Az oszcillometriás módszer lehetővé teszi, hogy minimalizálja az emberi tényező hatását a mérési pontosságra. Az összes mérési szabály és ajánlás betartása mellett vérnyomás A leolvasások pontatlansága a készülék elektromos hibájára redukálódik.
Az oszcillometrikus módszerrel végzett nyomásmérés legfeljebb 30 másodpercig tart, és így néz ki:
1 A szisztolés vérnyomás meghatározásához a mandzsettát addig fújják fel, amíg az artéria teljesen be nem szorítja.
2 A nyomás fokozatosan csökken, amíg semmi nem akadályozza a vérkeringést – így határozható meg a diasztolés nyomás szintje.
Fontos, hogy a mandzsetta megfelelő méretű legyen. Ha a mandzsetta kisebb, a nyomásérték magasabb lehet, mint a valóságban, és fordítva.
Napjainkban az automata és félautomata tonométerek 80%-ában az oszcillometrikus mérési módszert alkalmazzák. Különféle gyártók különböző algoritmusokat használnak az eredmények feldolgozására, de mindenki törekszik az eredmények pontosságának növelésére. Speciális figyelem a következőkre összpontosít:
Ezen modellek közül néhányat megtekinthet weboldalunk rovatában.
A vérnyomás mérésénél be kell tartani és be kell tartani a tonométer gyártóinak ajánlásait. Ezek közül a legfontosabbak, hogy nyugodt állapotban kell lenni, nem tud mozogni, beszélni, a mandzsetta a szív magasságában legyen.
a diagnosztikai célú non-invazív vérnyomásmérés és az automatikus vérnyomásmérők hitelesítése hivatalos szabványaként elismert;
nagy ellenállás a kézmozdulatokkal szemben.
egyéntől függ emberi jellemzők, a mérés elvégzése;
érzékeny a zajra a helyiségben, a fonendoszkópfej helyének pontossága az artériához képest;
a mandzsetta és a mikrofonfej közvetlen érintkezését igényli a páciens bőrével;
technikailag összetett (megnöveli a hibás mutatók valószínűségét a mérés során), és speciális képzést igényel.
Oszcillometriás módszer. Ez egy olyan módszer, amely elektronikus vérnyomásmérőket használ. Azon alapul, hogy tonométerrel rögzítik a légnyomás pulzációit, amelyek a mandzsettában jelentkeznek, amikor a vér áthalad az artéria összenyomott szakaszán.
Ez a módszer egy rugós nyomásmérő tűjének ingadozásainak megfigyeléséből áll. Itt levegőt is pumpálnak a mandzsettába, amíg a brachialis artéria teljesen össze nem tömörül. Ezután a szelep kinyitásával fokozatosan elkezdődik a levegő felszabadulása, és az artériába belépő vér első részei oszcillációt adnak, vagyis a tű szisztolés vérnyomást jelző oszcillációit. A nyomásmérő tűjének kilengései először növekednek, majd hirtelen csökkennek, ami megfelel a minimális nyomásnak.
nem függ a mérést végző személy egyéni jellemzőitől;
lehetővé teszi a vérnyomás meghatározását kifejezett „hallgatási kudarc”, „végtelen hang”, gyenge Korotkoff hangokkal;
lehetővé teszi a mérések elvégzését a pontosság elvesztése nélkül vékony ruhaszöveten keresztül;
nincs szükség speciális képzésre.
Méréskor a kéznek mozdulatlannak kell lennie.
24 órás vérnyomás monitorozás (ABPM) - olyan módszer, amely lehetővé teszi a vérnyomás napi dinamikájának nyomon követését, meghatározott időközönként végzett automatikus vérnyomásmérés eredményeként kapott leolvasások alapján. A vérnyomásszintek hosszú távú megfigyelésének (monitorozásának) technikáját először a múlt század 60-as éveiben javasolta D. Shaw.
Az ABPM információt nyújt a fizikai és pszichoemocionális aktivitás időszakában bekövetkező vérnyomás-emelkedések epizódjairól, amelyek általában kiesnek a megfigyelésből a vérnyomás önellenőrzése során. Ebben az esetben 24 órás vérnyomásmérés végezhető ambuláns beállítás, azaz a vizsgált személy számára szokásos életmóddal, munka- és pihenőidővel.
A monitor által végzett vérnyomásmérés egy adott program szerint, az alany vállára helyezett mandzsetta segítségével, egy tápegységgel, kompresszorral és automata vérnyomásmérő egységgel ellátott hordható készülékhez (monitorhoz) csatlakoztatva, adott program szerint automatikusan történik. A készülék övre vagy vállpántra van rögzítve. A mérési eredményeket a készülék eltárolja és megjeleníti a készülék folyadékkristályos kijelzőjén. A vizsgálat befejezése után a monitor egy személyi számítógéphez csatlakozik a mérési eredmények feldolgozásához és megjelenítéséhez.
Így a készülékkel végzett napi vérnyomásmérés olyan diagnosztikai technika, amely hosszú távú (sok órás, napi, esetenként hosszabb) megfigyelésen alapul a vérnyomás és a pulzusszám (HR) diszkrét módban, lehetővé téve az átlag megítélését. napi és átlagértékek Vérnyomás tetszőleges időtartamra, napi profilja, kritikus növekedésének vagy csökkenésének epizódjai és a megfigyelt paraméterek közötti összefüggések, tükrözve az adott alany hemodinamikai jellemzőit.
Az oszcillometrikus vérnyomásmérés módszere egy modern és gyors út megtudja a vérnyomás paramétereit. A monitorozás elektronikus tonométerrel történik. Fő előnye ez a módszer– egyszerűség, gyorsaság és teljes hiánya mindazok a manipulációk, amelyek a kézi méréshez szükségesek.
Tehát hogyan lehet a vérállapotot oszcillometriás technikával ellenőrizni, vannak-e ellenjavallatok, és hogyan kell helyesen végrehajtani ezt az eljárást a vérszintre vonatkozó legpontosabb adatok beszerzése érdekében.
Randizni modern orvosság két módszert kínál a vérnyomás mérésére, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és gyenge oldalai.
Sokan hallottak már a mechanikus eszközökről és ennek megfelelően az aszkultatív technikáról, de nem mindenki tudja, mi az oszcillometria, és miben tér el a vérnyomásmérés technológiai oldala a klasszikus változattól.
Az oszcillometrikus nyomásmérés olyan elektronikus eszközzel történik, amely maximális pontossággal figyeli az artériás állapot ingadozásait, amelyek akkor lépnek fel, amikor a vérfolyadék áthalad az artéria összenyomott területén.
Az oszcillometrikus módszerrel történő nyomásmérésre használt modern eszközök vállon vagy csuklón hordható vérnyomásmérő mandzsettával, érzékeny érzékelővel vannak ellátva. Ő az, aki értékeli a mandzsetta karkötőben a vérnyomás ingadozásának gyakoriságát.
Miután megkapta a mérési eredményeket, amelyeket bizonyos algoritmusok segítségével hajtanak végre, számokká alakítják - egy személy láthatja őket a készülék képernyőjén.
Érdemes hangsúlyozni, hogy a nyomásmérés oszcillometrikus változata lehetővé teszi egy személy vagy mások véletlen befolyásának maximális elkerülését. külső tényezők a kapott adatok pontosságáról.
Azt kell mondani, hogy az ebbe a kategóriába tartozó elektronikus mérőműszerek a legalkalmasabbak otthoni használatra szív- és érrendszeri és egyéb olyan betegségekben szenvedő betegek, amelyek rendszeres vérnyomás-ellenőrzést igényelnek, beleértve a magas vérnyomást és a hipotenziót.
Az elektronikus mérőműszerrel végzett vérnyomásmérési módszer fő előnye, hogy egyéntől függetlenül használható fizikai képességek az emberi test nyomásmérését végző.
Érdemes kiemelni a mérőeszköz fő előnyeit:
Az oszcillometriás technika nyilvánvaló előnyei ellenére, orvosi gyakorlat nagyon ritkán használják. A szakemberek ezt azzal magyarázzák, hogy a mérési eredmények pontossága nagyban függ a készülék műszaki minőségétől, amelyet még a magas költsége mellett is nagyon nehéz beszerelni.
Ezen túlmenően, ez a módszer Vannak más hiányosságok is, különösen a következő hátrányokat kell kiemelni:
A szakértők úgy vélik, hogy a fent leírt betegségek jelenlétében elfogadható lehetőség lenne a nyomásszint meghatározása a mechanikus Korotkoff módszerrel.
Az elektronikus tonométerek gyártói azonban azon dolgoznak, hogy kiküszöböljék termékeik néhány hiányosságát, ami segít a problémás egészséggel küzdőknek az oszcillometrikus módszer alkalmazásában bármilyen kóros állapot esetén.
Jelenleg a fejlesztők a következő árnyalatokra figyelnek:
A vérnyomás mérésének oszcillometrikus módszere csak olyan helyzetekben megfelelő, amikor a betegnek olyan testi rendellenességei vannak, amelyek nem teszik lehetővé alternatív lehetőségek mérések vérnyomás, mint például rossz hallás vagy mozgásszervi problémák.
Azt is érdemes hangsúlyozni, hogy minden tonométer rendelkezik változó mértékben hibákat, tehát ha különböző készülékekkel méri a vérnyomást, mind eltérő eredményt fog mutatni. Ennek elkerülése érdekében otthon érdemes csak egy mérőeszközt használni, lehetőleg egy meghatározott időpontban, és a leolvasásokat egy speciális füzetbe rögzíteni. Az ilyen feljegyzések segítenek az orvosnak abban, hogy alaposabban tanulmányozza a vérnyomás-ugrások dinamikáját, és hatékony kezelési rendet dolgozzon ki.
Állapot meghatározása artériás indikátor Az oszcillometrikus mérés egy elektronikus mérőeszköz segítségével mindössze 30 másodperc alatt történik.
Maga a mérési folyamat a következő sorrendben történik:
Közvetlenül a mérési manipuláció során fontos betartani a következő szabályokat:
Mielőtt oszcillometrikus módszerrel ellenőrizné a vérnyomást, figyelnie kell a mandzsetta méretére. Az eredmény megbízhatósága attól függ, hogy mennyire helyesen választották ki, például: ha a mandzsetta a szükségesnél sokkal kisebb, a készülék felfújt számokat fog mutatni, és ha a mandzsetta gyenge, akkor a számokat alábecsülik.
Az oszcillometrikus vérnyomásmérés módszere többféle vészhelyzetek. Például utazáskor, munkahelyen és más hasonló körülmények között, amikor gyorsan és csendesen kell ellenőrizni a vérnyomást.
Az oszcillometrikus módszert Marey javasolta 1876-ban. A klinikán nem alkalmazták széles körben a megvalósítás bonyolultsága miatt. A módszer azonban nagyon kényelmesnek bizonyult az automatikus vérnyomásmérőkben. Ezért ez a módszer ma már nagyon elterjedt módszer a vérnyomás mérésére az automatikus vérnyomásmérőkben.
A módszer lényege a következő. Pneumatikus mandzsettát helyeznek a páciens vállára, és a levegőt a szisztolés vérnyomásnál nagyobb nyomásra fújják fel. Ezután a levegő fokozatosan kienged a mandzsettából (akár folyamatosan, akár lépésenként). Ebben az esetben gyenge (legfeljebb 5 Hgmm-es) nyomás lüktetések jelennek meg a mandzsettában, ami a mandzsetta alatt áthaladó artériában a vérnyomás pulzációjával jár. Ezeket a kis méréseket, amelyeket "oszcillométer impulzusnak" neveznek, a teljes mandzsettanyomás-tartományban rögzítik. A mandzsettanyomás időtől való függését a ábra mutatja. 42.
Rizs. 42. Mandzsettanyomás rögzítése. Látható a dekompresszió lépcsőzetes jellege és a markáns pulzálás
A vérnyomás meghatározásához az „oszcillométer-impulzus” amplitúdóinak a mandzsettában uralkodó nyomástól való függésének grafikonját ábrázoljuk (43. ábra). Ezt a grafikont "oszcillométer görbének" vagy "harangnak" nevezik. A mandzsetta nyomását a vízszintes tengely mentén ábrázoljuk (balról jobbra a csökkenés irányában), és a pulzációs amplitúdók megfelelő értékeit a függőleges tengely mentén ábrázoljuk. A "harang" alakja, bár betegenként változik (és néha egy páciensen belül is percről percre), a vérnyomásszintek rendkívül pontos mutatója.
Megfelelő mérési feltételek mellett a „harang” egyetlen, egyértelműen meghatározott maximummal rendelkezik. Az átlagos hemodinamikai vérnyomás a mandzsettában lévő nyomás, amelynél az „oszcillométer-impulzus” maximális amplitúdóját rögzítették (azaz a maximális „csengő” helyzete szerint). Ezután az átlagos hemodinamikai vérnyomás kapott értéke alapján, speciális elemzési algoritmusok segítségével, a szisztolés vérnyomást a „harang” bal oldalán, a diasztolés vérnyomást pedig a jobb oldalon határozzuk meg.
Rizs. 43. A lüktetések "harang" amplitúdója. Egyetlen, egyértelműen meghatározott maximum van. A függőleges vonalak a szisztolés, az átlagos és a diasztolés vérnyomásnak felelnek meg (balról jobbra).
Így a szisztolés és diasztolés vérnyomás mellett az oszcillometriás módszer lehetővé teszi az átlagos hemodinamikai vérnyomás közvetlen meghatározását (ellentétben az auscultatory módszerrel).
A vérnyomás mérésének módszertana (orosz szakértők jelentéséből a tanulmányról artériás magas vérnyomás– DAG-1, 2000)
1. Vérnyomásmérés előkészítése. A vérnyomást csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kényelmes szobahőmérsékleten kell mérni. A betegnek a vizsgálóasztal mellett elhelyezkedő, egyenes támlájú székben kell ülnie. Álló helyzetben történő vérnyomásméréshez használjon speciális, állítható magasságú állványt és támasztófelületet a kar és a tonométer számára.
A vérnyomást étkezés után 1-2 órával kell mérni; A betegnek legalább 5 percig pihennie kell a mérés előtt. A páciens a mérés előtt 2 órával ne dohányozzon és ne igyon kávét. Az eljárás során nem ajánlott beszélni.
2. Mandzsetta helyzete. A mandzsetta a csupasz vállra kerül. A vérnyomásértékek torzulásának elkerülése érdekében a mandzsetta szélessége a váll kerületének legalább 40%-a (átlagosan 12-14 cm), a kamra hossza pedig a váll kerületének legalább 80%-a. A keskeny vagy rövid mandzsetta használata jelentős téves vérnyomás-emelkedéshez vezet (például elhízott egyéneknél). A mandzsetta ballon közepét pontosan a tapintható artéria fölé kell helyezni, míg Alsó szél A mandzsetta 2,5 cm-rel legyen a kubitális mélyedés felett. A mandzsetta és a váll felülete között egy ujjnyi vastagságú szabad helyet kell hagyni.
3. Milyen szintre kell levegőt fújni a mandzsettába? A kérdés megválaszolásához először tapintással mérje fel a szisztolés vérnyomás szintjét: figyelje a pulzust at radiális artéria egyik kezével gyorsan pumpáljon levegőt a mandzsettába, amíg el nem tűnik a pulzus a radiális artérián. Például az impulzus eltűnt, amikor a nyomásmérő 120 Hgmm-t mutatott. A kapott nyomásmérő leolvasáshoz további 30 Hgmm-t adunk. Példánkban a mandzsettába befecskendezett levegő maximális szintje 120+30=150 Hgmm legyen. Ez az eljárás szükséges a szisztolés vérnyomás pontos meghatározásához, minimális kényelmetlenséggel a páciens számára, és elkerüli az auscultatory zuhanás megjelenése által okozott hibákat - a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti csendes intervallumot.
4. A sztetoszkóp helyzete. A sztetoszkóp fejét szigorúan a brachialis artéria maximális pulzálási pontja fölé kell helyezni, amelyet tapintással határoznak meg.
BAN BEN sürgős esetben Ha nehéz az artériát keresni, a következőképpen járjon el: gondolatban húzzon egy vonalat az ulnaris üreg közepén, és helyezze a sztetoszkóp fejét e vonal mellé, közelebb a mediális condylushoz. Ne érintse meg a mandzsettát és a csöveket a sztetoszkóppal, mivel a velük való érintkezésből származó csengetés torzíthatja a Korotkoff hangok érzékelését.
5. A levegő felfújásának és a mandzsetta dekompressziójának sebessége. A levegő gyorsan a maximális szintre pumpálódik a mandzsettába. A lassú injekció a vénás kiáramlás megzavarásához vezet, megnövekedett fájdalomés a hang „maszatolása”. A mandzsettából 2 Hgmm sebességgel távozik a levegő. másodpercenként a Korotkoff hangok megjelenéséig, majd 2 Hgmm sebességgel. hangról hangra. Minél nagyobb a dekompressziós arány, annál kisebb a mérési pontosság. Általában elegendő a vérnyomást 5 mm-es pontossággal mérni. Hg Art., bár manapság egyre inkább ezt 2 mm-en belül teszik meg. Hg Művészet.
6. Általános szabály vérnyomásmérés. A pácienssel való első találkozás alkalmával javasolt mindkét kar vérnyomásmérése, hogy kiderüljön, melyik karon magasabb (a 10 Hgmm-nél kisebb eltérések leggyakrabban fiziológiás vérnyomás-ingadozással járnak). Igazi jelentés A vérnyomást több határozza meg nagy teljesítményű, a bal vagy a jobb oldalon meghatározott.
7. Ismételt vérnyomásmérés. A vérnyomás szintje percről percre ingadozhat. Ezért az egyik karon végzett két vagy több mérés átlagértéke pontosabban tükrözi a vérnyomás szintjét, mint egyetlen mérés. A mandzsetta teljes dekompressziója után 1-2 perccel ismételt vérnyomásmérés történik. A kiegészítő vérnyomásmérés különösen akkor indokolt, ha kifejezett jogsértések szívritmus.
8. Szisztolés és diasztolés vérnyomás. Mint már említettük, a szisztolés vérnyomást akkor határozzák meg, amikor a hangok első fázisa megjelenik (Korotkov szerint) a legközelebbi skálaosztás szerint (2 Hgmm-en belül kerekítve). Amikor az I. fázis a nyomásmérő skálán két minimális osztás között jelenik meg, a magasabb szintnek megfelelő vérnyomást tekintjük szisztolésnak.
Az a szint, amelyen az utolsó különálló hang hallható, megfelel a diasztolés vérnyomásnak. Amikor a Korotkoff hangok továbbra is nagyon alacsony értékekre vagy nullára szólalnak meg, a diasztolés vérnyomás a IV. fázis kezdetének megfelelő szintjét rögzíti. Ha a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm felett van. Az auszkultációt további 40 Hgmm-ig, egyéb esetekben 10-20 Hgmm-ig kell folytatni. az utolsó hang eltűnése után. Ezzel elkerülhető a tévesen megemelkedett diasztolés vérnyomás észlelése, amikor a hangok a hallási kudarc után újra megszólalnak.
9. Vérnyomásmérés más pozíciókban. A páciens első orvoslátogatásakor nem csak ülő, hanem fekvő és álló helyzetben is ajánlott vérnyomást mérni. Ebben az esetben az ortosztatikus hajlam artériás hipotenzió(a szisztolés vérnyomás megőrzése 20 Hgmm-rel vagy többel csökkentve 1-3 perccel a beteg fekvő helyzetből álló helyzetbe helyezése után).
10. Vérnyomásmérés at alsó végtagok. Ha az aorta coarctia gyanúja merül fel ( veleszületett szűkület aorta a leszálló szakaszban) az alsó végtagokban vérnyomásmérés szükséges. Ehhez széles, hosszú combmandzsetta (18x42 cm) használata javasolt. Helyezze a comb közepére. Ha lehetséges, a betegnek a hasára kell feküdnie. Ha a beteg a hátán fekszik, az egyik lábát kissé be kell hajlítani, hogy a lábfej a kanapén feküdjön. Mindkét lehetőségnél Korotkoff hangok hallhatók a popliteális üregben. Normális esetben a lábakban a vérnyomás körülbelül 10 Hgmm. magasabb, mint a kezeken. Néha azonos mutatók derülnek ki, de utána a fizikai aktivitás Növekszik a vérnyomás a lábakban. Az aorta koarktációjával az alsó végtagok vérnyomása jelentősen alacsonyabb lehet.
11. Vérnyomásméréskor felmerülő speciális helyzetek:
Auskultációs kudarc. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szisztolés és a diasztolés közötti időszakban lehetséges egy pillanat, amikor a hangok teljesen eltűnnek - a Korotkoff-hangok I. és II. fázisa közötti átmeneti hanghiány időszaka. Időtartama elérheti a 40 Hgmm-t is, leggyakrabban magas szisztolés vérnyomás esetén figyelhető meg. Ebben a tekintetben lehetséges a valódi szisztolés vérnyomás helytelen értékelése.
A Korotkoff-hangok V. fázisának hiánya (a „végtelen hang” jelenség). Ez lehetséges olyan helyzetekben, amelyeket magas perctérfogat kísér (tireotoxikózis, láz, aorta-elégtelenség, terhes nőknél). Ebben az esetben a Korotkoff hangokat a skála nulla osztása szerint hallgatja. Ezekben az esetekben a Korotkoff-hangok IV. fázisának kezdetét diasztolés vérnyomásnak tekintjük.
Egyes egészséges egyénekben a IV. fázis alig hallható hangjait észlelik, mielőtt a mandzsetta nyomása nullára csökkenne (azaz az V. fázis hiányzik). Ilyen esetekben a hangok hangerejének éles csökkenésének pillanatát is diasztolés vérnyomásnak vesszük, azaz. a Korotkoff hangok IV. fázisának kezdete.
A vérnyomásmérés jellemzői időseknél. Az életkor előrehaladtával a brachialis artéria falai megvastagodnak és megkeményednek, és megmerevedik. A merev artéria összenyomásának eléréséhez magasabb nyomásra van szükség a mandzsettában, aminek eredményeként az orvosok pszeudohipertóniát (hamis vérnyomás-emelkedés) diagnosztizálnak. A pszeudohipertónia a radiális artérián lévő pulzus tapintásával ismerhető fel – ha a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a szisztolés vérnyomást, a pulzus továbbra is észlelhető. Ebben az esetben csak direkt invazív vérnyomásmérés határozhatja meg a páciens valódi vérnyomását.
Nagyon nagy vállkörfogat. Azoknál a betegeknél, akiknek a felkar kerülete nagyobb, mint 41 cm, vagy elkeskenyedő felkarral, előfordulhat, hogy a mandzsetta helytelen helyzete miatt nem lehet pontos vérnyomásmérést végezni. Ilyenkor a tapintással (pulzusos) vérnyomás-meghatározó módszer pontosabban tükrözi annak valódi értékét.
Előnyök: a) viszonylag ellenáll a zajterhelésnek, ami lehetővé teszi, hogy olyan helyzetekben is használható legyen magas szint zaj (a helikopter fülkéjéig); b) lehetővé teszi a vérnyomás meghatározását olyan esetekben, amelyek problémát jelentenek az auskultációs módszer számára - kifejezett hallási kudarc, „végtelen hang, gyenge Korotkoff hangok”; c) a nyomásértékek gyakorlatilag függetlenek a mandzsetta elfordulásától a karon, és alig függnek a kar mentén történő mozgásától (amíg a mandzsetta el nem éri a könyököt); d) lehetővé teszi a vérnyomás mérését a pontosság elvesztése nélkül vékony ruházaton keresztül; e) az üzemeltetési gyakorlat azt mutatja, hogy ez a módszer általában módban rendelkezik napi megfigyelés alacsonyabb a sikertelen mérések százaléka, mint az auskultációs módszernél.
Hátrányok: a) viszonylag alacsony ellenállás a kézmozdulatokkal szemben: például az SL90202 készülék a mérések 82%-ában nem adott vérnyomásmérést kerékpár-ergométer teszt során; b) kevés betegnél (kb. 5%) stabil és szignifikáns eltérést ad a Korotkoff módszerrel mért vérnyomásértékekhez képest, ami megnehezíti az eredmények értelmezését.
A vérnyomás rögzítésének ultrahangos módszere azon alapul, hogy rögzítik a minimális véráramlás megjelenését az artériában, miután a mandzsetta által létrehozott nyomás alacsonyabb lesz, mint az ér összenyomásának helyén kialakuló vérnyomás. Használva Doppler ultrahang Csak a regionális vérnyomás szisztolés szintjét határozzák meg.
A nem invazív vérnyomás-szabályozás nyomon követésére szolgáló mandzsetta nélküli eszközök sürgős igénye ösztönzi az ilyen berendezések létrehozására irányuló folyamatos kísérleteket. Az ezen a területen végzett kísérleti fejlesztések olyan funkcionális függőségek alkalmazási lehetőségeinek vizsgálatán alapulnak, amelyek a vérnyomás értékét bármely non-invazív módon rögzített fiziológiai paraméterrel összekapcsolhatják. A mai napig kísérletek történtek a következő paraméterek vagy jelenségek felhasználására: 1) a felületen rögzített impulzusnyomáshullámok amplitúdója bőr azon a területen, ahol az artéria a felszínre kerül; 2) a véráramlás sebessége az artériában; 3) a kavitáció jelensége a folyadékban ultrahang hatására; 4) a pulzushullám terjedési sebessége.
A vérnyomás meghatározására szolgáló tonometriás módszer alapja a bőr felszínén rögzített pulzushullám amplitúdójának folyamatos mérése. Elképzelése az, hogy kívülről történő nyomás alkalmazásával kompenzálja az artériás fal által a vérre gyakorolt nyomást, miközben a rögzített ingadozások pillanatnyi értéke arányossá válik a vérnyomás értékével. Bár a tonometriás módszer külső erővel jár, amelyet általában egy mandzsetta hoz létre, lényegében nem mandzsetta módszer, mivel a mandzsetta nem az artéria elzárására szolgál. A tonométerek előzetes kalibrálást igényelnek, mivel a kompenzáló hatás nemcsak az artériára, hanem a környező szövetekre is vonatkozik. Helyesen telepítve és megfelelően kalibrálva a tonométer úgy határozza meg a pillanatnyi vérnyomásértéket, hogy gyakorlatilag semmilyen kellemetlenséget nem okoz a páciensnek. Ilyen például a ZET-80 beépített mikroprocesszoros ML-105 tonométer.
A tonométerek nagy hátránya, hogy nagy „kritikusságuk” van a tonometriás szenzor artériához viszonyított helyének pontosságában, ezért kezelésük szakmai hozzáértést igényel. Ennek a hátránynak a kiküszöbölésére egy speciális kialakítású tonometriás érzékelő kifejlesztését tervezik mikroprocesszorral kombinálva a jel feldolgozására. Az érzékelő pontszerű nyomásérzékelők mátrixa, amely megbízhatóan lefedi azt a területet, ahol az artéria található. A mikroprocesszor meghatározza, hogy melyik érzékelő van megfelelően elhelyezve, és automatikusan beállítja a nyomóerőt is. A tonométer fejlesztői úgy vélik, hogy a jövőben az ilyen típusú készülékek domináns helyet foglalnak el a vérnyomásmérő készülékek között.
Az artériában a véráramlás sebessége ultrahangos helymeghatározással határozható meg. Ezt a paramétert megpróbálták összekapcsolni a vérnyomás értékével, és ennek alapján folyamatos mandzsetta nélküli vérnyomásmérés elvégzésére. A módszer abból áll, hogy előzetesen megállapítják a vérnyomást és a véráramlási sebességet egy bizonyos artériában a vérnyomás és a véráramlási sebesség közötti összefüggést egy olyan páciensnél, akinek nyugalmi állapotban és különböző fizikai aktivitási szintjein egyidejűleg mérik ezt a két paramétert. Ebben az esetben a nyomást mérik a szokásos módon, és a véráramlás sebessége? ultrahangos Doppler érzékelő. Ezt követően vérnyomásméréseket végeznek a véráramlási sebesség folyamatos meghatározásával egy korábban kapott arány alapján. A készülék hordozható, és a vérnyomás mérésére szolgál szabad páciens viselkedése mellett. Az érzékelő telepítésének és biztonságos rögzítésének bonyolultsága, valamint a kalibrálás kizárja a leírt eljárás széles körű alkalmazását.
A folyadékban ultrahang hatására kialakuló kavitáció jelenségét japán kutatók használták a vérnyomás folyamatos non-invazív meghatározására. A kavitáció a vérben, például a szív bal kamrájában, nagy teljesítményű ultrahanghullám hatására következik be. Feltéve, hogy a folyadék egyéb paraméterei (hőmérséklet, gázkoncentráció) állandóak, a kavitációs magok kialakulása a nagyságtól függ. abszolút nyomás ebben a folyadékban, amelyet kritikus nyomásnak neveznek. Amikor ultrahanghullám hat a vérre, ez a nyomás az ultrahangnyomás, a vérnyomás és a légköri nyomás összege. Az ultrahanghullám paramétereinek, a légköri nyomás értékének, valamint az adott folyadék kritikus nyomásának ismeretében meg lehet határozni a benne lévő nyomást.
A kavitáció előfordulását ultrahanggal is rögzítik, de egy nagyságrenddel nagyobb gyakorisággal, mint ami a kavitáció elindításához használt. Ehhez a mérési területet ultrahangsugárral szondázzuk meg, amely akkor kezd erősen visszaverődni a kavitációs magokról, amikor azok fellépnek, amikor a mérési területen a nyomás a kritikus értékkel egyenlővé válik A gerjesztő sugárzás erejének csökkentése érdekében az ultrahang vérelemekre gyakorolt káros hatásának csökkentése érdekében javasolt a vér előzetes telítése inert gázzal, például héliummal, ami jelentősen csökkenti a kritikus nyomást.
A mechanikai rezgések terjedési sebessége bármely közegben a közeg rugalmas tulajdonságaitól függ. Különösen a pulzushullám terjedési sebessége (PWV) az artériában? falának rugalmasságától. Az edény változatlan rugalmas-viszkózus tulajdonságai mellett a PWV-t a benne lévő feszültség nagysága határozza meg, amikor kölcsönhatásba lép a vérnyomással. Ezt a tulajdonságot használták a mandzsetta nélküli, folyamatos vérnyomásmérés módszerének kidolgozására. A módszer a PWV szinte lineáris vérnyomásfüggésén alapul a nyomásértékek fiziológiás tartományában. A gyakorlatban a pulzushullám terjedési idejét (PWT) a különböző pontokon rögzített impulzushullámok közötti intervallumként határozzák meg. artériás rendszer, vagy az EKG-jel és a szívtől távoli pontban a pulzushullám közötti intervallum. Leírnak például egy mikro-design eszközt, amely egy EKG-egység csuklóján elhelyezett fotoelektromos impulzushullám-érzékelőből, egy kijelző időzítő nyomásegységből és egy áramforrásból áll. A nyomást az R közötti intervallum értéke határozza meg az ECT hulláma és a pulzushullámgörbe bármely stabil pontja az arány alapján
hol van R? átlagos nyomás Hgmm Művészet.; T? VRPV s.
A számítási képlet azon a feltételezésen alapul, hogy a normál átlagos nyomás 100 Hgmm. Művészet. 0,2 s RTW-nek felel meg. A készülék ezen kalibrálása feltételes, és a fogyasztó kényelmét szolgálja, mivel a legtöbb esetben nem a vérnyomás abszolút értékét, hanem annak dinamikáját kell ismerni. Ha szükséges, a készülék egy adott páciensre kalibrálható.
Vizsgáljuk meg a bemutatott mandzsetta nélküli vérnyomásszabályozási módszerek alkalmazásának lehetőségét a fent megfogalmazott célokra.
A vérnyomás meghatározásának legegyedibb módszere a kavitáció jelenségén alapul. Ez a módszer azonban gyerekcipőben jár, és még messze nem praktikus alkalmazás klinikai környezetben. Ezenkívül az ultrahangos szenzorok pontos beállításának szükségessége kiküszöböli a beteg mozgását. Problémás a folyamatos megfigyelés megengedett időtartama, mivel a kavitációs buborékok veszélyt jelenthetnek a kapilláris hálózat mikroembóliájára. Ezenkívül az erős ultrahangos expozíció önmagában is kedvezőtlen lehet. Ez nagyon technikás összetett módszer diagnosztikai célokra alkalmasabb, mivel lehetővé teszi a vérnyomás meghatározását a szív- és érrendszer bármely olyan részén, ahol az ultrahang behatol.
A vérnyomástól függő véráramlási sebesség meghatározásához két paraméter kapcsolatának előzetes megállapítása szükséges, ami az osztályon gyakorlatilag aligha kivitelezhető. intenzív osztály. A módszer alkalmazása összetettben indokolt kutatómunka, ahol a vizsgálat elvégzésének költségei megtérülnek az utólag megszerzett információkból.
A további választási lehetőségek két módszerre korlátozódnak? tonometriás és a VRPV mérésén alapuló módszer. Elemezzük ezeknek a módszereknek az előnyeit és hátrányait az intenzív osztályon lévő vérnyomásmérő készülék követelményeinek minden pontján.
1. A mérési eljárás zavaró hatása
A tonometriás módszer megköveteli külső hatás az artérián, hogy kompenzálja saját falfeszülését.
A VRPV módszer nem igényel semmilyen hatást érrendszer, az emberi szervezetben folyamatosan előforduló folyamatok felhasználásával.
2. A rendszer vérnyomására vonatkozó adatok beszerzése
A tonometriás módszer információt nyújt a nyomásról azon a ponton, ahol az érzékelőt alkalmazzák, általában azon a karon, ahol az artériák a felszínre lépnek.
A VRPV módszer információt nyújt a nyomásról a teljes artériában, amelyen keresztül terjed. pulzushullám különösen az aortában és a femoralis artériában.
3. Abszolút vérnyomásszámok megszerzése
A tonometriás módszer előzetes kalibrálást igényel, amely után megadja a szisztolés, diasztolés és átlagos nyomás abszolút számát.
A VRPV módszer előzetes kalibrálást igényel, amely után megadja az átlagos vérnyomás abszolút számát.
4 Az érzékelő elhelyezési pontosságának kritikája
A tonometriás módszer rendkívül érzékeny az érzékelő helyének pontosságára, pontatlan telepítés esetén a pulzusjel amplitúdójellemzői, amelyek a vérnyomás értékére vonatkozó információforrások, torzulnak.
A VRPV módszer nem kritikus az érzékelő elrendezésének pontossága szempontjából, csak a pulzushullám rögzítése fontos. Ennek a módszernek a használatakor a nyomásra vonatkozó információkat nem a hullám amplitúdója, hanem a fázisa hordozza.
5 Zajvédelem
A tonometriás módszer, mivel amplitúdó, a páciens mozgásával összefüggő mechanikai interferencia hatásának van kitéve.
A VRPV módszer, mint fázismódszer, sokkal kevésbé van kitéve a páciens mozgásaihoz kapcsolódó amplitúdó-interferenciának.
A két módszer összehasonlítása azt mutatja, hogy a vérnyomás VRPV-vel történő meghatározásának módszere hatékonyabb az intenzív osztályon. Ez még helytállóbb következtetés, hiszen ismeretes, hogy az információ továbbításakor a fázismodulációs módszereket részesítik előnyben. Analógia be ebben az esetben nem mesterséges, mivel a tonometriás módszernél a vérnyomás modulálja a pulzusérzékelő kimenő jelének amplitúdóját, a VRPV módszerben pedig a nyomás az időbeli összefüggéseket váltja egymást követő impulzushullámimpulzusok sorozatában.
Az elvégzett elemzés jogot ad arra a következtetésre, hogy a jelenleg rendelkezésre álló non-invazív mandzsetta nélküli vérnyomás-meghatározási módszerek közül csak az egyik alkalmazható monitorkontroll megvalósítására? VRPV értéke alapján történő szabályozási módszer. Ez alapján összehasonlítva egyszerű módszer kompakt, megbízható készülék fejleszthető, amellyel a következő klinikai problémákat lehet megoldani: 1) vérnyomásmérés az intenzív osztályon; 2) a vérnyomás dinamikájának monitorozása diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás során; 3) a vérnyomás szabályozása alvás közben a betegeknél, veszélyeztetett hipertóniás krízis kialakulása.
