Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.
Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.
Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:
Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.
DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.
Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:
В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.
К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:
К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».
Задняя послойная кератопластика по методу DSEKЕще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.
В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.
Современная офтальмология позволяет проводить на глазах человека операции различной степени сложности. С появлением технологии микрохирургического вмешательства результаты в данной сфере медицины вовсе поражают.
Несколько десятилетий назад структурное вмешательство, а уж тем более хирургическое лечение , считалось чем-то фантастическим, но сегодня эта самая быстроразвивающаяся часть офтальмологии. На научном языке восстановление функций и формы, а также терапия разного рода дефектов роговой оболочки глаза при помощи хирургических методов получило название «кератопластика».
Именно об этом феномене офтальмологии поговорим в приведенной ниже статье, уделив внимание стоимости проведения подобных операций, показаниям к ним и ходу проведения таковых.
Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция
Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:
В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.
Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:
Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.
Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:
В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.
Кератопластика роговицы — дорогостоящая процедура Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:
Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:
В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный. Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно.
Кератопластика роговицы включает в себя не только саму пересадку тканей глаза, но и тщательную подготовку к ней, а также организацию постоперационного восстановления. От грамотности организованных процедур будет зависеть то, каков будет эффект от проведенной операции.
В общем виде комплекс всех процедур кератопластики выглядит так:
Как правило, операция проходит в следующем порядке:
Зачастую на проведение полного комплекса процедур кератопластики уходит около месяца, из которого неделя приходится на подготовку к операции, один день на ее осуществление и остальные две-три недели на восстановление пациента.
По итогу кератопластики возможно следующее:
Вне зависимости от исхода кератопластики порядок действий пациента должен определять только лечащий специалист. В противном случае эффект может быть временным или крайне несущественным.
Демонстрация видеозаписей сложных и нестандартных случаев в хирургии роговицы:
Кератопластика роговицы требует тщательной подготовки Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.
Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.
В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:
Даже учитывая столь высокую стоимость процедуры, отзывов от проводивших кератопластику роговицы людей в сети предостаточно.
Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются; остальные люди остались недовольны процедурой, во многом это связано с непрофессионализмом обслуживающих их врачей (если судить по отзывам).
На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.
Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.
Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.
В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.
Трансплантат фиксируют непрерывным швом.
Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.
Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.
Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.
Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.
При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.
При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.
Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Основные преимущества лазерной кератопластики:
Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.
На несколько дней глаз закрывается повязкой.
пересадка помутненной роговицы
Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.
На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.
В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:
Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.
1. Ранние осложнения.
2. Поздние осложнения.
Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев.
Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.
В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).
Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.
Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.
Основные симптомы:
При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.
