U prijevodu s latinskog, "smještaj" znači "prilagodba". Ovaj termin je u oftalmologiju ušao kao oznaka za sposobnost oka da podjednako jasno percipira predmete koji se nalaze u vidnom polju na različitim udaljenostima. Koordiniran rad ovog mehanizma je rezultat funkcionalne interakcije tri elementa oka: cilijarnog mišića, cilijarnog ligamenta i sočiva.
U mirnom stanju, oko je podešeno za vid na daljinu. U ovom slučaju smještaj osiguravaju mišići koji su u opuštenom stanju. Kada premjestite pogled na obližnje objekte, cilijarni mišić (cilijar) se skuplja uz istovremeno opuštanje zonula cimeta. Posljedica toga je povećanje zakrivljenosti površine sočiva - elastičnog prozirnog elementa oka, odgovornog za fokusiranje svjetlosnih zraka na mrežnicu. Projekcija jasne slike na njegovu fotoosjetljivu površinu osigurava se povećanjem optičke snage sočiva na 12-13 dioptrija.
Kada nema potrebe za akomodacijom na obližnjim objektima, cilijarni mišić se opušta, refrakciona moć slabi, a oko se fokusira u beskonačnost. Smještaj na daljinu naziva se i disaccommodation.
Akomodativna funkcija je usko povezana sa stanjem sočiva. Jasan vid zahtijeva njegovu idealnu transparentnost i dobru elastičnost. Sočivo je najelastičnije u djetinjstvu; S godinama se postupno gubi mehanička elastičnost, što je odgovorno za smanjenje oštrine "vida na blizinu" kod mnogih ljudi nakon 40-45 godina. U ovom slučaju dijagnosticira se starosna dalekovidnost (prezbiopija). Do dobi od 60-70 godina, sposobnost prilagođavanja može biti potpuno izgubljena.
Smještaj u uvjetima sumraka odvija se nešto drugačije. U mraku oko vidi samo na malim udaljenostima; disakomodacija „ne radi“, vizuelni sistem nastoji da maksimalno iskoristi raspoloživi nivo osvetljenja i fokusira se na obližnje objekte. U takvim uslovima, kod osobe sa refrakcionom greškom hiperopija (dalekovidnost) se smanjuje za 2,0 dioptrije, a miopija se povećava u istoj meri. Normalan vid se ponaša kao miopija.
U optimalnim uslovima osvetljenja, slika na mrežnjači postaje van fokusa. To daje poticaj za aktiviranje mehanizama akomodacije. Kada je projekcija zraka iz objekata koji se gledaju u blizini fokusirana zamućeno na mrežnicu, mozak to doživljava kao potrebu za korekcijom i šalje impulse strukturama odgovornim za akomodaciju. Ova naredba putuje duž okulomotornog živca do cilijarnog mišića, uzrokujući njegovo kontrakciju. Pod utjecajem mišićne sile u kombinaciji s relaksacijom Zinovih zonula mijenja se zakrivljenost sočiva. Ovo podešavanje prestaje u trenutku kada je slika jasno fokusirana na mrežnjaču. Ponovno pomicanje pogleda u daljinu opušta cilijarni mišić, jer se fokusiranje u ravnini mrežnice odvija bez njene napetosti, zbog čega se zakrivljenost površine sočiva smanjuje i ona postaje ravnija.
Spazam akomodacije može se razviti pod uticajem sledećih faktora:
Sposobnost oka za akomodaciju mjeri se u dioptrijama ili linearnim vrijednostima.
U procesu oftalmološke dijagnostike mogu se odrediti apsolutni i relativni pokazatelji akomodacije. Pregled svakog oka posebno daje apsolutne vrijednosti. Dijagnoza oba oka, izvedena uz određenu konvergenciju (smanjenje) vidnih osa, omogućava određivanje relativnih pokazatelja.
Funkcije smještaja su neraskidivo povezane sa konvergencijom. Pri istom kutu konvergencije vidnih linija, stupanj akomodacije kod osoba s različitim pokazateljima vidne oštrine nije isti. Na primjer, nekorigirana dalekovidnost kod djece (hiperopija) može dovesti do akomodativnog konvergentnog strabizma.
Povreda akomodacije može se manifestovati u sljedećim oblicima:
Djeca i mladi su najosjetljiviji na grčeve akomodacije. Ovaj grč je uzrokovan funkcionalnim poremećajima u cilijarnom tijelu, što dovodi do oslabljenog vida na blizinu i na daljinu. Spazmodični cilijarni mišić ostaje u stanju prilagođavanja napetosti čak i u situacijama kada je potrebno njegovo opuštanje. Razvoj spazma akomodacije posebno je olakšan obrazovnim preopterećenjem; Zbog toga se ova vrsta poremećaja javlja pretežno među školarcima i studentima. Prema rezultatima statističkih istraživanja, svaki šesti student ima smetnje akomodacije uzrokovane grčevima mišića.
Paraliza i pareza (djelimična paraliza) akomodacije također mogu biti posljedica ozljeda i djelovanja toksina. Osim toga, ovu vrstu akomodacijskih poremećaja često provociraju neurogeni faktori. U ovom slučaju, stupanj miopije se možda neće promijeniti ili neznatno povećati, ali se oštrina normalnog i prezbiopskog vida smanjuje na bliskim udaljenostima. U svakom slučaju, paraliza i pareza dovode do smanjenja akomodacijskih rezervi i smanjenja ukupnog volumena akomodacijskih sposobnosti.
Akomodativna astenopija često nastaje zbog pogrešnog odabira naočara ili leća za dalekovidnost i astigmatizam. Neadekvatna optička korekcija uzrokuje brz zamor vida, crvenilo očiju, svrab u očnim kapcima, suhu bjeloočnicu i sve veći osjećaj stranih čestica u oku (hronični blefarokonjunktivitis). Vizuelna nelagoda može uzrokovati glavobolju, mučninu, pa čak i povraćanje, što je povezano s pretjeranom napetošću očnih mišića s ograničenim rezervama akomodacije.
Starosni poremećaji akomodacije (prezbiopija) nastaju zbog postupne involucije (obrnuti razvoj, staračka degradacija) sočiva pod utjecajem vanjskih faktora i postupnog smanjenja brzine metaboličkih procesa u starosti. Vremenom, sočivo gubi elastičnost, zgušnjava se i postaje manje transparentno; očni mišići više nisu u stanju da mu daju potrebnu zakrivljenost i da obezbede dovoljnu optičku snagu prelamanja sa takvim promenama.
Znakovi lažne miopije:
Često započete promjene traju i napreduju godinama. Sama osoba ih doživljava kao prirodan proces prilagođavanja vezanog uz dob, iako pravi razlog može biti u fiziološkim poremećajima vida koji su prilično podložni korekciji.
Lažna miopija u nedostatku adekvatnog liječenja i korekcije dovodi do razvoja pravih organskih poremećaja. Stalni spazam onemogućava normalnu vaskulaturu (krvljenje) cilijarnog mišića, zbog čega on slabi. Ovo je mehanizam razvoja, posebno, horioretinalne distrofije s funkcionalnom akomodacijskom slabošću. Trenutno se kao glavni uzrok dječje miopije (prvo lažne, a potom prave miopije) smatra grč akomodacije.
Naš oftalmološki centar ima sve što je potrebno za identifikaciju i efikasno otklanjanje lažne miopije kod djece i odraslih. U liječenju se ne koriste samo kapi za oči i vježbe za oči, koje pacijent može raditi sam kod kuće, već efikasne hardverske tehnike koje se mogu koristiti za ublažavanje grčeva akomodacije u nekoliko sesija: brzo i bezopasno!
Liječenje grča akomodacije sastoji se, prije svega, u sistemu vizualnih vježbi i treninga na posebnim kompjuterskim simulatorima. Koriste se i midriatične kapi (proširivanje zjenice), laserski tretman, magnetna i električna stimulacija. Dobri rezultati se postižu masažom cervikalno-ovratnog područja, čiji se kurs preporučuje dva puta godišnje. Kao opća terapija jačanja propisuju se vitamini i raznovrsna prehrana. Za studente je izuzetno važno normalizirati raspored rada i odmora, koji obavezno uključuje i periode fizičke aktivnosti.
Kapi za oči koje šire zenicu (Irifrin, Tropicamide, Midriacil, itd.) obično se koriste noću. To omogućava pružanje opuštajućeg efekta na akomodativni mišić koji je dovoljan po snazi i vremenu, uz održavanje sposobnosti pacijenta da ima dobar vid tokom dana.
Osim toga, u kompleksnoj terapiji mogu se propisati takozvane "vaskularne i vitaminske" kapi - Taufon, Emoksipin itd. Poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima očne jabučice i pomažu poboljšanju vidnih funkcija.
Gimnastika za oči, usmjerena na trening smještaja, prvenstveno uključuje fokusiranje pogleda na jednako udaljene objekte.
Najpopularnija vježba je takozvana "oznaka na staklu" koja se sastoji od sljedećeg:
Na prozorsko staklo je pričvršćena oznaka (veličine oko 5 mm), to može biti mala naljepnica ili tačka iscrtana markerom ili bilo kojim drugim priručnim sredstvom.
Nakon toga se trebate odmaknuti 0,5 metara od stakla i pronaći udaljeni objekt (drvo, zgradu, itd.) na ulici (iza ove oznake), zatim morate naizmjenično gledati od naznačenog udaljenog orijentira do oznake.
Vježba se izvodi 10-20 puta po "pristupu prozoru". Tokom dana morate ponoviti gimnastiku 3-5 puta. To vam omogućava da razvijete grčeviti akomodacijski mišić oka.
Pravovremene mere za sprečavanje grča akomodacije su efikasna prevencija ozbiljnijih poremećaja koji prate pravu miopiju.
