A betegek fül-orr-gégészeti patológiáinak vizsgálatára szolgáló szinte minden eljárás a vizsgálaton és az anamnézisen kívül szükségszerűen műszeres vizsgálatot is tartalmaz. diagnosztikai módszerek amelyek célja a szervek belső állapotának megjelenítése. Hasonló eszközök vannak különféle lehetőségeket mikro- és endoszkópia.
A mikroszkópos vizsgálat a nyálkahártyák vizsgálata ENT szervek mikroszkóp alatt.
A mikroszkópia az egyetlen pontos eszköz a készítéshez pontos diagnózis. Speciális fül-orr-gégészeti mikroszkópokkal végzik (link a modelljeinkhez), amelyek lehetővé teszik az atipikus és a lassú betegségek diagnosztizálását. gyulladásos folyamatok középfül, dobhártya és a falak hallójárat. A legfontosabb dolog abban, hogy ezek a mikroszkópok miben különböznek a hagyományos mikroszkópoktól, az a képesség, hogy egyidejűleg orvosi eljárások, valamint a mikrosebészet.
Folyamatban van hasonló eljárásérzéstelenítés nélkül ill sebészeti beavatkozás. Az eljárás során az orvos a páciens elé ül, és fényforrással ellátott mikroszkópot helyez el a kívánt pozícióba, hogy a dobhártya hatékonyan vizsgálható legyen.
A diagnosztika segítségével meghatározhatja:
Az ENT szervek endoszkópiája- Ez a fül-orr-gégészeti szervek nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata. Vezetett ezt az eljárást ami a légutak(orrgarat, gége, légcső), valamint a hallószervek számára.
A képátvitel módja szerint az összes endoszkóp a következőkre oszlik:
Fiberscopes- olcsóbb típusú endoszkóp, amelyen keresztül a képet továbbítják optikai rendszer az endoszkóp látószemén keresztül. Ennek eredményeként a kép nem kerül feldolgozásra, és csak az orvos láthatja.
Videó endoszkópok- az endoszkóp végére felszerelt kamerával ellátott készülék, amelyről képfeldolgozó rendszeren keresztül speciális orvosi monitoron jelenítik meg a képet.
A területtől függően (fül, torok, orr) alkalmazzák:
Érdekes tulajdonság: nem minden ilyen eszköz sorolható az endoszkópok közé. Például a Heine Mini 3000 néző otoszkóp nem tartozik ezek közé, mert nem csatlakoztatható hideg fényforráshoz vagy képrögzítő rendszerhez.
Az endoszkópia alkalmazása a fül-orr-gégészetben széles lehetőségeket nyit meg az orrüreg korábban zárt részeihez való hozzáféréshez, a maxilláris, ill. frontális sinusok, valamint a gége, ahová az orvos fizikailag nem tud ránézni. Ez a technika leegyszerűsíti a nyálkahártya polipjainak és az orrsövény deformációinak kimutatását, lehetővé téve a beteg állapotának pontos diagnosztizálását. Ezenkívül a fülnél alkalmazott endoszkópos technika lehetővé teszi a középfül gyulladásos folyamatainak leírását és a dobhártya állapotának felmérését.
Például a garatot meglehetősen sikeresen vizsgálják fibrolaryngoscopos technikákkal. Lehetővé teszi szerkezetének összes jellemzőjének vizuális értékelését, valamint képek/videók készítését. Van egy másik ismert módszer a gége vizsgálatára, ezt nevezik mikrolaringoszkópiának. A technika magában foglalja a hangszálak és a gége egészének analízisét optikai nagyítás mellett merev video endoszkóp (stroboszkóp) segítségével, amelyet gyakran intubációs laringoszkóp segítségével helyeznek be a légcsőbe (a laringoszkópon keresztül az endotracheális cső áthalad szájüregés a gége, a légcsőbe jutva a hangszálak között).
Manapság a stroboszkópok az egyetlen képalkotó eszköz, amely lehetővé teszi a légcső és a hangképző készülék komplex vizsgálatát. Az ilyen technika használata lehetővé teszi a probléma forrásának pontos meghatározását és a gége célzott területeinek megcélzását. Nagyon fontos, hogy a stroboszkóp gégebe való beillesztéséhez ne legyen szükség további bemetszésekre a nyakban, minden a természetes légutakon keresztül történik.
Ami a nasopharynxet illeti, manapság aktívan használják a fibrorhinopharyngoscopy nevű módszert. Ez a technika csak a nasopharynx vizualizálását teszi lehetővé, miközben egyidejűleg biopsziát is végez, ami nagyon kényelmes a gyanús daganatok ellenőrzéséhez.
Végrehajtani endoszkópos diagnosztikaés terápia, magán az endoszkópos támogatással ellátott fül-orr-gégészeti egységen, valamint a kapcsolódó fül-orr-gégészeti berendezéseken kívül a következő eszközökre van szükség:
Alkalmazás legújabb technológiák A fül-orr-gégészeti megbetegedések kezelésében a mikroszkópia és az endoszkópia lehetővé teszi, hogy ne csak maguknak a betegségeknek a definícióját többszörösen leegyszerűsítsék, hanem azt is, hogy videoképen megjelenítve ésszerű magyarázatot adjunk a páciensnek a patológiára vonatkozóan.
Az orr endoszkópia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi számos patológia azonosítását. Ez a módszer A kutatás költségvetés-barát és rendkívül informatív.
Az eljárást miniatűr endoszkóppal végezzük, amely egy vékony huzal, amelynek végén kamera található. Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza az orrjáratok nyálkahártyájának állapotát. A manipuláció fájdalommentes, és kis kényelmetlenséggel járhat. A szervek endoszkópos vizsgálata informatívabb a szokásos vizsgálathoz képest.
A kamera felnagyítja a képet, ami lehetővé teszi, hogy ne hagyja ki a normától való legkisebb eltérést sem. A berendezés zseblámpával van felszerelve, amely lehetővé teszi az összes részlet tanulmányozását, és nem hagyja figyelmen kívül kóros elváltozások szövetek. Az ENT szervek vizsgálata nem sok időt vesz igénybe.
Az eljárás során nincs fájdalom. A kellemetlen érzés csak az orrsövény eltérésével rendelkező személyeknél jelentkezik. Ebben az esetben a kamera mozgása megnehezül, és az orvos kis erőfeszítést tud tenni, és megváltoztathatja a pályát, ami hozzájárulhat a kényelmetlenség a vizsgálat során.
Orr
Tanulmány maxilláris sinusok az optikai eszközök használata lehetővé teszi a polipok azonosítását, gyulladásos betegségekés különféle neoplazmák.
Gége
A garatüreg vizsgálata szükséges a hangváltozással, a neoplazmák kialakulásával és a daganatokkal kapcsolatos betegségek azonosításához.
Fül
A fül környékét vizsgálva gyulladásos folyamatok derülnek ki, amelyek gyakran süketséghez és egyéb halláskárosodáshoz vezetnek.
Az endoszkópia típusai
A nasopharynx nyálkahártyájának vizsgálata többféleképpen történhet. Mindez a tünetek természetétől és a beteg életkorától függ.
Elülső
A rhinoszkópiát endoszkóp legfeljebb 2 cm mélységbe történő behelyezésével végezzük. Ebben az esetben használhatók helyi érzéstelenítők hogy megszabaduljon a kellemetlen érzésektől.
Hátulsó
A vizsgálat a szájon keresztül történik. A készüléket mélyen, a garat faláig kell behelyezni. A manipuláció kellemetlensége ellenére ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi az adenoidok, daganatok és polipok azonosítását. korai szakaszaiban. Ezt a módszert csak ritka esetekben és veszélyes betegségek gyanúja esetén alkalmazzák.
Átlagos
Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi az anterior állapotának diagnosztizálását orrmelléküregek. A manipulációt hosszúkás műszerrel végezzük az orrjáratokon keresztül. Ilyenkor gyakran alkalmaznak helyi érzéstelenítőket és érszűkítő cseppek, amelyek megszüntetik a nyálkahártya duzzanatát.
Egyenes
A laringoszkópiát mozgatható műszerrel végezzük, amelyet a gégeüregbe helyeznek be. Az eljárás kellemetlen lehet a páciens számára, és gyakran hányást vált ki, ezért a beavatkozás előtt a garatot lidokainnal öblítik. A mikrolaringoszkópia segítségével azonosíthatjuk széles körű a gége betegségei.
Közvetett
Az eljárást speciális tükör segítségével hajtják végre, amelyet a gége területére helyeznek. Ebben az esetben az orvos fejére egy elülső reflektor van rögzítve, amely visszaveri a fényt. A manipuláció legfeljebb 5 percig tart, de nem ad ilyet részletes információkat, mint közvetlen kutatási módszer.
Sebészeti
A sebészeti módszert nemcsak diagnosztikai célokra használják, hanem terápiás céllal. A manipulációt kisebb bemetszések és szúrások kísérhetik. Sokszor segítséggel ezt a módszert A kóros gócokat megszüntetjük, szövettani vizsgálat céljából szövetbiopsziát végzünk. Ez a módszer érzéstelenítés alkalmazását jelenti.
Az eljárás jelzései
Az eljárást a tünetek és a garat kezelésére használják. Endoszkópos vizsgálatot végeznek, ha daganatok gyanúja merül fel: jóindulatú és rosszindulatú. További jelzések:
- az orrüregben és a garatban előforduló gyulladásos folyamatok jelenléte;
- polipok;
- megnagyobbodott adenoidok;
- légzési nehézség az orron keresztül;
- fájdalom a melléküregekben;
- hangváltozás, rekedtség megjelenése;
- érzés idegen test a gége beszéd vagy étel lenyelése közben.
A vizsgálat kimutatja a gennyes gócok jelenlétét, a megváltozott szövetek mennyiségét és a nyálkahártya egyéb átalakulását, beleértve a mikrokárosodásokat is.
A vizsga lebonyolításának szabályai
Javasoljuk, hogy a vizsgálatot üres gyomorban végezzék. Nincsenek speciális szabályok, az eljárás gyors és fájdalommentes. Ha az orrmelléküregben nyálkás váladék van, akkor fontos az orrfújás, hogy semmi ne zavarja a vizsgálatot. Az orvos a beavatkozást kesztyűben, az endoszkóp előzetes fertőtlenítése után végzi. A diagnózist a beteg ülve vagy fekve végzik.
Készítmény
Az orvos figyelmezteti a pácienst, hogy a vizsgálat előestéjén tilos bármilyen oldatot az orrba csepegtetni, orrkenőcsöket vagy egyéb olyan eszközöket használni, amelyek megnehezíthetik az eljárást.
Fontos, hogy tartózkodjunk a dohányzástól. A gyermeket fel kell készíteni az endoszkópiára, el kell magyarázni neki, hogyan fog zajlani a vizsgálat. Fontos, hogy a személy mozdulatlan maradjon a diagnózis során.
Technológia
Leggyakrabban a páciens az eljárás során egy speciális székben van. Minden típusú kutatást másként végeznek. Használatakor közvetlen módszer használjon 2 vékony és zárt pofát. A pácienst megkérik, hogy döntse hátra a fejét, és a műszert néhány centiméterrel az orrjáratba helyezze. Ezután az ágakat kissé elmozdítják egymástól, és speciális optikai berendezéssel megvizsgálják a melléküregeket.
A hátsó vizsgálati módszert egy spatula segítségével végezzük, amellyel a nyelvet elmozdítják a gégetől. Ezután a készüléket a lehető legmélyebben helyezzük be, elérve a garat falát. A hányás valószínűségének csökkentése érdekében csak az orrán keresztül kell lélegezni. Az eljárás előtt tilos enni vagy inni.
A technika átlagos típusa az állkapcsok behelyezése az orrjáratokon és optikai eszközzel végzett vizsgálatból áll. A manipuláció előtt a nasopharynxet érzéstelenítő oldattal öblítik, és érszűkítőt csepegtetnek az orrba.
A műtéti módszer hosszabb előkészítést igényel. Ebben az esetben használhatók különféle típusok fájdalomcsillapítás. A manipuláció során gyakran bemetszést végeznek az orrnyálkahártya szöveteiben, hogy megszabaduljanak a krónikus rhinitis. Ha polipok vannak jelen, egy kis anyagtöredéket küldenek a laboratóriumba alaposabb diagnózis céljából.
A közvetett típusú kutatást bármely klinikán alkalmazzák. A beteg egy széken ül, kissé hátrahajtja a fejét és kinyújtja a nyelvét. Az orvos tükröt helyez a gégebe, és megvizsgálja mandulákés a torok. Ugyanakkor a normától való legkisebb eltérések egyértelműen láthatók.
A közvetlen módszert gyakran mozgó laringoszkóppal hajtják végre. A műtét során merev technikát alkalmaznak mereven rögzített készülékkel. Az eljárás megkezdése előtt a betegnek elmagyarázzák a lépések sorrendjét. Ezt a módszert általános érzéstelenítéssel hajtják végre.
A laringoszkópot a gégen keresztül vezetik be, és mélyen előrehaladják. Ezt a módszert tartják a leginkább informatívnak.
Az endoszkópia jellemzői gyermekeknél
A gyermek orrüregének és garatának vizsgálatát a szülők jelenlétében végezzük. A manipulációt gyakran bonyolítja az a tény, hogy a gyermekek számára a legnehezebb 5-10 percig mozdulatlanul maradni. A diagnózishoz a leginkább fájdalommentes módszereket választják, amelyek gyakorlatilag nem okoznak kényelmetlenséget.
Ha az eljárás további sebészeti beavatkozást igényel, a gyermeket gondosan fel kell készíteni. Először is meg kell határozni, hogy van-e allergia valamelyik gyógyszerre. Speciális vizsgálatokat végeznek. Annak érdekében, hogy maga az eljárás ne okozzon sokkot a gyermekben, elmondják és megmutatják, milyen eszközöket fognak használni a vizsgálat során, és mire van szükségük.
Fontos odafigyelni a fájdalomcsillapításra. Ezért még a legminimálisabban invazív technikák alkalmazásakor is helyi érzéstelenítőket használnak. Fontos, hogy egy gyermek, akárcsak egy felnőtt, tartózkodjon az evéstől és az ivástól. A gyerekeknek elmagyarázzák a viselkedési szabályokat az endoszkóp behelyezése során. Ha ez nem elég, akkor extrém esetekáltalános érzéstelenítés alkalmazásához folyamodnak.
A gyermekek kezeléséhez legfeljebb 2 mm átmérőjű endoszkópot használnak. Nem okoz kényelmetlenséget, könnyen áthalad az orrmelléküregeken és nem sérti meg azokat. A szakember igyekszik nagyon óvatosan behelyezni a műszert, hogy ne érezzen idegen testet. Az eljárás végén fontos gondoskodni arról, hogy a gyermek ne vegye fel az orrát.
Mik az ellenjavallatok?
A fő ellenjavallatok a tartós orrvérzés. Ha az erek túl vékonyak és gyengék, akkor a károsodás kockázata magas. Ezért az endoszkópia igénybevétele előtt fontos ellenőrizni a vénás készülék állapotát, valamint vért adni a vérlemezke-aggregáció mértékének ellenőrzésére.
Egy további ellenjavallat nő öklendező reflex. Azonban gyakran nem alkalmaznak olyan módszereket, amelyek egy műszernek a gége mélyén történő behelyezésén alapulnak. Az eljárást terhesség alatt nem hajtják végre. Az endoszkópia ellenjavallt csecsemőkor, mivel az orrmelléküregek könnyen megsérülnek.
Ha a mandulák nagyon megnagyobbodtak, akkor nem végeznek manipulációt, mivel ilyen klinikai kép megnehezíti a szövetek megjelenítését. Ellenjavallat az allergiás reakció fájdalomcsillapítókra. Az eljárást nem hajtják végre antikoaguláns kezelés alatt, mivel ha egy ér véletlenül megsérül, nagy a vérzés valószínűsége, amelyet nehéz lesz megállítani.
Eltért orrsövény esetén gyermekendoszkópot használnak, amely csökkenti a kellemetlen érzések kockázatát. Ha egy személy allergiás a helyi érzéstelenítőkre, és endoszkópiára van szükség, akkor egy egyszerű lehetőséget választanak, amely érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.
Az ellenjavallat instabil mentális állapot beteg, skizofrénia jelenléte, központi idegrendszeri rendellenességek.
Az ENT szervek videoendoszkópiája (vagy endovideoszkópia) egy módszer műszeres diagnosztika, amely lehetővé teszi e szervcsoport állapotának tanulmányozását videokamerával felszerelt endoszkóp segítségével. Az ENT-betegségek endoszkópiáját az egyik leggyakrabban használják modern módszerek a fül-orr-gégész rendelkezésére álló vizsgálatok.
Ez a módszer lehetővé teszi a gyermekek és felnőttek orrgarat endoszkópiájának hatékony elvégzését, valamint más ENT szervek (orrüreg, garat, fülek, orrmelléküregek bejárata) részletes vizsgálatát. Használatának leggyakoribb okai a következők:
A fül-orr-gégészeti szervek videó endoszkópiájához nincs abszolút ellenjavallat, azonban ha a betegnek véralvadási problémái vannak, a vizsgálatot végző szakorvost értesíteni kell.
Az otolaryngológus az orr, a gége és más ENT szervek endoszkópiáját végzi. A vizsgálat során az orvos anamnézist gyűjt, gondosan kikérdezi a pácienst, megvizsgálja és kitapintja a fül-orr-gégészeti szerveket, videó endoszkópiát végez. Az összegyűjtött adatok alapján a fül-orr-gégész be tudja utalni kiegészítő vizsgálat, ha szükséges.
Ez a fajta vizsgálat általában legfeljebb 10 percig tart, és viszonylag fájdalommentes. Az ENT szervek endoszkópiájának megkezdése előtt a fül-orr-gégész elmagyarázza az eljárás részleteit, és meghatározza, hogyan kell viselkedni a vizsgálat során. Ha a nyálkahártya duzzanata van, az orvos leeshet érszűkítő az endoszkóp könnyebb behelyezése és a hátsó orrüreg és a nasopharynx jobb elemzése érdekében.
A páciens egy széken ül, és az orvos sorra behelyezi a videoendoszkópot minden orrjáratba. A videokamerával és világítással felszerelt endoszkópot óvatosan áthelyezik a fül-orr-gégészeti szerv kívánt részébe, és a szakember gondosan felméri annak állapotát. A modern video endoszkópok rendkívül érzékeny, nagy felbontású kamerával vannak felszerelve, amely lehetővé teszi, hogy a vizsgált szerv képe azonnal megjelenjen a monitoron a vizsgálat során. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az orvos és a páciens azonnal jó minőségű képet lát a vizsgált területről, ami jelentősen bővíti a diagnosztikai képességeket.
Videó endoszkóp segítségével az otolaryngológus a következőket teheti:
A tanulmány alapján a fül-orr-gégész írásbeli következtetést ad ki. Ha a kapott adatok elegendőek, akkor diagnózist készítenek, és a kezelés előírható. Ellenkező esetben a diagnózis tisztázására további vizsgálati típusok is javasolhatók.
A nyújtott videó endoszkópia szolgáltatás számos előnnyel rendelkezik a fül-orr-gégészeti szervek hagyományos endoszkópiájával és más műszeres vizsgálatokkal szemben:
Az A-Media Klinikán magasan képzett szakemberek és korszerű berendezések állnak rendelkezésre, amelyek garantálják a fül-orr-gégészeti szervek gyors, minőségi és biztonságos endoszkópiáját, valamint a szervezet egyéb vizsgálatait.
Szinte minden, a fül-orr-gégészeti szervek patológiáinak vizsgálatára szolgáló eljárás a vizsgálaton és az anamnézisen túl szükségszerűen magában foglalja a szervek belső állapotának megjelenítésére irányuló műszeres diagnosztikai módszereket is. Hasonló műszerek különféle lehetőségeket kínálnak a mikro- és endoszkópiákhoz.
A mikroszkópos vizsgálat a nyálkahártyák vizsgálata ENT szervek mikroszkóp alatt.
A mikroszkópia az egyetlen pontos eszköz a pontos diagnózis felállítására. Speciális fül-orr-gégészeti mikroszkópokkal végzik (link modelljeinkhez), amelyek lehetővé teszik a középfül, a dobhártya és magának a hallójárat falának atípusos és lassú gyulladásos folyamatainak diagnosztizálását. A legfontosabb módja annak, hogy ezek a mikroszkópok eltérjenek a hagyományos mikroszkópoktól, az a képesség, hogy a vizsgálattal egyidejűleg orvosi eljárásokat, valamint mikrosebészeti beavatkozásokat hajtanak végre.
Hasonló eljárást végeznek érzéstelenítés vagy műtét nélkül. Az eljárás során az orvos a páciens elé ül, és fényforrással ellátott mikroszkópot helyez el a kívánt pozícióba, hogy a dobhártya hatékonyan vizsgálható legyen.
A diagnosztika segítségével meghatározhatja:
Az ENT szervek endoszkópiája- Ez a fül-orr-gégészeti szervek nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata. Ezt az eljárást mind a légutak (orrgarat, gége, légcső), mind a hallószervek esetében elvégzik.
A képátvitel módja szerint az összes endoszkóp a következőkre oszlik:
Fiberscopes- egy olcsóbb típusú endoszkóp, amelyben a képet egy optikai rendszeren keresztül továbbítják az endoszkópon lévő látószemhez. Ennek eredményeként a kép nem kerül feldolgozásra, és csak orvos láthatja.
Videó endoszkópok- az endoszkóp végére felszerelt kamerával ellátott készülék, amelyről képfeldolgozó rendszeren keresztül speciális orvosi monitoron jelenítik meg a képet.
A területtől függően (fül, torok, orr) alkalmazzák:
Érdekes tulajdonság: nem minden ilyen eszköz sorolható az endoszkópok közé. Például a Heine Mini 3000 néző otoszkóp nem tartozik ezek közé, mert nem csatlakoztatható hideg fényforráshoz vagy képrögzítő rendszerhez.
Az endoszkópia alkalmazása a fül-orr-gégészetben széles lehetőségeket nyit meg az orrüreg, a maxilláris és frontális melléküregek, valamint a gége korábban zárt részeihez való hozzáféréshez, ahová az orvos fizikailag nem tud ránézni. Ez a technika leegyszerűsíti a nyálkahártya polipjainak és az orrsövény deformációinak kimutatását, lehetővé téve a beteg állapotának pontos diagnosztizálását. Ezenkívül a fülnél alkalmazott endoszkópos technika lehetővé teszi a középfül gyulladásos folyamatainak leírását és a dobhártya állapotának felmérését.
Például a garatot meglehetősen sikeresen vizsgálják fibrolaryngoscopos technikákkal. Lehetővé teszi szerkezetének összes jellemzőjének vizuális értékelését, valamint képek/videók készítését. Van egy másik ismert módszer a gége vizsgálatára, ezt nevezik mikrolaringoszkópiának. A technika magában foglalja a hangszálak és a gége egészének elemzését optikai nagyítás mellett merev videó endoszkóp (strobe skóp) segítségével, amelyet gyakran intubációs laryngoscope segítségével helyeznek be a légcsőbe (laryngoscopon keresztül az endotracheális cső áthalad a szájüregen és a gégén , a légcsőbe jutva a hangszálak között).
Manapság a stroboszkópok az egyetlen képalkotó eszköz, amely lehetővé teszi a légcső és a hangképző készülék komplex vizsgálatát. Az ilyen technika használata lehetővé teszi a probléma forrásának pontos meghatározását és a gége célzott területeinek megcélzását. Nagyon fontos, hogy a stroboszkóp gégebe való beillesztéséhez ne legyen szükség további bemetszésekre a nyakban, minden a természetes légutakon keresztül történik.
Ami a nasopharynxet illeti, manapság aktívan használják a fibrorhinopharyngoscopy nevű módszert. Ez a technika csak a nasopharynx vizualizálását teszi lehetővé, miközben egyidejűleg biopsziát is végez, ami nagyon kényelmes a gyanús daganatok ellenőrzéséhez.
Az endoszkópos diagnosztika és terápia elvégzéséhez magán az endoszkópos támogatással ellátott fül-orr-gégészeti egységen, valamint a kapcsolódó fül-orr-gégészeti berendezéseken kívül a következő eszközökre van szükség:
A legújabb mikroszkópos és endoszkópos technológiák alkalmazása a fül-orr-gégészeti megbetegedések kezelésében lehetővé teszi, hogy nemcsak maguknak a betegségeknek az azonosítását többszörösen leegyszerűsítsék, hanem videón is ésszerű magyarázatot adjunk a páciensnek a patológiával kapcsolatban. kép.
