Ha az Ő rendszerében az impulzusok vezetése megváltozik, rendkívül súlyos patológia lép fel, amely megzavarja a szív normális működését. A köteg elágazás blokkja (BNBB) a szívzónák kontraktilitásának természetében bekövetkező változásokhoz vagy teljes megszakításhoz vezet.
Leggyakrabban a kisebb blokádok egyáltalán nem zavarják a beteget, és a megelőző vizsgálatok során észlelik. Az állapot súlyosbodásának elkerülése érdekében azonban fontos elkezdeni időben történő kezelés. Ahhoz, hogy megértsük, mi az Ő köteg, fontos megérteni a vezetési rendszer egészének fiziológiáját.
A szív vezetési rendszere
A szív egy csodálatos szerv, számos funkcióval. Ezek egyike a vezetési rendszer által végzett vezetési funkció. Több formációból áll, nevezetesen:
Egyébként ezt a képződményt Kisa-Flaca csomópontnak hívják, és innen indul útjára az impulzus. A vena cava, pontosabban a szájuk között található. Ennek a csomópontnak a hossza 10-15 mm, és magát a formációt kétféle cella képviseli. P-sejtek szükségesek az impulzus létrehozásához, a T-sejtek pedig közvetlenül szükségesek annak végrehajtásához.
Egy másik név az Aschoff-Tavara csomópont, amely a jobb pitvarban található. A hossza fele az előző csomónak. T és P sejtekből is áll. Normál sinus ritmust alakít ki.
A szív vezetőrendszerének egyik legfontosabb és legnagyobb képződménye. Elágazó és kezdeti szegmensekből áll. Ez utóbbi nem kapcsolódik a szívizomhoz. Az elágazó 2 nagy ágra oszlik - jobbra és balra. Mindkét láb mindkét oldalon fut interventricularis septum. A bal oldal további 2 ágra ágazik, beidegzi a bal kamrát. A jobbik felelős a gerjesztés továbbításáért a jobb kamrába.
A további elágazás ennek a formációnak a kialakulásához vezet, amely a kamrai szívizom összehúzódásáért felelős.
Maga az impulzus lebonyolításának folyamata több szakaszon megy keresztül:
Érdemes megjegyezni, hogy általában a pacemaker a Kisa-Flaca csomópont. A második és harmadik rendű gerjesztő központok csak kialakult patológia körülményei között játszhatnak vezető szerepet.
A blokádok típusai
Ha közvetlenül a His-köteg vezetési zavarairól beszélünk, akkor az érintett kötegek számától függően a blokádot a következőkre kell osztani:
Ki kell emelni az arborizációs blokádot is. A szabálysértés helye alsó részek Purkinje rostok. Így van nagy számban mindenféle blokád, amelyet elektrokardiográfiás vizsgálattal (EKG) lehet megkülönböztetni.
Fontos: a jobb oldali köteg ág hiányos blokkolása gyakran nem okoz tüneteket és nem jelent veszélyt. Diagnosztikai szempontból az ilyen állapotok meglehetősen összetettek, és kizárólag EKG-val észlelhetők.
A köteg elágazása ritkán fordul elő független állapotként. Leggyakrabban valamilyen patológia miatt jelenik meg. Tehát kiemelik következő okok miatt ennek a betegségnek:
Így számos olyan ok van, amely a vezetési rendszer zavarához vezet. A probléma megszabadulása érdekében rendkívül fontos nemcsak a fő azonosítása etiológiai tényező, hanem az alapbetegség korrigálására is, amihez orvosi konzultáció szükséges.
A köteg elágazásának tünetei a következők:
Érdemes megjegyezni, hogy a jobb láb hiányos blokádja esetén a betegnek egyáltalán nem lesz panasza.
Diagnosztika
A hiányos vagy teljes His kötegblokk diagnózisához az orvosnak számos adatra lesz szüksége. Az első dolog, ami segít a probléma gyanújában, a páciens panaszai. Tehát a beteg panaszkodhat általános gyengeségről, légszomjról, eszméletvesztésről. Egyes esetekben krónikus betegségek vagy a beteg életmódja is szerepet játszhat. Az auskultáció fontos szerepet játszik a fizikális vizsgálat során. Ebben az esetben a jogsértések észlelhetők pulzusszám
. Az ütőhangszerek vizsgálata feltárhatja a szív határainak változásait. Mindenesetre ez leggyakrabban az alapbetegség megnyilvánulása, ezért nincs nagy diagnosztikai jelentősége.
| Ennek a patológiának a legfontosabb vizsgálata az EKG. További részletek a megnyilvánulásokról a táblázatban találhatók. | A BLOKKADOK HELYE |
|---|---|
| EKG ADATOK | Jobb láb (a továbbiakban PN) |
| Az EKG-n a jobb köteg ágának blokkolásával a szív elektronikus tengelyének (EOS) jobbra való eltérése figyelhető meg. A QRS komplexum kibővül. | A Q-hullámok az első vezetékben, valamint egy R-hullám a harmadik elvezetésben érzékelhetők. A szív tengelyének eltérése balra. |
| A bal láb hátsó ága | Az elsőben egy R hullámot, a harmadikban pedig egy Q hullámot jegyeznek. A szív tengelyének eltérése jobbra. |
| Elülső és hátsó ág | A szív tengelye vízszintes. Egyes esetekben balra is eltérhet. Az első vezetékben széles R hullámot rögzítünk. |
| PN + elülső ág | |
| PN + hátsó ág | A fenti tünetek kombinációja figyelhető meg. A szív tengelyének eltérése jobbra. |
| Három köteges blokád | Az EKG az atrioventrikuláris blokk típusát mutatja. |
Ha a rendszeres EKG során a lábak blokádja nem észlelhető, de az orvos ezt a patológiát gyanítja, Holter monitorozást írnak elő. A vizsgálat során a páciens egész nap kompakt EKG-készüléket visel, amely rögzíti a szívvezetési zavarok összes rohamát. Az ilyen típusú EKG-val a jobb oldali köteg ág hiányos blokkjait észleli.
A jobb és bal oldali köteg ágainak blokádjának kezelésére az alapbetegség kezelésén túl az orvos a következő terápiát írja elő:
Meg kell értenie, hogy a probléma teljes megszabadulásához rendkívül fontos az alapbetegség kezelése. Ezért olyan fontos, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel, és kövesse az összes ajánlását.
Különösen súlyos esetekben felírható sebészeti kezelés. Ha gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást, és a beteg gyakori ájulásra panaszkodik, és a betegség súlyosan veszélyezteti az életét, elektromos stimulátort szerelnek fel. A készülék megfelelő ritmust generál, és lehetővé teszi a szív normális működését.
Ha elektromos stimulátort szereltek fel, a páciensnek követnie kell néhány ajánlást:
Súlyos károkat okozhat a elektromos áram. A pacemaker telepítése rendkívül komoly módszer, amelyet csak a legsúlyosabb esetekben alkalmaznak. Ennek elkerülése érdekében ajánlatos időben elvégezni megelőző vizsgálatok, valamint az alapbetegség helyes kezelését.
A jobb oldali köteg ág teljes blokkolása nem mindig közvetlen jelzés a stimulátor felszerelésére. Általában ezt a terápiás módszert akkor alkalmazzák, ha atrioventrikuláris blokk lép fel.
Ha van lábblokk anélkül klinikai megnyilvánulásai, a betegség prognózisa magabiztosan nevezhető kedvezőnek. Ebben az esetben a betegség nem igényel speciális terápiát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk az alapbetegség súlyosbodását, és időben végezzen megelőző vizsgálatokat orvossal.
Még a jobb oldali köteg His-kötegének hiányos blokkja is könnyen észlelhető a vizsgálat során. Ezért olyan fontos, hogy szakemberhez forduljunk, és ha szükséges, terápiát végezzünk.
A jobb oldali köteg ág hiányos blokkolása meglehetősen gyakori probléma. Az elektrokardiográfia során kimutatható. A probléma veleszületett vagy szerzett patológiák hatására merül fel, és megköveteli időben történő diagnózis. Ez megakadályozza az állapot súlyosbodását.
A szívizmok összehúzódását a vezetési rendszer biztosítja. Tartalmazza a sinus és atrioventricularis csomópontokat, a His köteget és a Purkinje rostokat.
Az Ő kötege egy jobb és egy bal kötegből áll. Biztosítják az elektromos jelek mozgását a kamrák szövetei felé. Ha blokádot diagnosztizálnak, ez azt jelzi, hogy a jelek nem haladnak át teljesen, vagy egyáltalán nem érkeznek meg.
Ebben az esetben a gerjesztés általában csak a bal láb mentén halad át, ami hozzájárul a kamrák depolarizációjához.
Ha részleges blokád alakul ki, az elektromos jelet nem továbbítják az egyik lábon. Ez az állapot nem jelent veszélyt a beteg életére. A szív vezetőképessége ebben a helyzetben lelassul. Hasonló folyamatok észlelhetők azoknál az embereknél, akiknek nincs egészségügyi problémájuk. Ezért a problémát gyakran a norma egy változatának tekintik.
Nagy veszélyt jelent az impulzusátvitel megszakadása a bal láb mentén, mivel ez hozzájárul a szívelégtelenséghez.
A patológiát leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. Az idősebb nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a bal láb blokkjától.
Gyakran az impulzusok vezetése gyermekkorban lelassul. Ha a szív, légúti és keringési rendszerek hiányoznak, akkor ez az állapot nem jelent veszélyt.
Bár a betegség leggyakrabban a legkisebb megnyilvánulások nélkül jelentkezik, fokozatosan megzavarja a kamrák működését.
A jobb láb hiányos blokádja számos betegség hatására előfordulhat. A legtöbb tudós hajlamos azt gondolni, hogy az ilyen rendellenességek nem kapcsolódnak örökletes hajlamhoz. Bár ha a szív és az erek patológiái vannak a közeli rokonoknál, fejlődésük valószínűsége jelentősen megnő.
Vezetési zavarok a jobb láb mentén különböző esetekben fordulnak elő:
Az elektromos impulzus a kelleténél lassabban terjed, ha a személy nagy adagokat vett be.
A His jobb lábának hiányos blokádja akkor fordul elő, ha a vagus ideg túlzottan izgatott állapotban van. Ez akkor fordul elő, ha egy személy túlzott fizikai aktivitásnak van kitéve.
Blokádok akkor is kialakulnak, ha szívbetegség sebészeti kezelését végezték el.
Leggyakrabban, amikor az elektromos jel nem jut el teljesen a jobb lábon, a személy nem észlel semmilyen tünetet. A problémákat a rutin elektrokardiográfia során azonosítják.
A betegek olyan mögöttes patológia jeleit tapasztalhatják, amely megzavarta a szívvezetést. Ebben az esetben:
Ezért az ilyen betegségek kezelését időben kell elvégezni.
De ha a jel teljesen blokkolva van:
Ha ilyen jogsértések fordulnak elő, haladéktalanul ki kell vizsgálni, mivel ez veszélyes esetekben fordulhat elő krónikus betegségek.
Hiányos blokáddal ugyan, de az egészséges embereknek nincs szükségük specifikus terápiára, hiszen ezt az állapotot teljesen normálisnak tekinthető.
Ha nem diagnosztikai eljárások, akkor nem választható megfelelő kezelési lehetőség. Az elektromos jel teljes vagy akár részleges megszakadása a kamrai összehúzódások számának csökkenéséhez vezet. Az ilyen változások megerősítésére elektrokardiográfiát végeznek, és a vérben megvizsgálják a hormonokat.
A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja az EKG-n az elektromos jel lassú áthaladásával nyilvánul meg. Ebben az esetben van egy hullám, amely a pitvarok összehúzódását mutatja, de nincs a kamra összehúzódására jellemző hullám. Ezt a rendellenességet az S hullámon kis bevágások megjelenése jellemzi, a jobb oldalon pedig változások jelennek meg.
Ha egy személy részleges elzáródásban szenved, a QRS-komplexum időtartama normális, de néha eléri az 1,1 másodpercet.
Az impulzus előrehaladását megzavaró kóros állapotok azonosítása érdekében a betegnek további eljárásokat kell végeznie a következő formában:
A szív jobb lábának teljes blokádja ritka kóros folyamat az emberi szervezetben. Ez nem önálló betegség, hanem válik kisegítő tünet, amelyet elektrokardiográfia során észlelnek. Bár a tünet egészségügyi kockázatot jelent, a beteg nem panaszkodik rosszullétre.
Leggyakrabban a blokádot a gyermekkorban elszenvedett fertőző betegségek provokálják. Ezek közé tartozik:
A páciens vizsgálata során az orvos azonosítja a szívizom aktivitásának zavarainak maradék megnyilvánulásait, amelyeket nem diagnosztizáltak időben. Ezek a gyermekkorban megjelenő szívizom-elváltozások azonban felnőttkorban már nem igényelnek kezelést.
- Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
- Tisztelettel kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
Másrészt nagyon fontos a diagnózis kóros elváltozások a szívizom működésében gyermekkorban a szövődmények elkerülése során felnőtt élet. Ezért a gyermekorvosoknak figyelmesnek kell lenniük a betegekre, és komolyan kell venniük a szívproblémákat.
Az emberi test minden szervének megfelelő működéséhez oxigénre van szüksége, amelyet a vérből kap. A vérkeringés fenntartása annak köszönhető, hogy a szív képes autonóm összehúzódásra, szigorúan meghatározott ritmusban.
A szív izomrostjainak összehúzódását okozó idegimpulzusok a szerv vezetési rendszerén keresztül jutnak el. A hossza mentén az egyik fontos szakasz az Ő köteg. Ez az elem az izmos septum vastagságában található, amely a bal és a jobb kamra között helyezkedik el.
A His kötegének különleges szerkezete van, amelyben két láb van megkülönböztetve - bal és jobb. Az idegimpulzusok áthaladnak rajtuk, és az egyik szívkamrába rohannak. Ha az impulzus idegi vezetése megszakad, olyan patológiáról beszélnek, amelyet az orvosok köteg-elágazás blokknak neveznek.
Ez a patológia különböző esetekben erősebb vagy gyengébb. A nem teljes szívblokkot az izgató impulzus áthaladásának részleges nehézsége jellemzi, amikor az impulzus megszűnik áthaladni a szív lábainak szerkezetén.
A rendellenesség helyétől függően az egyik láb blokádját megkülönböztetik - jobb vagy bal, vagy mindkettő egyszerre. Nagyon gyakran gyermekkorban minden látható ok nélkül dugulások alakulnak ki.
A legtöbb esetben az ilyen blokád nem teljes, és semmilyen betegséggel nem jár. A kóros folyamat tünetmentesen fejlődik. Ráadásul néha akár a norma egyik változatának is tekinthető.
Ha a szív jobb lába teljesen elzáródott, akkor ebben az esetben az idegimpulzus az egyes izomrostok mentén történik, a bal kamrától és a kamrák közötti septum bal részétől kezdve.
Az izolált típusú szív jobb lábának hiányos blokkja semmilyen módon nem kapcsolódik a belső szervek jelenlegi rendellenességeihez és betegségeihez. Ebben a tekintetben a patológia anélkül halad kifejezett jelekés ezért nehéz diagnosztizálni. A szabálysértéseket leggyakrabban véletlenül fedezik fel egy rutinellenőrzés során.
Amikor a szív jobb lába teljesen elzáródott, olyan elsődleges betegségek jelei vannak, amelyek ellen ez a rendellenesség kialakul, beleértve:
Maga a blokád azonban ebben az esetben is tünetmentes, és kizárólag a mellkas ultrahangjával, illetve EKG vagy hallgatás során diagnosztizálják.
A bal oldali köteg ág teljes elzáródása más tünetek alapján is azonosítható, beleértve:
A blokád jellegzetessége, hogy nem tartós, így hirtelen is felléphet, de gyakran idővel megszűnik. Például a betegség tachykémiás formájában a szívfrekvencia normalizálódásával megszűnik a rendellenesség.
Három köteges blokáddal teljes vagy hiányos izoláció is kialakul az áthaladási útvonal mentén idegimpulzus. Hiányos blokád esetén az ép rostok mentén a kamrákba irányuló impulzusok blokkolva vannak.
Teljes háromfascicle blokád esetén az impulzusok egyáltalán nem mennek át. Ebben az esetben a szívkamrákban ektopiás gerjesztési fókusz jelenik meg. A pitvarok és a kamrák munkája teljesen megszakad, a percenkénti pulzusszám 20-40-re lassul. Ez a mutató lényegesen alacsonyabb a normálnál, ami azt jelzi, hogy lehetetlen a vér teljes kilökődése az aortába.
Az ilyen típusú blokádot ájulás kíséri, amelyet az agy vérkeringésének nehézsége és a szerv egyidejű oxigénéhezése okoz. A szívműködés zavarának és szédülésének érzése is előfordulhat. Ilyen esetekben megnő a hirtelen halál kockázata.
A gyógyulási prognózis romlik artériás magas vérnyomás vagy ischaemia esetén. Az akut infarktus azonban legtöbbször nincs jelentős hatással a blokád kialakulására. Nagy kiterjedésű transzmurális infarktus esetén nő a halál valószínűsége.
Szívinfarktus fennállása esetén a teljes blokád kedvezőtlen prognózisa adható. Ebben az esetben 100 betegből 40-50 meghal. A három kötegből álló blokk esetében is alacsony a gyógyulás esélye, mivel ez növeli az asystole kockázatát.
A szív jobb lábának blokádjának okai általában több veleszületett rendellenesség:
A jobb oldali köteg ág teljes blokádja bizonyos betegségek miatt alakul ki. A listájuk meglehetősen kiterjedt:
Nincs köteg ágblokk konkrét jelek, és a rendellenességeket általában véletlenül diagnosztizálják a rutinvizsgálatok során. Ebben a tekintetben a jogsértések csak a jelenlét alapján azonosíthatók kísérő betegségek szívek. Ennek megfelelően a szív jobb lábának elzáródásának kezelése az eltávolítással kezdődik negatív befolyást ezeknek a betegségeknek a testén.
Négy fő betegség létezik, amelyek ellen az Ő kötegében elzáródás alakul ki:
A köteg ágának elzáródásából eredő következmények közvetlen kiküszöbölése előtt kezelni kell elsődleges betegség, amely a patológia kialakulását provokálta.
A szív lábainak elzáródásának ténye a szervben jelentős rendellenességek jelenlétét jelzi. A jobb kamra izmaiban vagy a kamrák közötti septumban lokalizálódnak.
| Gyógyszerek | Bizonyos gyógyszereket használnak a jobb oldali köteg ágblokkjának hatásainak kezelésére, beleértve a következőket:
A gyógyszer konkrét típusát az orvos minden esetben egyedileg választja ki, figyelembe véve a kutatási eredményekből kapott mutatókat. A kiegészítő terápia részeként a beteget felírják gyógyszerek szívritmuszavartól. Ha tartós növekedés tapasztalható vérnyomás, az orvos gyógyszereket ír fel a betegnek ennek a tünetnek a megszüntetésére. |
| Sebészet | Sebészeti beavatkozás akkor lehet szükség, ha a szívkocka elzáródását valamilyen veleszületett szívelégtelenség okozta. |
A teljes kúra befejezése után vagy a műtét után a beteget továbbra is általános orvosok és kardiológusok általi megfigyelés alatt kell tartani. A szakemberek minden változást figyelemmel kísérnek. Ha ilyen igény merül fel, időben módosítják a kezelési módszereket.
Azonban mindent negatív következményei a legtöbb esetben azért alakulnak ki, mert a beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait. Ezért annak érdekében, hogy megóvja magát a különféle kockázatoktól, időben orvosi vizsgálaton kell részt vennie, és meg kell jelennie orvosával.
Különösen fontos orvoshoz fordulni azoknál a betegeknél, akiket jelenleg kezelnek szív- és érrendszer. Amikor az első veszélyes tünetek Fontos, hogy azonnal menjen a kórházba, ne halasszák későbbre a vizsgálatot. A következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.
25/37. oldal
10.4. Intraventricularis vezetési zavarok
10.4.1. Jobb oldali köteg ágblokk (RBBB)
A jobb oldali köteg elágazás (RBBB) az esetek 0,1-0,2%-ában fordul elő fiataloknál. Az életkor előrehaladtával gyakorisága növekszik, a 40 év felettieknél eléri a 0,3-0,24-4,5%-ot. Az RBBB gyakrabban fordul elő férfiaknál.
Akut myocardialis infarctusban az RBBB az esetek 2-3,7%-ában és főként elülső infarktusban, gyakrabban transzmurális infarktusban jelenik meg. Részleges RBBB is előfordul posterior miokardiális infarktus esetén.
Etiológia. Fiataloknál a jobb oldali köteg ág blokádja gyakran (az esetek 21-50%-ában) jóindulatú, és nem társul szívpatológiával. Más esetekben, különösen időseknél,
Az RBBB-t magas vérnyomás (az esetek 60%-ában), ischaemiás szívbetegség okozza (bár gyakrabban a bal köteg ágának blokádját okozza). Ritkábban az RBBB-t okozhatja veleszületett anomália- a jobb oldali köteg ág kezdeti szegmensének fejletlensége; születési rendellenességek szív (pitvari sövény defektus, ritkábban interventricularis septum defektus, nyílás szűkülete pulmonalis artéria); a jobb kamra megnyúlása tüdőembólia vagy obstruktív krónikus betegségek tüdő (akkor gyakrabban van részleges blokád a jobb köteg ágában); Lev és Lenegre betegségek; akut miokardiális infarktus; kardiomiopátia; tompa mellkasi trauma; hyperkalaemia, progresszív izomdisztrófia; novokainamid, kinidin, ritkábban szívglikozidok túladagolása; a szív neoplazmái; sebészeti műtétek a szíven, például vertikális ventriculotomia; szifilitikus gumma.
Felismerhető klinikai tünetek RBBB-t okozó szerves betegség. Ezen túlmenően a betegek 1/3-ánál az auskultáció során bizonyos elváltozásokat észlelnek: a gyakrabban előforduló második hang hasadása és az első hang felhasadása, ami ritkábban fordul elő (ami miatt aszinkron redukció kamrák).
Diagnosztikai EKG kritériumok. Teljes RBBB: a komplex időtartama #R5>0,12 s; egy magas R vagy R' hullám a Vi elvezetésben, néha a V2, 3-ban (egy kis p-t általában az R hullám előtt rögzítenek. Az aVR elvezetésben gyakran van egy mély Q hullám és egy széles, szaggatott R hullám. I-ben és balra láda vezetáltalában változó méretű R hullámot és széles, csipkézett S hullámot észlelnek); Az ST és a T diszharmonikusan eltér a QRS komplexum fő irányától. Amikor az elektromos tengely balra tér el, az rR csipkézett R vagy qR alakzatokat a Vj elvezetésben rögzítjük. Amikor az elektromos tengely jobbra tér el, a V1 vezetékben qR alakzat figyelhető meg.
Részleges RBBB: A QRS komplex morfológiája megegyezik a teljes RBBB-vel, de időtartama 0,11 másodperc. A blokád mértékének növekedésével a QRS komplex időtartama növekszik, és az R' elhajlás a Vi ólomban nagyobb lesz. Az RBBB gyakrabban (az esetek 87%-ában) állandó, ritkábban időszakos.
jobb köteg ágblokk be speciális kezelés nincs rá szüksége. Az RBBB megjelenése a miokardiális infarktus akut periódusában nem igényel megelőző epdocardialis stimulációt.
megköveteli. Ha szükséges, kezelje az RBBB-t okozó alapbetegséget.
Prognózis: Az organikus szívbetegségben nem szenvedő fiatalok prognózisa viszonylag kedvező. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az izolált RBBB soha nem válik teljes AV-blokkká, és még az első fokú atrioventricularis blokk együttes megállapításának sincs prognosztikai értéke, mivel az EFI ilyen esetekben általában csak kiterjesztést talál intervallum A-H, ami az AV-kapcsolat AV-vezetésének romlását jelzi. Egyes szerzők azonban rámutatnak az RBBB ritka (1,8-6%) 2. vagy 3. fokú AV-blokkká történő progressziójára.
A hipertópiás betegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel összefüggő RBBB rontja a prognózist, közel háromszorosára növelve a mortalitást. A prognózist rontja a kardiomegalia, szívelégtelenség, megnyúlás H-V intervallum. Az RBBB prognózisa mindig jobb, mint a bal oldali köteg ágblokk esetében.
A háttérben akut szívroham A szívizomban kialakuló teljes vagy részleges BPIP adataink szerint [Reingardene D. 1975] nem válik teljes AV-blokkba és nem rontja a betegség kimenetelét. Egyes szerzők [Doshchitsin V. L. 1979 stb.] RBBB-vel a mortalitás növekedését figyelik meg, de csak szívelégtelenséggel járó kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus esetén. Az RBBB nem befolyásolja az infarktus hosszú távú prognózisát, bár van ezzel ellentétes vélemény.
Ennek a szintnek a blokádja a szívkamrán belüli vezetési szint zavaraira utal, azaz intravénás blokkról van szó. Néha ez a látszólag egészséges fiataloknál is előfordulhat, amit meg kell fontolni élettani norma. Tekintettel arra, hogy az egyik lábuk blokádja vezetési zavart tükröz, szükséges a beteg vizsgálata annak érdekében, hogy azonosítsák azt a betegséget, amely a rendellenesség kialakulásához vezetett.
Általában a blokád a szívbetegség hátterében alakul ki. A szívkamrán belüli vezetési zavarokat gyakran nekrotikus, szklerotikus, gyulladásos folyamatok. Ezenkívül az okok lehetnek azok a kóros folyamatok, amelyek egyes részek, különösen a kamra túlterheléséhez vezetnek. Ilyen betegségek közé tartoznak a szívhibák (veleszületett, amelyben a jobb kamra túlzott terhelése van, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái), a mitrális szűkület, a koszorúér-betegség, a szívbetegség, akut állapotok(szívroham), artériás magas vérnyomás és kardioszklerózis.
A hiányos típusú blokád kialakulását okozó tényezők a mérgezés vagy a túladagolás gyógyszerek(digitisz, adrenerg blokkolók csoportjából), elektrolit anyagcsere zavarok. A blokád kialakulása miatt lelassul az impulzusok vezetése a szívrendszeren keresztül, ami oda vezet, hogy a megfelelő szakaszok fiziológiás, teljes gerjesztése nem következik be. A blokád diagnózisa külön a jobb láb szintjén csak elektrokardiográfiás vizsgálat alapján állapítható meg. at EKG dekódolás a QRS-komplexum változásait észlelik (terminális részének kiterjedése és egyenetlensége), míg magának a komplexnek az időtartama általában megnő. A mellkasi elvezetésekben az R hullám megnagyobbodik és szaggatott lesz, az ST szegmens lesüllyed.
A hiányos blokád terápiás intézkedései a blokádot okozó betegség kezeléséből állnak. Vagyis magának a blokádnak nincs specifikus terápiája, szükséges az alapbetegség kezelése. Például születési rendellenességek modern körülmények között szívsebészeti szakrendelésen műteni lehet (ha erre megfelelő javallatok vannak). Ha a beteg szívelégtelenségben, angina pectorisban, magas vérnyomásban szenved, a terápiát szívglikozidokkal, antiarrhythmiás és vérnyomáscsökkentő szerekkel végzik.
Egyes fiataloknál az ilyen típusú blokád normális, ezért a terápiát nem írják elő. Csak dinamikus megfigyelést és kardiológus vizsgálatot tudunk javasolni.
Az azonosított alapbetegségtől függően a betegnek kardiológus vagy terapeuta megfigyelésére és kezelésére van szüksége. A megfigyelés magában foglalja az EKG változásainak dinamikájának felmérését és az előírt terápia módosítását a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján.
Az elektrokardiográfiás jelentésben gyakran megtalálható a „köteg ágblokk” kifejezés. A blokád lehet teljes vagy hiányos, érintheti a jobb vagy a bal lábat, illetve a bal láb ágait. Találjuk ki, mi az.
A szívet gerjesztő elektromos impulzus onnan származik sinus csomópont a pitvarokon keresztül az atrioventricularis csomópontba, amely a pitvarok és a kamrák között helyezkedik el. Az „Ő kötegének” nevezett út az atrioventrikuláris csomópontból indul ki. Ez a köteg két kisebb törzsre oszlik - a jobb és a bal lábra, amelyek gerjesztést vezetnek a jobb és a bal kamrába. A bal láb ezután elülső és hátsó ágra oszlik. Ezek az ágak tovább bomlanak sok kis ágra, amelyek elektromos impulzusokat vezetnek a szív izomrostjaihoz.
Különféle élettani és kóros állapotok ezeken az utakon a vezetés megszakad. A kötegágak és ágaik blokádjai előfordulnak.
A blokád lehet teljes vagy hiányos. Hiányos blokád esetén a vezetés a láb mentén lelassul. Teljes blokád esetén a gerjesztés szokatlan módon történik, „megkerülve” a blokád helyét.
Néha a felsorolt ágak közül kettő vagy három blokád egyszerre jelenik meg. Ezeket „kétsugaras” és „háromnyalábú”-nak nevezik, és akkor keletkeznek, amikor súlyos betegségek szívek.
A jobb köteg ágának hiányos blokádja egészséges fiataloknál rögzíthető, és ez nem eltérés a normától. 
A lábak hiányos blokádjai megjelenhetnek a szívfrekvencia növekedésével, amelyet egyes esetekben az orvos kóros jelnek tekinthet.
A teljes és nem teljes ágblokkok szívbetegségek, különösen szívizom-dystrophia, angina pectoris jelei lehetnek. szívinfarktus és az azt követő hegváltozások, diffúz kardioszklerózis. magas vérnyomás, szívelégtelenség és mások. Bármilyen kóros folyamat a szívizomban hatással lehet a vezetési rendszerre is, ami ennek az elektrokardiográfiás jelnek a kialakulását eredményezheti.
A jobb oldali köteg ág teljes blokádja leggyakrabban a jobb kamra megnagyobbodásának jele néhány szívhibával, valamint krónikus pulmonalis szívbetegség kialakulásával, így gyakran előfordul krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőtágulásban és súlyos esetekben. bronchiális asztma.
A bal oldali köteg ág teljes blokádja leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség hátterében jelenik meg (angina pectoris, szívinfarktus utáni cicatricialis elváltozások). Ebben az esetben az ilyen betegeknél rosszabb prognózissal jár, mivel a szívizom súlyos károsodását tükrözi.
Ezek az elektrokardiográfiás jelek klinikailag nem nyilvánvalóak.
DiagnosztikaA fő diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. Jelek ideiglenes blokád napi (Holter) elektrokardiogram monitorozás során látható.
Prognózis, munkaképesség, teljesítőképesség fizikai aktivitás az alapbetegség súlyossága határozza meg.
A köteg ágainak blokkolása a szív vezetési zavara, amelyet a szívizomban lévő His-köteg egy vagy több ágában az impulzusgerjesztések átvitelének gátlása vagy teljes blokkolása jellemez. Az ilyen eltérés tünetmentes lehet. Mikor diagnosztizálták orvosi vizsgálat beteg, néha a következő jelekkel mutatkozik meg: szabálytalan szívverés, szédülés, néha eszméletvesztés. A betegség diagnózisa elektrokardiográfia segítségével történik. A terápiás intézkedések a betegséget kiváltó tényezők kiküszöbölésére irányulnak, gyakran szükség van egy mesterséges pulzusszabályozó felszerelésére.
U egészséges ember A szívritmus sinus, ennek köszönhetően az impulzusok vezetése történik, ami hozzájárul a szívizom összehúzó hatásához.
Az anterosuperior kocsány vonala az interventricularis fal mentén halad, középen három ágra oszlik: elülső, középső és hátsó ágra.
Az impulzus a jobb pitvarból ered, ahonnan az atrioventricularis zónába jut, ahol pitvari gerjesztés jön létre, majd a bal lábon keresztül a bal kamrai régióba jut. Itt jelennek meg eltérések az impulzus szerveződésében, áteresztőképességében.
Mik azok az Ő kötegei, veszélyes?A bal oldali köteg ágának (LBB) blokkolásával az impulzus abszolút vagy részleges gátlása figyelhető meg. A diagnózis elektrokardiogramon alapul.
Fontos! Ez nem különálló patológia, más szív- és érrendszeri betegségekkel együtt alakul ki, ezért a kezelés során a fő terápiás intézkedéseket a mögöttes patológia gyógyítására kell összpontosítani.
A patológia kockázata nő az időseknél, inkább a férfiaknál, de ez nem jelenti azt, hogy a gyermekek nem érzékenyek az ilyen rendellenességekre.
A gerjesztés kialakulása A blokádokat teljes és részlegesre osztják, egy vagy két késre káros hatással. A bal oldali köteg ág teljes blokádját az impulzusátvitel végső leállása jellemzi. A részleges késleltetésben nyilvánul meg. Az 1. szakaszban az impulzusok a szokásosnál hosszabb ideig hatolnak be, az impulzusok egy része leáll, vagyis csak részben halad át. Ezeket a szakaszokat a bal oldali köteg ág hiányos blokádjának tekintik. A teljes blokádot független kamrai összehúzódás jellemzi, ami a szívösszehúzódások csökkenésével jár: azok maximális mennyiség nem haladja meg a 40 ütemet percenként, de 60-80 szükséges.
Bal oldali köteg ágblokk A következő okokat azonosították, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:
Kardiogram Gyermekeknél szívelégtelenség miatt bal oldali köteg ágblokk alakulhat ki : kiegészítő kamrai húr, bal billentyű prolapsus és mások.
A blokádra utaló határozott jelek nincsenek, de a kardiogramon vannak ellentmondások.
Az EKG-n a bal oldali köteg ág teljes blokádját eltérések határozzák meg, amikor a szív tengelye balra tolódik, a láb funkciója nem figyelhető meg. Hasonló jelenség alakulhat ki szívroham és a bal kamrai zóna jelentős eltérései után. Fájdalomra, fokozott szívverésre, rossz közérzetre és szédülésre panaszkodnak.
A bal oldali köteg ág elülső ágának (rövidítve LBB) EKG-val történő blokkolását a következő mutatók határozzák meg:
Nincsenek jellegzetes jelek, de egy kulcsfontosságú betegség tüneteiként nyilvánulhatnak meg.
A bal oldali köteg ág hátsó ágának blokádját ugyanazok az eltérések határozzák meg, csak a QRS tér el a normától oldalra.
Függetlenül attól, hogy a villa melyik oldala érintett, EKG jelek bizonyos eltéréseket figyelembe veszünk. Mellkasi fájdalom és légszomj lehetséges.
A bal oldali köteg ág hiányos blokádja esetén a gerjesztés a minimálisan sérült ágon halad át, aminek következtében 1. vagy 2. fokú atrioventricularis blokk kezd kialakulni. Ha kész, az impulzusok nem tudnak áthaladni, így 3. fokú blokád kialakulása figyelhető meg, pitvarfibrilláció.
Az agyvérzések számának csökkenésével a szervezet szenved oxigén éhezés, ami megnyilvánul súlyos szédülés, gyakori ájulás, szívritmuszavarok. Gyakran szívleállás és halál következik be – ez teszi veszélyessé a betegséget.
A találkozón a terapeuta szabálytalanságokat észlel a kontrakciók számában, ami a beteg alapos vizsgálatának oka. A bal oldali köteg ágblokkjának EKG-ja a fő diagnosztikai módszer, és a kapott adatok alapján következtetéseket vonnak le.
Elzáródás az elülső ágban Figyelem! A vizsgálati eredmények tanulmányozásakor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy mindkét rendellenességhez szívinfarktus vagy szívelégtelenség társul.
Az elektrokardiogram adatainak tanulmányozása után a pácienst vizsgálatokra küldik, hogy a diagnózis megbízhatóan felállítható legyen:
Az utolsó két elemzés lehetővé teszi az elektrolitok egyensúlyának meghatározását, hormonális szint, autoimmun reakciók jelenléte.
Az egyidejű betegségek meghatározásához a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:
A gyermek patológiájának diagnosztizálására ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél.
A bal oldali köteg hiányos ágblokkja általában nem igényel kezelést. Gyakrabban egy ilyen rendellenességnek nincs komoly oka, és nem halad előrehaladott stádiumba, ezért nem veszélyes az emberre. Csak alkalmanként, amikor magas vérnyomás 2. vagy 3. fokig előrehaladni képes, ilyen helyzetekben a szakorvos felírja a betegnek gyógyszeres kezelés megelőző célokra.
Körülbelül ugyanez történik komolyabb blokádok megfigyelésekor is. Az orvos határozza meg komplex terápia. Elsődleges kezelés a mögöttes patológiára irányul, amely ennek a jelenségnek a provokátora lett. Leggyakrabban a következő intézkedéseket írják elő:
A terápiát minden egyes eset alapján a kezelőorvos írja elő. Gyakran szükséges sebészeti módszerek kezelés. Az ilyen terápia két-, háromkötegű blokádokhoz és az egyik ág befejezéséhez szükséges. Gyakori a pacemaker (állandó vagy ideiglenes) telepítése. Néha az orvos ésszerűnek tartja a rádiófrekvenciás katéteres abláció elvégzését - ez egy minimálisan invazív technika katéter bevezetésével. Lehetőség van kardioverter-defibrillátor felszerelésére, amely a szívizom összehúzódását okozza.
Hiányos blokád Leggyakrabban a blokádok során egy személy élhet mindennapi élet, de szükséges a fizikai és érzelmi stressz megszüntetése. Az orvosok javasolják a gyakorlatokat terápiás gyakorlatok, lazíts és sétálj tovább friss levegő. Biztosítani egészséges táplálkozás, sózatlan és alacsony zsírtartalmú étel, tartózkodj a rossz szokásoktól, és a nikotin károsabb.
Fontos! A pacemaker telepítése után először 3 hónap elteltével, majd 6 hónap elteltével kell szakemberhez fordulni, és ha nincs probléma - évente egyszer.
Részleges blokáddal és súlyos jogsértések hiányával veszélyes következmények nem merülnek fel, különösen akkor, ha a beteg betartja a szakember összes ajánlását. A prognózis ilyen esetekben kedvező.
