A RYAZAN RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
RENDELÉS
A minőség biztosítása érdekében egészségügyi ellátásújszülöttek, újszülöttek megbetegedésének és mortalitásának megelőzése, csökkentése, megrendelem:
2. A rjazanyi régió állami egészségügyi szervezeteinek főorvosainak biztosítaniuk kell az e rendelettel jóváhagyott módszertani ajánlások végrehajtását az alárendelt egészségügyi szervezetekben.
3. A parancs végrehajtásának ellenőrzését E. E. Bolshakova miniszterhelyettesre bízza.
Miniszter
L.N.TYURINA
1. számú melléklet
a rendelésre
Egészségügyi Minisztérium
Ryazan régió
2014. április 8-án kelt N 508
Veszélyezett csoportok | Kockázati tényezők | A kockázat iránya | Megfigyelési tevékenységek | A vizsgálatok gyakorisága, a megfigyelés időtartama |
|
Szülés előtti időszak |
|||||
I - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata (ambuláns kártya jelölés - N 112 - zöld) | Az anya életkora 16 évnél fiatalabb és 40 évnél idősebb; | Előrejelzés és megelőzés lehetséges patológia; | Szülész-nőgyógyász, terapeuta megfigyelése; |
||
Szülés utáni időszak |
|||||
I - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - zöld) | Elhúzódó vagy gyors vajúdás; | Az alkalmazkodási időszak nehéz lefolyása; | Anamnézis gyűjtés (genealógiai, szülészeti-nőgyógyászati, szociális); | Helyi gyermekorvosi vizsgálat az élet első hónapjában legalább 4 alkalommal, majd havonta; |
|
Szülés előtti időszak |
|||||
Az anya extragenitális patológiája (bronchitis, pyelonephritis, kolecisztitisz, vastagbélgyulladás stb.); | A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése és megelőzése; |
|
|||
Szülés utáni időszak |
|||||
II - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek (ambuláns kártya jelölése - N 112 nyomtatvány - kék) | A szülés patológiája (hosszú vízmentes időszak); | Az intravénás fertőzés klinikai megnyilvánulásai; | anamnézis felvétele; | Helyi gyermekorvos megfigyelése 1 hónapig. - hetente legalább 2 alkalommal; majd havonta legfeljebb egy évig; |
|
Szülés előtti időszak |
|||||
Extragenitális patológia az anyában (hipertónia, szívhibák, diabetes mellitus, pajzsmirigy patológia, elhízás, vérszegénység); |
| Szülés előtti gyermekorvosi látogatás 30-32 héten. és 37-38 hetesen. veszélyeztetett terhesek; |
|||
Szülés utáni időszak |
|||||
III - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - sárga) | Koraszülöttek; |
| anamnézis felvétele; | Gyermekorvosi vizsgálatok 1 hónapig. legalább 4 alkalommal; majd havonta 1 alkalommal. legfeljebb egy évig; |
|
Szülés előtti időszak |
|||||
anya életkora > 35 év, apa életkora > 40 év, | A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése; | Szülés előtti gyermekorvosi látogatás 30-32. és 37-38. héten. veszélyeztetett terhesek; |
|||
Szülés utáni időszak |
|||||
IV. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a veleszületett szervi és rendszeri rendellenességek, örökletes betegségek kialakulásának kockázata (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - piros) | Akutan fejlődő polihidramnion; | Súlyos alkalmazkodási időszak (hosszan tartó sárgaság, lassú testtömeg-növekedés); | anamnézis felvétele; | Gyermekorvosi megfigyelés 1 hónapig. legalább 4 alkalommal; majd havonta legfeljebb egy évig; |
|
Szülés előtti időszak |
|||||
Nem kielégítő szociális és életkörülmények; | A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése; | Szülés előtti gyermekorvosi látogatás 30-32 héten. és 37-38 hetesen. veszélyeztetett terhesek; |
|||
Szülés utáni időszak |
|||||
V. csoport - a szociális kockázati csoportba tartozó újszülöttek (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - fekete) | Szociálisan hátrányos helyzetű családok gyermekei (nem kielégítő lakhatási, szociális, higiéniai és életkörülmények, létminimum alatti anyagi biztonság, iskolai végzettség, egyszülős és nagycsaládosok, rossz pszichés klímájú, rossz szokásokkal rendelkező családok) | Anémia, angolkór, alultápláltság korai kialakulása; | anamnézis felvétele; | Helyi gyermekorvos megfigyelése az élet első hónapjában 4 alkalommal, majd havonta 1-2 alkalommal; |
|
2. számú melléklet
a rendelésre
Egészségügyi Minisztérium
Ryazan régió
2014. április 8-án kelt N 508
Az 1. csoport egészséges újszülött.
2. csoport – újszülöttek, akiknél fennáll az alkalmazkodás és a betegségek kialakulásának megzavarása veszélye:
"A" alcsoport - szűk medencével rendelkező anyák gyermekei, fiziológiai éretlenségben szenvedő gyermekek, első fokú koraszülöttség, toxikus bőrpír, első fokú ödémás szindróma, első fokú posztérettség.
„B” alcsoport - az anya bonyolult kórtörténete: krónikus légúti betegségek, endokrinpátiák, szív- és érrendszeri betegségek, allergiás betegségek, húgyúti betegségek.
Az anya komplikált szülészeti és nőgyógyászati anamnézisében: a nemi szervek akut és krónikus betegségei, farfekvésű szülés, vákuum extrakció, szülészeti csipesz alkalmazása, C-metszet. Hypogalactia az anyában. Enyhe asphyxia (Apgar-pontszám 6-7 pont), többes terhességből származó gyermek, méhen belüli növekedési retardáció, 2. stádiumú posztérettség, 2000 g-nál kisebb vagy 4000 g-nál nagyobb súlyú gyermekek, többszörös kis anatómiai rendellenességek (több mint 4-5), átmeneti láz, kóros testsúlycsökkenés (több mint 8%).
3. csoport - koraszülöttség II, újszülöttek mély morfofunkcionális éretlenséggel a klinikai remisszió stádiumában, 2 fokot meghaladó prenatális alultápláltság, méhen belüli növekedési retardáció, fulladás középfokú súlyosság, RDS, intrauterin fertőzés, veleszületett szívbetegség keringési elégtelenség hiányában, súlyos születési sérülés megőrzött vagy kompenzált funkcionalitással, nem fertőző eredetű embriofetopátia, kromoszómapatológia klinikai remisszió stádiumában, megőrzött vagy kompenzált funkcionalitással, vérzéses betegség, az újszülött hemolitikus betegsége.
4. csoport - III. fokú vagy annál magasabb koraszülöttség, újszülöttek mély morfofunkcionális éretlenséggel az aktív stádiumban és az instabil klinikai remisszió stádiumában, súlyos asphyxia az instabil klinikai remisszió szakaszában és a funkcionális képességek hiányos kompenzációja, intrauterin fertőzés az aktív szakaszban. gyakori, fenntartó terápiát igénylő relapszusok, veleszületett szívbetegség I. fokú keringési zavarokkal, súlyos születési trauma a funkcionalitás korlátozott vagy hiányos kompenzációjával, kromoszómapatológia instabil klinikai remisszió stádiumában gyakori exacerbációkkal és korlátozott funkcionalitással, testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményei a megfelelő funkciók hiányos kompenzációjával.
5. egészségcsoport - gyermekek, ha van krónikus patológia, veleszületett fejlődési rendellenességek, sérülések és műtétek következményei súlyos dekompenzáció jeleivel és jelentős funkcionalitási korlátokkal.
1. egészségcsoport:
Az élet 14. napja:
élet 21. napja;
28. életnap;
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;
2. egészségcsoport:
Helyi gyermekorvos megfigyelése:
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban:
Az élet 14. napja:
élet 21. napja;
28. életnap;
1 hónapos korában a gyermek felkeresi a rendelőt, majd 12 hónapos koráig havonta látogatja a rendelőt.
Helyi tisztiorvos megfigyelése. nővér:
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;
m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta egyszer;
3. egészségcsoport:
Helyi gyermekorvos megfigyelése:
majd a fő betegség megfigyelését speciális szakemberekkel közösen végzik.
Helyi nővér megfigyelése:
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;
m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta 2 alkalommal;
4. és 5. egészségcsoport:
Helyi gyermekorvos megfigyelése:
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első napon;
az újszülötteket az osztályvezető megvizsgálja;
Megfigyelik az alapbetegséget, és az indikációknak megfelelően kórházba utalják őket.
Helyi tisztiorvos megfigyelése. nővér:
a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;
m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta 2 alkalommal.
Különböző kockázati csoportokba tartozó újszülöttek klinikai vizsgálata és rehabilitációja gyermekgyógyászati területen:
Újszülöttek kockázati csoportjai (a Szovjetunió irányelvei 1984-től)
1. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye.
2. csoport – az intrauterin fertőzés veszélyének kitett újszülöttek.
3. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata.
4. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának veszélye.
5. csoport - újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból.
További csoportok is megkülönböztethetők (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. március 29-i 108. számú rendelete és Ivanovo város 1988-as módszertani ajánlásai szerint):
a halláskárosodás és a süketség kockázati csoportja;
a vérszegénység kockázati csoportja;
a hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja;
allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportja.
A halláskárosodás és a süketség kockázati csoportja:
Kockázati tényezők:
fertőző vírusos betegségek anyák terhesség alatt (rubeola, influenza, citomegalovírus vagy herpeszvírus fertőzés, toxoplazmózis); terhességi toxikózis;
fulladás;
méhen belüli születési trauma;
hiperbilirubinémia (több mint 200 µmol/l);
újszülött hemolitikus betegsége;
születési súlya kevesebb, mint 1500 g;
koraszülöttség;
ototoxikus gyógyszerek, amelyeket az anya terhesség alatt szedett;
terhességi kor több mint 40 hét;
örökletes betegségek az anyában, a hallóelemző károsodásával együtt.
Megfigyelési terv
Az ebbe a kockázati csoportba tartozó újszülötteket a gyermekorvos és a fül-orr-gégész együtt figyeli meg, aki 1, 4, 6 és 12 hónapos korban megvizsgálja és audiológiai szűrést végez.
Az auditív analizátor fejlődésének gondos nyomon követése.
Kerülje az aminoglikozidok és ototoxikus gyógyszerek (furoszemid, kinin, Sofradex fülcseppek, Anauran, Garazon) felírását.
Megfigyelés 18 éves korig.
A vérszegénység kialakulásának kockázati csoportja:
Kockázati tényezők:
a méhlepény keringésének zavara, placenta elégtelenség (toxikózis, vetélés veszélye, terhesség utáni terhesség, hipoxia, szomatikus és fertőző betegségek súlyosbodása):
magzati és magzati placentáris vérzés;
többes terhesség;
intrauterin melena;
koraszülöttség;
többszörös szülés;
mély és hosszan tartó vashiány egy terhes nő testében;
a köldökzsinór idő előtti vagy késői lekötése;
intrapartum vérzés;
koraszülöttség;
nagy gyermekek;
alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek;
malabszorpciós szindróma, krónikus bélbetegségek.
Megfigyelési terv:
Gyermekorvos 3 hónapig havonta 2 alkalommal.
Teljes vérkép 3, 6, 12 hónapos korban. Korábbi időpontban - a jelzések szerint.
Tanulmány szérum vas, a szérum teljes vasmegkötő képessége (TIBC).
Elektrokardiográfia (EKG).
Szakorvosi (kardiológus, gasztroenterológus) konzultáció az indikációk szerint.
A táplálék-kiegészítők korai bevezetése ( darált hús, gyümölcslé, gyümölcspüré).
A vashiány megerősítése után ferroterápia felírása.
Utánkövetés akár 1 évig.
A hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja:
Kockázati tényezők:
az anya negatív hozzáállása a gyermekhez;
kedvezőtlen életkörülmények;
egyszülős család;
nem bejegyzett házasság;
alkoholizmus, szülői dohányzás;
a család alacsony iskolai végzettsége;
az anya fiatal kora;
koraszülött, 2000 g-nál kisebb súlyú születés;
az első 3 hónap gyermekei. akut betegségekben szenvedő életek;
méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek;
gyerekekkel születési rendellenességek létfontosságú szervek fejlődése.
Megfigyelési terv:
Az újszülött prenatális vagy alapellátása során tájékozódjon a gyermek lakhelyének minden lehetséges címéről.
Gyermekorvosi megfigyelés hetente legalább egyszer az élet első hónapjában, 2 hetente egyszer. egy év leteltéig.
Az 1 év alatti beteg gyermekeket naponta megfigyeljük a gyógyulásig.
Tájékoztassa a gyermekosztály vezetőjét az ebbe a kockázati csoportba tartozó gyermekekről.
Egészségügyi oktatói munka a családokkal
Ne tedd hason aludni a babát.
Ne használjon szoros pólyát, ne melegítse túl a babát.
Ne dohányozzon abban a szobában, ahol a gyermek tartózkodik.
A kiságynak a szülőkkel egy szobában kell lennie.
A természetes táplálkozás fenntartása az első 4 hónapban. élet.
Az 1 év alatti gyermek dinamikus megfigyelését 3, 6, 9, 12 hónapos epikrízisek formájában kell dokumentálni. és küldje be a történeteket a gyermekorvosi osztály vezetőjének áttekintésére.
Az allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportjai:
Kockázati tényezők:
kimerítő allergiás családi anamnézis;
akut fertőző betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása a terhesség alatt;
anya antibiotikumokat, szulfonamidokat, vérátömlesztést szed a terhesség alatt;
terhesség megszakítása;
terhességi szövődmények (toxikózis, vetélés veszélye);
a kötelező allergénekkel való visszaélés egy terhes nő által;
foglalkozási veszélyek terhesség alatt;
a belek és a hüvely dysbiosisa terhes nőknél;
a gyermek rossz táplálkozása, korai átállás a mesterséges táplálásra;
az antibakteriális terápia gyakori és irracionális alkalmazása.
Megfigyelési terv:
Gyermekorvosi vizsgálat az első élethónapban legalább 4 alkalommal, majd az előírt időpontokban.
Szakorvosi vizsgálat (beleértve allergológust, immunológust, gasztroenterológust) indikáció szerint.
Laboratóriumi vizsgálatok az előírt időszakon belül, beleértve a széklet elemzését dysbacteriosisra.
Hipoallergén diéta anyának és gyermeknek.
A fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.
Küzdelem a természetes táplálkozásért.
A háztartási allergének kiküszöbölése.
Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása szigorúan az indikációk szerint.
A megfigyelés időtartama legfeljebb 2-3 év.
A gyermekorvos feladatai a terhesgondozás során:
A kockázati csoportok azonosítása.
Prognózis készítése a gyermek egészségére és fejlődésére vonatkozóan.
takarmányozás és táplálkozás.
A helyi gyermekorvos feladatai az újszülött alapellátásában:
Genealógiai történeti adatok gyűjtése, értékelése.
Biológiai történeti adatok gyűjtése és értékelése.
Társadalomtörténeti adatok gyűjtése, értékelése.
A kockázati csoportok azonosítása.
A gyermek egészségének és fejlődésének előrejelzése.
A kockázat irányának meghatározása.
Az ellenőrzést megelőző időszak információinak értékelése.
A testi fejlettség felmérése.
A neuropszichés fejlődés diagnosztizálása és értékelése, beleértve:
neuropszichés fejlődés diagnosztikája;
neuropszichés fejlődés értékelése a fejlődési csoportváltozat meghatározásával;
kockázati csoportok azonosítása.
Ellenállás értékelés, beleértve:
az akut betegségek gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának elemzése.
A szervezet funkcionális állapotának diagnosztizálása és értékelése, beleértve:
panaszok azonosítása;
szervek és rendszerek vizsgálata:
a szívfrekvencia (HR), a légzésszám (RR) és a vérnyomás (BP) értékelése;
információgyűjtés és a gyermek viselkedésének felmérése;
kockázati csoportok azonosítása a viselkedési eltérésekre.
Egészségügyi nyilatkozat, beleértve:
kockázat iránya, kockázati csoport;
a fizikai fejlődés értékelése;
a neuropszichés fejlődés értékelése;
rezisztencia felmérése;
a funkcionális állapot és viselkedés felmérése;
alkalmazkodási előrejelzés;
egészségügyi és higiéniai feltételek;
takarmányozás és táplálkozás;
testnevelés és keményedés;
laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek, beleértve az audiológiai szűrést, ultrahangot (beleértve az ultrahangot is csípőízületek), EKG;
nem gyógyszeres, gyógyászati módszerek az egészségi és fejlődési eltérések korrigálására (ha vannak);
regisztráció és megfigyelés az N 030-as regisztrációs lap szerint (ha feltüntettük).
A „húgyúti fertőzés” (UTI) kifejezés a húgyúti rendszerben fellépő gyulladásos folyamatra utal, az etiológiára és a lokalizációra (húgyúti vagy veseparenchyma) és természetének meghatározása nélkül.
A „húgyúti fertőzés” kifejezés a húgyúti rendszer összes fertőző és gyulladásos betegségét (UMS) egyesíti, és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát. Tehát ez egy csoportfogalom, de nem egy nozológiai forma. Ennek megfelelően a „húgyúti fertőzés” diagnózisa csak a vizsgálat kezdeti szakaszában lehetséges, amikor a vizeletben elváltozásokat észlelnek (leukocyturia és bakteriuria), de nincs utalás a gyulladásos folyamat lokalizációjára. A jövőben az ilyen gyermekeknél teljes nefrurológiai vizsgálatra és a kötelező mozgásszervi rendszer károsodásának mértékének meghatározására van szükség, amely után további pontos diagnózis(cystitis, PN stb.). Ez a megközelítés azért is indokolt, mert megfelel az országunk gyermekgyógyászati szolgálatában elfogadott patológiafelderítési szakaszoknak. A kötelező egészségügyi állapotok fertőző és gyulladásos megbetegedésének első jeleit általában a preklinikai szakaszban észlelik (ambulancia, sürgősségi ellátás), amikor a legtöbb esetben nem lehet meghatározni a folyamat pontos lokalizációját. . Ezért érvényes a „húgyúti vagy húgyúti fertőzés” diagnózisa. Később egy speciális kórházban tisztázzák a diagnózist.
A hazai szakirodalomban a kötelező egészségbiztosítás fertőző folyamatának jelölésére többféle kifejezés létezik: „megfelelőségi egészségbiztosítási fertőzés”, „húgyúti fertőzés”, „húgyúti fertőzés” stb. Ezen túlmenően minden névnek van egy bizonyos jelentése. Például a „húgyúti fertőzés” és a „húgyúti fertőzés” azt jelenti, hogy a fertőzés a húgyutak bármely részében lokalizálható, vagy a vesék és a húgyutak teljes károsodása; A „húgyúti fertőzés” csak a húgyúti fertőzést jelenti, a vesék stb. fertőzését azonban nem. A kifejezések ilyen sokfélesége némi zavart okoz, különösen azért, mert ezen diagnózisok bármelyike még mindig vizsgálatot és a lokalizáció tisztázását igényli. Véleményünk szerint a kényelem kedvéért a „húgyúti fertőzés”, a „húgyúti fertőzés” stb. kifejezéseket célszerű szinonimaként kezelni, ami arra utal, hogy ezek egyike sem lehet végleges, és pontosítást igényel.
Ez a megközelítés azonban nincs teljesen összhangban az ICD-10-vel (1995). A WHO szakértőinek ajánlása szerint, amely az ICD-10 alapját képezi, a húgyúti fertőzés független nosológiai egység, és olyan betegséget jelent, amelyben nincs bizonyíték a vese parenchyma károsodására, de a húgyúti fertőzés átmeneti gyulladásának jelei vannak. az alsó húgyutak, melynek lokalizációja a vizsgálat időpontjában nem határozható meg. Így a „húgyúti fertőzés” fogalma a hólyag és a húgycső elváltozásaira szűkül, és kizárja a PN-t, amely az ICD-10 szerint a tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik.
A fogalom e szűk értelmezése megvan a maga következménye. Először is ez azt jelenti, hogy a húgyúti fertőzés diagnózisát csak átfogó nefrológiai vizsgálat után lehet kórházban felállítani. Másodszor, a kezelést a fertőző-gyulladásos folyamat meghatározott lokalizációja nélkül lehet és kell előírni. Harmadszor, valójában a „húgyúti fertőzés” átmeneti leukocyturiára és bakteriuriára redukálódik a fő interkurrens betegség (bronchitis, tüdőgyulladás, ARVI, mandulagyulladás stb.) hátterében, és gyorsan eltűnik az alapbetegség kezelése és az antibakteriális terápia során. Ezért az antibakteriális gyógyszerek tanfolyamának rövidnek (5-7 nap) kell lennie.
Anélkül, hogy tárgyilagosak lennének, kényelmesebbnek tartjuk a „húgyúti fertőzés” kifejezést a hazai hagyományoknak megfelelően használni, mivel ez a felfogás hazánkban elterjedt a gyermekorvosok körében, és jobban illeszkedik a gyermek- és gyermeknefrológia szerkezetéhez. szolgáltatások. Ezenkívül a húgyúti rendszer fertőző elváltozásai közös etiopatogenezishez és terápiás taktikához kapcsolódnak.
Járványtan
Az IMS elterjedtsége a lakosság körében meglehetősen magas, és a kötelező egészségbiztosítással érintett összes betegség 80%-át teszi ki.
A fertőző etiológiájú betegségek közül az UTI a második helyen áll az ARVI után.
Az UTI prevalenciája az életkortól és a nemtől függ (1. táblázat). Ha az újszülött korban a fiúk másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok, akkor a következő hónapokban ezek a mutatók 1 éves korig kiegyenlítődnek, a lányok körében a húgyúti fertőzések gyakorisága már 4-szer magasabb, egy év múlva életében a húgyúti fertőzések gyakorisága lányoknál több tízszerese a fiúkénak. A fogamzóképes korú betegek körében a húgyúti fertőzés 50-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál (kivéve az urethritist és a prosztatagyulladást). Ez arra a következtetésre vezet, hogy valójában a PN és a hólyaghurut „női” betegségek. Gyermekkorban a PN prevalenciája eléri a 20-22 esetet 1000 gyermekenként (M. V. Erman, 1997).
Terminológia
A PN egy nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a kismedencei rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, amely tubulusokat, vért és nyirokereket érint a kóros folyamatban.
A cystitis egy mikrobiális gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben). A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amikor teljes hiánya
a betegség klinikai megnyilvánulásai esetén a bakteriuriát a következő módok egyikével mutatják ki: 10 vagy több mikrobatest 1 ml vizeletben; vagy 105-nél több azonos fajba tartozó mikroorganizmus telep, amelyet az átlagos vízsugárból vett 1 ml vizelet beoltásával termesztenek; vagy 103 vagy több azonos típusú mikroorganizmus kolóniája 1 ml katéterrel vett vizelet beoltása esetén; vagy tetszőleges számú mikroorganizmus kolónia, ha a hólyag suprapubicus punkciójával nyert 1 ml vizeletet beoltják.
A baktériumok jelenléte az általános vizeletvizsgálatban nem megbízható kritériuma a bakteriuriának.
A fertőzés módjai a húgyúti rendszerbe
A kórokozó három módon kerülhet be a kötelező orvosi rendszerbe: hematogén, limfogén és felszálló. A kórokozó terjedésének különösen nagy jelentősége van az újszülöttkorban és a csecsemőkorban. Idős korban szerepe jelentéktelen, bár tagadhatatlan a kórokozó hematogén bejutása a kötelező orvosi rendszerbe olyan betegségekben, mint a furunculosis, bakteriális endocarditis, szepszis stb. Ezen túlmenően a kórokozók természete is eltérő lehet. , de a leggyakoribbak a gram-pozitív flóra és gombák képviselői.
Limfogén út A kórokozók bejutása a húgyutak és a belek közötti általános nyirokkeringési rendszerhez kapcsolódik. Normális esetben a nyirok a vesékből és a húgyutakból a belekbe áramlik, így a baktériumok bélüregből a nyirokereken keresztül az OMS-be való terjedése kizárt; Sőt, maga a bélnyálkahártya akadályozza a mikroorganizmusok behatolását a vérbe és a nyirokba. Azonban a bélnyálkahártya és a limfosztázis védő tulajdonságainak megsértése esetén a húgyutak bélflórával való fertőzésének valószínűsége többszörösére nő. Ez a helyzet hosszú távú dyspepsia (hasmenés és különösen krónikus székrekedés), vastagbélgyulladás, fertőző bélbetegségek, bélmozgási zavarok és dysbacteriosis esetén fordul elő. A limfogén fertőzés útján a bél mikroflóra képviselői a vizeletből kerülnek ki.
Rising Path a fertőzés terjedése a domináns. A húgycső és a végbélnyílás anatómiai közelsége ahhoz a tényhez vezet, hogy a periurethralis zónában mindig nagyszámú baktérium érkezik a végbélnyílásból. A lányoknál a külső nemi szervek szerkezeti jellemzői és a rövidebb húgycső megteremtik a legkedvezőbb feltételeket a baktériumok felszálló úton történő behatolásához az UMS-be, ami az UTI gyakoribb előfordulását okozza.
Ezért nagyon fontos a perineum megfelelő és rendszeres tisztálkodása (mosás a szeméremtesttől a végbélnyílásig), valamint a személyes higiéniai ismeretek elsajátítása a lányokban kora gyermekkortól kezdve. A felszálló úton lévő fő kórokozók a bél mikroflóra képviselői.
Az IMS etiológiai felépítése Az Enterobacteriacae család képviselőit leggyakrabban húgyúti fertőzésekben tenyésztik, és köztük - coli
A 2000-2001-ben hazánk különböző központjaiban végzett ARMID multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy az esetek 57%-ában a gyermekek közösségben szerzett húgyúti fertőzésének kórokozója Escherichia coli, 9%-ban - Proteus, 9%-ban - Enterococcusok, 9% -ban - Klebsiella, 6% -ban - enterobaktériumok, 6% -ban - Pseudomonas aeruginosa és 4% -ban - staphylococcusok (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Figyelembe kell venni a kórokozók összetételének változását is a beteg életkorával. Tehát, ha az újszülöttek és az első életévi gyermekek 75-85% -ában a PN kórokozója az Escherichia coli, akkor fiúknál tovább csökken 33% -ra, és a Proteus (akár 33%) és a St. növeli. aureus (legfeljebb 12%); mivel a 10 év alatti lányoknál gyakran vetik el az E. colit (akár 85%), majd 10 év után az E. colit (legfeljebb 60%) és a St. aureus (legfeljebb 30%). A gyermekek PN etiológiai szerkezetére vonatkozó összefoglaló adatokat a táblázat tartalmazza. 2.
A krónikus PN során elvetett mikroflóra összetétele bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Ezzel párhuzamosan megnő a mikrobiális társulások szerepe, amelyek jelenléte a krónikusság egyik tényezőjének tekinthető (3. táblázat). Ezenkívül a krónikus PN-t eredményező tenyésztés egyik jellemzője az, hogy kevesebb a beoltott mikroorganizmusok száma, mint az akut PN-ben. Egyes szerzők szerint akut PN-ben kétszer gyakrabban mutatnak ki diagnosztikailag jelentős bakteriuriát, mint krónikus PN-ben. A krónikus PN-ben szenvedő gyermekeknél azonban magasabb a gram-pozitív flóra aránya. Ezenkívül krónikus PN-ben sokkal gyakrabban észlelik a baktériumok L-formáit.
A vírusok (adenovírus, influenza, Coxsackie A stb.) bizonyos szerepet játszanak az IMS kialakulásában. Az akut vírusfertőzés vagy a vírusok perzisztenciája a veseszövetben az uroepithelium károsodását, a helyi rezisztencia csökkenését, a mikrokeringés romlását stb.
Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok
A fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben általában a makroorganizmus hajlamosító tényezőinek jelenlétében következik be, amelyek fő oka a vizelet áramlásának bármilyen szintű akadályozása.
A normál urodinamika az egyik olyan tényező, amely megakadályozza a mikroorganizmusok felfelé terjedését és tapadását a hám felszínén. Ezért a vizeletáramlás bármilyen anatómiai vagy funkcionális zavara kedvező tényezőnek tekinthető a fertőzés kialakulásában.
A húgyúti elzáródás a húgyúti rendszer szerveinek fejlődésében és szerkezetében fellépő anomáliák minden típusával, kristályuriával és urolithiasissal stb.
A húgyúti motilitás funkcionális rendellenességei (hipo-, hiperkinézia), akár rövid távúak is, hozzájárulnak a vizelet stagnálásához, feltételeket teremtve a mikroorganizmusok tapadásához és a hám kolonizációjához. Funkcionális elzáródás fordulhat elő a húgyúti szervek teljesen normális szerkezete esetén, amelyet hipotermia, bélbetegségek, mérgezés, stressz stb.
A húgyúti gyulladás kialakulását a vizeletáramlás akadályozása mellett genetikai tényezők, anyagcserezavarok, krónikus bélbetegségek, csökkent általános és helyi immunitás stb.
A III (B0) és IV (AB) vércsoportok képviselői hajlamosabbak a húgyúti fertőzések kialakulására, mivel receptoraik vannak a baktériumok rögzítésére az uroepithelium felszínén.
Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a feltételes kockázati csoportokat a húgyúti fertőzések kialakulásához:
Urodinamikai rendellenességekkel küzdő gyermekek (vizelési elzáródás): a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb.;
Gyermekek, akiknek metabolikus rendellenességei vannak a húgyúti rendszerben: glikozuria, hiperurikémia, dysmetabolikus nephropathia stb.;
A húgyúti motilitás zavarai (neurogén diszfunkciók);
Csökkent általános és lokális rezisztenciájú gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb.;
Lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: CHI fertőzés, CMC fejlődési anomáliái, vesicoureteralis reflux stb. rokonoknál, CHI fertőzés a kórelőzményben magán a gyermekben;
Székrekedésben és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;
Iatrogén faktoroknak kitett gyermekek: kórházi kezelés, a kötelező egészségbiztosítás tanulmányozásának műszeres módszerei, szteroidos és citosztatikumos kezelés;
Nőgyermekek, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.
Lehetőségek az IMS tanfolyamhoz
A húgyúti fertőzések klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak sokfélesége mellett nagyjából három változata különböztethető meg.
1. lehetőség
A betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A vizeletvizsgálat kimutatja: bakteriális leukocyturia, abakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőzés bármilyen szinten urogenitális rendszer- tünetmentes bakteriuria, látens alsó húgyúti fertőzés, látens PN, vulvitis, balanitis, phimosis stb.
2. lehetőség
Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, vizelet inkontinencia vagy inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia formájában (esetleg hematuriával kombinálva). változó mértékben súlyosság) vagy abakteriális leukocyturia. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás.
3. lehetőség
Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, az oldalon, a hasban, az ágyékba sugárzó, belső comb. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abakteriális leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrophilia balra tolódással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: PN, PN cystitissel (dysuriával).
A PN lefolyásának jellemzői
A PN-klinikán a mérgezés tünetei dominálnak kisgyermekeknél. Lehetséges neurotoxikózis kialakulása, meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Gyakran előfordulhat, hogy az első életévben a gyermekek teljesen megtagadják az étkezést az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során sápadtság észlelhető bőr, periorbitalis cianózis, lehetséges pépes szemhéj.
A PN korai életkorban gyakran különféle „maszkok” alatt jelentkezik: dyspeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bélszindróma, szeptikus folyamat stb. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét rendszer.
Az idősebb gyermekeknél az „általános fertőző” tünetek kevésbé élesen jelentkeznek; Jellemzőjük a hidegrázással járó láz, mérgezési tünetek, állandó vagy visszatérő hasi és deréktáji fájdalom, valamint az effleurage pozitív tünete. A PN előfordulhat az influenza vagy az akut vakbélgyulladás „maszkja” alatt.
A cystitis lefolyásának jellemzői
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a cystitis leggyakrabban „helyi szenvedésként” jelentkezik, láz és mérgezési tünetek nélkül. Vérzéses cystitis esetén a húgyúti szindróma vezető tényezője a hematuria, néha a durva hematuria.
Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hólyaghurut gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel jelentkezik. Jellemző rájuk gyakori fejlődés ingerlékenység (vizeletvisszatartás).
IC diagnosztika
A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.
Tanulmányok a mikrobiális gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítására.
klinikai vérvizsgálat;
Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP);
általános vizeletvizsgálat;
Kvantitatív elemzések vizelet (Nechiporenko szerint);
Vizeletkultúra a flóra számára mennyiségi értékelés a bakteriuria mértéke;
Vizelet antibiotikum;
A vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium-sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet antikristályképző képessége).
Kvantitatív vizeletvizsgálatok (Amburge, Addis-Kakovsky szerint);
A vizelet üledékének morfológiája;
Vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kulturális, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizeletkultúra, expressz diagnosztika);
Immunológiai állapot (sIgA, fagocitózis állapot) vizsgálata.
A vesék, a tubuláris apparátus és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére irányuló vizsgálatok.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
A kreatinin, a karbamid szintje a vérben;
Zimnitsky teszt;
Az endogén kreatinin clearance-e;
pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás vizsgálata;
Diurézis szabályozása;
A spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.
További laboratóriumi vizsgálatok:
A béta-2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása;
A vizelet ozmolaritása;
vizelet enzimek;
ammónium-klorid teszt;
Zimnitsky teszt száraz élelmiszerrel.
Instrumentális kutatás.
Kívánt:
Vérnyomás mérés;
A húgyúti rendszer ultrahangja;
Röntgen-kontraszt vizsgálatok (üres cisztoszkópia, kiválasztó urográfia) - az UTI ismételt epizódjaira és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.
További:
A vese véráramlásának Doppler ultrahangja (USDG);
Kiválasztó urográfia furoszemid teszttel;
Cystoureteroszkópia;
Radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia);
Funkcionális módszerek hólyagvizsgálatok (uroflowmetria, cisztometria);
elektroencephalográfia;
Echoencephalográfia;
Számítógépes tomográfia;
Mágneses rezonancia képalkotás.
Szakértői konzultációk:
Szükséges: nőgyógyász, urológus.
Szükség esetén: neurológus, fül-orr-gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.
A húgyúti fertőző betegségek terápiájának elvei
A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek helyes kezelésének és táplálkozásának megszervezését is. A kezelési taktikát a PN példájával tekintjük a legsúlyosabbnak fertőző betegség Kötelező egészségügyi biztosítás.
A PN miatti kórházi kezelés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függően döntik el. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva. Hólyaghurut és tünetmentes bakteriuria esetén általában nincs szükség kórházi kezelésre. Ebben a PN-időszakban a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot használják: sókorlátozás nélkül, de fokozott ivási rendszerrel, 50%-kal több, mint a korhatár. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Extraktív anyagokat tartalmazó termékek és illóolajok, sült, fűszeres, zsíros ételek. Az észlelt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.
Az IMS gyógyszeres terápiája antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő deszenzitizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.
Az antibakteriális terápia a következő elveken alapul:
A kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni ( későbbi kezelés változás a vetés eredménye alapján);
A fertőzéshez hozzájáruló tényezők kiküszöbölése és lehetőség szerint megszüntetése;
Az állapot javulása nem jelenti a bakteriuria eltűnését;
A kezelési eredmények sikertelennek minősülnek, ha nincs javulás és/vagy a bakteriuria fennmarad;
A korai relapszusok (legfeljebb 2 hétig) visszatérő fertőzést jelentenek, és vagy a kórokozó túlélése a felső húgyutakban, vagy a bélből történő folyamatos oltás okozza. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződést jelentenek;
A közösségben szerzett húgyúti fertőzések kórokozói általában érzékenyek az antibiotikumokra;
A gyakori visszaesések, a húgyúti műszeres beavatkozások, a közelmúltbeli kórházi kezelések rezisztens kórokozók által okozott fertőzésre gyanakszanak.
A PN terápiája több szakaszból áll: az aktív mikrobiális gyulladásos folyamat elnyomásának szakasza etiológiai megközelítéssel, a patogenetikai kezelés szakasza a folyamat süllyedésének hátterében, antioxidáns védelem és immunkorrekció alkalmazásával, a relapszus elleni kezelés szakasza. Az akut PN terápiája általában a krónikus PN első két szakaszára korlátozódik, a kezelés mindhárom szakaszát tartalmazza.
Az antibakteriális szerek kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozóival szemben, nem lehet nefrotoxikus, magas koncentrációt hozzon létre a gyulladás helyén (a vizeletben, interstitiumban), ill. túlnyomórészt baktericid hatás, aktivitást mutat a páciens vizelet pH-értékén (4. táblázat); Több gyógyszer kombinálásakor figyelni kell a szinergizmusra.
Az antibakteriális terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában 3-4 hetes kórházi tartózkodás 7-10 naponkénti antibiotikum cserével (vagy uroszeptikummal való helyettesítéssel).
A kezdeti antibiotikum-terápiát empirikusan írják elő, a fertőzés legvalószínűbb kórokozói alapján. Ha nincs klinikai és laboratóriumi hatás, az antibiotikumot 2-3 nap múlva le kell cserélni. Súlyos és közepesen súlyos PN esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be, kórházi körülmények között. Enyhe és egyes esetekben közepesen súlyos PN esetekre fekvőbeteg kezelés nem szükséges, az antibiotikumokat szájon át adják be, a kezelés időtartama 14-20 nap.
A PN kezdeti kezelésében használt néhány antibiotikum:
Félszintetikus penicillinek béta-laktomáz inhibitorokkal kombinálva:
Amoxicillin és klavulánsav:
Augmentin - 25-50 mg / kg / nap, szájon át - 10-14 nap;
Amoxiclav - 20-40 mc / kg / nap, szájon át - 10-14 nap.
Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / nap, IV, IM - 4-szer naponta - 7-10 nap.
Cefotoxim (Klaforan, Clafobrine), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, IV, IM - 3-4 alkalommal naponta - 7-10 nap;
Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, IV, IM - 2-szer naponta - 7-10 nap.
Aminoglikozidok:
Gentamicin (Garamycin, Gentamicin-szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, IM, IV - naponta 3 alkalommal - 5-7 nap;
Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / nap, IM, IV - 2-szer naponta - 5-7 nap.
A PN-aktivitás csökkenésének időszakában az antibakteriális gyógyszereket főként szájon át adják, míg a „lépcsős terápia” lehetséges, amikor ugyanazt a gyógyszert, amelyet parenterálisan, vagy azonos csoportba tartozó gyógyszert adnak szájon át.
Ebben az időszakban a leggyakrabban használtak:
Félszintetikus penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal kombinálva:
Amoxicillin és klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav).
2. generációs cefalosporinok:
Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / nap.
3. generációs cefalosporinok:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / nap, egyszer.
Nitrofurán származékok:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / nap.
Kinolon-származékok (nem fluorozott):
Nalidixinsav (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / nap;
Pipemidsav (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / nap;
Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/nap.
Szulfametoxazol és trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/nap a trimetoprim esetében.
Súlyos szeptikus állapotok, mikrobiális társulások, a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni multirezisztenciája, intracelluláris mikroorganizmusok befolyásolásakor, valamint az antimikrobiális hatás spektrumának kiterjesztése tenyésztési eredmények hiányában kombinált antibakteriális terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktericid antibiotikumokat baktericid, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok baktericid hatásúak egyes mikroorganizmusokkal szemben, és bakteriosztatikusak másokkal szemben.
Baktericid gyógyszerek közé tartoznak: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb.. A bakteriosztatikus gyógyszerek közé tartoznak a makrolidok, tetraciklinek, kloramfenikol, linkomicin stb. Potencírozzák egymás hatását (szinergikusok): penicillinek és aminoglikozidok; cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok. Antagonisták: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok.
A nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem toxikusak vagy alacsony toxikusak; A gentamicin, tetraciklin stb. mérsékelten mérgezőek; súlyos nefrotoxicitás kanamicint, monomicint, polimixint stb. tartalmaznak.
Az aminoglikozidok nefrotoxicitásának kockázati tényezői: 11 napnál hosszabb használat, 10 mcg/ml feletti maximális koncentráció, cefalosporinokkal való kombináció, májbetegség, magas szinten kreatinin. Egy antibiotikum-terápia után a kezelést uroantiszeptikumokkal kell folytatni.
A nalixidsav készítményeket (Nevigramon, Negram) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel. Ezek a szerek a dózistól függően bakteriosztatikus vagy baktericid hatásúak a gram-negatív flóra ellen. Nem írhatók fel egyidejűleg nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatásúak. A kezelés időtartama 7-10 nap.
A Gramurin, az oxolinsav származéka széles spektrumú hatással rendelkezik a gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusokra. 2 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák 7-10 napos kúrán keresztül. A pipemidsav (Palin, Pimidel) hatással van a legtöbb Gram-negatív baktériumra és staphylococcusra. Rövid tanfolyamon (3-7 nap) írják fel. A nitroxolin (5-NOK) és a nitrofuránok széles körű baktericid hatású gyógyszerek. A tartalék gyógyszer az ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Széles hatásspektrummal rendelkezik, beleértve az intracelluláris flórát is. Gyermekeknek csak akkor írják fel, ha más uroszeptikumok hatástalanok. A Biseptol alkalmazása csak relapszus elleni szerként lehetséges látens PN esetén és a húgyúti szervek elzáródása hiányában.
A betegség első napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású diuretikumokat (Furosemide, Veroshpiron) alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik az intersticiális szövetek duzzadását. a vesék. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a vérzéscsillapítástól, a diurézistől és egyéb vesefunkcióktól függ.
A patogenetikai terápia szakasza akkor kezdődik, amikor a mikrobiális gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Átlagosan ez a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül következik be. Patogenetikai terápia gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunkorrektív és szklerózis elleni terápiát foglal magában.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinációt alkalmaznak a gyulladásos aktivitás elnyomására és az antibakteriális terápia hatásának fokozására. Javasoljuk a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését - Ortofen, Voltaren, Surgam. A kezelés időtartama 10-14 nap. Az indometacin alkalmazása gyermekgyógyászati gyakorlatban nem javasolt a vesék vérellátásának esetleges romlása, csökkent glomeruláris szűrés, víz- és elektrolit-visszatartás, a vesepapillák nekrózisa.
Akut vagy krónikus PN-re deszenzitizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének enyhítésére, valamint akkor, ha a beteg bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységet mutat.
A PN kezelési komplexuma antioxidáns és radikális hatású gyógyszereket tartalmaz: Tokoferol-acetát (1-2 mg/kg/nap 4 hétig), Unithiol (0,1 mg/kg/nap intramuszkulárisan, egyszer, 7-10 napig), Béta -karotin (életévenként 1 csepp, naponta 1 alkalommal 4 hétig) stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül Trental, Cinnarizine, Eufillin írják elő.
A PN relapszus elleni terápiája magában foglalja hosszú távú kezelés antibakteriális gyógyszerek kis adagokban, és általában járóbeteg-körülmények között történik. Erre a célra: Furagin 6-8 mg/ttkg adagban 2 hétig, majd a normál tesztek vizelet átmenet 1/2-1/3 adagra 4-8 hétig; a pipemidinsav, nalidixsav vagy 8-hidroxi-kinolin valamelyik gyógyszer felírása minden hónap 10 napjára, szokásos adagokban 3-4 hónapig.
A cystitis kezelése
A cystitis kezelése általános és helyi hatásokkal jár. A terápia célja a vizelési zavarok normalizálása, a kórokozó és a gyulladás megszüntetése, valamint a fájdalom megszüntetése. IN akut stádium betegség, ágynyugalom javasolt a dysuriás jelenségek enyhüléséig. A beteg általános felmelegedése javasolt. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.
A diétás terápia kíméletes kezelést foglal magában, kivéve a forró, fűszeres ételeket, fűszereket és extraktumokat. A vizelet lúgosítását elősegítő tej- és zöldségtermékek, gyümölcsök javallt. Fájdalomcsillapítás után bőséges folyadékfogyasztás (enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, gyengén tömény kompótok) javasolt. A fokozott diurézis csökken irritáló hatás vizelet a gyulladt nyálkahártyára, segít kiüríteni a gyulladásos termékeket a hólyagból. Recepció ásványvíz(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml/kg adagban étkezés előtt 1 órával gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, megváltoztatja a vizelet pH-ját. A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldók, uroszeptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában. at fájdalom szindróma a No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin korspecifikus dózisainak alkalmazása javasolt.
Akut, szövődménymentes hólyaghurut esetén szájon át történő alkalmazás javasolt antimikrobiális szerek, elsősorban a vesén keresztül választódik ki, és a hólyagban hozza létre a maximális koncentrációt. Az akut, szövődménymentes cystitis kezelésének kiinduló gyógyszerei lehetnek „védett” penicillinek, amelyek amoxicillinre épülnek klavulánsavval. Alternatív megoldásként a 2-3. generációs orális cefalosporinok alkalmazhatók. Az atipikus flóra azonosításakor makrolidokat használnak a gombákhoz, antimikotikus gyógyszereket.
A kezelés minimális időtartama 7 nap. Az antibakteriális terápia során a vizelet tisztántartásának hiányában a gyermek további vizsgálata szükséges. Az uroszeptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozat gyógyszereinek (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixin- és pipemidsav-készítmények, 8-hidroxi-kinolin-származékok) alkalmazását.
IN utóbbi években A cystitis kezelésére széles körben alkalmazzák a fosfomycint (Monural), amelyet egyszer kell bevenni, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik. A betegség akut periódusában antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövény-gyógyszert végeznek. Gyulladáscsökkentő szerként használják vörösáfonya levélés gyümölcsök, tölgy kéreg, orbáncfű, körömvirág, csalán, csikófű, útifű, kamilla, áfonya stb. Az árpa, csalán, vörösáfonya levél regeneráló hatású.
A krónikus hólyaghurut antibakteriális terápiája hosszú távú, és gyakran kombinálják helyi kezeléssel, hólyagcseppek formájában. hurutos hólyaggyulladásra használják vizes oldat Furacilina, homoktövis és csipkebogyó olaj, syntomycin emulzió. Hemorrhagiás cystitis esetén antibiotikumok és uroszeptikumok instillációját alkalmazzák. A bullosus és szemcsés formák kezelése során Collargol és ezüst-nitrát oldatot használnak. A tanfolyam időtartama 8-10 eljárás 15-20 ml térfogatú hurutos cystitis esetén, 1-2 instillációs kúra szükséges, szemcsés és bullosus cystitis esetén 2-3 kúra, a tanfolyamok közötti intervallum 3 hónap; .
Gyakori relapszusok esetén lehetőség van immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására. Alkalmazhatók Tomicide (a nem patogén streptococcusok hulladékterméke) is, amely baktériumölő hatással is rendelkezik. A tomicid növeli a sIgA tartalmát a hólyag nyálkahártyájában.
A fizioterápia elektroforézist, szupratonális frekvenciájú áramokat, ultramagas frekvenciájú elektromos mezőket és ozokerit vagy paraffin alkalmazásokat alkalmaz. A fizioterápiás kezelést 3-4 havonta javasolt megismételni.
Kezelési taktika tünetmentes bakteriuriás gyermekek számára
Az orvosnak mindig nehéz eldöntenie, hogy tünetmentes bakteriuria esetén antibakteriális terápiát alkalmazzon. Egyrészt a klinikai tünetek hiánya és a súlyos húgyúti szindróma nem indokolja a 7 napos antibiotikum és uroszeptikumok alkalmazását az esetleges mellékhatások miatt. Emellett az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői előítéletet az antibakteriális gyógyszerek használatával szemben.
A rövidebb kúrák viszont hatástalanok, mert csak lerövidítik a bakteriuria időszakát, „képzelt jólétet” hozva létre, és nem akadályozzák meg a betegség klinikai tüneteinek későbbi kialakulását. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek megjelenéséhez. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Az ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.
Antibakteriális terápia szükséges a következő esetekben:
Újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mert gyorsan kialakulhat náluk a PN;
Gyermekeknél a kötelező tömeg szerkezeti rendellenességei;
Ha a PN vagy a cystitis kialakulásának előfeltételei vannak;
Krónikus PN-ben (cystitis) vagy korábban szenvedett;
Amikor megjelennek az UTI klinikai tünetei.
Leggyakrabban az uroszeptikumokat tünetmentes bakteriuria esetén használják.
PN-ben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:
A nefrológus által végzett vizsgálat gyakorisága:
- exacerbáció - 10 naponta egyszer;
- remisszió a kezelés alatt - havonta egyszer;
- remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 3 havonta egyszer;
- remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.
Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:
- általános vizeletelemzés - legalább havonta egyszer és az ARVI hátterében;
— biokémiai elemzés vizelet - 3-6 havonta egyszer;
— A vesék ultrahangja — 6 havonta egyszer.
A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia. Az akut PN-ben szenvedő gyermek eltávolítása a gyógyszertárból akkor lehetséges, ha a klinikai és laboratóriumi remisszió terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroszeptikumok) nélkül több mint 5 évig fennmarad, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus PN-ben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba való átvitel előtt megfigyelik.
A. V. Malkoch, jelölt orvostudományok RGMU, Moszkva
Részletek a kérdést szabályozó fő dokumentumból:
2013. október 22-i N 58 HATÁROZAT AZ SP 3.1.3112-13 "A VÍRUSOS HEPATITISZ C MEGELŐZÉSE" EGÉSZSÉGÜGYI ÉS EPIDEMIOLÓGIAI SZABÁLYOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL
7.6. A hepatitis C vírussal fertőzött anyáktól született gyermekeket a lakóhely szerinti egészségügyi intézményben kell elvégezni, és kötelező a vérszérum (plazma) vizsgálata az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétére Az ilyen gyermekeknél az anti-HCV IgG független diagnosztikai értéke nincs, mivel kimutathatók a terhesség alatt az anyától kapott hepatitis C vírus elleni antitestek. A gyermek első vizsgálatára 2 hónapos korban kerül sor. Ha ebben az életkorban nincs hepatitis C vírus RNS, a gyermeket 6 hónapos korában újra megvizsgálják, hogy a vérszérumban (plazmában) van-e anti-HCV IgG és hepatitis C vírus RNS. A hepatitis C vírus RNS-ének kimutatása egy gyermeknél 2 hónapos vagy 6 hónapos korban hepatitis C vírus jelenlétét jelzi. A gyermek további vizsgálatára 12 hónapos korban kerül sor. A hepatitis C vírus RNS-ének ismételt kimutatása egy adott életkorban CHC-t jelez perinatális fertőzés eredményeként, és a gyermek ezt követő klinikai megfigyelése ezen egészségügyi szabályok 7.4. pontja szerint történik. Ha a hepatitis C vírus RNS-ét először 12 hónapos korban észlelik, ki kell zárni a gyermek fertőzését több mint késői időpontok amikor a hepatitis C vírus más átviteli útvonalai realizálódnak. A hepatitis C vírus RNS hiányában 12 hónapos korban (ha a hepatitis C vírus RNS-ét korábban, 2 vagy 6 hónapos korban észlelték), a gyermek lábadozó hepatitisnek minősül. C vírus, és 18 és 24 hónapos korban megvizsgálják az anti-HCV IgG és a hepatitis vírus RNS C jelenlétét. Azt a gyermeket, akinek 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutattak ki hepatitis C vírus RNS-t, el kell távolítani az orvosi megfigyelés alól, ha 12 hónapos korában nem rendelkezik anti-HCV IgG-vel. Azt a gyermeket, akinek 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutattak ki hepatitis C vírus RNS-t, de 12 hónapos korában anti-HCV IgG-t mutatnak ki, további vizsgálatnak kell alávetni az anti-HCV jelenlétét. IgG és vírus RNS a vérszérumban (plazma hepatitis C) 18 hónapos korban. Ha 18 hónapos korában hiányzik az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS, a gyermeket el kell távolítani az orvosi megfigyelésből. Az anti-HCV IgG kimutatása 18 hónapos korban és idősebb korban (hepatitis C vírus RNS hiányában) a kórelőzményben szereplő akut hepatitis C jele lehet az élet első hónapjaiban. A hepatitis C vírussal fertőzött anyától született és 18 hónapos kort elérő gyermekeknél a hepatitis C diagnosztizálása ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.
7.7. A szülészeti szervezeteknek a hepatitis C vírussal fertőzött anyától született gyermekekre vonatkozó információkat további megfigyelés céljából továbbítaniuk kell a regisztráció (vagy lakóhely) szerinti gyermekklinikára.
Amikor egy gyermeket kiengednek a szülészeti kórházból, a neonatológusnak átfogó vizsgálatot kell végeznie az egészségi állapotáról, és meg kell határoznia egészségügyi csoport.
Az újszülöttkori időszakban vannak három fő egészségügyi csoport :
I egészségügyi csoport(az összes újszülött 15-20%-a) - egészséges szülőktől született, normál terhességi és szülési lefolyású, 8-9 pont Apgar-pontszámmal rendelkező, szülészeten nem beteg, illetve határbetegségben szenvedő gyermekek. amely nem befolyásolta állapotukat, egészségét;
II egészségügyi csoport(az összes újszülött 70-80%-a) - gyakorlatilag egészséges gyermekek, de 1 vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek bármely betegség előfordulására (központi idegrendszeri károsodás, fertőzés, endokrin vagy trofikus rendellenességek stb.). A kockázat súlyossága szerint a II. egészségügyi csoport 2 alcsoportra oszlik: II A és II B.
Egészségügyi csoport IIA(a kóros állapotok kialakulásának minimális kockázata) - gyakorlatilag egészséges újszülöttek, akik nem voltak betegek a szülészeti kórházban, és a kóros folyamatok kialakulásának minimális kockázata a késő újszülöttkori időszakban:
Egészségügyi csoport IIB(magas a kóros állapotok és betegségek kialakulásának kockázata) - gyakorlatilag egészséges, de több kockázati csoportba tartozó babák, valamint azok, akik a korai neonatális időszakban olyan betegségekben szenvedtek, amelyek a kórházból való kibocsátás idejére gyógyulást eredményeztek.
Ezek a következők:
III egészségügyi csoport(az összes újszülött 0-15%-a) - krónikus betegségben szenvedő betegek (pl. veleszületett rubeola, generalizált citomegalovírus fertőzés, bronchopulmonalis dysplasia), súlyos rendellenességek (például veleszületett szívbetegség, veleszületett hydrocephalus stb.) a kompenzációs szakaszban.
Az I. egészségi csoportba tartozó újszülötteket a helyi gyermekorvos figyeli, és szakorvosi vizsgálatot végeznek a szokásos időben: az első patronálást a szülészeti kórházból való hazabocsátás utáni első három napban végzik el, majd a gyermeket 7-10 naponként és kb. egy hónapos kortól a gyermekeket orvoshoz hívják a klinikán (az egészséges gyermekek felvételi napján). Ezután az első életévben az orvosnak meg kell vizsgálnia egészséges gyermek havonta 1 alkalommal.
Az IIA egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket a helyi gyermekorvos az élet első hónapjában legalább 4 alkalommal, a IIB egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket pedig legalább 5 alkalommal vizsgálja meg, a fej kötelező vizsgálatával. osztály. Ha az IIA csoportba tartozó gyermekek az első élethónapban nem voltak betegek, akkor 1 hónapos korukban vizsgálatra hívhatók a klinikára, és átvihetők az I. egészségügyi csoportba. A IIB csoportba tartozó gyermekeket 3 hónapos korig otthon vizsgálják meg. Legfeljebb egy évig a IIB egészségügyi csoportban maradnak. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános vér- és vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizsgálat, ultrahang stb.
A III. egészségcsoportba tartozó újszülöttek a rendelői megfigyelés helyi gyermekorvos és szakorvos, a patológiai profiltól függően.
1. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye
2. Csoport – méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek
3. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinbetegségek kialakulásának kockázata
4. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a veleszületett szervi és rendszeri rendellenességek kialakulásának veszélye
5. Csoport – újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból
Az első (I) egészségcsoport azokat a gyermekeket tömöríti, akiknek nincs eltérése az összes értékelésre kiválasztott egészségügyi kritériumban, akik nem vagy ritkán voltak betegek a megfigyelési időszakban, akiknek a neuropszichés fejlődése legfeljebb 1 epikrízis periódussal késleltetett. valamint azok a gyermekek, akiknek izolált morfológiai eltérései vannak (köröm rendellenességek, füldeformáció stb.), amelyek nem befolyásolják a gyermek egészségét és nem igényelnek korrekciót.
A második (II.) egészségcsoportot szintén egészséges, de krónikus betegségek kialakulásának „kockázatával” rendelkező gyermekek alkotják. Korai életkorban 2 alcsoportot szokás megkülönböztetni a II. egészségcsoportú gyermekek között.
II – A „fenyegetett gyermekek”, akiknek megterhelő biológiai, genealógiai vagy társadalmi előéletük van, de nincs eltérés az összes többi egészségügyi kritériumban.
II-B „kockázati” csoport – bizonyos funkcionális és morfológiai elváltozásokkal küzdő gyermekek, gyakran (évente 4 vagy több alkalommal) betegek, alkati anomáliákkal és egyéb egészségügyi problémákkal küzdő gyermekek.
A korai és óvodás korú gyermekek II. egészségi csoportba sorolásához használhatja a következő főbb fejlődési és egészségi állapotbeli eltérések listáját:
- többes terhességből származó gyermek,
- koraszülöttség, posztérettség, éretlenség,
— perinatális elváltozás CNS,
- méhen belüli fertőzés,
- alacsony születési súly,
- születéskori túlsúly (több mint 4 kg),
- angolkór (kezdeti időszak, 1. fokú, maradványhatások),
- 1. stádiumú alultápláltság,
- 1. és 2. fokú hiány vagy túlsúly,
- alkotmányos rendellenességek (exudatív-hurut, nyirok-hipoplasztikus, neuro-arthritises diathesis),
- funkcionális változások a szív- és érrendszerben, funkcionális zajok, hajlam a vérnyomás csökkentésére vagy emelkedésére, ritmus- és pulzusváltozások, izomterheléssel végzett funkcionális vizsgálat mellékhatásai,
- gyakori akut betegségek, pl. légúti,
- a vér hemoglobintartalmának csökkenése alsó határ normák, vérszegénység veszélye,
- timomegalia,
- gyomor-bélrendszeri diszfunkció - időszakos hasi fájdalom, étvágytalanság stb.
— fordul tuberkulin tesztek
— lábadozás állapota „akut fertőző és nem fertőző betegségek után, amelyek hosszan tartó általános egészségi és állapotzavart okoznak (beleértve az akut tüdőgyulladást, Botkin-kórt, akut idegfertőzéseket stb.),
— sürgősségi sebészeti beavatkozások utáni állapot
A harmadik (III) egészségcsoport a krónikus betegségekben szenvedő, beteg gyermekeket egyesíti, ill veleszületett patológia kárpótlási állapotban, azaz. krónikus betegség ritka, enyhe exacerbációival, az általános jólét és viselkedés kifejezett zavara nélkül, ritka interkurrens betegségek, csak egy kórosan megváltozott rendszer vagy szerv funkcionális rendellenességeinek jelenléte (más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulása nélkül ).
A negyedik (IV) csoportba azok a gyerekek tartoznak, akiknek krónikus betegségek, veleszületett fejlődési rendellenességek szubkompenzációs állapotban, amelyet nemcsak a kórosan megváltozott szerv, rendszer, hanem más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek jelenléte is meghatároz, az alapbetegség gyakori súlyosbodásával az általános állapot megsértésével és jó közérzet egy exacerbáció után, elhúzódó lábadozási periódusokkal egy párhuzamos betegség után.
Ötödik (V) csoport – súlyos krónikus betegségben szenvedő, súlyos veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek dekompenzált állapotban, pl. veszélyeztetett vagy fogyatékkal élők.
A HIV-fertőzött anyák gyermekeivel végzett munka során a legfontosabb feladatok a HIV-fertőzés kemoprofilaxisa és a teljes körű orvosi vizsgálat, beleértve a HIV-fertőzés korai diagnosztizálását, az opportunista fertőzések megelőzését, az optimális oltóanyag-profilaxis kiválasztása, időben történő felírása. az antiretrovirális terápia.
A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket R75 kóddal kell regisztrálni, „A humán immunhiány vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása. (Nem meggyőző teszt a HIV kimutatására gyermekeknél)” Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik átdolgozás. Ha a HIV-fertőzött nőtől született gyermeket nem vizsgálják meg laboratóriumi módszerekkel HIV-re, akkor a Z20.6 „Kapcsolatfelvétel a beteggel és a humán immunhiány vírussal való fertőzés lehetősége” kóddal összhangban nyilvántartásba veszik. Mindkét esetben „HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés” diagnózist készítenek.
A nőktől született gyermekek következő csoportjait vizsgálják HIV-fertőzés szempontjából:
HIV-fertőzéssel;
akik a terhesség alatt nem voltak regisztrálva a szülés előtti klinikán;
nem végeztek HIV-tesztet terhesség előtt vagy alatt;
drogok intravénás injekciója a terhesség előtt és/vagy alatt;
olyan szexuális partnerek, akik intravénásan injektálják a kábítószert;
akik terhesség alatt szexuális úton terjedő betegségekben szenvedtek;
vírusos hepatitis B-ben és/vagy C-ben szenved.
Ezenkívül a szülői gondoskodás nélkül élő gyermekeket HIV-tesztnek vetik alá.
A HIV-fertőzéssel perinatálisan érintkező gyermek diszpanziós megfigyelését a járóbeteg-ellátó hálózat vagy bármely más egészségügyi és/vagy szociális intézmény gyermekorvosa végzi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosával együtt. A gyógyszertári megfigyelés során a következőket hajtják végre: HIV-fertőzés diagnosztizálása, a diagnózis megerősítése vagy eltávolítása a gyógyszertárból; a gyermek megfigyelése gyermekorvos és szakorvos által; szabványos és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése; Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése; a fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése.
A HIV-pozitív nőktől született gyermekek orvosi vizsgálatát e területen jártas szakembereknek kell elvégezniük, a HIV-fertőzés és a HIV/AIDS-szel kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának minden korszerű módszerét alkalmazva. A HIV-pozitív nőktől született gyermekek járóbeteg-, sürgősségi és tanácsadói ellátását a lakóhelyükön működő gyermekklinikák biztosítják általános jelleggel. A gyermekek speciális ellátását speciális kórházak biztosítják a gyermekklinikák és/vagy az AIDS megelőzési és ellenőrzési központjainak irányában.
3. táblázat: A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek megfigyelési ütemezése
|
Vizsgálat típusa |
Vizsga időkerete |
|
Fizikai vizsgálat Antropometria A fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése |
Az újszülött időszakban 10 naponta egyszer, majd havonta a regisztrációig |
|
Neurológus vizsgálata Fül-orr-gégész vizsgálata Bőrgyógyász vizsgálata | |
|
Szemész szakorvosi vizsgálat Sebész által végzett vizsgálat Ortopéd vizsgálata |
1 és 12 hónaposan |
|
Fogorvosi vizsgálat |
9 hónaposan |
|
Immunológus vizsgálata |
Az oltások és védőoltások menetrendjének összeállításakor |
|
Mantoux reakció |
6 havonta egyszer – nem oltott és HIV-fertőzött |
4. táblázat: A HIV-pozitív nőktől született gyermekek laboratóriumi vizsgálatainak ütemezése
|
A kutatás típusai |
A kutatás időtartama, életkor hónapokban |
|||||
|
Klinikai vérvizsgálat | ||||||
|
Biokémiai vérvizsgálat | ||||||
|
HIV-ellenes (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4(+) T-limfociták 1 | ||||||
|
Szerológiai vizsgálatok vírusos hepatitis B és C, szifilisz, toxoplazmózis, HSV, CMV kimutatására | ||||||
|
Citológiai vizsgálatok CMV-re a nyálban és a vizeletben | ||||||
1 immunállapot-vizsgálatot végeznek a PCR-módszerrel végzett HIV-teszt pozitív eredményének megszerzése után. Ha ez utóbbi nem áll rendelkezésre, az egyik diagnosztikai kritériumként szolgálhat (a CD4(+) T-limfociták számának csökkenése a HIV-fertőzés jellegzetes megnyilvánulása);
2 opcionális;
3 Pneumocystis tüdőgyulladás kemoprofilaxisában Biseptollal kezelt gyermekeknél;
4 a következő vizsgálat: ha az eredmény negatív - 1 hónap elteltével és ha az eredmény pozitív/bizonytalan - 3 hónap elteltével (ha PCR módszert alkalmaztak HIV fertőzés diagnosztizálására).
Ha HIV-nukleinsavakat mutatnak ki gyermeknél PCR-rel és/vagy a HIV-fertőzés klinikai tüneteivel, mélyreható vizsgálatot kell végezni: HIV-státusz, immunparaméterek meghatározása, HIV RNS mennyiségi meghatározása a vérplazmában („vírusterhelés” ), a HIV-vel összefüggő betegségek azonosítása, és A terápia, ezen belül az antiretrovirális terápia kérdéskörével is foglalkoznak. A HIV-pozitív gyermek vakcinázása a lakóhelyen történik, az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosának ajánlásai szerint.
Egy HIV-fertőzött gyermek a klinikai és laboratóriumi paraméterektől függően 3-6 havonta rendszeresen felkeresi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központját. On korai szakaszaiban normál CD4-limfocitaszámmal rendelkező HIV-fertőzést legalább félévente egyszer végeznek; késői stádiumban és csökkent CD4 limfocita számmal - legalább negyedévente egyszer.
A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában jutalékos alapon töröljük az orvosi nyilvántartásból. Annak eldöntésekor, hogy a gyermek HIV-fertőzött-e, a gyermek kórtörténetét, fejlődését, klinikai állapot, a HIV fertőzésre vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a gyermek életkora, a szoptatás hiánya.
A HIV-fertőzés hiányáról a végső döntést a HIV-ellenes antitestek meghatározásának negatív eredményei alapján lehet meghozni. A HIV-fertőzés hiányában a gyermek megfigyelésének legalább 12 hónapnak kell lennie a születéstől vagy a szoptatás megszűnésétől számítva, megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése mellett, beleértve a virológiai módszereket is. Ha a monitorozást szerológiai vagy kettőnél kevesebb virológiai módszerrel, meghatározott vizsgálati idővel végzik, a gyermek a nyilvántartásból törölhető, ha legalább 18 hónapos korában HIV-negatív.
Ha HIV-fertőzést észlelnek egy gyermeknél, akkor élete végéig nyilvántartásban marad. A gyakorlatban azokat a gyermekeket, akiknél a HIV-fertőzés diagnózisát eltávolították, de HIV-fertőzött szülők családjában élnek, továbbra is kapcsolattartással fogják ellenőrizni.
