A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás
Törés sugár A kéz az egyik leggyakoribb sérülésnek számít.
Ez az otthon elszenvedett sérülések közel 16%-át teszi ki. Különösen gyakori a menopauza idején a nőknél.
A törés első említései Egyiptom és Kína ókori orvosi értekezéseiben találhatók. Az ókori gyógyítók már akkor is odafigyeltek az ilyen típusú sérülésekre, és ajánlásokat fogalmaztak meg az áldozatok kezelésére és rehabilitációjára.
A traumatológusoknak olyan fogalmuk van, mint „a sugár törése tipikus helyen”. Ennek az az oka, hogy a törések túlnyomó többsége (majdnem 75%) a csont disztális részén (közelebb a kézhez) következik be.
A sugár középső és proximális (a könyökhöz közelebb eső) részének törése csak az esetek 5%-ában fordul elő.
Két típusa van:
Ahogy a leírásból is látszik, Smith törése és Keréke egymás tükörképei.
Az előfordulás természetétől függően:
A bőr integritásának megsértésétől függően:
A hibavonaltól függően:
Bármilyen típusú törés eltolható csonttöredékek, és anélkül is.
Van egy anatómiai besorolás is:
A sérülést elég fényes kíséri klinikai kép. A kartörés fő jelei és tünetei a következők:
Az elsősegélynyújtás során három alapvető lépést kell végrehajtani. Ezek tartalmazzák:
A sérült végtag immobilizálása az elsősegélynyújtás első lépése. A végtag helyes rögzítése több feladatot hajt végre egyszerre:
Rögzítés előtt fontos megszabadítani a kezét a gyűrűktől, óráktól, karkötőktől stb. Ellenkező esetben kompressziót okozhatnak véredényés az idegek. Rögzített végtagot adni fiziológiai helyzet, be kell hajlítani könyökízület 90 fokos szögben, és a kezét felfelé fordítva vigye a test felé.
Minimalizálásra fájdalmas érzések, használhatja az NSAID csoportba tartozó gyógyszereket(nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek). Ezek közé tartozik a diklofenak, az ibuprofen, a ketonal, a dexalgin, a Celebrex stb. A felsorolt gyógyszerek tabletta formájában vagy intravénás és intramuszkuláris injekciók formájában is bevehetők.
A hideg helyi alkalmazása is csökkenti a fájdalmat. Ezenkívül az alacsony hőmérséklet hatására érszűkület lép fel, és a szövetek duzzanata csökken.
Óvatosan használja a hideget a fájdalom enyhítésére, hogy ne okozzon fagyási sérülést. Ehhez használat előtt csavarja be a fűtőbetéteket vagy jégcsomagokat egy törülközőbe.
A törések diagnosztizálásában a sugárdiagnosztikai módszerek jelentik az „arany standardot”. Leggyakrabban be rutin gyakorlat a végtag radiográfiáját két vetületben alkalmazzák.
A röntgen nemcsak a törés jelenlétét mutatja meg, hanem annak természetét, a töredékek jelenlétét, az elmozdulás típusát stb. Ezek az adatok kulcsszerepet játszanak a kezelési taktika megválasztásában.
Néha a traumatológusok számítógépes tomográfiát használnak az összetett sérülések diagnosztizálására.
A kezelési taktika közvetlenül a károsodás természetétől függ, és minden esetben egyedileg választják ki.
Tipikus helyen bekövetkező csonttörés esetén a kezelés a csontdarabok zárt redukciójából („visszaszereléséből”) és gipszkötésből áll, hogy megakadályozzuk az elmozdulást. A gipsz általában a kezet, az alkart és a váll alsó harmadát fedi le.
Meddig kell hordani gipszet a kar sugarának törése esetén? Az immobilizáció átlagosan 4-5 hétig tart. Mielőtt lő gipsz, V kötelező Ellenőrző radiográfiát végeznek. Ez szükséges az inert fragmensek fúziójának értékeléséhez.
Előfordulhat, hogy önmagában gipsz segítségével nem lehet egy sérülést kezelni. Ezután használja a következő módszereket:
Sajnálatos módon, sebészeti módszerek számos negatív aspektusa van. Először is fennáll a sebfertőzés veszélye. Ezért a műtét után antibiotikum-kúrát kell bevenni. széleskörű akciók. Második hátrány sebészi kezelés törések az hosszú időszak rehabilitáció.
Időtartam felépülési időszak a sérülés összetettségétől függ, és átlagosan 6-8 hétig tart. A gyógyulás időtartamát olyan tényezők befolyásolják, mint a műtét nagysága, a sebgyógyulás gyorsasága, az immunrendszer állapota és a betegségek jelenléte. csontszövet satöbbi.
A sugártörés utáni helyreállítási folyamat gyakran késik, mivel a betegek elhanyagolják az orvosok ajánlásait, különösen korábban önállóan távolítják el a gipszkötéseket esedékessége. Ez számos komplikációval jár, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
Ha a gipsz eltávolítása után a kar megduzzad, ez normális folyamat, megtudhatja, hogyan lehet megszabadulni a kartörés utáni duzzanattól.
A törés utáni rehabilitációt átfogóan kell elvégezni, és magában kell foglalnia a masszázst, a fizioterápiát és a fizikoterápia. A kezelés sikere nagymértékben függ attól, hogy egy személy milyen felelősségteljesen közelíti meg a felsorolt tevékenységeket.
A végtag helyreállítását masszázzsal kezdheti. A helyesen végzett masszázs a sugártörés után fájdalomcsillapító hatású, javítja a felépülési folyamatokat, és megakadályozza az izomsorvadást is.
Vállmasszázzsal kezdik, majd a könyökízülettel dolgoznak, és csak ezt követően térnek át a sérülés körüli területek masszírozására. Végül kézmasszázs történik. A masszázs időtartama körülbelül 15 perc.
Fizioterápia igényel fontos hely a rehabilitációban. A következő eljárásokat alkalmazzák:
A hosszan tartó immobilizáció következtében az izmok tónusát veszítik, ami tele van az alultápláltság kialakulásával. Ezért olyan fontos a mozgásterápia időben történő megkezdése a sugártörés esetén. Az órákat elölről kell kezdeni egyszerű gyakorlatok , például az ujjak váltakozó hajlításával. Az orvos edzéstervet ír ki arról, hogyan fejlessze a karját a sugártörés után.
A sugártörés utáni gyakorlatokat óvatosan, hirtelen mozgások nélkül kell elvégezni.
Fontos, hogy a gyakorlati terápiát olyan szakember irányítása mellett végezzük, aki kiválasztja a gyakorlatok sorozatát a fizikai képességek beteget, és gondoskodik a helyes végrehajtásról.
Két csoportra oszthatók: a sérülés azonnali szövődményei és hosszú távú következményei.
A sérülés azonnali szövődményei a következők:
A hosszú távú szövődmények nem olyan gyakoriak. Ide tartozik az osteomyelitis (a csont gennyes olvadása), a csontdarabok nem megfelelő összeolvadása miatti végtagdeformáció és a kontraktúrák kialakulása.
A gyermek csontjainak szerkezete eltér a felnőttétől. Ennek oka a csontnövekedési zónák jelenléte, a jobb vérellátás, valamint a csonthártya - a csontokat kívülről borító membrán - jellemzői.
Gyermekkorban nagyon gyakori a „zöld ág” típusú törések kialakulása., vagy subperiostealis törés. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermekek csonthártyája nagyon rugalmas, nem veszíti el integritását a sérülés során.
Ha egy csont leesik vagy megütik, meggörbül, a domború oldala eltörik, a homorú oldal pedig sértetlen marad. Így a törés hiányos és sokkal gyorsabban gyógyul.
Ezen jellemzők ellenére a gyermekek töréseit komolyan kell venni. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a csontok nem megfelelő összeolvadása gyermekkorban a kézműködés károsodása formájában egy életre lenyomatokat hagy.
Rve. 8-225. Műtét a singcsont proximális többtöredékes törésére és a coracoid folyamat törésére (A), rögzítés lemezzel és csavarokkal (b)
lerövidülnek és végeik a csont felé fordulnak (lásd 8-34. ábra). Így a huzal végei tartják a feszítőhurkot, miközben éles végük a csont mellett van.
A feszítőhurokkal jól végrehajtott osteosynthesis stabil, ezért nincs szükség gipszre. A könyök a műtét során hajlítva biztosítja a rögzítés szilárdságát. A műtét szívó drenázs bevezetésével és bőrvarrással zárul.
Az olecranon törés 60-70 mm hosszú szivacsos csavarral is rögzíthető. mm, az ulna tengelye mentén behelyezve. A több töredékes törések rögzítése nehezebb. Ilyen esetekben keskeny AO lemezeket vagy félkör alakú lemezeket használnak. A töredékeket először tartóhuzalokkal rögzítik egymáshoz, majd a lemezen keresztül minden egyes töredékbe csavart kell behelyezni. A kis törött darabok külön rögzíthetők 2.7 mm csavar egy főtöredékhez. Ez utóbbi különösen vonatkozik a coracoid folyamat zúzott töredékeire (rsh. 8-225). A tartóhuzalokat a csavarok vagy a lemez rögzítése után eltávolítják.
Az olecranon törés kezelésének eredménye attól függ, hogy sikeres volt-e az ízületi felület rekonstrukciója, és sikerült-e elérni a stabil belső rögzítést, amely lehetővé teszi az ízület korai mozgását.
A sugárcsont fejének törése akkor következik be, amikor kinyújtott könyökízülettel a kézre esik, és elsősorban akkor, ha a könyök kifelé fordulása következtében ennek a károsodásnak az előfeltételei keletkeznek. Hasonló módon
Gyermekeknél a radiális csont fejének epifiziolízise következik be, a pubertás alatt pedig a radiális csont nyakának törése. A sugárirányú fejtörések sokféle típusban fordulnak elő. A forgácsolás következtében az él törése következik be, ezzel együtt gyakran előfordul a radiális csont fejének zúzott törése. A radiális nyaktörés és az epiphysiolysis ritkábban fordul elő.
A sérülés a mozgáskorlátozottságról és az alkar forgatásakor jelentkező fájdalomról ismerhető fel. A diagnózist csak az alapján lehet megbízhatóan felállítani röntgensugarak. A csekély elmozdulással járó töréseket konzervatív módon kezeljük. A gipszsínt 10-14 napig alkalmazzák, derékszögben rögzítve a könyököt és megakadályozva annak forgási mozgását. A sugár nyakának törését gyermekeknél és felnőtteknél konzervatív módon próbálják kezelni. Azokban az esetekben, amikor az ízületi felület nem sérül, a gyógyulást követően jó ízületi működés várható. Ha az alkar kiterjesztése és addukciója során közvetlen nyomással nem lehetséges a törés repozíciója, akkor erősítő szita vezérlése mellett a törött csonttöredékbe szöget szúrnak be. Steinmann, ugyanakkor közvetlen nyomással próbálják csökkenteni a sugár proximális töredékét.
Elmozdult radiális fejtörések műtéti úton kezelik, mivel ellenkező esetben az alkar mozgékonysága általában jelentősen romlik. A sugár fejét radiális arthrotómiával szabadítják fel (lásd: 987. oldal). Jelenleg több kezelési mód közül választhatunk. Idős betegeknél aprított törés esetén a teljes radiális fej reszekciója történik. Korai funkcionális kezelés lehetséges a mobilitás helyreállítása a könyökízületben, és csak abban utolsó lehetőségként csökken a kéz ereje. Fiatal betegeknél lehetőség szerint a radiális fej elmozdult töredékét egy kicsivel rögzítik
Rizs. 8-226. A radiális fej törött részének rögzítése (A) egy kis csavarral (b)
2,7 átmérőjű csavar mm (ábra. 8-226). Ennek a műtétnek köszönhetően a könyökízület működése stabilabbá válik, mint a reszekció után. A könyökízület jó működése általában az ízületi felület rekonstrukciójával és korai mobilizálásával érhető el.
Fiatal betegeknél a radiális fej kivételként aprított törés után cserélhető. A sugárcsont eltávolított feje helyett vitalium protézis helyezhető el, és a protézis kis csavarszerű tengelye kerül a csontba. A szerző véleménye szerint a radiális fejet teljesen el kell távolítani olyan esetekben, amikor a könyök mozgása fontosabb, mint a könyök stabilitása. A fej kivágása radiális megközelítésből történik (lásd 987. oldal). Kímélni kell a radiális ideg ágait, így az ízületet az üregébe való behatolás után azonnal kinyitjuk, majd intrakapszulárisan, disztális irányban folytatódik a beavatkozás. A csontot a porcos felszín alatt reszekálják, és a csont végét reszelővel lekerekítik. A művelet a kapszula és a bőr összevarrásával fejeződik be.
Diszlokációk a könyökízület területén
Diszlokáció a könyökízületben diszlokáció után vállízület a leggyakoribbnak tartják. Jellemzőek a dorsalis és dorso-radialis diszlokációk; emellett az alkar csontjainak ízületi végei is eltolhatók ahhoz képest humerusés a másik irányba. A károsodás közvetett, a legtöbb esetben hiperextenziós sérülés. Könnyen felismerhető a diszlokáció, mivel a könyök rugós rögzítési helyzetben van, fájdalom és jól látható, tapintható deformáció jelentkezik. röntgensugarak tájékoztatást adnak a diszlokáció irányáról, emellett lehetővé teszik a diszlokációval egyidejűleg fellépő törés kérdésének tisztázását.
A könyök diszlokációt mindig vérontás nélkül kezelik. Azonnali feladat a diszlokáció csökkentése, ami általában intravénás érzéstelenítésben történik. Amikor a váll hátrahúzása közben húzza az ujjakat, az ujjak célzott nyomást gyakorolnak a kimozdult alkar csontjai hogy elérjék újrapozíciójukat. A régi diszlokációk csökkentését intubációs érzéstelenítésben, izomlazításban kell végezni, hogy a rossz pozícióban lévő ízület feletti lágyrész ellazítása után csökkenthető legyen az elmozdult csont. Ha a vér nélküli redukció sikertelen, az ízület megnyílik és a csontok csökkennek. A dorsalis és dorso-radialis diszlokációk sebészi csökkentésére az ulnaris vagy a posterior megközelítés a legalkalmasabb (lásd 986. oldal).
A radiális fej elmozdulása
A radiális fej elmozdulása (Chassaignac) csak gyermekeknél fordul elő óvodás korú (Blount, Bohler), ha nyújtott végtag esetén hirtelen húzás következik be és a sugár feje kicsúszik a radius gyűrűs szalagja alól („dajkakönyök”) A „pronatio dolOrosa infantum” diagnózisát a szignifikáns és jellemző a sérülés jellemzői.
A diszlokáció csökkentését az alábbiak szerint hajtjuk végre. A végtag enyhe megnyújtásával a kéz gyorsan szupinálódik, és a sugárfej visszatér a helyére. A gyermek könyökét rögzíteni kell, legalább néhány napig.
A sugárcsont fejének teljes elmozdulása törés nélküli gyermekeknél fordulhat elő, in felnőttek ő, általában a singcsont törésével kombinálva (sérülés Monteggia). Ha klinikailag és radiológiailag a radiális fej izolált diszlokációját észlelik, akkor a veleszületett diszlokáció lehetőségével kell számolni. A radiális csontfej elmozdulása a kézműködés jelentős károsodását okozza, elsősorban azáltal, hogy korlátozza vagy akár leállítja a kéz rotációs mobilitását.
Amikor a radiális csont fejének krónikus diszlokációja be fiatal betegek a műtétet választják a kezelés helyett. Időseknél pedig a radiális csont fejének reszekciója javasolt olyan esetekben, amikor a könyökízületben fájdalmasan korlátozott a mobilitás. A műtét elve a sugár lerövidítése a kóros helyzetben lévő fej reszekciójával. A csont elmozdult vége a sérülés után néhány hónappal nem csökkenthető, mivel az ízületet alkotó lágyszövetek és az alkar két csontját összekötő szövetek hegesednek P ráncos.
Korábban kísérleteket tettek a gyűrű alakú ínszalag rekonstrukciójára fascia csíkok vagy megőrzött ín segítségével. Ezek a műtétek azonban nem váltották be a hozzájuk fűzött reményeket, mivel nem biztosítják az alkar fájdalommentes rotációs mozgásának lehetőségét. Ezért jelenleg a radiális csont fejének krónikus diszlokációja esetén csak annak irtását végezzük. A műtét után korai fizikoterápia javasolt.
Monteggia által okozott kár Kár Monteggia az ulna diaphysisének elmozdult törésének nevezzük a proximális és a határon középső harmadok
0
, amely a radiális csont fejének elmozdulásával kombinálódik. Ez a sérülés akkor következik be, amikor a könyök hajlított. A páciens a helyire helyezi a hangsúlyt BAN BEN gyermekkor
Az alkar csontjainak proximális végének sérülései közül a sugár epifiziolízise a leggyakoribb. Az ulna ilyen károsodását sokkal ritkábban figyelik meg.
Tipikus károsodás, amelyet általában axiális összenyomás okoz. Az elmozdulás az ütközés erejétől függően változik. Ebben az esetben a fej voláris-distalis elmozdulása általában a hossztengely körüli forgással történik.
A sugár nyakának törése gyermekeknél röntgenfelvételeken
Egy 12 éves lány singcsontjáról készült fényképeket ajánljuk figyelmükbe két vetítésben.
Oldalsó röntgen
Hátsó röntgen
A humerus diaphysisének distalis harmadában, a mediális oldalon egy bab nagyságú, distalis oldal felé mutató tövisnyúlvány látható: a humerus supracondylicus nyúlványa (processus supracondylicus humeri), atavisztikus változata.
A sugár fejének és nyakának törése felnőtteknél elég gyakran előfordulnak. A teljes és fájdalommentes pronáció és szupináció érdekében fontos, hogy a radiális fej mozgásai egyenletesek legyenek. Amikor összetörik vagy elmozdítják, korlátozott mozgás mellett ízületi gyulladás alakulhat ki. A kezelés megválasztásának elsősorban a teljes mozgástartomány helyreállításán és fenntartásán kell alapulnia. A következő osztályozás a kezelés elvein alapul. Általában az I. típusú törések zárt redukción mennek keresztül (legalábbis kezdetben), míg a II. típusú törések nyitott redukciót igényelnek. Az ilyen törésekben szenvedő betegek kezelési módszereit illetően, különösen az immobilizáció során bekövetkező poszttraumás időszakban, két nézőpont létezik, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
Leggyakoribb a sérülés közvetett mechanizmusa- kinyújtott karra esés. Amikor a könyök kinyújtott állapotban van, az erő a rádiust a humerus eminenciájához nyomja, ami a fej marginális törését vagy a sugár nyakának törését eredményezi. Az erő növekedésével a töredékek töredezettsége, elmozdulása vagy elmozdulása fordulhat elő. A proximális sugár eltérő erőssége miatt a törés típusai felnőttek és gyermekek között változnak. Felnőtteknél a fej vagy a nyak intraartikuláris marginális és aprított törése jellemző. Gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg az epifízis növekedési zóna vonala vagy a sugár nyaka mentén történő elmozdulások, míg az intraartikuláris sérülések ritkák.
Jel jelenléte domború zsírpárna elülső vagy hátsó az ízületi tok jelentős megnyúlását jelzi.
Alapigazság: könyökízület sérülése esetén, amikor a törést nem észlelik röntgenfelvételen, a háton lévő zsírpárna jele a sugárcsont fejének törésére utal.
A terület felett fejek A sugár érzékeny és duzzadt a hemarthrosis miatt. A fájdalom felerősödik az alkar szupinációjával, és az ízületben korlátozott mobilitáshoz kapcsolódik. Az epifizeolízisben szenvedő gyermekeknél a duzzanat enyhe lehet, de a fájdalom tapintással vagy mozgással fokozódik. Ha a páciens fájdalomra panaszkodik a csukló területén, akkor a distalis radioulnaris ízület szakadása gyanítható.
Alapigazság: A radiális fej aprított törése esetén jelentkező fájdalom a distalis radioulnaris ízület szakadására utal.
Összefüggő kár A proximális sugártörés minden esetben a capitate eminencia gyanúja merül fel.
Alapigazság: A sugár fejének vagy nyakának minden törése esetén gondosan vizsgálja meg a fő eminenciát, hogy nincs-e törés.
Néhány a szerzők az effúzió korai aspirációját javasolják az ízületi üregből a fájdalom csökkentésére és a mozgások helyreállításának felgyorsítására. Az ízületi szúrás technikája a következő:
1. Kezelje a könyökízület feletti bőrt.
2. A könyökízület oldalsó részében 3 pont: a sugár feje, az oldalsó epicondylus és az olecranon összekapcsolásával készítsünk egy képzeletbeli háromszög alakzatot. Ezen a területen az ízületi tokot csak a bőr és az olecranon izom fedi, és nincsenek fontos neurovaszkuláris képződmények.
3. Zsibbadja a bőrt xilokainnal.
4. Egy 20 ml-es fecskendővel és egy 18-as tűvel szúrja ki ízületi kapszula, a tűt mediálisan és a bőrre merőlegesen irányítva. Miután a tűt az ízületi üregbe szúrta, szívja le a vért (általában 2-4 ml).
B osztály: IA típus (él elmozdulás nélkül). Radiális fej törése esetén, ha az ízületi felület kevesebb mint egyharmada sérült, vagy ha az elmozdulás 1 mm-nél kisebb (marginális törések vagy minimális kompressziós törések), a kezelés egy nagy hátsó sínre korlátozódik felső végtag vagy egy kör alakú gipszkarton (lásd Függelék). A legtöbb sebész 2 hét támasztókötés viselése után javasolja a mozgásgyakorlatok megkezdését.
B osztály: IB típusú (nyaktörések szögeltolódás nélkül), IB típusú (a fej aprított törése). A 30°-nál kisebb szögű méhnyaktöréseket hosszú hátsó sínben immobilizálással kezelik, és a beteget ortopéd szakorvoshoz irányítják. Ez a kezelés továbbra is ellentmondásos, és egyes sebészek a fej eltávolítását javasolják. Az IB típusú töréseknél a szög csökkentésére kell törekedni, míg az IB típusú töréseknél konzervatív kezelés lehetséges.
A sugár középpontján áthúzott sugárzási vonalnak át kell haladnia a felkarcsont eminenciájának középpontján oldalnézetben. B. Azoknál a betegeknél, akiknél megtört a sugár és az epifízis növekedési lemeze nincs lezárva, ez a kép segíthet a diagnózis felállításában. B. Ez különösen igaz az itt bemutatott okkult törésre.
B osztály: IIA típusú (eltolás). Csökkenteni kell az ízületi felület egyharmadánál kisebb elmozdulással és sérüléssel járó töréseket; a motoros gyakorlatokat a lehető legkorábban kezdjük el.
Ha az elmozdulás 1 mm-nél nagyobb, ill hossz a depresszió területe meghaladja a 3 mm-t az ízületi felület több mint egyharmadának károsodásával, a fej reszekciója javasolt. A sebészi kezelés célszerűségének kérdése azonban továbbra is vitatott. A szerzők a központot ajánlják sürgősségi ellátás korlátozza magát az ízület szúrására, aspirációra és egy hosszú hátsó sín felhelyezésére úgy, hogy a könyökízület 90 fokos szögben behajlítva az alkar semleges helyzetében. Minden ilyen típusú törés esetén indokolt a szakorvoshoz való mielőbbi beutalás.
B osztály: IIB típus (kiszorított), IIB típus (aprított). Ha a fej szögeltolódása meghaladja a 30°-ot vagy súlyos töredezettsége, korai (az első 5 napon belüli) reszekció javasolt.
B osztály: I. típus (nincs szögeltolódás). A 15°-nál kisebb szögeltolódású törések legjobban 2 hétig tartó immobilizálással kezelhetők hosszú hátsó sínben. A következő aktív gyakorlatokat támasztó kötéssel végezzük. A szögeltolódás a növekedés során fokozatosan korrigálja magát.
A könyökízület átszúrásának legbiztonságosabb helye a felkarcsont oldalsó epicondylusának, az olecranonnak és a sugárfejnek a kapcsolatából kialakított háromszög középpontja. A szúrást úgy hajtják végre, hogy egy tűt szúrnak ennek a háromszögnek a közepébe, amely alatt a könyökizom található, közvetlenül mögötte pedig az ízületi üreg.
B osztály: II. típus (szögeltolással). Ha a szögdeformitás 15°-nál nagyobb, a kart rögzíteni kell egy hátsó sínnel, és a beteget vissza kell helyezni az alá. Általános érzéstelenítés. Megfelelő érzéstelenítés nélkül megkísérelni a csökkentést nehéz és komplikációkra hajlamos.
A 60°-nál nagyobb szögeltolódást tekintjük törés-diszlokációés általában nyílt redukciót igényel. A zárt redukció ritkán sikeres.
Ez törések gyakran a végtag működését rontó szövődmények kísérik.
1. Azokat a betegeket, akiknél a könyökízület elmozdulása kíséri a fej vagy a nyak töréseit, korán ortopéd szakorvoshoz kell fordulni, mivel a brachialis izomzatot fedő csontdarabok az ízületben korlátozott és fájdalmas mozgással járó myositis ossificans kialakulásához vezethetnek. .
2. A korai mozgásokat szigorúan csak lassú, aktív gyakorlatokra kell korlátozni. A passzív nyújtó vagy intenzív gyakorlatok ellenjavallt, mert gyakran fokozzák a duzzanatot és kiterjedtebbek. ragasztási folyamat másodlagos ízületi kontraktúrával.
3. A nem megfelelő redukció vagy immobilizálás eredményeként malunion léphet fel, ami gyakran az ízület mozgási tartományának korlátozottságához vezet.
4. A Valgus deformáló erői gyakran az ulnáris kollaterális szalag károsodásához vezetnek, ami ezt követően ismétlődő diszlokációhoz vezet.
7949 0
Különböző fajták a sugár fejének és nyakának töréseiáltalában közvetett mechanizmussal fordulnak elő - esés, hangsúlyt fektetve a kinyújtott karra, az alkar kifelé való eltérésével (6.3-6.5. ábra). Ebben az esetben a terhelés élesen megnövekszik a radiális csont tengelye mentén, ami a sugárcsont fejének beékeléséhez vezet a váll eminenciájába. Ez utóbbiak porcikája is sérülhet.
Töréssel duzzanat van a radiális csont fejének területén, és a könyökízület területe megnő. A fej tapintása fokozott fájdalmat okoz. Az alkar hajlítása és nyújtása korlátozott a fájdalom miatt, amely jelentősen megnövekszik az alkar forgatásakor. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg. Nem elmozdult töréseknél érzéstelenítés után a törési helyet a kézközép ízületektől a váll felső harmadáig kéthasított gipszkötéssel kezeljük az alkar átlagos fiziológiás helyzetében (90-100°-os hajlítás). , a kezet tenyérrel a test felé fordítjuk). 1-1,5 hét elteltével a gipszsíneket eltávolítják, a könyökízületben adagolt mozgások, meleg fürdők, hidrokortizon fonoforézis kezdődik.
A radiális nyak elmozdult törései esetén azonnali manuális redukciót végeznek altatás után. Nyújtás és szupináció helyzetben a vontatást az alkar tengelye mentén hajtják végre, az ulnáris oldalra való eltérésével. Az elmozdult fejet ujjal megnyomjuk (általában befelé és hátrafelé), míg az alkar derékszögben behajlítva gipszsínekkel rögzítjük hanyatt fekvő helyzetben. Ha a kontrollröntgen azt mutatja, hogy a töredékek elmozdultak, ismételt redukció és zárt rögzítés lehetséges tűvel, amelyet a felkarcsont condylusán, a sugár fején és nyakán vezetünk át a flexiós és supinációs helyzetben. alkar. A csapot 2-3 hét után eltávolítják, a külső immobilizálást 4-5 hétig hagyják, a 3-4. héttől pedig kivehetővé alakítják.
Többszörösen töredezett, töredezett, marginális törésekábrán látható töredékek elmozdulásával sebészi kezelés. Felnőtt betegeknél jelentősen ad legjobb pontszámok mint konzervatív, különösen, ha a sérülést követő első napokban alkalmazzák. A radiális fej reszekcióját legjobb vezetési érzéstelenítésben (supraclavicularis vagy axilláris blokk) végezni. Használjon utólagos-külső megközelítést. A humeroradialis ízület kinyitása után a fejet óvatosan eltávolítják (követnie kell a csontot, hogy ne sérüljön meg mély ág radiális ideg). A fejet Jigli fűrésszel vágják le. Még szélső töréseknél is teljesen el kell távolítani, de úgy, hogy a gyűrűs szalag megmaradjon. Meg kell vizsgálni az ízületi üreget, hogy ne maradjanak szabad töredékek, amelyek elszakadhatnak a humerus fejétől. A sugár prosimális vége le van fedve lágy szövetek. Az immobilizálást átlagos fiziológiás helyzetben, két gipsz sínnel 1,5-2 hétig végezzük, majd az ízületben mozgások kezdődnek.
Személyek fiatal a radiális csont fejének traumás pusztulása esetén endoprotézis javasolt (Movshovich által tervezett szilikon protézis). Posterolaterális megközelítésből, az alkar maximális pronációjával, a radiális csont nyaka szabaddá válik, és a fej reszekcióra kerül. A velőcsatornát az endoprotézis láb méretének és alakjának megfelelően kitágítják, behelyezik és rögzítik. A gipsz immobilizálása 3 hétig tart, ezután kezdődik a mozgásfejlődés.
