Vékonybél
Anatómiailag a vékonybél a duodenumra, a jejunumra és az ileumra oszlik. A vékonybélben a fehérjék, zsírok és szénhidrátok kémiailag feldolgozódnak.
Fejlesztés. A duodenum az előbél terminális részéből alakul ki elsődleges osztály közepén ezekből a primordiákból hurkot képeznek. A jejunum és az ileum a középbél fennmaradó részéből képződik. 5-10 hetes fejlődés: a hasüregből a köldökzsinórba „kiszorul” egy növekvő bélhurok, és a hurok felé nő a mesenterium. Ezután a bélcső hurka „visszatér” a hasüregbe, forgása és további növekedése következik be. A bolyhok, kripták és nyombélmirigyek hámja az elsődleges bél endodermájából képződik. A hám kezdetben egysoros köbös, 7-8 hetesen egyrétegű prizmás.
8-10 hét – bolyhok és kripták kialakulása. 20-24 hét – körkörös ráncok megjelenése.
6-12 hét – a hámsejtek differenciálódása, oszlopos hámsejtek jelennek meg. A magzati időszak kezdete (12 héttől) - glikokalix kialakulása a hámsejtek felületén.
5. hét – a serleg-exokrinociták differenciálódása, 6. hét – az endokrinociták.
7-8. hét – a lamina propria és a submucosa kialakulása a mesenchymából, a muscularis mucosa belső körkörös rétegének megjelenése. 8-9 hét - az izomréteg külső hosszanti rétegének megjelenése. 24-28 hetesen megjelenik a nyálkahártya izmos lemeze.
A savós membrán az embriogenezis 5. hetében jön létre a mesenchymából.
A vékonybél szerkezete
A vékonybél nyálkahártyára, nyálkahártya alatti, izmos és savós membránra oszlik.
1. A nyálkahártya szerkezeti és funkcionális egysége az bélbolyhok– a nyálkahártya nyúlványai, szabadon kinyúlnak a bél lumenébe és kripták(mirigyek) - a hám mélyedései számos cső formájában, amelyek a nyálkahártya lamina propriában találhatók.
Nyálkahártya 3 rétegből áll - 1) egyrétegű prizmaszerűen szegélyezett hám, 2) a nyálkahártya belső rétege és 3) a nyálkahártya izomrétege.
1) Számos sejtpopuláció található a hámban (5): oszlopos hámsejtek, serleges exokrinociták, exokrinociták acidofil granulátummal (Paneth-sejtek), endokrinociták, M-sejtek. Fejlődésük forrása a kripták alján elhelyezkedő őssejtek, amelyekből progenitor sejtek képződnek. Ez utóbbi mitotikusan osztódik, majd egy meghatározott típusú hámtá differenciálódik. A kriptákban elhelyezkedő prekurzor sejtek a differenciálódási folyamat során a boholy hegyéhez költöznek. Azok. a kripták és bolyhok hámja egyetlen rendszert képvisel sejtekkel különböző szakaszaiban különbségtétel.
A fiziológiai regenerációt a prekurzor sejtek mitotikus osztódása biztosítja. Reparatív regeneráció - a hámhiányt sejtburjánzás is megszünteti, vagy - a nyálkahártya durva károsodása esetén - kötőszöveti heg helyettesíti.
Az intercelluláris tér epiteliális rétegében limfociták vannak, amelyek immunvédelmet hajtanak végre.
A kriptabolyhos rendszer fontos szerepet játszik az emésztésben és a táplálék felszívódásában.
Bélbolyhok – a felületet egyrétegű prizmás hám béleli, három fő sejttípussal (4 típus): oszlopos, M-sejtek, serlegek, endokrin (leírásuk a Kripta részben található).
A bolyhok oszlopos (szegélyezett) hámsejtjei– az apikális felületen mikrobolyhok alkotta harántcsíkolt szegély van, melynek köszönhetően megnő az abszorpciós felület. A mikrobolyhok vékony filamentumokat tartalmaznak, és a felszínen glikokalix található, amelyet lipoproteinek és glikoproteinek képviselnek. A plazmalemma és a glikokalix nagy mennyiségű enzimet tartalmaz a felszívódó anyagok lebontásában és szállításában (foszfatázok, aminopeptidázok stb.). A legintenzívebb hasadási és abszorpciós folyamatok a harántcsíkolt határ területén zajlanak, amelyet parietális és membránemésztésnek neveznek. A sejt apikális részében található terminális hálózat aktin és miozin filamentumokat tartalmaz. Itt helyezkednek el a szoros szigetelő érintkezők és a ragasztószalagok összekötő komplexumai is, amelyek összekötik a szomszédos sejteket, és lezárják a kommunikációt a bél lumenje és az intercelluláris terek között. A terminális hálózat alatt a sima endoplazmatikus retikulum (zsírfelszívódási folyamatok), mitokondriumok (energiaellátás a metabolitok felszívódásához és szállításához) csövek és ciszternái találhatók.
A hámsejt bazális részében sejtmag, szintetikus apparátus (riboszómák, szemcsés EPS) található. A Golgi apparátus régiójában képződött lizoszómák és szekréciós vezikulák az apikális rész felé mozognak, és a terminális hálózat alatt helyezkednek el.
Az enterociták szekréciós funkciója: a parietális és membrán emésztéshez szükséges metabolitok és enzimek termelése. A termékek szintézise a szemcsés ER-ben történik, a szekréciós szemcsék kialakulása a Golgi-készülékben.
M sejtek– mikroredős sejtek, oszlopos (szegélyezett) enterociták. A Peyer-foltok és az egyes nyiroktüszők felszínén helyezkednek el. A mikroredők apikális felületén, amelyek segítségével a makromolekulákat befogják a bél lumenéből, endocitikus vezikulák képződnek, amelyek a bazális plazmalemmába, majd az intercelluláris térbe kerülnek.
Serleges exokrinociták oszlopos cellák között egyedül található. A vékonybél utolsó szakasza felé számuk növekszik. A sejtekben végbemenő változások ciklikusan mennek végbe. A szekréció felhalmozódásának fázisa - a magok az alaphoz nyomódnak, a mag közelében vannak a Golgi-készülék és a mitokondriumok. A sejtmag feletti citoplazmában nyálkacseppek találhatók. A váladék képződése a Golgi-készülékben történik. A sejtben a nyálka felhalmozódásának szakaszában a mitokondriumok megváltoznak (nagyok, világos színűek, rövid krisztákkal). A szekréció után a kehelysejt keskeny, a citoplazmában nincsenek szekréciós szemcsék. A felszabaduló nyálka hidratálja a nyálkahártya felületét, megkönnyítve az élelmiszer-részecskék átjutását.
2) A bolyhos hám alatt bazális membrán található, amely mögött a nyálkahártya lamina propria laza rostos kötőszövete található. Vér- és nyirokereket tartalmaz. A vérkapillárisok a hám alatt helyezkednek el. Viscerális típusúak. A bolyhok közepén található az arteriola, a venula és a nyirokkapilláris. A bolyhok strómájában egyedi simaizomsejtek találhatók, amelyek kötegei retikuláris rostok hálózatával fonódnak össze, amelyek összekötik őket a bolyhok strómájával és az alaphártyával. A sima myocyták összehúzódása „pumpáló” hatást fejt ki, és fokozza az intercelluláris anyag tartalmának felszívódását a kapillárisok lumenébe.
Bélkripta . Különbség a bolyhoktól - az oszlopos hámsejtek, M-sejtek, serlegsejtek mellett őssejteket, progenitor sejteket, differenciáló sejteket is tartalmaz különböző szakaszaiban az endokrinciták és a Paneth-sejtek.
Paneth sejtek egyenként vagy csoportosan helyezkednek el a kripták alján. Baktericid anyagot - lizozimot, polipeptid jellegű antibiotikumot - defenzint választanak ki. A sejtek apikális részében erősen megtörő fény, festéskor élesen acidofil szemcsék. Fehérje-poliszacharid komplexet, enzimeket és lizozimot tartalmaznak. A bazális részben a citoplazma bazofil. A sejtekben nagy mennyiségű cinket és enzimeket - dehidrogenázokat, dipeptidázokat és savas foszfatázt - mutattak ki.
Endokrinociták. Több van belőlük, mint a villiben. Az EK-sejtek szerotonint, motilint, P anyagot választanak ki. A-sejtek - enteroglukagon, S-sejtek - szekretin, I-sejtek - kolecisztokinin és pankreozimin (stimulálják a hasnyálmirigy és a máj működését).
a nyálkahártya lamina propria nagyszámú, hálózatot alkotó retikuláris rostot tartalmaz. Szorosan kapcsolódnak hozzájuk a fibroblaszt eredetű folyamatsejtek. Vannak limfociták, eozinofilek és plazmasejtek.
3) A nyálkahártya izmos lemeze belső kör alakú rétegből (az egyes sejtek a nyálkahártya lamina propriájába nyúlnak) és egy külső hosszanti rétegből áll.
2. Nyálkahártya alatti laza rostos formálatlan kötőszövet alkotja, és zsírszövet lebenyeket tartalmaz. Vaszkuláris gyűjtőket és a nyálkahártya alatti idegfonatot tartalmaz. .
Fürt limfoid szövet a vékonybélben nyirokcsomók és diffúz felhalmozódások (Peyer-foltok) formájában. Egyetlen az egész, és diffúz – gyakrabban befelé ileum. Biztosítson immunvédelmet.
3. Muscularis. Belső kör alakú és külső hosszanti rétegek sima izomszövet. Közöttük laza rostos réteg található kötőszövet, ahol az idegi izom-bélfonat erei és csomópontjai vannak. Elvégzi a chyme keverését és tolását a bél mentén.
4. Serosa. A belet minden oldalról lefedi, kivéve a duodenumot, amelyet csak elöl borít hashártya. Egy kötőszöveti lemezből (PCT) és egy egyrétegű, lapos hámból (mesothelium) áll.
Duodenum
A szerkezet különlegessége a jelenlét nyombél mirigyek a nyálkahártya alatt ezek alveoláris-tubuláris, elágazó mirigyek. Csatornáik a kriptákba, vagy a bolyhok tövénél közvetlenül a bélüregbe nyílnak. A terminális szakaszokban található mirigyek tipikus nyálkahártyasejtek. A titok semleges glikoproteinekben gazdag. A mirigysejtekben a szintézis, a szemcsék felhalmozódása és a szekréció egyidejűleg figyelhető meg. A váladék funkciója: emésztő – részvétel a térbeli és szerkezeti szervezet hidrolízis és felszívódási folyamatok és védő - védi a bélfalat a mechanikai és kémiai károsodástól. A váladék hiánya a chyme-ban és a parietális nyálkahártyában megváltoztatja azokat fizikai és kémiai tulajdonságai, ez csökkenti az endo- és exohidrolázok szorpciós kapacitását és aktivitásukat. A máj és a hasnyálmirigy csatornái a duodenumba nyílnak.
Vaszkularizáció vékonybél . Az artériák három plexust alkotnak: intermuscularis (az izomhártya belső és külső rétegei között), széles hurkos - a nyálkahártya alatt, szűk hurkolt - a nyálkahártyában. A vénák két plexust alkotnak: a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatt. A nyirokerek egy központi helyen elhelyezkedő, vakon végződő kapilláris a bélbolyhokban. Belőle a nyirok a nyálkahártya nyirokfonatába, majd a nyálkahártya alatti üregbe és az izomréteg rétegei között elhelyezkedő nyirokerekbe áramlik.
Beidegzés vékonybél. Afferens - myenteric plexus, amelyet a gerincvelői ganglionok szenzoros idegrostjai és receptorvégződései alkotnak. Efferens - a fal vastagságában a paraszimpatikus izom-bélrendszer (legfejlettebb duodenum) és a nyálkahártya alatti (Meissner) idegfonat.
EMÉSZTÉS
Az oszlopos enterociták glikokalixén végzett parietális emésztés a teljes emésztés körülbelül 80-90%-át teszi ki (a többi üreges emésztés). A parietális emésztés aszeptikus körülmények között megy végbe, és erősen konjugált.
Az oszlopos enterociták mikrobolyhjainak felszínén lévő fehérjék és polipeptidek aminosavakká emésztődnek. Aktívan felszívódnak, bejutnak a nyálkahártya lamina propria sejtközötti anyagába, ahonnan bediffundálnak vérkapillárisok. A szénhidrátok monoszacharidokká emésztődnek. Aktívan felszívódnak és belépnek a zsigeri típusú kapillárisok vérébe. A zsírok zsírsavakra és gliceridekre bomlanak. Az endocitózis által elfogott. Az enterocitákban endogenizálódnak (a szervezetnek megfelelően megváltoztatják kémiai szerkezetüket) és újraszintetizálják. A zsírok szállítása elsősorban a nyirokkapillárisokon keresztül történik.
Emésztés magában foglalja az anyagok további enzimes feldolgozását végtermékekké, felszívódásra való előkészítését és magát az abszorpciós folyamatot. A bélüregben extracelluláris üregemésztés történik, a bélfal közelében - parietálisan, az enterociták plazmalemmájának apikális részein és a glikokalix - membránon, az enterociták citoplazmájában - intracellulárisan. A felszívódás az élelmiszer végső bomlástermékeinek (monomerek) áthaladását jelenti a hámokon, az alaphártyán, az érfalon, majd bejutását a vérbe és a nyirokba.
VASTAGBÉL
Anatómiailag a vastagbél a vakbélre oszlik a vakbéllel, a felszálló, keresztirányú, leszálló és szigmabélre és végbélre. A vastagbélben az elektrolitok és a víz felszívódik, a rostok megemésztődnek, és széklet. A kehelysejtek nagy mennyiségű nyálkahártya kiválasztása elősegíti a széklet evakuálását. A bélbaktériumok részvételével a B 12 és K vitamin szintetizálódik a vastagbélben.
Fejlesztés. Hámszövet vastagbél a végbél kismedencei része pedig az endoderma származéka. 6-7 hetes korban nő méhen belüli fejlődés. A nyálkahártya izomlemeze az intrauterin fejlődés 4. hónapjában alakul ki, ill muscularis propria kicsit korábban - 3 hónaposan.
A vastagbél falának szerkezete
Vastagbél. A falat 4 membrán alkotja: 1. nyálkahártya, 2. nyálkahártya alatti, 3. izmos és 4. savós. A domborművet körkörös redők és bélkripták jelenléte jellemzi. Nincsenek bolyhok.
1. Nyálkahártya három rétege van - 1) hám, 2) lamina propria és 3) izmos lemez.
1) Hámszövet egyrétegű prizmás. Háromféle sejtet tartalmaz: oszlopos hámsejtek, serlegsejtek, differenciálatlan (kambiális). Oszlopos hámsejtek a nyálkahártya felszínén és kriptáiban. Hasonlóak a vékonybélben lévőkhöz, de vékonyabb, csíkos szegéllyel rendelkeznek. Serleges exokrinociták nagy mennyiségben találhatók a kriptákban, nyálkát választanak ki. A bélkripták tövében differenciálatlan hámsejtek helyezkednek el, amelyeknek köszönhetően az oszlopos hámsejtek és a serleg-exokrinociták regenerációja következik be.
2) A nyálkahártya lamina propria– vékony kötőszöveti rétegek a kripták között. Egyetlen nyirokcsomók találhatók.
3) A nyálkahártya izmos lemeze jobban kifejeződik, mint a vékonybélben. A külső réteg hosszanti, az izomsejtek lazábban helyezkednek el, mint a belsőben - körkörösen.
2. Nyálkahártya alatti. A PBST képviseli, ahol sok zsírsejt található. A vaszkuláris és idegi nyálkahártya alatti plexusok találhatók. Sok nyirokcsomó.
3. Muscularis. A külső réteg hosszanti, három szalag formájában van összeszerelve, és közöttük kis számú sima myocyta köteg, a belső réteg pedig kör alakú. Közöttük laza rostos kötőszövet található erekkel és az izom-bél idegfonat.
4. Serosa. Borítók különböző osztályok egyenlőtlenül (teljesen vagy három oldalon). Kinövéseket képez, ahol a zsírszövet található.
Függelék
A vastagbél növekedése kezdetlegesnek számít. De igen védő funkció. A limfoid szövet jelenléte jellemzi. Rendelkezik engedéllyel. A nyirokszövet és a nyirokcsomók intenzív fejlődése az intrauterin fejlődés 17-31. hetében figyelhető meg.
Nyálkahártya egyrétegű prizmás hámréteggel borított kriptái vannak kis kehelysejttartalommal.
lamina propriaéles határ nélkül átjut a nyálkahártya alatt, ahol számos nagy mennyiségű limfoid szövet található. IN nyálkahártya alatti találhatók vérerekés a nyálkahártya alatti idegfonat.
Muscularis külső hosszanti és belső kör alakú rétegei vannak. A függelék külseje fedett savós membrán.
Végbél
A fal membránjai azonosak: 1. nyálkahártya (három réteg: 1)2)3)), 2. nyálkahártya alatti, 3. izmos, 4. savós.
1 . Nyálkahártya. Hámból, lamina propriából és muscularisból áll. 1) Hámszövet a felső szakaszon egyrétegű, prizmás, az oszlopos zónában - többrétegű köbös, a köztes szakaszon - többrétegű lapos nem keratinizáló, a bőrben - többrétegű lapos keratinizáló. A hám csíkos szegéllyel rendelkező oszlopos hámsejteket, serleges exokrinocitákat és endokrin sejteket tartalmaz. A felső végbél hámja kriptákat képez.
2) Saját rekord részt vesz a végbélredők kialakulásában. Itt egyetlen nyirokcsomók és erek találhatók. Oszlopos zóna - vékony falú vérrögök hálózata van, a belőlük származó vér az aranyér vénákba áramlik. A köztes zóna sok rugalmas rostot, limfocitát és szöveti bazofilt tartalmaz. Egyetlen faggyúmirigyek. Bőrterület - faggyúmirigyek, haj. Megjelenik verejtékmirigyek apokrin típus.
3) Izmos lemez A nyálkahártya két rétegből áll.
2. Nyálkahártya. Ideges és érhártya plexusok. Itt van egy aranyér vénák plexusa. Ha a fal tónusa megzavarodik, ezekben a vénákban visszerek jelennek meg.
3. Muscularis külső hosszanti és belső kör alakú rétegekből áll. A külső réteg folytonos, a belső réteg megvastagodásai záróizmokat alkotnak. A rétegek között laza rostos formálatlan kötőszövet réteg található erekkel és idegekkel.
4. Serosa fedi a végbelet a felső részében, és be alsó részek kötőszöveti membrán.
ÚJ ÜZENET LÉTREHOZÁSA.
Ha korábban regisztrált, akkor „jelentkezzen be” (bejelentkezési űrlap az oldal jobb felső részén). Ha most először jár itt, kérjük, regisztráljon.
Ha regisztrál, tovább tudja követni az üzeneteire adott válaszokat, és folytathatja a párbeszédet érdekes témákról más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánlevelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival.
Nyilvántartás Hozzon létre üzenetet regisztráció nélkül
Írja meg véleményét a kérdésről, válaszokról és egyéb véleményekről:
Ez az EKG-ról szóló sorozat második része (népszerűen - A szív EKG-ja). A mai téma megértéséhez el kell olvasnia:
szívvezetési rendszer (kötelező), 1. rész: az elektrokardiográfia elméleti alapjai
Az elektrokardiogram tükrözi csak elektromos folyamatok a szívizomban: a szívizomsejtek depolarizációja (gerjedése) és repolarizációja (helyreállítása).
Hányados EKG intervallumok Vel a szívciklus fázisai(kamrai systole és diastole).
Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. Tovább egyszerűsítve, a „depolarizáció-repolarizáció” helyett időnként a „kontrakció-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik egy fogalom „ elektromechanikus disszociáció“, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódáshoz és relaxációhoz. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben.
Mielőtt továbblépne az EKG megfejtésére, meg kell értenie, hogy milyen elemekből áll.
Hullámok és intervallumok az EKG-n.
Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában hívják P-R.
Bármely EKG abból áll fogak, szegmensekÉs időközönként.
FOGOK- ezek domborulatok és homorúságok az elektrokardiogramon.
Az EKG-n a következő hullámok különböztethetők meg:
(pitvar összehúzódása), (mind a 3 hullám a kamrák összehúzódását jellemzi), (a kamrák ellazulása), (nem állandó hullám, ritkán rögzítik).
SZEGMENTEK
Az EKG-n egy szegmenst nevezünk egyenes szakasz(izolinok) két szomszédos fog között. Legmagasabb érték P-Q és S-T szegmensekkel rendelkezik. Például, P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.
INTERVALLUMOK
Az intervallum a következőkből áll fog (fogkomplexum) és szegmens. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.
Hullámok, szegmensek és intervallumok az EKG-n.
Ügyeljen a nagy és kis cellákra (erről bővebben alább).
Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex komplex megjelenése jellemzi. QRS az EKG-n. Hogyan kell helyesen csinálni emelje ki benne a fogakat?
Először is értékelnek az egyes fogak amplitúdója (méretei). QRS komplexum. Ha az amplitúdó meghaladja 5 mm, jelzi a fog nagybetű Q, R vagy S; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetűs (kicsi): q, r vagy s.
Az R hullámot (r) nevezzük bármilyen pozitív(felfelé irányuló) hullám, amely a QRS-komplexum része. Ha több fog van, a következő fogak jelzik ütések: R, R’, R”, stb A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) hulláma, található az R hullám előtt, jelölése Q(q), és után - mint S(s). Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet a következőképpen jelöljük QS.
A QRS komplex változatai.
Normális esetben a hullám depolarizációt tükröz interventricularis septum, a fog a kamrai szívizom fő tömege, a fog az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében lévő) szakaszai. Az RV1, V2 hullám tükrözi az interventricularis septum gerjesztését, és az RV4, V5, V6 - a bal és jobb kamra izmainak gerjesztését. A szívizom területeinek nekrózisa (például szívinfarktus során) a Q-hullám kiszélesedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig nagy figyelmet fordítanak.
Általános EKG dekódolási diagram
Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése. Pulzus- és vezetőképesség-elemzés: szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése, pulzusszám (HR), gerjesztés forrásának meghatározása, vezetőképesség felmérése. A szív elektromos tengelyének meghatározása. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése A kamrai QRST komplex elemzése, RS - T szegmens analízis, T hullám elemzés, Q - T intervallum elemzés.
Normál elektrokardiogram.
1) A helyes EKG regisztráció ellenőrzése
Minden EKG szalag elején ott kell lennie kalibrációs jel- az ún referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek eltérést kell mutatnia. 10 mm. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben legalább az egyik szabványos vagy továbbfejlesztett végtagvezetékben az amplitúdónak meg kell haladnia 5 mm, és a mellkasban vezet - 8 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor ún csökkent EKG feszültség , amely egyes kóros állapotokban fordul elő.
Referencia millivolt az EKG-n (a felvétel elején).
2) Pulzusszám és vezetési elemzés:
a szívritmus szabályszerűségének felmérése
Felmérik a ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása legfeljebb ± 10%átlagos időtartamukból. Ha a ritmus sinus, akkor általában szabályos.
pulzusszám számolás(pulzusszám)
Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A megfelelő ritmus melletti pulzusszám gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos fog között lévő nagy négyzetek számát R - R.
50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 (nagy négyzetek száma).
25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 (nagy négyzetek száma).
A fedő EKG intervallumon R-R egyenlő körülbelül 4,8 nagy cella, ami 25 mm/s sebességnél ad 300 / 4,8 = 62,5 ütés/perc.
Egyenként 25 mm/s sebességgel kis sejt egyenlő 0,04 s, és 50 mm/s sebességgel - 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.
Ha a ritmus helytelen, általában figyelembe veszik maximális és minimális pulzusszám a legkisebb és legnagyobb időtartama szerint R-R intervallum illetőleg.
a gerjesztő forrás meghatározása
Vagyis hol keresik pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert különféle rendellenességek Az ingerlékenység és a vezetőképesség nagyon zavaróan kombinálható, ami helytelen diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell ismernie a szív vezetési rendszerét.
SINUS ritmus(ez normális ritmus, és minden más ritmus kóros).
Az izgalom forrása benne van sinoatriális csomópont. Jelek az EKG-n:
a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt helyezkednek el, az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.
P hullám szinusz ritmusban.
PITVÁRI ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó részein található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé terjed a pitvarba (retrográd), ezért:
a II-es és III-as elvezetésben a P-hullámok negatívak, minden QRS-komplex előtt P-hullám található.
P hullám a pitvari ritmus alatt.
Ritmusok az AV-csatlakozásból. Ha a pacemaker az atrioventricularisban van ( atrioventricularis csomópont) csomópont, akkor a kamrák a szokásos módon (fentről lefelé), a pitvarokat pedig retrográdan (azaz alulról felfelé) gerjesztik. Ugyanakkor az EKG-n:
A P hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS komplexekre helyezkednek el, a P hullámok negatívak lehetnek, és a QRS komplex után helyezkednek el.
Ritmus az AV csomópontból, a P hullám szuperpozíciója a QRS komplexen.
Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplexum után helyezkedik el.
A pulzusszám az AV csomópontból származó ritmus mellett kisebb, mint a szinuszritmus, és körülbelül 40-60 ütés percenként.
Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus(a latin ventriculus - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabb. Az idioventricularis ritmus jellemzői:
A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek" tűnnek). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot. Nincs mintázat a QRS komplexek és a P hullámok között, mivel az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból is gerjeszthetők, mint általában. A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.
Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.
vezetőképesség értékelése.
A vezetőképesség megfelelő figyelembevételéhez a rögzítési sebességet is figyelembe veszik.
A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:
időtartama P hullám(a pitvarokon keresztüli impulzusátvitel sebességét tükrözi), normál esetben legfeljebb 0,1 s. időtartama P - Q intervallum(az impulzusvezetés sebességét tükrözi a pitvarból a kamrai szívizomba); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s. időtartama QRS komplexum(a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedését tükrözi). Normál 0,06-0,1 s. belső eltérési intervallum a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex kezdete és az R hullám között V1-ben 0,03 s-igés be V6 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg elágazás blokkjainak felismerésére és kamrai extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) esetén a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál.
A belső eltérési intervallum mérése.
3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG sorozat első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.
4) Pitvari P hullám elemzés.
Általában az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.
Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg 0,1 s, és amplitúdója 1,5 - 2,5 mm.
A P-hullám kóros eltérései:
Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben jellemzőek jobb pitvari hipertrófia, például „tüdőszívvel”. 2 csúcsos felosztás, kiszélesített P hullám az I, aVL, V5, V6 elvezetésekben jellemző bal pitvari hipertrófia például hibákkal mitrális billentyű.
A P-hullám kialakulása (P-pulmonale) a jobb pitvar hipertrófiájával.
A P-hullám kialakulása (P-mitrale) a bal pitvar hipertrófiájával.
P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s.
Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik ( atrioventrikuláris blokk, AV blokk).
AV blokk 3 fok van:
I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexe ( nincs komplex veszteség). II fokozat - QRS komplexek részben kiesik, azaz Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe. III fokozat - teljes blokád végrehajtása az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban húzódnak össze, egymástól függetlenül. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.
5) Kamrai QRST elemzés:
QRS komplex elemzés.
A kamrai komplexum maximális időtartama az 0,07-0,09 s(0,10 s-ig). Az időtartam bármely köteg elágazás blokkjával növekszik.
Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg 1/4 R hullámmagasság, és az időtartam az 0,03 s. Az ólom aVR-ben általában van egy mély és széles Q-hullám, sőt egy QS-komplexus is.
Az R-hullám, akárcsak a Q-hullám, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben az rV1 hullám hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.
Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 vezetékben (vagy a V2-V4 között) átmeneti zóna"(R és S hullámok egyenlősége).
RS - T szegmens elemzés
Az S-T szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig terjedő szakasz. a szívizomban.
Normál S-T szegmens a végtagban található elvezetések az izolinon ( ± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolódhat el (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6 vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).
Azt a pontot, ahol a QRS-komplexum az S-T szegmensre lép át, pontnak nevezzük (a junction - kapcsolat szóból). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására.
T hullám elemzés.
A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, TI > TIII és TV6 > TV1 esetén. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.
Q-T intervallum elemzés.
A Q-T intervallumot nevezzük elektromos kamrai szisztolé, mert ilyenkor a szívkamrák minden része izgatott. Néha a T hullám után van egy kicsi U integetés, amely repolarizációjuk után a kamrai szívizom rövid távú fokozott ingerlékenysége miatt képződik.
6) Elektrokardiográfiai jelentés.
Tartalmaznia kell:
A ritmus forrása (sinus vagy sem). A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a szinuszritmus normális, bár előfordulhat légúti aritmia. Pulzusszám. A szív elektromos tengelyének helyzete. 4 szindróma jelenléte: ritmuszavar, vezetési zavar, kamrák és pitvarok hipertrófiája és/vagy túlterhelése, szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)
Példák a következtetésekre(nem teljesen teljes, de valódi):
Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Patológiát nem azonosítottak.
Sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supraventricularis extrasystole.
Szinuszritmus pulzusszámmal 70 ütés/perc. A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.
Példák az EKG-ra specifikus betegségek szív- és érrendszer- legközelebb.
miatt gyakran ismételt kérdések a megjegyzésekben az EKG típusáról elmondom interferencia amelyek megjelenhetnek az elektrokardiogramon:
Háromféle EKG-interferencia(magyarázat alább).
Az egészségügyi dolgozók lexikonjában az EKG-n történő interferenciát nevezik tipp-off:
a) bekapcsolási áramok: hálózati felvétel szabályos rezgések formájában 50 Hz frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának.
b)" úszás"(sodródás) az izolinnak az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;
c) által okozott interferencia izomremegés
(szabálytalan gyakori rezgések láthatók).
A 19. század 70-es éveiben az angol A. Waller által gyakorlati célokra használt készülék, amely a szív elektromos tevékenységét rögzíti, a mai napig hűségesen szolgálja az emberiséget. Természetesen a közel 150 év alatt számos változáson, fejlesztésen ment keresztül, de működési elve, amely a szívizomban terjedő elektromos impulzusok rögzítésén alapul, változatlan maradt.
Most szinte minden mentőcsapat fel van szerelve hordozható, könnyű és mobil elektrokardiográffal, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan készítsen EKG-t, ne veszítse el az értékes perceket, diagnosztizálja az akut szívpatológiát és gyorsan szállítsa a beteget a kórházba. Nagyfokális szívinfarktus, thromboembolia esetén pulmonalis artériaés egyéb sürgősségi intézkedést igénylő betegségek, percek számítanak, így bevették sürgősen Az elektrokardiogram naponta több életet ment meg.
Az EKG értelmezése a kardiológiai csoport orvosának gyakori dolog, és ha akut betegség jelenlétét jelzi. szív- és érrendszeri patológia, majd a csapat azonnal felkapcsolja a szirénát és bemegy a kórházba, ahol az ügyeletet megkerülve a blokkba szállítják a beteget intenzív terápia biztosítani sürgős segítség. A diagnózist EKG segítségével már felállították, és nem veszett el az idő.
Igen, a páciensek tudni akarják, mit jelentenek a felvevő által hagyott furcsa fogak a magnószalagon, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban nem minden olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a „trükkös” rekordot, tudnia kell, mi az emberi „motor”.
Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést viselik. A szív bal és jobb része is eltérő. A tüdőkör vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vér bejutása nagy kör vérkeringés balra. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.
A szív szerkezetében és elektromos tevékenység heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és a nem összehúzódó elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböznek egymástól változó mértékben elektromos reakció.
Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak amiatt, hogy az EKG-n nem láthatók-e szívinfarktus jelei, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, intervallumokról és levezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.
Először az iskolai tankönyvekből ismerjük meg a szív sajátos funkcióit, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:
Automatikusan, amelyet az impulzusok spontán generálása okoz, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák; Izgatottság vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására; Vezetőképesség vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok vezetését a keletkezés helyéről a kontraktilis struktúrákba; Összehúzódás, vagyis a szívizom összehúzódási és ellazulási képessége impulzusok irányítása alatt; Tonicitás, amelyben a szív diasztoléban sem veszíti el alakját és biztosítja a folyamatos ciklikus aktivitást.
Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) képződnek benne izgató impulzusok hatására.
A szívben az elektromos folyamatokat a kezdetben a szívizomsejten kívül található nátriumionok (Na+) beáramlása, illetve a sejt belsejéből kifelé rohanó káliumionok (K+) mozgása okozza. Ez a mozgás megteremti a feltételeket a transzmembránpotenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során, és megismétlődik depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt rendelkezik elektromos aktivitással, de a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizmusra.
Terjed az izgalom vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részeit. A maximális automatizmussal rendelkező sinoatrialis (sinus) csomópontból (a jobb pitvar falából) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmokon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén lábaival, és a kamrákra, stimuláló részekre irányul. a vezetési rendszer saját automatizmusának megnyilvánulása előtt is .
A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívvá teszi a gerjesztés által nem érintett területekhez képest. Tekintettel azonban arra, hogy a testszövetek elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon rögzíthetők és rögzíthetők görbe - elektrokardiogram - formájában. Az EKG minden szívverés után ismétlődő hullámokból áll, és ezeken keresztül mutatja meg az emberi szívben fennálló rendellenességeket.
Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG elvégzése, ha szükséges, szintén nem lesz nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára ismerős, de közben csak azok az egészségügyi dolgozók ismerik, akik speciális elektrokardiogram készítési képzésen estek át. A részletekbe azonban aligha kell belemenni, hiszen előkészület nélkül úgysem engedi meg senki, hogy ilyen munkát végezzünk.
A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: nem tanácsos túl enni, nem dohányozni, nem inni alkoholos italokat és gyógyszereket, ne vegyen részt nehéz fizikai munkában és ne igyon kávét a beavatkozás előtt, ellenkező esetben az EKG. megtéveszthető. A tachycardia biztosan biztosított lesz, ha más nem.
Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, kiszabadítja a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldás megkeni a szükséges helyeket (vezetékeket), felhelyezi az elektródákat, amelyekről a vezetékek a készülékhez mennek különböző színek, és készítsen kardiogramot.
Az orvos később megfejti, de akit érdekel, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.
Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit érdekel, ebben az esetben kihagyhatja, de aki egyedül próbálja megérteni az EKG-ját, annak hasznos lehet.
Az EKG-ban lévő hullámokat a segítségével jelzik Latin betűk: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik az állapotot tükrözi különböző osztályok szívek:
P – pitvari depolarizáció; QRS hullám komplex – kamrai depolarizáció; T – kamrai repolarizáció; A gyenge U-hullám a kamrai vezetési rendszer disztális részének repolarizációját jelezheti.
Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:
3 szabvány – I, II, III; 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint); 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).
Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazására van szükség a Neb szerint (D, A, I).
Dekódoláskor EKG eredmények mérje meg az összetevői közötti intervallumok időtartamát. Ez a számítás szükséges a ritmusfrekvencia értékeléséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a fellépő ritmus természetét. elektromos jelenségek a szívben és (bizonyos mértékben) az elektromos aktivitásban egyes területek szívizom, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik a szívünk egy adott időszakban.
Szigorúbb EKG értelmezés A fogak területének elemzésével és kiszámításával végzik speciális vezetékek használatakor (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban elsősorban olyan mutatókkal érnek el, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Jól látható, hogy mindenkinek más a mellkasa, és a szívnek nincs ilyen szigorú elrendezése, a kamrák tömegaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinek más, ezért a megfejtéskor ennek a vektornak a vízszintes vagy függőleges iránya. jelzi.
Az orvosok az EKG-elemzést szekvenciális sorrendben végzik, meghatározva a normát és a jogsértéseket:
Mérje meg a szívritmust és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-vel - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként); Az intervallumokat (QT, normál – 390-450 ms) számítják ki, egy speciális képlettel jellemezve a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát (gyakran használom Bazett képletét). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van ischaemiás szívbetegségre, érelmeszesedésre, szívizomgyulladásra, reumára gyanakodni. A hiperkalcémia ezzel szemben a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumokon keresztül visszavert impulzusok vezetőképességét számítógépes program segítségével számítják ki, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát; Az EOS helyzetét a fogak magassága mentén lévő izolációból kezdik kiszámolni (általában R mindig magasabb, mint S), és ha S meghaladja az R-t és a tengely jobbra tér el, akkor a fogak aktivitásának zavaraira gondolnak. jobb kamra, ha éppen ellenkezőleg - balra, és az S magassága nagyobb, mint R a II és III vezetékben - bal kamrai hipertrófia gyanúja merül fel; A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a kötegágak (teljes vagy részleges) blokádjairól vagy vezetési zavarokról beszélünk. Ráadásul hiányos blokád a jobb oldali köteg ága a jobb kamra hipertrófiájának elektrokardiográfiás kritériuma, és a bal köteg ágának nem teljes blokádja a bal oldali ág hipertrófiáját jelezheti; Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció után (általában az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója kisebb, mint a hullám időtartama, és hosszabb, mint a QRS komplexé.
A dekódolási munkát csak orvos végzi, azonban egyes mentősök tökéletesen felismerik a gyakori patológiákat, ami nagyon fontos vészhelyzet esetén. De először is ismernie kell az EKG-normát.
normál EKG
Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különböző élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül, az időtartamtól függően, hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.
A gyermekek elektrokardiogram mutatói is kiválóak a babával együtt, és ezért csak 12 év után változnak a gyermek elektrokardiogramja; Felnőtt ember EKG-ja személy.
a szívroham magánformái EKG-n
Az EKG-n a legsúlyosabb diagnózis természetesen a szívinfarktus, melynek felismerésében a kardiogram játssza a főszerepet, mert ez (első!) találja meg a nekrózis területeit, határozza meg az elváltozás helyét és mélységét. , és meg tudja különböztetni az akut infarktust a múltkori aneurizmáktól és hegektől.
A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésST, amely deformálja az R-t, kisimítja azt, és egy negatív hegyes egyenlőszárú fog megjelenése T. Az ST szegmens ezen emelkedése vizuálisan hasonlít a macska hátára („macska”). Mindazonáltal különbséget kell tenni a Q-hullámmal járó és anélküli miokardiális infarktus között.
Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a „bal kamrai hipertrófia” kifejezés. Általában azok az emberek, akiknek a szívében ilyen kardiogram van hosszú ideig további terhet hordozott, például az elhízással. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nehezen megy. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.
a szív bal (bal) és jobb (jobb) kamrájának hipertrófiája az EKG-n
A sinus aritmia érdekes jelenség, és nem kell félni tőle, mivel benne van egészséges emberekés nem okoz semmilyen tünetet vagy következményt, inkább a szív pihenését szolgálja, ezért egészséges ember kardiogramjának tekintik.
Az intraventrikuláris impulzusvezetés megsértése atrioventrikuláris blokádokban és köteg-elágazásokban nyilvánul meg. Jobb köteg elágazás blokk - magas és széles R hullám a jobb szív előtti vezetékekben, a bal láb blokk- kis R és széles mély S hullám a jobb mellkasban vezet, a bal mellkasban vezet - R kiszélesedett és szaggatott. Mindkét lábra jellemző a kamrai komplexum kiterjedése és deformációja.
Atrioventricularis blokkok, zavart okozva Az intravénás vezetést három fokban fejezik ki, amelyet az határoz meg, hogy a vezetés hogyan éri el a kamrákat: lassan, néha vagy egyáltalán nem.
De mindezek, mondhatni, „virágok”, mivel vagy egyáltalán nincsenek tünetek, vagy nincs olyan szörnyű megnyilvánulásuk, például légszomj, szédülés és fáradtság léphet fel atrioventrikuláris blokknál, sőt akkor csak a 3. fokozatig, és abból 1 fok általában nagyon gyakori a fiatalok, képzett embereknél.
HM EKG - miféle rövidítés ez ennyire érthetetlen? Ez a neve az elektrokardiogram hosszú távú és folyamatos rögzítésének hordozható, hordozható magnóval, amely mágnesszalagra rögzíti az EKG-t (Holter-módszer). Az ilyen elektrokardiográfiát különféle időszakosan előforduló rendellenességek kimutatására és regisztrálására használják, ezért a rendszeres EKG nem mindig képes felismerni őket. Ezen túlmenően bizonyos időpontokban vagy bizonyos körülmények között eltérések is előfordulhatnak, ezért ezen paraméterek EKG-felvétellel való összehasonlítása érdekében a beteg nagyon részletes napló. Ebben leírja érzéseit, rögzíti a pihenés, alvás, ébrenlét, bármilyen aktív tevékenység idejét, megjegyzi a betegség tüneteit, megnyilvánulásait. Az ilyen monitorozás időtartama attól függ, hogy milyen célból írták elő a vizsgálatot, azonban mivel a leggyakoribb a napközbeni EKG felvétel, ezért ún. napidíj, bár a modern berendezések akár 3 napig is lehetővé teszik a megfigyelést. A bőr alá ültetett eszköz pedig még tovább tart.
A napi Holter-monitorozást ritmus- és vezetési zavarok esetén írják elő, a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formái, Prinzmetal-angina és egyéb kóros állapotok. A Holter használatára utaló jelek továbbá a mesterséges pacemaker jelenléte a páciensben (működésének ellenőrzése) és az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása. gyógyszerekés az ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek.
Készülj fel A Holter monitorozása is egyszerű, de a férfiaknak érdemes leborotválniuk az elektródák rögzítési pontjait, mert a szőr torzítja a felvételt. Bár úgy tartják, hogy napi megfigyelés nem igényel különösebb felkészítést, de a pácienst általában tájékoztatják arról, hogy mit tehet és mit nem. Természetesen nem merülhet el a fürdőben, a készülék nem szereti vízi eljárások. Van, aki a zuhanyozást sem fogadja el, csak el kell viselni, sajnos. A készülék érzékeny mágnesek, mikrohullámú sütők, fémdetektorok és nagyfeszültségű vezetékek, ezért jobb, ha nem teszteli az erőt, akkor is rosszul fog írni. Nem szereti szintetikus anyagokés mindenféle fém ékszer, úgyhogy egy időre érdemes váltani pamut ruhák, és felejtsd el az ékszereket.
Mindenki hallott már valamit egy ilyen kerékpárról, de nem mindenki ült rajta (és nem mindenki tud). A helyzet az, hogy a koszorúér-keringési elégtelenség, az ingerlékenység és a vezetési zavarok rejtett formái a nyugalmi EKG-n rosszul kimutathatók, ezért szokás az úgynevezett kerékpár-ergométer teszt alkalmazása, amelyben a kardiogramot adagolt emeléssel (esetenként) rögzítik. állandó) terhelések. A stresszes EKG során egyidejűleg figyelik általános reakció beteg ehhez az eljáráshoz, vérnyomásés pulzus.
stressz EKG típusok: szobabiciklivel és futópaddal
A kerékpár-ergometriai teszt során a maximális pulzusszám életkortól függ, és 200 ütés mínusz az évek száma, vagyis a 20 évesek 180 ütés/perc-et engedhetnek meg maguknak, de 60 évesen 130 ütés/perc lesz a határ. .
Szükség esetén kerékpár-ergométer tesztet írnak elő:
A szívkoszorúér-betegség, a látens formában jelentkező ritmus- és vezetési zavarok diagnózisának tisztázása; A szívkoszorúér-betegség kezelésének hatékonyságának értékelése; Válasszon gyógyszereket az IHD megállapított diagnózisával; Szívinfarktuson átesett betegek számára válasszon edzési és terhelési rendszert a rehabilitációs időszak alatt. az MI megjelenésétől számított egy hónap lejárta előtt ez csak ben lehetséges szakosodott klinikák !); A szenvedő betegek állapotának prognosztikai értékelése koszorúér-betegség szívek.
A terheléses EKG-készítésnek azonban megvannak a maga ellenjavallatai is, különösen szívinfarktus, angina pectoris, aorta aneurizma, egyes extrasystoles, krónikus szívelégtelenség bizonyos stádiumban, cerebrovascularis baleset és thrombophlebitis gyanúja akadályozza a vizsgálatot. Ezek az ellenjavallatok abszolút.
Ezen kívül van egy szám relatív ellenjavallatok: egyes szívhibák, artériás magas vérnyomás, paroxizmális tachycardia, gyakori extrasystole, atrioventricularis blokk stb.
Az FCG vagy fonokardiográfiás kutatási módszer lehetővé teszi a szív hangtüneteinek grafikus ábrázolását, tárgyiasítását, valamint a hangok és zajok (alakjuk és időtartamuk) megfelelő korrelációját a szívciklus fázisaival. Ezenkívül a fonográfia segít bizonyos időintervallumok meghatározásában, például Q - I hang, a mitrális szelep nyitásának hangja - II hang stb. A PCG során egyidejűleg elektrokardiogramot is rögzítenek (kötelező feltétel).
A fonokardiográfiás módszer egyszerű, a modern eszközök lehetővé teszik a hangok magas és alacsony frekvenciájú összetevőinek elkülönítését és a kutató észlelése szempontjából legkényelmesebb bemutatását (hasonlóan az auskultációval). De a kóros zaj rögzítésében az FCG nem jobb, mint az auskultációs módszer, mivel nincs nagyobb érzékenysége, így továbbra sem helyettesíti az orvost fonendoszkóppal.
A fonokardiográfiát olyan esetekben írják elő, amikor szükséges a szívzöremények eredetének tisztázása vagy a szívbillentyű-rendellenességek diagnózisa, az indikációk meghatározása sebészeti beavatkozás szívhibák esetén, valamint ha szívinfarktus után szokatlan hallási tünetek jelentkeznek.
A PCG-vel végzett dinamikus vizsgálat szükséges aktív reumás carditis esetén, a szívelégtelenség kialakulásának mintázatának feltárása érdekében, valamint fertőző endocarditisben.
1. lépés: fizessen a konzultációért az űrlap segítségével → 2. lépés: Fizetés után tegye fel kérdését az alábbi űrlapon ↓ 3. lépés: Ezenkívül tetszőleges összegű fizetéssel is megköszönheti a szakembert
A. A szívizom károsodása. Több elvezetésben - az ST szegmens domború felfelé emelkedése a T hullámra való átmenettel Kölcsönös elvezetésekben - az ST szegmens depressziója. A Q hullám gyakran rögzítésre kerül. A változások dinamikusak. a T hullám negatívvá válik, mielőtt az ST szegmens visszatérne az alapvonalra.
b. Szívburokgyulladás. ST szegmens eleváció sok elvezetésben (I-III, aVF, V 3 -V 6). ST-depresszió hiánya a reciprok vezetékekben (kivéve aVR). A Q hullám hiánya A PQ szegmens depressziója. A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, miután az ST szegmens visszatér az alapvonalra.
V. Bal kamrai aneurizma. ST-szegmens eleváció, általában mély Q-hullámmal vagy a kamrai komplexum egy formájával - QS típusú. Az ST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változások állandóak.
d. Korai kamrai repolarizációs szindróma. Az ST szegmens felemelése konvex lefelé való átmenettel egybevágó T hullámhoz. A norma változata.
d. Az ST szakasz elevációjának egyéb okai. Hiperkalémia, akut cor pulmonale, szívizomgyulladás, szívdaganatok.
A. Szívizom ischaemia. Vízszintes vagy lefelé irányuló ST depresszió.
b. Repolarizációs zavar. Az ST szegmens ferde depressziója felfelé konvexitással (bal kamrai hipertrófiával). A negatív T hullám a V 5, V 6, I, aVL elvezetésekben kifejezettebb.
V. Glikozid mérgezés. Az ST szegmens vályú alakú depressziója. Kétfázisú ill negatív hullám T. A változások kifejezettebbek a bal mellkasi vezetékekben.
d. Nem specifikus változások az ST szegmensben. Normálisan megfigyelhetők mitrális billentyű prolapsussal, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, diuretikumok, pszichotróp szerek) szedésével, elektrolit zavarokkal, szívizom iszkémiával, bal és jobb kamrai hipertrófiával, köteg elágazás blokkjával, WPW szindróma, tachycardia, hiperventiláció, hasnyálmirigy-gyulladás, sokk .
I. T hullám
1. Magas T hullám. T-hullám amplitúdója > 6 mm a végtagvezetékekben; a mellkasban > 10-12 mm (férfiaknál) és > 8 mm nőknél. Általában hiperkalémiával, szívizom iszkémiával, a szívizominfarktus első óráiban, bal kamrai hipertrófiával, központi idegrendszeri elváltozásokkal, vérszegénységgel figyelhető meg.
2. Mély negatív T hullám. Széles, mély negatív T-hullámot észlelnek a központi idegrendszer elváltozásainál, különösen a subarachnoidális vérzésnél. Keskeny mély negatív T-hullám - ischaemiás szívbetegséggel, a bal és a jobb kamra hipertrófiájával.
3. Nem specifikus változások a T hullámban. Lapított vagy enyhén fordított T-hullám Normálisan megfigyelhető bizonyos gyógyszerek szedése esetén, elektrolitzavarok, hyperventilláció, hasnyálmirigy-gyulladás, szívizom ischaemia, bal kamra hipertrófia, köteg-elágazás esetén. Kitartó fiatalkorú típus EKG: negatív T hullám a V 1 -V 3 elvezetésekben fiataloknál.
K. QT intervallum
1. A QT-intervallum megnyúlása. QT c > 0,46 férfiaknál és > 0,47 nőknél; (QT c = QT/RR).
A. A QT-intervallum veleszületett megnyúlása: Romano-Ward szindróma (halláskárosodás nélkül), Ervel-Lange-Nielsen szindróma (süketséggel).
b. Szerzett QT-megnyúlás: bizonyos gyógyszerek szedése ( kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, szotalol, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, lítium), hypokalaemia, hypomagnesemia, súlyos bradyarrhythmia, szívizomgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, szívizom ischaemia, hypothyreosis, hypothermia, alacsony kalóriatartalmú folyékony fehérje diéták.
2. A QT-intervallum lerövidítése. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. Prong U
1. Az U hullám amplitúdójának növelése. U hullám amplitúdója > 1,5 mm. Megfigyelhető hypokalaemia, bradycardia, hipotermia, bal kamrai hipertrófia, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, amiodaron, izoprenalin).
2. Negatív U hullám. Szívizom ischaemiával és bal kamrai hipertrófiával figyelhető meg.
Az alacsony R-hullám növekedése gyakori EKG-tünet, amelyet az orvosok gyakran félreértelmeznek. Bár ez a tünet általában az elülső szívizominfarktushoz társul, más, az infarktushoz nem kapcsolódó állapotok is okozhatják.
Az R hullám kismértékű növekedése kb A kórházba került felnőtt betegek 10%-a és a hatodik leggyakoribb EKG-rendellenesség (19 734 EKG-t gyűjtött a Metropolitan Life Insurance Company 5 ¼ év alatt). Kívül, a korábban elülső szívinfarktuson átesett betegek egyharmada csak ez a tünet lehet az EKG-n. Így ennek az elektrokardiográfiás jelenségnek a sajátos anatómiai megfelelőinek feltárása nagy klinikai jelentőséggel bír.
A normál R hullámmagasság a V3 vezetékben általában több, mint 2 mm
. Ha az R-hullámok magassága a V1-V4 vezetékekben rendkívül kicsi, akkor azt mondják, hogy „az R-hullám nem elegendő vagy kis mértékben növekszik”.
Az irodalomban az R hullámok kismértékű növekedésének különféle definíciói vannak, olyan kritériumok, mint plAz R hullámok 2-4 mm-nél kisebbek a V3 vagy V4 vezetékekbenés/vagy az R-hullám fordított növekedésének jelenléte (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Az infarktus miatti szívizom nekrózisban bizonyos mennyiségű szívizomszövet elektromosan inertté válik, és nem képes normális depolarizációt generálni. A környező kamrai szövetek depolarizációja ekkor megnövekszik (mivel már nincs ellenállás velük szemben), és az így létrejövő depolarizációs vektor a nekróziszónától elfelé irányul (az akadálytalan terjedés irányába). Elülső szívinfarktus esetén Q hullámok jelennek meg a jobb és a középső vezetékekben (V1-V4). A betegek jelentős részében azonban a Q-hullámok nem maradnak meg.
Korábbi elülső szívizominfarktus dokumentált eseteiben, az esetek 20-30%-ában az R hullám kismértékű növekedését észlelik . A kóros Q-hullámok teljes eltűnésének átlagos ideje 1,5 év.
Vonzza a figyelmet az R hullám amplitúdójának csökkenése az I. elvezetésben . Az elülső szívinfarktusban és az R-hullám kismértékű növekedésében szenvedő betegek akár 85%-ának van R hullámok amplitúdója az I. vezetékben<= 4 мм , vagy R hullámok amplitúdója a V3 vezetékben<= 1,5 мм . Ezen amplitúdókritériumok hiánya valószínűtlenné teszi az anterior miokardiális infarktus diagnózisát (kivéve az elülső szívinfarktus eseteinek 10-15%-át).
Ha kismértékben megnövekszik az R hullám a precordialis vezetékekben, repolarizációs zavar (ST-T változások) a V1-V3 vezetékekben növeli a régi elülső szívinfarktus diagnosztizálásának valószínűségét.
Az R-hullám elégtelen növekedésének egyéb lehetséges okai a precordialis vezetékekben vannak:
|
| Akut elülső MI |
Az R hullám kismértékű növekedésének másik gyakori oka az elektródák helytelen elhelyezkedése: a mellkasi elektródák túl magasan vagy túl alacsonyan vannak, az elektródák a végtagoktól a törzsig helyezkednek el.
Leggyakrabban a jobb mellkasi elektródák magas elhelyezése az R hullámok elégtelen növekedéséhez vezet. Ha az elektródákat normál helyzetükbe mozgatják, az R hullámok normális növekedése helyreáll régi elülső szívinfarktus esetén a QS komplexek megmaradnak
.
Összefüggést azonosítottak az EKG-n az R-hullám kismértékű növekedése és a diasztolés diszfunkció között cukorbetegeknél, így ez a tünet a bal kamrai diszfunkció és a DCM korai jele lehet cukorbetegeknél.
