Виды, причины, симптомы и лечение гиперестезии. Нарушение чувствительности Специальные мужские контрацептивы

Многие люди часто задаются вопросом, как снять чувствительность зубов в домашних условиях. Неприятные ощущения, возникающие в ротовой полости при употреблении горячих или холодных напитков, кислых фруктов и сладостей, мешают получать удовольствие от приёма пищи.

С этой проблемой сталкивается около 40% населения Земли, но не каждый обратится к врачу, чтобы тот помог ему справиться с зубным раздражением. Между тем только квалифицированный специалист может точно установить причину появления чрезмерной чувствительности и ответить на вопрос, как лечить эту проблему.

Помимо процедур, которые можно выполнить лишь в медицинском учреждении, существуют и домашние способы снижения повышенной зубной чувствительности.

Стоматологи называют чрезмерную чувствительность гиперестезией. Возникает она чаще всего при обнажении твёрдой зубной ткани дентина, которое является следствием опускания десны или истончения зубного покрытия - эмали. Когда твёрдая зубная ткань обнажается, она становится незащищенной от внешних раздражителей, они начинают воздействовать на неё, что приводит к кратковременной боли.

При неправильной чистке зубов и при использовании зубных щёток с жёсткой щетиной вы обязательно нанесёте вред эмали. Если у вас гиперестезия, используйте для чистки зубов . Эмаль может разрушиться и после отбеливания, проводимого с применением агрессивных химических веществ. Поэтому лучше делать эту процедуру щадящим ультразвуковым способом.

Почему же так важно показаться врачу, если вы почувствовали неприятные болевые ощущения при питье или приёме пищи? Все дело в том, что повышенная чувствительность зубов может быть вызвана и другими серьёзными заболеваниями, например, пародонтитом или кариесом. В этом случае избавиться от неё поможет только стоматолог, после того как вылечит основное заболевание.

На видео показано, почему появляется повышенная чувствительность зубов:

С чего начать лечение

Если врач при осмотре ротовой полости выявил у вас обнажение дентина, то он может помочь вам в борьбе с проблемой. Начать лечить чувствительность зубов нужно в кабинете дантиста. В стоматологии существует несколько профессиональных способов спасения от гиперестезии, суть которых заключается в покрытии зубов специальными составами, защищающими эмаль и делающими её здоровой. Вот наиболее распространённые процедуры:

  1. Обнажённые участки дентина покрывают фторсодержащим лаком, который создаёт защиту твёрдой ткани от внешних раздражителей.
  2. Специальным композитным материалом герметизируют открытую зубную поверхность.
  3. Капу заполняют гелем, содержащим фтор. Вам нужно будет подержать капу во рту около 5 минут, за это время фтор насытит ваши зубы и укрепит их.

Фторирование - важная часть лечения

Эти процедуры, выполненные профессионалом, отлично снижают гиперестезию, но для её профилактики следить за состоянием ротовой полости нужно и дальше. Поэтому стоматолог порекомендует вам простые действия, способные уменьшить чувствительность зубов в домашних условиях. Речь идёт о лечебных ополаскивателях, гелях и пастах, специальных плёнках, средствах народной медицины.

Лечебные пасты

Так как снизить чувствительность зубов в кабинете дантиста захочет не всякий обратившийся к нему человек, простейшим действием для решения зубной проблемы станет покупка лечебных паст. Они содержат в своём составе повышенное количество кальция, фтора и калия. В отличие от обычных средств и зубами, они разработаны специально для чувствительных дёсен и зубов. Например, входящий в их состав хлорид калия делает нервные окончания менее восприимчивыми к внешним раздражителям, а для в пасты добавляют фторид натрия.

Самыми полезными пастами в борьбе с излишней чувствительностью являются Sensodyne F, LACALUT Extra Sensitive, Blendamed Pro-Expert, SILCA Complete Sensitive. Лучше приобретать их в аптеках, так как существует риск нарваться на подделку.

Sensodyne F LACALUT Extra Sensitive Blend-a-med Pro-Expert SILCA Complete Sensitive

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Лечебные пасты нужно использовать на протяжении 4–5 недель 2 раза в день, чередуя их с обычными средствами, очищающими зубы от остатков пищи. Под запретом только отбеливающая паста, так как она может сделать эмаль тонкой и даже нарушить её целостность, что приведёт к повышенной зубной восприимчивости.

Специальные зубные пасты имеют 1 недостаток: поскольку их состав щадящий, в нем нет агрессивных абразивных частичек, и данные лечебные средства не так хорошо снимают налёт с поверхности эмали, как другие пасты.

Гели, мази и стоматологическая плёнка

Если вы обладаете чувствительными зубами, то убрать гиперестезию вам помогут и такие средства, как мази, гели и даже стоматологическая плёнка.

Чтобы кислоты не разрушали зубную эмаль, можно использовать на дому мазь GS tooth mousse. Её нужно наносить на поверхность зубов ровным тонким слоем при помощи ватной палочки с утра и поздно вечером. После процедуры не рекомендуется пить и есть в течение 30 минут. В мази, как и в зубных пастах, содержится много фосфора и кальция. Благодаря наличию этих элементов препарат создаёт на зубах защитную плёнку, являющуюся преградой для кислот, и закрывает обнажённые каналы дентина. Неприятные симптомы гиперестезии исчезают довольно быстро.

Хорошим средством, избавляющим от высокой степени восприимчивости к холоду, кислоте и горячим напиткам, является гель Флюокаль. Это настолько эффективное средство, что применять его стоит только дважды в год. Гель способен образовывать на поверхности эмали минеральный слой, стойкий к внешним раздражителям и кариесу. Для лечения проблемы препарат наносится на ватный тампон, которым обрабатывают чистые зубы. При этом надо следить, чтобы гель не попал на дёсны. Спустя 4 минуты надо выплюнуть остатки препарата в раковину и не принимать пищу 1 час.

Флюокаль

Вылечить гиперестезию способен и гель PRESIDENT Sensitive plus. Действуя сообща с одноимённой зубной пастой, он прекрасно решает проблему восприимчивости дентина к внешним раздражителям. Почистив зубы пастой, нанесите на них слой препарата, уделяя внимание прикорневой части. Делайте это на протяжении месяца дважды в день, и вскоре вы забудете о неприятных ощущениях.

PRESIDENT Sensitive

Также можно проводить лечение в домашних условиях при помощи стоматологической плёнки Диплен Дента Ф. Это двухслойное средство способно свести на нет повторную возможность развития проблемы. Первый наружный слой плёнки оберегает зубы от пищевых кислот, а второй, клейкий, наполняет их фтором. Плёнку закрепляют на зубах клейкой стороной и оставляют на 7–8 часов, а затем снимают. Благодаря длительному воздействию соединений фтора эмаль становится плотной.

Пленка Диплен Дента Ф

Ополаскиватели и настои

В аптеках можно приобрести флакончики с растворами и ополаскивателями Colgate Plax, Desensin plus, Пародонтол PROF, которые способны снизить раздражение от горячей и холодной еды и напитков. Вещества, входящие в состав этих средств, укрепляют эмаль, устраняют воспаление дёсен, уничтожают бактерии, которые влияют на появление налёта на зубах. После еды или чистки зубов пастой прополаскивайте ротовую полость растворами и ополаскивателями, которые оздоровят не только ваши зубы, но и дёсны.

Colgate Plax Desensin Пародонтол PROF

У вас нет гелей или мазей под рукой, но есть чувствительные зубы. Что можно делать в домашних условиях в этом случае? На помощь придут лекарственные растения. Настои и отвары, приготовленные из трав, помогают убрать повышенную восприимчивость дентина к холодному и горячему.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Среди самых популярных трав - ромашка и мелисса. Они считаются антисептиками и снимают боль, которая приходит с приёмом пищи. Для приготовления настоя понадобится по 1 ст. л. цветков этих растений и 1 стакан кипятка. Траву заливают горячей водой и настаивают в течение 30 минут. Затем тёплым настоем ополаскивают полость рта после еды.

Если вы живете в сельской местности, наверняка вам знакома трава репейника. Как лечить гиперестезию ею? Из репейника тоже готовят настой. Заливают 1 ст. л. сухой травы 200 мл горячей воды и кипятят 2–3 минуты. Таким же образом можно сделать настой из коры дуба, только кипятить её следует дольше - 5–6 минут. После того как лекарства настоятся в течение 1 часа, их можно использовать в качестве ополаскивателей для рта после каждого приёма пищи. Эти домашние настои , снимут боль.

Успокаивающими свойствами обладают и эфирные масла. Например, несколько капель масла чайного дерева можно добавить в стакан с тёплой водой и тщательно размешать. При сильной боли зубов можно увеличить концентрацию этого масла: взять 5 капель и добавить к ним такое же количество капель эвкалиптового масла. Нужно растворить все в 100 мл жидкости и полоскать рот несколько раз в день. Ещё эфирные масла помогут вам избавиться от зубного налёта, освежат дыхание.

Зная, как уменьшить чувствительность зубов при помощи подручных средств, вы можете оздоровиться, не выходя из собственного дома. Травы, пасты и мази способны улучшить состояние вашей ротовой полости и снять раздражение и боль, но лишь при условии, что проблема гиперестезии связана с состоянием дентина.

Зубы могут тревожить вас по более серьёзным причинам, устранить которые самостоятельно невозможно. Не поленитесь сходить к стоматологу при первых признаках дискомфорта. Ведь только врач поставит вам правильный диагноз и подскажет способы лечения, часть которых вы можете осуществлять самостоятельно у себя дома.

Синдром гиперестезии проявляется при нарушении защитных свойств эмали зуба. В норме она является самой плотной и твердой тканью в организме и надежно защищает внутренние ткани зуба – дентин и пульпу – от внешнего воздействия. Дентин напоминает костную ткань. Его пронизывают множественные дентинные канальцы, по которым нервные окончания зубного нерва подходят к эмали. Под влиянием различных факторов эмаль истончается, появляются микропоры, открывается доступ к дентинным канальцам и нервным окончаниям. Зуб болью реагирует на любое раздражающее воздействие.

Лечение

Лечение повышенной чувствительности необходимо начинать при появлении первых же симптомов. Оно должно включать в себя местное воздействие на ткани зуба, а также устранять влияние системных и несистемных факторов. Важно установить причину боли. Если гиперестезия является проявлением другого заболевания, следует сначала заняться его лечением. Необходимо максимально устранить факторы, способствующие истончению эмали, появлению на ней дефектов.

Лечение повышенной чувствительности зубов требует комплексного подхода, должно быть систематическим и регулярным. Его тактика индивидуальна в каждом конкретном случае и может быть определена только высококвалифицированным специалистом-стоматологом. Для лечения гиперестезии зубов стоматологи используют специальные лаки, которые закрывают пустоты в дентинных канальцах и микропоры в зубной эмали, а также укрепляющие эмаль гели, пенки и муссы с содержанием фтора, кальция, фосфора, магния.

Для насыщения эмали микроэлементами и снижения чувствительности используется электрофорез (ионофорез) с применением различных лекарственных препаратов.

Важно соблюдать правила питания. Избегать продуктов, вызывающих раздражение, содержащих кислоты. Не грызть орехи, семечки, сухарики – это способствует появлению микротрещин и сколов на эмали. Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми кальцием, фосфором, калием, магнием, железом. Полезно включить в рацион морскую рыбу и морепродукты, печень, молоко, сыр и творог. Необходимо также помнить о том, что для усвоения кальция, содержащегося в молочных продуктах, необходим витамин Д.

Дополнительный эффект оказывает применение десенсибилизирующих зубных паст. Применять их надо курсами, несколько раз в год. Частота и длительность применения зависят от степени выраженности гиперестезии. Применение паст позволяет создать защитную пленку на поверхности зубов, снизить восприимчивость к раздражению, «запечатать» микропоры и микротрещины.

Специалисты Института пластической хирургии и косметологии предлагают самые современные и высокоэффективные методы лечения повышенной чувствительности зубов, а также безопасные и результативные диагностические методы, позволяющие выявить причину истончения эмали.

Высокая чувствительность во многих случаях оказывается недостатком. Такая особенность, как восприимчивость головки члена к раздражителям, сама по себе никакой опасности не представляет и не угрожает здоровью. Однако это свойство зачастую влияет на продолжительность и качество секса, что влечет за собой большие психологические проблемы.

С чем связанны ощущения?

Способность к длительному половому акту для мужчины в большинстве случаев является достоинством. Но определенным образом это зависит от общей чувствительности органа. Чем быстрее и сильнее реагируют нервные окончания, и чем их больше тем, увы, быстрее наступает семяизвержение.

Сильная чувствительность головки полового члена может быть врожденной и приобретенной. Для врожденной формы характерны устойчивость симптомов в течение длительного времени, так продолжительность полового акта остается небольшой как в подростковом периоде, так и в куда более зрелом, поскольку гормональный фон здесь не имеет значения. А вот все средства, ведущие к притуплению чувствительности – мази, презервативы, действуют исключительно эффективно.

Если же изменения произошли вследствие перенесенной болезни, признаки могут отличаться – они зависят от характера недуга.

Простатит «обеспечивает» семяизвержение болевыми симптомами, вплоть до того, что мужчина теряет способность наслаждать оргазмом. А при фимозе семяизвержение может наступать до начала полового акта и без какой-либо предварительной стимуляции.

Врожденная форма чувствительности с большим трудом поддается коррекции. Однако использование презервативов и специальных мазей проблему эту решают, но, правда, применять их приходится постоянно. Приобретенная форма в той или иной степени связана с первичной болезнью. Порой для ее лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Причины повышенной чувствительности головки

Как уже упоминалось, существуют 2 вида гиперчувствительности – врожденная и приобретенная. Врожденная обусловлена повышенным количеством нервных окончаний. Назвать такое состояние болезнью или патологией нельзя, это действительно индивидуальная особенность, с которой мужчине придется смириться.

Приобретенная появляется в результате заболеваний:

  • Фимоз – может быть и врожденным, и приобретенным. В этом случае головка члена всегда закрыта или полузакрыта, поскольку из-за короткой уздечки не освобождается от крайней плоти. В результате кожа на головке оказывается слишком чувствительной. При приобретенной форме причиной неполного обнажения головки выступает рубцевание ткани крайней плоти. Результат тот же – гиперчувствительность и неспособность к длительному половому акту.
  • Баланопостит – воспаление, обусловленное инфекцией, в данном случае стафилококками. Такое состояние обостряет чувствительность нервных окончаний, и в итоге реакция на раздражители оказывается слишком бурной.
  • Простатит – косвенным образом влияет на «работу» пениса, но в большинстве случаев делает семяизвержение процессом болезненным.
  • Стресс – нервное возбуждение обеспечивает постоянную эрекцию, порой довольно болезненную. Чувствительность головки при этом резко возрастает, но зато при таких обстоятельствах исчезновение стресса возвращает все на круги своя.
  • Гормональный дисбаланс – чаще всего выступает причиной в подростковом возрасте. В период гиперсексуальности постоянное возбуждение оборачивается коротким половым актом. Однако со временем эта сверхчувствительность исчезает сама по себе, благодаря выравниванию гормонального фона.

Высокая чувствительность и перевозбуждение

Следует отличать эту особенность от простого чрезмерного возбуждения, которое закономерно наступает после длительного воздержания или в юном возрасте.

Признаки гиперчувствительности головки полового члена таковы:

  • половой акт короток всегда как в молодом, так и в более зрелом возрасте;
  • длительность не зависит от количества повторов, то есть, и второй, и третий акт за ночь оказываются одинаково короткими. При обычном чрезмерном возбуждении второй акт всегда будет длиннее;
  • при использовании презерватива и смазки длительность увеличивается, поскольку головка члена оказывается защищена от раздражителей и не вызывает столь бурную реакцию. При этом сперма выделяется только тогда, когда член все еще находится во влагалище партнерши. Опять-таки при обычном перевозбуждении наличие или отсутствие чрезмерного раздражителя играет куда меньшую роль;
  • при употреблении алкоголя продолжительность секса увеличивается, чего никогда не случается при перевозбуждении. Эта парадоксальная реакция связана с тем, что алкоголь притупляет чувствительность нервных рецепторов;
  • на фоне применения пролонгаторов время полового акта также увеличивается;
  • специальный спрей с лидокаином – средство для продления секса. Механизм действия тот же: лидокаин притупляет чувствительность.

Различать эти 2 понятия важно для понимания сути проблемы. Обычное перевозбуждение – явление временное, никакого лечения не требует. При гиперчувствительности приходится принимать определенные меры, поскольку сама по себе эта проблема не решается.

Как снизить?

На сексуальные способности мужчины действуют как чисто объективные внешние и внутренние факторы – стресс, холод, болезнь, так и субъективные – переживания, гипертрофированная требовательность и прочее. Собственно, лечение, а, вернее коррекция, такого недостатка, как чувствительность головки, тоже возможна разными методами, включая самовнушение.

Лекарственные средства

В эту категорию относят как медикаментозные препараты, так и лекарства для внешнего использования, и даже приспособления:

  • Презерватив с плотными латексными стенками – простой и эффективный способ продлить эрекцию, поскольку материал заметно снижает чувствительность. Многие мужчины жалуются на эту особенность презерватива, однако в этом случае плотность пленки превращается в достоинство.
  • Дополнительные насадки – такое приспособление можно найти в секс-шопе. Насадка фиксируется на месте уздечки и в какой-то мере защищает головку от чересчур «тесного контакта».
  • Анестезирующие мази – лидокаиновый спрей, гепариновая мазь, SS-крем, катаджель и прочее. Мази снижают чувствительность нервных окончаний, что автоматически решает проблему.
  • Медикаменты – в ход идут лекарства, которые снижают общую возбудимость нервной системы – дипрофен, папаверин. Кроме того, такое же действие оказывают препараты, разработанные для контроля над эякуляцией наподобие сиалиса или даже виагры.
  • Тонизирующие – как правило, растительного происхождения. Препараты влияют на мышечный тонус, что способствует снижению чувствительности.
  • Седативные – при относительно легком нервном возбуждении может помочь обычный настой пустырника или валерьяны. Таким же образом действует и бромид калия или натрия.
  • Антидепрессанты – в частности, селективные подавители обратного захвата серотонина – паксил, флуоксетин. Препараты снимают нервное напряжение и избавляют от навязчивых состояний.
  • Транквилизаторы – элениум, мепротан, используются при общей чрезмерной возбудимости и некоторые психических расстройствах.

Все лекарственные препараты, по сути дела, направлены на симптоматическое лечение, то есть, устранение чувствительности во время полового акта. Физиологические проблемы исцеляются проще. А вот решение психологических, спровоцировавших этот синдром, требует и времени, и сил.

Народные методы

Чрезмерная чувствительность головки члена – проблема не сегодняшнего дня. Народная медицина предлагает свои способы исцеления.

Некоторое из них вполне рациональны и применимы в домашних условиях:

  • Сок мяты оказывается своеобразный «охлаждающий» эффект, снижающий чувствительность нервных окончаний. Перед половым актом рекомендуется смазывать член соком.
  • Настойка из васильком оказывается легкое седативное воздействие и снижает возбудимость, что тоже помогает продлить половой акт.
  • Настойка из 5 г хмеля и 15 г пустырника – заливается 800 мл кипятка и настаивается целую ночь, снижает общую возбудимость. Принимать лекарство следует трижды в день по 150 мл в течение 1 месяца.
  • Сбор из равных долей ягод шиповника, калины, рябины и крапивных листьев также оказывает тонизирующее воздействие. Все перечисленные компоненты заливают 1 стаканом кипятка и оставляют в термосе на 30 минут. Затем отвар процеживают и пьют дважды в день перед приемом пищи по 1 столовой ложке.
  • Помогает и чай с барвинком. 20 г сухой смеси заливают станком воды, кипятят не менее 10 минут, а затем принимают по 10 капель дважды в день в течение 5 дней. Такой курс повторяют еще раз спустя 3 дня.

Употребление алкоголя также притупляет чувствительность. Однако использование этого средства чревато куда более тяжелыми осложнениями, чем преждевременная эякуляция.

Самоконтроль

Существуют определенные техники, позволяющие уменьшить чувствительность и продлить сексуальный акт. Даже с такой особенностью, как чувствительная головка.

Однако чтобы овладеть ними, необходим определенный уровень самоконтроля:

  • Старт-стоп – при некоторой тренировке мужчина научается предугадывать момент перед наступлением оргазма. Чтобы предупредить слишком быструю эякуляцию, член в этот момент извлекают из влагалища и пережимают у основания головки. Через пару секунд сверхвозбуждение стихает и половой акт можно продолжить. Такой прием можно повторить несколько раз.

Важно именно предупредить эякуляцию, а не остановить ее. Если семяизвержение уже началась, пережимание может привести к обратной эякуляции и другим нарушениям.

  • Таким же образом действует прекращение фрикций и глубокий медленный вдох. При этом потеря эрекции достигает 20–30%, что достаточно, чтобы продлить половой акт. Прием можно повторять, но для этого, конечно, нужно иметь определенное самообладание.
  • Упражнения Кегеля – Кегель предполагал, что слишком быстрая эякуляция связана с нарушениями в иннервации. Решить эту проблему он предлагал с помощью специальных упражнений, задействующих органы таза. На чувствительность головки это никак не повлияет, но позволит мужчине в большей степени контролировать собственную эрекцию и сознательно не допускать преждевременного семяизвержения.

Самое простое упражнение такого рода – специфическое напряжение и расслабление лобково-копчиковой мышцы, которое происходит при попытках прекратить или задержать мочеиспускание. Такой цикл – сокращение-расслабление, выполняют по 15 раз 2–3 раза за день. Нагрузку можно увеличить – сокращать мышцы до 50 раз. Такая практика помогает предупредить слишком уж скорый оргазм.

Еще один способ понизить чувствительность – во время полового акта стараться отвлечься: думать о чем-то неприятном или хотя бы перечислять в уме параграфы очередного, принятого правительством закона.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения показано только при фимозах, когда головка полностью не обнажается. В этом случае просто обрезают крайнюю плоть, и через какое-то время процесс приходит в норму.

При излишней чувствительности головки оперативное вмешательство не поможет. Какое-то время назад предлагалось нейрохирургическое пересечение нервов, ответственных за чувствительность головки, но подобное вмешательство чревато едва ли не полной утратой чувствительности члена, а, значит, и ослаблением эрекции. На сегодня метод признан калечащим и не практикуется.

Чувствительная головка члена – это не заболевание, а в большинстве случаев особенность организма. Лечить такую особенность не требуется, если проблема не вызвана каким-то недугом, и решать ее стоит консервативными методами.
На видео о причинах и методах лечения чувствительности головки:

2.1. Виды чувствительности. Нейроны и проводящие пути

Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.

Вид чувствительности связан, прежде всего, с типом рецепторов, которые преобразуют определенные виды энергии (световую, звуковую, тепловую и др.) в нервные импульсы. Условно различают 3 основные группы рецепторов: экстероцепторы (тактильные, болевые, температурные); проприоцепторы, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах (дают информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц); интероцепторы (хемоцепторы, бароцепторы, расположенные во внутренних органах) [рис. 2.1].

Болевая, температурная, холодовая, тепловая и частично тактильная чувствительность - это поверхностная чувствительность. Чувство положения туловища и конечностей в пространстве - мышечно-суставное чувство; чувство давления и массы тела - двухмерно-пространственное чувство; кинестетическая, вибрационная чувствительность относится к глубокой чувствительности. В процессе эволюции животных чувствительность все более дифференцировалась и усложнялась, достигнув у человека наибольшего совершенства благодаря сочетанной деятельности разных типов рецепторов и высших корковых центров.

Рис. 2.1. Распределение рецепторов, расположенных в коже, лишенной волосяного покрова: 1 - тельца Пачини; 2 - тельца Руффини; 3 - диски Меркеля; 4 - тельца Мейсснера; 5 - эпидермис; 6 - периферический нерв; 7 - дерма

Распространение импульсов поверхностной и глубокой чувствительности от рецепторов к корковым отделам анализаторов осуществляется через трехнейронную систему, но по разным проводящим путям. Через периферический нерв, спинномозговой узел и задние корешки спинного мозга проводятся все виды чувствительности. Закон Белла-Мажанди гласит, что через задние корешки проходят все виды чувствительности, из передних корешков выходят волокна двигательных нервов. В спинномозговых узлах (межпозвонковых ганглиях) расположены первые нейроны для всех чувствительных проводящих путей (рис. 2.2). В спинном мозге ход проводников различных видов чувствительности неодинаков.

Пути поверхностной чувствительности через задние корешки вступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон. Волокна от клеток заднего рога проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше в грудном отделе (в шейном отделе корешки проходят строго горизонтально), и в составе передних отделов боковых

Рис. 2.2. Нервные волокна заднего корешка спинного мозга: 1, 2 - биполярные нейроны, аксоны которых идут к задним канатикам, а афферентные волокна начинаются от телец Паччини и мышечных веретен; 3, 4 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается спиноталамический и спиноцеребеллярный пути; 5 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается передний спиноталамический путь; 6 - тонкие волокна болевой чувствительности, заканчивающиеся в студенистом веществе: I - медиальная часть; II - латеральная часть

Рис. 2.3. Проводящие пути чувствительности (схема):

а - пути поверхностной чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - зона Лиссауэра; 4 - задний рог;

5 - боковой канатик; 6 - латеральный спиноталамический путь (второй нейрон); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга;

6 - пути глубокой чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - задний канатик; 4 - передний спиноталамический путь (второй нейрон тактильной чувствительности); 5 - внутренние дугообразные волокна; 6 - тонкое и клиновидное ядра (второй нейрон глубокой чувствительности); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга

канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра (третий нейрон). Этот путь называется латеральным спиноталамическим (рис. 2.3).

Топика проводников кожной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга подчиняется закону эксцентрического располо- жения длинных путей, согласно которому проводники, идущие от нижних сегментов спинного мозга, находятся более латерально, чем проводники, идущие от верхних сегментов.

Третий нейрон начинается клетками вентролатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону - заднюю центральную извилину (1, 2, 3, 43 поля по Бродману). Кроме задней центральной извилины, чувствительные волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной области (7, 39, 40 поля по Бродману).

В задней центральной извилине проекционные зоны отдельных участков тела (противоположной стороны) расположены так, что в

Рис. 2.4. Представительство чувствительных функций в задней центральной извилине (схема):

I - глотка; 2 - язык; 3 - зубы, десны, челюсть; 4 - нижняя губа; 5 - верхняя губа; 6 - лицо; 7 - нос; 8 - глаза; 9 - I палец кисти; 10 - II палец кисти;

II - III и IV пальцы кисти; 12 - V палец кисти; 13 - кисть; 14 - запястье; 15 - предплечье; 16 - локоть; 17 - плечо; 18 - голова; 19 - шея; 20 - туловище; 21 - бедро; 22 - голень; 23 - стопа; 24 - пальцы стопы; 25 - половые органы

самых верхних отделах извилины, включая и парацентральную дольку, находятся корковые центры чувствительности для нижней конечности, в средних отделах - для верхней конечности, в нижних отделах - для лица и головы (рис. 2.4). В чувствительных ядрах таламуса также имеется соматотопическая проекция. Причем для человека в высшей степени характерен принцип функциональной значимости в соматотопической проекции - наибольшее количество нейронов и соответственно проводников и площади коры занимают те части тела, которые выполняют наиболее сложную функцию.

Пути глубокой чувствительности имеют ряд важных отличий от хода путей поверхностной чувствительности: попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток межпозвонкового

ганглия (первый нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна, идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля. Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха. Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга.

В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних столбов, где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь.

Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю, к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела.

Проводники глубокой чувствительности вступают в вентролатеральное ядро зрительного бугра, где находится третий нейрон, из зрительного бугра в составе таламокортикального пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры полушарий большого мозга, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам теменной доли.

Помимо путей тонкого и клиновидного пучков (Голля и Бурдаха), проприоцептивные импульсы (мозжечковая проприоцепция) про- ходят по спинно-мозжечковым путям - вентральному (Флексига) и дорсальному (Говерса) в червь мозжечка, где включаются в сложную систему координации движений.

Таким образом, трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей:

Первый нейрон расположен в межпозвонковом узле;

Волокна второго нейрона совершают перекрест;

Третий нейрон расположен в ядрах таламуса;

Таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры полушарий большого мозга.

2.2. Синдромы нарушения чувствительности

Основные различия в ходе проводников поверхностной и глубокой чувствительности отмечаются на уровне спинного и продолговатого мозга, а также нижних отделов моста. Патологические процессы, локализующиеся в этих отделах, могут изолированно поражать пути только поверхностной либо только глубокой чувствительности, что приводит к возникновению диссоциированных расстройств - выпадению одних видов чувствительности при сохранении других (рис. 2.5).

Диссоциированные сегментарные расстройства наблюдаются при поражении задних рогов, передней серой спайки; диссоциированные проводниковые - боковых или задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга. Для выявления их необходимо раздельное исследование разных видов чувствительности.

Рис. 2.5. Чувствительные нарушения при различных уровнях поражения нервной системы (схема):

I - полиневритический тип; 2 - поражение шейного корешка (C VI);

3 - начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);

4 - выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);

5 - полное поражение сегмента Th VII ; 6 - поражение левой половины спинного мозга в шейном отделе (C IV); 7 - поражение левой половины спинного мозга в грудном отделе (Th IV); 8 - поражение конского хвоста; 9 - левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового ствола; 10 - правостороннее поражение в верхнем отделе мозгового ствола;

II - поражение правой теменной доли. Красным цветом обозначено нарушение всех видов чувствительности, голубым - поверхностной чувствительности, зеленым - глубокой чувствительности

Качественные типы нарушений чувствительности

Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.

Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.

Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.

Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.

Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.

Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности.

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологического

фактора. Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное защитное свйство, становясь самостоятельным заболеванием. Патогенез хронической боли связаннее только с соматогенным патологическим процессом, но и с функциональными изменениями в нервной системе, а также психологическими реакциями человека на заболевание. По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.

Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.

Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.

Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С 3 -С 4 и Th 1 - Th 6 , желудок - с Th 6 -Th 9 , печень и желчный пузырь - с Th 1 -Th 10 и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто наблюдается также гиперестезия.

Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).

Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки» Пирогова: больные прикладывают влажную тряпку к болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при травматическом поражении срединного или большеберцового нервов в зоне их иннервации.

Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую

конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль, жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва и поддерживающим раздражение волокон нерва и соответственно патологический очаг возбуждения в проекционной зоне коры. Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается уполрным, хроническим течением и изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др.) Диагностика психогенной боли сложна, однако настораживают в ее отношении обильность причудливых или неконкретных жалоб в отсутствии объективных очаговых изменений.

Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. Возможно выпадение отдельных видов чувствительности.

Выделяют следующие типы расстройства чувствительности:

периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:

Периферического нерва;

Сплетения;

сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:

Спинального ганглия;

Заднего корешка;

Заднего рога;

Передней спайки;

проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:

Задних и боковых канатиков спинного мозга;

Ствола мозга;

Зрительного бугра (таламический тип);

Задней трети ножки внутренней капсулы;

Белого субкортикального вещества;

корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга) [рис. 2.5].

Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения.

При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва (рис. 2.6).

При полиневритическом синдроме (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатии

Рис. 2.6 а. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) (схема). Передняя поверхность:

I - глазной нерв (I ветвь тройничного нерва); 2 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 3 - ниж- нечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва); 4 - поперечный нерв шеи;

5 - надключичные нервы (латеральные, промежуточные, медиальные);

6 - подмышечный нерв; 7 - медиальный кожный нерв плеча; 8 - задний кожный нерв плеча; 8а - межреберноплечевой нерв; 9 - медиальный кожный нерв предплечья; 10 - латеральный кожный нерв предплечья;

II - лучевой нерв; 12 - срединный нерв; 13 - локтевой нерв; 14 - латеральный кожный нерв бедра; 15 - передняя ветвь запирательного нерва; 16 - передние кожные ветви бедренного нерва; 17 - общий малоберцовый нерв; 18 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 19 - поверхностный малоберцовый нерв; 20 - глубокий малоберцовый нерв; 21 - бедренно-половой нерв; 22 - подвздошно-паховый нерв; 23 - передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; 24 - передние кожные ветви межреберных нервов; 25 - латеральные кожные ветви межреберных нервов

могут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч- ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп).

Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.

Рис. 2.6 б. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) [схема]. Задняя поверхность: 1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - поперечный нерв шеи; 5 - подзатылочный нерв; 6 - латеральные надключичные нервы; 7 - медиальные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 8 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 9 - подмышечный нерв; 9а - межреберно-плечевой нерв; 10 - медиальный кожный нерв плеча; 11 - задний кожный нерв плеча; 12 - медиальный кожный нерв предплечья; 13 - задний кожный нерв предплечья; 14 - латеральный кожный нерв предплечья; 15 - лучевой нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;

19 - латеральный кожный нерв бедра;

20 - передние кожные ветви бедренного нерва; 21 - запирательный нерв;

22 - задний кожный нерв бедра;

23 - общий малоберцовый нерв;

24 - поверхностный малоберцовый нерв;

25 - подкожный нерв; 26 - икроножный нерв; 27 - латеральный подошвенный нерв; 28 - медиальный подошвенный нерв; 29 - большеберцовый нерв

При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.

Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности - при поражении заднего корешка, межпозвонкового ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга (рис. 2.6).

Ганглионит развивается при вовлечении в патологический процесс спинномозгового узла:

Герпетические высыпания в зоне сегмента (herpes zoster) ;

Спонтанные боли;

Боли, усиливающиеся при движении;

Анталгическая поза;

Менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);

Напряжение длинных мышц спины;

Гиперестезия в зоне сегментарной иннервации, которая затем сменяется анестезией, расстройство глубокой чувствительности по сегментарному типу.

Изолированное поражение межпозвонкового ганглия встречается редко, часто сочетается с поражением заднего корешка.

При поражении задних корешков спинного мозга развивается радикулит, в отличие от поражения ганглия при нем:

Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, кроме герпетических высыпаний;

К симптомам поражения задних корешков присоединяются симптомы поражения передних корешков (периферический парез мышц в зоне сегментарной иннервации).

Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины - второй грудной сегмент - Th 2 , уровень сосков - Th 5 , уровень пупка - Th 10 , уровень паховой складки - Th 12 . Нижние конечности иннервируются поясничными и верхними крестцовыми сегментами. Важно помнить, что сегменты спинного мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так, например, поясничные сегменты расположены на уровне трех нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения спинного мозга с уровнем поражения позвоночника.

Рис. 2.7. Сегментарная иннервация кожи туловища и конечностей

Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены поперечно, тогда как на конечностях - продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации имеют форму концентрических окружностей (рис. 2.7).

При поражении задних корешков (корешковый синдром, радикулит) наблюдаются:

Сильные спонтанные боли опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;

Болезненность в точках выхода корешков;

Корешковые симптомы натяжения;

Сегментарные расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков;

Парестезии.

При поражении заднего рога спинного мозга - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой чувствительности не заходят в задний рог: С 1 -С 4 - полушлем, C 5 -Th 12 - полукуртка, Th 2 -Th 12 - полупояс, L 1 -S 5 - полурейтузы.

При двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон: С 1 -С 4 - шлем, C 5 -Th 12 - куртка, Th 2 -Th 12 - пояс, L 1 -S 5 - рейтузы.

Проводниковый тип выпадения глубокой чувствительности наблюдается, начиная с центрального отростка первого нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности - при поражении, начиная с аксона второго нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках спинного мозга.

При поражении белого вещества спинного мозга в области задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационной, частично тактиль-

ной чувствительности) по проводниковому типу на стороне очага, на всем протяжении ниже уровня его локализации. Одновременно развивается так называемая заднестолбовая, или сенситивная, атаксия - нарушение координации движений, связанное с потерей проприоцептивного контроля над движениями. Походка у таких больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых движениях - «больной ходит не ногами, а глазами». Также наблюдается своеобразная «штампующая походка»: больной с силой ступает на землю, как бы «печатая» шаг, так как утрачено чувство положения конечностей в пространстве. При более легких нарушениях мышечно-суставного чувства больной не может распознавать лишь характер пассивных движений в пальцах.

При поражении спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения в грудном отделе, поскольку латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталамического пути следует помнить, что волокна от нижних частей тела расположены в нем более латерально.

При поражении всего ствола латерального спиноталамического пути на уровне какого-либо сегмента спинного мозга, например на уровне Th 8 , будут вовлечены все проводники, пришедшие сюда от заднего рога противоположной стороны, включая сегмент Th 10 (волокна от сегмента Th 8 заднего рога присоединяются к латеральному спиноталамическому пути противоположной стороны лишь на уровне сегментов Th 5 и Th 6). Поэтому возникает выпадение поверхностной чувствительности на противоположной половине тела целиком ниже уровня Th 10-11 , т.е. контралатерально и на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.

При половинном поражении спинного мозга развивается синдром БроунСекара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности, центральным парезом на стороне очага и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными рас- стройствами на уровне пораженного сегмента.

При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу.

Синдром экстрамедуллярного поражения. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 - корешковая, 2 - стадия синдрома Броун-Секара, 3 - полное поперечное поражение спинного мозга.

Синдром интрамедуллярного поражения. Сначала поражаются медиально расположенные проводники, идущие от вышележащих сегментов, затем - латерально расположенные, идущие от нижележащих сегментов. Поэтому сегментарные расстройства - диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах и проводниковые расстройства температурной и болевой чувствительности распространяются от уровня поражения сверху вниз (нисходящий тип расстройства чувствительности, симптом «масляного пятна»). Поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствуют стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

При полном поражении латерального спиноталамического пути и в том, и в другом случае отмечается контралатеральное выпадение чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. Например, при экстрамедуллярном очаге на уровне Th 8 слева расстройство поверх- ностной чувствительности на противоположной половине тела будет распространяться снизу до уровня Th 10-11 , а при интрамедуллярном процессе на уровне Th 8 будет распространяться на противоположной половине тела с уровня Th 10-11 вниз (симптом «масляного пятна»).

При поражении проводников чувствительности на уровне ствола мозга, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При частичном пораже- нии медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне. При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы.

При поражении зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причем гемианестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения (гомонимная гемианопсия).

Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.

В случае поражения задней 1 / 3 задней ножки внутренней капсулы возникают гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, на противоположной очагу стороне - и гомонимная гемианопсия; при поражении всего заднего бедра - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется); при поражении передней ножки - гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору полушарий большого мозга с мозжечком).

При поражении коры полушарий большого мозга в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются частичные поражения задней центральной извилины, корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий - выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов - пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.

При поражении правой верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному может казаться, что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия) или, наоборот, отсутствует одна из конечностей (псевдоамелия). Другими симптомами поражения верхней теменной области являются аутотопагнозия - неспособность узнавать части собственного тела, «дезориентация» в собственном теле, анозогнозия - «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).

Гиперестезия, а именно так называется в медицине повышенная чувствительность зубов является не таким уж и редким явлением: им страдает около 40% населения. Если ваши зубы раздражает помимо прикосновения зубной щётки практически всё: кислое, сладкое, солёное, холодный воздух и горячие напитки и буквально сразу же появляется резкая зубная боль - это свидетельствует о повышенной чувствительности зубной эмали.

Но нельзя же постоянно себе во всём отказывать и питаться только тёплыми пресными кашками, поэтому проблему надо как-то решать. Можно ли сделать это самостоятельно и если да, то каким образом?

Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в строении зуба. Сверху он покрыт эмалью, под которой находится ткань (дентин), напоминающая костную, внутри её проходят тонкие канальцы, содержащие жидкость.

Эти ниточки образуют некую систему, соединяющую эмаль с нервными клетками, расположенными в пульпе зуба. Внутри дентинных трубочек, кроме жидкости, находятся нервные окончания, которые и выдают болезненную реакцию на всякого рода раздражители: сладости, холодные и кислые напитки, жёсткая зубная щётка и т. д.

Чувствительность зубов может быть вызвана различными причинами. Гиперестезия требует немедленного лечения , в противном случае существует высокий риск развития других заболеваний полости рта.

Причины гиперестезии могут быть следующими:

  • истончение дентина или эмали;
  • нарушение целостности нервных отростков;
  • эрозия;
  • механические повреждения зубов.

Довольно часто развитие гиперестезии происходит на фоне стоматологических заболеваний кариозного и не кариозного происхождения, а также механических травмах и патологиях пародонта.

Гиперестезия из-за кариеса зубов

Поражения не кариозного характера бывают следующих видов:

Отбеливание эмали в домашних условиях или в кабинете стоматолога, проведённое непрофессионально, может привести к потере важных микроэлементов из эмали, что вызывает её повышенную проницаемость и чувствительности дентина.

А если к этому ещё добавляется врождённая слабость твёрдых зубных тканей, то очень скоро вы рискуете столкнуться с такой проблемой, как очень повышенная чувствительность зубов.

Профессиональную чистку ротовой полости должен выполнять только высококвалифицированный специалист, поскольку к повышенной чувствительности зубов могут привести непрофессиональные действия стоматолога .

Нарушение целостности слоя эмали при использовании стоматологических инструментов, а также чрезмерные старания при полировке зубов в районе шейки также способствует повышению чувствительности и разрушению структуры зубных тканей.

Кариозные поражения зуба сами по себе гиперестезию не вызывают. При кариесе болевые ощущения не связаны с повышением чувствительности зубов, вызванной потерей минеральных веществ.

Природа болевого синдрома в этом случае определяется постепенным разрушением слоя эмали кариесогенными микробами. Однако, нарушение правил протравливания и техники пломбирования лунок может спровоцировать возникновение повышенной реакции зуба на внешние раздражители.

Гиперестезию также вызывают различные повреждения зубных тканей, появившиеся в результате травмирования : трещины, расколы, сколы и отломы кусков коронки.

Что делать, если зубы стали чувствительными: домашние методы лечения

Снизить чувствительность зубов можно при помощи медицинских манипуляций или самостоятельно в домашних условиях, воспользовавшись средствами народной медицины.

Обыкновенная ромашка , которую можно приобрести в любом аптечном киоске, обладает сильными антимикробными и успокаивающими свойствами. Траву достаточно просто заварить кипятком и настоять некоторое время. Для проведения процедуры потребуется 1 пакетик.

Кора дуба . Является отличным средством для снижения чувствительности зубов. Необходимо взять 2 ст. л. дубовой коры, залить кипятком и упаривать на медленном огне до тех пор, пока количество воды не уменьшится наполовину. Получится густой и насыщенный отвар, который можно использовать для лечения гиперестезии.

Эти отвары применяются в качестве ополаскивателя для ротовой полости . Применять их нужно непосредственно после проведения гигиенических процедур полости рта 2 раза в день: утром и вечером. Спустя некоторое время, вы почувствуете, что чувствительность зубов уменьшилась, а сами по себе они стали крепче.

Змеиный горец . Взвар на основе этого растения помогает избавиться от болевого синдрома, а также способствует устранению неприятного запаха изо рта. Для этого необходимо взять 5 гр. измельчённого корня горца и залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут.

Мелисса и ромашка . Сбор сухих трав засыпать в термос и залить кипячёной водой, настаивать 1 час. Можно применять в качестве ополаскивателя после чистки зубов.

Отвар из кожицы баклажана поможет укрепить зубную эмаль. Необходимо взять свежеочищенную кожуру плода, заварить кипящей водой и настаивать в тёмном месте.

Кунжутное масло избавит вас от боли, независимо от природы её происхождения. На марлевый тампон наносится несколько капель этого средства и прикладывается к больному зубу.

А также для снижения чувствительности зубов можно воспользоваться следующим советами:

И, естественно, любая оздоравливающая терапия, целью проведения которой является снижение чувствительности зубов, обязательно предполагает использование мер профилактического характера.

Профилактика гиперестезии

Предупреждение развития гиперестезии во многом определяется организованностью самого человека и его желанием сохранить здоровье зубов. Не рекомендуется частое использование отбеливающей зубной пасты, так как содержащиеся в ней вредные химические вещества негативно влияют на оболочку зуба и вызывают её истончение.

Для проведения гигиены ротовой полости необходимо использовать пасту, в состав которой входит фтор. А также можно применять специальные ополаскиватели , особенно те, что содержат кальций. Однако, надо сказать, что эффективность этих зубных паст намного ниже чем профессиональных средств, которые используются в условиях стоматологического кабинета.

Особенно это важно, если требуется снятие симптомов гиперестезии, а полное восстановление ослабленной зубной эмали, потерявшей большое количество минералов. Ведь истончённый слой эмали открывает путь к развитию кариеса.

Существует несколько видов полупрофессиональных и довольно эффективных средств, которые можно приобрести в свободной продаже. Препараты, делающие зубы менее чувствительными: Elmex-гель и насыщенный минералами гель R.O.C.S. Medical Minerals. Подробнее узнать об использовании этих препаратов вы можете, ознакомившись с прилагаемой к ним инструкцией.

Избегайте употребления продуктов и напитков, содержащих агрессивные вещества, к примеру, кислоты. Их регулярное воздействие на ротовую полость может вызвать быстрое истончение зубной эмали, что, в свою очередь, приведёт к появлению болевого синдрома.

Не стоит грызть твёрдые продукты и предметы, подвергая опасности здоровье своих зубов. Кроме того, избежать развития гиперестезии поможет соблюдение некоторых правил:

  • не используйте агрессивные способы воздействия на зубные ткани, таких как применение сока лимона, а также чистка содой или солью для отбеливания эмали;
  • не забывайте о ежедневных гигиенических процедурах полости рта;
  • употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих фтор и кальций, это поможет сократить риск возникновения гиперестезии;
  • для чистки зубов используйте только качественную пасту и зубную щётку, которая подлежит замене при появлении разволоконенности;
  • после употребления пищи, содержащей кислоту не забывайте полоскать рот тёплой водой;
  • регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра.

Предотвратить повышенную чувствительность зубов намного проще, чем избавиться от неё.

Стоматологические методы лечения чувствительности зубов

Посещение врача поможет вам избавиться от такого неприятного явления, как гиперестезия. В арсенале стоматологов имеется большое количество разнообразных средств и способов предупреждения гиперчувствительности зубов:

Для предотвращения и лечения возможных последствий запущенной гиперестезии рекомендуется при первых же ощущениях дискомфорта в ротовой полости обратиться к специалисту .

При обострении чувствительности зубов микрофлора полости рта изменяется, что может привести к появлению патогенного налёта и развитию кариеса с последующим усилением гиперестезии, возникновением гиперплазии или рецессии дёсен, а также началом других заболеваний.