A vesekövek – urolithiasis vagy urolithiasis, akkor a vesékben húgykő (kövek) képződik. Miért veszélyesek a vesekövek? A húgyúti kövek a veseelégtelenség egyik oka. De a gyógyulás eredménye és a kezelés hatása nem kielégítő, ami súlyos szövődmények kialakulásához vezet.
A férfiak és a nők vesekőve a szervezetben zajló anyagcserével kapcsolatos polietiológiai betegség, amelynek következtében kő (kövek) jelenik meg. Ez a betegség nemcsak a vesét, hanem a beteg teljes húgyúti rendszerét is érinti.
A meglévő vesekövek méretében és alakjában eltérések mutatkoznak, kisméretűek, mint a homok és legfeljebb 10 mm, a közepesek 10-20 mm, az összetett nagy kövek 20 mm-től körülbelül 50 mm-ig. A betegség kialakulásának okai egy összetett kémiai és fizikai folyamat, az emberi vizeletben lévő sókból kristályok képződése és további ülepedése. A vesekövek különböző formájúak: lapos, kerek, szögletes és összetett.
A betegségek megnyilvánulása az egyik vagy mindkét szervben fordul elő. A vesekőképződés és a tünetek háromszor gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint nőknél. Bár ez utóbbiak hajlamosak a vesekő legösszetettebb formáinak kialakulására, amelyek következményei súlyos károkat okozhatnak, ezt a betegséget korallvesegyulladásnak nevezik.
A három helyzet egyikében az urolithiasist a húgyúti nemi szervek összes betegsége között diagnosztizálják. Alapvetően 20-60 éves betegeknél észlelik a vesekő tüneteit, de elvileg minden korosztály, sőt még gyermekek is fogékonyak erre a betegségre.
A betonok lehetnek egyetlenek vagy többek. Különböző formájúak. Az egyik vagy mindkét szervben találhatók, a vesemedencében, a vesékben a kelyhek: alsó, középső, felső. Összetételük alapján a vesekövek a következőkre oszthatók:
Tekintettel arra, hogy a kövek láthatósága röntgenfelvételen közvetlenül összefügg azok ásványi összetételével, a röntgenjellemzők szerint osztják fel őket:
CT segítségével pontosabban megvizsgálhatja a követ és sűrűségét, és meghatározhatja szerkezetét. A kezelőorvos részletesebb tanulmánya arról, hogy miből áll a kő, lehetővé teszi, hogy hozzáértően és helyesen írja elő a kezelést.
A kövek fő megjelenése a következő:
A fizikai aktivitás és a rázás eltávolíthatja a veseköveket. Míg a kő nem mozdul el a helyéről, előfordulhat, hogy a beteg nem érzi, és amikor a vesekő okozta fájdalom megszűnik erős ember nem talál békét vagy kényelmes pozíciót, és saroktól sarokig sétál. A vesekólika 1-2 óráig tart, szakaszosan egy egész napig tarthat, ezután gyakran homok és apró kavicsok szabadulnak fel a vizelettel.
A vesekövek jelenléte megzavarja az urodinamikat, megváltoztatja a veseműködést, és gyulladás lép fel. A betegség tünetei nem különböznek a férfiak és a nők között. Hosszan tartó vizelet-visszatartás esetén toxikus mérgezés lép fel, amely hányást, viszketést és görcsöket okoz.
A vesekövek kialakulását, okait és azonosítását sorrendben megvizsgáljuk. Ezt a betegséget provokálják a következő tényezők:
Az ember az, amit megeszik. Tehát milyen étkezési szokások válthatják ki a betegségek és a vesekő kialakulását? Szegényes táplálkozás mint például:
A szakorvos a has tapintásával és a betegség meglévő tüneteinek jellege alapján diagnosztizálhatja a betegséget. Fel kell deríteni azokat az okokat, amelyek megzavarhatják az anyagcserét, meghatározzák a korábbi betegségeket, a vesekő kialakulását, a beteg életkörülményeit. De át kell menned még:
A legjobb esetben az urogenitális traktus önmagában eltávolítja a követ, feltétlenül meg kell vizsgálni a kő kémiai összetevőit.
A férfiak és nők vesekő-kezelési tervének részletesebb jóváhagyása érdekében az orvos a beteg szerv ultrahangos vizsgálatát írja elő, hogy megtudja, milyen állapotban van a vese, valamint hogy megtudja, milyen állapotban van. Hólyagés urográfiát csinál. Hogyan történik a kiterjedtebb vizsgálat:
Az alábbiakban leírjuk, hogyan kell kezelni a betegséget, és hogy lehetséges-e gyógyszerekkel elkapni. Az alkalmazott módszerek konzervatívak és operatívak. A legkisebb, legfeljebb 3 mm-es kövek jól eltávolíthatók a tej-zöldség diéta és a terápiás lúg segítségével ásványvizek. Ha a kövek nem jönnek ki maguktól, olyan gyógyszereket használnak, amelyek feloldják őket:
Egyidejű fertőzések esetén antibiotikumokat és antimikrobiális gyógyszereket írnak fel. A kólika okozta súlyos fájdalom enyhítésére gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelést írnak elő: diklofenak, ibuprofen, indometacin - 3-7 napig. A fájdalmas görcsök enyhítésére a no-shpu-t és a papaverint is használják. Nem valószínű, hogy az 5 mm-nél nagyobb kövek maguktól kijönnek. A kő zúzással megsemmisül. A nyílt hasi műtét a vese és a hólyag bemetszésével mechanikusan eltávolítható hasi műtét a legveszélyesebb és régi módon kő eltávolítása.
Általános szabály, hogy most használják modern módszerek zúzókövek:
Ma összetett sebészeti beavatkozást ritkán végeznek, és csak akkor, ha a kő eltávolításának és eltávolításának más módja lehetetlen.
Kisméretű kövek jelenlétében konzervatív kezelést alkalmazhat az anyagcsere folyamatok szabályozására, a gyulladás enyhítésére és a kő független eltávolítására. A kezelési intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:
A fürdőkezelés jótékony hatású lesz mind az apró kövek és homok eltávolítására, mind pedig terápiaként ezek eltávolítása vagy eltávolítása után. A kezelés során lúgos ásványvizet használó szanatóriumokat oxalát-, cisztin- és urátkövek jelenlétében szenvedő betegek látogatják. A savas ásványvizes szanatóriumban foszfátköveket kezelnek.
A kövek eltávolítása vagy eltávolítása nem garantálja a teljes gyógyulást; A beteget körülbelül 5 évig megfigyelik a rendelőben. Ebben az időszakban nem zárható ki a betegség megelőzése. És még szükséges:
A kezelés integrált megközelítése hatékonyabb lesz.
Megelőzésre és a hagyományos kezelések segédeszközeként, a kő eltávolítására népi receptek kezelés:
citromos víz glicerinnel – őrölni 10 db. citromot a héjával együtt (eltávolítjuk a magokat), és felöntjük 2 literrel. forralt vizet, adjunk hozzá 2 evőkanál. l. glicerint, hagyjuk állni 30 percig, 10 percenként vegyünk egy egész pohárral, amíg mindent megiszunk, tegyünk meleg melegítőpárnát arra a helyre, ahol a beteg vese található.
Minden ember szervezetében a vesékben és a vizeletben lévő sók mindig kis mennyiségben jelen vannak. Ez nem patológia. Betegségről akkor beszélhetünk, ha az ásványi anyagok azt meghaladó mennyiségben kezdenek koncentrálódni megengedett norma. Az alábbiakban megvitatjuk, hogy milyen okok és tünetek előzik meg ezt a betegséget. A vizeletben képződő anyagok a vizeletben lévő savasság aktuális állapotától függenek. A sók akkor keletkeznek, amikor külső környezet túlzott lúgosodása van.
A só képződésének fő okai a vesékben:
Ezek a fő okok a só esetleges kimutatására a vesékben végzett vizsgálat során. Ha felmerül a gyanú vagy előfeltétele, hogy egy felnőttnek vagy gyermeknek ilyen betegsége lehet, akkor meg kell látogatnia egy urológust és konzultálnia kell. Minden jel nélkül előfordulhat, amíg egy súlyosabb kórkép, például vesekő tünetei meg nem jelennek.
A húgyúti rendszer számos betegségének hasonló tünetei vannak a vesékben lévő sók esetében, a következő tüneteket különböztetjük meg:
Az olyan betegségek, mint a vesekő, urethritis és cystitis oka a vesékben lévő sók.
Az is előfordul, hogy a vesékben lévő sók esetében nincs szükség gyógyszeres kezelésre, elegendő a beteg étrendjének normalizálása. Vagy talán csak az urogenitális rendszer krónikus betegségeit kell kezelnie.
A kezelés a következő területeket foglalja magában:
Mind a felnőtt betegek, mind a gyermekek számára az előírt étrend nem jelenti azt, hogy meg kell tagadnia magától a húst, tejterméket és egyéb szükséges termékek a szervezet normális működéséhez. De fontos, hogy ellenőrizzék napi fogyasztásukat, hogy ne lépjék túl a normát.
Emlékezik! A vesékben lévő sók elkerülése érdekében ellenőriznie kell az étrendet.
Ha a páciens érdekli, hogyan lehet eltávolítani a sókat a vesékből, akkor mindenekelőtt az étrendnek sómentesnek kell lennie. Egyetlen kezelés sem lesz hatásos, ha nem hagyja abba a sófogyasztást. Ekkor a tünetek nemhogy nem múlnak el, hanem komolyabb szövődményekhez is vezethetnek. Ennek elkerülése érdekében be kell tartania néhány egyszerű szabályt:
Diéta betartása esetén nem szabad enni:
Enni engedélyezett:
Ez a diéta segít enyhe forma megbirkózni a betegséggel anélkül is gyógyszeres kezelés. Még ha a forma összetettebb is, mindenesetre be kell tartania egy ilyen étrendet, hogy ne rontsa a helyzetet.
kívül hagyományos gyógyászat kezelés végezhető és népi gyógymódok. Csemege különböző főzetekés infúziók is használhatók a gyermek számára, de célszerű először konzultálni egy urológussal, hogy ne okozzon kárt.
Az orvosi statisztikák szerint az urolithiasis a tíz leggyakoribb emberi betegség egyike. Ha vesekő lép fel, a betegség tünetei nem sokáig jelentkeznek. Részletesebben meg kell vizsgálni az urolithiasis tüneteit, a vesekő képződésének folyamatát, a diagnózist és a fő kezelési módszereket.
A szakértők olyan külső és belső tényezőket azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az urolithiasis megjelenéséhez és fejlődéséhez. Elegendő tanulmányozása ellenére a vesekőképződés pontos okait nem lehet megnevezni.
A külső tényezők közé tartozik:
A vesekövek a következő fő belső tényezők hatására fordulhatnak elő:
A fenti belső tényezők szinte mindegyike azon alapul megjelenést okozva vesekő, megsértés van sav-bázis egyensúly az emberi testben.
A kőképződés folyamata hosszú ideig tart.
Minden a vizeletben van ásványok szigorúan meghatározott mennyiségben kell lennie.
Bizonyos körülmények között egy összetett fizikai és kémiai folyamat során megjelenik egy elemi alap - egy micella, amelyből a jövőben kő képződik. Ehhez először fibrinszálak, sejttörmelék, baktériumok stb. formájú anyagot vesznek ki a vizeletből, majd a vizeletben megnövekedett só- és fehérjekoncentráció, illetve ezek megváltozott aránya vesz részt a vesekövek képződésében.
A vesekövek mérete, alakja, elhelyezkedése és elhelyezkedése eltérő lehet. A vesekő kialakulásának helye eltérő lehet. Ezeknek a formációknak a mérete általában a betegség időtartamától függ. Eleinte mikroszkopikus méretűek és homoknak nevezik őket. Azok a képződmények, amelyeknek valahogy sikerült megvívniuk a lábukat a vesékben vagy a húgyutakban, idővel növekedni kezdenek, és több cm-t is elérhetnek.
Hogyan néznek ki a kövek kívülről? A vesekövek alakja nagymértékben függ attól kémiai összetétel. Ebben a tekintetben lehetnek szabályos alakúak, sima és egyenletes felülettel, vagy szögletesek, szabálytalan alakú, sok éles széllel.
A vesekövek kémiai összetétele eltérő, és nagyban függ az előfordulásuk okaitól. A vesekövek gyakori típusai azonosíthatók:
Az urát típusú kövek húgysavsókból állnak, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a vizelet savas reakcióba lép. Az urátok sűrű szerkezetűek, sima felülettel.
A karbonát kövek a szénsav kalciumsói miatt keletkeznek. Ők különféle formák, puha és sima tapintású, szinte mindig világos színű.
Az oxalátok megjelenésének oka az oxálsav kalciumsói. A kövek felülete egyenetlen, sötét szín, sűrű szerkezet.
A foszfátok foszforsav sóiból állnak. Az ilyen típusú vesekövek érdes felületűek, tapintásra gyorsan összeomlanak, puhák, világosszürke színűek. E kövek gyors növekedésének biztosításához lúgos környezetre van szükség.
A fehérje kövek fibrin, sók és baktériumok keveréke. A kövek szinte mindig világos színűek és kis méretűek. Tapintásra sima felülettel rendelkeznek.
Néha vegyes típusú vesekő fordul elő, amelyet a kezelés legnehezebb lehetőségének tartanak.
A vesekő tünetei eltérőek lehetnek. Veseképződményekhez kis méretek, legfeljebb 5 (mm), a beteg nehezen tudja meghatározni az urolithiasis kialakulásának jeleit. Néha a páciens véletlenül értesül a veseköveiről, miközben rutin ultrahangos vesevizsgálaton esik át.
Urolithiasis betegség akkor kezdi aktívan megnyilvánulni a tüneteit, amikor fejlődésének folyamata meglehetősen messzire ment. A vesekövek fő tünetei a következők:
A fent felsorolt tünetek közül sok más súlyos betegségre is utalhat. Például, éles fájdalom a jobb vesében azzal lehet megkülönböztetni akut vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladással. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, aki elvégzi a kezdeti vizsgálatot, és elvégzi a vesék és a közeli szervek szükséges diagnosztikáját.
A szakorvossal való kezdeti időpont egyeztetésekor részletesen le kell írni a betegség összes jelét. Ha egy kő önmagában áthalad a vizeletben, orvoshoz kell vinni, hogy meghatározza a kémiai összetételét. Ez a megfelelő kezelés előírása érdekében történik.
De hogyan lehet meghatározni a kő típusát? Ehhez a következő ellenőrzéseket lehet elvégezni: 
Egy tapasztalt orvos határozza meg pontos diagnózis, a kövek számának és pontos elhelyezkedésének meghatározása, más szervekre vonatkozó veszély felmérése előírhatja:
http://youtu.be/Sh5NubtNL_Y
Szükség esetén az orvos mást is felírhat diagnosztikai vizsgálat. Meg kell jegyezni, hogy a vesekövek diagnosztizálása modern csúcstechnológiás berendezésekkel nem lesz nehéz. A pontos diagnózis felállítása után minden beteg számára egyéni kezelési tervet készítenek.
A betegség kezelése a következő célokat szolgálja:
Kisebb kövek esetén konzervatív kezelést írnak elő, nagyobb kövek esetén műtétet írnak elő.
A konzervatív kezelés magában foglalja:
A vesekő okozta akut fájdalom enyhítésére az orvos morfin injekciót, Baralgin injekciót ír elő atropin oldattal, novokain blokádot, meleg fürdőt és melegítőpárnát.
A sebészeti beavatkozás indikációi a következők lehetnek:
Ma a minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmazzák:
Ha ezek a módszerek nem hatékonyak, nyílt műtétet alkalmaznak. A műtött betegeknek ajánlott az egész életen át tartó diéta és az orvos összes ajánlásának betartása.
Ha a betegség előrehaladott, vagy ha nem tartják be az orvos összes ajánlását, a következmények katasztrofálisak, akár halálosak is lehetnek.
http://youtu.be/t8WYc8QZXpA
Így a vesekő jelenléte azonnali és teljes körű kezelés tapasztalt orvos irányítása mellett. Csak ebben az esetben számíthat kedvező prognózisra.
A vesekő tünetei szinte mindig egyéniek, ezért írja le az esetét a megjegyzésekben, vagy írja be a kérdés-felelet rovatba.
A KSD kialakulásához hozzájáruló tényezők exogén és endogén tényezőkre oszthatók. Az első csoportba tartozik a táplálkozás jellege (nagy mennyiségű fehérje az étrendben, elégtelen folyadékbevitel, bizonyos vitaminok hiánya stb.), a fizikai inaktivitás, valamint szerepet játszanak az életkorban, nemben, rasszban, környezeti, földrajzi, éghajlati és életkörülmények, szakma, bizonyos gyógyszerek bevitele.
Az endogén tényezők közé tartoznak a genetikai tényezők, a húgyúti fertőzések és ezek anatómiai változásai, amelyek a vizelet kiáramlásának zavarához vezetnek, az endokrinpátiák, a szervezetben és a vesében jelentkező anyagcsere- és érrendszeri rendellenességek.
Ezeknek a tényezőknek a hatására a biológiai környezetben megzavarják az anyagcserét, és megemelkedik a kőképző anyagok (kalcium, húgysav stb.) szintje a vérszérumban, és ennek következtében megemelkedik azok mennyisége. a vesén keresztüli kiválasztódás és a vizelet túltelítettsége.
Ebben a tekintetben a sók kristályok formájában esnek ki, ami először mikrolitok, majd húgykövek képződését vonja maga után.
A vizelet túltelítettsége azonban önmagában nem elegendő a kövek kialakulásához. Kialakulásához más tényezők szükségesek: a vizelet kiáramlásának megsértése, húgyúti fertőzés, a vizelet pH-jának változása (általában ez az érték 5,8-6,2) és mások.
A húgyköveknek számos osztályozása létezik, de jelenleg az ásványtani osztályozás a legelterjedtebb. A húgykövek 70-80%-a szervetlen kalciumvegyület: oxalátok (wedelit, wevelit), foszfátok (whitlockit, apatit, karbonatapatit) stb.
Húgysavszármazékokból készült kövek az esetek 10-15%-ában (ammónium- és nátrium-urátok, húgysav-dihidrát), magnéziumtartalmú kövek - az esetek 5-10%-ában (newerit, struvit) találhatók. És a fehérje kövek (cisztin, xantin) előfordulása a legkevésbé gyakori - az esetek legfeljebb 1% -ában.
A vegyes kövek azonban leggyakrabban a vizeletben képződnek. A szükségesség az egyik vagy másik típusú kövek eltávolítási módszereinek és konzervatív visszaesés elleni kezelésének sajátosságaiból adódik.
A modern orvostudomány nem kínál egységes koncepciót az urolithiasis okairól. Az ICD-t okozó tényezők között a következők szerepelnek:
Az orvosok úgy vélik, hogy a következő betegségek hajlamosítanak a kövek megjelenésére: hyperparathyroxizmus, vese-acidózis, cisztinuria, sarcoidosis, Crohn-betegség, gyakori húgyúti fertőzések, valamint hosszú távú immobilizáció.
A probléma az, hogy az urolithiasis visszatérő betegség. A kőképződés gyakran krónikussá válik. A szakértők a következő kockázati tényezőket sorolják fel a visszatérő kőképződéshez:
A purin, az oxálsav vagy a foszfor-kalcium anyagcsere megsértése gyakran krisztalluriához vezet. Krónikus pyelonephritisben a kőképződésben a mikroorganizmusok anyagcseretermékei (fenolok, krezolok és illékony anyagok) játszanak fő szerepet. zsírsav), valamint a fehérje jelenléte a vizeletben, amely a kristályok kicsapódásának és a mikrolitok képződésének alapjául szolgál.
Néha a kövek homogén összetételűek, de gyakran a vesekövek ilyenek ásványi összetétel vegyes természetűek, így csak egyik vagy másik típus túlsúlyáról beszélhetünk ásványi sók, amelyből a kő alapja alakul ki.
Ezért a szigorú étrendi előírások nem mindig tanácsosak, bár kivételek napi diéta olyan termékek, mint a kávé, erős tea, csokoládé, rántott hús, valamint az állati fehérje és a nagy mennyiségű kalciumot tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozása szükséges intézkedések bármilyen típusú kőképződés esetén.
Nem szabad alábecsülni a vitaminok és ásványi anyagok szerepét az urolithiasis diétás terápiájában. De nem szabad elragadtatni magát a multivitamin komplexekkel, különösen a kalciumot tartalmazókkal. Az ilyen gyógyszerek célja a gyermekek és idős kor amikor megnő a kalciumszükséglet.
Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a kalcium csak megfelelő mennyiségű D-vitamin jelenlétében szívódik fel, amelyet egy felnőttnek sem kell külön fogyasztania, ha jó táplálkozás, mivel a D-vitamin ultraibolya sugárzás hatására a szervezetben képződik és a májban halmozódik fel (télre).
A zsíros halakban nagy mennyiségű D-vitamin található. Ezenkívül a kőképződés megelőzése érdekében az élelmiszereknek elegendő mennyiségű káliumot és magnéziumot kell tartalmazniuk. Figyelembe kell venni, hogy a magnézium is csak B6-vitamin jelenlétében szívódik fel.
Így az urolithiasis étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, és figyelembe kell vennie a kőképződés természetének sajátosságait.
A homok és a vesekő anyagcserezavarok következménye, amelyek gyakran örökletesek. A homok és a vesekövek lehetnek kalcium-, foszfor-, magnézium-, oxál- és húgysav sói.
Ezenkívül vannak cisztein és xantin kövek, amelyek a fehérje anyagcsere zavaraiból származnak. De leggyakrabban a homok és a vesekövek vegyes összetételűek.
A homok- és vesekőképződésre hajlamosító tényezők az ülő életmód, az étrend (különféle örökletes anyagcserezavarok igényelnek speciális diéta), életkörülmények, szakma, húgyúti fertőzések, a húgyutak szerkezetének anatómiai és élettani sajátosságai, érrendszeri rendellenességek.
A homok és a kövek megjelenésének jele a vesékben a vesekólika. A vesekólika azt jelzi, hogy homok vagy kő halad át a húgyúton (vagy megakadt).
Ebben az esetben az ágyéki régióban súlyos fájdalom jelentkezik, amely felé sugárzik lágyék környékeés a combban. A homok áthaladásakor gyakran fájdalom jelentkezik vizeléskor, a vizelet színének megváltozása nagy mennyiségű homoktól vagy vértől.
Ugyanakkor a kis kövek és a homok okozzák a legnagyobb gondot, míg a nagy kövek általában egyelőre nem éreztetik magukat. De ha egy nagy kő elakad, az súlyos szövődményeket okozhat.
Mindenekelőtt maga a beteg felhívja a figyelmet arra, hogy a derékfájás után a vizelet színe megváltozik, és ez indokolja az orvoshoz fordulást.
Az orvos először laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat ír elő a homok jelenlétének és természetének azonosítása, valamint a húgyúti gyulladásos betegségek kizárása érdekében.
A következő szakasz az ultrahang és Röntgen vizsgálat húgyúti. Ezekkel a kutatási módszerekkel a legtöbb esetben kimutatható a vesekő, de vannak olyan kövek, amelyeket ezekkel a vizsgálatokkal nem lehet kimutatni.
Ha ennek ellenére a betegség jelei és a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy továbbra is kőnek kell lennie, akkor ilyen esetekben elvégzik a szükséges kezelést.
Az ételek nem tartalmazhatnak fűszeres ételeket, tömény húsleveseket, kávét, csokoládét, kakaót, hüvelyeseket vagy alkoholt. Ha a vizeletben az oxálsav sói (oxalátok) vannak túlsúlyban, akkor korlátoznia kell a tejet és a tejtermékeket, a csokoládét, a kávét, a sóskát, a salátát, az epret és a citrusféléket.
Ha a vizeletben túlsúlyban vannak a kalcium- és foszforsók, korlátozni kell a tej, túró, sajt és hal mennyiségét.
Bármilyen típusú só esetén a betegnek naponta legfeljebb 2 liter vizet kell inni (az első fogásokat is beleértve) (gyenge tea, kompót, gyümölcslevek, alacsony ásványianyag-tartalmú ásványvíz stb.).
Erre azért van szükség, hogy nagy mennyiségű folyadék mossa le a homokot, és ne engedje felhalmozódni a húgyutakban, és köveket képez.
Ha van, már kivizsgáltak ezzel kapcsolatban, és biztos abban, hogy homok vagy apró kövek okozzák a kólikát, akkor melegítéssel enyhítheti a fájdalmat. Ez lehet melegítőpárna vagy meleg fürdő.
A hő elősegíti a húgyutak tágulását, és ilyen körülmények között kis kavics vagy durva homok jön ki belőle. A hatás fokozása érdekében görcsoldót (például no-shpa-t) kell szednie - ez is enyhíti a görcsöt.
Ha a fájdalom nem múlik, hívnia kell mentőautó, mivel a húgyúti hosszan tartó görcs szövődményekhez vezethet.
Figyelem! Ez a módszer nem alkalmas a ki nem vizsgált betegek számára, mivel a fájdalmat daganat okozhatja, amely a hőtől gyorsan nő.
A kőképződés mechanizmusának jelentős tényezője a vizelet stagnálásához vezető változások, például a kehely és a medence rendellenes szerkezete, a billentyűk és az ureter szűkülete, a húgyhólyag hiányos kiürülése prosztata adenomával, húgycső szűkületek és szerves a gerincvelő betegségei.
Az akadályozott vizeletkiáramlás következménye, hogy a pangó vizeletben sók válnak ki, és fertőzés alakul ki. A medencéből való akadályozott kiáramlás lelassítja a vizelet keringését a vesetubulusokban, ezáltal megzavarja a vizelet alkotóelemeinek kiválasztását és felszívódását.
A vizeletkiválasztás károsodott dinamikájának fontos szerepét bizonyítja, hogy az esetek túlnyomó többségében (80-90%) az egyik vesében képződnek kövek, nem pedig mindkét vesében.
Igaz, primer hydronephrosis esetén a kövek ritkán képződnek, de ez a vese parenchyma atrófiája miatti alacsony vizeletkoncentrációval magyarázható.
Klinikai és kísérleti megfigyelések összefüggést mutatnak a között vesekövekés a krónikus fertőzés nemcsak húgyúti rendszer, hanem más szervek és szövetek is.
Magának a húgyúti rendszernek a fertőzése esetén a mikroorganizmusok jelentősége még világosabbnak tűnik. A foszfátok és karbonátok képződését különösen a fertőző kórokozók kedveznek, amelyek a karbamidot ammónia képződésével bontják le, és a vizelet lúgos reakciói.
Ezt a tulajdonságot elsősorban a Proteus bacillus és a pyogenic staphylococcus birtokolja. Tekintettel arra, hogy ez a flóra nagyon gyakran kíséri ezeket a köveket, különösen gyakran ismétlődnek.
A fertőzés különösen fontos szerepet játszik a másodlagos kövek etiológiájában, amelyek a gyulladásos folyamat alapján alakulnak ki a húgyúti szervekben, a vizeletkiválasztás dinamikájának egyidejű zavara esetén.
Relapszusok aránya után műtéti eltávolítás a vesekövek háromszor magasabbak vesefertőzés esetén, mint aszeptikus kövek esetén.
Vannak primer kövek, amelyek a tubulusokban és a vesepapillákon képződnek normál, nem fertőzött vizeletben (többnyire oxalátok és urátok), valamint másodlagos kövek, amelyek a vesemedencében képződnek (foszfátok és karbonátok). A másodlagos kövek képződése, amely általában húgyúti fertőzés és a vizeletkiáramlás zavara esetén fordul elő, azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamat megváltoztatja a vizelet pH-értékét, és megzavarja a vesemedence hámborításának integritását, ill. kelyhek.
A vesék által kiválasztott kolloidok mennyisége ( napi mennyiség egyenlőek 1-1,5 g) csökken, fizikai-kémiai jellemzők fertőzés hatására megváltoznak. Kristályloidok és hidrofób kolloidok kiválása következik be.
A gyulladásos termékek - nyálka, genny, baktériumtestek, kilökött hám - részt vesznek a kő szerves magjának kialakításában, amelyen a kő kristályos héja keletkezik.
Ez a folyamat gyorsabban fejlődik ki, mint az elsődleges köveknél, mivel a pangó, fertőzött vizeletben, gyakran lúgos reakció, a sók kiválása nagyon intenzíven megy végbe.
Ismeretes, hogy az 1-1,5 cm átmérőjű kis vesekövek gyakran maguktól elmúlnak. Természetesen felmerül a kérdés, hogy miért nem azonosították ezeket a köveket korábban, amikor kisebbek voltak, tizedmilliméterben vagy mikronban mérve.
A másodlagos kövek esetében ennek oka a vizeletürítés dinamikájának megsértése, amely a patogenezisük hátterében áll, valamint a kövek gyors növekedése az egyidejűleg. húgycső-fertőzés.
Ami a veseüregek és ureterek normál perisztaltikája során képződő elsődleges köveket illeti, a vizelet szabad kiáramlásával és a húgyúti fertőzés hiányával, ennek oka, hogy a primer kövek a vesepapillákon vagy a vesetubulusokban képződnek, és rögzítettek maradnak. egy bizonyos ideig.
Kiterjedt kísérleti, radiológiai és klinikai vizsgálatok alapján bebizonyosodott, hogy a primer kövek a vesepapillák csúcsainál vagy azok közelében keletkeznek.
A papilla gyűjtőcsatornájának lumenében vagy azon kívül meszes lepedék rakódik le, amely a kő medrét (mátrixát) képezi, növekedése során a felette lévő hámtakaró leesik, egyenetlen felületet téve ki, így kerül a kőbe. érintkezés a vizelettel.
A kő további képződése, vagyis a vizeletből kihulló sók ágyra rakódása lényegében természetes és egyben másodlagos folyamat. Mindenfélét idegen test a húgyúti rendszerben csökkenti a vizelet azon képességét, hogy túltelített oldatban sókat visszatartson.
Kicsapódnak és leülepednek a magra, melynek a vizelethez képest nagyobb felületi feszültségű egyenetlen felülete adszorpciós központtá válik számukra. Egy bizonyos méretet elérve a kő ágyazással vagy anélkül leszakad a papilláról (lásd 2. és 3. ábra).
Rizs. 2. Normál vesepapilla
Rizs. 3. Vesepapillák kőleválasztás után
Az első esetben előfordulhat, hogy nincs visszaesés, a másodikban új kő képződik ugyanazon az ágyon. Az ureter apró kövein olykor enyhén homorú felületet találhatunk, amellyel a kő a meder mellett volt, és ezen a meder anyagához kapcsolódó fehéres meszes forgácsok.
Az urolithiasis vagy urolithiasis a szervezetben előforduló anyagcserezavarokkal járó betegség, amely sók lerakódásához, homok megjelenéséhez és kövek képződéséhez vezet a vesékben és a húgyutakban.
Az utóbbi időben az étrend változásai, a mozgásszegény életmód és a különféle kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség miatt az urolithiasis egyre gyakoribb.
Járványtan
Az urolithiasis az ókor óta ismert. Vizeletköveket találtak olyan egyiptomi múmiákban, akik korszakunk előtt meghaltak és eltemettek. Az első leírás egy húgyköves betegről Kr.e. 4800-ból származik. Sok nagyszerű ember szenvedett ettől a betegségtől - I. Péter, Isaac Newton, Napóleon, Benjamin Franklin.
Az urolithiasis a vesék és a húgyutak egyik leggyakoribb betegsége, és az urológiai kórházban szenvedő betegek 30-40% -át teszik ki. A globális adatok szerint ez a betegség a lakosság mintegy 4% -át érinti. A világ fejlett országaiban minden 10 millió emberre 400 ezren szenvednek urolithiasisban. Az Egyesült Államokban évente több mint 1 millió amerikai kerül kórházba vese- és húgyúti kövesség miatt.
Az urolithiasis prevalenciája a lakosság körében 1-5%. Az urolithiasis aránya az összes között urológiai betegségek az 40%. A betegség férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél (3:1 arány). Az urolithiasist az esetek 65-70% -ában 20-55 éves korosztályban diagnosztizálják, azaz. az élet legtermékenyebb időszakában. A betegség 5 éven belüli visszaesése a betegség klinikai formájától és a kőeltávolítás módszerétől függ, és az esetek 15-40% -ában figyelhető meg. Az urolithiasis problémájának orvosi és gazdasági jelentősége a betegek hosszú rehabilitációs időszakában és a munkaképesség elvesztésében rejlik.
Az urolithiasist joggal tekintik civilizációs betegségnek.
Kockázati tényezők
■ Családi anamnézis: a betegek 55%-ának közvetlen rokonai voltak urolithiasisban.
■ Az urolithiasis anamnézisében: a betegség első epizódját követő 20 éven belül a tünetek visszatérésének valószínűsége 80%.
■ Fokozott fizikai aktivitásnak való kitettség (például profi sportolók) vagy hosszan tartó hipertermiával járó munka (például búvárok, meleg bolti dolgozók), életmódbeli jellemzők (ülő életmód).
■ Monoton étel, lakóhelyváltás, stressz. Az A és B csoport vitaminok hiánya.
■ Fokozott folyadékvesztés.
■ Az A- és C-vitamin megnövelt dózisú szedése.
■ Betegségek és kóros szindrómák, amelyek hozzájárulnak az urolithiasis kialakulásához:
Etiológia
Az urolithiasis polietiológiai betegség, i.e. előfordulása, kialakulása és lefolyása számos tényezővel függ össze.
Az urolithiasis bármely formájában szenvedő betegeknél elemezni kell a kőképződés okait, hogy később kezelést írhassanak elő vagy eltávolítsák a kőzetet.
Meg kell jegyezni, hogy egyik típus sem műtéti beavatkozás nem az urolithiasis kezelésének módszere, hanem csak megszabadítja a pácienst a kőtől.
Így a kalcium-oxalát kövek képződését befolyásoló tényezők között gyakran azonosítanak betegségeket endokrin rendszer (mellékpajzsmirigyek), a gyomor-bél traktus és a vesék. A purin anyagcsere megsértése urát nephrolithiasis kialakulásához vezet.
A húgyúti rendszer krónikus gyulladásos betegségei hozzájárulhatnak a foszfát (struvit) kövek képződéséhez.
Így attól függően etiológiai tényezőkés fejlődik anyagcserezavarok különböző kémiai összetételű húgykövek képződnek.
A kőképződésnek számos alapvető elmélete létezik, amelyekben egy vagy több fő tényező érvényesül:
A kövek kialakulásának fő okait is kiemelhetjük:
Éghajlati tényező. A levegő hőmérséklete és páratartalma, meleg éghajlat, fokozott izzadás, melynek hatására a szervezetben megnő bizonyos sók koncentrációja, és elkezdhetnek képződni a kövek.
Földrajzi tényező. Itt a víz összetétele és a táplálkozási szokások játszanak szerepet (a fűszeres és savanyú ételek növelik a savasságot). A vitaminok állandó hiánya az élelmiszerekben és az ultraibolya sugárzás hozzájárulhat a kőképződéshez.
A vesék és a húgyúti rendszer különféle betegségei. Nagyon fontos szerepet játszanak a húgyúti fertőzések (pyelonephritis, cystitis), valamint a vizelet kiáramlásának zavarai (a vesék és a húgyutak fejlődési rendellenességei, a húgyutak különböző okok miatti szűkülete, magányos vese stb.).
Általános betegségek. Csont sérülések és betegségek - osteomyelitis, csontritkulás. A gyomor és a belek krónikus betegségei, például krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás, gyomorfekély, bélműtét. Súlyos kiszáradás fertőző betegség vagy mérgezés miatt.
A húgyúti kövek osztályozása
Jelenleg a „húgyúti kövek ásványtani osztályozása” (1. táblázat) nemzetközileg elismert, és a kő szerkezetének tisztább megértésére, valamint a helyes diagnózis felállítására, valamint a beteg kezelésére használatos.
Mint ismeretes, a húgykövek körülbelül 80%-a szervetlen kalciumvegyület:
· oxalátok - 60-70%;
· foszfátok - 15-20%;
· karbonátok - 1-5%.
A húgysavkövek az összes húgyúti kő 15%-ában fordulnak elő, és az életkorral egyre gyakoribbá válnak.
A legritkábbak a fehérjekövek - körülbelül 0,4-0,6% (cisztin, xantin stb.).
Asztal 1.
|
|
Ásványtani név |
Kémiai név | |
|
oxalát |
Wewellite |
Kalcium-oxalát-monohidrát |
CaC 2 O 4. H 2 O |
|
Weddelite |
Kalcium-oxalát-dihidrát |
CaC 2 O 4. 2H 2O |
|
|
Foszfát |
Hidroxiapatit |
Kalcium-hidroxi-foszfát |
Ca 5(PO 4) 3OH |
|
Karbonatapatit |
Kalcium-karbonát-foszfát |
Ca 5 (P0 4) 3 (CO 3) 0,5 |
|
|
Oktokalcium-foszfát |
Kalcium-hidrogén-foszfát |
Ca 4 H(PO 4) 3 |
|
|
Whitlockit |
Kalcium-foszfát |
Ca 3 (PO 4) 2 |
|
|
Kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát |
CaHP0 4. 2H 2O |
||
|
Magnézium-ammónium-foszfát-hexahidrát |
MgNH4PO4. 6H2O |
||
|
Newberite |
Magnézium-hidrogén-foszfát-trihidrát |
MgHPO4. 3H2O |
|
|
Húgysav-dihidrát |
Húgysav-dihidrát |
C 5 H 4 O 3 N 4 . 2H2O |
|
|
Húgysav |
Húgysav |
C 5 H 4 O 3 N 4 |
|
|
Ammónium-urát |
Ammónium-urát |
NH 4 C 5 H 3 O 3 N |
|
|
Nátrium-urát |
Nátrium-urát |
NaC 5 H 3 O 3 N 4 |
|
|
Karbonát |
Kalcit, aragonit |
Kálcium-karbonát | |
|
Cisztin |
|
[-S-СH2-CH(NH2)–COOH] 2 |
|
|
Xantin |
|
C 5 H 4 O 2 N 4 |
|
|
|
Hipoxantin | ||
|
Kalcium-szulfát | |||
|
|
|
fehérje |
Az egyik típusú sóból álló kövek az esetek körülbelül 50% -ában fordulnak elő, a többiben - vegyes (poliásványi) kövek képződnek a vizeletben.
Xantin kő
Oxalát kövek:
Idézet A Ca-oxalát kövekkel küzdő betegeknek jól kell fogyasztaniuk kiegyensúlyozott étrend, melyből származó termékek különféle csoportok szerepel az általános étrendben. A kalcium kívülről történő beszerzését a tej és tejtermékek fogyasztása biztosítja, amelyek a legfontosabb kalciumtartalmú élelmiszerek. Az emelkedett oxálsavszintű betegeknél korlátozni kell az oxalátban gazdag élelmiszereket (18. táblázat). 18. táblázat - A kiválasztott élelmiszerek oxaláttartalma. Termék Átlagos oxálsav tartalom (100 g termék) Kakaó 625 mg Dió 200 - 600 mg Tealevél 375 - 1450 mg Spenót 570 mg Rebarbara 530 mg A következő termékek ajánlottak: hús, baromfi, hal mértékkel, lehetőleg főzve, beleértve a főtt kolbászt (tej, diétás), kolbászt, tojást bármilyen feldolgozásban, salátákat főtt húsból és halból; tej, kefir, túró, tejföl (kivéve azokat a helyzeteket, amikor a vizelet kalciumszintje megemelkedik, a vizelet pH-ja magas, súlyosbodás során); zsírok: vaj és növényi olajok, sózatlan disznózsír; gabonafélék: hajdina, zabpehely, árpagyöngy, köles, tészta, ezekből készült levesek; kenyér: búza, rozs, lisztből készült termékek, különösen durvára őrölve a zárvány mellett búzakorpa; zöldségek és gyümölcsök: uborka, káposzta, borsó, padlizsán, fehérrépa, sütőtök, lencse, sárgabarack, banán; levesek, szószok; hideg zöldség előételek, tök és padlizsán kaviár; kompótok, zselé, habok; tea, gyenge tejes kávé, szárított gyümölcsök főzetei, csipkebogyó, búzakorpa, gyümölcsitalok, kvass. Ki kell zárni az étrendből: máj, vese, nyelv, agy, sózott hal, zselé és zselé, hüvelyesek; korlátozza a sajtokat, kizárja a sós sajtokat; sóska, spenót, rebarbara, gomba, eper, körte, egres, bab, sózott zöldségek, korlátozza a céklát (súlyosbodás esetén), viszonylag korlátozza a sárgarépát, hagymát, paradicsomot; hús-, gomba- és hallevesek és szószok; sós rágcsálnivalók, füstölt húsok, konzervek, kaviár, bors, mustár, torma; csokoládé, füge; korlátozza a fekete ribizlit, áfonyát, édességet, lekvárt, édességet; kakaó, erős kávé; Nincs szükség a paradicsom, a káposzta és más zöldségek szigorú korlátozására. Tekintettel arra, hogy a fokozott húgysav-kiválasztás növeli az oxalátkövek kialakulásának kockázatát, a purinokban gazdag élelmiszerek fogyasztását célszerű csökkenteni. Élelmi rostban gazdag ételek fogyasztása, ami a nem metabolizálódó rész növényi termékek, elősegíti az ásványi anyagok megkötődését a belekben, ezáltal csökkenti azok felszívódását. Ez az intézkedés különösen fontos abszorpciós hypercalciuriában szenvedő betegeknél. Tekintettel arra, hogy a kövek képződése kalcium-oxalátból többtényezős folyamat, a diurézis napközbeni növelése a legfontosabb metafilaktikus intézkedés. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a vizeletvizsgálat nem mutatott ki anyagcserezavart. A vizelet hígítása és a benne lévő sók koncentrációjának csökkentése körülbelül napi 2-2,5 liter vizelet diurézist eredményez. A feszültségtől függően a fizikai aktivitásés a környezeti hőmérséklettől függően az elfogyasztott folyadék mennyisége 2,5-3 liter között változzon. Ezt a folyadékmennyiséget egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Nagyon jó szokás, hogy minden egyes vizelés előtt extra folyadékot igyunk. Nagyon fontos, hogy lefekvés előtt extra folyadékot igyunk, hogy elkerüljük az erősen koncentrált vizeletet alvás közben. A lúgos italokat részesítik előnyben, mert növelik a vizelet pH-értékét és a citromsav kiválasztását. Az erre a célra alkalmas ásványvíz hidrogén-karbonát ionban gazdag és mérsékelt kalcium tartalmú (legalább 1500 mg HCO3-/l; maximum 200 mg kalcium/l. Vizeletváltozást nem okozó italok: vese tea; gyümölcstea; ásványvíz alacsony ásványianyag tartalom, amit korlátozni kell: a kávé és a fekete tea a koffeinfüggő húgysav-kiválasztás miatt jelentős mennyiségű foszfort és oxalátot is tartalmaz A tej a kalcium tartalma miatt korlátozott fehérje és foszfátok napi 2 csésze, fekete tea - 2 csésze naponta, tej - 2 pohár cukrot tartalmazó italok növelik a kalcium kiválasztását; alkoholos italok fokozza a húgysav kiválasztását és elősegíti a vizelet savasodását. A brushit kövek a legtöbb esetben monoásványok és rendelkeznek nagy kockázat ismétlődés. Ebben az esetben ki kell zárni a húgyúti elzáródást és Speciális figyelemügyeljen a vizelet hígítására. Ezt úgy érik el, hogy nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak a vizelet sűrűségének ellenőrzése alatt. Naponta legalább 2,0-2,5 liter diurézist kell elérni. Ehhez napi 2,5-3,0 liter folyadékot kell meginni, és nagyon fontos, hogy a folyadékbevitel egyenletes legyen a nap folyamán. Javasoljuk, hogy minden vizelés előtt és este lefekvés előtt igyon folyadékot. Nem kevésbé fontos a kérdés - milyen italokat kell inni? Előnyösek az alacsony kalcium- és bikarbonáttartalmú ásványvizek (HCO3- maximum 500 mg/l és Ca2+ maximum 150 mg/l). Az áfonyalé savanyító és bakteriosztatikus hatással is rendelkezik. Az áfonyalé fogyasztását azonban korlátozni kell a fokozott oxalát-kiválasztás miatt. A napi folyadékmennyiséget veseteával, gyümölcsteával és almalével kell kiegészíteni. Korlátoznia kell a kávé, tea és tej fogyasztását (legfeljebb két csésze naponta). Ne igyon citrusleveket, kalciumban és HCO3-ionban gazdag ásványvizeket, cukrot és alkoholt tartalmazó limonádét. Kerülje a szauna látogatását, a hosszan tartó napozást vagy forró éghajlatot, valamint a folyadékvesztés miatti túlzott fizikai megterhelést. A kalcium-foszfát kövek képződése néha hosszan tartó immobilizáció eredménye lehet. Ez a kalcium és a foszfor csontokból történő felszívódása, az urodinamikai zavarok és a húgyúti fertőzések miatt következik be. A fizikai aktivitás ebben az esetben jó metafilaktikus mérték. A metafilaxia hatékonyságának ellenőrzése érdekében monitorozás javasolt szérum szint kalcium, kálium és kreatinin, valamint vizeletben - pH-szint, kalcium, kálium, citromsav, nitrit teszt. Az ilyen típusú urolithiasis esetén be kell tartania kiegyensúlyozott étrend. Nem ajánlott szigorú vegetáriánus étrendet követni. Szükséges ellenőrizni a kalciumbevitelt: kerülje a kemény sajtok fogyasztását, helyettesítse joghurttal és túróval. A fehérjefogyasztás elfogadható szintje napi 150 g hús, hal vagy kolbász formájában. Hyperphosphaturia esetén naponta többször kis adagokban magas rosttartalmú és alacsony kalóriatartalmú ételeket kell fogyasztani. A következő termékek ajánlottak: hús, baromfi, hal bármilyen feldolgozásban, beleértve az előételek, levesek és szószok formájában; tojás bármilyen készítményben (napi 1 alkalommal); zsírok: vaj és növényi olaj, disznózsír; gabonafélék bármilyen készítményben, de tej nélkül; kenyér, liszttermékek bármilyen formában; zöldségek: zöldborsó, sütőtök; gombák; savanyú alma, áfonya, vörösáfonya, kompótok, zselé és gyümölcsitalok rajtuk; méz, cukor, édességek; gyenge tea és kávé (tej nélkül), csipkebogyó főzet. Kizárás vagy korlátozás: füstölt húsok, savanyúságok; tej, tejtermékek.
: túró, sajt, édes ételek tejjel és tejszínnel; hús és főzési zsírok; pékáruk;
burgonya és zöldség, a fent említettek kivételével; zöldségsaláták, vinaigrettek, konzerv zöldségek; fűszerek, gyümölcsök, bogyók és
zöldséglevek Az urolithiasis (UCD) egy anyagcsere-betegség, amelyet különféle endogén és (vagy) exogén okok okoznak. Gyakran örökletes, és a kő jelenléte határozza meg a páciens húgyúti rendszerében. A KSD az egyik leggyakoribb urológiai betegség, amely hajlamos a visszaesésre, és gyakran tartós, súlyos lefolyású. Az urolithiasis diagnosztizálása és kezelése során a coral nephrolithiasis prevalenciája jelentősen csökkent az elmúlt években, miközben e betegség egyéb, enyhébb formáinak aránya nőtt, ami összefüggésben áll számos kedvezőtlen külső környezeti környezeti tényező növekvő befolyásával a emberi test. Az urolithiasis előfordulási gyakoriságának növekedését többek között a modern élet körülményei provokálják: a foszfor-kalcium anyagcsere zavarához vezető fizikai inaktivitás, a táplálkozás jellege (fehérjebőség az élelmiszerekben vagy monoton étrend). A fentiek mindegyike lehetővé tette, hogy ezt a betegséget, amely a szervezet anyagcserezavaraihoz kapcsolódik, civilizációs betegségnek nevezzük. Számos egyéb tényező is hajlamosít az ICD kialakulására: éghajlati, földrajzi és életkörülmények, szakma és öröklött genetikai tényezők.
A vesekőképződés okai között a helyi természetű többé-kevésbé kifejezett változások dominálhatnak: húgyúti fertőzés, anatómiai és kóros elváltozások a felső húgyúti traktusban, nephroptosis és mások, amelyek a vizelet normál kiáramlásának megzavarásához vezetnek. vesék, valamint a vese anyagcsere- és érrendszeri rendellenességei .
Jelenleg nincs egységes koncepció az urolithiasis etiopatogenezisére vonatkozóan. A KSD-t polietiológiai betegségnek tekintik, amely összetett fizikai-kémiai folyamatokhoz kapcsolódik, amelyek mind a szervezet egészében, mind a húgyúti rendszer szintjén előfordulnak, és veleszületett és szerzett természetűek. Ugyanakkor minden konkrét esetben a beteg alapos és alapos kivizsgálásával, anamnézis összegyűjtésével azonosíthatóak az ICD kialakulásának hátterében álló tényezők. Mivel az urolithiasis kialakulásának egyetlen okkal való magyarázatára tett kísérletek sikertelenek voltak, minden egyes esetben a kezelés felírása előtt el kell végezni átfogó vizsgálat annak érdekében, hogy egy adott betegnél meghatározzuk a betegség kialakulásának okát.
A legfejlettebb a kőképződési folyamat etiopatogenetikai sémája, amely általánosan elfogadott, és magában foglalja az endogén és exogén eredetű okokat is. A kőképződés mechanizmusa számos fizikai-kémiai folyamattól függ, és számos szakaszon megy keresztül, a vizelet sóval való telítésétől és túltelítésétől az enukleáció, a kristályosodás és a kristálynövekedés fázisáig a klinikailag jelentős méretek megszerzéséig, amikor ezek a folyamatok nem gátolják (vagy teljesen hiányoznak) a kristálynövekedést gátló mechanizmusok.
A húgyúti fertőzés hozzáadása jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. Fontos kiegészítő helyi tényezőnek tekinthető, amely kiváltja az urolithiasis krónikus (visszatérő) lefolyásának kialakulását és fennmaradását számos mikroorganizmus anyagcseretermékeinek vizeletre gyakorolt káros hatása miatt, amelyek hozzájárulnak annak éles lúgosításához és amorf foszfát kristályok gyors képződése, és kristályosító mag jelenlétében - a kő gyors növekedéséhez.
A kalcium-anyagcsere zavarok (a legtöbb húgykő alapja) legtöbbet vizsgált endogén oka a mellékpajzsmirigyek diszfunkciója. Így a korallos vagy gyakran visszatérő nephrolithiasisban a hyperparathyreosis az esetek legalább 30-40%-ában etiopatogenetikai tényező.
Az éghajlati, környezeti és élelmiszer-exogén tényezők (nitrátok, szulfátok és egyéb ásványi műtrágyák, valamint növényvédő szerek, vízzel és élelmiszerekkel a szervezetbe jutó vegyületek) közvetlen toxikus vagy közvetett hatással lehetnek az emberi szervezetre, anyagcserezavarokat okozva biológiai környezetek. Ennek eredményeként a nefron és különösen annak tubuláris apparátusának diszfunkciójához vezethetnek (tubulopathiák), ami a kőképző anyagok szintjének növekedésével jár együtt a vérszérumban és a vizeletben. Hasonló változások fordulnak elő a gyomor-bélrendszeri betegségekben vagy a hosszú csontok törésében, hosszan tartó immobilizációban stb.
A kőképző anyagok koncentrációjának növekedése a vérszérumban, és ennek következtében elkerülhetetlenül megnövekszik a veséken keresztüli kiválasztódásuk, a vizelet túltelítettségéhez vezet velük, ami megnyilvánulhat sókristályok és mikrolitok, amelyek kétségtelenül kedvező feltételeket teremtenek a húgykövek kialakulásához. Sok embernél a vizelet gyakran túltelített kőképző anyagokkal, de ezekből nem képződnek kövek, vagyis a vizelet túltelítettségének puszta ténye (krisztalluria és mikrolitok a vizeletben) nem elegendő az urolithiasis diagnosztizálásához, a kialakulásához. amelyek közül néhány egyéb tényező is szükséges. Megállapítást nyert, hogy számos anyag befolyásolja a vizelet kolloid stabilitását, elősegíti a sók oldott állapotának megőrzését és megakadályozza azok kristályosodását. A vizeletsókat oldott állapotban fenntartó és kicsapódásukat megakadályozó anyagok a következők: hipursav, xantin, nátrium-klorid, citrátok, magnézium, szervetlen pirofoszfát, szervetlen cinkionok, mangán, kobalt stb. Ezek az anyagok már kis koncentrációban is gátolják a kristályosodást Az urolithiasisban szenvedő betegek túlnyomó többségénél azonban hiányoznak, vagy nem kellően kis mennyiségben. Tehát, ha normál körülmények között a magnéziumionok megkötik a vizeletben lévő oxálsav akár 40% -át, akkor hiányuk kalcium-oxalát kristályok képződésében nyilvánul meg.
Vagyis a telített oldatban a só metastabil állapota könnyen megzavarható, és ha helyi tényezők is jelen vannak, akkor kristályok, mikrolitok növekedése következik be, mivel egyre több só rakódik le rájuk, mint a magra, ami viszont közvetlenül a kő és az ICD kialakulásához vezet.
Az egyik fő tényező, amely a legtöbb só anyagcsere-állapotát egyensúlyban tartja, és amely sikeresen befolyásolható, a vizelet pH-értékében kifejezett hidrogénion-koncentráció, amely általában 5,6 és 6,0 között mozog.
Jelenleg a húgyhólyagkövek ásványtani osztályozása az egész világon elfogadott. A húgykövek 70-80%-a szervetlen kalciumvegyület: oxalátok (wedelit, wevelit); foszfátok (whitlockit, brushit, apatit, karbonát-patit, hidroxiapatit), kalcium-karbonát. Magnéziumtartalmú kövek az esetek 5-10%-ában fordulnak elő (newerit, struvit, magnézium-ammónium-foszfát-monohidrát), és gyakran társulnak a vizelet fertőzésével. A húgysavkövek az összes húgyúti kövek (ammónium-urát, nátrium-urát, húgysav-dihidrát) 10-15%-át teszik ki, és minél idősebb a beteg, annál gyakrabban fordulnak elő húgysavkövek. Másoknál kevésbé gyakoriak a fehérjekövek - az esetek 0,4-0,6% -a (cisztin, xantin stb.), ami a megfelelő aminosavak metabolizmusának megsértését jelzi a páciens testében. Azonban in tiszta forma köveket az esetek legfeljebb 40% -ában észlelnek. Más esetekben vegyes (poliminerális) összetételű kövek (különböző változatokban) képződnek a vizeletben, és a kövek kialakulását párhuzamos anyagcsere- és gyakran fertőző folyamatok jellemzik.
A nephrourethrolithiasis diagnózisa a beteg panaszain és kórtörténetén alapul. A betegség legvilágosabban (paroxizmális, kezelhetetlen vesekólika) a vese- és húgyvezeték kis (1,0 cm-ig terjedő) köveivel nyilvánul meg, míg a korall alakú és nagy kövek hosszú ideig (néha a vese teljes elhalásáig) tünetmentesen is fennállhatnak. . Ultrahangos és röntgen vizsgálat az esetek közel 100%-ában lehetővé teszi a húgyúti kövek diagnosztizálását. A felmérés során nyert adatok elemzése alapján a terápiás taktika, amelynek szigorúan egyéninek kell lennie, azaz figyelembe kell vennie klinikai lefolyás betegségek.
Az ICD lefolyása rendkívül változatos. Egyes betegeknél ez a betegség kellemetlen egyszeri epizód jellegű, de gyakran az ICD tartósan folytatódik, gyakori visszaesések vagy elhúzódó, krónikus lefolyású. Klinikai megfigyelés és kezelés hiányában a betegség vesehalálhoz, pyonephrosishoz, krónikus veseelégtelenséghez, rokkantsághoz, sőt a beteg halálához is vezethet. A betegség magas prevalenciája és a betegeket súlyos, életveszélyes szövődmények lehetősége jelzi a probléma fontosságát az időben történő diagnózis és kezelés szempontjából.
A kezelés hatékonysága alapján biokémiai kutatás a betegek vérét és vizeletét – egyik klinikus sem kételkedik. Így egy 10 éves vizsgálat kimutatta, hogy a betegség visszaesését (a kő eltávolítása után) azoknál a betegeknél, akik nem részesültek megfelelő kezelésben és megfigyelés nélkül maradtak, az esetek 78,5%-ában figyelték meg, míg a visszaesés elleni kezelésben részesülőknél. 3-szor kisebb volt a betegség kiújulásának gyakorisága (21,5%). Óvatos klinikai megfigyelés A kövek spontán áthaladása vagy különféle módon történő eltávolítása után a betegek hosszú távú vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy a betegség visszaesésének fő tényezője a betegek szervezetében fellépő súlyos anyagcserezavarok és a húgyúti fertőzések.
Tudás kémiai szerkezete a kövek eltávolítása nemcsak a konzervatív relapszus elleni kezelés kialakítása szempontjából rendkívül szükséges, hanem a különböző modern módszerek eltávolításuk.
Ezért a betegek vizsgálatát és későbbi kezelését szigorúan meghatározott algoritmus szerint kell elvégezni. Az orvos nem korlátozhatja magát a kő eltávolítására ilyen vagy olyan módon (DLT, endosebészet, nyílt műtét is kötelező a betegség visszaesésének megelőzésére). Sajnos a legtöbb beteg és néhány orvos még mindig nem érti, hogy a kövek eltávolításának sebészeti módszerei nem az urolithiasis kezelésének módszerei, és maguk is tele vannak további bonyolító tényezők megjelenésével, amelyek súlyosbíthatják a betegség lefolyását.
Az elmúlt évtizedekben jelentős előrelépés történt az urolithiasis kezelésében. Az orvosok megtanulták megsemmisíteni és eltávolítani minden típusú köveket, méretüktől és kémiai összetételüktől függetlenül, sebészeti bemetszés nélkül. Az extracorporalis lökéshullám litotripszia (ESW) bevezetése az urológiai gyakorlatba a legtöbb urolithiasisban szenvedő betegnél jelentősen megnövelte a kőeltávolítás hatékonyságát, és minimálisra csökkentette a szövődmények számát a nyílt műtéti módszerhez képest. Az EBRT kétségtelenül kevésbé invazív módszer. A DLT viszonylagos egyszerűsége miatt a világ számos országában elterjedt, a betegek akár 80%-át is meg lehet szabadítani a vese- és húgycsőkövességtől. Ma még azok a betegek is megszabadulhatnak a vesékben és az ureterekben található kövektől, akiket kísérő betegségek (szívinfarktus, agyvérzés, ischaemiás szívbetegség stb.) miatt megtagadtak a műtéttől. A legfiatalabb beteg, akinél sikeresen alkalmazták az EBRT-t, 9 hónapos volt. A DLT használatának köszönhetően először vált lehetővé a kövek ambuláns eltávolítása. Jelenleg az urolithiasisban szenvedő betegek 40%-át járóbeteg-kezelésben részesítik. A sugárkezelést követő kórházi kezelési és felépülési időszakok rövidebbek a különböző nyílt műtétek utáni hasonló időszakokhoz képest; a posztoperatív szövődmények gyakorisága és súlyossága, valamint a posztoperatív mortalitás jelentősen csökkent. Ennek a módszernek azonban vannak bizonyos ellenjavallatai: véralvadási zavarok, akut kísérő betegségek, gyulladásos folyamatok a vesében és szerves elváltozások a felső húgyutakban és a vesefunkció kifejezett csökkenése. Ezért a végső döntést a DLT használatának lehetőségéről csak az urolitiasis kezelésében részt vevő urológiai klinikák szakemberei hozhatják meg.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a DLT eredményeként, más módszerekkel ellentétben, a kő nem jön ki teljesen, de a megsemmisült töredékek ritka esetekben maguktól elmúlnak, ezt a folyamatot bonyolítja az ureter, a vese elzáródása kólika és akut pyelonephritis. Mindez megköveteli a betegek kötelező megfigyelését egy klinikán. A kövek perkután és transzuretrális endoszkópos eltávolítása a vesékből és az ureterekből „mérsékelten traumatikus” módszernek tekinthető. Nem kevésbé hatékonyak, mint a DLT, és az egyidejű kőeltávolítás mellett bizonyos esetekben megszüntetik a kőképződés okát (ureter szűkület). A betegség nyílt műtétje nem veszítette el klinikai jelentőségét, és akkor alkalmazzák, ha egyidejűleg a húgyutak rekonstrukciójára van szükség, valamint az urolithiasis legsúlyosabb formáiban, például a korall nephrolithiasisban. Mindhárom módszer gyakran kiegészíti egymást, ezért a litotripter beszerzése önmagában nem elegendő az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésének megkezdéséhez, kivéve, ha a klinika két másik módszert alkalmaz, ami a 2. sz. szabályozó dokumentumokat Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
A KSD-t elsősorban sebészeti megbetegedésnek kell tekinteni, mivel a betegek kövektől való megszabadulása érdekében gyakran szükséges az egyik vagy másik sebészeti eltávolítási módszer. Kivételt képeznek a húgysav sóiból - urátok - álló kövek, amelyek sikeresen oldhatók citrátkeverékekkel (uralit U, blemarén stb.). A 2-3 hónapos citrátkeverékekkel végzett terápia gyakran az ilyen kövek teljes feloldódásához vezet. Eltérő összetételű kövek esetén a kőoldó terápia hatástalan, a műtéti eltávolításig tüneti kezelés. Az urolithiasis gyógyszeres terápiáját tüneti terápiában alkalmazzák - a kövek eltávolításáig - vagy kőkiszorító terápiában - amikor kicsik (legfeljebb 0,5 cm), amikor maguktól elmúlhatnak.
A kő eltávolítása vagy spontán áthaladása a húgyutakból nem zárja ki a betegség visszaesésének lehetőségét, mivel a kövek kialakulásához vezető fő folyamatok általában nem szűnnek meg. Ezért az urolithiasis kezelésének hatékonysága általában nagymértékben függ a beteg komplex kezelésének hatékonyságától a járóbeteg szakaszban, amely még mindig a leggyengébb láncszem.
Ebben a szakaszban, ha vannak kezelési javallatok, táplálkozási szakértőket, endokrinológusokat, nefrológusokat stb.
A szervezetben a kőképző anyagok anyagcserezavarainak kijavítását célzó terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza: diétaterápia, megfelelő vízháztartás fenntartása, antibakteriális terápia, gyógynövény-gyógyászat, fizioterápiás és balneológiai eljárások, fizikoterápia, Spa kezelés.
A diétás terápia elsősorban az eltávolított kövek összetételétől és az azonosított anyagcserezavaroktól függ. Néhányat azonban tudunk ajánlani Általános elvek az étrend és a vízháztartás fenntartásában: az élelmiszerek teljes mennyiségének maximális korlátozása változatosságával, a kőképző anyagokban gazdag élelmiszerek fogyasztásának korlátozása, olyan mennyiségű folyadék fogyasztása, amely lehetővé teszi a vizelet napi mennyiségének 1,5 és 2,5 között tartását. liter. A folyadék egy része áfonya vagy vörösáfonya gyümölcsitalok vagy ásványvíz formájában is bevehető.
Időpont egyeztetés előtt megelőző kezelés vizsgálatot kell végezni a vese, a máj funkcionális állapotának, a szérumkoncentrációnak és a kőképző anyagok vesén keresztüli napi kiválasztódásának, valamint a húgyúti rendszer mikrobiológiai állapotának meghatározására. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a megfigyelés első évében 3 havonta egyszer történik, és a vesék ultrahangos vizsgálatából áll, biokémiai elemzés vér és vizelet a vesék funkcionális állapotára és a kőképző anyagok anyagcseréjének állapotára. A húgyúti rendszerben fertőző-gyulladásos folyamat jelenlétében a vizelet mikrobiológiai elemzését 3 havonta egyszer végezzük a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására. Ezt követően 6 havonta egyszer átfogó ellenőrzést végeznek.
Az ICD-ben szenvedő betegek gyógyszerének kiválasztásakor az orvosnak válaszolnia kell a következő kérdésekre:
1. Van-e a betegnek olyan kísérő betegsége, amely befolyásolhatja az ICD-gyógyszerek kiválasztását? 2. Milyen funkcionális állapot vesék, máj és egyéb szervek, amelyek befolyásolhatják a terápia megválasztását? 3. Milyen hatással lehetnek a betegnek felírt gyógyszerek az ICD lefolyására? 4. Mi a kiválasztott gyógyszer ár/hatékonysági állapota?
A kezelés során a megfigyelés 1. évében 3 havonta, majd félévente egyszer ellenőrizni kell:
Ha a beteg megtagadja az előírt kezelést, megállapítják az okot.
Az urolithiasis gyógyszeres terápiája a kövek kiújulásának megelőzésére irányul; a kövek kiújulásának és növekedésének megelőzése; kezelés (litholízis).
A gyógyszeres terápiát (kezelést) a következő állapotok esetén írják elő: nyílt műtét után; DLT után; nephrolitholapaxia után; műszeres kőeltávolítás után; kő spontán áthaladása után; vesekő „véletlen” felfedezésével.
Az anyagcserezavarok korrigálását célzó gyógyszeres terápiát a beteg vizsgálati adatai alapján a javallatok szerint írják elő. Az év során végzett kezelések számát egyénileg, orvosi és laboratóriumi felügyelet mellett határozzuk meg.
A KSD minden formájára használt gyógyszerek közé tartoznak a következők: angioprotektorok, vérlemezke-ellenes szerek, gyulladáscsökkentő, antibakteriális, antiazotémiás szerek, vízhajtók, kőkiűzők és gyógynövénykészítmények, fájdalomcsillapítók, görcsoldók.
Az anyagcserezavarok gyógyszeres korrekciójának feltételei a következők lehetnek.
A kezelés időtartama egyénileg, az indikációknak megfelelően beállítható.
Ha a beteg biokémiai vizsgálata jelek hármasát tárja fel: hypercalcaemia, hypophosphataemia és hypercalciuria, akkor endokrinológiai vizsgálat szükséges a hyperparathyreosisra. A meghatározott anyagcserezavar-komplexum hiányában, ha az urolithiasis kétoldali formája vagy gyorsan (több hónapon belül) ismétlődő kőképződés jelentkezik, a betegnek tanácsos az ionizált kalcium szérumkoncentrációjának meghatározását, a Howard-teszt elvégzését és a vizsgálatot. a mellékpajzsmirigyeket ultrahang segítségével. Nál nél pozitív teszt Howard és a mellékpajzsmirigyek hiperpláziájának kimutatása történik sebészeti kezelés felderítésük és eltávolításuk céljából. A húgyúti fertőző-gyulladásos folyamatok esetén a vizelettenyésztés, az antibiogram és az endogén kreatinin-clearance eredményeinek meghatározása után antibakteriális kezelést írnak elő. A gyógynövényekből készült gyógyszer a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos folyamataira javallt urolithiasisban szenvedő betegeknél az antibakteriális kemoterápia alatt és után, valamint a mikroflóra érzékenységének hiányában. A gyógynövényes kezelés során vizelethajtó és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövényeket használnak: a kúra időtartamát 1-3 hónapig egyénileg határozzák meg (a kezelés hatékonysága 60-70%). Hatékonysági kritérium: a vizelet mennyiségének növekedése, a leukocyturia csökkenése.
A purin anyagcsere és az urátkövek rendellenességeinek kijavítására a következő gyógyszercsoportokat használják: xantin-oxidáz inhibitorok - 1 hónap (92% -os hatékonyság); uriuretikumok - 1-3 hónap; citrát keverékek - 1-6 hónap. Az urolithiasis ezen formájának napi folyadékbevitele legalább 2-2,5 liter mennyiségben kívánatos. A diétaterápia a sült és füstölt hús, húslevesek, belsőségek, hüvelyesek, kávé, csokoládé, alkohol fogyasztásának korlátozásából és a fűszeres ételek kizárásából áll. A kezelés hatékonyságának kritériuma: a szérumkoncentráció és/vagy a húgysav napi vesén keresztüli kiválasztásának csökkentése vagy normalizálása.
Hiperuricuria esetén xantin-oxidáz-gátlókat alkalmaznak - 1 kúra egy hónapig (80% -os hatás), vagy uretikumok + citrát keverékek: 1 kúra - 1-3 hónap (90% -os hatás). Hatékonysági kritérium: a szérum húgysavkoncentrációjának csökkenése, a vizelet pH-értékének emelkedése 6,2-6,8 tartományba (vizelet lúgosítása). Citrátkeverékek használatakor 1 kúrát írnak elő, amely 1-3 hónapig tart (hatékonyság 96%). Hatékonysági kritérium: a vizelet pH-jának növelése 6,2-6,8 tartományra (vizelet lúgosítása).
Ha a vizelet pH-ja 5,8 alatt van, húgysav- vagy urát-, citrát-keverékeket írnak fel általános vizeletvizsgálat ellenőrzése mellett: a kúra időtartamát (1-6 hónap) egyedileg állítják be (100% -os hatékonyság). Hatékonysági kritérium: a vizelet pH-jának növelése 6,2-6,8-ra (vizelet lúgosítása). A húgysavas vesekő litolízisére 1-3-6 hónapig citrátkeveréket (hatékonyság 83-99%), vagy uretikumokat citrátkeverékekkel kombinálva 1-3 hónapig (hatékonyság 83-99%) írnak fel. Hatékonysági kritérium: részleges vagy teljes litholízis.
Az oxálsav-anyagcsere és a kalcium-oxalát kövek rendellenességeinek korrigálására a következő gyógyszercsoportokat használják: B-vitaminok, tiazidok, difoszfonátok, magnézium-oxid, citrát keverékek. A napi folyadékbevitel legalább 2-2,5 liter. A diéta magában foglalja a tej, sajt, csokoládé, sóska, saláta, fekete ribizli, eper, erős tea és kakaó fogyasztásának korlátozását. Hiperoxaluria és oxalátkristályuria esetén a B6-vitamint napi 3-szor 0,02 g-ban írják fel szájon át egy hónapig (hatékonyság 86%); magnézium-oxid 0,3 g naponta háromszor egy hónapig (hatékonyság 82%). Hatékonysági kritérium: az oxalátok napi vesén keresztüli kiválasztásának csökkentése vagy normalizálása.
Hiperkalciuria esetén tiazidokat írnak fel, a kezelés időtartama 1 hónap (100% -os hatás), vagy difoszfonátokat (Xidifon), a kezelés időtartama 1 hónap (60% -os hatás). Hatékonysági kritérium: a teljes kalcium napi kiválasztódásának csökkentése vagy normalizálása, az oxalát kristályosodás mértékének csökkenése.
A kalcium-foszfát kövek okozta anyagcserezavarok korrigálására a következő kötelező gyógyszercsoportokat alkalmazzák: difoszfonátok, vizelethajtók, antiazotémiás, gyulladáscsökkentő, kőeltávolító szerek és gyógynövénykészítmények, savegyensúly korrekciós szerek.
A kalcium-foszfát urolithiasis esetén a napi folyadékbevitelnek legalább 2-2,5 liternek kell lennie. Az étrend magában foglalja a tej, sajt és haltermékek fogyasztásának korlátozását. Hiperkalciuria esetén difoszfonátokat alkalmaznak, a kezelés időtartama 1 hónap (hatékonyság 45-50%). Hatékonysági kritérium: a foszfátkristályosodás mértékének csökkenése. A foszfátkristályúra esetén a diuretikumok és a gyulladáscsökkentő szerek, valamint a gyógynövénykészítmények hatásosak a kezelés időtartama 1-3 hónap (hatékonyság - 40-45%). Hatékonysági kritérium: a foszfátkristályosodás mértékének csökkenése.
A cisztinkő okozta anyagcserezavarok korrigálása érdekében a napi folyadékbevitelnek legalább 3 liternek kell lennie. Citrát keverékeket használnak, a kezelés időtartama 1-6 hónap (hatékonyság - 60%). A hatékonyság kritériuma a cisztinkristályuria csökkenése.
A szanatórium-üdülő kezelés urolithiasis esetén javallott mind kő hiányában (eltávolítása vagy spontán áthaladása után), mind kő jelenlétében. Kisméretű vesekő jelenlétében megengedett, ha azok mérete és alakja, valamint a felső húgyutak állapota reményt ad azok spontán áthaladására az ásványvizek vizelethajtó hatásának hatására.
A savas vizeletreakcióval járó húgysav- és kalcium-oxalát urolithiasisban szenvedő betegek ásványvizes kezelését javasolják a következő üdülőhelyeken: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (4, 17), Pyatigorsk stb. ásványvizek. Kalcium-oxalát urolithiasis esetén a Truskavets (Naftusya) üdülőhelyen történő kezelés is javallott, ahol az ásványvíz enyhén savas és alacsony ásványianyag-tartalmú. A kalcium-foszfát urolithiasis esetében, amelyet a foszfor-kalcium anyagcsere zavara és általában a vizelet lúgos reakciója okoz, üdülőhelyek vannak feltüntetve: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets stb., ahol az ásványvíz enyhén savas jellegű. A cisztin kövek esetében a következő üdülőhelyek ajánlottak: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. A fenti üdülőhelyeken a kezelés az év bármely szakában lehetséges. A hasonló palackozott ásványvizek fogyasztása nem helyettesíti az üdülőhelyen való tartózkodást. Terápiás és profilaktikus célokra ezeket a vizeket legfeljebb 0,5 liter naponta lehet inni, a kőképző anyagok metabolizmusának szigorú laboratóriumi ellenőrzése mellett.
A szanatóriumi-üdülőkezelés ellenjavallatai a következők: a húgyúti rendszer akut gyulladásos betegségei (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididimitisz stb.); krónikus betegségek vesék kifejezett veseelégtelenség; urolithiasis olyan kövek jelenlétében, amelyek műtéti eltávolítást igényelnek; hidronephrosis; pyonephrosis; az urogenitális rendszer és bármely rendszer és szerv tuberkulózisa; bármilyen eredetű makrohematuria; vizelési nehézséggel járó betegségek ( jóindulatú hiperplázia prosztata, húgycső szűkület).
Ha egyidejűleg pyelonephritis is van, akkor azt kezelni kell. Meg kell jegyezni, hogy csak akkor jön létre, ha valamilyen módon eltávolítanak egy követ a veséből és a felső húgyutakból. a szükséges feltételeket a húgyúti fertőzés teljes megszüntetésére. Ebből a célból antibakteriális terápiát írnak elő, amelyet a flóra vizeletkultúrájának, a bakteriuria mértékének és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységnek megfelelően célszerű elvégezni a mikrokeringést javító gyógyszerek (pentoxifillin), dezaggregánsok (csengő, persantin), kalcium antagonisták (verapamil stb.).
Így egyetlen ICD kezelési módszer sem jöhet szóba a többitől elszigetelten, és az ilyen betegek kezelésének csak átfogónak kell lennie. A kőeltávolítás után a betegeknek 5 évig klinikai megfigyelésre és urológus konzultációra van szükségük, mivel ez a tényező jelentősen befolyásolja a kezelés hosszú távú eredményeit. Ugyanakkor konzervatív terápiát írnak elő, amelynek célja a fertőzés megszüntetése és az anyagcserezavarok korrekciója az adatok alapján laboratóriumi kutatás amelyet legalább 6 havonta egyszer el kell végezni. A beteg időben történő konzultációra az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésére szakosodott klinikára történő utalással elkerülhető. futó formák ICD és szerezze be a hiányzó információkat a további kezelési taktikákról.
N. K. Dzeranov, orvos Orvostudomány Urológiai Kutatóintézet, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium, Moszkva
A perkután nephrolitholapaxia (PCNL) mindig elfoglalja a helyét az urolithiasis kezelésében. Az optika és a kőtöredezési technikák folyamatos fejlődésével a PCNL továbbra is hatékony módszer, amely a legkevesebb nehézséget okozza a használat során. Sok éves tapasztalat szerint a PCNL indikációi a következők: ELT ellenjavallata vagy hatástalansága, nagy vagy kis méretű és súlyú korallkövek, hólyaggyulladásos kövek, kóros vesék vagy a beteg anatómiájának jellemzői, transzplantált vese.
A PCNL a beavatkozás leghatékonyabb módja. A cisztin kövek kemények és puhák. A puha kövek jobban ellenállnak a lökéshullám-terápiának. Feltételezték, hogy cisztin staghorn kövek jelenlétében elegendő a kövek feldarabolása és gyógyszeres kezelés. Ez a kezelés azonban hatástalan a visszatérő kövek ellen. Az optimális eredmény érdekében ezeknek a betegeknek PCNL-t kell végezniük.
(Segura J.V. A nephrolithiasis percutan kezelése // Digital Urology Journal).
