Бельмо на глазу у человека – это помутнение роговицы глаза, возникающее вследствие его травмирования или развития в нем воспалительного процесса. Сразу после появления лейкома характеризуется фарфорово-белым цветом, но постепенно она приобретает желтоватый оттенок из-за прорастающих в нее капилляров. Правильное и своевременное лечение позволяет избавиться от данной патологии. Это очень важно, так как она может привести к снижению остроты зрения или полной его потере.
«В случаях микробного кератита и стромального изъязвления, помимо культивирования организма, есть определенные клинические подсказки и подсказки, которые могут быть полезными», - продолжает он. К ним относятся такие очевидные факторы, как разряд. Если есть разряд, каковы его характеристики? Это водянистое или больше похоже на гной? Если разряд похож на гной, имеет ли он запах?
«С грибом есть инфильтрат, а два или три других маленьких белых пятна не связаны с инфильтратом», - отмечает он. Вы можете увидеть немного мемориальной доски на эндотелии, внутри внутренней части белого инфильтрата. Не всегда бывает, что грибок присутствует, когда эти признаки существуют, но индекс подозрительности будет повышен, если вы увидите эти особенности.
Чаще всего помутнение появляется в глазу из-за того, что на месте поврежденной ткани роговицы образуется соединительная ткань, которая выполняет лишь восстановительные функции, но не оптические.
Поражения глубоких слоев роговицы могут вызвать следующие причины:
Фостер добавляет, что герпетическая язва является другой, хотя и менее распространенной. Если у пациента был герпес в прошлом, даже если он приходит с чем-то, что не похоже на классический дендритный эпителиальный дефект, у него, тем не менее, может быть герпетическое заболевание, а не бактериальное заболевание, - говорит он. Простое тестирование ощущения роговицы в этот момент часто может вам многое рассказать. Если вы обнаружите чрезвычайно подавленное ощущение, это может указывать на нейротрофическую язву.
Если это нейротропная язва, преследование неправильного курса - забивание его лекарствами, а не смазкой и, возможно, мягкой контактной линзой повязки, только ухудшит ситуацию. «Я никогда не эмпирически не лечится от истинной язвы роговицы или серьезного инфильтрата без сбора урожая для диагностики», - говорит д-р. Он отмечает, что при культивировании язвы микроорганизмов важно включать края и основание язвы вместе с любыми выделениями, для мазков на стеклянных горках и для нанесения на различные культуральные среды. «Мне лично нравятся две сплит-пластины, шоколад и агар с кровью», - говорит он. Вы делаете полосы на каждой половине обеих пластин; затем держите один при комнатной температуре и помещайте другой в инкубатор.
В большинстве случаев лейкома сопровождается следующими внешними проявлениями:
Это полезно, потому что тот, который поддерживается при комнатной температуре, будет чрезвычайно полезен для роста грибов. То ли тиогликолят, либо другая пластинка крови, помещенная в анаэробный инкубатор, зависит от моего местоположения в то время. Шеппард добавляет, что культура может быть взята из конъюнктивы и тупика. «Есть хороший шанс, что организм, растущий в роговице, будет найден в этих местах», - отмечает он. «Кроме того, с пользователем контактной линзы вы сможете культивировать инфекционный организм из корпуса контактных линз, если пациент приносит его».
Человек, в чьем глазу возникает помутнение роговицы, может испытывать такие неприятные ощущения, как:
Шеппард отмечает, что есть визуальные и тактильные подсказки, которые могут указывать на определенный тип организма при соскабливании большой язвы. С грамположительным организмом вы не видите слишком много некроза тканей, - говорит он. Вместо этого вы получаете какую-то песчаную консистенцию к изъязвленной роговице. С другой стороны, грамотрицательный организм произведет некротический эффект с потерей нормальной ткани и большим количеством некротических обломков, тихим внешним видом и мягким ощущением.
Фостер добавляет, что вы никогда не должны дожидаться, пока результаты теста начнут лечение. «Начало лечения, прежде чем знать результаты теста, является стандартом ухода», - говорит он. Фостер отмечает, что клиницисты часто спрашивают, должны ли они делать передний кран для культуры, когда у пациента есть язва и гипопион. «Это плохая идея, потому что, если язва бактериальная, гипопион всегда стерилен, в 100% случаев», - объясняет он. Бактерии не проходят через неповрежденную роговицу. Гипопион - это реакция, а не инфекция.
Даже если внешние признаки и субъективные ощущения указывают на помутнение роговицы, окончательный диагноз может быть поставлен только после офтальмологического осмотра.
Но в ходе выполнения крана можно фактически перетащить бактерии в переднюю камеру, привив ее и рискуя создать катастрофический эндофтальмит. Это не так хорошо, как два других, но может служить, если другие варианты невозможны. Джон указывает, что независимо от того, скомпрометирован ли эпителий, происходит различие в отношении проникновения антибиотика в строение роговицы. «Если эпителий не поврежден, местным антибиотикам трудно попасть в роговицу», - говорит он. С другой стороны, если изъязвление уже удалило часть эпителия и часть стромы, вам не нужно беспокоиться о эпителиальном барьере.
Исследовать бельмо можно посредством биомикроскопии глаза или офтальмоскопии. Первый метод подходит для выявления и детального анализа любых, даже очень мелких, пятен. Второй способ помогает определить, насколько бельмо прозрачно, и оценить рефлекторную реакцию глаза.
Одна из самых противоречивых проблем, связанных с лечением язв роговицы, - это когда-либо лечить кортикостероидами. Кортикостероиды - это обоюдоострый меч, - говорит д-р Джон. Как только инфекция контролируется, стероиды могут помочь уменьшить рубцы, которые могут возникнуть в результате инфекционного процесса. Однако, когда есть активная инфекция, вы не хотите использовать стероиды, потому что они часто будут иметь пагубный эффект. Но это часто вопрос в миллион долларов: как вы можете быть уверены, что роговица стерильна?
Чтобы понять, как лечить бельмо на глазу у взрослого или ребенка, важно понять, почему данная лейкома, вообще, возникла, какое влияние оказывает на зрение, и какими особенностями характеризуется.
В зависимости от степени помутнения патология может быть названа:
С другой стороны, если у пациента есть грибковая инфекция, давать стероид - самое худшее, что вы можете сделать. Ни один пациент с травмой не должен обладать актуальным стероидом, потому что риск заражения грибами намного выше. Стероидам никогда не было показано, что они уменьшают рубцы. Заманчиво использовать их, потому что они помогут пациенту чувствовать себя лучше, по крайней мере временно, а глаза быстрее становятся белыми.
Тем не менее, стероиды могут маскировать много вещей. «Один пациент был обращен ко мне, потому что у нее была царапина, работающая в саду», - продолжает он. Ее лечил ее местный поставщик ухода за глазами, который считал, что это может быть бактериальным и лечить соответственно; Тем не менее, он никогда не становился полностью лучше. У нее все еще была реакция на переднюю камеру, и эпителий развил смешной вид, где он частично исцелился. Врач подумал, что травма должна была вызвать герпетический кератит, поэтому он добавил антивирус.
Бельмо может появиться в любой части глаза, и это определяет его влияние на зрительные способности.
По топографическому критерию выделяют следующие виды дефектов:
Бельмо может привести к сращиванию роговицы и радужной оболочки на глазах. Такое случается при проникающих ранениях. Соответственно помутнение пораженного глаза может характеризоваться отсутствием или наличием данного явления.
Но он все еще видел воспаление в передней камере, поэтому он также добавил стероид. «Ее пролечили стероидом и противовирусным препаратом в течение примерно трех недель, прежде чем она, наконец, была обращена ко мне, потому что язва не улучшалась», - говорит он. К тому времени она начала развивать грибковый шар в глубокой строме, и в конце концов она прорвалась в переднюю камеру. Прошли месяцы, в том числе 17 внутрикамерных инъекций противогрибкового препарата, амфотерицина, который, разумеется, должен был быть специально подготовлен.
В конечном счете ей необходима операция по пересадке и катаракте. В долгосрочной перспективе она преуспела, но стероиды, конечно, делали дело гораздо труднее для лечения. Джон отмечает, что вы также должны помнить о своих приоритетах в лечении. Стероиды могут помочь уменьшить рубцы, - говорит он, - но если у вас плохая язва роговицы, приоритетом номер один является попытка избавиться от оскорбительных организмов и минимизировать общий прямой и побочный ущерб роговице. В наилучшем возможном сценарии стероиды могут уменьшить последующее образование рубцов, но даже если вы их используете, вы часто не собираетесь устранять шрам.
Еще один важный критерий, который оказывает влияние на лечение – это история возникновения патологии.
В зависимости от этого фактора выделяют:
«Грибок предлагается как причина язвы, когда история показывает, что язва не становится быстро молниеносной», - говорит доктор Виттпенн. Он быстро развивает плотный инфильтрат и не реагирует на антибиотики, которые используются надлежащим образом. Еще одна подсказка, что гриб может быть вовлечен, заключается в том, что источником истирания является царапина от растительного вещества, такого как ветви или растения.
«Грибковые язвы часто диагностируются поздно, потому что, если нет очевидной причины, мы обычно начинаем с предположения, что у пациентов есть бактериальный кератит», - отмечает доктор Шеппард. Грибковые язвы, как правило, вызваны травмой, но если у пациента есть скомпрометированная поверхность, он любит садоводство, у него уже есть трансплантация роговицы или в глазах есть инородное тело, все ставки отключены.
Если бельмо образуется не на обоих глазах и, к тому же в периферической области, оно, как правило, не причиняет дискомфорта и не влияет на остроту зрения. В таких ситуациях лечение может не назначаться вовсе.
Если же лейкома является следствием воспаления, при этом бельмо еще до конца не сформировалось на глазах, то терапевтический метод избавления от него выбирается в зависимости от точной причины кератита. Врачом могут быть порекомендованы препараты противовирусного, антибактериального или противотуберкулезного направления.
Вы должны смотреть на внешний вид, - добавляет он. Язва грибков имеет тенденцию иметь очень нечеткие поля, имеет тенденцию быть более глубокой и имеет тенденцию присутствовать с налетом на эндотелий; он может иметь задержанное начало и может иметь несколько очагов. Эти подсказки могут помочь нам решить, где мы оцениваем вероятность возникновения грибковой причины язвы.
Виттпенн говорит, что он использует несколько подходов к борьбе с язвой грибов. «Предположим, что у пациента появляется то, что кажется бактериальной язвой», - говорит он. С ним обращались правильно, скажем, с тобрамицином каждые два часа, но это не улучшается и не ухудшается.
При сформировавшейся патологии лечение обычно проводится с использованием следующих средств:
Перед применением того или иного средства необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, особенно если бельмо возникло на глазах у ребенка.
Джон отмечает, что даже когда история пациента дает высокий индекс подозрения, что инфекция является грибковой, вы должны сначала лечить потенциальную бактериальную инфекцию. «Лечите антибактериальными средствами и делайте культуры, чтобы доказать, что это грибок», - говорит он. Противогрибковые препараты часто могут быть токсичными для глазной поверхности. В этом случае вы будете очень интенсивно относиться к этому вопросу, поэтому перед началом лечения этими агентами вы хотите получить окончательный диагноз, хотя, конечно, могут быть некоторые исключения, в зависимости от клинической ситуации.
В домашних условиях чаще всего применяются следующие рецепты:
Кроме того, даже если гриб присутствует, вы также можете иметь бактериальное присутствие. Это также поможет вам решить, какой тип противогрибкового лечения начать, - говорит он. «Вы можете изменить направление лечения или добавить противогрибковые средства, как только у вас будет окончательный диагноз, будь то мазок, культура или биопсия». Как только вы начнете лечение антибиотиками, вы должны внимательно следить за роговичной инфекцией, - говорит д-р Джон. Когда вы делаете культуры, вы получаете отчет о выявлении организма и отчет о том, чувствителен ли организм к антибиотику или резистентности, но самым важным фактором является клинический ответ на лечение.
Без консультации с врачом данные средства применять не стоит, несмотря на безопасность натуральных продуктов, особенно если патология возникла у ребенка.
Если вы лечите плохую язву роговицы, и вы видите, что размер инфильтрата становится меньше, изъязвление не ухудшается, и есть доказательства исцеления, особенно на периферии, тогда, конечно, вы хотите продолжить с тем же способ лечения. С другой стороны, если вы активно лечите антибиотиком, а язва ухудшается, вам нужно изменить направление или добавить дополнительные антибиотики.
Джон указывает, что бактериальные организмы очень приспособлены. Они становятся устойчивыми к антибиотикам, - говорит он. Это постоянная битва, чтобы опережать их. Поэтому вам нужно внимательно следить, чтобы увидеть, работают ли ваши глазные антибиотики с клинической точки зрения.
Важно помнить еще и о том, что такие рецепты облегчают некоторые симптомы и укрепляют здоровье глаз, но от бельма не избавляют.
Такое лечение считается наиболее эффективным и увеличивает вероятность благоприятного исхода.
Проводится оно по двум основным методикам:
Иногда на бельмо наносят особую косметическую татуировку, которая преображает внешний вид глаза и незначительно восстанавливает функцию зрения. К такому методу прибегают только в тех случаях, когда патология периферическая или перекрывающая зрачок лишь частично.
Особого внимания требует лечение помутнений, возникших вследствие травм и ожогов. В зависимости от тяжести повреждения и других его особенностей могут быть применены дополнительные меры защиты и восстановления.
Например, при существенном разрушении тканей роговицы и оголении нервных окончаний, на глаз устанавливают специальную линзу. Она избавляет от болевого синдрома, светобоязни, слезотечения и т. д. Однако полностью восстановить зрение таким способом, к сожалению, невозможно.
Линзы к тому же защищают и здоровые участки роговицы от возможных повреждений. А цветные контактные модели преображают внешний вид глаз, делая дефект незаметным. Чтобы избежать осложнений после операции, важно выбирать хорошую клинику с опытными специалистами. А вот на низкую стоимость лучше не ориентироваться.
Во время и после некоторых глазных заболеваний может наблюдаться помутнение роговицы или ее отек.
Иногда эти явления имеют обратимый характер, иногда стойкий и даже прогрессирующий.
Что делать, почему они возникают, какое лечение помогает от них избавиться?
Роговица – самая верхняя прозрачная оболочка глаза. Она очень тоненькая, но состоит из нескольких слоев. Все они защищают наши глаза от негативного воздействия внешних и внутренних факторов, довольно быстро восстанавливаются. Исключение: эндотелиальный слой – если он повредится, возникают различные неприятности, в том числе отек и помутнение.
К повреждению эндотелия могут привести:
Последняя причина также является основным виновником отека роговицы глаза. Из-за длительного ношения контактных линз возникает недостаток кислорода, а вследствие этого нарушение обмена веществ. Появляются микроцисты и вертикальные линии (стрии) в строме, складки в эндотелии. Увеличивается толщина роговой оболочки и нарушается ее прозрачность. Это приводит к затуманиванию и ухудшению зрения, непереносимости контактных линз.
Еще причиной отека роговицы могут стать: повышение внутриглазного давления, врожденная и развивающаяся глаукомы, глаукомный приступ и эндотелиальная дистрофия. Повреждение эндотелия может произойти во время или после офтальмо-операций по пересадке роговой оболочки и других. Виновником может стать и медикаментозное лечение, если проявится токсическое действие лекарственных препаратов.
Отек может иметь хроническое течение. Этому способствует васкуляризация роговицы – образование кровеносных сосудов, которых быть не должно. Сначала процесс протекает без видимых симптомов, но по мере развития осложнений нарушается прозрачность роговой оболочки глаза и снижается зрение.
Помутнение роговицы или ее отек могут сопровождаться такими признаками, как:
Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии тяжелых патологических процессов, поэтому при их возникновении следует обратиться врачу, чтобы он назначил адекватное лечение. Для осмотра могут быть закапаны капли для обезболивания глаз и расширения зрачков. Само обследование проводится с помощью щелевой лампы и специального микроскопа – приспособлений, позволяющих изучить структуру роговицы и других сред глаза. Дополнительно могут быть назначены такие диагностические процедуры, как биопсия, топография, тест Шиммера, УЗИ и пр.
Помутнение может быть разной интенсивности и размеров: облачко (не видно невооруженным взглядом), пятно (хорошо видно) и бельмо. Его трудно не заметить, так как оно представляет собой плотную белую или сероватую «пленку» на глазу.
Роговица в области бельма часто истончена, может развиваться ее отек под действием внутриглазного давления. Иногда в процессе рубцевания после проникающих травм или при язвах она сращивается с радужкой, что приводит к изменению формы зрачка или развитию вторичной глаукомы. В некоторых случаях происходит утолщение истонченного участка, и бельмо подвергается вторичному перерождению. Тяжелое течение процесса может привести к атрофии глаза.
Отек роговицы устраняется с помощью правильного подбора контактных линз, соблюдения режима их ношения и правил ухода за ними. Ведь поступление кислорода значительно ухудшается вследствие появления отложений на линзах и их высыхания.
Выходом может стать и применение контактной оптики с более высокой газопроницаемостью, уменьшение времени ношения линз. Также не лишним будет использование увлажняющих капель для глаз. Ну и, конечно, следует отказаться от ношения линз при возникновении любых неприятностей с глазами (травма, воспаление и пр.).
Если дело не в контактной оптике, лечение должен определить врач. Возможно, будут назначены специальные глазные капли, физиотерапевтические процедуры. Прибегать к народным методам и самостоятельно лечить отек не стоит, можно только ухудшить проблему.
Незначительное помутнение роговицы хорошо поддается медикаментозному лечению, так как часто достаточно выяснить и устранить причину явления. Для ускорения процесса, как правило, назначаются капли, улучшающие питание глазных тканей, (Тауфон, Баларпан) и противовоспалительные средства (Дексаметазон, Индоколлир).
Если с момента возникновения проблемы прошло достаточно много времени (несколько месяцев, год) или помутнение достаточно плотное, лечение медикаментами может оказаться длительным и безрезультативным. Но попытаться стоит. Возможно, введение под конъюнктиву таких ферментов, как коллазин, папаин, лекозим или лидаза, улучшит ситуацию. Помочь могут и физиотерапевтические процедуры: электро — и фонофорез, ультразвук.
Лечение стойкого бельма только оперативное. Кератопластика в большинстве случаев позволяет добиться восстановления зрения. В более тяжелых ситуациях спасти глаза помогает кератопротезирование. Прогноз подобных хирургических вмешательств благоприятный.
Помутнение роговицы или ее отек можно предотвратить, если:
Если выбор стоит за платной клиникой, нужно выбрать ту, где действительно помогут, а не будут тянуть деньги, придумывая все новые и новые диагнозы и убеждая, что лечение без операции невозможно.
Подробности о помутнении роговицы и его лечении (видео):
Если вы желаете что-то добавить или рассказать свою историю лечения, пишите комментарии. Они могут оказаться полезными другим пользователям.
