Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz
Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.
A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.
Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com
Pneumothorax - levegő jelenléte a belsejében pleurális üreg, amelyet a mellkasfal vagy a tüdő sérülése okoz a hörgő egyik ágának károsodásával.
Kód nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10:
Osztályozás és etiológia
Etiológia szerint: traumás, spontán, mesterséges Traumás Zárt sérülés mellkas: a tüdő bordatöredékekkel történő károsodása, a tüdő vagy a hörgő szakadása a megnövekedett intrapulmonális nyomás következtében, amikor a hangszalagok sérüléskor zárva vannak Nyitott mellkasi sérülés: áthatoló sebek Iatrogén sérülések: a tüdő sérülése katéterezési kísérlet során szubklavia véna, a stellate ganglion akupunktúrája, a bordaközi ideg blokádja, pleurális punkció Spontán, nem specifikus: bullák, ciszták, tüdőrepedések összenövések következtében, az intraalveoláris nyomás regionális növekedése következtében (mediastinalis emfizémával kombinálva), tüdő endometriózis, tüdőtályog felszakadása a pleurális üregbe (pyopneumothorax) ), spontán nyelőcsőrepedés Tuberkulózis: barlangrepedés, kazeózus gócok felszakadása A mesterséges pneumothoraxot tüdőgümőkórban terápiás célokra, diagnosztikai célokra - thoracoscopiára, mellkasfali képződmények differenciáldiagnosztikájára alkalmazzák.
Osztályozás kórélettani mechanizmus szerint Zárt pneumothorax - miután a gáz behatol a pleurális üregbe, áramlása leáll, az intrapleurális nyomás általában negatív Nyitott pneumothorax - nyílás jelenléte a mellkasfalban (beleértve a mellhártyát is), szabadon kommunikál külső környezet Valvularis pneumothorax a levegő progresszív felhalmozódása a pleurális üregben. A levegő a belélegzés pillanatában a tüdőszövetben lévő kis lyukon keresztül jut be, a kilégzés pillanatában pedig, nem találva kivezető nyílást, a pleurális üregben marad. A fejlődés utolsó szakaszában a billentyűpneumothorax megfeszül, ha a mellhártya üregében a nyomás magasabb lesz, mint a szomszédos tüdőben és erekben. A billentyűpneumothoraxot egy triád jellemzi: pozitív intrapleurális nyomás, a mediastinum tartós elmozdulása az ellenkező oldalra, akut légzési elégtelenség
Kockázati tényezők Trauma (bordatörés, hörgő szakadás, nyelőcső perforációja) Fúvós hangszerek lejátszása Erőteljes vagy hosszan tartó fizikai aktivitás Nagy magasságban történő repülés Búvárkodás COPD (különösen emphysema) Pneumoconiosis Tuberkulózis Tüdődaganatok Tüdőtályogok Cisztás fibrózis Subpleuralis pneumonias car Pneini (Pneumoros betegek) AIDS-szel Intubáció) légcső mechanikus lélegeztetéssel A kollagén struktúrák fejlődésének örökletes hibái (Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák).
Patológiai fiziológia A tüdő összenyomódása A mediastinalis szervek eltolódása az ellenkező oldalra (tenziós pneumothoraxszal) Oxigénmentes vér söntelése az összeesett tüdőből a szisztémás keringésbe savós váladék képződése (mellhártya irritációja) Subcutan emphysema Zárt pneumothorax levegő: a pleurális üregből 6-12 nap után önállóan rendeződik A nyitott pneumothorax mellkasi sebek súlyosak. Az intrapleurális nyomás folyamatos ingadozásának hatására a mediastinum oszcillációja (lebegése) következik be, ami sokk kialakulásához vezet. Az úgynevezett paradox légzés akkor fordulhat elő, amikor kilégzéskor a levegő nem a légcsövön keresztül távozik, hanem az összeesett másik tüdőbe fújják, ahonnan a szén-dioxiddal telített levegő belélegzéskor visszaáramlik az egyetlen lélegző tüdőbe, erősen rontva. vér oxigénellátása és hypercapniát okoz.
Klinikai kép Mellkasi fájdalom - hirtelen fellépő, légzés, köhögés vagy mellkasi mozgások által súlyosbított; légszomj Nyitott légmell esetén a sérült a sérülés oldalán fekszik, szorosan nyomja a sebet A seb vizsgálatakor levegőszívás zaja hallható. A sebből habos vér szabadulhat fel Subcutan emphysema, különösen kifejezett zárt és billentyűs pneumothorax esetén Az általános állapot súlyos, az arc sápadt, cianotikus árnyalattal, nehézkes a légzés, gyors, felületes A mellkas mozgása aszimmetrikus Dobhártya ütőhang Hallgatás - légzésgyengülés Hemodinamikai zavarok, különösen intenzív pneumothorax alatt - gyenge gyors pulzus, artériás hipotenzió, nyaki vénák duzzanata A szövődménymentes, nem specifikus spontán pneumothoraxban a betegek állapota általában kompenzált.
Laboratóriumi pH-vizsgálatok<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 Hgmm
Speciális vizsgálatok - mellkas röntgen Levegő jelenléte a mellkas perifériáján. A jól körülhatárolható gyökér és szél jelzi az összeesett tüdő helyét. A mediastinum, különösen jelentős légmell esetén, az ellenkező oldalra tolódik el. A rendszeres felmérési képen (a belégzés magasságában) kisebb pneumothorax nem észlelhető. A kilégzés magasságában kell fényképet készíteni A hosszú ideig gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél a pneumothorax első jele a pneumomediastinum lehet.
Differenciáldiagnózis Hemothorax Effúziós mellhártyagyulladás Asphyxia Pericarditis MI PE Rekeszizom sérv A mellkasi aorta boncolása A tüdő óriás cisztái és bullái Unipulmonalis emphysema (McLeod szindróma) Lobar emphysema.
KEZELÉS Azonnali kórházi kezelés a sebészeti osztályon A zárt pneumothorax jóindulatú és fokozatosan megszűnik. Terápiás intézkedésként a légszíváshoz néha mellhártyapunkcióra van szükség Masszív, nem specifikus spontán pneumothorax: diagnosztikus thoracoscopia, mellhártya üreg drenálása. Műtét indikációi: folyamatos vérzés (spontán pneumothorax), nem hatékony drenázs, krónikus légmell, visszatérő légmell, nagy bullák vagy ciszták, tüdődaganatok. A műtét célja: a pneumothorax okának megszüntetése, a pleura üreg eltüntetése a visszaesés megelőzésére. Thoracoscopos műtétek lehetségesek Nyitott pneumothorax Az elsősegélynyújtás az eset helyszínén egy légmentesen záródó (okkluzív) kötés, amely a nyitott pneumothoraxot átmenetileg zárttá változtatja és csökkenti a mediastinalis flotációt. A legegyszerűbb okkluzív kötszer több réteg, vazelinnel erősen átitatott gézből áll, amelyre borogatás papírt vagy kenőcsöt alkalmaznak Seb műtéti kezelése, thoracotomia, tüdő revízió A mellüreg vízelvezetése Szelep pneumothorax A pleurális üreg dekompressziója drenázs segítségével A mellkas falának károsodása - a hiba varrása, levegő elszívása a mellhártya üregéből Tüdőszerkezetek károsodása - több napig tartó folyamatos vízelvezetés. Egyes esetekben az érintett hörgő elzáródása a bronchoszkópia során jelezhető.
Szövődmények Shock tüdő szindróma Pyopneumothorax Sebészeti kezelést igénylő bronchopleurális fisztulák.
1. Visszaállítás légzésfunkcióés javítja a beteg állapotát.
2. Az optimális légzésfunkció fenntartása és az esetleges szövődmények megelőzése
J 93 spontán pneumothorax
Meghatározás: spontán pneumothorax - kóros állapot, jellemezze-
levegő felhalmozódása a zsigeri és a parietális mellhártya között, amihez nem társul
mechanikai tüdőkárosodás vagy mellkasi trauma következtében vagy
A pneumothorax típusától függően a következők vannak:
1. Nyitott pneumothorax.
2. Zárt pneumothorax.
Nyitott pneumothorax esetén kommunikáció van a pleurális üreg és a lumen között
hörgőt és ezért azzal légköri levegő. Belégzéskor levegő jut a mellhártyába
kilégzéskor a mellhártya zsigeri hibáján keresztül távozik belőle. Egy időben
a tüdő összeomlik, és leáll a légzés (tüdőösszeomlás).
Zárt pneumothorax esetén a levegő belép a pleurális üregbe, és okozza
a tüdő súlyos részleges és teljes összeomlása, amely ezt követően elveszíti kapcsolatát a légkörrel
gömblevegő, és nem okoz fenyegető állapotot.
Valvularis pneumothorax esetén a levegő szabadon behatol a pleurális térbe a belégzés során.
üreg, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt.
1. Elsődleges - klinikailag nyilvánvaló tüdőbetegségek nélkül (limited bulb
a1-antitripszin-hiány miatti jótékony tüdőtágulás, Marfan-szindróma). Gyakrabban
magas fiatal férfiaknál fordul elő. A dohányzás 22-szeresére növeli a kockázatot.
2. Másodlagos – tüdőbetegségek miatt.
A szövődmények jelenlététől függően: szövődménymentes, szövődményes (vérzés)
mellhártyagyulladás, mediastinalis emphysema).
Kockázati tényezők: tüdőtuberkulózis, veleszületett policisztás betegség, bronchiectasis
betegségek, gennyes tüdőbetegségek, krónikus obstruktív tüdőbetegség, pl.
matikus állapot, AIDS, rosszindulatú daganatok, dohányzás
Bármilyen típusú pneumothorax klinikai képe a térfogattól és a sebességtől függ
levegő bejutása a pleurális üregbe. Betegség be tipikus eset nyilvánul meg
spontán rövid távú, csak néhány percig tartó megjelenése,
súlyos fájdalom a mellkas egyik felében; később akár megtehetik
teljesen eltűnnek, vagy unalmas karaktert kapnak. Gyakran az áldozat nagy pontossággal
Ez jelezheti a fájdalom kezdetének időpontját.
éles fájdalom a mellkas megfelelő felében, amely a nyakba sugárzik,
kéz, ami még rosszabb mély belélegzéssel, köhögéssel és mozgással;
A bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis);
Hideg nyirkos verejték;
Kényszerhelyzet (félig ülő, a sérülés felé dőlve vagy fekve)
a fájó oldalon).
A bordaközi terek kiszélesednek, légzési mozgások az érintett területen
rona korlátozott vagy hiányzik;
A mellkas érintett fele a légzés során lemarad, ütőhangszeres meghatározás
timpanitis van, alsó határ a tüdő nem mozdul el légzés közben, az elmozdulás meghatározásra kerül
a mediastinum és a szív csökkentése az egészséges oldalra és a máj prolapsusa a jobb oldalon
vagy gyomorprolapsus bal oldali pneumothoraxszal;
Az auskultáció a légzés jelentős gyengülését vagy hiányát tárja fel
hangos zajok az érintett oldalon és azok erősödése az egészséges tüdőn.
A mediastinum kifejezett elmozdulásával és az üregekbe áramló erek töredékeivel
szív és a felső vena cava nyomásának növekedéséhez vezet, duzzanat figyelhető meg
Lehetséges mediastinalis eltolódás klinikai tünet a légcső eltérése az egészségben
Ha a hörgő intramediastinalis károsodása van, tüdőtágulat alakul ki
mediastinum feszültség pneumothorax és intrapleurális vérzés nélkül.
Ha a mellhártya parietális sérült, a levegő a bőr alatti sejtbe kerülhet.
chat, ami subcutan emphysema kialakulását eredményezi. A levegő gyorsan terjed
a bőr alatti zsír mentén terjed a mellkasra, a nyakra, az elülső hasi arcra
fal stb., és néhány óra múlva felismerhetetlenné teszi az illetőt. Tapintással a
A szubkután emfizéma területén jellegzetes „hóroppanás” - crepitus - érezhető.
A legnagyobb veszélyt a mediastinum feszült emphysema jelenti, amely
akkor fordul elő, amikor a légcső és a nagy hörgők felszakadnak. Ez a kiáramlás megzavarásához vezet
vér a vena cava rendszerből, pangás in nagy kör vérkeringés - extrapericar-
Tárcsázó szívtamponád
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Értékelés általános állapotés létfontosságú funkciók: tudat, légzés (részvétel
vénás, felületes), vérkeringés.
2. Vizuális értékelés: az alkat felmérése (aszténiás), kényszerhelyzet
(ülő vagy félig ülő), bőr sápadt, hideg verejtékkel borított és/vagy
3. Pulzusvizsgálat, pulzusmérés, artériás
nyomás (tachycardia, artériás hipotenzió).
4. Mellkas vizsgálata: bordaközi terek kiszélesedése, lag in
a mellkas érintett felének légzése, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, levegő
Lehetséges subcutan emphysema.
5. Tapintás és ütőhangszerek: a hangremegés gyengülése vagy hiánya egy ideig
női oldal, dobhang (folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben
alsó szakaszok tompaságot határozzuk meg), az apikális impulzusterület elmozdulása és
a szív tompa határait egészséges irányban.
6. Auskultáció: a légzés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon.
Az orvosi ellátás taktikája:
Eszméletvesztés, vérkeringés és/vagy légzés leállása esetén szív
no-pulmonalis újraélesztés, de csak előzetes pleurális dekompresszió után;
hipoxia korrekciója – oxigénterápia;
Gyorsan növekvő mediastinalis emfizémával, keresztirányú
ejtsünk egy kis bemetszést a bőrön és platizmát a nyaki horony területén (kb. 2 cm), óvatosan helyezzük be
mutatóujj a retrosternalis térbe, szerelje fel a vízelvezetést és rögzítse
Fájdalomcsillapítás - nem kábító fájdalomcsillapítók:
Ketorolac 30 mg (1 ml) intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan;
Erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók:
1%-os morfium 1 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal 20 ml-re hígítva intravénásan beadva
4-10 ml (vagy 2-5 mg) kis részletekben 5-15 percenként, amíg a fájdalom szin-
droma és légszomj, vagy a megjelenésig mellékhatások(artériás hipotenzió, depresszió
légszomj, hányás);
Tenziós pneumothorax esetén pleurális punkciót végeznek;
Ha bronchospasmus alakul ki, szalbutamol 2,5 mg porlasztón keresztül 5-10
A hemodinamikai paraméterek és a vér oxigéntelítettségének monitorozása, fenntartása
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. *Morphine 1% 1ml, amp
2. *Oxigén belélegzéshez
3.*Salbutamol 3 mg, ég
A további gyógyszerek listája:
1. *Ketorolac 30 mg - 1 ml, amp
2. *Nátrium-klorid 0,9% - 5,0 ml, amp
Kórházi kezelés indikációi: Minden pneumothoraxban szenvedő beteget azonnali kezelésnek vetnek alá
kórházi kezelés a mellkassebészeti osztályon vagy az intenzív osztályon. Szállítás
tesztelés ülő helyzetben vagy felemelt fejvéggel.
Az orvosi ellátás hatékonyságának mutatói: az állapot stabilizálása
Powered by Joomla!. Ellenőrizze az XHTML-t és a CSS-t.
ICD kód online / BNO kód J93 / Betegségek Nemzetközi Osztályozása / Légzőrendszeri betegségek / A mellhártya egyéb betegségei / Pneumothorax
Keressen az összes osztályozó és referenciakönyv között a ClassInform webhelyen
OKPO-kód keresése az INN szerint
OKTMO kód keresése az INN szerint
OKATO kód keresése az INN szerint
Keresés az OKOPF kódban TIN alapján
OKOGU kód keresése az INN szerint
OKFS-kód keresése TIN alapján
OGRN keresése TIN alapján
Keressen egy szervezet TIN-jét név szerint, egy egyéni vállalkozó TIN-jét teljes név szerint
Információk a partnerekről a Szövetségi Adószolgálat adatbázisából
Az OKOF osztályozó kód fordítása OKOF2 kódra
OKDP osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra
OKP osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra
Az OKPD osztályozó kód (OK(KPES 2002)) fordítása OKPD2 kódra (OK(KPES 2008))
OKUN osztályozó kód fordítása OKPD2 kódra
Az OKVED2007 osztályozó kód fordítása OKVED2 kódra
Az OKVED2001 osztályozó kód fordítása OKVED2 kódra
OKATO osztályozó kód fordítása OKTMO kódra
A HS kód lefordítása OKPD2 osztályozó kódra
Az OKPD2 osztályozó kód lefordítása HS kódra
Az OKZ-93 osztályozó kód fordítása OKZ-2014 kódra
Hírcsatorna a hatályba lépett osztályozói változásokról
A termékek és a tervezési dokumentumok össz-oroszországi osztályozója rendben van
A közigazgatási-területi felosztású objektumok összoroszországi osztályozója OK
Össz-oroszországi valutaosztályozó OK (MK (ISO 4)
A rakománytípusok, a csomagolóanyagok és a csomagolóanyagok össz-oroszországi osztályozója rendben van
Össz-oroszországi gazdasági tevékenységtípusok osztályozója OK (NACE Rev. 1.1)
Össz-oroszországi gazdasági tevékenységtípusok osztályozója OK (NACE Rev. 2)
A vízenergia erőforrások össz-oroszországi osztályozója rendben van
Össz-oroszországi mértékegység-osztályozó OK(MK)
Összoroszországi foglalkozás-osztályozó OK (MSKZ-08)
A lakosságra vonatkozó információk összoroszországi osztályozója OK
A lakosság szociális védelmével kapcsolatos információk összoroszországi osztályozója. OK (2017.12.01-ig érvényes)
A lakosság szociális védelmével kapcsolatos információk összoroszországi osztályozója. OK (érvényes 2017.12.01-től)
Az alapfokú szakképzés összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.07.01-ig)
A kormányzati szervek össz-oroszországi osztályozója OK 006 – 2011
Össz-oroszországi osztályozók információs osztályozója. RENDBEN
A szervezeti és jogi formák összoroszországi osztályozója OK
Össz-oroszországi befektetett eszközök osztályozója OK (érvényes 2017.01.01-ig)
Össz-oroszországi befektetett eszközök osztályozója OK (SNA 2008) (érvényes 2017.01.01-től)
Össz-oroszországi termékosztályozó OK (érvényes 2017.01.01-ig)
Össz-oroszországi termékosztályozó a gazdasági tevékenység típusa szerint OK (CPES 2008)
A munkásszakmák, alkalmazotti pozíciók és tarifakategóriák összoroszországi osztályozója rendben van
Az ásványok és a talajvíz össz-oroszországi osztályozója. RENDBEN
Vállalkozások és szervezetek össz-oroszországi osztályozója. OK 007-93
Az OK szabványok össz-oroszországi osztályozója (MK (ISO/infko MKS))
A felsőfokú tudományos végzettség szakterületeinek összoroszországi osztályozója OK
Össz-oroszországi világországok osztályozója OK (MK (ISO 3))
Oktatási szakterületek összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.07.01-ig)
Oktatási szakterületek összoroszországi osztályozója OK (érvényes 2017.01.07-től)
Az átalakuló események össz-oroszországi osztályozója OK
A települési területek összoroszországi osztályozója OK
Az irányítási dokumentáció össz-orosz osztályozója OK
Összoroszországi tulajdoni formák osztályozója OK
A gazdasági régiók össz-oroszországi osztályozója. RENDBEN
A lakosság számára nyújtott szolgáltatások össz-oroszországi osztályozója. RENDBEN
A külgazdasági tevékenység árunómenklatúrája (EAEU CN FEA)
A földrészletek engedélyezett felhasználási típusainak osztályozója
Az államháztartási szektor működésének osztályozása
Szövetségi hulladékosztályozási katalógus (érvényes 2017.06.24-ig)
Szövetségi hulladékosztályozási katalógus (érvényes 2017. június 24-től)
Univerzális decimális osztályozó
Betegségek Nemzetközi Osztályozása
Anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás gyógyszerek(ATC)
Az áruk és szolgáltatások nemzetközi osztályozása, 11. kiadás
Nemzetközi ipari formatervezési osztályozás (10. felülvizsgálat) (LOC)
A Dolgozók Munkáinak és Szakmáinak Egységes Vám- és Képesítési Névjegyzéke
Egységes képesítési jegyzék vezetők, szakemberek és alkalmazottak pozícióira
A 2017. évi szakmai standardok jegyzéke
Munkaköri leírások mintái a szakmai normák figyelembevételével
Szövetségi állami oktatási szabványok
Össz-oroszországi üresedési adatbázis Munka Oroszországban
A polgári és szolgálati fegyverek és lőszerek állami katasztere
Gyártási naptár 2017-re
2018-as gyártási naptár
Mi a pneumothorax ICD-10 kódja? Az ICD-10 a betegségek nemzetközi osztályozása a 10. revízióban, amely az összes betegséget tartalmazza, és világszerte használják. A pneumothorax a tüdő patológiája, amelynek J93 kódja van, és amely a betegségek osztályozójának X-osztályába tartozik, amely figyelembe veszi a légzőrendszer összes betegségét. Ez a nemzetközi osztályozás pedig nemcsak betegségkódokat tartalmaz, hanem bizonyos betegségek és orvosi eljárások utáni szövődményeket is.
Ami magát a pneumothoraxot illeti, hasonló patológia található a tüdő pleurális üregében a gázok vagy a levegő felhalmozódásával. Típusairól és előfordulási mechanizmusáról meglehetősen összetett leírás található. Ráadásul a pneumothorax nemzetközi osztályozása nem jelzi az orvostudományban létező típusokat, hanem csak általánosított kódokat. Az orvosi gyakorlatban a patológiát típusonként nyitott, zárt és szelepesre osztják, vagyis pontosan különbözik a formában. A pneumothorax osztályozásában 4 kód van, amelyek közül csak egy van pontosan megjelölve spontán tenziós pneumothorax formájában. A maradék három kód megfogalmazása pontatlan.
Amint már említettük, a pneumothorax három típusban fordul elő - zárt, nyitott és szelepes. Ennek a betegségnek a zárt formája abban különbözik a többitől, hogy ezzel együtt a pleurális üregbe belépő gáz bizonyos mennyisége nem növekszik. A pneumothorax ezen formáját a legegyszerűbbnek tekintik, mivel a külső környezettel való kommunikáció hiánya miatt nő a felhalmozódott levegő spontán felszívódásának valószínűsége.
Nyitott pneumothorax esetén a helyzet teljesen más. Ezzel a formával nyitott a kommunikáció a külső környezettel, és emiatt a légköri nyomással megegyező nyomás keletkezik. Ennek eredményeként a tüdő összeesik, mivel a pleurális üregben nincs negatív nyomás. Nem vesz részt a légzésben, nincs gázcsere, és az oxigén nem jut be a vérbe.
A pneumothorax billentyűs formáját akkor észlelik, ha olyan szelepszerkezet alakul ki, amelyben a levegő csak egy irányban jut be a pleurális üregbe. Jöhet a környezetből vagy a tüdőből, minden légzési mozdulattal növekvő nyomással. Ez a pneumothorax típus a legveszélyesebb amiatt, hogy amikor a tüdőt leállítják a légzéstől, a mellhártya idegvégződései általában irritálódnak, és pleuropulmonalis sokk alakul ki. Ennek hátterében a nagy erek összenyomódása következik be, mivel a mediastinalis szervek elmozdulnak és működésük megzavarodik.
A gáz a levegőhöz hasonlóan kívülről vagy más szervekből is bejuthat a pleurális üregbe. Ez általában nyílt mellkasi sérülés, zárt tüdősérülés vagy tüdőtágulásos hólyagok felszakadása miatt következik be. Már minimális trauma is felszakíthatja ezeket a hólyagokat (bullákat), például nagyon erős köhögés esetén spontán pneumothorax alakulhat ki. De ez nem feltétlenül vezet a patológia kialakulásához. A pneumothorax másodlagos jelenségként fordulhat elő egy tüdőbetegség következtében, amely tönkreteszi szöveteinek integritását. A pneumothorax a következő tünetekkel nyilvánul meg:
Ugyanakkor a beteg pánik félelmet tapasztalhat. A vizsgálat során az orvos mindig megjegyzi, a mellkasi területen tapasztalható éles fájdalmas érzések hátterében, hogy a beteg levegőhiány miatt gyorsan lélegzik. A bőr sápadtsága mellett cianózis is előfordulhat, különösen az arc bőrére. Ezenkívül a vizsgálat során a sérült tüdő oldaláról általában nagyon gyenge hallásszerű légzést észlelnek az ütőhangok dobozos árnyalatúak. Gyakran észlelhető a szubkután emphysema.
Ha egy személynél spontán pneumothorax alakul ki, akkor sürgősen orvoshoz kell fordulni szakképzett segítségért. De ha ez a közeljövőben nem áll rendelkezésre, bizonyos esetekben maga is nyújthat elsősegélyt a betegnek. Például nyitott pneumothorax esetén sürgősen zárt okkluzív kötést kell alkalmazni a sebre. Ezzel meg kell akadályozni, hogy további levegő kerüljön a tüdőbe. Erre alkalmas lehet olajszövet anyag vagy műanyag fólia. Szélsőséges esetekben vattából és gézből kötést lehet készíteni. Kiváló lehetőség a szelepkötés felhelyezése, ha az anyagot három oldalról U-alakban rögzítik. De ez akkor van, ha elsősegélynyújtásról beszélünk olyan körülmények között, ahol nem áll rendelkezésre szakképzett segítség.
Hagyományosan a pneumothorax kezelésének célja a levegő elszívása a pleurális üregből és a szükséges nyomás helyreállítása a tüdőben.
Ha a pneumothorax zárva van, akkor szúrásos levegőszívást hajtanak végre. Ha ez nem elég, az azt jelenti, hogy levegő jut be a tüdőszövetből, és zárt elvezetésre van szükség a pleurális üregben. Nyílt pneumothorax esetén ugyanazokat az eljárásokat hajtják végre, de csak a seb eltávolítására irányuló műtét után. Ha töretlen légbullákat találnak, általában eltávolítják azokat a tüdő azon területével együtt, ahol kialakultak, hogy megakadályozzák a spontán pneumothorax előfordulását.
A tüdőben lévő folyadék (víz) okai, tünetei és kezelése
Mit tegyünk és hogyan enyhítsük az allergia okozta fulladásos rohamot?
Hogyan kell felhelyezni az okkluzív kötést a mellkasra nyitott pneumothorax esetén?
Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.
©, orvosi portál a légzőrendszer betegségeiről Pneumonija.ru
Az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás megjelölése nélkül tilos.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (764. számú végzés)
Protokoll kód: E-021 "Spontán pneumothorax"
Profil: sürgősségi orvosi szolgáltatások
Nyitott pneumothorax esetén kapcsolat van a pleurális üreg és a hörgő lumenje között, és így a légköri levegővel. Belégzéskor a levegő a mellhártya üregébe jut, kilégzéskor pedig a zsigeri mellhártya hibáján keresztül távozik belőle. Ebben az esetben a tüdő összeesik, és leáll a légzésből (tüdőösszeomlás).
Zárt pneumothorax esetén a pleurális üregbe bejutott és a tüdő részleges és teljes összeomlását okozó levegő ezt követően elveszti a kapcsolatot a légköri levegővel, és nem okoz fenyegető állapotot.
Szelep pneumothorax esetén a levegő szabadon behatol a pleurális üregbe a belégzés során, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt.
1. Elsődleges - klinikailag nyilvánvaló tüdőbetegségek nélkül (korlátozott bullosus emphysema a1-antitripszin-hiánnyal, Marfan-szindróma). Magas fiatal férfiaknál gyakoribb. A dohányzás 22-szeresére növeli a kockázatot.
2. Másodlagos - a tüdőbetegségek hátterében.
Elterjedtség szerint: teljes, részleges.
A szövődmények jelenlététől függően: szövődménymentes, szövődményes (vérzés, mellhártyagyulladás, mediastinalis emphysema).
Suppuratív tüdőbetegségek;
Krónikus obstruktív tüdőbetegség;
Jellegzetes tünetek spontán pneumothorax:
Az objektív klinikai vizsgálat feltárja:
A mediastinum kifejezett elmozdulása és a szív üregeibe áramló erek törései, amelyek a felső vena cava nyomásának növekedéséhez vezetnek, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg.
Előfordulhat a mediastinum eltolódása a légcső egészséges oldalra való eltérésének klinikai jelével.
Ha a hörgő intramediastinalis károsodása van, akkor a mediastinalis emphysema feszültség pneumothorax és intrapleurális vérzés nélkül alakul ki.
Ha a mellhártya mellhártyája sérült, levegő távozhat a bőr alatti szövetbe, ami subcutan emphysema kialakulását eredményezi. A levegő a bőr alatti zsíron keresztül gyorsan átterjed a mellkasra, nyakra, arcra, elülső hasfalra stb., és néhány óra múlva felismerhetetlenné teszi az illetőt. A szubkután emfizéma területének tapintásakor jellegzetes „hóroppanás” - crepitus - érezhető.
A legnagyobb veszélyt a mediastinum feszült tüdőtágulása jelenti, amely a légcső és a nagy hörgők megrepedésekor jelentkezik. Ez a vér kiáramlásának megzavarásához vezet a vena cava rendszerből, a szisztémás keringés stagnálásához - extraperikardiális szívtamponádhoz.
Pneumothorax (a név a görög pneuma - levegő és mellkas - mellkason alapul) olyan változás, amelyben a gáz felhalmozódik a pleurális üregben, és ennek eredményeként a tüdőszövet összeomlása, a mediastinum ereinek összenyomódása, elmozdulása a mediastinumban a rekeszizom prolapsusa, mindezen változások miatt a légzési és keringési funkciókban jelentkeznek. A pleurális üregbe jutó levegő az intrapleurális nyomás növekedését idézi elő, ami az egész tüdő vagy annak egy részének összeomlásához vezet, ennek az állapotnak egy másik neve: a tüdő részleges vagy teljes összeomlása.
A képen látható - Pneumothorax
Az osztályozás a következő jellemzők alapján történik: etiológia, károsodás mechanizmusa, a tüdő összeomlásának megoszlása és a betegség időtartama.
A betegség etiológiája szerint az egyes típusok következő típusait és okait különböztetjük meg:
Ez a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban, és mindig másodlagos a tüdő vagy a pleurális patológiához képest.
Viszonylag egészséges embereknél fordul elő, korábbi alapbetegségek nélkül, és kiváltó esemény hiányában. Azonban sok primer pneumothoraxszal diagnosztizált betegnek tüdőbetegsége van, például pleurális bullák, amelyeket később fedeznek fel a CT-vizsgálatok. Ez a típus annak köszönhető, hogy a levegőt a tüdő legyengült területén szívják be. A primer spontán formában szenvedő betegek általában 40 év alatti, magas, vékony testalkatú férfiak.
⚠️ A dohányzás növeli a betegségek kockázatát. Néha az intrapleurális nyomás éles változása váltja ki pilótáknál, nagy magasságban ejtőernyősöknél, búvároknál és búvároknál, amikor vízbe merülnek.
Sokféle tüdőbetegségben (krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma, cisztás tüdőfibrózis, rák, tüdőgyulladás stb.) szenvedő betegeknél fordul elő. Ezek a betegségek megváltoztatják a tüdő normál szerkezetét, és a levegő a megnyúlt és sérült alveolusokon keresztül jut be a pleurális üregbe.
E forma kialakulásának szokásos oka a tompa vagy átütő trauma, amely a mellhártya zsigeri és parietális rétegét felszakítja (például mellkasi zúzódás eséskor, ütközés, bordák és szegycsont törések, közúti közlekedési balesetek sérülései , szúrt sérülések stb.).
A mellhártya károsodása, a levegő behatolása a mellhártya üregébe diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás következtében alakul ki. Ez a patológia a gyermekek 1-2%-ánál fordul elő az első életévben, magasabb előfordulási arányt figyelnek meg az újszülöttek légzési distressz szindrómájában mesterséges lélegeztetés során.
Nyitott. Amikor a forma nyitva van, a légköri levegő akadálytalanul mozog a pleurális üregből. A pleurális üreg és a légutak közötti kommunikáció bronchopleurális fisztula kialakulásához vezethet.
Zárt. Akkor alakul ki, amikor a levegő belégzéskor egy defektuson keresztül levegő jut a pleurális üregbe, de ott beszorul, mivel a defektus egy idő után elzáródik.
Szelep. Akkor fordul elő, amikor a levegő belélegzés közben be tud jutni a pleurális térbe, de kilégzéskor nem tud eltávozni, mert a nyílást a bika, a tüdő vagy a szelepként funkcionáló seb egy része elzárja. Ez az állapot sürgős orvosi ellátást igényel. A légnyomás fokozatosan növekszik, és a tüdő további összeomlása a mediastinum elmozdulásához és a szívbe vezető fő vénák megszakadásához vezet.
Ebben a szakaszban általában "feszültnek" nevezik a növekvő pozitív nyomás miatt. A feszült megjelenés ritka, de potenciálisan kedvezőtlen kimenetelű lehet, és ha gyanús, azonnali mellkasi dekompresszióra van szükség.
👨⚕️ A tüdőkolapszus megoszlása szerint megkülönböztetünk lokalizált és generalizáltat, időtartamuk szerint - akut és krónikus.
A pneumothorax tünetei a terjedésének típusától és mértékétől függenek. A kis spontán forma gyakran tünetmentes. A másodlagos spontán betegségben szenvedő betegeknél súlyosabb klinikai tünetek és társbetegségek szövődményei lehetnek.
Általában a betegek súlyos fájdalmat tapasztalnak, amely akut kezdetű. A mellkasi fájdalom az elsődleges spontán formában szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál jelentkezik. A fájdalom éles, és szorító érzéshez vezethet a mellkas érintett részében. Ugyanakkor a betegek több mint 60% -ánál fájdalom és légszomj figyelhető meg.
Egyéb tünetek a következők:
A bőr sápadttá vagy kékessé válhat (cianózis) a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.
Feszült formában a következőket tapasztalhatja:
A jobb tüdő pneumothoraxa a máj alsó szélének lefelé történő elmozdulását okozhatja. Amikor a bal tüdő érintett, pattogó hangok hallhatók szívösszehúzódásokkal. A mellkas pneumothoraxos oldala nagyobb lesz az ellenkező oldalhoz képest.
A kórtörténet tanulmányozása és a beteg vizsgálata továbbra is a fő diagnosztikai módszerek. A klinikai megnyilvánulások és a fizikai adatok értékelése elegendő az előzetes diagnózis felállításához.
Vizsgálatkor a trachea és a csúcsimpulzus eltérése a lézióval ellentétes oldalra, ütés közben a rezonancia növekedése figyelhető meg. Ha sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallgatja a tüdőt, a belégzés során a légzési hangok hiánya vagy csökkenése tapasztalható.
A mellkas röntgenfelvétele megerősítheti a diagnózist. A különböző szögekből készült mellkasröntgenfelvételek további információkkal szolgálnak a betegség mértékéről és lehetséges okairól. A röntgenfelvételeken klasszikusan „hiányzó” tüdőmintázatú területnek tekintik a bordaív csontváza és a tüdő széle között. Egyes esetekben számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatra lehet szükség a részletesebb képek készítéséhez. E vizsgálatokból származó adatok képezik a kezelési terv összeállításának alapját.
Az orvos a klinikai diagnózist a következő eljárással is megerősítheti: a második elülső bordaközön keresztül szúrjon be egy tűt a mellhártya üregébe, és feszítő pneumothorax esetén vegye ki a dugattyút a fecskendőből, a folyadékon keresztül azonnal távozik a levegő a fecskendőt.
👩⚕️ Lebonyolítva differenciáldiagnózis a következő betegségekkel: szívinfarktus, tüdőembólia, tüdőinfarktus, gyomorfekély perforációja, pneumopericardium.
A pneumothorax kezelése a tünetekhez hasonlóan a betegség besorolásától függ: távolítsa el a levegőt a mellhártya üregéből, csökkentse a tüdőre nehezedő nyomást, ami lehetővé teszi, hogy kitáguljon, és megakadályozza a betegség visszaesését.
Ha a betegség típusa enyhe, megfigyelési taktikát alkalmaznak, amíg a levegő teljesen fel nem szívódik. Ebben az esetben a tüdő kitágulási ideje több naptól több hétig terjedhet, kiegészítő kezelésként alkalmazzák az oxigénterápiát.
Ha a betegség nagy kiterjedésű, akkor zárt vízelvezető csőre lesz szükség, amelyen keresztül a levegő folyamatosan távozik a mellüregből. A pleurális üreg, a tüdő és a légutak közötti kommunikáció hiányában a levegő a fél mellkas teljes radiográfiai térfogatának napi 1,25% -a szívódik fel.
A terápia során a tisztaságról is gondoskodni kell légutak, tartsa fenn a lélegeztetést, ha a kezelés ellenére a lélegeztetés zavart marad, használjon ellenőrzött lélegeztetést (endotracheális tubus vagy tracheostomia segítségével).
Ismétlődő epizódokban (relapszusokban) szenvedő betegeknél sebészeti kezelést alkalmaznak. A sebész olyan műtéti lehetőségeket alkalmazhat, mint a thoracoscopia, elektrokoaguláció, lézeres koaguláció, bullák vagy mellhártya reszekciója és nyitott thoracotomia.
A pneumothorax kezelésében végzett műtét után a következő következmények alakulhatnak ki:
prof. Avdeev Sergey Nikolaevich (Moszkva),
prof. Vizel Alekszandr Andrejevics (Kazany)
Járványtan
A primer spontán pneumothorax (PSP) előfordulása férfiaknál évente 7,4-18 eset/100 ezer fő, nőknél 1,2-6 eset/100 ezer fő/év. A PSP gyakoribb a magas, vékony fiúknál és 10–30 éves férfiaknál, ritkán 40 év felettieknél.
A másodlagos spontán pneumothorax (SSP) előfordulása férfiaknál évente 6,3 eset/100 ezer fő, nőknél 2,0 eset/100 ezer fő/év. A VSP leggyakrabban COPD-s betegeknél fordul elő (100 ezer főre évente 26 eset), főként 60-65 éves korban. A HIV-fertőzött betegek körében az SSP az esetek 2-6%-ában alakul ki, ebből 80%-ban Pneumocystis tüdőgyulladás hátterében. A VSP a cisztás fibrózis gyakori (incidenciája 6–20%) és potenciálisan életveszélyes szövődménye (halálozás 4–25%). Néhány ritka, a cisztás csoportba tartozó tüdőbetegségben a VSP előfordulása rendkívül magas: histiocytosis X (eozinofil granuloma) esetén akár 25%, lymphangioleiomyomatosisban pedig akár 80%. A pneumothorax gyakorisága tuberkulózisban jelenleg alacsony, és mindössze 1,5%.
Pneumothorax a halmozottan sérült betegek 5%-ánál, a mellkassérülések 40-50%-ánál fordul elő, beleértve a tompa sérüléseket is. A traumás pneumothorax jellegzetes vonása a hemothorax-szal való gyakori kombináció (legfeljebb 20%), valamint a mellkas radiográfiával történő diagnosztizálásának nehézsége; A CT az úgynevezett „okkult” vagy rejtett pneumothorax akár 40%-át is képes kimutatni.
Az iatrogén pneumothorax előfordulása az elvégzett diagnosztikai eljárások típusától függ: transzthoracalis tűaspirációval - 15-37%; a központi vénák (különösen a subclavia) katéterezése során - 1-10%; thoracentesissel – 5-20%; pleurális biopsziával - 10%; transzbronchiális tüdőbiopsziával – 1-2%; gépi szellőztetés során 5-15%.
MegelőzésElsődleges megelőzés
Osztályozás
Minden pneumothorax osztható spontán(nincs nyilvánvaló okkal összefüggésben), traumás(közvetlen és közvetett mellkasi traumával kapcsolatos) és iatrogén hatású(orvosi beavatkozásokkal kapcsolatos). A spontán pneumothoraxok viszont fel vannak osztva elsődleges(háttér tüdőpatológia nélkül keletkező) és másodlagos(a tüdőbetegségek hátterében felmerülő, lásd a táblázatot).
Spontán pneumothorax:
A másodlagos spontán pneumothorax leggyakoribb okai
| Légúti betegségek |
| COPD |
| Cisztás fibrózis |
| A bronchiális asztma súlyos súlyosbodása |
| Fertőző tüdőbetegségek |
| Tüdőgyulladás ^ Pneumocystis carinii |
| Tuberkulózis |
| Tályogos tüdőgyulladás (anaerobok, staphylococcusok) |
| Intersticiális tüdőbetegségek |
| Szarkoidózis |
| Idiopátiás tüdőfibrózis |
| Histiocytosis X |
| Lymphangioleiomyomatosis |
| Szisztémás kötőszöveti betegségek |
| Rheumatoid arthritis |
| Spondylitis ankylopoetica |
| Polimiozitisz/dermatomiozitisz |
| Szisztémás scleroderma |
| Marfan szindróma |
| Ehlers-Danlos szindróma |
| Daganatok |
| Tüdőrák |
| szarkóma |
Diagnózis
Anamnézis, panaszok és fizikális vizsgálat.
A betegség akut megjelenése általában nem jár fizikai aktivitással.
^ Vezető panaszok- mellkasi fájdalom és légszomj.
A fájdalmat a betegek gyakran „élesnek, szúrósnak, tőrszerűnek” írják le, az inspiráció során felerősödik, és az érintett oldal vállára is kisugározhat.
A légszomj súlyossága a pneumothorax méretével függ össze, általában súlyosabb légszomj figyelhető meg, ami az ilyen betegeknél a légzési tartalék csökkenésével jár.
Ritkábban száraz köhögés, izzadás, általános gyengeség és szorongás léphet fel.
A betegség tünetei leggyakrabban 24 órával a betegség kezdete után enyhülnek, még terápia hiányában és azonos térfogatú pneumothorax mellett is.
Fizikai jelek:
Tachycardia (több mint 135 perc -1), hipotenzió, paradox pulzus, kitágult jugularis vénák és cianózis a tenziós pneumothorax jelei.
Lehetséges subcutan emphysema.
Felmérés A páciensnek kérdéseket kell feltennie a dohányzás anamnézisére, a pneumothorax epizódjaira és a tüdőbetegségek (COPD, asztma stb.), HIV, Marfan-kór, Ehlers-Danlos szindróma jelenlétére vonatkozóan. D .
^ Laboratóriumi kutatásA diagnózis megerősítéséhez mellkasröntgenre van szükség (az optimális vetítés az anteroposterior, a beteg függőleges helyzetben van).
A pneumothorax radiográfiai jele- a mellkastól elválasztott zsigeri mellhártya vékony vonalának (1 mm-nél kisebb) megjelenítése (1. ábra).
^
Másodlagos spontán pneumothorax a jobb oldalon Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő betegnél
A pneumothorax esetében gyakori lelet a mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra. Mivel a mediastinum nem fix szerkezet, még egy kis pneumothorax is a szív, a légcső és a mediastinum egyéb elemeinek elmozdulásához vezethet, így a mediastinum ellenoldali eltolódása sem a pneumothorax súlyosságának, sem a feszültségnek nem a jele. pneumothorax.
A pneumothoraxok mintegy 10-20%-át egy kicsi megjelenése kíséri pleurális folyadékgyülem(a sinuszon belül), és a pneumothorax kiegyenesedésének hiányában megnőhet a folyadék mennyisége.
Az anteroposterior projekció röntgenfelvétele szerinti pneumothorax jeleinek hiányában, de a pneumothorax javára szóló klinikai adatok megléte esetén az oldalsó vagy oldalirányú röntgenfelvételek javasoltak ( decubitus lateralis), ami az esetek további 14%-ában teszi lehetővé a diagnózis megerősítését VEL .
Egyes irányelvek azt javasolják, hogy nehéz esetekben ne csak a belégzés magasságában, hanem a lejárat végén is végezzenek röntgenfelvételt. Azonban, amint azt a legújabb tanulmányok kimutatták, a kilégzési fóliáknak nincs előnye a hagyományos belégzési fóliákkal szemben. Sőt, az erőteljes kilégzés jelentősen súlyosbíthatja a pneumothoraxban szenvedő beteg állapotát, sőt fulladáshoz is vezethet, különösen feszültség és kétoldali légmell esetén. azért A röntgen kilégzési magasságban nem ajánlott pneumothorax diagnosztizálására VEL .
^ A pneumothorax radiológiai jele vízszintes helyzetben lévő betegnél (általában gépi lélegeztetés során) - mély sulcus sóhaj jele, fehér nyilak.
A kosztofréniás szög mélyülése, ami különösen szembetűnő a szemközti oldallal összehasonlítva (2. ábra).
^
Pneumothorax betegben gépi lélegeztetés során
Kisméretű pneumothoraxák diagnosztizálására a CT megbízhatóbb módszer a radiográfiához képest. A CT érzékenysége a pneumothorax kimutatásában transzthoracalis tüdőbiopszia után 1,6-szor nagyobb.
A CT a másodlagos spontán pneumothorax (bullosus emphysema, ciszták, ILD stb.) okának meghatározására javasolt a nagy emphysemás bullák és pneumothorax differenciáldiagnosztikájában VEL .
^ Ismétlődő pneumothorax
Relapszusok, i.e. primer pneumothorax után ismételt pneumothorax kialakulása az egyik fontos szempontokat betegek kezelése. A relapszusok általában nem bonyolítják a traumás és iatrogén pneumothorax lefolyását. Az irodalmi adatok elemzése szerint a relapszusok aránya 1-10 évvel a PSP átesése után 16-52%, átlagosan 30%. A relapszusok többsége a pneumothorax első epizódját követő 0,5-2 évben következik be.
Ismétlődő pneumothorax után a későbbi relapszusok valószínűsége fokozatosan növekszik: 62% a 2. epizód után és 83% a 3. pneumothorax után.
Az egyik legnagyobb vizsgálatban, amelyben 229 VSP-ben szenvedő beteg vett részt, a relapszusok aránya 43% volt.
A spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél (mind PSP-ben, mind SSP-ben) a relapszusok kialakulásának fő kockázati tényezői a jelenlét. tüdőfibrózis, 60 év feletti életkor, magas termet és a betegek alacsony tápláltsági állapota. A szubpleurális bullák jelenléte nem kockázati tényező a visszaeséshez.
Differenciáldiagnózis
A VSP a legtöbb esetben szövődmény, és nem a fő diagnózis. Ebben a tekintetben az átmeneti rokkantság időtartama az elsődleges betegséghez kapcsolódik.
Példák a diagnózis felállítására
Primer (idiopátiás) spontán pneumothorax, zárt. DN-0.
Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a beszűrődés és az oltás fázisában, 1B, MBT (+). Spontán billentyű pneumothorax, visszatérő. Aktív vízelvezetés alkalmazása utáni állapot. DN-1.
Kezelés
Kezelési célok:
^ Kezelési taktika. Jelenleg két konszenzusos dokumentum ismert a spontán pneumothoraxban szenvedő betegek diagnózisáról és kezeléséről: a British Thoracic Society kézikönyve (2003) és az American College of Chest Physicians kézikönyve (2001).
Annak ellenére, hogy a betegek kezelésének megközelítései különböznek egymástól, ezek az irányelvek a betegek kezelésének hasonló szakaszait javasolják: megfigyelés és oxigénterápia, egyszerű leszívás, drenázscső felszerelése, kémiai pleurodézis, sebészeti kezelés.
Orvos általános gyakorlat képesnek kell lennie diagnosztizálni a PSP-t és a VSP-t, és biztosítania kell a beteg időben történő szállítását és kórházi kezelését egy nagyvárosban egy pulmonológiai és mellkasi osztályokkal rendelkező speciális intézménybe (a központi körzeti kórház körülményei között - a központi kerületi kórház).
A további irányítás magában foglalja
Oxigénterápia;
Egyszerű törekvés;
A pleurális üreg vízelvezetése;
Kémiai pleurodézis;
Szükség esetén pneumothorax műtéti kezelése;
Sürgős események
Tenziós pneumothorax esetén javasolt azonnali trakocentézis(4,5 cm-nél nem rövidebb vénapunkcióhoz tűvel vagy kanüllel, a 2. bordaközben a midclavicularis vonal mentén), még akkor is, ha a diagnózist röntgenfelvétellel nem lehet megerősíteni VEL .
Betegoktatás
Ha nehézségek merülnek fel a mellkasröntgen adatok értelmezése során, a röntgenmódszerekkel foglalkozó szakemberrel való konzultáció javasolt.
Konzultáció pulmonológussal (vagy szakorvossal intenzív terápia) és mellkassebész szükséges: invazív beavatkozások végzésekor (elvezető cső felszerelése), a pleurodézis indikációinak meghatározásakor, további intézkedések (thoracoscopy stb.)
További irányítás
Pulmonológus konzultáció 7-10 nappal a kórházból való kibocsátás után (ha tuberkulózis van, tegyük át egy tuberkulózisellenes intézménybe).
Előrejelzés
A pneumothorax okozta mortalitás alacsony, és gyakrabban figyelhető meg másodlagos pneumothorax esetén. HIV-fertőzött betegeknél a pneumothorax kialakulásával járó kórházi mortalitás 25%, a pneumothorax utáni átlagos túlélés 3 hónap. Az egyoldali pneumothoraxban szenvedő cisztás fibrózisban szenvedő betegek mortalitása 4%, kétoldali pneumothorax esetén 25%. U COPD-s betegek a pneumothorax kialakulásával a halálozás kockázata 3,5-szeresére nő, és 5%.
Szarkoidózis
^
Szerző: prof. Wiesel Alekszandr Andrejevics (Kazany)
Szarkoidózis - szisztémás és viszonylag jóindulatú, ismeretlen etiológiájú granulomatózis, amelyet aktivált T-limfociták (CD4+) és mononukleáris fagociták felhalmozódása, nem szekretáló epithelioid sejtes, nem kazeifikáló granulomák képződése jellemez. Ennek a betegségnek a mellkason belüli megnyilvánulásai dominálnak minden szervben és rendszerben, kivéve a mellékvesét.
ICD-10: D86 szarkoidózis; D86.0 pulmonalis sarcoidosis; D86.1 Szarkoidózis nyirokcsomók; D86.2 A tüdő szarkoidózisa a nyirokcsomók szarkoidózisával; D86.3 A bőr szarkoidózisa; D86.8 Más meghatározott és kombinált lokalizációjú szarkoidózis; Iridociklitisz szarkoidózisban +(H22.1*); Többszörös bénulás agyidegek szarkoidózisra +(G53.2*); Sarcoid: arthropathia +(M14,8*); szívizomgyulladás +(I41.8*); myositis +(M63.3*); D86.9 Szarkoidózis, nem meghatározott.
^
Példa a diagnózis megfogalmazására
Az intrathoracalis nyirokcsomók és a tüdő szarkoidózisa, akut lefolyás, Löfgren-szindróma. szakasz II. DN-0. A bőr szarkoidózisa, papuláris forma.
Járványtan
Az újonnan azonosított eseteket leggyakrabban 20-50 éves korban regisztrálják, 30-39 éves korban jelentkezik a csúcs, a betegek 2/3-a nő. A szarkoidózis előfordulása Oroszországban 3,0/100 000 lakos. A sarcoidosis prevalenciája a különböző országokban a különböző etnikai csoportok száma pedig 5-100 fő/100 ezer lakos. A szarkoidózis ritkábban fordul elő gyermekkorés az időseknél. Az intrathoracalis elváltozások 4 év alatti gyermekeknél ritkák. Családi sarcoidosis eseteiről számoltak be. A szarkoidózis valószínűsége és lefolyásának súlyossága a HLA hisztokompatibilitási génjeihez kapcsolódik; ACE génjei, tumornekrózis faktor, D-vitamin receptorok stb.
Megelőzés
Szűrés
Azokban az országokban, ahol széles körben elterjedtek a megelőző sugárvizsgálatok (általában a TB-szolgáltatásokon keresztül), a betegség intrathoracalis formáit már preklinikai stádiumban is kimutatják (az újonnan diagnosztizáltak 60%-a). Beutalásra az ízületi szindrómában, erythema nodosumban, neurológiai patológiában és aritmiában szenvedő betegeket azonosítják. A szarkoidózist leggyakrabban TB-szakorvosok, pulmonológusok, onkológusok, reumatológusok, bőrgyógyászok és háziorvosok diagnosztizálják.
Osztályozás
Lefolyás szerint: akut, szubakut, krónikus. Az intrathoracalis röntgenváltozásoknak megfelelően a szarkoidózis szakaszokra oszlik.
^ 0 . A mellkasröntgenen nincs változás.
én. Hilar lymphadenopathia. A tüdő parenchyma nem változik.
II. A tüdő és a mediastinum gyökereinek limfadenopátiája. Patológiás elváltozások tüdő parenchima.
III. A tüdő parenchyma patológiája lymphadenopathia nélkül.
IV. Irreverzibilis tüdőfibrózis.
A sarcoidosis extrathoracalis megnyilvánulásait (szem-, bőr-, csontsérülések stb.) külön ismertetjük.
Diagnosztika
Anamnézis és fizikális vizsgálat
A szarkoidózis egy „kizárási diagnózis”, amelyet szövettani megerősítés követ.
Anamnézis. Az anamnézis összegyűjtésekor meg kell állapítani az ízületi gyulladás jeleit (a boka, a karok és a lábak kis ízületei), az erythema nodosum, a látásromlást, valamint az utolsó megelőző sugárvizsgálat időpontját.
Ellenőrzés. Az erythema nodosum és a bőr szarkoidózisa lila sűrű plakkok formájában észlelhető; megnyilvánulások az arcon - lupus pernio(„lupus pernio”) – gyakran csontkárosodással és krónikus progresszív tüdőkárosodással kombinálva.
Akut esetekben (általában I-II sugárstádiumban) jellemző Löfgren-szindróma(legfeljebb 30%): láz, kétoldali hilar lymphadenopathia, polyarthralgia és erythema nodosum (a Löfgren-szindróma az esetek 80%-ában spontán remisszióval jár hormonterápia nélkül); sokkal ritkábban Heerfordt-Waldenström szindróma: láz, megnagyobbodott parotis nyirokcsomók, elülső uveitis és bénulás arc ideg(Bell-bénulás, jóindulatú szarkoidózis jele).
at krónikus lefolyás(általában II–IV. sugárzási stádium) megnyilvánulásai változóak.
Panaszok: fáradtság, gyengeség, kimerültség (akár 90%), nem produktív köhögés, kellemetlen érzés és fájdalom a mellkasban, ízületi fájdalom, látásromlás, vegyes vagy belégzési légszomj, szívdobogásérzés.
^ Fizikai vizsgálat : a pulmonalis megnyilvánulások csekélyek és atipikusak ( nehéz légzés, száraz zihálás), a mediastinum ütési határainak kitágulása; az ütőhangszerek növekedése a máj és a lép méretét határozza meg. Arcidegbénulás, perifériás neuropátiák. Szívritmuszavarok, amelyek korábbi patológia nélkül fordultak elő szív- és érrendszer(szívleállás sarcoidosisban, mint a hirtelen halál oka).
^ Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
Vér. Magatartás klinikai elemzés vér, biokémiai kutatás. Perifériás vérben: leukopenia, limfopenia, fokozott ESR, hypergammaglobulinémia, hypercalciuria, hypercalcaemia; megnövekedett ACE-koncentráció a vérszérumban és az öblítőfolyadékban.
^ Öblítőfolyadék : 3,5-nél nagyobb CD4/CD8 limfocitaarány (érzékenység 53%, specificitás 94%). Amikor észlelik, és minden exacerbáció alkalmával a köpetet vagy az öblítőfolyadékot meg kell vizsgálni Mycobacterium tuberculosis szempontjából (legalább 3 minta).
^ Kveim-Siltzbach teszt : a szarkoidózis által érintett lép pasztőrözött szuszpenziójának intradermális injekciója. Az injekció helyén 4-6 hét után kialakuló papula biopsziája jellegzetes granulomákat tár fel. Nincs szabványos Ag Kveim.
^ Műszeres adatok
Radiográfia mellkasi szervek szükséges a kimutatási szakaszban, HRCT - az elsődleges és dinamikus vizsgálat szakaszában a fő sugárszindrómák azonosítására kerül sor: hilar lymphadenopathia, csiszolt üveg tünet, pulmonalis disszeminációs szindróma, lokális árnyékok, fibrózis és bullák, pleurális konszolidáció. A kezek röntgenfelvétele: csontok cisztás képződmények. A szervek HRCT-je hasüreg: hepato- és/vagy splenomegalia.
^ Légzésfunkciós teszt : be korai szakaszaiban disztális obstrukciós szindróma hörgőfa[a pillanatnyi térfogati sebesség csökkenése - MOS 50 és MOS 75], később a VC, TEL és a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése - DLco.
EKG. Az EKG ritmus- és vezetési zavarokat mutat. at kezdeti vizsgálat: EKG monitorozás Holter szerint, MRI vizsgálat és központi idegrendszeri, máj, szív sarcoidosisra - gócok, granuloma klaszterek azonosítása.
Bronchoszkópia. A bronchoszkópia feltárja a bronchiális kompressziós szindrómákat és a carina dilatációját.
Biopszia. A tüdő vagy hilaris nyirokcsomók transzbronchialis vagy transthoracalis video-thoracoscopos biopsziája, a bőr, a máj, a perifériás nyirokcsomók biopsziája feltárja jellegzetesgranulomák: diszkrét, kompakt, nem kazeifikáló epithelioid sejt granuloma, amely erősen differenciált mononukleáris (mononukleáris) fagocitákból (epithelioid és óriássejtek) és limfocitákból áll. Az óriássejtek tartalmazhatnak citoplazmatikus zárványokat (aszteroidatesteket és Schaumann testeket). A granuloma központi része túlnyomórészt CD4+ limfocitákból áll, míg a perifériás zónában CD8+ limfociták találhatók.
^ Differenciáldiagnózis
A szarkoidózis differenciáldiagnózisa a szövettani verifikáció pillanatáig más betegségek kizárásán alapul, amelyek listáját a folyamat domináns lokalizációja határozza meg.
A központi idegrendszer érintettsége esetén a differenciáldiagnózist daganatos elváltozásokkal és agytuberculomákkal végzik, amelyek hasonlóak a „sarcoidokhoz” – a HRCT- és MRI-vizsgálatokon gócokat képező granulomák csoportjai.
A szarkoidózis a hirtelen halál szindróma (szív szarkoidózisa), a metrorrhagia (a méh szarkoidózisa), a szeminómák (a herék és a függelékek szarkoidózisa) és a galaktorrhoea differenciáldiagnosztikai betegségeinek listáján szerepel. ismeretlen eredetű(hipofízis szarkoidózis).
^ Más szakemberekkel való konzultáció indikációi :
^ Az átmeneti rokkantság hozzávetőleges feltételei
A legtöbb esetben a szövődménymentes szarkoidózis nem rontja a munkaképességet. Intenzív diagnosztika időtartamára további vizsgálatra és biopsziára (legfeljebb 1 hónapig) keresőképtelenségi bizonyítvány adható ki. Krónikus progresszív lefolyás esetén többszörös szervi károsodás esetén a munkaképességet és a rokkantságot minden esetben egyénileg orvosi és szociális vizsgálat során állapítják meg.
^ Kezelés
A kezelés célja- a beteg egészségét és életét veszélyeztető állapotok megelőzése és megszüntetése, a szarkoidózis domináns lokalizációjától függően. Az ok-okozati terápiát nem fejlesztették ki.
^ A kórházi kezelés indikációi : rövid távú kórházi kezelés az invazív diagnosztika (biopszia) kezdeti vizsgálata során; súlyos jogsértések külső légzés, a szervek és rendszerek II. súlyossági fokú és magasabb fokú elégtelensége; kezelés kiválasztása a kezeléssel szembeni rezisztenciához in ambuláns beállítás.
^ Nem gyógyszeres kezelés (rezsim, diéta). Javasolt az életmód és a munkahely javítása, a stressz megszüntetése, a hiperinsoláció elkerülése. A kirakodó diétás terápiát Oroszországban a pulmonalis sarcoidosis 1. és 2. radiológiai szakaszában alkalmazzák (immunkorrektív hatását, a mellékvesekéreg stimulálását és antioxidáns hatását figyelik meg). Lehetőség van hormonkezeléssel kombinálni.
^ Gyógyszeres kezelés
csak kezdetben súlyos és/vagy progresszív légzési elégtelenségben, szem-, szívkárosodásban szenvedő betegek számára javasolt, idegrendszer, a szervek és rendszerek II súlyossági foka és magasabb. Egyéb esetekben a diagnózis után 3-6 havonta ambuláns monitorozás javasolt radiológiai és funkcionális monitorozással, az elváltozás helyének megfelelő szakorvosi konzultációval. Ebben az időszakban az E-vitamint szájon át (200-400 mg / nap), fájdalom és ízületi szindróma esetén - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (lehetőleg hosszú hatású) használják.
A Löfgren-szindróma nem közvetlen indikációja a hormonterápia megkezdésének. Nyilvánvaló progresszióval és extrapulmonális elváltozások megjelenésével kezdődik a kortikoszteroid kezelés.
Glükokortikoidok
GKS B 0,5-1,0 mg/kg vagy napi 20-40 mg arányban alkalmazzák per os 2-3 hónapig, majd napi 5-15 mg-os fenntartó dózisra csökkentik, amely továbbra is elnyomja a gyulladást, de sok toxikus hatástól mentes (további 6-9 hónapig); A betegeknek folytatniuk kell a kezelést, ha a hypercalcaemia és a hypercalciuria, az elcsúfító bőrelváltozások továbbra is fennállnak, és a szem sarcoidosisának megnyilvánulásai vannak (szisztémás és helyi drogok), a szív, az idegrendszer szarkoidózisa.
A szarkoidózis visszaesése esetén, amely különösen valószínű 3-4 hónappal a hormonkezelés abbahagyása után, a kezelést ugyanazokkal a sémákkal folytatják, vagy „impulzusterápiát” alkalmaznak intravénás metilprednizolonnal, napi 3 g adaggal az akut relapszus 3 napján.
A prednizolon mellett urbazon, metilprednizolon, tetraciklin triamcinolonnal (polkortolon), dexametazon, betametazon használható a prednizolonnak megfelelő dózisban (20-40 mg). at hormonális kezelés Javasolják a fehérje- és káliumtartalmú étrendet, vitaminokat, vízhajtókat, korlátozzák a folyadékbevitelt, konyhasót, fűszeres ételeket. Emellett az időszakos hormonterápia, azonos dózisokban minden második napon és akár 2 nap után is bevált. A szteroidok időszakos alkalmazása a fenntartó szakaszban is lehetséges.
Csak abban az esetben, ha az orális kortikoszteroidok rosszul tolerálhatók, alkalmazható hosszú hatású triamcinolon intramuszkuláris beadásra. A szem, idegrendszer, felső légutak extrapulmonális sarcoidosisára (tüdőérintettség nélkül) 60-80 mg/nap. hosszú ideig nyilvánvaló hatásig, valamint perifériás nyirokcsomók, lép, submandibularis sarcoidosisa esetén nyálmirigyek- 20-30 mg.
Bizonyítékbázis pozitív hatást A több mint két évig tartó hormonterápia nem akadályozza meg a betegség további progresszióját. A szisztémás szteroidok jelentősen javítják a II. és III. stádiumú, közepesen súlyos és súlyos lefolyású, míg az I. szakaszban nincs szignifikáns különbség a kezeletlenhez képest B .
^ Inhalációs szteroidok C a szarkoidózisra vizsgálat alatt áll (beklometazon, budezonid, flutikazon), első vonalbeli gyógyszerként írják fel őket akár a szisztémás szteroidok elhagyásának szakaszában, akár a szisztémás szteroidokkal szembeni intoleranciában szenvedő betegeknél. Legnagyobb szám A megfigyelések a budezonidra vonatkoznak, amelyet naponta kétszer alkalmaztak 800 mikrogramm vagy magasabb dózisban súlyos köhögési szindrómában szenvedő betegeknél. A célszerűsége a következetes és kombinált használat szisztémás és inhalációs kortikoszteroidok a szarkoidózis II. és magasabb stádiumában.
^ A helyi kortikoszteroidok egyéb formái. A gége sarcoidosisában kortikoszteroidok helyi adagolását alkalmazzák. Bőrszarkoidózis esetén hormonális kenőcsöket, krémeket, szemszarkoidózisra kortikoszteroid tartalmú cseppeket használnak.
^ Maláriaellenes szerek B- 4-aminokinolonok, klorokin és hidroxiklorokin. A klorokint 0,25 g-ot írnak fel naponta 2-3 alkalommal 2-6 hónapig. monoterápiaként, nátrium-tioszulfáttal kombinálva és csökkentett dózisú GCS-vel. A klorokint hiperkalcémiára, neurosarcoidosisra és a tüdőszarkoidózis krónikus formáira használják. A hidroxiklorokint 200 mg-os adagban minden második napon 9 hónapig alkalmazzák, és a bőr és a csontok szarkoidózisának, valamint a hiperkalcémiának a kezelésére ajánlott.
Metotrexát B- antagonista folsav gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív tulajdonságokkal, citotoxikus szer, amelyet meglehetősen széles körben alkalmaznak a szarkoidózis krónikus lefolyásában. Akkor lehet hatásos, ha különféle megnyilvánulások betegségek, mind a tüdő, mind a bőr krónikus sarcoidosisában. A metotrexátot hetente egyszer orálisan vagy intramuszkulárisan írják fel 7,5-20 mg dózisban 1-6 hónapig és legfeljebb 2 évig olyan betegeknél, akiknél a kortikoszteroidok elégtelen hatása vagy intolerancia van. Önállóan vagy a GCS adagjának csökkentésére alkalmazzák.
Ciklosporin A B- immunszuppresszáns, amely gátolja a sejtes és humorális immunitás T-limfocita-függő - megakadályozza a limfociták aktiválódását a limfokinek felszabadulásának gátlásával. Az övé pozitív hatást olyan esetekben nyilvánul meg, amikor nincs CD4 limfociták által okozott alveolitis. Szisztémás szteroidokkal szemben ellenálló esetekben használják.
Azatioprin C- purin analóg, citosztatikus és immunszuppresszáns, az azatioprin, gátolja a sejtosztódást a DNS és az RNS természetes purinbázisaival való versengés eredményeként. A gyógyszert szájon át 2-3 mg/ttkg/nap, de legfeljebb 250 mg/nap dózisban írják fel, és kortikoszteroidokkal vagy anélkül is alkalmazható. A kezelés időtartama akár 6 hónap is lehet, amelyet 3-4 hónapos szünetek követnek.
^ Ciklofoszfamid, kolhicin szteroid-refrakter szarkoidózisra írják fel.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek C tüneti szerekként hasznosak az akut ízületi gyulladás és izomfájdalmak kezelésében Löfgren-szindrómában, de nem játszanak szerepet a progresszív pulmonalis sarcoidosisban.
^ Tumor nekrózis faktor . Hatás a tumor nekrózis faktor kialakulására és felszabadulására 4 A (TNF) a szarkoidózis egyik kezelési módszere, mivel a TNF jelentős szerepet játszik a granulomák kialakulásában és a szarkoidózis progressziójában. Monoklonális antitesteket is használnak B TNF (infliximab, enbrel, etanercept) ellen.
Pentoxifillin C aktív pulmonalis sarcoidosis kezelésére használják hormonokkal együtt és függetlenül, napi 25 mg/ttkg adag 6 hónapig. E-vitaminnal való kombináció javasolt.
Antioxidánsok D . E-vitamint használnak (200-500 mcg naponta).
Extrakorporális kezelési módszerek C
A beteg számára hozzáférhető ismeretek biztosítása a szarkoidózisról [hogy nem tuberkulózis, nem fertőző; hogy ez nem daganat (a „szarkómával” való hasonlóság riasztja a betegeket); hogy a kezelés a hatásra irányul, nem az okra]. Magyarázza el a betegnek, hogy a tuberkulózis elleni intézetekben való tartózkodás nem javallt, sőt veszélyes (kivéve a diagnózis idejét). Fontos elkerülni a stresszt, egészségesen táplálkozni, kerülni a hiperinsolációt és elszigetelni magát a fertőzésektől. Egyes esetekben pszichoterapeuta segítségére van szükség.
^ További irányítás
A szarkoidózisban szenvedő beteget háziorvos vagy pulmonológus, vagy a szarkoidózis központ tagja figyeli. A fertőző betegségektől való elkülönítés biztosított (szigorú izoláció szükséges a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal történő kezelés során). Az újonnan diagnosztizált, bármilyen lokalizációjú sarcoidosis aktív formájával rendelkező betegek az első évben 3 havonta, a megfigyelés második évében pedig 6 havonta fordulnak orvoshoz. A megfigyelés időtartama: órakor kedvező pálya- 2 év. Exacerbációk és relapszusok esetén: az első évben - 3 havonta, a második évben - 6 havonta. Az ismétlődő tanfolyam megfigyelésének időtartama 3 év vagy több. Klinikailag gyógyult sarcoidosisban (inaktív szarkoidózisban) szenvedők: a megfigyelés első évében - 6 havonta egyszer, a megfigyelés második évében - 12 havonta egyszer. A szarkoidózis hullámzó lefolyása miatt nem javasolt a betegek nyilvántartásból való törlése. Az észleléskor röntgen- és tomogram készül; ezt követően 1 hónappal a kezelés megkezdése után, majd 3, 6, 12 hónap elteltével a megfigyelés első évében; a második és a harmadik évben - 6 havonta egyszer (exacerbációk hiányában).
ElőrejelzésRCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)
Egyéb spontán pneumothorax (J93.1)
Spontán pneumothorax- kóros állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a zsigeri és a parietális mellhártya között, amely nem jár a tüdő vagy a mellkas mechanikai károsodásával sérülés vagy orvosi manipuláció következtében.
A színpad célja:
1. Állítsa vissza a légzésfunkciót és javítsa a beteg állapotát
2. Az optimális légzésfunkció támogatása és megelőzése lehetséges szövődmények
Kód(ok) az ICD-10-10 szerint:
J 93 spontán pneumothorax
A pneumothorax típusától függően a következők vannak:
1. Nyitott pneumothorax.
2. Zárt pneumothorax.
Nyitott pneumothoraxszal kapcsolat van a pleurális üreg és a hörgő lumenje között, tehát a légköri levegővel. Belégzéskor a levegő a mellhártya üregébe jut, kilégzéskor pedig a zsigeri mellhártya hibáján keresztül távozik belőle. Ebben az esetben a tüdő összeesik, és leáll a légzésből (tüdőösszeomlás).
Zárt pneumothoraxszal a pleurális üregbe bejutott és a tüdő részleges és teljes összeomlását okozó levegő ezt követően elveszti a kapcsolatot a légköri levegővel, és nem okoz fenyegető állapotot.
Valvuláris pneumothoraxszal Belégzéskor a levegő szabadon belép a pleurális üregbe, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt.
Eredet szerint:
1. Elsődleges- klinikailag nyilvánvaló tüdőbetegségek nélkül (korlátozott bullosus emphysema a1-antitripszin-hiánnyal, Marfan-szindróma). Gyakrabban fordul elő magas, 20-40 éves fiatal férfiaknál. A dohányzás 22-szeresére növeli a kockázatot.
2. Másodlagos- tüdőbetegségek hátterében.
Elterjedtség szerint: teljes, részleges.
A szövődmények jelenlététől függően: szövődménymentes, szövődményes (vérzés, mellhártyagyulladás, mediastinalis emphysema).
tüdő tuberkulózis;
- veleszületett policisztás betegség;
- bronchiectasia;
- gennyes tüdőbetegségek;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;
Asztmás állapot;
- AIDS;
- rosszindulatú daganatok;
- dohányzás.
Diagnosztikai kritériumok
Bármilyen típusú pneumothorax klinikai képe a pleurális üregbe belépő levegő mennyiségétől és sebességétől függ. A betegség tipikus esetben spontán, rövid ideig tartó, csak néhány percig tartó akut fájdalom megjelenésével nyilvánul meg a mellkas egyik felében; ezt követően vagy teljesen eltűnhetnek, vagy unalmas karaktert ölthetnek. Az áldozat gyakran pontosan tudja jelezni a fájdalom kezdetének időpontját.
A spontán pneumothorax jellemző tünetei:
Éles fájdalom a mellkas megfelelő felében, amely a nyakba, a karba sugárzik, mély lélegzetvétellel, köhögéssel és mozgással fokozódik;
Hirtelen légszomj;
A bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis);
Tachycardia;
Hideg nyirkos verejték;
Csökkent vérnyomás;
Kényszerhelyzet (félig ülő, az érintett oldal felé dőlve, vagy az érintett oldalon fekvő).
Az objektív klinikai vizsgálat feltárja:
A bordaközi terek kiszélesedtek, a légzőmozgások az érintett oldalon korlátozottak vagy hiányoznak;
A mellkas érintett fele légzéskor lemarad, a dobhártyagyulladást ütőhangok határozzák meg, a tüdő alsó határa nem mozdul el légzés közben, a mediastinum és a szív egészséges oldalra tolódása, jobb oldali májprolapsus. bal oldali pneumothorax esetén a gyomor oldalirányú vagy prolapsusát határozzák meg;
Az auskultáció a légzési hangok jelentős gyengülését vagy hiányát tárja fel az érintett oldalon, és azok felerősödését az egészséges tüdőben.
A mediastinum kifejezett elmozdulása és a szív üregeibe áramló erek törései, amelyek a felső vena cava nyomásának növekedéséhez vezetnek, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg.
Előfordulhat a mediastinum eltolódása a légcső egészséges oldalra való eltérésének klinikai jelével.
Ha a hörgő intramediastinalis károsodása van, akkor a mediastinalis emphysema feszültség pneumothorax és intrapleurális vérzés nélkül alakul ki.
Ha a mellhártya mellhártyája sérült, levegő távozhat a bőr alatti szövetbe, ami subcutan emphysema kialakulását eredményezi. A levegő a bőr alatti zsíron keresztül gyorsan átterjed a mellkasra, nyakra, arcra, elülső hasfalra stb., és néhány óra múlva felismerhetetlenné teszi az illetőt. A szubkután emfizéma területének tapintásakor jellegzetes „hóroppanás” - crepitus - érezhető.
A legnagyobb veszélyt a mediastinum feszült tüdőtágulása jelenti, amely a légcső és a nagy hörgők megrepedésekor jelentkezik. Ez a vér kiáramlásának megzavarásához vezet a vena cava rendszerből, a szisztémás keringés stagnálásához - extraperikardiális szívtamponádhoz.
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Az általános állapot és az életfunkciók felmérése - tudat, légzés (gyors, felületes), vérkeringés.
2. Vizuális értékelés - az alkat felmérése (aszténiás), kényszerhelyzet (ülő vagy félig ülő), a bőr sápadt, hideg verejték és/vagy cianózis borítja.
3. Pulzusvizsgálat, pulzus-, vérnyomásmérés (tachycardia, artériás hipotenzió).
4. A mellkas vizsgálata - bordaközi terek kiszélesedése, a mellkas érintett felének légzési lemaradása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, subcutan emphysema lehetséges.
5. Tapintás és ütőhangszerek - a vokális remegés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon, dobhang (az alsó részekben a pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódásával a tompaság meghatározza), az apikális impulzus területének elmozdulása és a szívtompultság határai az egészséges oldalra.
6. Auskultáció - a légzés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon.
Kezelés külföldön
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Az orvosi ellátás taktikája
Sürgős ellátás:
1. Eszméletvesztés, vérkeringés és/vagy légzés leállása esetén kardiopulmonális újraélesztés, de csak előzetes pleurális dekompresszió után.
2. A hipoxia korrekciója - oxigénterápia.
3. Gyorsan növekvő mediastinalis emphysema esetén keresztirányú bemetszést kell készíteni a bőrön és a platysmában a jugularis bevágás területén (kb. 2 cm), óvatosan illessze be a mutatóujját a retrosternalis térbe, szereljen be egy vízelvezetőt és rögzítse. a bőrre.
4. Fájdalomcsillapítás – nem kábító fájdalomcsillapítók:
Ketorolac 30 mg (1 ml) intravénásan vagy intramuszkulárisan.
5. Erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók:
Morfin 1% 1 ml 0,9% nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re hígítva és intravénásan beadva 4-10 ml-es (vagy 2-5 mg-os) frakcionált adagokban 5-15 percenként. a fájdalom és a légszomj megszűnéséig, vagy a mellékhatások megjelenéséig (hipotenzió, légzésdepresszió, hányás).
6. Tenziós pneumothorax esetén pleura punkciót végzünk.
7. Hörgőgörcs kialakulása esetén 2,5 mg szalbutamolt porlasztón keresztül 5-10 percig.
8. A hemodinamika és a vér oxigéntelítettségének monitorozása, az életfunkciók fenntartása.
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. *Morphine 1% 1ml, amp.
2. *Oxigén belélegzéshez
3.*Salbutamol 3 mg, neb.
A további gyógyszerek listája:
1. *Ketorolac 30 mg - 1 ml, amp.
2. *Nátrium-klorid 0,9% - 5,0 ml, amp.
A kórházi kezelés indikációi: minden pneumothoraxban szenvedő beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a mellkassebészeti osztályon vagy az intenzív osztályon. Szállítás ülő helyzetben vagy felemelt fejjel.
Az orvosi ellátás hatékonyságának mutatói: a beteg állapotának stabilizálása.
* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek.
A Kazah Nemzetiségi 2. számú Belgyógyászati Mentő- és Sürgősségi Osztály vezetője orvosi egyetemőket. S.D. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.
elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. S.D. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Dyusembayev B.K.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
osztályvezető sürgősségi orvoslás Almaty állami intézet továbbképzés orvosok számára - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.
Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.
