Obsah článku: classList.toggle()">přepnout
Dislokace kyčle je poranění, které je charakterizováno posunutím kloubních ploch vůči sobě navzájem a kostí přesahující hranice kloubu za předpokladu, že je intaktní. Dislokace se projevuje omezením motorických funkcí a projevů syndrom bolesti. Toto poškození může být vrozené nebo získané.
Získaná dislokace nastává v důsledku intenzivní traumatické expozice. A vrozené trauma se projevuje i v období nitroděložní vývoj nebo uprostřed porodu. Získaná zranění se léčí snadněji než vrozené anomálie vzhledem k tomu včasná léčba.
V článku se dozvíte vše o luxaci, preluxaci a subluxaci kyčelního kloubu u dětí a novorozenců a také o příznacích a léčbě úrazu.
Lékaři rozlišují několik typů v závislosti na povaze jeho výskytu:
Získané dislokace se vyskytují v důsledku traumatického dopadu na kyčle nebo po zánětu kloubu. Vrozené trauma se projevuje v důsledku nitroděložních vývojových patologií.
Hlavní příčiny dislokace:
Právě tyto faktory mohou vyvolat nástup luxace kyčle.
Bezprostředně po zranění oběť cítí silná bolest u kyčelního kloubu. jiný charakteristické příznaky luxace kyčle u dítěte: vynucené postavení nohy, zkrácení poškozené končetiny, deformace kosti v oblasti kyčle.
Oběť může mít potíže s prováděním pasivních pohybů, ale zároveň cítí bolest a pružný odpor. Je nemožné aktivně pohybovat zraněnou končetinou.
Existují 3 stupně dislokace kloubu v závislosti na posunutí hlavice femuru vzhledem k acetabulu:
Na obrázku je vykloubený kyčelní kloub:
Při zadní dislokaci bude zraněná noha mírně ohnutá v koleni a otočená dovnitř. S posteroinferiorním poraněním pánve kyčelní kloub deformované. Přední luxace je charakterizována rotací končetiny směrem ven, flexí v kolenním a kyčelním kloubu. Při anterosuperiorním a preinferiorním poškození je gluteální část oploštělá. Pouze v prvním případě se hlava stehenní kosti posune směrem ven z kyčelní tepny a ve druhém - dovnitř.
Často při vykloubení kyčle dochází k odtržení části acetabula a poškození chrupavky hlavy.. V případě posteroinferiorního poranění dochází k poškození sedacího nervu. Hrozí, že přední dislokace narazí na femorální cévy a přední dislokace hrozí poškozením obturatorního nervu.
S dlouhotrvající luxací klinický obraz ne tak světlý. Bolest postupně klesá, deformace a zkrácení poraněné nohy se kompenzuje záklonem pánve. V důsledku toho se zvyšuje ohyb bederní oblast objevuje se páteř a lordóza.
Pokud zaznamenáte první známky luxace kyčle, měli byste se poradit s lékařem. Specialista provede nezbytný výzkum, stanovit přesnou diagnózu a předepsat kompetentní léčbu.
Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu pomůže identifikovat patologii. Jedná se o bezpečný a spolehlivý způsob, jak odhalit jakýkoli stupeň zranění. Pokud je u dětí podezření na dislokaci kyčle, lékaři doporučují provést vyšetření, aby bylo možné co nejdříve identifikovat zranění a zahájit léčbu.
U pacientů starších 3 měsíců se provádí rentgenový snímek kyčelního kloubu, který pomůže identifikovat subluxaci, luxaci nebo předluxaci kyčle u dítěte.
I když určení zranění je raná fáze poměrně obtížné, protože se projevuje skrytými příznaky. Rentgenové záření pomůže stanovit přesnou diagnózu.
Rentgen odhalí porušení vývoje kyčelního kloubu a uložení hlavice femuru vůči acetabulu.
Hlavním ukazatelem stability kyčelního kloubu je úhel sklonu apexu acetabula. Čím strmější je, tím bezpečněji je spoj upevněn. Tento ukazatel vám pomůže vybrat nejvíce vhodnou metodou léčba a prevence luxace kyčle.
Léčba luxace kyčle je konzervativní a chirurgická metoda. V prvním případě se k obnově poškozeného kloubu používají ortopedické struktury, které správně fixují hlavici femuru ve vztahu k Pánevní kost. V důsledku toho se kloub vyvíjí normálně.
Metody konzervativní léčby vrozené luxace kyčle u dětí:
Na včasné odhalení Můžete se vyhnout dislokaci a jiným patologiím kyčelního kloubu.
Aby byla léčba rychlá a bezbolestná, musíte problém diagnostikovat co nejdříve. Pokud máte podezření na dislokaci, měli byste se poradit s lékařem, který předepíše ultrazvuk nebo rentgen.
Podobné články 
Li konzervativní léčba se ukázalo jako neúčinné, pak proveďte chirurgická terapie. Chirurgická korekce umožňuje rekonstrukci kyčelního kloubu. Tato metoda léčba je vhodná spíše pro starší děti.
Tím pádem, Operace je vhodná v následujících případech:
Rozhodnutí volby chirurgický zákrok přijat ošetřujícím lékařem na základě provedených studií. Někdy pro zotavení musíte provést jeden postup a více těžké případy neobejdete se bez řady operací, které pomohou obnovit kyčelní kloub.
Metody chirurgické léčby:
Po artogramu je pacient vložen do sádry a propuštěn. Po operaci bude nucen zůstat několik dní v nemocnici.
Fyzioterapie během léčby podvrtnutí může urychlit zotavení. Pomáhá posilovat vazy, svaly, zlepšuje krevní oběh, obnovuje elasticitu tkání a motorické funkce.
Zvláštní místo během rehabilitačního období zaujímá fyzioterapie který se provádí v několika fázích:
V případě abnormální luxace oběť provede mírnou flexi/natažení nohou v úhlu 90°. Poté postupně přechází k roztahovacím, stahovacím a rotačním pohybům.
Masáž vykloubené kyčle stimuluje metabolismus tkání, zabraňuje atrofii tkání, posiluje svaly a obnovuje motorické funkce. Manuální terapie používá se 24 hodin po redukci kosti. Během procedury odborník masíruje zdravou oblast kyčelního kloubu. Postupem času lze oblast masáže zvětšit a přiblížit se k bolavé oblasti. Poté musíte pečlivě masírovat svaly, které byly zraněny během dislokace.
Masážní terapeut provádí pohyby hlazení, mačkání (lokty) a hnětení (prsty). Pokud se objeví bolest, musíte snížit intenzitu tlaku. Jedno sezení trvá 5 minut.
Pokud masáž nezpůsobuje bolest, musíte provádět soustředné hladící pohyby, ostré štípání a mačkání. Specialista navíc proceduru doplňuje zobákovým třením poškozeného místa dlaní.
Nejčastěji při traumatické luxaci kyčelního kloubu dochází k cévy, které saturují hlavici stehenní kosti živin. V důsledku toho se vyvíjí aseptická nekróza (tkáně kloubní hlavice odumírají v důsledku selhání krevního oběhu). Onemocnění je doprovázeno bolestí, pacient se prakticky nemůže samostatně pohybovat. V tomto případě se bez endoprotézy kyčelního kloubu neobejdete.
Kromě, Během poranění může dojít k sevření sedacího nervu, který se nachází vedle kyčelního kloubu. Tato komplikace se projevuje bolestí zadní části končetiny, poruchami hybnosti, citlivostí poškozené končetiny až ochrnutím (v důsledku ruptury nervu). Kůže se vysuší a objeví se vředy.
Pokud posunutá hlava stehenní kosti stlačuje krevní cévy, je narušen krevní oběh v noze. Důležité je zranění co nejdříve odstranit, jinak to zabere čas kost začne umírat.
Při poškození obturatorního nervu je narušen vývoj svalů na vnitřní straně stehna.
Podle statistik je u 3 % novorozenců diagnostikována vrozená dislokace kyčle. Tato patologie se vyskytuje v důsledku porušení vývoje orgánů a tkání, když kyčelní kloub není správně vytvořen v 1. trimestru těhotenství. Dysplazie se často vyskytuje v důsledku genetické predispozice.
Vrozená dislokace kyčle u dětí může nastat v důsledku zvýšené koncentrace oxytocinu u matky. Tento hormon vyvolává hypertonicitu femorálních femorálních svalů, která způsobuje subluxaci. Také k luxaci kyčle dochází v důsledku nesprávné nitroděložní polohy nebo obtížného porodu.
Novorozenci se léčí dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým.. V prvním případě se léčba provádí pomocí ortopedických struktur, které jsou vybírány samostatně pro každého pacienta. Nejlepší je zahájit léčbu od prvních dnů života, pak hlavice stehenní kosti rychle zapadne do kloubní dutiny.
Chirurgická intervence je nutná při neúčinnosti konzervativní metody nebo 3 měsíce po narození dítěte. Kromě toho se operace provádí, pokud se subluxace přeměnila na dislokaci.
Někdy jsou u dětí poškozeny oba kyčelní klouby. Pokud se neléčí, subluxace se změní v luxaci a pak hlavice stehenní kosti vystoupí z acetabula. Novorozenec není schopen plazit se ani chodit a jako dospělý kulhá. Proto, pokud si všimnete, že něco není v pořádku, musíte okamžitě vzít dítě do nemocnice, abyste objasnili diagnózu a zahájili léčbu. V opačném případě může dítě zůstat invalidní.
Jedná se o dislokaci hlavice femuru od acetabula, způsobenou vrozenou méněcenností kloubu.Nediagnostikováno u dětství luxace kyčle se projevuje kulháním dítěte při prvních pokusech o samostatnou chůzi. Konzervativní léčba vrozené luxace kyčle u dětí v prvních 3-4 měsících života je nejúčinnější. Pokud je neúčinná nebo je patologie diagnostikována pozdě, provádějí se chirurgické zákroky. Nedostatek včasné léčby vrozené luxace kyčle vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.
Existují tři stupně dysplazie:
Kyčelní klouby jsou uloženy dosti hluboko, zakryté měkkých tkání a silné svaly. Přímé vyšetření kloubů je obtížné, proto se patologie zjišťuje především na základě nepřímých známek.
Zjišťuje se pouze u dětí do 2-3 měsíců věku. Dítě se položí na záda, jeho nohy se pokrčí a poté se opatrně přiloží a roztáhne. U nestabilního kyčelního kloubu se kyčel vykloubí a znovu se srovná, doprovázený charakteristickým cvaknutím.
Zjišťuje se u dětí mladších jednoho roku. Dítě se položí na záda, nohy se pokrčí a poté se bez námahy roztáhne. U zdravé dítěÚhel abdukce kyčle je 80–90°. Omezená abdukce může indikovat dysplazii kyčle.
Je třeba si uvědomit, že v některých případech je omezení abdukcí způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonu u zdravého dítěte. Větší diagnostický význam má v tomto ohledu jednostranné omezení abdukce kyčle, které nelze spojovat se změnami svalového tonu.
Dítě je položeno na záda, nohy má pokrčené a přitisknuté k břichu. Při jednostranné dysplazii kyčle se odhalí asymetrie v umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehenní kosti na postižené straně.
Dítě se položí nejprve na záda a poté na břicho, aby se prohlédly tříselné, gluteální a popliteální kožní záhyby. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozená patologie.
Noha dítěte na postižené straně je otočena směrem ven. Příznak je patrnější, když dítě spí. Je třeba počítat s tím, že zevní rotaci končetiny lze zjistit i u zdravých dětí.
U dětí starších 1 roku porucha chůze („kachní chůze“, kulhání), insuficience hýžďové svaly(Duchenne-Trendelenburg symptom) a vyšší umístění velkého trochanteru.
Diagnóza této vrozené patologie se provádí na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.
Pokud není patologie léčena v nízký věk Výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), provázená bolestí, omezenou kloubní pohyblivostí a postupně vedoucí k invaliditě pacienta. Při neléčené subluxaci kyčle se kulhání a bolest v kloubu objevuje již ve věku 3-5 let, při vrozené luxaci kyčle se bolesti a kulhání objevují hned po začátku chůze.
Při včasném zahájení léčby se používá konzervativní terapie. K udržení nohou dítěte v abdukci a ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně vybraná dlaha. Včasné srovnání hlavice femuru s acetabulem vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloub Čím dříve léčba začne, tím nejlepší výsledky podaří dosáhnout.
Nejlepší je, když léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Zahájení léčby dysplazie kyčelního kloubu se považuje za včasné, pokud dítěti ještě nejsou 3 měsíce. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za opožděnou. V určitých situacích je však konzervativní terapie při léčbě dětí starších 1 roku docela účinná.
Nejvíc dobré výsledky při chirurgické léčbě této patologie se dosáhne, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, než starší dítě, tím menší účinek byste měli od operace očekávat.
Operace vrozené luxace kyčle mohou být intraartikulární nebo extraartikulární. Děti v adolescenci podstupují intraartikulární intervence. Při operaci dochází k prohloubení acetabula. Adolescentům a dospělým jsou ukázány mimokloubní operace, jejichž podstatou je vytvoření stříšky acetabula. Náhrada kyčle se provádí u těžkých a pozdě diagnostikovaných případů vrozené luxace kyčle s vyslovené porušení společné funkce.
Vrozená luxace kyčle je jedním z nejtěžších a nejčastějších onemocnění pohybového aparátu u dětí. Problém včasné detekce a léčby tohoto onemocnění a dodnes je velmi důležitý mezi moderními úkoly dětské ortopedie. Včasná léčba Vrozená dislokace kyčle je považována za základ prevence invalidity u tohoto onemocnění, protože úplného uzdravení lze dosáhnout pouze léčbou dětí od prvních týdnů života.
Příčiny této patologie jsou stále nejasné. Existuje však mnoho teorií, které se to snaží vysvětlit důležitá otázka, níže uvádíme některé z teorií výskytu vrozené luxace kyčle.
– trauma těhotné dělohy.
– poranění kyčelních kloubů při porodu.
– chronický nadměrný tlak na fundus dělohy, oligohydramnion.
Patologické postavení plodu, prezentace koncem pánevním, vysunuté postavení nohou - Naura (1957).
- Teorie defektu primárního anlage - Let (8. stol.).
Teorie opožděného vývoje kyčelních kloubů - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.
Vrozená dislokace kyčle je extrémním stupněm dysplazie kyčle. Toto nedostatečné rozvinutí ovlivňuje všechny prvky kyčelního kloubu, jak kostní formace, tak okolní měkké tkáně.
Existují tři stupně závažnosti nedostatečného rozvoje kyčelního kloubu:
1. stupeň – předluxace, je charakterizována pouze nedostatečnou rozvinutostí střechy acetabula (obr. 101). V tomto případě paraartikulární tkáně díky drobným změnám udržují hlavici stehenní kosti ve správné poloze. V důsledku toho nedochází k posunu femuru, hlavice je centrována v acetabulu.
2. stupeň – subluxace. V tomto případě je kromě nedostatečného rozvoje střechy acetabula detekován posun hlavice femuru směrem ven (laterální postavení femuru), který však nepřesahuje limbus.
3. stupeň – vrozená dislokace kyčle. Jedná se o extrémní stupeň dysplazie kyčelního kloubu, který se vyznačuje tím, že hlavice stehenní kosti zcela ztrácí kontakt s nedostatečně vyvinutým acetabulem. V tomto případě je stehno posunuto směrem ven a nahoru (obr. 102).
P 
atogeneze vrozená dislokace kyčle je stále špatně pochopena. Někteří vědci se domnívají, že dítě se nerodí s luxací, ale s vrozenou méněcenností kyčelního kloubu, tedy s předvykloubením. Poté se pod vlivem zvýšeného svalového tonusu a tělesné hmotnosti může kyčle posunout a vytvořit subluxaci nebo dislokaci. Jiní se domnívají, že příčinou vrozené luxace kyčle je vada analage, tzn. proximální část femuru je primárně tvořena mimo acetabulum. Současně, v důsledku nepřítomnosti konstantního dráždidla v dutině - hlavního stimulu pro normální tvorbu pánevní složky kloubu, potřebné podmínky pro rozvoj dysplazie.
Dívky onemocní 3-6krát častěji než chlapci. Často je proces obousměrný. Levý kloub je postižen častěji než pravý. U dětí od prvního těhotenství se vrozená luxace vyskytuje dvakrát častěji.
Klinika. Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu by měla být stanovena již v porodnici. Při prvním vyšetření dítěte je třeba vzít v úvahu přitěžující faktory v anamnéze: dědičnost, projev pánve, děložní anomálie, těhotenskou patologii. Poté se provede klinické vyšetření.
U 
U novorozence lze identifikovat následující příznaky, které jsou charakteristické pouze pro vrozenou dislokaci kyčle:
asymetrie kožních záhybů na stehně (obr. 103). Normálně jsou u malých dětí nejčastěji identifikovány tři kožní záhyby na vnitřní ploše stehna. Někteří ortopedi je nazývají adduktory. Při vrozené luxaci kyčle dochází vlivem stávajícího relativního zkrácení nohy k nadbytku měkké tkáně stehna oproti normě a proto může dojít ke zvýšení počtu záhybů, navíc mohou být hlubší popř. jejich umístění není symetrické k záhybům zdravé nohy. Zároveň si rodiče často stěžují na existující vyrážku plenky v takových záhybech, se kterými je pro ně velmi obtížné „bojovat“. Je třeba poznamenat, že na základě přítomnosti tohoto příznaku není možné stanovit diagnózu, zejména proto, že téměř 40% zdravých dětí může mít takovou asymetrii záhybů na stehně.
vnější rotace pediklu. Zvláště se projevuje u dítěte během spánku.
zkrácení nohy, je spojena s posunem proximální části stehenní kosti směrem ven a nahoru. Proto se nazývá relativní nebo dislokace. Mělo by být určeno uvedením polohy flexe kyčelních kloubů do úhlu 90 a v kolenních kloubech - do ostrého úhlu a podívejte se na úroveň stoje kolenních kloubů (obr. 104). Kolenní kloub nemocné nohy bude umístěn vodorovně pod zdravou. Při určování tohoto příznaku je nutné bezpečně připevnit pánev dítěte k přebalovacímu pultu. Jinak lze zjistit zkrácení jakékoli nohy, i zdravé.
zploštění gluteální oblasti(Peltesonovo znamení) je způsobeno touto svalovou skupinou na postižené straně.
-omezení únosu kyčle. Tento příznak se projevuje následovně (obr. 105): nohy dětí mají stejnou polohu jako při určování jejich délky. Z této polohy se provádí abdukce v kyčelních kloubech. Normálně, když je dosaženo úplné abdukce, ruce lékaře se dotýkají přebalovacího pultu, což odpovídá 80 - 85. Při vrozené luxaci bude abdukce kyčle podstatně menší. Je třeba si uvědomit, že v prvních 3 měsících může být tento příznak pozitivní u absolutně zdravých dětí. To je nejčastěji spojeno s přítomností fyziologické hypertonie svalů novorozence.
sklouznutí hlavy(kliknutí nebo příznak Ortolani-Marx). Identifikováno při stanovení úrovně abdukce v kyčelních kloubech. Cvaknutí je spolehlivou známkou redukce jakékoli dislokace. Vrozená luxace není výjimkou. Symptom není detekován u všech pacientů a trvá pouze 5-7 dní od data narození.
nepřítomnost hlavice stehenní kosti ve stehenním trojúhelníku při palpaci je velmi spolehlivé znamení extrémní stupeň dysplazie kyčelního kloubu.
D 
Pro objasnění diagnózy v pochybných případech lze v každém věku provést rentgenové vyšetření kyčelních kloubů.
Čtení rentgenových snímků ve věku do 3 měsíců představuje určité potíže, protože proximální část stehenní kosti sestává téměř výhradně z chrupavčité, rentgenově průhledné tkáně, pánevní kosti ještě nesplynuly v jednu innominátní kost. U dětí je příliš obtížné dosáhnout symetrického stylu. Pro řešení těchto náročných diagnostických problémů byla navržena řada vzorů a radiologických znaků.
L 
léčba vrozená patologie ,
a stejně tak je vrozená dislokace kyčle tím úspěšnější, čím dříve je zahájena.
Konzervativní léčbu dysplazie kyčelního kloubu je vhodné zahájit již v porodnici. Matka dítěte se učí, jak provádět cvičební terapii a jak dítě správně zavinout, které by nemělo být těsné. Nohy dítěte v dece by měly volně ležet a být maximálně unesené v kyčelních kloubech.
S pro preventivní účely a dětem s podezřením na dysplazii kyčelního kloubu lze až do stanovení konečné diagnózy předepsat široké zavinování. Spočívá v položení vícevrstvé flanelové pleny (je lepší vzít dvě) mezi nohy ohnuté a unesené v kyčelních kloubech po pleně (plence) o šířce rovnající se vzdálenosti mezi kolenními klouby dítěte.
P 
po diagnóze dysplazie různé míry Je-li dítě těžce nemocné, je indikováno ošetření v odkloněných dlahách (obr. 101, 112). Podstatou jejich léčby je, že při abdukci v kyčelním kloubu je hlavice femuru centrována v acetabulu a je stálým dráždidlem pro rekonstrukci nedostatečně vyvinuté střechy acetabula. Délka pobytu dítěte v dlaze je monitorována rentgenologicky: úplná dekonstrukce střechy acetabula na rentgenovém snímku je indikací konce léčby. Pro tyto účely bylo navrženo mnoho výstupních přípojnic.
U dětí starších jednoho roku se používá postupná redukce kyčle pomocí lepicí pásky. trakce(obr. 113), navržený Sommervillem a vylepšený Mau. V tomto případě, po aplikaci lepivých sádrových (bandážních nebo adhezivních) obvazů na nohy a stehna systémem závaží přes bloky, jsou nohy instalovány v kyčelních kloubech pod úhlem flexe 90 ° a v kolenních kloubech - plné prodloužení pod úhlem 0º. Pak postupně, během 3-4 týdnů, dosáhnou úrovně plné abdukce v kyčelních kloubech do úhlu blízkého 90º. V této poloze fixujte polohu nohou sádrový odlitek(obr. 114) po dobu kompletní rekonstrukce střechy acetabula, zjištěné rentgenovými snímky. Průměrná doba léčby je 5-6 měsíců.
P 
Pokud léčba selže nebo je patologie zjištěna pozdě, je indikována chirurgická léčba. Nejčastěji se provádí, když dítě dosáhne 3-4 let.
P 
navrhl velký počet chirurgické zákroky. Častěji než jiné jsou však na základě rozsáhlého klinického materiálu upřednostňovány mimokloubní operace, při kterých jsou zachovány adaptační mechanismy, které se v kloubu vyvinuly v důsledku jeho nedostatečného rozvoje, ale vytvářejí příznivé podmínky pro další život. jak kloub, tak pacient. V dětském a dospívání dát přednost Salterově operaci (obr. 116), u dospělých osteotomie dle Chiariho
Dislokace kyčle u dětí jsou téměř vždy důsledkem nepřímých zranění. Stehenní kost hraje roli jakési páky, která negativně ovlivňuje kyčelní kloub. Dislokace je obvykle doprovázena následujícími zraněními:
Dislokace kyčle se liší typem. Existuje zadní dislokace kyčle, která se vyskytuje nejčastěji při autonehodách. V v tomto případě noha je prodloužena v rozšířené formě směrem dovnitř. Přední kyčelní luxace je nejčastěji důsledkem pádu z velké výšky, při kterém se abdukovaná končetina ve vtažené poloze vytočí směrem ven.
Příznaky luxace kyčle u dítěte se liší a vždy závisí na typu poranění. Obecný příznak pro všechny druhy poškození - reklamace závaž bolestivé pocity v místě, kde se nachází kyčelní kloub.
Při zadní dislokaci je noha zkroucena kolenem dovnitř vnitřní strana v ohnuté poloze. Pokud je vychýlení silné, může dojít k ischiální zadní luxaci. Při mírném vychýlení bývá dislokace iliakálního typu.
Při přední dislokaci se noha otočí ven a pohybuje se na stranu. Ohýbá se nejen v kyčelním kloubu, ale i v kolenním kloubu.
K číslu společné rysy kyčelní dislokace u dítěte lze připsat několika. Mezi nimi:
Při dolní zadní luxaci stehenní kosti dochází často k poranění sedacího nervu, a pokud je luxace předního charakteru, dochází ke stlačení cév. Při přední dolní dislokaci jsou nervová zakončení silný tlak, což má za následek téměř nesnesitelné, akutní bolestivé pocity.
Dislokace kyčle jsou často doprovázeny zlomeninami, takže k založení přesnou diagnózu Dítěti je předepsáno důkladné vyšetření.
Dislokaci kyčle u dítěte lze určit bez obtíží. Diagnóza se provádí výhradně podle pokynů lékaře. speciální metody. Za účelem objasnění polohy stehenní kosti, jakož i vyloučení možného poškození kosti včetně zlomenin, se provádí radiografie, nejlépe ve dvou projekcích. Pokud je diagnóza pochybná, jako doplňková metoda diagnostika, používá se MRI kyčelního kloubu.
Pokud mělo dítě nekomplikovanou luxaci stehenní kosti, je prognóza uzdravení celkem příznivá. K úplnému uzdravení dojde ihned po léčbě onemocnění a období zotavení. Pokud byla léčba komplikované luxace provedena včas a správně, může dojít i k úplnému uzdravení. Ale v tomto případě může existovat možnost rozvoje degenerativních onemocnění kloubů v budoucnu. Například artritida nebo artróza.
Léčba dislokace kyčle u dítěte by neměla být prováděna rodiči. Samoléčba vede k vážným následkům, včetně prasknutí šlach a vazů, poškození chrupavčitých kloubů. Pokud je dislokace opravena sama o sobě a osoba nemá náležitou kvalifikaci pro takové manipulace, může se během rehabilitačního období noha dítěte zkrátit než druhá.
Jediné, co by rodiče měli udělat, pokud má jejich dítě vykloubenou kyčel, je naléhavě zavolat lékaře záchranná služba a pokuste se oběť znehybnit, dokud nepřijdou lékaři.
Během léčebného procesu lékař upraví a zafixuje kyčelní kloub a následně předepíše dítěti různé doplňkové procedury a také soubor fyzioterapeutických cvičení.
Vzhledem k tomu, že se při luxaci v důsledku reflexu stahují velké hýžďové a stehenní svaly, jsou před repozicí co nejvíce uvolněny. To je důvod, proč je dislokace redukována výhradně v nemocničním prostředí a v anestezii - to je považováno za povinné.
Přední, spodní a zadní horní a zadní dolní dislokace se vždy upravují metodou Dzhanelidze. Je považován za jeden z nejméně traumatických, i když docela bolestivých. Pokud se redukují staré luxace nebo čerstvé přední a horní dislokace, používá se Kocherova metoda. V tomto případě se metoda Dzhanelidze stává irelevantní, protože při jejím použití existuje možnost způsobit dítěti ještě větší zranění, konkrétně zlomit horní část stehenní kosti.
Kromě luxací, ke kterým dochází u dítěte v důsledku nepřímého traumatu, existují také vrozené luxace kyčle. Tato patologie je léčena dvěma hlavními způsoby: chirurgickým a konzervativním. Pouze pokud je diagnóza dítěte stanovena přesně a včas konzervativní metody terapie. Při terapii je dítěti vybrána dlaha, která podpírá končetiny v požadované poloze. Konzervativní léčba vrozené luxace musí být prováděna, dokud dítě nedosáhne jednoho roku, to znamená, dokud se luxace zcela nevytvoří. Pokud není diagnóza stanovena včas, provádí se operace.
Stehenní kost by měla být redukována hladce a pomalu. Náhlé pohyby mohou způsobit další zranění dítěte.
Během rehabilitačního období po léčbě musí dítě užívat obecné posilující léky předepsané lékařem a provádět různá cvičení, která jsou také připravena odborníkem na fyzikální terapii. S poškozenou oblastí kyčle je třeba zacházet opatrně a pozorně. Tělesné cvičení během tohoto období jsou zakázány, protože mohou negativně ovlivnit období zotavení těla dítěte.
Aby se zabránilo dislokaci kyčle u dítěte, je nutné sledovat jeho bezpečnost, jako v Každodenní život a při sportování. Také, aby se zabránilo výskytu dislokací, je nutné rozvíjet fyzický stav dítě, oblečte ho do pohodlné obuvi, která zabrání pádům, při sportu používejte speciální ochranné ochranné pomůcky. Během náledí se nedoporučuje cestovat autem.
Vrozená dislokace kyčle je vážné onemocnění pohybového aparátu, což vede k invaliditě. Jedním z nejzákladnějších cílů dětské ortopedie stále zůstává brzká detekce toto onemocnění, protože úplné uzdravení je možné pouze v prvních týdnech po narození.
Obsah:Tato vada se vyznačuje tím, že všechny prvky kyčelního kloubu jsou nedostatečně vyvinuté. Vztah mezi hlavicí femuru a acetabulem je narušen. Dodává se ve třech různých variantách: nestabilní kyčel, vrozená dislokace kyčle a vrozená subluxace.
Jednostranná dislokace je častější u bilaterálních případů a u dívek je pozorována pětkrát častěji než u chlapců.
Důsledkem je vrozená dislokace kyčle u dětí počáteční fáze dysplazie kyčelních kloubů, která spočívá v porušení anatomické útvary kloub
Příčiny vrozené luxace kyčle nejsou stále plně objasněny. Existuje mnoho teorií, které se tak či onak snaží vysvětlit mechanismus tohoto onemocnění, ale všechny vyžadují rozsáhlé potvrzení.
Příčiny onemocnění
Příčiny onemocnění mohou být různé: porucha primární tvorby celého pohybového aparátu, hormonální poruchy, opožděný vývoj plodu uvnitř dělohy, toxikóza doprovázená poruchou metabolismu bílkovin, dědičná dysplazie kloubů a mnoho dalšího.
Patogeneze vrozené luxace přímo souvisí s její předchozí subluxací nebo dysplazií (nestabilitou) kyčle.
Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená vada kloubu, která je způsobena jeho nesprávným vývojem a vede k luxaci nebo subluxaci hlavice kosti. Pokud se dysplazie objeví hned po porodu a nedojde k chirurgické léčbě, v době, kdy dítě začne chodit, dojde k vrozené luxaci kyčle.
Existuje 5 stupňů dislokace:
Vzhledem k tomu, že rentgenové vyšetření je možné až ve čtvrtém měsíci života dítěte, často se používá ultrasonografie, která dokáže odhalit změny již ve druhém týdnu.
Existuje několik příznaků, které lze použít k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti vrozené dislokace kyčle u dítěte.
Hlavním příznakem dysplazie kyčelního kloubu u dětí je mírné omezení v prodloužení pokrčených nohou dítěte v určitém (pravém) úhlu. U novorozenců je zvýšený svalový tonus, takže úplná abdukce kyčlí do strany je nemožná, ale je rozdíl v úhlech abdukce a ukazuje, že hlavice femuru v acetabulu je decentralizovaná. Normálně by měly být nohy uneseny do úhlu 90 stupňů. Někdy nemožnost abdukce kyčle naznačuje přítomnost jiného onemocnění, např. spastická paralýza nebo patologická dislokace kyčle.
Asymetrické záhyby na stehnech a hýždích také naznačují přítomnost onemocnění. Lze je vidět položením dítěte na břicho. Znamení je dost pochybné, protože se dítě bude neustále vrtět, navíc se toto znamení může vyskytnout i u jiných nemocí, ale přesto stojí za pozornost.
Subluxace kyčle je charakterizována příznakem klikání, což naznačuje, že hlava přeskočila okraj acetabula. Když jsou nohy dítěte přivedeny ke střední čáře, hlava je posazena dozadu a znovu se ozve cvaknutí. Současně se nohy novorozence trochu chvějí. Cvaknutí by se nemělo zaměňovat s lehkým křupnutím, což je u dětí tohoto věku normální, protože rychlost růstu vazů a kostí se ještě nestabilizovala.
Zkracování dolní končetina je dalším příznakem přítomnosti vrozené luxace. V prvních měsících je extrémně vzácný.
Znakem je také vnější rotace nohy. V tomto případě se zdá, že noha dítěte je otočena ven. Nejlépe je to patrné, když dítě spí, ale vyskytuje se to také u vnějšího PEC, takže např kompletní diagnostika musíte se poradit s lékařem.
Při dislokaci kyčle je narušena celková integrita chůze. Při jednostranné luxaci je pozorováno kulhání s charakteristickou odchylkou trupu směrem k dislokaci a náklonem pánve k postižené straně. Při oboustranné dislokaci vypadá chůze jako „kachna“, protože se formací naklání dopředu.
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, je lepší okamžitě bez čekání konzultovat lékaře rentgenové vyšetření, což je možné až ve čtvrtém měsíci života. Rentgenový postup se provádí v leže, s nohama roztaženými na stranu, která by měla být umístěna symetricky.
rentgenové vyšetření
Radiologické známky dysplazie kyčelního kloubu zahrnují pozdní výskyt kostních osifikačních jader a zřetelné zkosení okraje kyčelní jamky.
Pro diagnostiku onemocnění jsou také důležité faktory, jako je přítomnost dysplazie u jednoho nebo obou rodičů, tvorba „velkého plodu“ nebo toxikóza během těhotenství. Riziko vrozené patologie se v těchto případech výrazně zvyšuje. Takové děti jsou automaticky klasifikovány jako rizikové.
Diagnóza „dysplazie“ a poté „vrozená dislokace kyčle“ se často provádí po rentgenovém a ultrazvukovém vyšetření.
Nejdůležitějším kritériem při léčbě vrozené luxace kyčle je skutečnost, že čím dříve je zahájena, tím větší jsou šance pacienta na úplné uzdravení. Maximální věk, ve kterém můžete dosáhnout úspěchu, jsou dva až tři roky. Pokud se dítě před tímto věkem neléčí, v budoucnu se již bez operace neobejde.
Dalším rysem onemocnění je, že to na dlouhou dobu se vůbec neukáže. Mnoho rodičů si začne všímat, že s dítětem není něco v pořádku, až když začne chodit a zároveň kulhat. V této situaci se již ztratil čas a dítě s největší pravděpodobností čeká těžké operace a možná invalidita. Bez vhodného rentgenového nebo ultrazvukového snímku a bez lékaře schopného onemocnění diagnostikovat je téměř nemožné ho vidět a rozpoznat.
normální a posunutá kyčel
Často se snaží vykloubenou kyčli napravit sami, ale následky takových zákroků se mohou projevit kdykoli a jakkoli si to přejí.
Postižení dětí v důsledku tohoto onemocnění každým rokem narůstá. Za posledních několik let se počet pacientů s vrozenou dislokací kyčle zvýšil o 60 %. U dětí ve věku sedm až osm a dvanáct až patnáct let se stav zhoršuje. Objevuje se bolest a zesiluje kulhání, které je způsobeno hormonálními změnami.
Vrozená dislokace kyčle je běžná ve všech zemích, ale existují také rasové rozdíly v distribuci. Například ve Spojených státech je počet případů mezi bílou populací větší než mezi Afroameričany. V Německu se s tímto onemocněním rodí méně dětí než ve skandinávských zemích.
Existuje určitá souvislost se situací životního prostředí. Například výskyt onemocnění u dětí se u nás pohybuje mezi dvěma až třemi procenty a v zemích s méně příznivými podmínkami dosahuje dvanácti procent.
Na rozvoj onemocnění má vliv i pevné zavinutí nohou dítěte v narovnaném stavu. V národech, kde je zvykem takto zavinovat děti, je dysplazie kyčelního kloubu častější než u jiných. Potvrzením této skutečnosti je, že v 70. letech se v Japonsku změnila tradice pevně zavinutého novorozence a výsledek na sebe nenechal dlouho čekat. Vrozená dislokace kyčle se snížila z 3,5 % na 0,2 %.
V 80 % případů dívky trpí vrozenou dislokací kyčle. Toto onemocnění je desetkrát častější u těch, jejichž rodiče měli jakékoli známky tohoto onemocnění. Levý kyčelní kloub je postižen častěji (60 %) než pravý (20 %) nebo oba (20 %).
Léčba vrozené luxace kyčle může být konzervativní nebo operační (chirurgická). Pokud je diagnóza stanovena správně a včas, pak to stačí konzervativní metody Pokud je však diagnóza stanovena pozdě, operace již není možná.
Při konzervativní léčbě se dítěti dává individuální dlaha, která mu umožňuje držet nohy v pravém úhlu a abdukovat v kyčelním kloubu. Tato pozice podporuje jejich správný vývoj a formování.
konzervativní léčba
Snížení hlavy by mělo být prováděno postupně, pomalu, aby se předešlo vzniku nového poranění. Pokud to přeženete, můžete poškodit kloubní tkáň.
Jednou z předních metod je konzervativní léčba a čím rychleji je možné dosáhnout vyrovnání hlavice femuru s acetabulem, tím jsou vytvořeny komfortnější podmínky pro další správný vývoj kyčelního kloubu. Za nejideálnější dobu pro zahájení léčby je považován první týden života dítěte, kdy jsou změny v jamce a stehenní kosti minimální.
Léčba luxace by měla být včasná, funkční a hlavně šetrná. Neoperační typ léčby je fyzioterapeutická cvičení určené k odstranění kontraktur stehenních svalů. Jedná se o lehké pohyby v kyčelním kloubu ve formě flexe a extenze, rotační pohyby a extenze kyčle. Taková cvičení se provádějí osmkrát až desetkrát denně, desetkrát až dvacetkrát za sezení.
Součástí je i neoperační léčba lehká masáž hýždě, zadní povrch boky a záda. Důležitý prvek stejně tak široké zavinování na polštáři Frejka. To umožňuje, aby byly nohy novorozence neustále v unesené poloze. Hlava je centrována v acetabulu a vyvíjí se normálně.
Ve čtyřech měsících se pak udělá rentgen a lékař určí další taktiku léčby. Nejčastěji se v léčbě dlahou pokračuje dalších šest měsíců a dítě nesmí chodit do jednoho roku. Pozorování ortopedem by mělo trvat až pět let za předpokladu příznivého výsledku dříve předepsané léčby.
U dětí, které jsou starší než rok, je často předepisována redukce kyčle pomocí adhezivní trakce, kterou navrhl Sommerville. Po aplikaci takových náplastí na nohy pacienta jsou nohy umístěny v kyčelních kloubech pod úhlem 90 stupňů. Postupně, po několika týdnech, je dosaženo plné abdukce kloubů až do úhlu blízkého 90 stupňům. V této poloze jsou nohy dítěte fixovány sádrou po dobu přibližně šesti měsíců. Pokud je tato metoda neúspěšná, je nejčastěji předepsána chirurgická léčba.
Nejčastější a nejzávažnější komplikací luxace kyčle je degenerativní proces v hlavě kosti. Hlavní role v tomto případě patří poruchám prokrvení, které mohou být způsobeny nefyziologickým postavením končetiny. Klinická manifestace Takovou poruchou krevního oběhu ve stehenní kosti je bolest. Buď nedochází k aktivním pohybům, nebo dítě postiženou nohou špatně pohybuje. V tomto případě se pasivní pohyby stávají bolestivými.
degenerativní proces v hlavě kosti
V některých případech je možná omluva pro vadu hlavy. Lze ji pozorovat v laterálních a mediálních částech.
V pokročilých a těžkých případech je nutná chirurgická intervence. Pozdní detekce vrozené dislokace nutí člověka uchýlit se k otevřené redukci femuru do acetabula.
Ortopedi při operaci vždy zohledňují stupeň luxace kyčle, věk dítěte, stupeň anatomických změn a účinnost či neúčinnost absolvovaného průběhu konzervativní léčby.
Při jednostranné luxaci kyčle je třeba při indikaci chirurgické redukce luxace vzít v úvahu určité faktory, a to vysoký posun hlavice kosti a ztluštění acetabula. Léčba dětí do tří let by měla začít postupnou a uzavřenou repozicí a teprve v případě neúspěšnosti přistoupit k operaci.
U bilaterálních dislokací kyčle by se otevřená repozice neměla provádět vůbec. Takovým pacientům je nejprve předepsána konzervativní léčba, která je zaměřena na zlepšení svalového tonusu a zlepšení chůze obecně.
Mezi chirurgickými zákroky jsou nejrozšířenější operace vytvoření vrchlíku podle Lorenze a také Schanzova osteotomie. Tyto metody jsou zaměřeny na získání určité opory pro kost, čehož je dosaženo vytvořením vrchlíku na úrovni kyčelního křídla (tento vrchlík se nazývá Koenigův vrchlík).
Takové operace mohou mít velký úspěch ve zlepšení chůze, ale u některých pacientů se bolest i kulhání postupem času postupně vracejí.
Nejčastěji se takové operace provádějí u dospělých, ale u dětí končí narovnáním uzliny po osteotomii podle Shants.
Běžné jsou i mimokloubní operace, které zachovávají všechny stávající adaptační mechanismy a vytvářejí příznivé podmínky. V dětství Upřednostňuje se provoz Salter, u dospělých provoz Hiari.
Otevřená repozice vrozené luxace patří k traumatickým operacím s velkými krevními ztrátami, které se zvyšují při nutnosti doplnit operaci kostní osteotomií nebo rekonstrukcí okraje acetabula.
Po těchto osteoplastických operacích dochází v lidském těle k poměrně významným hemodynamickým změnám, které jsou reakcí těla na anestezii a celkovou ztrátu krve.
Ortopedové rozdělují komplikace na dva typy: lokální a celkové. Mezi místní příznaky patří hnisání v oblasti rány, relaxace a osteomyelitida hlavice femuru. Pro generála - šok, hnisavý zánět středního ucha, zápal plic.
Za těžkou komplikaci je považováno poškození kosti, a to zlomenina acetabula nebo zlomenina krčku stehenní kosti.
Cílem rehabilitace po operaci je zlepšení svalové kondice a obnovení rozsahu pohybu operované končetiny a také trénink správná chůze.
Celá rehabilitace je rozdělena do několika období:
Období imobilizace trvá několik týdnů a provádí se s obvazem ve flexi pod úhlem třiceti stupňů.
Období rekonvalescence začíná přibližně od pátého nebo šestého týdne po operaci, kdy se pacientovi sejme obvaz a nasadí se Vilensky dlaha se zátěží jeden až dva kilogramy.
Doba zotavení je rozdělena do dvou fází:
Cílem první fáze je zvýšit rozsah pasivních pohybů v kloubu. Účelem druhého je posílit abduktorové svaly kyčlí, stejně jako svaly zad a břicha.
Cvičební terapie začíná jednoduchými pohyby a pak se postupně zvyšuje zatížení, mění se amplituda pohybů.
Období učení se správné chůzi je konečná fáze rehabilitace a trvá asi jeden a půl roku. Jeho hlavním účelem je obnovení normální chůze po dlouhodobé imobilizaci. Aby byla chůze hladká, bez pohupování, potřebuje pacient čas a trpělivost. K tomu pomáhá speciální dráha se stopami, třídy, na kterých se postupně zvyšují z deseti minut na třicet.
Efektivitu rehabilitace sleduje lékař pomocí rentgenových, elektrofyziologických a biochemických dat.
Habituální luxace ramene - patogeneze, léčba, rehabilitace
Dislokace palec ruce - časté zranění u dětí
Dislokace nohy: příčiny, příznaky, léčba
Jak vyléčit vykloubenou ruku doma?
Vyvrtnutý kotník je bolestivé a nepříjemné zranění.
