Davydov V.B.
Înainte de a lua în considerare caracteristicile apariției și cursului patologiei, este necesar să definim terminologia. În literatura străină, această patologie este numită diferit de osteocondritele disecante (osteocondrita dessecans), osteochondroza disecans (osteochondroza dessecans) și osteocondrita dessecans. După cum vedem noi, numele unității nosologice ar trebui să reflecte cel puțin o parte din esența patologiei. Dintre toate denumirile de mai sus, cea mai adecvat reflectă acest lucru - disecarea (sau disecția) osteoartrita, deoarece conceptul de osteocondrită nu definește clar problema (condrită - inflamație țesutul cartilajului ?). Definiția osteoartritei indică faptul că întreaga articulație este implicată, inclusiv membranele, precum și cartilajul și osul subiacent. Conceptul de disecție indică faptul că boala este însoțită de procese distructive profunde în epifizele oaselor articulare. În acest sens, vom folosi în continuare conceptul de osteoartrita disecantă sau OA. Osteoartrita disecantă a fost descrisă la multe specii de animale și oameni: câini, pisici, porci, vite, cai și chiar curcani. La câini, diverși cercetători au descris apariția patologiei în condilii femurali, marginea dorsală a acetabulului, în capul femurului, de-a lungul marginilor talusului, pe suprafața caudală a humerusului, în articulația cotului și chiar și în vertebrele cervicale. Primul caz de RO în articulația genunchiului a fost raportat în 1959 de Lafeber și colab. În ciuda numărului mare de rapoarte privind apariția RO în humerus, patologia articulației genunchiului nu este bine descrisă. În medicină, afectarea articulației genunchiului este considerată cea mai frecventă. RO este una dintre cele mai grave manifestări clinice și radiologice ale osteoartritei, însoțită de o tulburare generalizată a osteogenezei endocondrale.Osteoartroza la câini apare adesea cu anumite tipuri de leziuni, oarecum diferite de transformările caracteristice așa-numitele osteoartrite. Mulți cercetători au observat că unele tipuri de patologie care apar la animalele tinere sunt însoțite de leziuni locale profunde ale cartilajului articular, osului subcondral și chiar leziuni ale țesutului spongios al epifizelor (până la separarea secțiunilor oaselor articulare). S-a remarcat, de asemenea, că localizarea acestui tip de leziune are o anumită caracteristică, pe care am menționat-o mai sus. Deoarece în această boală componenta inflamatorie a articulației joacă un rol puțin mai mic decât în osteoartrita tipică, iar procesele distructive sunt similare cu aceasta, boala este clasificată ca osteoartrita. Deși prezența caracteristicilor apariției și cursului patologiei creează oportunitatea unei anumite izolări. Examinând fiecare caz separat, se poate urmări o anumită caracteristică comună, o caracteristică comună care distinge osteoartrita disectivă de osteoartrita clasică. În primul rând, aceasta este vârsta: cu această patologie variază de la 4 luni. până la 8 luni, în timp ce manifestarea primară a patologiei apare la vârsta de 4-5 luni. Câinii mai în vârstă sunt mai sensibili la osteoartrită. Cu toate acestea, osteoartrita clasică poate afecta și câinii tineri, dar se știe că cu RO cel mai mare număr câinii bolnavi aveau vârste cuprinse între 5 și 10 luni, ceea ce nu este tipic pentru cazurile clasice de OA, când tendința crește odată cu vârsta. În al doilea rând, o componentă obligatorie a RO este displazia capetelor epifizare ale oaselor care formează articulația. Astfel, disecarea osteoartritei este o patologie deja realizată în vârstă fragedă, la care o conditie necesara trebuie să existe o formă de displazie. Mecanismul de dezvoltare a RO în stadiul inițial este similar cu dezvoltarea OA, dar ulterior patogeneza ia o direcție diferită. La fel ca dezvoltarea OA în displazie, procesul patologic începe să se realizeze în locul în care există incongruență a oaselor în contact, care se manifestă printr-o creștere a presiunii asupra acestor zone. Cu forțe de presiune care apar în mod constant și frecare inadecvată, subțierea cartilajului are loc până la osul subcondral. Ulterior, osteofite apar la marginile procesului patologic, se dezvoltă sinovita reactivă și apare un cerc vicios de procese patologice. La RO, componenta inflamatorie a articulației, în special sinovita reactivă, este mult mai puțin pronunțată, după cum indică doi indicatori: 1. Un număr mai mic de leucocite în lichidul sinovial comparativ cu OA.2. Absența tabloului clinic
ovita in cele mai multe cazuri (adica spre deosebire de OA, la RO nu exista o schiopatura initiala care sa scada odata cu miscarea; mai mult, odata cu miscarea, schiopatura se intensifica).Astfel, in aparitia RO este implicat un factor mecanic. Acest lucru nu exclude prezența și punerea în aplicare a altor factori (genetici, endocrini etc.) Presiunea constantă a unei secțiuni de os acoperit cu cartilaj articular pe secțiunea corespunzătoare a altui os duce la distrugerea cartilajului de acoperire și apoi procesele distructive apar în partea subcondrală a osului și apoi se răspândesc în osul subiacent. Rolul cheie în apariția RO este jucat de distrugerea osului, care poate duce la apariția de fisuri profunde, defecte sau fragmentarea zonelor oaselor articulației. Ulterior, acestui proces i se alătură inflamația, care se dezvoltă ca urmare a iritației mecanice a membranei sinoviale de către zonele fragmentate. diferite dimensiuni, dintre care unii sunt numiți „șoareci articulați” sau „șoareci articulați.” Potrivit lui Olsson (1981), osteoartrita disecantă este o manifestare clinică a stadiului terminal. procese distructiveîn articulație, care apar la câinii de rase mari și cu creștere rapidă. Motivul, cel mai probabil, este lipsa capacității condrocitelor de a regenera cartilajele reparatorie și nu există nicio calcificare a matricei, care nu crește în vase subcondrale. Stratul cartilaginos rezultat nu primește suficienți nutrienți din lichidul sinovial, se separă de bază și formează o placă cartilaginoasă. Modificări structuraleîn cartilajul articular și osul subiacent în osteoartrita disecante diferă puțin de cele din osteoartrita clasică. Studiile morfologice ale secțiunii fragmentate îndepărtate a osului au arătat că învelișul cartilaginos este absent pe toată suprafața aproape până la marcajul mareei.De fapt, observăm un proces de osteoartrita, diferența de curs se datorează unui grad prea mare de displazie. , care nu poate decât să fie realizat deja în stadiu timpuriu viata cainelui. Mulți cercetători încearcă să explice patogeneza dezvoltării disecanelor osteoartritei și sunt prezentate diferite concepte despre astfel de defecte semnificative. Mai multe teorii au fost postulate astfel: 1. Necroza osoasa ischemica idiopatica.2. Leziune permanentă a osului în creștere.3. Cresterea prea rapida a complexului osteoarticular al cainelui.4. Tulburări metabolice minerale si vitamine.5. Factorul ereditar Împărtășim punctul de vedere despre rolul principal al factorului mecanic - presiune pe termen lung asupra osului în creștere, din cauza unei anomalii anatomice congenitale pronunțate de formare a articulațiilor, poate fi o cauză serioasă și factori precum ischemia osoasă, factor ereditar, tulburările metabolice sunt fie o consecință, fie doar creează un fundal pentru care problema să apară.
După cum se poate observa din tabelul de mai sus, precum și în cazul osteoartritei clasice, bărbații predomină 69% față de 31%. Leziunile bilaterale sunt aproximativ de două ori mai frecvente și aproape toți cercetătorii au găsit o leziune predominantă condil lateral, care a fost 95,5% față de 4,5% dintre câinii care au avut probleme pe partea medială. Cercetătorii asociază numărul predominant de câini masculi cu osteoartrita sau disecații de osteoartrita cu sistemul hormonal „mascul”, sau mai exact cu modificări ale acestuia, ducând la tulburări în formarea articulației. Luăm un alt punct de vedere. Osteoartrita și PO sunt observate mai des la bărbați datorită faptului că displazia, care are moștenire legată de sex, este mai des înregistrată la bărbați. Se știe că femelele sunt adesea purtătoare ale unei gene defecte, dar ele însele nu prezintă patologie, iar articulațiile descendenților lor masculini sunt afectate. În aceasta vedem faptul că predomină bărbații în statisticile OA în general și RO în special. Afectarea bilaterală a articulațiilor se explică prin faptul că displazia este o tulburare sistemică, când problema (adică o anomalie în formarea suprafețelor articulare) se poate manifesta în orice număr de articulații.Schiopătura crescută în timpul sau după mișcare indică o natură mecanică. sindrom de durere(presiunea, frecarea osului pe os), deoarece o scădere a șchiopătării după activitatea fizică indică natura inflamatorie a durerii, adică din cauza sinovitei secundare. Cel de-al doilea tip de durere se observă cel mai adesea cu osteoartrita clasică, în timp ce primul tip de sindrom de durere este cu osteoartrita disectivă.Osteoartrita disectivă a capului humerusului (partea proximală).Patologia apare la câini. rasele mariși are adesea implicare bilaterală. Tabloul clinic- şchiopătură, scurtarea perioadei de susţinere a pasului şi apariţia durerii cu extinderea maximă a articulaţiei umărului.Examinarea cu raze X. O zonă erodata sub forma unei depresiuni este detectată pe suprafața caudo-dorsală a capului humerusului
Fig 1.
Osteoartrita disectivă a trohleei humerusului (distal) Schioparea și durerea apar la palparea profundă a ligamentului colateral medial sau tensiunea acestui ligament prin abducția antebrațului. În plus, procesul patologic poate afecta procesul anconeus (Fig. 3). În acest caz, are loc fragmentarea sa, adică separarea sa. Patologia la nivelul articulației cotului apare și cu separarea procesului coronoid (processus coronoidea).Examinarea cu raze X. O vedere sagitală a humerusului distal arată un defect pe marginea medială a trohleei sub inserția ligamentului colateral medial (Fig. 2), iar o vedere laterală evidențiază separarea procesului anconeului (Fig. 3).
Orez. 2. Fig. 3.
Osteoartrita disecatoare a femurului distal (articulatia genunchiului) Aceasta boala apare intre varsta de 3 si 9 luni. la câinii de rase mari. Cel mai adesea condilul medial este afectat, mai rar cel lateral. Clinic, se observă șchiopătură moderată până la severă de tip înclinat. examinare cu raze X. Pozele sunt realizate în proiecții frontale și laterale. Ambele imagini prezintă contururi osoase neregulate. Pe vederile sagitale sau unghiulare ale genunchiului, dezlipirea cartilajului este vizibila ca aplatizarea condilului cu scleroza osului subcondral.Artrita disecante a talusului (articulatia tibiotalar). Afectează creasta medială a talusului și este adesea bilaterală. Schiopătarea și scurtarea pasului pe partea afectată sunt adesea asociate cu revărsat articular simultan.Artroza crestei mediale a talusului este diagnosticată la vârsta de 4-5 luni. la câinii de rase mari. Spre deosebire de alte leziuni de osteoartrită, în acest caz, o parte a osului subcondral este separată împreună cu cartilajul.
Simptomele clinice - șchiopătură, flexia articulației gleznei, durerea la flexie și extensie - sunt nespecifice. Tratamentul constă în îndepărtarea în timp util a fragmentelor separate înainte de începerea proceselor distructive profunde - osteoartrita. Tehnica chirurgicală constă în osteotomia zonei fragmentate din partea cranială sau caudală a ligamentului colateral medial.Examinarea cu raze X. Film cranio-caudal al articulației glezne-astragalice, întotdeauna pe ambele părți, dacă este posibil sub formă de filme de stres cu extinderea articulației de-a lungul axei longitudinale. În acest caz, este ușor de observat un fragment pe marginea proximală a crestei mediale a trohleei și adesea imaginea patologiei este similară cu imaginea unei fracturi traumatice.
Tabloul clinic al RO depinde de gradul de afectare articulară. Iar primul semn clinic căruia îi acordă atenție proprietarii de animale este șchiopătura. Severitatea șchiopătării poate fi diferită, dar este întotdeauna de tip suport, adică o încălcare a capacității funcționale are loc în timpul perioadei de sprijin. Deși această caracteristică poate fi observată în alte patologii, de exemplu, în osteoartrita clasică, cu toate acestea, semnul pentru RO este patognomonic și permite adesea diagnostic diferentiat. Am discutat mai sus despre natura acestei caracteristici. Tratamentul pentru RO include mai multe zone:
1. Chirurgical: a) îndepărtarea unei secțiuni fragmentate de os, îndepărtarea „șoarecilor articulari”. b) fixarea unui fragment mare, urmată de aplicarea unui bandaj de imobilizare.
2. Conservator: a) prescrierea terapiei antiinflamatorii folosind antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene. b) utilizarea medicamentelor care vizează rezolvarea micilor fragmente de oase, „șoareci articulare”. Alegerea uneia sau alteia metode de tratament depinde de cazul specific al prezenței și dimensiunii zonelor fragmentate, „șoareci articulațiilor”, gradul de sinovita reactiva, precum si varsta cainelui.Tratamentul chirurgical RO este cel mai des indicat si aduce refacere cainelui, desi relativ. Astfel, un fragment mai mult sau mai puțin mare de os este în esență un obiect străin care susține inflamația în articulație și creează senzații dureroaseîntr-un animal.
Îndepărtarea este o manipulare necesară, dar trebuie să țineți cont de faptul că, dacă acest fragment este „processus anconeus”, atunci îndepărtarea nu va perturba biomecanica articulației, dar dacă fragmentul care necesită îndepărtare este marginea distală, laterală sau medială. a humerusului sau a unei secțiuni a tibiei distale, atunci îndepărtarea lor va duce la destabilizarea articulației și posibilitatea apariției unor procese distructive în aceasta va crește brusc, în special, boala se transformă imperceptibil în osteoartrita cu osteofitele clasice. În astfel de cazuri, va fi mai indicat să fixați zona fragmentată și să efectuați simultan o osteotomie a părții care suferă suprasolicitare de la osul opus care formează articulația. Destul de multe cazuri au fost descrise în literatura străină tratament de succes RO chirurgical, care rămâne metoda de alegere. În același timp, pe câini mari ah, puteți utiliza o tehnică artroscopică cu traumatism scăzut atât pentru examinarea suprafețelor articulare, cât și pentru îndepărtarea mecanică a fragmentelor.În cazurile în care nu se observă fragmentare, de exemplu, atunci când o secțiune a suprafeței articulare este erodata (suprafața caudală a capul humerusului), se folosește tehnica chiuretajului, adică cu un instrument (cu o lingură ascuțită, osteotom) suprafața defectuoasă este îndepărtată la un os sănătos.
Această manipulare, pe de o parte, previne frecarea ulterioară și, pe de altă parte, stimulează umplerea defectului cu țesut fibros tânăr. Terapie conservatoare, inclusiv medicamentele antiinflamatoare, dă doar un efect simptomatic, temporar, realizat în principal prin suprimarea inflamației prin inhibarea eliberării de prostaglandine. Utilizarea lor este recomandabilă numai în cazuri rare când interventie chirurgicala nereprezentat. Prin reducerea durerii, medicamentele antiinflamatoare permit suprafețelor discongruente să se „mașeze” și, astfel, manifestarea ulterioară a patologiei poate dispărea. În orice caz, astfel de tactici în tratarea RO există și au susținătorii lor.
Proprietarii vin adesea la un chirurg veterinar sau neurolog cu un diagnostic „gata făcut” - câinele are osteocondroză.
Această definiție poate însemna cel mai mult gamă largă plângeri, de la durere la instabilitate a mersului, paralizie, șchiopătură sau reticență de a lua bariere.
Acest termen este folosit pe scară largă, adesea fără o înțelegere suficientă a esenței bolii, motiv pentru care patologii fundamental diferite pot fi numite „osteocondroză”. În limba rusă literatura medicala Din punct de vedere istoric, osteocondroza este de obicei denumită leziuni difuze în cartilajul coloanei vertebrale. Această boală este direct legată de postura verticală, prin urmare este specifică omului și nu este observată la animale. Bolile coloanei vertebrale cu simptome care amintesc de osteocondroza umană la câini pot fi asociate cu boala discului intervertebral sau discopatia.
Tradusă literal din latină, osteocondroza este modificări patologice neinflamatorii (degenerative) ale cartilajului și țesut osos comun Spre deosebire de osteocondroza „vertebrală”, osteocondroza articulațiilor membrelor este destul de larg înregistrată la câinii domestici. O denumire mai corectă pentru procesul degenerativ-necrotic din epifizele oaselor este osteocondropatie.
Prin natura sa, osteocondroza este o boală care afectează formarea normală a cartilajului. Din cauza îngroșării anormale, cartilajul nu poate primi nutrienți din lichidul sinovial, făcându-l mai susceptibil la deteriorare.
La câini, cele mai frecvente locuri de boală sunt:
De regulă, osteocondroza apare la căței și animale tinere de rase mari și gigantice, deși poate apărea și la rase mixte. Cele mai sensibile rase: Ciobanesc German, Labradorși Labrador Retriever, Rottweiler, Great Dane, Bernese Mountain Dog, Câine ciobănesc din Asia Centrală, Sf. Bernard.
La câini, de regulă, osteocondroza apare în funcție de tip disecarea osteocondritei- în acest caz, afectarea cartilajului hialin are loc de-a lungul întregului plan, ceea ce este asociat cu o întrerupere (non-simultaneitate) a maturării celulelor cartilajului. Ca urmare, are loc o pierdere a contactului dintre cartilaj și suprafața osoasă subiacentă, desprinderea și dezintegrarea fibrelor, iar fragmentele de cartilaj rămân în articulație.
Cea mai tipică manifestare este șchiopătarea. Poate fi de severitate diferită, șchiopătura dispare de obicei după o perioadă de odihnă și reia după efort. Un câine într-o poziție statică (șezând sau în picioare) nu încarcă laba duretă și are tendința de a deplasa centrul de greutate, punând membrul în lateral. O scădere semnificativă a masei musculare (atrofie) poate apărea din cauza sarcinii reduse și a neutilizarii membrului. Când este examinat în timp ce îndoaie sau întinde un membru, câinele dă semne de durere - țipește sau își scoate laba. De regulă, semnele clinice încep să fie observate la un animal la vârsta de 6-9 luni, deși procesul patologic începe mult mai devreme. Diagnosticul inadecvat sau incomplet și lipsa tratamentului precoce duc la șchiopătare cronică la câini. Starea generală a câinelui în fundal durere cronică se înrăutățește, ducând la o scădere a calității vieții animalului.
Schiopătură din cauza patologiei articulația umărului poate fi unul dintre cele mai dificile cazuri de diagnosticat. Majoritatea șchiopăturii sunt cauzate de leziuni ale țesuturilor moi. Modificările observate la radiografii sunt nespecifice și nu permit diagnosticul, cu excepția cazurilor de osteocondrită disecantă (TOC). Deși RMN-ul poate fi folosit pentru a examina vizual structurile țesuturilor moi ale umărului, artroscopia poate servi atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament și, prin urmare, este cea mai rentabilă. metoda eficientaîn cazurile de șchiopătare la câini cauzate de patologia articulației umărului.
Articulația umărului este o articulație sferică foarte mobilă în care sunt posibile aducția, abducția, rotația în jurul unei axe și mișcarea circulară, principalele mișcări fiind flexia și extensia. Stabilitatea articulației umărului este asigurată atât de mecanismele pasive (care nu necesită cheltuirea energiei musculare), cât și de cele active (care necesită muncă musculară). Unghiul normal în picioare este de 135o, iar dimensiunea cavității glenoide a scapulei corespunde aproximativ cu dimensiunea suprafeței articulare a humerusului. Forțele care acționează în timpul sprijinului sunt concentrate în principal în partea mijlocie și caudală a cavității glenoide a scapulei. Se credea anterior că mușchii manșetei rotatoare sunt responsabili pentru menținerea stabilității articulațiilor, dar acum se recunoaște că capsula articulară și ligamentele glenohumerale joacă un rol semnificativ în stabilitate.
Mecanisme pasive stabilizarea articulației include ligamentele glenohumerale mediale (MSHL) și laterale (LSHL), capsula articulară, suprafața articulară concavă întărită de cartilajul articular și labrumul articular, forțele de compresiune între suprafețele articulare și cantitate limitata lichidul sinovial, care stabilizează articulația datorită coeziunii dintre suprafețele articulare. MSHL coboară de pe suprafața medială a tuberculului supraglenoid al scapulei, traversând articulația umărului și este introdus în capsula articulară la joncțiunea gâtului humerusului și tuberozitatea mai mică, în timp ce LSHL coboară de la marginea laterală a cavitatea glenoidă a scapulei până la gâtul humerusului și partea caudală a tuberozității mari.
Mecanisme active stabilizatorii articulațiilor includ bicepsul, subscapularul, supraspinatus, infraspinatus și teres minor (manșeta rotatorilor la om). Inserțiile musculare fuzionează cu capsula și ligamentele articulației scapulohumerale, astfel încât contracția selectivă a acestor mușchi permite ajustarea tensiunii capsulă comunăși ligamentele glenohumerale, formând „ligamente dinamice”. Când se contractă simultan, mușchii manșetei rotatoare presează capul humerusului pe cavitatea glenoidă a scapulei, formând o legătură sigură între ei. Prin contractarea selectivă, mușchii manșetei rotatoare pot rezista forțelor de deplasare rezultate din contracția mușchilor nucleului umărului.
Cele mai frecvente cauze ale șchiopătării legate de umăr sunt instabilitatea umărului, leziunea capului humeral caudal și leziunea tendonului bicepsului. Artroscopia a devenit o metodă de diagnostic și tratament al bolilor umărului, deoarece oferă o vizualizare excelentă a structurilor intraarticulare cu o invazivitate minimă.
Indicațiile pentru artroscopia umărului includ ROC cap femural, instabilitate articulară, tenosinovită a tendonului bicepsului, leziune a tendonului mușchiul subscapularși fracturi de cartilaj. Artroscopia de umăr a făcut posibilă diagnosticarea și tratarea cauzelor de șchiopătare care anterior erau dificil de diagnosticat. Tendonul bicepsului (fig. 1), ligamentul glenohumeral medial (MGL) în formă de Y (fig. 2) și aspectul caudal al capului humeral sunt vizibile clar.
 |
 |
|
| Orez. 1. Introducerea tendonului bicepsului pe tuberculul supraglenoidian se vizualizează clar cu ajutorul unui artroscop. Artroscopul poate fi avansat mai jos prin șanțul intertubercular pentru a evalua starea tendonului de-a lungul cursului său de-a lungul șanțului. Orez. 2. Ligamentul glenohumeral medial (MGL) este vizualizat clar folosind un artroscop (a). Orez. 3. Partea caudala a capului humerusului (a) si cavitatea glenoida a scapulei (b). |
||
Instabilitatea umărului este o patologie care duce la șchiopătare cronică la câini și adesea rămâne nediagnosticată. Leziunea cronică de stres poate cauza insuficiență a ligamentului glenohumeral din cauza modificărilor oboselii și a afectarii funcției proprioceptive a capsulei. Examenul ortopedic poate evidenția un semn de sertar și o creștere a unghiului de abducție.
Examenul artroscopic vă permite să vizualizați ligamentele glenohumerale și să evaluați integritatea acestora cu ajutorul unei sonde. Acest lucru elimină incertitudinea prezentă la diagnosticarea instabilității umărului pe baza doar examenului ortopedic. Instabilitatea glenohumerală medială este o tulburare frecventă la câini după ruptura articulației umărului. Diagnosticul se pune prin palpare sub sedare (unghi de abducție crescut în articulația umărului) și vizualizarea artroscopică a MRJ rupt, incompetent. Opțiuni posibile Tratamentele pentru instabilitatea umărului medial includ contracția termică artroscopică a capsulei (prin strângerea colagenului) folosind o mașină de ablație cu radiofrecvență (RF) (Fig. 4, 5) sau sutura pe partea medială.
Orez. 4. Evaluarea ASHI insolvente.
Orez. 5. Contracția termică a capsulei folosind o sondă RF.
Tendonul bicepsului provine din tuberculul supraglenoidian și din labrumul articular al articulației umărului, pe partea craniană a cavității glenoide. Tendonul trece prin partea craniomedială a capului humerusului de-a lungul șanțului intertubercular și coboară mai jos de-a lungul humerusului, unde se află joncțiunea musculotendinoasă. Originea tendonului este în interiorul articulației, dar în afara sinoviului. În acest caz, tendonul nu se mișcă în șanț, ci dimpotrivă, humerusul se mișcă în raport cu tendonul. Bursa sinovialăîncepe de la articulația umărului și se află pe cea mai mare parte a lungimii sale în șanțul intertubercular. Tulburările tendonului bicepsului includ ruptura parțială sau completă, avulsia tendonului bicepsului de la tuberculul supraglenoid, tendinita, ruptura porțiunii medii, bisectia tendonului, luxația tendonului și tenosinovita.
Tenosinovita mușchiului biceps– inflamația tendonului bicepsului la introducerea acestuia, a tecii tendonului și a capsulei articulare în interiorul șanțului intertubercular al humerusului. Inflamația poate fi cauzată de leziuni, un mușchi articular în teaca tendonului bicepsului sau deteriorarea structurilor interne ale articulației, cum ar fi instabilitatea articulației glenohumerale. Cauza rănirii inițiale este necunoscută, dar cauzele suspectate includ suprasolicitare și traume repetate cronice. Traumele cronice, repetate, duc la stres biomecanic și un răspuns inflamator. Modificările patologice macroscopice includ hiperemia bursei articulare care duce la formarea efuziunii articulare, sinovita cronică care duce la hiperplazia bursei, înmuierea cartilajului șanțului intertubercular cu formarea de osteofite la margini și calcificarea metastatică a tendonului bicepsului. Este posibilă formarea de aderențe între tendon și teaca tendonului. Hipoxia tendonului din cauza deficitului de sânge contribuie la metaplazia condroidă și la calcificarea tendonului bicepsului. Spațiul sinovial normal și suprafața netedă de alunecare a șanțului intertubercular sunt de obicei înlocuite de sinoviale proliferative și, în cele mai multe cazuri, aderențe fibroase. Uneori se formează calcificari sau țesut cartilaginos în articulație. Boala afectează adesea câinii mari, de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Claudicația cronică este de obicei ameliorată de odihnă, dar este agravată de exerciții fizice. Durerea care apare pe măsură ce tendonul alunecă de-a lungul osului limitează gama de mișcare a articulației umărului în timpul fazei de extensie a membrului. Diagnosticul se pune pe baza durerii la palparea pielii peste tendon în șanțul intertubercular cu flexia simultană a umărului și extensia cotului, precum și raze X, in care se pot observa calcificari si osteofite in santul intertubercular, precum si contururile acestuia.
Artrografia cu contrast poate dezvălui nereguli și defecte de umplere de-a lungul tendonului, corespunzătoare sinoviului proliferativ, aderențe între teaca tendonului și tendon sau șoarece articular.
Ecografia este considerată un instrument neinvaziv util pentru evaluarea tendonului bicepsului. Artroscopia este metoda cea mai rațională de tratare a unor astfel de afecțiuni, deoarece vă permite să vizualizați tendonul bicepsului la inserția sa și să excizați tendonul în interiorul șanțului artroscopic (Fig. 6-8). În plus, vă permite să evaluați inflamația tendonului bicepsului, care s-a dezvoltat secundar altuia patologia internă comun Tenotomia artroscopică folosind o lamă de bisturiu sau un dispozitiv de ablație cu radiofrecvență poate fi utilizată pentru tratarea tenosinovitei bicepsului. Este o tehnică mai puțin invazivă decât tendodeza cu rezultate similare.
TOC afectează cel mai frecvent aspectul caudal al capului humeral, iar semnele clinice se dezvoltă adesea între 6 și 12 luni. Boala poate fi bilaterală, dar câinele dezvoltă de obicei șchiopătură unilaterală. Semnele clinice includ claudicația intermitentă cu păstrarea susținerii membrelor, durerea la extensia/flexia umărului și atrofia mușchilor umărului, din cauza căreia coloana vertebrală a scapulei începe să iasă în afară.
Radiografia este un instrument de diagnostic comun; Vederile mediolaterale prezintă de obicei defecte în aspectul caudal al capului humeral. Dacă se suspectează ROC, dacă modificări caracteristice nu sunt vizibile în proiecția mediolaterală, fotografiile trebuie făcute cu încărcare, cu umărul rotindu-se spre exterior și spre interior. Zona afectată uneori nu este situată pe linia mediană, așa că atunci când articulația este rotită, poate fi vizualizată mai bine. TOC poate fi detectat și prin artrografie.
Artrotomia chirurgicală folosind un abord caudolateral, craniolateral sau caudal pentru a îndepărta fragmentul de cartilaj produce de obicei rezultate excelente. Cu toate acestea, artroscopia este considerată metoda de elecție, permițând îndepărtarea fragmentului de cartilaj cu o invazivitate minimă, precum și evaluarea prezenței șoarecilor articulare, în special în teaca tendonului bicepsului, ceea ce nu este posibil cu artrotomia standard. Prin orificiul artroscopic caudal, modificările caracteristice ale ROC pot fi ușor vizualizate și fragmentul cartilaginos poate fi îndepărtat. Un aparat de ras artroscopic poate fi folosit pentru a îndepărta orice fragmente de cartilaj rămase și pentru a netezi marginile defectului de cartilaj. Chiuretajul agresiv al patului cartilaginos este considerat în prezent inacceptabil din cauza deteriorării plăcii osoase subcondrale. Studiile privind posibilitatea refacerii defectelor din cauza osteoartritei articulației genunchiului folosind alogrefe de cartilaj au arătat rezultate de succes.
Literatură
Osteocondroza a fost considerată pe bună dreptate o problemă care afectează numai oamenii. Astăzi, această boală este diagnosticată și la animale, în special la câini. Acest articol va discuta motivele apariției, simptome caracteristiceși metode de tratare a acestei boli.
Reprezentanții tuturor raselor sunt susceptibili la osteocondroză. Patologia afectează cel mai adesea câinii rasele de pitici, Teckel, Sf. Bernard, Labrador, Rottweiler, Doberman, Chow Chow, Newfoundland și Ciobanesc german. Osteocondroza la câini poate apărea la orice vârstă. La puii de rasa mare se dezvolta de obicei in primele luni de viata. Indivizii rămași sunt susceptibili la boală la o vârstă mai înaintată. trei ani. În acest caz, articulațiile jaretului, genunchiului, umărului și cotului au de suferit.
Nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărul cauzei care a condus la patologia. Cel mai probabil dintre ei:
Adesea boala se dezvoltă datorită menținerii individului într-o cameră rece sau în absența așternutului cald.
Este important să observați la timp prezența oricăror abateri, altfel amenință câinele nu numai tratament lung, dar și handicap. Orice modificări nu sunt întotdeauna vizibile, așa că un diagnostic precis poate fi făcut numai după examinare cu raze X. Dacă boala apare cu disecția cartilajului, atunci semnele sunt vizibile chiar și pentru un nespecialist.
Boala poate fi diagnosticată prin următoarele semne:
Ar trebui acordată multă atenție faptului că cățelul își întinde membrele anterioare la articulația cotului în lateral, deplasând centrul de greutate din spatele corpului în față. Cu aceste simptome, merită să verificați câinele pentru prezența osteocondrozei și poate necesita tratament.
Tratamentul necesar este prescris în funcție de vârsta câinelui, de severitatea bolii și starea generala sănătatea organismului. Sunt posibile atât tratamentul medical, cât și cel chirurgical.
Tratamentul medicamentos este prescris de un medic, iar proprietarul poate efectua și o terapie, ceea ce nu se poate spune despre o metodă operabilă de tratament pentru un stadiu avansat. Tratamentul ar trebui să vizeze combaterea procesului inflamator, îndepărtarea senzații dureroase la câini și refacerea cartilajului.
Într-un stadiu incipient, terapia se efectuează cu analgezice. Adesea, ajustările nutriționale duc la retragerea bolii și la restaurarea țesuturilor fără proceduri suplimentare.
Dacă boala a devenit severă, ei recurg la tratament chirurgical.
Deci, principalele metode de tratament:
După operație, animalul necesită îngrijire sporită și injecții cu Prednisolon.
Dacă tratamentul a avut loc înainte ca procesele ireversibile să înceapă să apară în organism, atunci animalul poate reveni la sănătatea anterioară, chiar dacă unele părți s-au atrofiat. În acest caz, tratamentul osteocondrozei la câini constă în oprirea dezvoltării bolii prin medicamente și restabilirea tonusului muscular.
Recuperarea animalului de companie după tratament depinde de severitatea și tipul de tratament utilizat. În jumătate din cazurile tratate cu primele etape, recuperarea completă are loc după șase luni. Dacă boala era avansată și era necesar să se recurgă la o cură operabilă, atunci individul își revine după trei luni (înregistrat în 90% din cazuri).
Osteocondroza trebuie eliminată în stadiile incipiente, altfel individul nu este recomandat pentru împerechere.
Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul animalului înainte ca boala să devină severă.
Dacă un câine tânăr crește rapid în greutate, acest lucru poate avea un impact negativ asupra cartilajului. Pentru prevenire, trebuie să monitorizați dieta câinelui și să o arătați unui specialist în diferite etape ale vieții.
Osteocondropatie(osteocondropatie; osteon osteon grecesc + cartilaj chondros + suferință patos, boală) - un grup de boli caracterizate prin modificări ale apofizelor scurte și epifizelor lungi oasele tubulareîn perioada osificării encondrale. Osteocondropatiile sunt un tip particular de proces degenerativ-necrotic în epifize și apofize sau nucleele lor de osificare, în părțile spongioase ale oaselor, însoțit de o modificare succesivă a necrozei, resorbția sau respingerea zonelor osteocondrale afectate cu refacere ulterioară. structura osoasa. Osteocondropatii oase individuale apar la câini, pisici și alte animale cu frecvențe diferite. Osteocondropatiile la câini apar în diferite articulații și se pot manifesta ca disfuncție cu modificări degenerative-distrofice ale structurilor articulare.
Cele mai frecvente osteocondropatii includ: osteocondrita disecantă (cap humeral, condil medial al humerusului, cap femural, condil femural, rotula, talus), boala Legg-Calvé-Perthes, fragmentarea și neuniunea elementelor cartilajului (cubitul și procesul coronoidian, condilul medial). a humerusului). Osteocondropatii ale suprafețelor articulare ale genunchiului, umărului, șoldului și a altor articulații, în care lezarea completă a cartilajului articular hialin are loc pe fondul perturbării procesului de diferențiere normală a țesuturilor în timpul perioadei de osificare endocondrală, cu pierderea ulterioară a contactul osului subiacent, detașarea și disecția, se numesc osteocondrită disecantă (osteochondroză disecantă). Câinii tineri cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 2 ani de rase mari, gigantice și cu creștere rapidă, cu predispoziție la condropatie, sunt susceptibili la osteocondrită disecantă: Labrador, buldog american, ciobanesc german, bernez și caucazian, Terranova, Sf. Bernard și alții.
Până acum, patologia este clasificată ca o boală cu etiologie necunoscută. O serie de autori au propus diverse teorii cu privire la natura bolii în sine. Alimentele bogate în proteine sunt unul dintre principalii factori în dezvoltarea bolii. Se remarcă, de asemenea, un factor ereditar în manifestarea patologiei la câini. Trauma și redistribuirea sarcinilor pe cartilajul articular pot fi un declanșator pentru formarea patologiei. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile într-un raport de 5:1. Astfel, se poate urmări natura multifactorială a cauzelor care duc la dezvoltarea acestei patologii.
Sarcina principală în timpul alergării intense sau săriturii cade pe membrele toracice ale animalului, și anume articulația umărului animalului; prin urmare, humerusul proximal este cea mai comună zonă de investigație pentru osteocondrita disecantă. Ca urmare a distribuției inadecvate a sarcinii la nivelul articulației glenohumerale, cartilajul din zona de contact maxim tinde să se îngroașe în comparație cu cartilajul articular din jur. Din punct de vedere patogenetic, osteocondrita disecantă este cauzată de o încălcare a osteogenezei endocondrale, precum și de creșterea și dezvoltarea sistemului cartilaginos epifizar. Osificarea endocondrală întârziată este însoțită de creșterea crescută a țesutului cartilaginos, ducând la delaminare, separarea suprafeței cartilaginoase și intrarea în cavitatea articulară sub forma unui corp condromic liber.
Semne clinice:
Principalele semne clinice ale osteocondritei disecante sunt: disfuncția membrului cu manifestări de șchiopătură de severitate variabilă după repaus sau efort, durere debutantă, pierdere sau atrofie a sistemului muscular. Semnele clinice ale bolii apar între 5-9 luni din viața animalului, deși procesul patologic în sine începe să se dezvolte mult mai devreme.
Diagnosticul bolii:
Diagnosticul osteocondritei disecante a capului humeral la câini include O abordare complexă folosind metode de cercetare clinică, radiologică, artroscopică, CT, RMN și citologice. Datele clinice si radiologice, fiind cele mai accesibile, stau in continuare la baza diagnostic primar boli
Metode de cercetare clinică:
Când se colectează o anamneză, este necesar să se afle cât timp animalul a fost bolnav (manifestarea șchiopătării), dacă patologia a fost o consecință a expunerii la un factor traumatic și să se determine relația dintre sarcină și odihnă pe șchiopătură. Este necesar să se țină seama de faptul că un factor traumatic poate fi un declanșator pentru manifestarea unei patologii existente în interiorul articulației.
De regulă, la animalele cu această patologie, șchiopătura se intensifică după odihnă; acest lucru se poate datora incluziunilor intraarticulare din cavitățile articulare („corpii condromici”) și efectului acestora asupra acoperirii cartilajului și a sinoviului înconjurător. studiu clinic Ele se concentrează pe poziționarea membrului și starea aparatului musculo-ligamentar din jurul articulației glenohumerale. Foarte des, atunci când se mișcă, un animal cu o patologie în zona articulației umăr-scapula își întoarce membrul toracic spre exterior sau îl „aruncă” în lateral.
Animalul are hipotrofie a mușchilor prespinatus și infraspinatus, precum și a mușchiului deltoid. Palparea diagnostică a capsulei articulației afectate prezintă anumite dificultăți, care sunt asociate cu straturile de mușchi care o acoperă. Flexia și extensia maximă forțată a articulației umărului animalului provoacă de obicei o reacție dureroasă; poate fi detectat și un „semn de clic” pozitiv. În timpul examinării la palpare, una dintre manifestările semnificative în mod obiectiv ale patologiei osteocondrale a capului humerusului este „testul mușchilor biceps” pozitiv. Când membrul toracic este abdus de-a lungul corpului spre partea caudală a corpului, durere în articulația glenohumerală. se notează.Corpul intraarticular condromic la efectuarea acestei metode de cercetare pătrunde în cavitatea articulară, exercitând un efect mecanic asupra structurilor intraarticulare și provocând dureri.
Metoda de cercetare cu raze X:
Radiografia este principala metodă de studiere a leziunilor și bolilor sistemului osteoarticular. Dezvoltarea acestei patologii pe un membru simetric la animale a fost observată în 85% din cazuri, iar acest lucru dictează necesitatea studierii a două articulații opuse. Efectuarea radiografiei necesită respectarea anumitor reguli. Imaginile fiecărui organ trebuie luate în două proiecții reciproc perpendiculare - de regulă, se folosesc proiecțiile frontale și laterale ale ambelor articulații ale umerilor.
Aceste proiecții par a fi cele mai convenabile pentru diagnosticarea osteocondritei disecante a capului humeral. Când plasați un animal pentru examinări cu raze X și, în același timp, există dureri severe, în special în proiecția directă, uneori este necesar să se recurgă la utilizarea de sedative. Acest lucru asigură lipsa durerii procedurii pentru animal și adecvarea examinării cu raze X. Dacă observați că animalul dvs. de companie are un mers diferit sau o șchiopătură, nu trebuie să amânați vizita la un medic veterinar ortoped pentru a afla cauzele șchiopătării. În stadiile incipiente ale tratamentului, medicul are șanse mai mari să afle cauza și să pună diagnosticul corect, precum și să prescrie tratamentul adecvat și prevenirea acestei boli.
