Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.
Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1-2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.
Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства . Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.
Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.
Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении . Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.
Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении ? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.
Как выполняют кесарево сечение ? После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.
Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде? В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.
Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
Диета . В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой , решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.
Выписавшись домой , постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Какой режим нужно соблюдать дома? Питание обычное - с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом.
Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Кесарево сечение - хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.
Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.
Кесарево сечение - это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.
Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.
Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.
К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:
Частичный наркоз при кесаревом сечении
В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.
Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.
Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, - это то, что роды не идут нормально - слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.
У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.
Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей - это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.
Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.
Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.
Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.
Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки - в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.
У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.
Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.
У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.
Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.
Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.
Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.
Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.
Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.
Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение - оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.
Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.
Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.
Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.
Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.
Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.
Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.
Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.
Метод Мисгав Ладах
Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.
Кесарево сечение - это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.
Риски для вас. Рождение ребенка - всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.
Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.
Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:
Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.
Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.
Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.
Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:
Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции - это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.
Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.
Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.
Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.
Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.
Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.
Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.
Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.
Самые распространенные виды разрезов:
Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.
Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.
После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.
Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар - это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.
Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.
Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.
Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.
Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.
Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.
Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.
Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.
После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.
Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии - коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения - это часть процесса.
Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.
Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.
В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание - это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.
Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.
Возможные осложнения.
Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:
Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.
Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).
Показания для экстренной операции:
При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.
Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.
Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.
Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.
Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина - возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений - опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.
Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.
Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах - обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.
Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.
Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.
Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений - таких как инфекция или сильное кровотечение - с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин - у которых образовались большие внутренние рубцы - каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.
Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.
Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.
Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.
Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это - и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.
Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.
Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.
В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.
Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.
Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:
Если это ваш первый ребенок, роды - это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.
Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив - страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.
Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.
Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.
Кесарево сечение по выбору - вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры - особенно хирургические, - не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.
Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.
Лучший способ принять решение - это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.
Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:
Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:
С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева - три дня, после обычных родов - два.
Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.
Поскольку кесарево сечение - полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.
Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.
Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.
После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:
Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.
Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.
Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.
Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.
Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.
Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:
Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.
Сейчас искусственные роды не редкость. Поэтому очень многие женщины задают себе вопрос стоит ли делать кесарево сечение. Но к большому сожалению, малыш не может самостоятельно родиться и в таких случаях просто не обойтись без хирургического вмешательства. И конечно же беременная будет переживать по поводу того, что данная операция может как-то негативно повлиять на здоровье ребенка или же на ее. Также кесарево сечение - это операция, а операция всегда хоть немного пугает. Хотя врачи и утверждают, что это делается исключительно для того, чтобы спасти жизнь ребенку.
В переводе из латыни кесарево сечение обозначает «королевский разрез», а сами роды при его помощи в народе окрестили королевскими. Некоторые из ученных и историков говорят, что именно при помощи кесарева сечения родился Юлий Цезарь. Еще одни доказывают, что он издал закон, который заставлял медиков разрезать животы после смерти женщины, чтобы малыш тоже не умер.
На сегодняшний день кесарево сечение становится весьма популярным методом родоразрешения. Очень часто его применяют по отношению к известным «звездным» мамочкам. Если раньше кесарево сечение было редкостью, то сейчас процент данных операций возрос к 27, а в некоторых странах и вовсе к 80%. А это значит, что практически каждый 4 ребенок рождается искусственным путем. Это стало причиной того, чтобы ВОЗ практически запретила делать кесарево сечение в тех случаях, когда женщина способна родить самостоятельно.
Но бывают такие случаи, когда кесарево сечение проводится не запланировано. К этому могут привести следующие показатели: гипоксия ребенка, причины, которые угрожают жизни ребенка и матери, кровотечение, ослойка плаценты, полное отсутствие схваток.
Кесарево сечение (КС) порой становится большим камнем преткновения между женщиной и врачом акушером-гинекологом. Идеально протекающая беременность способна завершиться экстренным кесаревым сечением. А бывает, что с самых первых недель беременности женщина настраивается на такой метод родоразрешения. О нем нам рассказала Людмила Красильникова , врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра
– Людмила Николаевна, комментируя ягодичное предлежание, Мишель Оден говорит, что не следует спешить с КС, так как ребенок зачастую разворачивается и принимает правильное положение в самые последние часы перед родами. Если же все-таки он решил нырнуть солдатиком, то ни в коем случае нельзя рожать лежа на спине – только в положении на корточках с поддержкой. И тогда можно, по его мнению, минимизировать риск необходимости КС.
– Рожают в любом положении, были бы желание, хорошая родовая деятельность и не крупный ребенок. При рождении детей с тазовым предлежанием значительно чаще случаются осложнения именно у детей, например, запрокидывание ручек. Да и вероятность того, что пройдет попа, а голова застрянет – большая. И в момент, когда ребенок уже наполовину родился, КС не поможет. Для его спасения приходится накладывать щипцы.
Памятка
Кесарево сечение
– проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас все чаще операция проводится по желанию роженицы.
Операции кесарева сечения могут проводиться в плановом и в экстренном порядке.
Начинающийся разрыв матки
. Это абсолютное показание к экстренной операции определяется непосредственно в родах. Чаще всего разрыв возникает по рубцу после предыдущего КС либо по рубцу после операции по удалению миомы матки. Иногда рвется рубец после перфорации матки (серьезное осложнение аборта, это тот случай, когда во время операции инструментами повреждают стенки матки, их зашивают, и остается рубец). Ситуация затянувшихся родов, несоответствия размеров таза и головки ребенка тоже может привести к разрыву матки. В идеале эти патологии должны отслеживаться и не допускаться. Отслеживание происходит с помощью влагалищного осмотра и кардиомониторингового наблюдения за состоянием ребенка. При начавшемся разрыве матки у женщины появляются сильные боли, ребенок моментально начинает страдать, и здесь надо, не мешкая, делать кесарево сечение.
Преждевременная отслойка плаценты
может случиться на фоне полного здоровья женщины на любом сроке беременности. Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для женщины, так и для плода. В таких случаях очень важна скорость принятия решения о кесаревом сечении.
Острая гипоксия плода
(нехватка кислорода) возникает чаще всего непосредственно в родах, например, из-за того, что пуповина затягивается узлом вокруг ребенка и тот начинает страдать.
Пролапс
(выпадение) пуповины
нередко случается при тазовом предлежании. При выпадающей пуповине плод страдает в момент потуг, когда пуповина прижимается головой ребенка. В России при выпавшей пуповине женщине сразу делают КС. Рожать самой в этой ситуации слишком рискованно.
Поперечное положение плода
. Ребенок выходит либо попой вперед, либо головой. Поперек матки он выйти не может. Поперечное положение плода часто встречается при повторных (вторых, третьих, четвертых) родах, при многоводии, то есть когда матка перерастянута и ребенок на протяжении всей беременности и в момент родов находится в неустойчивом положении. Бывает так, что изливаются воды, и ребенок остается в зафиксированном поперечном положении и перевернуться не может, так как вод уже нет. Единственный вариант спасти его в такой ситуации – это кесарево сечение.
Неправильные вставления плода. Эта ситуация возникает уже в родах. Ребенок идет головой вниз, раскрытие шейки хорошее, но вдруг в какой-то момент он разгибает головку (в норме ребенок должен рождаться с согнутой головой, то есть в позе эмбриона), как бы откидывает ее назад и таком образом затрудняет выход из тазового кольца.
– Кто принимает решение об экстренном КС – мать или врач?
– Акушер-гинеколог. Он оценивает ситуацию целиком: как идет процесс, насколько страдает плод, целесообразно ли продолжать ведение родов через естественные родовые пути? Врач озвучивает свои доводы женщине, и она может с ним согласиться или нет. Но окончательное решение всегда за женщиной, без ее согласия кесарево сечение не делают. Если пациентка находится в сознании, то подписывает согласие. Если она против КС, то подписывает отказ и берет ответственность за здоровье и жизнь ребенка на себя. В моей практике, когда возникали жизненные показания и акушер-гинеколог говорил: «Без кесарева сечения ваш ребенок через три минуты умрет», – все женщины соглашались на операцию.
– А если здоровая женщина требует кесарева сечения, врачи пойдут ей навстречу?
– Просто так, по желанию пациентки в большинстве роддомов Москвы, в том числе и в Перинатальном центре, КС не делают. Если природа устроила так, что можно родить самой, то незачем идти против естества. Кесарево сечение – это полостная операция, сопряженная с определенными хирургическими рисками. Существует даже акушерская примета: если мы делаем КС исключительно по желанию женщины, то обычно операция заканчивается каким-нибудь осложнением. Вот почему мы всегда объясняем пациенткам все минусы кесарева сечения. И в первую очередь пытаемся донести мысль, что дети после КС несколько отличаются от рожденных самопроизвольно.
Операция – это стресс для ребенка, причем намного больший, чем прохождение через родовые пути. Не случайно детей после КС невролог дольше наблюдает, чем тех, кто родился естественным путем. Через два часа после обычных родов женщина уже может ходить, а после кесарева она сутки не встает – ей больно. К тому же КС чревато хирургическим ранением кишки, мочевого пузыря. И это совсем не редкость во время операции. Поэтому следует взвесить все «за» и «против», прежде чем требовать КС.
– Но женщины назовут вам массу преимуществ КС: влагалище не растягивается, нет швов на промежности от эпизиотомии, сексуальные ощущения не изменяются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью. Кроме того, можно избежать геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг. Сейчас, утверждают продвинутые мамы, только бедные и глупые рожают сами.
– Это принципиально неправильная позиция матерей, эгоизм с их стороны. Уж если женщина больше всего печется о своей фигуре, то пусть тогда нанимает суррогатную мать и не портит себя растяжками и геморроем, который, кстати, возникает не только в процессе родов, но и во время беременности. Кроме того, мать дольше восстанавливается после КС и не в состоянии в полном объеме ухаживать за ребенком. Обычно женщины боятся рожать из-за боли, но сегодня роды хорошо обезболиваются.
Абсолютные показания к КС
Это ситуации, когда через естественные родовые пути женщина не родит ни при каких условиях.
Например:
1 Предлежание плаценты, которая перекрывает выход из шейки матки, и потому любое начало родовой деятельности – излитие вод, кровотечение – чревато смертью для ребенка и матери. Здесь способна помочь только операция.
2 Анатомически узкий таз III - IV степени. При такой форме таза через него не сможет родиться даже маленький ребенок.
3 Механические препятствия, такие, как миома матки больших размеров, опухоли яичников, расположенные ниже уровня головки ребенка.
– В то время, как в Европе акушеры-гинекологи стараются свести кесарево сечение к минимуму, в России число этих операций неизменно растет. Почему в любой спорной ситуации выбор всегда в пользу КС?
– Роды – процесс непредсказуемый. Например, одни дети могут и 10 минут обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным обвитием пуповины, а другим детям достаточно и одного обвития пуповины, чтобы родиться с тяжелой асфиксией. Мы не можем знать, какой у ребенка запас жизнестойкости: возможно, он и выживет 7 - 8 минут потуг без кислорода, а если нет? Мама потом себе этот эксперимент никогда не простит. Мы не имеем права рисковать. Что касается Европы, то там уже прошли этап увлечения КС, когда операции делали по желанию роженицы и многие показания были не обоснованны. Сейчас европейцы возвращаются к нормальному развитию событий, когда каждое показание к КС тщательно взвешивается.
В Перинатальном центре мы тоже придерживаемся тактики естественных родов, и в ситуации, когда есть относительные показания к кесареву сечению, всегда даем возможность пациентке родить самой. При этом тщательно контролируем состояние матери и ребенка, чтобы в критический момент завершить роды операцией. То есть нередко мы балансируем на грани между КС и естественными родами.
– А может, число операций растет, потому что новое поколение матерей уже не отличается здоровьем и не в состоянии рожать?
– В середине 80-х, на мой взгляд, женщины были намного здоровее, они рожали молодыми по два-три ребенка. Сегодня процент женщин, которые рожают первый раз после 35 лет, значительно вырос. Многие рожают и после 40. Понятно, что здоровья им возраст не прибавляет, наоборот, с годами лишь накапливаются болезни – бесплодие, тяжелые соматические заболевания, падает зрение, повышается давление. В 60 - 70-х годах в СССР кесарево делали лишь по показаниям со стороны женщины, в критической ситуации спасали мать, а не ребенка. В настоящее время, помимо показаний со стороны состояния матери, всегда учитывается и состояние плода. Если у нас изначально есть подозрение, что ребенок родов не переживет, то делается кесарево сечение по показаниям со стороны плода. Вот почему еще показания к КС намного расширились.
– Какие осложнения могут возникнуть во время операции? Правда ли, что при кесареве часто повреждают маточные артерии?
– Да, бывает, что повреждаются крупные сосуды, в том числе и маточные артерии. Это чревато массивным кровотечением, с которым сложно справиться. Приходится проводить перевязку маточных артерий, эмболизацию сосудов. Когда делают разрез на матке, могут ранить кишечник и мочевой пузырь, ведь там все порой конгломератом спаяно и сложно отличить границы органов. Тогда к операции срочно привлекают сосудистых и полостных хирургов – в зависимости от того, какой орган травмирован. Иногда после КС матка плохо сокращается, что оборачивается массивными кровотечениями. Обо всех этих осложнениях женщину заранее предупреждают. Если сравнивать все хирургические операции, то кесарево сечение – одна из самых кровавых. Дело в том, что матка опутана разветвленной сосудистой сетью и обильно кровоснабжается, ведь ей нужно питать себя, плаценту и ребенка. Поэтому задача хирурга – достать ребенка и потом как можно быстрее прекратить кровотечение. В среднем роженица во время КС теряет 500 - 600 мл крови, а при сложных операциях кровопотеря может быть значительно больше.
– И как потом эти литры восполняются?
– Если мы ожидаем большую кровопотерю, например, при предлежании плаценты всегда более обильное кровотечение, то запасаем кровь, плазму, в том числе и плазму самой роженицы, которую она сдает во время беременности. В Перинатальном центре есть аппарат, который забирает кровь роженицы, очищает и ей же возвращает. Он снижает кровопотерю практически до минимума.
Этапы КС
Сначала делается анестезия. В Перинатальном центре в 99% применяется эпидуральная (укол в позвоночник): женщина не чувствует боли, но находится в сознании и участвует в процессе, она видит родившегося ребенка, которого прикладывают к ее груди. При общей анестезии она засыпает, потом через сутки просыпается, и ей приносят посмотреть ребенка. Общий наркоз используют в исключительных, экстренных ситуациях, допустим, у матери началось массивное кровотечение, и речь идет о спасении жизни ребенка. Укол в спину не делают, так как он начнет действовать только через минут 10, а это слишком долго. Общий наркоз отключает женщину за минуту-две, что позволяет практически сразу приступить к операции.
После анестезии женщину накрывают стерильным материалом и делают горизонтальный разрез на коже живота по линии бикини. Вертикально разрезают при экстренном КС – когда есть кровотечение, острая гипоксия плода, или, например, мы знаем, что у женщины большая миома и нам потребуется больший обзор для ее удаления. Вертикальный разрез всегда согласуется с пациенткой. Во всех других ситуациях проводят в основном поперечные разрезы. Затем делается разрез на апоневрозе, вслед за ним – разводятся мышцы, и наконец врачи добираются до матки. Матку тоже разрезают поперек в нижней ее трети.
С момента начала операции до извлечения ребенка проходит примерно 5 - 7 минут. Оставшееся время уходит на то, чтобы зашить, все проверить и остановить кровотечение. В среднем неотягощенная осложнениями стандартная операция длится 30 - 40 минут. Сложное кесарево сечение, допустим, в сочетании с удалением миомы или кист яичников проводится с предварительного согласия женщины. Во время кесарева по желанию пациентки, например, у нее уже есть шесть детей, и она больше не хочет рожать – хирурги могут перевязать трубы, то есть сделать медицинскую стерилизацию. По окончании операции женщину отправляют в палату интенсивной терапии.
– Больше всего женщины боятся инфицирования открытой раны. Согласно статистике риск материнской смертности после КС в четыре раза выше, чем после родов через естественные пути.
– Чаще всего после кесарева сечения проводится антибактериальная терапия. Если операция прошла идеально, быстро, то антибиотики не назначают. Риск инфекции большой не только в родах, но и во время абортов, а также после выкидышей: создается зияющая рана, покрытая сосудами, а это открытые врата для любой инфекции. Поэтому, если есть повод назначить антибиотики, то их назначают. Особенно высок риск инфицирования у тех женщин, которые не обследовались и не проводили лечение во время беременности.
– Допустим, женщина не наблюдалась у вас, просто прочитала о центре, нашла деньги и приехала рожать из региона. Примете такую?
– Конечно, примем.
– В одном справочнике нашла информацию, что наиболее частые причины смерти после КС – легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами и коагулопатия. Что это такое?
– Тромбоэмболия легочных артерий – самое частое осложнение после любой хирургической операции. Чтобы избежать большой кровопотери во время кесарева сечения, роженице вводят препараты, останавливающие кровотечение. Соответственно, образуются тромбы и там, где надо, то есть в матке, и там, где не надо. Чтобы предотвратить образование тромбов, женщина рожает в специальных противоварикозных чулках, удерживающих вены. Длительное нахождение лежа (и во время операции, и после нее) способствует тому, что тромбы, которые уже образовались, не рассасываются, а поднимаются выше и могут закупорить сосуды сердца, легкого или головного мозга. Эмболия околоплодными водами – крайне редкое и очень опасное осложнение: образовавшиеся эмболы (тромбы из жидкости) сразу проникают в сердце и тромбируют все сосуды. В результате – мгновенная смерть.
– Но откуда берется околоплодная жидкость? Разве пузырь не протыкают перед кесаревым сечением?
– В этом нет надобности. Плодный пузырь вскрывают сразу после разреза на матке, непосредственно перед рождением ребенка. Коагулопатия – это нарушение свертываемости крови. Возникает у пациенток, склонных к тромбозам или, наоборот, к кровотечениям. Допустим, женщина трижды рожала, и каждый раз роды сопровождались кровотечением.
– Правда ли, что первые трое суток после операции роженица лежит под капельницей?
– Периодически женщине ставят капельницу, которая компенсирует потерю крови. Чтобы избежать кровотечения, пациентке обязательно вводят сокращающие средства.
– На интернет-форумах женщины часто жалуются, что после КС не могут сами помочиться и им на сутки ставят катетер.
– Эпидуральная анестезия действует комплексно, то есть помимо того, что женщина не чувствует боли, она еще не в полной мере управляет своими мышцами, включая и те, что отвечают за мочеиспускание и дефекацию. Если анестезия была правильно сделана и хорошо отошла, то женщина через шесть часов после операции встает и сама ходит в туалет. А бывает, что восстановление после кесарева затягивается, тогда используют катетер.
– На какой день снимают швы?
– В Перинатальном центре применяют либо металлические скобки, которые снимают на 6 – 7-й день после операции либо накладывают косметический шов, который снимают на 6 – 8-й день.
– Шов на матке сильно болит?
– Болит не конкретно шов, а болят все ткани, которые разрезали. В среднем интенсивные боли длятся два-три дня. Чтобы их снять, женщине даются обезболивающие лекарства. После выписки болевые ощущения могут длиться от месяца до полугода.
– Каким должен быть уход за швом? Многие советуют мыть его только хозяйственным темным мылом.
– Это кто во что больше верит. В принципе достаточно мыть шов обычным мылом, без добавок. Принимать душ можно уже на второй день после операции. Мы рекомендуем специальные мази для улучшения заживления рубцов.
– Влияет ли кесарево на количество и качество молока?
– Нет. После извлечения здорового ребенка мы всегда прикладываем его к груди матери, чтобы стимулировать выработку молока, и тогда, как и положено, на 3 – 4-е сутки молоко обязательно приходит. При правильном грудном вскармливании очень важно как можно раньше и чаще прикладывать ребенка к груди, даже если в ней еще нет молока. Правда, после операции женщине физически тяжело управляться с ребенком. Она так слаба, что за собой-то не может ухаживать, не говоря уж о малыше. Если кесарево сечение проведено под общим наркозом, то ребенка приносят матери минимум через сутки. А поскольку она позже прикладывает его к груди, считается, что и молоко после КС приходит позже. На самом деле, если перебороть свое недомогание и грамотно заняться вскармливанием, то молоко приходит в нужные сроки и в необходимом количестве.
– Чтобы покормить ребенка, его придется взять, поднять, уложить на свою постель. Так ведь и швы могут разойтись.
– Мы разрешаем брать ребенка из колыбели только в положении сидя. Обычно родственники приходят навещать женщину и подают ей ребенка, помогают за ним ухаживать.
– А разве можно кормить молоком во время антибактериальной терапии?
– Есть определенный набор антибиотиков, который разрешен педиатрами.
– Почему дети после кесарева вялые, у них снижен мышечный тонус, они плохо сосут?
– Нередко из-за общего наркоза дети рождаются спящими, и некоторое время не могут сами дышать. Иногда у них возникает асфиксия, и порой приходится даже применять искусственную вентиляцию легких, чтобы малыш проснулся, раздышался и пришел в себя от действия наркоза. При эпидуральной анестезии ребенку не попадают обезболивающие лекарства, и он рождается такой же, как дети в естественных родах. Просто для младенца мгновенный выход в другое пространство, где яркий свет, все иное, – это шок. Представьте, что вас среди ночи разбудили, схватили, направили вам в лицо ослепительно-яркий свет и начали трясти. Вы в полном ступоре. То же самое испытывает и ребенок после кесарева. Кстати, дети, которые проходят через родовые пути, переживают несколько иной стресс, чем те, которых внезапно достали из живота мамы. Естественные роды длятся часами, ребенку больно и тяжело, поэтому для него появление на свет – это облегчение, освобождение от страдания. А вот когда его внезапно вырывают из идеальных условий матки, ему требуется гораздо больше времени на адаптацию к новым условиям. Вот почему такие дети плохо сосут и у них снижен мышечный тонус.
– У малышей, рожденных естественным путем, излишняя слизь в дыхательном тракте выжимается при прохождении родового канала. У детей после КС она остается. И как от нее избавиться?
– Ничего страшного, потом педиатры откачивают ее специальным прибором.
– На какой день женщину выписывают?
– На шестой. В течение двух месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг - на ребенка делается скидка, но долго носить его на руках нельзя. Запрещено активно заниматься домашней работой, например, мыть полы. Любые физические нагрузки могут вызвать кровотечение. Нельзя жить половой жизнью, принимать горячие ванны.
Относительные показания
Физически роды через естественные родовые пути возможны, но могут быть связаны с угрозой здоровью матери или ребенка.
Рубцы на матке. Если на матке есть рубец от предыдущего кесарева сечения и женщина хочет родить сама, то существует вероятность, что роды пройдут нормально. Но прежде чем выбрать способ родоразрешения, врач должен учесть множество факторов. Надо посмотреть, какой рубец – тонкий или толстый? Определить вес ребенка: при большом весе матка может разорваться. Выяснить, светлые ли воды? Практика такова, что женщины с рубцом на матке редко рожают сами – слишком велик риск. Ведь если у них уже было в предыдущей беременности кесарево сечение - значит имелись на то серьезные причины.
Экстрагенитальные заболевания в тяжелой стадии развития – это те заболевания, которые не относятся к гинекологии, например дистрофия и отслоение сетчатки. Во время потуг сетчатка может разорваться, и женщина ослепнет. К этой же категории относятся тяжелые травмы таза, позвоночника, при которых пациентке нельзя тужиться. При тяжелых неврологических заболеваниях, например, эпилепсии, женщину опасно пускать в роды, так как у нее может случиться судорожный припадок.
Тазовое предлежание. Если вес плода небольшой, если хорошая родовая деятельность, то ребенок может родиться здоровым и при тазовом предлежании (то есть он идет вперед попой или ножками). При повторных родах с тазовым предлежанием рожают сами чаще, чем при первых родах.
Осложнения беременности, такие как гестоз тяжелой степени, не поддающийся терапии, хроническая или острая гипоксия плода.
Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашиваемость) встречается у женщин старше 30 лет, страдающих длительным бесплодием и, как правило, прошедших лечение методом ЭКО. Поскольку беременность досталась им тяжело, ведь искусственное оплодотворение делается не всем подряд, а тем, у кого в анамнезе есть гинекологические патологии, например, хронические эндометриты, неоднократные выкидыши, то роды у таких женщин чаще с самого начала идут с отклонениями, поэтому разумнее делать кесарево сечение. Но если пациентка, несмотря на свой отягощенный анамнез, принципиально хочет родить сама, мы всегда идем ей навстречу.
Диабет. Если женщина узнала о нем незадолго до родов и не принимала никаких лекарств, если у нее есть нарушения со стороны других органов (например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы), если крупный ребенок, многоводие – все эти факторы могут стать показанием к КС. В любом случае акушер-гинеколог должен обсудить с эндокринологом данную ситуацию: насколько естественные роды могут ухудшить ее состояние. Если же пациентка знает о своем диабете, принимает лекарства, и все ее анализы (гормоны и сахара) компенсированы терапией, то при отсутствии противопоказаний со стороны ребенка она вполне способна родить естественным путем. Так что сам по себе диабет не является показанием к КС. А вот диабет, осложненный тяжелым токсикозом или тазовым предлежанием, – это уже серьезный повод для КС.
Герпес опасен для ребенка только в острой стадии, когда у матери обнаружены высыпания на гениталиях за несколько дней до родов. Чтобы ребенок не заразился при прохождении через родовые пути, необходимо делать КС. А если обострение последний раз случилось за несколько месяцев до родов, то в проведении операции нет надобности.
Переношенный ребенок сложнее переживает процесс родов. У таких детей, как правило, очень плотные кости черепа, и им сложнее проходить через родовые пути. При переношенности чаще возникают хронические гипоксии, помутнение вод и плод начинает страдать. Если женщина переносила два дня – это не является показанием к КС. Если перенашивает неделю-две – повод вмешаться в процесс, подготовить шейку к родам, но тоже не повод к операции. Показание к кесареву сечению – переношенность в сочетании с другими факторами риска.
– Зависит ли последующее кесарево от шва – вертикальный он или горизонтальный?
– Нет. Если в первых родах было кесарево, то вероятность повторной операции очень высока независимо от вида шва. Для нас важнее всего причина первого КС. Если она может повториться и на этот раз, то мы имеем абсолютное показание к операции.
– Можно ли после кесарева делать абдоминопластику?
– Можно. Правда, существует такой тип этой операции, после которого вообще нельзя беременеть, так как это чревато не просто растяжками, а расхождением швов.
– Сейчас модно, чтобы мужья присутствовали на родах. Интересно, а на кесарево отцов пускают?
– Муж, естественно, в самой операционной не присутствует. Многие мужчины при виде крови падают в обморок. Обычно папа ждет около операционной. Когда ребенка извлекут, приложат к груди мамы, затем его осмотрит педиатр, и только тогда малыша запеленают и вынесут папе, и тот оставшееся время операции (пока женщину зашивают) проводит время с ребенком. После кесарева именно папа первым берет ребенка на руки, а не мама, потому что у мамы руки заняты капельницами. И этот первый контакт с ребенком очень важен для мужчин.
– Что бы вы посоветовали напоследок?
– Беда современных женщин в том, что они бросаются из крайности в крайность. Одни увлечены идеей родов на дому, другие считают панацеей роды в воде, третьи пропагандируют кесарево сечение. Всегда хочется, чтобы женщина родила сама с минимальными осложнениями, чтобы сразу после родов она могла ходить и говорила, что роды прошли, как сказка, но если есть риск получить больную маму и искалеченного ребенка, то следует отбросить все свои убеждения и довериться врачу, потому что ему виднее, какой вид родоразрешения вам нужен. Надо разумно ко всему относиться.
Мила Серова
Любое хирургическое вмешательство в организм не проходит бесследно. За ним следует длительный период восстановления, поэтому каждой беременной женщине важно знать все последствия кесарева, чтобы быть к ним готовой.
Ещё в середине прошлого века операцию делали тогда, когда существовала серьёзная угроза для жизни мамы и ребёнка при родах. Врачи разрезали брюшную стенку и матку, извлекали новорождённого и зашивали повреждённые ткани. Сейчас показания для значительно расширились, и будущую маму готовить к операции часто начинают еще при беременности, уверяя, что самой ей не родить.
Если вам предлагают плановое хирургическое вмешательство, прислушайтесь к себе. Готовы ли вы к такому испытанию? Обязательно посоветуйтесь с несколькими специалистами, которым полностью доверяете. Сравните их мнения. Если операция действительно необходима, постарайтесь эмоционально настроиться на процедуру и доверьтесь врачам.
Как и каждая полостная операция, кесарево сечение может иметь последствия. Некоторые из них проявляются сразу. Это:
Попавшая внутрь инфекция часто приводит к воспалению придатков, околоматочной клетчатки и самой матки. Такие осложнения служат предпосылкой к нарушению менструального цикла, постоянным болям в пояснице. У женщины могут больше не родиться дети.
Перед началом операции кесарева сечения анестезиолог предлагает женщинам два вида анестезии. Это общий и эпидуральный наркоз. Каждый из них небезопасен для роженицы и ребёнка. Эпидуральное обезболивание считается более щадящим. Преимущества заключаются в следующем:
После операции иногда может ощущаться дрожь в ногах и тянущая боль в пояснице. Эпидуральную анестезию обязательно должен делать квалифицированный, опытный специалист, чтобы не допустить травму спинного нерва.
При общем наркозе организм женщины и ребёнка подвергается воздействию нескольких сильнодействующих препаратов. После них часто возникает:
Выбор наркоза обязательно обсудите с лечащим врачом. Он, как никто другой, знает особенности вашего организма и порекомендует подходящий вариант.
После операции кесарева сечения будьте готовы к вздутию живота и задержке газов. Такие последствия вызваны попаданием в брюшную полость околоплодных вод и крови. Ликвидировать их можно грамотным лечением и ранним вставанием с кровати под контролем медперсонала.
Неизбежным последствием для матери после кесарева сечения будут швы на матке и брюшной полости. Чтобы избежать инфицирования, в период заживления их нужно ежедневно обрабатывать антисептиком. После выписки надо исключить поднятие тяжестей и внимательно следить за состоянием шва. Иногда у женщин он начинает расходиться по краям. Если вы заметите такое явление, сразу обращайтесь к хирургу, чтобы устранить проблему.
Контролировать состояние внутреннего шва сложнее. Проверить его можно на аппарате УЗИ. Перед планированием новой беременности это нужно сделать обязательно, даже если нет тревожных симптомов. Истончённый несостоятельный шов опасен для женщин.
После рождения ребёнка матери, перенёсшие кесарево сечение, с трудом налаживают грудное вскармливание. Несмотря на то, что молоко у них поступает в положенные сроки, низкокалорийная диета отрицательно сказывается на его качестве и количестве. В первые сутки малышей к груди не прикладывают, чтобы избежать отрицательного воздействия лекарственных препаратов, находящихся в организме матери. Поэтому дети питаются молочной смесью через бутылочку.
В некоторых роддомах прикорм дают с чайной ложечки, чтобы малыш не привыкал к соске. Врачи считают, что это поможет легче перейти на грудное вскармливание. Чтобы стимулировать лактацию, обязательно сцеживайте грудное молоко. Женщины должны делать это регулярно, пока доктор не разрешит кормить грудью ребёнка.
По словам врачей, рождённые в результате кесарева сечения в большей мере подвержены инфекционным заболеваниям и желтухе. У них слабее развит иммунитет, особенно если матери не смогли наладить кормление грудью.
Современная психология углубленно изучает влияние родов на формирование человеческого сознания. Специалисты считают, что кесарево сечение оставляет после себя негативную память о рождении. Дети, появившиеся на свет таким образом, тяжело преодолевают трудности, у них ослаблена реакция на стрессы. Психологи утверждают, что матери сложнее добиться той связи с ребёнком, которая при обычных родах возникает сразу после рождения.
Последствия, вызванные кесаревым сечением, проявляют себя по-разному. У некоторых они едва заметны, а другим приносят много проблем. Всё зависит от состояния женщины и от квалификации врача, проводившего операцию. Новейшие технологии сделали процедуру более щадящей и безопасной, чем несколько десятилетий назад. Поэтому, если вам требуется хирургическое вмешательство, не паникуйте, а спокойно следуйте указаниям специалиста.
Чтобы не осложнять жизнь будущего ребёнка и свою собственную, не слушайте сомнительных советов. Полагайтесь на здравый смысл и планируйте беременность заранее. Большинство операций кесарева сечения проводятся из-за состояния женщины. Чтобы дети были здоровыми, а беременность протекала без осложнений, нужно изменить образ жизни.
Например, следует придерживаться правильного питания. Рацион должен включать лёгкую и витаминизированную пищу, которая богата веществами, необходимыми для развития ребёнка. В первые недели после зачатия у малыша формируются органы, и нехватка ценных элементов может сильно навредить.
Не покупайте газировку и соки в пакетах. В них огромное количество консервантов. Лучше по утрам готовьте сок самостоятельно. Для этого подойдут яблоки, морковь и другие плоды, растущие в вашем регионе.
Обязательно полностью исключите сигареты и спиртное. Алкоголь повреждает половые клетки мужчин, женщин и наносит непоправимый вред плоду. Курение ослабляет здоровье матери и негативно влияет на будущего ребёнка. Он может родиться с серьёзными патологиями, опасными для жизни. Не забывайте избегать табачного дыма и не находитесь в одной комнате с курящими людьми.
До зачатия нужно регулярно заниматься физкультурой. Спортивная подготовка значительно облегчает роды для женщин и укрепляет здоровье. Начиная занятия, увеличивайте нагрузку постепенно и следите за пульсом. Он не должен превышать 140 ударов в минуту.
Забеременев, прекратите интенсивные тренировки. Теперь вам понадобится специальная гимнастика для будущих мам и дыхательные упражнения. Они помогут держать мышцы в тонусе и подготовят к родовому процессу. Проконсультируйтесь с врачом, уточните, какая методика вам лучше подходит, и начинайте занятия.
Здоровый образ жизни, полноценная подготовка к родам значительно снизят риск того, что понадобится кесарево сечение. Но если это всё-таки произойдет, не накручивайте себя. Больше отдыхайте и наслаждайтесь своим прекрасным положением. Дети тонко чувствуют состояние матери. Ваше хорошее настроение пойдёт им на пользу. Ведь самое главное для женщины - родить здорового ребёнка и сделать всё, чтобы он был счастлив.
