Számos megközelítés létezik a szomatotípus meghatározására. A cikkben ismertetett fizikum meghatározására szolgáló módszerek férfiak és nők számára is alkalmasak. Tudja meg, ki vagy egyszerűen a csukló kerületének mérésével.
A „Testtípusok: hogyan hat a genetika az alakodra” című cikkben? „Részletesen beszéltem az ektomorfok, mezomorfok és endomorfok jellemző vonásairól. Ebben a cikkben arról fogok beszélni, hogyan határozhatja meg, melyikhez tartozik.
Számos módja van.
Mérőszalaggal meg kell mérni a csuklóját a legkeskenyebb ponton, és össze kell hasonlítani a táblázat adataival.
Ez a módszer a legegyszerűbb, de pontossága nagyon relatív, és manapság egyes tanulmányok általában megkérdőjelezik a szomatotípus ilyen paraméterekkel történő meghatározásának lehetőségét.
Epigasztrikus szög- ez az a szög, amely a 12. bordapár (a legalacsonyabb pár) között alakul ki. Ennek meghatározásához menjen a tükörhöz, vegyen mély levegőt, és tartsa vissza a lélegzetét. Vegyünk két ceruzát, és rendezzük el őket úgy, hogy az egyik oldalon lévő végeik az alsó élek találkozásánál találkozzanak, és maguk a ceruzák az egyes élek mentén helyezkedjenek el. A ceruzák elhelyezkedése egyértelműen megmutatja a bordaközi szög méretét. Értéke alapján meghatározhatja testalkatát.
Antropometriai mutatók- ezek a fizikai felépítés életkori, nemi, faji és egyéb mennyiségileg kifejezhető jellemzői.
Ez a módszer a legpontosabb, de önmaga nem használhatja. Az ilyen mérések elvégezhetők egészségügyi központok, vagy fitnesztermekben, ahol speciális felszerelések vannak.
A testalkatát nagyjából a megjelenés elemzésével is meghatározhatja. Ennek pedig az a legjobb módja, ha emlékezik arra, milyen gyerek volt gyerekként. Ha vékony és magas, akkor valószínűleg ektomorf vagy. Ha gyerekkorodban túlsúlyos voltál, akkor valószínűbb, hogy endomorf vagy. De ne feledkezzünk meg azokról az objektív tényezőkről, amelyek ezt befolyásolhatják. Tehát, ha gyerekkorodban „háromra etették”, akkor az oka túlsúly nagy valószínűséggel ebben, és nem a szomatotípusban.
Annak érdekében, hogy ezekre az adatokra támaszkodjon a megfelelő táplálkozási rendszer és edzési rend kiválasztásakor. A különböző testtípusok esetében a táplálkozási ajánlások és az edzési stratégiák nagyon eltérőek lehetnek, még akkor is, ha a célok azonosak.
A hiperszténiás mellkas (hiperszténikus testalkatú személyeknél) henger alakú. Anteroposterior mérete megközelíti az oldalsót; a supraclavicularis fossae hiányzik, „kisimult”. A test és a szegycsont manubrium közötti kapcsolódási szöge kifejezett; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90°. A bordák iránya az oldalsó szakaszokban mellkas vízszintesre közelít, a bordaközi terek csökkennek, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, mellkasi régió kevesebb, mint a hasi.
Az aszténiás mellkas (asztheniás testalkatúakban) megnyúlt, keskeny (az anteroposterior és az oldalsó méretek is csökkentek), lapos. A supraclavicularis és subclavia fossae egyértelműen meghatározott. A szegycsont és annak kézcsontja között nincs kapcsolódási szög: a szegycsont és a manbrium egyenes „lemezt” alkot. Az epigasztrikus szög kisebb, mint 90°. Az oldalsó szakaszokon a bordák függőlegesebb irányt kapnak, az X bordák nem tapadnak a bordaívhez (costa decima fluctuans), a bordaközök kiszélesednek, a lapockák a mellkas mögött szárnyalakúak, a váll izmai az öv gyengén fejlett, a vállak lesüllyedtek, a mellkasi régió nagyobb, mint a has.
A mellkas kóros formái a következők: 1. Emfizémás (hordó alakú) mellkas alakjában hiperszténiára hasonlít. Ez utóbbitól hordó alakú alakjában, a mellkasfal kidudorodásával, különösen a posterolaterális szakaszokon, valamint a bordaközi terek növekedésében tér el. Az ilyen mellkas a tüdő krónikus emfizéma következtében alakul ki, amelyben csökken a rugalmasságuk és nő a térfogatuk; a tüdő mintha inhalációs fázisban lenne. Ezért a természetes kilégzés a légzés során jelentősen megnehezül, és a beteg nem csak mozgás közben, hanem gyakran nyugalomban is kilégzési légszomjat tapasztal. A tüdőtágulatban szenvedő betegek mellkasának vizsgálatakor megfigyelhető a segédlégzési izmok, különösen a sternocleidomastoideus és a trapezius légzésében való aktív részvétel, a bordaközi terekbe való visszahúzódás, a teljes mellkas felfelé emelkedése belégzéskor, relaxáció. a légzőizmokat a kilégzési izmok során, és a mellkast az eredeti helyzetbe engedjük.
2. A bénulásos mellkas jellemzőiben az aszténiához hasonlít. Súlyosan alultáplált embereknél fordul elő, általános gyengeségben és gyenge alkati fejlettségben, például Marfan-kórban szenvedőknél, gyakran súlyos krónikus betegségekben, gyakrabban tüdőtuberkulózisban. A krónikus gyulladás előrehaladása miatt a tüdőben és a mellhártyában kialakuló rostos szövetek zsugorodásához és a tüdő teljes felületének csökkenéséhez vezetnek. A bénulásos mellkasban szenvedő betegek vizsgálatakor az aszténiás mellkasra jellemző tünetek mellett gyakran észlelhető a mellkasi izmok kifejezett sorvadása, a kulcscsontok aszimmetrikus elrendezése és a supraclavicularis fossae egyenetlen visszahúzódása. A lapockák különböző szinteken helyezkednek el, és a légzés során aszinkron módon (nem egyidejűleg) elmozdulnak.
3. A rachitikus (keel alakú, csirke) mellkas - pectus carinatum (a latin pectus - mellkas, carina - csónak gerince) jellemzője az anteroposterior méretének kifejezett növekedése a gerinc formájában előrenyúló szegycsont miatt. Ebben az esetben úgy tűnik, hogy a mellkasfal anterolaterális felületei mindkét oldalon összenyomódnak, és ennek eredményeként éles szögben kapcsolódnak a szegycsonthoz, és a bordaporcok a csontba való átmenet helyén egyértelműen megvastagodnak (“ rachitikus rózsafüzér”). Azoknál a személyeknél, akik korábban angolkórban szenvedtek, ezeket a „rózsafüzért” általában csak gyermek- és serdülőkorban lehet kitapintani.
4. A tölcsér alakú mellkas alakjában hasonlíthat normoszténiára, hiperszténiára vagy aszténiára, és a szegycsont alsó részén tölcsér alakú bemélyedés is jellemzi. Ezt a deformitást a szegycsont rendellenes fejlődésének vagy a rajta lévő hosszan tartó összenyomódásnak tekintik. Korábban ilyen deformációt figyeltek meg a tizenéves cipészeknél; a „tölcsér” kialakulásának mechanizmusát a cipőutolsó napi hosszan tartó nyomása magyarázta: egyik vége a szegycsont alsó részén támaszkodott, a másikra a cipődarabot húzták. Ezért a tölcsér alakú ládát „cipészládának” is nevezték.
5. A scaphoid mellkast az különbözteti meg, hogy az itteni mélyedés főleg a szegycsont elülső felszínének felső és középső részén található, és alakja hasonló a csónak (bástya) mélyedéséhez. Ezt az anomáliát eléggé leírták ritka betegség gerincvelő - syringomyelia.
6. A mellkas deformációja a sérülés után előforduló gerincgörbületeknél is megfigyelhető, gerinc tuberkulózis, spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór) stb.. A gerinc görbületének négy változata van: 1) oldalirányú görbület - gerincferdülés (gerincferdülés); 2) hátrafelé görbület púp (gibbus) kialakulásával - kyphosis (kyphosis); 3) előrefelé görbület - lordosis; 4) a gerinc oldalirányú és hátsó görbületének kombinációja - kyphoscoliosis.
A scoliosis a leggyakoribb. Főleg iskoláskorú gyerekeknél alakul ki helytelenül íróasztalnál ülve, főleg ha nem felel meg a tanuló magasságának. A spinalis kyphoscoliosis és a nagyon ritka lordosis sokkal ritkábban fordul elő. A gerinc görbületei, különösen a kyphosis, lordosis és kyphoscoliosis, a mellkas éles deformációját okozzák, és ezáltal megváltoztatják a tüdő és a szív fiziológiai helyzetét, kedvezőtlen feltételeket teremtve tevékenységükhöz.
7. A mellkas alakja a csak a mellkas egyik felének térfogatának növekedése vagy csökkenése miatt is változhat (mellkas aszimmetria). Ezek a térfogatváltozások lehetnek átmenetiek vagy állandóak.
A mellkas egyik felének térfogatának növekedése figyelhető meg, ha jelentős mennyiségű gyulladásos folyadék, váladék vagy nem gyulladásos folyadék - transzudátum folyadék kerül a pleurális üregbe, valamint a levegő tüdőből való behatolása következtében. sérülés során. A vizsgálat során a mellkas megnagyobbodott felén látható a bordaközi terek simasága és kidudorodása, a kulcscsontok és a lapockák aszimmetrikus elrendeződése, valamint a mellkas ezen felének mozgásának elmaradása a légzés során. a változatlan felének mozgása. A levegő vagy a folyadék felszívódása után a pleurális üregből a legtöbb beteg mellkasa normális szimmetrikus alakot kap.
A mellkas egyik felének térfogatának csökkenése a következő esetekben fordul elő:
pleurális összenövések kialakulása vagy a pleurális repedés teljes fúziója miatt, miután a váladék felszívódik, amely hosszú ideig a pleurális üregben volt;
amikor a tüdő jelentős része összezsugorodik a kötőszövet burjánzása miatt (pneumosclerosis), akut vagy krónikus gyulladásos folyamatok után (lebenyes tüdőgyulladás, későbbi tüdőkarnifikáció kialakulásával, tüdőinfarktus, tályog, tuberkulózis, tüdőszifilisz stb.);
után műtéti eltávolítás rész vagy egész tüdő;
atelektázia (a tüdő vagy lebenyének összeomlása) esetén, amely egy nagy hörgő lumenének elzáródása következtében fordulhat elő idegen test vagy a hörgő lumenében növekvő, és fokozatosan annak elzáródásához vezető daganat. Ebben az esetben a tüdőbe történő levegőáramlás megszűnése és a levegő ezt követő felszívódása az alveolusokból a tüdő és a mellkas megfelelő felének térfogatának csökkenéséhez vezet.
Az egyik felének csökkenése miatt a mellkas aszimmetrikussá válik: a lecsökkent fél oldalán a váll lesüllyed, a kulcscsont és a lapocka lejjebb helyezkedik el, mozgásuk mély be- és kilégzéskor lassú és korlátozott; a supraclavicularis és subclavia fossae mélyebben süllyed, a bordaközi terek erősen szűkülnek vagy egyáltalán nem fejeződnek ki.
13. Belégzési és kilégzési nehézlégzés. Különféle formák légzési ritmuszavarok. A légzési elégtelenség fogalma. Légzési ritmuszavarok grafikus rögzítése. A légszomj (dyspnea) a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése, amelyet levegőhiány érzés kísér.
A pulmonalis dyspnoe természeténél fogva lehet: belégzési, amelyben főleg nehéz belélegezni; a felső légutak (orr, garat, gége, légcső) mechanikai elzáródására jellemző. Ebben az esetben a légzés lelassul, és a légutak kifejezett szűkülésével a belégzés hangossá válik (stridor légzés). kilégzési légszomj - kilégzési nehézséggel, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével (emfizéma) és a kis hörgők szűkülésével (bronchiolitis, bronchiális asztma) figyelhető meg. vegyes dyspnea - mindkét fázis nehéz légzési mozgások Ennek oka a légzőfelület területének csökkenése (tüdőgyulladással, tüdőödémával, a tüdő kívülről történő összenyomásával - hidrothorax, pneumothorax).
Légzési ritmus. Az egészséges ember légzése ritmikus, a belégzési és kilégzési fázis mélysége és időtartama azonos. A légszomj egyes típusainál a légzési mozgások ritmusa a légzésmélység változása miatt felborulhat (a Kussmaul légzés kóros légzés, amelyet egységes, ritka, szabályos légzési ciklusok jellemeznek: mély zajos belégzés és intenzív kilégzés. Általában megfigyelhető kontrollálatlan diabetes mellitus miatt kialakuló metabolikus acidózisban vagy krónikus veseelégtelenségben olyan betegeknél, akiknek súlyos állapota az agy hipotalamuszának diszfunkciója miatt van, különösen diabéteszes kóma. Ezt a légzéstípust leírták német orvos A. Kussmaul), a belégzés időtartama (belégzési dyspnoe), a kilégzés (kilégzési nehézlégzés) és a légzési szünet.
A légzőközpont diszfunkciója olyan típusú légszomjat okozhat, amelyben bizonyos számú légzési mozgás után a légzési szünet látható (több másodpercről 1 percre) megnyúlása vagy rövid távú légzésvisszatartás (apnoe) lép fel. . Az ilyen típusú légzést periodikus légzésnek nevezik. Az időszakos légzéssel járó nehézlégzésnek két típusa van:
Biot légzését ritmikus, de mély légzési mozgások jellemzik, amelyek megközelítőleg egyenlő időközönként váltakoznak hosszú (több másodperctől fél perces) légzési szünetekkel. Megfigyelhető agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél és agonális állapotban, mély agyi érbetegségben. Cheyne-Stokes légzés (néhány másodperctől 1 percig) légzési szünet (apnoe) először néma felületes légzés jelenik meg, amely gyorsan megnövekszik a mélységben, zajossá válik és az 5-7. légzésnél éri el a maximumot, majd ugyanabban a sorrendben csökken. és a következő szokásos rövid szünettel ér véget. Néha egy szünet alatt a betegek rosszul tájékozódnak a környezetükben, vagy teljesen elvesztik az eszméletüket, ami helyreáll, amikor a légzési mozgások újraindulnak. Ez a fajta légzési ritmuszavar akut vagy krónikus agyi keringési elégtelenséget és agyi hypoxiát okozó betegségekben, valamint súlyos mérgezésben jelentkezik. Gyakran alvás közben jelentkezik, és gyakran fordul elő idősebb embereknél, akiknek súlyos agyi érelmeszesedése van. Az időszakos légzésbe beletartozik az úgynevezett hullámlégzés, vagy Grocco légzés is. Formájában némileg a Cheyne-Stokes légzésre emlékeztet, azzal a különbséggel, hogy a légzési szünet helyett gyenge felületes légzés figyelhető meg, majd a légzőmozgások mélységének növekedése, majd ennek csökkenése aritmiás légszomj, úgy tűnik, több megnyilvánulásának tekinthető korai fázis ugyanazok a kóros folyamatok, amelyek a Cheyne-Stokes légzést okozzák. A légzési elégtelenséget jelenleg úgy szokás definiálni, mint a szervezet olyan állapotát, amelyben a normál vérgáz-összetétel fenntartása nem biztosított, vagy a készülék intenzívebb működtetésével érhető el. külső légzésés a szív, ami a szervezet funkcionalitásának csökkenéséhez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külső légzőkészülék működése nagyon szorosan összefügg a keringési rendszer működésével: elégtelen külső légzés esetén a szív fokozott munkája az egyik fontos elemei a kártérítését. Klinikailag a légzési elégtelenség légszomjban, cianózisban, késői stádiumban - szívelégtelenség társulása esetén - ödémában nyilvánul meg.
14. A légzés típusának, szimmetriájának, gyakoriságának, légzésmélységének, mellkasi légzési kirándulásának meghatározása.
A légzőrendszer vizsgálatának megkezdésekor először vizuálisan határozza meg a mellkas alakját és szimmetriáját, majd a légzés gyakoriságát, ritmusát, mélységét és a mellkas mindkét felének részvételének egyenletességét a légzésben. Ezenkívül ügyeljen a belégzési és a kilégzési fázis időtartamának arányára, valamint arra, hogy mely izmok vesznek részt a légzésben.
A mellkast minden oldalról közvetlen és oldalsó megvilágítással vizsgálják. Alakját az anteroposterior és a transzverzális méretek aránya alapján ítélik meg (vizuálisan vagy speciális iránytűvel mérve), a supra- és subclavia fossae súlyossága, a bordaközi terek szélessége, a bordák iránya az inferolaterális szakaszokban. , és az epigasztrikus szög nagysága. Abban az esetben, amikor epigasztrikus szög nem körvonalazódik, méretének meghatározásához a hüvelykujj tenyérfelületeit a bordaívekhez kell nyomni, hegyüket a xiphoid folyamaton támasztva (35. ábra).
A mellkaskörfogat mérésénél célszerű a szegycsont közepe és a csigolya tövisnyúlványa közötti távolságot mindkét oldalon összehasonlítani.
A légzésszámot általában a mellkasi légzési mozgások vizuális megfigyelésével határozzák meg, azonban ha a beteg felületesen lélegzik, helyezze a tenyerét az epigasztrikus régióra, és belégzés közben a kéz felemelésével számolja meg a légzési mozgásokat. A légzési mozgásokat egy vagy több perc alatt számolják, és ezt a páciensnek észrevétlenül kell megtennie, mivel a légzés önkéntes tevékenység. A légzés ritmusát a légzési szünetek egyenletessége, a légzés mélységét pedig a bordák légzési mozgásának amplitúdója határozza meg. Ezenkívül a bordák, a kulcscsontok, a lapockák és a vállövek mozgásának amplitúdójának összehasonlításával mindkét oldalon képet kaphatunk a mellkas mindkét felének egyenletes részvételéről a légzésben.
A belégzés és a kilégzés időtartamának összehasonlításakor a légzés mindkét fázisában figyelni kell a légáramlás által keltett zaj intenzitására.
Általában a mellkas szabályos, szimmetrikus alakú. Normoszténiában csonkakúp alakú, csúcsával lefelé, anteroposterior mérete a keresztirányú méret 2/3-3/4-e, a bordaközök, a szupra- és subclavia üregek nem egyértelműen kifejeződnek, iránya az inferolaterális szakaszokon a bordák mérsékelten ferde, az epigasztrikus szög közelít közvetlen.
Aszténiában a mellkas az anteroposterior és a transzverzális méretek egyenletes csökkenése miatt keskeny és lapított, a supra- és subclavia fossae mély, az intercostalis terek szélesek, a bordák meredeken lefelé haladnak, az epigasztrikus szög éles.
A hiperszténiában a mellkas anteroposterior és transzverzális méretei egyenletesen megnövekednek, így szélesnek és mélynek tűnik, a supra- és subclavia fossae alig kirajzolódik, az interkostális terek beszűkülnek, a bordák iránya közelít a vízszinteshez. , az epigasztrikus szög tompa.
A mellkas alakjában bekövetkező változások oka lehet a tüdőszövet patológiája vagy a csontváz helytelen kialakulása a fejlődés során.
Mindkét tüdő tuberkulózisában szenvedő betegekre, akiknél a tüdőszövet cicatricialis ráncosodása van, az úgynevezett bénult mellkas jellemző, amely az aszténiás mellkas extrém változatára emlékeztet: jelentősen ellapult és folyamatosan teljes kilégzési helyzetben van, a bordák közelebb húzódnak egymáshoz, a bordaközi terek behúzódnak, a szupra- és subclavia fossa, a mellizom sorvadása.
A tüdő emfizéma (puffadás) esetén egy hordó alakú mellkas képződik, amely a hiperszténiás mellkas extrém változatára hasonlít: mindkét átmérője, különösen az anteroposterior, jelentősen megnőtt, a bordák vízszintesen vannak irányítva, az interkostális terek kiszélesednek, a szupra- és subclavia üregek kisimulnak, vagy akár kidudorodnak úgynevezett "emfizémás párnák" formájában. Ugyanakkor a légzési kirándulások amplitúdója jelentősen csökken, és a mellkas folyamatosan mély belégzési helyzetben van. Hasonló mellkasi alak, de élesen megvastagodott kulcscsontokkal, szegycsonttal és bordákkal figyelhető meg akromegáliás betegeknél. Figyelembe kell venni azt is, hogy pajzsmirigy alulműködésben esetenként mindkét supraclavicularis fossae simaságát a myxedematous ödéma miatt észlelik.
A veleszületett mellkasi rendellenességek néha tölcsér alakú bemélyedést eredményeznek a szegycsont alsó részén (tölcsér mellkas, vagy suszter mellkas), vagy ritkábban a szegycsont felső és középső részén végighúzódó megnyúlt mélyedés (scaphoid mellkas) . A mellkas scafoid formáját általában a gerincvelő veleszületett betegségével kombinálják, amelyet csökkent fájdalom és hőmérsékletérzékenység (syringomyelia) jellemez.
Azoknál a betegeknél, akik kora gyermekkorukban angolkórban szenvedtek, bizonyos esetekben a mellkas jellegzetes deformációja figyelhető meg: mintha mindkét oldalon összenyomódott volna, miközben a szegycsont gerinc formájában élesen kinyúlik (rachitikus vagy nyelves mellkas). , "csirkemell"). Marfan-szindrómával is kimutatható a nyelves mellkas.
15. A mellkas tapintása. A fájdalom, a mellkas rugalmasságának meghatározása. A hangremegés meghatározása, erősödésének vagy gyengülésének okai.
Először a mellkas ellenállásának mértékét határozzuk meg, majd érezzük a bordákat, a bordaközi tereket és a mellizmokat. Ezt követően a hangremegés jelenségét vizsgáljuk. A pácienst álló vagy ülő helyzetben vizsgálják. A mellkas ellenállását (rugalmasságát) a különböző irányú összenyomással szembeni ellenállása határozza meg. Először az orvos az egyik tenyerét a szegycsontra helyezi, a másik tenyerét a lapockaközi térre, miközben mindkét tenyerének párhuzamosnak és azonos szinten kell lennie. Rángató mozdulatokkal hátulról előrefelé szorítja a mellkast (36a. ábra).
Ezután hasonló módon felváltva nyomja össze a mellkas mindkét felét anteroposterior irányban, szimmetrikus területeken. Ezt követően helyezze a tenyerét a mellkas oldalsó szakaszainak szimmetrikus területeire, és keresztirányban nyomja össze (36b. ábra). Ezután tegye a tenyerét a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus területeire, és egymás után tapintja meg a bordákat és a bordaközöket elöl, oldalról és hátulról. Meghatározzák a bordák felületének integritását és simaságát, és azonosítják a fájdalmas területeket. Ha bármely bordaközi térben fájdalom jelentkezik, a szegycsonttól a gerincig a teljes bordaközi tér érezhető, ami meghatározza a fájdalom területének mértékét. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom megváltozik-e a légzés és a test oldalra hajlítása során. Mellizmokérezni úgy, hogy megfogja őket a hüvelyk- és a mutatóujja közötti redőben.
Általában összenyomva a mellkas rugalmas és hajlékony, különösen az oldalsó részeken. A bordák tapintásakor épségük nem törik meg, felületük sima. A mellkas tapintása fájdalommentes.
Jelentősen megfigyelhető a mellkas fokozott ellenállása (merevsége) a rá gyakorolt nyomással szemben mellkasi folyadékgyülem, a tüdő és a mellhártya nagy daganatai, tüdőtágulat, valamint a bordaporcok csontosodása öreg kor. A bordák korlátozott területen jelentkező fájdalmát a csonthártya törése vagy gyulladása (periostitis) okozhatja. Bordatörés esetén jellegzetes roppanás jelenik meg a légzéskor tapasztalható fájdalom helyén a csontdarabok elmozdulása miatt. A környéken periostitissel fájdalmas terület a bordák vastagodó és egyenetlen felületük miatt tapinthatóak. A szegycsonttól balra lévő III-V bordák periostitis (Tietze-szindróma) a cardialgiát utánozhatja. Az angolkórban szenvedő betegeknél azokon a helyeken, ahol a bordák csontos része átmegy a porcos részbe, tapintással gyakran észlelnek megvastagodást - „rachitis rózsafüzéreket”. A tapintásra és koppintásra az összes bordában és a szegycsontban jelentkező diffúz fájdalom gyakran csontvelő-betegségeknél jelentkezik.
A bordaközi terek tapintása során fellépő fájdalmat a mellhártya, a bordaközi izmok vagy az idegek károsodása okozhatja. A száraz (fibrines) mellhártyagyulladás okozta fájdalmat gyakran egynél több bordaközben észlelik, de nem a teljes bordaközben. Ez a helyi fájdalom belégzéskor és a törzs egészséges oldalra billentésekor felerősödik, de gyengül, ha a mellkas mozgékonyságát a tenyérrel mindkét oldalon szorítva korlátozzuk. Egyes esetekben száraz mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, amikor a mellkast az érintett területen tapintják, durva pleurális súrlódási zaj érezhető.
A bordaközi izmok károsodása esetén a tapintásos fájdalom a megfelelő bordaközi térben észlelhető, bordaközi neuralgia esetén pedig három fájdalompontot határoznak meg tapintással az ideg felszíni elhelyezkedésének helyein: a gerincnél, az oldalsó felületen. a mellkasnál és a szegycsontnál.
A bordaközi neuralgiára és a bordaközi izmok myositisére is jellemző a fájdalom és a légzés kapcsolata, de ez a fájdalmas oldalra hajlításkor felerősödik. A mellizmok tapintása során fellépő fájdalom észlelése azok károsodását (myositis) jelzi, ami a beteg precordialis régióban jelentkező fájdalompanaszainak oka lehet.
Jelentős effúziós betegeknél pleurális üreg egyes esetekben lehetséges tapintással meghatározni a bőr megvastagodását és a mellkas megfelelő felének alsó részei pépességét (Wintrich-tünet). Ha a tüdőszövet sérült, a mellkas szubkután emfizéma alakulhat ki. Ebben az esetben a duzzanat területeit vizuálisan határozzák meg bőr alatti szövet, melynek tapintásakor crepitus lép fel.
A hangremegés a mellkas beszélgetés közben fellépő, tapinthatóan érezhető rezgései, amelyek a légcsőben és a hörgőkben lévő légoszlop mentén a vibráló hangszálaktól továbbadódnak.
A hangremegés meghatározásakor a páciens hangos, halk hangon (basszus) ismétli az „r” hangot tartalmazó szavakat, például: „harminchárom”, „negyvenhárom”, „traktor” vagy „Ararat”. Ekkor az orvos laposan helyezi tenyerét a mellkas szimmetrikus területeire, ujjait enyhén rájuk nyomja, és meghatározza a mellkasfal vibráló remegésének súlyosságát az egyes tenyér alatt, összehasonlítva a mindkét oldalon kapott érzeteket egymással. , valamint a vokális remegés a mellkas szomszédos területein. Ha szimmetrikus területeken és kétes esetekben nem egyenlő erősségű hangremegés észlelhető, a kezek helyzetét meg kell változtatni: a jobb kezet a bal, a bal kezet a jobb helyére kell tenni, és a vizsgálatot. meg kell ismételni.
A mellkas elülső felszínén lévő hangremegés meghatározásakor a páciens lefelé karral áll, az orvos pedig előtte áll, és tenyerét a kulcscsontok alá helyezi úgy, hogy a tenyér töve a szegycsonton és a mellkas végein feküdjön. az ujjak kifelé irányulnak (37a. ábra).
Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és helyezze tenyerét a mellkas oldalfelületeire úgy, hogy az ujjak párhuzamosak legyenek a bordákkal, a kisujjak pedig az 5. borda magasságában (37b. ábra). .
Ezt követően felkéri a pácienst, hogy fejét lehajtva enyhén előrehajoljon, karjait keresztbe a mellkasán, tenyerét a vállára helyezve. Ugyanakkor a lapockák szétválnak, kitágítják a lapockák közötti teret, amit az orvos úgy tapint meg, hogy tenyerét hosszirányban a gerinc két oldalán helyezi el (37d. ábra). Ezután a tenyerét keresztirányban a lapocka alatti területekre helyezi közvetlenül a lapockák alsó szögei alatt úgy, hogy a tenyér töve a gerincnél legyen, az ujjak pedig kifelé, és a bordaközök mentén helyezkedjenek el (37d. ábra). ).
Normális esetben a vokális remegés mérsékelten kifejezett, általában ugyanaz a mellkas szimmetrikus területein. A jobb hörgő anatómiai jellemzői miatt azonban a jobb csúcs feletti hangremegés valamivel erősebb lehet, mint a bal oldalon. A légzőrendszer egyes kóros folyamatainál az érintett területek feletti hangremegés fokozódhat, gyengülhet vagy teljesen eltűnhet.
A hangremegés fokozódása akkor következik be, amikor a tüdőszövetben a hangvezetés javul, és általában helyileg határozzák meg a tüdő érintett területén. A megnövekedett hangremegés okai lehetnek a tömörödés és a tüdőszövet csökkent légsűrűsége, például lebenyes tüdőgyulladás, tüdőinfarktus vagy nem teljes kompressziós atelektázia esetén. Ezenkívül a hangremegés felerősödik üregképződés a tüdőben (tályog, tuberkulózis üreg), de csak akkor, ha az üreg nagy, felületesen helyezkedik el, kommunikál a hörgővel és tömör tüdőszövet veszi körül.
A tüdőtágulatban szenvedő betegeknél egyenletesen legyengült, alig észrevehető hangremegés figyelhető meg a mellkas mindkét felének teljes felületén. Figyelembe kell azonban venni, hogy a hangremegés mindkét tüdőben enyhén kifejezett lehet, és a légzőrendszer patológiáinak hiányában, például magas vagy halk hangú, megvastagodott mellkasi betegeknél.
A hangremegés gyengülése vagy akár megszűnése a tüdőnek a mellkasfalból való elmozdulása, különösen a mellhártya üregében felhalmozódó levegő vagy folyadék következménye is lehet. Pneumothorax esetén a vokális tremor gyengülése vagy eltűnése a levegő által préselt tüdő teljes felületén, pleurális üregbe történő effúzió esetén általában a mellkas alsó részein, a folyadék felhalmozódási helye felett. .
Amikor a hörgő lumenje teljesen zárt, például daganat általi elzáródása vagy a nyirokcsomók megnagyobbodása miatt kívülről történő kompresszió miatt, nincs hangremegés az adott hörgőnek megfelelő összeesett tüdőrészen (teljes atelektázia). ).
16. A tüdő ütése. A módszer fizikai indoklása. Ütős módszerek. Az ütőhangszerek típusai.
Ütőhangszerek (ütőhangszerek) - koppintás, a páciens objektív vizsgálatának egyik fő módszere, amely a testterületek kopogtatásából és a fellépő hang természetéből adódóan az ütési terület alatt található fizikai tulajdonságok meghatározásából áll. szervek és szövetek. A hang jellege az orgona sűrűségétől, légiességétől, rugalmasságától függ. Az ütőhangszerek során keletkező hangok tulajdonságai alapján meghatározzák a ütögetett terület alatt fekvő szervek fizikai tulajdonságait.
Közvetlen ütőhangszerek - Auenbrugger ütőhangszerek - ma már ritkán használják; néha a szív határainak meghatározásakor, a tüdő alsó részeinek összehasonlító ütésekor, a kulcscsont mentén végzett ütéseknél, bár ez utóbbi esetben már átmenetünk van a direkt ütésről a közepesre, hiszen a kulcscsont a kulcscsont szerepét tölti be. plessimeter. Közvetlen ütőhangszerek esetén nagyon alacsony az ütőhang intenzitása és a hangok egymástól való megkülönböztetésének nehézsége, de itt teljes mértékben ki tudjuk használni az ütős szövetek tapintását és ellenállásérzetét. A direkt ütőhangszerek ilyen irányú fejlődése olyan módszerek kialakulásához vezetett, amelyeket csendes ütős módszereknek nevezhetünk: ez bizonyos mértékig magában foglalhatja például az Obrazcov-féle kattintási módszert és a simogató vagy csúszó módszert. Az ütőhangszereknél Obrazcov a jobb keze mutatóujjának húsával kattanást (ütést) alkalmazott, amikor az kicsúszott a középső ujjának hátsó felületéről. A simogató vagy csúszó ütést három vagy négy ujj húsával végezzük a mellkas szabad felületén. Ily módon lehetséges, mint a miénk saját tapasztalat, kellő pontossággal határozza meg a szervek határait. A középszerű ütőhangszerek különböző formáiban a plesziméter hatására (amely által az ütőfelület összenyomódik, sűrűbbé és rugalmasabbá válik, ezáltal jobban képes a rezgésre és a hangátvitelre) két fő előnnyel jár: az ütőhangok hangja felerősödik. és jobban megkülönböztethető. Ezen túlmenően, közepes ütőhangszerek esetén sokkal nagyobb a lehetőség az ütőhangszerek különféle célokra történő adaptálására Az ütőhangszerek ujj-ujj módszerének számos előnye van: 1) ezzel az orvos független a hangszerektől, 2. ) az ujjpleziméter kényelmes és könnyen alkalmazkodik a test bármely felületéhez , 3) ezzel a módszerrel akusztikus és tapintási érzeteket is felhasználnak a kutatási adatok értékelésére, 4) ha már elsajátította ezt az ütési módszert, nem nehéz elsajátítani mások. A plessimeter az átlagos, vagy ritkábban mutatóujj bal kéz. Ebből a célból a tenyérfelületével szorosan, de könnyen (nagy nyomás nélkül) felviszik az ütős területre. Ütőhangszerek esetén használja a középső vagy mutatóujjat jobb kéz . Az ujjat a legjobban úgy kell meghajlítani, hogy az utolsó két phalanx, vagy legalább a végfalanx derékszögben legyen a fővel. Mindenesetre a hajlítási szögnek mindig azonosnak kell lennie. A fennmaradó ujjak ne érjenek hozzá (el kell távolítani őket). Az ütési mozgásoknak szabadnak és rugalmasnak kell lenniük, és azokat a csuklóízületnél kell végrehajtani. A plessimeter ujját (a középső phalanxán, ritkábban a körömön) a kalapácsujj húsával kell ütni, és merőleges az ütőfelületre. Ez nagyon fontos feltétele a jó, erős ütőhangzásnak. Ezenkívül az ütésnek számos egyéb tulajdonsággal kell rendelkeznie: rövidnek, rángatózósnak, gyorsnak és rugalmasnak kell lennie (a legjobb, ha az ütés után azonnal eltávolítja a kalapácsujjat a plessimeter ujjáról, az ütésnek vissza kell ütnie). Ez nagyobb ütőerőt és nagyobb mélységeloszlást ér el, mint a felszínen. Az ütőhangok sikeres értékeléséhez és a hallási benyomások bizonyos összegzése érdekében ismételt ütéseket kell alkalmazni, azaz minden ütési helyen két vagy három azonos ütést kell végrehajtani egyenlő időközönként. Mély és felületes ütőhangszerek. Az ütőhangszerek további felosztása módszertani szempontból a következőkre oszlik: 1) mély, erős vagy hangos és 2) felületes, gyenge vagy halk. Az oszcillációs mozgások felszíni és mélységi eloszlása, a rezgésbe bevitt levegő mennyisége és az ütőhang intenzitása nagymértékben függ az ütés erősségétől. Mély (erős) ütés esetén az ütőszövetek rezgései a felületen 4 cm-ig terjednek, és 7 cm-es mélységig felületes (gyenge) ütés esetén a rezgések a felületen 2-3 cm-ig és 4 cm-ig terjednek. cm Más szóval, az akusztikus hatástere erős ütőhangszerek esetén körülbelül kétszer akkora, mint gyenge ütőhangszerek esetén. A körülményektől függően - az érintett terület kisebb-nagyobb méretétől, elhelyezkedésének kisebb-nagyobb mélységétől, valamint a vizsgálat céljától - különböző helyeken zajló hangok összehasonlítása vagy két szomszédos szerv egymástól való elhatárolása - a erősebb vagy kevésbé erős ütőhangszerek. Ha a tüdőben kicsi a kóros fókusz, annak felszíni elhelyezkedése, vagy a szervek határainak meghatározásakor előnyösebb a gyenge (felületes) ütés alkalmazása. Ezzel szemben a nagy méretű elváltozások, azok mély elhelyezkedése és a hangösszehasonlítás céljából jobb az erősebb (mély) ütés alkalmazása. A halk (gyenge) ütőhangszerek elveinek variációja és továbbfejlesztése a Goldscheider leghalkabb (leggyengébb), úgynevezett extrém vagy küszöbütős hangszere. Ezzel az ütős módszerrel az ütőhang erőssége a hangérzékelési küszöb határára csökken (innen a módszer elnevezése), így amikor levegőtlen testrészekre ütögetünk, nem bármilyen hangot észlel, de amikor a levegőt tartalmazó szervekhez megy, nagyon könnyű hang hallható. Goldscheider extrém ütőhangszerek módszere azon az elképzelésen alapul, hogy hallószervünk könnyebben veszi észre a hang megjelenését, mint annak felerősítését. A gyakorlatban azonban ez a módszer nem talált általános elfogadottságra, és mindenesetre kétségtelen, hogy az erősebb ütőhangszerek helyes használata mellett természetesen nem adnak rosszabb eredményeket. A leghalkabb vagy küszöbütővel csak a bordaközi tereken kell ütni, hogy elkerülje a bogár felerősödését a bordákon, és ezzel egyidejűleg ujjal az ujjon vagy ujjal egy speciális, úgynevezett stylus plessimeteren. Az ujj ütésekor az utóbbit Plesch szerint kell tartani: a pessziméter ujját a második (distalis) interphalangealis ízületnél kiegyenesítjük, az elsőnél derékszögben meghajlítjuk; a második és harmadik phalangus háti felszíne homorú felületet alkot. Az ütögetést a jobb kéz középső ujjának húsával a plessimeter ujj fő első falanxának fejére végezzük. Utóbbi a legérzékenyebb részével - a csúcsával - érintkezik az ütőfelülettel, ami biztosítja az ellenállásérzet különbségének legjobb érzékelését, ami kétségtelenül jelentős szerepet játszik ennél az ütési módszernél, közelebb hozva azt tapintható ütőhangszerek. A pala plesziméter egy ívelt üvegrúd, amelynek végén gumisapka található. A leghalkabb (végső) ütőhangszerek mellett áll az úgynevezett tapintható vagy tapintható ütőhangszerek, bár ez már nem a hangérzékelésen, hanem a tapintáson, az ellenállás érzetén alapul, ami kisebb-nagyobb mértékben a bármilyen ütős, de itt van elhelyezve, mondjuk a sarok szemébe. A tapintható ütőhangszerek, mint az ütőhangszerek általában, direkt és középszerűek lehetnek, utóbbi esetben pedig nem csak ujjról ujjra, hanem hangszeres is (pessziméter - kalapács). Mindenesetre egy ütős ütés nem okozhat hangot. Az ütés ne legyen rövid és hirtelen, mint a hagyományos ütőhangszerek esetében, hanem éppen ellenkezőleg, lassú, hosszú és nyomós. Az ütő kéz helyzete megfelel az írás közbeni helyzetének, és az ütést (vagy pontosabban: nyomást) a középső ujj köröm falanxának puha része hajtja végre. A szervek határainak meghatározása ezzel a módszerrel sikeresen történik, de úgy tűnik, nincs jelentős előnye a hagyományos ütőhangszerekkel szemben. Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek. Attól függően, hogy milyen célt tűztünk ki magunk elé az ütőhangszerek során, alapvetően kettőt különböztethetünk meg különféle típusokütőhangszerek: 1) összehasonlító ütőhangszerek, melynek célja anatómiailag hasonló területek összehasonlítása; 2) határoló vagy topográfiai ütőhangszerek, melynek feladata anatómiailag különböző területek egymástól való elhatárolása és határainak kivetítése a test felszínére. Összehasonlító ütőhangszerek során gondosan figyelemmel kell kísérni a feltételek egyenlőségét (azonosságát) szimmetrikus helyek ütésénél: azonos ütési erő, a plesziméter ujjának azonos pozíciója és nyomása, azonos légzési fázis stb. Ha általában az összehasonlító ütés során általában erősebb ütőhangszereket használnak, akkor ha az adatok nem egyértelműek, kétségesek, akkor egymás után érdemes próbálkozni az erős, közepes, gyenge és leggyengébb ütőhangszerekkel, és akkor sokszor teljesen tiszta eredményt lehet elérni. A megbízhatóbb összehasonlítás és az önkontroll érdekében módosítani kell az ütések sorrendjét: például ha két szimmetrikus helyet összehasonlítva először a jobb, majd bal oldalés közben némi hangzásbeli különbséget is kapsz, akkor fordított sorrendben érdemes ütni (először balra, majd jobbra). Ezzel a technikával gyakran eltűnik a látszólagos különbség az ütőhangszerek hangjában. Az összehasonlító ütőhangszerek természetesen nemcsak két szimmetrikus hely összehasonlítására alkalmazhatók, hanem két olyan hely összehasonlítására is, amelyek hangzásában bizonyos és ismert különbségek vannak a test ugyanazon oldalán. Az összehasonlító ütőhangszereknél nem elég egyszerűen megállapítani a hang megváltozásának tényét, például tompítását, mint a korlátozó ütőhangszerek esetében, hanem az ütőhangok részletes megkülönböztetése szükséges minden alapvető tulajdonsága szerint: intenzitás, tonalitás, hangszín. Ez rendkívül fontos ahhoz, hogy tiszta képet kapjunk az ütőzött szerv fizikai állapotáról. A diszkriminatív topográfiai ütőhangszerek, mint fentebb említettük, csendes ütést, rövid ütést és esetleg kisebb felületet igényel. Ez utóbbi úgy érhető el, hogy a pesszimétert szélhelyzetében, ujj-pessziméterrel pedig úgy érhetjük el, hogy csak a csúcsát érintkezésbe hozzuk az ütőfelülettel (az ütőtest időszakos oszcillációihoz szükséges feltételek). Nagyon fontos pont határoló ütőhangszereknél a lehető legnagyobb rugalmasság, ruganyosság mind az ütős, mind az ütős kéznek. Az ehhez szükséges feltételeket nehéz leírni, de a gyakorlatban könnyen elsajátíthatóak. Gondoskodni kell arról, hogy a pessziméter ujját a fent jelzett módon a lehető legkönnyebben, nyomás nélkül helyezzék az ütési helyre. A plessimeter bármilyen erős nyomása ugyanis már erős karaktert ad az ütőhangszereknek. A levegőtartalmú testrészek és a levegő nélküli testrészek megkülönböztetésekor egyesek javasolják az ütést a levegőtartalmúról a levegőtelenre, mások pedig fordítva. A gyakorlatban ez nem jelentős, és mindkét irányban kell ütni, többször átlépve a kívánt határt, amíg a helyzet egyértelműen meg nem határozható. Testünk szervei úgy helyezkednek el, hogy általában átfedik egymást, és a köztük lévő határok soha nem mennek merőlegesen a test felületére. Ezért a legtöbb szervnél az ütődés során két tompa területet kapunk: 1) felületes vagy abszolút abban a részben, ahol a szerv közvetlenül szomszédos a test külső falával, és ahol abszolút tompa ütőhangot kapunk, és 2. ) mély vagy relatív tompa terület - ott, ahol a levegőtlen szervet takarja a levegőtartalmú, és ahol viszonylag tompa ütőhangot kapunk. A felületes (abszolút) tompaság meghatározásának szabálya a felületes (gyenge) ütőhangszerek, amelyeknél az abszolút tompaság területén a hang nem hallható vagy szinte hallhatatlan. Egyszóval itt a topográfiai ütőhangszerek általános szabályai érvényesek. A mély (relatív) tompaság meghatározására mélyebb, erősebb ütőhangszereket is alkalmaznak. De az ütős ütés lényegében csak valamivel legyen erősebb, mint a felületes ütéseknél (abszolút tompaság meghatározásakor), de az ütős ujjat sokkal erősebben kell a test felületéhez nyomni, bár ismét nem túl szorosan. Ne feledje, hogy a kezdők gyakori hibája, hogy túl sok ütőhangszert használnak. Az ütőhangszerek speciális módszerei közül még kettőt kell megemlíteni - az auscultatory ütőhangszerek módszerét, vagy ami ugyanaz, az ütős auskultációt, vagyis az ütőhangszerek és az auskultáció egyidejű használatának módszerét, majd a rúd-pleximéter módszerét. ütőhangszerek. Az auscultatory ütőhangszerek módszerét javasolták a szervek határainak meghatározására, amely abból áll, hogy sztetoszkópot helyeznek a vizsgált szervre, és azon keresztül hallgassák az ütőhangot, vagy ami még jobb, a bőr súrlódási (karcolás) hangját, amelyet különböző irányokban vagy a sztetoszkóptól a perifériáig, vagy fordítva” a perifériától a sztetoszkópig állítanak elő. Az első esetben egy ütős hang. vagy a súrlódási zajok tisztán hallhatók, miközben a vizsgált szerven belül keletkeznek, és élesen és hirtelen tompulnak, gyengülnek vagy eltűnnek, amint az orgona határát átlépik. A második esetben a hangok változása az ellenkezője: eleinte gyengék és tompák, az orgona határát átlépve felerősödnek. Ez a módszer nem talált széles körben elterjedt alkalmazásra, mivel összetettebb lévén nincs előnye az egyszerű ütőhangszerekkel szemben. De bizonyos esetekben ad legjobb pontszámok, nevezetesen: a gyomor és a máj alsó határának meghatározásakor. Rúd-pleximéteres ütőhangszert javasoltak az ütőhang fémes árnyalatának eléréséhez, amely jellemző a levegőt tartalmazó üregekre a sima? falak és a magas felhangok éles túlsúlya miatt. A plessimeterre kell ütni valamilyen többé-kevésbé éles fémtárggyal (fémbot, kalapácsnyél vége, érme éle stb.). .
Ez a jel az egyik legállandóbb, az életkorral keveset változik, és alapvetőnek tekinthető az alkotmányos típus megítélésében. A mellkasnak három fő formája van - lapított, hengeres, kúpos.
A mellkas alakja az epigasztrikus szöggel (a bordaívek által alkotott szöggel) függ össze, melynek mérete az akuttól (kevesebb) a tompa (több)ig változik. A mellkas lehet többé-kevésbé megnyúlt, teljes hosszában azonos alakú, vagy változhat (szűkül vagy lefelé tágul).
Lapított A mellkast akut epigasztrikus szög jellemzi. Profilban a mellkas elölről hátrafelé erősen lapított hengernek tűnik, általában lefelé szűkül.
Hengeres a mellkasnak jobb epigasztrikus szöge van. Profiljában a mellkas mérsékelten hosszú, lekerekített hengerre hasonlít.
Kúpos A mellkast tompa epigasztrikus szög jellemzi. Profiljában a mellkas lekerekített henger alakú, észrevehetően lefelé tágulva. Mint egy kúp.
B. A has alakjának felmérése. Ez a jel nagyrészt a mellkas formájához kapcsolódik.
A beesett hasra jellemző teljes hiánya bőr alatti zsírszövet, gyenge izomtónus hasfal. Jellemző a medencecsontok kiemelkedése.
Egyenes has. Ezt a hasi formát a hasizmok jelentős fejlődése és jó tónusa jellemzi. A zsírlerakódás gyenge és mérsékelt, a csontok enyhülése szinte kisimult.
A domború hasat a bőr alatti zsírréteg bőséges fejlődése jellemzi. Az izomfejlődés gyenge vagy mérsékelt lehet. A has ilyen formájával szükségszerűen megjelenik egy zsírredő, amely a pubis felett helyezkedik el. Csontmentesítés medencecsontok teljesen kisimult és gyakran nehezen tapintható.
B. A hát alakjának felmérése.
Normálnál a hát egyenes vagy normál alakja figyelhető meg gerincoszlop, bármely részének hipertrófiás hajlítása nélkül.
A hát görnyedt alakját a mellkasi régióban megnövekedett csigolyagörbület jellemzi. Ebben a tekintetben szinte mindig megfigyelhető a szárny alakú széttartó pengék.
A hát lapított formáját a mellkasi és ágyéki görbületek simasága jellemzi, különösen a lapockák területén.
D. A láb alakjának felmérése.
A lábak alakját az alkotmányos hovatartozás megítélésekor figyelembe veszik, de nem elsődleges fontosságú. Lehet X-alakú, normál és O-alakú.
X-alakban a lábak összeérnek térdízület, és rés van a vádli és a comb között. Ennek a lumennek a méretétől függően az X-alak mértéke I, II, III.
O-alakról akkor beszélünk, amikor a lábak nem záródnak egymáshoz az ágyéktól a bokáig. Eltérésük mértékét (1, 2, 3) pontok értékelik.
D. A csontkomponensek (csontváz) fejlettségi fokának felmérése.
A csontváz fejlettségének tömegességét az epifízisek, a csontok fejlettségi foka és az ízületek masszívsága szerint vesszük figyelembe. Az epifízisek szélességét a felkaron, az alkaron, az alsó lábon és a combon mérik. Számtani középértékük a csontváz tömegességének közvetett jellemzőjének tekinthető. Az értékelés hárompontos rendszerben történik:
1 pont - vékony csont vékony epifízisekkel;
2 pont - közepes tömegű csontok közepes vagy nagy epifízissel;
3 pont - erős, masszív, nagyon széles csontozattal és erős epifízissel. Néha köztes pontszámokat is kiosztanak - 1,5 és 2,5.
E. Az izomkomponens fejlettségi fokának felmérése.
Fejlesztés izomszövet Mérete és turgora elsősorban a végtagokon (vállon és combon) mérhető, nyugodt és feszült állapotban egyaránt. Az értékelés hárompontos rendszerben történik:
1 pont - az izomszövet rossz fejlődése, petyhüdtség, gyenge tónus;
2 pont - közepesen fejlett, a bőr alatti fő izomcsoportok domborulata látható, jó izomtónus;
3 pont - az izmok kifejezett fejlettsége, egyértelmű megkönnyebbülése, erős izomtónus feszült állapotban.
G. A zsíros komponens fejlettségi fokának felmérése.
A zsíros komponens fejlődését a csontváz csontdomborzatának simasága, valamint a zsírredők mérete határozza meg. Mérjük tolómérővel a hason (a köldök szintjén vízszintesen és a mellbimbón keresztül függőlegesen futó vonalak metszéspontjában), a háton (a lapocka alatt) és a váll hátsó részén (a tricepsz felett) ). Ezután kiszámítjuk a számtani középértéküket, amely a zsírlerakódás numerikus jellemzőjeként szolgál. Ezenkívül van egy pontszám a zsírkomponens súlyosságára vonatkozóan:
1 pont - jól látható a vállöv csontdomborzata, különösen a kulcscsont és a lapocka, a bordák a szegycsonthoz való csatlakozásuk helyén láthatók. Szubkután zsírréteg gyakorlatilag nincs, a zsírredő átlagos mérete 3-6 mm.
2 pont - a csont domborítása csak a kulcscsontok területén látható, a dombormű többi része kisimult. A hason és a háton mérsékelten fejlett a bőr alatti zsírréteg, a zsírredő átlagos mérete 7-9 mm.
3 pont - bőséges zsírlerakódás a test minden részén. A csont domborzata teljesen kisimult. Súlyos zsírlerakódások a hasban, a háton és a végtagokban. A zsírredők vastagsága 20 mm-től nagyobb.
A szomatikus alkat típusaCsernoruckij besorolása szerint a Pigne-index (a fizikum erejét jelző mutató) segítségével határozható meg. Ez a mutató a kilégzési fázisban a mellkas kerülete (CHC, cm), az álló magasság (P, cm) és a testsúly (M, kg) közötti összefüggést tükrözi:
IP = P - (M + OGK).
Elhízás hiányában kevésbé magas arány erősebb fizikumra utal. Ha IP > 30, akkor az illető aszténiás, ha 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.
Ha az IP 10-nél kisebb - a testalkat erős, 10 - 20 - jó, 21 - 25 - átlagos, 26 - 35 - gyenge és több mint 36 - nagyon gyenge.
A gyermekek alkotmányának típusának meghatározásához használhatja sthenicitási index (SI):
IS = Magasság (cm): vállszélesség (vagy bitrochanter mutató, cm)
Ha IS = 4,4 – aszténikus, 4,4 > IS > 4,1 – normosztén, IS< 4,1 - гиперстеник.
A szomatikus alkat típusának meghatározása gyermekeknél utóbbi évek használja az R.N. módszert Dorokhov és I.I. Bachrach, amely a mutatók tanulmányozásának eredményeinek felhasználásán alapul fizikai fejlődés centilis mérlegeken. E séma szerint a centilis mérlegek „folyosóinak” pontjainak (számainak) összegét az egyes mutatók értékelése során számítják ki: testhossz, mellkaskörfogat és testtömeg. A 10 pontos számok összege a mikroszomatikus típusnak felel meg, 15 pontig - a mezoszomatikus típus, 16 - 21 pont - a makroszomatikus típus.
A mellkas egy természetes pajzs, amely eltakarja a létfontosságúakat fontos szerkezetek- szív, tüdő és nagy vaszkuláris törzsek, amelyeket védeni kell a különféle sérülésektől és károsodásoktól. Ebben a tekintetben a bordák, a gerinc, a szegycsont, az ízületek, a szinchondrózisok, ínszalagos készülék, izmos keret és rekeszizom.
Normális esetben a mellkas kissé lapított az anteroposterior méretben, és szabálytalan kúpnak tűnik. Négy fala van: az elülső, amelyet a szegycsont és a bordaporcok alkotnak, a hátsó, amelyet tizenkét mellkasi csigolya alkot, és a bordák hátsó végei ezekhez kapcsolódnak, valamint a mediális és az oldalsó (azaz oldalsó) falak, amelyeket a bordák hoznak létre. Ez utóbbiakat bordaközi rés választja el egymástól.
A mellkas felső nyílását vagy nyílását az első mellcsigolya, a szegycsont manubriumának felső széle és az első bordák belső szélei korlátozzák. Anteroposterior irányban a felső nyílás hossza körülbelül 5-6 cm, átmérője - 10-12 cm. A mellkas alsó nyílását elöl a szegycsont xiphoid folyamata, hátul a test korlátozza. a tizenkettedikről mellkasi csigolya, és az oldalakon - az alsó bordáknál.
Normális esetben, az ember alkatától függően, az összes mellkasi sejt normo-, hiper- és aszténikusra oszlik. Ezenkívül bizonyos betegségek, sérülések stb. patológiás változatok alakulhatnak ki. Például: tüdőtágulásos, rachitikus, tölcsér alakú stb.
Normosztén, vagy kúpos alakú, csonka kúphoz hasonlít, felfelé néző alappal (vállöv terület). Az ilyen mellkas anteroposterior átmérője kisebb, mint az oldalsó. A supraclavicularis és subclavia fossae általában rosszul fejeződik ki. Az oldalfelületek mentén a bordák mérsékelten ferdén haladnak, a bordaközi terek nem határozottak, a lapockák kontúrosak, de enyhén, a vállak a nyakra merőlegesen helyezkednek el. A vállöv izomcsoportja ebben az esetben jól fejlett. Az epigasztrikus (epigasztrikus) szög a bordaívek között mérve (ehhez a vizsgáló hüvelykujjai tenyérfelületeit szorosan a bordaívekhez nyomja úgy, hogy azok végei támaszkodjanak xiphoid folyamat), egyenlő 90°-kal.
A hipersztén mellkasok szélesek és henger alakúak. Az anteroposterior mérete itt megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, és ez minden abszolút értékeket az átmérők nagyobbak, mint a normosztén egyének hasonló mutatói. A supraclavicularis és subclavia fossae gyakorlatilag nem kifejezett vagy egyáltalán nem látható, a vállak egyenesek és szélesek. A bordák szinte vízszintesen futnak, a köztük lévő hézagok szűkek és alig észrevehetők. Az epigasztrikus szög több mint 90°, a mellkas izmai jól fejlettek, a lapockák szorosan illeszkednek hozzá.
Az aszténikus mellkas kifelé lapos és keskeny - a csökkent anteroposterior és laterális méretek miatt kissé megnyúltnak tűnik. Jól látható a supraclavicularis és subclavia fossae, a kulcscsontok jól kiemelkednek, a bordák közti távolságok szélesek, az oldalfelületek mentén a bordák függőlegesebb irányúak. Az epigasztrikus szög akut (90°-nál kisebb). A vállak leereszkednek, a lapockák észrevehetően a hát mögött vannak, a vállöv izmai általában gyengén fejlettek.
Utasítás
Szokásos különbséget tenni aszténikus (aszténiás), normoszténiás (), hiperszténiás () testtípusú emberek között (V. M. Chernorutsky professzor). Nagyon fontos, hogy ismerje a sajátját alkotmányos típus, mert az egyes alkattípusok bizonyos betegségekre hajlamosítanak.
Az aszténikus testalkatú embereket aszténikusnak nevezik. Általában vékony testalkatúak és magasak vagy közepes magasságúak. Az aszténikusoknak keskeny, megnyúlt törzsük és keskeny és hosszúkás mellkasuk van. A has a mellkashoz képest kicsi, a rekeszizom meglehetősen alacsonyan helyezkedik el. Ha ilyen szög van a bordaívek között a szegycsont területén (epigasztrikus szög), akkor akut lesz (kevesebb, mint 90 fok). Az aszténikus alkatú emberek szíve viszonylagos kis méret, szinte függőlegesen helyezkedik el. A tüdő kissé megnyúlt, a rekeszizom pedig alacsony. A lábak és a karok a testhez képest hosszúak és vékonyak, az izmok gyengén fejlettek.
Az aszténikus testalkatú emberek nem hajlamosak a súlyfeleslegre, és gyakran alacsony vagy normál testtömeg-indexük van. Az aszténikusok azonban gyakrabban szenvednek gyomorbetegségben, mint mások csökkent szekrécióés a belek. Az ilyen emberek vérnyomása általában alacsonyabb a normálisnál, és a vér hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalma is csökken. Az aszténiások hajlamosak a bronchopulmonalis rendszer, különösen a tüdő betegségeire is.
A hiperszténikus testalkatú emberek is könnyen felismerhetők. Túlsúlyos emberek benyomását keltik. A hiperszténiás betegek gyakran kicsi vagy közepes magasságúak. Testük ehhez képest viszonylag hosszú, lábaik és karjaik kissé lerövidültnek tűnnek. A mellkas széles és rövid, a bordák szinte vízszintesen helyezkednek el. A szegycsont területén a bordaívek által bezárt szög tompa (több mint 90 fok). A has nagyobb, mint a mellkas, és általában jelentős méretű. Nyílás. Minden belső szervek a hiperszténiások viszonylag nagyok (többek, mint az aszténiások). A szív szinte vízszintesen vagy félig vízszintesen helyezkedik el.
A hiperszténikus testalkatú emberek hajlamosak az elhízásra és fokozott vérnyomás. Testtömegindexük normális vagy magas. A hiperszténiákat a vér megnövekedett vörösvértest- és hemoglobintartalma jellemzi, valamint magas szint koleszterin. Az ilyen típusú embereknek gyakran van pajzsmirigy alulműködése (csökkent funkciója pajzsmirigy). A hiperszténiás betegek gyakran szenvednek betegségektől gyomor-bél traktus fokozott szekrécióval.
A normosztén típusú alkatúakat arányos testalkatuk jellemzi. köztes pozíciót foglalnak el az aszténiások és a hiperszténiások között. A bordaíveik közötti szög 90 fok. A törzs és a végtagok mérete megközelítőleg azonos. A szív félig vízszintesen helyezkedik el. A testtömegindex általában normális. A normoszténeknek nincs egyértelmű hajlamuk bizonyos betegségekre.
Az edzőteremben végzett gyakorlatok hatékonysága közvetlenül függ a helyesen kiválasztott edzésprogramtól. Ezért az első lépés az ideális megjelenés felé vezető úton, hogy meghatározza a sajátját típus fizikum.
Szükséged lesz
Utasítás
Vetkőzz le, és állj közvetlenül a tükör elé. Nézze meg alaposan az alakját, ügyeljen az arányokra. Ha rövid a nyaka, kerek az arca, gyenge az izomzata, és meglehetősen nagy mennyiségű zsír van a csípőjén és a fenekén, akkor endomorfnak minősül. típus nál nél fizikum. Hosszú test, széles mellkas, jól fejlett izmok a mezomorf képviselőiben típus A. Az ektomorf ember főbb jellemzői típus ohm fizikum- hosszú végtagok, rövid test, keskeny mellkas és vállak.
Határozza meg típus alkotmányod Szolovjov módszere szerint. Mérje meg a csuklóját a legvékonyabb pontján. Ha az eredmény kevesebb, mint 15 cm és 18 cm, akkor aszténikus testalkata van, amelyet hosszú végtagok, vékony nyak és fejletlen izmok jellemeznek. A 15-17 cm-es csukló és a 18-20 cm-es csukló a test normosztén arányos felépítését jelzi. 17 cm-nél és 20 cm-nél nagyobb eredmény található a hipersztén vagy nagy csontozatúak képviselőinél, fizikum. Ezeknek az embereknek széles csípője és válla, valamint rövid lábaik vannak.
Határozza meg az epigasztrikus szög értékét! Álljon szembe az asszisztenssel. Csupasz felső rész törzs a derékig. Kérjen meg egy asszisztenst, hogy tegye a kezét a mellkasára úgy, hogy a hüvelykujj hegye a legalsó tizenkettedik bordapár konvergencia pontjában találkozzon. A fennmaradó ujjaknak a bordaközi térben kell feküdniük. Vegyünk egy mély lélegzetet, és tartsuk ebben a helyzetben. Hagyja, hogy asszisztense szemmel határozza meg az alsó bordák által alkotott epigasztrikus szög értékét. Ha az epigasztrikus szög kisebb, mint 90 fok, akkor az Ön típus a figura aszténikus, ha 90 foknál nagyobb, akkor hipersztén, és ha ez a szög megfelelő, akkor a normosztén alak képviselője.
Források:
Amikor szoftvert választ a számítógépéhez, tudnia kell típus, vagy annak bitmélysége. A rendszer különösen 32 vagy 64 bites lehet. Ezek a kifejezések alapvetően a központi feldolgozó egység adatfeldolgozási módjára utalnak. Ahol szoftver 32 biteshez rendszerek lehet, hogy nem kompatibilis a 64 bitessel és fordítva. Tudni típus rendszerek a dokumentációból lehetséges. Ha hiányzik a dokumentáció, kövesse az alábbi lépéseket:
Szükséged lesz
Utasítás
A femorális és gluteális elhízás gyakori a reproduktív korú nőknél. A lipid- és szénhidrát-anyagcsere legtöbbször nem érintett az ilyen típusú betegségekben. A betegek csontritkulásban szenvednek, vénás elégtelenség, arthrosis. A kezelés elsősorban az étkezési viselkedés korrekciójára irányul. Az ajánlott gyógyszerek közé tartozik az orlisztát és a szibutramin.
Videó a témáról
Ernst Kretschmer (1888-1964) – német pszichológus és pszichiáter. Ez az ember nem találta meg azonnal önmagát, filozófiát, irodalmat és művészettörténetet tanult, de már az egyetemen az orvostudomány felé fordult. Egyik első művét, a „Sensitive Delirium of Attitude”-t a híres pszichológus és filozófus, K. Japers úgy értékelte, hogy „közel áll a zsenialitáshoz”. E. Kretschmer leginkább temperamentum-tipológiájáról ismert.
Régóta történtek kísérletek arra, hogy az embereket pszichológiai jellemzőik alapján osztályozzák. A Hippokratészhez tartozó 4 temperamentum tana széles körben ismert. I. Pavlov tipológiája, amely az idegfolyamatok erején, egyensúlyán és mozgékonyságán alapul, metszi ezt a besorolást.
Kretschmer E. felhívta a figyelmet arra, hogy a jelek, amelyek jellemzik mentális zavarok– mániás-depresszív pszichózis – egészséges embereknél is megfigyelhető, ez csak a megnyilvánulásuk mértékétől függ. Ez az elv volt az alapja az E. Kretschmer által javasolt temperamentumtipológiának. A kutató a mániás-depressziós pszichózis jeleinek különböző súlyosságú tüneteit mutató embereket ciklotímiásnak és cikloidoknak, a skizofrén tulajdonságokkal rendelkező embereket pedig skizotímiásoknak és skizoidoknak nevezte.
E. Kretschmer ezeket a pszichológiai vonásokat a testtípussal hozta összefüggésbe. Véleménye szerint a szkizotímikusokat és a skizoidokat gyakran leptoszomális (aszténiás) testalkattal, a ciklotímikusokat és cikloidokat pedig piknikussal különböztetik meg.
A leptoszomális testalkatú emberek vékonyak, karcsúak, nyakuk és végtagjaik megnyúltak. Alsó állkapocs kicsi, az orr jól meghatározott, a szőr durva és vastag. Egyes jelenségekre érzékenyek, másokra teljesen közömbösek.
A leptoszomális testalkatú emberek - skizotímiás és skizoidok - között sok álmodozó és műértő van. BAN BEN Mindennapi élet Konfliktusra való hajlamuk, pedánsságuk, kitartásuk és saját érdekeikre való koncentrálásuk különbözteti meg őket. Az ilyen emberek gyakran létrehoznak maguknak egyfajta kitalált világot, amely álmokból és ötletekből épül fel, de lehetnek szellemesek és ironikusak. A skizotímiás tudósok leggyakrabban az egzakt tudományoknak vagy a filozófiának szentelik magukat.
A piknik típust sűrű testfelépítés, nagy csontozat és gömbölyűség jellemzi. Az arc széles, a fej nagy, a nyak rövid, a haj puha. Az ilyen emberek gyakran szenvednek túlsúly, de ugyanakkor megkülönböztetik őket a mobilitás, a sima és a mozgások természetessége.
Az ilyen emberek - cikloidok és ciklotímikusok - élettempója hangulatuktól függ, amely folyamatosan ingadozik a szomorúság és az öröm között. Nyitott, jó kedélyű emberekről van szó, akik könnyen kapcsolatba kerülnek másokkal. A ciklotimikusok és cikloidok világképét a realizmus, a szelíd humor jellemzi. A ciklotím tudós empirikus, aki a vizuális leírásokat részesíti előnyben, és gyakran a tudomány népszerűsítője.
A leptoszomális és piknikus típusok mellett E. Kretschmer egy köztes típust azonosított - a viszkóz típust. Az ilyen emberek sportos felépítésűek, hajlamosak az érzelmekre és hajlamosak az epilepsziára.
E. Kretschmer osztályozása széles körben elterjedt, de azonnal elkezdték bírálni. A pszichiátriai gyakorlatban azonosított minták egészséges emberekre való átadása, a mentális tulajdonságok és a fizikum kapcsolata is kétségeket ébresztett. A 20. század közepére. az elméletet tudománytalannak tartották. Jelenleg ezt a tipológiát pszichológiatörténeti szempontból tekintik, és a pszichológiai gyakorlatban nem használják.
Források:
A normális meghatározásának problémája súly test mindig releváns, különösen, ha egy személy törődik az egészségével. Végül is a normától való eltérés egy vagy másik irányba a test bármely funkciójának megsértését, és ennek következtében különböző betegségek kialakulását és súlyosbodását jelzi. A „normál súly” fogalma azonban nem egyértelmű, és ettől, nemtől, magasságtól és életkortól függően változhat. Próbáljunk meg néhány alapelvet kiemelni.
Szükséged lesz
Utasítás
Vonja le az értékéből 100-at. Az eredmény a normál érték mutatója lesz súly. Ebben az esetben a testalkathoz kell igazodni: a vékony emberek 3-5%-kal könnyebbek, az erős testalkatúak pedig éppen ellenkezőleg, 2-3%-kal nehezebbek, mint a normoszténikusok.
Számítsa ki a normál súlyt a Robinson-képlet segítségével: 52+1,9*(0,394*h–60), ahol h a magasság cm-ben.
jegyzet
Minden nemzetiségnek megvan a maga normál súlya. Ezt a tényt figyelembe kell venni, amikor megismerkedik a nyugati vagy amerikai táplálkozási szakértők által összeállított táblázatokkal.
Egy személy súlya különböző mutatókból áll: izomtömeg, a szervezetben lévő folyadék mennyisége, az egyes szervek súlya és a gyomor-bél traktus tartalma. Ezzel kapcsolatban a napszaktól függően értéke kisebb vagy nagyobb mértékben változhat. nagy oldala.
N. Amosov, sebész, kardiológus, számos gerontológiai mű szerzője azt mondja, hogy a normál testsúlyt minden ember számára egyénileg 25-26 éves korban határozzák meg. Ezeket a mutatókat tanácsolja egész életében végignézni, megpróbálva fenntartani őket. Az egyetlen módosítás: a súly ebben a korban nem lehet túlsúly.
