18. oldal 18 -ból
MELLKAS
A mellkasüreg szerveinek vizsgálata vizsgálattal kezdődik mellkas... Ügyeljen a mellkas alakjára, a lágy szövetek állapotára és a légzőmozgásokra. A normál mellkas szimmetrikus, a kulcscsigák kissé kiállóak, így a szupraklavikuláris és szubklaviai fossa kissé mélyül; ez vonatkozik a bordaközi terekre is. Ez az állapot természetesen akkor fordul elő, ha a mellkas bélésének lágy szövetei nem túl vastagok. Louis szöge (angulus sterni, a. Louisi vagy a. Ludovici) észrevehető, mindkét bordaív a xiphoid folyamat során közel derékszögben konvergál. A mellkas mérete ventrodorzális irányban megközelítőleg 1 a keresztirányú méretben. A gerinc általában enyhén ívelt, először hátrafelé, az ötödik mellkasi csigolyáig, majd előre, körülbelül a második ágyéki csigolyáig, majd vissza a szakrális régióba. Ezen túlmenően, a hát közepén, a gerinc gyakran kissé jobbra ívelt. A gerinc túlzottan ívelt görbületét visszafelé kidudorodással kifózisnak, elülső lordózisnak, a gerinc oldalirányú görbületét pedig scoliosisnak nevezik. Ezek a deformitások, mint tudják, általában a csigolyatest károsodásával járó rachitis vagy a tuberkulózis következtében jelentkeznek.
A mellkas kóros formái közül a következőket kell feltüntetni:
Tüdő. Különböző változások történnek a szívbetegségben szenvedők légzőszervében. A fő figyelmet a vér stagnálására kell fordítani a pulmonális keringésben, amelyet a tüdővénákból a bal pitvarba történő véráramlás akadályozása okoz. Leggyakrabban vagy krónikus vénás pangás a mitrális betegségben szenvedő tüdőben, amely rendszerint lassan alakul ki a vér stagnálása és a bal pitvar nyomásnövekedése következtében, vagy gyorsabban, mint a stagnálás kezdete a bal kamrai elégtelenség kialakulása miatt, különböző okok miatt túlterhelt. A passzív pulmonális torlódás a szívműködés csökkenése nélkül is előfordulhat, ha a tüdő véráramlása akadályozódik, például gyulladásos beszűrődések és a tüdő daganatai miatt. A tüdő fokozott vérkeringése a gyulladásos folyamat során, valamint bármely más szervben is aktívan kialakulhat, amit aktív pulmonalis hypereemiának neveznek.
A passzív hiperémiával járó tüdő patológiai adatai függnek
a vénás pangás mértékéről, méretéről és időtartamáról. A tüdőpangás akut stádiumában a tüdő terjedelmes, nehéz lesz, a lebenyek szélén gyakran megjelenik a tüdőtágulat. A tüdő sötétvörös színt kap, a szövet erősen megtelik vérrel a kitágult erek, különösen a hajszálerek jelentős kitöltése miatt. A fokozott extravazáció miatt enyhe ödéma, és bizonyos esetekben a tüdőszövet kifejezett ödémája van. Krónikus vénás torlódás esetén a tüdőszövet a normálisnál sűrűbbé válik, elveszíti rugalmasságát és kevesebb levegőt tartalmaz [Bash (v. Basch)]. A tüdő élénkvörös lesz - a tüdő vörös tömörítésének szakasza. A tüdőszövet konzisztenciájának növekedése a kötőszövet elszaporodásának köszönhető, amely a kapilláris falak megvastagodásának, a kötőszövet retikuláris szálainak számának és megvastagodásának következménye, vagy kollagénszálakká való átalakulásuk eredménye (fibrózis);
az alveoláris septa kitágul [Sikl]. A kanyargós hajszálerek vérrel vannak tele, és az alveolusokba dudorodnak, jelentősen csökkentve lumenüket. Ezenkívül a szeros transzudátumot sok alveolus tartalmazza. Erős vértöltést észlelnek viszonylag nagy edényeken, sőt a legnagyobb edényeken is. A hörgők nyálkahártyája élénkvörös, vagy akár sötétvörös, mintha vérben áztatta volna. A hörgők vagy savós folyadékot tartalmaznak, vagy tele vannak nyálkával; a vörösvértesteket, a leukocitákat és a vér pigmentet tartalmazó hámot összekeverik a hörgők tartalmával. Az érelmeszesedést gyakran észlelik a pulmonális artéria ágain.
Előbb vagy utóbb az eritrociták és a leukociták diapedézisenként az alveolusokba távoznak a kitágult hajszálerekből, amelyekben a hámló hám is felhalmozódik. Nagy kerek alakú sejtek is belépnek az alveolusok lumenébe, elnyelik az alveolusokban bomló eritrociták hemoglobinjának mirigyes összetevőjét. Ezek a sejtek nagy mennyiségű szemcsés, amorf aranysárga vagy barnás pigment hemosiderint halmoznak fel. Ezek a sejtek, más néven "Herzfehlerzelleti" ("cellules cardiaques"), végül jelentős számban lépnek be a köpetbe, és tipikus megjelenést kölcsönöznek neki. Azonban nem feltétlenül jellemzőek a szívhibákra. Ezek megtalálhatók az alveolusokban és a köpetben más kóros állapotokban is, főleg tüdőinfarktusban, és bizonyos esetekben krónikus tüdőgyulladásban is [Sylla]. Még mindig nem minden szerző osztja ugyanazt a véleményt ezen pigmenttartalmú sejtek eredetéről. A legtöbb szerző feltételezi, hogy ezek a sejtek az alveoláris hámból származnak, amely a fagocitózis tulajdonságával rendelkezik. Egyes szerzők kifogásolják ezt a nézetet, miszerint a vasat tartalmazó sejtek néha egész alveoluscsoportokat töltenek be, amelyekben nem lehet kimutatni az alveoláris hám proliferációjának jeleit [Cellen]. Egyes szerzők szerint ezek a sejtek az intersticiális kötőszövetben is megtalálhatók.
A lebomlott vörösvértestek és a szabad pigmentrészecskék nagy része, valamint a hemosiderint tartalmazó sejtes elemek a nyirokerekbe jutnak, és elhelyezkedésük mentén az intralobularis vagy interlobularis intersticiális kötőszövetben, vagy a pulmonalis parenchyma nyiroktüszőiben és a legközelebbi nyirokban helyezkednek el. csomópontok. A fenti változások eredményeként a tüdőszövet idővel egyértelműen sűrűvé válik, és téglavörös, vöröses, sőt barna színűvé válik - a tüdő cianotikus vagy barna bomlásának szakasza.
A tüdő vénás torlódásának legfontosabb klinikai megnyilvánulásai a nehézlégzés, a köhögés és a cianózis. A légszomj bizonyos mértékig függ a tüdő vénás torlódásának mértékétől. Azonban megjelenhet a tüdő torlódásának fizikai jelei előtt. Jelentős nyugalmi nehézlégzés esetén óvatos ütőhangszerekkel, hallgatással és röntgenvizsgálattal meg kell állapítani, hogy a nehézlégzés oka a tüdő torlódása vagy a hidrothorax, és esetleg mindkettő egyszerre változik. A tüdő torlódását a köhögési vágy is jelzi. A köhögési vágy nem a garatból vagy a gégeből származik, hanem a mellkas mélyén. A köhögés gyakran támadások formájában jelenik meg, és szívelégtelenséget jelez, különösen azokban az esetekben, amikor nem a külső hőmérséklet változása, hanem fizikai erőfeszítés következtében jelentkezik vagy súlyosbodik. Köhögés egyrészt az alveolusokba történő extravazáció következtében jelentkezik, főként gyorsan fejlődő stagnálással vagy a már meglévő stagnálás hirtelen romlásával, másodsorban a hörgők egyidejű hurutos gyulladása miatt. A vénás torlódás önmagában nem valószínű, hogy jelentős köhögési irritációt okozna. A cianózis gyakran korai tünet, és még a szívelégtelenség egyéb jeleinek megjelenése előtt észlelhető.
A vér stagnálásának fokozatos kialakulása a tüdőben, amint azt főként a mitralis stenosis (a mitralis típusú tüdővénás stázis) esetén észlelik, általában elkerüli a korai klinikai felismerést. A nehézlégzés kezdetben csak jelentős fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és általában csak ben válik sürgetőbbé késői stádium... Gyakran meglepő, hogy a kisebb betegségeket a klinikailag megállapított vagy előrehaladott, krónikus tüdőpangás okozza. A légszomj azonban önmagában nem teljesen megbízható jele a tüdőpangásnak, mivel más eredetű is lehet, például előfordulhat különböző hörgő-tüdő szövődmények esetén. Ugyanez vonatkozik a köhögésre és a cianózisra is.
Egy egyszerűvel fizikai kutatás a tüdő szövődménymentes vénás torlódása a tüdőben, mitralis rendellenességben szenvedő betegeknél, általában hosszú ideig lehetetlen határozott változásokat megállapítani. Gyakran a tüdő vizsgálatának fizikai eredményei a normál tartományon belül vannak, annak ellenére, hogy a tüdő keringésében jelentős vér stagnálás röntgen jelei vannak. Bizonyos esetekben egyszeri zihálás és nyikorgó hangok hallatszanak. A mitralis stenosisban szenvedő betegek tüdőjének normál fizikai vizsgálata ezért nem zárja ki a tüdő torlódását. V ez az eset A járulékos tüdőzúgások szemológiai jelentősége szintén csökken, mivel a fizikai adatok szerint néha nehéz megkülönböztetni a tüdőben a viszonylag messze ható vénás torlódást a fertőző hörghuruttól, amely hajlamos szívbetegségben szenvedőkre. betegség és a tüdő torlódása. A felső légúti lázas hurutos gyulladás jelei fertőző hörghurutra utalnak. Az alacsony fokú láz jelenléte önmagában nem döntő, mivel a dekompenzált szívbetegeknek időnként lázas időszakuk van, és nem mutatnak akut légúti fertőzés jeleit. Ha intersticiális vagy alveoláris tüdőödéma lép fel, amint azt gyakran megfigyelik a "keskeny" mitrális szűkület során, nedves rázkódások jelennek meg a tüdőn, amelyek csak akkor hangzanak el, ha a tüdőszöveti beszűrődés is előfordul.
A legértékesebb adatokat a röntgenvizsgálat szolgáltatja, mivel a pulmonális minta lényegében vaszkuláris minta. A tüdővénákban a vér stagnálásának fontos röntgenjele a megnövekedett mintázat és a tüdőgyökerek árnyékának növekedése, valamint a középső és felső tüdőmezők jobb érrendszeri mintázata. Ezt a képet a tüdő stázisának központi, típusának nevezik (lásd az I. ábra mellékletét). A központi típusú pulmonális torlódás kezdeti szakaszában általában a tüdő gyökerétől koponyásan megnő az érrendszer, először a bal, majd a jobb oldalon. Idővel a tüdő gyökerétől oldalirányban is megnövekedett érrendszer jelenik meg szálak formájában. A középső és felső tüdőmezőkben durva hálózat alakul ki, amely meglehetősen nagy hurkokból áll. Fokozatosan a középső tüdőmezők átlátszóságának diffúz csökkenése alakul ki, idővel a tüdő felső részeire is kiterjed, és előrehaladott stádiumban az alsó tüdőmezőkben is megjelenik. Gyakran a tüdő gyökereinek árnyéka sugárirányú, néha nyírfahéj alakú, és a sugarak koponya- és oldalirányban eltérnek [Sylla]. Bizonyos esetekben a tüdő gyökereinek megnagyobbodott árnyéka a mediastinum daganatának benyomását kelti, különösen a tüdő gyökereinek jelentős növekedésével nyirokcsomók, amelyben nagy mennyiségű, vasat tartalmazó pigment halmozódott fel. Kivételes esetekben a diffúz vénás torlódás a gyökérzónában az egyik oldalon szimulálhat egy hörgőgörcsöt.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdőben kezdődő vénás torlódást még röntgenvizsgálat segítségével sem lehet teljes bizonyossággal megállapítani. Ezért csak a pozitív röntgen adatoknak van diagnosztikai értéke.
Néha a tüdőben nagyon hosszú vénás torlódással és mitrális hibával számos kis, elmeszesedett góc, akkora, mint egy tűhegy, és akár lencse is megfigyelhető a skigramon a tüdőmezőkben (II. Ábra). Általában az alsó tüdőmezőkben találhatók, gyakran a középső és ritkábban a felső tüdőmezőkben. Salinger felhívta a figyelmet ezekre a gócokra, és krónikus vénás pangásban a tüdő gumós disszeminált csontosodásának nevezte őket. A boncoláskor a megadott szerző megállapította, hogy ezek számos kemény sárga-fehér elmeszesedett, sőt elcsontosodott gócot képviselnek a bemetszés felszíne felett. Szerkezetüknek megfelelnek a heteroplasztikus csontszövetnek. Pezzuoli, Gasparini és Folli (Pezzuoli, Gasparini, Folli) ezen változások szövettani vizsgálatánál azt is megállapította, hogy a gócok csontlemezekből állnak. Salinger a leírt változások előfordulását azzal magyarázza, hogy a pulmonalis alveolusok, amelyek vörösvérsejtekkel és pigmentet tartalmazó hámsejtekkel vannak tele, kötőszöveti degeneráción mennek keresztül, majd ezt követően csontmetaplázia következik be. Továbbá azt a véleményt is kifejtették, hogy az ügy a nekrózison és meszesedésen átesett kis vérzéses infarktusokban bekövetkező változásokra vonatkozik. Az élet során differenciáldiagnosztikai nehézségek merülhetnek fel a pneumoconiosistól való megkülönböztetéssel kapcsolatban, de főleg a hematogén miliáris tuberkulózis disszemináció gyógyulásából eredő disszeminált meszesedések miatt, amelyek általában a koponya- és középső tüdőmezőkben találhatók. A mitralis stenosisú elmeszesedett gócok különböző méretű és különböző telítettségű árnyékokat adnak, míg a meszes tuberkulózus csomók általában kicsik és azonosak az árnyék méretét és telítettségét tekintve. Az anamnézis, a mitrális betegség klinikai és skiascopos jelei, a tüdőben kialakuló vérrögképződés, a gócok mérete és elhelyezkedése hozzájárulnak a kapott adatok helyes értékeléséhez. Továbbá a szakirodalom azt jelzi, hogy a diagnózis felállításakor bizonyos mértékben támaszkodhat egy régóta ismert klinikai tapasztalatra, amely szerint a mitrális stenosisban szenvedő betegek csak ritkán szenvednek tüdő tuberkulózisban. Azonban néhány kutatás mögött mostanában kimutatták, hogy a tüdő tuberkulózist mitralis rendellenességben szenvedő személyeknél körülbelül olyan gyakran figyelik meg, mint e hibátlan személyeknél, azzal az egyetlen különbséggel, hogy mitralis stenosis esetén a tuberkulózist általában kedvező lefolyás jellemzi.
Különös figyelmet érdemelnek a tüdő röntgenárnyékai a hemosiderin pigment lerakódása miatt a tüdőszövetben. Ezek az árnyékok főként a középső és alsó tüdőmezőkben helyezkednek el, és ellentétben a miliáris tuberkulózisos elterjedéssel, általában nincsenek a tüdőcsúcs területein (III. Ábra). Az ilyen lerakódások mitralis hibával, vénás torlódással járnak a tüdőben, és a legrosszabbak a hosszú távú betegséggel, különösen ezzel az ismételt hemoptysissel.
Néhány esetben, amikor a tüdővénákban a vér stagnál mitralis hibával, a tüdő képében különböző számú lineáris, általában élesen korlátozott, vízszintesen elhelyezkedő árnyék látható, amelyek szélessége leggyakrabban körülbelül 1 mm, és a hossza körülbelül 2 cm, leggyakrabban az alsó tüdőmezők oldalsó részein figyelhetők meg a kostofrénus sinus közelében, gyakrabban a jobb oldalon, mint a bal oldalon. Általában keskenyebbek és rövidebbek, mint a rekeszizom felett elhelyezkedő atelectasis. Az atelektázok nem olyan nagyok, mint a Kerley (1951) által leírt fenti lineáris csíkos árnyékok, amelyeket a szakirodalom is Kerley sorai néven idéz (IV. Ábra). Úgy gondolják, hogy a tüdőlebenyek szeptumainak árnyékait képviselik, amelyek változásokon mentek keresztül a tüdővénák vérének stagnálása során. Ezek a változások minden valószínűség szerint az interlobularis szeptumok telítettségén alapulnak az erekből felszabaduló savós folyadékkal, valamint a nyirokerek, különösen a subpleuralis tágulásával. Idővel a szeptumok rostos megvastagodása következik be. Valóban összefüggést állapítottak meg a lineáris árnyékok megjelenése és a pulmonális kapilláris nyomás növekedése között [Carmichael et al. (Carmichael)]. Ezek a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél látható lineáris árnyékok eltűnhetnek a sikeres mitrális commissurotomia után. Meg kell jegyezni, hogy hasonló lineáris árnyékok figyelhetők meg a tüdő képében is szilikózisban.
A tüdő torlódása rontja a szellőzést. A tüdő létfontosságú kapacitása csökken, és egyenes arányban a tágult tüdővénákban stagnáló vér mennyiségének növekedésével, ami a megnövekedett tüdővénás nyomás eredménye, és a tüdő légterének csökkenését okozza. Hasonlóképpen, a vénák tágulása csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát, mivel a tüdő még levegőt tartalmazó részei között széles, rugalmatlan véroszlopok formájában rétegek találhatók. A folyadéknak az alveolusokba történő extravazációjával a tüdő légterének további csökkenése következik be. Az elhúzódó pulmonalis torlódás ezt követően tüdőfibrózishoz vezet az erekből felszabaduló eritrociták állandó fagocitózisa és ennek következtében a tüdő létfontosságú kapacitásának további csökkenése következtében. A tüdő vénás torlódásának korai felismerésének módszereként a tüdő létfontosságú kapacitásának mérését javasolták. Ebből a célból azonban a tüdő létfontosságú kapacitásának értékét ebben az esetben össze kell hasonlítani a stagnálás kezdete előtti életképesség értékével, de ez a lehetőség természetesen csak ritka esetekben jelenik meg . Egyedül abszolút értékeket a tüdő létfontosságú kapacitása nem meghatározó a kezdő stagnálás felismerésében, mivel általában a tüdő létfontosságú kapacitásának értékei túl szélesek (nőknél 3-4 liter, férfiaknál 4-5 liter). A tüdő életképességének mutatói a vizsgált személy súlyától, magasságától, a rekeszizom állásától, fizikai fejlettségétől, készségeitől és az autonóm idegrendszer állapotától függenek. Továbbá számolni kell azzal a ténnyel is, hogy a tüdő vénás torlódása mellett még mindig vannak olyan kóros állapotok, amelyek jelentősen csökkentik a tüdő létfontosságú kapacitását. Ez elsősorban a tüdőtágulást foglalja magában. Természetesen a mitralis rendellenességben szenvedő betegek előrehaladott pulmonalis torlódása esetén a tüdő létfontosságú képessége általában jelentősen csökken, és akár egy liter alá is csökkenhet, és ismét kifejezetten megnő a szív állapotának javulásával. A tüdőkapacitás mérése fontosabb a szívelégtelenség lefolyásának és a kezelésnek a nyomon követésében, mint a pulmonális torlódás korai szakaszának felismerésében. Ezért a tüdőkapacitás növekedése kardiotonikus kezeléssel általában a tüdő torlódásának csökkenését jelzi. A gyakorlatban ajánlott gyakrabban használni a tüdő létfontosságú kapacitásának mérését, mivel ez a vizsgálat nem igényel sok időt, és jelenleg az orvos rendelkezésére áll egy könnyű mobil eszköz, amely könnyen alkalmazható a beteg ágyában is.
Vénás, gyakran a tüdőben, dinamikus bal kamrai elégtelenség miatt ", például hipertóniás szívbetegségben vagy előrehaladott stádiumban aorta hibaÁltalában gyorsabban fejlődik, és sokkal hamarabb alkalmazható klinikai felismerésre, mint a mitralis betegséggel járó pulmonalis torlódás, amelyben nyilvánvalóan a jobb kamrának több ideje van alkalmazkodni megnövelt terhelés a szívizom megfelelő hipertrófiája által. A tüdő vénás torlódásának fontos és korai jele bal kamrai elégtelenséggel a lefekvéskor fellépő nehézlégzés és a spontán éjszakai fulladás rövid rohamai. Súlyos esetekben a szív asztma és az akut tüdőödéma támadások jelentkeznek. A fizikális vizsgálat során a tüdő tövében nedves zörgéseket találunk, sok esetben inkább a jobb oldalon, mint a bal oldalon. Néha száraz zihálás is hallható, nevezetesen sípolás és nyikorgás. A fluoroszkópia során a képernyőn az ilyen típusú tüdő és pangás a csíkszerű vaszkuláris árnyékok mellett a tüdő gyökereitől koponyairányban eltérően, továbbra is diffúz sötétedést eredményez, főleg a tüdő alsó és oldalsó részén . A radiológusok ezt a képet a tüdő torlódásának perifériás típusának nevezik. (Art. V. ábra).
Gyakran előfordul, hogy a röntgenvizsgálat vegyes típusú tüdőpangást mutat, azaz központi és perifériás. Ez főként kombinált szelephibák esetén figyelhető meg, például kombinált aorta-mitralis betegség esetén, valamint a mitralis stenosis és mitrális elégtelenség kombinációjával.
A tüdő alapjain lévő vizes torlódásokkal és a tüdő ödémás impregnálásával járó nedves zörgéseket a bal kamra dinamikus meghibásodása következtében nem szabad összekeverni a pulmonalis atelektázisban hallható, rendszerint crepitant jellegű kisméretű nedves zúgásokkal (ún. atelektatikus crepitus). A mitrális rendellenességgel, főként szűkülettel, vagy krónikus bal kamrai elégtelenséggel járó hosszan tartó stagnálás következtében a tüdő térfogata megnő, és így kóros állapot léphet fel, amely bizonyos mértékig a tüdő -tüdőtágulathoz hasonlít. White szerint a dolog a funkcionális jelleg megváltozásával kapcsolatos, amelyet általában már nem lehet kimutatni boncoláskor, amikor a tüdőerek már üresek. Ilyen betegeknél a tüdő szellőzése csökken, és az auscultáció adatai hasonlóak az emphysema változásaihoz. Ezenkívül a tüdő torlódását kísérő zihálás nem keverhető a tüdőgyulladással vagy tüdőinfarktussal fellépő ziháláshoz. Ezenkívül egyes embereknél, különösen az időseknél, „a tüdő töve fölött, egyik vagy másik oldalon folyamatosan nedves zúgások hallatszanak, amelyek nem a szívelégtelenség miatti tüdőtúltengés jelei. Ezek a pattanások nem tűnnek el kardiotonikus kezelés után pleurális adhéziók, amelyek a tüdő korlátozott területén főként nyirok stagnálását okozzák.
Ha a tüdő keringésében előrehaladt a vér stagnálása, viszonylag gyakori tünet a köhögés - akár száraz, akár nyálkás viszkózus köpet. Ha a tüdőpangást nem kíséri szövődmény bronchitis formájában, akkor kevés a köpet. Előfordul, hogy a köpet vércsíkokat vagy csokoládébarna pelyheket tartalmaz, amint azt fentebb említettük.
A tüdőben lévő vér torlódásának növekedésével a légszomj egyre súlyosabbá válik, és a körülményektől függően ortopneává alakul, és ezt követően állandóan hiányzik a levegő. Különféle tüdő szövődmények, például gyulladásos folyamatok a hörgőkben, szívrohamok, tüdőgyulladás, hidrothorax vagy mellhártya -váladék, jelentősen megnövelik a légzési zavarokat.
Néha nehézségek merülnek fel a bronchopneumonia megkülönböztetésében a páciens ágyában az egyszerű vénás torlódástól a tüdőben, különösen akkor, ha a véralvadást érinti, főleg a tüdő alsó lebenyében (hyposztázis). A lázas hőmérséklet és a fokozott nehézlégzés nem teljesen jelzi megkülönböztető diagnózis... Bizonyos esetekben a röntgenvizsgálat hozzájárul az állapot helyes értékeléséhez. A leukocitózis jelentős mértékben, a leukociták viszonylag expresszív balra tolódása és a leukociták bruttó toxikus változásai gyulladásos fókuszt jeleznek a tüdőben.
Tüdőinfarktus. A tüdőinfarktus a dekompenzált szívbetegek tüdővénás torlódásának leggyakoribb szövődménye, és az egyik fő tényező, amely felgyorsítja halálukat. Ebben az esetben vérzéses infarktusról van szó. A friss szívroham úgy néz ki, mint a tüdőszövet sötétvörös sűrű fókusza, amely nem tartalmaz levegőt, és telített vérrel, amely elhagyta az ereket a légterekbe és a tüdő intersticiális szövetébe. Az elváltozások szinte mindig érintkeznek a mellhártyával, és gyakran szabálytalan alakú... Néha kerekek, míg mások
esetek többé-kevésbé egyértelműen ék alakúak, a háromszög alapja a mellhártya alatt, a csúcsa pedig a tüdő gyökere felé irányul. A vérzéses tüdőinfarktus méretei a borsó és a narancs méretétől függenek. A nem túl friss gócok színe vörösesbarna vagy barna. A szívrohamok többnyire az alsó lebenyekben találhatók, gyakrabban a jobb oldalon, mint a bal oldalon, és főleg a tüdő oldalsó régióiban. Ritkábban a jobb középső lebenyben és még ritkábban a felső lebenyben fordulnak elő (az összes szívroham körülbelül 10% -a), és rendkívül ritka esetekben - a tüdő csúcsán. A szívroham gyakran sok.
A szívrohamok a pulmonális artéria egyik ágának lumenének embóliával vagy ritkán helyi trombussal történő bezáródása következtében jelentkeznek. A tüdőben a keringési rendszerben való elhelyezkedésük miatt jelentős az embólia lehetősége; a levált vérrögök, daganatsejtek, baktériumok, zsírcseppek, légbuborékok vagy a méhlepény bolyhosai embóliává válhatnak. A 75 µm-nél kisebb átmérőjű részecskék szabadon átjuthatnak az általánosan elérhető arterio-vénás anasztomózisokon. Szerencsére a tüdő érrendszere úgy épül fel, hogy sok esetben az erek elzáródása nem rontja a tüdő működését.
A reakció intenzitása az elzáródott ér méretétől és a hörgő artériákból kiáramló biztosíték keringésének állapotától függ. A pulmonális artéria törzsének vagy egyik fő ágának elzáródása kiterjedt tüdőödémát okoz, amelyet szívroham nélküli halál követ. Egy kis vagy akár közepes méretű ág elzáródása a tüdőben, egyéb kóros elváltozások nélkül, nem járhat szívroham kialakulásával az érintett területen. A pulmonális artéria ágai nem terminális artériák a Cohnheim -féle terminális artériák tana értelmében. Figyelembe kell venni, hogy a tüdő 4 érrendszerrel rendelkezik: pulmonális artériák és vénák, valamint hörgő artériák és vénák. A pulmonális keringésben szenvedő személy egyéb kóros elváltozások nélküli elzáródása a tüdőartéria egyik ágában sem jár semmilyen következménnyel, vagy nincsenek súlyos következményekkel, mivel a bronchiális artériából származó járulékos vérkeringés sok esetben elegendő az erek életképességének megőrzéséhez. a tüdő érintett területei. Ha azonban a tüdő tüdővénáiban stagnálás tapasztalható már az elzáródás előtt, akkor a tüdőartér ágának embóliás elzáródása esetén vérzéses infarktus következik be, elsősorban az érfal megnövekedett eritrociták permeabilitása és a megnövekedett nyomás miatt. a vénás keringés. Ezért olyan gyakran fordul elő vérzéses infarktus a mitrális szűkületben és a tüdő cianotikus indukciójában szenvedő betegeknél.
A legtöbb tüdőembólia szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Az emboliák a végtagok vagy a kismedencei vénák mély vénáiból vagy a jobb szívből származnak.
Sokáig azt hitték, hogy a mitralis stenosisban a tüdőinfarktus fő forrása a jobb pitvarban lévő parietális trombus, különösen a jobb pitvar fülében, amely oly gyakran mitrális hibával alakul ki. Fontos tényezőnek tekintették a pitvari mozdulatlanságot és a véráramlás lelassulását a pitvarfibrilláció során, ami előbb -utóbb megjelenik a mitrális stenosisban szenvedő betegek túlnyomó többségében. Továbbá feltételezték, hogy a túl erőteljes kardiotonikus kezelés során gyakran vérrögök vagy részecskék törnek le, és a szívből a pulmonális keringésbe kerülnek. Egyes szerzők hangsúlyozták, hogy az embolia fő veszélye a villódzás abbamaradása - mind spontán, mind a kezelés következtében -, amikor a pitvarok ismét összehúzódnak szinuszritmus... A klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a mitralis stenosisban kialakuló embolia gyakran a sinus ritmusának fenntartása mellett fordul elő. Ma már ismert, hogy a szívelégtelenség fontos szerepet játszik a szívbetegek tüdőinfarktusának kialakulásában, és hogy az embóliák leggyakrabban a medence és az alsó végtagok vénáiból származnak. Szinte minden dekompenzált szívbetegnél, aki hosszú ideig ágyhoz van kötve, vérrögök lesznek a hasüreg nagy vénáiban (belső csípővénák) és a kismedencei üregben (méh vénák, herevénák) vagy az alsó végtagokban (erőteljes vénák, "rejtett vénák") ").... Ha igaz, hogy a perifériás vénás trombózis legtöbb esetben tüdőembólia fordul elő - amint azt a közelmúltban elvégzett gondos vizsgálatok is bizonyítják -, nyilvánvalóan sok betegnél, akik klinikailag észrevehetetlenek, akkor ebben az esetben nagyon kevés lenne a krónikus szívbetegségben szenvedő beteg. elégtelenség, amelyben soha nem fordult elő tüdőembólia.
A szívbetegeknél a tüdőembólia további forrása a miokardiális infarktusban jelentkező parietális trombus, amely a szívizmot az enokardiumig érinti; az ilyen szívrohamot miokardiális infarktus tromboembóliás formájának is nevezik. Ritkábban szubakut bakteriális endocarditisben a szelepeken és a jobb szív falán trombózisos lerakódásokból származó tüdőembólia alakul ki.
A különböző statisztikák meglehetősen következetesen azt mutatják, hogy a perifériás vénákban kialakuló vérrögök a tüdőembólia nagyon fontos forrásai. Ez elsősorban az alsó végtagok mélymedencéire és a kismedencei vénákra vonatkozik, amelyekben gyakran vérrögök képződnek, leggyakrabban tromboflebitis után, különösen szülés után, műtétek és sérülések után, amelyek miatt a betegeket hosszú ideig ágyban kell tartani. A szívrohamok, amelyek leggyakrabban a hasüregben vagy a medenceüregben végzett műtétek után jelentkeznek, általában a beavatkozást követő második vagy harmadik héten jelentkeznek. A sérülés utáni embólia, mint például a végtag zúzódása, gyakran csak négy -öt héttel a sérülés után jelentkezik. A műtét vagy sérülés utáni embolia kialakulását gyakran rövid vagy hosszú ideig tartó hőmérséklet -emelkedés előzi meg, valószínűleg a tromboflebitis jeleként. A zsíros embólia jelei, amelyek főként csonttöréseknél jelentkeznek, néhány órán belül vagy a sérülés utáni első napokban jelentkeznek. A tüdőembólia szívbetegségben nem szenvedő embereknél is megjelenhet, mint az alsó végtagok látens mélyvénás trombózisának véletlen és váratlan szövődménye, amely nem a műtét vagy a szülés után következett be. A fenti esetek mindegyikében a tüdőembólia különleges klinikai és elektrokardiográfiás képet okozhat egy akut szívbetegségről, akut néven cor pulmonale... Bauer gazdag tapasztalatai alapján azt jelzi, hogy ezt a képet az operált betegek körülbelül 1,6% -ánál és a belső betegségekben szenvedő betegek körülbelül 2,1% -ánál figyelte meg; viszonylag gyakran találkozott vele a sérülés után alsó végtagok(Wu Yi, 9%).
Fiatal nőknél a tüdőembólia gyakrabban fordul elő, mint fiatal férfiaknál, és idős korban ez a különbség a férfiak és nők között csökken. Az embólia viszonylag gyakrabban fordul elő elhízott egyéneknél, mint normál testsúlyú egyéneknél. Az életkor előrehaladtával nő az embólia és az embólia előfordulási gyakorisága. legnagyobb szám 40-60 éves korra esik.
A pulmonális artéria egyik ágának lumenének trombus általi bezárása viszonylag ritkán okozza a tüdőinfarktust. Ez előfordulhat néhány akut fertőző betegségben, például tífuszban, és olyan körülmények között, amelyekben a véráramlás a pulmonális keringésben jelentősen lelassul, és az érfal megzavarodik.
A vérzéses tüdőinfarktus sorsa más. A tüdőparenchima viszonylag ellenáll a keringési rendellenességeknek, és a szívroham által érintett területen nem megy el olyan gyorsan és könnyen a nekrózis, mint például a veseinfarktuson. Néhány vérzéses infarktus, különösen a kicsi, gyógyulása egyszerű széteséssel és az alveolusokba és az intersticiális szövetbe felszabaduló vér további felszívódásával történhet. Az a tény, hogy nem minden szívroham nekrotizálódik, azt sugallja, hogy az infarktusos területek kínálata kielégítheti a szövetek igényeit. Bruner bizonyítékot szolgáltatott Virchow elméletére, miszerint a három lehetséges vérellátási forrás közül a normális vérellátást helyettesíti a pulmonális artéria elzáródása által érintett területen, azaz a pulmonális artéria, a hörgő artériák és tüdővénák, csak a hörgő artériák véráramlásának van pozitív értéke. Ez a vérellátás, bár kicsi, elegendő lehet a tüdőszövet életképességének fenntartásához, mivel a tüdőben a lélegeztetés miatt a gázcsere nem függ a tüdőellátástól artériás vér, és más anyagcsere -folyamatok szükségleteit a tüdőparenchymában könnyen kielégítik még korlátozott mennyiségű bejövő vér is. Mindazonáltal a fókusz középpontjában lévő vérzéses infarktusok többségében az alveoláris falak nekrózisa továbbra is előfordul, és a periféria mentén reaktív produktív gyulladás alakul ki a fibroblasztok proliferációjával és a granulációs szövet kialakulásával. A nagy erekből álló granulációs szövet az alveolusokba nő, és részt vesz az alveolusokban található szöveti bomlástermékek felszívódásában. A szívroham által érintett terület hegszövetsé változik, és fokozatosan zsugorodik. A reaktív produktív gyulladás a szomszédos egészséges parenchymára is átterjedhet, és kiterjedt tüdőfibrózist okozhat. A fertőzés szívrohamba történő bejuttatása az érintett terület elszíneződését, cseppfolyósodását vagy masszív nekrózisát okozhatja, és ezek a folyamatok a szomszédos egészséges parenchymába kerülhetnek. Ebben az esetben általában a mellhártya érintett, és empyema alakulhat ki. A pleurális üregbe való áttöréssel általában pyopneumothorax fordul elő.
A tüdőinfarktus klinikai képe. A tüdőembólia sok esetét klinikailag nem ismerik fel, mivel a szívroham jelei csak az esetek kisebb részében jelentkeznek. A tüdőembólia tünetei a blokkolt ér méretétől, valamint az elzáródás sebességétől és méretétől függenek.
Ha az embolia mérete olyan nagy, hogy a pulmonális artéria törzse teljesen el van zárva, vagy annak nagy része el van zárva, akkor általában néhány percen belül fulladás okozta halál következik be. Ez figyelmeztető jelek nélkül is előfordulhat, például egy normálisnak tűnő posztoperatív időszakban. A végzetes embóliát azonban gyakran egy vagy több kevésbé súlyos embólia előzi meg. A pulmonális artéria törzsembóliájával járó súlyos hirtelen fulladást azonnali keringési leállás és agyi ischaemia magyarázza. Ehhez járul még a jobb kamra hiperakut elégtelensége, a szisztémás keringés nagy vénáiban a vér masszív fordított stagnálása, amelyből refleximpulzusok áramlanak a légzőközpontba.
Azokban az esetekben, amelyekhez nem jár a beteg azonnali halála, a tüdőartéria nagy ágának elzáródása vagy a kis ágak sok embóliája, akut fenyegető állapot, amely előbb vagy utóbb a beteg halálát okozhatja. Hirtelen tartós fulladás, éles fájdalom hatol a mellkasba, vagy szorító érzés a mellkasban, különösen a szegycsont mögött, nagy gyengeség, hányinger, néha hányás és a közelgő halál érzése. Gyakran előfordul, hogy a sokk képe légszomjjal vagy anélkül. A páciens elsápad, az arckifejezés szorongást tükröz, a bőr hamvas színt kap, főleg az arcon, és ezt követően fokozódó cianózis lesz. A bőr hideg és nedves. Akut tüdőödéma alakul ki. A vérnyomás gyorsan csökken, az impulzus felgyorsul, cérnaszerűvé válik, vagy nem is érezhető teljesen, a légzés jelentősen felgyorsul. A halál perceken vagy órákon belül bekövetkezhet. Leírt súlyos állapot halálos kimenetelű lehet embóliával is, amely csak a pulmonális artériás ágy kis részét blokkolja. Néha a boncolás váratlanul csak egy kis tüdőinfarktust tár fel. Ilyen esetekben a beteg halálát csak az embólia vérkeringésre gyakorolt mechanikai hatásával nehéz megmagyarázni. Úgy gondolják, hogy a szívműködés akut csökkenésének erőszakos klinikai jeleit kis tüdőembóliákkal a tüdőben valószínűleg a reflex okozza. Az okok elsősorban a pulmonális artéria más ágainak reflex görcsében nyilvánulnak meg, főként az infarktus melletti területeken, majd a pulmonális keringés nyomásának növekedése és a jobb kamra terhelésének növekedése, hasonlóan a reflex vaszkuláris görcsök előfordulása a végtagok artériáinak embóliás elzáródása során.
A pulmonális artériák összehúzódásának kérdése az emboliára adott válaszként még nem oldódott meg. Az új nézetek szerint a bomlástermékek nagyon rövid idő alatt szabadulnak fel az embóliából, és humorális módon sokk tüneteket, hörgőgörcsöket és pulmonalis arteriolák görcsét okozzák. Ezenkívül lehetséges, hogy a pulmonális erek hirtelen elzáródása vagális reflexeket és légszomjat okoz tüdőembóliával.
A szakirodalom megemlíti azt is, hogy a tüdőinfarktus káros hatással lehet a szívre a koszorúerek vagusidegen keresztüli reflexgörcsével (kardiopulmonális reflex). Néhány tüdőinfarktus esetén, különösen ismételt embólia után, a boncoláskor nekrotikus gócokat találtak a szívizomban, ami azt jelzi, hogy akut ischaemia szívizom.
A miokardiális infarktushoz hasonló természetű retrosternalis fájdalom, valamint a boncolás során észlelt nekrotikus elváltozások a szívizomban, és még a koszorúerek jelentős változásai nélkül is a tüdőartéria mechanikai blokádjának tulajdonítható, ami a vér csökkenését okozza áramlik át a bal szívön, és ezáltal csökken a véráramlás a koszorúereken. A vérnyomás csökkenése a szisztémás keringésben egyidejű összeomlással szintén káros hatással lehet. A jobb szívrészek akut megnagyobbodása is megzavarhatja koszorúér keringés, ami akadályozza a vér szabad kiáramlását a koszorúérből. Ismeretes továbbá, hogy a fájdalom támad, jellegüknek és lokalizációjuknak megfelelően anginás fájdalom koszorúér eredetű, néha olyan betegségekben figyelhető meg, amelyek a tüdőerekben fellépő rezisztencia növekedésével járnak együtt, például krónikus tüdőbetegség szív és mitralis stenosis. A szívrohamban fellépő fájdalomrohamokat a pulmonális artéria hirtelen további nyomásnövekedésének tulajdonítják. A koszorúér -eredetű angina pectorishoz hasonlóan általában fizikai erőfeszítés eredményeként jelentkeznek, és nyugalmi körülmények között gyorsan eltűnhetnek. Ezek abban különböznek a klasszikus angina pectoris támadásaitól, hogy nem tűnnek el a nitroglicerin bevétele után, és néha az oxigén belélegzése nagyon gyors jótékony hatást eredményezhet. A jellegzetes jel lehet a mögöttes tüdőbetegséget kísérő cianózis vagy mitrális szűkület. Következésképpen egyes szerzők úgy vélik, hogy a masszív tüdőembóliában jelentkező mellkasi fájdalmat bizonyos mértékig a pulmonális artéria hirtelen megnövekedése is okozhatja, és közvetlenül a pulmonális artéria és nagy ágai nyújtásából eredhet.
Masszív, de a beteg azonnali halálával nem járó tüdőembólia, és néha kisebb embólia esetén fizikai jelek is megjelenhetnek, amelyek a jobb szív szakaszainak növekedését és a tüdőartéria tágulását jelzik, ami előfordulhat a pulmonális artéria hirtelen nyomásnövekedése következtében. Ebbe beletartozik a következő jeleket: 1. A nyaki vénák megnövekedett kitöltése, és néha a kitágult nyaki vénák lüktetése is, szinkronban a kamrák lüktetésével, és ez a legtisztábban az ülő helyzetben lévő betegnél figyelhető meg. 2. A megnagyobbodott jobb kamra felfelé irányuló tolóereje a pitvari régióban, amelyet legjobban az alsó szegycsont bal szélén lévő mellkasfalra alkalmazott kézzel lehet kimutatni. 3. Látható és tapintható pulzálás a pulmonalis artériában, azaz a szegycsont bal oldalán lévő második és harmadik bordaközi térben. 4. A szív ütős tompultságának növekedése a jobb oldalon, a szegycsont alsó részén. 5. A második hang kiemelése a pulmonalis artérián. 6. A vágóritmus, a legjobban hallható a szegycsont alsó részén vagy a szegycsont jobb szélén. 7. Hangos szisztolés ejekciós zörej a tüdőartériában, a legjobban hallható a második vagy harmadik bal oldali bordaközi térben a bal oldali parasternális vonal mentén. 8. Szisztolés zörej, amelynek epicentruma a szegycsont alsó része fölött vagy a szegycsont alsó részének jobb szélén, inspirációval erősödik, ami a tricuspidalis szelep elégtelensége miatti zörejre jellemző jelenség. Következésképpen az akut pulmonális szív képe alakul ki.
Ha a beteg nem hal meg a kezdeti kritikus időszak vagy ha a kezdet nem volt olyan erőszakos, mint a fentiekben leírtak, akkor 24-48 órán belül, és néha még később is, a tüdőinfarktus egyértelmű jelei jelenhetnek meg. A mellkasi fájdalom viszonylag gyakori. Általában tipikus mellhártyafájdalom, amely a mellkas különböző részeiben lokalizálódik, az infarktus helyétől függően, ezért leggyakrabban az oldalsó területeken. A fájdalom hirtelen jelentkezik, és mélyen felerősödik
belégzés, köhögés és nevetés, és gyakran sekély légzést okoz, szinte mindig tipikus száraz, nehezen elnyomható, pleurális irritáló köhögéssel. A legtöbb esetben a fájdalom akut szúró jellegű, és különböző intenzitású lehet. Ezt a mellhártya gyulladása okozza a szívroham helyén. A fájdalom csak a mellhártya parietális rétegéből származik (a zsigeri réteg nem érzékeli a fájdalomimpulzusokat), és a bordaközi idegeken keresztül terjed, így általában viszonylag határozottan korlátozott, és gyakran fájdalommal jár, ha megnyomják a megfelelő bordaközi terekben .
A fájdalom lokalizációjával a szegycsontban vagy a pitvarban és a szomszédos területeken, valamint jelentős intenzitásával és elhúzódó jellegével a szívinfarktus hibás diagnózisát okozhatja. Néha a fájdalom távoli helyen is megjelenik. A diafragmatikus mellhártya oldalsó és hátsó perifériás területeinek károsodása esetén a fájdalom általában a mellkas alsó hátsó és oldalsó területein helyezkedik el, míg a rekeszizom mellhártya középső és elülső részének károsodása tipikus akromiális fájdalmat okoz a vállban, ami kísérheti hyperesthesia és fájdalom, amikor megnyomják a megfelelő területen, tehát hogyan vezetik a fájdalmat a frenicus ideg centripetális rostjai mentén (4., 5. és 6. nyaki szegmens). A vállízület mozgása nem korlátozott ugyanakkor. Ha a mellhártya pleura megsérül, a csuklóideg irritációja következtében tartós csuklás jelenhet meg. Ha fájdalmat érez a hasüregben, akkor gyanítható, hogy ez az üreg megsérült, ami arra készteti az orvost, hogy laparotómiát végezzen.
További tünet a néha legyengítő köhögés. Gyakran kíséri a véres köpet felszabadulását. A hemoptysis változó intenzitású, kezdve vékony vércsíkokkal, amelyek csak rövid ideig jelennek meg a köpetben, egészen a csak vérből álló köpetig vagy a vérrel erősen kevert köpetig, jellegzetes "húsos" megjelenést kapva, és néhány nap alatt felszabadul . Ezt követően az ilyen köpet megszerződik barna árnyalat a hematin képződése következtében, részben ugyanolyan rozsdás színű, mint a tüdőgyulladásban. A köhögő vér teljes mennyisége jelentéktelen. A köpet egyes részei, amelyek ilyen vagy olyan módon vérrel kevert nyálkából állnak, érmék formáját öltik, külön -külön egy köpőedényben, anélkül, hogy közös tömeggé olvadnának össze. A szívbetegeknél azonban nem minden hemoptysis a tüdőinfarktus megnyilvánulása. Már idézték, hogy mitralis stenosis esetén gyakran megismétlődő hemoptysist figyelnek meg kis mennyiségű friss vér keverékével a köpetben, már egyszerű vér stagnálással a tüdővénákban, szívroham kialakulása nélkül, és gyakran jelentős hemoptysist észlelnek jelentős tüdővérzésig, visszerek anasztomózisos erek megrepedésével, a hörgők nyálkahártyája alatt.
A tüdőinfarktus fizikai jelei általában csak 24 órával az elzáródás után jelentkeznek. Az apró infarktusok gyakran egyáltalán nem alkalmasak ütőhangok észlelésére, és csak auszkulációval észlelhetők, és bizonyos esetekben nem is adnak auszkulációs jelenségeket. Eléggé nagy méretek szívroham és kedvező elhelyezkedésével a fizikai észlelés értelmében az érintett terület az ütőhang korlátozott tompultságában nyilvánul meg, néha dobhártya árnyékban. A hangremegés növekedése figyelhető meg az infarktus területén. A mellhártya egyidejű károsodásával fájdalmas helyeken pleurális súrlódási zaj hallható; ez a súrlódás általában megszűnik, ha jelentős mennyiségű váladék képződik. Ha a mellhártya gyulladása hosszú ideig tart, akkor a mellhártya érzékenysége minden valószínűség szerint gyengül, mivel a pleurális súrlódási zaj hetekig vagy akár hónapokig hallható, de a beteg már nem érez pleurális fájdalmat. Ha exudatív mellhártyagyulladás csatlakozik a folyamathoz, akkor az érintett oldalon tompaság jelenik meg a tüdő tövében, a váladék gyakran vérzéses. Az auscultáció során gyakran hangos, nedves zúzódások jönnek létre, és nagy szívrohamok esetén is hörgő légzésés kóros bronchophonia. Viszonylag ritka, viszonylag nagy mértékű infarktus a tüdő koponyás részeiben felvetheti egy adott tüdőfolyamat gyanúját. A vérzéses tüdőinfarktus fizikai adatait a legtöbb esetben jelentős instabilitás jellemzi.
Röntgen vizsgálat ben korai fázis infarktus gyakran nem talál határozott változásokat. Camp üdvözli korai változások a tüdőgyökér árnyékának erősítése az embólia által érintett oldalon, minden valószínűség szerint a tüdőerek tágulása miatt. Előbb vagy utóbb árnyék jelenik meg a röntgenfelvételen, amelyet szívroham okoz (VI. Ábra), és bizonyos esetekben pleurális váladék. Csak néha a szívrohamhoz kapcsolódó árnyék háromszög alakot ölt, de sokkal gyakrabban szabálytalan alakú, néha pedig ovális. Az árnyék különböző telítettségű, szerkezet nélküli, és leggyakrabban a középső és alsó tüdőmezőkben található. Bizonyos esetekben a megjelenő röntgenváltozások néhány órán vagy néhány napon belül teljesen eltűnnek. Gyakran szívrohamot csak akkor lehet észlelni, ha különböző vetületekben készítenek képeket. Néha több élesen korlátozott, különböző telítettségű, általában szabálytalan alakú árnyék található. Sok esetben a szívroham röntgenképét átfedi a tüdőben kialakuló vérrögképződés vagy az egyidejű tüdőgyulladás, így a röntgenvizsgálat során észlelt szívroham felismerhetetlen marad. Ezenkívül a tüdőinfarktus röntgenképe egyáltalán nem specifikus; hasonló képek figyelhetők meg tüdőgyulladással, tüdőtályoggal, tuberkulózissal és daganatokkal.
Tüdőinfarktus esetén a hőmérséklet emelkedik. Nem komplikált esetekben azonban általában nem túl magas, kivéve az első napokat, amikor 39 ° C fölé emelkedhet. Hosszan tartó lázas hőmérséklet a következő okok miatt figyelhető meg:
Rizs. 13. Egy akut pulmonális szívbetegségben szenvedő 57 éves nő elektrokardiogramja. A görbe pulmonális P hullámokat (P - pulmonale), rSR "kamrai komplexeket mutat a III és VI ólomban, rsR" S "kamrai komplexeket a V2 ólomban, mély S hullámokat a V5 -V6 vezetékekben, az ST szegmens lefelé irányuló eltolódását az I vezetékekben és II, az aVF és V leads 4-V6 vezetékekben és a negatív T hullámokban az I és II vezetékekben, valamint az aVL, aVF és VI-V6 vezetékekben
undorító szaggal. Ennek a köpetnek mikroszkópos vizsgálata rugalmas szálakat tartalmazhat. Az egyidejű pyopneumothorax általában fokozza a légszomjat és a fájdalmat.
A szövődmény nélküli tüdőinfarktus esetén az eritrocita ülepedési reakció nem gyorsul jelentősen. A vérképen gyakran leukocitózist találnak, általában nem olyan jelentős, mint a tüdőgyulladásban. Ha tüdőembólia során nem alakul ki szívroham, akkor emelkedett hőmérsékletés a leukocitózis hiányzik.
A tüdőartéria nagy ágai masszív embólia klinikai képét gyakran nehéz megkülönböztetni a miokardiális infarktus képétől. Eközben a tüdőembólia megkülönböztetése a szívinfarktustól nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a vena saphena elkötése sok esetben hatékonynak bizonyult, amikor az embolia az antikoaguláns kezelés ellenére megismétlődött; Néhány különleges esetek azt is mérlegelni kell, hogy lehet -e eltávolítani az embóliát a pulmonális artériákból.
Bár a hármasban - mellkasi fájdalom, légszomj és összeomlás - miokardiális infarktus esetén a legtöbb esetben a fájdalom kerül előtérbe, míg masszív tüdőembólia esetén a legtöbb esetben - légszomj és összeomlás, számos esetben a helyzet más lehet. Ha ezt az állapotot tromboflebitis, krónikus fertőzés, műtét vagy szülés előzte meg, akkor a tüdőembólia sokkal valószínűbb, mint a miokardiális infarktus, amely ilyen körülmények között ritkábban fordul elő.
Rizs. 14 a-c. Egy 72 éves, akut pulmonális szívbetegségben szenvedő nő elektrokardiogramjai, a (keltezés: 1964.10.10.): A szív elektromos tengelyének balra való eltérése, a szív vízszintes elektromos helyzete, az rSr alakú kamrai komplexek VI és V2. B (1964. 10. 23-tól): a görbe mély Q hullámot mutat a III és QS vezetékben az aVF ólomban, széles S hullámot az I és II vezetékben, mély és széles S hullámot a V3-V6 vezetékekben, az ST szegmens lefelé történő eltolódása az I vezetésben és az aVL, V5 és V6 vezetékekben, a negatív T hullám a III-ban és az aVF és VI- ¥ 4. in-ben lapos negatív T-hullám a III-as ólomban az ólom aVF-ben, és mély S-hullám a VI-V5 vezetékekben, míg az ST szegmens lefelé irányuló eltolódása, amelyet a b elektrokardiogramon észleltek, eltűnt. Az ST szegmens domború görbülete a VI-V4 vezetékekben negatív T hullám ("koszorúér" T hullám képe).
Ha több napon keresztül tachycardia vagy ismeretlen eredetű lázas hőmérséklet előzte meg, akkor valószínűleg tüdőembóliára vonatkozik. Hasonlóképpen, a tüdőembólia valószínűbb, mint a miokardiális infarktus miokardiális betegségben vagy a mitralis stenosisban, pitvarfibrillációval. A tipikus véres köpet megjelenése és a tüdő beszivárgásának vagy mellhártyagyulladásának jelei a kóros állapot további menetében megerősítik a tüdőembólia diagnózisát, míg a perikardiális súrlódási zaj kimutatása a szívinfarktus jele lehet. Mindazonáltal e körülmények egyike sem minden esetben teljesen meghatározó a tüdőembólia megkülönböztetésében a szívinfarktustól. E két kóros állapot korai felismerését elősegítheti a vérben lévő transzaminázok aktivitásának vizsgálata, amely tüdőembólia esetén nem kórosan emelkedett.
A differenciáldiagnosztikát egyes betegeknél nagyban megkönnyítheti egy elektrokardiográfiás vizsgálat. Tüdőembólia esetén, amely a jobb kamra hirtelen túlterhelését okozza, az elektrokardiogram gyakran olyan változásokat mutat az első órákban, amelyek bizonyos mértékig az akut pulmonális szívbetegségre jellemzőek (13. és 14. ábra). Ezek közé tartoznak a következő változások: a) magas, éles fogazatú P (P pulmouale) a II -ben körülbelül III -as vezetéknél; b) az S-hullám nagy amplitúdója az I. ólomban és egy mély Q-hullám a III-as vezetékben (az úgynevezett QIII-SI-szindróma, McGinn és White által leírt; c) az ST szegmens lefelé történő elmozdulása a II. és III. negatív T fogat a III. Következésképpen a standard végtagok képe bizonyos mértékig hasonlít a szív hátsó falának szívrohamának képére. A II. Ólomban és az ólom aVF -ben azonban nincs kóros Q, és a III. d) az ST szegmens lefelé történő elmozdulása és a T hullám inverziója a jobb oldali mellkasi vezetékekben (VI-V3), néha S hullámokkal kombinálva, szintén a bal oldali mellkasi vezetékeken (V4-V6) vagy blokád mintája jobb láb Tavara az Ő kötegéből; e) a tüdőembólia egyes eseteiben az ST szegmens lefelé történő eltolódását és a T hullám inverzióját is rögzítették a bal oldali mellkasi vezetékekben; Az ilyen adatok hirtelen mellkasi fájdalommal és az összeesés jeleivel rendelkező betegnél könnyen az elsődleges koszorúér -elégtelenség hibás diagnózisához vezethetnek, és a változások fő oka, azaz a tüdőembólia felismerhetetlen marad. A T hullám legerősebb inverziójának jelenlétében a jobb oldali mellkasi elvezetésekben, és ezeknek a változásoknak a megjelenésekor a bal oldali mellkasi vezetékeken is (V6-ig vagy akár V7-ig), és különálló S hullámokkal ezek a bal kamra feletti vezetékek, amelyek a T hullám változásaival együtt később eltűnnek, ésszerű gyanúja merül fel a tüdőembóliának. Mindkét elváltozás (T és S) minden valószínűség szerint a jobb kamra működésének tüdőembólia során bekövetkezett megváltozásának eredménye. Néhány betegnél azonban ezek a T hullámváltozások kezdetben csak a bal oldali mellkasi vezetékeken találhatók meg, és csak néhány napig jelennek meg. Ilyen esetekben általában a jobb kamra feletti mellkasi vezetékek változásai is általában később jelentkeznek, amelyek néha csak a szív ezen részére korlátozódhatnak, és akár több hónapig is észlelhetők. Ha ezt követően az elektrokardiogramot nem távolítják el újra, vagy idővel a tüdőinfarktus egyértelmű jelei nem jelennek meg, akkor nagyon valószínű, hogy a helyes diagnózis nem lesz lehetséges.
Az akut pulmonális szívbetegségre utaló elektrokardiográfiás elváltozások általában az embólia megjelenését követő első órákban kezdenek kialakulni, és 1-3 napon belül eléri a maximumot. A legtöbb esetben ezek a változások lassan elmúlnak.
A tüdőinfarktus egyértelmű klinikai képe nehézségek nélkül felismerhető. A tüdőinfarktus fenti szubjektív jelei és objektív tünetei azonban gyakran teljesen vagy részben hiányoznak. Néhány szívroham tipikus panaszokat okoz, de nem járnak fizikai tünetekkel, míg más esetekben a kép az ellenkezője. Bizonyos esetekben a szívroham felismerhetetlen marad mind a beteg ágyában, mind az ágyban Röntgen vizsgálatés összetéveszthető a tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, szívinfarktussal vagy más kóros állapottal. Gyakran nincsenek szívroham helyi jelei, és az egyetlen objektív tünet a hemoptysis. Ezért a véres köpet szívbetegségekben, különösen a mitrális szűkületben, mindig felkelti a gyanúját ennek a szövődménynek, bár sok szívbetegen a vérzés nem tüdőinfarktus, hanem más ok miatt következik be. Másrészt a beteg ágyánál végzett megfigyelések azt mutatják, hogy a hemoptysis még nagy szívrohamok esetén is hiányozhat. A fizikai jelek közül a leggyakoribb és legértékesebb a mellhártya dörzsölése, amelyet fájdalom kísér. Néha csak a vérzéses pleurális váladék kimutatása vezeti az orvost a szívroham helyes diagnózisához. A differenciáldiagnosztika szempontjából nagy jelentőségű, hogy az egyszerű hidrothorax tüdőpangással nem tartalmaz vért.
A legtöbb esetben a tüdőinfarktus - egyes irodalmi adatok szerint a boncoláson ellenőrzött esetek hozzávetőleg 60-70% -a - az élet során felismerhetetlen marad, mivel sok betegnél a szívroham klasszikus klinikai képe nem eléggé kifejeződik. Ezért a tüdőembólia és a szívroham további klinikai tüneteit kell keresni. Minden olyan patológiás folyamat során bekövetkező változás, amelyben gyakran megfigyelhető tüdőembólia, figyelmet érdemel.
A tüdőembólia gyanúja ésszerű az alábbi körülmények között:
Ha az orvos figyelmen kívül hagyja a tüdőembólia lehetőségét, akkor nem fogja azonnal felállítani a helyes diagnózist, mivel a végtagvénás trombózis nyilvánvaló jelei gyakran hiányoznak, vagy csak néhány nappal az embólia megjelenése után jelentkeznek. Különösen óvatosan kell diagnosztizálni a posztoperatív tüdőgyulladást, amely gyakran tüdőinfarktust rejt. A posztoperatív szövődmény helyes értékelésének fontossága az, hogy a tüdőembólia gyakran nem jelent elszigetelt eseményt, és figyelembe kell venni a további embólia lehetőségét, ami jelentősen ronthatja a műtött beteg állapotát.
A tüdőinfarktus mindig fennáll súlyos szövődmény szívbetegeknél. Általában a vérkeringés állapota egyértelműen romlik,
ami szerencsére a legtöbb esetben normalizálódik. Ennek ellenére sok betegnél a szívroham a szívműködés gyors romlását okozza, és jelentősen felgyorsítja a halált. Minél súlyosabb a szívelégtelenség, annál súlyosabb a tüdőinfarktus prognózisa. A tüdőinfarktus és mellhártyagyulladás szövődménye esetén jelentős vérzéses váladék kialakulásával a betegség lefolyása is súlyosabb. A fertőzött embóliák által okozott szívrohamok előrejelzése a szeptikus folyamatok során általában rossz. Azonban még a kedvező lefolyású szívroham is rontja a szívbetegek prognózisát, mivel az embólia gyakran megismétlődik. Néha a szívbetegek kóros állapotának kritikus romlása csak ismételt embólia után következik be, de ebben az esetben még egy kis embólia is okozhat hirtelen halál beteg.
Légzőszervek
1. A szegycsont közeli vonal fut ....
1. A szegycsont széle mentén
2. A középső kulcscsont és a szegycsont közötti távolság közepén
3. A szegycsont közepén
4. A kulcscsont közepén keresztül
2. A lapockák szögein keresztül húzott vízszintes vonal megfelel a ... mellkason lévő vetületnek.
1. VII bordák
2. VI bordák
4. VIII borda
3. Mi a helyes a szegycsont szögéhez (angulus Luodovici)?
1. Ez a szög a fogantyú és a szegycsont teste között.
2. A II-x bordák szintjén helyezkedik el.
3. Található szint III borda.
4. Jól kifejezve az aszténikában.
5. Jól kifejezve hipersténikában.
4. Nevezze meg a mellkas kóros formáit!
1. Emfizematikus.
2. Hipersténikus.
3. Tölcsér alakú.
4. aszténikus.
5. Bénító.
5. Melyek a mellkas normális formái?
1. Emfizematikus.
2. Hipertóniás.
3. Normoszténikus.
4. aszténikus.
5. Atonikus.
6. Mi felel meg a mellkas aszténikus alakjának?
1. Az epigasztrikus szög kisebb, mint 90º.
2. Keskeny bordaközi terek.
3. A mellindex kisebb, mint 0,65.
7. Mi felel meg a mellkas hipersténikus formájának?
1. Keskeny bordaközi terek.
2. Az epigasztrikus szög 90º.
3. A mellindex több mint 0,75.
5. Louis szöge jól meghatározott.
8. Mi felel meg a mellkas hipersténikus formájának?
1. Az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90º.
2. Széles bordaközi terek.
3. Mellindex 0,65-0,75.
4. Az oldalsó régiók bordái függőleges irányt kapnak.
5. Louis szöge jól meghatározott.
9. Emfizematikus mellkas ....
1. A hipersténikusra hasonlít
2. Normoszténikusra hasonlít
3. Az interkostális terek keskenyek
4. Az interkostális terek szélesek
5. Pulmonalis emfizémában szenvedő betegeknél fordul elő
10. A mellkas dinamikus vizsgálata segítségével határozza meg ....
1. A légzés típusa
2. A kulcscsontok elhelyezkedése
3. A mellkas feleinek légzésben való részvételének szimmetriája
4. A segédizmok részvétele a légzésben
5. A bordaközi terek állapota
11. A mellkas egyik felének térfogatának csökkenése oka lehet….
1. A központi hörgő elzáródása
2. Pneumothorax
3. A lebeny vagy az egész tüdő sebészeti eltávolítása
4. Hidrothorax
12. A mellkas tapintása meghatározhatja ....
1. A tüdő határainak elhelyezkedése
2. A mellhártya súrlódásának zaja
3. A fájdalom lokalizációja és oka
4. A mellkas ellenállása
13. A mellkas merevsége megfigyelhető….
1. A tüdőszövet masszív tömörítése
2. A bordás porcok elcsontosodása
3. A pleura üregek feltöltése folyadékkal
4. Hörgővel kommunikáló üreg kialakulása a tüdőben
1. A tüdőszövet pecsétjei
4. Oktatás a tüdőben az üreg kommunikáló hörgő
5. Levegő felhalmozódása a mellhártya üregében
1. Obstruktív atelektázis
2. Kompressziós atelektázis
3. Oktatás a tüdőben az üreg kommunikáló hörgő
4. A hörgők gyulladása
5. A tüdő légiességének növelése
1. A tüdőszövet pecsétjei
2. A tüdőszövet légiességének növelése
3. Folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében
4. Levegő felhalmozódása a mellhártya üregében
5. A hörgők gyulladása
1. Obstruktív atelektázis
2. Kompressziós atelektázis
4. Folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében
5. Oktatás a tüdőben az üreg kommunikáló hörgő
18. Milyen betegségekre jellemző a fokozott hangremegés?
1. Mert bronchiális asztma.
2. Lobar tüdőgyulladás esetén.
3. A tüdő emfizémája esetén.
5. Akut hörghurut esetén.
19. Milyen betegségekre jellemző a fokozott hangremegés?
1. Száraz mellhártyagyulladás esetén.
2. Exudatív mellhártyagyulladás esetén.
3. Krónikus hörghurut esetén.
4. Tüdő tályogra boncolás után.
5. Krupus tüdőgyulladás esetén a betegség 2. stádiumában.
20. Milyen betegségekre jellemző a vokális remegés gyengülése?
1. Exudatív mellhártyagyulladás esetén.
2. Tüdőgyulladás esetén.
3. Fokális tüdőgyulladás esetén.
4. Tüdő tályogra boncolás után.
5. Bronchiális asztma esetén (roham alatt).
1. A tüdő emphysema
2. Pneumosclerosis
3. Központi tüdőrák (a hörgő teljes elzáródásával)
4. Exudatív mellhártyagyulladás
5. Bronchiectasis
22. A mellkas merevsége akkor jelentkezik, amikor….
1. Bronchiális asztma
2. A tüdő emphysema
3. Exudatív mellhártyagyulladás
4. Hörghurut
23. A mellkasütés segít a betegségek diagnosztizálásában….
1. Felső légúti
4. Az összes felsorolt szerv
24. A tüdőütő módszer segít meghatározni….
1. A mellkas rugalmassága
2. A kóros szindróma jellege
3. A tüdő határai
4. Az alsó tüdőszél maximális légúti kirándulása
5. A mellkas maximális légzőtúrája
25. Milyen tulajdonságok felelnek meg a tiszta pulmonális ütőhangnak?
1. Hangos és tartós.
2. Csendes és rövid.
3. Alacsony.
4. Magas.
26. Milyen tulajdonságok felelnek meg a combcsont (tompa) ütőhangnak?
1. Hangos és tartós.
2. Csendes és rövid.
3. Alacsony.
4. Magas.
5. Tympanic árnyék.
27. Milyen tulajdonságok felelnek meg a dobhangnak?
1. Hangos és tartós.
2. Csendes és rövid.
3. Magas vagy alacsony.
4. A hangnem megközelítése.
28. Milyen tulajdonságok felelnek meg a dobozos ütőhangnak a tiszta tüdőhanghoz képest?
1. Hangosabb.
2. Csendesebb.
3. Alacsony, dobhártya árnyalattal.
4. Magas.
5. Nontympanic.
29. A szindrómában a mellkas feletti dobozos ütőhangokat észlelik….
3. A tüdőszövet légiességének növelése
4. Oktatás a tüdőüregben kommunikálva a hörgővel
5. A tüdőszövet pecsétjei
30. A dobozos ütőhang akkor észlelhető, ha….
1. Fókuszos tüdőgyulladás
2. Bronchiális asztma
3. Tüdőtályog a boncolás után
4. A tüdő emphysema
5. Krupus tüdőgyulladás a felbontás szakaszában
31. Tompa vagy tompa ütőhang észlelhető a szindrómában ....
1. Levegő felhalmozódása a mellhártya üregében
2. Folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében
3. A tüdőszövet pecsétjei
4. A tüdőszövet légiességének növelése
5. Obstruktív atelektázis
32. Tompa vagy tompa ütőhang észlelhető a szindrómában ....
1. Oktatás a tüdőüregben a hörgővel kommunikálva
2. A tüdőszövet pecsétjei
3. Folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében
4. A légtelen képződés jelenléte a tüdőben
5. A hörgők elváltozásai
33. Tompa hang a tüdőszövet tömörítésének szindrómájában észlelhető esetekben ....
1. Hiányos pecsét
34. Tompa ütőhang a tüdőszövet tömörítésének szindrómájában olyan esetekben észlelhető ....
1. Hiányos pecsét
2. A levegő teljes hiánya az elváltozás fókuszában
3. Az elváltozás fókusza a lebenyben
4. Az elváltozás fókusza a lebenyben és a levegő teljes hiánya benne
35. A tüdőszövet tömörítésének szindrómájában az ütőhang nem változhat….
1. Hiányos pecsét
2. A levegő teljes hiánya az elváltozás fókuszában
3. Az elváltozás fókusza a lebenyben
4. A lézió középpontjában a lebeny
5. Az elváltozás fókusza a gyökérzónában
36. Milyen betegségek esetén mutatható ki tompa ütőhang?
1. A tüdő emfizémájával.
2. Hörghurut esetén.
3. Száraz mellhártyagyulladással.
4. Exudatív mellhártyagyulladással.
5. Lobar tüdőgyulladással a betegség 2. stádiumában.
37. Milyen betegség esetén mutatható ki tompa ütőhang?
1. Bronchiális asztmával.
2. Felbontás után a tüdő tályogával.
1. Testalkat, kövérség
Az "alkotmány" (habitus) fogalma magában foglalja a beteg testfelépítését, magasságát és testtömegét.
Normál típus- a végtagok arányos fejlődése jellemzi, a mellkasi régió megközelítőleg megegyezik a hasival, az epigasztrikus szög közel van a derékszöghez, a cervico-váll szöge közel 110 fok, az anteroposterior és az oldalsó méretek aránya 0,65-0,75. jól fejlett izmok
Aszténiás típus- a végtagok jelentős túlsúlya jellemzi a test felett, a mellkas túlsúlya a has fölött, a cervicobrachialis szög több mint 110 fok, az epigasztrikus szög éles, a nyak vékony és hosszú, az izmok rosszul fejlettek.
Az általános benyomás a hosszúság uralkodó növekedése, karcsúság és könnyedség a test szerkezetében, gyengeség általános fejlődés... A növekedés gyakran átlag feletti, a végtagok uralják a viszonylag rövid testet. A mellkas a has fölött van. Kicsi a szívük, az aorta és az egész érrendszer keskeny, könnyű hosszú és viszonylag nagy. A rekeszizom le van eresztve. A gyomor kicsi, hosszú és alacsony, a hashártya hosszú, a belek rövidebbek, vékony falakkal és alacsony kapacitással, a máj és a lép kisebb, mint a hipersténiában, a májat és a vesét gyakran kihagyják.
Az aszténikusok gyakran szenvednek a légzőrendszer betegségeitől, a peptikus fekélytől 12 nyombélfekély, tirotoxicosis, neurózisok. Több van bennük alacsony szint vércukorszint
Hiperstén típus- viszonylag rövid végtagok jellemzik, a has túlsúlya a mellkas felett, a vállak szélesek (cervico-humerális szög kisebb, mint 110 fok), az anteroposterior dimenzió megközelíti az oldalsót, a nyak széles sűrű, az epigasztrikus szög tompa , az izomréteg jól fejlett. Az általános benyomás a szélesség, a masszivitás, a nehézség, a kövérség és az erő növekedése a szerkezetben. A végtagok rövidek, a magasság átlagos, a fej, a mellkas, a has jelentős térfogata.
Az ilyen típusú embereknél a szív viszonylag nagy, és a rekeszizom magas helyzete miatt vízszintesen helyezkedik el. Az aorta és az egész érrendszer széles. Tüdőjük rövid és kicsi. A gyomor nagy, rövid, magasan helyezkedik el, a mesenteria rövid, a belek vastag falúak, a máj, a vesék és a hasnyálmirigy nagyobb.
A hipersténikusok gyakrabban szenvednek koszorúér -betegségben, magas vérnyomás, diabetes mellitus, anyagcserezavarok
Az izmok vizsgálatakor felmérik az önkéntes izmok fejlettségi fokát, görcsöket, remegést, izomtónust, valamint az érzéskor jelentkező fájdalmat, az izomerőt. Az izomsorvadás gyakran a legyengült betegeknél, az idegrendszer bizonyos betegségeiben szenvedő betegeknél jelentkezik, amelyeket a végtagok bénulása vagy parézise kísér, valamint krónikus károsodásízületek.
Az izmok vizsgálatakor fontos az is, hogy helyesen jellemezzük a néha előforduló akaratlan izomösszehúzódásokat - görcsöket. Megkülönböztetni:
Tetanikus görcsök - viszonylag elhúzódó (több perctől több óráig) görcsös izomösszehúzódások (agyhártyagyulladás, veszettség, tetanusz); Klónikus rohamok - gyorsan az egyik izomösszehúzódást követően a másik után (például epilepsziás rohamok esetén)
LÉGZETI ELLENŐRZÉS Mellkasformák
Normoszténikus
Hipersténikus
Aszténikus
A mellkas kóros formái
Emfizematikus
Paralitikus
Angolkóros
Tölcsér alakú
Scaphoid mellkasi deformitás
Változás a mellkas térfogatának növekedése vagy csökkenése miatt
A mellkas alakját számos jel határozza meg:
A szupraklavikuláris és szubklavikus terek állapota A bordák iránya A bordaközi terek szélessége
Az anteroposterior és az oldalsó méretek aránya Érték epigasztrikus szög A lapockák rögzítése a mellkashoz
Normosztén forma Jellemző:
Sima, kissé simított supra- és subclavianus fossa
Az élívek ferde útvonala
A bordaközi terek mérsékelt szélessége, a bordák szélessége megegyezik a bordaközi terek szélességével. Az anteroposterior és az oldalsó méretek aránya 2: 3
A lapockák szorosan illeszkednek a mellkas hátsó felületéhez
Aszténiás forma Jellemző:
Szubklaviai és szubklaviai fossa visszahúzás
Az oldalsó szakaszok bordái ferdén, majdnem függőlegesen futnak
A bordaközi terek szélesek, a bordák keskenyek
Az oldalsó dimenzió jelentősen túlsúlyban van az anteroposteriorral szemben (2: 1)
Az epigasztrikus szög kevesebb, mint 90 °
A lapockák lazák a mellkason
Louis szöge nincs kimondva
Hypersthenic forma Jellemző:
A supraclavicularis és a subclavianus fossa nincs kimondva
A bordák szinte vízszintesen futnak
A bordaközi terek keskenyek, a bordák szélesek
A mellkas széles
Az anteroposterior dimenzió megközelíti az oldalt
Tompa epigasztrikus szög
A lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz
Louis szögét fejezzük ki
A MELLÉK PATHOLÓGIAI FORMAI
Emfizematikus forma Jellemző:
Megnövekedett anteroposterior mellkasméret
Kioldott epigasztrikus szög A bordák vízszintesebb iránya
Megnövelt bordaközi terek
A szupraklavikuláris fossa -k kidudorodása vagy ellapulása
A lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz
A mellkas belégzési szakasza
Mellkasi deformitás Scoliosis (oldalsó görbület)
Kyphosis (hátrafelé görbülés púp képződéssel)
Lordosis (előre görbület)
Kyphoscoliosis (görbület oldalra és hátra)
Bénító forma
A borda elölről hátulra lapított
Az anteroposterior dimenzió körülbelül ½ oldalirányú
A supraclavicularis és subclavianus fossa süllyed
Széles bordaközi terek
A lapockák pterygoidalisan vannak a test mögött.
Az epigasztrikus szög kevesebb, mint 60 °
Rachitikus forma
Az anteroposterior méretének növekedése
A mellkas anterolaterális felületei mindkét oldalon összenyomódnak, és éles szögben kapcsolódnak a szegycsonthoz.
Tölcsér alakja Normoszténikus, hipersténikus vagy aszténikus formájú, de rendelkezik
tölcsér alakú mélyedés az alsó szegycsontban ("cipész mellkas")
Kyphoscoliosis A mellkas térfogatának változása Növekedés:
Nagy mennyiségű gyulladásos folyadék, váladék vagy nem gyulladásos folyadék pleurális effúziója A mellkas térfogatának változása Csökkenés:
A pleurális adhéziók kialakulása vagy a pleurális üreg teljes túlnövekedése:
a tüdő egy részének ráncosodásával a kötőszövet elszaporodása miatt
a tüdő egy részének vagy egészének sebészeti eltávolítása után
atelectasis esetén A mellkas egyik felének elmaradása a légzés során
Bármilyen egyoldalú kóros folyamat a tüdőben (tályog, atelectasis stb.)
Patológiai folyamatok a pleurális üregben, folyadék felhalmozódásával együtt (exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax stb.)
Száraz mellhártyagyulladás bordaközi neuralgia, bordatörések, súlyos fájdalom szindróma kíséretében
2. Mitralis stenosis Mitralis stenosis (MS) ) szerzett reumás szívbetegség
a bal kamra véráramlásának akadályozása a mitrális szelep szintjén.
A "tiszta" stenosis az összes szelephiba 25% -át teszi ki, kombinált hiba - további 40%. A nők és férfiak aránya 4: 1. A reuma mitralis stenosishoz vezet
az egész szelepberendezés veresége.
Az elváltozások kombinációja határozza meg az SM három formájának létezését:
Commissural forma, amelyben gyulladásos növekedések helyezkednek el a szelepek széle mentén, különösen az akkordok rögzítési helyein. Ebben az esetben lassú fúzió zajlik a szelepek zárási vonala mentén a perifériától a középpontig, és "tiszta" MS képződik;
- Az MC szelepformája akkor fordul elő, amikor a hasadékok összeolvadása megelőzi a szelepek megvastagodását, durvaságát és meszesedését.
A szelep szerkezeti változásai csökkentik a nyitást normál fiziológiai töltési nyomáson.
A lyuk gyakran résszerű formát ölt, apró, egyenetlen élekkel. Szelep alakú MC-vel, még a nyílás területének mérsékelt csökkenésével is
legyen klinika súlyos SM -ben;
- Az MS akkordos formáját az ínszalagok és a szelepek egyidejű károsodása okozza. A lerövidített, szklerózisos, részben hegesztett akkordok az egész atrioventrikuláris készüléket a bal kamra üregébe szállítják, és ülő tölcsért képeznek, sűrű, összeolvadt élekkel. Idővel a szórólapok folyamatosan rögzülnek a rossz helyzetben, így nemcsak a nyílásuk, hanem a zárásuk is hibás lesz, és a mitrális szelep elégtelensége csatlakozik a szűkülethez
Az SM ezen formái lehetnek tiszta formában, azonban gyakran kombinálódnak, ugyanakkor az egyik forma továbbra is uralkodó marad.
Hemodinamika.
A normál mitralis foramen területe 4-6 cm2. Nyugalmi állapotban az atrioventrikuláris véráramlás csak 2 cm2 területű központon halad át 5 mm Hg nyomásgradiensen. Művészet.
Fizikai erőfeszítéssel megnövekszik a szív vénás véráramlása, nő a kis körben a nyomás, reflex tachycardia lép fel, és a megnövekedett vérmennyiségnek át kell haladnia a mitrális nyíláson egy rövidebb diasztolé során (a tachycardia lerövidíti ezt a bizonyos fázist). Ez csak akkor válik lehetségessé, ha a mitrális nyílás teljes területét kihasználják, és a bal pitvarban növekszik a nyomás.
A mitrális nyílás gyenge szűkítése 2 cm2 vagy annál nagyobb területtel nyugalomban nem hoz létre ellenállást a véráramlással szemben. Azonban fizikai munka során, még enyhe szűkület esetén is, a bal pitvarban a nyomás emelkedése nagyobb lesz a normálnál.
Mitralis stenosis esetén a hemodinamika károsodik, a mitralis nyílás jelentős szűkülésével, amikor területe 1,5 cm2 -re vagy kevesebbre csökken. Ahol:
A diasztolé során a bal pitvarból származó vérnek nincs ideje a bal kamrába költözni, a vér egy része a pitvarban marad, amelyet egy új rész egészít ki a tüdővénákból;
A bal pitvar kitölti és növeli a nyomást.
A nyomást a pitvar fokozott összehúzódása és hipertrófiája kompenzálja, de a bal pitvar szívizomzata meglehetősen gyenge, és összehúzódása gyorsan csökken, a pitvar még jobban kitágul, a nyomás még nagyobb lesz.
Ennek eredményeképpen a nyomás a tüdővénákban emelkedik, a pulmonális keringés arterioláinak görcse reflexszerűen keletkezik, és a nyomás a pulmonális artériában emelkedik;
Ennek eredményeként javul a jobb kamra munkája. A jobb kamra hipertrófiás;
A bal kamra kevés vért kap, a szokásosnál kevesebb munkát végez, ezért mérete kissé csökkenhet.
A mitralis stenosis természetes lefolyása rendkívül változatos, nemcsak a defektusok kialakulásának ütemében mutatkozó eltérések, hanem a progresszió miatt is. Viszonylag ritka klinikai megnyilvánulások 20-30 éves kor előtt jelentkeznek, de a tünetek megjelenésével a betegség lefolyása súlyosbodik, különösen 4-5 évtizedben.
A mitralis stenosis tünetei súlyosságát és szövődményeit tükrözik, és a betegség tünetei a betegek felében hirtelen, felében - fokozatosan alakulnak ki. Az SM fő tünetei:
A légszomj a súlyos SM szinte állandó tünete. Kezdetben gyors gyaloglás, lépcsőzés és súlynevelés esetén fordul elő.
Súlyosabb esetekben a légszomj tartós lesz és rosszabb lesz fekve.
Súlyos légszomj esetén általában köhögés jelentkezik, ritkábban hemoptysis a pulmonalis-bronchialis vénás anastomosisok szakadása miatt, ami a pulmonalis hipertóniára jellemző;
- szívdobogás terheléskor, amely pihenéssel leáll;
- az éjszakai fulladás paraxizmusa, súlyos esetekben a beteget lehajtott lábakra kényszerítve
- tüdőödéma, habos rózsaszín köpet;
- súlyos gyengeség, nehézség a végtagokban, fáradtság (aktív pulmonális hipertóniával);
- hajlam a bronchopulmonalis fertőzésre;
- nagy kör embolia
CÉLKITŰZÉSEK Általános vizsgálat: Az állapot kielégítő Fiatalabb a koránál Tiszta tudat A test helyzete aktív Mitral arc Acrocyanosis Fizikai adatok.
PALPÁCIÓHOZ:
1) Az apikális impulzus gyengül vagy nem észlelhető, mert a szív csúcsa befelé fordul
és utólag hipertrófiás jobb kamra miatt;
2) Meghatározzák a szívimpulzust;
3) "Macska dorombolás" a mitrális szelep vetületének területén.
4) Popov tünete - a bal radiális artéria pulzusa gyengébb, mint a jobb oldalon.
5) A BP általában normális vagy kissé csökkent szisztolés BP és kissé emelkedett diasztolés
6) a nyaki vénák lüktetése és duzzanata,
7) a máj megnagyobbodása és lüktetése.
Lehetséges a pulzus aszimmetriájának kimutatása a jobb és a bal karon, mivel a bal szubklavia artéria hipertrófiás bal pitvarral összenyomódik (pulsus differens, Saveliev-Popov tünet).
Az apikális impulzus tapintásakor annak gyengülése figyelhető meg, mivel a hipertrófiás hasnyálmirigy hátrafelé tolja az LV -t - ebben az esetben megtalálható a "macska dorombolása" - diasztolés remegés a PERCUSSION során
1) A szív határainak elmozdulása felfelé és jobbra;
2) A szív mitrális konfigurációja lapos szívű derékkal.
HALLGATÓZÁS
Az MS hangneme hangos, tiszta, rezgő. Ez egyfajta "kalapácsütés" érzést kelt, amelyet tapintáskor "kopogásként" érzékelünk a szív területén.
Hangos I hang hallható mind a sinus ritmusban (ha nincs meghosszabbodva a PQ intervallum), sem a pitvarfibrillációban. Az I hang hangereje különösen a szűkület kezdeti szakaszában jelentkezik. A mitrális szelep nyitó hangja az MS legjellemzőbb hallgató jele. Ez egy hangos kattanó hang - "nyitás kattanása" - a diasztole elején, a csúcson
háromtagú ritmus, amely felkelti az orvos figyelmét, és már a DS megjelenése előtt felveti az MS gondolatát.
Diasztolés zörej a szív csúcsán - közvetlenül a mitrális szelep nyílásának kattanása után kezdődik.
Kifejezett SM és sinus ritmus esetén az LH protodiastolikus, csökkenő; Kis MS LH, mezo-diasztolés vagy presisztolés növekedés esetén;
Az LH hallgatási helyét a csúcs területén lévő "folt" korlátozza, de nagyon erős zaj hallható tőle jobbra és balra.
P hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián Súlyos magas vérnyomás esetén további auscultatív jelek lehetnek:
A pulmonalis regurgitáció diasztolés zöreje a pulmonális artériában a bal oldali második bordaközi térben (Graham-Still moraj).
Műszeres kutatás.
Röntgenvizsgálat: pulmonális hipertónia hiányában a legkorábban megfigyelt: a bal pitvari függelék kiugrása a bal kontúrra; a bal pitvar utólagos növekedése és a szív eltérése egy kis sugarú ív mentén; amikor a nyelőcsövet báriummal szembeállítjuk;
Súlyos SM -ben - a pulmonális artéria és a jobb kamra növekedése; a mitrális szelep meszesedése; Göndör vonalak - az intersticiális tüdőödéma jele
Röntgenjelek A szív mitrális konfigurációja A bal pitvar megnagyobbodása A jobb kamra megnagyobbodása
Pulmonális hipertónia (vénás és artériás) A bal kamra normál méretű vagy csökkent
A szív mitralis konfigurációja
A derekát kisimítja a bal pitvari függelék domborulata (3 szívív)
enyhe SM esetén gyakran normális, mérsékelt és súlyos mitrális elzáródás esetén jellemző változások vannak:
először is ez a P hullám tágulása (P mitrale), a QRS tengely jobbra való eltérése.
A jobb kamrai hipertrófia jelei a szisztolés nyomás szintjétől függenek. 100 Hgmm feletti nyomással. Művészet. a jobb kamrai hipertrófiát minden PCG -ben megfigyelik
olyan betegek, akik nemrégiben gyomorvérzésben szenvedtek,
súlyos szívkárosodásban szenvedő betegek: II - III fokú magas vérnyomás, angina pectoris, orrlégzési nehézség náthával, nehézség és fájdalmas nyelés
gastritis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély súlyosbodása, epehólyag -gyulladás súlyosbodása, a nyelőcső vénáinak megnagyobbodása,
Mielőtt bemutatná a mellkas vizsgálata során kapott információkat, célszerű az úgynevezett "azonosítási pontok", tereptárgyak, topográfiai vonalak, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyorsan meghatározza a tüdő felső és alsó határát, a a tüdőlebenyek a mellkason stb. A mellkas elülső és hátsó felszínén az ilyen tájékozódási pontok hagyományosan több vízszintes vonal lehet. Az elülső felületen:
· A kulcscsonton keresztül húzott vonal - az első borda jobb és bal oldali mellkasának vetületének felel meg.
· Külső szög (angulus sterni, angulus Luodovici) - a fogantyú és a szegycsont teste között kialakult szög. Ezen a helyen, a szegycsont oldalsó felülete mentén a második bordák mindkét oldalon vannak rögzítve, alattuk pedig a második bordaközi teret tapintással jól definiálják.
· A férfiaknál a mellbimbókon keresztül húzott vízszintes vonal többnyire a 4. bordák vetülete. A nők számára jól ismert okokból az ilyen referenciapont elfogadhatatlan.
· Az utolsó borda, amely közvetlenül a szegycsonthoz kapcsolódik, a VII.
Ezenkívül feltételesen függőleges topográfiai vonalakat rajzolnak a mellkas felületére, amelyek mentén meghatározzák a tüdő alsó határait (17. ábra).
1. Az elülső középvonal végighalad a szegycsont közepén (linea mediana anterior).
2. A szegycsontvonal a szegycsont széle mentén halad - jobb és bal (linea sternalis sinistra et dextra).
3. A középső kulcscsont és a szegycsont közötti távolság közepén a periszternális vonal található (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. A kulcscsont középső vonala (linea medioclaviculris sinistra et dextra) mindkét oldalon áthalad a kulcscsont közepén. Férfiaknál áthalad a mellbimbón, ezért gyakran mellbimbóvonalnak (linea mamilaris) nevezik.
5. Elöl az elülső hónaljvonal (linea axillaris anterior sinistra et dextra) korlátozza a hónalj fossa.
6. A középső hónaljvonal (linea axillaris media sinistra et dextra) átmegy a hónalj fossa közepén.
7. A hónalj mögött a hátsó hónaljvonal határolja (linea axillaris posterior sinistra et dextra).
8. A lapockavonal (linea scapularis sinistra et dextra) átmegy a lapocka szögén.
9. A lapocka és a hátsó középvonal közötti távolság közepén a paravertebrális vonal található (linea paravertebralis sinistra et dextra).
10. Hátsó középső vonal (linea mediana posterios), amely áthalad a csigolyák tüskés folyamatain. Néha linea vertebralisnak nevezik.
Ezen egyszerű tájékozódási pontok ismeretében lehetséges a tüdő alsó határának rövidebb és racionálisabb meghatározása. Például meghatározta a jobb tüdő alsó határát a midclavicularis vonal mentén. Általában a VI borda szintjén kell lennie. Hogyan kell ellenőrizni? Számíthat, mint mondják, "a vesétől", az 1. bordától vagy az 1. bordaközi tértől kezdve, felülről lefelé. De ez hosszú és irracionális út. Rövidebb és racionálisabb módszer: menjen az utolsó bordához, amely a szegycsonthoz van rögzítve - ez a VII. Fölötte a VI bordaközi tér és a VI borda, itt biztos, hogy az Ön által talált ütőpont is megtalálható lesz.
Szeretnénk kiemelni egy véleményünk szerint egy nagyon fontos részletet: a bordaközi terek számítását legjobb a bordák szegycsonthoz való rögzítési pontjain elvégezni. Még nagyon elhízott betegeknél is egyértelműen definiálhatók ezeken a helyeken egy bizonyos bordaközi térnek megfelelő mélyedések (gödrök).
A mellkas hátsó felületén az ilyen tájékozódási pontok feltételesen lehetnek:
· A VII. Nyaki csigolya (prominens) tüskés folyamatán keresztül húzott vízszintes vonal. Ennek a vonalnak a szintjén van a tüdő csúcsa mögött;
· A lapocka gerincén keresztül húzott vonal keresztezi a gerincet a II mellkasi csigolya szintjén. Ezen metszésponton feltételes vonal keletkezik, amely a jobb és a bal tüdőt lebenyekre osztja. Erről később részletesebben lesz szó.
· A lapockák szögein keresztül húzott vízszintes vonal megfelel a VII. Bordák mellkasra vetítésének.
Rizs. 17... A mellkas oldalsó és elülső felületének topográfiai vonalai.
A lapockák szögeiből (ami a VII. Bordákkal egyenértékű) számolja az alatta lévő bordákat és bordaközi teret, amikor meghatározza a tüdő alsó határát a lapocka, a paravertebrális és a hátsó hónaljvonalak mentén. A hátsó felület más helyein a bordák és a bordaközi terek tapintása nehéz a jól fejlett izmok és gyakran a zsírszövet miatt. Amint fentebb említettük, a fokális tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, tályogok) diagnosztizálásakor meg kell határozni, hogy ez a fókusz milyen arányban és néha a tüdő szegmensében található.
E tekintetben az orvosnak tudnia kell a tüdőlebenyek vetületét a mellkason, a hátsó, oldalsó és elülső felületeken. Ennek ötletét a mellkason bizonyos szabályok szerint meghúzott vonal adja jobbra és balra. Ennek a vonalnak a kezdete a jobb oldalon a III mellkasi csigolya tüskés folyamatának szintjén van. Ezután a jobb oldali hátsó felület mentén ez a vonal ferdén lefelé megy, keresztezi a lapocka külső szélét az alsó és középső harmad határán, eléri a hátsó hónaljvonalat, és keresztezi azt a IV borda szintjén. Ezen a ponton a vonal két ágra oszlik: a felső a fővonal folytatása, a IV borda mentén halad, és az elülső felületen ér véget a szegycsont jobb szélén.
E vonal felett, a mellkas hátsó, oldalsó és elülső felülete mentén a tüdő felső lebenyét vetítik. A vonal második ága a IV bordától a hátsó hónalji vonal mentén tovább folytatódik, ferdén ereszkedik le a VI bordáig, és a mellkas elülső felületén végződik a középső kulcscsontvonal mentén. Ez a vonal korlátozza a tüdő középső lebenyét az oldalsó és az elülső felület mentén. Így a mellkas hátsó felületén jobbra, e vonal fölött és alatt a felső és az alsó lebeny vetül: a jobb oldali oldalsó felületen - az alsó lebeny felső, középső és kis része; az elülső felületen - a felső és középső lebeny.
A bal oldalon ez a vonal is a III. és balra a VI bordáig a középső kulcscsontvonal mentén. Így tovább hátsó felület a felső és az alsó lebeny a mellkas bal oldalára, a felső és az alsó lebeny a bal oldali oldalsó felületre vetül, és csak a felső lebeny az elülső felületre.
Most nézzük meg közelebbről a mellkas vizsgálatával kapcsolatos kérdéseket. Jobb, ha ezt a helyzetben végzi, amikor a beteg áll vagy ül, a törzs meztelenül derékig, egyenletesen megvilágítva. A mellkas vizsgálata két részre osztható: statikus és dinamikus .
STATIKUS ELLENŐRZÉS
Statikus ellenőrzés- a mellkas részleteinek vizsgálata a légzés cselekményének figyelembevétele nélkül, magában foglalja a szupraklavikuláris és szubklavia fossae tulajdonságait (kifejezett, simított vagy domború), a kulcscsontok elhelyezkedését, a bordákat (ferde, vízszintes), a a bordaközi terek, az epigasztrikus szög és Louis szög jellemzői, a lapockák elhelyezkedése. Fel kell mérni a mellkas szimmetriáját, méreteit (az anteroposterior és az oldalsó méretek arányát). Ezen tulajdonságok kombinációjával határozzuk meg alak mellkas.
A mellkas alakjában lehet Normál vagy kóros.
Normális mellkas figyelhető meg a megfelelő testalkatú embereknél. A mellkas fele szimmetrikus, a kulcscsont és a lapocka egy szinten van, a szupraklavikuláris fossa mindkét oldalon egyformán hangsúlyos. Az építési típusok szerint a normál mellkas három formáját különböztetjük meg: normoszténikus, aszténikus és hipersténikus.
Aszténiás mellkas(aszténikus felépítésű személyeknél) hosszúkás, keskeny és lapos. A supraclavicularis és a subclavianus fossa különálló, mély, a szegycsont és a fogantyú szöge nem kifejezett. Az epigasztrikus szög kisebb, mint 90º. Az oldalsó szakaszok bordái függőleges irányt kapnak, az X borda nincs rögzítve a bordaívhez. A bordaközi terek szélesek. Az anteroposterior és az oldalsó méret (mellkasi index) aránya kisebb, mint 0,65. A lapockák elmaradnak a mellkas felszínétől - pterygoid scapulae (scapulae alatae).
Hipersténikus mellkas(hipersténikus felépítésű személyeknél): anteroposterior mérete megközelíti az oldalsót; a szupraklavikuláris és szubklaviai fossa -k kisimulnak, néha a zsírszövet miatt kidudorodnak; a test és a szegycsont fogantyújának kapcsolódási szöge jól kifejeződik; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90º. A mellkas oldalsó részein lévő bordák iránya megközelíti a vízszintet, a bordaközi terek keskenyek, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz. Az anteroposterior és az oldalsó dimenzió aránya nagyobb, mint 0,75.
Normoszténikus (kúpos) mellkas(normosztén alkotmányú embereknél). Közbenső pozíciót foglal el a mellkas aszténikus és hiperstén formái között. Az anteroposterior dimenzió és az oldalsó méret aránya 0,65 - 0,75, az epigasztrikus szög 90º.
A mellkas kóros formái
Emfizematikus(hordó alakú) mellkas (18. ábra) hipersténikusra hasonlít. A bordaközi terek, ellentétben a hiperszténikussal, szélesek, a felső és a szubklavia fossa a tüdő tetejének duzzadása miatt kisimul vagy domború. A mellkasi index néha több, mint 1,0, az anteroposterior méretének növekedése miatt. A bordázata egy hordóhoz hasonlít. Tüdő -emfizémában szenvedő betegeknél fordul elő, amelyben a tüdőszövet rugalmassága csökken, légiessége nő, azaz a tüdő térfogata nő.
Paralitikus a mellkas (19. ábra) hasonlít egy megváltozott aszténikus mellkasra. Az anteroposterior mérete csökken, a mellkas lapos. Súlyosan lesoványodott embereknél és hosszú távú tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezekben az esetekben a tüdő zsugorodik és zsugorodik. Gyakran aszimmetrikus lehet (egyik fele kisebb, mint a másik).
Angolkóros(keeled, csirke) mellkasra jellemző, hogy anteroposterior mérete kifejezetten megnövekedett a hajó gerincének formájában kiálló szegycsont miatt. V gyermekkor azokon a helyeken, ahol a borda csontrésze átmegy a porcos részbe, megvastagodás figyelhető meg ("rozoga rózsafüzér"). Néha a bordaívek felfelé hajlanak (a "filc kalap" tünete).
Tölcsér alakú a mellkast tölcsér alakú mélyedés jellemzi a szegycsont alsó részén. A szegycsont veleszületett fejlődési rendellenessége következtében vagy a hosszú nyomások a szegycsonton ("cipész mellkasa"),
Sajka alakú a mellkas annyiban különbözik a tölcsér alakjától, hogy a mélyedés alakja hasonló a csónak mélyedéséhez, amely elsősorban a szegycsont elülső felületének felső és középső részén helyezkedik el. A címen le van írva ritka betegség gerincvelő - syringomyelia.
A mellkas deformációja megfigyelhető a gerinc traumás görbületével, a gerinc tuberkulózisával, a spondylitis ankylopoetica stb.
A görbületnek 4 lehetősége van: 1) görbület oldalirányban - scoliosis; 2) hátrafelé görbülés púp (gibbus) kialakulásával - kyphosis (kyphosis); 3) előre görbület - lordosis; 4) a gerinc oldalsó és hátsó görbületének kombinációja - kyphoscoliosis. Ezért - a kyphoscolioticus mellkas (20. ábra).
A mellkas felsorolt kóros formáit, különösen tölcsér alakú, kyphoscolioticus, ricketeket, amelyeket néha a mellkas jelentős deformációja kísér, az orvosnak a tüdő és a szív lehetséges működési zavaraival kell társítania. Különösen súlyos kyphoscoliosis esetén a szív és a tüdő gonosz helyzetben vannak a mellkasban, ami megzavarja a normális gázcserét a tüdőben. Az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek hörghurutban, tüdőgyulladásban, korán légzési elégtelenségük alakul ki. A nagy erek és a szív topográfiai kapcsolatainak megsértése miatt az ilyen betegeknél a korai vérkeringés a szisztémás keringésben megzavarodik, az úgynevezett "kyphoscoliotic heart" jelei alakulnak ki, az ilyen betegek korán meghalnak a progresszív szívelégtelenségben.
Rizs. húsz... Kyphoscoliotic
mellkas
A kifejezetten tölcsér alakú mellkas alakú újoncoknál meg kell határozni a külső légzés funkcióját (VC, MOD, MVL). E paraméterek eltéréseinek súlyosságától függően részben vagy nem alkalmasak a harci szolgálatra.
A mellkas egyik felének aszimmetrikus növekedése vagy csökkenése nagy klinikai jelentőséggel bír.
A mellkas egyik felének térfogatának csökkenése az alábbiak miatt következhet be: a) a központi hörgő elzáródása (elzáródása) a növekvő daganat vagy idegen test által, ami a tüdő obstruktív atelektázisát (összeomlást, összeomlást) eredményezi; b) ráncos folyamatok a tüdőben (diffúz vagy nagyfókuszú pneumosclerosis vagy tüdőcirrhosis - a durva rostos kötőszövet növekedése a megoldatlan tüdőgyulladás után; tüdőrák, tuberkulózis); c) a lebeny (lobectomia) vagy a teljes tüdő (pulmonectomia) sebészeti eltávolítása, torakoplasztika után; G) ragasztási folyamat a mellhártya üregében durva kikötések kialakulásával rosszul felszívódó exudatív mellhártyagyulladás után; e) a mellkas deformációja sérülések, égési sérülések, bordák reszekciója után.
A mellkas egyik felének növekedése leggyakrabban különböző folyadékok felhalmozódásával jár a mellhártya üregében - nem gyulladásos (transzudátum), gyulladásos (váladék), vér (hematorx) vagy levegő (pneumothorax). Súlyos krupus tüdőgyulladásban, két lebeny bevonásával súlyos gyulladásos folyamatok következtében tüdőödéma továbbá az elváltozás oldalán lévő mellkas fele növekedhet.
Dinamikus mellkasi vizsgálat
Ez magában foglalja a légzés értékelését: 1) a légzés típusa, 2) gyakorisága, 3) mélysége, 4) ritmusa, 5) a mellkas feleinek légzésben való részvételének szimmetriája, 6) a segédizmok részvétele a légzésben.
Légzés típusok. Kioszt: mellkas, has, vegyes a légzés típusai.
Mellkasi típus a légzést főleg nőknél figyelik meg. A légzést a bordaközi izmok összehúzódásával végezzük. Belégzéskor a mellkas kitágul és emelkedik.
Hasi típus a légzést főleg férfiaknál figyelik meg. A légzőmozgásokat a rekeszizom és a hasfal izmai végzik.
Vegyes típus a légzés a mellkas és a has légzésének jellemzőivel rendelkezik. Patológiás körülmények között a légzés típusa megváltozhat. Különösen a férfiak hasi üregének bármely kóros állapota (zúzódások, perforált fekély, akut hasnyálmirigy, hashártyagyulladás stb.) hozzájárulnak a mellkasi légzés előfordulásához, mert ilyen körülmények között a betegek kénytelenek kímélni a hasüreget a fájdalom miatt. Hasonló módon, patológiás állapotok esetén a mellkasban (bordatörések, száraz mellhártyagyulladás, mellhártyagyulladás) nőknél a mellkasi légzés elsősorban hasi állapotra változik.
Légzési sebesség. Nyugalomban a norma 16-20 légzés percenként. Fizikai erőfeszítéssel, érzelmi izgalommal evés után a légzésszám növekszik.
Kórosan fokozott légzés (tachypnea) fordul elő: 1) a kis hörgők lumenének szűkületével (hörgőgörcs), 2) a tüdő légzőfelületének csökkenése tüdőgyulladással, a tüdő összenyomódásával, tüdőinfarktussal; 3) éles fájdalmakkal a mellkasban (száraz mellhártyagyulladás, bordatörés, myositis).
Kóros légzéscsökkenés (bradypnea) akkor fordul elő, amikor a légzőközpont gátolt (agyvérzés, agyi ödéma, agydaganat, mérgező anyagok légzőközpontjának való kitettség). A légzési gyakoriságot stopperórával számoljuk 30 másodpercig. vagy egy perc.
Légzési mélység. A légzés lehet mély vagy sekély. A légzés mélysége fordítottan összefügg a légzés gyakoriságával: minél gyakrabban lélegzik, annál sekélyebb; ritka légzés, általában mély. Ez alól kivétel lehet a szűkítő légzés, amely ritka, hosszan tartó, de ugyanakkor felületes. Kussmaul mély, zajos légzése egyszerre gyors lehet (vadászott állat lélegzése).
1. A légzőszervi betegségekben szenvedő betegek kényszerhelyzeteket vehetnek fel:
Válaszlehetőségek:
a) Mutató kutya póz;
b) rohanás az ágyban;
* c) ortopnea;
* d) fekve a fájó oldalon;
e) opisthotonus.
2. A légzőszervi betegségekben szenvedő betegek vizsgálata során kiderül:
Válaszlehetőségek:
* a) herpesz;
* b) ujjak "dobpálca", körmök "óraszemüveg" formájában;
* c) "meleg" központi cianózis;
d) erythema nodosum;
e) exophthalmos.
3. Milyen változások láthatók az arcon krupus tüdőgyulladásban szenvedő betegnél:
Válaszlehetőségek:
a) sápadt, ödémás, különösen a felső és az alsó szemhéjon;
b) a "viaszbaba" arca;
* c) egyoldalú arcpír az érintett oldalon;
d) "oroszlán arca".
4. A mellkas alakjának értékelési kritériumai a következők:
Válaszlehetőségek:
* a) az epigasztrikus szög értéke;
* b) a pengék körvonalai;
* c) a supra- és subclavianus fossae súlyossága;
* d) a mellkas anteroposterior és keresztirányú méreteinek aránya;
* e) a bordák lefolyása és a bordaközi terek mérete.
5. A mellkas statikus vizsgálatát a következők meghatározására végzik:
Válaszlehetőségek:
a) a légzés típusa;
b) légzésszám;
c) légzési ritmus;
d) a légzés mélysége;
* e) a mellkas alakja;
* e) a mellkas szimmetriája.
6. A Louis sarok:
Válaszlehetőségek:
a) * a test és a szegycsont fogantyújának kapcsolódási szöge;
b) a lapockák szöge a mellkashoz képest;
c) a kulcscsont és a szegycsont találkozásának szöge;
d) epigasztrikus szög;
e) nem minden válasz helyes.
7. Az egészséges emberek megkülönböztetik következő formák mellkas:
Válaszlehetőségek:
* a) aszténikus;
b) emphysematous;
* c) hipersténikus;
d) bénító;
* e) normoszténikus.
8. A mellkas normoszténikus formájának jelei:
Válaszlehetőségek:
* a) az epigasztrikus szög 90 °;
* b) a szupraklavikuláris fossa -k jól kifejeződnek, a szubklaviai fossa -k simulnak;
c) borda szélessége 2,5-3 cm, bordaközi tér-0,5-1 cm;
d) az epigasztrikus szög kisebb, mint 90 °;
* e) borda szélessége 1,5 cm, bordaközi tér - 1 cm.
9. A mellkas aszténikus formájának jelei:
Válaszlehetőségek:
* a) a szupra- és szubklaviai fossa-k jól kifejeződnek;
* b) az epigasztrikus szög kisebb, mint 90 °;
c) az epigasztrikus szög 90 °;
* d) a lapockák elmaradnak a mellkas mögött;
e) a lapockák kontúrosak, de nem maradnak el a mellkas mögött.
10. A hipersténikus mellkas jelei:
Válaszlehetőségek:
a) az epigasztrikus szög 90 °;
* b) a szupra- és szubklaviai fossa-k simítva vannak;
* c) a bordák szinte vízszintesen futnak;
d) borda szélessége 0,5-1 cm, bordaközi tér-2-2,5 cm;
* e) borda szélessége 2,0-2,5 cm, bordaközi tér-0,5-1 cm.
11.K kóros formái a mellkas nem tartalmazza:
Válaszlehetőségek:
a) rozoga;
b) tölcsér alakú;
c) emphysematous;
d) scaphoid;
e) bénító;
f) * hipersténikus.
12. Az emfizematózus mellkas jelei:
Válaszlehetőségek:
* a) az epigasztrikus szög több mint 90 °;
* b) a bordák szélesek, a bordaközi terek keskenyek;
c) az anteroposterior és az oldalsó mellkasi méretek aránya kisebb, mint 0,55;
* d) a mellkas anteroposterior és laterális méreteinek aránya körülbelül 1,0;
e) az epigasztrikus szög kisebb, mint 90 °.
13. Bénító mellkas jelei:
Válaszlehetőségek:
* a) az epigasztrikus szög kisebb, mint 90 °;
* b) a bordák keskenyek, a bordaközi terek szélesek;
c) a bordák szélesek, a bordaközi terek keskenyek;
* d) az anteroposterior és az oldalsó mellkasi méretek aránya kisebb, mint 0,55;
e) az anteroposterior és az oldalsó mellkasi méretek aránya nagyobb, mint 1,0.
14. A mellkas helyi kiugrása nem jellemző:
Válaszlehetőségek:
a) bordatumorok;
b) a mellkas falának tályogja;
c) * a tüdő emphysema;
d) exudatív mellhártyagyulladás;
e) szubkután emfizéma.
15. A mellkas térfogatának csökkenése nem figyelhető meg, ha:
Válaszlehetőségek:
a) obstruktív atelektázis;
b) tüdőcirrózis;
c) * a tüdő emphysema;
d) pulmonektómia.
16. A mellkas méretének csökkenése (visszahúzódása) kimutatható olyan betegeknél, akik:
Válaszlehetőségek:
a) fokális tüdőgyulladás;
b) hörgő asztma;
c) a tüdő emphysema;
d) krupus tüdőgyulladás;
e) * obstruktív atelektázis.
17. A mellkas térfogatának növekedése figyelhető meg, ha:
Válaszlehetőségek:
a) obstruktív atelektázis;
b) krupus tüdőgyulladás;
c) pneumosclerosis;
d) * pneumothorax;
e) bronchiális asztma.
18. A mellkas interkostális tereinek visszahúzódása kimutatható olyan betegeknél, akik:
Válaszlehetőségek:
a) fokális tüdőgyulladás;
b) hörgő asztma;
c) a tüdő emphysema;
d) krupus tüdőgyulladás;
* e) obstruktív atelektázis.
19. A mellkas dinamikus vizsgálatát végzik, hogy meghatározzák:
Válaszlehetőségek:
a) az epigasztrikus szög;
b) * légzésszám;
c) a mellkas alakja;
d) a bordaközi terek állapota;
e) a mellkas szimmetriája.
20. A gyors, mély és zajos légzést légzésnek nevezzük:
Válaszlehetőségek:
a) Cheyne-Stokes;
b) * Kussmaul;
d) Grokko-Frugoni.
21. A légzési ritmuszavarokkal járó légszomj a következők:
Válaszlehetőségek:
a) Kussmaul légzése;
b) a Biota lélegzete;
c) Cheyne-Stokes légzés;
* d) a fenti típusok mindegyike.
22. A bronchiális asztmás roham során a beteg vizsgálata során nem derül ki:
Válaszlehetőségek:
a) a mellkas tágulása;
b) segédberendezés csatlakoztatása légzőizmok;
c) a nyaki vénák duzzanata;
d) * a mellkas légúti kirándulásának növekedése;
e) a supraclavicularis fossae -k kidudorodása.
23. A mellkas tapintása lehetővé teszi a következők meghatározását:
Válaszlehetőségek:
* a) mellkasi ellenállás;
* b) fájdalom;
d) nedves mássalhangzói zihálás.
24. A mellkas tapintásának módszerét minden meghatározza, kivéve:
Válaszlehetőségek:
a) a légzőmozgások szimmetriája;
b) mellkasi ellenállás;
c) fájdalmas helyek;
e) * nedves hangos zihálás.
25. Sorolja fel a bordaközi neuralgiában észlelt jellemző tüneteket:
Válaszlehetőségek:
a) a fájdalom fizikai erőfeszítéssel, köhögéssel, tüsszentéssel csökken;
* b) a bordaközi térben lokalizált fájdalom;
c) a mellkas tapintásakor ropogó érzés (crepitus) jelentkezik;
* d) a törzs megdöntésekor a fájdalom fokozódik;
* e) a mellkas tapintásakor a fájdalmat azokon a helyeken határozzák meg, ahol a bordaközi ideg bőrágai kilépnek.
26. Fokozott mellkasi ellenállás akkor jelentkezik, ha:
Válaszlehetőségek:
a) fokális tüdőgyulladás;
* b) effúzió jelenléte a mellhártya üregeiben;
c) bordaközi neuralgia;
* d) a mellhártya és a tüdő daganatai;
e) szubkután emfizéma;
* f) a tüdő emphysema.
Válaszlehetőségek:
a) * a tüdő emphysema;
b) kompressziós atelektázis;
c) a hörgővel kommunikáló üreg jelenléte a tüdőben;
d) pneumosclerosis;
e) krupus tüdőgyulladás.
Válaszlehetőségek:
a) * elhízás;
b) * tüdő emphysema;
c) * a hörgő elzáródása daganattal;
d) a hörgővel kommunikáló légüreg;
e) * pneumothorax.
a) nincs változás;
b) * egyik oldalon gyengülés;
c) megerősítés mindkét oldalon;
d) gyengülés mindkét oldalon;
e) megerősítés az egyik oldalon.
