Léčba aneuryzmatu karotidy. Tvorba trombu vede k

Aneuryzma krční tepna- jedno z nejnebezpečnějších onemocnění velkých cév. Jev je celkem běžný. Vyskytuje se jak u dospělých, tak u dětí. Jedná se o druh rozšíření průsvitu tepny (difuzní nebo omezené) nebo protruze stěny cévy. V místě protažení se stěna stává tenkou a snadno zranitelnou.

Vznikne charakteristický váček, vytlačený krví. Tento sáček obsahuje krevní sraženiny různého věku původu. Stěny samotného vaku-aneuryzmatu jsou tvořeny jizvou pojivové tkáně různé hustoty. Aneuryzmata často postihují krční tepnu. Může být jednoduchá nebo vícečetná, postihující společnou nebo vnitřní karotidu. Bez ohledu na povahu onemocnění je jakákoli jeho forma nebezpečná pro zdraví a život pacienta.

V překladu z řečtiny „aneurysma“ doslova znamená „rozšířit“. Jedná se o abnormální rozšíření krevní žíly. Všimněte si, že venózní aneuryzmata jsou vzácná.

Není jisté, co způsobuje onemocnění. Byly však identifikovány některé ovlivňující faktory. Vrozené i získané známky defektu střední membrány krevní cévy se nazývají:

  1. Aterosklerotické změny v těle, výskyt plaků.
  2. Onemocnění kardiovaskulárního systému (např. srdeční infarkt).
  3. Traumatická povaha. Říká se jim také „falešná“ aneuryzmata. Ale také vyžadují reakci.
  4. Vrozené formy zahrnují aneuryzma jugulární žíly (které se u dospělých pacientů téměř nikdy nevyskytuje), defekty svalové vrstvy mozkových tepen. Často v kombinaci s jinými patologiemi, jako je hypoplazie renální tepny, polycystické onemocnění ledvin atd.
  5. Někdy onemocnění roste na pozadí infekční léze orgánů - embolie.

Klasifikace

  1. Podle formuláře:
  • vakovitý;
  • vřetenovitý;
  • vřetenovitý.
Klasifikace karotických aneuryzmat
  1. Na velikost:
  • miliary (ne více než 3 mm);
  • obyčejné (do 15 mm);
  • velké (až 25 mm);
  • obří (více než 2,5 cm v průměru).
  1. Podle stavby:
  • jednokomorový;
  • vícekomorový.
  1. Podle lokalizace:
  • přední komunikující tepna mozku - 45% případů;
  • vnitřní krkavice - 26 %;
  • střední tepna mozku - 25 %;
  • tepny vertebrobazilárního systému - 4 %;
  • dvě nebo více tepen (množné číslo) - 15%.

Příznaky

Externě je téměř nemožné určit přítomnost aneuryzmatu. Například kůže krku v oblasti průchodu krční tepny je poměrně jemná a tenká. Krevní cévy pod ním jsou jasně viditelné. Ale ani to neumožňuje vidět aneuryzma bez speciálních zařízení. Ve vzácných případech se objevují příznaky změny barvy kůže krk. Prvním signálem, že se u pacienta může rozvinout toto onemocnění, je obyčejná únava.

Objevují se také následující příznaky:

  • bolesti hlavy se stávají častými a závažnými, objevují se bez zjevného důvodu nebo s mírnou formou přepracování;
  • problémy se spánkem;
  • závrať;
  • hluk a zvonění v uších;
  • pocit pulzujících cév vyzařujících do hlavy a uší.

Akustická diagnostika je poměrně složitá. Navzdory skutečnosti, že aneuryzma vydává charakteristický hluk při auskultaci krevních cév, na krku, na obecném pozadí, tento hluk nemusí být slyšet.

  • snížení vidění, změna jeho pole;
  • bolest v trigeminálním nervu.

Snížené vidění může být jedním z příznaků aneuryzmatu a. carotis interna

Příznaky aneuryzmatu levé vnitřní karotidy - neúplná paralýza okohybného nervu levého zrakového orgánu.

Přesnější klinický obraz se vytvoří až po palpaci, angiografii, dopplerovském ultrazvuku a počítačové RTG tomografii.

Dokud oblast vaku nedosáhne významné velikosti a nedojde k ruptuře, je aneuryzma mozkových cév asymptomatická.

S růstem vaku se objeví:

  • Bolest v očích;
  • necitlivost, slabost nebo paralýza na jedné straně obličeje;
  • rozšířené zornice;
  • rozmazané vidění.

V okamžiku prasknutí tkáně člověk cítí:

  • ostrý, velmi silná bolest v hlavě;
  • dvojité vidění;
  • nevolnost doprovázená zvracením;
  • ztuhlost krku;
  • "povislé víčko", citlivost na světlo;
  • křeče;
  • změna duševního stavu (úzkost);
  • někdy ztráta vědomí, zřídka - kóma.

Záchvat může nastat přes noc nebo se může nějakou dobu signalizovat silnými bolestmi hlavy.

Pokud vás trápí neustávající bolesti hlavy, existují i ​​jiné příznaky, neváhejte kontaktovat odborníka. Každý případ průběhu onemocnění je jedinečný. Z tohoto důvodu je předepsána individuální léčba.


Při přetrvávajících bolestech hlavy vyhledejte co nejdříve lékaře

Například, pokud je zjištěná patologie mozkových cév malá, nevyvíjí se rychle, pacient může být jednoduše pozorován lékařem bez jakýchkoli nouzových opatření.

Ruptura „vaků“ na krční tepně v krku a mozku je obzvláště nebezpečná, protože okamžitá vnitřní krvácení- Hodně ztrát krve. V tomto případě může nastat smrt.

Dosud lékaři nazývají jediný způsob léčby aneuryzmatu chirurgickým zásahem „vypnout“ aneuryzma z práce. oběhový systém trpěliví. Pokud dojde k ruptuře, aby se předešlo relapsu, je pacient umístěn do nemocnice, kde poskytují:

  • klid na lůžku;
  • ovládání úrovně krevní tlak(ne méně než 120-150 mm Hg);
  • užívání sedativ a léků proti bolesti.

Po operaci je nutné použít léky na zlepšení prokrvení mozku, vazodilatátory, stimulující reologii krve a tak dále.

A přesto je operace jediným způsobem úplného vyléčení (pokud je aneuryzma operovatelné).

Typy operací

Existují dvě hlavní operační metody „vypnutých“ aneuryzmat – clipping a okluze a endovaskulární embolizace.

Jedná se o velmi složité mikrochirurgické techniky. V prvním případě dochází k otevřené lékařské intervenci. Druhý způsob se volí z důvodu nepřístupnosti místa defektu. Kromě toho věk, celkový stav pacienta, přítomnost určitých onemocnění také určují výběr typu chirurgické intervence.

Aneuryzmata tepen mozku, krční oblasti krční tepny a dalších oblastí velkých krevních cév jsou nebezpečným onemocněním. Varovat ho je téměř nemožné. Ale ovládat a léčit - úplně. Hlavní je pravidelně absolvovat lékařská prohlídka tělo, olovo zdravý životní stylživot. A pokud se vyskytnou zdravotní problémy, ihned absolvujte specializované vyšetření.

cardio-life.com

Proč se průměr krčních tepen zvětšuje?

Krkavice nebo krční tepna (z latinského arteria carotis) je spárovaná velká céva, která se skládá z několika částí:

  • obecný spánek;
  • venkovní;
  • vnitřní.

Za normálních podmínek je průměr vnitřní krkavice přibližně 50 mm. Zvětšení a rozšíření lumen o více než 50 % se stává významným a nebezpečným pro mozek. Hlavními příčinami, které vedou ke vzniku karotického aneuryzmatu, jsou následující faktory:

  • poškození cévy aterosklerózou;
  • otevřená a uzavřená traumatická poranění krku, jakékoli chirurgické zásahy do ramenního pletence a krku;
  • infekční onemocnění specifické (syfilis, tuberkulóza) a obecné povahy (virové a bakteriální onemocnění orgány ORL);
  • kongenitální systémová onemocnění vedoucí k poškození cév.

Ať už důvody vedou ke zvětšení průměru cévního kmene, zvětšení lumen krční tepny je velmi nebezpečný stav, který vyžaduje kompletní klinické vyšetření a léčbu před mrtvicí.

Jaké jsou typy karotických aneuryzmat?

Rozšíření velkého cévního kmene na krku může nastat na jakémkoli oddělení. Nejčastěji dochází k aneuryzmatu vnitřní krkavice, které je v závislosti na umístění rozděleno do několika možností:

  • aneuryzma kavernózního sinu, lokalizovaného pod tureckým sedlem (kostní procesy v oblasti spodiny lební);
  • suprasfenoidální aneuryzma (nad tureckým sedlem);
  • bifurkační aneuryzma (při divergenci karotických tepen).

Každý z těchto typů patologie je charakterizován určitými příznaky a projevy, které lékaři pomohou identifikovat přesnou lokalizaci vaskulárních změn.

Jaké jsou projevy expanze průsvitu karotických tepen

Za prvé, jakákoli porucha průtoku krve karotidami vede k mnohočetným mozkovým a neurologické příznaky, což se vysvětluje vážným nedostatkem kyslíku a nedostatkem energie a živin. Nejběžnější příznaky jakéhokoli typu karotického aneuryzmatu jsou:

  • bolest hlavy v kombinaci se závratěmi, tinnitem a mdlobami, ke kterým dochází na pozadí přechodných ischemických záchvatů;
  • různé problémy se zrakem, výraznější s expanzí karotických tepen v oblasti bifurkace;
  • psychické změny ve formě emoční nestability, podrážděnosti, nespavosti, potíží s pamětí a pozorností;
  • při stlačení blízkých nervů může být bolest v ramenním pletenci, krku a krku;
  • jak se zvětšuje velikost aneuryzmatu, začíná se stlačovat sousední orgány(hrdlo, průdušnice, jícen, krční nervy), což způsobuje chrapot, poruchy řeči, dýchací potíže, krvácení z nosu a úst.

Kromě toho existují typické příznaky pro každou možnost rozšíření lumen vnitřních karotických tepen, které jsou uvedeny v tabulce:

Bolest čela a očních důlků +++ Zhoršení zraku +++

Jaké jsou diagnostické metody

Kromě typických příznaků zjištěných při schůzce s neurologem byste měli podstoupit doporučené úplné vyšetření s následujícími studiemi:

  • rentgenové snímky lebky z několika stran, pomocí kterých můžete detekovat typické změny v kostech lebky;
  • elektroencefalografie k potvrzení vaskulárních problémů s mozkem;
  • kteroukoli z možností tomografie, nejlépe MRI se zavedením kontrastu;
  • speciální angiografické vyšetření k určení přesné lokalizace aneuryzmatické expanze.

Výsledkem kompletního klinického vyšetření by měla být jasná diagnóza, na jejímž základě lékař rozhodne o terapeutických opatřeních.

Léčba: jaká je taktika lékaře

Nejúčinnější a jedinou radikální metodou porodu pacienta z nebezpečného nárůstu velké cévy na krku je chirurgická intervence. kvůli anatomické rysy krk a nebezpečí pooperační komplikace po endovaskulární operaci se dává přednost otevřenému chirurgickému přístupu.

Typickým typem operace je částečná nebo úplná resekce aneuryzmatické expanze a. carotis interna s následnou náhradou úseku cévy umělou protézou. Výsledkem chirurgické intervence bude úplné obnovení průchodnosti krční tepny.

Pokud je v platnosti různé důvody Pokud není možné tuto operaci provést, pak se k obnovení průtoku krve do mozku používají metody šití v bypassových anastomózách (speciální shuntové protézy, kterými bude proudit krev do mozku).

U malých aneuryzmat a s minimálním rizikem komplikací se využívají moderní high-tech endovaskulární techniky, kdy je část dilatované cévy odstraněna a následná protéza cévním systémem je provedena angiochirurgickou optikou.

Jaké jsou možné komplikace

Téměř všechny cévní operace mohou způsobit vážné komplikace. Zásah na krčních tepnách je rizikový výkon, při kterém a po kterém jsou možné následující nebezpečné pooperační komplikace:

  • masivní a silné krvácení vyžadující nouzovou akci;
  • tromboembolismus v oblasti protézy nebo překrývajících cév mozku;
  • prasknutí cévy v místě všité protézy;
  • recidiva aneuryzmatu v karotických tepnách.

Každá z těchto komplikací se může stát pro pacienta kritickou, proto bude lékař vždy sledovat riziko a pravděpodobnost problémů, a to jak během operace, tak v bezprostředním i dlouhodobém období po operaci.

sosudpro.ru

Příčiny onemocnění

Bohužel dodnes nebylo možné zjistit příčiny vedoucí k rozvoji takových patologií. V některých situacích dochází k rozvoji aneuryzmatu v důsledku vstupu infikovaných embolů do mozkové dutiny, v jiných případech může být zdrojem onemocnění:

  • poranění krku nebo hlavy;
  • vysoký krevní tlak;
  • patologie vrozený charakter, to znamená, že se dítě narodí s již vadnou tepnou;
  • poruchy v práci srdce;
  • ateroskleróza s tvorbou plátů na stěnách cév.

Vývoj aneuryzmatu a. carotis interna v důsledku traumatu je poměrně častý. Někdy se potkat falešná aneuryzmata které stejně jako jiné patologie vyžadují specifickou léčbu. Vrozená aneuryzma jsou patologie jugulární žíly, kterou nelze nalézt u dospělých.

Příznaky onemocnění

Klinika manifestace onemocnění zahrnuje několik základních znaků: patologický otok, jeho pulzace a hluk při auskultaci.

Příznaky onemocnění

Bohužel neexistují žádné vnější příznaky ve vývoji tohoto onemocnění v oblasti karotické tepny. Při bližším zkoumání povrchu kůže na něm nejsou pozorovány žádné patologie.

Výskyt jakýchkoli kožních změn je zaznamenán jen výjimečně a obvykle je projev aneuryzmatu karotických tepen připisován únavě. Obtíže při diagnostikování nemoci vyžadují zvláštní pozornost k vlastnímu zdraví a osoba by měla být upozorněna příznaky, jako jsou:

  • opakující se silné bolesti hlavy, které se objevují bez jakéhokoli důvodu a dokonce i v důsledku mírného přepracování;
  • problémy se spánkem;
  • točení hlavy;
  • nepříjemné zvonění v uších;
  • pulsace v uších a hlavě.

Vlastnosti manifestace onemocnění

Při vyšetření pacienta lze zjistit patologický otok podél tepny. Nicméně svým hlubokým umístěním a zvýšená hustota měkkých tkání k určení takového příznaku pravděpodobně neuspěje. Další punc aneuryzma karotidy je pulsace tohoto otoku, která se zjišťuje palpací a někdy se určuje i vizuálním vyšetřením. V případě, že je velikost aneuryzmatu příliš malá a je lokalizována v hloubce měkkých tkání s velkým množstvím sraženin, je nepravděpodobné, že bude možné určit její pulzaci.

Při auskultaci je určen jednofázový šum v oblasti aneuryzmatu nebo ve směru tepny. S rozvojem aneuryzmatu v důsledku zranění dochází k narušení pohybu krve periferní oddělení končetin, v ostatních případech nejsou takové příznaky pozorovány. Nejčastěji je zaznamenána dobrá průchodnost krevních cév a tepen, ale při palpaci je detekován snížený periferní pulz.
V oblasti aneuryzmatu krční tepny silné bolest, a jejich závažnost a síla závisí na počtu nervových kmenů umístěných v jeho oblasti. Rychlá progrese onemocnění a prasknutí vaku aneuryzmatu vedou k tomu, že bolest se stává jednoduše nesnesitelnou.

Takové příznaky onemocnění lze zjistit při vyšetření odborníkem, který v závislosti na povaze průběhu aneuryzmatu krční tepny předepíše komplexní léčbu.

Formy onemocnění

Mozková aneuryzmata mají různé klasifikace a hlavní je jejich seskupení podle tvaru a velikosti tepny, na které se nacházejí. Klasifikace mozkového aneuryzmatu podle tvaru:

  • vakovitý;
  • vřetenovitý.

Vývoj aneuryzmatu a. carotis interna může nastat ve dvou formách:

  • nádorové;
  • mrtvice.

K rozvoji aneuryzmat může dojít jak na společné karotické tepně, tak na vnitřní. Diagnostikována je převážně druhá forma aneuryzmatu karotické tepny, kdy k výronu krve dochází bez předchozích příznaků onemocnění. Subarachnoidální krvácení ve formě apoplexie se objevuje neočekávaně a jen malý počet pacientů pociťuje před tímto jevem silné bolesti hlavy.

Aneuryzma a. carotis interna

V závislosti na umístění aneuryzmatu vnitřní krční tepny jsou klasifikovány do několika skupin:

  • aneuryzmata supraclinoidního arteriálního místa;
  • aneuryzmata, která se vyskytují při bifurkaci krční tepny;
  • patologie, lokalizovaná hlavně u kavernózní sinusitidy.

Aneuryzma vnitřní krkavice je charakterizováno takovými příznaky, jako jsou:

  • silný bolest hlavy vznikající ve frontální nebo paraorbitální oblasti;
  • problémy se zrakovým vnímáním;
  • paréza okulomotorického nervu;
  • patologie citlivosti trojklaného nervu.

Diagnóza onemocnění

Diagnostikované aneuryzma mozku, konkrétně krční tepny, je nebezpečná nemoc ve kterém se léčba provádí bez chyby. počáteční fáze diagnóza onemocnění je vizuální vyšetření pacienta a studium jeho anamnézy s přihlédnutím ke klinickému obrazu aneuryzmatu mozku.

V některých případech lze jednoduchým vyšetřením určit klikaté temporální tepny, pulzaci v aortě a rychlou pulzaci na krčních tepnách. V rozhovoru s pacientem se objasňuje stav jeho krevního tlaku a špatné návyky.

Diagnostika aneuryzmatu krční tepny zahrnuje provádění takových výzkumných postupů, jako jsou:

  • ultrazvukové vyšetření cév a stavu tepen – tato metoda umožňuje identifikovat onemocnění a poskytuje přesné informace o stavu cév a jejich prokrvení.
  • angiografie - pomáhá určit umístění poškozené části tepny a její délku;
  • tomografie;
  • CT angiografie se používá k diagnostice onemocnění v těžkých případech. Tato metoda je založena na použití kontrastní látky, která se vstříkne do žíly a použije se k pořízení rentgenového snímku. Díky tomu je možné získat přesné snímky, které poskytují informace o stavu tepen a změnách, které v nich nastaly. Tato metoda se používá zřídka, protože její použití zvyšuje riziko mrtvice a aterosklerotických plátů, které mohou způsobit trombózu.

Léčba onemocnění

Léčba mozkového aneuryzmatu je povinná, zejména pokud jde o krční tepnu. Každou chvíli může prasknout a možná se tak stane i bez traumatického dopadu.

Aby se snížilo riziko opětovného krvácení během krvácení, které se vyvine při prasknutí aneuryzmatu, je pacientovi předepsán klid na lůžku. Kromě toho je věnována velká pozornost výši krevního tlaku a často se léčba provádí s použitím léků proti bolesti a sedativ.

Po chirurgickém „vypnutí“ jsou předepsány léky, které pomáhají zlepšit krevní oběh v mozku, mají rozšiřující účinek na krevní cévy a zlepšují vlastnosti krve. I přes intenzivní terapeutickou léčbu se ve většině případů nepodaří zabránit vzniku opětovného krvácení.
Dnes se léčba mozkového aneuryzmatu provádí pomocí několika typů terapie, ale chirurgická intervence je považována za nejúčinnější a nejracionálnější z nich. Tato metoda je hlavní, pokud je diagnostikováno prasklé aneuryzma.

Léčba, při které se provádí operace, je zaměřena na excizi aneuryzmatu a narušených tepenných stěn s postupným obnovením správného průtoku krve. Použití transplantace cév pomáhá úspěšně obnovit normální průtok krve tepnou.

Podle posledních studií je nejracionálnější provést operaci co nejdříve po ruptuře aneuryzmatu karotické tepny, samozřejmě pokud to stav pacienta umožňuje. Takto včasné operace mohou zabránit riziku opětovného krvácení, odstranit nahromaděnou krev ze subarachnoidálního prostoru a zabránit vzniku arteriálního spasmu.

Léčba operací v pozdějším období je složitější. To je způsobeno zvýšeným intrakraniálním tlakem a mozkovým edémem, který ztěžuje přístup k aneuryzmatu.

Při ruptuře aneuryzmatu v akutním období se může vyvinout řada komplikací, mezi které patří zejména opakované krvácení, mozková ischemie a vazospazmus a rozvoj intracerebrálního hematomu.

Prevence aneuryzmatu

Podíl preventivní opatření aneuryzma a. carotis interna je poddajnost elementární pravidla pomáhá udržovat cévy mozku a celého těla zdravé. K dosažení tohoto cíle budete muset:

  • vzdát se špatných návyků, jako je kouření a alkohol;
  • zkontrolujte svůj jídelníček a dejte přednost správný režim výživa;
  • pravidelné cvičení;
  • vést, kdykoli je to možné Tichý život a vyhnout se stresové situace;
  • pravidelně podstupovat nezbytná studia a preventivní lékařské prohlídky.

Po operaci je nutné užívat léky napomáhající ředění krve, což pomůže vyhnout se jejímu zahušťování a tvorbě krevních sraženin. Jednou ze součástí preventivních opatření je kontrola cukru a cholesterolu v krvi a také stavu krevního tlaku.

Důležité preventivní opatření je včasná léčba arteriální hypertenze pravidelné sledování odborníkem, pokud existuje riziko rozvoje onemocnění. Pro prevenci aterosklerózy, která je jednou z příčin aneuryzmatu, je předepsána compliance speciální dieta, což naznačuje odmítnutí používání tučných jídel.

Progrese aneuryzmatu a. carotis interna je závažné onemocnění, které ohrožuje lidský život. Proto je nutné při prvních příznacích vývoje onemocnění co nejdříve vyhledat pomoc neurochirurga.

cerdcesosud.ru

Krční tepna je jednou z největších párových cév, včetně:

  • Obecný spánek.
  • Vnější ospalost.
  • vnitřní tepna.

Šířka lumenu aorty je půl centimetru, ale při zdvojnásobení průměru se objevují příznaky, které jsou charakteristické pro mozkové hladovění kyslíkem.


Konkrétní vazodilatace krku může být difúzní nebo omezená. V této oblasti ztrácejí stěny pružnost, ztenčují se a vzniká pytel. Stěny cév krční tepny se skládají z hrubé pojivové tkáně, hromadí se v ní krevní sraženiny. Může existovat jeden nebo více takových útvarů, jsou ovlivněny vnitřní nebo vnější stěny.

Příčiny aneuryzmatu krční tepny cév krku mohou sloužit jako:

  • Ateroskleróza cév;
  • Poranění cervikální oblasti nebo operace provedené v této oblasti;
  • Pronikání do těla infekcí tuberkulózy a syfilis, stejně jako onemocnění uší, krku, nosu;
  • Porušení spojená s nitroděložním vývojem.

Pokud dojde k onemocnění, nemělo by být ponecháno bez dozoru, aby nedošlo ke zvětšení průměru tepny.

Druhy

Klasifikujte aneuryzma krční tepny v závislosti na lokalizaci expanze:

  • Pod sfenoidální kostí v oblasti spodiny lební je expanze kavernózního sinu.
  • Výše uvedené procesy - ve tvaru supracune.
  • V oblasti, kde se tepna rozchází do dvou - bifurkace.

Pro každý z výše uvedených typů cévních aneuryzmat charakteristické Speciální funkce a příznaky projevu, v tomto ohledu je pro odborníka snadné identifikovat umístění odchylky v nádobě.

Jakákoli porucha spojená s nedostatkem kyslíku nebo živin do mozku zpravidla vede k různým patologiím nebo neurologickým abnormalitám, které jsou vyjádřeny odpovídajícími příznaky:

  • Bolest hlavy, závratě, mdloby.
  • Onemocnění v oblasti divergence tepny má za následek poškození zraku.
  • Paměť, poruchy spánku, roztržitost, podrážděnost a některé další psychické poruchy.
  • Pokud oblast expanze ovlivňuje nervy, pak toto místo začne bolet.
  • Krvácení z nosu a úst, potíže s nádechem a výdechem, potíže s mluvením, to vše může naznačovat, že průměr tepny se zvětšil tak, že postihla blízké orgány.

Kromě toho se mohou vyskytnout příznaky aneuryzmatu karotidy, jako je bolest podél trigeminálního nervu, zhoršená citlivost a okulomotorické funkce.

Diagnostika

S tímto onemocněním byste měli kontaktovat specialistu v neurologii, který nabídne, že podstoupí vyšetření, aby přesně určil typ onemocnění.

DefinovatAneuryzma karotidy lze diagnostikovat pomocí následující diagnostiky:

  • K detekci patologií lebky se provádí rentgenové záření. Pro kompletní vyšetření hlavy je důležité udělat několik z různých stran.
  • K potvrzení onemocnění cév, v souvislosti s nímž se vytvořil hlavní problém, je třeba podstoupit elektroencefalografii.
  • Magnetická rezonance, potvrdí porušení a označí místo.
  • Kromě MRI se k určení místa expanze používá angiografie.
  • Díky těmto diagnostickým metodám je s další léčbou pacienta stanovena přesná diagnóza.

K vyléčení aneuryzmatu tepny se v současnosti používají operace zaměřené na obnovení průtoku krve.

Možnosti léčby karotického aneuryzmatu zahrnují tři typy operací:

  • Endovaskulární. Po tomto typu existuje mnoho komplikací, proto se používá velmi zřídka.
  • Odstranění patologické části rozšířené cévy a její nahrazení protetickou.
  • Pokud neexistuje možnost odstranění, provede se cévní zkrat, kterým se do hlavové části lidského těla vloží další cesta pro průtok krve.
  • Špičkové endovaskulární techniky. Zde se děje totéž jako v druhém případě, pouze s pomocí angiochirurgie.

Všechny metody zcela zbavují člověka nemoci a jejích charakteristických příznaků a uvolňují lumen pro průtok krve.

Komplikace po operacích

Jednou z nejrizikovějších operací pro lidský život je chirurgický zákrok na kardiovaskulárním systému.

Existuje několik komplikací, které mohou nastat po operaci karotidy nebo během ní:

  • Silné krvácení, při kterém může pacient zemřít na místě;
  • Při šití na protetickém místě se může „nativní“ céva zlomit;
  • Tvorba krevní sraženiny v nádobě, kde byl instalován cizí fragment;
  • Nové zvětšení průměru v tepně.

Kterýkoli z těchto následků může vést ke smrti buď okamžitě, nebo po nějaké době. Proto je specialista povinen před operací analyzovat situaci, možné problémy při její realizaci a důsledky.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku cévního aneuryzmatu, je nutné absolvovat vyšetření každý rok, aby se zabránilo vzniku poranění v cervikální oblasti a zbavit se cholesterolové plaky v nádobách.

Jde tedy o aneuryzma karotidy vážná nemoc, kterou nelze opomenout. Existují tři jeho odrůdy, které se liší podle lokalizace místa expanze plavidla.

Detekce patologie se provádí pomocí čtyř metod, které přispívají k přesné lokalizaci patologie a pomáhají přiřadit jednu ze čtyř metod operace pacienta. Základem prevence jsou pravidelné návštěvy zdravotnických zařízení pro všeobecný průzkum organismus.

Mozkové (cerebrální) aneuryzma - vyboulení (otok) slabého místa v cévě kvůli poškození jeho stěn. Vakovité aneuryzma je vakovité intrakraniální aneuryzma. Nejčastěji se mozkové aneuryzma neprojevuje žádnými příznaky a zůstává až do vyšetření bez povšimnutí. Někdy ale praskne, uvolní krev do lebky a způsobí nepříjemné příznaky a následky, včetně mrtvice.

Umístění a jaká plavidla ovlivňují

  • Vakovité (sakulární) aneuryzma je poměrně častým typem aneuryzmat a tvoří asi 80-90 % všech intrakraniálních aneuryzmat, je příčinou subarachnoidálního krvácení (SAH). Toto aneuryzma má tvar bobule (často označované jako "bobule"), glomerulus nebo vak, který se může tvořit na arteriálních bifurkacích a větvích. velké tepny v základně mozku (Willisův kruh);
  • Fusiformní aneuryzma je méně častým typem. Vypadá to jako vyboulenina v arteriální stěně na obou stranách tepny nebo jako krevní céva rozšířená ve všech směrech. Vřetenovité aneuryzma nemá stopku a jen zřídka praskne.

Vnitřní krční tepny zásobují přední oblasti, zatímco vertebrální tepny zásobují zadní oblasti mozek. Po průchodu lebkou se pravá a levá vertebrální tepna spojí a vytvoří bazilární tepnu. Hlavní a vnitřní krční tepny se navzájem spojují v prstenec na spodině mozku nazývaný Willisův kruh. Mozková aneuryzmata se vyskytují v místech větvení velkých cév, ale mohou se vyvinout i na malých septech, nacházejí se jak v přední části mozku (přední oběh), tak v zadní části (zadní oběh). Onemocnění může postihnout kteroukoli z mozkových tepen:

Vaková aneuryzmata jsou rozdělena do několika typů v závislosti na umístění:

  • Aneuryzma mozkové tepny- připomíná vybouleninu nebo malou kouli v krevní cévě, vypadá jako bobule nebo váček visící na stonku;
  • vnitřní krkavice- slabá oblast v krční tepně vyvolává vyboulení samostatné oblasti;
  • Přední komunikující tepna Tento typ vakového aneuryzmatu je asymptomatický, dokud nepraskne, někdy způsobuje problémy s pamětí nebo dysfunkci hypotalamu.

Většina intrakraniálních vakových aneuryzmat je pravých (vnitřní stěna vyčnívá ven). Skládají se z hustého hyalizovaného (tvrdnoucího) vlákna se svalovou stěnou. Jak aneuryzma roste, může měnit svůj tvar a mohou se v něm vytvářet krevní sraženiny, v takovém případě praskne.

Velikosti sakulárních aneuryzmat:

  • Malé - méně než 5 mm;
  • Střední - 6-15 mm;
  • Velké - 16-25 mm;
  • Obr (nejčastěji se nachází ve vnitřní krční tepně) - více než 25 mm.

Příznaky a příznaky

Vaková aneuryzmata obvykle objevené během vyšetření pacienta na jiný stav. Příznaky se objevují při prasknutí aneuryzmatu, ale někdy mohou být způsobeny tlakem nebo růstem aneuryzmatu. Nejčastějším příznakem slzení je silná bolest hlavy. Následuje seznam možných příznaků:

  • Zrakové vady (rozmazané rozmazané vidění, dvojité vidění) jsou spojeny s přítomností aneuryzmatu a. carotis interna;
  • Bolest v obličeji (v oblasti očních víček / čela), silná bolest je spojena s výskytem přední komunikační tepny;
  • fokální neurologické příznaky;
  • záchvaty;
  • Nespavost ( běžný příznak na pozadí aneuryzmatu krční tepny);
  • Mdloby nebo mdloby;
  • Slabost nebo necitlivost části těla;
  • Závrať;
  • křeče;
  • zmatenost nebo duševní poruchy;
  • Nevolnost a/nebo zvracení;
  • Srdeční arytmie, tachykardie;
  • Bolest v krku;
  • Rozšířené zornice, mimovolně pokleslá víčka;
  • Citlivost na světlo;
  • Namáhavé dýchání;
  • Příznaky cévní mozkové příhody (ztráta řeči, čichu, ochrnutí svalů na jedné straně těla nebo jiné pohybové vady);
  • Aneuryzma karotid může způsobit změny v kostech lebky, které jsou při vyšetření jasně viditelné.

Mnoho faktorů určuje pravděpodobnost krvácení z vakového aneuryzmatu, které ještě neprasklo, včetně velikosti a umístění. Malá vaková aneuryzmata, která mají stejnou velikost, jsou méně náchylná ke krvácení než velká, nepravidelného tvaru - krev jimi začne prosakovat do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi membránami mozku a míchy, vyplněná mozkomíšním mokem) . Tento jev se nazývá "subarachnoidální krvácení", jeho příznaky v závislosti na objemu krve jsou následující:

  • Ostrá a silná bolest hlavy, trvající několik hodin až 2-3 dny (akutní a poté bolestivá bolest je doprovázena prasknutím aneuryzmatu přední komunikační tepny);
  • Zvracení, závratě;
  • Ospalost, kóma;
  • Krvácení z aneuryzmat vnitřní krkavice a předních komunikujících tepen je vždy doprovázeno poklesem vidění.
Krvácení může poškodit mozek v důsledku velkého úniku krve do intrakraniálního prostoru.

Tento jev se nazývá "hemoragická mrtvice". Příznaky zahrnují:

  • Slabost, necitlivost, ochrnutí dolních končetin;
  • problémy s mluvením nebo porozuměním jiným lidem;
  • Problémy se zrakem (v přítomnosti sakulárního aneuryzmatu vnitřní krkavice);
  • Záchvaty konvulzivní syndrom.

Diagnostika

  • Angiografie. Minimálně invazivní metoda, která pomocí speciálního barviva a rentgenového záření určuje stupeň ucpání tepen / cév v mozku, detekuje patologie v karotidách nebo předních komunikačních tepnách a kontroluje průtok krve na přítomnost krevních sraženin. Cerebrální angiografie se nejčastěji používá k identifikaci nebo potvrzení problémů s krevními cévami v mozku a k diagnostice mozkových aneuryzmat, vaskulitid, příčin mrtvice, vaskulárních malformací;
  • Analýza mozkomíšního moku . Test lze použít k rozpoznání široký rozsah onemocnění a stavy postihující mozek: meningitida, encefalitida, krvácení (hemoragie) do mozku, autoimunitní poruchy, nádory, je-li podezření na jakýkoli typ ruptury aneuryzmatu, včetně vaku. Analýza se provádí pomocí páteřní kohoutek. Mezi méně obvyklé metody odběru vzorků patří: břišní punkce, ventrikulární punkce, bypass;
  • Počítačová tomografie (CT)- neinvazivní metoda k průkazu sakulárního aneuryzmatu a krvácení. Rentgenové snímky jsou tvořeny ve formě dvourozměrného řezu mozku. CT angiografie doprovázeno zavedením kontrastní látky pacientovi k získání jasných detailních obrazů krevního oběhu v tepnách mozku, kde je nejčastější aneuryzma - vnitřní karotida a přední pojivo;
  • transkraniální dopplerovský ultrazvukzvukové vlny jsou přenášeny mozkovou tkání, poté se odrážejí od pohybujících se krvinek v cévách, což umožňuje radiologovi vypočítat jejich rychlost. Tato metoda je široce používána pro podrobné studium krevního oběhu v tepnách (také při operacích na mozku);
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Generované rádiové vlny a magnetické pole se používají k pořizování snímků mozku. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) ukazuje rozšířené obrazy (2- a 3-rozměrné) příčných řezů mozku a krevních cév. Obě metody jsou důležité pro určení typu aneuryzmatu a detekci krvácení.
EKG a elektroencefalogram jsou neinformativní metody diagnostiky mozkových aneuryzmat. Používají se k identifikaci komorbidit.
Nejčastěji neurolog předepisuje vyšetření po subarachnoidálním krvácení k potvrzení diagnózy aneuryzmatu.

Léčba

  • Chirurgická léčba velkých/obřích a symptomatických aneuryzmat zahrnuje endovaskulární intervence nebo výstřižek aneuryzma (kontraindikováno u pacientů, kteří mohou prasknout při instalaci klipu);
  • Terapie malých aneuryzmat je kontroverzní téma. Aneuryzma vaku menší než 7 mm praskne zřídka (nejčastěji v důsledku subarachnoidálního krvácení), v takovém případě může rozhodnout pouze lékař.

Příprava na operaci

Zahrnuje provedení všech výše uvedených testů k diagnostice aneuryzmatu a hladovění po dobu 12 hodin před operací (bez vody k pití). Stejně jako:

  • Před operací lékař zkontroluje úroveň intrakraniálního a arteriálního tlaku;
  • Hypertenze je kontraindikací operace;
  • Je zakázáno užívat diuretika.

Chirurgická intervence

Podívejme se blíže na každou metodu:

  • Lékařská terapie/ konzervativní léčba. Malá, neprasklá aneuryzmata, která nezpůsobují problémy, nemusí vyžadovat léčbu, pokud nerostou a nejsou asymptomatická. V tomto případě je důležité ročně podstoupit kompletní vyšetření mozku a neustále sledovat krevní tlak a cholesterol. Pacientovi jsou předepsána antiemetika a léky proti bolesti (pro zmírnění příznaků, pokud existují), léky na krevní tlak (při zvýšení systolického tlaku existuje riziko prasknutí nebo růstu aneuryzmatu), antiepileptika (pokud jsou přítomny křečové poruchy) a blokátory vápníkové kanály(regulovat tlak, eliminovat riziko mrtvice);
  • Neurochirurgie. Pacientovi může být doporučena otevřená mikrochirurgická operace. Jedná se o invazivní operační metodu, která se provádí v celkové anestezii. Chirurg provádí kraniotomii mozkových blan se otevře a aneuryzma se jemně vyřízne z blízkých tkání, poté lékař umístí chirurgickou svorku (obvykle titanovou) kolem základny sakulárního aneuryzmatu (odstřižení aneuryzmatu). Svorka aneuryzma vypne, chirurg jej propíchne a odebere krev. Po operaci (která trvá 3-5 hodin) je pacientovi ukázáno, aby zůstal v nemocnici čtyři až šest dní. Úplné zotavení obvykle trvá týdny až měsíce;
  • Endovasální chirurgie. V závislosti na velikosti a umístění sakulárního aneuryzmatu a věku pacienta může být zvolena tato metoda. Jedná se o minimálně invazivní výkon, který nevyžaduje otevření lebky (trvá 1-1,5 hodiny), během kterého je katétr (dříve zavedený do stehenní tepny pacienta) veden skrz cévy k aneuryzmatu. Chirurg pak do katétru opatrně vloží (platinové nebo wolframové) mikrocívky (cívky), které ucpávají dutinu vakovitého aneuryzmatu, spirálky působí jako mechanická bariéra pro průtok krve, a tím aneuryzma odstavují. Pobyt v nemocnici po zákroku je jeden až dva dny. Rekonvalescence po operaci trvá pět až sedm dní. Na pozadí operace za přítomnosti krvácení může hospitalizace trvat jeden až čtyři týdny, v závislosti na zdravotním stavu pacienta;
  • Vzácně používejte metodu posílení stěn aneuryzmatu. Jeho části jsou ošetřeny speciální gázou, která způsobí ztvrdnutí jeho pláště. Tato metoda je zřídka používána kvůli častým relapsům ve formě krvácení.

Prognóza průběhu onemocnění

Příčinou je prasklé vakové aneuryzma smrtelný výsledek , intracerebrální krvácení, hydrocefalus, může vést ke krátkodobému/trvalému poškození mozku. Důsledky pro pacienty, u kterých došlo k ruptuře aneuryzmatu, závisí na celkovém zdravotním stavu, věku, již existujících neurologických stavech (absces, intrakraniální hypertenze), umístění aneuryzmatu, závažnost krvácení, časový interval mezi prasknutím a návštěvou lékaře. Asi 40 % lidí s rupturou zemře do 24 hodin, dalších 25 % umírá na komplikace do šesti měsíců. Včasná diagnóza má velká důležitost. Je důležité být ve střehu, když v sobě objevíte první známky zlomu. Lidé žádají o zdravotní péče před prasknutím aneuryzmatu, mít více vysoký výkon přežití než ti, kteří ignorují příznaky nemoci. 40–50 % pacientů se po operaci vrací ke svým běžným aktivitám.

V obecný případ, předpovědi jsou pozitivní, podle kliniky v Bostonu v USA* 50–80 % všech aneuryzmat během života člověka nepraskne.

* http://www.bafound.org/ - klinika v Bostonu

Prevence

je v včasná diagnóza nemocí následuje vhodná léčba. Obecně platí, že pacient, který si je vědom aneuryzmatu, by měl:

  • Vyhýbat se emoční stres, přepětí;
  • Vzdát se alkoholu a kouření;
  • Kontrolujte krevní tlak a hladinu cholesterolu;
  • Ročně podstoupit kompletní vyšetření mozku;
  • držet se zdravého vyvážená strava(vylučte kořeněná, tučná, smažená jídla, jezte více čerstvého ovoce a zeleniny);
  • Zahrňte do každodenní stravy vitamíny, které posilují stěny krevních cév.

Podíl aneuryzmat karotické tepny tvoří 12,5–18 % všech aneuryzmat tepenného řečiště. Onemocnění je typické pro osoby starší 45 let trpící kardiovaskulární patologií a metabolickými poruchami.

Kurz je dlouhý a pomalu progresivní. Pokud se onemocnění neléčí, způsobuje akutní mozkovou ischemii u 34 % pacientů.

Aneuryzma krční tepny (kód ICD-10 - I72.0) - místní zvýšení jejího průměru o více než 2 krát. Jde o ohraničený výběžek tvořený nataženou cévní stěnou.

Průměrný věk pacientů je 47-53 let. Ženy trpí 2-2,5krát častěji než muži.

Aneuryzma se tvoří podruhé na pozadí chronických onemocnění postihujících arteriální řečiště. V první fázi pod akcí příčinný faktor ve stěně cévy vzniká nespecifický zánět: edém, destrukce endoteliálních buněk a svalové vrstvy.

Ve druhé fázi vedou enzymy v lézi k destrukci kolagenových vláken. Stěna tepny se ztenčuje a protahuje. Ve třetí fázi pod akcí pulzní vlna ztenčená oblast je protlačena a tvoří výstupek.

společná tepna

Céva sahá od oblouku aorty k úhlu maxily, postiženo ve 27–30 % případů. Příčiny - ateroskleróza, Takayasuův syndrom. Příznaky jsou spojeny s kompresí tkání a orgánů krku, cerebrální ischemií na straně léze. Formace během 2-4 týdnů. Prognóza je poměrně nepříznivá, charakteristické jsou časté recidivy. Léčba je operační, indikovaná pro rychlou progresi a rostoucí klinický obraz.

V oblasti rohu mandibula Společná krční tepna se dělí na vnější a vnitřní větve.

venkovní SA

NCA neproniká do lebeční dutiny, ale dodává krev měkkých tkání obličej, boltec, nosní tkáně. Postihuje ve 12–14 % případů. Příčiny - Takayasuova choroba, vrozené anomálie. Příznaky jsou spojeny s ischemií obličejových svalů, očnice, nosní chrupavky a vnějšího ucha. Tvorba je pomalá, během 2-4 měsíců. Prognóza je poměrně příznivá. Léčba je symptomatická a chirurgická.

Vnitřní krční tepna (ICA)

Aneuryzma vnitřní krkavice mozku může být v jednom z úseků ICA - kavernózní sinus, supraclinoidní úsek a bifurkace.

  • Cavernózní sinus. Aneuryzmata této lokalizace se nacházejí pod tureckým sedlem lebky. Četnost výskytu je 15-17%. Etiologie - hypertenze, Takayasuova choroba. Formace během 3-4 týdnů. Příznaky jsou spojeny s ischemií obličejových svalů a trojklaného nervu. Prognóza je poměrně příznivá, relapsy jsou vzácné. Léčba je konzervativní a chirurgická.
  • Supraclinoidní oddělení. Nachází se za očními bulvy. Postižena je v 17–20 % případů. Příčiny aneuryzmatu supraclinoidní části ICA jsou vaskulární anomálie, hypertenze, trauma. Formace do 1 měsíce. Projevy jsou spojeny s ischemií 2, 3, 4 a 6 párů lebeční nervy který inervuje oční bulvy. Prognóza je nepříznivá, k nevratné ztrátě zraku dochází u 12–15 % pacientů. Léčba je operativní.
  • V místě rozdvojení. Porážka této oblasti se vyskytuje ve 14-15% případů a je lokalizována ve středu základny lebky. Příčiny - cévní anomálie, genetické syndromy. Formace během 4-6 měsíců. Symptomy - intenzivní bolest hlavy, snížení nebo ztráta zraku. Prognóza je nepříznivá. Léčba je operativní.

Příčiny a rizikové skupiny

Důvody:

  • ateroskleróza;
  • Takayasuova choroba;
  • hypertonické onemocnění;
  • Vrozené vaskulární anomálie;
  • Marfanův syndrom;
  • Syfilis;
  • Tuberkulóza;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • Nodulární periarteritida;
  • Vaskulitida.

Ohroženými osobami jsou:

  • Se zatíženou dědičností;
  • Více než 50 let;
  • Trpící ischemií srdce a chlopenními vadami;
  • prodělal srdeční infarkt nebo mrtvici;
  • Lidé se zvýšenou trombózou.

Klasifikace

Typy toku:

  • Akutní- vyznačující se náhlou jasnou klinikou, mozkovými příznaky, ztrátou vědomí. vidět v komplikacích.
  • Chronický- trvalé, vymazané, zvlněné nebo asymptomatické.

Karotidová aneuryzma mohou být:

  • Vakovitý- sestávají z hrdla (jež jsou spojeny s nádobou), kulovitého těla a kopule. Tato odrůda je náchylnější k prasknutí. Operace výběru je oříznutí. Prognóza je poměrně nepříznivá.
  • Vřetenovitý- plynule přecházejí do zdravé cévní stěny. Pro tuto odrůdu je charakteristická stratifikace. Operací volby je resekce. Prognóza je poměrně příznivá.
  • smíšený- vykazují známky obou forem. Liší se vysokou zranitelností, rychlou stratifikací. Operací volby je resekce. Prognóza je nepříznivá.

Formy onemocnění:

  • Jako nádor klinicky připomíná růst nádoru. Průběh je chronický, příznaky jsou spojeny s kompresí anatomických struktur, narůstajícím kompresním syndromem.
  • apoplektický- klinicky připomíná apoplexii (konvulzivní syndrom). Průběh je akutní, prvním a jediným projevem mohou být křeče a ztráta vědomí.

Možné komplikace

Komplikacemi mohou být disekce a ruptura, trombóza, mrtvice, stlačení jícnu, ztráta zraku nebo sluchu, ztráta paměti, tyreoiditida, ochrnutí poloviny těla.

Ruptura je častou komplikací přirozeného průběhu onemocnění.. Vzniká v důsledku přetažení krční tepny, která prošla nevratnými dystrofickými změnami.

  • Hypertenzní krize;
  • Zranění;
  • Oddělení aterosklerotického plátu.

Rizikové faktory - hypertenze, kouření, cukrovka, stres, fyzická přepětí.

Příznaky ruptury:

  • Úzkost;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • Zvyšující se tlak;
  • Porušení zrakových, sluchových, kognitivních funkcí;
  • Paralýza poloviny těla;
  • Nedostatečná reakce na vnější podněty;
  • Ztráta vědomí.

Léčba je ve 100 % případů chirurgická. Prognóza je nepříznivá. Cévní mozková příhoda se vyskytuje u třetiny pacientů.

Příznaky onemocnění

První příznaky:

  • Prudké bolesti hlavy a krční páteře.
  • Únava, únava.
  • Zvyšující se tlak.

Příznaky v závislosti na umístění léze:

  • Společná krční tepna - bolest, pocit cizí těleso v krku, chrapot, bolest při polykání.
  • NSA - vymizení citlivosti obličeje, krvácení z nosu, bolest obličejových svalů.
  • Cavernózní sinus - snížená citlivost jazyka, kůže obličeje, bolest v očnici.
  • Supraclinoidní dělení - obrna oční bulva, krátkozrakost.
  • Bifurkace - blikání před očima, zúžení zorných polí.

Poškození levé a pravé strany

Objeví se pravostranná léze:

  • Ztráta řečových funkcí.
  • epilepsie.
  • Porušení citlivosti (necitlivost, "plazení").
  • Poruchy zraku.

Charakteristická je levostranná léze:

  • migréna;
  • křeče;
  • mdloby;
  • Poruchy vědomí;
  • hypertenze;
  • Závrať.

Známky zhoršení

Jak postupuje, příznaky mozkové ischemie se spojují:

  • mdloby;
  • Snížený sluch, paměť, pozornost;
  • Čelní a okcipitální bolesti;
  • Změny v osobnostních rysech;
  • S poškozením CCA a ICA - paréza poloviny těla, hypertenze;
  • Při stlačení cervikálních žil - jejich otok, otok a modrost horní poloviny těla;
  • S porážkou ECA - paralýza obličejových svalů, porušení polykání a žvýkání, bolest čelistí.

Hrozbu komplikací dokládá zvýšená bolest hlavy, přetrvávající hypertenze, ztráta vědomí, migréna s aurou, křeče, strnulost, strnulost, snížené reflexy.

Diagnostika onemocnění krku a mozku

Algoritmus vyšetření:

  • Výslech a kontrola. Stížnosti na praskavé bolesti, mdloby, snížené vidění a sluch, poruchy citlivosti; v historii - vaskulární patologie. Při vyšetření - pastozita, hyperémie obličeje, otoky žil krku.
  • Objektivní výzkum. Otok a zvětšení krku a štítná žláza, cévní šelest, hypertenze.
  • Laboratorní data. Zvýšené hladiny krevních destiček, fibrinogenu, cholesterolu.
  • Angiografie cév krku. Defekt obrysu cévní stěny, uvolnění kontrastu mimo cévu.
  • Ultrazvuk krčních cév s duplexním skenováním. Omezená expanze cév, tortuozita větví krční tepny, aterosklerotické plaky, turbulence průtoku krve.
  • CT (MRI). Lokální edém, atrofie 2., 3., 4., 6. hlavových nervů, krvácení, hydrocefalus, komprese jícnu a průdušnice, ložiska kalcifikace.
  • EEG. Zánik alfa vln, registrace rozsahu theta a delta.

Taktika terapie

Léčba aneuryzmatu karotidy se dělí na konzervativní a chirurgickou. Indikace pro konzervativní terapii:

  • Příprava na operaci;
  • Žádné stížnosti;
  • Velikost do 1 cm;
  • Žádná progrese.

Konzervativní terapie zahrnuje užívání:

  • Statiny, antihypertenziva, diuretika;
  • Symptomatická léčiva (analgetika, NSAID);
  • Vazodilatátory a nootropika.

Chirurgická operace

Indikace k operaci:

  • Růst přes 4 mm za 6 měsíců;
  • Vzhled kliniky;
  • hypertenze;
  • Zvýšená trombóza;
  • Srdeční infarkt nebo mrtvice v anamnéze;
  • riziko komplikací.

Kontraindikace k operaci:

  • Exacerbace infekčních onemocnění;
  • Selhání více orgánů;
  • Sepse;
  • Vysoké riziko chirurgických komplikací.

Typy operací:

  • Klipování je odstranění aneuryzmatu z krevního řečiště přiložením klipu. Volba operace pro sakulární formu;
  • Resekce - odstranění zvětšené oblasti a její nahrazení protézou. Protéza může být segmentem periferní tepny nebo syntetickou trubicí;
  • Endovaskulární embolizace – výplň aneuryzmatu chirurgické lepidlo přes balón z stehenní tepna. Operace volby u nekomplikovaných pacientů.

U pacientů, u kterých je operace kontraindikována, je indikována konzervativní léčba. Při zvýšeném intrakraniálním tlaku se provádí paliativní operace - instalace drenáže pro odtok mozkomíšního moku.

Pohotovostní péče v případě prasknutí

Pokud se objeví známky prasknutí, musíte zavolat sanitku.

Algoritmus akce:

  • Zajistěte pacientovi odpočinek a přísun čerstvého vzduchu;
  • Nabídněte analgetikum nebo sedativum;
  • Pomozte pacientovi zaujmout vodorovnou polohu se sklopenou hlavou.

Když se objeví sanitka:

  • Přeprava;
  • Stabilizace hemodynamiky;
  • Zavedení náhražek plazmy;
  • S vývojem klinická smrt- resuscitační činnosti.

V nemocnici se provádí urgentní diagnostika (CT, ultrazvuk) a operace. Zákrok provádí chirurgický tým pod kontrolou angiografie.

Život s aneuryzmatem SA

  • Normalizace krevního tlaku a hmotnosti;
  • Kontrola hladiny cukru a lipidů v krvi;
  • Léčba doprovodných onemocnění;
  • Cévní ultrazvuk a konzultace chirurga 2x ročně.

Po operaci se pacienti potřebují dostat do doživotního dispenzárního záznamu. Ultrazvuk a CT se provádějí alespoň jednou ročně, aby bylo možné sledovat vyléčení. Vyhněte se fyzickému přepětí a stresu.

Preventivní opatření

Primární prevence:

  • Přestat kouřit.
  • Normalizace krevního tlaku.
  • hyposolná dieta.
  • Pro osoby starší 50 let - roční lékařské prohlídky ultrazvukem.
  • Laboratorní screening k průkazu aterosklerózy, diabetes mellitus, hypertenze.

Sekundární prevence:

  • Lékařské vyšetření.
  • Dynamické monitorování stavu aneuryzmatu (ultrazvuk, CT).
  • Léčba doprovodných onemocnění.

Aneuryzma karotické tepny a jejích větví je častou komplikací chronického cévního onemocnění. Patologie se vyznačuje progresivním průběhem a rostoucí klinikou. Léčba je operativní. Prevence je zaměřena na brzká detekce a léčbě kardiovaskulárních onemocnění.


Patologie cévního systému je obtížné diagnostikovat. Například symptomy karotického aneuryzmatu u 80 % pacientů chybí, dokud se onemocnění nestane závažným. Proč je taková diagnóza nebezpečná? Jaká je prognóza tohoto onemocnění?

Co je karotické aneuryzma

Pro usnadnění diagnózy mají všechny patologie kardiovaskulárního systému svůj vlastní kód ICD 10. mezinárodní klasifikace umožňuje provádět diferenciální analýzu a sledovat vše nejnovější v oblasti terapie. Jaké změny jsou diagnostikovány jako aneuryzma?

Doslova se latinské slovo, které se používá pro název nemoci, překládá jako rozšíření. To plně charakterizuje klinický obraz onemocnění.

Z různých důvodů se v tepně nebo aortě objevuje problémová oblast s charakteristickým rozšířením cévních stěn. Postupem času se látka ztenčuje, mění své složení, strukturu. Následkem toho, neschopný odolat příští hypertenzní krizi, céva praskne.

Přijato k diagnóze následující typy poruchy karotické tepny:

  1. Vakovité aneuryzma a. carotis interna - obvykle diagnostikováno na samém začátku patologické změny. Mění se a přeměňuje ve stratifikující formu, která je předzvěstí ruptury aneuryzmatu.
  2. Fusiformní aneuryzma krční tepny - ve své struktuře připomíná vřeteno. Snadno detekovatelné pomocí CT. Má charakteristickou strukturu a je dobře viditelná na obrázku.
Podle lokalizace procesu je obvyklé rozlišovat několik dalších typů patologií:
  • Aneuryzma zevní krční tepny - krční tepna ve své struktuře připomíná vidličku. Má společný kmen, po kterém se rozbíhá do dvou hlavních větví. Aneuryzmata společných a zevních karotid jsou vzácná.
  • Patologie interních oddělení. V 90% případů je viníkem vzniku změn ve struktuře cév. Nejčastěji se vyskytuje aneuryzma supraclinoidní části a. carotis interna, stejně jako větvení, což se vysvětluje anatomická struktura cévy této části krevního zásobení.
    Ve více než polovině případů jsou pozorovány difuzní a migrující patologie. Takže aneuryzma levé vnitřní krkavice se může rozšířit na pravou stranu. Léčbu onemocnění komplikují četné poruchy. Aneuryzma pravé vnitřní krkavice zřídka přesahuje 1-2 cm v průměru.

Aneuryzmatická dilatace karotické tepny je asymptomatická, ale následně vede ke smrti pacienta v důsledku vnitřní krvácení. Není divu, že někteří přední chirurgové nazývají neprasklé aneurysma časovanou bombou.

Co se děje s aneuryzmatem, co je nebezpečné

Abyste pochopili, jak vážné je aneuryzma, musíte se o něm dozvědět možné následky a prognózu včasné léčby. Tato vaskulární patologie je nebezpečná ze dvou důvodů:

Aneuryzma může být zaměněno s onemocněním srdce, chronická únava a gastrointestinální problémy. Při podezření na onemocnění je tedy nutné kompletní vyšetření těla a diferenciální diagnostika.

Jak léčit nemoc

V počátečních stádiích onemocnění jsou předepsány léky na posílení nádob a normalizaci jejich tónu. Aby se zabránilo prasknutí tepny, mohou být předepsány léky na ředění krve, stejně jako komplex vitamínů s vysokým obsahem kyselina acetylsalicylová k odstranění usazenin cholesterolu.

V každém případě před výběrem metody terapie lékařské vyšetření. Jmenování kurzu terapie se provádí až po obdržení všech nezbytných testů.

Cévní chirurg probere s pacientem a jeho rodinou všechna nebezpečí, která každý z nich nese. možné metody léčba. Při rozhodování je třeba vzít v úvahu následující faktory:

  • Neúspěšné operace. Provádění jakékoli otevřené manipulace s tepnami je potenciálně nebezpečné. Riziko úmrtí závisí na typu léčby a pohybuje se od 7 do 15 %. Měli byste také vzít v úvahu všechny přitěžující faktory.
    Závažnou otázkou je tedy rozhodnutí, zda je možné provést operaci u pacienta se závažným srdečním selháním. Jasnou indikací pro vedení je ruptura stěn tepny. Je také žádoucí provést operaci s pulzujícím aneuryzmatem.
  • Komplikace po odstranění nebo oříznutí. Aneuryzma očního segmentu levé vnitřní karotidy s nepříznivým výsledkem chirurgického zákroku může způsobit snížení zrakové jasnosti. Do šesti měsíců při instalaci stentu je nutné dávat pozor na rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice.
    Embolizace nebo klips aneuryzmatu přináší riziko velké krevní ztráty při manipulacích, v důsledku čehož může dojít ke hemoragickému šoku.
  • Prognóza léčby. V některých případech nemusí nastat potřeba operace. Stáří je indikací pro jmenování operace pouze v případě prasknutí tepny. Operace se také nevyžaduje u pacientů, kteří nemají klinické projevy onemocnění: růst aneuryzmatu, stížnosti, příznaky.
  • Rehabilitace po operaci. Ne všichni pacienti po chirurgická terapie dokáže plně obnovit všechny funkce domácnosti. Obnova po oříznutí může vyžadovat dlouhodobá léčba, včetně obnovení objemu krve v těle.
  • Důsledky rozhodnutí. Aneuryzma intrakavernózního segmentu a. carotis interna vede v 80 % případů k úmrtí. Pacient, který odmítl operaci ihned po stanovení diagnózy patologické poruchy je v předoperačním období ohrožena smrtí.
    Po otevřeném vnitřním krvácení je šance na přežití pouze 5%. Neméně nebezpečné je aneuryzma intrakavernózního segmentu a. carotis interna.

Chirurgická léčba aneuryzmatu extrakraniálního úseku pravé vnitřní karotidy nemá rozumnou alternativu. Jakákoli jiná metoda terapie neodstraňuje příčiny onemocnění, ale pouze oddaluje prasknutí tepny.

Lidové prostředky pro léčbu

Léčba lidové prostředky nebezpečný. Některé odvary a léčivé byliny přinášejí přesně opačný účinek, kromě toho, že jsou biologicky silné. účinné látky, může neutralizovat účinek léků. Používání lidové metody možné pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Chcete-li zvýšit cévní tonus, můžete použít tinktury z kopru nebo hlohu. Dobře pomáhají odvary z divoké růže nebo aronie.

Pro udržení cévního tonusu můžete použít propolisovou tinkturu. Propolis se nalije vodkou v množství 10 gr. za 0,5l. Po 10 dnech skladování na tmavém chladném místě použijte 1 lžičku. před jídlem.

Léčba fusiformních aneuryzmat může zahrnovat pití tinktury vyrobené ze semen kopru. Na 1 polévkovou lžíci. rostliny se odebírají 200 ml vroucí vody. Semena jsou vařená. Vývar se zapálí dalších 15 minut.

Pooperační terapie u dětí vyžaduje mírnou obnovu funkcí vnitřních orgánů. Je třeba dbát na zpestření jídelníčku dostatečným množstvím ovoce a zeleniny, zejména těch s vitamínem C.

Dá se s nemocí žít

Jaká je diagnóza aneuryzmatu? To není spíše věta, ale včasné varování pro pacienta, mluví o nutnosti změnit svůj životní styl a vzdát se špatných návyků.

Vytvoření aneuryzmatu trvá několik desetiletí. Proto je v počátečních stádiích onemocnění docela možné zabránit katastrofě. Pacient je povinen přezkoumat stravu a vyloučit nejen tučná a uzená jídla, červené maso, ale také vše, co může vyvolat skok v krevním tlaku.

Jsou nutné pravidelné kontroly u lékaře a duplexní skenování. Vzhledem k tomu, že aneuryzmata jsou způsobena aterosklerotickými změnami, bude nutné sledovat hladinu cholesterolu v krvi.

Budete také potřebovat pravidelné cvičení a odmítání špatných návyků. To vše umožní tělu samostatně se vyrovnat s vývojem patologických změn v kardiovaskulárním systému.

Taková patologie jako karotické aneuryzma je docela běžná a extrémně nebezpečná. Následek onemocnění je obvykle fatální. Toto onemocnění je charakterizováno abnormální a nevratnou deformací oslabeného segmentu arteriální stěny v důsledku neustálé cirkulace. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u osob starších 25 let, méně často u dětí.

Co je nemoc

Krkavice jsou velké cévní kmeny, které zásobují krk a všechny části mozku krví. Některé vnitřní a vnější faktory mohou negativně ovlivnit stěny tepny, poškodit je a vést k expanzi. Výsledkem je malá vakovitá vyboulenina zvaná aneuryzma. Uvnitř vaku obsahuje krev nebo trombotické hmoty. Po chvíli dochází k ztenčování cévní stěny, která při změnách krevního tlaku může prasknout.

Aneuryzma karotidy je onemocnění, které má výrazné typické příznaky. Často je porucha organické povahy a znovu se objeví i při včasné léčbě. Na pozadí patologie může být narušena cerebrální cirkulace kvůli nedostatku kyslíku a buněčné výživy.

Běžné příčiny patologie

Aneuryzma cév krku se může vyvinout v důsledku zvýšeného krevního tlaku, aterosklerotických a trombotických procesů, genetická predispozice, nepravidelná fyzická aktivita. Pokud byla aorta zraněna, může se vyvinout patologie. Aneuryzma tepny se může vytvořit na pozadí:

Pokud člověk léčí onemocnění předčasně a nesprávně, vyvine se tromboflebitida - patologie, která zhorší průběh onemocnění a sníží účinnost terapie v budoucnu. Asymptomatický průběh onemocnění může vést k rychlé smrti.

Příznaky onemocnění

Klinické projevy aneuryzmatu karotidy dlouho se nemusí objevit. Při malé velikosti vaku aneuryzmatu nejsou žádné známky a v tomto případě je možné onemocnění identifikovat až po sérii diagnostických vyšetření.

U velkých aneuryzmat (pulzujících nádorů) na krku můžete poslouchat hluk nad nimi, neustále přerušovaný a znovu se objevující.

Hlavní známky patologie v tomto případě: změna kůže na krku a výskyt otoku.

Pokud je v aneuryzmatickém vaku krev, bude elastický, pokud jsou v něm krevní sraženiny, bude pevný.

Příznaky onemocnění se mohou projevit jako:

  • chronická únava;
  • bezpříčinné bolesti hlavy;
  • nespavost;
  • závrať;
  • tinnitus.

Čím větší je aneuryzma vnitřní krkavice, tím výraznější jsou příznaky patologie. Dochází ke zvýšení a zesílení bolestí hlavy, bolestivých a nepříjemných pocitů na hrudi, dušnosti, sníženého vidění. Další příznaky se projevují necitlivostí, chrapotem, nedostatkem koordinace, pocitem pulsace cév zasahujících do oblasti hlavy.

Jak nádor roste, dochází ke stlačení nervových vláken v krku a dochází k bolestivým symptomům, které se mohou rozšířit na ramena a zadní část hlavy. Příznaky velkého aneuryzmatu zahrnují: funkční poruchy jícen, dysfonie, krvácení z nosu. Při aneuryzmatu a. carotis interna se upíná jugulární žíla, což se projevuje modrým obličejem. Pokud dojde k sevření sousedních nervových kmenů, objeví se akutní bolest, může se vyvinout paralýza a paréza.

Při aneuryzmatu levé karotické tepny dochází k motorické afázii, parestezii a epileptiformním záchvatům. Aneuryzma pravé krkavice je charakterizováno cerebrálními poruchami, které se projevují bolestmi hlavy, dyspepsií, mdlobou, psychomotorickým neklidem, závratěmi, křečemi v nohou.

Ruptura tkáně je doprovázena akutní bolestí hlavy, nevolností, zvracením, křečemi, částečnou nebo úplnou paralýzou, zmateností, modrou kůží na krku. Dochází ke změně psychického stavu – u pacientů se rozvine silná úzkost, mohou ztratit vědomí.

Odrůdy patologie

Patologie je klasifikována podle:

  1. Formy aneuryzmatického vaku, který je vakovitý, vřetenovitý, vřetenovitý. Sakulární aneuryzma se nazývá nejčastější formou onemocnění. Projevuje se ve formě dutého útvaru, spojeného pomocí úzké nebo široké základny s cévním lumenem. U fusiformního aneuryzmatu vystupuje cévní stěna ze všech stran, u fusiformního aneuryzmatu mají útvary neurčitý tvar.
  2. velikost. Nádory jsou miliární, obyčejné, velké a obří.
  3. Struktury jsou jednokomorové a vícekomorové formace.
  4. Místa. Dělí se na aneuryzmata zevní krkavice a vnitřní.
  5. prevalence. Jsou difúzní a stěhovaví.

Onemocnění se může objevit při akutním a chronické formy. V akutní forma klinický obraz se velmi rychle zhoršuje a pacienta často nelze zachránit. chronický průběh podivný dědičné formy patologie. Je méně nebezpečný, vyznačuje se novotvarem, který se v průběhu života jen zřídka mění.

Je důležité neváhat, když se objeví příznaky onemocnění, ale kontaktovat odborníka, který předepíše řadu diagnostických opatření a zvolí správnou léčbu.

Diagnostické studie

Při návštěvě lékaře by měl pacient popsat všechny příznaky, které ho obtěžují V poslední době, vyprávět o chronická onemocnění, dědičná predispozice. Po odběru anamnézy odborník vyšetří pacienta, při kterém může být podezření na patologii karotické tepny.

K potvrzení diagnózy budou objednána další vyšetření:

  • ultrazvuková diagnostika pomůže určit stav cévní stěny, rychlost krevního oběhu atd.;
  • duplexní skenování;
  • angiografie - během postupu se intravenózně injikuje kontrast a provádí se rentgenové záření (tento postup pomůže identifikovat lokalizaci aneuryzmatu);
  • magnetická rezonance umožňuje vidět kompletní obrázek patologie a určit volbu terapie;
  • Elektroencefalografie pomáhá identifikovat cévní problémy v mozku.

Po absolvování všech testů a absolvování vyšetření lékař vybere léčbu, která bude záviset na mnoha faktorech. Je důležité si uvědomit, že aneuryzma se samo o sobě nezhojí a pokud není správně léčeno, bude rychle postupovat.

Léčba onemocnění

Léčba aneuryzmatické deformity probíhá pod dohledem cévních chirurgů.

Nejlepším způsobem, jak se zbavit patologie a zabránit rozvoji život ohrožujících komplikací, je operace, při které je patologická část odříznuta od krevního řečiště.

V závislosti na věku pacienta, celkovém zdravotním stavu a průběhu onemocnění lze provádět následující typy operací:

  1. Úplné odstranění nádoru, na jehož místě je instalována protéza. To vám umožní zcela obnovit lumen krční tepny. Pokud velikost postižené oblasti přesáhne 50 mm, je zcela odstraněna a následuje implantace pryžových hadiček.
  2. Částečná resekce aneuryzmatu. Provádí se v případech, kdy není možné nádor zcela vyříznout. Pokud není operace z nějakého důvodu možná, provádí se shunting do dalšího krevního oběhu.
  3. Endovaskulární metody. Provádí se v přítomnosti malých aneuryzmat, lokalizovaných tam, kde tradiční intervence není možná. Operace se provádí uvnitř cévy pomocí speciálního katétru. Pomocí angiochirurgické optiky se odstraní postižený segment a následně se nahradí protézou.

Pokud došlo k protržení cévní stěny, pacient v naléhavě hospitalizován a poskytnuta odpovídající péče. Z léky je zobrazen příjem sedativ, anestetik, vazodilatačních a dalších prostředků. Konzervativní terapie pomůže dosáhnout stabilního stavu pacienta a posílit stěny krevních cév.

Aby se zabránilo patologii, odborníci doporučují normalizovat spánek a odpočinek, vzdát se alkoholu a nikotinu, sledovat váhu, vyhýbat se stresovým situacím, sportovat, jíst zdravé jídlo. Pravidelně musíte být vyšetřeni specialistou, což vám umožní určit stav kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.

V kontaktu s