Az IOP az a nyomás, amelyet a szemgolyó tartalma a szem falára gyakorol. Értékét a következő mutatók határozzák meg:
Egészséges egyénekben az IOP szintje a nap folyamán változik. Általában az ophthalmotonus magasabb reggel, mint este. Az IOP napi ingadozásainak előre, fordított, napi és szabálytalan ritmusai vannak. Közvetlen ritmus esetén az ophthalmotonus értéke reggel maximális, este pedig minimális, az esti órákban az IOP emelkedik, reggel pedig csökken.
Kulcsszavak: tonométer, intraokuláris nyomás, Goldmann alkalmazási tonométer, Tono-Pen, Shiot, rebound tonométer, pneumotonométer, manometria, érintésmentes tonométer. A szemen belüli folyadéknyomás felelős a földgömb alakjának megőrzéséért, amelyet intraokuláris nyomásnak neveznek. A vizes humor a hátsó kamrában termelődik, a pupillán keresztül az elülső kamrába jut, és a trabekuláris hálón és az uveo-scleralis traktuson keresztül távozik a szemből.
Az ideális tonométer méréseinek pontosnak, reprodukálhatónak és megismételhetőnek kell lenniük. Hordozhatónak, könnyen használhatónak, egyszerűen kalibrálhatónak és szabványosítottnak kell lennie. A tonométerek működési elveinek és mérési eredményeiket befolyásoló tényezőknek a megértése segíti a vizsgázókat a legmegfelelőbb technika kiválasztásában.
A beteg becsukja a szemét és lefelé néz, miközben a fejét egyenesen tartja. Az orvos mindkét keze mutatóujját ráhelyezi felső szemhéj a porc felett, és felváltva átnyomja a bőrt szemgolyó. Az IOP szintjét a sclera kompatibilitása alapján ítélik meg: minél magasabb, annál sűrűbb a szemgolyó, és annál kisebb a falainak ingadozása a kompresszió során. A vizsgálat után mindkét szemben meghatározzuk a nyomáskülönbséget.
Az ebben a fejezetben leírt "hagyományos" vérnyomásmérők a következők: Tonométer érintésmentes tonométer Makkai-Mar és tonométer Tono-PenTranspilpabral tonometria.
Schiotz tonométer sematikus ábrázolása. Ez egy mechanikus módszer, ezért nem minden esetben megbízható. A konverziós táblázat átlagos szemkeménységi tényezőt feltételez. A Sciotta tonométer a fejlett világ számos központjában elavultnak számít, de még mindig fontos eszköz a fejlődő országok perifériás központjaiban.
A kapott eredmények regisztrálásához egy hárompontos rendszert alkalmaztak a oftalmotonus értékelésére. Az így meghatározott IOP szintet a következő szimbólumok jelzik: Tn - normál határokon belüli nyomás, T+1 - mérsékelten emelkedett, T+2 - jelentősen megemelkedett, T+3 - nagyon magas. Fokozat az IOP csökkentése ugyanazokkal a szimbólumokkal jelöljük, de negatív előjellel.
A Goldmann közelítő tonométer a legszélesebb körben használt módszer, és referencia szabványnak tekinthető. Az Imbert-Fick-elv szerint a szemnek abszolút hajtogatottnak, száraznak, teljesen rugalmasnak és végtelenül vékonynak kell lennie. De a szaruhártya aszférikus, nedves, könnyfilmmel, és nem teljesen rugalmas vagy vékony. E korlátok leküzdésére az Imbert-Fick törvényt módosították. A csúcsot úgy tervezték, hogy simítsa a szaruhártyát, és egy 06 mm átmérőjű rögzített területű csúcsot választottak ki, hogy minimalizálja a szem merevségének és a könnyfilm felületi feszültségének hatását.
Az IOP tapintásos vizsgálatának módszere hozzávetőleges, és az oftalmotonus hozzávetőleges értékelésére szolgál. Jelenleg különféle műszeres módszereket alkalmaznak az IOP mérésére.
A tonometria az IOP meghatározásának fő módszere. Bármely módszer alkalmazásakor deformáció lép fel külső héj szemek, ami az IOP enyhe növekedését okozza. A tonométerrel meghatározott nyomást tonometriásnak nevezzük.
Ezután, ahogy a mikroszkóp előrehalad, a hegye fény érintkezik a szaruhártyával. Mérés előtt helyi érzéstelenítő és fluoreszcein cseppeket kell alkalmazni. A fluoreszcein festék felszabadítja a könnyfilmet kobaltkék fény használatakor. A csúcs belső prizmái a fluoreszcein meniszkuszt felső és alsó ívekre osztják. Az eljárás után megfelelően fertőtleníteni kell. A tonométer hegye 70%-os izopropil-alkoholos törlőkendővel fertőtleníthető, vagy 3%-os hidrogén-peroxid oldatba áztatható.
Ukrajnában a szemnyomás mérésének legáltalánosabb módszere a Maklakov tonométer. Ennek az eszköznek az előnyei az egyszerűség, az alacsony költség, a nagy pontosság és a mérés megbízhatósága.
1. Alkalmazási tonometria Maklakov szerint Filatov-Kalf tonométerekkel végezzük. A készlet különböző súlyú hengeres súlyokból áll, porcelán véglapokkal.
Goldman applikátoros tonométer, a piros vonal a réslámpára szerelt tonométert mutatja, és fehér vonal megnöveli a tonométer hegyét. A szaruhártya központi vastagsága nagymértékben eltér a lakosság körében, és a szaruhártya vastagságának megfelelően kell beállítani. A szaruhártya nagy görbülete kompenzálható, ha a csúcsot az asztigmatizmus tengelye felé forgatjuk. E korlátok ellenére továbbra is népszerű és széles körben használt alacsony költsége, egyszerűsége és fogyóeszközök hiánya miatt.
A Goldman tonometria nem hordozható, és a tárgyat bent kell tartani függőleges helyzet. Megvan belső mechanizmusés lehetővé teszi akár fekvő, akár álló helyzetben történő használatát. Mindkét tonométer hegyének fertőtlenítését megfelelően kell elvégezni. Dörzsölés alkoholos oldat nem pusztít el minden kórokozót, és a hegyet legalább 10 percig hidrogén-peroxidba vagy fehérítőoldatba kell áztatni, majd le kell öblíteni.
A vizsgálatot fekvő helyzetben végezzük. Az IOP mérése előtt érzéstelenítőt csepegtetünk a szembe, a tonométer párnákat megkenjük festékkel, majd egy speciális tartó segítségével leengedjük a szaruhártya közepére. Normál esetben egy 10,0 g súlyú súlyt használnak a tonométer tömegének hatására, a szaruhártya lelapul, és az érintkezési felületen kerek alakú lenyomat marad, melynek átmérőjét speciális Polyak tonometriás vonalzóval mérik. A tonogramra oly módon kerül felhordásra, hogy a nyomat illeszkedjen a skála eltérõ vonalai közé, és hogy a kör élei pontosan érintsék ezeket a vonalakat. A skálán lévő szám az IOP értéket jelzi higanymilliméterben.
Az érintésmentes tonometria, más néven légkapu tonometria, ugyanúgy működik, mint az apanációs tonometria, de sűrített levegőt használ a szaruhártya csúcsának simítására. Ezenkívül nincs szükség fertőtlenítési eljárásra. Megjelenésérintésmentes tonométer.
Az eljárás során a készülék fokozatosan növekvő intenzitású levegőoszlopot bocsát ki a páciens szaruhártyájára. Nagyon érzékeny elektro-optikai érzékelők szkennelnek és érzékelnek pontos időt a szaruhártya ellaposodása és a légimpulzus kikapcsolása.
A Maklakov tonométer átlagos tonometriás nyomása 19-21 Hgmm. Művészet. Az egészséges szem indikátorainak tartománya 18,0 és 25,0 Hgmm között változik. Művészet. A valódi szemnyomás mindig 4,5-5,0 Hgmm-rel alacsonyabb a tonometrikusnál. Művészet. (10 g-os tömeggel mérve). Az átlagos valódi szemnyomás 14-16 Hgmm. Art., a normál érték felső határa 21 Hgmm. Művészet.
Alapvetően úgy működik, mint egy alkalmazási tonométer; a készülék érzékelője azonban a légnyomás. Egy enyhén domború, 5 mm-es hegyű dugattyú mozog a párnán légáramlás. Az érzéstelenített szaruhártya csúcsra és légnyomásra készült. Amikor a csúcs és a szaruhártya lapos, az alkalmazott nyomás megegyezik a szem nyomásával.
A készülék méri a rendszer nyomását, és körülbelül 5 vagy 10 másodpercig megjeleníti vagy rögzíti a milliméterpapírt. A pneumotométer egység hordozható, és nem kell a réslámpához rögzíteni. Másrészt a kézidarabot minden betegnél fertőtleníteni kell. A hegy 70%-os izopropil-alkoholban 5 percig tisztítható, majd 3%-os hidrogén-peroxid oldatban fertőtleníthető.
2. Lenyomat tonometria Schiotz szerint változó tömegű (5,5; 7,5; 10,0 g) terhelés hatására állandó keresztmetszetű rúddal a szaruhártya benyomódásának elvén alapul. A szaruhártya benyomódás értékét lineáris mennyiségben határozzuk meg, és függ a terhelés tömegétől és IOP szint. A mérési eredmények higanymilliméterre történő konvertálásához speciális nomogramokat használnak.
Egy szabad dugattyút és egy erőmérő cellát használ a szaruhártya ellaposásához szükséges erő mérésére. A készülék hordozható, könnyen használható és akkumulátorral működik. A tonométer hegyének van egy felhordó felülete és egy mikroszkopikusan kicsi, az alkalmazási felület közepéből kiálló dugattyú.
A Tono-Pen működési elvét leíró sematikus ábrázolás. Ezért különösen hasznos szaruhártya-hegesedés, szaruhártya-graft, szalagos keratopathia vagy hasonló esetekben. Tanács: Ne fertőtlenítse oldószerekkel vagy tisztítóoldatokkal. Ez a módszer azonban szubjektív és bizonytalan. Ezt az eszközt úgy tervezték, hogy ezt az értékelési módszert érzékelők segítségével automatikusan elvégezze. 5 mm átmérőjű területre fejt ki nyomást egy rúddal a szemhéjon keresztül, és a szemhéj az átvivő részként működik.
3. Aplanációs tonometria Goldmann szerint- nemzetközi szabvány az IOP meghatározására - a szaruhártya ellaposodásának rögzített átmérőjének elérésén alapul (3,06 mm); ez a lapításhoz szükséges erőt méri. Mivel az applanáció ereje az IOP szintjétől függ, a tonométert úgy kell kalibrálni, hogy a nyomásértéket egy fokozatos skálán olvassák le.
A készülék fekvő vagy függőleges helyzetben használható, és nem igényel szaruhártya érzéstelenítést. Hanyatt fekvő helyzetben a betegnek azt tanácsoljuk, hogy nézzen jobban 45°-ra, és a készüléket megfelelően helyezze el a burkolat porcos részére, a tonométert függőlegesen tartva. Nincs szükség sterilizálásra. A készülék nem rendelkezik a megfelelő elhelyezéshez, stabilizáláshoz és tájoláshoz vezető funkcióval. Beszámoltak arról, hogy az eredményeket a szaruhártya vastagsága, különösen a vékonyabb szaruhártya befolyásolja.
Vérnyomásmérők jelenleg kaphatók a piacon. Diatonikus transzpalpebrális tonométer. A manometria egy invazív technika, amely pontosan méri a tényleges szemnyomást. A manometriás eredmények az összes többi tonométer referencianyomását jelentik. Kiértékeli a farmakológiai élettani manipulációk hatásait, és hasznos a vízi humor dinamikájának tanulmányozásában. Különböző típusú tonométerek kalibrálására és eredményeinek ellenőrzésére is használják poszt mortem emberi szemeken.
A szemész egy műanyag hengeren keresztül nézi a páciens szemét, amely lelapítja a szaruhártyát. Közvetlenül a mérés előtt festéket (fluoreszceint) csepegtetünk a kötőhártyazsákba. Amikor az érzékelő érintkezik a szaruhártyával, a festék oldalra mozdul, és a kutató félgyűrűket lát a szemlencsében, amelyek kéken világítanak (fluoreszcencia). A kép eltolása pontosan megfelel az applanáció átmérőjének. A nyomásskála addig van beállítva, amíg a felső és az alsó félgyűrű belső széle össze nem kapcsolódik. Az IOP értéket fokozatos skála segítségével határozzuk meg.
Az ideális vérnyomásmérő könnyen használható, hordozható, megbízható és kényelmes lesz mind a páciens, mind az orvos számára. A mai napig ilyen tonométer nem létezik. A korai kezdetű glaukóma hosszú távú progressziójának előrejelzői. Intraokuláris nyomás: új perspektívák.
Szemészeti hipertónia kezelésének vizsgálata: Randomizált vizsgálat meghatározza, hogy a helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszer megakadályozza vagy megakadályozza az elsődleges nyitott zugú glaukóma kialakulását. A vízi humor dinamikája: áttekintés. Amikor a glaukóma kezeléséről van szó, a cél szemorvosok annak biztosítása, hogy betegük ne vakuljon meg.
4. Érintésmentes tonometria- egy szűrési technika, amely az IOP kontroll szintjének meghatározására szolgál a betegek széles körében rendelői megfigyelés. A vizsgálat lényege, hogy a sűrített levegő egy részét térfogatban és hatáserősségben adagolva egy bizonyos távolságból a szaruhártya közepére irányítják. Ennek eredményeként deformálódik, ami megváltoztatja az interferencia mintát. A légpisztoly oldalain elhelyezett optikai érzékelők a szaruhártya változásainak jellege alapján ítélik meg az IOP szintjét.
Viszonylag könnyű lenne. Add nekik szemcsepp vagy forduljon műtéthez, ami segít csökkenteni az úgynevezett intraokuláris nyomást a szemen belül. De használva modern technológiák Ezt a nyomást gyakran nehéz megmérni, mert nagyon ingadozik, és ezeket a méréseket orvosi rendelőben kell elvégezni.
A Stanford Egyetem és az izraeli Bar-Ilan Egyetem kutatói csoportja olyan beültethető szenzort fejlesztett ki, amely okostelefonról leolvasható. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy saját leolvasást végezzen, és javítsa a nyomásadatok pontosságát.
A módszer előnyei közé tartozik annak lehetősége, hogy érzéstelenítő nélkül is elvégezhető, valamint a fertőzés és a szaruhártya károsodásának veszélye a vizsgálat időpontjában.
Az EHD mérésére szolgáló hordozható műszerek olyan kézi Tonopen eszközök, amelyek piezoelektromos jelenséget alkalmaznak. IN utóbbi időbenúj készülék készült a hosszú távú IOP mérésre. Ez az úgynevezett kontúr tonométer. Olyan körülmények között élettani norma egy személy enyhe ritmusbeli ingadozásokat tapasztal a oftalmotonusban. Ezek az ingadozások összefüggenek pulzushullámok, légzés, valamint az intraokuláris érhálózat tónusának megváltozása. A folyamatos mérési módszernek köszönhetően (100 Hz-es beállított frekvenciával) a készülék a szívciklus teljes időtartama alatt képes érzékelni a oftalmotonus változásait, és így kiértékelni a vértöltés pulzuskomponensét. A mérés automatikusan történik, ami kiküszöböli a vizsgálat szubjektivitását. A csúcs felülete a szaruhártya alakjához igazodik, az elektronikus érzékelő a szemnyomást méri, annak tulajdonságaitól függetlenül.
"Ma úgy gondoljuk, hogy nem bántunk velük elég jól" - tette hozzá. Időnként jönnek, és a mérés során veszünk egy pontot. Ugyanazon a napon nagyon változhat. A glaukóma a szembetegségek egy csoportja, amely a legtöbb esetben fokozott szemnyomást okoz, és világszerte több mint 65 millió embert érint. A szemnyomás növekedésével a látóideg károsodik, ami a retina sejthalálához, az idegrostok degenerációjához és végső soron maradandó látásvesztéshez vezet.
Fontos számára korai diagnózis A glaukómát napi tonometriának kell tekinteni, mivel a nappali vagy esti órákban végzett egyszeri vagy ismételt szemnyomás-mérés nem mindig mutatja meg annak növekedését. A glaukóma diagnosztizálásához sokkal nagyobb jelentősége van a oftalmotonus típusának és fluktuációinak tanulmányozásának. A megnövekedett szemnyomást a glaukóma kialakulásának egyik kockázati tényezőjének kell tekinteni. Az IOP-t általában reggel (6.00-8.00) és este (18.00-20.00) mérik, a szemnyomás-ingadozások tartománya nem haladhatja meg az 5 Hgmm-t. Művészet.
Több is van jó módszerek a glaukóma diagnózisa, de csak az egyik, amely figyelemmel kíséri a betegséget, hogy előírt kezelést biztosítson. Nemcsak kényelmetlen és nehéz, de ezt a módszert több tanulmány is pontatlannak találta.
A betegek körülbelül 80 százalékánál megváltoztatták a kezelést. Az önellenőrző eszköz Mandel szerint körülbelül 50 mikron átmérőjű és több milliméter hosszú. Nagyon egyszerűnek tűnik” – mondta Mandel. "A szem nyomása eltolódást okoz a folyadékoszlop helyzetében a készülékben, amely azután ugyanúgy leolvasható, mint a hőmérőben lévő hőmérséklet."
Jelenleg folyik az integrált értékelés belső szemnyomás. Az IOP értékelésekor különbséget kell tenni a statisztikai norma és a toleráns nyomás vagy a „célnyomás” között is.
A valódi IOP statisztikai normája(P0) meglehetősen széles skálán mozog, és 10 és 21 Hgmm között mozog. Art., és az IOP (Pt) tonometriás szintje 12-25 Hgmm. Művészet.
Andrew Ivach, a Glaucoma Research Foundation igazgatótanácsának elnöke és a San Francisco Glaucoma Center ügyvezető igazgatója. "Tehát ha a kockázati arányt nézzük, akkor nem az a kérdés, hogy miért vette fel, hanem az, hogy miért nem vette fel" - mondta.
„Ez egy izgalmas út” – mondta Ivac. Különböző táborok vezetik be először a piacra kerülő terméket, és aki kitalálja, hogyan csinálja a legjobban, az potenciálisan forradalmasítja a glaukóma kezelésének módját, és végül a betegek jobban járnak vele.
Bár ígéretet mutat, hogy első lesz, a legújabb eszköz még mindig több évre van attól, hogy kereskedelmileg megvalósítható legyen. Csak sertéseken tesztelték, így Mandel szerint a következő lépés a további kutatás, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eszköz biztonságos emberben, és hosszú ideig a szemben marad. hosszú időszak idő.
Toleráns IOP- A.M. professzor által bevezetett kifejezés. Vodovozov 1975-ben. Ez az a toleráns nyomás, amely közvetlenül kapcsolódik a glaukómás folyamat dinamikájához, és azt a biztonságos szintet jelzi, amely nem károsítja a szem belső struktúráit. Szintét speciális tesztekkel határozzák meg. A " kifejezés célnyomás"("célnyomás") a klinikai gyakorlatba nemrég került be. A „célnyomást” empirikusan határozzák meg, figyelembe véve az adott betegnél jelenlévő összes kockázati tényezőt; nem lehet káros hatással a szemre. A „célnyomás” meghatározása és szabályozása részletes vizsgálat eredménye.
Az IOP szint meghatározása mellett nagyon fontos az adott beteg szemének hidrodinamikai állapotának felmérése. Mennyiségi jellemzők alatt pedig felmérik az intraokuláris folyadék képződése és kiáramlása közötti egyensúlyt tonográfia. A tonométert a szaruhártyára helyezzük, és ott tartjuk 4 percig. A szem kompressziója miatt nő az IOP, fokozódik a folyadék kiáramlása a szemből, ami az oftalmotonus csökkenéséhez vezet. Az összes fenti pontot egy tonográfiai görbe formájában rögzítjük, amelyből kiszámítják a szükséges mutatókat.
A klinikai gyakorlatban két fő mutató fontos. Először - a kiáramlás könnyűségi együtthatója C- megmutatja, hogy mennyi intraokuláris folyadék folyik ki a szemből 1 perc alatt, ha az IOP 1 Hgmm-rel nő. Művészet. A második tonográfiai mutató az percnyi intraokuláris folyadék F- a szemben 1 perc alatt termelődő intraokuláris folyadék mennyiségét (mm-ben) jellemzi.
Egészséges egyénekben a kiáramlási könnyítési együttható 0,18 és 0,45 mm/perc/Hgmm között mozog. Művészet.
Az intraokuláris folyadék perctérfogata 1,5-4,0 mm/perc (átlagosan 2 mm/perc). A glaukóma előrehaladtával a hidrodinamikai paraméterek változása lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szem vizes humorának szekréciójának csökkenésének okát és mértékét, valamint meghatározza a kezelés hatékonyságát, és szükség esetén módosítsa a kezelési taktikát.
Az IOP kiszámításakor és értékelésekor a következő mutatót kell figyelembe venni: milyen a szaruhártya központi részének vastagsága(CDT). Úgy gondolják, hogy a vastagabb szaruhártya túlbecsüli a tonométer leolvasását, míg a vékonyabb, éppen ellenkezőleg, alábecsüli azt. A pontos meghatározás érdekében a CTR vastagságát kiszámítják. Az indikátorok korrekciójának egyik képlete az Orssengo-Pye képlet (1999):
Tonometriás indikátor = (CTR-545) / (50,2,5) Hgmm. Művészet.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Az intraokuláris nyomást a szem kamráiban a nedvesség növekedésének és csökkenésének sebességének különbsége határozza meg. Az első biztosítja a nedvesség elválasztását a ciliáris test folyamatai által, a másodikat a kiáramlási rendszer ellenállása szabályozza - az elülső kamra sarkában lévő trabekuláris háló3.
Az egyetlen abszolút pontos módszer az intraokuláris nyomás mérése ("igaz") - manometrikus. A nyomás méréséhez egy manométertűt szúrnak be az elülső kamrába a szaruhártyán keresztül, és közvetlen méréseket végeznek. Ez a módszer természetesen nem alkalmazható a klinikai gyakorlatban.
A klinikai gyakorlatban számos különböző eszközt és műszert használnak az intraokuláris nyomás mérésére az IOP indirekt módszerével. Ezzel a módszerrel a kívánt nyomásértéket úgy kapjuk meg, hogy megmérjük a szem reakcióját a rá kifejtett erőre. Így egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni az intraokuláris nyomás szintjét műszerek nélkül - tapintással, a szemgolyó ellenállásával, amikor ujjaival megnyomja.
Egy bizonyos erő kifejtése a szemre (a szaruhártya ellaposodása vagy benyomódása) elkerülhetetlenül befolyásolja a szem kamráinak hidrodinamikáját. Bizonyos mennyiségű nedvesség kiszorul a kamrákból. Minél nagyobb ez a térfogat, annál jobban eltér a kapott mutató a „valós” intraokuláris nyomástól (P0). Az így kapott eredményt „tonometrikus” nyomásnak (Pt)5 nevezzük.
Oroszországban a Maklakov tonometriát és az érintésmentes tonometriát használják leggyakrabban. Emellett egyes egészségügyi intézmények ICare tonométereket, Goldmann tonométereket, sőt egyes helyeken Pascal tonométereket is használnak.
Ebből az öt módszerből négy képes meghatározni a „valódi” intraokuláris nyomást – ICare tonométer, Goldmann tonométer, érintésmentes tonométer és Pascal tonométer. Bár ezek a műszerek a mérés során némi nyomást is gyakorolnak a szemmembránokra, a szemfolyadék dinamikájára gyakorolt hatásuk minimális. Például méréskor a Goldmann tonométer 0,5 μl térfogatban kiszorítja a nedvességet a szem kamráiból. Ez a nyomásérték körülbelül 3%-os túlbecslését eredményezi. Átlagos értékek mellett az IOP kevesebb, mint 1 Hgmm-rel tér el a valóságtól. Művészet. Ezt a különbséget jelentéktelennek tekintik, ezért az ilyen eszközökkel mért intraokuláris nyomást igaznak nevezzük.
A valódi intraokuláris nyomás a 10-21 Hgmm közötti tartományban tekinthető normálisnak.
Az érintésmentes tonométerrel végzett tonometriát gyakran tévesen pneumotonometriának nevezik. Ezek azonban teljesen különböző módszerek. A pneumotonometriát jelenleg gyakorlatilag nem használják Oroszországban. Az érintésmentes tonometriát nagyon aktívan használják. A valódi intraokuláris nyomás meghatározásának módja. A módszer a szaruhártya levegőáramlással történő lelapításán alapul. Úgy gondolják, hogy az ilyen tonometriából származó adatok annál pontosabbak, minél több mérést végeznek (vizsgálatonként négy mérést elegendőnek tekintenek ahhoz, hogy olyan átlagértéket kapjunk, amelyre már támaszkodhat)4,5. Az érintésmentes tonométerek által előállított számok összevethetők a Goldmann tonométerrel végzett szemnyomásmérés során kapott számokkal (9-21 Hgmm tekinthető normálisnak)3.
Az ICare segítségével végzett tonometria szintén összehasonlítható a Goldmann által kapott eredményekkel. Ennek a tonométernek a kényelme a hordozhatóságában rejlik, és abban rejlik, hogy alkalmas gyermekek vizsgálatára. korai életkorérzéstelenítés nélkül4. Ezenkívül az ICare tonométerek kényelmesek a betegek számára az intraokuláris nyomás önálló otthoni monitorozására. De egy ilyen tonométer magas ára - 3000 euró (az oroszországi Icare Finland Oy képviselői szerint) - sajnos a legtöbb beteg számára nehezen hozzáférhetővé teszi.
A tonometriát súlyokkal Maklakov javasolta 1884-ben1. Maklakov tonométere kicsit később lépett be a klinikai gyakorlatba. De ez a módszer erős pozíciót foglal el az orosz szemészek arzenáljában. Oroszországban a Maklakov tonometria a leggyakoribb módszer az intraokuláris nyomás mérésére. Aktívan használták és használják továbbra is az összes FÁK-országban, valamint Kínában5. IN Nyugat-Európaés a módszer nem fogott be az USA-ban.
Az általunk használt többi tonometriás módszertől eltérően a Maklakov tonométerek valamivel nagyobb mennyiségű nedvességet szorítanak ki a szem kamráiból, így jelentősen túlbecsülik az intraokuláris nyomás mérésének eredményeit. Ez a módszer az úgynevezett „tonometrikus nyomást” adja meg.
A tonometriás intraokuláris nyomás 12 és 25 Hgmm2 között tekinthető normálisnak.
Fontos tudni, hogy nem helyes a Maklakov tonométerrel kapott intraokuláris nyomásjelzőket az ICare, Goldmann, Pascal tonométerekkel vagy érintésmentes tonométerrel kapott mutatókkal összehasonlítani. A különböző tonometriás módszerekkel kapott adatokat eltérően értelmezik. Eközben a betegek, sőt az orvosok is gyakran vétkeznek, ha összehasonlítják és kiegyenlítik a Maklakov-tonométerrel és az érintésmentes tonométerrel kapott nyomásértékeket. Az ilyen összehasonlításnak nincs alapja, ráadásul potenciálisan veszélyes is, mert felső határ Az érintésmentes tonométer IOP-normája 21 Hgmm, és nem 25 mm, mint a Maklakov-tonometria esetében.
Ráadásul annak ellenére, hogy a Maklakov-tonometria kivételével a felsorolt módszerek mindegyike „valós” szemnyomást mutat, a különböző eszközökön mért számok a legtöbb esetben némileg eltérnek egymástól. Ezért erősen ajánlott, hogy a glaukómában szenvedő betegek mindig ugyanazzal a módszerrel mérjék a szemnyomást. Csak ebben az esetben van logikus a mérési eredmények összehasonlítása.
Nyugaton a tonometria „arany standardja” a Goldmann tonométerrel végzett tonometria. Bár úgy gondolják, hogy a Pascal tonométer (dinamikus kontúr tonometria) kevésbé függ a szemmembránok állapotától, ezért pontosabb. Maklakov szerint a tonometria meglehetősen pontos, minimálisan függ a kutatótól és nagyon megbízható technika. A megadott módszerek közül az érintésmentes tonométerrel végzett tonometria a legkevésbé megbízható, és inkább szűrésre szolgál (gyors felületes kutatás), nem pedig a glaukómás betegek kezelésére4.
Ez a cikk nem terjed ki a transzpalpebrális tonométerekre (olyan tonométerekre, amelyek a szemhéjon keresztül mérik az intraokuláris nyomást). Annak ellenére, hogy nagyon gyakran használják őket az orosz egészségügyi intézményekben, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a mérési eredményeknek az ismert tonométerekkel való kellő összehasonlíthatóságát mutatnák4.
Elrejt
1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva " Szembetegségek", 1983 2) "National Guidelines for Glaucoma", 2011 3) Josef Flammer, "Glaukoma, a guide for patients", 2006 4) European Glaucoma Society "Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition", 2008 5) Becker-Shaffer "s A glaukómák diagnózisa és terápiája, 8e, 2009
A szem vizsgálatakor kiemelt figyelmet fordítanak a szemnyomás mérésére. Az intraokuláris nyomás lehet normális, megnövekedett (glaukóma és okuláris hipertónia esetén) és csökkent (szemészeti hipotenzió). Meghatározható a szemnyomás különféle módokon: próbaképpen (tapintással), applanációs vagy lenyomattonométerrel, valamint érintésmentesen.
Tapintási indikatív vizsgálat. Az alany felkérést kap, hogy nézzen le. Hogy ne okozzon fájdalmat ill kényelmetlenség, különösen a szem elülső szegmensének gyulladása esetén mindkét kéz harmadik, negyedik, ötödik ujjának a homlokon és a szemüreg külső falán kell nyugodnia, majd mindkét mutatóujját (egymástól bizonyos távolságra) óvatosan a felső szemhéjra helyezve a porc felső széle fölött, ezek egyikével a szemgolyót enyhén rögzítjük a szemhéjon keresztül, míg mások enyhe nyomást gyakorolnak rá az ellenkező oldalról. A szemgolyó sűrűségét és az intraokuláris nyomás magasságát a sclera megfelelősége alapján ítéljük meg.
Ha az intraokuláris nyomás normális vagy alacsony. majd a szemet rögzítő mutatóujj nagyon enyhe lökéseket érez a sclera felé, amikor a másik mutatóujjával maximális nyomást gyakorolnak rá.
Ha az intraokuláris nyomás magas. nagyobb erő szükséges a sclera ellaposásához, míg a másik kéz ujja, amely rögzíti a szemet, nem fogja érezni a szemfal ütéseit. Ezeket az érzeteket, amelyeket egy normál tónusú szem vizsgálatakor kapunk, egy másik, egészséges szem vizsgálatával ellenőrizhetjük. Ha a második szem hiányzik (anoftalmosz), vagy ha mindkét szem tónusa megnövekedett, egy másik beteg szemének vizsgálatával ellenőrizheti az érzéseket.
A tapintás során hagyományosan négy szemsűrűségi fokot figyelnek meg:
Ez a módszer Az intraokuláris nyomást csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor azt műszeresen nem lehet mérni. a szaruhártya sérüléseire és betegségeire, miután sebészeti beavatkozások a szemgolyó kinyitásával. Minden más esetben tonometriát használnak.
Applanációs tonometria. Az intraokuláris nyomás mérésével objektív adatok nyerhetők instrumentális módszerés higanymilliméterben kifejezve. A hazai szemészet több mint 100 éve (1884 óta) a Maklakov tonometriás módszert alkalmazza.
Ez a módszer a szaruhártya lelapulásának (applanációjának) elvén alapul. Egyszerű és nagyon pontos. A Maklakov szerinti tonometriához egy 10 g tömegű tonométert használnak (a módszer szerzőjének tonométerkészletéből). Ez a készlet 5 súlyú súlyokat tartalmaz; 7,5; 10 és 15 g A tonométer egy üreges fémhenger, melynek belsejében ólomtalp található. A tonométer végein simára csiszolt, 1 cm átmérőjű matt üveglapok találhatók. A vizsgálat előtt ezeket a tonométerlapokat alkohollal letöröljük, majd vékony, egyenletes festékréteggel megkenjük, amely 3 g-ból áll. collargol, 50 csepp glicerin és 50 csepp desztillált víz. A Bismarck-barna festékként is használható glicerinnel és desztillált vízzel kombinálva.
A festék felhordása a tonométer készlet tintapárnájának megérintésével történik. A felesleges festéket száraz, steril pamut törlővel távolítsuk el. A tonometriát 3-5 perccel ezután végezzük helyi érzéstelenítés. 2 csepp 0,5% -os dikain oldatot csepegtetünk a kötőhártya zsákba 2-3 alkalommal, 1 perces időközönként.
A pácienst arccal felfelé helyezzük a kanapéra. Egészségügyi dolgozó a fejénél található. A pácienst megkérik, hogy emelje fel a kezét a szeme fölé, és nézzen a mutatóujjára. Ebben az esetben a szaruhártyát szigorúan vízszintesen kell elhelyezni. A bal kezével óvatosan húzza szét a beteg szemhéját, finoman nyomja a szemüreg csontos széleihez anélkül, hogy nyomást gyakorolna a szemre. A jobb kézben egy tonométer található egy fogantyútartóban. A tonométer szigorúan függőlegesen van leeresztve a szaruhártya közepéig, miközben a tartó le van választva a tonométerről, és szabadon csúszik a tonométer hengere mentén a közepéig. A súly ellaposítja a szaruhártya. A tonométer párna és a szaruhártya érintkezési pontján a festék átkerül a szaruhártya felületére. A festék a tonométerpárna szélein marad, a közepén pedig egy festékmentes fehér korong látható. Minél nagyobb az intraokuláris nyomás és minél sűrűbbek a szemek, annál kisebb a szaruhártya ellaposodása (applanációja) a tonométer által, a tonométer érintkezése a szaruhártyával és a fehér lemez átmérője. És fordítva, minél alacsonyabb az intraokuláris nyomás, annál nagyobb a platform érintkezése a szaruhártyával és a fehér lemez átmérője.
Ezután ugyanazon a szemen másodszor is megmérjük a nyomást a tonométer fogantyújának elfordításával úgy, hogy a lenyomattal rendelkező terület felül legyen, a második, használaton kívüli tonométer terület a felvitt festékkel pedig alul. A használt tonométer a tokba kerül. A tonométer fogantyújával vegyen egy másik, 10 g súlyú súlyt, amelyet a második szem tonometriájához készítenek elő. Az eljárás befejezése után a fogantyúval ellátott tonométer is a tokba kerül. Szokásos először a jobb, majd a bal szem nyomását mérni. Az eljárás befejezése után tudjuk, hogy a fogantyú nélküli tonométeren a jobb szem intraokuláris nyomásának lenyomatai láthatók, a fogantyúval pedig a bal oldalon. A tonometria kötelező szakasza a fertőtlenítő cseppek becseppenése a szembe a vizsgálat befejezése után.
A kapott nyomatokat papírra helyezi. Ehhez nedvesítse meg egy alkohollal megnedvesített tamponnal, és várja meg, amíg az alkoholfolt kissé megszárad. Ezután a tonométer párnákat egyenként nyomtatják papírra. Ebben az esetben nem szabad kézzel megérinteni a tonométer párnákat, és a tonométert a hengernél fogva kell lenyomatokat készíteni. A tonométerek festékmaradványait vattacsomóval távolítják el, és tokba helyezik. A páciens nevét, a mérés dátumát és időpontját papírra írják, és feljegyzik, hogy melyik lenyomatvétel a jobb és melyik a bal szemből történt. A korongok átmérőjét B. L. Polyak vonalzóval mérjük, higanymilliméterben beosztással. A nyomattal ellenőrzik. A fehér lemeznyomatnak illeszkednie kell a skála eltérõ vonalaiba. A nyomásértéket a 10 g-nak megfelelő vonalon határozzuk meg, a fehér koronggal való érintkezési ponton. Ennél a kutatási módszernél a normál nyomás 18-27 Hgmm. Művészet. napközbeni ingadozásokkal 3-5 Hgmm. Művészet. Reggel magasabb a nyomás. Zöldhályogban szenvedő betegeknél az intraokuláris nyomás magasabb, és a napi ingadozások tartománya nagyobb. VEL diagnosztikai célja napi tonometriát írnak elő - az intraokuláris nyomás mérése reggel és este.
Lenyomat tonometria. Ez a Schiotz által javasolt módszer azon az elven alapul, hogy a szaruhártya bemélyedését állandó keresztmetszetű rúddal különböző tömegek (5,5, 7,5 és 10 g) súlya befolyásolja. A keletkező szaruhártya benyomódás nagyságát lineáris mennyiségben határozzuk meg. Ez a használt súly súlyától és az intraokuláris nyomás szintjétől függ. A mérési eredmények higanymilliméterre történő konvertálásához használja a készülékhez mellékelt nomogramokat.
A lenyomattonometria kevésbé pontos, mint az applanációs tonometria, de pótolhatatlan olyan esetekben, amikor a szaruhártya felülete egyenetlen.
Jelenleg a kontakt applanációs tonometria hiányosságait teljesen kiküszöbölték, köszönhetően a különböző kialakítású, modern, érintésmentes szemészeti tonométereknek. A legújabb vívmányokat valósítják meg a mechanika, az optika és az elektronika területén. A vizsgálat lényege, hogy bizonyos távolságból a nyomással és térfogattal adagolt sűrített levegő egy része a vizsgált szem szaruhártyájának középpontjába kerül. A szaruhártyára gyakorolt hatása következtében deformálódik, megváltozik az interferenciamintázat. Ezeknek a változásoknak a természete határozza meg az intraokuláris nyomás szintjét. Az ilyen eszközök lehetővé teszik az intraokuláris nyomás nagy pontosságú mérését a szemgolyó érintése nélkül.
Az intraokuláris nyomás (IOP) az a nyomás, amely alatt intraokuláris folyadék a szemgolyó zárt üregében található. Az optimális intraokuláris nyomást bizonyos állandóság jellemzi, amely stabil élettani állapotot (homeosztázist) biztosít a szem struktúráinak. A normál intraokuláris nyomás szükséges a mikrokeringés és az anyagcsere megfelelő szintjének fenntartásához a szem szöveteiben.
Előfordulhat, hogy a megnövekedett szemnyomás nem jelentkezik elég sokáig, ami glaukóma kialakulásához és visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet. vizuális funkciók. Ez a rostokban végbemenő pusztító folyamatok miatt következik be látóideg. elindított magas vérnyomásés inkább a perifériás, mint a központi látóterületekről indulva ki. Más szóval, a glaukóma látómezeje fokozatosan és gyakran a beteg által észrevétlenül szűkül a perifériától a központ felé. Ezért nagyon fontos az intraokuláris nyomás bármely változásának időben történő diagnosztizálása, és ezáltal megvédeni magát a látásvesztéstől.
Sajnos még a mi high-tech korunkban is sokan nem esnek át a szemnyomás mérésére. És ez természetesen oda vezet, hogy a glaukómás betegek több mint fele a betegség előrehaladott stádiumában forduljon orvoshoz, amikor lehetséges. egészségügyi ellátás már korlátozottak. Ha a szem belsejében vagy környékén a legkisebb kellemetlenséget vagy kellemetlen érzést tapasztalja, nagyon fontos, hogy szakképzett orvoshoz forduljon, aki tudása és vizsgálati eredményei alapján megméri a szemnyomást.
A megnövekedett szemnyomás tünetei közé tartozik a szem elnehezülése, fáradtság és fejfájás. Ezeket a tüneteket gyakran figyelmen kívül hagyják a betegek, és a hétköznapi fáradtságnak tulajdonítják. Ha a kellemetlen érzések folyamatosan zavarják, akkor ne halassza el a szemorvos látogatását - ellenőrizze a látómező állapotát, magát a látóideget és mérje meg a nyomást. A tonometria régóta bevált szabványa a következő szabály:
Minden 40 év feletti személynek évente legalább egyszer szemnyomásmérést kell végeznie!
40 éves kor után még a normál szemnyomás is magasnak tekinthető, mivel nő a glaukóma kialakulásának valószínűsége, és az ilyen betegek veszélyben vannak. A megnövekedett szemnyomás (ophthalmohypertonia) a hormonális egyensúlyhiány tünete lehet a menopauza idején, működési zavarok pajzsmirigy. Ebben az esetben nem jelent veszélyt, hanem állandó odafigyelést és rendszeres szemorvosi megfigyelést igényel.
Az alacsony szemnyomás sokkal kevésbé gyakori, de sokkal nagyobb veszélyt jelent a szem egészségére. Az alacsony intraokuláris nyomás okai lehetnek trauma vagy retinaleválás. az érhártya leválása. fejletlen szemgolyó, posztoperatív szövődmények. Ha a szemnyomás több mint 1 hónapig csökken, az a szem elhalásához, sorvadásához és ráncosodásához vezethet (phthisis bulbi).
Az intraokuláris nyomás tapintással vizsgálható. A beteg lenéz, szemhéjával eltakarja a szemét. Az orvos a vizsgált személlyel szemben állva enyhén megnyomja a jobb szem felső szemhéját bal kezének mutatóujjával, mutatóujjával jobb kéz- a bal szem felső szemhéján. A szemhéj enyhe nyomásával az orvos korábbi tapasztalatai alapján tapintási érzések képet kap arról, hogy egy adott szem milyen sűrű. Is nagy értékösszehasonlítja a jobb és a bal szem érzéseit. Az a tény, hogy az elsődleges nyitott zugú glaukómát aszimmetria jellemzi - magasabb IOP az egyik szemben.
A szemen belüli nyomás pontos meghatározásához speciális súlymérőket használnak - tonométereket. A vizsgálat (tonometria) során a beteg fekvő helyzetben van. A szem dikainoldattal történő érzéstelenítése után az orvos a tonométert a szaruhártya közepére helyezi.
A szemnyomásra nincsenek általánosan elfogadott normák. Minden mérési módszernek megvan a maga szabványa. Széles körben elterjedt a szemre pontosan beállított tömegű speciális súlyok felszerelésének technikája. Ezzel a méréssel a 26 Hgmm-nél nem nagyobb nyomást tekintjük normálisnak. Művészet. Azonban a kutatás utóbbi években megmutatta, hogy 70% egészséges emberek Az intraokuláris nyomás megfelel a 22 Hgmm-es normának. A nyomást pneumatikus tonométerekkel is lehet mérni, amelyek levegősugarat bocsátanak ki. Minden egyes modellnek saját mérési szabványa van.
A Maklakov-féle tonométer a leggyakrabban használt orosz egészségügyi gyakorlat. Azt mondhatjuk, hogy ez az orosz „arany standard” az intraokuláris nyomás mérési módszereire.
A súlyzónákat fertőtlenítés céljából alkohollal áttöröljük, szárazra töröljük és lefestjük vékony réteg festékek. A szemet például 0,5%-os dikainoldattal érzéstelenítik. A hanyatt fekvő alany a szeme elé emelt tárgyra szegezi a tekintetét. mutatóujj. Nővér(optometrista) a tonométer súlyát a szaruhártya közepére helyezi, amelynek egyenesnek kell lennie. A súlytartókat óvatosan leengedjük, és miután a súly teljes tömege a szaruhártyán van, a súlyt eltávolítjuk a szemről. Ugyanezt az eljárást hajtják végre a társszemen is.
A mérési eredményt a súly és a szem szaruhártya érintkezési területe határozza meg. Minél magasabb az intraokuláris nyomás, annál kisebb területen simítja (applanálja) a szaruhártya súlyát. A súly és a szem érintkezési pontja mosott festékkörként jelenik meg, amelyet alkohollal megnedvesített papírra nyomnak. Egy speciális vonalzó - egy nomogram - segítségével, ahol egy bizonyos érintkezési átmérő megfelel a saját intraokuláris nyomás szintjének, méréseket végeznek a könnyű (festékmentes) gyűrű átmérőjéről.
Külföldön az applanációs tomometria egy másik változata terjedt el leginkább, amely Goldmann tonométeren alapul.
Az intraokuláris nyomás mérésének bármely módszere kellemetlen, de nem okoz fájdalom. A vérnyomás csökkentésére az orvos cseppeket ír fel, de a betegnek rutinvizsgálatokon kell részt vennie, mivel az előírt gyógyszerektől való függőség esetén az orvosnak meg kell változtatnia a kezelési rendet. Ha a cseppek nem érik el a várt hatást, akkor felmerülhet a műtét kérdése - mikrosebészeti vagy lézeres, aminek következtében javul a folyadék kiáramlása a szemből. természetes módokon, vagy mesterségesen kialakított kiáramlási utakon keresztül.
%img src="http://www.websight.ru/img/skin2/cbx.gif>
