A seb elsődleges sebészeti kezelése vagy PSD kötelező intézkedés a nyílt sebek kezelésében változatos természetű. A sérült egészsége és esetenként élete gyakran attól függ, hogyan hajtják végre ezt az eljárást. Az orvos cselekvéseinek helyesen összeállított algoritmusa a kulcs sikeres kezelés.
Kár emberi test változatos megjelenésű és előfordulási természetű lehet, de az alapelv PSO sebek változatlan marad - biztonságos feltételek biztosítása a sérülés következményeinek megszüntetéséhez kisebb sebészeti beavatkozásokkal és az érintett terület fertőtlenítésével. A gyógyszerek és a műszerek változhatnak, de a PCO lényege nem változik.
BAN BEN általános eset sebeknek nevezik mechanikai sérülés a bőr integritásának megsértésével járó testszövetek, amelyekben tátongás lép fel, és amelyet vérzés és fájdalom kísér. A károsodás mértéke szerint csak a lágyrészek károsodása különböztethető meg; szövetkárosodás, amelyet csontok, erek, ízületek, szalagok és idegrostok károsodása kísér; áthatoló sérülések – sérülésekkel belső szervek. A kis és nagy érintett területtel rendelkező patológiák mértéke eltérő.
RÓL RŐL vágott sebek-ban találhatók.
A kezelés első szakasza nyílt seb a vérzés megállításából, a fájdalom megszüntetéséből, a fertőtlenítésből és a varrat előkészítéséből áll. A legfontosabb kérdés az érintett terület sterilizálása és az életképtelen sejtek eltávolítása. Ha a sérülések nem kiterjedtek és nem átütőek, és időben megtették az intézkedéseket, akkor a fertőtlenítés a seb megtisztításával elvégezhető. Ellenkező esetben az elsődleges módszereket használják sebészeti képzés(PHO a sebről).
A sebkezelés alapelvei azon alapulnak, hogy az érintett területet fertőtlenítőszerrel kezeljük, miközben fokozott higiéniai követelményeket biztosítunk. A kis és friss sebeknél nincs elhalt szövet a sérülés körül, így elegendő a terület és a környező terület sterilizálása. WC-algoritmus gennyes seb:
Az elsődleges sebészeti kezelés az műtéti eljárás, ideértve a sérült területen a szélső szövet boncolását, az elhalt szövet eltávolítását kimetszéssel, minden idegen test eltávolítását, üreges drenázs beépítését (szükség esetén).
Így a gyógyszeres kezelés mellett mechanikus antiszeptikumokat is alkalmaznak, és az elhalt sejtek eltávolítása felgyorsítja az új szövetek regenerációjának folyamatát.
Az eljárás a lézió bemetszésével kezdődik. A destrukció körüli bőrt és szövetet legfeljebb 10 mm széles vágással hosszirányban (az erek és idegrostok mentén) feldarabolják olyan hosszúságra, amely lehetővé teszi az elhalt szövetek és a pangó zónák (zsebek) vizuális vizsgálatát. Ezután egy íves bemetszéssel a fasciát és az aponeurosist feldarabolják.
Ruhamaradványok, idegen testek, vérrögök; Kimetszéssel eltávolítják a zúzott, szennyezett és vérrel átitatott életképtelen szövetterületeket. Az izmok élettelen területei (sötétvörös), az erek és az inak szintén megszűnnek. Az egészséges ereket és szálakat varrják. Fogó segítségével a csont éles tüske alakú széleit kiharapjuk (töréseknél). A teljes tisztítás után az elsődleges varratot alkalmazzák. Átmenő lőtt sebek kezelésekor a PSO-t a bejárati és a kijárati oldalról külön-külön végezzük.
Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw
Az arc sebeinek PSO. Az arcsebek közül az állkapocs területének sérülései a leggyakoribbak. Az ilyen sebek PCS-jének van egy bizonyos cselekvési algoritmusa. Először az arc és a szájüreg bőrének gyógyászati antiszeptikus kezelését hajtják végre.
Hidrogén-peroxid oldatot, ammónia oldatot és jód-benzint alkalmaznak a sérülés körül. Ezután a sebüreget antiszeptikummal alaposan le kell mosni. Az arcbőrt gondosan leborotválják és ismét fertőtlenítik. Az áldozat fájdalomcsillapítót kap.
Előzetes eljárások után az arcsebek PST-jét közvetlenül egyéni terv szerint, de a következő manipulációk sorrendjében végezzük: csontterület kezelése; lágy szomszédos szövetek kezelése; az állkapocs szilánkjainak és töredékeinek rögzítése; varrás a nyelv alatti területen, a száj előcsarnokában és a nyelv területén; seb elvezetése; elsődleges varrat elhelyezése a seb lágyszövetén. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés vagy alatta helyi érzéstelenítés a sérülés súlyosságától függően.
Algoritmus harapott sebek PCS-éhez. Elég gyakori előfordulás, különösen a gyerekek körében vannak házi kedvencek harapásából származó sebek. A PHO algoritmus ebben az esetben a következő:
Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk
A sebek elsődleges sebészeti kezelése az hatékony mód bármilyen komplexitású nyílt sérülések kezelése.
Az emberi bőr hatalmas öngyógyító képesség-tartalékkal rendelkezik, és a seb alapos tisztítása céljából végzett további kimetszés nem rontja a gyógyulási folyamatot, az életképtelen szövetek eltávolítása pedig felgyorsítja az új bőrszövet regenerációját.
Seb – tetszőleges mélységű és területű sérülés, amelyben az emberi test mechanikai és biológiai gátak épsége, elválasztva környezet. BAN BEN egészségügyi intézmények A betegeket olyan sérülésekkel veszik fel, amelyeket különböző természetű tényezők okozhatnak. Hatásukra válaszul lokális (változások közvetlenül a sérült területen), regionális (reflex, vaszkuláris) és általános reakciók alakulnak ki a szervezetben.
BAN BEN klinikai gyakorlat A sebeket számos jellemző alapján osztályozzák:
Külön csoportban vannak lőtt sebek, amelyekre a sebfolyamat sajátos súlyossága a jelentős kinetikus energia és lökéshullámok szövetre gyakorolt hatása következtében jellemző. Jellemzőjük:
Minden seb, származásától függetlenül, mikroorganizmusokkal szennyezettnek minősül. Ugyanakkor különbséget kell tenni a sérüléskori elsődleges mikrobiális szennyeződés és a kezelés során fellépő másodlagos szennyeződés között. A következő tényezők járulnak hozzá a sebfertőzéshez:
Ha immunvédelem Ha a szervezet legyengül, és nem tud megbirkózni a kórokozó mikrobákkal, a seb elfertőződik.
A sebkezelés során 3 fázist különböztetnek meg, amelyek szisztematikusan helyettesítik egymást.
Az első szakasz a gyulladásos folyamaton alapul. Közvetlenül a sérülés után szövetkárosodás és érszakadás következik be, amihez a következők társulnak:
Eleinte az erek azonnali görcsökkel reagálnak a sérülésekre, amelyet gyorsan felváltanak a bénító tágulásuk a károsodás területén. Ezzel párhuzamosan nő az érfal permeabilitása és nő a szöveti ödéma, ami a 3-4. napon éri el a maximumot. Ennek köszönhetően megtörténik a seb elsődleges tisztítása, melynek lényege az elhalt szövetek, vérrögök eltávolítása.
Már az első órákban a károsító faktornak való kitettség után a leukociták behatolnak a sebbe az erek falán keresztül, majd kicsit később makrofágok és limfociták csatlakoznak hozzájuk. Fagocitizálják a mikrobákat és az elhalt szöveteket. Ezzel folytatódik a sebtisztítás folyamata, és kialakul egy úgynevezett demarkációs vonal, amely elválasztja az életképes szöveteket a sérült szövetektől.
Néhány nappal a sérülés után kezdődik a regenerációs szakasz. Ebben az időszakban granulációs szövet képződik. Különösen fontosak a plazmasejtek és a fibroblasztok, amelyek részt vesznek a fehérjemolekulák és a mukopoliszacharidok szintézisében. Részt vesznek az oktatásban kötőszöveti biztosítva a sebgyógyulást. Ez utóbbit kétféleképpen lehet megtenni.
Az azonosított fázisok minden sebtípusra jellemzőek, jelentős eltéréseik ellenére.
Mindenekelőtt el kell állítani a vérzést, majd fertőtleníteni kell a sebet, kivágni az életképtelen szöveteket, és fel kell helyezni egy kötést, amely megakadályozza a fertőzést. A sikeres sebkezelés kulcsa az időben történő és radikális sebészeti kezelés. A károsodás azonnali következményeinek kiküszöbölésére elsődleges sebészeti kezelést végeznek. A következő célokat követi:
Az elsődleges sebészeti kezelés fő szakaszai a következők:
Nál nél súlyos állapotban A beteg rekonstrukciós műtétei a szervezet létfontosságú funkcióinak stabilizálódása után késve is elvégezhetők.
A sebészeti kezelés utolsó szakasza a bőr varrása. Ráadásul ez nem mindig lehetséges azonnal a művelet során.
Meg kell jegyezni, hogy a heg nem olyan tartós, mint az ép bőr. Ezeket a tulajdonságokat fokozatosan szerzi meg. Ezért célszerű lassan felszívódó varróanyagokat használni, vagy a seb széleit ragtapasszal meghúzni, ami segít megelőzni a sebszélek eltérését és a heg szerkezetének megváltozását.
Bármilyen seb esetén, még egy kicsinek tűnő seb esetén is, el kell mennie az ügyeletre. Az orvosnak fel kell mérnie a szöveti szennyeződés mértékét, antibiotikumot kell felírnia, és kezelnie kell a sebet.
Annak ellenére különböző fajták a sebek eredete, mélysége, lokalizációja, kezelésük elvei hasonlóak. Ugyanakkor fontos, hogy időben és teljesen végezze el a sérült terület elsődleges sebészeti kezelését, amely segít elkerülni a szövődményeket a jövőben.
E. O. Komarovsky gyermekorvos beszél arról, hogyan kell megfelelően kezelni a gyermek sebét.
Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelése(PHO) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a sebgyógyulás optimális feltételeinek megteremtése.
A PHO megelőzi a szövődményeket, életveszélyes(külső vérzés, légzési problémák), megőrzi az étkezési és beszédképességet, megakadályozza az arc eltorzulását és a fertőzés kialakulását.
Amikor a sebesülteket szakkórházba (specializált osztályba) helyezik, kezelésük a sürgősségi osztályon kezdődik. Vakol sürgősségi segítség, ha látható. A sebesülteket nyilvántartásba veszik, kivizsgálják és fertőtlenítik. Elsősorban életmentő indikációk (vérzés, fulladás, sokk) esetén nyújtanak segítséget. Másodszor, az arc lágyszöveteinek és csontjainak kiterjedt pusztításával sebesültek számára. Ezután - a könnyű és közepes sérülésű sebesültekhez.
N.I. Pirogov rámutatott, hogy a sebek sebészeti kezelésének feladata „a zúzódásos sebet vágott sebbé alakítani”.
Fogsebészek és arc-állcsont-sebészek a katonaorvosi doktrína előírásai és a sebek sebészeti kezelésének alapelvei vezérlik maxillofacialis terület, amelyeket széles körben használtak a Nagy Honvédő Háború. Szerintük a sebek sebészeti kezelésének korai, azonnali és átfogónak kell lennie. A szövetekhez való hozzáállásnak rendkívül gyengédnek kell lennie.
Megkülönböztetni elsődleges A sebészeti debridement (SDT) a lőtt seb első kezelése. Másodlagos a seb műtéti kezelése a második sebészet már műtéti kezelésen átesett sebben. A sebben kialakult szövődmények esetén vállalják. gyulladásos természetű, az elvégzett kezdeti műtéti kezelés ellenére.
A sebészeti beavatkozás időpontjától függően a következők vannak:
- korai PSO (legfeljebb 24 órán belül a sérülés pillanatától számítva);
- halasztották PHO (legfeljebb 48 órán keresztül);
- késő PSO (48 órával a sérülés után).
A PHO az műtéti beavatkozás, amelynek célja, hogy optimális feltételeket teremtsen a lőtt seb gyógyulásához. Ezenkívül feladata a szövetek elsődleges helyreállítása terápiás intézkedések végrehajtásával, befolyásolva azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a seb megtisztítását a nekrotikus szövetektől a posztoperatív időszakban és a vérkeringés helyreállítását a szomszédos szövetekben. (Lukjanenko A.V., 1996). E feladatok alapján fogalmazta meg a szerző elveket specializált sebészeti ellátás arcon sebesültek, amelyek bizonyos mértékig összhangba hozzák a katonaorvosi doktrína klasszikus követelményeit a katonai terepi sebészet vívmányaival és a modern fegyverek által okozott lőtt arcsérülések jellemzőivel. Ezek tartalmazzák:
1. A seb egylépcsős átfogó primer sebészeti kezelése csonttöredékek rögzítésével, lágyszöveti defektusok helyreállításával, a seb és a szomszédos szöveti terek be- és kiáramlási elvezetésével.
2. A sebesültek intenzív terápiája a posztoperatív időszakban, amely nemcsak a vérveszteség pótlását, hanem a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját, szimpatikus blokádot, kontrollált hemodilúciót és megfelelő fájdalomcsillapítást is magában foglalja.
3. Intenzív terápia posztoperatív seb, amelynek célja a gyógyulásának kedvező feltételeinek megteremtése, valamint a seb mikrocirkulációjára és a helyi proteolitikus folyamatokra gyakorolt célzott szelektív hatások alkalmazása.
A sebészeti kezelés előtt minden sérültnek antiszeptikus (gyógyszeres) kezelésen kell átesnie az arc és a szájüreg területén. Leggyakrabban azzal kezdődnek bőr. A sebek körüli bőrt különösen óvatosan kezelik. 2-3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,25% -os ammóniaoldatot és gyakrabban jód-benzint használnak (adjunk hozzá 1 g kristályos jódot 1 liter benzinhez). Előnyösebb a jódos benzin használata, mivel jól oldja a kiszáradt vért, szennyeződéseket és zsírokat. Ezt követően a sebet bármilyen antiszeptikus oldat, amivel kimoshatod belőle a szennyeződéseket és a kis laza idegen testeket. Ezt követően a bőrt leborotválják, ami ügyességet és ügyességet igényel, különösen lógó lágyrészlebenyek jelenlétében. Borotválkozás után ismét lemoshatja a sebet és a szájüreget antiszeptikus oldattal. Az ilyen higiénikus kezelést ésszerű úgy végezni, hogy először fájdalomcsillapítót adnak be a sebesültnek, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas.
Az arc és a szájüreg fenti kezelése után a bőrt géztörlővel megszárítjuk és 1-2%-os jódotinktúrával kezeljük. Ezt követően a sebesültet a műtőbe viszik.
A sebészeti beavatkozás mértékét és jellegét a sebesültek vizsgálatának eredményei alapján határozzák meg. Ez nemcsak az arc szöveteinek és szerveinek pusztulásának mértékét veszi figyelembe, hanem annak lehetőségét is, hogy kombinálják őket az ENT szervek, a szemek, a koponya és más területek károsodásával. A többi szakemberrel való konzultáció szükségességének kérdése és annak lehetősége röntgen vizsgálat figyelembe véve a sebesült állapotának súlyosságát.
Így a sebészeti kezelés mennyiségét egyénileg határozzák meg. Lehetőség szerint azonban radikálisnak és maradéktalanul végre kell hajtani. A radikális primer sebészeti kezelés lényege, hogy a műtéti manipulációk maximális mennyiségét a szakaszok szigorú sorrendjében hajtják végre: a csontseb, a csontsebbel szomszédos lágyrészek kezelése, az állkapocstöredékek immobilizálása, a szublingvális régió nyálkahártyájának varrása. , nyelv, száj előcsarnoka, varrás (javallatok szerint) a bőrön kötelező sebvízelvezetéssel.
A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben (a súlyosan sérült betegek kb. 30%-a) vagy helyi érzéstelenítésben (a sérültek kb. 70%-a). A speciális kórházba (osztályra) felvett sebesültek körülbelül 15%-a nem igényel sürgősségi ellátást. Nekik elég „WC-vel” ellátni a sebet. Érzéstelenítés után eltávolítják a sebből a kilazult idegen testeket (talaj, szennyeződés, ruhadarabok stb.), apró csontdarabokat, másodlagos sebző lövedékeket (fogtöredékeket), vérrögöket. A sebet ezenkívül 3% -os hidrogén-peroxid oldattal kezelik. A teljes sebcsatorna mentén vizsgálatot végeznek, szükség esetén mély zsebeket boncolnak ki. A seb széleit tompa horgokkal szétterítjük. Az idegen testeket a sebcsatorna mentén távolítják el. Aztán elkezdik a feldolgozást csontszövet. A kímélő szövet általánosan elfogadott koncepciója alapján az éles csontszéleket leharapják és küretkanállal vagy vágóvágóval kisimítják. A fogakat eltávolítják a csonttöredékek végéről, amikor a gyökerek szabaddá válnak. A sebből kis csontdarabokat távolítanak el. A lágyszövetekhez kapcsolódó töredékeket megőrzik és a rendeltetésszerű helyükre helyezik. A klinikusok tapasztalata azonban azt mutatja, hogy olyan csontdarabokat is el kell távolítani, amelyek merev rögzítése lehetetlen. Ezt az elemet kötelezőnek kell tekinteni, mivel a mobil fragmentumok végül elveszítik vérellátásukat, nekrotikussá válnak, és az osteomyelitis morfológiai szubsztrátjává válnak. Ezért ebben a szakaszban a „mérsékelt radikalizmust” megfelelőnek kell tekinteni.
Figyelembe véve a modern nagysebességű lőfegyverek jellemzőit, a katonaorvosi doktrínában foglalt rendelkezések felülvizsgálatra szorulnak.
(M.B. Shvyrkov, 1987). A lágy szövetekhez kapcsolódó nagy töredékek általában elhalnak, és szekvesztrákká alakulnak. Ennek oka az intraosseus canalicularis rendszer tönkremenetele a csonttöredékben, ami a plazmaszerű folyadék csontból való kiszivárgásával és az osteocyták elhalásával jár együtt a hipoxia és a felhalmozódott metabolitok következtében. Másrészt a mikrokeringés megszakad magában az etetőfejben és a csonttöredékben. Sequesterekké alakulva támogatják az akut gennyes gyulladás a sebben, amit a töredékek végén lévő csontszövet elhalása is okozhat alsó állkapocs.
Ez alapján tanácsosnak nem az alsó állkapocs töredékeinek végein lévő csontnyúlványokat leharapni és kisimítani, hanem a kapillárisvérzés előtt lefűrészelni a töredékek szekunder nekrózisgyanús területű végét. Ez lehetővé teszi a reparatív oszteogenezist szabályozó fehérjegranulátumokat, képes oszteoklasztokat és pericitákat tartalmazó, életképes szövetek feltárását. Mindez a teljes értékű reparatív osteogenezis előfeltételeinek megteremtését szolgálja. Az alsó állkapocs alveoláris részének lövésénél a sebészi kezelés abból áll, hogy eltávolítják a törött csontszakaszt, ha az megtartotta kapcsolatát a lágyszövetekkel. A keletkező csontnyúlványokat maróval elsimítjuk. A csontsebet nyálkahártyával lezárják, és elmozdítják a szomszédos területekről. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor egy jodoform géz tamponnal kell lezárni.
Lőtt sebek műtéti kezelése során felső állkapocs, ha a sebcsatorna áthalad a testén, a fenti intézkedések mellett a maxilláris sinus, az orrjáratok és az ethmoidális labirintus vizsgálatát is elvégzik.
A sinus maxilláris vizsgálata a sebcsatornán (seb) keresztül történő bejutással történik, ha az jelentős méretű. A vérrögöket, az idegen testeket, a csontdarabokat és a sebző lövedéket eltávolítják a sinusból. Az arcüreg megváltozott nyálkahártyáját kimetsszük. Az életképes nyálkahártyát nem távolítják el, hanem csontvázra helyezik, majd jódforma tamponnal rögzítik. Ügyeljen arra, hogy az alsó orrmelléknél mesterséges anasztomózist alkalmazzon, amelyen keresztül a jodoform tampon vége kerül ki az orrba az orrmelléküregből. A lágyrészek külső sebét az általánosan elfogadott módszer szerint kezelik és szorosan varrják, néha plasztikai sebészeti technikákat alkalmazva „helyi szövetekkel”. Ha ez nem lehetséges, lemezvarratokat alkalmazunk.
A bemenetnél kis méretek a sinus maxilláris vizsgálatát a klasszikus maxillaris sinusotomia típusának megfelelően Caldwell-Luke szerint végezzük, a szájüreg előcsarnokából való hozzáféréssel. Néha célszerű beilleszteni a sinus maxilláris perforált vaszkuláris katéter vagy cső annak antiszeptikus oldattal történő átöblítéséhez.
Ha a felső állkapocs sérülését a külső orr, a középső és a felső orrjáratok károsodása kíséri, akkor az etmoidális labirintus sérülése és az etmoid csont károsodása lehetséges. A műtéti kezelés során a csonttöredékeket, vérrögöket, idegen testeket gondosan el kell távolítani, a koponyaalapi sebfolyadék szabad áramlását biztosítani kell a bazális agyhártyagyulladás megelőzése érdekében. Ellenőriznie kell a liquorrhoea jelenlétét vagy hiányát. Az orrjáratokat a fenti elv szerint ellenőrizzük. Az életképtelen szöveteket eltávolítják. Az orrcsontokat, a vomert és a turbinákat beállítják, és az orrjáratok átjárhatóságát ellenőrzik. Ez utóbbiba a teljes mélységig (a choanae-ig) 2-3 rétegű gézbe csavart PVC- vagy gumicsöveket helyeznek. Biztosítják a megőrzött orrnyálkahártya rögzítését, az orrlégzést, és bizonyos mértékig megakadályozzák az orrjáratok cicatricialis szűkületét a műtét utáni időszakban. Ha lehetséges, varratokat helyezünk az orr lágy szöveteire. Az orr csonttöredékeit áthelyezésük után szoros géztekercsekkel és ragtapaszcsíkokkal rögzítjük a megfelelő pozícióban.
Ha a felső állkapocs sérülését a járomcsont és az ív törése kíséri, akkor a töredékek végeinek feldolgozása után a töredékeket redukáljuk és rögzítjük
csontvarrat vagy más módszer a csontdarabok visszahúzódásának megakadályozására. Jelzés esetén a sinus maxilláris vizsgálata megtörténik.
Sérülés esetén kemény szájpadlás, amely leggyakrabban az alveoláris folyamat puskalövéses törésével (lövésével) kombinálódik, a szájüreget az orral összekötő defektus képződik, sinus maxilláris. Ebben a helyzetben a csontsebet a fent vázolt elv szerint kezeljük, és a közelben vett lágyrészlebeny segítségével (kemény szájpad nyálkahártyájának maradványai, nyálkahártya) meg kell kísérelni a csontseb defektusának lezárását (megszüntetését). az arc membránja, felső ajak). Ha ez nem lehetséges, fel kell tüntetni egy műanyag védőlemez gyártása.
A szemgolyó sérülése esetén, amikor a sérült személy az uralkodó károsodás jellege miatt bejut maxillofacial osztály emlékezni kell a sértetlen szem látásvesztésének veszélyére a gyulladásos folyamat chiasmuson keresztüli terjedése miatt. látóideg az ellenkező oldalra. Ennek a szövődménynek a megelőzése az elpusztult szemgolyó enukleációja. Szemész szakorvossal való konzultáció javasolt. A fogsebésznek azonban el kell tudnia távolítani a szem felszínéről a kis idegen testeket, és le kell öblítenie a szemet és a szemhéjat. A felső állkapocsban lévő seb kezelésekor meg kell őrizni vagy helyre kell állítani a nasolacrimalis csatorna integritását.
A csontseb műtéti kezelésének befejezése után a seb szélei mentén ki kell vágni az életképtelen lágy szöveteket, amíg a kapilláris vérzés meg nem történik. Gyakrabban a bőrt a seb szélétől 2-4 mm távolságra vágják ki, a zsírszövet - valamivel több. A kivágás elegendősége izomszövet nem csak a kapilláris vérzés, hanem az egyes rostok összehúzódása is szikével történő mechanikai irritáció során.
Célszerű az elhalt szövetet kimetszeni a seb falán és alján, ha ez technikailag lehetséges, és nem jár együtt a nagy erek vagy ágak sérülésének kockázatával arc ideg. Csak az ilyen szövetkivágás után lehet az arcon lévő bármely sebet kötelező vízelvezetéssel varrni. A lágyrészek (csak életképtelen szövetek) kíméletes kimetszésére vonatkozó ajánlások azonban továbbra is érvényben maradnak. A lágyszövetek kezelésének folyamatában el kell távolítani az idegen testeket a sebcsatornából, a másodlagos sebző lövedékeket, beleértve a törött fogak töredékeit is.
A szájban lévő összes sebet gondosan meg kell vizsgálni, méretétől függetlenül. A bennük lévő idegen testek (fogtöredékek, csontok) súlyos gyulladásos folyamatok lágy szövetekben. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a nyelvet és vizsgálja meg a sebcsatornákat, hogy felfedezzen benne idegen testeket.
Ezután az áthelyezést és az immobilizálást hajtják végre. csonttöredékek. Erre a célra a konzervatív ill sebészeti módszerek(osteoszintézis) immobilizáció, mint a nem lőtt töréseknél: különböző kialakítású sínek (beleértve a fogászati is), csavaros csontlemezek, különböző funkcionális orientációjú extraorális eszközök, beleértve a kompressziós-elvonásosokat is. Csontvarrat és Kirschner-drótok használata nem megfelelő.
A felső állkapocs törése esetén gyakran alkalmazzák az Adams-módszerrel végzett immobilizálást. Az állkapocs csonttöredékeinek repozíciója és merev rögzítése a helyreállító műtét eleme. Ez segít megállítani a vérzést a csontsebből, megakadályozza a vérömleny kialakulását és a sebfertőzés kialakulását.
A sínek és az oszteoszintézis alkalmazása a töredékek megfelelő helyzetbe rögzítését jelenti (harapáskontroll alatt), ami az alsó állkapocs lövéshibája esetén hozzájárul annak megőrzéséhez. Ez további szükségessé teszi a többlépcsős oszteoplasztikus műtétek elvégzését. A kompressziós-elterelő eszköz (CDA) használata lehetővé teszi a töredékek egymáshoz közelítését, amíg érintkezésbe nem kerülnek, optimális feltételeket teremt a szájban lévő seb varrásához a méret csökkentésével és lehetővé teszi
az oszteoplasztikát szinte azonnal a PSO vége után kezdje meg. A klinikai helyzettől függően többféle csontplasztikai lehetőség is alkalmazható.
Az állkapocstöredékek rögzítése után megkezdik a seb varrását - először ritka varratokat helyeznek el a nyelv sebeire, amelyek az oldalsó felületeken, a hegyen, a háton, a gyökéren és az alsó felületen lokalizálhatók. A varratokat a nyelv teste mentén kell elhelyezni, nem pedig keresztben. A szublingvális terület sebére varratokat is helyeznek, ami a külső sebbel való bejutással történik a töredékek immobilizálásának körülményei között, különösen bimaxilláris sínekkel. Ezt követően vak varratokat helyeznek a száj előcsarnokának nyálkahártyájára. Mindez a külső sebet a szájüregtől való elkülönítésére hivatott, ami elengedhetetlen a sebfertőzés kialakulásának megelőzéséhez. Ezzel együtt meg kell próbálnia a csont fedetlen területeit lágy szövetekkel lefedni. Ezután varratokat helyeznek a vörös szegélyre, az izmokra, a bőr alatti zsírszövetre és a bőrre. Lehetnek süketek vagy lamellásak.
A zárt varratok a katonaorvosi doktrína szerint PSO után alkalmazhatók a felső, ill. alsó ajak, szemhéjak, orrnyílások, fülkagyló(az úgynevezett természetes nyílások körül), a szájnyálkahártyán. Az arc más területein lamellás vagy egyéb varratokat alkalmaznak (matrac, megszakított), azzal a céllal, hogy csak a seb széleit közelítsék egymáshoz.
A varrás időpontjától függően a sebeket szorosan megkülönböztetik:
- korai elsődleges varrat(közvetlenül lőtt seb PST után alkalmazzák),
- késleltetett elsődleges varrat(4-5 nappal a PSO után alkalmazzák olyan esetekben, amikor vagy szennyezett sebet kezeltek, vagy gennyes gyulladás jeleit mutató sebet, vagy nem lehetett teljesen kivágni a nekrotikus szövetet, amikor nincs bizalom a seb lefolyásában a posztoperatív időszak az optimális lehetőségnek megfelelően: szövődmények nélkül alkalmazzák, amíg a granulációs szövet meg nem jelenik a sebben).
- másodlagos varrat korai(7-14. napon alkalmazva a nekrotikus szövettől teljesen megtisztított granuláló sebre. A sebszélek kimetszése és szövetmobilizálás lehetséges, de nem szükséges),
- másodlagos varrat késő(15-30 napig alkalmazva hegesedő sebre, melynek szélei hámozottak vagy már hámosodtak és inaktívvá váltak. Szükséges a seb hámozott széleinek kimetszése és az összehordott szövetek érintkezéséig mobilizálása szike és olló segítségével).
Egyes esetekben a seb méretének csökkentésére, különösen nagy lógó lágyrészlebenyek, valamint gyulladásos szöveti beszivárgás jelei esetén, lemezvarrat alkalmazható. Funkcionális cél szerint lamellás varrat osztva:
Összehozni;
Kirakodás;
Útmutató;
Süket (granuláló sebre).
A szövetek duzzadásának vagy beszivárgásának mértékének csökkenésével lamelláris varrat segítségével fokozatosan közelítheti egymáshoz a seb széleit, ebben az esetben ezt nevezzük „összehozásnak”. Után teljes megtisztulás törmelékből származó sebek esetén, amikor lehetővé válik a granuláló seb széleinek szoros érintkezése, azaz a seb szoros összevarrása, ez egy lamellás varrat segítségével történhet, amely a ebben az esetben„vakvarrat” funkciót lát el. Abban az esetben, ha rendszeres megszakított varratokat alkalmaztak a sebre, de bizonyos szöveti feszültség mellett, lemezvarrat is alkalmazható, amely csökkenti a szöveti feszültséget a megszakított varratok területén. Ebben a helyzetben a lamellás varrat végzi a „kirakodás” funkciót. A lágyrészlebenyek rögzítésére új helyen vagy olyan optimális helyzetben, hogy
utánozza a szövetek helyzetét a sérülés előtt, használhat lamelláris varratot is, amely „útmutatóként” működik.
A lamellás varrat felhordásához hosszú sebészeti tűt használnak, amellyel vékony drótot (vagy poliamid- vagy selyemszálat) vezetnek a seb teljes mélységébe (aljáig), 2 cm-re a seb széleitől. A drót két végére egy speciális fémlemezt fűznek fel, amíg hozzá nem ér a bőrhöz (használhat egy penicillinpalackból egy nagy gombot vagy egy gumidugót), majd 3 ólompellet. Utóbbiak a huzalvégek rögzítésére szolgálnak, miután a seb lumenét az optimális helyzetbe hozták (először a fémlemeztől távolabb elhelyezkedő felső pelleteket lelapítják). A már lapított pellet és a lemez között elhelyezkedő szabad pelletekkel szabályozzák a varrat feszességét, közelebb hozzák egymáshoz a seb széleit és csökkentik a lumenét, miközben a gyulladásos ödéma enyhül a sebben.
Mylar vagy poliamid (vagy selyem) cérna köthető csomóba „masni” formájában a parafára, amely szükség esetén kioldható.
Elv radikalizmus A seb elsődleges sebészeti kezelése a modern nézetek szerint nemcsak az elsődleges nekrózis területén, hanem a feltételezett másodlagos nekrózis területén is magában foglalja a szövetek kimetszését, amely az „oldalütközés” következtében alakul ki ( legkorábban 72 órával a sérülés után). A PSO kíméletes elve, bár deklarálja a radikalitás követelményét, a szövetek gazdaságos kimetszését foglalja magában. A lőtt seb korai és késleltetett PST-je esetén ebben az esetben a szövetet csak az elsődleges nekrózis területén vágják ki.
Az arc lőtt sebeinek radikális primer sebészeti kezelése lehetővé teszi a szövődmények számának csökkentését a seb gennyedésének és varratkihúzódásának formájában a seb PST-jéhez képest a kimetszett szövetek kímélése elve alapján.
Még egyszer meg kell jegyezni, hogy az arcon lévő seb varrásakor először a nyálkahártyára, majd az izmokra, a bőr alatti zsírra és a bőrre helyezik a varratokat. A felső vagy az alsó ajak sérülése esetén először az izmokat varrják, majd a bőr és a vörös szegélyre varratot helyeznek, varrják a bőrt, majd az ajak nyálkahártyáját. Kiterjedt lágyrészhiba jelenlétében, amikor a seb behatol a szájba, a bőrt a száj nyálkahártyájára varrják, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hiba későbbi műanyag lezárásához, jelentősen csökkentve a heges szövet területét.
Az arcsebek elsődleges műtéti kezelésének fontos pontja a vízelvezetés. Két vízelvezetési módszert alkalmaznak:
1. Be- és kiáramlás módszer, amikor egy 3-4 mm átmérőjű, lyukakkal ellátott adduktáló csövet a seb felső részébe visznek a szöveten keresztül történő szúrással. Egy 5-6 mm belső átmérőjű kivezető csövet szintén külön szúrással vezetnek a seb alsó részébe. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok oldatával a lőtt seb hosszú távú öblítését végezzük.
2. Megelőző vízelvezetés a submandibularis régió és a nyak sejtterei a lőtt seb mellett, kettős lumencső segítségével az N.I. módszere szerint. Kanshina (további szúrással). A cső illeszkedik a sebhez, de nem kommunikál vele. Mosóoldatot (antiszeptikumot) fecskendeznek be a kapillárison (a cső szűk lumenén) keresztül, és a mosófolyadékot a széles üregén keresztül szívják fel.
A posztoperatív időszakban az arcsérültek kezelésének modern nézetei alapján intenzív terápia javasolt. Ezenkívül proaktívnak kell lennie. Az intenzív terápia több alapvető összetevőt tartalmaz (A.V. Lukjanenko):
1. Hipovolémia és vérszegénység, mikrokeringési zavarok megszüntetése. Ezt infúziós-transzfúziós terápia elvégzésével érik el. Az első 3 napban legfeljebb 3 liter táptalajt (vérkészítmények, teljes vér, sóoldat krisztalloid) transzfundálnak
oldatok, albumin stb.). Ezt követően a vezető láncszem infúziós terápia hemodilúció következik be, ami rendkívül fontos a sérült szövetek mikrocirkulációjának helyreállításához.
2. Posztoperatív fájdalomcsillapítás.
Jó hatással van a fentanil (4-6 óránként 50-100 mg) vagy a Tramal (6 óránként 50 mg - intravénásan) beadása.
3. Figyelem légzési distressz szindróma felnőttek és tüdőgyulladás. Hatékony fájdalomcsillapítással, racionális infúzióval-transzfúzióval érhető el
ionterápia, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a mesterséges lélegeztetés. A felnőttkori légzési distressz szindróma megelőzésében vezető szerepet tölt be a gépi lélegeztetés (ALV). Célja a pulmonalis extravascularis folyadék térfogatának csökkentése, a lélegeztetés-perfúzió arányának normalizálása és a mikroatelektázia megszüntetése.
4. Víz-só anyagcserezavarok megelőzése és kezelése.
A napi infúziós terápia mennyiségének és összetételének kiszámításából áll, figyelembe véve a kezdeti víz-só állapotot és az extrarenalis folyadékveszteséget. Gyakrabban a posztoperatív időszak első három napjában a folyadék adagja 30 ml/ttkg. Sebfertőzés esetén 70-80 ml/kg-ra emelik a sebesült testtömegére vonatkoztatva.
5. A felesleges katabolizmus megszüntetése és a szervezet energiahordozókkal való ellátása.
Az energiaellátás a felhasználással történik parenterális táplálás. A tápközegnek tartalmaznia kell glükózoldatot, aminosavakat, vitaminokat (B és C csoport), albumint és elektrolitokat.
Az intenzív ellátás elengedhetetlen műtét utáni seb, melynek célja a gyógyulásának optimális feltételeinek megteremtése a mikrokeringés és a lokális proteolitikus folyamatok befolyásolásával. Ehhez reopoliglucint, 0,25%-os novokain oldatot, Ringer-Lock oldatot, trental, contrical, proteolitikus enzimeket (tripszin oldat, kemotripszin stb.) használnak.
Cél: csökkenti a seb mikrobiális szennyeződését.
Javallatok: seb jelenléte.
Erőforrások: 2 csipesz, bilincs steril anyaggal, steril öltözködés, antiszeptikus oldatok, steril kesztyűk, 2 ml 50% analgin, 2 ml 1% difenhidramin, 1% jódonát vagy 70% alkohol; KBU kapacitás.
Művelet algoritmus:
1. Ültesse le a pácienst magával szemben, és nyugtassa meg.
2. Ismertesse a közelgő manipuláció menetét!
3. Tisztítsa meg a kezét alkohollal, és viseljen steril kesztyűt.
4. Vizsgálja meg a sebet.
5. Készítsen érzéstelenítőt 2 ml 50%-os analginból és 2 ml 1%-os difenhidraminból.
6. Kezelje a seb körüli bőrfelületet 1%-os jódoldattal steril golyóval vagy csipeszre helyezett szalvétával kétszer, vagy 70%-os alkohollal.
7. Helyezzen egy steril kendőt csipesszel.
8. Bármelyik módon rögzítse a kötszert.
9. Vegye le a kesztyűt, és engedje le a KBU-ba.
10. Kórházi ellátás.
Jegyzet:
A vérzés elállítása a sebben - lásd szabvány;
A tetanusz és a gáz gangréna megelőzése klinikán vagy bent fogadó osztály sebészeti kórház:
Harapott sebek esetén elvégzik vészhelyzeti megelőzés veszettség és regisztrált.
Szabványos „Öltözési technika”
Cél: a kötszer cseréje, a seb mikrobiális szennyezettségének csökkentése , védi a sebet a külső mikrobáktól.
Javallatok: seb jelenléte.
Erőforrások: 1,1, 3% hidrogén-peroxid oldat (vagy furacillin oldat vagy 0,5% kálium-permanganát oldat); 2. 0,5%-os ammóniaoldat, 1%-os jódonátoldat (vagy jodopiron, 1%-os briliánzöld oldat), 70%-os alkohol, 10%-os nátrium-klorid oldat; 3. Csipesz, steril vattagombóc, steril turundák, szalvéták, ragtapasz, kötszer; KBU kapacitás. Művelet algoritmus:
2. Viseljen steril kesztyűt
3. Csipesszel távolítsa el a régi kötést a seb mentén, egyik végétől a másikig.
4. Áztassa be a megszáradt kötést 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal (vagy furacillin-oldattal vagy 0,5%-os kálium-permanganát-oldattal).
5. Vizsgálja meg a sebet és a környező szöveteket.
6. Tisztítsa meg a seb körüli bőrt először száraz golyóval, majd 0,5%-os ammóniaoldattal megnedvesített, a seb szélétől a perifériáig.
7. Kezelje a seb körüli bőrt az egyik antiszeptikummal - 1% jódonáttal (jodopiron, 1% briliánzöld oldat), majd alkohollal.
Megjegyzés: Ne érintse meg a kezével a műszer azon részét, amely a sebbel érintkezik.
8. Mossa le a sebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, ha gennyes váladék van a sebben, golyókat használva a bilincsben.
9. Szárítsa meg a sebet, és hagyjon 10%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített turundát vagy tampont a sebben.
10. Helyezzen fel új kötést steril törlőkendővel, szükség esetén párnázott betétekkel.
11. Rögzítse a kötést cleollal, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötszerrel.
12. Vegye le a kesztyűt, és engedje le a KBU-ba.
Szabványos „A tiszta posztoperatív seb bekötésének technikája”
Cél: a seb felülvizsgálata és aszeptikus kötszer alkalmazása.
Javallatok: posztoperatív seb jelenléte.
Erőforrások: steril tálca; steril gumikesztyűk; steril kötszer; csipesz; 1%-os jódonsav-oldat; KBU kapacitás.
Művelet algoritmus:
1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.
4. Tapintson a varrás körül.
5. Fejezze be a varrást blottoló mozdulatok jódoldat szalvétával csipeszre.
6. Steril csipesszel vigyen fel egy száraz ruhát a sebre.
7. Rögzítse a kötést cleollal, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötszerrel.
8. Helyezze a használt szerszámokat, kesztyűket és kötszereket különböző KBU tartályokba;
Szabványos „A gennyes seb bekötésének technikája”
Cél: antiszeptikumok betartása a sebben.
Jelzés: gennyes seb jelenléte.
Erőforrások: steril tálca; gumikesztyű; öltözködés; csipesz; barázdált szonda; fecskendő tompa tűvel; lapos gumi lefolyók; antiszeptikus oldat; visszahúzók; 3% hidrogén-peroxid oldat; 1%-os jódonsav-oldat; KBU kapacitás.
Művelet algoritmus:
1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.
2. Vegyen fel gumikesztyűt.
3. Csipesz segítségével távolítsa el a piszkos szövetet a sebből.
4. Csipesszel távolítsa el a lapos gumi drenázst a sebről.
5. Kezelje a seb környékét 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, törlőkendővel és csipesszel.
6. Csipeszre helyezett szalvétával szárítsa meg a sebet.
7. Kezelje a seb környékét 1%-os jódoldattal, csipeszre helyezett szalvétával.
8. Vizsgálja meg a sebet egy visszahúzó vagy szonda segítségével.
9. Mossa le a sebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal fecskendő és tompa tű segítségével.
10. Szárítsa meg a sebet egy szalvétával csipesszel.
11. Minden használt műszert dobjon a piszkos műszertálcába.
12. Kezelje a seb körüli bőrt 1%-os jódoldattal, csipeszre helyezett szalvétával.
13. Helyezzen be egy lapos gumi drént a sebbe csipesszel és
14. Csipesszel vigyen fel egy antiszeptikus oldatba mártott ruhát.
15. Rögzítse a kötést cleollal, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötszerrel.
16. Helyezze a használt eszközöket, kesztyűket és kötszereket különböző KBU tartályokba.
Szabvány „A tetanusz specifikus megelőzésének elvégzése”
Cél: a tetanusz sürgősségi specifikus megelőzésére.
Javallatok: sebek jelenléte, II-III fokú égési sérülések, fagyás stb.
Források: steril kesztyű, alkohol, steril kötszer, fecskendő, tetanusz toxoid, tetanusz humán immunglobulin (TEHIG); PSCI hiányában - peptikus emésztéssel tisztított antitetanusz szérum, koncentrált, folyékony (PPS); KBU kapacitás.
Művelet algoritmus:
1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.
2. Vegyen fel gumikesztyűt.
3. Kezelje a bőrt 70%-os alkohollal.
4. Fecskendezzen be intradermálisan az alkar extensor felületére 0,1 ml antitetanusz szérumot 1:100 arányban.
6. Egy órán keresztül figyelje a beteget.
7. Helyezze a használt eszközöket, kesztyűket és kötszereket különböző KBU tartályokba.
Jegyzet:
A tetanusz profilaxist érzékenységi teszt után végezzük;
VAL VEL terápiás céllal A PPS-t a betegség kezdetétől a lehető legkorábban adják be a betegeknek 100 000-200 000 NE dózisban;
A szérumot intravénásan vagy a gerinccsatornába fecskendezik be:
A betegség súlyosságától függően a szérum beadását addig ismételjük, amíg a reflexrohamok megszűnnek.
| Opisthotonus |
Szabványos „A bőr varrásának technikája”
Cél: kösse össze a seb széleit.
Javallatok: seb jelenléte.
:
- Tervezett: elsődleges sebzárás 6-8 órán belül.
- Ellenjavallatok: erősen szennyezett sebek, ember vagy állat által okozott harapott sebek, szúrt és lőtt sebek, vegyi és termikus égési sérülések.
- Alternatíva: másodlagos szándékkal történő gyógyítás.
b) Előkészítés a seb elsődleges sebészeti kezelésére. Preoperatív vizsgálat: periféria felmérése motoros funkció, az érzékenység és a vérkeringés a helyzettől függően.
Lágy szövetek radiográfiája gyanús esetekben idegen test. Tetanusz elleni immunizálás ellenőrzése. Szükség esetén borotválja le a műtéti területet (de ne a szemöldökét).
V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. Ha a seb kifejlődik, utasítsa a beteget, hogy szorosan figyeljen.
G) Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés gyermekeknél általános érzéstelenítés lehetséges.
d) Beteg helyzete. A seb helyétől függ.
e) Hozzáférés. A seb előre meghatározott; a seb esetleges tágulásánál figyelembe kell venni a bőrfeszülési vonalak irányát.
Kerülje az ízületi mozgás tengelyeinek merőleges metszéspontját.
és) A seb PCP szakaszai:
- A seb tisztítása
- Helyi érzéstelenítés
- A seb kimetszése és fertőtlenítése
- Elsődleges sebzárás
h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
Mindig végezze el a seb alapos vizsgálatát: idegen test? Mérlegelje a műtét során röntgenvizsgálat elvégzésének lehetőségét.
Az inak, erek és idegek károsodásának elkerülése érdekében kérje meg a beteget, hogy mozgassa a végtagját.
Minden életképtelen szövetet óvatosan el kell távolítani. A kézen és az arcon lévő sebek kezelésekor különös gonddal kell eljárni.
Potenciálisan vagy nyilvánvalóan szennyezett sebeknél alkalmazzon (mini-)aktív vagy Penrose drént, vagy akár nyílt sebkezelést.
És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. A seb azonnali és alapos feltárása, ill nyílt menedzsment sebfertőzéssel járó sebek, amelyek a seb kezdeti lezárása után alakultak ki.
Nak nek) Posztoperatív intézkedések:
- Egészségügyi ellátás: a drenázst a műtét utáni 2. napon távolítják el.
- Aktiválás: Általában lehetséges a korai aktiválás.
- Fizioterápia: kiválasztott esetekben szükséges.
- A keresőképtelenség időtartama: a károsodás mértékétől függ.
k) Sebek elsődleges sebészeti kezelésének operatív technikája:
- A seb tisztítása
- Helyi érzéstelenítés
- A seb kimetszése és fertőtlenítése
- Elsődleges sebzárás
1. A seb tisztítása. A sebek sebészeti kezelése a leggyakoribb műtét sebészeti gyakorlat. Elég összetett lehet. Azonban minden típusú seb kezelése ugyanazokon az elveken alapul – maximális biztonságot és kozmetikai eredményeket ér el minimális további traumával.
Bármilyen típusú sebkezelés általános szabályai közé tartozik a fertőzés kialakulásának megelőzése, valamint a mélyebb és kevésbé nyilvánvaló sérülések felismerése. fontos szerkezetek. Ezen okok miatt a sebkezelést mindig alapos tisztításnak és felülvizsgálatnak kell kísérnie. A műtét mindig a seb és széleinek alapos fertőtlenítésével kezdődik.
2. Helyi érzéstelenítés. A sebterület teljes fertőtlenítése után 1%-os helyi érzéstelenítővel végzett infiltrációs érzéstelenítést végeznek a seb szélein kívül, a lehető legkisebb injekciószámmal. Az ujjak falángainak sebei esetén gyűrűblokád javasolt.
3. A seb kimetszése és eltávolítása. A seb széleinek életképtelen szöveteit ki kell vágni. Az arcon és az ujjakon lévő sebeknél, valamint tiszta sebeknél nincs szükség a szélek kiterjedt kimetszésére.
4. Elsődleges sebzárás. A seb kimetszése után a sebágy gondos vérzéscsillapítását végezzük. Ezután a sebet mély, különálló varratokkal lezárják. Ha az üregképződés elkerülhetetlen, 48 órás vízelvezetés javasolt. A művelet a bőr ismételt fertőtlenítésével és kötés felhelyezésével zárul.
