Újszülöttnél a medence tölcsér alakú. A csípőcsont szárnyai függőlegesen helyezkednek el és enyhén S alakúak. Az iliac fossae csak körvonalazódik, a kismedencébe való belépés vonala gyenge kontúrú. A kismedence fejletlen, a bejárata keskeny, hosszanti ovális alakú. Pubertáskor a csípőcsont, a szeméremtest és az ischium teste egyetlen medencecsonttá egyesül. Ahogy a gyermek elkezd felállni és járni, a medence helyzete megváltozik. A medence dőlésszöge kora gyermekkorban csökken, és eléri a 45°-ot. Az iliac fossae mélyül, a kismedencébe való belépés vonala egyértelműen meghatározott, keresztirányban ovális alakúvá válik. A medenceüreg hengereshez közelít.
Az újszülött levator ani izomzata még nem differenciálódott fő részeire, és egy vékony izomlemez. Újszülött fiúknál a rectovesicalis mélyedés viszonylag mélyebb, mint a következő életkorban. Lányoknál a medenceüregben a vesicouterine fossa viszonylag kicsi, és magasabb pozíciót foglal el, mint a rectouterine fossa, amellyel a bal oldalsó csatorna és a hasüreg bal oldali mesenterialis sinusa közvetlenül kommunikál.
Újszülötteknél a hólyag fusiform vagy körte alakú, magasan fekszik, és ha több mint félig tele van, túlnyúlik a medence határvonalán. Ahogy a gyermek növekszik, a buborék egyre kerekebb lesz. Kisgyermekeknél az ureterek nagyobb mértékben szomszédosak a hólyaggal, mint a felnőtteknél. Belső lyuk A húgycső gyakran a szimfízis felső szélének szintjén fekszik.
A húgyúti szervek rendellenességei
Le nem ereszkedett here
A herék herezacskóba való leereszkedési folyamata a méh életének 6. hónapjában kezdődik, és általában a gyermek születésével fejeződik be. Különböző okok miatt azonban az egyik here (monorchidizmus) vagy mindkettő (kriptorchidizmus) késhet az útjában. A leggyakoribb hely, ahol megállnak has vagy inguinalis csatorna. Néha a herék ektópiája van a perineumban, a combban és a szeméremtestben.
A le nem süllyedt herék műtéteit 2 éves kor felett végezzük, mivel ezen időszak előtt előfordulnak a herék késői önsüllyedésének esetei. A herét a herezacskó üres felében az előkészített ágyba engedjük le egy hosszú vastag selyemkötés segítségével, amelynek mindkét végét tűvel (az ágy felől) átvezetjük a herezacskó alján kifelé. A ligatúra végeit gézhengerre rögzítjük. A herék behúzott helyzetben tartásához a kötés végeit az alsó végtagra felvitt gipszsínre erősített gumigyűrűre kötik 2-3 hétig.
A húgycső fejlődési rendellenességei
Epispadias – a húgycső felső falának hiánya:
1. a fej epispadiái;
2. a pénisz epispadiái;
3. teljes epispadia, amikor a teljesen nyitott húgycső a symphysis hasadásával párosul.
Az epispadia utolsó két típusát általában vizelet-inkontinencia kíséri. Lányoknál az epispadia a húgycső, a csikló és a kisajkak hasadásaként fejezhető ki.
Az epispadiák esetében a műtétet 5-6 éves korban végezzük. Magában foglalja a normál húgycső kialakítását, vizelet-inkontinenciával járó esetekben a hólyagzáróizom helyreállítását.
A hypospadias a húgycső külső nyílása a pénisz alsó felületén:
1. a fej hypospadiája;
2. a törzs hypospadiái;
3. a herezacskó hypospadiája.
A hypospadia esetében a műtétet 1,5-2 éves korban hajtják végre, és két problémát old meg: a pénisz kiegyenesedését és a húgycső hiányzó disztális szegmensének kialakítását. Az első probléma megoldására a kezdetleges húgycsövet és a rostos szövetet kimetsszük, majd a keletkező defektet plasztikus lezárás követi. Az uretroplasztika második szakaszában az uretroplasztikát különféle módokon hajtják végre: helyi szövetek (a pénisz és a herezacskó bőre), a szabad plasztikus módszer és a Filatov-szár felhasználási módja. Phimosis - a nyílás szűksége fityma. A gyermek növekedésével számos szövődmény alakulhat ki: vizelési nehézség, a fityma és a makk belső rétegének gyulladása, paraphimosis. A kisajkak összeolvadása a széleik közötti laza összenövések kialakulása, amelyek szinte teljesen lefedik a hüvely bejáratát, kivéve a felső szakaszon egy kis területet, amelyen keresztül a vizelet szabadul fel.
A végbél jellemzői újszülötteknél és gyermekeknél
Az újszülöttek végbélét mekónium tölti meg. Az első életév gyermekeknél vékony falú és viszonylag hosszú: anális és ampulláris részekre való felosztása nem mindig látható egyértelműen. A nyálkahártya gyengén rögzített, ez magyarázza viszonylag könnyű elvesztését.
Fejlődési hibák
1. anális atresia;
2. végbél atresia;
3. a végbél és a végbélnyílás atresia.
A végbél kivezető nyílása megnyílhat a hólyagba, a húgycsőbe, a szűzhártya alatti hüvelybe, a hüvely előcsarnokába és a herezacskó területére is. Az első három típusú atresia a belső, az utolsó kettő pedig a külső csoportba tartozik.
Anális atresia esetén az újszülöttek sürgős műtétnek vannak kitéve. A végbél úgy mobilizálódik, hogy 1-2 cm-rel túlnyúlik a perineum bőrén. A végbél keresztirányban nyílik, falát a teljes kerület mentén a perineum izmaihoz varrják, és a bélnyálkahártya széleit feszültség nélkül rögzítik a perineum bőréhez.
Rektális atresia esetén, ha a vak vége a perineum bőrétől 5-7 cm-re van, nem mindig lehetséges a bél perineális úton történő izolálása és csökkentése. Ezekben az esetekben a perineális sebet összevarrják, és székletsipolyt helyeznek a szigmabél felső részére. A szigmacsökkentési műveletet általában körülbelül egy éves korban hajtják végre. Ha az újszülött jó általános állapotú, és nincs más fejlődési rendellenesség, akkor egylépcsős műtétet végzünk kombinált peritoneális-perineális módszerrel. A perineális területre bevitt beleket kinyitják, nyálkahártyáját feszültség nélkül a bőr széleihez varrják. A bélfalat külön varratokkal rögzítjük a perineális izmokhoz.
11. sz. előadás. Topográfiai anatómia felső végtag
Lapocka régió
A régió határai a lapockanak felelnek meg.
Rétegenkénti domborzat
1. A bőr vastag és inaktív.
2. A bőr alatti szövet gyengén expresszálódik.
3. A felületi fascia sűrű
4. A megfelelő fascia vékony, és a trapezius és a latissimus dorsi izmokat fedi. A saját fascia mély rétege sűrű, a supra- és infraspinatus fossa széleihez tapad, és a lapoccal együtt csontrostos tartályokat képez az azonos nevű izmok számára.
5. A lapocka elülső (costalis) felszínén található a lapocka alatti izom és a szövettér.
A régió képződményeinek vérellátását a suprascapularis és subscapularis artériák, valamint a nyak keresztirányú artériája végzi. A régió fő idegei nn.suprascapularis et subscapularis.
Deltoid régió
A terület határai a deltoid izomnak felelnek meg.
A bőr sűrű és inaktív. A bőr alatti szövetet és a felületes fasciát a tulajdonképpeni fascia követi, amely a deltoid izom hüvelyét képezi, és annak vastagságába sarkantyúkat ad. Az izom alatt van egy szubdeltoid sejttér, amelyben a régió fő neurovaszkuláris kötege található (a.circumflexa humeri posterior, a.circumflexa humeri anteriorral anasztomózva, azonos nevű és p.axillaris vénák), izom inak és egy szinoviális bursa.
Szubklavia régió
Régió határai:
1. felső – kulcscsont;
2. alsó - a harmadik bordán keresztül húzott vízszintes vonal (nőknél - az emlőmirigy felső széle);
3. mediális – a szegycsont széle;
4. oldalsó – Elülső él deltoid izom.
Rétegenkénti domborzat
1. A subclavia régió bőre vékony és mozgékony.
2. A bőr alatti szövet jól fejlett és sejtes szerkezetű. Tartalmazza a nyaki plexusból származó bőridegeket (nn. supraclaviculares), valamint a bordaközi idegek elülső és oldalsó ágait.
3. A felületes fascia nőknél a kulcscsonttól lefelé vékony, megvastagodik, és az emlőmirigyet tartó szalagot képez.
4 Maga a fascia burkot képez a nagy mellizom számára, és válaszfalakat ad a vastagságába, ami meghatározza az izomban előforduló gennyes folyamatok izolált jellegét. A nagy mellizom és a kis mellizomzatot borító fascia clavipectoralis között egy felületes szubmectoralis szövettér található, ahol a flegmon lokalizálható. A genny behatol a nagy mellizom alá az erek és az idegek mentén, amelyek átlyukasztják a saját fasciáját.
5. A Fascia clavipectoralis a kulcscsonthoz, a coracoid nyúlványhoz, a bordákhoz tapad, és burkot képez a kulcscsont alatti és a mellizom kisebb részére. A nagy mellizom alsó szélén összeolvad a hónalj fossa fasciájával, lig. suspensorium axillae. A kis mellizom alatt mély szubpectoralis sejttér található. A szubklavia régióban három háromszög van, amelyek az elülső falra vetülnek hónalj(lásd alább).
Hónalji terület
Régió határai:
1. elülső – a mellizom alsó széle;
2. hátsó - a latissimus dorsi és a teres major izmok alsó széle;
3. mediális - egy vonal, amely az IV borda mentén fut, és összeköti a fenti izmok széleit mellkas;
4. laterális - a nagy mellizom széleit és a vállon lévő latissimus dorsi izmot összekötő vonal.
Amikor a végtagot elrabolják, a terület lyuknak vagy mélyedésnek tűnik. A bőr, a bőr alatti zsír és a fascia eltávolítása után a fossa üreggé változik.
Rétegenkénti domborzat
1. A terület bőre vékony, mozgékony, szőrrel borított, nagyszámú apokrin verejték- és faggyúmirigyet tartalmaz, gyulladt esetben kelés, hidradenitis alakulhat ki.
2. A bőr alatti szövet gyengén fejlett és rétegesen helyezkedik el.
3. A felületes fascia gyakorlatilag hiányzik.
4. A régió közepén lévő fascia vékony, és számos réssel rendelkezik, amelyeken a bőrerek és az idegek áthaladnak. Az üreg szélein megvastagodik és átmegy az üreg falainak izmait borító fasciába, majd átmegy a váll fasciájába. A natív fascia eltávolítása után azonosítják a hónaljat kötő izmokat, amelyek csonka négyszögletű piramis alakúak, az alappal lefelé.
A hónalj falai:
1. elülső - mellizom nagy- és kisizmok;
2. hátsó - subscapularis, latissimus dorsi és teres major;
3. mediális - a mellkasfal külső felülete (a 4. bordáig) a serratus anterior izomzattal;
4. oldalsó - mediális felület humerus a bicepsz izom rövid fejével és a coracobrachialis izomzattal.
A hónalj tartalma:
1. laza zsírszövet;
2. a. axillaris ágakkal;
3. v. axillaris mellékfolyókkal;
4. Brachialis plexus a belőle kinyúló idegekkel;
5. nyirokcsomók és erek.
A hónalj elülső fala
A hónalj elülső falán három háromszög található:
1. trig, clavipectorale (a kulcscsont alatti régióra utal) – a kulcscsont határolja, a mellizom felső széle, a háromszög alapja a szegycsont felé néz;
2. trig, pectorale – a kis mellizom kontúrjainak felel meg;
3. trig, szubpectoralis – a mellizom kisebb és nagy izomzatának alsó szélei korlátozzák; a háromszög alapja a deltoid izom felé néz.
A háromszögeknek megfelelően 3 szakaszt különböztetünk meg: a. axillaris. Az 1. szakasz a szubklavia régióhoz, a 2. és 3. szakasz a hónaljhoz tartozik.
In trig, clavipectorale szubklavia véna anteromedialis pozíciót foglal el, a brachialis plexus kötegek oldalirányúak, az artéria a véna és a plexus kötegek között helyezkedik el. Az axilláris artéria a következőket bocsátja ki: a. thoracica suprema, a. thora-coacromialis. A trig, pectorale esetén a hónalj véna fenntartja az anteromedialis helyzetet. Az axilláris artéria hátul és oldalirányban helyezkedik el. A brachialis plexus oldalsó, hátsó és mediális kötegekre oszlik az artéria mellett. Ebben a szakaszban az axilláris artériából indul ki. thoracica lateralis.
A trigben a szubpectoralis véna az artériához képest mediálisan fekszik. A felső végtag idegei a brachialis plexus kötegeiből alakulnak ki, minden oldalról körülveszik az artériát. Az artéria előtt található a középső ideg, amelyet a brachialis plexus laterális és mediális kötegeiből két gyökér alkot. Az artéria mögött a plexus brachialis hátsó kötegéből származó radiális és axilláris idegek találhatók. Az artérián kívül található a brachialis plexus oldalsó kötegéből származó musculocutanus ideg.
A mediális oldalon a brachialis plexus mediális kötegének ágai az artériával szomszédosak: az ulnaris ideg, az alkar medialis bőridege, a váll medialis bőridege.
Az axilláris artériából ezen a háromszögön belül induljon el: a. subscapularis a legnagyobb ág, a. circumflexa humeri anterior és a. circumflexa humeri posterior. Ezek az ágak részt vesznek a kollaterális utak kialakításában, a szuprascapuláris artériával és a nyak keresztirányú artériájával anasztomizálva. Ez a vérkeringés fő rendszerközi megkerülése az öltözködés során a. axillaris. Ez utóbbit a lapocka alatti artéria eredési szintje felett célszerű lekötni.
A hónalj hátsó fala
A hónalj hátsó falában két nyílás képződik, amelyeken áthaladnak az erek és az idegek.
A négyirányú nyitást a következők korlátozzák:
1. felülről – a lapocka alatti izom széle mellett;
2. alulról – a latissimus dorsi izom ina által;
3. mediálisan - a tricepsz izom hosszú feje;
4. oldalirányban – műtéti nyak humerus.
Ezen a lyukon halad át az axilláris ideg és a hátsó cirkumflex artéria. A hónalji ideg a vállízületi tok egy megerősítetlen részét keresztezi, ami lehetővé teszi, hogy a váll-diszlokáció során összenyomódjon. A felkarcsont műtéti nyakának törése esetén az ideg csonttöredék által károsodhat és a kalluszba nőhet.
A háromirányú nyitást a következők korlátozzák:
1. felülről – a lapocka alatti izom;
2. alulról – a latissimus dorsi ín pereménél;
3 kívül – a tricepsz izom hosszú fejének ina által.
A lapocka körüli artéria áthalad ezen a lyukon.
A hónalj subfasciális sejtterében lokalizált gennyes folyamatok terjedhetnek:
1. a test hátsó felületén a lapocka régióban háromoldali nyíláson keresztül;
2. a szubdeltoid térbe - a négyszögű foramen keresztül;
3. a fő neurovaszkuláris köteg mentén proximális irányban a nyakhoz és az elülső mediastinumhoz, disztális irányban - a vállhoz, alkarhoz, kézhez;
4. a fascia clavipectoralison keresztül az erek mentén a szubpectoralis térbe;
5. m közötti prescapularis résbe. subscapularis és a mellkasfal.
A nyirokcsomók a hónaljban 5 csoport formájában helyezkednek el, amelyeket nyirokerek kötnek össze.
1. Csomópontok a hónalj oldalfalán.
2. Csomópontok a hónalj mediális falán a mentén. thoracica lateralis. Egy (vagy több) csomópont található a mellizom külső széle mentén, a harmadik borda szintjén, és Zorgius őrcsomójának nevezik, mivel itt gyakran találhatók áttétek az emlőrákban.
3. Csomópontok az üreg hátsó falán, a lapocka alatti erek mentén.
4. Csomópontok az axilláris fossa közepén a tulajdonképpeni fascia felett és alatt.
5. Csomópontok a trigonum clavipectorale-ban, az axilláris véna mentén.
Vállízület
A vállízületet a humerus feje és a lapocka glenoid ürege alkotja. Az ízületi kapszula a lapocka széle mentén és a váll anatómiai nyaka mentén van rögzítve. Az ízületi kapszula szabad, és számos inverziót (zsebeket) képez: hónalj, lapocka alatti, intertuberkuláris. Az utolsó volvulus a biceps brachii izom hosszú fejének inának szinoviális hüvelye. Az inverziók növelik az ízületi üreg térfogatát, ezáltal növelik az ízületben a mozgási tartományt. Ugyanakkor ezek az ízületi tok gyenge pontjai, ahol a genny áttörése előfordulhat, amikor begyullad a szomszédos területekre.
A vállízületet gyengén erősítik a szalagok, elsősorban az izmok erősítik. Az ízületi tok inferomediális részét nem fedik izmok, ezért a diszlokációk leggyakrabban a hónaljban jelentkeznek.
Az ízület közelében vannak bursae: subdeltoid, subacromial, subcoracoid és subscapularis bursa (kommunikál az ízületi üreggel). Ezek a táskák lengéscsillapítók mozgás közben, és egyrészt a csont (ízület), másrészt az izom (ín) között helyezkednek el.
Vállrész
Váll határok:
1. felső – körvonal összekötő alsó szélei pectoralis major és latissimus dorsi;
2. alsó - a humerus epicondylusai felett 4 cm-rel húzott körvonal.
Az epicondylusokból függőlegesen felfelé húzott vonalak a vállat elülső és hátsó részekre osztják.
Elülső vállterület
1. A bőr viszonylag vékony és mozgékony, az nn ágai által beidegzett. cutaneus brachii medialis és intercostobrachialis.
2. A bőr alatti szövet jól kifejeződik.
3. A felületes fascia vékony lemeznek tűnik. A váll alsó harmadában a saphena vénák és a bőridegek tokot képez.
4. A tulajdonképpeni fascia jól körülhatárolt, az intermuscularis septa oldalsó és mediális oldalától a humerusig terjed. Ebben az esetben két fasciális ágy alakul ki: elülső és hátsó.
A tulajdonképpeni fascia alatt a váll elülső részének izmai találhatók: coracobrachialis izom; bicepsz és brachialis izmok. Ezeket az izmokat a n. musculocuneus.
A fő neurovaszkuláris köteg, amely a brachialis artériából, a középső idegből és a brachialis vénákból áll, a váll mediális barázdájában halad át. A váll felső harmadában a középső ideg általában a brachialis artéria oldalára fekszik. A váll középső harmadában elöl keresztezi az artériát. A váll alsó harmadában n. medianus mediálisan halad át az artériába. A középső ideg nem ad le ágakat a vállon. A váll felső harmadában lévő brachialis artéria egy nagy ágat bocsát ki - a váll mély artériáját, amely a radiális ideggel együtt a hátsó fasciális ágyba kerül. A váll felső és középső harmadának határán a felső ulnaris kollaterális artéria eltávolodik a brachialis artériától.
A brachialis artéria hátsó és középső része az ulnaris ideg a váll felső harmadában halad át. A váll középső és alsó harmadának határán átszúrja a mediális intermuscularis septumot, és átjut a hátsó izomágyba. A brachialis artériából oldalirányban, a fascia propria mély rétege alatt halad át a musculocutan ideg.
Hátsó régió váll
1. Bőr hátsó felület A váll valamivel vastagabb, mint az elülső szakaszon, az axilláris (n. cutaneus brachii lateralis) és a radiális (n. cutaneus brachii posterior) idegek ágai beidegzik.
2. A bőr alatti szövet kifejezettebb, mint az elülső régióban.
3. A felületi fascia vékony.
4. A tulajdonképpeni fascia alatt a tricepsz izom található, amelyet a radiális ideg beidegz. Az izomnál mélyebben található a váll hátsó részének neurovaszkuláris kötege, amely n. radialis, a. profunda brachii (a brachialis artériából) és két véna.
A váll középső harmadában az erek és az ideg a tricepsz izomzata és a humeruson lévő barázda (canalis humeromuscularis) között helyezkednek el. A felkarcsont e csatorna mentén történő törését a mély brachialis artéria károsodása kísérheti, vérzéssel és a radiális ideg károsodásával, amely a „csukló leesésének” tünetében nyilvánul meg.
A váll alsó harmadában a radiális ideg átszúrja a külső intermuscularis septumot, és átjut az elülső fasciális ágyba, ahol a brachialis és a brachioradialis izmok között helyezkedik el. Itt kíséri a. kollaterális a radialis (a mély brachialis artéria egyik terminális ága).
A gennyes szivárgások vállon való terjedését a fasciális hüvelyek szerkezeti jellemzői határozzák meg:
1. a régió felső harmadában a radiális és ulnaris idegek mentén az elülső és a hátsó esetek kommunikálnak egymással; az elülső ágy a fő neurovaszkuláris köteg mentén és a bicepsz izom hüvelye kommunikál a hónalj szövetével;
2. a váll alsó részén az elülső fasciális hüvely az ulnaris fossa subfascialis szövetével kommunikál.
Könyök terület
Régió határai:
1. felül – a humerus epicondylusai felett 4 cm-rel húzott körvonal;
2. alatta - a humerus epicondylusai alatt 4 cm-rel húzott körvonal.
Az epicondylusokon keresztül húzott függőleges vonalak, reg. A cubiti elülső (antecubitalis fossa) és hátsó ulnaris régióra oszlik.
Elülső ulnáris régió
1. A bőr vékony és mozgékony.
2. A bőr alatti szövet kifejeződésének mértéke változó és az egyéni jellemzőktől függ.
3. A felületes fascia jól fejlett, tokot képez a saphena vénák számára, és a rostokat 2 rétegre osztja. A mélyrétegben n. cutaneus antebrachii medialis és n. cutaneus antebrachii lateralis, valamint az ulnaris régió felületes vénái - v. cephalica, bazilika, mediana cubiti. A vénák egymással összekapcsolva az anasztomózisok különféle formáit alkotják. Ezeket a vénákat szúrásra és katéterezésre használják diagnosztikai és gyógyászati célokra. mellett v. bazilika általában n ágakat tartalmaz. cutaneus antebrachii medialis. Ez fájdalmat okozhat a vénapunkció során.
4. Az ulnaris fossa tulajdonképpeni fascia 3 izomcsoportot fed le: külső, középső és belső izomcsoportot, és két intermuscularis septumát ad ki - mediális és laterális.
* külső izomcsoport – m. brachioradialis, t.
* mediális izomcsoport – (kívülről befelé): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.
* középső izomcsoport – bicepsz izom és ina, a brachialis izom terminális kötegei.
Az ulnaris fossa medialis és középső izomcsoportjai között a sulcus cubitalis anterior medialis kerül meghatározásra, ahol a brachialis artéria két kísérő vénával és a medianus ideg található.
Az epicondylusokat összekötő vonal alatt 1-2 cm-rel a brachialis artéria radiális és ulnaris artériára oszlik. A radiális artéria ezután a pronator teres és a brachioradialis izom közötti barázdában halad át. Az ulnaris artéria a felületes és a mély flexor digitorum izmok közötti résbe kerül. A középső ideg az ulnaris régióból jön ki, amely a pronator teres két feje között helyezkedik el.
Az oldalsó izomcsoport és a biceps brachii izom ina között meghatározzuk a sulcus cubitalis anterior lateralis. n ide megy. cutaneus antebrachii lateralis (a musculocutan ideg folytatása), és a barázda mélyén - a radiális ideg és a. collateralis radialis. A radiális ideg felosztása felületes és mély ágakra a radiális csont fejének szintjén történik. A radiális ideg felületi ága lemegy az alkar sugárirányú barázdájáig. A radiális ideg mély ága az alkar hátsó régiójába irányul, átszúrja a m. supinátor.
Utolsó ulnáris régió
1. A hátsó ulnáris terület bőre vastag és viszonylag mozgékony.
2. A bőr alatti szövetben szinten könyökízület bursa subcutanea olecrani található.
3. A megfelelő fascia megvastagodott, aponeurosisnak tűnik, és részt vesz az alkar hátsó fasciális ágyának kialakításában. A felkarcsont condylusaival és az ulna hátsó szélével összenőtt.
Az olecranon folyamat és a humerus medialis epicondylusa közötti mediális barázda az ulnaris ideget és az ulnaris arteria collateralis felső részét tartalmazza. Az ulnaris itt felületesen a saját fasciája alatt fekszik, ami gyakori sérüléseinek (zúzódások, kompresszió, diszlokációk stb.) okozója.
Az ulnaris artériás hálózatot a brachialis artéria (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), a mély brachialis (aa. collateralis radialis et media), radialis artéria (a. recurrens radialis), ulnaris artéria (rami anterior et) ágai alkotják. posterior a. recurrentis ulnaris) és posterior interosseus artéria (a. interossea recurrens).
Alkar területe
Az alkar területének határai:
1. felső – a könyökhajlítási vonal alatt 4 cm-rel húzott körvonal;
2. alsó - egy kör alakú vonal 2 cm-rel a csukló disztális bőrredője felett.
Elülső alkar
1. Az elülső felület bőre vékony, mozgékony, könnyen összehajtható.
2. A bőr alatti szövet réteges, laza szerkezetű.
3. A felületes fascia vékony, és tartályokat képez a felületes erek és idegek számára. Az alkar külső bőridege kíséri a külső vénákat. Az alkar belső bőridegének ágai a v. törzseit kísérik. basilica antebrachii.
4. A tulajdonképpeni fasciát sűrű, vékony lap képviseli. Sarkot ad a sugárcsontnak és az ulnacsontnak, és a csontközi membránnal együtt 2 izomágyat alkot: a külső és az elülső izomágyat.
A külső ágy a brachioradialis izomzatot, az extensor carpi longust és az extensor carpi brevist tartalmazza. Minden izmot vékony fasciális válaszfalak választanak el egymástól.
Az elülső ágyat elöl a saját fasciája, mögötte pedig a csontok és az interosseus membrán határolja. Ez tartalmazza az izomközi, izomközi hézagokat és Pirogov sejtterét (az alsó harmadban). Az elülső ágyat egy mély fasciális réteg osztja felületes és mély szakaszokra.
Az alkar elülső régiójában az izmok négy rétegben helyezkednek el, egymás után kívülről befelé haladva:
1. 1. réteg – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;
2. 2. réteg – flexor digitorum superficialis;
3. 3. réteg – hosszú hajlító hüvelykujjés flexor digitorum profundus;
4. 4. réteg - csak az alkar alsó harmadában - pronator quadratus.
Az alkar ereit és idegeit 4 köteg képviseli: külső, belső, medián és elülső interosseus. A külső köteg a brachioradialis izom és a flexor carpi radialis izom között helyezkedik el a sulcus radialisban. Ebben a horonyban található a radiális artéria és az azt kísérő páros vénák. felületes ág radiális ideg, amely az artériából kifelé fekszik. Az alkar középső és alsó harmadának határán ez az ág átmegy a régió hátsó felületére.
A mediális köteg (artéria ulnaris két vénával és az ulnaris ideg) a flexor carpi ulnaris és a flexor digitorum superficialis között helyezkedik el a sulcus ulnarisban. Az ulnáris ideg az artériához képest mediális pozíciót foglal el.
A medián köteg n. medianus és a kísérő a. mediana (az elülső interosseus artériából). Az alkar felső harmadában a középső ideg a pronator teres fejei között halad át, a középső harmadban - a felületes és a mély flexor digitorum izmok közötti térben. Az alkar alsó harmadában n. medianus a flexor carpi radialis és a flexor digitorum superficialis inai között halad át, elölről a palmaris longus ín fedi.
Az elülső interosseus neurovaszkuláris köteget az elülső interosseus artéria 2 vénával és az azonos nevű ideggel képviseli. Az artéria számos ágat ad le az alkar izmainak, és részt vesz a csukló artériás hálózatának kialakításában.
Az alkar elülső részének 3. és 4. izomrétege között a Pirogov alkar mély sejttere van. Felfelé nyúlik az interosseus membrán mentén a mély flexor digitorum eredetéig, és lefelé folytatódik a kéztőalagútba. A gennyes szivárgás a tenyér középső fasciális ágyából a canalis carpi, a kéz radiális és ulnaris szinoviális zsákjaiból komplikált tendovaginitisben átterjedhet Pirogov térébe.
Az alkar középső és alsó harmadának topográfiai-anatómiai kapcsolatainak jellemzői:
1. a tetején és középső harmadok az alkar neurovaszkuláris kötegeit izmok borítják, az alsó harmadban felületesen fekszenek saját fasciájuk alatt;
2. az alkar radiális barázdájának alsó harmadában csak a radiális artéria halad át; az alkar felső és középső harmadában tőle kifelé a radiális ideg felületi ága található;
3. az ulnaris barázdában csak a középső és alsó harmadban halad át az artéria, a megfelelő ideg kíséretében. Az alkar alsó harmadában lévő bemetszett keresztirányú sebeknél általában a felszíni vénák és a bőr alatti szövet, az inak és a barázdákban áthaladó fő neurovaszkuláris kötegek kombinált károsodása figyelhető meg. Az ilyen sebek sebészeti kezelése gyakran érrendszeri varrást, idegek és inak varrását igényli, ami bizonyos nehézségeket okoz.
Hátsó alkar
1. Az alkar hátsó részén a bőr vastagabb, mint az elején.
2. A háti mellékfolyók vv áthaladnak a bőr alatti szöveten. cephalica et basilica. Az alkar laterális, mediális és hátsó bőridegei ágai vesznek részt a bőr beidegzésében.
3. A felületes fascia rosszul expresszálódik.
4. A tulajdonképpeni fascia sűrű, és számos folyamattal kapcsolódik az alkar csontjaihoz. A hátsó alkar izmai két rétegben helyezkednek el.
Felületi réteg (kívülről befelé): extensor carpi radialis longus; extensor carpi radialis brevis; extensor digitorum communis; az ötödik ujj extenzora; extensor carpi ulnaris.
Mélyréteg (kívülről befelé): ívtámasz; abductor pollicis longus; abductor pollicis brevis; extensor pollicis longus; extensor mutatóujj.
A két izomréteg között sejttér van, amelyet oldalról fasciális válaszfalak határolnak. A térben van egy neurovaszkuláris köteg az alkar hátsó részének - a. interossea posterior két vénával és a radiális ideg mély ágával. Útközben a. interossea posterior, amely az alkar disztális végén átszúrja az interosseus septumot, és az elülső interosseus artériával anasztomózisban van, és az alkar hátsó felületének sejttere kommunikál a Pirogov-térrel.
Csukló terület
Régió határai:
1. felső - a styloid folyamatok alapjain keresztül húzott vízszintes vonal;
2. alsó - a pisiform csonton keresztül húzott vízszintes vonal.
A styloid folyamatokon keresztül húzott függőleges vonalak a csuklót elülső és hátsó részekre osztják. A csukló csontalapját 8 csont alkotja, amelyek 2 sorban vannak elhelyezve.
Elülső csuklóterület
1. A bőr vékony, mozgékony, redőkben gyűlik össze, és nincs benne szőr.
2. A bőr alatti szövet gyengén fejlett. Eredetét tartalmazza v. cephalica, v. bazilika, v. mediana an-tebrachii, az alkar mediális és laterális bőridegei terminális ágai, a medián és ulnaris idegek tenyéri ágai.
3. A felületes fascia vékony, lazán kapcsolódik saját fasciájához.
4. A megfelelő fascia ezen a területen megvastagodik, és ezt palmaris kéztőszalagnak nevezik. Elől a palmaris longus izom ina összenő vele. A kéztőszalag alsó része a flexor retinaculum - retinaculum flexorum -ba megy át.
A pisiform csont oldalsó szélén található az ulnaris carpalis alagút. Az alkar ulnaris barázdájának folytatása és a lig között helyezkedik el. carpi palmare és reti-naculum flexorum. A canalis carpi ulnaris tartalmazza az ulnaris artériát vénákkal és az ulnaris ideget. Az ulnaris ideg mély ága azonnal elválik, amint kilép a csatornából. Distálisan az ulnaris artéria mély ága emelkedik ki. A sugárirányú oldal felé haladva ezek az erek és idegek a tenyéraponeurosis mediális szélén áthaladnak a medián tenyérágyba. A csukló ulnaris csatornáján keresztül a tenyér középső ágyából gennyes folyamat terjedhet a Pirogov sejtterébe.
A csukló elülső régiójában a középső ideg és a 9 ujj flexor inak haladnak át a canalis carpi-n (4 - felületes, 4 - mély flexor digitorum és a flexor pollicis longus inak). A csatornát a kéztőcsontok barázda formájában elhelyezkedő tenyérfelülete és a külső kéztőcsontok közé húzódó retinaculum flexorum alkotja. A digitális hajlító inak a canalis carpi-n keresztül a szinoviális hüvelyekbe (zsákokba) jutnak.
A sugárirányú szinoviális zsák a flexor pollicis longus inát tartalmazza, a tetején belép Pirogov térébe, és vakon végződik. Lefelé a sugárirányú szinoviális zsák vakon végződik az 1. ujj körömfalanxának tövében.
Az ujjak hajlító inait körülvevő ulnaris szinoviális zsák az ötödik ujj inai mentén distalisan folytatódik, és vakon a kisujj körömfalanxának tövénél végződik. A tenyér középső ágyában ez a táska a kézközépcsontok közepe szintjén végződik. Felül az ulnaris ízületi zsák Pirogov terébe is belép, ahol vakon végződik.
Egyes esetekben a kéztőalagút szintjén lévő digitális flexor inak radiális és ulnaris szinoviális zsákjai kommunikálnak egymással. Ezért tendovaginitis esetén lehetséges a gennyes folyamat átmenete egyik zsákból a másikba (a tenyér keresztezett vagy V-alakú flegmonája). Az ulnáris zsákból származó gennyes folyamat betörhet Pirogov mély sejtterébe.
A digitális hajlító inak gyulladása vagy a flexor retinaculum megvastagodása a középső ideg és az azt tápláló erek összenyomódásához vezethet – kéztőalagút szindróma. Ez előfordulhat az ujjak és a kéz professzionális túlfeszítésekor (tornászok, kertészek, építőmesterek stb.), csukló arthrosis, kéztőalagút daganatok stb.
A csukló radiális csatornája a lig felhasadásával jön létre. carpi palmare, és tartalmazza a flexor carpi radialis inat, amelyet szinoviális tok vesz körül.
Hátsó csukló
lig alatt. carpi dorsale, a szalagot a csukló csontjaival összekötő septumoknak köszönhetően 6 csontszálas csatorna képződik. A csatornák extensor inakat tartalmaznak, amelyeket szinoviális hüvelyek vesznek körül. Az inak elhelyezésének sorrendje a csukló laterálistól a mediális oldaláig a következő:
1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;
3. m. extensor pollicis longus;
4. m. extensor digitorum et m. extensor indicis;
5. m. extensor digiti mini;
6. m. extensor carpi ulnaris.
Az artéria radiális, amely az „anatómiai tubákon” keresztül a kézhát felé haladva a radiális extensor carpi és az 1. ujj abduktor izomzata alatt, mediális irányban adja le a csukló hátulsó ágát, amely érintett. a rete carpi dorsale kialakulásában.
Ecset terület
Régió határai:
1. felül – a pisiform csont szintjén húzott keresztirányú vonal;
2. lent – tenyér-digitális redő.
Különbség van a tenyér és a kézfej között.
A tenyeren a hüvelykujj (thenar) és a kisujj eminenciáját (hypothenar) határozzák meg. Ezen kiemelkedések között háromszög alakú mélyedés található, amelynek csúcsa proximálisan néz (amely megfelel a tenyéraponeurosis alakjának és elhelyezkedésének).
1. A tenyér bőre sűrű, mozgékonysága alacsony, mivel rostos septumok kötik össze a tenyéraponeurosisszal. A bőr gazdag verejtékmirigyek, mentes a szőrtől és a faggyúmirigyektől.
2. A bőr alatti szövetet a bőrtől a tenyéraponeurosisig futó rostos zsinórok határolják be, ami hozzájárul a gennyes folyamatok mélyebbre terjedéséhez. Bőrhibák esetén a tenyeren lévő seb szélei tátonganak, és varrattal nehéz lehet őket lezárni.
3. A hüvelykujj és a kisujj eminenciáinak megfelelő fasciája vékony lemezek, amelyeken keresztül az izmok láthatók. A tenyér középső részén egy háromszög alakú, sűrű ínlemez - a tenyéraponeurosis - képviseli. A tenyéri aponeurosis csúcsa a csukló felé néz, és a ligével összeforrt. carpi palmare, a palmaris longus izom ina és a retinaculum flexorum.
4. A tenyéraponeurosis az ujjak tövéhez vezető felületes hosszanti kötegekből és mély keresztirányú rostokból áll. Az aponeurosis kötegei közötti tereket commissural nyílásoknak nevezzük. A II, III, IV interdigitális térrel szemben helyezkednek el, háromszög alakúak, zsírszövettel vannak feltöltve, és megfelelnek a bőr tenyérpárnáinak. Ezeken a nyílásokon keresztül a bőr alatti szövet kommunikál a tenyér subgalealis térrel.
Az ízület éretlensége struktúráinak lassú fejlődése, különösen az alulfejlődés és a csontosodási magok kialakulásának késése. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a porc nem vált csonttá a megadott idő alatt. A combcsontfej csontosodásának befejeződése 3-7 hónapos korban következik be.
Míg a diszplázia veleszületett patológia, és a medencével való ízület helytelen kialakulását és artikulációját jelenti. Az újszülöttek diszpláziáját gyakran a szülészeti kórházban diagnosztizálják, és a csípőízületek éretlenségét, mivel kevésbé kifejezett, több héttel vagy akár hónapokkal a születés után észlelik.
Ez a két diagnózis szorosan összefügg, és valójában a csípőízület patológiájának mértékét írja le. Korábban mindketten diszpláziára utaltak, most azonban megkülönböztették ezeket a fogalmakat. A probléma ilyen pontos diagnosztikai meghatározása segít a pontosabb és helyes kezelés kiválasztásában. A fiziológiai éretlenség feltételes patológia, és kezelésére a diszpláziához képest kíméletesebb módszereket alkalmaznak.
E betegségek között azonban meglehetősen vékony a határ, és ha az újszülött csípőízületeinek fejletlenségét nem veszik észre időben, akkor az diszplázia különböző formáit, a fej elmozdulását okozhatja. combcsontés az azt követő csípőízületi problémák.
A korai diagnózis kulcsfontosságú a megelőzés szempontjából lehetséges patológiák TBS. Időben történő kezeléssel a csípőízület megfelelő kialakulása megtörténik, és minden funkciója megmarad. Többért a későbbiekben a betegség diagnosztizálása (6 hónap vagy több), a kezelés több időt és erőfeszítést igényel, mert ekkorra a porc elcsontosodik, szalagok nőnek az ízület körül, és rossz helyzetben rögzítik.
Dr. Komarovsky úgy véli, hogy a korai kezelés alapvető tényező a siker biztosításában. Végül is nagyon fontos, hogy az ízület feje megfelelően legyen elhelyezve, mire a gyermek járni kezd. Ellenkező esetben csípőízületi elmozdulás és sántaság, ízületi gyulladás és ízületi gyulladás léphet fel, amely felnőtt korban akár műtéti beavatkozást is igényelhet.
Amint a gyakorlat azt mutatja, az újszülött kettős vizsgálata (a szülészeti kórházban és a gyermekklinikán) lehetővé teszi a csípőízület fiziológiai éretlenségének és diszpláziájának korai felismerését. Ezért biztosítják a gyermekek kötelező rutinszerű ortopéd vizsgálatát (1, 3 és 6 hónapos korban), amelyet semmilyen körülmények között nem szabad kihagyni.
A csípőízület éretlensége fiziológiai eltérésből patológiás szakaszba csak akkor kerül át, ha egy 3-5 hónapos gyermeknél a magok fejlődésének jelentős késése és kifejezett aszimmetria van diagnosztizálva.
Az újszülötteknél a „fiziológiai éretlenség” kifejezés olyan helyzetet jelöl, amikor a szervek érettségi foka elmarad a naptári életkortól. Ez gyakoribb a koraszülötteknél és súlyos lefolyású terhesség. Az orvosok úgy vélik, hogy a csípőízület patológiájának egyik oka a magzat motoros aktivitásának megsértése.
Különösen a bal ízület patológiája sokkal gyakoribb, mint a jobbé, a magzat méhen belüli speciális elhelyezkedése miatt, amelyben a bal láb mobilitása korlátozott. Figyelembe kell venni azt a szempontot is, hogy újszülötteknél mindkét csípőízület fiziológiai éretlensége a jellemző, kialakulásuk 3-7 hónapra véget ér.
A legtöbb ortopéd orvos úgy véli, hogy a csípőízület különféle patológiáinak oka a szövetképződés megsértése az embriogenezis szintjén. Azonban elég sok olyan hajlamosító tényező van, amely éretlenséghez vagy diszpláziához vezet:
Dr. Komarovsky az első önálló szülést az ízületi patológia kialakulását hajlamosító tényezők egyikének tartja, amely során a nő szervezete a relaxin hormon maximális mennyiségét termeli. Felelős a kismedencei szalagok ellazításáért, hogy megkönnyítse a szülést, és közvetve gyengülést okoz ínszalagos készülék gyermek.
Ha meglehetősen sok hajlamosító tényező van az ízületi patológia előfordulására, az újszülöttet ortopéd regisztrálja és ultrahangot végez. Az egyik a gyermek neme.
Így Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a lányoknál a csípőízület éretlensége 5-9-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nőknél a medencei szalagok fiziológiailag nagyon rugalmasak és érzékenyebbek a nyúlásra.
NAK NEK negatív tényezők amelyek rontják a csontosodási folyamatot közé tartozik az angolkór, hiánya szoptatás, endokrin betegségek A gyereknek van.
Számos jellegzetes tünet van, amelyek jelenléte a csípőízület fejletlenségét jelezheti:
Ha a felsorolt tünetek bármelyikét észleli gyermekén, azonnal forduljon ortopéd orvoshoz.
Bebizonyosodott, hogy a szoros pólya hozzájárul az ortopédiai patológia súlyosbodásához. Dr. Komarovsky világosan bemutatja, miért nem szabad szorosan pelenkázni a csecsemőket az újszülöttek csípődiszpláziájának szentelt programban.
Az elmaradottság megelőzésének és kezelésének kiváló eszköze a széles pólya. Segíti az ízületek nyújtott helyzetben történő rögzítését, ami hozzájárul a megfelelő kialakulásához.
Mivel a csípőízület patológiája gyakrabban fordul elő lányoknál, megelőzés céljából Dr. Komarovsky azt tanácsolja, hogy a szülők által talált legvastagabb pelenkát használják, és lehetőleg egy számmal nagyobbat.
Integrált megközelítést alkalmaznak:
A keskeny medencét a szülészet egyik legbonyolultabb és legnehezebb szakaszának tekintik, mivel ez a patológia veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet a szülés során, különösen, ha azokat helytelenül végzik. A statisztikák szerint a medencecsontok anatómiai szűkülete az esetek 1-7,7%-ában fordul elő, míg a szülés során az ilyen medence 30%-ban klinikailag szűkül. Ha az összes születés teljes számát vesszük, akkor ez a patológia az esetek körülbelül 1,7% -át teszi ki.
A magzat méhből való kilökődése vagy a lökdösődés időszakában a gyermeknek le kell győznie a medencecsontok által alkotott csontgyűrűt. Ez a gyűrű 4 csontból áll: a farkcsontból, a keresztcsontból és két medencecsontból, amelyeket az ischium, a pubis és a csípőcsont alkot. Ezek a csontok szalagok és porcok segítségével kapcsolódnak egymáshoz. A női medence a férfiakkal ellentétben nagyobb és szélesebb, de kisebb a mélysége. A normál paraméterekkel rendelkező medence fontos szerepet játszik a szülés normális, fiziológiás, komplikációmentes lefolyásában. Ha eltérések vannak a medence szimmetriájában és konfigurációjában, mérete csökken, akkor a csontos medence egyfajta akadályként szolgál a magzatfej áthaladásához.
Gyakorlati szempontból a keskeny medence két típusát osztályozzák:
klinikailag keskeny medence a női medence anatómiai méretei és a gyermek fejének szülés közbeni méretei közötti eltérés esetén fordul elő (azonban még szülés közbeni anatómiai medenceszűkület esetén sem fordulhat elő funkcionálisan szűk medence, például amikor a magzat kicsi, vagy fordítva, amikor a medence funkcionális mutatói normálisak, de a baba nagy mérete klinikailag szűk medence kialakulásához vezet);
Az anatómiailag keskeny medencét több vagy egy méretű 2 vagy több centiméteres szűkület jellemzi.
A keskeny medence okai eltérőek - az anya medencecsontjainak és a baba fejének paraméterei közötti aránytalanság vagy anatómiai szűkület esetén.
Az anatómiailag beszűkült medence etiológiája
A következő tényezők provokálhatják az anatómiailag beszűkült medence előfordulását:
nehéz fizikai munka és rossz táplálkozás gyermekkorban;
gyakori megfázás, valamint serdülőkorban megnövekedett fizikai aktivitás;
neuroendokrin patológiák;
a menstruáció késői kezdete, a termékenység károsodása, a menstruációs funkció zavarai.
A medence anatómiai szűkülete a következő okok miatt következik be:
a csípőízületek diszlokációi;
túlzott androgének, hiper- és hipoösztrogenizmus;
károsodott ásványi anyagcsere;
profi sportok gyakorlása (úszás, torna, nyalás);
pszicho-érzelmi stressz és stresszes helyzetek, amelyek provokálják a „test kompenzációs hiperfunkciójának” előfordulását, amelynek eredményeként keresztirányban szűkült medence képződik;
gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése a keresztirányú medenceparaméterek lassú növekedésének hátterében);
káros tényezők, amelyek a magzatot a születés előtti időszakban érintették;
a medence daganatai és exosztózisai;
gyermekbénulás;
öröklődés és alkotmányos jellemzők;
agyi bénulás;
a gerinc görbülete (farkcsont törések, scoliosis, kyphosis, lordosis);
kismedencei csonttörések;
csontdaganatok, csonttuberkulózis, osteomalacia;
késleltetett szexuális fejlődés;
infantilizmus, mind a szexuális, mind az általános.
Az anya medence és a baba feje közötti aránytalanságot a szülés során a következők okozzák:
prepozíció a medencevéggel;
a hüvely atresia (szűkülete);
a petefészkek és a méh daganatai;
a fej patológiás behelyezése (frontális beillesztés, aszinklitizmus);
rossz helyzet;
nehézségek a csecsemő koponyájának csontjainak konfigurációs folyamatában (valódi posztérés esetén);
a magzat nagy súlya és mérete;
a medence anatómiai szűkülete.
A klinikailag szűk medence által bonyolított szülés az esetek 9-50%-ában császármetszéssel zárul.
Az anatómiailag szűkített medencének számos osztályozása létezik. A szülészeti szakirodalomban gyakran szerepel egy osztályozás, amely morfológiai és radiológiai jellemzők alapján történik:
Gynekoid típusú
Körülbelül 55%-át teszi ki teljes szám medence, a női medence normál típusa. A leendő anya női testalkatú, vékony derékkal és nyakkal, széles csípővel rendelkezik, magassága és súlya az átlagos tartományon belül van.
Android medence
Ez egy férfi típusú medence, és az esetek 20%-ában fordul elő. A nőnek férfias testalkata van, mégpedig meghatározatlan derékkal, vastag nyakkal a keskeny csípő és széles vállak hátterében.
Antropoid medence
Főemlősökre jellemző, és az esetek körülbelül 22%-át teszi ki. Ezt a formát a bejárat közvetlen méretének növekedése jellemzi, amely jelentősen meghaladja a keresztirányú méretet. Az ilyen kismedencei konfigurációjú nők magasak, soványak, válluk meglehetősen széles, csípőjük és derekuk keskeny, lábaik vékonyak és hosszúkásak.
Platypeloid medence
Alakja lapos medencére hasonlít, és a nők 3%-ánál fordul elő. Egy ilyen medencével rendelkező nő magas, kifejezetten vékony, csökkent a bőr rugalmassága és fejletlen az izomzata.
A keskeny medence besorolása Krassovsky szerint:
Általános formák:
keresztirányban szűkült medence (Robertovsky);
Az általánosan egységesen szűkített medence (ORST) a leggyakoribb típus, amely az összes medence 40-50%-ánál figyelhető meg;
lapos medence, az esetek 37% -ában fordul elő, a következőkre oszlik:
medence a medenceüreg csökkentett széles részével;
lapos-rachitikus;
egyszerű lakás (Deventrovsky).
Ritka formák:
kismedencei deformáció törések, exostosisok, csontdaganatok által;
ferdén összehúzott és ferdén eltolt;
egyéb formák:
asszimiláció;
osteomalatikus;
spondylolisthes forma;
kyphotikus forma;
tölcsér alakú;
általában szűkült lapos.
A Palmov által javasolt besorolás a medence szűkületének mértékén alapul:
a valódi konjugátum hossza mentén (általában 11 cm) a lapos medencére és az ORST-re vonatkozik:
első fokozat – 11 cm-nél kevesebb, 9 cm-nél nem rövidebb;
másodfokú - valódi konjugált mutatók 9-7,5 cm;
harmadik fokozat - a valódi konjugátum hossza 7,5-6,5 cm;
negyedik fokozat – abszolút keskeny medence, rövidebb, mint 6,5 cm.
a medencebemenet keresztirányú átmérőjének paramétere szerint (a norma 12,5-13 cm) keresztirányban szűkült medencére utal:
első fok - a medence bejáratának keresztirányú átmérője 12,4-11,5 cm;
második fokozat - a bejárat keresztirányú átmérője - 11,4-10,5 cm;
harmadik fokozat - a kis medence bejáratának keresztirányú átmérője rövidebb, mint 10,5 cm.
a medenceüreg széles részének átmérőjét tekintve (normál 12,5 cm):
első fok – átmérője 12,4-11,5 cm;
másodfokú – átmérője kisebb, mint 11,5 cm.
Keskeny medence: mérettáblázat centiméterben
|
Kismedencei forma |
|||||
|
Egyszerű lakás |
lapos-rachitikus |
keresztirányban szűkült |
Normál |
||
|
külső |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Külső konjugátum |
|||||
|
Diagonális konjugátum |
|||||
|
Igazi konjugált |
|||||
|
Michaelis rombusz |
|||||
|
Függőleges átlós |
|||||
|
Vízszintes átlós |
|||||
|
Bejárati gép |
|||||
|
Oldalirányú konjugátum |
|||||
|
Átlós |
|||||
|
Differenciálkritérium |
Közvetlen méretek csökkentése minden síkban |
A medence bemeneti síkja közvetlen méretének csökkentése |
A paraméterek (minden) egyenletes csökkenése 1,5 cm-rel |
A keresztirányú méretek lerövidítése |
Egyik sem |
A beszűkült medencét egy várandós klinikán diagnosztizálják és értékelik a terhes nő nyilvántartásba vételének napján. A keskeny medence terhesség alatti meghatározásához az orvosnak tanulmányoznia kell az anamnézist, objektív vizsgálatot kell végeznie, beleértve a hüvelyi vizsgálatot, a medence mérését, a méh és a medencecsontok tapintását, a test vizsgálatát és az antropometriát. Szükség esetén hozzárendelhetők további módszerek kutatás: ultrahang szkennelésés röntgen pelviometria.
Fontos odafigyelni és tanulmányozni a kismamák életkörülményeit, gyermekkori betegségeit (krónikus patológia és sérülések, intenzív stressz a sportban, nehéz fizikai munka és helytelen táplálkozás, hormonális egyensúlyhiány, csonttuberkulózis és osteomyelitis, gyermekbénulás és angolkór). A szülészeti történelem adatai is fontosak:
volt-e az újszülött halvaszületése vagy halála az újszülöttkori időszakban;
milyen okból történt a műtéti szülés, történt-e traumás agysérülés a magzatban a szülés során;
hogyan zajlottak az előző szülések.
Antropometria
Az alacsony magasság (kevesebb, mint 145 cm) a legtöbb esetben szűkült medence jelenlétét jelzi. A magas nőknél azonban előfordulhat, hogy keresztirányban szűkült a medence.
Értékelés: sziluett, felépítés, járás
Bebizonyosodott, hogy erősen előrenyúló has esetén a felsőtest középpontja hátrafelé tolódik, az egyensúly megőrzése érdekében a hát alsó része előre mozdul, növelve az ágyéki lordózist, valamint a medence dőlésszögét.
Hasi alak felmérése
Ismeretes, hogy az elsőszülő nőknek rugalmas elülső hasfaluk van, aminek következtében a has hegyes formát kap. A többszörszülő nők hasa megereszkedett, mivel a vemhességi időszak végén a fej nincs behelyezve a medence bejáratába (beszűkült), miközben a méhfenék magas, és maga a méh eltér a hipochondriumtól elöl és felfelé. .
A Michaelis gyémánt tapintása és vizsgálata.
A virilizáció és a szexuális infantilizmus jeleinek azonosítása.
A Michaelis rombusz a következő anatómiai képződményekből áll:
az oldalakon - az ilium felső hátsó vetületei (vagy tüskék);
lent – a keresztcsont csúcsa;
fent – az ötödik ágyéki csigolya alsó határa.
Kismedencei tapintás
A csípőcsontok tapintása során meghatározzák azok elhelyezkedését, kontúrjait és lejtését. A trochanterek (a combcsontok nagyobb trochanterei) tapintása során lehetőség nyílik a ferdén elmozdult medence jelenlétének meghatározására, ha a trochanterek különböző szinteken helyezkednek el és deformálódnak.
Hüvelyi vizsgálat
Lehetővé teszi a medence kapacitásának meghatározását, az alak kiértékelését és a keresztcsont vizsgálatát, a csontos kiemelkedések jelenlétét és a keresztcsonti üreg mélységét. Meghatározható a medence oldalfalainak deformációja, meghatározható az átlós konjugátum és a szimfízis magassága.
Alap mérések:
a méhet megmérik a magzat hozzávetőleges súlyának meghatározásához;
a szemérem szimfízis magassága be van állítva;
a szeméremszöget meghatározzák (a norma 90 fok);
a pubosacralis méretének mérése (mérje meg a szakaszt a második és harmadik keresztcsonti csigolya találkozásától a szimfízis közepéig). A normál 21,8 cm;
Szolovjov index – a csukló kerületének mérése az alkar condylusok szintjén. Ezzel az indexszel határozzuk meg a csontok vastagságát: egy kis index a vékony csontokért, egy nagy index a vastag csontokért, ill. A norma 14,5-15 centiméter;
Michaelis rombuszméret (vízszintes átló 10 cm, függőleges átló 11 cm). A gyémánt aszimmetria jelenléte a gerincoszlop vagy a medence görbületét jelzi;
külső konjugátum - az anyaméh felső szélétől a Michaelis rombusz felső sarkáig terjedő távolság mérése. Általában 20 centiméter;
Distantia trohanterica - a combcsont két trochanterje közötti szakasz, általában 31-32 centiméter;
Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti szakasz. Általában - 28-29 centiméter;
Distantia spinarum - a csípőcsont felső elülső vetületei közötti szegmens. A normál 25-26 centiméter.
További mérések:
kismedencei aszimmetria gyanúja esetén meghatározzuk az oldalsó Kerner-konjugátumot és a ferde méreteket;
mérje meg a medence kimenetét;
mérje meg a medence dőlésszögét.
Röntgen-pelviometria
Röntgenvizsgálat csak szülés közben vagy a terhesség 37. hetét követően megengedett. Segítségével meghatározzák a medencefalak szerkezetének jellegét, a szeméremív méretét és alakját, a keresztcsont görbületének súlyosságát, az ülőcsontok jellemzőit, ez a módszer lehetővé teszi az összes átmérő meghatározását a medence, a magzat fejének mérete és helyzete a medence síkjaihoz képest, törések és daganatok jelenléte.
Ultrahang
Lehetővé teszi a fej méretének és elhelyezkedésének, a valódi konjugátum meghatározását, valamint a magzati fej bejáratba való beillesztésének jellemzőit. A transzvaginális érzékelő segítségével beállíthatja az összes szükséges medenceátmérőt.
A valódi konjugátumok kiszámításának módszere
Ebből a célból a következő módszereket használják:
a medence ultrahangos vizsgálatakor;
röntgen pelviometria szerint;
a Michaelis gyémánt szerint: a gyémánt felső mérete a konjugált (igaz) indikátornak felel meg;
1,5-2 centimétert levonnak az átlós konjugált indexből (ha a Szolovjov-index 14-16 cm vagy kevesebb, akkor 1,5 cm-t levonunk, ha a Szolovjov-index meghaladja a 16 cm-t, akkor 2 cm-t levonunk);
vonjunk le 9-et a külső konjugátum méretéből (a norma legalább 11 cm).
A terhességi időszak első felében a szűkült medence jelenlétében szövődmények nem figyelhetők meg. A terhesség lefolyásának természetét azonban a második felében súlyosbítja a mögöttes patológia hatása, amely szűk medence kialakulásához vezetett, míg a szövődmények (intrauterin fertőzés, gestosis) és az extragenitális patológiák bizonyos befolyást gyakorolnak. A keskeny medencével rendelkező terhes nőket a következők jellemzik:
a fej magas helyzete a medencébe való behelyezés képtelenségének hátterében. Ennek oka a rekeszizom és a méhfenék magas helyzete, ami fokozott szívfrekvenciát, fáradtságot és légszomjat okoz;
A terhességet gyakran bonyolíthatja a magzatvíz idő előtti kiürülése, mivel a fej magas helyzete miatt nem érintkezik a medence bemenetével;
jelentős magzati mobilitás nyúlást vagy farfekvést és rendellenes magzati helyzetet okozhat;
nő a koraszülés kockázata;
a többszülő nőknél a megereszkedett has, az elsőszülő nőknél a hegyes has kialakulása a fej aszinklitikus behelyezését válthatja ki a vajúdás során.
Minden keskeny medencével rendelkező terhes nő egy speciális regiszterbe kerül egy szülészorvosnál. Néhány héttel a szülés kezdete előtt egy nőt rendszeresen kórházba kell helyezni a várandós osztályon. Itt tisztázzák a terhességi kort, és kiszámítják a magzat becsült súlyát, megmérik a medencét, tisztázzák a magzat megjelenését és állapotát, és a kapott adatok alapján kiválasztják a legmegfelelőbb szülési lehetőséget (vajúdás). kezelési tervet alakítanak ki).
A szülés módját az anamnézis, a medence anatómiai szűkületének mértéke és formája, a gyermek hozzávetőleges súlya, valamint a terhesség egyéb szövődményei alapján választják ki. Természetes szülés végezhető koraszülöttség, elsőfokú szűkület esetén érett méhnyakkal ill normál méretek magzat, súlyosbító anamnézis hiányában.
Tervezett műtéti szülés (császármetszés) a következő jelzések esetén történik:
a medence 3-4 fokos szűkülete (nagyon ritka);
bármely szülészeti patológia kombinációja, amely császármetszést és keskeny medencét igényel;
magzat születése születési traumával, komplikációk a korábbi szüléseknél, a kórelőzmény halvaszületés, idősebb nők vajúdnak;
az első vagy második fokú összehúzódás kombinációja nagy magzat jelenlétével, terhesség utáni terhességgel, a gyermek rendellenes helyzetével, farfekvéssel.
A medencecsontok fájdalma 20 hét után kezdődik, és különböző okok okozhatják:
Kalciumhiány
Fájó állandó fájdalom, amely nem kapcsolódik a testhelyzet vagy a mozgás változásaihoz. A D-vitamint kalcium-kiegészítőkkel kombinálva javasolt szedni.
A kismedencei csontok szétválása és a méhszalag ficam
Hogyan nagyobb méretű méh, minél intenzívebb a feszültséget az azt tartó méhszalagok, ez járás közbeni kellemetlenségben és fájdalomban nyilvánul meg, valamint a gyermek mozgásakor. A folyamat provokátorai a relaxin és a prolaktin, amelyek hatására a kismedencei porc és a szalagok megduzzadnak és meglágyulnak, hogy megkönnyítsék a magzat áthaladását a csontgyűrűn. Az ilyen fájdalom enyhítésére ajánlott kötést viselni.
A symphysis pubis divergenciája
A szimfízis túlzott duzzanata, amely meglehetősen ritka kórkép, a szeméremtérben felszakadó fájdalommal jár, és vízszintes helyzetben is lehetetlenné válik a láb felemelése. Ezt a patológiát szimfizitisnek nevezik, és a szimfizis pubis eltérése kíséri. A szülés utáni műtéti kezelés hatékony.
Napjainkban a szűk medence jelenlétében alkalmazott munkaerő-gazdálkodási taktika jelentős növekedést jelent a hasi szülés végrehajtására, mind a tervezett, mind a sürgősségi szülés során szülés közbeni szövődmények esetén. A természetes szülés nagyon nehéz feladat, hiszen a végeredmény lehet kedvező vagy kedvezőtlen mind a gyermek, mind a nő számára. Harmadik és negyedik fokú beszűkülés esetén a teljes időtartamú élő gyermek születése lehetetlen - csak tervezett műtét. Ha a medence első vagy másodfokúra szűkül, akkor a természetes szülés sikeres kimenetele a magzatfej paramétereitől, alakformáló képességétől, a behelyezés természetétől és magának a vajúdás intenzitásától függ.
Első időszak
A méh garat nyitása során a szülés következő szövődményei léphetnek fel:
a magzat oxigénéhezése;
a baba köldökzsinórjának kis részeinek vagy hurkainak elvesztése;
a magzatvíz korai szakadása;
a munkaerő gyengesége (az esetek 10-38%-ában).
Második időszakban
A magzat születési csatornán keresztüli kilökődése során a következő szövődmények léphetnek fel:
kár idegfonatok medence;
a symphysis pubis sérülése;
a születési csatorna szöveteinek nekrózisa (elhalása), későbbi fisztulák képződésével;
a méh szakadásának veszélye;
intrauterin hipoxia;
generikus erők másodlagos gyengeségének kialakulása.
Harmadik periódus
A szülés utolsó szakaszában, valamint a korai szülés utáni időszakban vérzés léphet fel, amely a hosszú vízmentes intervallum és a szülés lefolyása miatt következik be.
A szülés irányítása
Ma egy ilyen patológia jelenlétében a munkaerő-kezelés leghelyesebb taktikája az aktív várakozási taktika. Ugyanakkor a taktika születési folyamat tisztán egyéninek kell lennie, és nemcsak a medence szűkülésének mértékén és a várandós anya objektív vizsgálatának eredményein kell alapulnia, hanem a gyermek és a nő prognózisán is. A születési tervnek a következő pontokat kell tartalmaznia:
gyümölcspusztító műtét méhen belüli magzati halál esetén;
császármetszés végrehajtása, amikor a magzat él, és vannak műtéti jelzések;
megelőző intézkedések a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban;
a klinikai inkonzisztencia jeleinek azonosítása;
fertőző szövődmények megelőzése;
a gyermek intrauterin éhezésének megelőzése;
az általános erők gyengesége kialakulásának megelőzése;
ágynyugalom a vajúdás alatt, ami megakadályozhatja a víz korai felszabadulását (a nőnek azon az oldalon kell lennie, amelyhez a baba háta szomszédos).
A szülés során figyelemmel kell kísérni a nemi szervek folyását (véres, vízszivárgás, nyálkahártyák), a vizeletet és a szeméremtest állapotát (duzzanat jelenléte). Ha vizeletvisszatartás van, hólyagkatéterezést végeznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez a jel a baba feje és a vajúdó nő kismedencei mérete közötti aránytalanságot jelezheti.
A szülés során a leggyakoribb szövődmény szűk medence jelenlétében a magzatvíz idő előtti felszakadása. Ha „éretlen” méhnyak van, sebészeti szállításra van szükség. „Érett” méhnyak esetén munkaerő-indító manipulációkat jeleznek (feltéve, hogy a gyermek súlya nem haladja meg a 3,6 kg-ot, és fennáll a szűkület első foka).
Az összehúzódások időszakában a gyengeségük megelőzése érdekében energiaháttér kialakítása szükséges a vajúdó nő időben gyógyszeres alváshoz és pihenéshez. A szülés eredményességének értékelése során a szülészorvosnak nemcsak a nyaki tágulás dinamikáját kell figyelemmel kísérnie, hanem a fej születési csatorna mentén történő mozgásának jellegét is.
A szülés megindítását óvatosan kell végezni, időtartama nem haladhatja meg a 3 órát (ha nincs hatás, császármetszés). Ezenkívül a vajúdás első szakaszában ben kötelező Görcsoldó szereket kell beadni (4 órás időközönként), a hipoxia megelőzése érdekében Nikolaev-triádot hajtanak végre, és antibiotikumokat írnak fel, amikor a vízmentes időszak növekszik.
A kilökődés időszakát nehezítheti a másodlagos gyengeség, a magzati hypoxia kialakulása, és ha a magzatfej hosszabb ideig a szülőcsatornában marad, fisztulák képződhetnek. Ezért szükséges a hólyag időben történő kiürítése és epiziotómia.
A klinikailag szűk medence kialakulását elősegítik:
a keskeny medence kóros formái;
a gyermek nagy feje normál medenceméret jelenlétében;
a magzat helytelen bemutatása vagy a fej sikertelen behelyezése;
nagy magzat és a medence enyhe beszűkülése.
A szülés során el kell végezni a medence funkcionális felmérését, amely a következőkből áll:
a Zangheimester és Vasten jeleinek azonosításában (a magzatvíz kiürülése után);
a fej lágyrészeinek általános daganatának diagnosztizálásában, növekedési üteme és megjelenése;
a gyermek fejének konfigurációjának felmérése;
a beültetés jellemzőinek meghatározásában és a szülés biomechanizmusának későbbi értékelésében a beillesztési adatok alapján.
A klinikailag szűk medence jelei:
a víz korai és korai szakadása;
jelentős fejkonfiguráció;
az 1. periódus elhúzódó tanfolyama;
a méhrepedés klinikai veszélyének megjelenése;
pozitív jelek Zangheimester, Vasten szerint;
a hólyag és a lágyszövetek összehúzódásának tünetei (vér a vizeletben, vizeletvisszatartás, a szeméremtest és a méhnyak duzzanata);
kísérletek előfordulása, amikor a magzati fejet a medence bejáratához nyomják;
a fej nem mozdul előre, ha az összehúzódások elég erősek, a víz megszakad és a méh nyálkahártyája teljesen megnyílik;
a szülés biomechanizmusa megszakad, nem reagál ezt a fajt a medence szűkítése.
Vasten jelét tapintással határozzák meg (a medence bemenete és a baba feje közötti kapcsolatot meghatározzák). A Vasten negatív jele az az állapot, amikor a fejet a medencébe helyezik, amely a szemérem szimfízis alatt helyezkedik el (a szülész tenyere a szeméremtest alá esik). Szinttünet – az orvos tenyere az anyaméh szintjén helyezkedik el (a szimfízis és a fej ugyanabban a síkban van). Pozitív jel, hogy a szülész tenyere magasabban helyezkedik el a szimfízistől (a fej a szemérem síkja felett helyezkedik el).
Ha negatív előjel van jelen, a szülés magától véget ér (mivel a medence és a fej mérete megegyezik). Ha a tünet egyenletes, megfelelő fejkonfiguráció és hatékony vajúdás mellett, a szülés is független. Ha az előjel pozitív, a spontán szülés kizárt.
Kalganova három fokú eltérés alkalmazását javasolta a fej és a medence méretei között:
Első fokozat, vagy relatív nem megfelelőség.
Megfelelő fejbeillesztés és megfelelő konfiguráció van. Az összehúzódások kellő erejűek és időtartamúak, de a fej előrehaladása és a méhnyílás lelassul, ráadásul idő előtti a vízkibocsátás. A vizelés nehézkes, de Vasten előjele negatív. Egy másik lehetőség az, hogy önállóan végezze el a munkát.
Másodfokú, vagy jelentős eltérés.
A fej behelyezése és a szülés biomechanizmusa nem normális, a fejnek éles konfigurációja van, és hosszú ideig ugyanabban a síkban marad. Vizeletretenció és vajúdási rendellenességek (gyengeség vagy koordinációs zavar) jelennek meg. Westen jele – szint.
Harmadik fokozat, vagy abszolút következetlenség.
A kísérletek idő előtt történnek a fej előrehaladásának teljes hiánya miatt, még a teljes nyitás és a jó összehúzódások ellenére is. Születési daganat gyorsan növekszik, megjelennek a hólyagkompresszió jelei, és fennáll a méhrepedés veszélye. Westen előjele pozitív.
A második és harmadik fokú eltérés jelenléte az azonnali műtéti beadásra utal.
Egy elsőszülött (20 éves) nő két órára összehúzódásokra panaszkodott a szülészeti kórházba. Nem ömlött ki a víz. A vajúdó nő általános állapota kielégítő, medenceméretek: 24,5-26-29-20, haskörfogat - 103 centiméter, a méhfenék magassága - 39 centiméter. A magzat helyzete hosszanti, a fej a medence bejáratához van nyomva. Auszkultáció: nincs fájdalom, a szívverés tiszta. A kontrakciók jó időtartamúak és erősek. A magzat hozzávetőleges súlya 4 kg.
Hüvelyi vizsgálat során megállapították: a nyaki tágulat 4 cm, nyújtható vékony szélű, simított. A magzatvíz normálisan működik, a folyadék ép. A fej be van nyomva, a köpeny nem hozzáférhető. Diagnózis: terhesség 38 hetes, az első teljes idejű vajúdás első szakasza. Az első fokú keresztirányban szűkült medence, a magzat nagy.
Hat óra aktív összehúzódások után második hüvelyi vizsgálatot végeztek: méhnyak tágítása hat centiméterre, magzatvíz zsák hiányzó. A fejet sagittalis varrattal egyenes vonalban préselik, a kis fontanelt előre helyezve.
Diagnózis: terhesség 38 hetes, az első szülés első szakasza a terméskor. Keresztirányban szűkült medence első fokú, a magzat nagy, egyenes magasan álló sagittalis varrat.
Úgy döntöttek, hogy műtéttel fejezik be a szülést (nagy magzat, medenceszűkület, helytelen behelyezés). A császármetszés komplikáció nélkül megtörtént, egy 4,3 kilogrammos baba született.
Születés után a csípőízületi diszplázia gyakori az újszülötteknél. Az ilyen betegségek diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A szülők egy év alatti gyermekeknél gyanakodhatnak az első jelekre. Ez a betegség veszélyes szövődmények kialakulása miatt, amelyek jelentősen ronthatják a baba életminőségét.
Az izom-csontrendszer e patológiája számos olyan ok hatásából adódik, amelyek a szervek méhen belüli feszültségének megzavarásához vezetnek. Ezek a tényezők hozzájárulnak a csípőízületek, valamint a csípőízületeket alkotó összes ízületi elem fejletlenségéhez.
Súlyos patológiával a combcsont feje és az ízületet alkotó acetabulum közötti artikuláció megszakad. Az ilyen jogsértések a betegség kedvezőtlen tüneteinek, sőt szövődmények megjelenéséhez vezetnek.
A csípőízületek veleszületett fejletlensége meglehetősen gyakori. Száz születő gyermekből csaknem minden harmadiknál diagnosztizálják ezt a betegséget. Fontos megjegyezni, hogy a lányoknál nagyobb a fogékonyság erre a betegségre, a fiúk pedig valamivel ritkábban betegszenek meg.
Az európai országokban a nagy ízületek diszpláziája gyakoribb, mint az afrikai országokban.
A patológia általában a bal oldalon található, a jobb oldali folyamatokat sokkal ritkábban rögzítik, mint a kétoldalú folyamatok eseteit.
Több tucat olyan provokáló tényező van, amely a nagy ízületek fiziológiai éretlenségének kialakulásához vezethet. Az éretlenséghez és a nagy ízületek szerkezetének megzavarásához vezető hatások többsége a terhesség első 2 hónapjában jelentkezik, a baba fogantatásától számítva. Ebben az időben zajlik a gyermek mozgásszervi rendszerének összes elemének méhen belüli felépítése.
A betegség leggyakoribb okai a következők:
Az orvosok a betegség különböző formáit több fő jellemző szerint osztályozzák. A diszplázia esetében az ilyen kritériumokat két nagy csoportba sorolják: az elváltozás anatómiai szintje és a betegség súlyossága szerint.
Az elváltozás anatómiai szintjétől függően:
Súlyosság szerint:
A nagy ízületek anatómiai hibáinak első tüneteinek azonosítása már a baba születését követő első hónapokban történik. Csecsemőnél már gyanítható a betegség. Amikor a betegség első jelei megjelennek, a babát meg kell mutatni egy ortopéd orvosnak. Az orvos mindent elintéz kiegészítő vizsgálatok amely segít a diagnózis tisztázásában.
A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai és jelei a következők:
A diszplázia veszélyes a kedvezőtlen szövődmények kialakulása miatt, amelyek a betegség hosszú lefolyása esetén, valamint a betegség kezdeti szakaszában nem kellően hatékony és jól megválasztott kezelés esetén fordulhatnak elő.
A betegség hosszú lefolyása esetén tartós járási zavarok alakulhatnak ki. Ebben az esetben sebészeti kezelésre van szükség. Az ilyen terápia után a baba kissé sántíthat. Később azonban ez a kedvezőtlen tünet teljesen eltűnik.
Továbbá, ha a betegség jeleit hosszú ideig megfigyelték, izomsorvadás léphet fel a sérült területen. Az alsó végtag. Éppen ellenkezőleg, az egészséges láb izmai túlzottan hipertrófiáltak lehetnek.
Az erős megrövidülés gyakran járászavarokhoz és súlyos sántasághoz is vezet. Súlyos esetekben ez a helyzet akár gerincferdülés kialakulásához is vezethet, ill különféle jogsértések testtartás. Ez a sérült ízületek támasztó funkciójának eltolódása miatt következik be.
A nagy ízületi diszplázia különböző káros következményekkel járhat felnőttkorban. Az ilyen embereknél gyakran előfordulnak osteochondrosis, lapos lábak vagy diszpláziás coxarthrosis.
Általában ez a patológia meglehetősen enyhén kezdődik. Csak egy szakember tudja azonosítani az első tüneteket, a szülők számára meglehetősen nehéz ezt egyedül megtenni otthon.
A diagnózis felállításának első lépése az ortopéd orvossal való konzultáció. Az orvos már a gyermek életének első évében meghatározza a hajlamosító tényezők jelenlétét, valamint elsődleges tünetek betegségek. Általában a betegség első ortopédiai jelei a gyermek életének első hat hónapjában felismerhetők. A diagnózis pontos ellenőrzése érdekében különféle típusú kiegészítő vizsgálatokat írnak elő.
A csecsemőknél alkalmazható legbiztonságosabb és leginformatívabb módszer az ultrahang. Az ultrahang értelmezése lehetővé teszi a betegségre jellemző különféle jelek megállapítását. Ez a módszer segít a betegség átmeneti formájának megállapításában és a variáns ízületi jellemzőiben előforduló specifikus változások leírásában is. Az ultrahang segítségével pontosan meghatározhatja a csípőízületek magjainak csontosodásának időzítését.
Ultrahang diagnosztika Ez is egy rendkívül informatív módszer, amely világosan leírja a különféle típusú diszplázia esetén megfigyelt összes anatómiai hibát. Ez a vizsgálat teljesen biztonságos, és a baba születése utáni első hónapokban kerül elvégzésre. A vizsgálat során nincs jelentős sugárterhelés az ízületekben.
A röntgendiagnosztikát csak a legtöbben alkalmazzák nehéz esetek betegségek. Egy év alatti gyermekeknél nem szabad röntgenvizsgálatot végezni. A tanulmány lehetővé teszi a születés után keletkezett különféle anatómiai hibák meglehetősen pontos leírását. Az ilyen diagnosztikát komplexben is használják klinikai esetek, amelyben az egyidejű betegségek kizárása szükséges.
Az újszülöttek nagy ízületeinek vizsgálatára szolgáló összes sebészeti módszert nem alkalmazzák. Az artroszkópia során az orvosok műszeres eszközökkel megvizsgálják a csípőízületet alkotó összes elemet. Az ilyen vizsgálatok során a másodlagos fertőzés kockázata többszörösére nő.
Általában mágneses rezonancia és komputertomográfia nagy ízületeket végeznek a különféle sebészeti beavatkozások tervezése előtt. Bonyolult esetekben az ortopéd orvosok vizsgálati adatokat írhatnak elő, hogy kizárják a különböző, hasonló tünetekkel járó betegségeket.
A mozgásszervi rendszer betegségeit hosszú ideig és az ajánlások szigorú betartásával kell kezelni. Csak az ilyen terápia teszi lehetővé az ezzel a patológiával fellépő összes kedvezőtlen tünet lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölését. Az ortopédiai terápia komplexét az ortopéd orvos írja elő a baba vizsgálata és vizsgálata után.
A leghatékonyabb és leggyakrabban használt kezelési módszerek közé tartoznak a következők:
A kockázat csökkentése érdekében lehetséges fejlesztés diszplázia esetén használja a következő tippeket:
Kiváló minőségű kezeléssel a diszplázia legtöbb negatív megnyilvánulása szinte teljesen kiküszöbölhető. A diszpláziával diagnosztizált gyermek orvosi felügyeletét hosszú ideig kell végezni. Az ilyen csecsemőket neurológus és ortopéd rendszeres vizsgálatnak vetik alá. A betegség lefolyásának ellenőrzése segít megelőzni a veszélyes és kedvezőtlen szövődmények kialakulását.
A következő videóból megtudhatja, mi a csípőízületi diszplázia, hogyan kezelik és milyen életkorban érdemes elkezdeni a kezelést.
A medence anatómiailag szűknek tekinthető, ha legalább az egyik mérete több mint 2 cm-rel csökken a normához képest. A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha az kisebb, mint 11 cm, a medence szűknek minősül.
A klinikailag (funkcionálisan) szűk medence fogalma a szülés folyamatához kapcsolódik: a magzati fej és az anya medence mérete között eltérés állapítható meg, függetlenül a medence méretétől.
ICD-10 KÓD
O33.0 A medencecsontok deformációja, amely aránytalansághoz vezet, amely ellátást igényel egészségügyi ellátás anya.
O33.3 A kismedencei kivezető nyílás szűkülése, ami aránytalansághoz vezet, ami anyai orvosi ellátást igényel.
Az anatómiailag szűk medence észlelési aránya átlagosan 3% (1,04-7,7%). Klinikailag az összes születés 1,3–1,7%-ában diagnosztizálnak szűk medencét.
Az anatómiailag keskeny medence egységes osztályozását nem fogadták el. Hazánkban a keskeny medence besorolása használatos, a szűkület alakja és mértéke alapján (52-22., 52-23., 52-24., 52-25. ábra). A szűkület alakja alapján megkülönböztetik a keskeny medence gyakori és ritka formáit.
·A keskeny medence gyakran előforduló formái (52-22-52-25. ábra):
--- keresztirányban szűkült (45,2%);
--- lakás:
– egyszerű lakás (13,6%);
– lapos-rachitikus (6,5%);
– medence a medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével (21,8%).
Gáltalában szűkült (8,5%).
A keskeny medence ritkán előforduló formái (4,4%):
- ferdén eltolt és ferdén szűkült;
- exostosisok, csontdaganatok által szűkült medence, a medencecsontok elmozdult törése miatt;
- a keskeny medence egyéb formái.
Rizs. 52-22. Általában egyenletesen szűkült medence.
Rizs. 52-23. Egyszerű lapos medence.
Rizs. 52-24. Lapos-rachitikus medence.
Rizs. 52-25. Általában szűkült lapos medence.
Az elmúlt években jelentős változás ment végbe az azonosított anatómiailag szűk medencék szerkezetében. Ha a múlt század végén a keskeny medencék között az általában egyenletesen szűkült medence uralkodott, akkor most gyakrabban azonosítják a keresztirányban szűkült medencét és a medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével járó medencét. A röntgensugaras pelvimetria használata lehetővé tette a medence korábban nem említett formáinak azonosítását: asszimilált (hosszú) medence - a medence veleszületett anomáliájának (részleges vagy teljes szakralizáció) következménye.
Krasovsky osztályozása szerint a medence szűkületének három fokozata különböztethető meg a valódi konjugátum méretétől függően:
·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm vagy kevesebb.
Különböző fokú medenceszűkület előfordulási gyakorisága:
· I. fokú medenceszűkület - 96,8%;
·II fokú medenceszűkület - 3,18%;
·III fokú szűkület gyakorlatilag nem fordul elő.
A medence szűkületének mértékének értékelése kizárólag a valódi konjugátum mérete alapján nem mindig megbízható: a medence keresztirányú méreteinek szűkülésével vagy a keresztcsont ellaposodásával a medenceüreg a valódi konjugátum normál méreteivel szűkül. .
A szűkület mértéke szerint a keresztirányban szűkült medencét a bemenet keresztirányú méretének rövidülése szerint osztályozzuk. A medence ezen formájának három fokozata van:
·I fokú szűkítés (keresztirányú bemeneti méret 12,5–11,5 cm);
·II fokú szűkület (keresztátmérő 11,5–10,5 cm);
·III fok (keresztirányú bemeneti átmérő kevesebb, mint 10,5 cm).
A modern körülmények között a szűkület első fokának keskeny medencéi gyakoribbak, „kitörlődnek”, nehezen diagnosztizálhatók a szülészeti vizsgálat során. Erősen deformált, III fokú szűkületű medence rendkívül ritkán található.
Az angol nyelvű irodalomban a medencéket a röntgen adatok alapján osztályozzák.
A női medence négy fő formája van (52-26. ábra):
gynekoid (női);
Android (férfi);
platipeloid (lapos);
· antropoid (főemlős medence, keresztirányban szűkült).
Rizs. 52-26. A medence alapformái.
1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid.
A medence fenti formáinak mindegyikét egy sík osztja, amely a kismedence bejáratának keresztirányú dimenzióján áthalad az ülői tüskék hátsó szélén, két szegmensre: elülső (A - elülső) és hátsó (P - hátsó) szegmensre. , melyek formakombinációi a medence további 12 különböző formáját adják. Méretük alapján nagy, közepes és kis medence különböztethető meg (a kicsik a keskeny medence fogalmának felelnek meg).
Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai nagyon változatosak, és a környezet testre gyakorolt hatásától függenek. A méhen belüli élet, a gyermekkor és a pubertás időszaka is nagy jelentőséggel bír a medence kialakulásában.
A méhen belüli élet során a medence helytelen kialakulása az anya és a magzat közötti anyagcserezavarok, különösen az ásványi anyagcsere miatt fordulhat elő. Nagy szerepe van egy kismama étrendjének, vitaminhiányának stb.
Az újszülött korban és a kora gyermekkorban a medence kóros kialakulásának oka hibás lehet mesterséges táplálás, életkörülmények, nem megfelelő táplálkozás, angolkór, nehéz gyermekmunka, elmúlt fertőző betegségek (csonttuberkulózis, gyermekbénulás), medence, gerinc, alsó végtagok sérülései.
A pubertás alatt a medence szerkezetének megváltozását okozhatja jelentős érzelmi és fizikai stressz, stresszes helyzetek, intenzív sportolás, a gyorsulási faktornak való kitettség, hormonális egyensúlyhiány, sőt még a sűrű, rugalmatlan anyagból készült szűk nadrág viselése is (az ún. „farmer” medence).
Jelenleg eltűntek a keskeny medence olyan kóros formái, mint a rachitikus, kyphotikus, ferde és éles szűkületi fok, ami a lakosság életkörülményeinek felgyorsulásával és javulásával jár.
Az anatómiailag szűk medence diagnosztizálásánál a következő adatok fontosak:
· Általános anamnézis, amelyből ki kell deríteni a terhes nő gyermekkorában elszenvedett betegségeit, sérüléseit, beleértve az angolkórt és egyéb, a csontváz kialakulását és szerkezetét befolyásoló betegségeket.
·Speciális anamnézis: a menstruáció kezdete és jellege, a korábbi terhességek és szülések lefolyása, a korábban született gyermekek tömege és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a nő nemi szerveinek terhesség előtti és korábbi szülések alatti működésének felmérését.
· Általános objektív adatok: a terhes nő magassága és súlya, testarányossága, ízületi mozgékonysága, gerincszerkezete és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a csontváz aktuális állapotának felmérését.
·Különleges általános adatok: a has alakja a terhesség késői szakaszában (primiparasban hegyes, multiparasban „megereszkedett”), a medence dőlésszöge (általában 45-55°, keskeny medencénél gyakran nagyobb), a keresztcsont, a fenék és a külső nemi szervek hátulról eltértek, az ágyéki gerinc lordózisa kifejezett.
A medence méretére vonatkozó információ a külső pelvimetria segítségével nyerhető, bár a nagy- és kismedence méretei közötti összefüggés nem abszolút. A mérés mellett d. Spinarum, d. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa, további méréseket kell végezni a medencén.
· Az oldalsó konjugátum (az elülső és a hátsó csípőtüskék közötti távolság) normális - 14,5-
15 cm A paraméter 13,5 cm-re csökkenthető.
·A szimfízis normál magassága 5–6 cm, minél magasabb a szeméremtest, annál rövidebb a valódi konjugátum.
A normál medencekörfogat 85 cm.
· Szolovjov index - 1,4-1,5 cm A vastag csukló a medence kapacitásának csökkenését jelzi.
· Valódi konjugátum - 8–9 cm-t le kell vonni a külső konjugátumból, vagy a Szolovjov-indexet le kell vonni az átlós konjugátumból (normál szimfízisméret esetén - 1,5 cm; magas szimfízis esetén - 2 cm).
Michaelis szakrális gyémántját (52-27. kép) a következő képződmények alkotják:
- felülről - V ágyéki csigolya;
- alatta - a keresztcsont csúcsa (az ülőizomzat eredete);
- oldalról - a csípőcsontok hátsó-felüli vetületei.
·Méretek: szélesség - 10 cm, magasság - 11 cm, a felső háromszög magassága - 4,5 cm.
· A medencekimenet keresztirányú méretének (11 cm) mérésekor helyezze a medencemérőt az ülőgumók belső szélére, és adjon hozzá 1–1,5 cm-t a kapott számhoz (általában 9,5) a lágyrészek vastagságához.
· A medencekimenet közvetlen méretének (9–11 cm) mérésekor a medencemérőt a farkcsont csúcsára és a symphysis alsó szélére helyezzük, és a kapott értékből 1,5 cm-t levonunk (általában 12–12,5). cm) a keresztcsont és a lágyrészek vastagságára.
Rizs. 52-27. A keresztcsonti rombusz alakja keskeny medencékkel.
1 - normál medence; 2 - lapos-rachitikus medence; 3 - egyenletesen szűkített medence; 4 - ferde medence.
A szűk medence diagnózisát és szűkületének mértékét külső pelvimetriás és hüvelyi vizsgálat adatai alapján állapítjuk meg. Hüvelyi vizsgálat során meghatározzuk a medencekapacitást, az átlós konjugátum méretét, megvizsgáljuk a keresztcsonti üreget, az ülőcsont-tüskéket és a gumósodásokat, meghatározzuk az álpromontórium, exostosis és medencedeformitások jelenlétét (52-2. táblázat). Ezen kívül röntgen (röntgen-pelvimetria) és ultrahang segítségével határozzák meg a kismedence belső méreteit (52-3. táblázat).
A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a medence közvetlen és keresztirányú méreteinek mérését 2 mm-es hibával.
A kismedence méretének és alakjának felmérésére szolgáló röntgenvizsgálati módszer terhességen kívül, illetve 38 hetes vagy annál hosszabb terhesség alatt is alkalmazható. A röntgen-pelvimetria indikációi a nagy- és kismedence méretének csökkenése, amelyet külső és belső szülészeti vizsgálat során állapítottak meg, nagy magzatméret (legfeljebb 4000 g), korábbi szülések szövődményei (elhúzódó vajúdás, magzati trauma, újszülött, szülészeti csipesz alkalmazása stb.), farfekvés bemutatása magzat
·A szülés első szakasza. Keresztirányban szűkült medence, I. fokú szűkület. Magas, egyenes álló seprű varrás.
·A szülés második szakasza. Egyszerű lapos medence, I fokú szűkület. A söpört varrás alacsony keresztirányú helyzete.
·Terhesség 39-40 hét. Általában egyenletesen szűkült medence, I. fokú szűkület. Nagy gyümölcs.
·A szülés első szakasza. Lapos-rachitikus medence, I. fokú szűkület. Klinikai eltérés az anya feje és a medence mérete között.
Keresztirányban szűkült medence esetén a valódi konjugátum növekedésével gyakran megfigyelhető a fej magas, egyenes helyzete, ami kedvező a keskeny medence ezen formájához. Ha azonban a magzat nyakszirtje hátrafelé fordul, gyakran klinikai eltérések jelei mutatkoznak az anya feje és medence mérete között, amit a CS indikációjának tekintenek.
A keresztirányban szűkült medencét a bemenet közvetlen méretének növekedése nélkül a magzatfej ferde elülső parietális aszinklitikus beillesztése jellemzi.
A sík-rachitikus és egyszerű lapos medencénél a fej hosszan áll, sagittalis varrással a medencebemenet keresztirányú dimenziójában, a fej meghosszabbításával a medencebemenetnél, aszinklitikus behelyezéssel és a magzatfej éles konfigurációjával. .
Az üreg széles részének csökkentett közvetlen méretű medencéjét az jellemzi, hogy a magzati fejet sagittalis varrással a kismedence bejáratának keresztirányú méretébe helyezik. A fej belső elfordulása az elülső nyakszirttel az üreg széles részéből a keskenybe való átmenethez kapcsolódik. A fej lehetséges ferde aszinklitikus behelyezése. A posterior születés klinikai eltéréssel jár a magzatfej és az anya medence mérete között.
táblázat 52-2. Néhány medenceforma alapméretei, keresztirányú, egyenes, cm
táblázat 52-3. A keskeny medence különböző formáinak jellemzői
| Medence | Kismedencei méretek, cm | Kismedencei belépési forma | Szeméremív | |||||
| átlós | egyenes | |||||||
| keresztirányú bejárat (legnagyobb) | interosseus | intertuberos | közvetlen belépés | az üreg egyenes széles része | egyenes keskeny része az üregnek | |||
| Normál | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | Kerek-ovális | Átlagos |
| Keresztirányban kúpos | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | Hosszanti ovális | Keskeny |
| Az üreg széles részének rövidített átmérőjével | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | Kerek-ovális | Átlagos |
| Egyszerű lakás | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | Keresztirányú ovális | Széles |
| Lapos-rachitikus | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | Keresztirányú ovális | Széles |
| Általában egyenletesen szűkült | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | Kerek-ovális | Átlagos |
Az általában egyenletesen szűkült medencével járó szülés mechanizmusát a fej behajlítása jellemzi a medence bejáratánál, maximum
hajlítás az üreg széles részéből a fej keskeny, dolichocephalicus konfigurációjába való átmenet során (52-4. táblázat).
Szűk medencével rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő a magzat rendellenes helyzetei: keresztirányú, ferde, farfekvésű megjelenés, a magzatfej mobilitása a medence bejáratánál a terhesség végén, a magzat idő előtti megrepedése.
A medence I. fokú szűkületével és a magzat közepes méretével spontán szövődménymentes szülés lehetséges. Nál nél
II fokú medenceszűkület hosszú időtartamú a szülés veszélyt jelent a nő egészségére, és növeli a perinatális magzati halálozás kockázatát. A III fokú medenceszűkület a tervezett CS indikációja. A szülés alatti keskeny medence a következő szövődményeket okozhatja:
·korai és korai folyadékszakadás és a magzat kis részeinek elvesztése;
a vajúdás anomáliái;
klinikai eltérés a magzati fej és az anyai medence mérete között;
·horioamnionitis szülés közben;
·PONRP;
hipoxia és a magzat intracranialis sérülése;
· az anya medencéjének ízületeinek megnyúlása és megrepedése;
az alsó szegmens túlfeszítése és a méh szakadása;
a lágy szövetek összenyomódása a magzat jelenlévő része által, ami genitourináris és végbélgyulladás kialakulásához vezet
hüvelyi sipolyok;
Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban.
A klinikailag szűk medence osztályozása a vajúdó nő medencéje és a magzat feje közötti eltérés mértékétől függően három fokú eltérést biztosít.
I. nem megfelelőségi fok:
- a fej behelyezésének és a szülés mechanizmusának jellemzői, amelyek a medence szűkületének meglévő formájára jellemzőek;
- a fej konfigurációja jó.
Ezek a pillanatok erőteljes vajúdás jelenlétében hozzájárulnak ahhoz, hogy a fej leküzdje a medence felőli akadályt, és a szülés kedvező kimenetelét eredményezze. A szülés időtartama valamivel hosszabb a szokásosnál. Az első tényező, erőteljes vajúdás esetén, szintén hozzájárul a szülés befejezéséhez a természetes szülőcsatornán keresztül.
Második fokú meg nem felelés:
- a fej behelyezésének jellemzői és a szülés mechanizmusa, amely jellemző a medenceszűkület ezen formájára;
- kifejezett fej konfiguráció;
- a fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában;
- a hólyagnyomás tünetei (vizelési nehézség);
- Vasten szint jele.
III. fokú nem megfelelőség:
- a fej behelyezésének jellemzői a medence szűkületének alakjában, gyakran a fej behelyezésének mechanizmusa nem felel meg az anatómiailag keskeny medence adott formájának;
- a fej kifejezett konfigurációja vagy a fej konfigurálási képességének hiánya;
- pozitív Vasten-jel;
- súlyos tünetek nyomás a hólyagban, a vajúdó nő nem tud önállóan vizelni, vér van a vizeletben;
- akaratlan sikertelen kísérletek idő előtti megjelenése;
- a fej előremozgásának hiánya a méhnyak teljes megnyitásával és erőteljes szüléssel;
- a közelgő méhrepedés tünetei.
táblázat 52-4. A szülés mechanizmusai keskeny medencével
| Kritériumok | Egyenletesen szűkült medence | Egyszerű lapos medence | Rachitikus medence | Keresztirányban szűkült medence |
| 1. pillanat | · Hosszú állás a belépési síkban · A fej maximális hajlítása · Sagittalis varrat csak ferde méretben | · Hosszú állás a belépési síkban · A fej mérsékelt kiterjesztése · Sagittalis varrat csak a keresztirányú méretben · A fej aszinklitikus behelyezése (Nägel) | · Fejhajlítás · Szagittális varrás egyenes méretben · Magas, egyenes sagittális varrás | |
| 2. pillanat | · A fej belső forgása a fej éles konfigurációjával · Roederer aszinklitizmus | Belső forgás a medence szélesről a keskenyre való átmenet során | Belső forgás a medence szélesről a keskenyre való átmenet során | |
| 3. pillanat | Fejhosszabbítás | Fejhosszabbítás | Fejhosszabbítás | Fejhosszabbítás |
| 4. pillanat | A vállak belső és a fej külső forgatása | A vállak belső és a fej külső forgatása | A vállak belső és a fej külső forgatása | |
| Vezetékpont | Kis fontanel | Nagyszerű fontanel | Nagyszerű fontanel | Kis fontanel |
| Rögzítési pont | Parietalis tuberosities - a szeméremívek belső felülete | Suboccipital fossa - alsó belső széle a symphysis pubis | Suboccipital fossa - alsó belső széle a symphysis pubis | |
| A méret, amellyel a fej születik | Kis ferde - 9,5 cm | Egyenes - 12 cm | Egyenes - 12 cm | Kis ferde - 9,5 cm |
| Születési daganat | A kis fontanel területén | A nagy fontanel területén | A nagy fontanel területén | A kis fontanel területén |
| Fej alakja | Erősen dolichocephalic | Lapított | Lapított | Hosszúfejű |
Vasten jelét rendszeres vajúdás jelenlétében határozzák meg, miután a víz felszakadt és a fej rögzítése a medence bejáratánál történik. A vizsgálathoz a tenyeret a szimfízis felületére helyezzük, és felfelé mozgatjuk a felmutató fej területére. Ha a fej elülső felszíne a szimfízis síkja felett van, akkor a medence és a fej között eltérést diagnosztizálnak (Wasten-jel pozitív), és a vajúdás nem érhet véget magától. Ha a fej elülső felülete a szimfízis síkja alatt van, akkor Vasten előjele negatív; ha ugyanazon a szinten - Vasten jele egy síkban van (52-28. ábra).
Rizs. 52-28. Vasten jele.
A - negatív (a medence és a fej mérete közötti megfelelés); B - flush (kisebb eltérés);
B - pozitív (nyilvánvaló eltérés).
A Zangemeister-jel értékeléséhez a C. externa-t medencemérővel megmérjük, majd a pelvisométer elülső hasi ágát a magzatfej legkiállóbb részére mozgatjuk (a pelvisométer második ágát nem mozgatjuk). Ha a kapott méret kisebb, mint a C. externa mérete, akkor a Zangemeister-jelet negatívnak tekintjük; ha több, akkor a Zangemeister-jel pozitív (eltérés a magzatfej és az anya medence mérete között). Ha a kapott méretek egyenlőek, ez relatív eltérést jelez a magzatfej és az anya medencéje között.
A pozitív Vasten és Zangemeister tünetek jelenléte a funkcionálisan szűk medence abszolút jele, és a CS indikációja.
A keskeny medencével rendelkező újszülötteket a nagy kockázat; Gyakran előfordul a magzat születési sérülése, és gyakran szükséges a gyermek újraélesztése, intenzív megfigyelése és kezelése.
A szűk medence melletti munkaerő-gazdálkodás taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az összes objektív vizsgálati adatot és a vajúdó nő és a magzat prognózisát.
Számos módszert javasoltak a szűk medence melletti szülés kimenetelének előrejelzésére: indexek, prognosztikai skálák stb.
Legtöbbjük röntgen cefalopelvimetriás adatokon alapul, ami nem minden szülészeti intézményben lehetséges. Az elmúlt években matematikai modelleket fejlesztettek ki a keskeny medencével való szülés előrejelzésére. Informatív mutató jellemzi a magzat súlyának és a medenceüreg széles részének közvetlen méretének arányát lapos medencével és az üreg széles részének csökkentett közvetlen méretével rendelkező nőknél. Funkcionálisan teljes medencével ez a mutató 281,1-nek, klinikailag szűk medencével 303,7-nek felel meg.
A szülés prognózisában különösen fontosak a kismedencei kivezető nyílás méretei. Normális esetben a gerincközi, bituberális méretek és a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretének összege átlagosan 33,5 cm. 31,5 cm vagy annál kisebb összeg esetén a szülés kimenetelére vonatkozó prognózis kedvezőtlen. Jelenleg általánosan elfogadott az aktív, várható munkaerő-gazdálkodás. Gyakoroljon speciális ellenőrzést a munka felett. A méhösszehúzódásokat fokozó gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni. A folyadék korai felszabadulásának elkerülése érdekében a vajúdó nőnek nem ajánlott felkelni. A szülés során a magzati hypoxia ismételten megelőzhető. Ha az első vagy a második időszakban a magzatfej és az anya medencéje közötti eltérés jeleit észlelik, a szülést CS műtéttel kell befejezni.
A vajúdó nő magzati feje és medencéje közötti klinikai eltérés tünetei:
· A fej hosszan tartó állása a medence bejárata felett, a jó vajúdás ellenére, nagy születési daganat a fejen.
·Pozitív Vasten és Zangemeister tünet csordogáló vízzel és a magzatfejet a medence bejáratához nyomva, a méh garat teljes vagy majdnem teljes megnyílásával.
· Vizelési nehézség a húgycső magzatfej általi nyomása miatt.
· A külső nemi szervek és a méhgarat széleinek duzzanata.
· A méh alsó szegmensének túlfeszítése. Fájdalom tapintásra, a kontrakciós gyűrű magas helyzete.
Jelentős nehézségek merülnek fel a medence funkcionális értékelésében és a szállítási mód megválasztásában, ha a medenceüreg széles részének kifejezett szűkülete van, mivel az eltérés jelei a vajúdás későbbi szakaszaiban jelentkeznek.
A magzati fej és az anyai medence közötti eltérés okai:
· Kis fokú medenceszűkület és nagy (3600 g vagy több) magzat - 60%.
·A magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű szűkülettel és normál medencemérettel - 23,7%.
·Nagy magzatméret normál medencemérettel - 10%.
·Éles anatómiai változások a medencében - 6,1%.
·Egyéb okok - 0,9%.
·A mesterséges szülésindítás (indukált vajúdás) a magzat idő előtti megrepedése, normál magzatméret, feji megjelenés és I. fokú medence-összehúzódás esetén javasolt.
· Spontán szülés esetén ellenőrzés ellenőrzése, partogram tartása, magzati hypoxia megelőzése, a medence funkcionális felmérése, vérzés megelőzése, a perineum disszekciója, az újszülött újraélesztésére való felkészültség szükséges.
· A tervezett CS a következő jelzések szerint történik:
- II-III fokú anatómiailag szűk medence, medencedeformáció, exostosisok, csontdaganatok;
- a medence I fokú szűkületének kombinációja szülészeti patológia: post-term, nagy magzat, farfekvés, a magzat kóros helyzete és megjelenése, súlyos gestosis, krónikus magzati hypoxia, az elsőszülő előrehaladott életkora, méh heg, a kórelőzményben halvaszületés, a nemi szervek kóros fejlődése, terhesség IVF után.
· A szülés sürgősségi császármetszéssel zárul komplikált lefolyás esetén (korai magzati folyadékrepedés, vajúdási rendellenességek, klinikai eltérés a magzatfej és az anya medencemérete között, placenta leválás, akut magzati hypoxia, vérzés) .
·Ha eltérés van a medence és a fej mérete között, amely a medenceüreg széles részén található, CS-t kell végezni.
Az anatómiailag szűk medence kialakulásának megelőzését gyermekkorban kell elvégezni. Ide tartozik a racionális táplálkozás, a pihenés, a mérsékelt fizikai aktivitás, a test harmonikus fejlődését és a medence megfelelő kialakítását biztosító testnevelés és sport, a tizenéves lányok iskolai higiéniai és munkavédelmi szabályainak betartása. A csontmedence kialakulását is befolyásoló hormonális rendellenességek időben történő felismerése és kezelése szükséges.
A szülés előtti klinikák orvosainak be kell vonniuk a keskeny medencével rendelkező vagy gyaníthatóan szűk medencével rendelkező terhes nőket a perinatális és szülészeti szövődmények magas kockázati csoportjába. Terhesség kezelésénél gondoskodni kell a kiegyensúlyozott étrendről a nagy magzat megelőzésére, a medence további mérésére, a második és harmadik trimeszterben ultrahang vizsgálatra a magzat helyzetének és várható súlyának tisztázására, röntgen pelvimetriára az indikációk szerint. , szülés előtt több nappal a szülészeten történő kórházi kezelés, a medenceszűkület formájának és mértékének időben történő diagnosztizálása, racionális szülési mód megválasztása.
