Conţinut
După naștere, o femeie experimentează nu numai șocuri emoționale, ci și cele fizice. La urma urmei, corpul noii mame încearcă să restabilească puterea și funcțiile anterioare, iar uterul încearcă să revină la dimensiunea normală. Dar acest proces nu are loc întotdeauna în cadru standarde acceptabile. În cazurile de contracție afectată a organului, subinvoluția uterului este diagnosticată după naștere.
Funcționarea sănătoasă a uterului după naștere constă în dezvoltarea sa inversă. Corpul organului suferă:
Localizarea fundului uterin este, de asemenea, importantă. După naștere și eliberarea placentei, fundul uterin se fixează în zona buricului, după o zi scade mai jos, iar după patru zile - în zona dintre uter și buric.
Procesele descrise reprezintă involuția - dezvoltarea naturală inversă a uterului după naștere. Acest proces fiziologic durează în mod normal aproximativ două luni.
Din păcate, nu toate femeile aflate în travaliu au involuție. În astfel de cazuri, este diagnosticată subinvoluția uterină. Ce este?
- Acest stare patologică un organ în care are loc o încetinire a dezvoltării sale inverse sau estompare.
Această complicație postpartum se exprimă după cum urmează:
Procesele de recuperare nu au loc la timp, ceea ce poate provoca complicatii grave sub formă de sângerare care pune viața în pericol.
Subinvoluția poate fi diagnosticată nu numai după naștere, ci și după Cezariana, după chiuretaj. Există și subinvoluție a uterului după avort.
In functie de disponibilitate semne specifice o femeie poate determina independent o complicație postpartum. Subinvoluția uterului se manifestă cu simptome evidente.
Un medic cu experiență va putea detecta contracțiile uterine anormale deja în a doua zi după naștere. Pentru a determina cu precizie că aceasta este o subinvoluție uterină, sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare.
Datele prezentate în tabel indică o scădere treptată a tuturor parametrilor organ de reproducere. Acest lucru se întâmplă numai cu involuția uterină sănătoasă.
După diagnosticarea bolii, medicul ginecolog trebuie să afle cauza apariției acesteia. La urma urmei, metoda de tratament aleasă depinde de aceasta.
Apariția subinvoluției uterine este influențată de naturale și factori infectiosi. Cauzele naturale ale contracțiilor uterine slabe includ:
Motivele descrise fac acest lucru dificil contracție normală muschii uterini.
Factorii infectiosi sunt:
După determinarea cauzei care a provocat procesul patologic, începe terapia necesară.
În cazul unei boli infecțioase, prescris medicamente antibacteriene, care lupta eficient cu sursa de infectie, eliminand inflamatia.
Pentru a preveni subinvoluția uterină, medicii, chiar și în sala de nașteri, efectuează diverse măsuri după naștere care vizează contracția uterului:
Dacă sunt detectate particule în cavitate sacul amniotic, resturile placentare Se folosește metoda de curățare cu aspiratorul. Prin această procedură, conținutul patologic este îndepărtat și flora patogenă este eliminată.
Alăptarea ajută contracția sănătoasă a mușchilor uterini. Pentru că în timpul hrănirii se produce oxitocină, care favorizează contracția rapidă a mușchilor.
Adevărata formă a subinvoluției uterine este corectată cu medicamente care accelerează contracțiile organului. Aceste medicamente încetinesc, de asemenea, sângerarea și readuc uterul la activitate deplină.
Tratamentul subinvoluției uterine se efectuează cu următoarele medicamente:
Medicamentele sunt cel mai adesea administrate intramuscular.
În plus, se folosește uneori masajul uterului cu pumnul, dar această metodă este folosită pentru hipotensiune arterială cu sângerare severă.
Subinvoluția este ușor de tratat dacă terapia este începută în timp util. Acest lucru va permite femeii să evite complicații precum sângerarea.
Un stil de viață activ după naștere este principala metodă preventivă de combatere a subinvoluției uterine. Mamele tinere nu ar trebui să stea lungi în pat, deoarece orice activitate fizică activează circulația sângelui în toate organele și țesuturile. De importanță nu mică are o ecografie postpartum efectuată la două săptămâni după externarea din spital.
Involuția uterului readuce parametrii organului care și-a îndeplinit funcțiile la dimensiunea inițială. Fenomenul este tipic pentru perioada postpartum și la debutul menopauzei. ÎN terminologie medicală restructurarea involutivă nu este desemnată ca patologie. Acesta este un proces fiziologic în care vasele tisulare se îngustează, după naștere decidua este exfoliată, iar uterul scade în volum.
Este cauzată involuția legată de vârstă modificari hormonaleîn organism. Fibrele musculare sunt înlocuite țesut conjunctiv, pereții își pierd elasticitatea și capacitatea de contractare. Pe acest fond, uterul scade de 2 ori în 2,5 ani. Gaură canalul cervical se inchide, funcția de reproducere exclus.
Involuția uterului după naștere oferă organului capacitatea de a concepe din nou; în mod normal, procesul se termină după 6-8 săptămâni. La fel cum în timpul sarcinii sistemul reproducător a fost reconstruit pentru a păstra fătul, la fel după naștere acesta ar trebui să revină la dimensiunea și proprietățile originale.
Cum ar trebui să arate uterul după naștere:
Înainte de sarcină, volumul organului este de 5 ml, greutatea 65-70 g. În timpul involuției corpului uterin, fibrele miometriale se contractă, vasele se contractă, se înfundă și mor treptat. Apoi ies cu cheaguri de sânge. Stratul decidual este împărțit în 2 componente, unul este respins, al doilea (adiacent miometrului) rămâne pentru a crea un nou strat al endometrului.
Involuția uterului după naștere începe imediat datorită eliberării fătului, placentei, lichidului amniotic și încetării acțiunii hormonilor. Pentru a accelera contracția țesutului muscular, de îndată ce placenta iese, se pune pe stomacul mamei un pachet rece (sticlă cu apă caldă, pungă).
Momentul involuției uterine
Faringele unei femei care naște începe să difere din cauza semnului principal de involuție a uterului și a unei modificări a deschiderii acestuia de la rotund la transversal. Pereții sunt întinși, forma corpului s-a schimbat de la conică la cilindrică. Cicatricile formate la locul de inserare a placentei se vindecă în a 4-a săptămână după naștere. La o operație cezariană, involuția durează de la 4 până la 6 luni.
Pentru intensitatea contractiilor, cu involutie a uterului in perioada postpartum, recomandat alăptarea. Cantitatea de oxitocină care este eliberată în timpul reflexului de sugere al bebelușului este suficientă pentru a stimula fibrele musculare.
Lochia ar trebui să se termine până la sfârșitul lunii a 2-a; dacă la mijlocul acestei perioade procesul încetinește sau se oprește, sunt probabile complicații. Subinvoluția uterină apare la fiecare a doua femeie în travaliu cu patologii postpartum.
Dacă mușchii încetează să se mai contracte, pierderea țesutului mort încetinește. Se creează un mediu favorabil pentru răspândirea bacteriilor și a infecțiilor. Oxitocina nu este prescrisă nici după o naștere dificilă, deoarece va începe dezechilibru hormonal, dar se folosesc antibiotice.
Din cauza unui făt mare sau a unei sarcini multiple, țesuturile se întind și își pierd capacitatea de a se contracta eficient. Mușchii slăbesc și naștere rapidă, precum și de la împingerea prelungită (dacă livrarea durează de la 8-10 ore). În absența lactației, probabilitatea subinvoluției uterine postpartum este de cel puțin 50%.
Dacă placenta nu este complet separată, particulele rămase cresc în endometru. în curs de dezvoltare inflamație infecțioasă, endometrita postpartum.
Cunoașterea simptomelor vă va permite să oferiți în timp util asistență cu medicamente, exclude dezvoltarea endometrita acută. Modificările în dimensiunea uterului după naștere sunt monitorizate zi de zi cu ajutorul ultrasunetelor. În primele 7 zile, înălțimea fundului ar trebui să scadă cu 8-10 cm.Abaterile sugerează dezvoltarea complicațiilor.
Semne de patologii:
Manifestările sunt evidente deja în a treia săptămână după naștere, dar dacă tratamentul nu este început, involuția organelor va duce la endometrită. Acesta este un proces inflamator sever care necesită spitalizare obligatorie.
Simptomele endometritei:
Principalele semne care necesită spitalizare urgentă- aceasta este o scurgere puternică după două săptămâni, care se intensifică în fiecare zi. Dacă, în același timp, există o temperatură, probabilitatea de endometrită este mare, trebuie să consultați un medic pentru examinare.
Metode de diagnostic:
Pentru a determina cu exactitate sursa infecției, secrețiile sunt cultivate pe un mediu nutritiv. În funcție de tipul de bacterie, sunt selectate tacticile de tratament și antibioticele.
Rezultatul depistarii tardive a involutiei uterine dupa nastere este endometrita, inclusiv severa forma acuta. Chiar dacă infecția nu a pătruns din exterior, suprafața rănită este sol favorabil pentru reproducere organisme patogeneși apariția unor boli grave.
Complicații după naștere
În 50% din cazuri, o complicație în timpul involuției uterine postpartum este hematometrul purulent. Organele și tuburile accesorii sunt umplute cu sânge, care nu va ieși de la sine. Dacă patologia nu este detectată la timp, complicația amenință îndepărtarea organelor de reproducere.
Prin urmare, o femeie ar trebui să fie atentă la starea ei după naștere - puneți copilul la sân după cum este necesar, controlați cantitatea de descărcare. Când vizitați un ginecolog, trebuie să raportați orice abatere a stării dumneavoastră fiziologice.
In cazul involutiei de organ din cauza menopauzei este necesara supraveghere medicala constanta in primii 2 ani de la debutul acesteia. La început, sub influența progesteronului, stratul endometrial crește, țesuturile devin moi. Uterul se mărește și dă impresia că este puternic, suculent și sănătos. Dar după 6-8 luni începe regresia.
Semne ale involuției uterine în timpul menopauzei:
Actul sexual provoacă durere, motiv pentru care 80% dintre femei își pierd treptat libidoul. Ca urmare a microtraumelor, lactobacilii se înmulțesc, iar 70% dintre femei în timpul menopauzei dezvoltă infecții fungice.
Complicații în timpul menopauzei:
Și în cazul subinvoluției postpartum a uterului, și în cazul complicațiilor în timpul menopauzei, se utilizează tratament complex. Alegerea medicamentelor depinde de cauza patologiei, istoricul medical și vârsta.
Metode de tratament:
Când cauza complicațiilor este boala cronica, tratamentul va avea ca scop eliminarea acestuia. Dacă patologiile apar pe fondul imunodeficienței, acestea pot fi simptome de infecție.
Principalul model de prevenire a complicațiilor este detectarea în timp util. Prin urmare, este necesar să se consulte un medic ginecolog în fiecare lună după naștere, precum și o dată la șase luni la debutul menopauzei.
Subinvoluția endometrială nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate dacă este diagnosticată la timp. Uterul postpartum răspunde bine la medicamente, stadiu tratament activ se termina in 10-14 zile. Reținerea țesutului membranar postpartum necesită chiuretaj; fără o astfel de măsură, endometrita se dezvoltă în 92% din cazuri.
Măsuri preventive:
În timpul menopauzei, pentru prevenire involuția vârstei uter, se prescriu medicamente hormonale pe bază de progesteron, estrogen (Esttrol, Estrogion), estriol (pentru riscul de cancer de sân), androgeni (pentru dorința sexuală). Medicamentul Premarin este cel mai adesea prescris ca un complex universal de hormoni.
Procesul de involuție uterină este influențat de caracteristicile individuale, stilul de viață, patologii cronice, cursul travaliului. Mamele care își monitorizează scurgerea nu întâmpină complicații.
În timpul menopauzei, starea psihologică a unei femei joacă un rol important. Stres, lipsa unui partener sexual, primire medicamente hormonale fără prescripție medicală, provoacă o patologie precoce.
Fiecare femeie care a născut un copil este epuizată psihic și fizic în prima lună. De asemenea, mulți sunt îngrijorați că nu va avea loc subinvoluția uterului. Nu întâmplător medicii iau în considerare exact 10 luni de sarcină - aceasta ia deja în calcul perioada de involuție, de la naștere până la recuperare. corp feminin dupa nastere.
Imediat dupa activitatea munciiîn prima zi femeia se simte slăbită și somnolentă. A doua zi se simte mult mai bine și zilele următoare se desfășoară destul de normal: starea ei este satisfăcătoare, femeia capătă putere. Uneori pot exista dureri ușoare asociate cu încordarea musculară în timpul nașterii, dar este destul de tolerabilă.
Dar subinvoluția uterului poate apărea în continuare în perioada postpartum. Nu poate fi detectat imediat, ci după aproximativ 7 zile de la naștere.
Aceasta este o abatere care reduce contracția normală a uterului sub influența complicațiilor. Prin urmare, uterul nu poate dobândi forma sa normală.
Perioada de activitate postpartum se numește involuție uterină. În timpul căreia femeia în travaliu finalizează dezvoltarea inversă a sistemelor și organelor interne care au suferit anumite modificări în timpul sarcinii și nașterii.
Un uter mare postpartum cântărește aproximativ un kilogram și un volum de aproximativ 5000 ml, în timp ce unul care nu este gravidă cântărește 70 g și un volum de 5 ml. Imediat după naștere, fundul uterin este determinat prin palpare la distanța medie a uterului și buricului.
Dacă reducerea dimensiunii are loc instantaneu, acesta este rezultatul expulzării fătului, lichidului amniotic sau placentei. Acest lucru indică, de asemenea, că stimularea hormonală a încetat.
Involuția uterului implică o serie de modificări. După naștere, uterul se contractă în mod activ, apoi capătă o formă sferică și este ușor aplatizată.
După studierea procesului într-o secțiune longitudinală a organului, în a treia zi, uterul are o formă sferică, prin a cincea - oval, pe a șaptea - în formă de pară. Astfel de informații pot fi obținute printr-o examinare externă de către un ginecolog sau o examinare cu ultrasunete.
Sarcina principală a medicului după naștere este evaluarea diagnostică corectă a modificărilor din uter. Este necesar să se excludă factorii care pot interfera cu involuția naturală. Astfel de măsuri joacă un rol important în identificarea bolilor infecțioase și complicatii inflamatoriiîntr-un stadiu incipient.
Norma este o structură eterogenă a meometriului după naștere, acest lucru se explică caracteristici anatomice fluxul sanguin uterin, patul vascular, umflarea tesuturilor si volumul lichidului intercelular, modificari in care apar pe toata perioada involutiva.
În cazuri rare, boala poate apărea fără un motiv aparent. Experții explică acest lucru prin ereditatea slabă sau impactul negativ al situației de mediu din metropolă.
Desigur, există factori predispozanți care cresc șansele de a dezvolta patologie.
Prin urmare, să ne uităm la ceea ce trebuie să acordați atenție pentru a preveni subinvoluția:
Primul lucru care ar trebui să fie un motiv de alarmă este descărcarea de natură omogenă, culoarea maro asemănător cu abundent sângerare din uter.
Important! Dacă medicul obstetrician-ginecolog nu a acordat atenție sau a trecut cu vederea, asigurați-vă că îi subliniați un astfel de simptom.
În timpul examinării, medicul ginecolog poate fi îngrijorat de un uter mare și liber. În unele cazuri, pot indica abateri temperatură ridicată aproximativ 37-37,5, care nu scade pentru o perioadă lungă de timp.
Un alt simptom care necesită atenție este absența durerii caracteristice de crampe în abdomenul inferior, inclusiv în timpul alăptării directe.
Acest simptom indică faptul că un proces inflamator începe să devină activ în organism, așa că dacă în momentul unor astfel de semne sunteți deja acasă și nu în maternitate, solicitați imediat ajutor medical.
De asemenea, este important de menționat că subinvoluția uterină postpartum are loc fără caracteristică durere, deci femeia nu simte nimic și nu va putea ghici despre problemă.
Dacă se suspectează o subinvoluție, medicul ginecolog vă va trimite pentru o examinare cu ultrasunete. Ecografia poate nu numai să confirme sau să infirme diagnosticul, ci și să stabilească motiv posibil, care împiedică uterul să se contracte în mod normal.
Se poate efectua și ecografia: ajută la determinarea prezenței sau absenței incluziunilor patologice în cavitatea uterină. Această procedură este necesară pentru a alege tactica corectă de tratament.
Cursul tratamentului depinde direct de manifestare simptome cliniceși tipul patologiei. Dacă subinvoluția este însoțită de inflamație, aceasta înseamnă că boala este independentă, deci este necesară administrarea de medicamente antibacteriene.
Dacă există o infecție, pe lângă terapia antibacteriană, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și subțiază sângele din uter. Durata tratamentului este de aproximativ 10 zile.
Pentru a trata adevăratul tip de boală, sunt prescrise medicamente care stimulează tonusul muscular. Dacă nu există intoxicație, cheagurile din uter pot fi îndepărtate folosind o pompă de vid.
Pentru a spăla complet lohiile, utilizați o soluție salină. Este posibil și tratament local cu proceduri de masaj pentru ovare și uter. Dacă există un virus, atunci injecțiile cu medicamente sunt administrate intramuscular: „Colostru”, „Oxitocină”, „Ergot”. Autohemoterapia și terapia cu novocaină sunt destul de eficiente.
Administrare intrauterina: „Exuter”, „Neofur”, „Metromax”, soluție intravenoasă de acid ascorbic cu glucoză.
De asemenea, sunt posibile următoarele complicații:
Fiecare femeie ar trebui să înțeleagă că, pentru a reduce riscul de complicații, este necesar să se ia măsuri preventive înainte de sarcină.
Primul lucru de care aveți nevoie este să treceți la toate medicamentele și examenele clinice, eliminați problemele (dacă există) și efectuați consultații cu specialiștii necesari.
Cel mai probabil, nu va strica să faci exerciții terapeutice Kegel pentru a îmbunătăți tonusul muscular. Acest lucru este necesar pentru a crește fermitatea și elasticitatea, astfel încât după naștere mușchii să revină la forma lor anterioară fără complicații - acest lucru este important pentru perioada de involuție.
Trebuie să vă amintiți să respectați regulile igiena intimăîn timpul sarcinii și urmați recomandările medicului dumneavoastră. De asemenea, dupa doua saptamani de la nastere, este important sa vizitezi un medic ginecolog pentru ca acesta sa poata depista cu promptitudine anomaliile si sa-i prescrie un tratament adecvat.
Relevanţă. Pe scena modernă patologia activității contractile a uterului după naștere (tulburări în procesele de involuție uterină - subinvoluție uterină) reprezintă o problemă medicală și socială importantă, deoarece este unul dintre mecanismele de dezvoltare a bolilor purulent-inflamatorii (septice) postpartum (PVD). ), care rămân una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate maternă. Perioada postpartum, chiar și cu curs fiziologic, și mai ales în prezența factorilor de risc, este favorabilă dezvoltării complicatii infectioase. Accelerarea involuției uterine interferează cu dezvoltarea procese inflamatorii, ceea ce duce la reducerea riscului de boli purulent-septice postpartum. Prin urmare, creșterea activității contractile a uterului ar trebui să fie o parte integrantă măsuri preventive la femeile postpartum cu Risc ridicat dezvoltare complicații postpartum. N.F. Mayevskaya consideră că criteriul pentru involuția normală a uterului în perioada postpartum este o scădere a volumului său cu 45% până în a 7-a zi.
Etiopatogenie. Unul dintre motivele subinvoluției uter postpartum poate exista subinvoluția vaselor din zona placentară, care la rândul său este considerată ca o etapă a unui proces involutiv care are loc în mod normal. Rezultatele unei examinări histologice a aspiratelor sau răzuirii din cavitatea uterină, efectuată din cauza unei încălcări a involuției sale, verifică cel mai adesea clinic diverse diagnostice (hemato- și lohiometru, resturi de țesut placentar și membrane fetale, endometrită), ceea ce o face posibil să se considere subinvoluția uterină ca un ansamblu de eterogene conditii clinice, caracterizată printr-o încetinire a involuției uterine și însoțită de un risc ridicat de dezvoltare endometrita postpartum(PE).
ÎN anul trecut S-a confirmat legătura menționată anterior între bolile inflamatorii și infecțioase ale perioadei postpartum (PP) și o încetinire a proceselor involutive, ceea ce face posibil să se considere subinvoluția fie ca un prestadiu al PE, fie ca formă ștearsă. Acest lucru este foarte important având în vedere dezvoltarea întârzierilor de grup, a căror frecvență după naștere fiziologică este 2 - 10%, după nasterea patologica prin canalul natural de naștere - 18 - 20% (la femeile cu risc infecțios ridicat - 13 - 54%), iar după naștere prin cezariană (CS) - de la 6 - 11 la 25 30% și nu tinde să scadă.
Adesea, la diagnosticarea „subinvoluției uterine”, medicii subestimează severitatea stării femeilor postpartum, ceea ce duce la internarea repetată a femeilor în spital, diagnosticarea tardivă și tratamentul inadecvat al complicațiilor puerperale (puerperal - din latină puerpera - femeie în travaliu). , adică perioada referitoare la naștere sau care denotă perioada postpartum; aceasta din urmă este adesea definită ca o perioadă de timp care durează până la 42 de zile după naștere). Pe lângă amenințarea complicațiilor septice, există un alt aspect al problemei subinvoluției uterine - ! sângerare, care complică adesea cursul PP.
Potrivit unui număr de cercetători cu privire la problema subinvoluției maca, ar trebui să se distingă formele „pure” (sau adevărate) și cele infectate de subinvoluție uterină. Forma infectată de subinvoluție este caracterizată prin febră scăzută, contracții uterine lente și prezența scurgerii maro - aceasta este, desigur, infecţie, care necesită terapie antibacteriană. Subinvoluția uterului în absența semnelor de infecție canal de nastere, adică adevărat, observat la nașterea de fetuși mari, polihidramnios sau nașteri multiple. Este cauzată de întinderea excesivă a uterului; procesele involutive puerperale în el în cele mai multe cazuri sunt de natură mai lungă, ceea ce reflectă PP normal, mai degrabă decât patologic.
!!! În prezent, o încetinire a proceselor involutive este considerată de obstetricieni fie ca o reflectare a cursului patologic al puerperiei (un simptom al altor boli, inclusiv PE), fie ca un semn al distensiei excesive a uterului în timpul sarcinii.
Baza încălcării involuției uterine este o încălcare a activității contractile uterine (UCA) în perioada postpartum, există multe motive pentru aceasta și nu ne vom opri asupra lor în detaliu; informatii detaliate Puteți afla din articolul „Optimizarea diagnosticului și tratamentului subinvoluției uterine ca una dintre formele endometritei postpartum” de V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, Zh.Yu. Popova, A.V. Kugushev, 2011). Grupele de risc pentru tulburările SDM în perioada postpartum au fost definite destul de precis, dar rolul și semnificația fiecărui factor de risc rămâne un subiect de dezbatere. Dintre factorii materni, 2 grupe par a fi cele mai semnificative: un istoric obstetric și ginecologic împovărat și o sarcină complicată. S-a evidențiat o corelație între tulburările proceselor involutive ale uterului postpartum cu infantilism, hipofuncție ovariană și tumori uterine, care este asociată cu insuficiența aparatului neuromuscular al uterului. Tulburările activității contractile în fibroamele uterine din PR au fost explicate prin prezența nodurilor, i.e. un obstacol mecanic în calea transmiterii normale a semnalelor de contracție. Există o opinie unanimă cu privire la efectul nefavorabil al avortului și al nașterii patologice asupra cursului PP, ducând la modificări distrofice și cicatriciale în miometru. Se subliniază importanța bolilor inflamatorii ale tractului genital, care contribuie nu numai la încălcarea SDM, ci și la creșterea riscului de a dezvolta boli venoase venoase de 3 până la 10 ori. Dintre bolile ginecologice cronice, cea mai frecventă cauză a subinvoluției este endometrita cronică (CE), care implică proces cronic nu numai funcțional, ci și stratul bazal al endometrului, în special cu ITS (cu persistența pe termen lung a chlamydia, mico- și ureaplasme, există modificări hemodinamice și distrofice semnificative în miometru, de exemplu. modificări morfologice, care sunt cauzele încălcării SDM). Rol vaginoza bacteriană iar candidoza vaginală ca factori de risc pentru tulburările SDM rămâne un subiect de dezbatere. Rol anemie cu deficit de fierîn dezvoltarea subinvoluției uterine este confirmată de datele de la N.V. Ordzhonikidze (2004) aproximativ în mod semnificativ risc crescut eliberarea incompletă a uterului din părți ale placentei și cheaguri de sânge în timpul anemiei. Publicațiile subliniază rolul gestozei în apariția complicațiilor postpartum, cum ar fi sângerarea și diareea intravenoasă, și confirmă efectul său nefavorabil asupra involuției uterine. Unul dintre factorii de risc pentru subinvoluția uterină este alimentația deficitară la femeile însărcinate. Datele privind efectul concentrațiilor crescute de cofeină și homocisteină (un produs al metabolismului metioninei alimentare conținute în proteinele animale) asupra contracțiilor uterine confirmă validitatea acestui punct de vedere. Un rol incontestabil în dezvoltarea subinvoluției uterine aparține unor astfel de complicații în timpul travaliului, cum ar fi un interval lung anhidru, anomalii ale forței de muncă, interventii chirurgicale, managementul forțat al PN ulterioară și precoce, pierderi patologice de sânge, utilizare irațională medicamente, inclusiv anestezice. Printre factorii de risc puerperali pentru dezvoltarea subinvoluției uterine, cei studiați includ tulburări ale funcției de lactație, activarea florei endogene a canalului de naștere și „imunodeficiența tranzitorie” a femeilor postpartum.
Diagnosticare. Absența plângerilor patognomonice și a trăsăturilor moderne tablou clinic puerperie patologică - manifestare tardivă a simptomelor, prezența formelor atipice și șterse, inconsecvență reacție generală organism și severitatea localului proces patologic sugerează posibilitatea utilizării destul de complexe și cu forță de muncă intensivă metode suplimentare cercetare. Conținutul de informații ridicat al modificărilor pH-ului, Pco2, Po2 al conținutului uterin și reacția de reducere a nitroblue tetrazolium, nivelurile de malondialdehidă în lohiile uterine a fost demonstrat; histamina în sânge; endotoxine în ser și lohie; proteinele serice asociate cu sarcina; activitatea citokinelor proinflamatorii; molecule de greutate medie și termometrie locală ca markeri de prognostic ai cursului patologic al PP. Metodele de „obstetrică clasică” nu și-au pierdut din importanță: evaluarea datelor anamnestice, plângeri, starea generală a mamei în travaliu etc. Pulsul este considerat ca un marker de prognostic al hepatitei postpartum, care în cursul normal este de obicei neted. , bine umplut, până în a 3-a zi scade în medie la 73 bătăi/min, scăderea ei la femeile postpartum comparativ cu indicatorii la femeile cu sarcină la termen este un simptom favorabil, indicând cursul normal al puerperiei.
Determinarea înălțimii fundului uterin (HNF) este o metodă simplă de monitorizare a proceselor involutive în uterul postpartum. VDM până la sfârșitul zilei 1 - la nivelul buricului, în a 5-a zi - la mijlocul distanței dintre uter și buric, până la sfârșitul zilei a 10 - în spatele uterului, care reflectă curs normal Puerperia. Cu toate acestea, fiabilitatea acestei metode rămâne o chestiune de dezbatere. Conținutul informațional al metodei este limitat de specificitatea scăzută din cauza variabilității semnificative a VDM după naștere normalăși incapacitatea de a lua în considerare dimensiunea și lățimea anteroposteriorului. În plus, influența gradului de umplere a vezicii urinare și a contracțiilor periodice ale uterului în primele zile de puerperie asupra UVM, dificultăți cu hiperanteflexie sau retroflexie a uterului și dificultăți suplimentare la pacienții cu tulburări. metabolismul grăsimilor iar după CS.
O altă metodă simplă, accesibilă și informativă, dar subiectivă de monitorizare a cursului PP este palparea uterului. Consistența sa moale, în special cu contururi neclare și durere la palpare, reflectă tulburări în procesele sale involutive.
Evaluarea lohiilor este încă relevantă: lohii abundente, sângeroase în primele 5 zile după naștere, maro abundent din a 6-a până la a 10-a zi, moderat gălbui din a 11-a până la a 15-a zi, puțin albicioasă din a 16-a zi, din a 20-a și membranele mucoase - din a 3-a săptămână reflectă cursul normal al PP. Se efectuează și examenul citologic al acestora. Semnificaţie analiza generala sângele periferic este un subiect de dezbatere. Semnificația examinării patomorfologice a placentei rămâne un subiect de dezbatere.
Non-invaziv, simplu și metoda eficienta Ecografia este recunoscută ca metodă de diagnostic, care face posibilă măsurarea cu precizie a dimensiunii organelor pelvine, evaluarea dinamicii involuției uterului postpartum și, prin urmare, alegerea tacticilor raționale pentru gestionarea femeii postpartum. În prezent, ultrasunetele este considerată o metodă de screening pentru patologia puerperiei, dar capacitățile sale în această calitate, precum și momentul implementării sale, sunt prezentate ambiguu și rămân subiect de dezbatere. Pentru a crește conținutul de informații al ultrasunetelor, se recomandă evaluarea indicatorilor Doppler ai fluxului sanguin în vasele uterului folosind noile tehnologii, în special Doppler color, vizualizare tridimensională și Doppler 3D. Limitele prezentate ale raportului sistolic-diastolic (SDR), indicelui de rezistență (RI), indicelui de pulsatilitate (PI), reflectând fiziologic și curs patologic puerperiile sunt puține la număr, contradictorii și în stadiu de acumulare. Criteriile acustice de încredere pentru endometrită după CS sunt creșterea dimensiunii anteroposterioare a cavității uterine, creșterea peretelui anterior deasupra liniei de sutură, dilatarea vaselor de sânge în zonă. zidul din spate uter și model vascular crescut. Hipervascularizarea apare și în PE după nașterea spontană, ceea ce ne permite să o considerăm ca semn de diagnostic PE.
Metoda imagistică prin rezonanță magnetică este considerată ca fiind foarte promițătoare, permițând să se evalueze dimensiunea uterului, arhitectura, conținutul acestuia, cicatrici postoperatorii uterine și abdominale, parametrii, cavitatea peritoneală, venele ovariene, ceea ce îmbunătățește diagnosticul complicațiilor postpartum precoce. În plus, este posibil să se evalueze peristaltismul uterin, inclusiv contracțiile slabe și ritmice în interiorul miometrului, ceea ce poate ajuta la prezicerea cursului proceselor involutive.
Metodele terapeutice și diagnostice invazive utilizate pentru verificarea patologiei puerperale sunt chiuretaj de diagnostic, aspirarea vacuumului, histeroscopie cu examinare patomorfologică ulterioară a conținutului cavității uterine, a cărei fezabilitate este dezbătută, ceea ce duce la lipsa opiniei unanime în ceea ce privește atât tactica activă, cât și conservatoare pentru managementul PP.
Un număr mare de metode prezentate în literatura de specialitate demonstrează încă o dată lipsa unei soluții la această problemă, ceea ce impune necesitatea dezvoltării și implementării în domeniul sănătății practice a unei metode neinvazive și ieftine de diagnostic diferențial precoce al subinvoluției adevărate și infectate a bolii. uter - o metodă de biofotometrie laser care vă permite să verificați diagnosticul și să alegeți tacticile optime de management la identificarea subinvoluției uterului în perioada puerperală, ceea ce poate permite optimizarea managementului acestei categorii de femei postpartum și îmbunătățirea ratelor de morbiditate și mortalitate maternă.
Tratament si prevenire. După cum sa menționat deja, accelerarea involuției uterului previne dezvoltarea proceselor inflamatorii, reducând astfel riscul de a dezvolta infecții ale tractului gastrointestinal. Potrivit lui A.P. Nikonova (1993), consolidarea SDM este o parte integrantă a măsurilor preventive pentru femeile postpartum cu un risc ridicat de a dezvolta complicații postpartum. În acest scop, se utilizează oxitocină, preparate de ergot și tinctură de ardei de apă. Un mijloc extrem de eficient de prevenire a subinvoluției uterine și a PE, conform I.A. Saadeh (2003), este administrarea intravaginală de misoprostol (un analog sintetic al prostaglandinei E1).
