Большие коренные зубы (dentes molares) зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для разжевывания (“перемалывания”, “растирания”) пищи. У человека по 3 постоянных моляра на каждой половине зубной дуги:первый, второй, третий моляры верхней и нижней челюсти.
Общим в анатомии моляров является наличие многобугорковой жевательной поверхности коронки и нескольких корней. У моляров верхней челюсти, как правило, четыре бугорка: вестибулярный мезиальный (параконус); вестибулярнй дистальный (метаконус); язычный мезиальный (протоконус) и язычный дистальный (гипоконус). Для нижних моляров характерно наличие пяти бугорков на жевательной поверхности: вестибулярный мезиальный (протоконид); вестибулярный дистальный (гипоконид); дистальный (гипоконулид или мезоконид); язычный мезиальный (метаконид) и язычный дистальный (энтоконид). У верхних моляров, как правило, три корня: два вестибулярных, уплощенных в мезиально-дистальном направлении и один язычный, самый крупный. У нижних моляров два корня: мезиальный и дистальный (меньший по размерам).
Первые моляры являются наибольшими по величине из всех зубов. Третьи моляры самые вариабильные по размерам и форме. Признаки латерализации у моляров убедительны (исключение составляют третьи моляры). Признак положения корня оценивается по мезиальному корню. Полость зуба соответствует его форме. К каждому бугорку жевательной поверхности направлены углубления для рогов пульпы.
Первый верхний большой коренной зуб является стабильным зубом, менее остальных верхних моляров подвержен редукции. Имеет коронку, напоминающую куб. Из основных признаков латерализации наиболее выражен признак кривизны коронки.
а б в г д
Рис. 11. Первый моляр верхней челюсти (правый):
В вестибулярной и язычной нормах форма коронки сходна с неправильным многоугольником. Мезиально-дистальный размер преобладает над высотой.
В вестибулярной норме окклюзионный контур имеет вид ломаной линии, соединяющей верхушки бугорков жевательной поверхности. Контактные контуры коронки выпуклые. От наиболее выступающих точек, расположенных примерно по границе средней и окклюзионной трети аппроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба. Линия ЭЦГ, как правило, слабо изогнута. При высокой степени дифференцировки одонтомеров изогнутость ЭЦГ к окклюзионному контуру больше заметна на уровне параконуса, чем метаконуса. Из двух вестибулярных корней, мезиальный, чаще длиннее и шире дистального. По краям вестибулярной поверхности коронки находятся выступы эмали в виде вертикальных валиков, разделенных срединной бороздой, которая следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. На вестибулярной поверхности в пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмалипояс. Встречаются варианты зуба с дополнительными стилоидными бугорками, отходящими от пояса. Бугорок, расположенный на поверхности параконуса носит названиепарастиля (или буккостиля), а расположенный между одонтомерамимезостиля.
В язычной норме видно, что верхушки обоих язычных бугорков менее острые, чем вестибулярных. Мезиальный бугорок крупнее дистального. Нередко на его язычной поверхности, ближе к мезиальному контуру располагается стилоидный бугорок, известный в одонтологии как бугорок Карабелли. Последний варьирует по величине и форме от едва заметного эмалевого валика, отделенного мелкими углублениями, до значительно выраженного бугорка, отграниченного от остальной части коронки глубокой бороздой. В таких случаях бугорок имеет самостоятельную верхушку и по величине сравним с другими бугорками. Встречаются варианты, при которых у бугорка Карабелли имеется корень и собственная полость. ЭЦГ, как правило, имеет меньшие изгибы, чем в вестибулярной норме. Вертикальная борозда делит язычную поверхность коронки на большую мезиальную и меньшую дистальную части. Язычный корень конусовидной формы, с достаточно широким основанием и верхушкой, чаще направленной дистально.
В мезиальной и дистальной нормах видно, что высота вестибулярных бугорков больше, чем язычных. Язычный контур имеет большую степень кривизны и менее протяженный, чем вестибулярный. Линия ЭЦГ в мезиальной норме, как правило, с двумя выпуклостями в сторону окклюзионного контура у оснований параконуса и протоконуса, в дистальной норме она не имеет постоянной формы и часто близка к прямой.
В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной, с хорошо выраженными четырьмя бугорками. Наиболее крупными и стабильными бугорками являются мезиальные, причем язычный мезиальный более массивный, а вестибулярный мезиальный более высокий и острый. Нередко на окклюзионной поверхности находится хорошо выраженный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков (“косой гребешок”), дистальнее которого располагается гипоконус, который подвержен как редукции, так и дифференциации.
Нередко через “косой гребешок” проходит центральная борозда, оба окончания которой пересекаются дугообразными бороздами, обращенными выпуклостями в направлении друг к другу. Мезиальное окончание центральной борозды достигает вестибулярно-мезиальной борозды, образуя наиболее глубокое место жевательной поверхности (центральную ямку). В вестибулярно-мезиальной борозде выделяют две ветви (части) вестибулярную и мезиальную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус от метаконуса. Мезиальная ветвь отграничивает параконус от протоконуса. Дистальное окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой. В язычно-дистальной борозде так же выделяют две ветвиязычную и дистальную. Язычная ветвь отделяет гипоконус от протоконуса. Дистальная ветвь разграничивает гипоконус от метаконуса.
Корень на горизонтальном разрезе вблизи шейки зуба имеет форму неправильного четырехугольника. Наиболее протяженные контуры корня мезиальный и дистальный. Они конвергируют в язычном направлении. В шеечной части дно полости коронки треугольной формы. Условные линии, соединяющие устья каналов корней образуют треугольник с наиболее острым углом около устья канала язычного (небного) корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. Самый длинный язычный канал корня, как правило, он прямой и отклоняется вестибулярно в верхушечной трети корня. Вестибулярный дистальный канал самый короткий и отклонен дистально. Полости каналов вестибулярных корней имеют овальную форму, сдавленную в мезиально-дистальном направлении. Полость язычного корня имеет округлую форму. Вестибулярные каналы уже, чем язычный.
Высота зуба варьирует от 17,0 мм до 27,4 мм. При этом высота коронки составляет 6,3 мм - 9,6 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 8,5 мм до 18,8 мм, вестибулярного дистального 8,9 мм -15,5 мм, язычногоот 10,6 мм до 17,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,8 мм до 13,3 мм, шейкиот 6,4 мм до 10,9 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 9,8 мм -14,1 мм, в области шейки7,4 мм - 14,0 мм.
Второй верхний большой коренной зуб по форме сходен с первым верхним моляром, но уступает ему по размерам. Для второго моляра характерно уменьшение (по сравнению с первым) мезиально-дистальных размеров коронки (“эффект сжатия коронки”). Признаки латерализации определяются (рис. 11).
Рис. 11. Второй моляр верхней челюсти (правый):
а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.
В вестибулярной норме коронка по форме сходна с первым верхним моляром. На вестибулярной поверхности коронки находится вертикальная борозда, которая отделяет два выступа эмали и продолжается далее в межкорневую борозду. Глубина борозд, расположенных на коронке и корне заметно уменьшается по направлению к шейке зуба. Для второго моляра характерно наличие стилоидных бугорков, количество которых варьирует в широких пределах.
На язычной поверхности язычные бугорки разделены между собой неглубокой бороздой, которая заканчивается в средней части коронки. В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над её высотой.
В окклюзионной норме форма жевательной поверхности имеет вид неправильного четырехугольника, но с меньшим мезиально-дистальным размером, чем у первого верхнего моляра. Степень развития и количество бугорков варьируют. Наиболее вариабильны по размерам язычные бугорки и, прежде всего, язычный дистальный, подвергающийся редукции. При полной редукции гипоконуса на жевательной поверхности находятся три бугорка с хорошо выраженными поперечными гребешками, особенно по дистальному контуру. При трехбугорковой форме жевательной поверхности ее контуры имеют треугольную форму, при этом, мезиальный и дистальный контуры коронки конвергируют в язычную сторону (компрессионная форма второго верхнего моляра). Крайне редко на жевательной поверхности расположены два бугорка вестибулярный и язычный (в связи с редукцией обоих дистальных бугорков). Бугорок Карабелли встречается редко.
Характер рельефа борозд жевательной поверхности заметно варьирует. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды может разделяться у мезиального контура жевательной поверхности, образуя при этом мезиальную ямку. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды нередко ветвиться при подходе к дистальному поперечному гребешку жевательной поверхности, также формируя дистальную ямку.
Срединный поперечный гребешок (косой гребень тригонида) второго моляра выражен меньше, чем у первого и, практически во всех случаях, пересекается центральной бороздой. У трехбугорковых моляров хорошо выражена центральная ямка на месте соединения центральной борозды с вестибулярно-мезиальной.
Корень на поперечном разрезе в шеечной части по форме приближается к треугольнику с закругленными углами. Аппроксимальные поверхности корня в большей степени конвергируют в язычном направлении, чем у первого верхнего моляра. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и по форме близко к треугольнику. Условные линии, соединяющие устья трех каналов корней образуют треугольник с наибольшим углом у устья канала вестибулярного дистального корня. Полости каналов корней имеют щелевидную форму, с наибольшим размером в мезиально-дистальном направлении. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного корня. Самый длинный канал язычного корня, как правило, прямой и имеет наибольший просвет. Каналы корней нередко искривлены.
Высота зуба варьирует от 16,0 мм до 26,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,4 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 9,0 мм до 18,2 мм, вестибулярного дистального от 9,0 мм до 16,3 мм, язычногоот 9,8 мм до 18,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,5 мм до 11,7 мм, шейкиот 6,2 мм до 8,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 9,9 мм - 14,3 мм, в области шейки8,9 мм - 12,7 мм.
Третий верхний большой коренной зуб (зуб мудрости) отличается наибольшей вариабильностью формы и размеров. Признаки латерализации непостоянны.
Рис. 11. Третий моляр верхней челюсти (правый):
а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.
Коронка, как правило, ниже, чем у других верхних моляров, жевательная поверхность её “складчатая”. Количество бугорков жевательной поверхности варьирует от одного до восьми и более (чаще 3-5). При четырехбугорковой форме третьего верхнего моляра отмечается уменьшение мезиально-дистальных размеров по сравнению с вестибулярно-язычными (эффект “сжатия коронки”).
Редукция зуба проявляется в отсутствии срединного поперечного гребешка (косого гребня) на жевательной поверхности. Для зуба мудрости характерна выраженная в различной степени редукция гипоконуса и метаконуса.
Чаще редукции подвержен гипоконус. Встречаются варианты коронки, когда гипоконус по размерам больше метаконуса. Нередко отмечается полная редукция гипоконуса, тогда форма коронки приближается к треугольной (трехбугорковый тип верхних моляров). При полной редукции метаконуса и гипоконуса встречаются варианты двубугорковых третьих моляров. Однобугорковый тип является последней стадией редукции зуба мудрости.
Количество корней широко варьирует (чаще 1-5), изменчива их форма, размеры и взаимное расположение. Нередко корни не сформированы (особенно у ретенированных зубов). Корни короткие, изогнуты в различных направлениях. Чаще, чем у других зубов отмечается сращение корней, это коррелирует с редукцией бугорков жевательной поверхности. Нередко отмечается срастание вестибулярного дистального и язычного корней.
Высота зуба варьирует от 14,0 мм до 22,5 мм. При этом высота коронки составляет 5,7 мм - 9,0 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 7,1 мм до 15,5 мм, вестибулярного дистального от 6,9 мм до 14,5 мм, язычногоот 7,4 мм до 15,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 7,0 мм до 11,1 мм, шейкиот 5,3 мм до 9,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,9 мм -13,2 мм, в области шейки7,5 мм - 12,5 мм.
Первый нижний большой коренной зуб наиболее крупный на нижней челюсти. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным.
Важной особенностью первого нижнего моляра является наличие пяти бугорков на жевательной поверхности. Зуб имеет два мощных корня: мезиальный и дистальный.
Признаки латерализации выражены (рис. 11).
Рис. 11. Первый моляр нижней челюсти (правый):
а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.
В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен отрезками ломаной кривой, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков. Наиболее массивным (высоким и широким) является вестибулярный мезиальный бугорок, а наименьшим дистальный. Контактные контуры коронки выпуклы. Мезиальный контур более протяженный, чем дистальный. Форма линии ЭЦГ в вестибулярной норме вариабильна. Эта линия может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионного контура, нередко следуя вместе с “затеком” эмали в направлении бифуркации корня.
Поверхность коронки довольно рельефна. Одонтомеры разъединены бороздами, варьирующими по глубине и протяженности. Вестибуляная мезиальная борозда не имеет разветвлений, заканчиваясь вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Нередко, указанная борозда заканчивается в средней трети коронки углублением, которое называют вестибулярной ямкой, варьирующей по глубине. Иногда, на протокониде, ближе к мезиальному углу коронки, находится стилоидный бугорок протостилид, степень выраженности которого варьирует от небольшого эмалевого валика, отделенного углублениями, до размеров самостоятельного бугорка с полостью и корнем. Борозда, отделяющая протостилид, как правило, начинается от вестибулярной мезиальной борозды или от вестибулярной ямки.
Язычная поверхность коронки чаще представлена двумя одонтомерами язычным мезиальным и язычным дистальным, равномерно выпуклыми и разделенными язычной бороздой, которая варьирует по глубине и протяженности. Индивидуально изменчивы изогнутость и взаиморасположение корней. Корни могут дивергировать от шейки, располагаться почти параллельно, конвергировать верхушками к оси зуба. Иногда встречаются "клещевидно" изогнутые корни, как у молочных моляров. Уровень бифуркации корня варьирует. Срастание корней бывает крайне редко.
В мезиальной и дистальной нормахформа коронки сходна с невыпуклым многоугольником и вытянута в вестибулярно-язычном направлении. Вестибулярный контур коронки выпуклый со значительным уклонением верхней его части (в окклюзионной трети) к оси зуба. Язычный контур имеет наибольшую выпуклость в области средней трети или на границе средней и окклюзионной трети. Нижняя часть язычного контура коронки (в шеечной её трети) заметно уклоняется к оси зуба. Мезиальный корень широкий, нередко раздвоен. Вертикальная борозда корня варьирует по глубине и протяженности и, как правило, хорошо выражена. Дистальный корень, как правило, имеет одну верхушку. Иногда встречаются варианты расщепленного дистального корня. При наличии хорошо выраженного язычного дистального одонтомера “отщепленный” фрагмент носит названиекорня энтоконида.
В окклюзионной норме коронка по форме может быть близка к прямоугольной или пятиугольной. Количество и форма бугорков жевательной поверхности варьируют. Типично для этого зуба наличие пяти жевательных бугорков. Наиболее вариабильной является дистальная часть коронки, включающая гипоконид, гипоконулид и энтоконид, объединяемые понятиемталонид ("пятка"). Более стабильная структура коронкитригон, эволюционно более древняя часть, которая включает протоконид и метаконид. Третий компонент тригонапараконид в филогенезе редуцирован. При редукции гипоконулида на жевательной поверхности находятся четыре бугорка. Шестибугорковые моляры встречаются при наличии дополнительных бугорков жевательной поверхности, чаще в пределах талонида или между талонидом и тригоном.
В пределах талонида, между энтоконидом и гипоконулидом, могут находиться один два дополнительных бугорка (шестой и седьмой). Шестой бугорок чаще располагается между гипоконидом и энтоконидом и появляется при разветвлении язычно-дистальной борозды. Между талонидом и тригоном дополнительный бугорок, как правило находится между метаконидом и энтоконидом (язычно-срединный бугорок).
Количество бугорков жевательной поверхности, их величина и взаимное расположение варьируют в соответствии с рельефом борозд жевательной поверхности. При наиболее типичной пятибугорковой форме жевательной поверхности рисунок борозд коррелирует со взаимным расположением бугорков. При этом борозды первого порядка (мезиальная, дистальная, вестибулярная и язычная) могут формировать узоры различной формы.
Наиболее часто встречаются рисунки борозд в виде + (плюса), так называемый "плюс (+)- узор"; в форме Y (игрека) "игрек (Y)-узор" и в форме Х (икса)"икс (Х) - узор".
" Плюс (+)- узор" формируется при пересечении мезиально-дистальной и встибулярно-язычной борозд с образованием одной центральной ямки. При таком рельефе борозд метаконид, протоконид, гипоконид и энтоконид имеют одну общую точку контакта (в области центральной ямки).“Игрек (Y) - узор" появляется при наличии двух точек пересечения борозд (двух центральных ямок). Одна из них образуется при пересечении мезиальной и вестибулярной борозд (передняя центральная ямка). От этой точки идет третья борозда (образуя Y - фигуру) к точке пересечения дистальной и язычной борозд (задняя центральная ямка)."Икс (Х) - узор" характерен для жевательной поверхности, на которой также имеются две центральные ямки. Передняя центральная ямка образована в месте соединения мезиальной и язычной борозд. Задняя центральная ямка образуется при соединении вестибулярной и дистальной борозд. Между протоконидом и энтоконидом существует прямой, не разделенный бороздой, контакт.
Типичные узоры жевательной поверхности могут встречаться у моляров с различным количеством бугорков. Наряду с центральной ямкой (центральными ямками) при пересечении (соединении) ряда борозд как первого, так и второго порядка, на жевательной поверхности могут быть хорошо выражены мезиальная и дистальная ямки. Мезиальная ямка располагается в месте соединения мезиальной борозды с бороздой второго порядка, отграничивающей мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ямка находится на месте соединения дистальной, дистальной вестибулярной и дистальной язычной борозд.
Корень на горизонтальных разрезах в шеечной части по форме напоминает трапецию, основанием которой является мезиальный контур. Дно полости коронки выпукло в сторону окклюзионной поверхности. На дне полости коронки находятся устья трех каналов. Мезиальному корню соответствуют два канала мезиальный вестибулярный и мезиальный язычный, а дистальному корнюодин канал. Последний более выражен, чем первые два. Устье мезиального вестибулярного канала расположено в проекции одноименного бугорка. Устье мезиального язычного канала расположено в проекции между одноименным бугорком и мезиальной бороздой, а устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки. Каналы мезиального корня в верхушечной части имеют искривления в дистальную сторону. Мезиальный язычный канал по диаметру несколько больше и менее изогнут, чем мезиальный вестибулярный.
Высота зуба варьирует от 17,0 мм до 27,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,6 мм. Высота мезиального корня варьирует от 10,6 мм до 20,0 мм, дистальногоот 8,1 мм до 17,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,8 мм до 14,5 мм, шейкиот 7,7 мм до 12,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,9 мм -13,7 мм, в области шейки7,3 мм - 11,6 мм.
Второй нижний большой коренной зуб по размерам меньше первого моляра, имеет коронку по форме приближающуюся к кубовидной, чаще с пятью или четырьмя бугорками на жевательной поверхности. Корни расположены друг к другу ближе, чем у первого моляра. Признаки латерализации достаточно отчетливы (рис. 11).
а б в г д
Рис. 11. Второй моляр нижней челюсти (правый):
а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.
В вестибулярной норме у пятибугорковых моляров коронка по форме сходна с первым моляром, но уступает ему по размерам. У четырехбугорковых моляров коронка по форме напоминает трапецию, с меньшим основанием по ЭЦГ. Форма линии окклюзионного контура определяется выраженностью вестибулярных одонтомеров и их количеством. Как правило, верхушки бугорков закруглены. Линия ЭЦГ может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионной поверхности. Нередко встречается “затек” эмали, достигающий уровня бифуркации корня.
На вестибулярной поверхности хорошо выражены борозды (борозда) разделяющие одонтомеры. Глубина и протяженность борозд варьирует в широких пределах. Так же, как у первого нижнего моляра, на вестибулярной поверхности второго моляра может располагаться протостилид.
На язычной поверхности метаконида (или несколько дистальнее от него) встречается стилоидный бугорок различной степени выраженности.
В мезиальной и дистальной нормах коронка имеет форму невыпуклого многоугольника и сходна с первым моляром нижней челюсти.
В окклюзионной норме второй моляр нижней челюсти включает большое число вариаций форм жевательной поверхности, на которой находиться от трех до шести бугорков. У пятибугоркового типа второго нижнего моляра чаще всего редукции подвержен гипоконулид. При уменьшении его размеров форма коронки в окклюзионной норме близка к прямоугольнику.
При полной редукции гипоконулида коронка относится к четырехбугорковому типу. Наиболее часто встречаемая четырехбугорковая коронка сочетается с "плюс (+) - узором" и "икс (Х) - узором" борозд жевательной поверхности. При полной редукции гипоконулида и энтоконида (трехбугорковый тип второго нижнего моляра) коронка в окклюзионной норме имеет треугольную форму. Для трехбугорковой коронки типичен "игрек (Y) - узор" борозд. Крайне редким вариантом является шестибугорковый моляр.
Мезиально-дистальная борозда, как правило, находится ближе к язычному контуру коронки, реже она расположена в средней части жевательной поверхности. Мезиальная борозда иногда не доходит до центральной ямки, а упирается в хорошо выраженное эмалевое возвышение, которое соединяет метаконид и протоконид и носит название дистального гребня тригонида . Подобная форма рельефа жевательной поверхности может встречаться и у других нижних моляров.
Корни могут дивергировать, конвергировать по отношению к оси зуба и нередко срастаются между собой. Как правило, это срастание происходит с вестибулярной стороны. С язычной стороны практически всегда видна хорошо выраженная межкорневая борозда.
Горизонтальные срезы корня в шеечной трети сходны с трапецией, широкое основание которой направлено в мезиальную сторону. Ниже уровня бифуркации находятся уплощенные в мезиально-дистальном направлении мезиальный и дистальный корни. Дно полости коронки выпукло в сторону жевательной поверхности и расположено ниже уровня шейки зуба. На дне полости коронки находятся устья каналов корней, из которых два принадлежат мезиальному корню и один, более объемный дистальному. Устье мезиального вестибулярного канала расположено в проекции одноименного бугорка. Устье мезиального язычного канала находится в проекции между одноименным бугорком и мезиально-дистальной бороздой. Нередко устья мезиальных каналов могут начинаться из общего щелевидного отверстия. Устье дистального канала проецируется вблизи перекреста борозд окклюзионной поверхности. Каналы мезиального корня чаще имеют дистальное искривление. Мезиальный язычный канал шире и более прямой, чем мезиальный вестибулярный.Наиболее вариабилен канал дистального корня, который нередко раздваивается. Встречается вариант дистального корня с двумя каналами.
Высота зуба варьирует от 15,0 мм до 25,5 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,8 мм. Высота мезиального корня варьирует от 9,3 мм до 18,3 мм, дистального от 8,5 мм до 18,3 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 9,6 мм до 13,0 мм, шейкиот 7,4 мм до 10,6 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 7,6 мм -11,8 мм, в области шейки7,1 мм - 10,9 мм.
Третий нижний большой коренной зуб так же, как и третий моляр верхней челюсти, является наиболее вариабильным по величине и строению. Размеры его коронки меньше, чем у других моляров нижней челюсти, но это уменьшение выражено не в такой степени, как у третьего моляра верхней челюсти. Проявление признаков латерализации зависит от формы и размеров зуба (рис. 11).
Рис. 11. Третий моляр нижней челюсти (правый):
а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.
В вестибулярной норме коронка чаще напоминает форму коронки других нижних моляров. В язычной норме форма коронки менее постоянна, чем в вестибулярной норме. В мезиальной и дистальной нормах достаточно вариабильны по форме и размерам контуры коронки и корня.
В окклюзионной норме количество бугорков достаточно вариабельно (чаще - 4). Жевательная поверхность, в отличие от верхнего третьего моляра, нередко приобретает специфическую для него "мелкую складчатость".
Количество корней может быть различным (чаще встречается один - два). По сравнению со вторым нижним моляром корни находятся ближе друг к другу и, нередко, срастаются между собой. Корни, как правило, короткие, обращены дистально и, по сравнению с третьим верхним моляром, не соответствуют по размерам относительно крупной коронке.
Полость зуба по форме варьирует в широких пределах, коррелируя с внешней формой и размерами зуба.
Высота зуба варьирует от 14,8 мм до 22,0 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,2 мм. Высота мезиального корня варьирует от 7,3 мм до 14,6 мм, дистального от 5,2 мм до 14,0 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,5 мм до 14,2 мм, шейкиот 6,4 мм до 10,7 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,2 мм -13,2 мм, в области шейки7,0 мм - 11,5 мм.
57074 0
Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares ). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus ) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами .
Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).
Верхние большие коренные зубы . Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.
1-й верхний моляр имеет коронку , схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой , выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный . Мезиальный бугорок обычно выше дистального.
Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:
У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum ). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.
Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками , из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами . Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная , отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой .
Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном ), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный , которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.
Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale) .
Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.
Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.
Первый верхний моляр имеет 3 корня : щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень , как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.
Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.
Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.
2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный , щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.
Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:
а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно
Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков . Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым . Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка .
Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.
На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.
Корни , чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.
Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.
Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.
3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку . Такой зуб называется штифтовидным.
Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:
В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки : на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный . Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных .
Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.
Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.
Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия , проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения , дистальное или щечное отклонение . Реже наблюдается гипердонтия , при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.
Нижние большие коренные зубы (моляры) . Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.
На вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis) , значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда , открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок . Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.
Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:
а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно
На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный , щечно-дисталъный и дистальный бугорки . Они разделены 2 бороздами : вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной . На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный , разделенные язычной бороздой . В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой . Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой , которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную , ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные ). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные , главные и краевые гребешки , ориентированные к окклюзионной ямке . Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.
Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.
При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.
Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.
В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный . Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.
Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень , как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.
Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.
2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда , разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.
Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:
а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно
Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной , щечной , дистальной и язычной . Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка . На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.
На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение . Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.
Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный . Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.
Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.
Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.
3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение .
Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:
а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно
Зуб имеет два корня , реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.
Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).
Рис. 7.
Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.
В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция . Может быть 4-й моляр , причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
В норме у здорового взрослого человека должно быть 32 зуба, половина из них расположена на верхней челюсти, остальная на нижней. Все постоянные зубы делят на четыре основных типа: восемь резцов, четыре клыка, восемь премоляров и двенадцать моляров.
Моляры и премоляры также называют, соответственно, большими и малыми коренными зубами. Они выполняют важнейшую функцию в организме человека – осуществляют разжевывание и перетирание пищи, поэтому стоматологи иногда называют их «жевательными». На фото ниже показано, как выглядят такие коренные зубы, премоляры и моляры:
Премоляры и моляры
Премоляры — это малые коренные зубы. Они располагаются позади клыков, из-за этого имеют некоторые сходства с ними. Тем не менее, у них есть некоторые черты характерные для расположенных сзади больших коренных зубов. Выделяют верхние (первый, второй), нижние (первый, второй) премоляры.
Внешне они имеют призматическую форму, их размеры варьируют от 19,5мм до 24,5мм, обычно у большинства людей их длина достигает 22,5мм. Чаще всего, первый или второй премоляр верхней челюсти немного крупнее нижних. Так выглядит верхний премоляр:
Второй премоляр верхней челюсти
На жевательной поверхности отчетливо выделяются небольшие бугорки, с большими размерами щечный и поменьше жевательный, между которыми располагается небольшая борозда. Первый премоляр верхней челюсти имеет два зубных корня, аналогично и следующий за ним второй.
Нижние премоляры имеют некоторые отличия между собой. Первый зуб анатомически сходен с рядом расположенным клыком. У него округлая форма, также как у верхних премоляров на его поверхности выявляются язычный, щечный бугорки, а между ними располагается бороздка.
На жевательной поверхности второго премоляра расположены язычный, а также щечный бугорки. Обычно определяется один зубной корень.
Премоляры являются постоянными зубами. У детей они не являются составными частями прикуса. Первые премоляры появляются после девяти-десяти лет, вторые чуть позже, в одиннадцать-тринадцать лет.
Большие коренные зубы или моляры, что это такое? В норме у взрослого человека их должно быть двенадцать. Расположены попарно, шесть вверху и шесть внизу (по три слева и справа). Иногда их называют «задними» из-за того, что они расположены последними в зубном прикусе.
Основная функция – это пережевывание пищи. Возможно поэтому у них самые крупные размеры, особенно это касается верхней коронковой части. При этом они имеют большую жевательную поверхность. Благодаря таким анатомическим особенностям могут выдерживать нагрузку до 70 кг. Обычно верхние моляры немного крупнее нижних.
Моляры – это какие зубы? Различают первый, второй, третий верхние, а также первый, второй, третий нижние моляры.
Размеры коронковой части составляют 7.0-9,0мм. Верхняя жевательная поверхность разделена поперченными бороздками на четыре небольших бугорка. Различают три корня: щечно-мезиальный, небный, а также щечно-дистальный.
Самый крупный из них щечно-мезиальный, а щечно-дистальный, наоборот, немного короче остальных. Второй моляр у 10% людей может иметь 4 корня.
Так выглядит верхний моляр:
Первый моляр верхней челюсти
Третий моляр, восьмой зуб, у большинства людей меньше остальных, а иногда может совсем отсутствовать. Его верхняя поверхность имеет трехбугорковое строение, реже выявляются два или четыре бугорка. Обычно он имеет три корня, также как у предыдущих больших коренных зубов два щечных, один небный. Число корней может быть несколько больше, иногда достигает пяти.
Достаточно часто наблюдается аномальное расположение восьмерки, ее ретенция (отсутствие прорезывания), отклонение по направлению к щеке. Особым и редким случаем является гипердонтия, наличие четвертого моляра, который по большей части не полностью сформирован.
У нижних моляров размер коронковой части немного меньше, чем у верхних коренных зубов. На жевательной поверхности обычно обнаруживают несколько бугорков, число их варьирует от 3 до 6. 2-й большой коренной зуб редко имеет пять бугорков, обычно их число составляет четыре.
Эти зубы имеют 2 корня, дистальный и медиальный. Они располагаются параллельно друг другу. У восьмерки один или два зубных корня. Иногда наблюдается ее ретенция, смещение в сторону.
У детей с молочным прикусом различают первые и вторые моляры. Вторые моляры у детей прорезываются несколько позже первых. Сроки их прорезывания следующие:
До семи лет у ребенка сохраняются молочные зубы, а затем происходит постепенная их замена на постоянные.
Процесс замещения заключается в рассасывании зубных корней, а также прилежащих участков. При этом растущие постоянные моляры вытесняют своих предшественников. Первые моляры у детей появляются раньше всего, их хорошо видно в нижнем зубном ряду на фото:
Первые моляры у детей
Периоды смены прикуса следующие:
Верхние моляры
Нижние моляры
Обычно постоянные зубы у ребенка, в частности, моляры, прорезываются безболезненно, без повышения температуры тела. Иногда возникают проблемы с появлением «зубов мудрости», что связано с их аномальным расположением, а также склонностью к образованию кариеса.
В норме, у взрослого человека должно быть 32 зубные единицы : по шестнадцать на нижней и верхней челюстях. Их строение отличается в зависимости от расположения и функциональной задачи. По таким же критериям постоянные зубы делят на четыре типа: моляры, предназначенные для разжевывания и перетирания пищи, клыки и резцы, необходимые для ее откусывания, разрывания и удержания, и премоляры, выполняющие все перечисленные функции.
В норме, у каждого взрослого человека должно быть 12 коренных молярных единиц. Располагаются они попарно: по три с левой и правой стороны верхней и нижней челюсти. У взрослых людей молярными являются зубы с 6 по 8, у детей – 4 и 5 зубки.
Молярные зубы являются последними элементами в челюстном ряду. Их анатомические особенности связаны с функциональным предназначением – перетиранием кусочков пищи.
У моляров самая большая коронковая часть. Это связано с тем, что при жевании на них приходится максимально высокая нагрузка – порядка 70 кг. Клыки испытывают нагрузку, не превышающую 40 кг.
У нижних моляров обычно два корня и три канала. Характерной особенностью верхних является наличие четырех каналов и трех корней. Они большего размера и имеют отличное от нижних антагонистов анатомическое строение. На схематичном фото зубов видно, как разные моляры отличаются друг от друга.
Размер коронковой части молярных зубных единиц варьирует от 7 до 9 мм. Жевательная поверхность имеет ромбовидную форму с закругленными углами. На ней есть 4 бугорка, разделенные тремя поперечными бороздками. Корней обычно три, в стоматологии им присвоены такие названия:
Самым крупным корнем является щечно-мезиальный, средним по размеру – небный, а самым коротким – щечно-дистальный. В редких случаях верхние моляры могут иметь 4 корня.
Нижние большие коренные зубы имеют несколько меньший размер коронки. Количество бугорков на их жевательной поверхности варьирует от 3 до 6. Медиальный и дистальный зубные корни расположены параллельно друг другу. Часто наблюдается сращивание корней.
В зависимости от очередности прорезывания и расположения выделяют первые, вторые и третьи моляры. Каждый последующий молярный зуб имеет меньшие по сравнению с предыдущим размеры коронковой части и корней.
Первые моляры являются самыми большими , у них самая значительная площадь коронковой поверхности и наибольший размер корней. Первый большой коренной зуб верхнего ряда имеет более мощный корень, чем его антагонист на нижней челюсти. Коронка первого молярного зуба на нижней челюсти отличается кубической формой и слегка удлинена по ходу челюстного ряда.
Вторые моляры на обеих челюстях меньше по размеру, чем первые. Верхние вторые моляры могут иметь коронку любой формы, в отличие от нижних: им свойственны правильная кубическая форма и наличие четкой крестообразной борозды, разделяющей коронковую поверхность на 4 бугорка.
Третьи моляры более известны как зубы мудрости. Они прорезываются в сознательном возрасте и не имеют предшественников – молочных моляров.
Анатомические особенности зубов мудрости:
Премолярами называют 4 и 5 малые коренные зубы, находящиеся за клыками. Стоматологи называют их жевательными. У взрослого человека 8 малых моляров, расположенных попарно с правой и левой стороны обеих челюстей.
Молочными премоляры не бывают, они прорезываются при формировании постоянного прикуса. У детей на их месте находятся молочные молярные зубы, а премолярные прорезываются после их выпадения (смотрите фото). Это связано с дефицитом места на маленькой детской челюсти.
Премоляры относятся к переходному типу зубных единиц – по размеру зубной коронки и строению корневой системы они схожи с клыками, но по площади жевательной поверхности больше походят на моляры. Различия хорошо заметны на фото.
Основная функция премоляров та же, что и у клыков – захватывание, разрывание и раздавливание пищи. Но благодаря более широкой жевательной поверхности, они участвуют и в перетирании кусочков еды.
Коронки премолярных зубов имеют призматическую форму и по два бугорка на жевательной поверхности. Верхние премоляры анатомически отличаются от нижних:
По анатомическим особенностям первый премоляр схож с соседним клыком. Его щечная поверхность имеет выпуклую форму и большую длину, чем небная. Канал обычно один, но в редких случаях их может быть два.
Анатомическое строение второго премоляра схоже со вторым моляром: коронка зуба наклонена внутрь, размеры бугорков примерно одинаковы, между ними находится эмалевый валик, отделенный от граней подковообразной фиссурой. Такое строение позволяет ему выдерживать высокую жевательную нагрузку и лучше перетирать пищу. У второй премолярной зубной единицы один корень конусовидной, слегка уплощенной формы.
Первый премоляр верхней челюсти благодаря выраженному вестибулярному бугру визуально напоминает клык. Коронка имеет призматическую форму, щечный бугор выражен сильнее небного, между бугорками расположена глубокая бороздка, не доходящая до краев коронки. Валики эмали расположены по краю жевательной поверхности. Корня два – щечный и небный.
Размеры небного корня превосходят величину щечного. В норме, они разделены в верхушечной области, но в стоматологии встречаются случаи их разделения в средней и пришеечной области. Каналов обычно два, в редких случаях – один или три.
Второй премоляр меньше предыдущего. Строение их практически идентично, за исключением того, что у второго менее выпуклый вестибулярный бугор и один канал. Второй премоляр верхней челюсти с двумя каналами – редкое явление, встречающееся менее чем у четверти пациентов стоматологий.
Согласно стоматологической статистике, моляры и премоляры взрослого человека особо подвержены кариесу. Это связано с их труднодоступностью во время чистки и сложным строением зубной поверхности: покрывающие ее фиссуры выступают благоприятной средой для скопления болезнетворных бактерий. Поэтому во время процедур по гигиене ротовой полости необходимо уделять повышенное внимание очищению коронковой поверхности зубов, расположенных в конце зубного ряда.
шую площадь, смещая передний щечный, продольные оси одонтомеров имеют другую направленность к центральной ямке, а местоположение борозды первого порядка смещено в щечную сторону.
Если процесс редукции - дифференциации в области верхних моляров выражен значительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметр по-прежнему превалирует над вестибулолингвальным (рис. 300-304).
Меняется также расположение бугров по поверхностям коронки: борозда 1 порядка из Н-образной трансформируется в Х-образную.
Степень дифференциации основных бугорков значительно увеличена, при этом появляются дополнительные образования, придающие поверхности зуба причудливый узор, просматриваются борозды 1, 2, 3, 4 порядков.
Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднего небного бугорка, либо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. 305, 306 демонстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где полностью отсутствует задний небный бугорок.
Разберем более подробно строение верхнего левого второго моляра.
Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба (рис. 307, 308). Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где мезиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный.
 |
| Рис. 307-308. А - дистальная сторона; В - медиальная сторона; С - небная сторона; D - вестибулярная сторона; 1 - медиовестибулярный или передний щечный бугорок, параконус (par); 2 - дистовестибулярный или задний щечный бугорок, метаконус (те); 3 - медиопалатинальный или передний небный бугорок, протоконус (рг); 4 - дистопалатинальный или задний небный бугорок, гипоконус (hy); 5 - дополнительный медиальный бугорок; 6 - дополнительный дистальный бугорок; 7 - вестибулярная борозда; 8 - медиальная борозда; 9 - центральная борозда; 10 - дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная борозда; 11 - дистальная триангулярная ямка; 12 - центральная ямка; 13 - поперечная передняя борозда |
При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков - одонтомеров:
1 - медиовестибулярный или передний щечный бугорок,
2 - дистовестибулярный или задний щечный бугорок,
3 - медиопалатинальный или передний небный бугорок,
4 - дистопалатинальный или задний небный бугорок.
Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен бороздой:
7 - вестибулярная борозда, разделяющая передний и задний щечные бугорки;
8 - медиальная борозда, разделяющая передний шечный и передний небный бугорки;
9 - центральная борозда, разделяющая между собой основные бугорки;
10 - дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая задний небный бугорок от основных бугорков.
Аналогично строению первого моляра на жевательной поверхности второго моляра выделяют три основных бугорка (передний щечный (1), задний щечный (2), передний небный (3)), которые, объединяясь между собой, образуют тригон (треугольник).
Дистальный небный бугорок (4) занимает талон (пятку). При обзоре жевательной поверхности 27 зуба кроме основных бугорков просматривается два дополнительных бугорка (5, 6).
Дополнительный медиальный бугорок (5) образуется в результате ветвления медиальной борозды (8), основной ствол которой рассекает медиальный краевой гребень, а также дает достаточно глубокую и протяженную в вестибулярном направлении ветвь, стремящуюся к вершине переднего щечного бугорка (передняя поперечная борозда - 13).
Дополнительный дистальный бугорок (6) формирует дистальную контактную поверхность и заднюю триангулярную ямку (11). Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок (1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверхность коронки приобретает ромбические очертания.
На его поверхности определяется продольный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в медиальную фиссуру.
Медиальный валик не выражен. Определяется дистальный валик, гребень которого спускается к вестибулярной борозде. Между продольным идистальным валиками параконуса имеется незначительное углубление.
Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднему щечному (редукция метаконуса), их отделяет выраженная вестибулярная фиссура (7). На его поверхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную верхушку, стремящийся к центральной фиссуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает в центральную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением.
Дистальный валик сливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глубокой бороздой, впадающей в дистальную триангулярную ямку (11). Передний небный бугорок (3) занимает наибольшую площадь жевательной поверхности, на его поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики.
Продольный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускается гребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления, их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медиальную борозду; дистальное в центральную ямку.
Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фиссуре. Дистальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно центральной фиссуре идет гребень валика, впадающий в центральную ямку.
Задний небный бугорок (4) имеет овальную форму, отделен от других дистопалатинальной бороздой.
Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеется округлое возвышение. Рис. 309, 310 демонстрируют вестибулярную поверхность коронки верхнего левого второго моляра.
Хорошо просматриваются два одонтомера: один из которых занимает большую площадь коронки и является передним щечным (1), другой - меньшую (задний щечный - 2).
Одонтомеры разделены между собой неглубокой вестибулярной бороздой (4), доходящей до середины поверхности. Также просматривается вершина переднего небного бугорка (3). Коричневые линии показывают ход продольных валиков.
Отмечается сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки. Рис. 311,312 отражают коронковую часть небной поверхности 27 зуба.
Хорошо определяются два одонтомера:
передний небный - (1);
задний небный - (2), которые отделены между собой дистальной небной бороздой (3), расположенной в окклюзионной трети коронки.
Передний небный бугорок занимает большую часть небной поверхности, его
внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминает модуль - одонтомер (клык).
Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения: продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослеживаемым бугорком. Рис. 313, 314 демонстрируют переднюю контактную поверхность коронки 27 зуба.
При обзоре медиальной контактной поверхности верхнего второго левого моляра определяется наличие двух основных бугорков (1 - передний щечный, 2 - передний небный) и одного дополнительного медиального - 3.
Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров, увеличивающаяся в окклюзионной трети коронки.
Хорошо просматриваются гребни основных продольных валиков по жевательному склону, сходящиеся между собой под развернутым углом, где склон переднего щечного бугорка оказывается более длинным и пологим по сравнению со склоном переднего небного бугорка. Высокий медиальный краевой гребень не позволяет хорошо просмотреть ход основных фиссур.
На медиальной поверхности в окклюзионной трети хорошо прослеживается наличие дополнительного бугорка, образованного ветвлением медиальной борозды. Место наибольшей выпуклости и контакта с соседним зубом располагается на границе окклюзионной и средней трети. Демонстрируется задняя контактная поверхность коронки 27 зуба (рис. 315, 316).
Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного - 1, заднего небного - 2) и одного дополнительного дистального - 3.
Аналогично медиальной контактной поверхности отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальный гребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной прверхности 27 зуба. Наиболее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.
