Reprodukční medicína je rychle se rozvíjející obor urologie, pokročilé techniky a technologie v léčbě těžkých forem jsou stále dostupnější. mužská neplodnost, se hromadí velké množství výsledků výzkumu o terapii varikokély.
Navzdory tomu dosud neutichají spory o účinnosti chirurgické léčby neplodnosti na pozadí varikokély. Klinické výzkumy umožňují stanovit a potvrdit účinnost určité techniky při léčbě patologie varlat. Podívejme se podrobněji na metody léčby varikokély a jejich účinnost.
Léčebné metody lze rozdělit do dvou širokých kategorií:
Chirurgické zákroky prováděné pomocí se dělí na:
Ukázat vše
První zmínky o varikokéle se datují do 16. století. Poté slavný chirurg Ambroise Pare popsal žilní patologii.
V 19. století poprvé navrhl vztah mezi varlatickými křečovými žilami a neplodností britský chirurg Barfield. Následně byl tento vztah opakovaně zmiňován chirurgy.
Americká společnost chirurgů přijala myšlenku, že některé formy mužské neplodnosti lze vyléčit. chirurgicky. Další vývoj probíhal ve studiu vztahu mezi varikokélou a mužskou neplodností.
Indikace pro varikokelektomii:
Varikokéla u mužů má za následek narušení produkce spermií a snížení funkční aktivity spermií.
Neexistují žádné účinné konzervativní způsoby léčby této patologie, to znamená, že léčba varikokély bez operace je neúčinná.
Existuje řada studií potvrzujících pozitivní vliv antioxidantů na snižování množství kyslíkových radikálů v tkáních varlat. Antioxidanty však zůstávají experimentálními léky.
Existují tři hlavní chirurgické otevřené přístupy:
Při provádění operace některý z uvedených přístupů zasahuje a podvazuje abnormální žilní cévy, kterými dochází k retrográdnímu výtoku krve. Při operaci je nesmírně důležité nepoškodit arteriální cévy vedoucí do varlete, chámovodu.
Rýže. 1 - Incize s tříselným přístupem. Zdroj obrázku - Hinmanův atlas urologické chirurgie
Inguinální a subinguinální přístup se využívá nejčastěji pro schopnost zajistit dobrý přístup k cévním strukturám, nízkou míru komplikací a vysokou efektivitu operace.
Při operaci se přes tříselný přístup provádí podvázání gonádové žíly na úrovni vnitřního tříselného prstence, kde je žíla oddělena od semenného provazce.
Průběh operace
Rýže. 2 - Disekce přední stěny canalis inguinalis. Stejný zdroj ilustrace.
Rýže. 3 - Disekce vnitřní semenné fascie (f. spermatica int.)
Rýže. 4 - Izolace prvků semenného provazce. Stejný zdroj ilustrace.
Rýže. 5 - Křížení žil. Zdroj ilustrace je stejný
Technika operace Marmara:
Rýže. 6 - Operace Marmara. Zdroj ilustrace je stejný
Operace spočívá ve vysokém podvázání žilních cév vedoucích do semenného provazce. Ani podvaz testikulární arterie není pro velký počet kolaterál provázen ischemií varlete.
Přístup Palomo je vhodný u hubených pacientů. Při této technice je vyšší pravděpodobnost vzniku vodnatelnosti varlete v pooperačním období, protože během operace může dojít k podvázání lymfatických cév.
Průběh operace:
Zavedením mikrochirurgických technik se výrazně snížila frekvence recidiv onemocnění (0–2 %), frekvence komplikací po operaci (1–5 %). Operaci lze provést jak v lokální, tak v celkové anestezii.
Délka operace je v průměru 25-60 minut.
Rýže. 7 - Použití operačního mikroskopu. Zdroj ilustrace - http://drramayyas.blogspot.com.by
Většina specialistů v oblasti léčby mužské neplodnosti používá mikrochirurgickou subinguinální varikokelektomii jako rutinní léčbu. Tento trend v léčbě varikokély je dán slibnými výsledky operace.
V případě recidivy po prvním zákroku následná mikrochirurgická operace zlepšuje kvalitu spermií, zvyšuje hladinu testosteronu a vede ke zvětšení objemu varlat po operaci s minimální riziko pooperační komplikace.
Výhody mikrochirurgické léčby:
Průběh operace
Průběh operace:
Obr. 8 - Laparoskopická anatomie oblasti vnitřního tříselného prstence (tečkovaná čára označuje místo izolace a průsečíku varixů). Zdroj obrázku - Hinmanův atlas urologické chirurgie
Rýže. 9 - Seříznutí a přeříznutí žil doprovázejících testikulární tepnu. Zdroj ilustrace je stejný
Nevýhody metody:
Rýže. 10 - Použití chirurgického systému Da Vinci. Zdroj obrázků - www.masseyattorneys.com
Široké zavádění robotických technik je omezeno vysokými náklady na operaci.
Tato technika má ve srovnání s laparoskopickou varikokelektomií řadu výhod:
Tato technika byla poprvé popsána asi před 30 lety. Perkutánní okluze se dělí na dvě techniky: antegrádní a retrográdní.
Možné komplikace:
V 8-30 % případů není možné výkon touto metodou provést vzhledem k individuálním anatomickým rysům stavby žilních cév, včetně cév s pravostrannou varikokélou (obtíže s katetrizací pravé gonádové žíly) .
Operace varikokély se liší mírou recidivy, pravděpodobností komplikací, délkou intervence, cenou a konečnými výsledky.
Srovnání laparoskopické varikokelektomie s antegrádní skleroterapií:
Srovnání otevřené inguinální varikokémie s antegrádní skleroterapií:
Srovnání mikrochirurgické techniky s retroperitoneální ligací vysoké žíly bez zachování testikulární tepny:
Takto:
Varikokéla může být léčena pouze jednou ze stávajících metod chirurgické intervence. Rozšířený názor, že se nemoci můžete zbavit doma, je neopodstatněný. Doporučení pro nošení těsného spodního prádla, omezení fyzické aktivity a braní léky může pomoci zmírnit některé příznaky, ale nevyléčit samotnou nemoc. Nevratné zvětšení žil semenného provazce lze vyléčit pouze chirurgicky. Odkládání operace může vést k neplodnosti a dalším.
nejvíce častá indikace neplodnost slouží jako operace (asi 40 % mužů s diagnózou neplodnosti trpí varikokélou). Chirurgická intervence v tomto případě je předepsána bez ohledu na stupeň vývoje žilních cévních onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji tohoto problému, léčba se někdy provádí v dospívání.
Operace k odstranění rozšířených žil semenného provazce patří do kategorie jednoduchých a bezpečných. V poslední době se však řada lékařů stále více přiklání k předčasnosti takovéto prevence a domnívá se, že ke sledování progrese onemocnění stačí po stanovení diagnózy jednou za půl roku navštívit urologa. V případě rychlého rozvoje varikokély, zhoršení spermatogramu a vzhledu příznaky bolesti, lékař předepíše chirurgickou léčbu.
Bolestivý syndrom naznačuje začátek možných zánětlivých procesů a výskyt mikrotrombů. Stupeň rozvoje varikokély může ovlivnit jejich intenzitu a celkový diskomfort.
Operace se provádí s cílem zkřížení rozšířených žilních cév, které se podílejí na zpětném odtoku krve. V poslední době se k léčbě varikokély používají především následující metody:
Ivanissevičova operace je obecně uznávanou účinnou metodou léčby v jakémkoli stadiu varikokély a zahrnuje podvázání postižených varlat v úrovni retroperitoneální oblasti. Během operace chirurg provede malý řez (4-5 centimetrů) v levé části iliakální oblast a provádí podvaz nemocných cév.
Metoda Palomo je v podstatě identická s operační metodou Ivanisseviče. Rozdíl mezi nimi spočívá ve výběru místa řezu, které je u Paloma vyšší.
Marmarova technika zahrnuje malý řez v kůži (asi 2-3 centimetry) v místě výstupu spermatického provazce. Zásah se provádí s speciální nástroje a mikroskop, který umožňuje přesnější obvazy bez dotyku blízké tepny, nervů a lymfatických cév. Lékaři dávají této technice nejpozitivnější zpětnou vazbu, protože stupeň zranění a míra relapsu jsou nejnižší.
Tato metoda je použitelná v jakékoli fázi onemocnění. Léčba je založena na odstranění problému zablokováním průtoku krve žilami varlat. K zavedení videokamery a nezbytných nástrojů se provedou tři punkce do kůže (v pupku a v pravé a levé kyčelní oblasti). To umožňuje prozkoumat celou žílu při zvětšení (6-10x), zvýraznit postižená místa, aplikovat titanové držáky na její větve a křížit cévy.
Metoda, jako je embolizace, je založena na zavedení látky nebo spirály do postižené žíly, která ucpe její lumen. Zákrok se provádí řezem v stehenní žíla S pravá strana, kde je zaveden katétr o tloušťce 1 mm vedoucí do levé renální žíly.
Metoda spočívá v zavedení sklerotizující látky do varletní žíly, která blokuje průsvit cévy a zabraňuje odtoku krve do varlete. Tento typ léčby je často podáván pacientům s somatická onemocnění nebo v případech, kdy jiné metody nejsou použitelné. Malým řezem se zavede katétr a cévy se vyšetřují pomocí rentgenkontrastní látky. Na základě získaného snímku se do postižených oblastí vstříkne sklerotizující látka, která zapájí lumen žíly.
Níže je uveden souhrn podrobností a podrobností, které se pacientům nejvíce týkají a které pomáhají určit silné stránky a vedlejší účinky navrhované léčby:
| Typ a název operace | Doba trvání operace | Výhody metody | Nevýhody a možné komplikace | Úspěch metody |
| Otevřený přístup (podle Ivanisseviče a Paloma) | 20-40 minut | Jednoduchá a rychlá obsluha, nejosvědčenější a levná léčebná metoda | Možnost recidivy (10-25 %), kapání membrány varlete (7 %), podvázání a. varlata (50 %), nemocnice (zotavení 1-2 týdny) | 50-75% |
| Mikrochirurgická metoda (Marmara) | 40 minut | Vysoká úroveň bezpečnosti, nevyžaduje hospitalizaci (2-3 dny), nejnižší míra recidivy (0,5-1 %), žádné komplikace | Delší doba zásahu a vyšší náklady | 95-98% |
| Endoskopické | 40-60 minut | Minimální poranění, zachování testikulární tepny, prevence atrofie varlat, rychlé zotavení (1-2 dny) | Možnost recidivy (5-15%) z důvodu nepřístupnosti některých žil touto metodou, kapky varlat (10%) a další možné komplikace | 85-90% |
| Embolizace | 60 minut | Bez řezu, zachování testikulární tepny, prevence atrofie varlat, rychlé zotavení (1 den) | Možnost recidivy (10-15 % pro jednostrannou a 30-49 % pro oboustrannou varikokélu), možné poškození varlat v. a rozvoj trombózy | 60-80% |
| Skleroterapie | 60 minut | Nevyžaduje hospitalizaci | Možnost recidivy (10 %), anatomické rysy cév | 80% |
Následky spojené s chirurgickým zákrokem přímo souvisí se zvoleným způsobem léčby. Moderní způsoby odstranění křečových žil může snížit jejich projev na minimum, ale pacient proti nim stále není plně imunní.
Mezi nejčastější pooperační problémy patří:
Podvázání a poškození lymfatických cév vede k otokům šourku a bolestem v této oblasti, které do dvou týdnů vymizí. Speciální obvaz umožňuje rychle snížit otoky.
Bolest po operaci obvykle rychle odezní. Asi 3-5 % pacientů může trpět dlouhotrvající bolestí v oblasti varlat, která se projevuje dlouhodobě (i několik let).
Jedná se o jednu z nejsložitějších a nejvzácnějších (asi 1 % pacientů) komplikací, které mohou nastat v důsledku neúmyslného podvázání spermatické tepny a vést ke snížení objemu varlat a dokonce k atrofii. Tento problém je odstraněn mikrochirurgickou intervencí.
Hydrokéla se vyskytuje u 0,5–9 % mužů, kteří podstoupili operaci, a nejčastěji se projevuje 6 měsíců nebo 2 roky po léčbě. Hlavní příčinou potíží je transekce lymfatických uzlin. V důsledku toho se tekutina začne hromadit v membránách varlat. Hydrokéla obvykle časem sama odezní.
Znovuobjevení onemocnění je možné, pokud testikulární žíla nadále odtéká žilní krve nebyl odtok krve zcela zastaven nebo se vytvořily další žilní cévy.
Procento sekundárního výskytu varikokély přímo závisí na způsobu léčby a v průměru 10-40%. Předpokládá se, že šance na recidivu se zvyšuje, pokud byla operace k odstranění varikokély provedena včas. dětství. Vzhledem k tomu, že účinnost léčby s progresí onemocnění klesá, měl by být pacient pravidelně vyšetřován lékařem. Tento přístup vám pomůže vybrat optimální čas pro chirurgický zákrok.
Prevence recidivy je možná ve fázi vyšetření před operací a výběru léčebné metody, která umožňuje podrobně vyšetřit lumen žíly.
Varikokéla je velmi častá, vyskytuje se u každého sedmého muže, vede, pokud se onemocnění neléčí, k neplodnosti. Žíly semenného provazce a varlat se při tomto onemocnění rozšiřují, je narušen odtok krve z varlat. Čili jde o křečové onemocnění, podobné například hemeroidům.
Klasifikace varikokély
Po dlouhou dobu nemusí být varikokéla symptomatická. Ale proces mačkání spermatu, zvyšování teploty varlete, snižování produkce spermií roste. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mladých lidí.
Onemocnění je levostranné (nejčastěji), pravostranné, oboustranné. Nemoc vás neohrožuje na životě, ale její komplikace vás nutí přemýšlet o operaci, kterou mohou provést kompetentní specialisté kliniky.
Existují čtyři fáze tohoto onemocnění:
Jak léčit varikokélu
Jedinou metodou léčby onemocnění je operace, protože varikokéla sama o sobě nezmizí, pilulky jsou také zbytečné. Konzervativní metody terapie varikokély prostě neexistují. Operace by se neměla odkládat, lze ji úspěšně provést na klinice.
Stěny žil s varicelou jsou postiženy, ztrácejí svou elasticitu, průměr lumenu se výrazně zvětšuje, krevní oběh je narušen, v důsledku toho dochází k atrofii varlete a ztrácí své funkce. Pokud se nerozhodnete pro čas na operaci, čas se ztratí, onemocnění bude progredovat a po pěti letech se ani v případě operace nemusí zvýšit spermatogeneze.
K dnešnímu dni je mechanismus výskytu varikokély špatně pochopen, takže neexistují žádné alternativní prostředky k operaci.
Pokud máte varikokélu, důvody pro chirurgický zákrok jsou:
Operace provedená včas našimi specialisty dává šanci obnovit spermatogenezi.
Všechny operace prováděné na klinice jsou podobné odstranění postižených žil, ale metody se liší. Efektivita operace, stupeň poranění a následné komplikace závisí na použitých metodách. Složitost jakékoli operace spočívá v zachování žilního průtoku krve při odstraňování nemocných žil.
Velmi zřídka jsou po operaci pozorovány následující komplikace:
Častější je pooperační bolest varlat. Pokud ano, měli byste přijít na kliniku.
Několik dní se neprojeví ani mírná fyzická aktivita. Těžká fyzická práce bude muset být odložena o šest měsíců. Je vhodné nosit suspenzor po dobu několika dní, snižuje se tím stupeň napětí v šourku a semenném provazci. Po třech až pěti měsících musíte spermie vyšetřit, protože zlepšení jejich vlastností naznačuje úspěšnou a produktivní operaci.
Křečové žíly semenného provazce a nadvarlete jsou poměrně častým onemocněním, které postihuje 17 % mužů především v mladý věk. Léčba závisí na stadiu onemocnění a jeho rozsahu. S explicitním klinické příznaky Když jsou žíly pozorovány vizuálně, dochází k bolesti, je indikován chirurgický zákrok k podvázání zanícených žil, protože vzniká vážná hrozba pro rozvoj mužské neplodnosti.
Odstraní se testikulární varikokéla – operace je nutná v anestezii (většinou lokální) a v některých případech i v celkové anestezii. O jakých metodách chirurgická terapie se v moderní medicíně používají k léčbě křečových žil pampiniformního plexu, jaké jsou jejich vlastnosti, výhody a nevýhody bude projednáno v tomto článku.
Příčiny vývoje varikokély jsou rozděleny do dvou typů: primární a sekundární. Mezi primární patří žilní nedostatečnost, projevující se slabostí žilních stěn a chlopní, druhotně po všech ostatních faktorech, jejichž působením dochází ke zvýšení krevního tlaku v testikulárních žilách, což vede k rozvoji žilní nedostatečnosti. Výsledkem těchto důvodů je rozvoj křečových žil a deformace žil šourku. Podívejme se blíže na to, jak k tomu dochází.
Varikokéla má několik fází, řazených v závislosti na stupni deformace křečových žil. Nejčasnější se nazývá subklinická nebo preklinická, protože onemocnění je ve stádiu formování, je latentní, nemá žádné známky a lze jej zjistit pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky, což je při absenci příznaků poměrně obtížné.
V této době se žilní chlopně přestanou úplně uzavírat a krev se obrátí. Tento jev se nazývá reflux. Vede ke zvýšení intravaskulárního tlaku a negativně ovlivňuje funkční aktivitu varlat, protože steroidní hormony produkované nadledvinami jsou dodávány do varlat s opačným průtokem krve.
Potřebuji vědět. V dětství a dospívání vývoj varikokély nevyžaduje přítomnost faktorů, které způsobují zvýšení žilního tlaku, protože žilní nedostatečnost má genetickou predispozici a je zděděná. Pokud se tedy v rodině vyskytly případy varikokély, je důležité, aby mladí muži podstupovali pravidelné lékařské prohlídky před koncem puberty.
Vzhled prvních příznaků naznačuje progresi onemocnění a jeho přechod do klinické formy. Muž pociťuje zpočátku mírné periodické bolesti tupého nebo tahavého charakteru, které se zprvu objevují zřídka a zpravidla po výrazné fyzické námaze, vzpírání nebo sexuálním kontaktu.
To jsou příznaky prvního stadia varikokély, kdy je zánět žil ještě nevýrazný a nejen že nejsou vidět vizuálně, ale k jejich určení nestačí pouhé nahmatání šourku. Prokázat přítomnost onemocnění ve fyzické diagnostice je možné pouze při provádění Valsalvova testu.
Její podstatou je, že pacient při palpaci napíná břišní lis nebo záměrně kašle, přičemž lékař dokáže zjistit napětí v žilách. Více přesnou diagnózu pacient je vždy odkázán ultrazvuková diagnostika pomocí Dopplera, který vám umožní změřit průměr cév v místech rozšíření žil a nastavit intenzitu refluxu.
Získaná data jsou důležitá nejen pro objasnění všech aspektů stavu onemocnění, ale jejich hodnota spočívá v tom, že na základě získaných primárních dat je možné sledovat průběh onemocnění a sledovat situaci v období zotavení po chirurgické léčbě.
Subklinická varikokéla a varikokéla prvního stupně jsou pro zdraví mužů nejméně nebezpečné, proto je v tomto období rozvoje onemocnění možné použít léky a tradiční medicína ke stabilizaci křečových žil a udržení spermatogeneze na správné úrovni.
Ale v dalších fázích extrémně nepříznivé podmínky pro funkčnost varlat a dokonce i pro jejich anatomickou integritu je proto diagnóza druhého a zejména třetího stadia varikokély přímou indikací k okamžitému chirurgickému zákroku.
Je charakterizována přetrvávající bolestí v šourku, která může být jak periodická, tak prodloužená. Objevují se nejen po fyzické námaze, ale i na konci dne. V této fázi jsou již při palpaci zanícené žíly jasně identifikovány, ale pouze v vertikální poloze vleže odpadnou.
Valsalvův manévr není nutný. Vizuálně se žíly mohou objevit v šourku, což naznačuje progresi onemocnění a jeho možný přechod do třetího stupně. Analýza spermatu ukazuje významné zhoršení procesu tvorby gamet.
Nejnebezpečnější a snadno diagnostikovaná třetí fáze. V šourku se vyvíjí hojný plexus zanícených žil, který je vizuálně jasně viditelný, díky čemuž šourek získává namodralý odstín. Jeho tkáně, stejně jako histologické struktury varlat, mají v důsledku nedostatečného krevního oběhu problémy s trofismem a výměnou plynů, proto se mění krytí kůžešourku, nemocné varle se zmenšuje a propadá.
Bolest je stálá a docela silná. Laboratorní testy ukazují silný pokles syntézy steroidních pohlavních hormonů a zhoršení spermogramu, což vyžaduje urgentní operaci k odstranění varikokély. Pro úplné pochopení toho, jaký je negativní dopad na tělo muže, se v další části krátce zastavíme u posvěcení této problematiky.
Nepředstavuje významné nebezpečí pro život pacienta a představuje hlavní hrozbu především pro rozmnožovací systém, a také má negativní vliv na endokrinní procesy, což zase mění celkové hormonální pozadí, snížení sexuální touhy a potence. Tabulka 1 ukazuje negativní důsledky, které se vyvíjejí v důsledku křečových žil spermatu a nadvarlete.
Tabulka 1. Nemoci spojené s rozvojem varikokély:
| Patologie | Co způsobilo její vzhled | |
| Úplná nebo částečná ztráta plodnosti | Zvětšení celkové plochy žil v šourku v důsledku křečových žil vede k hypertermii. Porušení histologických struktur vyvolává autoimunitní reakce a smrt spermií. |
|
| Degradace tkáňové struktury varlete | Zpomalení krevního oběhu, porušení nutričních a dýchací funkce, stagnující procesy, akumulace aktivních chemikálií negativně ovlivňují buněčné struktury varlete |
|
| atrofie varlat | Hypoxie u třetího stupně varikokély může vést k těžké degradaci histologických struktur varlete |
|
| Snížená hladina testosteronu v krvi | Syntetická aktivita v Leydigových buňkách klesá v důsledku hypoxie, testikulární atrofie a také při refluxu steroidních hormonů s obratem venózní krve při refluxu |
|
| Snížená potence a libido | Se sníženou syntézou mužských pohlavních hormonů, z nichž 90 % je produkováno ve varlatech, se snižuje nejen intenzita spermatogeneze, ale i „mužská síla“. |
|
Nejhmatatelnějším vlivem na průběh spermatogeneze je změna teplotního režimu v šourku ve směru nárůstu. Varlata jsou speciálně umístěna mimo pobřišnici, aby byla zajištěna optimální teplota, při které se mohou tvořit plnohodnotné sexuální gamety, zpravidla je to 34,5 stupňů s mírnými povolenými výkyvy.
Šourek má speciální sval, cremaster, který je zodpovědný za zvedání nebo snižování varlat, stejně jako několik dalších svalů zodpovědných za napínání nebo uvolňování kožních vrstev. Tím je zajištěna správná termoregulace. S rozvojem křečových žil se kolem varlete vyvíjí významná síť zanícených žil, takže s rozvojem varikokély se teplota neustále zvyšuje.
V terminálním stadiu může dosáhnout 37 stupňů, přičemž negativní vliv je na zdravé varle a pokud lékař nezasáhne v průběhu onemocnění, pak v naprosté většině případů dochází k rozvoji neplodnosti. Odpověď na otázku, zda je nutná operace pro varikokélu, by proto měla být čtenáři zřejmá nebo ne.
Kromě zvýšení teploty je vývoj zárodečných buněk negativně ovlivněn zpomalením krevního oběhu, který se zhoršuje metabolické procesy v buňkách a zpomaluje jejich metabolismus. Zároveň je u nich pozorováno hladovění kyslíkem.
V oblastech deformovaných žil se tvoří stagnující procesy, díky nimž dochází ke zvýšené koncentraci aktivních chemikálií (například volných radikálů, oxidů dusíku apod.), které jsou příčinou nežádoucích chemických procesů. To vše vede nejen ke snížení práce buněk, ale také k jejich lýze, a proto dochází k degradaci histologických struktur.
Krevní testikulární bariéra ve varlatech odděluje místo syntézy gamet od agresivních buněk imunitní systém, které, když jsou ztenčeny, začnou jím procházet a ničit spermie, zaměňujíce je za cizí agenty. Tak vzniká autoimunitní reakce, která je zodpovědná za vytvoření stabilní imunitní odpovědi.
Nutriční funkce hemotestikulární bariéry je spojena s lokalizací tzv. sesterských buněk nebo Sertoliho buněk v ní, které zajišťují správný trofismus pro vyvíjející se a nově vytvořené spermie.
Pohlavní buňky díky své specifikaci ztratily část organel, a proto jsou pomocí cytoplazmatických můstků napojeny na sesterské buňky, které jsou zodpovědné za metabolické procesy spermií. Snížení počtu Sertoliho buněk tedy negativně ovlivní kvalitu mužských zárodečných buněk.
Stejné procesy inhibují aktivitu Leydigových buněk odpovědných za syntézu steroidních mužských pohlavních hormonů, z nichž hlavním je testosteron, který je zodpovědný za projevy sexuálních vlastností, růst svalů, potenci a sexuální touhu.
Protože se mnoho lidí ptá, zda je vše tak děsivé, je pro varikokélu nutná operace nebo existují případy, kdy je možná konzervativní léčba? Zvažme tuto otázku podrobněji.
Sama o sobě je přítomnost potvrzené diagnózy varikokély indikací k operaci, ale ne vždy se provádí.
Důvod odložení operace na víc pozdní termín možná:
Na raná stadia formace onemocnění (subklinický a první stupeň), negativní procesy vyskytující se ve varlatech jsou malé, proto spermogram zpravidla nevykazuje odchylky od normy a histologické struktury zůstávají nezměněny.
Pokud je tedy lékař přesvědčen o stabilitě stavu pacienta, je možné zpoždění, dokud onemocnění nezačne postupovat. Pro pacienta je určena a vydána léčba podrobné pokyny o preventivních opatřeních. Obvykle předepisovaná venotonika, antioxidanty a léky na stimulaci meiózy (proces tvorby zárodečných buněk).
Pacient musí dodržovat určitá omezení spojená s předcházením zvýšení tlaku v šourku, více se hýbat a dodržovat řadu dalších tipů, které jsou podrobně popsány v sekci prevence po operaci varikokély níže, stejně jako ve videu v tomto článek.
Chirurgická léčba nemusí být provedena vůbec v případě, že pro muže jde o konzervaci reprodukční funkce není relevantní např. z důvodu pokročilého věku nebo má dostatečný počet dětí a již se neplánuje. Tato možnost je možná, pokud je varikokéla stabilní, nehrozí zničení histologické struktury a samotná nemoc nezpůsobuje vážné nepohodlí.
Důležité. Pokud se odložení operace k odstranění křečových žil šourku týká mužů v plodném věku, pak je povinné neustálé sledování urologem s registrací pacienta v dispenzarizaci.
Pro juvenilní pacienty je typické vysoké procento odkládání operace. U dětí a dospívajících je varikokéla zpravidla stanovena v první fázi v období 13-16 let. Zpoždění je způsobeno několika důvody.
Za prvé, počáteční fáze nemoci nemají významný negativní dopad a za druhé, děti mají vysokou pravděpodobnost rozvoje pooperační recidivy, protože žilní systém nemá čas rychle se přizpůsobit rychle rostoucímu mladistvému tělu.
Dítě je neustále pozorováno, je mu předepsána udržovací léčba zaměřená na udržení onemocnění. Operace se provádí na konci puberty nebo pokud je zaznamenáno zhoršení stavu pacienta.
Ale tento přístup k léčbě dětí je poněkud zastaralý. Dříve k chirurgické intervenci používali hlavně techniku vyvinutou Ivanissevičem, která se vyznačuje jednoduchou, ale vysokou pravděpodobností vzniku pooperačních komplikací.
V současné době medicína udělala několik pokrokových kroků a dnes je dostupná ve všech regionech naší země různé operace s varikokélou, charakterizovanou nízkým traumatem, vysoká účinnost přičemž riziko opakování je minimální.
Mnoho lékařů se proto přiklání k názoru, že je rozumné chirurgicky odstranit nemocné žíly semenného provazce v raných stádiích onemocnění, což zajistí celistvost všech histologických struktur a minimalizuje riziko neplodnosti chlapce v budoucnu. až vyroste.
Nejzaručenějším způsobem, jak se vyhnout ztrátě funkce porodu, je včasná diagnóza a rychlé řešení zjištěného problému.
Existují případy, kdy je naléhavě vyžadován chirurgický zákrok:
Je třeba ještě jednou zdůraznit, že k chirurgické léčbě neexistuje žádná alternativa. Všechny ostatní metody léčby předepsané lékařem jsou zaměřeny na udržení a stabilizaci onemocnění.
Je třeba si uvědomit, že v současné době moderní medicína nemá a v dohledné době nebude mít konzervativní způsoby, jak obnovit deformované žíly a opravit nefunkční chlopně.
Důležité! Varikokéla je zcela vyléčena, ale až po operaci k odstranění zanícených žil.
V současné době je možné odstranit zanícené varlatové žíly více než stovkou způsobů, ale v reálné praxi se nepoužívá více než deset metod a jejich odrůd. Tato část porovná operace pro varikokélu s přihlédnutím k jejich pozitivním a negativním vlastnostem.
Bez ohledu na zvolenou metodu je podstatou léčby odstranění krevního oběhu přes deformované žíly, varle bude vyživováno zbývajícími zdravými cévami, což je dostačující k zajištění všech fyziologických procesů probíhajících ve varlatech.
V roce 1924 navrhl argentinský chirurg Ivanissevich techniku chirurgického odstranění křečových žil pomocí retroperitoneálního přístupu. Od té doby až dodnes je tento typ operací dominantní, neboť kladnými stránkami je nejnižší cena a jednoduchá technika provedení, operace nevyžaduje žádné speciální podmínky na operačním sále ani dostupnost speciálních nástrojů.
Poznámka. klasický na dlouhou dobu byla prakticky hlavní metodou chirurgické léčby varikokély, v poslední době se však dává přednost modernějším metodám prováděným především mikropřístupem nebo pomocí speciálních sond.
Navzdory tomu, že v současné době již existují zcela nové minimálně invazivní metody léčby, klasické operace stále zůstávají na prvních místech, a to především z důvodu chybějícího speciálního chirurgického vybavení na většině klinik u nás, které umožňuje provádět moderní provozy s vysokou přesností při práci s nádobami.
Princip fungování varikokély podle Ivanisseviče je následující. Na těle v oblasti pobřišnice v levé ilické oblasti na úrovni přední-horní páteře ilium kůže je vyříznuta paralelně s průběhem tříselného kanálu, podkoží a svalové tkáně.
Řezem o velikosti až 6 centimetrů se chirurg dostane k žilám semenného provazce a odstraní je. Poté se nemocné žíly sevřou pomocí Kocherových svorek, podvázání, potlačení, návrat žil na původní místo. Švy vrstvy po vrstvě se překrývají na řezu. Doba trvání celé operace je zpravidla do 30-40 minut.
Negativní aspekty metodiky v celkovém hodnocení převažují nad pozitivními. To spočívá za prvé ve značné pravděpodobnosti relapsů a komplikací, protože část anastomóz varlatové žíly často zůstává nepovšimnuta a znovu se zanítí, a za druhé poškození tkáně, zejména svalové tkáně, se hojí dlouhou dobu, takže období plné zotavení trvá minimálně šest měsíců.
Typy operací pro varikokélu Ivanisseviče a Paloma jsou velmi podobné vzhledem k tomu, že druhý byl studentem prvního. Rozdíl spočívá v návrhu Paloma současně s testikulární žílou zastavit stejnojmennou tepnu.
To po dlouhou dobu vyvolalo spory mezi zastánci a odpůrci této metody odstranění varikokély, protože někteří věřili, že varle nedostane potřebný krevní oběh, jiní ukázali absurditu úsudku prvního, protože mezi nimi existuje mnoho anastomóz. cévy a v praxi lékaři často obvazovali tepnu i žílu, což není způsobeno negativní důsledky.
Technika navržená Polomem však postupem času nezískala široké uznání a operace Ivanissevich se stala hlavní operací k odstranění varikokély až do 90. let minulého století.
Poznámka. Vysoká míra komplikací po operacích těmito metodami donutila lékaře modifikovat klasické operace a vyloučit lymfatické cévy při podvazu, což snižovalo pravděpodobnost pooperačního rozvoje hydrokély a otoku varlat.
Věnujte pozornost tabulce 2, kde je ve stručné formě uveden srovnávací popis klasických břišních operací podle metod Ivanisseviče a Paloma.
Tabulka 2. Pozitivní a negativní aspekty operací Ivanisseviče a Paloma.
| Silné stránky | Slabé stránky |
operace nevyžaduje speciální chirurgické vybavení;
|
|
Technika je v podstatě podobná výše uvedeným břišním operacím, ale používá se jiná technika. Celý operační proces probíhá pod optickým zvětšením, proto musí být na operačním sále instalován speciální mikroskop, alternativně chirurgové používají speciální lupy.
To umožňuje lékaři provádět manipulace při podvazování žil mnohem správněji, přičemž s vysokou pravděpodobností zůstávají nervová a lymfatická vlákna, stejně jako varlata, nedotčena. Současně je zastavena nejen spermatická žíla, ale i její kolektory, což výrazně snižuje riziko relapsů.
Subinguinní přístup zahrnuje incizi v oblasti vnějšího tříselného prstence ve vzdálenosti asi jeden centimetr od základny penisu, proto, aby se dostaly do žil spermatického provazce, jsou svalové tkáně pobřišnice není poškozen, a to zkracuje dobu rehabilitace.
Po disekci se vytvoří malý chirurgický otvor, ne více než 4 centimetry, vyjmou se jím žíly, které lze po délce lépe vyšetřovat než při klasické metody. Před ligací jsou všechny ostatní cévy a tkáně nutně izolovány a odloženy, což vylučuje jejich poranění.
Po převázání a potlačení všech nalezených zanícených žil se rána sešije. Stehy se obvykle odstraňují po týdnu, a pokud je steh kosmetický, vyřeší se sám.
Technika operace varikokély tedy umožňuje nejen účinně léčit křečové záněty žil pampiniformního plexu, ale také výrazně zkrátit dobu zotavení. Během léčby není nutná hospitalizace, večer po operaci je pacient doma. Věnujte pozornost tabulce 3, která ukazuje charakteristické rysy této techniky.
Tabulka 3. Pozitivní a negativní aspekty varikokelektomie podle Marmarovy metody:
| Charakteristika operační techniky | |
| Silné stránky | Slabé stránky |
|
|
Důležité. Při operaci podle Marmarovy metody není nutná hospitalizace!
V chirurgické praxi se začaly používat nedávno, asi před 30 lety. Jeho vzhled učinil skutečně významný průlom v medicíně, protože bylo možné operovat bez disekce tkání břišní dutiny a přesnost prováděných manipulací se výrazně zvýšila.
Laparoskop je trubice s mikrokamerou a zdrojem studeného světla na konci, která umožňuje zobrazit obraz na obrazovce monitoru, takže lékař může nejen sledovat veškerou práci v reálném čase, ale také zvětšit výsledný obraz , pořizovat snímky obrazovky atd.
V tato metoda provádí se celková anestezie, takže pacient bude muset na několik dní do nemocnice. Aby se usnadnila manipulace a rozšířila se plocha pro zákroky chirurga, je do pobřišnice napumpován oxid uhličitý a třemi malými otvory (největší otvor v pupku je 10 mm a zbývající dva jsou 5) se zavedou mikroinstrumenty a laparoskop. mm každý vlevo a vpravo v ilické oblasti)
Tento typ operace má mnoho výhod, což je vysvětleno podrobnější vizualizací, možností kontrolovat plavidla z obou stran po celé jejich délce.
Poznámka. Laparoskopická operace je jediný způsob, jak současně léčit oboustrannou varikokélu a nejlepší způsob léčby relapsů.
Pomocí mikroinstrumentů jsou nalezeny a podvázány nemocné žíly. Celý proces trvá v průměru asi hodinu a půl, poté je pacient převezen na oddělení. Po stažení anestezie zpravidla nejsou žádné problémy, protože pooperační komplikace jsou nepravděpodobné a muž opouští kliniku druhý nebo třetí den. Další podrobnosti o všech nuancích jsou uvedeny v tabulce 4.
Tabulka 4. Pozitivní a negativní aspekty laparoskopické chirurgie:
| Charakteristika operační techniky | |
| Silné stránky | Slabé stránky |
|
|
Přínos operace varikokély tímto způsobem spočívá v zásadní odlišnosti od všech ostatních metod chirurgického odstranění křečových žil. V tomto případě se žíly nepodvazují ani nezastavují, ale ucpávají se pomocí speciálních látek nebo přístrojů (látky na lepení žil, titanové sponky, spirálky atd.), takže se v nich zastaví krevní oběh a nemocné žíly se vyřeší přesčas.
Průtok krve se postupně obnovuje podél kolaterál v plně dostatečné k uspokojení fyziologických potřeb varlete.
Blokující látka se do požadované žíly dopraví pomocí speciálního katétru, který se nejprve zavede do větší cévy a veškeré manipulace jsou monitorovány rentgenovým zařízením, takže jsou zcela vyloučeny pooperační komplikace.
Podíl relapsů při sklerotizaci je až 7 %, což může nastat z následujících důvodů:
Operace varikokély u dospělých touto metodou trvá asi 1–1,5 hodiny bez hospitalizace a má nejkratší dobu rehabilitace. V tabulce 5 naleznete srovnávací popis popsané metodiky.
Tabulka 5. Klady a zápory embolizace varlat pro varikokélu:
| Charakteristika operační techniky | |
| Silné stránky | Slabé stránky |
|
|
Důležité. Tato metoda léčby varikokély má velký význam pro ty muže, kteří jsou kontraindikováni chirurgický zákrok.
Podstatou této mikrochirurgické operace je odstranění zanícené cévy a šití na její místo zdravé žíly procházející v těsné blízkosti. Epigastrická žíla se obvykle používá pro shunting. Operace je technicky poměrně složitá, provádí se v celkové anestezii, neboť i minimální pohyb její provedení značně komplikuje.
V zóně tříselného kanálu rovnoběžně s probíhajícími semennými cévami se provede řez ne větší než 6 centimetrů. Po skončení se na ránu aplikují stehy, které se po týdnu odstraní. Doba rehabilitace je poměrně dlouhá a úplné zotavení trvá nejméně tři měsíce.
Jednoznačnou výhodou této techniky je rychlé obnovení prokrvení varlete v plném rozsahu, což má pozitivní vliv na fyziologickou stránku. Ale kvůli vysoké složitosti při provádění této techniky se v současné době používá zřídka, protože existují jednodušší a účinnější metody pro léčbu varikokély.
Navíc v místě bypassu existuje možnost tvorby trombu, separace a migrace krevním řečištěm. Tabulka 6 uvádí hlavní výhody a nevýhody této operační techniky.
Tabulka 6. Pozitivní a negativní aspekty revaskularizace varlat v léčbě varikokély:
| Charakteristika operační techniky | |
| Silné stránky | Slabé stránky |
|
|
Aniž bych zacházel do specifik lékařská terminologie podstatou operace je, že z obřezané testikulární žíly se vytvoří zkrat, který se přišije k těsně umístěné žíle. V tomto případě začne krev okamžitě cirkulovat, průtok krve se zcela obnoví, což je z fyziologického hlediska dobré.
K manipulaci s žilami se používá mikrozařízení a všechny akce jsou řízeny kamerou, aby byla zajištěna vysoká přesnost.
Stručně popište jak chirurgická korekce. Pro přístup k žilám se provede řez v pobřišnici asi 5-6 cm, kterým se odeberou v celé délce varlatní a epigastrické žíly, aby se zcela vyřízla varikózní céva, místo toho se sešije epigastrická žíla. Po dokončení revaskularizace se žíly umístí na místo a řez se sešije po vrstvách.
Poznámka. Hlavní výhodou operace je rychlé obnovení průtoku krve do varlete, což vytváří dobré podmínky pro normalizaci jeho fungování. Mezi negativní aspekty je třeba poznamenat rizika krevních sraženin v místě zkratu.
Stejně jako všechny ostatní metody má revaskularizace varlat své vlastní charakteristické rysy:
Komplikace mohou být podobné jako u Ivanissevičovy metody s tím rozdílem, že pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem nižší. Existují také předpoklady pro vznik trombózy.
Vzhledem ke složitosti zákroku a riziku nežádoucích účinků se shunting v léčbě varikokély používá stále méně. Nástup lepších technik dále omezil použití revaskularizace k odstranění varlat.
Tabulka stručně shrnuje hlavní charakteristiky popsaných operačních technik, které pacienty nejčastěji zajímají.
Srovnávací tabulka operací k odstranění varikokély
| Pohled | Hospitalizace (dny) | Doba zotavení (týdny) | Pravděpodobnost relapsu | Fotka |
| Ivanissevič nebo Palomo | 8 až 14 | 2-4 | 30% |
|
| Marmara | 1-2, nebo žádná hospitalizace | 2 | 5-7% |
|
| 2 | 2 | 1-2% |
|
|
| Posunování | 3 | 2 | 5% |
|
Výše uvedené operace jsou nejoblíbenější a nejčastěji používané v moderní medicíně, ale existuje několik dalších metod chirurgického odstranění varikokély, které je třeba zmínit. Dříve byly rozšířenější, ale dnes je úspěšně vytlačily moderní a méně traumatické metody.
Mezi takové operace patří:
Žádná operační technika neposkytuje absolutní záruku ochrany před rozvojem pooperačních komplikací. To platí ve větší míře pro otevřené kavitární klasické operace a méně pro endoskopické metody léčby varikokély.
V jádru jsou různé důvody jak vinou lékaře, např. podvázání ne všech sběračů, slabé podvázání žil, vášeň pro kosmetickou stránku atd., tak vinou pacienta, který nedodržuje pravidla pooperační rekonvalescence.
Mezi nejpravděpodobnější negativní důsledky mohou patřit:
Komplikace se objevují v krátké době po ukončení léčby a recidivy mohou nastat okamžitě i po delších obdobích. Oba se léčí chirurgicky, u hydrokély je možné patologii odstranit pomocí punkce.
Okamžitým důvodem pro kontaktování lékaře o pomoc bude projev následujících příznaků:
Termíny rehabilitačního období a úplného zotavení závisí především na operační technice a méně na tom, jak pacient dodržuje předepsané pokyny. Většinu času na rehabilitaci strávíme po klasických metodách léčby otevřené dutiny podle metod Ivanisseviče a Paloma.
Pacienti se cítí nejpohodlněji po endoskopických a mikrochirurgických zákrocích. Vše nezávisí ani tak na ustavení stálého průtoku krve a hojení žil, ale na obnově jiných tkání, jejichž disekce byla nutná k získání přístupu k nemocným žilám.
Operovaný pacient musí striktně dodržovat pravidla rehabilitace. Aby se zabránilo relapsu nebo nedošlo k porušení celistvosti stehů, hlavní věcí je nedovolit stres a zvýšení intraabdominálního tlaku.
Chcete-li to provést, měli byste odmítnout:
V prvních dnech by měl pacient dodržovat klid na lůžku. Po krátké době se můžete a měli byste se více hýbat, chodit nebo dělat atletiku, což zvýší krevní oběh v pánevních orgánech. Vyžaduje se odmítnutí špatných návyků.
Nejsou žádné speciální dietní požadavky, ale je vhodné na dobu do úplného uzdravení vyloučit tučná jídla obsahující cholesterol a dát přednost mořským plodům, kuřecímu masu, zeleninové jídlo bohaté na vitamíny a vlákninu. A co je nejdůležitější, nezapomeňte včas navštívit lékaře, abyste sledovali proces obnovy.
Při srovnání operačních technik pro odstranění varikokély je tedy nejoptimálnější varikokelektomie z minipřístupu podle Marmarovy metody a laparoskopická operace.
Vše otevřené břišní operace provedené klasickým způsobem. Účinnost léčby závisí nejen na zvoleném způsobu odstranění varikokély, ale ve větší míře na charakteristice diagnózy, stadiu a trvání onemocnění.
Varikokéla je onemocnění postihující koronární cévy, které zásobují krví pánevní orgány a pohlavní orgány muže. Žíly se rozšiřují, zhoršuje se jejich elasticita a dochází ke zvýšení průtoku krve. V tomto případě testikulární žíla velmi trpí. To způsobuje určité nepohodlí a bolest po nadměrné námaze. Expanze žil spermatického provazce vede k výskytu.
Jedním z důsledků varikokély je úplná nebo částečná neplodnost, ke které dochází v důsledku smrti spermií ve varlatech přehřátých z přebytku žilní krve.
Častým důvodem pro rozvoj varikokély je vášeň pro zvedání závaží a vzpírání. To zvyšuje krevní tlak v žilách malé pánve a poté v šourku. Genetická predispozice k onemocnění je také běžná příčina jeho vývoj. Poranění genitálií při sportovních akcích, nehodách a hádkách může způsobit rozvoj varikokély. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, včetně dospívajících. Existují různé typy operací, které lze provádět různé způsoby k vyřešení problémů s žilami a obnovení zdraví mužů. Operace varikokély zvyšuje šanci mužů stát se otcem přirozeným početím dítěte. Polovina mužů se po operaci stane otci bez použití metod umělého oplodnění.
Toto onemocnění po nástupu prochází čtyřmi stádii. Diagnostikuje se na počátku vývoje pouze pomocí ultrazvuku nebo dopplerografie. Každý stupeň poškození je určen rozšířením žil postižené testikulární žíly a semenného provazce.
Na prvním stupni budou mít žíly mírné rozšíření a neprojevují se palpací a nejsou hmatatelné.
Druhý stupeň je charakterizován zvětšením žil tak, že jsou hmatatelné u pacienta ve stoje.
Na počátku třetího stupně jsou rozšířené žíly snadno hmatatelné, když pacient stojí i leží.
Pokud jsou rozšířené žíly semenného provazce a varlete natolik rozšířené, že je lze vidět při povrchovém vyšetření, pak se jedná o čtvrtý stupeň, kdy již nemoc běží.
Varikokéla neohrožuje život muže, ale snižuje kvalitu života, protože ho trápí mírná neustálá bolest v tříslech. Nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že se muž stane zcela neplodným. Lékaři proto doporučují operaci, jejíž potřeba a naléhavost závisí na doprovodných příznacích.
Pokud je muž mladý a má varikokélu počáteční fáze spermiogram má špatné výsledky, pak se provádí operace k zachování schopnosti oplodnění. U varikokély nízké hodnoty spermogramu naznačují vývoj patologických procesů ve varlatech, které mohou být nevratné.
Pokud při vyšetření varle vykazuje atrofii, je změněno ve velikosti, dochází k bolesti v třísle, pak je u těchto příznaků vždy doporučena operace. U varikokély se nemůžete samoléčit a hledat alternativní způsoby léčby, protože jiná cesta než operace neexistuje.
Jakákoli z operací zvolených pacientem má jeden cíl: zablokovat žíly v oblasti spermatu a přesměrovat průtok krve jiným směrem.
Existuje několik typů chirurgické léčby varikokély. Čím modernější metoda, tím jednodušší operace proběhne a doba zotavení bude nejkratší. Pocity pacienta během jeho provádění jsou různé, ale použití anestezie nezpůsobuje pocit bolesti. Načasování operace bude záviset na typu operace, kterou pacient podstoupí. Průměrná doba operace, kterou chirurg potřebuje k práci, je jedna hodina. Jak dlouho pooperační období trvá, závisí na tom, jaké typy chirurgické intervence budou použity.
Marmarova mikrochirurgická operace se stala nejšetrnější a nejmodernější. Toto je nejlepší chirurgická léčba varikokély. Při jeho provádění dochází k podvázání rozšířených varlat. Tato akce zastaví zpětný tok krve, což ničí tvorbu spermií. Díky šetřícím minimálním řezům chybí zánět a bolest. Při mikrochirurgické operaci varikokély prochází rehabilitační období v rekordním čase. Touto moderní metodou je chirurgický zákrok pomocí lokální anestezie. Nejprve musí chirurg provést malý řez v třísle, kam se zavede speciální katétr, a operace se provede v celkové anestezii. Cílem mikrochirurgické revaskularizace varlete je obnovit průtok krve testikulární žílou.
Zotavení po varikokéle s mikrochirurgickým zákrokem je rychlé. Neexistuje žádný pocit bolesti a možnost recidivy je prakticky vyloučena. Toto je jediný šetřící typ všech operací varikokély, po kterém se okamžitě obnoví krevní oběh v šourku. Při mikrochirurgické revaskularizaci nedochází k hydrokéle. Taková operace je zvláště indikována, pokud je bolest silná a hodnoty spermogramu se dramaticky změnily k horšímu.
Endoskopická operace varikokély je běžnou léčbou tohoto mužského onemocnění v Evropském společenství. Musí být prováděny pomocí endoskopu a rentgenového přístroje. Pacientovi je napíchnuta velká stehenní žíla a skrz ni je injikováno sklerotizující léčivo kontrolovaným katétrem k uzavření testikulární žíly.
Endoskopická operace varikokély se často používá při léčbě oboustranných testikulárních lézí. Chirurgická intervence je indikována při silné bolesti v šourku a při asymptomatickém průběhu onemocnění. Endoskopická léčba varikokéla se liší od klasické operace méně komplikací a lepší pooperační průběh. Operace se provádí i v lokální anestezii. Jeho nevýhodou je, že rentgenové záření je zdraví škodlivé, a to může způsobit zdravotní komplikace.
Používá se také starší metoda léčby varikokély - operace Ivanissevich nebo Palomo - jedná se o klasický typ chirurgické intervence. Musí to být provedeno skalpelem lokální anestezie. Úkolem chirurga je správně svázat žíly obklopující spermatickou šňůru pomocí nylonové nitě. Pomocí této operace se zabrání průtoku krve do oblasti varlete a odstraní se přehřátí. Poté, co je vše hotovo, krevní zásoba projde pomocnými žilami a stav pacienta se vrátí do normálu.
Nevýhodou této operace varikokély je dlouhé pooperační období, protože u muže trvá dlouho, než se poraněné genitálie plně zotaví. K odstranění zánětlivého procesu jsou operovaní pacienti nuceni dlouhodobě užívat antibiotika a léky proti bolesti. Vyžadují častou výměnu sterilních obvazů v místě pooperační sutury. Důrazně se doporučuje nosit speciální obvaz v oblasti šourku, aby to nebolelo. Tento chirurgický zákrok se snaží nahradit modernější možností léčby varikokély, operace Ivanissevich nebo Palomo dává velké procento recidiv a komplikací.
Operace varikokély v každém třetím případě způsobují komplikace. Vzácně lze nalézt perforaci stěn žil a atrofii varlat. Někdy se po léčbě ukáže, že žíly zůstaly. To znamená, že operace dopadla špatně. U varikokély dochází k relapsům u všech typů chirurgických zákroků. U novějších metod je jejich procento nižší a u klasických zásahů vyšší. S rozvojem relapsů je nutná druhá operace, u varikokély je třeba být na takový vývoj událostí připraven.
Častěji než relapsy jsou problémy, které se vyskytují v pooperačním období. Patří mezi ně vodnatelnost varlete a bolestivý syndrom různého stupně. Po operaci varikokély dochází k poklesu varlete v důsledku podvázání lymfatických cév.
Bolest po operaci vzniká z přesycení nadvarlete krví. Pokud to bolí v pooperačním období, pak je syndrom odstraněn pomocí léků proti bolesti, které předepisuje ošetřující lékař.
Léčba varikokély jinými způsoby je nemožná. Křečové žíly semenné šňůry konzervativní léčba neodstraňovat.
Aby se zvětšené žíly vrátily do normálu a obnovil se normální teplotní režim, stejně jako dodávka kyslíku do tkání, je nutné zablokovat přístup přebytečné krve do trpícího orgánu. Kromě různých typů operací neexistuje žádná jiná léčba.
Muži, kteří se sami léčí, prostě zpomalují přechod nemoci z jednoho stadia do druhého. Pijí léky a ničí trávicí orgány.
Když se objeví příznaky, které se objevily poprvé, muži by měli kontaktovat androloga pro konzultaci, diagnostiku a léčbu nemocí, aby si udrželi zdraví mužů po dlouhou dobu.
