Mellékvese - páros endokrin mirigyek, amelyek a jobb és bal vese felső pólusának közelében helyezkednek el a retroperitoneális térben. Rendszerint, jobb mellékvese háromszög alakú, a bal oldali félhold alakú. A mellékvesék fő funkciója az anyagcsere szabályozása és az emberi test alkalmazkodása a stresszes helyzetekhez.
A mellékvesék két fő anatómiai zónára oszlanak - a mellékvesekéregre és a mellékvesekéregre.
A mellékvesekéreg felelős a kortikoszteroidok csoportjába tartozó hormonok termeléséért.
A mellékvesekéregben három zóna van: a külső zóna - a glomeruláris zóna, amely közvetlenül a mellékvese tok alatt található, majd a mellékvese zona fasciculata és a velőt körülvevő mellékvese zona reticularis.
A fő képviselője az aldoszteron. Az aldoszteron hormon fő funkciója a kálium-ionok vizeletbe történő kiválasztása és a nátriumionok visszaszívása a vérbe a vesékben.
Fő képviselője a kortizol. A kortizol szinte mindenre hatással van anyagcsere folyamatok V emberi test– a zsír, szénhidrát, fehérje anyagcserére. Befolyásol szív- és érrendszer, vesék, a központi idegrendszer tevékenysége.
Fő képviselője a dehidroepiandroszteron (DHEAS), amely serkenti a fehérjeszintézist, növeli izomtömegÉs kontraktilitás izmok.
A velő a mellékvese közepén található, és tömegének legfeljebb 10% -át teszi ki. Fontos megjegyezni, hogy a mellékvesekéreg és a mellékvesekéreg eredetileg teljesen eltérő struktúrák. A mellékvesekéreg ektodermális eredetű. A mellékvesevelő az elsődleges idegi gerincből származik.
A mellékvese velősejtek katekolaminokat – noradrenalint és adrenalint – szintetizálnak.
A mellékvese velőhormonok fő funkciója a vérnyomás növelése, a szívműködés fokozása, a hörgők lumenének bővítése és a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok befolyásolása.
A mellékvesék jó vérellátása fontos az egész emberi szervezet optimális működéséhez. Mindegyik mellékvese a felső, a középső és az alsó mellékvese artériákból kapja a vérellátását, amelyek viszont az alsó phrenic artériából, a hasi aortából és vese artéria. A mellékvese vénás rendszere egy központi vénát képez, amely a jobb oldali mellékveséből az inferior vena cavaba, a bal oldali mellékveséből a bal vese vénába áramlik.
A mellékvesék rendelkeznek nagy számban idegrostok. A mellékvesék beidegzése a hasüregből és a mellkasból származik idegfonat. Idegvégződések Nagyobb mértékben beidegzik a mellékvesevelőt, valamint részben a kérgi réteget.
A mellékvese vérellátása veseartéria szűkületben* Mitrofanova M.S.
A mellékvesék vérellátása veseartéria szűkületben
Mitrofanova M.S.
A tanulmány a mellékvese vérellátásának renális forrásainak tanulmányozására irányul normál körülmények között, valamint az egyoldali mellékvese és a vese vérellátásának jellemzőit veseartéria szűkület esetén. Arra a következtetésre jutottunk, hogy veseartéria szűkület esetén az angiográfiás algoritmusba be kell vonni a suprarenalis artériák vizsgálatát is.
Kulcsszavak: veseartéria szűkület, mellékvese artériák, a vérellátás jellemzői.
A munka során a mellékvese „vese” vérellátási forrásait tanulmányozzuk, valamint feltárjuk az egyoldali mellékvese és vese vérellátási sajátosságait veseartéria szűkületben. Arra a következtetésre jutottak, hogy a veseartéria szűkülete esetén a mellékvese artériák vizsgálatát az angiográfiás algoritmusba be kell vonni.
Kulcsszavak: veseartéria szűkület, mellékvese artériák, vérellátási sajátosságok.
Szibériai állam orvosi egyetem, Tomszk
© Mitrofanova M.S.
UDC 616.136.7-007.271-02:616.45-005
Bevezetés
Az olasz orvos és anatómus, a tudományos anatómia egyik alapítója, Eustachius Bartolomeo még 1564-ben fedezte fel a mellékveséket, mint önálló anatómiai szervet. Számos hazai és külföldi irodalom, amely a mellékvesék vérellátásával foglalkozik, azt jelzi, hogy ezt a kérdést meglehetősen jól tanulmányozták. A vese vérellátását is alaposan tanulmányozták. Tekintettel azonban a mellékvesék és a vesék artériás ágyainak szoros kapcsolatára korai szakaszaiban A prenatális ontogenezis során ezeknek a szerveknek a vérellátását átfogóan kell vizsgálni, és nemcsak normál esetben, hanem patológiában is, például veseartéria szűkület esetén. Az ilyen kapcsolatok természetét még nem vizsgálták.
Anyag és módszer
A vizsgálat első szakaszában az anyag a retroperitoneális tér 67 organokomplexuma volt, 20 és 86 év közötti, hirtelen elhunyt, retroperitoneális szervek patológiás állapotában nem szenvedő felnőttek teteméből. Az anatómiai minták közé tartoztak a vesék, a mellékvesék, a hasi aorta és a vena cava inferior. A szervkomplexumok formalinos rögzítése után a veseartériák és az azokból kinyúló mellékvese artériák inferior makrodisszekciója történt. A veseartériák változatainak tanulmányozásakor az A.V. osztályozását alkalmaztuk. Ayvazyan és A.M. Voino-Yasenetsky (1988).
A munka célja a mellékvese vérellátásának jellemzőinek vizsgálata veseartéria szűkületben.
Célok: 1) a mellékvesék vérellátásának normál veseforrásainak tanulmányozása; 2) az egyoldali mellékvese és vese vérellátásának jellemzőinek azonosítása veseartéria szűkület esetén.
A vizsgálat második szakaszában 58 beteg (36 (62%) férfi, 22 (38%) nő) angiográfiás adatai voltak, akiknél „vese vazoretencia” és „veseartéria szűkület” volt diagnosztizálva. A Kutatóintézet Röntgen Sebészeti Diagnosztikai és Kezelési Módszertani Osztályának archívumát használták fel. összetett problémák szív- és érrendszeri betegségek SB RAMS (Kemerovo) a 2003-tól tartó időszakra
* A munka orvos irányítása mellett történt orvostudományok, professzor V.F. Baitinger.
Bulletin of Siberian Medicine, 2011. 3. szám
2010. A betegek életkora 15 és 72 év között mozgott.
Angiográfiát végeztünk diagnosztikai és terápiás céllal transzfemorális hozzáférés az Innova, Coroscop készülékkel (USA). Kontrasztok: xenetix, ultravit, hex-sarabix, gadovist 100-350 ml térfogatban.
Az angiográfiás adatok elemzése két szakaszban történt. Az első szakaszban a veseartériákat vizsgáltuk: meghatároztuk a veseartéria változatát, belső átmérőjét és a szegmentális artériákba való elágazás helyét. A második szakaszban a mellékvese artériák eredetének helyét (szintjét), valamint a veseartéria szűkülethez való viszonyát, átmérőjét és számát értékelték. A kontroll a vesék és a mellékvesék angiográfiás adatait veseartéria szűkület hiányában, valamint a vesék és a mellékvesék ereinek normál körülmények között végzett vizsgálatainak eredményeit tartalmazta, amelyeket a szerzők 2009-ben, 2010-ben végeztek.
A kapott eredményeket a Statistica 6.0 for Windows programmal dolgoztuk fel. A minőségi jellemzők közötti különbségek jelentőségét Fisher-féle egzakt teszttel határoztuk meg. A kvantitatív adatokat Kolmogorov-Smirnov illeszkedési próbával ellenőriztük az eloszlás normalitása szempontjából, és a nemparaméteres statisztika szabályai szerint dolgoztuk fel tovább. Az adatok leírásához a medián Me, alsó LQ és felső UQ kvartiliseket használtuk. A mennyiségi jellemzők különbségeinek jelentőségét Mann-Whitney tesztekkel határoztuk meg.
Eredmények
Az angiográfiás vizsgálatok szerint 52 esetben (89,6%) észlelték a fő veseartéria szűkületét. A fennmaradó 6 (10,4%) veseartéria szűkület kettős veseartériákban fordult elő.
Normális esetben a veseartéria fő változata az esetek 53,7%-ában fordult elő, a fennmaradó 46,3% többszörös (22,4%),
adó (16,4%) és járulékos (7,5%) veseartériák. Az inferior mellékvese artériák száma elérheti az ötöt, amikor a vese artéria a vese hilumnál elágazik. A veseartéria más változataiban (az inferior perforáló és járulékos veseartériák kivételével) minden készítményben azonosították az inferior suprarenalis artériákat. A vizsgálat feltárt egy mintát: minél több a veseartéria, annál több lehetőség van az alsó mellékvese artériák eredetére.
A normál és szűkületes veseartériák előfordulási gyakoriságát a táblázat mutatja be. 1. A veseartéria szűkülete leggyakrabban fő változatában fordul elő.
A fő veseartéria szegmentálisra való elágazása az esetek 65,4%-ában a distalis harmadban (hilumban), 28,9%-ban a területen történt. középső harmadaés 5,7%-ban - a proximális harmadban. Nem volt jelentős különbség a felek között (bal, jobb). A veseartéria szűkületének hossza 4-15 mm között változott. Jobb oldalon az esetek 94,2%-ában a proximális harmadban (ostium területen) lokalizálódott a szűkület, a bal oldalon itt 87,2%-ban. A fennmaradó szűkületek a veseartéria középső harmadában jelentkeztek, melynek szűkülete 20-95% között változott.
A szuprarenális artériák angiográfiás vizsgálata során nehézségek merültek fel, mivel a vizsgálatokat vagy szelektíven (csak a veseartériát vizsgálva), vagy a hasi aortába kontrasztanyag befecskendezésével végezték. Ebben a tekintetben szinte lehetetlennek bizonyult a felső mellékvese artéria nyomon követése (a többi artéria körvonalának rétegződése miatt hasüreg). A középső mellékvese artéria (egyetlen, nem perzisztens) csak az esetek 48,5%-ában volt nyomon követhető; – kezdte a lány
az aortából vagy a vese zsírkapszula artériájából, és 6-18 mm-rel a veseartéria szintje felett volt. Átmérőjének átlagos értéke 1,3 (1,1-1,8) mm volt.
1. táblázat
Normál és szűkületes veseartériák előfordulási gyakorisága
Indikátor A veseartéria változata, abs. (%)
Fő veseartéria Több veseartéria Perforáló veseartéria Kiegészítő veseartéria
Normál (67) Szűkület (58) 36* (53,7) 52* (89,6) 15 (22,4) 6 (10,4) 11 (16,4) 5 (7,5)
Jegyzet. Zárójelben (67), (58) az összes iss * - p< 0,05.
A veseartériából kiinduló inferior mellékvese artériát (nem állandó, gyakran többszörös) az utóbbi szűkületének bármely helyén meglehetősen pontosan meghatározták (1-3. ábra). Az esetek 94,2%-ában inferior mellékvese artériákat azonosítottak a fő veseartéria szűkületével. Az esetek 85,3%-ában a szűkülettől distalisan lokalizáltak, a szűkület területén - 17,6%-ban, a szűkülethez közeli - csak 2,9%-ban. Az inferior mellékvese artériák száma elérte a négyet a veseartéria szűkületével; az átlagos átmérő 1,0 (0,8-1,8) mm volt. Az inferior mellékvese artériák előfordulási gyakoriságát és morfometriai paramétereit a veseartéria fő változatában (normál és szűkülettel) a táblázat tartalmazza. 2.
Rizs. 1. A jobb oldali veseartéria szelektív angiográfiája. A fő veseartéria elágazása a vese kapujában. Az alsó mellékvese artériák (nyilakkal jelölve) a szűkülettől distalisan származnak
boncolási és angiográfiás anyagok elemzése;
Rizs. 2. A jobb oldali veseartéria szelektív angiográfiája. A veseartéria elágazása a középső harmad szintjén. Az alsó mellékvese artéria (a nyíllal látható) a szűkület szintjén kezdődik
Rizs. 3. A jobb oldali veseartéria szelektív angiográfiája. A veseartéria elágazása a proximális harmadban. Az alsó mellékvese artériák (nyilakkal jelölve) a szűkülettől distalisan származnak
2. táblázat
Az inferior mellékvese artériák előfordulási gyakorisága és morfometriai paraméterei a veseartéria fő változatában
Indikátor A veseartéria fő változata
Normál 36 (67) Szűkület 52 (58)
Az inferior mellékvese artériák átmérője (Me (¿2; UQ)), mm Az inferior mellékvese artériák jelenléte (Fisher-kritérium), absz. (%) 1,45 (0,9; 1,9) 1,0 (0,8; 1,8) 18* (50,0) 49* (94,2)
Jegyzet. Ezek az adatok, például 36 (67) a veseartéria fő változatának esetszámát (36) jelzik. teljes szám kutatás (67); *-r< 0,05.
A fő veseartériából kiinduló mellékvese artériák inferior átmérői normál állapotban és szűkülettel nem tértek el szignifikánsan egymástól, ami azt jelzi, hogy a mellékvesék vérellátásában nincs különbség (2. táblázat). Az alsó mellékvese artériák vizsgálatakor normál körülmények között és a fő veseartéria szűkülete esetén azt találták, hogy ezen artériák jelenlétének mutatója statisztikailag szignifikáns (p< 0,05) и свидетельствует о том, что вероятность присутствия нижних надпочечных артерий гораздо выше при стенозе почечной артерии, чем в норме.
Fiatal tudósok és hallgatók kutatási eredményei
A boncolási anyag alapján előfordult olyan eset, hogy a jobb veseartéria szűkülete esetén a mellékvese vérellátását az inferior mellékvese artériából végezték, amely a szűkület előtti veseartériából indult (3,5 mm proximálisan). ). Ha normális esetben az inferior mellékvese artéria átlagos átmérője 1,0 mm, akkor ebben az esetbenátmérője 2,7 mm volt. A középső és felső mellékvese artériák hiányoztak. Mindez megerősíti a magas funkcionális jelentősége inferior mellékvese artéria a mellékvese megfelelő vérellátásának fenntartásában. A veseartéria ebben az esetben egy fő változattal rendelkezett, a szűkület annak proximális harmadának régiójában lokalizálódott, a szűkület elérte a 90%-ot (4. ábra). A vese ebben az esetben lecsökkent (80 x 40 mm), ráncos, könnyen leváló kapszula, cisztás elváltozások észlelhetők (vékony falú, folyékony tartalmú, legfeljebb 1,0 cm), a vesekéreg elvékonyodott a velővel való kapcsolat. Nem volt eltérés a normától a mellékvesében (a belső méret életkori norma, adenomák, hiperplázia hiányoztak). Sőt, feltárással orvosi kártya elhunytak, felfedezték a rendszeres fogadás hiányát vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, A vérnyomás az elmúlt 6 hónapban nem haladta meg a 150/100 Hgmm-t. Művészet.
Rizs. 4. A fő veseartéria szűkülete a proximális harmad szintjén (szaggatott vonallal jelölve). Az alsó mellékvese artéria (nyilakkal jelölve) három ágra osztódása: a rekeszizomba, a vese zsírkapszulájába, a mellékvesébe
Vita
1935-ben G.M. Shchekotov a prenatális ontogenezis korai szakaszában egyértelmű kapcsolatot fedezett fel az emberi vesék érrendszere és a mellékvesék között. Egy 12 mm hosszú embrióban a 21-22. aorta szegmensek szintjén alakulnak ki az elsődleges veseartériák. Az embriogenezis 2. hónapjának végére ezek az artériák elkezdik vérrel ellátni az ivarmirigyeket és a mellékveséket, a 3. hónap elején pedig a veséket. Ebben a fejlődési időszakban a mellékvesék már nagyobb méretű(térfogat), mint a vesék, és teljesen kialakult a vérkeringés; vesék ebben az időszakban nem rendelkeznek saját artériákés a mellékvese artériák látják el. Ezt követően a vesék fejlődésükben megelőzik a mellékveséket, és már nemcsak a mellékvesék artériái, hanem saját veseartériái is ellátják őket vérrel, az aortából a 22. aortaszegmens szintjén fejlődve.
Ismeretes, hogy a veseartériákon keresztül a szív minden egyes összehúzódásával a vesék legalább 20%-át kapják. perctérfogat, azaz körülbelül 1200 ml vér percenként, ami 350 ml/perc 100 g veseparenchymára, vagy 3,5 ml 1 g parenchymára, míg a mellékvese 1 g-ja percenként 6 ml vért kap. A mellékvesék tömege 10-12 g. Ez azt jelenti, hogy elméletileg minden mellékvese artériának (felső, középső, alsó) legalább 2 ml/perc térfogatú tápanyagot kell biztosítania a mirigy számára, azonos artériák átmérőjével, azonban ezen artériák változékonyságára tekintettel ez valószínűtlen. A mellékvesék, mint ismeretes, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer fő effektor szervei, szabályozzák a szervezet anyagcseréjének főbb típusait, szerves része thymus-mellékvese rendszer. A mellékvesekéreg mineralokortikoidokat szintetizáló zona glomerulosa a legérzékenyebb a károsodott vérellátásra. Az inferior mellékvese artériák szinte minden esetben jelen vannak az egyoldali veseartéria szűkületben. Így a veseartéria szűkülete esetén (általában a fő típus) az egyoldali mellékvese speciális vérellátási körülmények között lehet.
Ebben a tekintetben szükségessé válik az angiográfiai algoritmus kötelező kutatásának beépítése.
a mellékvese artériák veseartéria szűkülete esetén. Valószínű, hogy ezeknél a betegeknél a veseartéria szűkület kompenzációs jellegű a mellékvese megfelelő vérellátásának fenntartása érdekében. Ezenkívül figyelembe kell venni a mellékvesék ismert funkcionális aszimmetriáját. Az életkor előrehaladtával a mellékvese tömegének bal oldali dominanciája növekszik a bal mellékvese kéreg tömegének növekedése miatt.
1. Az elvégzett vizsgálatok során a fő veseartéria az esetek 53,7%-ában található. Ha a vese kapujában szegmentális ágakra osztják, az alsó mellékvese artériák száma 0 és 5 között változik. A veseartéria más változataiban (kivéve az alsó perforáló és járulékos artériát) az inferior mellékvese artériák azonosítása minden előkészület.
2. A fő veseartéria szűkülete esetén az inferior mellékvese artériák az esetek 94,2%-ában, míg normál esetben 50,0%-ban vannak jelen. Az alsó mellékvese artériák száma elérheti a négyet. A veseartériából származnak a szűkület területén vagy attól távolabb, függetlenül a lézió oldalától. Szinte lehetetlen nyomon követni a felső mellékvese artériát az angiográfia során a hasüreg más artériáinak kontúrjainak átfedése miatt. A szelektív kontraszt hiánya miatt a középső mellékvese artéria (egyszeri, nem állandó) csak az esetek 48,5%-ában volt nyomon követhető.
3. A veseartériák vizsgálatának angiográfiás algoritmusának tartalmaznia kell a mellékvese artériás ágya jellemzőinek azonosítását (az artériák jelenlétének, átmérőjének és eredetének felmérése a veseartériához és szűkületéhez viszonyítva).
Irodalom
1. Henri M., Henri I., Polidor A. et al. A veseartéria szűkületének endovaszkuláris kezelése: technika, indikációk és eredmények. Az antiembóliás védelem szerepe // Angiológia és érsebészet. 2007. T. 13., 2. szám P. 35-40.
2. Avtandilov G.G. Orvosi morfometria. M.: Orvostudomány, 1990. 384 p.
3. Ayvazyan A.V., Voino-Yasenetsky A.M. A vesék és az ureterek rendellenességei. M., 1988. 359. o.
4. Aljabjev F.V., Paderov Yu.M., Petrov V.V. A mellékvese aszimmetria jelensége in különféle okok miatt erőszakos halál // Morfológia. 2004. T. 126., 4. sz. P. 8-13.
5. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosyanov A.N. Renovascularis hipertónia műtétje. M., 2007. 265 p.
6. Belov Yu.V., Bogopolskaya O.M. Vasorenalis hypertonia: gyakoriság, etiológia, patogenezis. Gyógyszeres kezelés// Angiológia és érsebészet. 2007. - T. 13., 2. sz. P. 135-140.
7. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A. Hibák a tünetekkel járó artériás hipertóniában szenvedő betegek vizsgálatakor // Annals of Surgery. 2008. 1. sz. P.7-14.
8. Volkova O.V., Pekarsky M.I. Embriogenezis és életkor-szövettan belső szervek személy. 1976. 417 p.
9. Glanz S. Orvosi és biológiai statisztika. M.: Praktika, 1999. 447 p.
10. Gudkov A.V., Pugachev A.G. Vascularis-pyelocalicealis konfliktusok. M., 2007. 130 p.
11. Zografski S. Endokrin sebészet / ford. bolgárból TV. Matveeva. 1977. 525 p.
12. Kornev M.A., Nadyarnaya T.N. Az emberi anatómia az embriogenezistől az érettségig. Szentpétervár, 2002. 197 p.
13. Carlson B.N. Az embriológia alapjai Patten szerint: ford. angolból M., 1983. 357. o.
14. Orlov R.S., Nozdrachev A.D. Normál fiziológia. M., 2005. 687 p.
15. Petrovsky B.V., Gavrilenko A.V. 40 éves tapasztalat a vasorenalis hypertonia rekonstrukciós műtéteiben // Angiológia és érsebészet. 2003. T. 9., 2. szám P. 8-12.
16. Sapin M.R. A mellékvesék erei. M., 1974. 207 p.
17. Sergienko I.V., Shariya M.A., Belichenko O.I. Mágneses rezonancia képalkotás és angiográfia a vesék és a veseartériák állapotának felmérésében renovascularis hipertóniában szenvedő betegeknél // Vestn. radiológia és radiológia. 1998. No. 4. P. 50-59.
Szerkesztőséghez érkezett 2011.09.03
2011. április 1-jén közzétételre jóváhagyva.
M.S. Mitrofanova - a tanszék jelöltje operatív műtétÉs topográfiai anatómiaőket. PÉLDÁUL. Salishchev Szibériai Állami Orvosi Egyetem (Tomsk). Levelezésre
Mellékvese , mirigy suprarenalis , - páros szerv, amely a retroperitoneális térben található a megfelelő vese felső vége felett.
Elölről hátrafelé lapított kúp alakú. Mindegyik mellékvese más és más elöl, hátulÉs alsó felület.
A mellékvesék a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén helyezkednek el. A jobb oldali mellékvese, akárcsak a vese, valamivel alacsonyabban fekszik, mint a bal. Hátsó felületével a rekeszizom ágyéki részével szomszédos, elülső felülete a máj és a nyombél zsigeri felületével, az alsó homorú (vese) felülete pedig a jobb vese felső végével érintkezik. .
Mediális él, margo medialis, a jobb oldali mellékvese határolja a vena cava alsó részét.
A bal mellékvese mediális élével érintkezik az aortával, elülső felülete pedig a hasnyálmirigy farkával és a gyomor szívi részével szomszédos.
A bal oldali mellékvese hátsó felülete érintkezik a membránnal, az alsó - a bal vese felső végével és annak mediális szélével.
Az elülső felületen, különösen a bal mellékvesében, mély barázda látható - kapuk,hilum, amelyen keresztül a központi véna elhagyja a szervet.
Kívülről a mellékvesét rostos tok borítja, amely szorosan egybeolvad a parenchimával, és számos kötőszöveti trabekulát nyúlik a szerv mélyére.
Belülről a rostos kapszulával szomszédos kéreg(ugat), kéreg, meglehetősen összetett szövettani szerkezettel és három zónából áll.
Kívül, közelebb a kapszulához található zona glomerulosa,zóna glomerulosa.
Utána következik a középső, legszélesebb fascicularis zóna,zóna fasciculata.
A medulla határán van egy belső hálós zóna,zóna reticularis.
A zónák morfológiai sajátosságai a mirigysejtek eloszlásában rejlenek, amely minden zónára egyedi, kötőszövetÉs vérerek. A felsorolt zónák funkcionálisan elkülönülnek, mivel mindegyik sejt hormonokat termel. A mellékvesekéreg hormonjait összefoglalóan kortikoszteroidoknak nevezik, és három csoportra oszthatók: mineralokortikoidok - aldoszteron, amelyet a zona glomerulosa kéreg sejtjei választanak ki. ; glükokortikoidok - hidrokortizon, kortikoszteron, a zona fasciculata-ban képződnek; nemi hormonok - androgének, ösztrogén és progeszteron, amelyeket a retina zóna sejtjei termelnek.
A kéreg a primitív bél dorsalis mesenteriumának gyökere és az urogenitális redő között különbözik a mesodermától (a cölomikus epitéliumból). A mellékvese velőnek közös a idegrendszer származás. Embrionálisból fejlődik ki idegsejtek- szimpatoblasztok, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjainak anlagából kilökődnek.
IN a felső mellékvese artéria (az inferior phrenic artériából), a középső mellékvese (a hasi aortából) és az alsó mellékvese artéria (a veseartériából). A mellékfolyók szinuszos vérkapillárisokból képződnek központi véna, amely a jobb oldali mellékvesénél a vena cava inferiorba, a bal mellékvesénél pedig a bal vesevénába folyik. Számos kis véna lép ki a mellékveséből (különösen a bal oldaliból), amelyek a portális véna mellékfolyóiba áramlanak.
Beidegzés: vagus idegek, valamint a coeliakiás plexusból származó idegek, amelyek preganglionális szimpatikus rostokat tartalmaznak a velő számára.
Mellékvese, glandulae suprarenalis, a vese felső pólusa feletti retroperitoneális térben, az X-XII mellkasi csigolyák szintjén található páros szerv.
Külsőleg a mellékveséket a vese fascia, fascia renalis és a vese zsírkapszula korlátozza. A jobb oldalon a mellékvese háromszög alakú, az anteroposterior irányban lapított, felső ívelt felületével lefedi a vese felső végét és szomszédos hátsó felület máj.
A bal oldali mellékvese félhold alakú, a vese felső pólusával és annak középső szélével szomszédos, felső felülete érinti a lépet és a gyomor szív részét.
A mellékveséknek három felülete van: elülső, elülső, elhalványul, hátsó, hátsó; és vese, elhalványítja a vesét. A mellékvese külső felületét kötőszöveti tok borítja, amelyből vékony trabekulák, amelyek a szerv stromáját alkotják, behatolnak a parenchymába.
Az elülső felületen van egy hornyok szakasza, amelyeket kapuknak neveznek, amelyeken keresztül az artériák és az idegek behatolnak, és a vénák kilépnek. A felnőttek mellékveséinek össztömege 10-20 g, függőleges mérete - 30-60 mm, anteroposterior - 5-8 mm.
A mellékvese parenchyma kéregből és velőből áll. A kérgi anyag, a cortex rendelkezik sárga friss vágáson és kívül helyezkedik el. Kialakul a kéreg parenchimája hámszövet, ami viszont coelodermális hámból alakult ki. Három zónára oszlik: glomeruláris - kívül található, fascicularis - középen és retikuláris, mélyebben található.
A medulla, a medulla, barna színű, és mediálisan helyezkedik el, és kromaffin sejtek képviselik, amelyek származékok. idegszövet, közöttük szélesek vérkapillárisok.
Több mint 50 biológiailag aktív vegyületet izoláltak a mellékvesekéregből. Figyelembe véve a mellékvese hormonok emberi szervezetre gyakorolt fiziológiai hatását, három csoportra oszthatók:
- A mineralokortikoidok olyan hormonok, amelyek elsősorban ásványi és vízcsere;
- A glükokortikoidok elsősorban a szénhidrát- és fehérjeanyagcserét befolyásoló hormonok;
- Nemi hormonok - androgének (androgén szteroid hormonok, kémiai természetükben és élettani tulajdonságaiban közel állnak a here tesztoszteronjához), ösztrogének és progeszteron - női nemi hormonok.
Funkció. A mellékvesevelő hormonokat termel: adrenalint és noradrenalint, amelyek fokozzák a szív összehúzódását, összehúzzák a bőr ereit és növelik a vérnyomást.
Vérellátás A mellékveséket a felső, a középső és az alsó mellékvese artériák végzik. A vénás kiáramlást a jobb és a bal mellékvese véna végzi. A jobb mellékvese véna a vena cava inferiorba áramlik, a bal pedig a v. trenica - a bal vese vénába.
Nyirok-elvezetés a kéregből és a vese tokjából a felületes elvezető nyirokereken keresztül történik. A mély nyirokerek elvezetik a nyirokcsomót a velőből és a zona reticularis cortexből. A nyirok az aorta és a vena cava inferior körüli nyirokcsomókba áramlik.
Beidegzés. A mellékvesék efferens beidegzését a hasi, vese- és mellékvese idegfonat rostjai végzik.
Mellékvese (glandulae suprarenales)- páros endokrin mirigyek, amelyek retroperitoneálisan helyezkednek el a vese felső pólusainak szuperomediális felületén az oldalakon gerincoszlop a XI–XII mellkasi csigolyák szintjén.
Mindkét mellékvese az epigasztrikus régióban az elülső hasfalra vetül.
Mindegyik mellékvese egy fasciális tokba van zárva, amely a prerenalis fascia származéka.
Szintópia
A jobb mellékvese hátulról a rekeszizom ágyéki részével szomszédos, a máj jobb lebenye előtte, a mediális oldal az alsó vena cava mellett, az alsó a vese mellett található. A bal mellékvese hátul szomszédos a rekeszizommal, elöl - az omentális bursa és a gyomor parietális peritoneumával, elöl és alul - a hasnyálmirigykel. A mellékvese mediális széle érintkezik a coeliakia plexus bal félholdcsont ganglionjával.
Vérellátás
A mellékvesét 3 mellékvese artéria látja el vérrel: a felső mellékvese artéria (a. suprarenalis superior)- az alsó diafragma artéria ága (a.phrenica inferior)(tól hasi aorta), középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media)- a hasi aorta ága, alsó mellékvese artéria (a. suprarenalis inferior)- a veseartéria ága (a. renalis, a hasi aortából).
Vénás elvezetés
A mellékvesékből származó vénás vér a mellékvese vénán keresztül áramlik (v. suprarenalis), a mellékvese hilumból kilépő. A jobb mellékvese véna az alsó üreges vénába folyik (v. cava inferior), balra - a bal vesevénába (v. renalis sinistra).
A nyirok a mellékvesékből a felületes (a kapszulából) és a mély (a vénával együtt kijárat) nyirokereken keresztül áramlik, amelyek a nyirokcsomók az aorta és a vena cava inferior mentén.
A mellékveséket a mellékvese plexusok ágai beidegzik, melyeket a cöliákia, vese, phrenicus és hasi aortafonat ágai alkotnak.
A vesemedence szűkülve átjut az ureterbe (húgyvezeték), amely egy hengeres cső, amely összeköti a vesemedencét azzal hólyag. Az ureter hossza férfiaknál 30–32 cm, nőknél 27–29 cm Átmérője nem azonos a teljes hosszában, és 0,5–1 cm.
Az ureter vetülete a has elülső falára megfelel az egyenes hasizom külső szélének. A has hátsó falára való vetület a paravertebrális vonal, azaz az erector spinae izom külső széle mentén húzott függőleges vonal, amely megfelel a csigolyák keresztirányú folyamatainak végeinek.
Az ureternek 2 szakasza van: hasi és medencei (pars abdominalis et pars pelvina).
Az ureter mentén a kitágult és beszűkült területek váltakoznak. 3 szűkület van: 1) a medence és az ureter találkozásánál; 2) az ureter és a csípőedények metszéspontjában; 3) összefolyásánál hólyag. A fiziológiás szűkület helyén az ureter átmérője nem haladja meg a 3-4 mm-t.
Az ureter retroperitoneálisan helyezkedik el, rostokkal és fasciális tokkal körülvéve, amely a vese külső tokjának folytatása. Az ureter kötőszöveti hidak révén szorosan kapcsolódik a peritoneum parietális rétegéhez. A preureteralis fascia sarkantyúi kötik össze az uretert a peritoneummal, ez hozzájárul az ureter rögzítéséhez. Amikor a peritoneum elválik a has hátsó falától, az ureter a hashártyával együtt eltávolodik. Mindkét ureter az elülső felületen fekszik m. psoas major, keresztezve felülről lefelé és kívülről befelé. Körülbelül a csípőizom közepén az ureter elülső felületével (nőknél a petefészek vénájával) keresztezi a hereereket, és valamivel lejjebb - a vele. hátsó fal femoralis-genitális ideg. A terminális vonalon a jobb ureter keresztezi az elülső külső csípőartériát, a bal ureter a közös csípőartériát. A medenceüregben az ureter lefelé, mediálisan az alatta lévő hólyag felé irányul ductus deferens, nőknél áthalad a méh széles szalagjának szövetén, hátulról és alulról keresztezi a méhartériát és a hüvelyfenék anterolaterális fala mentén megközelíti a hólyagot (Yu. L. Zolotko).
A jobb húgycső mellett találhatók: elöl - a duodenum leszálló része, a jobb oldali sinus mesenterialis parietalis peritoneuma és a jobb vastagbél erei, a mesenterium gyökere vékonybélés ileocolikus erek, here (petefészek) erek; oldalirányban - növekvő vastagbél; mediálisan - inferior vena cava.
A bal húgycső mellett: elöl - a bal oldali sinus mesenterialis parietális peritoneuma és a bal oldali kólikás erek, a mesenterium gyökere szigmabél, szigmabél és felső végbél erek, here (petefészek) erek; oldalirányban - ereszkedő vastagbél; mediálisan - aorta.
Az ureter fala 3 rétegből áll. A külső réteg adventitia. A középső réteg az izomréteg. Az ureter fala a medencei részen kívül 2 izomrétegből áll: a külső körkörös és a belső hosszanti. A medencerészben az ureter további 3. réteget kap, amely hosszanti irányban helyezkedik el - Waldeyer „ureterhüvelye”. Az ureter belső rétege a nyálkahártya.
Vérellátás és vénás elvezetés
Az ureter vérellátását az ureter ágai végzik (rr. ureterici) 3 egymással anasztomizáló forrásból. Felső rész az uretert a veseartéria ágai látják el (a. renalis), középső - a here (petefészek) artériából (a. testicularis - ovarica), alsó - az alsó hólyagos artériából. A vénás vér a vesevénán, a középső szakaszon - a here (petefészek) vénán, az alsó szakaszon - az alsó hólyagos vénán keresztül áramlik.
Nyirok-elvezetés
Az ureter felső részének regionális nyirokcsomói a vesekapunál található nyirokcsomók, a középső résznél a vena cava inferior és az aorta nyirokcsomói, az alsó résznél pedig a csípőereken lévő nyirokcsomók.
Az ureter beidegzését a felső szakaszon a vesefonatból, a középső szakaszban - a sperma erek idegfonatából, az alsó szakaszban - a felső és alsó hypogastricus plexusokból, valamint azon a helyen végezzük. a hólyagba áramlik - a plexus hólyagból.
