Для начала немного теории.
Жизнедеятельность человека характеризуется непрерывным образованием жидкостей: пищеварительных соков, слюны, пота, слизи. Работа дыхательной системы требует постоянного увлажнения вдыхаемого воздуха. Обмен веществ сопровождается образованием целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ. Вещества эти выводятся в растворенном виде (находятся в моче). Таким образом, даже в состоянии абсолютного здоровья имеются нормальные, совершенно естественные физиологические потери жидкости . Дефицит жидкости человек ощущает инстинктивно, это проявляется жаждой — стремлением напиться.
Абсолютно большинство детских болезней — болезни инфекционные, болезни, которые сопровождаются увеличением потерь жидкости, и эти потери не являются естественными — это проявление заболевания, его следствие, и этому есть специальное название: патологические потери жидкости.
Факторы, обуславливающие патологические потери жидкости во время болезни:
Наличие патологических потерь жидкости во время острой инфекционной болезни, как правило, усугубляется недостаточным поступлением жидкости в организм: ребенок меньше ест, а ведь пища, особенно детская пища, сплошь и рядом именно жидкость — молоко, кефиры-йогурты, каши, супы. И это положение тем актуальнее, чем ребенок младше.
Таким образом, во время болезни происходят физиологические и патологические потери жидкости, которые надо восполнять. Нельзя забывать и о том, что упомянутое нами «образование целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ» заметно усиливается именно во время болезни, а следовательно, обильное, т. е. избыточное питье будет активизировать процесс выведения токсинов.
Вот здесь мы и коснулись главного: именно при болезни удовлетворения жажды недостаточно. Реальная помощь, реальное лечение — это не просто питье, а питье избыточное, питье не потому, что хочется пить, а потому, что надо!
Метод лечения, направленный на поступление в организм жидкости, называется регидратационная терапия . Регидратация — это, собственно, и есть восполнение потерь жидкости. Существуют два главных способа регидратации — внутривенный , когда необходимые растворы вводят в вену посредством капельницы, и пероральный — когда необходимые растворы человек получает через рот.
Знание смысла этих слов необходимо, поскольку существует целая группа фармакологических препаратов под названием «регидратирующие средства для перорального приема ». Что это такое? Иногда — готовый раствор, но обычно это порошок, или таблетка, или гранулы, в состав которых входят необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Объясняю: потливость — это потеря не только жидкости, но и натрия, и хлора (пот ведь соленый, а школьную формулу NaCl — все помнят наверняка). Если восполнять потери жидкости, но не восполнять потери солей — это чревато серьезными проблемами. А сколько все-таки надо соли? Вот умные ученые и рассчитали оптимальное количество солей на определенный объем воды.
На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза, иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например), отвары злаков (риса, пшеницы и др.).
Регидратирующие средства для перорального приема — идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.
Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема являются безрецептурными лекарственными препаратами.
Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема должны быть обязательным компонентом домашней аптечки.
В последние годы получил распространение модифицированный рецепт ВОЗ, который показал еще большую эффективность и безопасность, особенно при лечении детей с кишечными инфекциями .
Модифицированный рецепт ВОЗ:
Самый простой и доступный рецепт выглядит так:
Абсолютное большинство представленных в аптеках средств для пероральной регидратации имеют состав, соответствующий либо стандартному, либо модифицированному рецепту ВОЗ.
|
Регидратирующие средства для перорального приема |
|
Гастролит, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, таблетки для приготовления раствора Гидровит, Глюкосолан, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Маратоник, гранулят для приготовления раствора для приема внутрь Нормогидрон, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Оральная регидратационная соль (ОРС), порошок для приготовления раствора для приема внутрь Орасан, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Орсоль, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Регидраре, Регидрин, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь Регидрон, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Регидрон Оптим, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Реосолан, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Хумана Электролит, порошок для приготовления раствора для приема внутрь Цитраглюкосолан, порошок для приготовления раствора для приема внутрь |
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского
Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных ОКИ, особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием.
ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна, если проводится с первых часов от начала болезни.
Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (1 – 2 степени) обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка.
Показания для проведения парентеральной регидратации :
− тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;
− инфекционно-токсический шок;
− сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
− олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
− неукротимая рвота;
− нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденным или приобретенным в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).
− неэффективность оральной регидратации в течение суток.
Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов «Регидрон» или «Глюкосолан». Для проведения оральной регидратации можно использовать и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар. Однако, при кишечных инфекциях «инвазивного» и, особенно «осмотического» типа, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит».
Таблица 32. Состав(г) стандартного солевого раствора ВОЗ
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации.
Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:
I этап : в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:
мл/час = (М х Р х 10): 6
где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М – фактическая масса тела ребенка в кг
Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10 – коэффициент пропорциональности
При определении степени обезвоживания по клиническим данным можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фактической массы тела и степени обезвоживания (табл.).
Количество раствора в зависимости от веса ребенка
* - в сочетании с внутривенным введением растворов.
II этап - поддерживающая терапия проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение.
Суточная физиологическая потребность детей в воде
Суточная потребность новорожденного в воде (мл/кг)
У детей старше года расчет физиологической потребности можно вести по следующим формулам: при массе тела ребенка 10-20 кг объем жидкости составляет 50 мл/кг+500 мл, при массе свыше 20 кг - 20 мл/кг+1000 мл. Формула Нильсона: в 4 г. потребность = 100 мл/кг; младше 4 лет потребность (мл/кг) = 100+(4-n) х 10; старше 4 лет потребность (мл/кг) = 100-(n-4) х 5, где n – возраст в годах.
Объем жидкости для внутривенного введения зависит от степени обезвоживания: при дегидратации I степени он не должен превышать "/3, при II - "/2, при III степени -2/3 общего объема жидкости. Остальную жидкость вводят внутрь в виде воды, раствора ВОЗ (регидрон, глюкосолан), отваров изюма, кураги, моркови, а также с пищей. У детей с дегидратацией I степени ликвидация обезвоживания проводится в течение 1 сут, II степени - 2-3 сут, III степени - 3-7 сут и более.
Методика парентеральной инфузионной терапии. Для проведения инфузионной терапии используются растворы, разделяющиеся на коллоидные и кристаллоидные.
Физиологическое действие коллоидных препаратов определяется их молекулярной массой и сорбционными свойствами. Создавая онкотическое давление в растворах, коллоиды способствуют увеличению ОЦП. В клинической практике с этой целью обычно используются альбумин, реополиглюкин, редко - полиглюкин, желатиноль, растворы крахмала, гемодез. В педиатрической практике предпочтение отдается плазмоэспандерам типа реополиглюкина и 5% раствору альбумина . Разовые дозы всех вышеназванных коллоидных препаратов составляют в среднем 10 мл/кг. Кратность их введения в течение суток определяется временем их выведения из сосудистого русла. Так, гемодез выводится за 6-12 ч, реополиглюкин - за 12-24 ч, полиглюкин - до 7 сут, полная утилизация введенного альбумина происходит в течение 2-3 нед.
Кроме этого для возмещения воды и солей используются кристаллоидные растворы и глюкоза ( 10% раствор). Из солевых растворов применяют ацесоль, трисоль, лактасоль, квартасоль, а также раствор Рингера. Изотонический (0.85%) раствор NaCI при лечении детей раннего возраста в последнее время практически не используется, т.к. в нем много хлора и он гиперосмолярен(308 мосмоль/л).
Прежде чем приступить к восстановлению дефицита жидкости у детей с рвотой следует произвести промывание желудка раствором Рингера или 1-3% раствором бикарбоната натрия. У детей раннего возраста эту процедуру чаще всего выполняют с помощью назогастрального зонда и шприца. Растворы вводят порционно с последующим отсасыванием до чистых вод. Примерный суммарный объем жидкости, необходимый для промывания желудка, представлен в табл.
Объем жидкости (л) для промывания желудка
Качественный состав инфузионной жидкости определяется, в первую очередь, соотношением количества растворов, содержащих соль натрия и глюкозу. При лечении большинства детей грудного и раннего возраста, больных ОКИ, оно составляет 1:1 или 1:1.5. Коллоидные растворы, содержащие "физиологическое" количество солей натрия, по этому ингредиенту принадлежат к группе солевых и должны учитываться в общем объеме инфузата по двум позициям: в качестве коллоидных и солевых растворов. Правильней все же определять не соотношение растворов глюкозы и солей, а количество Na, которое следует ввести данному ребенку в течение суток. Опыт показывает, что эта величина составляет в среднем 3-5 ммоль/кг натрия в сутки.
В случае возникновения сосудистой недостаточности, ангидремического шока, сочетающихся с гипонатриемией , инфузионную терапию следует начинать с коллоидного раствора, лучше всего с 5% раствора альбумина , при его отсутствии - реополиглюкина . Гипернатриемия и ее клинические эквиваленты диктуют необходимость начинать лечение больных с раствора глюкозы или разведенного, гипотоничного (0.45% NaCI) солевого раствора.
При составлении программы внутривенного введения жидкости рассчитанные объемы растворов необходимо разделить на порции по 10-15 мл/кг каждая. Следует чередовать растворы глюкозы и солей (в том числе и коллоидные растворы) для предупреждения дезадаптации ребенка.
Скорость вливания (капель/мин)=Объем жидкости (в мл)
Количество часов инфузии х З
Темп введения растворов детям первых месяцев жизни, особенно при наличии у них гипотрофии II или III степени, в фазу первичной регидратации не должен превышать 20 капель/мин (50 мл/ч или 10 мл/кг в 1 ч), а в фазу поддерживающей регидратации - 10 капель/мин (30 мл/ч или 5 мл/кг в 1 ч).
Лечение гиповолемического шока
Для стимуляции тонуса сосудов в начале терапии шока струйно вводят преднизолон в дозе 5-10 мг/кг и больше, а в инфузионные препараты можно добавить гидрокортизон из расчета 0.5-1.0 мг/мл вводимой жидкости. Критерием эффективности лечения шока у детей раннего возраста является стабилизация систолического давления на уровне 80-90 мм рт. ст. и восстановление диуреза.
Регидратационная терапия у детей
Регидратационная терапия
Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении некоторых заболеваний. Регидратационная терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (Таблица 1)
Тяжесть обезвоживания по клиническим признакам (учитывается 2 или больше из указанных признаков)
| Признак | Легкая (Iст.) | Среднетяжелая (IIст.) | Тяжелая (III ст.) | |
| Потеря массы тела | Дети до 3-х лет | 3–5% | 6–9% | 10% и больше |
| Дети 3–14 лет | До 3-х% | До 6-ти% | До 9-ти% | |
| Общее состояние | Беспокойство | Беспокойство или сонливость | Вялость, сонливость | |
| Жажда | Пьет жадно | Пьет жадно | Не пьет | |
| Большой родничок | Не изменен | Слегка запавший | Запавший | |
| Глазные яблоки | Не изменены | Мягкие | Сильно запавшие | |
| СОПР | Влажная | Слегка сухая | Сухая | |
| Кожная складка | Исчезает сразу | Расправляется медленно | Может расправляться медленно (> 2-х с) или не расправляться вообще | |
| АД | Норма | Сниженное | Значительно сниженное | |
| Диурез | Сохранен | Снижен | Значительно снижен (до 10 мл/кг в сутки) | |
Оральная регидратация
При проведении регидратационной терапии преимущество необходимо отдавать оральной регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях и недорогим методом. Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективная при ее приложении с первых часов от начала заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет у большей части детей эффективно лечить их дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.
Содержимое натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать его средним потерям. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды не только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов с осмолярностью 200–250 мосмоль/л. Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применения фруктовых соков, сладких газированных напитков (Кока-кола, и тому подобное) не рекомендуется при проведении оральной регидратации.
Полноценная регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа.
1-й этап – регидратационная терапия, которая осуществляется в течение 4 – 6 часов для возобновления объема потерянной жидкости. При дегидратации легкой степени он составляет 30 – 50 мл/кг массы тела, при среднетяжелой степени – 60 -100 мл/кг массы. Расчет можно проводить по приведенной таблице 2.
Расчет объема растворов для оральной регидратации
Скорость введения жидкости через рот составляет 5 мл/кг/час.
Критерии эффективности 1-го этапа: (оценивается через 4–6 часов): исчезновение жажды, улучшение тургора тканей, увлажнение слизистых оболочек, увеличение диуреза, исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.
Выбор последующей тактики:
а) если признаков обезвоживания нет – переходить к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап).
б) признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются – нужно продолжать давать раствор через рот в течение следующих 4–6 часов в предыдущем объеме.
в) признаки обезвоживания нарастают – переход на парентеральную регидратацию.
II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от потерь жидкости, которые продолжаются.
Методика проведения 2 – го этапа:
Поддерживающая оральная регидратация сводится к тому, что ребенку за каждые следующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевого раствора, сколько он потерял жидкости за предыдущий 6 – часовой период. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации у детей в возрасте до 2 лет составляет 50–100 мл, детей старше 2 лет 100–200 мл или 10 мл/кг массы глюкозо-солевого раствора тела после каждого опорожнения. На этом этапе раствор для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми или овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым. При рвоте после 10 – минутной паузы регидратационную терапию продолжают. В условиях стационара в случае отказа ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию. Тонкий желудочный зонд вводят через нос (длина зонда равняется расстоянию от уха к носу + от носа к мечевидному отростку грудины). Зондовую регидратацию можно проводить непрерывно капельно с помощью системы для внутривенного введения, с максимальной скоростью 10 мл/мин.
Парентеральная регидратация
При эксикозе 3 ст., многократной рвоте, анорексии, отказе от питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой целью детям применяют растворы Рингера лактат, Рингера ацетат, изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия. У детей первых 3 месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида лучше не применять, так как в нем содержится относительно большое количество хлора (154 ммоль/л) и относительно высокая осмолярность (308 мосмоль/л). Монотерапия раствором глюкозы при эксикозе неэффективна. Состав и соотношение растворов зависит от типа дегидратации.
Учитывая особенности детского возраста, которые создают условия для развития гипернатриемии, отека клеток, при неадекватной регидратационной терапии, у детей раннего возраста необходимо исключить растворы, которые содержат относительно большое количество натрия, хлора, глюкозы – это растворы Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Хлосоль и тому подобное.
При наличии у ребенка дефицита некоторых ионов в плазме крови (натрия, калию, магния, кальция), сдвига в кислотно-щелочном балансе проводится соответствующая их коррекция.
Для проведения парентеральной регидратации необходимо определить:
1. Суточную потребность в жидкости и электролитах.
2. Тип и степень дегидратации.
3. Уровень дефицита жидкости.
4. Текущие потери жидкости.
Принцип расчета объема инфузионной терапии:
Суточный объем жидкости ребенка с обезвоживанием состоит из дефицита жидкости к началу лечения (потеря массы теле во время заболевания), физиологичной потребности (ФП) в жидкости, текущих патологических потерь.
Для расчета суточной потребности в жидкости можно рекомендовать метод Holiday Segar, наиболее широко используемый в мире
Определение физиологических потребностей в жидкости по методу Holiday Segar.
Пример расчета потребности в жидкости по методу Holiday-segar – у ребенка с массой тела 28 кг суточная физиологичная потребность в жидкости составляет: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/сут.
Расчет потребностей в жидкости в зависимости от степени обезвоживания определяется по клиническим признакам или по% потери массы тела:
1% дегидратации = 10 мл/кг
1 кг потери массы = 1 литру
Следовательно, при 1 степени эксикоза (5% потери массы тела) на дефицит необходимо ввести дополнительно к суточной физиологичной потребности 50 мл/кг/сутки; при 2 ст. (10% потери массы) – 100 мл/кг/сутки. Рассчитанный объем жидкости вводят на протяжении суток. Жидкость вводят в периферические вены в течение 4–8 часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов. Соответственно этому больной внутривенно получает ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, какая отводится на этот отрезок времени (1/6 суточного объема на 4 часа, 1/3 – на 8 часов и так далее). Объем, который остался, вводят через рот.
Расчет потребности в жидкости ребенка на каждый час инфузионной терапии является более физиологичным по сравнению с суточным определением, поскольку создает условия для предупреждения осложнений во время инфузионной терапии.
Физиологическую потребность в жидкости этим способом можно рассчитать таким образом:
Новорожденные:
1-й день жизни – 2 мл/кг/час;
2-й день жизни – 3 мл/кг/час;
3-й день жизни – 4 мл/кг/час;
массой до 10 к – 4 мл/кг/час;
массой от 10 до 20 кг – 40 мл/час + 2 мл на каждый кг массы тела свыше 10 кг;
массой больше 20 кг – 60 мл/час + 1 мл на каждый кг массы тела свыше 20 кг.
2) Расчет потребностей в солях:
Особое внимание при ликвидации обезвоживания следует уделять коррекции дефицита натрия и калия, потери, которых могут быть значительными. Необходимо помнить, что натрий ребенок получит с кристаллоидними растворами, какие вводятся в определенных соотношениях с глюкозой в зависимости от вида и тяжести обезвоживания. Если лабораторный контроль не проводится, калий вводится из расчета физиологичной потребности (1–2 ммоль/кг/сут). Максимальное количество суточного калия не должно превышать 3–4 ммоль/кг/сут. Препараты калия, в основном хлорид калия, вводятся внутривенно капельно на 5% раствор глюкозы. В настоящее время добавление инсулина к этим растворам не рекомендуется. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3–0,5% (максимально 6 мл 7,5% Ксl на 100 мл глюкозы). Чаще всего используется 7,5% раствор хлорида калию (1 мл 7,5% Кcl содержит 1 ммоль К+). Прежде чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться возобновления диуреза, поскольку наличие анурии или выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме крови 6,5 ммоль/л, при концентрации 7 ммоль/л нужен гемодиализ.
Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении некоторых заболеваний. Регидратационная терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (Таблица 1)
Тяжесть обезвоживания по клиническим признакам (учитывается 2 или больше из указанных признаков)
|
Среднетяжелая |
||||
|
Потеря массы тела |
Дети до 3-х лет |
10% и больше |
||
|
Дети 3-14 лет |
||||
|
Общее состояние |
Беспокойство |
Беспокойство или сонливость |
Вялость, сонливость |
|
|
Пьет жадно |
Пьет жадно |
|||
|
Большой родничок |
Не изменен |
Слегка запавший |
Запавший |
|
|
Глазные яблоки |
Не изменены |
Сильно запавшие |
||
|
Слегка сухая |
||||
|
Кожная складка |
Исчезает сразу |
Расправляется медленно |
Может расправляться медленно (> 2-х с) или не расправляться вообще |
|
|
Сниженное |
Значительно сниженное |
|||
|
Сохранен |
Значительно снижен (до 10 мл/кг в сутки) |
При проведении регидратационной терапии преимущество необходимо отдавать оральной регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях и недорогим методом. Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективная при ее приложении с первых часов от начала заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет у большей части детей эффективно лечить их дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.
Содержимое натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать его средним потерям. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды не только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов с осмолярностью 200-250 мосмоль/л. Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применения фруктовых соков, сладких газированных напитков (Кока-кола, и тому подобное) не рекомендуется при проведении оральной регидратации.
Полноценная регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа.
1-й этап - регидратационная терапия, которая осуществляется в течение 4 - 6 часов для возобновления объема потерянной жидкости. При дегидратации легкой степени он составляет 30 - 50 мл/кг массы тела, при среднетяжелой степени - 60 -100 мл/кг массы. Расчет можно проводить по приведенной таблице 2.
Расчет объема растворов для оральной регидратации
Скорость введения жидкости через рот составляет 5 мл/кг/час.
Критерии эффективности 1-го этапа: (оценивается через 4-6 часов): исчезновение жажды, улучшение тургора тканей, увлажнение слизистых оболочек, увеличение диуреза, исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.
Выбор последующей тактики:
а) если признаков обезвоживания нет - переходить к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап).
б) признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются - нужно продолжать давать раствор через рот в течение следующих 4-6 часов в предыдущем объеме.
в) признаки обезвоживания нарастают - переход на парентеральную регидратацию.
II этап - поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от потерь жидкости, которые продолжаются.
Методика проведения 2 - го этапа:
Поддерживающая оральная регидратация сводится к тому, что ребенку за каждые следующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевого раствора, сколько он потерял жидкости за предыдущий 6 - часовой период. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации у детей в возрасте до 2 лет составляет 50-100 мл, детей старше 2 лет 100-200 мл или 10 мл/кг массы глюкозо-солевого раствора тела после каждого опорожнения. На этом этапе раствор для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми или овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым. При рвоте после 10 - минутной паузы регидратационную терапию продолжают. В условиях стационара в случае отказа ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию. Тонкий желудочный зонд вводят через нос (длина зонда равняется расстоянию от уха к носу + от носа к мечевидному отростку грудины). Зондовую регидратацию можно проводить непрерывно капельно с помощью системы для внутривенного введения, с максимальной скоростью 10 мл/мин.
