repetate, îndoitură a gâtului și sindrom Kernig pozitiv. Sindromul crește, atingând un vârf în zilele 7-8, apoi scade și dispare în zilele 14-18.
Ca urmare a iritației cu sânge a ramurii recurente a nervului trigemen (ramura I), apare sindromul tentorium cerebelului, manifestat prin fotofobie, vase conjunctivale injectate, lacrimare și clipire rapidă. Pe măsură ce fluxul de sânge proaspăt în lichidul cefalorahidian scade, sindromul dispare și dispare complet în 6-7 zile.
Produșii de descompunere ai sângelui și a detritusului cerebral inhibă secțiunea corticală a analizorului motor. Din aceasta cauza, de la 2-3 zile are loc o slabire a tendonului si a reflexelor periostale (in special a genunchiului), care dispar complet in 5-6 zile. Până la 8-9, uneori până la 12-14 zile și chiar mai târziu, reflexele sunt restabilite și revin la normal.
Timp de 7-14 zile după accidentare, o creștere a temperaturii corpului rămâne cu 1,5-2 grade peste normal.
Un semn de încredere al hemoragiei subarahnoidiene este prezența sângelui în lichidul cefalorahidian.
FRACTURILE CRANIULUI
Fracturi ale oaselor craniului reprezintă până la 10% din fracturile tuturor oaselor scheletice și sunt clasificate ca leziuni severe, deoarece sunt de neconceput fără deteriorarea structurilor subiacente - membranele și substanța creierului. 18-20% din toate leziunile cerebrale traumatice severe sunt însoțite de fracturi de craniu. Există fracturi ale craniului facial și cerebral, iar fracturile bolții și bazei se disting printre leziunile craniului cerebral.
Fracturi ale bazei craniului
Fracturile bazei craniului apar în principal dintr-un mecanism indirect de vătămare la căderea de la înălțime pe cap, pelvis, membre inferioare din cauza impactului prin coloana vertebrală și, de asemenea, ca o continuare a fracturilor bolții. Dacă fractura este singur, atunci linia de fractură poate trece prin una dintre fosele craniene ale bazei: anterioară, mijlocie sau posterioară, care va determina ulterior tabloul clinic al leziunii. Acesta din urmă are manifestări caracteristice și pentru că o fractură a bazei craniului este însoțită de o ruptură a durei mater, care este intim fuzionată cu aceasta și formează adesea o legătură între cavitatea craniană și mediul extern. Astfel, imaginea unei fracturi a bazei craniului constă în manifestari clinice leziuni cerebrale concomitente (contuzie de severitate variabilă) și simptome patognomonice pentru perturbarea integrității fosei craniene anterioare, medii sau posterioare.
În primul caz, hemoragiile apar în țesutul paraorbitar (simptom de „ochelari”) și scurgeri de lichid cefalorahidian amestecat cu sânge din căile nazale. Trebuie remarcat faptul că, în cazul leziunilor traumatice ale creierului, sunt posibile vânătăi multiple ale țesuturilor moi ale capului cu formarea un numar mare diferite dimensiuni și locații ale vânătăilor și sângerării de la nas, canalele urechii etc. Este necesar să se poată diferenția vânătăile și sângerarea ca urmare a mecanismului direct de rănire de simptomul „ochelarii” și licoaree.
„Ochelari” traumatici apar la 12-24 de ore sau mai mult de la accidentare, adesea simetrici. Culoarea vânătăii este omogenă și nu se extinde dincolo de orbită. Palparea este nedureroasă. Nu există semne de impact mecanic - răni, abraziuni, leziuni oculare. O fractură a bazei craniului poate fi însoțită de exoftalmie (hemoragie în țesutul retrobulbar) și emfizem subcutanat atunci când cavitățile de aer sunt deteriorate.
Cu traumatisme directe, vânătăile apar imediat după lovitură. Ele nu sunt simetrice și se extind adesea dincolo de orbită și sunt dureroase la palpare. Există semne de impact mecanic direct: abraziuni ale pielii, răni, hemoragii în sclera, vânătăi de culoare neuniformă etc.
Sângele amestecat cu lichidul cefalorahidian pe țesătură de bumbac alb produce o pată sub forma a două inele de culori diferite. În centru, culoarea este mai intensă datorită elementelor formate din sânge, dar la periferie are o culoare sterilă, formată dintr-un exces de partea lichidă.
În cazul unei fracturi a mijlocului fosa craniană trasaturi caracteristice ar trebui considerată o vânătaie în partea din spate a gâtului și licoare de la canalele urechii.
O fractură a fosei craniene posterioare este însoțită de tulburări bulbare severe (lezarea trunchiului cerebral) și vânătăi în țesutul subcutanat al regiunii mastoide. Trebuie remarcat faptul că apar toate vânătăile de la o fractură a bazei craniului, precum și simptomul „ochelarilor”, nu mai devreme de 12-24 de ore de la momentul rănirii. Clinica este lider în diagnosticarea fracturilor bazei craniului, deoarece radiografiile primare în setări standard pot detecta leziuni osoase la doar 8-9% dintre victime. Acest lucru se datorează complexității structurii anatomice a oaselor care formează partea inferioară a craniului și cursului nu mai puțin complex al liniei de fractură, care selectează găuri în cele mai slabe locuri ale bazei craniului. Pentru un diagnostic fiabil, sunt necesare tehnici speciale, care nu pot fi folosite întotdeauna din cauza severității stării pacientului.
Fracturi ale boltii craniene
Fracturile bolții craniene rezultă dintr-un mecanism direct de vătămare, unde punctul de aplicare a forței și locul leziunii coincid. Un mecanism indirect este posibil și atunci când craniul, care are o formă sferică, este comprimat; fractura are loc în punctul de intersecție a liniilor de forță cu o sarcină extremă, și nu în zona de presiune.
Fracturile de calvariu sunt împărțite în liniare (fisuri), deprimate (impresie și depresiune) și mărunțite.
Diagnosticul clinic al fracturilor calvariale închise, care reprezintă aproximativ 2/3 din toate fracturile, este extrem de dificil. Hematoamele subperiostale și subgaleale și durerea severă complică palparea, care ar trebui să fie deja extrem de blândă pentru a evita
deplasarea fracturii mărunțite și lezarea formațiunilor subiacente. La gândul la posibila fractura Informațiile anamnezei despre severitatea leziunii mecanice și simptomul sarcinii axiale - pot indica compresia capului în planurile sagital și frontal. În acest caz, durerea iradiază către locul fracturii. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară efectuarea craniografiei în setări standard, dar și conform datelor criminalistice În autopsiile medicale, aproximativ 20% dintre fracturi rămân nerecunoscute.
Cea mai mare dificultate în diagnostic o prezintă fracturile liniare, care sunt adesea confundate cu un model vascular. Acesta din urmă este diferit de fractură liniară prin aceea că are o formă de arbore cu o bază mai largă și un vârf subțire. În plus, din trunchi se extind ramuri răsucite, care la rândul lor au aceleași ramuri, dar mai subțiri.
Orez. 5. Semne cu raze X ale unei fracturi calvariale:
A - model vascular normal; B - simptom de iluminare și zigzag;
B - simptom de dublare a liniei (simptom de „fulg de gheață”)
Fracturi liniare au o serie de caracteristici distinctive:
1. Simptom de transparență (eliminare liniară) - este asociată cu o ruptură a osului și este adesea distinctă, dar uneori poate fi din cauza modelului vascular sau a conturului suturilor craniene.
Simptom de bifurcare - De-a lungul cursului crăpăturilor, în unele zone linia se bifurcă și apoi devine din nou unică. Bifurcarea are loc cu fisuri traversante, atunci când o grindă care vine la un unghi față de linia de fractură poate reflecta separat marginile plăcilor de boltă exterioară și interioară. Se creează o iluzie că insule de os sunt scoase de-a lungul liniei de fractură, motiv pentru care acest semn este numit simptomul „fulg de gheață”. Simptomul bifurcației confirmă absolut diagnosticul de fractură.
Simptome de zigzag(fulger) - exprimat printr-o linie în zig-zag a iluminării. Se refera la semne de încredere fractură, care are valoare diagnostică absolută (fig. 5).
Uneori, împreună cu crăpăturile, cusăturile se desfac.
Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice este o gamă complexă și extinsă de măsuri medicale, a căror alegere în fiecare caz specific depinde de tipul, severitatea și progresia leziunii, stadiul în care a început terapia, vârsta, boli concomitenteși mult mai mult.
Asistența acordată victimelor cu leziuni cerebrale traumatice poate fi împărțită în trei perioade: asistență în etapa pre-spitalicească, tratament în spital (etapa spitalicească) și „tratament de urmărire” în cadrul policlinic (etapa ambulatorie) sau sub supravegherea unui un medic de familie.
Acordarea asistenței în etapa prespitalicească este după cum urmează:
Așezați pacientul în poziție orizontală. Creați liniște sufletească cu mijloacele la îndemână: pernă, suporturi, haine.
Verificați și, dacă este necesar, curățați căile respiratorii de vărsături, retragerea limbii etc.
Opriți sângerarea externă apăsând marginile rănii cu degetele sau cu un bandaj de presiune.
Frig la cap.
Inhalați oxigen.
Dupa indicatii se folosesc: analeptice (cordiamin, cititon, lobelin), glicozide cardiace (strofantina K, korglykon).
Transportați pacientul de urgență (neapărat în decubit dorsal) la o unitate medicală.
Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie internați! Tratamentul într-un spital poate fi conservator sau chirurgical. Metodele de tratament fără sânge sunt folosite mult mai des, în timp ce intervențiile chirurgicale sunt efectuate după indicații stricte.
Pacienții cu comoție cerebrală, contuzie cerebrală, fracturi calvariale închise, fracturi ale bazei craniului și hemoragii subarahnoidiene sunt tratați conservator.
Tuturor pacienților, indiferent de tipul de leziune, li se prescriu:
Repaus strict la pat. Durata acestuia depinde de severitatea leziunii. Deci, cu o comoție cerebrală de gradul I, repausul strict la pat durează 5-7 zile, gradul II - 7-10 zile. Pentru contuzia cerebrală de gradul I - 10-14 zile, gradul II - 2-3 săptămâni și gradul III - minim 3-4 săptămâni. Pentru a determina încetarea repausului strict la pat, pe lângă perioadele specificate, este utilizat simptomul Mann-Gurevich. Dacă este negativ, pacientul poate să stea în pat, iar după adaptare, să se ridice și să meargă sub supravegherea personalului.
Frig la cap. Folosiți pachete de gheață învelite într-un prosop pentru a preveni degerăturile. Pentru răcirea capului au fost oferite căști de diferite modele (cu sistem de apă rece cu circulație constantă, cu sistem de termoelemente etc.). Din păcate, industria noastră nu produce aceste dispozitive necesare pentru tratarea pacienților. Expunerea la hipotermia capului depinde de severitatea leziunii. Pentru leziunile ușoare (conmoția și contuzia cerebrală de gradul I), expunerea acesteia este limitată la 2-3 ore, iar pentru leziunile severe expunerea durează 7-8 ore sau mai mult, până la 1-2 zile. Dar trebuie amintit că atunci când folosiți rece pentru o perioadă lungă de timp, luați o pauză de 1 oră la fiecare 2-3 ore.
Scopul folosirii frigului este normalizarea tulburărilor vasculare, reducerea producției de lichid cefalorahidian, prevenirea edemului cerebral, reducerea nevoii de oxigen în țesutul cerebral și reducerea durerilor de cap.
3. Sedative(bromură de sodiu, bromocamfor, corvalol) etc. tranchilizante(Elenium, Seduxen, Tazepam).
4. Somnifere(fenobarbital, barbamil, etaminal sodiu). Repaus strict la pat, prescrierea de tranchilizante, sedative și hipnotice sunt un set de măsuri menite să creeze odihnă pentru organul lezat, adică. creier. Medicamentele slăbesc stimulii externi, prelungesc somnul fiziologic, ceea ce are un efect benefic asupra funcțiilor sistemului nervos central.
5. Antihistaminice(difenhidramină, fenkarol, diazolină).
Ca urmare a tulburărilor vasculare și hipoxiei creierului, distrugerea și resorbția hemoragiilor intracraniene și dezintegrarea materiei cerebrale distruse, se formează o masă de substanțe asemănătoare histaminei (serotonină etc.), prin urmare prescrierea de antihistaminice este obligatorie. .
Alegerea ulterioară a prescripțiilor de tratament depinde de înălțimea presiunii lichidului cefalorahidian a pacientului. Cu creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (sindrom de hipertensiune arterială), tratamentul ar trebui să fie după cum urmează: poziție în pat conform lui Fowler - cu capul ridicat, dieta nr. 7 cu sare și lichid limitat.
Pentru a reduce edemul cerebral, se folosește deshidratarea. Soluțiile hipertonice concentrate se administrează intravenos pentru a crește presiunea osmotică în patul vascular și a provoca scurgerea lichidului din spațiile interstițiale ale creierului. Pentru osmoterapie, utilizați soluție de glucoză 40%, soluție de clorură de sodiu 40%, soluție de sulfat de magneziu 25%, soluție de manitol 15% la o rată de -1-1,5 la 1 kg de greutate corporală. Ultimele două medicamente au proprietăți diuretice pronunțate. Dintre diuretice, furosemidul (Lasix) este cel mai adesea utilizat pentru deshidratarea țesuturilor. Clismele de curățare ajută la eliminarea lichidului din corp.
Puncțiile lombare de descărcare reduc direct presiunea lichidului cefalorahidian, când, în urma unei puncție lombară, se eliberează lent 8-12 ml de lichid cefalorahidian.
Pentru sindromul hipotensiv se prescriu următoarele: dieta nr. 15, poziție în pat conform Trandelenburg - cu capătul piciorului ridicat. Soluțiile cu concentrații scăzute de sare (Ringer-Locke izotonic, soluție de glucoză 5%) se administrează intravenos. Injecțiile subcutanate de cofeină-benzonat de sodiu 1 ml soluție 10% și blocade vagosimpatice de novocaină au un efect terapeutic bun.
În unele cazuri, devine necesară prescrierea anumitor grupuri de medicamente și medicamente. Da cand daune deschise atunci când există amenințarea de a dezvolta complicații infecțioase, utilizați antiseptice, antibiotice și sulfonamide.
În caz de încălcare a funcțiilor vitale, se administrează medicamente analeptice care stimulează centrul respirator și tonusul vascular (cordiamină, clorhidrat lobelin, citire); pentru normalizarea tensiunii arteriale în întregul patul vascular se utilizează substanțe adrenomimetice (clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină, mesatonă). Slăbiciunea mușchiului inimii este tratată cu glicozide cardiace (strofantina K, corglicon).
Leziunile traumatice ale creierului sunt adesea parte dintr-o politraumă însoțită de șoc și pierderi de sânge. În complexul terapiei anti-șoc se transfuzează soluții de substituție a sângelui și a plasmei (reopoliglucină, gelatinol, Acesol), se administrează analgezice (clorhidrat de morfină, promedol, analgin), hormoni (hidrocortizon) și alte medicamente.
Tratament chirurgical pacienții cu leziuni cerebrale traumatice acute este inevitabil cu leziuni deschise și în prezența semnelor de compresie cerebrală. Pentru leziunile deschise se efectuează tratamentul chirurgical primar. Rana se inchide cu material steril. Părul din jurul lui este ras. Pielea se spală cu apă cu săpun, se șterge cu șervețele și se tratează de două ori cu o soluție de tinctură de iod 5%. Anestezia locală de infiltrație se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25% cu adaos de antibiotice. După anestezie, rana este spălată bine cu o soluție antiseptică (furacilină, apă oxigenată, rivanol) și examinate. Dacă numai țesutul moale este deteriorat, țesutul neviabil este excizat. Pentru rănile comprimate cu margini zdrobite, este mai bine să le excizați la o lățime de 0,3-0,5 cm până la os. Sângerarea este oprită și rana este suturată.
Dacă se detectează o fractură în timpul inspecției rănii, atunci este necesar să îndepărtați cu atenție toate fragmentele mici libere cu o pensetă și să examinați dura mater. Dacă nu există deteriorare, culoare normală sau pulsație păstrată, carcasa nu este deschisă. Marginile plăgii osoase se rezec cu clește până la o lățime de 0,5 cm.Se efectuează hemostaza și se pun suturi pe plagă.
Dacă dura materă este deteriorată, de ex. există o pătrunzătoare leziunea craniului, apoi tratamentul chirurgical primar se efectuează așa cum este descris mai sus, dar cu excizia economică a marginilor cochiliei. Pentru o mai bună inspecție a spațiului subdural, rana durei mater este extinsă. Fragmentele osoase libere, detritusul creierului și sângele sunt spălate cu peroxid de hidrogen și soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. După oprirea sângerării, se suturează dura mater, dacă este posibil, și se aplică suturi strat cu strat pe țesuturile moi ale craniului.
Compresia creierului, indiferent de motivele care au determinat-o, trebuie eliminată imediat după diagnostic.
Pentru fracturile deprimate închise ale calvariului, se face o incizie în țesutul moale până la os, cu așteptarea expunerii locului fracturii. Alături este plasată o gaură de frezat, prin care încearcă să ridice fragmentul deprimat folosind un levator. Dacă fragmentele au putut fi ridicate, ceea ce se întâmplă foarte rar, și nu se mișcă, atunci operația poate fi finalizată, asigurându-vă mai întâi că nu există indicații pentru o intervenție chirurgicală prelungită. Dacă fragmentele nu pot fi ridicate, atunci porțiunea deprimată a osului este rezecata din partea găurii de bavură. Următorul curs al intervenției este același ca și în timpul tratamentului chirurgical primar, dar fără excizie în dura mater.
Dacă creierul este comprimat de hematoame sau higrom, se poate face rezecție sau operație osteoplastică. Prima opțiune a operației este ca o gaură de căutare să fie plasată în proiecția hematomului suspectat. Dacă este detectat un hematom, orificiul este extins prin rezecția treptată a osului la dimensiunea dorită (6x6, 7x7 cm). Prin fereastra creată se intervine asupra creierului și membranelor. Operația se finalizează prin suturarea țesuturilor moi, lăsând un defect mare în oasele craniului. Această operație creează o decompresie bună a creierului, mai ales atunci când compresia creierului este combinată cu contuzie severă. Dar trepanarea rezecției are și laturi negative. După aceasta, este necesară o altă intervenție pentru închiderea defectului craniului cu material sintetic (steractil) sau os autolog prelevat de pe coastă. Dacă acest lucru nu se face, se va dezvolta sindromul post-trepanare. Modificările presiunii intracraniene cauzate de stres fizic (încordare, tuse, strănut etc.) duc la mișcări frecvente ale materiei cerebrale în „fereastra” defectului craniului. Trauma la nivelul creierului de la marginile găurii de bavuri provoacă dezvoltarea unui proces fibrotic în această zonă. Se formează aderențe între creier și membranele, oasele și tegumentul craniului, care provoacă dureri locale și dureri de cap și, ulterior, crize epileptice. Trepanarea osteoplastică nu lasă defecte ale craniului care necesită o intervenție chirurgicală plastică ulterioară. Se face o incizie semiovală de la bază în jos în țesutul moale până la os. De-a lungul liniei de incizie, fără a separa lamboul de țesut moale, sunt găurite cinci găuri de frezat - două la baza lamboului și trei de-a lungul arcului.Cu ajutorul unui ghidaj, un ferăstrău Gigli este trecut prin două găuri de frezat și puntea osoasă este tăiată. dezactivat.Toate găurile sunt conectate treptat într-una singură, iar țesutul osos moale clapeta de pe pediculul de hrănire este întoarsă în jos.Desfăşurarea ulterioară a operației depinde de tipul de leziune.După finalizarea intervenției în cavitatea craniană , lamboul osos este pus la loc și țesutul moale este suturat în straturi.
Sarcină de testare pentru auto-studiu pe tema"Leziuni cerebrale"
Mecanisme ale leziunilor cerebrale traumatice.
Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.
Numiți simptomele cerebrale generale.
Numiți simptomele locale.
Denumiți simptomele meningeale.
Numiți simptomele tulpinii.
Ce este sindromul hiper-, hipo- și normotensiv și cum se definește?
Cum este diagnosticată o comoție cerebrală?
Pe ce bază se pune diagnosticul de „contuzie cerebrală”?
Gradul de severitate a leziunii, diferențe clinice în grade de severitate.
Cauzele compresiei creierului.
Clinică de compresie a creierului prin fragmente osoase și corpi străini, prin deosebire de contuzia cerebrală.
Clinica de compresie cerebrală prin hematoame intracerebrale și intraventriculare.
Clinica de compresie cerebrală prin hematoame epi- și subdurale, prin deosebire de contuzia cerebrală.
Ce este un higrom subdural?
Diferența dintre clinica de comoție, vânătăi și compresie prin hematoame epi- și subdurale.
Clinica de hemoragie subarahnoidiană.
Fractura bazei craniului, diagnostic.
Ochelari traumatici și licoare, diagnosticul lor. Semne de afectare a foselor craniene anterioare, mijlocii și posterioare.
Fracturi ale bolții craniene, diagnostic, tactică.
Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice.
Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice acute, oferă o rațiune patogenetică.
Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale în timpul perioadei de recuperare.
Tratamentul chirurgical al leziunii cerebrale traumatice (TCE): puncție, trepanare, trepanare.
Tehnici de diferite tipuri de trepanații, instrumente necesare.
Ce este sindromul post-trepanare, tratamentul acestuia.
Rezultatele și consecințele pe termen lung ale TBI.
Leziunile traumatice ale creierului sunt deosebit de insidioase și nu se manifestă imediat. Tabloul clinic și diagnosticele suplimentare vor ajuta la determinarea severității, iar medicul va prescrie tratamentul adecvat.
Leziunile la nivelul capului sunt frecvente și, printre ele, leziuni precum leziunile traumatice ale creierului sau TBI sunt de o importanță deosebită. Aceasta este o condiție în care există un risc foarte mare de deteriorare nu numai a creierului, ci și a membranelor sale, vaselor de sânge și, în același timp, în obligatoriu simptomele sunt prezente. TBI poate fi deschis sau închis; în prima versiune, există întotdeauna o rană care ajunge la periost (coaja osoasă) și nu întotdeauna, dar foarte des, poate exista o fisură în orice oase.
Leziunile traumatice ale creierului depind clar de amploarea leziunii. Experții disting grade de severitate ale afecțiunii, care sunt aceleași pentru orice TBI, atât deschis, cât și închis. Există trei grade în total:
Primul este adesea închis, dar poate exista și o rană care nu ajunge la oasele craniului. Însoțit de toate simptomele care indică o comoție sau vânătăi (conmoție), dar de grad ușor. A doua este o contuzie cerebrală.
Al treilea este însoțit de compresia țesutului cerebral sau contuzie severă, iar edemul se dezvoltă în mod necesar. Vânătaia afectează și țesuturile moi ale capului.
Pe lângă faptul că TBI poate fi deschis sau închis în raport cu lumea exterioară, apare în câteva alte variante. Acest:
În plus, doar o leziune cranio-cerebrală deschisă poate fi penetrantă. O condiție prealabilă este ca acesta să deterioreze toate sau unele dintre membrane și, adesea, creierul însuși. Din răni, nas sau urechile scurgeri de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Cu această leziune, poate exista aer liber în craniu, care poate fi văzut la radiografii.
O leziune cranio-cerebrală deschisă care pătrunde în meninge are consecințe sub formă de complicații purulent-septice severe, deoarece microorganismele ajung liber în cavitatea craniului.
Din moment ce TBI este concept general, atunci ar trebui să fie detaliat și abia atunci trebuie date manifestările. Deci, leziunea cerebrală traumatică are următoarele tipuri:
O comoție cerebrală este o afecțiune în care modificările sunt reversibile și forța traumatică este mică. În această stare, o persoană își pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp de la 1-2 la 10-15 minute. Simptomele unei comoții includ:
Victima nu-și poate aminti ce i s-a întâmplat, iar după o săptămână toate simptomele dispar, fără a lăsa nicio urmă în urmă. Dar nu ar trebui să vă relaxați, deoarece grade mai severe de TBI se pot manifesta astfel. O persoană trebuie să fie examinată de un neurolog, care va prescrie medicamente.
Vânătaia este însoțită de hemoragii în țesut și are trei grade principale de manifestare.
Cu o vânătaie ușoară, într-un sfert din cazuri există o fractură a oaselor craniului; nu se observă activitate respiratorie și cardiacă. Există simptome neurologice specifice care pot progresa până la o lună.
Contuzia moderată este considerată o formă mai complexă de TBI, atunci când o vânătaie poate duce la dizabilitate. Cu ea, umflarea țesutului și mai ales a membranelor este mai pronunțată, care este însoțită de o tulburare a activității respiratorii și cardiace. Reacția pupilei la lumină și sensibilitate este perturbată, patologică persoana sanatoasa reflexe. Contuzia cerebrală se manifestă ca hemoragii pe o tomogramă, iar fracturile oaselor craniului nu sunt neobișnuite. Umflarea însoțește țesuturile moi nu numai ale capului, ci și ale feței.
Primul ajutor este acordat la locul incidentului, persoana este asezata in pozitie orizontala. Capul este întors într-o parte, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator. Este necesar să chemați imediat medicii care vor continua să acorde asistență, iar tratamentul va fi prescris de un medic dintr-un spital.
Dacă vătămarea este gravă, o cantitate semnificativă de materie cerebrală este deteriorată și se dezvoltă o umflătură semnificativă. Hemoragia poate fi distribuită pe mai mulți lobi. Simptomele includ pierderea conștienței de la câteva ore până la săptămâni. Activitatea cardiacă și respiratorie se dezvoltă brusc, iar fracturile craniului sunt frecvente. Rata mortalității pentru acest tip de vătămare este foarte mare, iar cei care supraviețuiesc au adesea severe probleme mentaleși dureri de cap severe.
Primul ajutor constă în așezarea persoanei în poziție orizontală și în plasarea unui obiect plat, solid (scânduri, ușă, placaj etc.) sub cap și spate, iar capul este întors cu grijă într-o parte. Este chemată de urgență o ambulanță care duce victima la secția de terapie intensivă.
Acesta este un tip de contuzie cerebrală care apare cel mai adesea după accidente de mașină. Există o ruptură a diferitelor secțiuni ale proceselor lungi ale celulelor nervoase, care se numesc axoni, din această cauză conducerea impulsurilor este întreruptă. La o persoană cu o astfel de leziune, funcționarea inimii și a plămânilor este afectată din cauza leziunilor trunchiului cerebral.
Persoana necesită imediat tratament la terapie intensivă cu dispozitive de susținere a vieții. Apare o umflare severă, iar vânătaia în sine provoacă zone de acumulare de sânge în diferite părți ale creierului.
Simptomele victimei se manifestă printr-o scădere a gradului de veghe. Potrivit statisticilor, la un sfert dintre pacienți durata pierderii conștienței ajunge la aproximativ două săptămâni. Mortalitatea ajunge de la 80 la 90%, iar la cei care supraviețuiesc, trunchiul este deconectat de emisfere, persoana, de fapt, seamănă cu o legumă atâta timp cât funcționează dispozitivele care susțin viața.
Substanța este comprimată din cauza sângelui în craniu și a scăderii volumului spațiului. Este demn de remarcat faptul că, în cazul unei leziuni de acest fel, simptomele nu apar imediat; va dura ceva timp. Această stare se numește „decalaj de lumină”. În această perioadă, persoana se simte complet normală și nu face nicio plângere. Dar asta nu înseamnă că tratamentul nu trebuie efectuat, deoarece starea se poate agrava în orice moment.
Acumularea de sânge sau cheaguri în cavitatea craniană este situată între membranele creierului. În funcție de aceasta, au un nume specific. Întâlni:
Un hematom cauzat de o vânătaie duce la comprimarea substanței creierului și a trunchiului acestuia și se dezvoltă umflarea țesuturilor. Simptomele includ tulburări respiratorii și bătăi ale inimii, care necesită intervenție chirurgicală imediată.
Un hematom subdural al creierului poate fi diagnosticat foarte simplu folosind o puncție a canalului spinal. Lichidul cefalorahidian pe care îl primește medicul va conține sânge și va fi roșu sau roz. Hematoamele rămase sunt diagnosticate folosind o scanare CT urgentă a creierului. Hematomul trebuie îndepărtat, iar apoi va avea loc decompresia trunchiului.
Diagnosticul unui TBI și gradul acestuia poate fi foarte dificil, mai ales în prima dată după primirea acestuia. La început, o mulțime de lucruri sunt atribuite unei vânătăi, umflarea nu este suficient de dezvoltată. Dar o atenție deosebită trebuie acordată simptomelor care nu sunt tipice pentru cele asociate cu o vânătaie.
În plus, razele X vă permit să stabiliți un diagnostic, dar dacă este posibil să efectuați un CT sau un RMN, atunci totul cade rapid la locul lor. Tehnicile fac posibilă determinarea cu precizie a locației hemoragiilor și vizualizarea umflăturii substanței creierului. Puncția spațiului spinal și studiul naturii lichidului cefalorahidian sunt, de asemenea, importante. Această manipulare este primul ajutor pentru a reduce gradul de încordare a trunchiului cerebral.
Această etapă importantă depinde de severitatea leziunii, de localizarea și volumul acesteia. Un medic are doar două opțiuni în arsenalul său cu privire la modul de a oferi asistență și de a vindeca victima. Acest:
Operația presupune deschiderea craniului (trepanarea) și îndepărtarea hematomului sau a zonei de materie cerebrală deteriorată. Medicul poate face o gaură în craniu și poate manipula sau tăia o secțiune de os prin ea. Dacă există o zonă de depresie osoasă, atunci tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea acesteia și apoi acoperirea cu o placă dintr-un material special. Acest lucru va elibera tensiunea din creier care provoacă umflături.
Metodele conservatoare constau în folosirea medicamente speciale care ajută la reducerea edemului cerebral. Medicamentele hemostatice și agenții care îmbunătățesc nutriția, reduc lipsa de oxigen tesaturi. Durata tratamentului conservator poate varia în funcție de starea persoanei.
TBI nu este o condiție atât de simplă și necesită o atenție specială chiar și atunci când victimei i se acordă primul ajutor. Totul se reduce la așezarea victimei și la prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator, iar transportul se efectuează pe o suprafață dură cu capul fix.
În ciuda convingerii victimei, aceasta trebuie prezentată unui medic; simptomele pot să nu apară imediat, dar tratamentul în timp util va ajuta la evitarea multor consecințe serioase. Persoana trebuie internată în secția de terapie intensivă, secția neurochirurgicală sau neurologică, în funcție de gravitatea leziunii.
Leziuni cerebrale traumatice - leziuni mecanice ale craniului și (sau) formațiunilor intracraniene (creier, meninge, vase de sânge, nervi cranieni). Reprezintă 25-30% din toate rănile și printre deceseîn caz de leziuni, greutatea sa specifică ajunge la 50-60%. Ca cauză a mortalității în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, Ch.-m. adică înaintea bolilor cardiovasculare și oncologice.
Leziunea cerebrală traumatică este împărțită în 3 etape în funcție de severitate: ușoară, moderată și severă. A lumina Ch.-m. t. includ contuzii cerebrale ușoare și contuzii cerebrale; până la severitate moderată - contuzii cerebrale moderate; la grave - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.
Principalele forme clinice de leziune cerebrală traumatică sunt comoția cerebrală, contuziile cerebrale (ușoare, moderate și severe), leziunea cerebrală difuză axonală și compresia cerebrală.
Comoție cerebrală observat la 60-70% dintre victime. Leziuni cerebrale traumatice difuze ușoare, caracterizate prin tulburări de conștiență. Deși natura pe termen scurt a acestei încălcări este adesea subliniată, nu există un acord clar cu privire la durata acesteia. De obicei, nu se observă leziuni macro și microscopice ale substanței creierului. Nu există modificări la CT și RMN. De asemenea, se crede că pierderea conștienței nu este necesară. Posibile modificări ale conștiinței: confuzie, amnezie ( caracteristica principală SHM) sau pierderea completă a conștienței. După restabilirea conștienței, sunt posibile plângeri de dureri de cap, amețeli, greață, slăbiciune, tinitus, înroșirea feței și transpirație. Alte simptome autonome și tulburări de somn. Starea generală a pacienților se îmbunătățește rapid în prima săptămână, mai rar în a 2-a săptămână. după accidentare.
Contuzie cerebrală. Există contuzii cerebrale ușoare, moderate și severe.
Contuzie cerebrală ușoară observată la 10-15% dintre pacienţii cu Ch.-m. t. Caracterizat prin afectarea conștienței după accidentare, durata poate fi de până la câteva minute. După restabilirea stării de conștiență, plângerile tipice sunt cefaleea, amețelile, greața etc. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus, semne de insuficiență piramidală ușoară sub formă de pareză reflexă la nivelul membrelor, simptome meningeale), adesea regresând în 2-3 săptămâni. . după accidentare. Tratamentul este conservator și trebuie efectuat inițial într-un cadru internat într-o secție de neurochirurgie.
Contuzie cerebrală moderată observat la 8-10% dintre victime. Se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este pronunțată (retro-, con-, anterogradă). Durerea de cap este adesea severă. Pot apărea vărsături repetate. Uneori se observă tulburări mintale. Se manifestă clar simptomele focale, a căror natură este determinată de localizarea contuziei cerebrale; tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate, de vorbire etc. Aceste simptome se netezesc treptat (în decurs de 3-5 săptămâni), dar pot persista mult timp. Tratamentul, în cele mai multe cazuri, este conservator în secția de neurochirurgie. În unele cazuri, cursul acestui tip de leziune este complicat de apariția unor hemoragii secundare și chiar de formarea unui hematom intracerebral, când poate fi necesară asistența chirurgicală.
Contuzie cerebrală severă observat la 5-7% dintre victime. Se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la o zi la câteva săptămâni. Acest tip leziunea este deosebit de periculoasă, deoarece se manifestă ca o încălcare a funcțiilor trunchiului cerebral; se observă tulburări severe ale funcțiilor vitale - respirație și hemodinamică sistemică. Pacientul este internat în secția de terapie intensivă. Tratamentul este efectuat în comun de un neuroreanimatolog și un neurochirurg. Simptomele generale cerebrale și focale regresează lent. Efectele reziduale sub formă de tulburări mintale și deficite motorii sunt tipice.
În cazul formării unui hematom intracerebral, care este cauza comprimării creierului, este indicat tratamentul chirurgical - craniotomie, îndepărtarea hematomului.
Hematomul intracerebral al lobului temporal drept.
Leziuni cerebrale axonale difuze caracterizată printr-o stare comatoasă pe termen lung (până la 2-3 săptămâni), simptome pronunțate ale trunchiului cerebral (pareza privirii în sus, distanța dintre ochi axa verticala, depresie bilaterală sau pierderea reacției luminoase a pupilelor, afectarea sau absența reflexului oculocefalic etc.). Se observă adesea tulburări ale frecvenței și ritmului respirației și instabilitate hemodinamică. Trăsătură caracteristică curs clinic afectarea axonală difuză este trecerea de la o comă lungă la o stare vegetativă persistentă sau tranzitorie, al cărei debut este indicat de apariția unei deschideri a ochilor absente anterior, spontan sau ca răspuns la diverse iritații. În acest caz, nu există semne de urmărire, fixare a privirii sau execuție chiar și a instrucțiunilor de bază (această afecțiune se numește sindrom apalic). Starea vegetativă la astfel de pacienți durează de la câteva zile la câteva luni și se caracterizează prin separarea funcțională și/sau anatomică a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral. Pe măsură ce apare starea vegetativă, simptomele neurologice de disociere sunt înlocuite predominant de simptome de pierdere. Printre acestea, sindromul extrapiramidal domină cu rigiditate musculară severă, incoordonare, bradikinezie, oligofazie, hipomimie, hiperkinezie minoră și ataxie. În același timp, se manifestă clar tulburările psihice: apatie pronunțată (indiferență față de mediu, dezordine la pat, lipsa oricărui impuls de a se angaja în orice activitate), confuzie amnestică, demență etc. În același timp, tulburări afective grosolane în se observă forma furiei şi a agresivităţii.
Imagine CT a leziunii cerebrale axonale difuze (edem difuz, multe hemoragii mici).
Tratamentul acestui tip de leziuni se efectuează conservator, cu participarea unui neuroreanimatolog, neurochirurg, medic și instructor de terapie cu exerciții fizice (reabilitarea motorie timpurie este efectuată pentru a preveni formarea contracturilor la nivelul articulațiilor).
Compresia creierului observat la 3-5% dintre victime. Se caracterizează printr-o creștere pe o anumită perioadă de timp după leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale generale (apariția sau adâncirea tulburărilor de conștiență, cefalee crescută, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.), focale (apariția sau adâncirea hemiparezei, crize epileptice focale etc.) și simptome ale trunchiului cerebral (apariția sau adâncirea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, limitarea privirii în sus, nistagmus spontan tonic, semne patologice bilaterale etc.).
Printre cauzele compresiei, hematoamele intracraniene (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventriculare) sunt pe primul loc. Comprimarea creierului poate fi cauzată și de fracturi deprimate ale oaselor craniului, zone de zdrobire ale creierului, higroame subdurale sau pneumocefalie.
Hematom epidural pe o tomogramă computerizată apare ca o zonă biconvexă, mai rar plano-convexă, de densitate crescută adiacentă bolții craniene. Hematomul este limitat în natură și, de regulă, este localizat în unul sau doi lobi.
Hematomul epidural al fosei craniene posterioare.
Tratamentul hematoamelor epidurale acute.
Tratament conservator:
Hematom epidural cu un volum mai mic de 30 cm3, o grosime mai mică de 15 mm, cu deplasarea structurilor liniei mediane de mai puțin de 5 mm la victimele cu un nivel de conștiență pe GCS mai mare de 8 puncte și absența focalei. simptome neurologice. Monitorizarea clinică se efectuează timp de 72 de ore la intervale de câte 3 ore.
Tratament chirurgical
1. Chirurgie de urgență
hematom epidural acut la o victimă comatoasă (mai puțin de 9 puncte GCS) în prezența anizocoriei.
2. Chirurgie urgentă
hematom epidural mai mare de 30 cm3, indiferent de gradul de deprimare a conștienței conform GCS. În unele cazuri, când volumul specificat al hematomului epidural este ușor depășit și starea pacientului este complet compensată și nu există simptome, sunt acceptabile tactici conservatoare cu monitorizare CT dinamică a situației.
Indicatii absolute pentru tratament chirurgical cu leziuni ale fosei craniene posterioare, hematoame epidurale > 25 cm3, leziuni laterale cerebeloase > 20 cm3, hidrocefalie ocluzivă, luxație laterală a ventriculului IV
Metode de operare:
2.Trepanarea osteoplastică
Pentru hematom subdural Pe o tomogramă computerizată, prezența unei zone în formă de semilună cu densitate alterată, plan-convexă, biconvexă sau neregulată, este adesea caracteristică.
Hematom subdural.
Tratamentul hematoamelor subdurale acute.
Tratament chirurgical
1. În caz de hematom subdural acut cu grosimea >10 mm sau deplasarea structurilor liniei mediane >5 mm, indiferent de starea neurologică a victimei conform GCS.
2. Victime în comă cu hematom subdural gros< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, intervenție chirurgicală trebuie facut urgent. Îndepărtarea unui hematom subdural acut se realizează prin craniotomie în majoritatea cazurilor cu îndepărtarea unui lambou osos și intervenție chirurgicală plastică a durei mater.
Tratamentul fracturilor craniului deprimat.
Tratamentul chirurgical este indicat în prezența semnelor de afectare a durei mater (DRM), hematom intracranian semnificativ, depresie mai mare de 1 cm, implicarea sinusurilor aeriene sau defect cosmetic.
Principiile tratamentului chirurgical...
Se recomandă intervenția chirurgicală precoce pentru a reduce riscul de infecție; eliminarea depresiei și debridare rănile sunt elementele principale ale operației. Dacă rana nu este infectată, este posibilă grefarea osoasă primară.
Fractură mărunțită a oaselor craniului cu o depresiune în cavitatea craniană.
Prognoza cu uşoară Ch.-m. t. (conmoție, contuzie cerebrală ușoară) este de obicei favorabilă (sub rezerva respectării regimului și tratamentului recomandat pentru victimă).
În caz de vătămare moderată (contuzie cerebrală moderată), este adesea posibilă restabilirea completă a muncii și a activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți dezvoltă leptomeningită și hidrocefalie, provocând astenie, dureri de cap, disfuncție vegetativ-vasculară, tulburări de statică, coordonare și alte simptome neurologice.
Cu traumatisme severe (contuzie cerebrală severă, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală), mortalitatea ajunge la 30-50%. Printre supraviețuitori, dizabilitatea este semnificativă, principalele cauze ale cărora sunt tulburările mintale, crizele epileptice, tulburările motorii grosiere și de vorbire. Cu un Ch.-m deschis. etc. pot apărea complicatii inflamatorii(meningită, encefalită, ventriculită, abcese cerebrale), precum și licoare.
Leziuni ale oaselor craniului și/sau țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Pe baza naturii leziunii, se face o distincție între TBI închis și deschis, penetrant și nepenetrant, precum și comoție sau contuzie a creierului. Tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice depinde de natura și gravitatea acestuia. Principalele simptome sunt dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, tulburări de memorie. Contuzia cerebrală și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice include istoricul medical, examenul neurologic, radiografie craniului, CT sau RMN al creierului.
Leziuni ale oaselor craniului și/sau țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunii, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.
Pe baza biomecanicii, se disting următoarele tipuri de TBI:
După tipul de deteriorare:
După geneza leziunii:
După tipul lor, TBI se clasifică în: închise - leziuni care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor calvariului fără afectarea țesuturilor moi adiacente sau o fractură a bazei craniului cu licoare și sângerare dezvoltate (de la ureche sau nas); TBI deschis nepenetrant - fără afectare a durei mater și TBI deschis penetrant - cu afectare a durei mater. În plus, se disting leziunile cerebrale traumatice izolate (absența oricărei leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunerea simultană la diverse energii: mecanică și termică/radiații/chimice).
Pe baza severității, TBI este împărțit în 3 grade: ușor, moderat și sever. Când se corelează această rubrică cu Scala de Comă Glasgow, leziunea cerebrală traumatică ușoară este evaluată la 13-15, moderată la 9-12, severă la 8 puncte sau mai puțin. O leziune cerebrală traumatică ușoară corespunde unei comoții și contuzie ușoare, una moderată corespunde unei contuzii cerebrale moderate, una severă corespunde unei contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie acută a creierului.
Conform mecanismului de apariție a TCE, există primare (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului nu este precedat de nicio catastrofă cerebrală sau extracerebrală) și secundare (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului este precedat de o catastrofă cerebrală sau extracerebrală). catastrofă extracerebrală). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).
Se disting următoarele forme clinice de TCE: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, contuzie cerebrală moderată, contuzie cerebrală severă, afectare axonală difuză, compresie cerebrală. Cursul fiecăreia dintre ele este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și pe termen lung. Durata perioadelor de leziune cerebrală traumatică variază în funcție de forma clinică a TCE: acută - 2-10 săptămâni, intermediară - 2-6 luni, pe termen lung cu recuperare clinică - până la 2 ani.
Cea mai frecventă leziune dintre posibilele leziuni traumatice ale creierului (până la 80% din toate TBI).
Deprimarea conștiinței (până la nivelul stupoare) în timpul unei comoții poate dura de la câteva secunde la câteva minute, dar poate lipsi cu totul. Amnezia retrogradă, congradă și antegradă se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp. Imediat după o leziune cerebrală traumatică, apare o singură vărsătură, respirația devine mai frecventă, dar în curând revine la normal. Tensiunea arterială revine și ea la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul medical este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul unei comoții cerebrale rămâne normală. Când victima își recapătă cunoștința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșire a feței și tinitus. Starea neurologică în acest stadiu se caracterizează prin asimetrie ușoară a reflexelor cutanate și tendinoase, nistagmus orizontal mic în abducțiile extreme ale ochilor și simptome meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o comoție cerebrală ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, se observă o îmbunătățire după 1,5 - 2 săptămâni starea generala rabdator. Este posibil ca unele fenomene astenice să persistă.
Recunoașterea unei comoții nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau traumatolog, deoarece principalele criterii de diagnosticare sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Este necesar să vă familiarizați cu circumstanțele rănirii, folosind informațiile disponibile martorilor incidentului. De mare importanță este o examinare de către un otoneurolog, cu ajutorul căreia se determină prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a unei comoții cerebrale și a posibilității ca o imagine similară să apară ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, o importanță deosebită în diagnostic este acordată dinamicii. simptome clinice. Justificarea diagnosticului de „conmoție” este dispariția unor astfel de simptome la 3-6 zile după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. Cu o comoție cerebrală, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.
Dacă o victimă cu o leziune cerebrală traumatică și-a revenit în fire, în primul rând trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul trebuie să fie ușor ridicat. O victimă cu o leziune cerebrală traumatică care se află într-o stare inconștientă trebuie să primească așa-numita. Poziția de „salvare” este de a-l așeza pe partea dreaptă, fața să fie întoarsă la pământ, brațul și piciorul stâng trebuie să fie îndoiți în unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (dacă sunt fracturi ale coloanei vertebrale și ale membrelor). exclus). Această poziție favorizează trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând retragerea limbii și vărsăturile, pătrunderea salivei și a sângelui în tractul respirator. Aplicați un bandaj aseptic pe rănile care sângerează de pe cap, dacă există.
Toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice sunt transportate în mod necesar la un spital, unde, după confirmarea diagnosticului, sunt plasate în repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale evoluției bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN al creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la tratamentul medicamentos activ, ne permite să rezolvăm problema în favoarea externarii pacientului pentru tratament ambulatoriu.
Pentru o comoție, tratamentul medicamentos hiperactiv nu este utilizat. Principalele sale obiective sunt normalizarea stare functionala creier, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. În acest scop, se folosesc analgezice și sedative (de obicei sub formă de tablete).
Contuzia cerebrală ușoară este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătaie de severitate moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vânătaie severă - la 5-7% dintre victime.
O contuzie cerebrală ușoară se caracterizează prin pierderea conștienței după o rănire de până la câteva zeci de minute. După ce conștiența este restabilită, apar plângeri de dureri de cap, amețeli și greață. Se notează amnezie retrogradă, congradă și anterogradă. Vărsăturile sunt posibile, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Se observă tahicardie sau bradicardie moderată și uneori creșterea tensiunii arteriale. Temperatura corpului și respirația fără abateri semnificative. Simptomele neurologice ușoare regresează după 2-3 săptămâni.
Pierderea conștienței cu o contuzie cerebrală moderată poate dura de la 10-30 de minute până la 5-7 ore. Amnezia retrogradă, congradă și anterogradă sunt puternic exprimate. Sunt posibile vărsături repetate și dureri de cap severe. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt detectate bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee fără detresă respiratorie și creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă. Manifestarea semnelor meningeale, precum și a simptomelor stem, este posibilă: semne piramidale bilaterale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semne focale pronunțate: tulburări oculomotorii și pupilare, pareze ale membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ele regresează după 4-5 săptămâni.
Contuzia cerebrală severă este însoțită de pierderea conștienței de la câteva ore până la 1-2 săptămâni. Este adesea combinată cu fracturi ale oaselor bazei și bolții craniului și hemoragie subarahnoidiană abundentă. Se remarcă tulburări ale funcțiilor vitale: tulburări ale ritmului respirator, creșterea bruscă (uneori scădere) a tensiunii arteriale, tahi- sau bradiaritmie. Posibilă blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale afectarii emisferice sunt adesea mascate in spatele simptomelor tulpinilor care ies in prim-plan (nistagmus, pareza privirii, disfagie, ptoza, midriaza, rigiditate decerebrata, modificari ale reflexelor tendinoase, aparitia reflexelor patologice ale picioarelor). Pot fi detectate simptome de automatism oral, pareza, convulsii focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În cele mai multe cazuri, rămân tulburări motorii și psihice reziduale.
Metoda de alegere pentru diagnosticarea unei contuzii cerebrale este scanarea CT a creierului. O scanare CT relevă o zonă limitată de densitate scăzută, posibile fracturi ale oaselor calvariale și hemoragie subarahnoidiană. Cu o contuzie cerebrală de severitate moderată, CT sau CT spirală în majoritatea cazurilor evidențiază modificări focale (zone necompacte localizate de densitate scăzută cu zone mici de densitate crescută).
În caz de contuzie severă, scanarea CT evidențiază zone de creștere eterogene a densității (alternând zone de densitate crescută și scăzută). Edemul cerebral perifocal este sever. O pistă hipodensă se formează în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta, fluidul cu produse de degradare a sângelui și a țesutului cerebral este evacuat.
Leziunile cerebrale difuze axonale se caracterizează de obicei printr-o comă prelungită după o leziune cerebrală traumatică, precum și simptome pronunțate ale trunchiului cerebral. Coma este însoțită de decerebrare sau decorticare simetrică sau asimetrică, atât spontană, cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, dureroase). Modificările tonusului muscular sunt foarte variabile (hormetonia sau hipotensiune arterială difuză). O manifestare tipică este pareza piramidal-extrapiramidală a membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările grave ale ritmului și frecvenței respirației, apar și tulburări autonome: creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză etc. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a leziunii cerebrale difuze axonale este transformarea stării pacientului dintr-un comă prelungită până la o stare vegetativă tranzitorie. Debutul acestei stări este indicat de deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire sau fixare a privirii).
Imaginea CT a leziunii cerebrale difuze axonale este caracterizată printr-o creștere a volumului creierului, în urma căreia lateral și III ventricule, spații convexitale subarahnoidiene, precum și cisterne ale bazei creierului. Este adesea detectată prezența unor mici hemoragii focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, a corpului calos, a structurilor subcorticale și a trunchiului cerebral.
Compresia cerebrală se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cel mai adesea, cauza comprimării creierului este un hematom intracranian (intracranian, epi- sau subdural). Simptomele focale, ale trunchiului cerebral și cerebrale în creștere rapidă reprezintă un pericol pentru viața victimei. Disponibilitatea și durata așa-numitului „decalajul de lumină” - extins sau șters - depinde de severitatea stării victimei.
O scanare CT relevă o zonă limitată biconvexă, mai rar o plat-convexă, cu densitate crescută, care este adiacentă bolții craniene și este localizată în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona cu densitate crescută poate avea dimensiuni semnificative și poate avea o formă de semilună.
Atunci când un pacient cu leziuni cerebrale traumatice este internat în secția de terapie intensivă, trebuie luate următoarele măsuri:
O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative Poate fi declanșată de șoc hemoragic sau traumatic, precum și de hemodinamică instabilă. Folosind CT, se determină focalizarea patologică și localizarea acestuia, numărul și volumul zonelor hiper- și hipodense, poziția și gradul de deplasare a structurilor de linie mediană ale creierului, starea și gradul de deteriorare a creierului și a craniului. Dacă se suspectează meningită, sunt indicate o puncție lombară și o examinare dinamică a lichidului cefalorahidian, ceea ce permite monitorizarea modificărilor naturii inflamatorii a compoziției acestuia.
O examinare neurologică a unui pacient cu o leziune cerebrală traumatică trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează Scala de Comă Glasgow (starea vorbirii, răspunsul la durere și capacitatea de a deschide/închide ochii). În plus, se determină nivelul tulburărilor focale, oculomotorii, pupilare și bulbare.
Pentru o victimă cu tulburări de conștiență de 8 puncte sau mai puțin pe scala Glasgow, este indicată intubația traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Scăderea stării de conștiență până la nivelul de stupoare sau comă este o indicație pentru ventilație mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Cu ajutorul acestuia se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame, edem cerebral etc. depistate pe CT) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. În acest scop, se prescriu manitol, hiperventilație și uneori barbiturice. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia antibacteriană de escaladare sau de-escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice se folosesc medicamente antimicrobiene moderne aprobate pentru administrare endolombară (vancomicina).
Pacienții încep să se hrănească nu mai târziu de 3 zile după TBI. Volumul acestuia crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni de la data leziunii cerebrale traumatice, ar trebui să asigure 100% din necesarul caloric al pacientului. Calea de nutriție poate fi enterală sau parenterală. Pentru a ameliora crizele epileptice, anticonvulsivantele sunt prescrise cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).
Indicația pentru intervenție chirurgicală este un hematom epidural cu un volum de peste 30 cm³. S-a dovedit că metoda care asigură cea mai completă evacuare a hematomului este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut cu o grosime mai mare de 10 mm este, de asemenea, supus tratamentului chirurgical. La pacientii in coma, hematomul subdural acut este indepartat prin craniotomie, retinerea sau indepartarea unui lambou osos. Un hematom epidural cu un volum mai mare de 25 cm³ este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.
Comoția este o formă clinică predominant reversibilă de leziune cerebrală traumatică. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazurile de comoție, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de muncă. Unii pacienți, după perioada acută de comoție, prezintă anumite manifestări ale sindromului post-conmoție: tulburări ale funcțiilor cognitive, dispoziției, bunăstării fizice și comportamentului. La 5-12 luni de la o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt netezite semnificativ.
Evaluarea prognostică a leziunilor cerebrale traumatice severe este efectuată utilizând Scala de rezultat Glasgow. O scădere a numărului total de puncte pe scara Glasgow crește probabilitatea rezultat nefavorabil boli. Analizând semnificația prognostică a factorului vârstă, putem concluziona că are un impact semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor de prognostic nefavorabil.
