Sebészet akut hasnyálmirigy-gyulladásra van szükség olyan helyzetekben, amikor nekrózis gócok jelennek meg a hasnyálmirigy szövetében. A szöveti nekrózist gyakran fertőzés kíséri.
Szükségtől függetlenül műtéti beavatkozás A válasz arra a kérdésre, hogy melyik orvos kezeli a hasnyálmirigy-gyulladást, a sebész szó. Ő az, aki képes lesz azonnal felismerni a szövődményeket, és kiválasztani a megfelelő taktikát a beteg kezelésére.
Sebészeti beavatkozás a akut hasnyálmirigykét változatban készült:
Laparotomiát végeznek, ha gennyes szövődmények pancreaticonecrosis: tályogok, fertőzött ciszták és pszeudociszták, széles körben elterjedt fertőzött pancreaticonecrosis, retroperitonealis cellulitis, peritonitis.
Kiterjedt beavatkozásokhoz folyamodnak akkor is, ha a kezelés során egyértelműen negatív dinamika mutatkozik minimálisan invazív és konzervatív módszerek, vérzés.
A betegség aszeptikus formáinál az effúzió és a fertőzött anyag eltávolítására laparoszkópiát és punkciót, majd vízelvezetést alkalmaznak. folyékony képződmények. Minimálisan invazív módszerek is használhatók, mint előkészítő szakasz a laparotomiára.
A beteg műtétre való felkészítésének fő tevékenysége a böjt. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén is elsősegélynyújtás.
A táplálék hiánya a beteg gyomrában és beleiben jelentősen csökkenti a fertőzéssel járó szövődmények kockázatát hasi üreg béltartalom, valamint az érzéstelenítés során felszívott hányás.
A műtét napján:
A premedikáció beadásból áll gyógyszerek, megkönnyíti a páciens érzéstelenítésbe kerülését, elnyomja a műtéttől való félelmet, csökkenti a mirigyek szekrécióját, megelőzi az allergiás reakciókat.
Erre a célra altatók, nyugtatók, antihisztaminok, antikolinerg szerek, neuroleptikumok, fájdalomcsillapítók.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését általában endtracheális érzéstelenítésben, izomlazítással kombinálva végezzük. A műtét alatt a beteg gépi lélegeztetést kap.
A legtöbb veszélyes szövődmények posztoperatív időszak vannak:
Többben késői időszak hasnyálmirigy-műtéten átesett betegeknél a következmények lehetnek:
A műtét utáni első 2 napban a beteg koplal. Ezután fokozatosan bekerül az étrendbe a tea, a pürésített vegetáriánus levesek, a főtt zabkása, a párolt fehérje-omlett, a kekszet, a túró - ez minden, amit hasnyálmirigy-műtét után lehet enni az első héten.
A jövőben a betegek betartják az emésztőrendszeri betegségek szokásos étrendjét. A fizikai aktivitás A beteget a műtét mértéke határozza meg.
A műtét célja a gennyes-nekrotikus elváltozás felnyitása, a seb leürítése, amíg a nekrotikus szövet teljesen kilökődik.
1. a bőr, a bőr alatti szövet és a mirigykapszula disszekciója az ágak lefutásával párhuzamosan arc ideg(ha a gennyes-nekrotikus fókusz a retromandibularis részben található parotis mirigy az ág hátsó szélével párhuzamos függőleges bemetszést készítsen alsó állkapocs);
2. a mirigy lágy szöveteinek boncolása tompa módszerrel (az arcideg károsodásának elkerülése érdekében);
3. gennyes-nekrotikus fókusz elvezetése.
A retropharyngealis tályog sebészeti kezelése
A bejutás a szájon keresztül történik.
A beteg helyzete ül.
1. A szikepengét gézzel, ragasztószalaggal tekerjük vagy szorítóval korlátozzuk, így 1 cm hosszú szabad vége marad;
2. a kidudorodás helye felett 1 cm mély és 2 cm hosszú függőleges bemetszéssel tályog nyílik;
3. A bemetszés után a páciens fejét élesen előre billentjük, hogy megakadályozzuk a genny légutakba szívását.
Archasadék műtétei
A műtétet 10-12 hónapos korban végezzük.
1. bemetszés a hasadék szélei mentén a bőr határánál és a vörös szegélynél;
2. a bőr alatti szövet, az izmok és a szájnyálkahártya boncolása;
3. a felesleges nyálkahártya kimetszése;
4. a nyálkahártya, az izmok rétegenkénti varrása, bőr alatti szövet, bőr.
3. sz. előadás. Topográfiai anatómia nyaki és nyaki műtétek. A nyak topográfiai anatómiája
1. felső – végighaladó vonal Alsó szél mandibula, csúcs mastoid folyamat, felső nyaki vonal, külső nyakszirti protuberancia;
2. alsó (a nyak között, felső végtag, hát és mellkas) - a szegycsont jugularis bevágása, a kulcscsont, valamint a lapocka akromiális nyúlványától a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig húzott vonal.
A nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain áthaladó frontális síkon a nyak hagyományosan két részre oszlik: az elülső (maga a nyak) és a hátsó (nuchális régió) részre.
A nyaki háromszögek és gyakorlati jelentősége
1. Belső háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle, a sternocleidomastoideus izom és a nyak középvonala határol):
* Submandibularis háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle és a gyomorbéli izom mindkét hasa határol).
Tartalom: submandibularis nyálmirigyés ugyanaz a név A nyirokcsomók, arc artéria, nyelvi és hipoglossális idegek.
* Álmos háromszög(a gyomorbéli izom hátsó hasa, a sternocleidomastoideus elülső széle és az omohyoid izmok felső hasa korlátozza).
Tartalma: fő nyaki neurovaszkuláris köteg, beleértve a közös nyaki ütőér, belső nyaki véna, vagus ideg.
* Scapulotrachealis háromszög (amelyet a scapulohyoid és sternocleidomastoideus izmok felső hasa és a nyak középvonala határol).
Tartalom: közös nyaki verőér, vertebralis artériák és vénák, inferior pajzsmirigy artéria és véna, vagus ideg és szimpatikus szívidegek, inferior gégeideg, nyaki hurok.
2. Külső háromszög (a kulcscsont, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok által határolt);
* Lapocka-trapéz háromszög (amelyet a sternocleidomastoideus határol, a trapéz oldalsó éle, az omohyoid izmok alsó hasa).
Tartalom: nyakfonat és bőrágai.
* Scapuloclavicularis háromszög (amelyet a sternocleidomastoideus, az omohyoid izmok alsó hasa és a kulcscsont határol).
Tartalom: szubklavia artériaés véna, a brachialis plexus törzsei, a mellkasi nyirokcsatorna.
A nyak fasciája és gyakorlati jelentősége
A nyaki fascia funkciói:
1. védő;
2. rögzítés;
3. elősegítik az izombiomechanikát;
4. korlátozza a celluláris tereket;
5. a vér be- és kiáramlásának szabályozása az agyból való egyesülésük miatt külső burok vénák (ugyanezért légembólia kialakulása lehetséges a sérülések során a vénák nem összeomlása, a jobb pitvar közelsége és a mellkas szívási hatása miatt).
Mint fentebb már említettük (lásd 10.9. pont), a sebészi kezelés indikációi
Ezek a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményei:
- enzimatikus vagy gennyes hashártyagyulladás,
· - omentobursitis,
- akut posztnekrotikus ciszták,
- folyadék felhalmozódása a retroperitoneális szövetben,
· - parapancreas szövet szeptikus flegmonája,
- hasnyálmirigy- vagy omentális bursa tályog,
· - epeúti magas vérnyomás (papillostenosis stb.), obstruktív sárgaság (ékelt
· fogkő a BDS ampullában), cholangitis,
- magas vékonybél-elzáródás,
· - bőséges arrozív vérzés a hasnyálmirigy-nekrózis területén stb.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jelenleg javasolt számos műtét közül,
azokat/hasnyálmirigy-nekrózist alkalmazzák diagnosztikai laparoszkópia, beleértve kombinálva valamivel
hasüreg laparoszkópos elvezetése, laparocentesis, punkció
ultrahang vezérelt sebészeti beavatkozások, laparotomia, incl. in co
necrosequestrectomiával, lumbotomiával kombinálva.
A sebészeti beavatkozások típusai
A hasnyálmirigy reszekciója pancreaselhalás esetén szigorú
jelzések. Teljes (a szerv teljes vastagságú) nekrózisa esetén a farok területén
és/vagy a hasnyálmirigy teste és a beteg stabil állapota abszolút
a hasnyálmirigy corpocaudalis reszekcióját mutatja en bloc with
lép (vagy annak megőrzésével).
ben végzett sebészeti beavatkozások legfontosabb szakasza korai időpontok
betegségek steril hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeknél - az epeutak patológiájának megszüntetése.
A destruktív epehólyag-gyulladás esetén epehólyag-eltávolítás javasolt, és a
epeúti hipertónia (obstruktív sárgaság szindróma, ultrahang
extrahepatikus biliaris hipertónia jelei) és teljesítőképtelenség
endoszkópos papillotomia és lithoextrakció laparotomia előtt - dekompresszió
epehólyag cholecystostomiával. Kolelitiázissal, mint a kifejlődés oka
hasnyálmirigy-nekrózis, kifejezett infiltratív elváltozások hiánya a hepato-
nyombél zóna, a beteg stabil általános állapota a fő
szakaszában műtéti beavatkozás, indokolt egyidejű elvégzése
cisztektómia.
Necrectomia(elhalásos szövet eltávolítása a vérellátásban,
a szerv parenchymájához kapcsolódó zónák) vagy sequestrectomia(töröl
az elhalt szöveteken belül szabadon fekvő nekrotikus szöveteket) végezzük
gondos és adagolt digitoclasián keresztül az arrozív megelőzés érdekében
jelentős vérzés a mesenterialis medence artériáiból és vénáiból, amelyek összefüggenek
nagy vérveszteséggel és magas halálozással. E tekintetben célszerű
vákuumszívók használata.
Vízelvezetési műveletek.
A vízelvezetés „zárt” módszerei korlátozottak
(kis és nagy fokális) steril és fertőzött hasnyálmirigy formái
nekrózis, a retroperitoneális térben kialakuló képződéssel, ill
hasüreg térfogati folyadékképződményei, amelyek nem utalnak
nagyszabású elzárás.
„Félig nyitott” módszer a retroperitoneális szövet elvezetésére pan-
A kreonekrózis a nekrózis és a tubuláris fertőzés területére történő telepítést jelenti
többcsatornás (aktív) vízelvezető szerkezetek gumival kombinálva
Penrose-Mikulich géz „szivar” (gumi-géz
tampon). Ilyen körülmények között a műtéti sebet szorosan varrják, és
„kemény” (cső alakú) és „puha” (Penroz-Mikulich) kombinált kialakítása
a vízelvezetést egy széles ellennyíláson keresztül távolítják el az ágyéki-oldalsó területeken
vagy lumbotómiás sebek.
2. Pararektális fisztulák, klinikai kép, diagnózis, osztályozás, módszerek sebészeti kezelés.
Paraproctitis (pararektális tályog) - akut vagy krónikus gyulladás
a pararektális szövet égése. Körülbelül 30%-át teszi ki
az összes betegség közül a folyamat a lakosság körülbelül 0,5%-át érinti. Férfiak
2-szer gyakrabban szenvednek, mint a nők, 30-50 éves korukban.
Etiológia és patogenezis. A paraproctitis az érintkezés eredményeként jelentkezik
pararektális mikroflóra rost (staphylococcus, gram-negatív
és Gram-pozitív rudak). Közönséges paraproctitis esetén leggyakrabban Ön
polimikrobiális flórát mutatnak. Anaerobokat érintő gyulladás kíséretében
várható különösen súlyos megnyilvánulásai a betegség - gáz flegmon
kismedencei szövet, putrefaktív paraproctitis, anaerob szepszis. Spezi
a tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis fizikai kórokozói nagyon ritkán
paraproctitis okozói.
A fertőzés útjai nagyon változatosak. A mikrobák bejutnak a gőzbe
végbélszövet az anális mirigyekből, amelyek az anális barázdába nyílnak
hé. Az anális mirigy gyulladásos folyamata során a csatornája elzáródik
előfordul, az intersfinkteriális térben tályog képződik, amely felszakad
a perianalis vagy pararectalis térbe kerül. Folyamatátmenet
a gyulladt mirigytől a perirektális szövetig limfóma is lehetséges
fogén módon.
A paraproctitis kialakulásában a sérülések bizonyos szerepet játszhatnak.
a végbél nyálkahártyájában található idegen testek által okozott zsugor membrán
le, aranyér, anális repedések, nem specifikus colitis ulcerosa, bo
Crohn-betegség, immunhiányos állapotok.
A paraproctitis osztályozása
I. Akut paraproctitis.
1. Etiológiai elv szerint: normál, anaerob, specifikus
égbolt, traumatikus.
2. A tályogok (infiltrátumok, szivárgások) lokalizációja szerint: szubkután,
ischiorectalis, submucosalis, pelviorectalis, retrorektális.
II. Krónikus paraproctitis(rektális fisztulák).
1. Anatómiai jellemzők szerint: teljes, hiányos, külső, belső
2. A fisztula belső nyílásának elhelyezkedése szerint: elülső, hátsó,
3. A fistula traktussal kapcsolatban a záróizom rostokhoz: intrasfink-
tüskés, transzsfinkteres, extrasfinkterikus.
Nehézségi fok szerint: egyszerű, összetett.
Akut paraproctitis jellemzett gyors fejlődés folyamat.
Klinikai kép és diagnózis. Klinikailag a paraproctitis megnyilvánul
Elég intenzív fájdalom jelentkezik a végbél területén vagy között
szorongás, megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás kíséretében, érzés
rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, álmatlanság, eltűnés
étvágytalanság. A pararektális szövet kiterjedt flegmonája vezet Önhöz
súlyos mérgezés, vitális diszfunkció szindróma kialakulása
szervek, fenyegetve a többszörös szervi elégtelenségbe való átmenetet és
vérmérgezés. A betegek rosszullétet, gyengeséget, fejfájást, démonokat tapasztalnak
álmosság, étvágytalanság. Gyakran előfordul székletvisszatartás,
zsibbadás, dysuriás jelenségek. A genny felhalmozódásával a fájdalom fokozódik,
rángatózóvá és lüktetővé válnak. Ha nem történik meg időben
Amikor egy tályog felnyílik, a szomszédos sejtszövetekre tör
vándorlás, végbél, ki a perineum bőrén keresztül.
A tályog végbélbe történő áttörése annak olvadásának következménye
gennyes falak, kismedencei végbél-paraproktitis. Alakított
kommunikáció a tályog ürege és a végbél lumene között (hiányos belső
Vesefisztula).
Amikor kitör a genny (a perineum bőrén), külső
sipoly A fájdalom csökken, a testhőmérséklet csökken, és az általános egészségi állapot javul.
beteg állapota.
A tályog áttörése a végbél lumenébe vagy kifelé nagyon ritka, amikor
a beteg teljes gyógyulásához vezet. Gyakrabban közvetlen fisztula képződik
belek (krónikus paraproctitis).
Ismétlődő paraproctitis remis jelenlétében nyilvánul meg
akkor, amikor úgy tűnik, hogy a beteg teljesen felépült (eltűnt
nincs fájdalom, a testhőmérséklet normalizálódik, a seb begyógyul). Aztán van
exacerbáció -val klinikai kép akut pararectalis tályog.
Subcutan paraproctitis- a leggyakoribb forma
ma a betegség (az összes paraproctitisben szenvedő beteg legfeljebb 50%-a). Jellemzője éles
rángatózó fájdalom, amelyet mozgás, erőlködés, székletürítés súlyosbít;
dysuria figyelhető meg. A testhőmérséklet eléri a 39 °C-ot, gyakran előfordul
hidegrázás. A vizsgálat során hiperémia, duzzanat és a bőr kidudorodása derül ki.
korlátozott terület a végbélnyílás közelében, az anális csatorna deformációja. Nál nél
ennek a területnek a tapintását éles fájdalom jelzi, néha meghatározzák
ingadozás. A végbél okainak digitális vizsgálata megnövekedett
fájdalom. Célszerű azonban altatásban végezni, mivel ez
lehetővé teszi a beszivárgás méretének meghatározását az egyik falon
a beleim az anális csatorna közelében, és döntsön a kezelés módjáról.
Ishiorectalis paraproctitis fájdalom 35-40%-ban jelentkezik
nykh. Előbb megjelenni általános jelek gennyes folyamat, jellemző
gyulladásos szindrómára adott szisztémás válaszreakció éles hőmérséklet-emelkedéssel
testhőmérséklet, hidegrázás, tachycardia és tachypnoe, magas tartalom
leukociták a vérben. Ezzel együtt gyengeség is megfigyelhető, alvászavar,
mérgezés jelei. Tompa fájdalom a perineum mélyén válik
éles, lüktető. Súlyosbítja a köhögés, fizikai
terhelés, székletürítés. Amikor a tályog a végbél előtt lokalizálódik
dysuria lép fel. Csak a betegség kezdetétől számított 5-7 nap elteltével állapítják meg, hogy
valódi hiperémia és a perineum bőrének duzzanata a területen
tályog. Figyelemre méltó a gluteális régiók aszimmetriája,
a félholdas redő simasága az érintett oldalon. Fájdalom
tapintásra mediálisan az ülőgumóból, közepes. Nagyon értékes benne
Az ischiorectalis fekélyek diagnózisa digitális vizsgálat
végbél. Már a betegség kezdetén kimutatható a fájdalom
és a bélfal tömörödése a végbélnyílás felett,
a végbél nyálkahártya redőinek simasága a pórusok oldalán
Nyálkahártya alatti paraproctitis betegek 2-6%-ánál figyelték meg
akut paraproctitis. A fájdalom ebben a formában a betegség nagyon mérsékelt
súlyos, a székletürítés során kissé felerősödik. Testhőmérséklet subfebrile-
Naya. A tapintás meghatározza a bél lumenének dudorát, a gennyes területen
ka, élesen fájdalmas. A tályog spontán áttörése után a pro
Jön a bélfény helyreállítása
Pelviorectalis paraproctitis- a legsúlyosabb forma
betegség, az akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-7%-ában fordul elő. Vna
Kezdetben általános gyengeség, rossz közérzet és láz figyelhető meg.
alacsony fokú láz, hidegrázás, fejfájás, étvágytalanság, sajgó fájdalom
az ízületekben, Tompa fájdalom alhasi. Infiltrátum tályog képződésével
kismedencei végbélszövet (7-20 nappal a betegség kezdetétől)
a testhőmérséklet hektikussá válik, a gennyes gyulladás tünetei kifejeződnek
toxicitás. A fájdalom intenzívebbé válik, lokalizálódik, attól kezdve
tenezmus, székrekedés, dysuria fordul elő. Fájdalom tapintásra között
nincs hír. A diagnózis megerősíthető ultrahanggal, számítógéppel vagy varázslattal
nitrogén rezonancia tomográfia. Nélkül hangszeres tanulmányok di
A medenceizmok gennyes olvadásáig nehéz diagnózist felállítani
az alja nem vezet szétterüléshez gyulladásos folyamat rajta-
far-rektális és szubkután zsírszövet megjelenésével
a perineum bőrének duzzanata és hiperémia, fájdalom a megnyomáskor
ez a terület. A végbél digitális vizsgálata során lehet
észleli a bélfal beszivárgását, a környező bélbe való beszivárgást
szövetek és annak kiemelkedése a bél lumenébe. A dudor felső széle ujjal
nem sikerült elérni
Retrorektális paraproctitis az összes 1,5-2,5%-ánál figyelték meg
paraproctitisben szenvedő betegek. Intenzív fájdalom jellemzi a végbélben és
keresztcsont, rosszabb székletürítéssel, ülő helyzetben, nyomással
a farokcsonton. A fájdalom a combra és a perineumba sugárzik. Nál nél
a végbél digitális vizsgálata élesen fájdalmas
a hátsó falának duzzanata. Tól től speciális módszerek kutatás segítségével
Szigmoidoszkópiát alkalmaznak, amely informatív a kismedencei végbél-
közeledni. Ügyeljen a hiperémiára és az enyhe vérzésre
nyálkahártya az ampulla területén, simító redők és beszivárgás
a fal helyzete, belső lyuk fistula traktus, amikor egy tályog áttörik
bél lumen. Más formák esetén endoszkópia nem szükséges.
Kezelés. Nál nél akut paraproctitis sebészeti kezelést végeznek.
A művelet a tályog felnyitásából és leürítéséből, megszüntetéséből áll
fertőzés bejárati kapuja. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik
eszik. Az érzéstelenítés (anesztézia) után megállapítják az érintett terület lokalizációját.
melléküregek (a bélfal vizsgálata rektális tükörrel a behelyezés után
metilénkék oldat és peroxid oldat injekciója a tályog üregébe
hidrogén). Ha a tályog a bőrön keresztül kitör, akkor
A további vízelvezetés általában nem történik meg. szubkután para-
proktitis félhold alakú bemetszéssel nyitjuk, a gennyes üreg jól van
ujjal vizsgálja meg, válassza le a hidakat és szüntesse meg a gennyes szivárgásokat.
Egy gombos szondát vezetnek át az üregen az érintett sinusba, és kivágják.
van egy bőr- és nyálkahártya-terület, amelyek együtt alkotják az üreg falát
sinusszal (Gábriel műtéte).
Subcutan-submucosálisan paraproctitis, a bemetszés elvégezhető
sugárirányban - a pektinális vonaltól az érintetten keresztül
anális kripta ( bejárati kapu fertőzések) a perianalis bőrön. Akkor
vágja ki a bemetszés széleit, az érintett kriptát a belső nyílással együtt
fistulát eszem. A sebre kenőcsös kötést helyeznek, gázkivezetőt vezetnek be,
csövet a végbél lumenébe.
Ischiorectalis és pelviorectalis paraproctitis hasonló szia
A sebészeti beavatkozás lehetetlen, mert keresztezi egymást
A külső záróizom nagy része fedett. Ilyen esetekben termelni
a tályog megnyitása félhold alakú bemetszéssel, gondosan megvizsgálva az üreget
és nyissa meg az összes gennyes szivárgást, a sebet peroxid oldattal mossuk
hidrogénnel, és lazán tamponáljuk egy dioxidinos géz törlővel
A hasnyálmirigy szomszédos gerincoszlopés a retroperitoneális tér nagy ereiben a gyulladás a szerv gyakori elváltozása. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sürgősségi műtéteit a betegség első óráiban vagy napjaiban hajtják végre, a késleltetett sebészeti beavatkozásokat 2 héttel a patológia kialakulása után jelezzük. Tervezett műtétek Az akut hasnyálmirigy-gyulladás visszaesésének megelőzésére és csak nekrotikus komponens hiányában végezzük.
A gyulladás gyakori szervkárosodás.
A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:
A műtéti kezelés stabilizálja a kóros folyamatot, a fájdalom a műtét után 2-3 nappal csökken. Kulcsfontosságú megnyilvánulása súlyos kísérő betegség- enzimhiány.
A műtét előtt meghatározzák a hasnyálmirigy károsodásának mértékét. Ez szükséges a művelet végrehajtási módjának kiválasztásához. Kórházi műtét magába foglalja:
A terápia javítja a vér tulajdonságait, minimálisra csökkenti a mikrokeringési zavarokat.
BAN BEN posztoperatív időszak a betegnek különleges étrendi szabályokat kell betartania. A műtét után 2 napig teljes koplalás szükséges. Ezután bevezetheti az étrendbe:
A műtét utáni első 7-8 napban az étkezésnek töredékesnek kell lennie. A nap folyamán legfeljebb 7-8 alkalommal kell enni. Az adag mérete nem haladhatja meg a 300 g-ot. Az ételeket főzzük vagy pároljuk. A kását csak vízben kell főzni, a kekszet teába kell áztatni. Hasznos zöldségpürék, pudingok és zselé.
A műtét után 2 héttel a betegnek be kell tartania az emésztőrendszer patológiáira előírt étrendet. 3 hónapig ajánlott. Használható:
A műtét után alkoholos italok fogyasztása ellenjavallt.
A kórházi gyógyulás legfeljebb 2 hónapig tart, ezalatt az idő alatt emésztőrendszer alkalmazkodnia kell más működési feltételekhez, amelyek az enzimes folyamaton alapulnak.
A hasnyálmirigy műtéti kezelése után bizonyos következmények nem zárhatók ki:
A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás. A jelei:
A Hirschsprung-kór súlyosbodása (a hasnyálmirigy töredékeinek kimetszése) tartós székrekedéshez vezet. A hasnyálmirigy-sokk elősegíti a mirigy fennmaradó részének nekrózisát.
A késői szövődmények 12-14 nap elteltével jelentkeznek, amikor a fertőzés bejut a szervezetbe, és másodlagosan alakul ki kóros folyamat. Ezek közé tartozik:
A kardiotóniás terápia hatására véralvadási zavarok léphetnek fel. Mérsékelt intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás esetén az intraszekréciós elégtelenség tünetei jelentkeznek.
Hasnyálmirigy-műtét hasnyálmirigy-gyulladás esetén: következmények, étrend, táplálkozás
Pancreatitis: kezelés + diéta. Hatékony kezelés hasnyálmirigy gyógyszer nélkül vagy gyógyszerekkel.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az egyik legsúlyosabb betegség, amelyet magas halálozási arány kísér.
OSZTÁLYOZÁS
Oroszországban általában a javasolt osztályozást használják Shalimov(1971).
Akut intersticiális hasnyálmirigy (ödéma).
Akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás.
Akut hasnyálmirigy-nekrózis.
Akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás.
Akut cholecystopancreatitis.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Az USA-ban (Atlanta) 1992-ben javasolták az akut hasnyálmirigy új osztályozását.
Akut hasnyálmirigy.
♦ Könnyű forma a szervi működés minimális zavarával megy végbe, és könnyen leállítható. Ennek a formának a fő morfológiai jellemzői makroszkopikusan - intersticiális ödéma, mikroszkopikusan - a hasnyálmirigyszövet telítettsége leukocitákkal (főleg neutrofilekkel) Val vel az acinussejtek és a peripancreatikus zsírszövet nekrózisának kis gócai.
♦ Súlyos forma (az esetek 20-25% -ában alakul ki) - akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődmények kialakulásával (korai stádiumban szervi elégtelenség, késői stádiumban - hasnyálmirigy-fertőzés, amelyet a hasnyálmirigyszövet több mint 30% -ának nekrózisa kísér ). Makroszkóposan - a környező zsírszövet kiterjedt nekrózisa, amelyet zavaros vérzéses folyadékképződés kísér a hasüregben Mikroszkóposan - a hasnyálmirigy parenchyma nekrózisának plakkok vagy összefolyó zónái az érfalak nekrózisával, vérzéses gócokkal. hasnyálmirigy
reatikus csatornák. Fontos jellemző még a hasnyálmirigyen belüli zsírelhalás és a súlyos gyulladás.
Az akut folyadékfelhalmozódás a hasnyálmirigy enzimekben gazdag váladék felhalmozódása a hasnyálmirigy szövetében vagy területén (anélkül, hogy hajlamos lenne granulátumok vagy kapszulák képződésére), amely az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának első 4 hetében fordul elő. A felgyülemlett folyadék fertőzése ritkán (2,7%) fordul elő, főként kombinált kolecisztitisz és cholangitis kialakulásával vagy nagy fokális hasnyálmirigy-nekrózissal.
A hasnyálmirigy nekrózis az életképtelen hasnyálmirigy-parenchyma diffúz vagy korlátozott területe, általában a peripancreas szövetének egyidejű elhalásával és fertőzésre való hajlamával. Mikroszkóposan a betegség a hasnyálmirigy-kapillárisok parenchymalis hálózatának, az acinus- és szigetsejteknek, a ductalis rendszernek és a peridolbularis zsír nekrózisának károsodásában nyilvánul meg.
♦ Steril hasnyálmirigy nekrózis.
♦ A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-szövet és/vagy a peripancreas szövet gyakori gennyes-elhalásos elváltozása kórokozó mikroorganizmusok által. Gyakran a betegség korai szakaszában alakul ki, és a szisztémás szövődmények (veseelégtelenség, vérzési zavarok) kialakulása miatt kétes prognózisú. Szisztémás szövődmények a toxinok és vazoaktív anyagok (endotoxin, tripszin, foszfolipáz stb.) életképtelen szövetekből történő felszabadulása miatt lépnek fel. Ezen endotoxinok termelődése a nekrózis mértékétől és a bakteriális szennyezettség mértékétől függ.
A hasnyálmirigy hamis ciszta egy pszeudokapszulával határolt hasnyálmirigy-nedv felhalmozódása a hasnyálmirigyben vagy a peripancreas régióban, amely a betegség kezdetétől számított 4 héttel vagy későbbi akut hasnyálmirigy-gyulladás eredménye.
A hasnyálmirigy tályog a genny korlátozott (több mint 5 mm átmérőjű) felhalmozódása a hasnyálmirigy belsejében vagy területén, amely a nekrotikus szövet olvadása vagy egy hamis ciszta másodlagos fertőzése következtében alakul ki. Gyakrabban fordul elő ben
viszonylag késői szakaszok betegségek a fő folyamat leállítása után, és ezért viszonylag jó prognózisú. Abban különbözik a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózistól, hogy a váladékban kevés vagy egyáltalán nincs életképtelen hasnyálmirigyszövet. Egy ilyen séma érvényességét klinikailag is megerősítették: terápiás és prognosztikai jelentősége is van. E besorolás alapján az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy aszeptikus gyulladásának tekintik, a szomszédos szövetek esetleges érintettségével, amely a hasnyálmirigysejtek nekrobiózisának folyamatán és az enzimatikus autoagresszión alapul, aminek következtében a nekrózis, a mirigy degenerációja és a másodlagos fertőzés hozzáadása.
MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK Akut hasnyálmirigy-gyulladásra
Akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén az alábbi sebészeti beavatkozásokat végezzük (a diagnosztikus laparotomiát nem vesszük figyelembe).
Lumbotomia, mint független hozzáférés a retroperitoneális tér elvezetéséhez (lásd fent).
Laparotomia a hasnyálmirigy elvezetésével
mirigy lumbotomián keresztül.
Laparotomia, vízelvezetés és tamponád
töltőzsák:
♦ csak a mirigy előtti kapszula disszekciójával vagy az epeúti és epehólyag műtéttel kombinálva (az extrahepatikus epeutak és az epehólyag külső elvezetése, kolecisztektómia);
♦ csak a mirigy előtti kapszula kimetszése nélkül, vagy az epeutak és az epehólyag műtéttel kombinálva.
Laparotomia és omentopancreapexia mély
a hasüreg kémiai varrata.
Laparotomia és omentobursopancreatostomia.
Hasnyálmirigy reszekció.
Laparotomia a hasnyálmirigy elvezetésével lumbotomián keresztül
Általában ezt a műveletet mély hasnyálmirigy-tályog vagy hasnyálmirigy-nekrózis esetén javasolják.
270 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ Fejezet 12
Technika. Felső-medián laparotomiát hajtanak végre, amely a vastagbél lépszögét mozgósítja és lefelé tolja. A parietális hashártya oldaláról a lép és a vese között ujjal megnyomva a tizedik bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén kiemelkedés képződik, felette pedig rétegről rétegre bemetsződik a lágyrész. Az omentalis bursa felé haladva a peritoneum parietális rétegét és a gastrocolic ínszalagot egymás után preparáljuk. Az ezen a csatornán átvezetett vízelvezető csövet a tengely mentén a hasnyálmirigy elülső falára helyezik, és kihúzzák. A műtétet a peritoneum parietális rétegének és a gastrocolic ínszalag nyílásának összevarrásával fejezzük be. Rétegről rétegre varratokat alkalmaznak a sebre.
A gasztrokólikus ínszalagon keresztüli elvezető csatorna általában hosszabb és ferdén felfelé irányul, míg az ágyéki drenázsnál egyenes, rövid és lefelé irányuló (1. ábra). 12-303).
Laparotomia, vízelvezetés és az omentális bursa tamponálása
Ez a módszer a legrégebbi és leggyakoribb művelet.
Az omentális bursa vízelvezetését úgy hajtják végre, hogy drenázscsöveket helyeznek a hepatogasztrikus szalag nyílásába (lig. hepatogastricum) majd az elülső falra fektette őket
ku a hasnyálmirigyből anélkül, hogy a cat-sulát feldarabolná, mivel kellően áthatol
értékes és gyengéd, és bármilyen manipuláció vele vérzést okozhat (lásd 12-307. ábra)
Az omentális bursa leürítése előtt azonban sok szerző javasolja a hasnyálmirigy-kapszula kimetszését (a mirigy területén a peritoneum kimetszése nem javasolt az érrendszeri károsodás lehetősége miatt). A módszer támogatói szerint a dekapszulázás csökkenti az intraorganikus erek összenyomódását és megakadályozza a mirigy további pusztulását, a hasüreg elvezetése pedig elősegíti a kiürülést a szervezetből. mérgező anyagokés megakadályozza a csíkok és flegmonok képződését a retroperitoneális szövetben.
Körte(1898) a hasnyálmirigy kapszulát sakktáblás mintázatban 4-5 hosszirányú vágással a fejétől a mirigy farkáig feldarabolta. Jeleckaja(1971) azt javasolja, hogy a kapszulát 3 cm-re vágják le a hasnyálmirigy farkától, és legfeljebb 2 cm-re nyújtsák a fej felé. Ivanov, Molodenkov(I960). A hasnyálmirigy körkörös felszabadulása megakadályozza a váladék terjedését a retroperitoneális szöveten keresztül és a flegmon képződését. Bakulev, Vinogradov(1951) az omentális bursa kiürítése előtt javasolta, hogy korlátozza a kóros fókuszt a szabad hasüregből
rögzítse a gastrocolic ínszalag nyílás széleit a seb parietális peritoneumához. Ha vannak nekrotikus területek, először a határon kell eltávolítani azokat életképes szövetekkel. A kiálló vércseppek jelzik ennek a manipulációnak a helyességét.
Laparotomia és omentopancreapexia a hasüreg vak varrásával
Technika. Szuperomedialis mancs-rotomiát végeznek, a gasztrokólicás ínszalagot feldarabolják, és felnyitják az omentális bursát. A hasnyálmirigy előtti peritoneum parietális rétegét nem boncolják ki. Két omentum szárnyat vágunk ki egy széles száron, és fedjük le velük a hasnyálmirigy elülső felületét. Az omentális bursában egy vízelvezető csövet hagynak, és a sebet szorosan összevarrják.
Laparotomia és omentobursopancreatostomia
BAN BEN utóbbi évek Ezt a műveletet széles körben használják hasnyálmirigy-nekrózis esetén.
Technika. A felső középvonali laparotomiát végezzük, és a gastrocolikus ínszalagot omentobursopancreatostomiához feldaraboljuk. Az omentális bursa felnyitása és a hasnyálmirigy parietális rétegének a hasnyálmirigy előtti feldarabolása után a hasnyálmirigy szövetében keresztirányú, ék alakú bemetszést végeznek a közepén, teljes szélességében. A keresztirányú bemetszésből két hosszanti, ék alakú bemetszést végzünk a hasnyálmirigy feje és farka felé oldalt, amíg a vérző területek meg nem jelennek. 12-304).
