A klinikai gyakorlatban, a gerincvelő vagy más betegséggel, gyakrabban daganatokkal, sérülésekkel, korlátozott gyulladásos folyamatokkal, pontosan lokalizálni kell a patológiai fókuszt. Ugyanakkor meg kell állapítania, hogy a gerincvelő átmérőjének melyik része rögzítette a folyamatot, a felső és az alsó határait az eredeti gerincvelőnek és a keresztmetszetnek (hátulról, elölről) és végül a gerincvelő anyagához viszonyítva - extramedulláris vagy intramedulláris.
A gerincvelő szélességének bármely szintjén bekövetkező károsodása esetén a klinikai kép elsősorban a gerincvelőben lévő egyes entitások (szürke anyag, útvonalak) folyamatban való részvételének köszönhető.
A gerincvelő átmérőjének felét károsítja. Az ilyen sérülés a Brown-Sequard szindróma vagy paralízis néven ismert képet eredményez. A kandalló oldalán a piramispálya veresége miatt észlelhető a központi bénulás. Ugyanazon az oldalon a mély érzékenység megsértése van (ösvényeik, ahogyan jól ismertek, nem keresztezik a gerincvelőt). Az ellenkező oldalon megsérti a károsodás alatt lévő vezető típus bőrérzékenységét. Emlékeztetni kell arra, hogy a gerincvelő félszélességének lumbális sűrűség (L1 - S2) szintjének vereségével gyakran megzavarják a Brown-Secar szindrómára jellemző rendellenességek eloszlását, és a bőr érzékenysége is a nidus oldalán van. A szenzoros rendellenességeknek ez az eloszlása, ami ezen a szinten jellemző, azzal magyarázható, hogy ezen a szinten a gerincvelő szegmensei szorosan egymással szomszédosak és a károsodás alatt csak kis mennyiségű érzékszervi szál juthat a másik oldalra. Amint azt már említettük, az ömlesztett rész az ellenkező oldalra mozdul el, előzőleg 2-3 szegmenst emelkedett az oldalán. A lábak esetében ez a kereszteződés a XII.
A Brown-sekar-szindrómában előforduló vezetési zavarok hátterében az elülső, a hátsó és az oldalsó szarvak károsodása által okozott szegmentális (érzékszervi, motoros és trófiai zavarok), valamint az érintett szegmensek gyökerei szintén azonos nevet kapnak a sérülés oldalán.
A tipikus Brown-sekarovsky szindróma gyakrabban fordul elő a folyamat mellkasi lokalizációiban. Általában nem figyeltek meg a gerincvelő szélességének felét meghaladó, a medencék funkcióinak bármely jelentős zavarát. A Brown-sekarov szindróma a betegben fokozatosan képződik, és az egyik legmegbízhatóbb jele az extramedulláris gerincvelő tumornak.
A gerincvelő sérülése. A gerincvelő szélességének károsodása a központi idegrendszer magasabb szintjei és a károsodás alatti gátlása következtében a gerincvelő alapjainak teljes elkülönülését okozza. Vannak bénulások, az érzékenység minden típusának megsértése, a kismedencei betegségek, valamint a trófiai betegségek. A gerincvelő mellkasi régiója a leggyakrabban érintett (keresztirányú mielitis, tumorok stb.).
Ezekben az esetekben a vezetési mozgási zavarokkal együtt az érintett szegmensektől függően a kétoldalú szegmentális motoros, trófiai és érzékszervi zavarok jelentkeznek. Például a gerincvelő átmérőjének legyengülése a cervikális sűrűség szintjén (C5-D2) a lábakban a beteg motoros és érzékszervi rendellenességeket alakít ki a vezetési rendszerek veresége miatt (központi paralízis, vezetőképes érzékszervi zavarok). A kezekben azonban a homályos bénulás következik be az első szarvak veresége miatt ezen a szinten. Ezzel egyidejűleg ezekbe a szegmensekbe kerülő piramisszálak is érintettek, így a betegség kialakulásának bizonyos szakaszában, amikor nem haltak meg az első szint szarvának minden sejtje, megfigyelhető a központi és a perifériás paralízis elemek kombinációja.
Nyilvánvaló, hogy a jövőben ezeknek a szegmenseknek az elülső szarvának sejtjeinek teljes halálával a kezek őrült paralízise uralja a klinikai képet. Leggyakrabban a klinika központi és perifériás bénulásának kombinációját az amyotróf laterális szklerózisban figyelték meg.
A gerincvelő átmérőjének egyes részeinek veresége számos tünetet okoz. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb lehetőségek a következők:
A) a motor teljes útjának (központi és perifériás motoros neuronok) egyidejű megsemmisítése. Az érzékenységet itt nem észleljük;
B) a hátsó és az oldalsó pillérek egyidejű károsodása (siklós myelosis, Friedreich-kór). Itt a hipotenzió és az ín-reflexek hiánya kombinálódik a patológiás reflexek és az érzékenységi zavarok jelenlétével;
C) az Erb laterális szklerózisban csak a piramispálya veresége;
D) a hátsó oszlopok veresége a gerincvelő szárazon;
D) a gerincvelő elülső szarvának legyengülése gyulladással;
E) főként a syringomyelia hátsó szarvának veresége.
A gerincvelő károsodásának diagnosztikája. A patológiás fókusz határának meghatározásához az érzékeny rendellenességek, a szegmentális motoros károsodások és az ín- és bőr reflexek rendellenességeinek szintjét használják, a lézió szintjén zárva, a reflex dermographizmus, a pilomotor és a verejték reflexek állapotában és a védő reflexekben.
Az érzékenységi zavar felső határa megfelel a fókusz felső határának. Ugyanakkor itt ismét emlékeztetni kell arra, hogy a második neuron szálai, amelyek a bőr érzékenységét végzik, felfelé haladnak 2-3 szegmenssel az oldalukon, mielőtt áthaladnának a fehér hasadékon a másik oldalon. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a patológiás fókusz felső határa 2-3, az érzékenységi zavar felső szintjét meghaladó szegmens lesz. Azt is meg kell jegyezni, hogy az egyes érzékenységi típusok sérülésének felső határai nem egyeznek meg: a hideg szint a legmagasabb, és a tapintható érzéstelenítés alacsonyabb. Közöttük a termikus érzéstelenítés (magasabb) szintje, a fájdalom (alacsonyabb), többé-kevésbé pontosan az epikritikus érzékenység zavarja a patológiai fókusz felső határával.
A reflex dermographizmust általában a bőr stroke irritációja okozza, a test mentén tartott tüskével. Egy idő után (10-30 másodperc) egy 10-12 cm széles sáv jelenik meg az irritáció helyén fehér és vörös foltok formájában.
A dermographizmus reflexívje áthalad a hátsó gyökereken és a gerincvelő megfelelő szegmensein. A vasomotorok beidegzése pontosan egybeesik a hátsó gyökér-idegellátással, ezért a gerinc fókusz felső határa megfelel a dermographizmus prolapsusának szintjére. Ne keverje össze a helyi dermográfiát a reflex dermográfiával, amelyet a kalapácsfogantyú által okozott stroke irritáció okoz. A kapott vörös vagy fehér dermográfia a helyi idiovascularis reakció következménye, amely a kapilláris tónus mutatója, és nem alkalmas a lokális diagnózis céljára.
A pilomotor reflex (a libabőrök kialakulása hideg bőr éter hatására vagy erőteljes dörzsöléssel) a gerincvelő oldalsó szarvának károsodásával általában nem képződik a szimpatikus beidegzés zónáinak megfelelő területeken, amelyek nem egyeznek meg, ahogyan jól ismertek, a hátsó gyökér gyökér beidegző zónákkal. Ha szükséges a patológiai fókusz szintjének meghatározása, a pilomotor reflexet a nyak és a nyak hátsó felületének bőrének dörzsölése vagy hűtése okozza. A pilomotor reflex nem terjed ki a patológiai fókusz felső határa alá. Amikor az éter lehűti a végbélnyílást, a pilomotor reflex nem terjed ki a sérülés alsó szintje felett.
A verejték reflexív egybeesik a reflexív pilomotoros reflexjével. Az oldalsó szarvak vereségével az izzadás ugyanazon zónákban szenved, mint a pilomotoros reakciók. A gerincvelő keresztirányú elváltozásaiban az aszpirin bevitel csak a lézió fölötti izzadáshoz vezet, mivel az aszpirin a hipotalamusz tartományon keresztül hat a verejtékmirigyekre, amelyeknek az oldalsó szarvak sejtjeivel való kapcsolata megszakad a gerinc patológiai fókuszának helyén. Ismert, hogy a pilokarpin izzadságon keresztül hat a terminális szimpatikus eszközökkel a mirigyekben. Az izzadás a felmelegedés hatása alatt, ellentétben a pilocarpine verejtékezéssel, szintén reflex jellegű, ami a bőr hőmérsékleti irritációjának az oldalsó szarvakra gyakorolt hatásának köszönhető.
Az izzadás használatának tanulmányozása Minor jód-keményítő módszerével. A vizsgált testrészek a károsodás várható szintjétől függően a következő keverékkel elkenődnek:
Rp. Jodi puri 115,0
O1. Ricini 100.0
Spir. vini 900.0
MDS. szabadtéri
Szárítás után egyenletesen poroljuk a kezelt területeket egy vékony keményítőréteggel. A verejtékezés után egy vagy másik módon a páciensben az elmosódott helyek sötétlila vagy fekete színűek, a keményítő és a jód kombinációja miatt. Az izzadt területeken az olajozott bőr világos sárga marad.
A patológiás fókusz alsó határának meghatározásához egy védő reflexet és annak variánsát, a dorsalis adduktor reflexet is használjuk. A felső határ, amelyből ezek a reflexek még mindig keletkeznek, többé-kevésbé pontosan megfelel a feltételezett patológiai folyamat alsó határának.
A fókusz felső és alsó határainak meghatározására szolgáló általános kritériumokon túlmenően a gerincvelő átmérőjének minden károsodásának sajátosságai vannak.
A gerincvelő sérülésének tünetei különböző szinteken. 1. A C1-C4 szintű átmérő veresége rendkívül komoly képet ad a beteg életét veszélyeztető betegségről. A fókusz közelsége a medulla oblongata-val a létfontosságú központjaival, a frenikus idegek veresége határozza meg az állapot súlyosságát a lokalizációs folyamat során. A károsodás jelenléte ezen a szinten spasztikus tetraplegiát okoz, ami sérti a kismedencei szervek minden érzékenységét és működését. Egy rendkívül fontos körülményt azonban figyelembe kell venni. Akut betegségek vagy sérülések esetén, amelyek a gerincvelőt nagy mértékben károsítják, a klinikai kép az első napokban gyakran a karok és a lábak pelyhes paralízisével nyilvánul meg, mind az ín, mind a bőr reflexjeinek hiányában (Bastian-törvény). A gerincvelő teljes mögöttes szegmentális berendezésének ilyen gátlása nyilvánvalóan a gátló folyamat besugárzásának köszönhető, amely rendkívüli irritáló hatású (trauma, fertőzés). Csak a jövőben, néha hosszú idő után, a gerincvelő depresszióját a szegmentális reflexmechanizmusok gátlása váltja fel, ami fokozott tónust, az ín reflexek megjelenését és fokozatos növekedését, valamint a patológiás reflexek megjelenését eredményezi.
2. A gerincvelő elváltozása a C5-D2 szintjén (nyaki sűrűség) a kezek pelyhes paralízisében és a lábak spasztikus paralízisében nyilvánul meg. A kezében: megfigyelhető a központi és a perifériás paralízis elemeinek kombinációja. Mint az első esetben, az érzékenység minden típusát érintik a károsodás, valamint a medencei szervek működése. Claude Bernard-Horner szindróma jelenlétét (a szem szimpatikus beidegzésének gerincközpontjának károsodása) ezen a szinten kell tekinteni. A kezeknél az ín és a periostealis reflexek eltűnnek. A piramisok veresége következtében a hasi reflexek, a kremasteris reflex eltűnik vagy eltűnik. A központi bénulás minden jele megtalálható a lábakban.
3. A gerincvelő teljes átmérőjének sérülése a D3-D12 mellkasi régió szintjén az alacsonyabb spasztikus paraplegia, para-érzéstelenítés és a medencei szervek működésének rendellenessége, a szinttől függően, a hasi reflexek zavart okoznak a reflexek gerincének károsodása miatt. Gyakran előfordul, hogy ez a sérülés a vasomotor, az izzadás, az oldalsó szarvak veresége következtében fellépő mozgásszervi zavarok jelennek meg. Ezzel a lokalizációval a belső szervek szimpatikus innervációja is megváltozhat.
4. A gerincvelő szélességének teljes mértékű károsodása a lumbális sűrűség szintjén (L1 - S2) mindkét láb flockid paralízisét okozza, ami sérti az érzékenységüket és a medencei szervek működését. Mint a méhnyak vastagodása esetén, a központi és a perifériás bénulás elemei is kombinálhatók. A térd, az achilles, az ültetvény és a kremasterikus reflexek eltűnnek.
5. A conus medullaris (S3-S5) sérülése nem okoz észrevehető mozgási zavarokat a lábakban. Az érzékenység zavarja az anogenitális zónában. Eltűnik az anal reflex. A medencei szervek működése drámai módon változik: az inkontinenciát és az encopresist, néha ischuria paradoxát, impotenciát (erekció hiánya) figyelik meg.
A klinikai gyakorlatban gyakran szükséges megkülönböztetni a kóros folyamat lokalizációját a kúp anyagában a gyökerekben lévő folyamattól, a ló farok azonos szegmenseiből. A következő jelek vezérelhetők. Maga az agyi anyag veresége, a tünetek tipikusabb szimmetrikus elrendezése és nagyobb súlyosságuk, az érzékenység zavarai az anogenitális zónában a disszociált típus szerint, a fájdalom hiánya vagy enyhe fájdalom, kifejezett trófiai rendellenességek.
A tüneti aszimmetria, az érzékenység minden típusának rendellenessége az érintett területen, és szinte mindig radikális fájdalom jellemzőbb a cauda equina károsodására. A medencei rendellenességek intenzitása kisebb.
Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a gerincvelő anyagának függvényében a patológiai fókusz lokalizációjának meghatározása: a folyamat a gerincvelő anyagában (intramedulláris folyamat) fordul-e elő, vagy a gerincvelőn kívül kezdődik, ami nyomást gyakorol (extramedulláris folyamat) A következő tünetek nagymértékben segítenek a kérdés megválaszolásában.
Az extramedulláris folyamat, amely a gerincvelő összenyomását okozza (daganatok, gerincvelői elváltozások, korlátozott gyulladásos folyamatok stb.), Elsősorban a hátsó gyökerek irritációját okozza, különösen akkor, ha a folyamat dorso-laterális. Ezért többé-kevésbé hosszú idegrendszeri periódusra kerül sor, gyakran a gerincvelői betegségek kialakulása előtt.
Az intramedulláris folyamat esetében a fájdalom szindróma vagy hiányzik, vagy rövid, de a gerincvelői betegségek sokkal gyorsabbak.
Az extra-medulláris folyamatot Brown-sekarovsky szindróma jellemzi, különösen az oldalsó lokalizációjában. Az intramedulláris folyamat esetében tipikusabbak a disszociált szegmentális érzékenységi zavarok.
Az extramedulláris folyamatokban a betegség korai stádiumában, még magas helyeken is, a vezetői tünetek (bőrérzékenységi zavar, piramis jelek) főként az alsó szakaszokban találhatók. A betegség kialakulásával ezek a rendellenességek lassan felfelé terjednek a gerincvelő patológiás fókuszának szintjére. Ehhez magyarázatot kell kérni a fent említett szabályszerűség, a rostok hosszú vezetőképes utakon való elhelyezkedése tekintetében. A mögöttes részlegek hosszabb vezetői a rövidebbektől kifelé. Az intramedulláris folyamatokban a motoros és érzékszervi betegségek a betegség kialakulásával lefelé mozognak.
Amikor az extramedulláris folyamatok vezető medencés betegségeket észlelnek sokkal később, mint az intramedulláris (ezeknek az útvonalaknak több mediális helye).
A betegség kezdeti szakaszaiban az extramedulláris folyamatokban előforduló piramis jelek a spasztizivitás nagyfokú dominálását mutatják a paresisnél.
Az inverz kapcsolatok néha az intramedulláris folyamat lokalizációk során fordulnak elő.
Az extramedulláris folyamatot a szubarachnoid tér blokkjának korai felismerése, a cerebrospinális folyadék összetételének változása (fehérje-sejt disszociáció) jellemzi.
Az extramedulláris tumorok esetében, amelyek a subarachnoid tér blokádját okozzák; a lumbalis punkció gyakran súlyosbítja (ideiglenesen vagy véglegesen) a beteg állapotát és a neurológiai tüneteket. Növekszik a fájdalom, a parézis elmélyülése, a medencei szervek működésének romlása stb. Ez a romlás a daganat elmozdulása, a gyökerek kiterjedése a szubarachnoid térben a folyadék eltávolítása után bekövetkező nyomásváltozás következtében. Ezt a jelenséget nem figyelték meg az intramedulláris tumor helyeken. Az extramedulláris folyamatokban a köhögés, tüsszentés, feszülés és a lokalizáció daganatai esetében különösen jellemző a fájdalomnövekedés, a fájdalom növekedése a jugularis vénák összenyomása során (ahogy a Quekenstedt teszt során). Intramedulláris lokalizációk esetén ez nem figyelhető meg.
Végül a felszíni extramedulláris tumorokkal (epidurálokkal) a megfelelő csigolyák gerincfolyamatai mentén fellépő verekedés a radikuláris fájdalom növekedését, paresthesia megjelenését okozza, amely a törzs és a lábak alsó részén terjed.
A betegek vizsgálatában gyakran szükséges meghatározni, hogy melyik oldalon terjed az extramedulláris tumor gerincfolyamat és milyen irányban. Bizonyos mértékig válaszolhatunk erre a kérdésre, ha az alábbi pontok irányítják. A korai és intenzív neurális periódus, a mély és összetett érzékenység megsértésének előfordulása főként a folyamat hátsó lokalizációját jelzi.
A Brown-sekarov paralízis elemei jelenléte a klinikai képben inkább a folyamat oldalirányú lokalizációjáról szól. Végül, az elülső gyökerek bevonásával járó atrófia jelenléte gyakrabban fordul elő a ventrális fókuszokban.
A páciens gerincvelői betegségeinek helyi diagnózisára a páciens röntgen vizsgálata ismert.
Gerinc radiográfia. A gerinc radiográfiája értékes útmutatást nyújt a csigolyák vagy kötések folyamatában (trauma, csigolyatumorok, spondylitis, diszitis, stb.). A gerincvelő elsődleges betegségeinek gerincröntgenének Topiko-diagnosztikai értéke kicsi. Meg kell jegyezni, hogy a gerincvelő extramedulláris, gyakran extraduralis daganataival néha észlelhető, hogy az ívek gyökerei között a tumor lokalizációjának szintjén a távolság (2-4 mm) nő. Ez a tünet (Elsberg-Dyke) nem gyakori, és észlelése nagy tapasztalatot igényel.
A spinális patológiás folyamat lokalizálásához a szubarachnoid tér blokkját okozó kontraszt myelográfia fontos. Kontrasztanyagot injektálunk a szubarachnoid térbe (lipiodol, stb.), Rendszerint szubkópiális punkcióval (csökkenő lipiodol). Egy blokk (tumor, arachnoid cyst) jelenlétében kontrasztanyagot detektálnak a röntgenfelvételen a tumor vagy a ciszta feletti felhalmozódás formájában. Nemrégiben, a nemkívánatos reaktív szövődmények miatt a myelográfiával ellentétben, csak egyes esetekben alkalmazzák. Ehelyett progresszívebb és biztonságosabb módszereket vezetnek be az idegsebészeti gyakorlatba. Nekik. izotóp-myelográfia (radonnal vagy xenonnal). Radon (vagy xenon) és a levegő keverékét a szubarachnoid térbe juttatjuk a lumbális punkció során. Ugyanakkor a fejlődő blokk szintjén, annak alsó határainál a levegő-radon keverék buborékja leáll. Egy speciális számláló rögzíti a legnagyobb gamma-sugárzás helyét, amely megfelel a blokk szintjének.
Végül, az ópium agy betegségeinek helyi diagnózisára néha a gerincvelő különböző részeinek elektromos aktivitásának tanulmányozására oszcilloszkóp hurok (elektromográfia) segítségével kerül sor.
Bizonyos esetekben a blokk szintjének meghatározásához a padlóról-lumbális pontúra gyakorolható. A blokk fölött a cerebrospinális folyadék normál összetételét határozzuk meg, alatta pedig a cerebrospinális folyadék összetételének változását és a blokk egyéb jeleinek jelenlétét, melyeket folyadékodinamikai vizsgálatokkal állapítottak meg. Természetesen a padlószúrást nagy óvatossággal kell elvégezni, mivel a gerincvelő anyagának károsodásának veszélye áll fenn.
A gerincfolyadék vizsgálata. A cerebrospinális folyadék tanulmányozása, amely a folyamat természetének meghatározásában döntő fontosságú, kevés helyet biztosít a lokális diagnózis számára. Ebben a tekintetben a folyórendszeri vizsgálatok ismertek. Az utóbbi, ahogyan jól ismert, abban áll, hogy a szubarachnoid tér normális túllépése alatt a juguláris vénák 10 másodpercen belüli nyomása (Queenstenstedt teszt) vagy a hasüreg vénái (Stuckey teszt) a szubarachnoid térben és a folyadékban a szúrási tűből kifolyó folyadékok nyomásának növekedését eredményezi. magas (az alapvonalhoz képest) nyomás alatt. Egy teljes gerincblokk (tumor, ciszta stb.) Jelenlétében a nyomás nem nő. Normál körülmények között a Kueckenstedt teszt során a folyadéknyomás növekedése nagyobb, mint a Stukkey-tesztnél.
Ha blokk van, akkor abszolút vagy relatív disszociáció két minta között történik, a helyétől függően. A nyomásnövekedés teljes hiánya a Queckenstedt teszt során és annak növekedése a Stukkey tesztben (abszolút disszociáció) a szubarachnoid tér blokkjának jelenlétét jelzi a szubarachnoid tér lumbális rész felett.
A szubarachnoid tér blokkjának lokalizációjának meghatározásához valamilyen értéknek van egy "nyomógombja". A juguláris vénák összenyomása radikális fájdalmat vagy paresthesiákat okoz vagy növeli a szegmensekben a blokk szintjén a fokozott nyomás miatt a szubarachnoid térben.
A gerincvelő betegségei mindig gyakori probléma voltak. A központi idegrendszer ezen legfontosabb struktúrájához képest jelentéktelen károsodás is nagyon szomorú következményekkel járhat.
Gerincvelő
Ez az emberi központi idegrendszer fő része, az agyral együtt. A felnőttek 41-45 cm hosszú, hosszúkás kötélhosszúságúak. Két nagyon fontos funkciót lát el:
A gerincvelő vagy myelopátia betegségei - ez a tünetek, az etiológia és a patogenezis különböző kóros változásai.
Őket csak egy dolog egyesíti - a gerincvelő különböző struktúráinak veresége. Jelenleg nem létezik egyetlen, a myelopathia nemzetközi besorolása.
Az etiológiai jelek szerint a gerincvelő betegségei a következőkre oszlanak:
A gerincvelő betegségeinek tünetei nagyon különbözőek, mivel szegmentális szerkezetű.
A gerincvelő károsodásának gyakori tünetei közé tartozik a hátfájás, a fizikai terhelés, az általános gyengeség, a szédülés.
A fennmaradó tünetek nagyon egyediek, és a gerincvelő sérült területétől függenek.
Az ízületi megbetegedések megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasóink a vezető német és izraeli ortopédok által ajánlott egyre növekvő SECONDARY kezelés módszerét alkalmazzák. Miután gondosan megvizsgáltuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
Amikor a gerincvelő nyaki szegmensének I és II. Károsodása a légzési és szívközpont elpusztulásához vezet a medulla oblongatában. A károsodás az esetek 99% -ában a beteg halálos kimeneteléhez vezet, a szívmegállás és a légzés miatt.
A Tetraparesis mindig markáns - az összes végtag teljes leállítása, valamint a belső szervek nagy része.
A III-V méhnyakrészek szintjén a gerincvelő károsodása is rendkívül veszélyes az életre.
A membrán beidegzése megszűnik, és csak az interosztális izmok légzési izmai miatt lehetséges. Ha egy szegmens teljes szelvényterületére nem károsítja a károsodást, az egyes útvonalak érinthetik, ezáltal csak paraplegiát okozhatnak - a felső vagy alsó végtagok letiltása.
A gerincvelő méhnyakrészeinek károsodása a legtöbb esetben a sérülések okozta: merülési fejfájás, valamint baleset.
Ha a V-VI méhnyakrészek megsérülnek, a légzőrendszer érintetlen marad, a felső vállszíj izomzatának gyengeségét észlelik.
Az alsó végtagok még mindig mozgás és érzékenység nélkül, a szegmensek teljes károsodásával. A gerincvelő mellkasi szegmenseinek károsodásának szintje könnyen meghatározható. Minden szegmensnek saját dermata van.
A T-I szegmens felelős a felső mellkas és hónalj bőrének és izmainak beidegzéséért; T-IV szegmens - a mellkasi izmok és a bőr a mellbimbó területén; a T-V-től a T-IX-ig terjedő mellkasi szegmensek a teljes mellkasterületet és a T-X-t T-XII-re, az elülső hasfalra inerválják.
Következésképpen a mellkasi régió bármely szegmensének sérülése az érzékenység csökkenéséhez és a mozgás korlátozásához vezet a sérülés szintjén és az alatt. Az alsó végtagok izmaiban gyengeség, az elülső hasfal reflexek hiánya. A sérülés helyén fájdalom volt.
Ami az ágyéki gerinc sérülését okozza, ez az alsó végtagok mozgásának csökkenéséhez és érzékenységéhez vezet.
Ha a sérülés a felső lumbális szegmensben található, akkor a combizmok parézisa fordul elő, a térdbaj eltűnik.
Ha az alsó ágyéki szegmenseket érinti, a láb és az alsó láb izmait érinti.
Az agykúp és a cauda lófélék különböző etiológiáinak károsodása a medencék rendellenességéhez vezet: a vizelet és a széklet inkontinencia, a férfiak erekciós problémái, az érzékenység hiánya a nemi szervekben és a perineumban.
Ez a betegségcsoport magában foglalja a gerincvelői stroke-ot, amely lehet ischaemiás és hemorrhagiás.
Az agy és a gerincvelő érrendszeri betegségei közös etiológiával rendelkeznek - atherosclerosis.
Ezeknek a betegségeknek a következményei között a fő különbség az agyi érrendszeri betegségekben a magasabb idegrendszeri aktivitás megsértése, a különböző érzékenység és izom parézisek elvesztése.
A gerincvelő hemorrhagiás stroke, vagy gerincvelő-infarktus gyakrabban fordul elő a fiatalok körében a vérerek szakadása következtében. Az előrejelző tényezők a vérerek fokozódása, törékenysége és fizetésképtelensége.
Ez leggyakrabban az embrionális fejlődés során keletkező genetikai betegségek vagy rendellenességek következménye, amely abnormális gerincvelő-fejlődést okoz.
A gerincvelőben bárhol felléphet egy véredény, és a tünetek csak az érintett szegmens szerint adhatók meg.
A jövőben a vérrögnek a cerebrospinális folyadékkal történő szubarachnoid terekben való mozgása következtében előfordulhat, hogy a sérülések a szomszédos szegmensekre terjednek.
Az időseknél a gerincvelő iszkémiás stroke-ja jelentkezik az ateroszklerotikus érrendszeri változások következtében. A gerincvelő-infarktus nemcsak a gerincvelő edényeinek károsodását, hanem az aortát és ágait is okozhatja.
Mint az agyban, a gerincvelőben átmeneti ischaemiás rohamok is előfordulhatnak, amelyek a megfelelő szegmensben ideiglenes tünetekkel járnak.
A neurológiában az ilyen ischaemiás támadásokat intermittáló myelogén lángnak nevezik. Az Unterharnscheidt-szindrómát külön patológiaként is izoláljuk.
A végtagok MRI diagnózisa
A hosszantartó gyaloglás vagy más fizikai tevékenységek során időszakos myelogén lángok fordulnak elő. Az alsó végtagok hirtelen zsibbadásában és gyengeségében nyilvánul meg. Rövid pihenés után a panaszok eltűnnek.
Ennek a betegségnek az oka az ateroszklerotikus változások az alsó lumbális szegmensekben az edényekben, aminek következtében a gerincvelő ischaemia következik be.
A betegséget meg kell különböztetni az alsó végtagok artériáinak károsodásától, amelyre a végtagok és az aorta kontrasztanyagokkal történő MRI diagnózisa kerül sor.
Unterharnscheidt szindróma. Ez a betegség először főleg fiatal korban jelenik meg.
A vaszkulitisz és a vertebral-basilar medencében kialakuló erek képződnek.
Ebben a betegségben a gerincvelő sérülésének szindrómái: tetraparézis, eszméletvesztés, amely néhány perc elteltével eltűnik, élesen fordul elő.
Meg kell diagnosztizálni hisztérikus személyiségzavarokat és epilepsziás rohamot.
A gerincvelő tömörítése vagy összenyomása több okból is előfordul:
Előfordulás miatt a következő myelitis-formákat különböztetjük meg:
Forrás: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html
A gerincvelő anatómiai szerkezetének ismerete (szegmentális elv) és az ebből nyúló gerinc idegek lehetővé teszik, hogy a neuropatológusok és az idegsebészek a gyakorlatban pontosan meghatározzák a károsodás tüneteit és szindrómait.
A beteg neurológiai vizsgálata során az alulról lefelé haladva az érzelmi zavar kezdetének felső határát és az izmok motoros aktivitását találják. Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyák testei nem felelnek meg az alatta lévő gerincvelő szegmenseinek.
A gerincvelő sérülésének neurológiai képe a sérült szegmenstől függ.
Ahogy egy személy nő, a gerincvelő hossza elmarad a környező gerinc hosszától.
A gerincvelő kialakulása és fejlődése lassabban nő, mint a gerinc.
Felnőtteknél a gerincvelő az első lumbális testének szintjén ér véget L1 csigolya.
Az őt elhagyó ideggyökerek tovább mennek a kismedence végtagainak vagy szerveinek megőrzéséhez.
A gerincvelő és az ideggyökér károsodásának mértékének meghatározására használt klinikai szabály:
A gerincvelő körüli különféle kóros folyamatok, különösen a spondylosisban történő elterjedésének tisztázása érdekében fontos a gerinccsatorna sagittális átmérőinek (lumen) gondos mérése. A felnőtt gerinccsatorna átmérője (lumen) normális:
A gerincvelő károsodása egy vagy másik szinten a következő neurológiai szindrómákat észleli:
Az érzékenység (hypesthesia, paresthesia, érzéstelenítés) megsértése egy vagy mindkét lábon megjelenhet. Az érzékenységi rendellenesség felfelé terjedhet, utánozva a perifériás polyneuropathiát.
A cortico-spinalis és bulbospinalis útvonalak teljes vagy részleges törése esetén a gerincvelő azonos szintjén a beteg a felső és / vagy alsó végtagok (paraplegia vagy tetraplegia) izmainak bénulását fejezi ki.
Ez feltárja a központi bénulás tüneteit:
A gerincvelő sérülésének vizsgálata során a szegmentális rendellenességek általában:
A vezető típusú és a szegmentális neurológiai tünetek érzékenységi zavarainak szintje körülbelül a gerincvelő keresztirányú károsodásának lokalizációját jelzi a betegben.
A pontos lokalizációs tünet a hát középső részén érezhető fájdalom, különösen a mellkas szintjén. Az interscapularis régióban a fájdalom lehet a gerincvelői kompresszió első tünete a betegben.
A radikális fájdalom a gerincvelő sérülésének elsődleges lokalizációját jelzi a külső tömegek területén. Ha a gerincvelő kúpja érintett, a fájdalom gyakran a hát alsó részén jelentkezik.
A végtagok gerincvelőjének keresztirányú károsodásának korai szakaszában megfigyelhető az izomtónus (hipotonia) csökkenése, nem pedig a gerincvelő által okozott spaszticitás. A gerincvelés sok hétig tarthat.
Néha tévednek a kiterjedt szegmenses lézióval. Később a beteg ín és periostealis reflexjei megemelkednek.
A keresztirányú elváltozásoknál, különösen az infarktus okozta sérüléseknél a paralízist gyakran előzőleg rövid klónos vagy mioklonikus görcsök előzi meg a végtagokban.
A gerincvelő keresztirányú károsodásának másik fontos tünete a kismedencei szervek működési zavara, amely a vizelet és a széklet megtartása formájában jelenik meg a betegben.
A gerincvelő (extramedulláris) belsejében (intramedulláris) vagy körüli összenyomás hasonló módon klinikailag megnyilvánulhat.
Ezért a beteg egyetlen neurológiai vizsgálata nem elegendő a gerincvelő elváltozásának lokalizációjára.
A gerincvelő körüli kóros folyamatok lokalizációját jelző neurológiai tünetek:
A gerincvelőn belüli patológiai folyamatok lokalizációját jelző neurológiai tünetek:
A sérülések jeleinek hiányában a gerincvelő belsejében levő sérülés (intramedulláris), amely magában foglalja a spino-thalamic utak legbelső szálainak bevonását, de nem érinti a legkülső szálakat, amelyek érzékenységet okoznak a szakrális dermatómákra. A fájdalom és a hőmérsékleti irritációk felismerése szakrális dermatómákban (ideggyökerek) S3–S5).
A Brown-Sekar szindróma a gerincvelő átmérőjének félsérülésének tüneteit jelöli. A Brown-Sekara szindróma klinikailag nyilvánul meg:
A Broun-Sekar-szindrómában a fájdalom és a hőmérsékletérzékenységi zavarok felső határa gyakran meghatározza a gerincvelő sérülés helyénél 1-2 szegmenst, mivel a gerincvelő hátsó szarvában a szinapszis kialakulása után a spinothalamikus szál szálai a kábel ellentétes oldalára emelkednek. Ha vannak szegmentális rendellenességek radikális fájdalom, izom atrófia, az inak reflexek kihalása formájában, akkor ezek általában egyoldalúak.
A gerincvelő egy hátsó gerincvelővel és két hátsó gerincvelővel van ellátva.
Ha a gerincvelő sérülése a központi részre korlátozódik vagy érinti, akkor ez elsősorban a szürke anyag neuronjait és a szegmensvezetékeket, amelyek ezen a szinten metszéspontjukat okozják. Ezt a gerincvelő sérülése, a sziringomyelia, a daganatok és az érrendszeri elváltozások során észlelt szembefordulás során figyelték meg.
Amikor a nyaki gerincvelő központi sérülése jelentkezik:
A gerincvelő kúpjának sérülése, amely az L1 csigolyatestben vagy az alsó részen helyezkedik el, a ló farokát alkotó gerinc idegeket nyomja. Ez perifériás (lassú) aszimmetrikus paraparezist okoz az izflexiával.
A gerincvelő és az idegi gyökerei károsodásának mértékét a medence szervei működési zavarai kísérik (a hólyag és a belek diszfunkciója).
Az érzékeny rendellenességek eloszlása a páciens bőrén hasonlít a nyereg körvonalaihoz, eléri az L2 szintet és megfelel a ló farokba tartozó gyökerek beidegző zónáinak.
Az ilyen betegekben az Achilles és a térd reflexek csökkentek vagy hiányoznak. Gyakran előfordul, hogy a betegek a fájdalomról számolnak be, amely kiterjed a perineumra vagy a csípőre.
A gerincvelő kúp területén lévő kóros folyamatokban a fájdalom kevésbé kifejezett, mint a ló farkának sérülése, és a bél és a hólyag funkcióinak rendellenességei korábban jelentkeznek. Az Achilles-reflexek ugyanakkor eltűnnek.
A tömörítési folyamatok egyszerre képesek megragadni a lófarok és a gerincvelő kúpját is, ami a perifériás motoros neuron-elváltozások kombinált szindrómát okoz, a reflexek növekedésével és a patológiai Babinsky-tünet megjelenésével.
Ha egy gerincvelő sérült a nagy nyakszőnyegben, a betegek a vállöv és a kar izmait gyengítik, majd a láb és a kar gyengesége az ellenkező oldalon. Ennek a lokalizációnak a térfogati folyamata néha fájdalmat okoz a nyakban és a nyakban, a fejre és a vállra terjed. Egy másik bizonyíték a magas méhnyakszintre (egészen a szegmensig) Th1a) a sérülés horner szindrómát szolgál.
A gerinc egyes betegségei hirtelen myelopathiát okozhatnak, a korábbi tünetek nélkül (például gerincvelés).
Ezek közé tartozik az epidurális vérzés, a hematomyelia, a gerincvelő-infarktus, a csigolyakúp pulpális magjának prolapsusa (prolapsusa, extrudálása), a csigolyák szubluxálása.
A krónikus mielopátia a gerinc vagy a gerincvelő következő betegségei esetén fordul elő:
Forrás: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html
A gerincvelő a központi idegrendszerhez tartozik. Ez kapcsolódik az agyhoz, táplálja és a héj, információt továbbít. a gerincvelő funkciója a bejövő impulzusok megfelelő átvitele más belső szervekre.
Különböző idegszálakból áll, amelyeken keresztül az összes jel és impulzus továbbításra kerül. Fehér és szürke anyagon alapul: a fehér idegfolyamatokból áll, a szürke idegsejteket tartalmaz.
Szürke anyag található a gerinccsatorna magjában, míg a fehér teljesen körülveszi és megvédi a teljes gerincvelőt.
A gerincvelő betegségei mind az egészségre, mind az emberi életre nagy kockázatot jelentenek. Még az ideiglenes jellegű kisebb eltérések is visszafordíthatatlan következményeket okoznak.
Tehát a helytelen testtartás az agyat éheztetheti, és számos patológiai folyamatot indíthat el. Nem észrevehető a gerincvelő rendellenességeinek tünetei.
Szinte minden olyan tünet, amely a gerincvelő betegségeit okozhatja, súlyos megnyilvánulásoknak minősíthető.
A gerincvelő betegség legegyszerűbb tünetei a szédülés, hányinger és ismétlődő izomfájdalom.
A betegségekkel való intenzitás mérsékelt és nem állandó, de gyakrabban a gerincvelő-elváltozások jelei veszélyesebbek.
Sok szempontból függenek attól, hogy milyen osztályon ment keresztül a patológia és a betegség fejlődése.
A gerincvelő betegség gyakori tünetei:
A tünetek változhatnak, kiegészülhetnek attól függően, hogy melyik anyagot érinti. Mindenesetre a gerincvelő károsodásának jelei nem láthatók.
A tömörítés fogalma azt a folyamatot jelenti, amely során a gerincvelő tömörítése, összenyomása következik be.
Ezt az állapotot számos neurológiai tünet kíséri, amelyek bizonyos betegségeket okozhatnak. A gerincvelő bármilyen elmozdulása vagy deformációja mindig megzavarja annak működését.
Gyakran előfordul, hogy az emberek által biztonságosnak tartott betegségek nemcsak a gerincvelőre, hanem az agyra is súlyos károkat okoznak.
Tehát a középfülgyulladás vagy az antritis járványos tályogot okozhat. A felső légúti megbetegedések esetén a fertőzés gyorsan bejuthat a gerincvelőbe, és a teljes gerincoszlop fertőzését idézheti elő.
Hamarosan a fertőzés eléri az agykérget, majd a betegség következményei katasztrofálisak lehetnek. Súlyos otitis, sinusitis, vagy a betegség hosszú távú fázisában meningitis és encephalitis fordul elő.
Az ilyen betegségek kezelése összetett, a következmények nem mindig visszafordíthatók.
Olvassa el: Spinal-Horsetail szindróma és annak kezelése
A gerincvelő régiójában a vérzés a gerinc egészében viharos fájdalmakkal jár.
Ez gyakrabban történik a sérülések, zúzódások, vagy a gerincvelőt körülvevő érfalak vékonyodása esetén.
A helység lehet teljesen bárki, gyakrabban a nyaki régió a leggyengébb és a sérülésektől leginkább védett.
Az olyan betegség, mint az osteochondrosis, arthritis előrehaladása is kompressziót okozhat. A gerincvelőre gyakorolt növekvő nyomáson kialakuló oszteofiták kialakulnak. Az ilyen betegségek következtében a gerincvelő szenved, és elveszíti a normális működését.
A test bármely szervéhez hasonlóan a gerincvelőben tumorok is megjelenhetnek. A nem malignitás még fontosabb, mivel minden daganat veszélyes a gerincvelőre. Az értéket a daganat helyére adjuk. Három típusra oszthatók:
Az extraduralis maximálisan veszélyes és rosszindulatú, hajlamos a gyors progresszióra. Előfordul az agymembrán szilárd szövetében vagy a csigolya testében. Az operatív döntés ritkán sikeres, az élet veszélyével. Ez a kategória magában foglalja a prosztata tumorokat és az emlőmirigyeket.
Intraduralis formák az agy bélésének szilárd szövetei alatt. Ezek olyan tumorok, mint neurofibromák és meningiomák.
Az intramedulláris tumorok közvetlenül az agyban helyezkednek el, fő anyagában. A rosszindulatú daganat kritikus.
Az MRI-t gyakrabban használják diagnózisként olyan tanulmányként, amely teljes képet ad a gerincvelő karcinómáról. Ezt a betegséget csak sebészi kezelésben részesítik. Minden daganat esetében egy közös dolog van: a hagyományos terápia nincs hatással és nem állítja meg a metasztázisokat.
A terápia csak a sikeres műtét után megfelelő.
A gerincvelő számos betegségében az intervertebrális sérv vezető szerepet tölt be. Elsődleges kiálló részek képződnek, csak idővel ürülékké válik.
Ezzel a betegséggel alakul ki a rostos gyűrű deformációja és szakadása, amely a lemezmag rögzítésének szolgál. Amint a gyűrű összeomlik, a tartalom kiáramlik, és gyakran a gerinccsatornába kerül.
Ha a csigolyatörzs a gerincvelőt érintette, a myelopátia születik. A myelopathiás betegség a gerincvelő működési zavarát jelenti.
Néha a sérv nem jelenik meg, és a személy jól érzi magát. De gyakrabban a gerincvelő részt vesz a folyamatban, és ez számos neurológiai tünetet okoz:
Ezek a jelek általában nyilvánvalóvá válnak, feltéve, hogy a sérv eléri a lenyűgöző méretet.
A kezelést gyakrabban terápiás, gyógyszerek és fizioterápia kijelölésével végzik.
Az egyetlen kivétel olyan esetekben fordul elő, amikor a belső szervek munkájában vagy a súlyos sérülések esetén jelei vannak.
A nem nyomó myelopathia a gerincvelő komplex betegsége. Számos típus létezik, de nehéz megkülönböztetni őket.
Még egy MRI nem mindig teszi lehetővé a pontos klinikai képet.
A CT eredményei mindig egy kép: a szövetek súlyos duzzanata, a gerincvelő külső részéről történő összenyomódása nélkül.
A nekrotikus myelopathia számos gerincszegmenset tartalmaz a folyamatban. Ez a forma egyfajta visszhang a jelentős lokalizációban távoli rákkeltőkről. Idővel a betegek provokálják a parézis születését és a kismedence szerveivel kapcsolatos problémákat.
A legtöbb esetben a karcinomatikus meningitis előfordul, ha a szervezetben progresszív rák van. Leggyakrabban az elsődleges karcinóma a tüdőben vagy az emlőmirigyekben található.
Prognózis kezelés nélkül: legfeljebb 2 hónap. Ha a kezelés sikeres és időben megtörténik, az életidő legfeljebb 2 év. A központi idegrendszerben futó folyamatokkal kapcsolatos halálos esetek többsége. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, az agyi funkciók nem állnak helyre.
A leggyakrabban diagnosztizált arachnoiditis az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamatának egyik típusa. Meg kell mondani, hogy az ilyen diagnózis nem mindig helyes és klinikailag igazolt.
Részletes és magas színvonalú felmérés szükséges. Ez a középfülgyulladás, a maxilláris sinusitis, vagy az egész szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő.
Az arachnoiditis az arachnoidban alakul ki, amely az agy és a gerincvelő három kagylójának egyike.
A vírusfertőzés olyan betegséget vált ki, mint akut mielitisz, amely a gerincvelő egyéb gyulladásos betegségeinek tüneteihez hasonló.
Az olyan betegségek, mint az akut myelitis, azonnali beavatkozást és a fertőzés forrásának azonosítását igénylik.
A betegséget növekvő parézissal, erős és növekvő gyengeséggel kísérik a végtagok.
A fertőző myelopathia specifikusabb. A beteg nem tudja mindig megérteni és megfelelően értékelni állapotukat. Gyakran a fertőzés oka herpes zoster, egy komplex betegség, amely hosszú távú terápiát igényel.
Sokak számára még a fogalom is ismeretlen, mint a gerincvelő-infarktus.
A súlyos vérkeringési zavar miatt azonban a gerincvelő éhezik, funkciói annyira idegesek, hogy nekrotikus folyamatokat okoz.
Vannak vérrögök, az aorta elkezd hámozni. Szinte mindig több részleget érinti egyszerre. Egy széles területet fednek le, közös ischaemiás szívroham alakul ki.
Ugyanez olvasható: A gerincvelő gyulladásának fő tünetei
Ennek oka lehet még egy kisebb sérülés vagy a gerincoszlop sérülése. Ha már van egy csigolyaközi sérülés, akkor megsérülhet, ha megsérül.
Ezután a részecskék belépnek a gerincvelőbe. Ez a jelenség nem feltárható és érthetetlen, nincs egyértelműség a részecskék behatolásának alapelveiben.
Csak az a tény áll fenn, hogy kimutatjuk a roncsolt szövetek részecskéit a lemez pulpális magjában.
Az ilyen szívroham kialakulásának meghatározása lehet olyan beteg:
Diagnózis csak MRI segítségével, terápiás kezelés. Olyan betegség, mint egy szívroham, fontos, hogy az idő múlásával megállítsa és megállítsa a további károkat. A prognózis gyakran pozitív, de a beteg életminősége romolhat.
Az osteochondrosist csigolyatörőként ismerik fel, betegségeit és szövődményeit ritkán elviselhető állapotgá alakítják.
Ez azzal magyarázható, hogy a betegek 95% -a soha nem végez megelőző intézkedéseket, nem látogat el egy szakembert a betegség kezdetén. Segítségnyújtás csak akkor, ha a fájdalom nem teszi lehetővé az életet.
Az ilyen szakaszokban azonban az osteochondrosis már olyan folyamatokat indít el, mint a spondylosis.
A spondylosis a gerincvelő szövetének struktúrájában bekövetkező dystrofikus változások végeredménye. A jogsértések csontnövekedést (osteophytes) okoznak, ami végül a gerinccsatornát nyomja.
A szorítás erős lehet és a központi csatorna szűkületét okozhatja. A szűkület a legveszélyesebb állapot, ezért elindulhat a patológiában az agyat és a központi idegrendszert érintő folyamatlánc.
A spondylosis kezelés gyakrabban tüneti, és a beteg állapotának enyhítésére irányul. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha végül lehetséges a stabil remisszió elérése és a spondylosis további előrehaladásának késleltetése. A spondylosis nem fordítható vissza.
A szűkület fogalma mindig azt jelenti, hogy valamilyen orgona, csatorna, hajó összenyomása és szűkítése. És szinte mindig a szűkület veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre.
A gerinccsatorna és az összes idegvégződés kritikus szűkítése a lumbális szűkület. A betegség veleszületett patológia lehet, és megszerezhető.
Számos folyamat szteroidot okozhat:
Néha a veleszületett anomália megszűnik.
A szűkület bármely osztályban lehet, a gerincoszlop egy részét és az egész gerincet lefedheti. Veszélyes állapot, a megoldás gyakran sebészeti.
1. ülés
Téma: A gerincvelő klinikai anatómiája. Gerinc reflex gyűrű. Reflexek és módszerek tanulmányozásukhoz. Független mozgások, bénulás típusai, mozgási rendellenességek szindrómái. A cortico-izmos ösvény sérülésének tünetei különböző szinteken.
Gyakorlati készségek.
Gerincvelő
A gerincvelő (medulla spinalis) a gerinccsatornában található. Az I nyaki csigolya és a nyakcsont szintjén a gerincvelő áthalad a medullaba, és lefelé nyúlik az ágyéki csigolya I-II. A gerincvelő hossza 40-45 cm, vastagsága 1 cm, a gerincvelő nyaki és lumbosacral sűrűsödik, ahol az idegsejtek lokalizálódnak, biztosítva a felső és alsó végtagok beidegzését.
A gerincvelő 31-32 szegmensből áll. A szegmens a gerincvelő egy szegmense, amely egy pár gerinc gyökere (anterior és posterior).
Az elülső gerincvelő motorszálakat tartalmaz, a hátsó gyökér érzékszervi szálakat tartalmaz. Az intervertebrális csomópont régiójában összekapcsolódva egy vegyes gerinc ideget képeznek.
A gerincvelő öt részre oszlik: 1) nyaki (8 szegmens); 2) mellkasi (12 szegmens); 3) ágyéki (5 szegmens); 4) szakrális (5 szegmens); 5) coccygeal (1-2 kezdeti szegmens).
A gerincvelő kissé rövidebb, mint a gerinccsatorna. Ebben a tekintetben gyökerei gerincvelőjének felső részén vízszintesen haladnak. Ezután a mellkasi régióból kezdve valamivel lefelé leereszkednek, mielőtt elhagyják a megfelelő intervertebrális foramen-t. Az alsó szakaszokban a gyökerek egyenesen lefelé haladnak, az ún.
A gerincvelő felületén az elülső medián repedés, a hátsó medián szuszpenzió, szimmetrikusan elhelyezkedő elülső és hátsó oldalsó szulák láthatóak. Az elülső középsugár és az elülső oldalsó szuszpenzió között az elülső zsinór (funiculus elülső) az elülső és a hátsó oldalsó szulák között helyezkedik el, az oldalsó kábel (funiculus lateralis); a gerincvelő egy vékony kötegbe (fasciculus gracilis) van osztva, amely a hátsó mediánszuszkusz mellett helyezkedik el, és az általa kívül található ék alakú köteg (fasciculus cuneatus). A hajszálak útvonalakat tartalmaznak.
Az elülső gyökerek az elülső oldalsó horonyból származnak, és a hátsó gyökerek a hátsó oldalsó horonyba kerülnek a gerincvelőbe.
Ábra. A gerincvelő keresztmetszete (diagram).
1 - elülső középső repedés; 2 - hátsó kürt: a - csúcs; b - fej; nyakában; 3 - zselatin anyag; 4 - hátsó kábel; 5 - hátsó mediánszuszkusz; 6 - vékony gerenda; 7 - ék alakú köteg; 8 - hátsó középső szeptum; 9 - oldalsó kábel; 10 - a központi csatorna; 11 - elülső kürt; 12 - elülső kábel.
Ábra. A gerincvelő keresztmetszete a mellkasi felső rész (szintek) szintjén.
1 - hátsó középső szeptum; 2 - vékony gerenda; 3 - ék alakú köteg; 4 - hátsó kürt; 5 - hátsó gerincvelői út; 6 - a központi csatorna; 7 - oldalsó kürt; 8 - oldalsó spinothalamikus út; 9 - gerincvelő elülső útja; 10 - elülső spinothalamikus út; 11 - elülső kürt; 12 - középső középső rés; 13 - oliviospinnomozgovoy út; 14. ábra - elülső kortikális-gerinc (piramis) út; 15 - elülső retikuláris-gerinc út; 16 - cerebrospinális út; 17 - bulboreticularis-spinalis út; 18 - elülső fehér tüske; 19 - szürke tüske; 20 - a vörös gerincvelő útja; 21 - oldalirányú kortikális-gerinc (piramis) út; 22 - hátsó fehér tüske; 23 - mellkasi oszlop (Clark pillér).
A gerincvelő keresztmetszetén a gerincvelő középső részén jól látható szürke anyag található, a periférián fekvő fehér anyag pedig. A keresztmetszeten lévő szürke anyag hasonlít egy pillangóhoz, a szárnyakkal vagy a „H” betűvel. A gerincvelő szürke anyagában masszívabb, szélesebb és rövidebb első szarv és vékonyabb, hosszúkás szarv. A mellkasi régiókban az oldalsó kürt különösen különálló, ami szintén kevésbé kifejezett az ágyéki és a nyaki gerincvelőben. A gerincvelő jobb és bal oldali részei szimmetrikusak, és mind a szürke, mind a fehér anyag tapadásával kapcsolódnak. A központi csatornából származó Kperedi az első szürke commissure (comissura grisea anterior), majd az első fehér commissure (comissura alba anterior); a központi csatorna hátsó részén, a hátsó szürke hasadás és a hátsó fehér commissure egymás után helyezkedik el.
A nagyméretű sokszögű motoros idegsejtek a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el, amelyek axonjai az elülső gyökerekhez mennek, és a nyak, a törzs és a végtagok izomzatát idegzik. Az elülső szarvak motorsejtjei a végső felhatalmazást jelentik bármely motoros akció megvalósításában, és trofikus hatásuk is van az izomzatra.
Az elsődleges szenzoros sejtek a gerinc (intervertebral) csomópontokban találhatók. Egy ilyen idegsejtnek van egy folyamata, amely attól távolodva két ágra oszlik. Az egyik a perifériára megy, ahol a bőr, az izmok, az inak vagy a belső szervek irritációját kapja, a másik ágon pedig ezek a impulzusok a gerincvelőbe kerülnek. A stimuláció típusától és következésképpen az áthaladó útvonaltól függően a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelőbe jutó szálak a hátsó vagy oldalsó szarvak sejtjein végződhetnek, vagy közvetlenül átjuthatnak a gerincvelő fehér anyagába. Így az elülső szarvak sejtjei motoros funkciókat hajtanak végre, a hátsó szarvak sejtjei érzékenységként működnek, és a gerinc autonóm központok az oldalsó szarvakban találhatók.
A gerincvelő fehér anyaga az ösvények szálakból áll, amelyek összekapcsolják a gerincvelő különböző szintjeit, és a gerincvelővel rendelkező összes központi idegrendszeri régiót.
A gerincvelő elülső zsinórjaiban elsősorban a motorfunkciók megvalósításában résztvevő utak vezetnek: 1) az elülső kortikális-gerinc (piramis) út (nem keresztbe), amely főként az agykéreg motorterületéről megy végbe és az elülső szarvak sejtjeire végződik; 2) az elő-cerebrospinális (vestibulospinalis) útvonal az oldalsó vestibularis magból az azonos oldaltól és az elülső szarvak sejtjeiből; 3) a gerinc-gerincvelő útja, amely a négyszög ellentétes oldalának felső dombjaiból indul és az elülső szarvak sejtjein végződik; 4) az elülső retikuláris-cerebrospinális útvonal, amely az azonos oldali agyi szár retikuláris képződésének sejtjeiből származik, és az elülső kürt sejtjeiből végződik.
Emellett a szálak a szürke anyaghoz közel helyezkednek el, és a gerincvelő különböző szegmenseit egymáshoz kapcsolják.
A gerincvelő oldalsó zsinórjaiban mind a motor, mind a szenzoros útvonalak találhatók. A motorútvonalak a következők: 1) az oldalsó kortikális-gerinc (piramis) út (keresztezett), amely főleg az agykéreg motoros régiójából származik, és az ellenkező oldal elülső szarvának sejtjein végződik; 2) a vörös magról érkező vörös-cerebrospinális út, amely az ellenkező oldal elülső szarvának sejtjein végződik; 3) retikuláris-gerincútvonalak, amelyek főként az ellenkező oldal retikuláris kialakulásának óriássejtes magjából származnak, és az elülső szarvak sejtjein végződnek; 4) Olivo-cerebrospinális út, amely összeköti az alsó olajat az elülső kürt motor szarvával.
Afferens, emelkedő vezetők közé tartoznak az oldalsó kábel következő útjai: 1) a hátsó (dorzális, nem keresztelt) spinocerebrális út a kürt sejtjeiből és a felső cerebelláris vermis kéregéből végződik; 2) a hátsó szarvak sejtjeiből az elülső (keresztezett) gerinc- és cerebrospinális út, amely a cerebellum féregében végződik; 3) oldalirányú spinothalamikus út a hátsó szarvak sejtjeitől és a thalamus végéig.
Ezen túlmenően a centrifugálási út, a spin-reticularis út, a spin-IV út és néhány más vezetőrendszer áthalad az oldalsó vezetékben.
A gerincvelő hátsó zsinórjaiban afferens vékony és ék alakú kötegek találhatók. A rájuk belépő szálak az intervertebrális csomópontokban kezdődnek, és végül a vékony és ék alakú csomók magjában, amelyek a medulla alsó részén találhatók.
Így a gerincvelőben a reflexívek egy része zárva van, és a hátsó gyökerek szálai mentén fellépő gerjesztés bizonyos elemzésnek van alávetve, majd az elülső kürt sejtjeibe kerül; a gerincvelő impulzusokat közvetít a központi idegrendszer minden felső részére az agykéregig.
A reflex három egymást követő kapcsolat jelenlétében hajtható végre: 1) az afferens rész, amely magában foglalja az idegközpontokra gerjesztést adó receptorokat és útvonalakat; 2) a reflexív középső része, ahol a bejövő ingerek elemzése és szintézise történik, és ezekre reagálnak; 3) a reflexív effektor része, ahol a válasz a csontvázakon, a simaizomokon és a mirigyeken keresztül történik. A gerincvelő tehát az egyik első szakasz, amelyben az ingerek elemzését és szintézisét mind a belső szervek, mind a bőr és az izmok receptorai végzik.
Ábra. Spinális ideg.
I - hátsó kürt; 2 - hátsó kábel; 3 - hátsó mediánszuszkusz; 4 - hátsó gerinc; 5 - gerinccsomópont; 6 - a gerinc idegének törzse; 7 - a hátsó ág belső ága; 8 - a hátsó ág külső ága; 9 - hátsó ág; 10 - elülső ág;
II - fehér összekötő ágak; 12 - héj ág; 13 - szürke összekötő ágak; 14 - szimpatikus törzscsomópont; 15 - elülső középső hasadék; 16 - elülső kürt; 17 - elülső kábel; 18 - elülső gyökér; 19 - elülső szürke tüske; 20 - a központi csatorna; 21 - oldalsó kábel; 22 - posztganglionos szálak. A kék szín jelzi az érzékeny szálakat, vörös - motoros, zöld - fehér összekötő ágakat, lila - szürke összekötő ágakat.
A gerincvelő trofikus hatást fejt ki, vagyis az elülső szarvak idegsejtjeinek károsodása nemcsak a mozgások, hanem a megfelelő izmok trofizmusának zavarásához vezet, ami degenerációjukhoz vezet.
A gerincvelő egyik fontos funkciója a medencei szervek aktivitásának szabályozása. Ezeknek a szerveknek a gerincközpontjainak vagy a megfelelő gyökereknek és idegeknek az érzékenysége a vizelés és a székletürítés tartós megsértéséhez vezet.
PYRAMID RENDSZER
A mozgás az élet egyik fő megnyilvánulása. A mozgásoknak két fő típusa van: akaratlan és önkényes. Az önkéntes magában foglalja a gerincvelő és az agyszár szegmentális készüléke által végzett egyszerű automatikus mozgásokat, mint egyszerű reflexet. Az önkényes célzott mozgások egy személy motoros viselkedésének (praxia) cselekményei. Speciális önkéntes mozgalmak - viselkedés, munkaerő stb. - az agykéreg vezető részvételével, valamint a gerincvelő extrapiramidális rendszerével és szegmentális készülékével kerülnek végrehajtásra. Embereknél és magasabb állatoknál az önkéntes mozgások végrehajtása az idegrendszer egy speciális részéhez - a piramis rendszerhez - kapcsolódik.
Központi motoneuron. Az izmok tetszőleges használata hosszú idegszálakhoz kapcsolódik, amelyek a kéreg idegsejtjeiből származnak, és a gerincvelő elülső szarvai sejtjeibe mennek. Ezek a rostok a kortikális-gerinc vagy a piramis utat képezik. Ezek a neuronok axonjai az agyi zónában, a precentrális gyrusban, a 4. cytoarchitectonikus mezőben találhatók. Ez a zóna egy keskeny mező, amely az oldalsó vagy szilínium középső hasábja mentén húzódik a félgömb középső felületén lévő paracentrális lebeny elülső részéhez, szemben a poszt-centrális gyrus érzékeny kéregével.
A garat és a gége beidegző neuronjai a girusz alsó részén találhatók. Aztán növekvő sorrendben vannak olyan idegsejtek, amelyek az arcot, a karot, a törzset, a lábat innerválják. Ez a szomatotopikus vetület megfelel a fején álló személynek. A motoneuronok terjedése nem korlátozódik a mezőkre, hanem a szomszédos kortikális mezőkben is megtalálhatók. Ugyanakkor a többségük túlnyomó többsége a 4. mező 5. kéregrétegét foglalja el. Ők „felelősek” a pontos, célzott egyéni mozgásokért. Ezek a neuronok magukban foglalják az óriás Betz piramissejteket is, amelyek az axonokat vastag myelin bevonattal terjesztik. Ezek a gyorsan vezető szálak a piramispálya összes szálának mindössze 3,4–4% -át teszik ki. A legtöbb piramisszál a kis piramis vagy fusiform (spindle alakú), a 4 és 6 motormezőkben lévő sejtekből származik. A 4. mező sejtjei a piramispálya rostjainak körülbelül 40% -át adják meg, a többit az érzékelő-zóna más mezőiből származnak.
A 4. mező mononeuronok szabályozzák a test ellentétes felének csontvázainak finom, tetszőleges mozgását, mivel a piramisszálak többsége a medulla alsó részén található ellentétes oldalra megy.
Ábra. Piramis rendszer.
És - piramisszerű út: 1 - egy nagy agy kérge; 2 - belső kapszula; 3 - agyi láb; 4 - híd; 5 - a piramisok keresztezése; 6 - oldalsó kortikális-gerinc (piramis) út; 7 - gerincvelő; 8 - elülső kortikális-gerinc út; 9 - perifériás ideg; III., VI., VII., IX., X., XI., XII. B - az agykéreg konvexitális felülete (4. és 6. mező). A motorfunkciók topográfiai vetítése: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kézzel; 4 - kefe; 5 - arc. B - vízszintes szakasz a belső kapszulán keresztül. A fő útvonalak elhelyezkedése: 1 - vizuális és hallási sugárzás; 2 - temporális hídszálak és parietalis-occipital-híd köteg; 3 - talamikus rostok; 4 - az alsó végtagba a kortikális-gerincrostok; 5 - kortikális-gerincrostok a test izmaira; 6 - kortikális-gerincrostok a felső végtaghoz; 7 - kérgi-nukleáris út; 8 - frontális hídút; 9 - kortikolamikus út; 10. ábra: a belső kapszula első lábát; II - a belső kapszula térde; 12 - a belső kapszula hátsó lába. G - az agyszár elülső felülete: 1 - a piramisok keresztje.
A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két utat követnek. Az egyik - a kéreg-nukleáris út vége a törzs cranialis idegeinek magjain, a második, vastagabb, kortikális-gerincvelő - a gerincvelő elülső szarvában váltakozik az interkaláris neuronokon, amelyek végül a nagy elülső kürt motoneuronokon végződnek. Ezek a sejtek az elülső gyökereken és a perifériás idegeken keresztül impulzusokat továbbítanak a vázizmok motoros véglapjaihoz.
Amikor a piramispálya szálai elhagyják a motoros kéregeket, az agy fehér anyagának sugárzó koronáján áthaladnak a belső kapszula hátsó lábához. A szomatotopikus sorrendben áthaladnak a belső kapszulán, és az agy lábának középső részébe mennek, a híd aljának minden felén keresztül leereszkednek, és a híd nukleáris sejtjeinek számos idegsejtje és a különböző rendszerek szálai veszik körül. A pontomedulláris artikuláció szintjén a piramispálya kívülről láthatóvá válik és hosszúkás piramisokat képez a medulla oblongata mediánvonalának mindkét oldalán - így a neve. A medulla alsó részén az egyes piramispályák szálainak 80–85% -a áthalad a piramisok csomópontjában lévő ellentétes oldalra, és az oldalirányú piramis utat képezi. A fennmaradó szálak az elülső zsinórokban az elülső piramis utaként továbbra is leereszkednek. Ezek a szálak szegmentális szinten metszenek a gerincvelő elülső commissure-jén keresztül. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok összeilleszthetik az oldal elülső szarvának sejtjeit, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalon kortikális beidegződést kapnak.
A keresztezett szálak az oldalsó zsinórok oldalirányú piramisútjába kerülnek. Az oldalirányú piramisút vékonyabbá és vékonyabbá válik, amikor a szálak kijönnek. A szálak mintegy 90% -a szinapszisokat képez interkalált neuronokkal, amelyek viszont az elülső kürt nagy alfa- és gamma-motoros neuronjaihoz kapcsolódnak.
A kéreg-nukleáris útvonalat alkotó szálak a piramiscsúcs rostrális részét hagyják a középső agy szintjén. Útközben a kraniális motoros idegek magjaihoz, néhányuk metszi egymást. Az arc- és az orális izmok önkéntes beidegzését biztosító idegek: V, VII, IX, X, XI, XII.
Figyelmet érdemel egy másik szálköteg, amely a "szem" 8 mezőből indul ki, és nem a precíziós gyrusban. Az ezen a sugáron haladó impulzusok barátságos szemmozgást biztosítanak. Amikor a gerenda szálai a 8-as mezőt elhagyják, a sugárzó koronában csatlakoznak a piramispályához. Ezután jobban áthaladnak a belső kapszula hátsó lábszárában, caudalisan fordulnak elő, és a szem motoros idegei magjába mennek: III, IV, VI. A 8 mező impulzusai szinergikusan működnek, ami a szemgolyók barátságos mozgását okozza az ellenkező irányban.
Perifériás motoneuron. A piramispálya szálai és különböző extrapiramidális utak (retikuláris, okozó, predverno-krasnoya-spinal stb.) És afferens szálak, amelyek a hátsó gyökereken keresztül jutnak be a gerincvelőbe, a nagy és kis alfa-sejtek és gamma testein vagy dendritjein végződnek. sejtek (közvetlenül vagy a gerincvelő belső neuronális berendezésének interkaláris, asszociatív vagy commissuralis neuronjain keresztül). A gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjaival ellentétben az elülső szarvak neuronjai multipolárisak. Dendritjeiknek több szinaptikus kapcsolata van különböző afferens és efferens rendszerekkel. Némelyikük megkönnyíti, mások fékeznek a cselekvésükben. Az elülső szarvakban a motoros neuronok oszlopokba rendezett csoportokat alkotnak, amelyek nem szétválnak szegmensekkel. Ezekben az oszlopokban van egy bizonyos szomatotopikus sorrend. A méhnyakrészben az elülső kürt oldalsó motoros idegsejtjei meggátolják a kezét és a karját, és a mediális „oszlopok” a nyak és a mellkas izmait alkotják. A lumbális részen a láb és láb lábát beidegző idegsejtek az elülső kürtben is oldalirányban helyezkednek el, és az innerváló test mediális. Az elülső szarvak sejtjeinek axonjai a gerincvelőből ventrálisan sugárszálakként jelennek meg, amelyeket szegmensekben gyűjtöttek össze és az elülső gyökereket alkotják. Minden elülső gyökér közvetlenül a gerinccsomópontokhoz kapcsolódik a hátsó hátsó részhez, és együtt alkotják a gerinc idegét. Így a gerincvelő mindegyik szegmense rendelkezik saját gerincvelői párral. Az idegek nemcsak afferens érzékszervi (szomatikus) és efferens motor (szomatikus), hanem a gerincszürke oldalsó szarvából és az afferens vegetatív rostokból származó efferens vegetatív szálakból állnak.
A nagy alfa-sejtek jól myelinált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a sztringált izomzathoz jutnak, és a disztális elterjedésük során egyre több ágat kapnak.
A nagy és kis alfa-motoneuronok mellett az első szarvak számos gamma-motoneuront tartalmaznak. Az elülső szarvak egyéb interkalált neuronjai közül Renshaw sejteket kell megjegyezni, amelyek viszont az elülső kürtsejtekhez kapcsolódnak, gátolva a hatásukat. Ez egy példa a gerinc negatív visszacsatolására, amely gátolja a nagy motoros neuronok hatását. A nagy alfa-sejtek vastag és gyorsan vezető axonnal rendelkeznek, amelyek fázikus funkciót hajtanak végre, gyors izomösszehúzódásokat okoznak. A kisebb alfa-sejtek vékonyabb axonnal rendelkeznek tonikus funkcióval. A vékony és lassan vezető axonnal rendelkező gamma-sejtek az izomorsók belsejében lévő izomrostokat - izom-proprio receptorokat - inerválják. A nagy alfa-sejtek az agykéreg óriássejtjeihez kapcsolódnak. A kis alfa-sejtek az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódnak.
Ábra. A gerincvelő keresztmetszetei.
És - a gerincvelő vezetői: 1 - ék alakú csomó; 2 - vékony gerenda; 3 - hátsó gerincvelői út; 4 - hátsó gerincvelő út; 5 - oldalsó spinothalamikus út; 6 - centrifugálás; 7 - spinoolive útvonal; 8 - elülső spinothalamikus út; 9-frontos saját csokrok; 10 elülső kortikális-gerinc út; 11 - gerincvelői traktus; 12 - cerebrospinális útvonal; 13 - oliviospinomozgov út; 14 - vörös mag és gerincvelő; 15 - oldalirányú kérgi-gerinc út; 16 - vissza saját csokrok. B - a gerincvelő fehér anyagának topográfiája: 1 - elülső kábel. A méhnyak, a mellkasi és az ágyéki szegmensek útvonala kék, és a szakrálisból lila; 2 - oldalsó kábel. A kék szín a méhnyakrészekből származó utakat jelöli, kék - a csigolyától, a lila - a lumbálistól; 3 - hátsó kábel. A kék szín a méhnyakrészekből származó utakat jelöli, kék - a pectoralis, sötétkék - a
lumbális, lila - a szakrálisból. B - a gerinc és a gerincvelő keresztmetszete: 1 - csigolya csigolya; 2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - szimpatikus törzscsomópont; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürke anyaga; 11 - a gerincvelő fehér anyaga. G - a motormagok topográfiai eloszlása a gerincvelő elülső szarvában az alsó nyaki szegmens szintjén. Balra - az elülső kürt sejtjeinek általános eloszlása, jobbra - a mag: 1 - hátsó mediális; 2 - az elülső mediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - hátsó oldalirányú; 7 - oldalirányú; I - gamma efferensek az elülső szarvak kis sejtjeitől a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens szálak, amelyek a mediálisan elhelyezkedő Renshaw sejtekhez biztosítják a kölcsönhatásokat; III - zselatin anyag.
A gamma-sejteken keresztül az izomproprioceptorok állapota szabályozott. Az izomreceptorok többféle típusúak, amelyek közül a legfontosabbak a neuromuszkuláris orsók. Reagálnak az izom passzív nyújtására, és felelősek a nyújtó reflex vagy myotatic reflex megvalósításáért. Ezek a vékony, orsó alakú szerkezetek kötőszövet „burkolatával” vannak borítva, és a csontváz izomszálai között helyezkednek el. 3–10 nagyon finom csíkos rostot tartalmaznak, amit intrafuzionális (intrafangled) izomrostnak neveznek, szemben az egyéb - extrafúziós - szálakkal.
Az afferens szálak, az anulospirális vagy az elsődleges végek, az izomorsó közepén vannak csavart. Ezek a szálak viszonylag vastag myelin bevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető szálak. Néhány intrafúziós orsószál magjait az egyenlítői részbe csoportosítjuk, egy nukleáris zsákot képezve, a többiek magjait az egész orsó mentén láncban helyezzük el.
Számos izomorsó, különösen a nukleáris láncú szálak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződéseket is tartalmaznak. Ezek a végpontok a nyújtási ingerekre is reagálnak, és az akciós potenciáljuk középső irányban terjed a vékony szálak mentén, amelyek a kölcsönös cselekvésekért felelős interkalált neuronokkal kommunikálnak. Ezen neuronokon keresztül a flexorok vagy extenzorok aktiválhatók a megfelelő antagonista izmok gátlásával.
Csak kis számú proprioceptív impulzus jut el a kéregbe, és ennek következtében a tudatosság szintje a legtöbb visszacsatolási gyűrűkön keresztül továbbítódik, és nem éri el ezt a szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek az önkéntes és más mozgalmak alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval ellentétes statikus reflexek.
Így az orsót húzó-receptornak tekintjük, amely felelős az állandó izomhossz fenntartásáért. A nyugodt extrafúziós rostok állandó hosszúságúak. Amikor az izom feszült, az orsó meghúzódik. Az anilospirális végződések reagálnak a nyújtásra olyan cselekvési potenciál létrehozásával, amely gyorsan vezető afferens rostokon keresztül továbbítódik a nagy motoros neuronra, majd ismét gyorsan vezető, vastag efferens rostokon - extrafúziós izmokon keresztül. Az izom csökken és eredeti hossza visszaáll. Bármilyen izomtörzs okozza ezt a mechanizmust. Az izmok ínén lévő könnyű ütőhangszerek azonnal megnyújtják az izmokat. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri az elülső kürt motoros neuronjait, azok rövid összehúzódást okoznak. Ez a monoszinaptikus átvitel minden proprioceptív reflex esetében alapvető. A reflexív nem terjed ki a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensére, ami nagy jelentőséggel bír a sérülés helyének meghatározásában.
A gamma-motoneuronokat a motoneuronokból származó szálak befolyásolják, amelyek a központi idegrendszer rostrális részében lokalizálódnak az ilyen utak mint piramis, retikuláris-gerinc, portál-gerinc előtt. Így az izom az agy közvetlen hatása alatt áll, ami fontos az önkéntes mozgás teljesítéséhez. A gamma-szálak hatásos hatásai lehetővé teszik az önkéntes mozgások finom szabályozását, és lehetővé teszik a receptorok "válasz" erősségének szabályozását a nyújtásra. Ezt nevezik gamma-neuron-orsó rendszernek. Az intrafuzionális izomrostok csökkentése csökkenti a feszültségben lévő receptorok határait. Más szavakkal, az izom egy kis szakasza maga a feszültségben lévő receptorok aktiválódását okozza. Normál körülmények között az izom hossza automatikusan beállítható ezen a reflexíven keresztül.
Kutatási módszertan. Az izmok vizsgálata, tapintása és mérése történik, meghatározzuk az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. Az elektrofiziológiai módszerek fontosak a motoros rendellenességek természetének és lokalizációjának, valamint a klinikailag kisebb tünetek felismeréséhez.
A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Figyelmet kell fordítani az atrófiára vagy a hipertrófiára. A végtag izmainak térfogatát centiméterben mérve meg lehet határozni a trófiai rendellenességek súlyosságát. Néhány beteg vizsgálata során fibrilláris és fascicularis rángások észlelhetők. Az érzés segítségével meghatározhatja az izmok konfigurációját, feszültségüket.
Aktív mozgás minden ízületben következetesen ellenőrzik és a páciens elvégzi. Lehet, hogy hiányoznak vagy korlátozottak, és erősen gyengülnek. Az aktív mozgások teljes hiányát paralízisnek nevezik, a mozgások korlátozását vagy erejük gyengülését paresisnek nevezik. Az egyik végtag paralízisét vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kéz paralízisét vagy parézisét paraplegiának vagy paraparesisnek, mindkét láb paralízisének vagy paraparesisének nevezik - az alacsonyabb paraplegia vagy paraparesis. Az azonos nevű két végtag bénulását vagy parézisét hemiplegia vagy hemi-paresis, három végtag - triplegia, négy végtag - quadriplegia vagy tetraplegia - paralízisének nevezik.
Passzív mozgás a vizsgált izmok teljes relaxációjával határozzák meg, amely kiküszöböli a helyi folyamatot (az ízületek változásai, a végtag egyéb mozdulatlanságának okai), korlátozva az aktív mozgást. Ezzel együtt a passzív mozgások az izomtónusok tanulmányozásának fő módszere.
Vizsgáljuk meg a felső végtag passzív mozgásának térfogatát: a váll, a könyök, a csukló ízületei (hajlítás és kiterjesztés, kiejtés és szupináció), ujjmozgások (hajlítás, hosszabbítás, elrablás, addukció, az első ujj ellenállása a kisujjhoz). Megvizsgáljuk az alsó végtagok ízületi passzív mozgásait: csípő, térd, boka (hajlítás és hosszabbítás, elfordulás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és kiterjesztése.
Izomerősség minden csoportban következetesen meghatározzák a beteg aktív ellenállását. Például, ha a vállpánt izmainak erősségét vizsgáljuk, a pácienst felkínáljuk, hogy emelje fel a karját egy vízszintes szintre, ellenállva a kutatónak a kar leeresztésére irányuló kísérletének; aztán azt javasoljuk, hogy mindkét kezét felemeljük a vízszintes vonal fölé, és tartsuk őket, ellenállást kínálva. A váll izomzatának erőssége: a beteg felajánlja, hogy hajlítsa meg a karját a könyökcsuklón, miközben a vizsgáló megpróbálja leválasztani, az abduktorok és a válladapterek erejét is vizsgálják. Az alkar izmainak erőssége: adja meg a feladat elvégzését, majd a kéz szundinálását, hajlítását és kiterjesztését ellenállással a végrehajtott mozgásban. Az ujjak izomzatának erőssége: a páciensnek felajánlja, hogy a másik ujjával gyűrűt készít az I. ujjról, és a kutató megpróbálja leválasztani. Az erőt az V-ujj elrablása során ellenőrizzük a IV-ből és a többi ujj összehangolásából, amikor a kezeket ökölre préselik. A gerinc és a comb izmainak erősségét a csípő felállításakor, leengedésénél, behozatalánál és kivonásakor vizsgálják, miközben ellenállást biztosítanak. Vizsgálja meg a comb izmainak erőt, felajánlva a betegnek, hogy hajlítsa és hajlítsa a lábát a térdízületre. A láb izmainak erősségét az alábbiak szerint ellenőriztük: a pácienst felajánlják, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló megtartja a lábát; akkor a feladat a bokaízületre hajlított láb kiegyenesítése, a kutató ellenállásának leküzdése; Megvizsgálják a lábak lábujjainak izomzatának erősségét is (amikor megpróbál hajlítani és leválasztani az ujjakat, és hajlítani és leválasztani az első ujját külön).
A végtagok parézisének azonosítására a Barre-tesztet vizsgáljuk - fokozatosan leeresztik az előre vagy felfelé meghosszabbított paretikus karot, az ágy fölé emelt lábat fokozatosan csökkenti, míg az egészséges egy adott helyzetben tartják. Az enyhe parézis esetekben az aktív mozgások ritmusát kell alkalmazni: behatolni és szupinálni a kezeket, összeszorítani a kezeket ököllel és szétnyitni, mozgatni a lábakat, mint egy kerékpárt; a végtag erősségének hiányát befolyásolja az a tény, hogy inkább fáradt lesz, a mozgásokat nem hajtják végre olyan gyorsan és kevésbé szorosan, mint egy egészséges végtagnál. A kefék szilárdságát dinamométerrel mérik.
Izomtónus - akaratlan, állandóan változó az izomfeszültség intenzitása, nem motoros hatással. Az izomtónus a mozgás előkészítését, az izmok ellenállását és rugalmasságát, az egyensúly és a testtartás fenntartását biztosítja. Az "izomtónus" kifejezés arra utal, hogy egy izom képes ellenállni a nyújtásnak, vagy hosszú ideig megtartja a feszültséget.
Buddha minta (paretic kar gyorsabban esik)
Az izomtónus a testtartás reflexe, amelyet a motoregységek aszinkron aktivitása támogat. Az izomtónus két összetevője van: műanyag és reflex. Műanyag tónus - izomfeszültség, a turgor, amelyet denerválási körülmények között tartanak fenn. Ezt a kifejezést az egyes izomsejtek hangja határozza meg, a szerkezet szerkezetétől, anyagcseréjétől, vérétől és nyirokrendszerétől, kötőszöveti tartalmától stb. Függően. A reflex hang az izom reflex feszültségre utal, amelyet gyakrabban nyújtanak a nyújtás, azaz a proprioceptorok irritációja. Ez a hang a különböző tonikus reakciók, köztük az anti-gravitáció alapja, melyet az izmok és a központi idegrendszer összekapcsolásának fenntartásával végeznek. Ezeknek a reakcióknak a megvalósítása csak akkor lehetséges, ha a gerincvelő elülső szarvának motorsejtjeiből megfelelő impulzusok vannak az izomra. A tonikus reakciók alapja egy rugalmas reflex vagy myotatic reflex, amelynek zárása a gerincvelőben történik. Az izomtónus szabályozására szolgáló perifériás rendszer a gamma rendszer.
A gerinc (szegmentális) reflexberendezés, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés és a teljes tonikformációk (cervicalis tonik, köztük a vestibularis, centrum, cerebellum, a vörös mag rendszer, bazális magok stb.) Befolyásolják az izomtónust.
Az izomtónus állapotának megítéléséhez a szegmentális testrészek izmait közvetlenül tapintják. Hipotenzió esetén az izom laza, lágy, pépes, magas vérnyomású, sűrűbb következményekkel rendelkezik. A meghatározás azonban az izomtónus tanulmányozása a flexorok és extensorok passzív mozgása, adduktor és adduktor izmok, pronator és instep támogatói. Hipotenzió - az izomtónus csökkenése, atónia - annak hiánya. Az izomtónus csökkenése az Orshansky tünetének vizsgálatával azonosítható: amikor felemel (egy fekvő betegben) egy térdízületen lezárt lábat, kiderül, hogy a csuklóban van, és a sarok az ágy mögött van. Az izmok hipotenziója és atóniája perifériás paralízisben vagy parézisben fordul elő (a reflexív efferens részének megsértése, a gerincvelő idegének, gyökérének, elülső szarvassejtjeinek károsodása), a kisagy, az agyszár, a striatum és a hátsó gerincvelő károsodása. Az izom hipertónia a beteg által a passzív mozgások során érezhető feszültség. Spasztikus és műanyag hipertónia van. Spasztikus hipertónia - fokozott izomtónus a kar flexorjaiban és pronátoraiban, valamint a láb extenzorjában és adduktorában (a piramispálya sérülésével). A végtag ismételt mozgásai során fellépő spasztikus magas vérnyomás esetén az izomtónus nem változik, és néha csökken a műanyag hipertóniával, az izomtónus nő. A spasztikus hipertóniában „penknife” tünetet észleltek (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya) és a műanyag hipertóniában „fogaskerekes tünet” (a végtagok izomtónusának vizsgálata során fellángoló érzés). A műanyag hipertónia az izomtónus növekedése, egyenletes mind a flexoroknál, mind az extensoroknál, a pronátorokban és a beültető támaszokban (ha a pallidonigrális rendszer érintett).
Reflexek. A reflex egy olyan reakció, amely a reflexogén zónában a receptor stimulációra adott válasz: az izmok inak, a test egy meghatározott területének bőr, a nyálkahártya, a diák. A reflexek lehetővé teszik az idegrendszer különböző részeinek állapotának megítélését. A reflexek tanulmányozásánál meghatározzuk jellegüket, egyenletességüket, aszimmetriájukat, számuk növekedésével, a reflexogén zónát észlelik. A reflexek leírása során a következő fokozatokat használjuk: 1) élő reflexek; 2) hipo-hajlítás; 3) hyperreflexia (kiterjesztett reflexogén zónával); 4) areflexia (reflexek hiánya). A reflexek lehetnek mélyek vagy proprioceptívak (ín, periostealis, ízületi) és felületesek (bőr, nyálkahártyákból).
Tendon és periostealis reflexek akkor fordul elő, ha az ín vagy periosteum ütő kalapácsa, - a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójával nyilvánul meg. Ahhoz, hogy a felső és alsó végtagokon ín- és periostealis reflexeket kapjunk, megfelelő reflexiós reakcióhelyzetben (izomfeszültség hiánya, átlagos fiziológiai pozíció) kell őket kiváltani.
Ábra. Tendon jerk (rendszer).
1- gamma központi út; 2-alfa-központi út; 3 spinális (érzékeny) csomópont; 4 - Renshaw sejt; 5 - gerincvelő; A gerincvelő 6-alfa motoneuronja; 7 - a gerincvelő gamma-motoneuronja; 8 alfa-efferens ideg; 9-gamma efferens ideg; 10 - az izomorsó primer afferens idege; 11 - afferens ín ideg; 12 - izom; 13 - izomorsó; 14-nukleáris zsák; 15 pólusú orsó. A znakomplus a gerjesztés folyamatát jelezte, a gátlás mínusz jele.
A felső végtagokon. A váll bicepsz ínjéből származó reflexet az izmok ínén lévő kalapácsütés okozza (a páciens kezét a könyökcsuklóra kell hajlítani 120 ° -os szögben, feszültség nélkül). Válaszul az alkar hajlított. Reflexív: az izom-dermális ideg érzékszervi és motoros szálai, Su-Cyj szegmensek. A váll tricepsz izomának ínjéből származó reflexet (8. ábra) a malleusnak az izom ínére gyakorolt hatása okozza az olecranon fölött (a beteg kezét közel 90 ° -os szögben kell hajlítani a könyökcsuklóra). Válaszul az alkar szabad. Reflexív: radiális ideg, CVi - Suts. A carporadialis vagy metakarp-ray reflexet (9. ábra) a radiális csont styloid folyamatának ütközése okozza (a beteg kezét 90 ° -os szögben kell hajlítani a könyökcsuklón, és a pozíció és a szupináció közötti átlagban kell lennie). Válaszul előfordul, hogy az alkar és az ujjak hajlítása és hajlítása következik be. Reflexív: a medián, radiális és izom-bőr idegek szálai, Su-Esch.
Ábra. A hajlító-könyök reflex indukciója.
Ábra. 8. Az extenzor-könyök reflex összehívása.
Az alsó végtagokon. A térd, vagy a patella, a reflexet a quadriceps-ínen a malleusnak való ütés okozza. Válaszul az alsó lábszár meghosszabbítása következik be. Reflexív: combcsont ideg, bc - Ljy. A reflex vízszintes helyzetben történő vizsgálatakor a beteg lábát tompa szögben (kb. 120 °) kell hajlítani a térdízületen, és szabadon feküdjön a vizsgált bal alkaron; amikor a reflexet ülő helyzetben vizsgáljuk, a páciens lábának 120 ° -os szögben kell lennie a csípőhöz képest, vagy ha a páciens nem támasztja le a lábát a padlón, szabadon lógjon az ülés szélén a csípőhöz képest 90 ° -os szögben, vagy a páciens egyik lábát a másikra csúsztatják. Ha a reflex nem hívható fel, akkor az Endrashik módszerét alkalmazzuk: a reflexet akkor hívjuk meg, amikor a beteg szorosan összekapcsolt ujjal húzza a kezét.
A sarok (achilles) reflexet az Achilles-ín súrlódása okozza. Válaszul a lábfeji hajlítás a gastrocnemius izmok összehúzódása következtében következik be. Reflexív: tibiális ideg, Si-Sn- Egy fekvő betegben a lábat a csípő- és térdízülethez kell hajlítani, a lábát a bokaízületen 90 ° -os szögben kell végezni. A kutató bal lábával tartja a lábát, és az Achilles-ín ütőhangot jobbra. A beteg helyzetében a hason mindkét láb 90 ° -os szögben hajlik a térd és a boka között. A kutató egyik kezével tartja a lábát vagy a talpát, a másik pedig kalapáccsal. A reflexet az Achilles-ín vagy a talp ütőhangja okozza. A sarkú reflex vizsgálata úgy történhet, hogy a beteg a térdére helyezi a kanapén, hogy a lábak 90 ° -os szögben lehajoljanak. Egy széken ülő betegben a lábát a térd és a boka ízületein hajlíthatja, és az Achilles-ín húzásával reflexet vált ki.
Ábra. A metacarpus-ray reflex meghívása.
Ábra. A térdbaj indukálása (a, b).
Ábra. A sarok reflex indukciója (a, b).
Artikuláris reflexek (a kezek ízületi és kötőszöveteinek receptorainak irritációja miatt): 1) Mayer - ellenállás és hajlítás a metakarpofalangealisban és az első ujj interfangangális ízületének kiterjesztésében a harmadik és negyedik ujj fánksorában. Reflexív: ulnar és medián idegek, leves - Thj; 2) Leri - az alkar hajlítása az ujjak kényes hajlításával és a szupinációs helyzetben. Reflexív: ulnar és medián idegek, Cyi - Th [.
Bőr reflexek (a stroke irritációja miatt a neurológiai kalapács fogantyúja a megfelelő bőr zónában a beteg testtartásánál a háton, a lábak kissé hajlítottak); hasi-felső (epigasztikus) a hasi bőr irritációja okozta a parti ív alsó széle mentén (interkostális idegek, Tup - Tush), közeg (mesogastral) - a has bőrének irritációja által a köldök (szintközi idegek, Tjx-Tx) és alacsonyabb (hypogastric) szintjén. - ha a bőrirritáció párhuzamos az inguinalis gyűrődéssel (ilealis-hypogastric és iliac-inguinalis idegek, Txi - Tchp); a hasi izmok összehúzódása a megfelelő szinten és a köldök ingerlésétől való eltérése van. A kremasteris reflexet a comb belső felülete irritációja okozza. Válaszul a herék felé irányuló húzódás a kremasteris izom összehúzódása miatt következik be. Reflexív: femoralis genitális ideg, Lj - lc. A növényi reflex: a láb és a lábujjak üledékes hajlítása a talp külső szélének stroke irritációjával. Reflexív: tibiális ideg, Ly - S \\ t Anal reflex: a végbél külső zsugorodásának összehúzódása, amikor a bőr körülötte lévő bőrön ingerlik vagy ingerlik. Az alany helyzetében, a lábaknak a gyomorba húzódó oldalán található. Reflexív: genitális ideg, Sni - Sy.
Patológiai reflexek. A piramis utat érintő patológiás reflexek akkor jelentkeznek, amikor a gerincautomatizmust gátolja. A reflexiótól függő patológiai reflexek extenzorra és flexorra oszlanak.
Ábra. Hasi reflexek kialakulása.
Ábra. A Babinski reflex (a) és rendszere (b) felidézése.
Ábra. Hajtsa végre az Oppenheim Reflexet.
Ábra. A reflex Gordon felidézése.
Ábra. Kihívható reflex Schaefer.
Kiterjedt kóros reflexek az alsó végtagokon. A Babinski reflex nagy jelentőséggel bír - az első lábujj kiterjesztése a talp külső szélén lévő bőr stroke irritációja során, 2-2 éves korig - a fiziológiás reflex, az Oppenheim reflexje az első lábujj kiterjesztése, válaszul arra, hogy az ujjak a tibiális csont lefelé mozognak A Gordon reflexe a lábfej lábujjának lassú kiterjesztése és a többi lábujjak fan-alakú eltérése, amikor a borjú izmokat préselik. A Schaefer reflexe a lábujjak első lábujjának kiterjesztése, amikor az Achilles-ín összenyomódik.
Ábra. A Rossolimo reflex felidézése.
Ábra. A Bechterew-Mendel reflex felkeltése.
Flexuralis patológiai reflexek az alsó végtagokban. A Rossolimo reflex a legfontosabb - a lábak lábujjainak hajlítása gyors érintéssel az ujjak párnáira. Reflex Bekhtereva - Mendel - a lábujjak hajlítása, ha a kalapácsot a hátoldalán ütik. Zsukovszkij reflex - a lábujjak hajlítása, ha egy kalapáccsal ütközik a talajfelületén, közvetlenül az ujjak alatt. Bekhterev reflex - a lábujjak hajlítása, amikor egy kalapács megütötte a sarok ülőfelületén. Emlékeztetni kell arra, hogy a Babinski reflex a piramis rendszer akut elváltozásaiban jelenik meg, például az agyi stroke esetében a hemiplegia esetében, és a Rossolimo reflex - a spasztikus paralízis vagy a paresis későbbi megnyilvánulása.
Flexuralis patológiai reflexek a felső végtagokban. A Tremner reflexje a kéz ujjainak hajlítása a gyors tangenciális stimulációra adott válaszként, a terminális phalangok (II-IV beteg ujjai) felfedező pálmafelületének ujjaival. Jacobson Reflex - Weasel - a kéz alkarjának és ujjainak együttes hajlítása a kalapácsos ütés hatására a radiális csont styloid folyamatára. Zhukovsky reflexe - a kéz ujjainak hajlítása, amikor egy kalapáccsal ütközött a pálma felületén. A gerinc-ujj reflex spondylitis - az ujjak meghajlítása, amikor ütő kalapács hátulról van.
Ábra. A reflex Zhukovsky felidézése.
Ábra. Bechterew sarok reflex indukciója
Patológiai védekező vagy gerincautomatizmusreflexek a felső és alsó végtagokban. A megbénult végtag akaratlan lerövidítése vagy meghosszabbítása, amikor a Bechterew-Marie-Foy módszer szerint éterrel vagy proprioceptív irritációval hűtjük, hűtjük.
a lábujjak éles aktív hajlítása). A védelmi reflexek gyakran hajlító jellegűek - a lábak akaratlan hajlítása a boka, a térd és a csípő ízületeiben. A visszataszító védő reflexet a lábának a csípő, a térd ízületei és a láb lábánál történő hajlításának akaratlan kiterjesztése jellemzi. Cross védelmi reflexek - egy irritált láb hajlítása és egy másik kiterjesztése. Védelmi reflexek felkérésekor a reflexválasz alakja, a reflexogén zóna, azaz a reflex indukáló határ és az inger hatékonysága látható.
Ábra. A posztális reflex tanulmányozása (a láb jelensége).
Ábra. Clonuses.
a - patella; b - lábak.
A nyaki tónusos reflexek a fej pozíciójának a testhez viszonyított változásával kapcsolatos ingerekre reagálnak. Magnus - Klein reflex - amikor a fejet elfordítja, a karok és a lábak izomzatában lévő extenzív hangot, amely felé a fejet az álla fordítja, fokozzák, a végtagok izmait, amelyekre a fej hátulja fordul; a fej hajlítása flexor erősödést okoz, és a fej kiterjesztése extra tónust okoz a végtagok izmaiban.
Gordon reflex - késlelteti a sípcsontot a hosszabbító helyzetben, amikor a térdbajkát kiváltja. A lábfej jelensége (Westphal) - a láb „fagyasztása” passzív hátsó hajlításával. A Shin-Tevenara shin jelensége a gyomrán fekvő páciensnek a térdcsuklón lévő részének hiányos kiterjesztése, miután a shin egy ideig tartott a szélsőséges hajlításban; az extrapiramidális merevség megnyilvánulása.
Yanishevsky megragadó reflexe - a felső végtagokon, a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan lefoglalása; az alsó végtagokon - a lábujjak és a lábak fokozott hajlítása a talp mozgása vagy más irritációja során. Távoli megragadó reflex - kísérlet egy távolról látható objektum rögzítésére. Megfigyelték a frontális lebeny vereségével.
Az ínflex reflexek hirtelen növekedésének kifejezése klónok, amelyek izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásainak sorozata megnyilvánulnak. A láb klónja a hátán fekvő betegben okozott. A vizsgáztató hajlítja a páciens lábát a csípő- és térdízületben, egyik kezével tartja, a másik pedig a lábát fogja meg, és maximális ültetésű hajlítás után a láb hátulját rázza. Válaszul ritmikus klónos mozgásokat hajt végre egy ideig, miközben az Achilles-ín húzódik tovább. A patella klónját az okozza, hogy a háta mögött fekvő páciens egyenesen a lábánál fekszik: I és II megragadják a patella tetejét, húzzák fel, majd élesen tolják el a disztális irányba, és tartsák abban a helyzetben; válaszul a comb négyszög izomzatának ritmikus összehúzódása és relaxációja, valamint a térdapka csípése következik be.
Synkinesia - a végtag (vagy más testrész) reflexbarát mozgása, amely a másik végtag (testrész) önkéntes mozgását kísérli. A patológiai szinkinézis globális, utánzó és koordinátoros.
A globális vagy spasztikus rendellenességet a rendellenes szinuszianak nevezik a megnövekedett hajlítási kontraktúra formájában a megbénult karban és a lebénult lábak extenzív kontraktúrájában, amikor megpróbálják mozgatni a megbénult végtagokat, vagy ha az aktív mozgások egészséges végtagok, a törzs és a nyak feszült izmai köhögés vagy tüsszentés közben.
Ábra. Pose Wernicke-Mann
A szinkinézia utánzata az egészséges végtagok önkényes mozgásainak a test másik oldalán lévő paralyizált végeinek akaratlan ismétlése. A koordinátor szinkinézia a bénult végtagok végrehajtásában nyilvánul meg az ilyen mozgások komplex célzott motoros cselekményének folyamatában, amelyeket nem lehet elkülönítve előállítani.
Kontraktúra. Állandó tonizáló izomfeszültség, amely a mobilitás korlátozását okozza - a végtagok vagy az egyes izomcsoportok összehúzódása. Megkülönböztethető: alakban - flexor, extensor, pronator; lokalizáció - a kéz, a lábak kontrakciói; monopaplegikus, tri- és kvadruplegikus; megnyilvánulásként - tartós és nem állandó, tonikus görcsök formájában (hormetonium); a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulási dátum szerint - korai és késő; fájdalommal összefüggésben - védő-reflex, antalgikus; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, gerinc (paraplegic), meningealis, a perifériás idegek, például az arc vereségével. Korai kontraktúra - gormetoniya. Jellemzői az összes végtagok tonikus görcsei, a fokozott védelmi reflexek, az inter- és exteroceptív ingerektől való függés. Késői hemiplegikus kontraktúra (Wernicke-Mann testtartás): a váll a testhez való elhelyezése, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és kiejtése, a comb kiterjesztése, lábszár és lábszár hajlítása; a gyaloglásnál egy félkör alakú.
A mozgási rendellenességek szemiotikája. Az aktív mozgások térfogatának és erősségének, az idegrendszeri betegség okozta bénulás vagy parézis jelenlétének megállapítása alapján meghatározta annak természetét: ez a központi vagy perifériás motoros neuronok sérülésének következménye. A központi motoros neuronok veresége a kortikális-cerebrospinális útvonal bármely szintjén a központi vagy spasztikus bénulás kialakulásához vezet. A perifériás motoros neuronok legyőzésével bármely területen (elülső kürt, gyökér, plexus és perifériás ideg) perifériás vagy flaccid, paralízis következik be.
Központi motoros neuron: az agykéreg vagy a piramispálya motorterületének veresége megakadályozza az összes ösztönző átadását a motoros kéregből a gerincvelő első szarvára. Ennek eredményeként a sejtek által szállított izmok megbénulnak. Ha a piramispálya megtörése hirtelen megtörténik, a nyújtási reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben elkenődött. A reflex visszatérése előtt a napok és a hetek áthaladhatnak. Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbé válnak a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a kar flexoroknál és lábszár-extenzoroknál.
A nyújtó receptorok túlérzékenységét az extrapiramidális útvonalak károsodása okozza, amelyek az elülső szarvak sejtjeiben végződnek, és aktiválják az intrafúziós izomrostokat innerváló gamma-motoneuronokat. E jelenség eredményeképpen megváltozik az izmok hosszát szabályozó visszacsatolási gyűrűk mentén kialakuló pulzálás, úgy, hogy a karok hajlítói és a lábak extenzorjai a lehető legrövidebb helyzetben (a minimális hosszúság helyzetében) rögzüljenek. A beteg elveszíti a képességét, hogy önkényesen gátolja a hiperaktív izmokat.
Meg kell különböztetni a gátló és aktiváló szálakat. Úgy gondoljuk, hogy a fékszálak szorosan összefonódnak a piramisokkal. Ez az oka annak, hogy a piramispálya veresége is mindig megsérül. Az aktiváló szálak kisebb mértékben érintettek, és még mindig befolyásolhatják az izomorsókat. Ennek eredménye a spaszticitás és a hiperreflexia, amelyet klón követ.
A spasztikus bénulás mindig jelzi a központi idegrendszer, azaz az agy vagy a gerincvelő károsodását. A piramispálya károsodásának következménye a legvékonyabb önkéntes mozdulatok elvesztése, ami a legjobban a kézben, az ujjakban, az arcban látható.
A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erősség csökkenése, kombinálva a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tonizálás (hypertonus); 3) a proprioceptív reflexek fokozása klónokkal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkentése vagy elvesztése (hasi, kremaszteres, plantáris reflexek); 5) a patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo és mások); 6) védő reflexek; 7) kóros barátságos mozgások; 8) az újjászületési reakció hiánya.
A szimptomatológia a sérülés helyétől függően változik a központi motoros neuronban. A precíziós gyrus vereségét két tünet jellemzi: a fókuszos epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) a klónos görcsök formájában, és az egyik végtag központi parézise (vagy paralízise) a másik oldalon. A lábfej parézisa a gyrus felső harmadának sérülését, a kezeket - középső harmadát, az arc és a nyelv felét - alsó harmadát jelzi. Diagnosztikus meghatározni, hogy hol kezdődnek a klónos rohamok. Gyakran görcsrohamok, az egyik végtagból indulnak, majd ugyanazt a felét más testrészekre ugorják. Ez az átmenet abban a sorrendben zajlik, ahol a központok a giruszban találhatók. Subkortikális (sugárzó korona) elváltozás: ellentétes hemiparezis a karon vagy a lábon túlnyúlóan, attól függően, hogy a precíziós gyrus melyik része közelebb van a középponthoz: ha a kar az alsó felét érinti, a láb több lesz. Belső kapszula sérülés: kontralaterális hemiplegia. Az arc- és hipogloszális idegek ellentétes lézióját a kortikális nukleáris szálak bevonása miatt figyelték meg. A legtöbb koponya-motor magja mindkét oldalon piramisos beidegzést kap, akár teljesen, akár részben. A piramispálya gyors károsodása ellentétes bénulást okoz, kezdetben elkenődött, mivel a sérülés sokkszerű hatással van a perifériás neuronokra. Órák vagy napok után spasztikussá válik, mivel az extrapiramidális szálak is érintettek.
Agyszár (agyi láb, agyhíd, medulla oblongata): a koponya idegének patológiás folyamatában való részvétel a fókusz és a hemiplegia oldalán a másik oldalon - váltakozó hemiplegia. Az agy lábai: a sérülés eredménye ezen a területen ellentétes spasztikus hemiplegia, amely kombinálható az okulomotoros ideg (Weber-szindróma) ipsilaterális (a fókusz oldalán) sérülésével. Agyhíd: Ebben a térségben alakul ki az ellentétes és esetleg kétoldalú hemiplegia. Gyakran nem érinti az összes piramisszálat. Mivel az idegek VII. És XII. Magjába eső szálak hátsóak, ezek az idegek érintetlenek lehetnek. Másrészt az abducens vagy trigeminális ideg ipsilaterális veresége lehetséges. A medulla piramisainak sérülése oblongata: kontralaterális hemiparézis. A hemiplegia nem fejlődik, mivel csak piramisszálak sérülnek. Az extrapiramidális utak dorzálisan helyezkednek el a medullaban, és sértetlenek maradnak. Amikor a piramisok keresztezik a károsodást, ritka szindróma alakul ki - keresztkötés vagy váltakozó, hemiplegia (jobb kar és bal láb, és fordítva).
A fókuszos agyi elváltozások felismerése a komatikus állapotban lévő betegeknél fontos, hogy egy elfordított külső láb tünete legyen fontos. A lézióval ellentétes oldalon a láb kifelé fordul, aminek következtében nem a sarkon, hanem a külső felületen nyugszik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a lábak maximális forgatásának módját kifelé.
Ábra. A láb elforgatása hemiplegiával.
Ha a piramispálya sérül a metszéspont alatt, akkor hemiplegia fordul elő, ipsilaterális végtagokkal. Az agy vagy a felső nyaki gerincvelő kétoldalú károsodása tetraplegiát okoz. A felső nyaki gerincvelői szegmensek egyoldalú károsodása (az oldalsó piramispálya bevonása) ezen az oldalon spasztikus hemiplegia-t okoz, mivel a piramis utat már átlépték. A paralízis spasztikus, mivel a piramisszálakkal kevert extrapiramidális rostok is megsérülnek. A mellkasi gerincvelő sérülése (az oldalsó piramispálya bevonása) a láb spasztikus ipsilaterális monoplegiáját okozza; a kétoldali sérülés alacsonyabb spasztikus paraplegiához vezet.
Perifériás motoros neuron: a károsodás megragadhatja az elülső szarvakat, több elülső gyökeret, perifériás ideget. Az érintett izmokban sem önkéntes, sem akaratlan vagy reflex aktivitás nem észlelhető. Az izmok nemcsak megbénultak, hanem hipotonikusak is; Areflexiát megfigyelnek a monoszinaptikus nyújtó reflexív megszakítása miatt. Néhány hét elteltével a megbénult izmok atrófiája jelentkezik. Így kifejezhető, hogy hónapokban és években csak kötőszövet marad. Ez arra utal, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást gyakorolnak az izomrostokra, ami a normális izomfunkció alapja.
A következő tünetek a perifériás paralízisre jellemzőek: 1) hipotenzió vagy izmok atónia; 2) hypo vagy areflexia; 3) izom hypo vagy atrófia; 4) neurogén izom degeneráció az újjászületés reakciójával. Ezek a jellemzők a perifériás paralízisre jellemzőek, függetlenül a perifériás neuron sérülésének szintjétől. Fontos azonban pontosan meghatározni, hogy hol van a patológiai folyamat lokalizációja - az elülső szarvakban, gyökerekben, plexusokban vagy a perifériás idegekben. Az elülső kürt vereségével az ebből a szegmensből beidegzett izmok érintettek. Gyakran az atrófiás izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors feszületei - fibrilláris és fascikuláris rángások - figyelhetők meg a még elpusztult neuronok patológiás folyamatának stimulálása következtében. A poliszegmentális izmok megóvása óta a teljes bénulás érdekében több szomszédos szegmenst kell károsítani. A végtag összes izomzatának bevonása ritka, mivel a különböző izmokat ellátó elülső kürt sejtjei egymástól bizonyos távolságra lévő oszlopokba vannak csoportosítva. Az elülső szarvak részt vehetnek az akut poliomielitisz, az amyotróf laterális szklerózis, a progresszív gerinc izom atrófia, a sziringomyelia, a hematomyelia, a myelitis és a gerincvelő vérellátási rendellenességei patológiás folyamatában. Az elülső gyökerek veresége majdnem ugyanolyan képet ad, mint az elülső szarvak veresége, mert a bénulás eloszlása itt is szegmentális. A gyökérbénulás csak több szomszédos gyökér legyőzésével alakul ki.
Ugyanakkor minden motorgyökérnek saját „indikátor” izomja van, amely lehetővé teszi a károsodás diagnosztizálását ebben az izomban az elektromogramon, különösen akkor, ha a nyaki vagy az ágyéki régió részt vesz a folyamatban. Mivel az elülső gyökerek vereségét gyakran a membránok vagy a csigolyák fájdalmas folyamatai okozzák, egyidejűleg a hátsó gyökereket is beleértve, a motoros rendellenességeket gyakran érzékszervi sérülésekkel és fájdalommal kombinálják. Az idegrendszeri károsodást az egyik végtag perifériás paralízise jellemzi, fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint e végtag autonóm rendellenességeit, mivel a plexus törzsek motoros, érzékszervi és vegetatív idegszálakat tartalmaznak. Gyakran vannak részleges elváltozások a plexusokból. A vegyes perifériás ideg legyőzésével az ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be, az afferens szálak megszakítása által okozott érzékszervi zavarokkal együtt. Az egyetlen ideg károsodása általában a mechanikai okoknak (krónikus tömörítés, trauma) tulajdonítható. Attól függően, hogy az ideg teljesen érzékszervi, motoros vagy vegyes, zavarok vannak, illetve érzékszervi, motoros vagy vegetatív. A sérült axon nem regenerálódik a központi idegrendszerben, de a perifériás idegekben regenerálódhat, amit az idegköpeny megőrzése biztosít, amely a növekvő axont vezetheti. Még ha az ideg teljesen károsodik, a végeinek varrással való megközelítése a teljes regenerálódáshoz vezethet.
Számos perifériás idegrendszer veresége széles körben elterjedt érzékszervi, motoros és autonóm rendellenességekhez vezet, leggyakrabban kétoldalú, elsősorban a disztális végtagok szegmensében. A betegek paresztézia és fájdalom miatt panaszkodnak. Érzékeny sérülések, mint pl. „Zokni” vagy „kesztyű”, az izomzat tünetmentes bénulása, a bőr trófiai rendellenességei. Sokféle okból következik be polyneuritis vagy polyneuropathia: mérgezés (ólom, arzén, stb.), Táplálékhiány - az alkoholfogyasztás, a cachexia, a belső szervek rák stb. Következtében, fertőző (diftéria, tífusz stb.), metabolikus (cukorbetegség, porfiria, pellagra, urémia stb.). Néha nem lehetséges az ok megállapítása, és ezt az állapotot idiopátiás polyneuropathiának tekintik.
DIAGNOSZTIKAI DIAGNOSZTIKAI KERESÉS MOTOROLÁSOKRA
én STAGE. Cél. Határozza meg a mozgási zavarok jelenlétét vagy hiányát.
Ehhez kövesse
1. Használja a beteg panaszaiban szereplő információkat; A számunkra érdekes kérdés azonosításához szükséges kritériumok az aktív mozgások és a végtagok gyengeségének korlátozása.
2. Vizsgálja meg az aktív mozgások erősségét és térfogatát a betegben.
3. Készítsen következtetést a parézis vagy paralízis jelenlétéről vagy hiányáról.
II STAGE. Cél. Ismertesse a bénulás jellegét.
Ehhez kövesse.
1. Vizsgálja meg a beteget és elemezze az ellenőrzési adatokat az alábbi kritériumok alapján.
|
Spasztikus bénulás / kritériumok / |
Féktelen paralízis / kritériumok / |
|
Izom hipertónia |
erőtlenség |
|
hyperreflexiával |
sorvadás |
|
Patológiai reflexek |
arefleksiya |
2. Adjunk meg következtetést a flaccid vagy spasztikus bénulás jelenlétéről.
III LÉPÉS Cél. Határozza meg a motorútvonal károsodásának szintjét.
Ehhez: az objektív vizsgálat eredményeit használja, és a következő kritériumokat kell alkalmazni:
|
A sérülés szintje |
kritériumok |
|
Perifériás ideg. Az izomgyengeségre vonatkozó panaszok az ideg-beidegzés területén, az izomveszteség ezen a területen. |
A perifériás ideg-beidegzés zónájában bekövetkező patkány paralízis. |
|
A gerincvelő elülső szarvai a nyaki szinten. A kéz gyengeségének panaszai, súlyvesztésük. |
A kezek pelyhes paralízise, lehet, hogy az izmokban faszkuláris rángatózó. |
|
Az első szarvak az ágyéki vastagság szintjén. A lábak gyengeségének panaszai, fogyás. |
A lábak pelyhes paralízise, lehet, hogy az izmokban faszkuláris rángatózó. |
A leggyakoribb hiba ebben a szakaszban a gerincvelő elülső szarvának sérülése és a perifériás ideg közötti hibás differenciáldiagnózis. A hibák elkerülhetők, ha úgy vélik, hogy ha a perifériás idegben sérülés van, fájdalom és érzékszervi zavarok lépnek fel. Az elektromográfia és a vezetés sebességének vizsgálata az ideg mentén jelentős diagnosztikai segítséget nyújthat. Az elektromográfia feltárja az elülső szarvak sérüléseit, míg a "picket kerítés" ritmusa észlelhető. A perifériás ideg elváltozásaiban csökken az idegvezetés sebessége.
|
A gerincvelő mellkasi szegmenseinek szintje. A lábak gyengeségével kapcsolatos panaszok. |
A láb spasztikus bénulása a sérülés oldalán. A hasi oldalon a hasi reflexek hiányoznak, a helyének szintje alatt. |
|
A méhnyak vastagságának szintje. A kar és a láb gyengeségének panaszai, karcsúsító karok. |
A kar karcsú bénulása és a láb spasztikus bénulása a sérülés oldalán, hasi reflexek hiányoznak. |
|
A felső nyaki szegmensek szintje. |
A karok és lábak spasztikus bénulása az érintett oldalon, hasi reflexek hiányoznak. |
|
A belső kapszula szintje. A kar és a láb gyengeségének panaszai. |
A kar és a láb spasztikus bénulása a sérüléssel ellentétes oldalon. Sima nasolabialis ráncok, a nyelv eltérése a bénulás felé. |
|
Szintén elülső központi Gyrus. A kar és a láb gyengeségének panaszai. |
A láb vagy a kar spasztikus paralízise, a láb vagy a kar motorja. |
2. Készítsen következtetést a motorútvonal károsodásának mértékéről.
Ebben a szakaszban nehéz a differenciáldiagnózis kialakítása a motoros út sérülése között a belső kapszula szintjén és a felső nyaki szinten. A hibák elkerülhetők, ha úgy véljük, hogy a belső kapszula szintjén nem lézió esetén a koponya-idegek sérülése csatlakozik a spasztikus kar és láb klinikájához.
IV LÉPÉS Cél. A differenciáldiagnózist a motoros rendellenességek differenciáldiagnosztikai algoritmusával végezze, és hasonlítsa össze az eredményeket az eredményekkelII - III.
A végleges helyi diagnózis megfogalmazása a diagnosztikai protokoll képletének megfelelően, amely tükrözi a motoros útvonal / perifériás ideg, a gerincvelő elülső szarva paralízis / spasztikus, lassú / sérült szintjét, milyen szinten, belső kapszula, elülső központi gyrus /.
A FŐ MOTOR ROAD KÜLÖNBÖZŐ OSZTÁLYOZÁSÁNAK KOCKÁZATÁNAK JELZÉSEI
A központi motor és a perifériás neuronokból álló főosztály különböző részlegeinek veresége, és az önkéntes mozgások lehetőségét biztosító saját jellegzetességei, amelyek azonosítása hozzájárul a patológiás fókusz témájának finomításához.
Az agykéreg motoros területének veresége. Az agykéreg motoros zónáját a középső gyrus, elsősorban a 4. és 6. mező Brodmann szerint foglalja el, annak folytatása a félgömb mediális felületén - a paracentrális lebeny, és a frontális lebeny szomszédos területei - az úgynevezett precentrális terület (8. mező) és a parietális rész. (5. és 7. mező), valamint a cinguláris kéreg 23c és 24c mezői. A kéreg motoros zónájának nagyméretéből adódóan a teljes károsodása ritka. Általában részleges károsodás következik be, ami a test ellentétes felének azon részeiben mozgási rendellenességek kialakulásához vezet, amelyeket a kéreg érintett területére vetítenek. Ezért, amikor a patológiai fókusz kortikális lokalizációját a test ellentétes felének korlátozott részében a mozgási rendellenességek alakulása jellemzi: általában monoparezis vagy monoplegia formájában jelentkeznek. Mivel a test ellenkező fele fordított formában van a motoros kéregre vetítve, például a jobb felső agyi precentrális gyrus funkciója, a bal láb mozgási rendellenességeihez vezet, és az alsó bal oldali koronális motortér károsodása az arc jobb oldalán lévő izmok központi paréziséhez vezet. és nyelv. Ha a kóros fókusz a középső gyrus szintjén helyezkedik el az interhemiszférikus hasadékban, például a nagy félhold folyamatából származó tumor (falx-meningioma), mindkét félteke paracentrális szegmensei érintkezhetnek, általában a központi félhold folyamatával kombinálva. megsérti a medence irányítását.
Az agykéreg motorterületének irritációja esetén, a test másik felének megfelelő részének izmaiban.m a Jackson-féle fókuszos epilepsziára jellemző görcsös paroxiszmák fordulhatnak elő. Ezeket a görcsöket általában nem veszi tudatosság rendellenessége, de elterjedhetnek a test szomszédos részein, néha másodlagos generalizált görcsrohamként fordulnak elő, amely fókuszként kezdve egy nagy, görcsös görcsökké alakul át, károsodott tudattal. Ha a hátsó központi gyrus hátsó középső gyrus szomszédos területe a kóros folyamatban van, a test másik felének részében - amelynek izmait paresis vagy paralízis állapotban - a paresthesia támadások lehetségesek - érzékeny Jacksoni rohamok, gyakran hipestézis, és nagyobb mértékben megsértette a proprioceptív érzékenységet és az érzékenység komplex típusait. A Jacksoni epilepsziában a roham alatt a helyi rohamok és a paresthesia kombinációja a test bizonyos részében a patológiás fókusszal ellentétes oldalon lehetséges.
A felső parietális lebenyben lévő további motorzóna veresége (Brodmann szerint az 5-ös és 7-es mezők) az úgynevezett parietális parézist a test ellenkező felének korlátozott területén okozhatják, ami általában nem jár az izomtónus jelentős növekedésével.
A sugárzó korona veresége. A sugárzó korona az agy szubkortikális fehérje, amely idegsejtek axonjaiból áll, amelyek afferens és efferens irányban impulzusokat hordoznak. Amikor a patológiás fókusz a másik oldalon lévő sugárzó koronában van lokalizálva, a központi hemiparezis általában előfordul, néha a hemihypesthesia kombinációjával. A test ellenkező felének különböző részein fellépő zavarok változó mértékben vannak kifejezve, attól függően, hogy a sugárzó koronának mennyi része van a patológiai folyamatban.
A belső kapszula veresége. A belső kapszulában az idegszálak tömörek, így a térd és a belső kapszula elülső combjának két elülső harmadában egy kis patológiai fókusz a központi hemiplegia vagy a központi hemiparezis kialakulását okozhatja az ellenkező oldalon. A belső kapszula teljes hátsó combjára kiterjedő, kiterjedtebb patológiai eljárással a hemiplegia vagy a hemiparézis kombinálható az ugyanazon az oldalon előforduló hemianesthesia és hemianopia (homonim látás felek elvesztése). fejleszti a három "hemi" úgynevezett szindrómát. A belső kapszula akut károsodása gyakran hemorrhagiás stroke alakul ki, melyet mediális intracerebrális hematoma mutat.
A központi hemiparézis esetén az izmok, a vállpántosok, az extensorok és az alkar támaszok, a kéz és a lábujjak extensorjai, valamint a csípőhajlítók, a lábak és lábujjak extenzorai, amelyek a betegek sajátos jelentőségének kialakulásához vezetnek a gyógyulás során, általában nagyobb mértékben szenvednek. Wernicke-Mann néven ismert (4.16. ábra). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hajlító izmok tónusa uralkodik a karban, és a lábon levő extenzorok, a parézis állapotában lévő kar a testre hajlik és a könyökcsuklóra hajlik, a kefe áttört, és a paretikus láb kiegyenesedik, és kissé hosszabb, mint egy egészséges láb. . A központi hemiparézisben szenvedő betegek járása ugyanakkor sajátos. Gyalogláskor a beteg kiegyenesített paretikus lábát ívben mozgatja, a hemiparézis oldalán lévő kéz hajlott marad és a testre nyomódik. Ilyen esetekben néha azt mondják, hogy a páciens „megkérdezi a kezével, és megmossa a lábát”.
Az agyszár károsodása. Az agyi szár különböző részeinek egyoldalú károsodása esetén (közbülső, híd, medulla oblongata) váltakozó (kereszt) szindrómák alakulnak ki, amelyekben a patológiás fókusz oldalán, az ellenkező oldalon, a hemiparesis vagy a centrális hemiplegia károsodását jelzi. , néha - hemihypesthesia. Az ilyen esetekben a váltakozó szindróma variációját a törzs sérülésének szintje és prevalenciája határozza meg. Az agytörzs kétoldali károsodásával mindkét oldalon csökkenhet a koponya-idegek működése, pszeudobulbar vagy bulbar szindrómákkal, tetraparézisgel és vezetőképes érzékenységi zavarokkal.
A gerincvelő felének keresztirányú károsodása - Brown-Sekara szindróma. A gerincvelő átmérőjének fele legyőzésével az oldalsó piramispálya részt vesz a kereszteződés szintje alatti patológiai folyamatban. Ebben a tekintetben a gerincvelő sérülésének szintje alatt fellépő központi parézis vagy paralízis a patológiai fókusz oldalán alakul ki. A mozgási rendellenességeket általában a vezető típus érzékenységének megsértésével kombinálják. Ilyen esetekben a patológiai folyamat oldalán a proprioceptív érzékenység károsodik, és az ellenkező oldalon a felület (fájdalom és hőmérséklet) érzékenysége.
A gerincvelő teljes keresztirányú károsodása a felső nyaki régióban (C1-C4). A gerincvelő kétoldalú sérülésével a felső nyaki régióban a központi tetraplegia fordul elő, és a keresztezett és nem keresztezett piramisvonalak mindkét oldalán kombinált károsodás azt eredményezi, hogy a test izmait, beleértve a légző izmokat is, befolyásolják. Ezenkívül ilyen esetekben a patológiás fókusz helyének szintje alatt általában minden típusú vezetőképes érzékenység, valamint a medence és a trófea zavarok megsértése történik.
A nyaki gerincvelő sűrűségének veresége (C5-Th2). A nyaki gerincvelő sűrűségének legyengülése a tetraplegia kialakulásához vezet, amely együtt jár a vezetők típusának mindenféle érzékenységével, a medencés és trófiai rendellenességek szintje alatt. Azonban a nyaki gerincvelő sűrűségének veresége miatt a kezek paralízise vagy parézise periférián alakul ki, míg a törzs és a lábak bénulása - a középpontban.
A mellkasi gerincvelő sérülése (Th3-Th12). A mellkasi gerincvelő keresztirányú károsodásának eredménye a spasztikus, alacsonyabb paraplegia kombinációja, amely az érzékenység, a medence dysfunctio és a szöveti trófiai rendellenesség patológiás fókuszának lokalizációs szintje alatti veszteséggel párosul.
Az ágyéki gerincvelő sűrűségének (L2-S2) érzékenysége. Az ágyéki gerincvelő sűrűségének vereségével a perifériás típusban alacsonyabb paraplegia alakul ki a lábak és az anogenitális zóna szöveteinek érzékenységének és trofizmusának csökkenésével, valamint a medencei betegségekkel, általában a vizelet és a széklet inkontinenciája formájában.
Szelektív károsodás a gerincvelő elülső szarvának és a koponya idegmotor sejtjeinek sejtjeire. A perifériás motoros neuronok testének szelektív károsodása kapcsán az egér perifériás bénulása következik be, melynek megőrzése az általuk biztosított, míg a még fennmaradó egyedi perifériás motoros neuronok stimulálása izomrostok vagy kötegeik spontán összehúzódását okozhatja (fibrilláris vagy fascikuláris rángások).
A perifériás motoros neuronok szelektív léziója jellemző a járványos gyermekkori polio és amyotróf laterális szklerózisra, valamint a gerinc amyotrófiára.
A gerincvelő elülső gyökereinek sérülése. Amikor a gerincvelő elülső gyökerei érintettek, jellemzőek azok az izmok perifériás paralízise, amelyek az érintett gyökerekkel azonos nevű myotómákat alkotják.
A gerinc idegek veresége. A gerincvelői idegek károsodása a perifériás motoros rendellenességeket eredményezi az idegeket alkotó motoneuronok axonjai által beoltott izmokban, valamint az azonos nevű dermatómákban az érzékenységi zavarok (fájdalom, hypalgesia, érzéstelenítés). Vannak vegetatív, különösen trofikus rendellenességek,
Idegrendszeri sérülések. A plexus veresége a perifériás mozgási rendellenességek (paralízis vagy paresis) kialakulását okozza, általában az érintett plexusból származó perifériás idegek beidegzésének vagy annak egy részének a sérült érzékenységével és trofizmusával kombinálva.
Perifériás idegérzékenység. A perifériás ideg legyőzésével a perifériás paralízis vagy az általa beidegzett izmok parézise jelentkezik, általában az érzelmi és trófiai rendellenességek minden típusának kombinációjával az érintett ideg megőrzése területén.
A gerincvelő sérülésének tünetei különböző szinteken
Méhnyakrész. A felső nyaki gerincvelő károsodása életveszélyes: tetraplegia esetén a légzés teljesen leáll, és a membrán bénulásával (a frenikus ideg, az SZ-C5 szegmensek által beidegzett) a légzés csak az interosztális és a kiegészítő légzőszervi izmokkal végezhető. A vér és a gerincvelő szélén elterjedt károsodás általában összeegyeztethetetlen az életvel a szív- és érrendszeri központ és a légzőrendszer megsemmisítése miatt. Ennek a területnek a részleges károsodása, általában a sérülés miatt, a keresztezett kortikoszterinális traktusok megszakításával járhat, ami a lábak parézisét okozhatja (kortikoszterinális traktusok, a karok megfertőzése, a fenti kereszteződés). Az agy összenyomása a nagyméretű nyúlványok körzetében a parézis fokozatos terjedését okozhatja az ipsilaterális karról az ipsilaterális lábra, majd a kontralaterális lábra és végül az ellentétes karra. Néha fájdalom van a suboccipital régióban, amely a nyakra és a felkarra sugároz. A C4-C5 szegmensek vereségét légzési elégtelenség nélküli tetraplegia kísérte. Amikor a C5-C6 szegmensek megsérülnek, a vállpánt izmainak szilárdsága viszonylag sértetlen marad, a bicepsz reflex és a sugár reflex eltűnik. A C7 szegmens vereségével a váll bicepsz izomának erőssége nem csökken, az ujjak és a csukló extensorok gyengesége alakul ki, a tricepsz reflex eltűnik. A C8 szegmens pusztulását az ujjak és a csukló hajlítójának gyengesége, valamint a karpa-karpa reflex eltűnése kíséri. Általában a nyaki gerinc károsodásának szintjét a motor helyett az érzékszervi zavarok alapján könnyebb meghatározni. A nyaki gerinc károsodása esetén Horner-szindróma (miozisz, ptosis és arc-anhidrosis) lehetséges az ipsilaterális oldalon.
Hasznos tudni, hogy a mellbimbók szintjén a Th4 dermatitisz, és a köldök szintje - Th10. A mellkasi gerinc károsodása a lábak gyengeségével, a medence szervei működésének zavarával és a szexuális funkció működési zavarával jár. A hasfal falát az alsó mellkasi szegmensek beidegzik. Ezeknek az izmoknak az erősségét a légzésben, köhögésben való részvétel, vagy a fekvőhelytől való megkérdezése, a kezével a fej mögött ülve értékelik. A Th9-Th100 szegmensek veresége a hasi alsó fal izmainak paréziséhez vezet. Mivel a hasi feszültség ebben az esetben a hasfal feszültségét alkalmazva a has hasa megmarad, a köldök felfelé mozog (a Beevor tünete). Eltűnik az alsó hasi reflex. Egyoldalú lézióval a hasfal izomzatának feszültségét a köldök egészséges irányú elmozdulása kíséri; a hasi reflexek eltűnnek az érintett oldalon. A hát közepén lévő fájdalom a mellkasi szegmensek sérüléseire is jellemző.
Lumbális régió. A lumbális és a szakrális szegmensek méretei fokozatosan csökkennek a farok irányában, ezért nehezebb meghatározni az e osztályok sérülésének pontos helyét, mint a méhnyak vagy a mellkasi. Az L2-L4 szegmensek szintjén bekövetkezett károsodást a csípő vezetésével és hajlításával járó izmok parézisa, a lábfejet a térdízületen meghosszabbító izmok parézisa kísér. Eltűnik a térd baj. Az L5-S1 szegmensek veresége a lábfej paréziséhez, valamint az izmok paréziséhez vezet, amely a lábát hajlítja a térdízületre és a csípőhosszabbító izmok parézisére. Az Achilles reflex eltűnik (S1). A lumbális gerincvelő károsodásának lokalizációját elősegítő felületes reflexek között kremasterikus reflexet bocsátanak ki. Az L1-L2 szegmensek szintjén záródik.
Sacral és az agy kúpja. Agykúp - a gerincvelő végső szegmense. Alsó szakrális és egyetlen coccyx szegmensből áll. A lábak mozgásai és reflexjei nincsenek olyan rendellenességek, amelyek az agykúp elszigetelt károsodását okozzák. A cerebrális kúp érzékenysége a nyereg érzéstelenítés (S3-S5), a medence szervei kifejezett diszfunkciója (a vizelet visszatartása vagy a vizelet inkontinencia, a külső sphincter tónus csökkenése és a szexuális funkció romlása). A bulbocavernous reflex (S2-S4) és az anális reflex (S4-S5) eltűnnek. Az agykúp vereségét meg kell különböztetni a cauda equina károsodásától - a gerincvelő alsó szegmenseiből kiindulva, a gerincvelő csomójától, és a gerincvelő felé. A ló farok legyőzését erős hátfájás vagy a gyökerek beidegzésének zónájában, a lábak aszimmetrikus parézisében vagy a lábak érzékenységének csökkenésében, az inak reflexek eltűnésében és a medence szervek működésének minimális megszakításában jellemzik. A gerinccsatorna alsó részén lévő térfogati képződmények elpusztíthatják a ló farkát és az agykúpot, ami vegyes zavarokat okoz.
Váltakozó szindrómák
Váltakozó szindrómák (kereszt-szindrómák) - a kraniális idegek diszfunkciója a sérülés oldalán, a végtagok központi paralízisével vagy a test ellentétes oldali érzékenységi zavarával. Az agykárosodással (érbetegség, daganatok, gyulladásos folyamatok) váltakozó szindrómák fordulnak elő.
A sérülés helyétől függően a következő típusú váltakozó szindrómák lehetségesek. Az okulomotoros ideg bénulása a sérülés és a hemiplegia oldalán, az ellenkező oldalon az agyszár sérüléseivel (Weber-szindróma). Az okulomotoros ideg bénulása a sérülés, a hyperkinesis és a cerebelláris tünetek oldalán, az ellenkező oldalon, az agyszár bázisának sérülésével (Claude-szindróma). Az okulomotoros ideg bénulása a sérülés oldalán, szándékos remegés és koreoathetoid mozgások az ellenkező oldal szélén a mediális-dorzális középső agy sérülésével.
Az arc idegének perifériás bénulása a sérülés és a spasztikus hemiplegia vagy hemiparezis oldalán, az ellenkező oldalon (Millar-Gubler szindróma), vagy az arc- és abducens idegek perifériás paralízise a sérülés és a hemiplegia oldalán a másik oldalon (Fovillus szindróma); mindkét szindróma - a híd vereségével (varoliyev). A laryngopharyngealis és a vagus idegeinek veresége, ami a lágy szájpad, a vokális zsinórok, a nyelési zavarok stb. Paralízisét okozza az érintett oldalon és a hemiplegia az ellenkező oldalon, az oldalsó medulla (Avellis szindróma) károsodásával. A hypoglossal ideg perifériás bénulása a sérülés és a hemiplegia oldalán, a másik oldalon a medulla oblongata (Jackson szindróma) károsodásával. Vakítás a sérülés és a hemiplegia oldalán az ellenkező oldalon, amikor a belső carotis artéria embolusa vagy trombusa blokkolódik (opto-hemiplegikus szindróma); pulzus hiánya a bal és jobb radiális artériákon és a hemiplegia vagy a hemianesthesia jobb oldalán az aortaív lézióval (Bogolepov aorta-szublavikuláris carotis szindróma).
A fő betegség és az agykárosodás tüneteinek kezelése: légzési rendellenességek, nyelés, szívműködés. A helyreállítási időszak alatt prozerin, vitaminok, edzésterápia, masszázs és egyéb aktiváló módszerek használhatók.
Változó szindrómák (latin alternare - alternatív, alternatív) - tünetegyüttesek, amelyekre a koponya idegek diszfunkciója a sérülés oldalán és a végtagok központi paralízisében vagy parézisében vagy érzékenységű vezetőképes rendellenességekben fordul elő.
Az agyszár károsodásaiban váltakozó szindrómák fordulnak elő: a medulla oblongata, az agy pórusai vagy lábszárai, valamint az agyi félteke elváltozásai a carotis artériás rendszer keringési rendellenességei következtében. Pontosabban, a törzsben lévő lokalizációs folyamatot a koponya-idegek sérülésének jelenléte határozza meg: a lézió oldalán a paresis vagy paralízis a magok és a gyökerek károsodása, azaz perifériás típus következtében következik be, és izom atrófiával, újjáéledéssel jár együtt az elektromos ingerlékenység vizsgálatában. A hemiplegia vagy a hemiparézis az érintett cranialis idegek közelében a kortikoszterin (piramis) út károsodásának eredményeként alakul ki. A középpontban lévő érzékenységi vezetők károsodásának következménye a középpontban és a spin-thalamicus útvonalon áthaladó végtagok hemianesthesia. Hemiplegia vagy hemiparezis jelenik meg a kandalló ellentétes oldalán, mert a piramisút, valamint az érzékeny vezetők a törzsben lévő léziók alatt metszenek.
A váltakozó szindrómákat a sérülés lokalizációja alapján osztjuk el az agyi szárban: a) bordára (károsodott a medulla oblongata), b) pontin (a híd sérülésével), c) lábfejű (az agyi sérüléssel), d) extracerebrális.
Bulbar váltakozó szindrómák . Jackson-szindrómát a hypoglossal-ideg perifériás paralízise jellemzi az érintett oldalon és a hemiplegia vagy a hemiparesis az ellenkező oldalon. A trombózis a következik: a. spinalis hangya. vagy ágai. Az Avellis-szindrómát a IX és X idegek veresége jellemzi, a lágy szájpadlás bénulását és az énekszalagot a fókusz oldalán és a hemiplegia az ellenkező oldalon. Lenyelés zavar (folyékony élelmiszerek bejutása az orrba, evés közben), dysarthria és diszfónia. A szindróma akkor fordul elő, ha a medulla oblongata oldalsó fossa artériájának ágai érintettek.
Babinszkij - Nazhotta szindróma agyi tünetekből áll, hemitaxia, hemiasynergia, lateropulzió (az alacsonyabb kisagyi károsodás, olivotserebellarny szálak), miosis vagy Horner-szindróma a fókusz oldalán és a hemiplegia és a hemianesthesia ellentétes végtagokon. A szindróma akkor fordul elő, ha a csigolya artériája sérült (az oldalsó fossa artériája, az alsó hátsó kisagyi artéria).
A Schmidt-szindróma a hangszalagok, a puha szájpad, a trapéz és a sternoclavicularis clavicle izmok paralízise az érintett oldalon (IX, X és XI idegek), valamint az ellentétes végtagok hemiparézise.
A Zakharchenko-Wallenberg-szindrómát a lágy szájpad és a vokális ínszalag bénulása (a hüvelyi ideg károsodása), a garat és a gége érzéstelenítése, az arc érzékszervi zavara (trigeminális idegkárosodás), Horner-szindróma, hemiatxia a központ oldalán cerebelláris elváltozásokkal és légzési distressz (kiterjedt lézió) a medulla oblongatában), hemiplegia, fájdalomcsillapítás és termanesztézia kombinációjában. A szindróma a hátsó alsó kisagyi artéria trombózisa során jelentkezik.
Pontine váltakozó szindrómák . A Millar-Gübler-szindróma perifériás arc-idegbénulásból áll, az ellenkező oldalon a sérülés és a spasztikus hemiplegia oldalán. A fovillus szindrómát az arc- és abducens idegbénulás (a tekintélyes bénulással kombinálva) fejezi ki a sérülés és a hemiplegia oldalán, és néha az ellentétes végtagok hemianesthesia (középső hurok). A szindróma néha a fő artéria trombózisa következtében alakul ki. Raymond-Sestan-szindróma az érintett oldalon lévő szemgolyók együttes mozgásának paralízisében, az ellentétes oldalon az ataxiában és a koreoathetoid mozdulatokban, a hemianesthesiában és a hemiparézisben jelentkezik.
Peduncularis váltakozó szindrómák . A Weber-szindrómát az okulomotoros ideg bénulása jellemzi a sérülés és a hemiplegia oldalán, az arc és a nyelv izomzatának parézisével (a cortico-nukleáris út sérülése) a másik oldalon. A szindróma az agyszár alapjául szolgáló folyamatokkal fejlődik. Benedeki szindróma a sérülés és a koreoatetózis oldalán az okulomotoros ideg bénulásából és az ellentétes végtagok behatoló jitteréből áll (a vörös mag sérülése és a denatorobrális út). A szindróma akkor következik be, amikor a sérülés lokalizációja a mediális-dorzális középső agyban (piramispálya nem változik). A Notnagel-szindróma tünetei közé tartozik a cerebelláris ataxia, az okulomotoros ideg bénulása, halláskárosodás (egyoldalú vagy kétoldalú süketség, központi eredetű). Néha hyperkinesis (choreiform vagy athetoid), a végtagok parézise vagy paralízise megfigyelhető, központi idegrendszeri VII. És XII. A szindrómát a középső agyi abroncs sérülése okozza.
Az agyi törzs összenyomása során az intra-stem folyamatra jellemző alternatív szindrómák is előfordulhatnak. Így Weber szindróma nemcsak a patkány folyamatok során (vérzés, őssejt-daganat) alakul ki, hanem az agyszár tömörítésével is. A kompresszió, a pedikula kompressziójának diszlokációs szindróma, amely a temporális lebeny vagy az agyalapi mirigy területének tumorja jelenlétében keletkezik, az ellentétes oldalon a oculomotoros ideg (mydiasis, ptosis, diverging strabismus, stb.) Sérüléseként jelentkezhet.
Néha váltakozó szindrómák főként keresztérzékenységi zavarok. Így az alsó hátsó cerebelláris artéria és az oldalsó fossa artériájának trombózisa esetén váltakozó érzékeny Raymond-szindróma alakulhat ki, melyet az arc érzéstelenítése (a trigeminális ideg gyökereinek gyengülése és a magja) a fókusz és a hemianesthesia oldalán - az ellenkező oldalon (a középső hurok és a spinalis palamin veresége) fejezheti ki. A váltakozó szindrómák kereszt-hemiplegia formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet a kar egyik oldalán a paralízis és az ellenkező oldalon lévő lábak jellemeznek. Ilyen váltakozó szindrómák akkor jelentkeznek, amikor a piramispálya metszéspontjában a fókusz a spin-bulbar arteriolák trombózisában jelentkezik.
Extracerebrális váltakozó szindrómák . Az optikai-hemiplegikus szindróma (váltakozó hemiplegia kombinálva a látóideg diszfunkciójával) akkor következik be, amikor egy embolus vagy trombus blokkolódik a belső carotis artéria intrakraniális szegmensében, ez az orbitális artéria elzáródása következtében vakságra jellemző? a belső nyaki artériától, valamint a lézióval ellentétes végtagok hemiplegiájától vagy hemiparézisétől a középső agyi artéria vascularizációjában kialakuló lágyulás következtében. A szublaviai artériás rendszerben (N.K. Bogolepov) diszkriminációval rendelkező vertigohemiplegikus szindrómát szédülés és zaj jellemzi a fülben, a hallgató artériában a centrum oldalán, és az ellenkező oldalon - a carotis arteria ágaiban a keringési zavar miatt kialakuló hemiparesis vagy hemiplegia következtében. Az aszfigmo-hemiplegikus szindróma (NK Bogolepov) reflexív módon fordul elő az extracerebrális carotis artéria patológiájában (brachiocephalic szindróma). Ugyanakkor a brachiocephalikus törzs és a szublaviai és carotis artériák elzáródásának oldalán nem áll fenn pulzus a carotis és radiális artériákban, a vérnyomás csökken, és az arc izmainak görcsössége, és az ellenkező oldalon - hemiplegia vagy hemiparesis.
A kraniális idegek elváltozásainak tünetei vizsgálata váltakozó szindrómák esetén lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának és határának meghatározását, azaz helyi diagnózis létrehozását. A tünetek dinamikájának vizsgálata lehetővé teszi a kóros folyamat természetének meghatározását. Tehát az agyszár ischaemiás lágyulásában a csigolya artériák ágainak, a fő vagy a hátsó agyi artéria trombózisának következtében a váltakozó szindróma fokozatosan alakul ki, nem kíséri az eszméletvesztés, és a sérülés fókuszának meg kell felelnie a csökkent vascularisáció zónájának. A hemiplegia vagy a hemiparesis spasztikus. A vérzés során a törzsben lévő váltakozó szindróma lehet atípusos, mivel a fókusz határai nem felelnek meg a vaszkularizációs zónának, és a vérzés kerületében fellépő ödéma és reaktív jelenségek következtében növekednek. A póniák akut gyulladásában a váltakozó szindrómát rendszerint légzési distresszel, hányással, a szív és a vaszkuláris tónus csökkent aktivitásával kombinálják, hemiplegia izom hypotenzióval a dyaskiz miatt.
A. kiválasztása a. segít a klinikusnak a differenciáldiagnózisban, amelyre az összes tünet komplexum tartozik. A És a ... A fő edények veresége által okozott oldal, műtéti kezelés (trombintimimektomiya, érrendszeri plaszticitás stb.) Látható.
I. A perifériás ideg károsodása - az ideg által beidegzett izmok pelyhes paralízise. A perifériás és a cranialis idegek (neuritis, neuropathia) vereségével jár. Ezt a fajta bénuláseloszlást nevezik neurális.
II. Az idegtörzsek többszörös károsodása - a perifériás bénulás jelei megfigyelhetők a disztális végtagokban. Ezt a mintát hívják polinevriticheskim a bénulás eloszlása. Az ilyen paralízis (paresis) számos perifériás vagy koponya ideg (polneuritis, polyneuropathia) disztális részeinek patológiájával jár együtt.
III. A plexusok vereségét (méhnyak, brachialis, lumbális, szakrális) jellemzi a plexus által beidegzett izomzatban bekövetkezett pelyhes paralízis.
IV. A gerincvelő elülső szarvának sérülése, a gerincvelő elülső gyökerei, a koponya idegeia perifériás bénulás előfordulása az érintett szegmens területén. Az elülső szarvak sérülése, szemben az elülső gyökerek sérülésével, klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
A fascikulációk és a fibrilláció jelenléte
- "Mozaik" elváltozások egy izomban
Korai és gyorsan fejlődő atrófia az újjászületés reakciójával.
V. A gerincvelő oldalsó oszlopainak sérülése a középső bénulás megjelenése a lézió szintje alatt a fókusz oldalán, a fájdalom és a hőmérséklet érzékenység csökkenése a másik oldalon.
A laterális cortico-spinalis út patológiáit okozza. Ebben az esetben a centrális paralízist a szegmensek szintjétől a szegmensektől kezdve a szegmensektől beidegző izomzat fókuszának oldalán határozzuk meg.
VI. Keresztirányú gerincvelő sérülés (piramis gerendák és szürke anyag kétoldalú léziója).
· A felső nyaki gerincvelő (C1-C4) vereségével a felső és az alsó végtagok piramispályái megsérülnek - a felső és alsó végtagok központi bénulása következik be (spasztikus tetraplegia).
· A nyaki gerincvelő megvastagodásával az alsó végtagok piramispályái megsérülnek, valamint az elülső szarvak motoros neuronjai, amelyek a felső végtagokat innerválják - a felső végtagok perifériás bénulása és az alsó végtagok középpontja. (felső feketés paraplegia, alacsonyabb spasztikus paraplegia).
· A mellkasi szegmensek szintjén léziók az alsó végtagok piramispályái megszakadnak, a felső végtagok változatlanok maradnak. alacsonyabb spasztikus paraplegia).
· A lumbális sűrűségű lézióval az elülső szarvak motoros neuronjai, amelyek az alsó végtagokat idegzik, megsemmisülnek (alacsonyabb flaccid paraplegia).
VII. A piramisbimbó veresége az agyszárban a törzs egyik felében található fókuszokkal figyelték meg. Jellemzője a központi hemiplegia előfordulása a kandallóval ellentétes oldalon, és a tüdő oldalán lévő koponya ideg bénulása. Ezt a szindrómát hívják váltakozó.
VIII. A belső kapszula veresége az ellentétes előfordulás jellemzi "Három hemi-szindróma": hemiplegia, hemianesthesia, hemianopszia.
IX. Az elülső központi gyrus x sérülésea központi monoparezis előfordulása a sérülés helyétől függ. Például a brachifacialis palsy a kontralaterális precíziós gyrus alsó részének vereségében.
Elülső központi gyrus irritációepilepsziás rohamokat okoz; a görcsök lokálisak vagy általánosak lehetnek. Helyi görcsök esetén a beteg tudatossága megmarad (ilyen paroxizmákat hívnak kérgi vagy jacksoni epilepszia).
A mozgási rendellenességek klinikai tünetei és diagnózisa.
A mozgási rendellenességek diagnosztizálása magában foglalja a motor gömb állapotának számos mutatójának tanulmányozását. Ezek a mutatók:
1) motorfunkció
2) látható izomcsere
3) izomtónus
4) reflexek
5) az idegek és az izmok elektrolitizálhatósága
· Motor funkció
Ellenőrzi az aktív (önkéntes) mozgásokat az izomzatban.
Súlyosság szerint az önkéntes mozgások rendellenességei bénulásra (plegii) és paresisre oszlanak. bénulás - Ez az izomcsoportok önkéntes mozgásának teljes elvesztése; részleges bénulás - az önkéntes mozdulatok hiányos elvesztése, melyet az izmok erejének csökkenése jelent az érintett izmokban.
Elterjedtség alapján a paralízis és a paresis megkülönböztetik az alábbi lehetőségeket:
- monoplegiya vagy monoparesis - az önkéntes mozgások rendellenessége egy végtagban;
- hemiplegia vagy hemiparézis - az önkéntes mozgások rendellenessége a test egyik felében;
- kétoldali bénulásvagy paraparezis- a szimmetrikus végtagokban bekövetkező önkéntes mozgások rendellenessége (a \\ t felsőparaplegia vagy paraparesis, a lábakban - alacsonyabb paraplegia vagy paraparesis);
- triplegiya vagy triparez - a három végtag mozgási rendellenességei;
- panplegia vagy tetraparesis -az önkéntes mozgások zavarai mind a négy végtagban.
A központi motoros neuron sérüléséből adódó bénulást vagy parézist nevezzük központi; a perifériás motoros neuron károsodása által okozott paralízis vagy paresis kerületi.
A bénulás és a parézis kimutatására szolgáló módszer Ez magában foglalja:
1) külső vizsgálat
2) az aktív mozgások térfogatának vizsgálata
3) izomerősség-kutatás
4) különleges vizsgálatok vagy tesztek elvégzése az élesen kifejezett parézis meghatározására
1) Külső vizsgálat lehetővé teszi, hogy észlelje vagy gyanítsa a motoros működés állapotának egy bizonyos hiányosságát a beteg arc-kifejeződésén, testtartásán, a fekvőhelyről az ülőhelyre történő átmenetnél, amely egy székből emelkedik. A paretikus kéz vagy láb gyakran kényszerített helyzetbe kerül, amíg a kontraktúrák kialakulnak. Így a központi hemiparézisben szenvedő páciens a „Wernicke-Mann testtartás felismerhetővé válik” - a karon levő hajlítási kontraktúra és a lábak extenzív összehúzódása („kar kérdezi, lábnyomok”).
Különös figyelmet fordítanak a beteg járására. Például „kakas” járás és lépcsőfok a peronealis izomcsoport parézisével.
2) Az aktív mozgások mennyisége az alábbiak szerint van meghatározva. Az orvos utasítása szerint maga a beteg aktív mozgásokat végez, és az orvos vizuálisan értékeli képességeiket, térfogatukat és szimmetriáját (bal és jobb). Általában több alapmozgást vizsgálunk felülről lefelé (fej, nyaki gerinc, a törzs, a felső és az alsó végtag izmai).
3) Izomerősség az aktív mozgásokkal párhuzamosan. Az izomerősség vizsgálatánál a következő módszert alkalmazzuk: a pácienst arra kérik, hogy végezzen aktív mozgást, majd a páciens maximális erővel tartja a végtagot ebben a pozícióban, és az orvos megpróbálja ellenkező irányba mozdulni. Ugyanakkor értékeli és összehasonlítja a balra és jobbra az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. A tanulmányt a ötpontos rendszer: izomerősség teljes - 5 pont; enyhe erősségcsökkenés (hajlékonyság) - 4 pont; az erő mérsékelt csökkenése (aktív mozgások teljes mértékben a végtag gravitációs hatása alatt) - 3 pont; teljes mozgás lehetősége csak a gravitáció megszüntetése után (a végtag a támogatásra kerül) - 2 pont; a mozgás megőrzése (alig észrevehető izomösszehúzódással) - 1 pont. Aktív mozgás hiányában, ha figyelmen kívül hagyjuk a végtag súlyát, a vizsgált izomcsoport erőssége nulla. Izom ereje 4 pontról beszél enyhe parézis3 pontban - körülbelül mérsékelt2-1-ben - mélyen.
4) Speciális vizsgálatok és tesztek Szükséges a bénulás és az egyértelműen érzékelhető parézis hiánya. Minták segítségével az izomgyengeség észlelhető, amelyet a beteg nem szubjektíven érez, azaz az úgynevezett "rejtett" parézis.
3. táblázat: A minták a rejtett parézis azonosítására
A gerincvelő az idegrendszer központi szerve. Különleges szálakból áll, amelyek a gerincben és. A gerincvelő hosszú henger. A gerincszakasz egy fehér anyagot körülvevő szürke anyagból áll. A gerincvelő károsodása számos különböző tényező miatt fordulhat elő. Egy ilyen betegség, valamint a gerincvelő bármely más részének károsodása súlyos motoros és vegetatív rendellenességeket okozhat.
A szindrómák és a tünetek nagyon eltérőek lehetnek, attól függ, hogy milyen mértékű a betegség fejlődése, és melyik anyagot érintette. A szürke anyag a gerinccsatorna idegsejtjei, és a fehér anyag az ilyen idegek folyamata.
A gerincvelő sérülése esetén a következő tünetek jelentkeznek:
Ez bénuláshoz vezethet, súlyos és visszafordíthatatlan hatásokat okozhat, így az első tünetek megjelenésekor forduljon szakemberhez. A test teljes és átfogó vizsgálatát végzi, meghatározza, hogy van-e a gerincvelő sérülése, és hogy milyen fejlettségi szinten van, valamint hogy melyik osztály sérült. Ezután az orvos meghatározza a szükséges kezelést.
Röviden, több szindrómát lehet megkülönböztetni a helyüktől függően. Ehhez adunk egy táblázatot, amelyben röviden ismertetik a gerincvelő-károsodás szindrómáit:
| Sérülés helye | szindróma |
| Győzd le az első szarvakat | Parézis van, azaz a test és a végtagok részleges bénulása, az izmok és ízületek fájdalma, amely az érintett szegmensekkel kapcsolatban jelenik meg. |
| Győzd le a hátsó szarvakat | A bőr érzékenységi zavarát jelzi. |
| Oldalsó szegély | Az érintett oldalról központi parézis fordul elő, és ellenkező oldalról fájdalom és hőmérséklet érzékenység, és az érintett terület lokalizációja néha változhat. |
| Hátsó szegély | Az érintett terület részéről elveszik az ízületi-izmos érzések, sokkal kisebbek, mint a károsodás szintje, csökken az ínflex reflexek. |
| Fél gerincvelő sérülés | Az érintett terület oldaláról központi parézis fordul elő, és az ízületi és izomérzetek elvészek, a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység az ellenkező oldalról eltűnik. A gerincvelő fele teljesen sérült. |
| Teljes vereség | A bőr érzékenysége teljesen elveszett, a medencében zavarok, a nyaki tetraparézis, a mellkasi, vagy a léciánál a paresis fordul elő. |
A gerincvelő sérülésének több szintje van:
Az első szintet az okozza, hogy a gerincvelőt elsősorban a jelenlét vagy a sérülés okozza. Gyakran előfordul, hogy az ilyen sérülés a gerincrészben vagy a hátsó foramen belsejében történik. Ebben az esetben a következő tünetek jellemzőek:
Ha a felső gallér szegmenst érinti, az alábbi tünetek jelentkezhetnek: az érzékenység teljes megsértése lehetséges, ami az érintett szint alatt van; radikális tünetek, csuklás léphet fel; bénulás következik be.
A méhnyak-vastagodás következő szintjét az jellemzi, hogy az alsó és felső paraplegia előfordul, mindenféle érzékenység és a húgycső teljesen zavar.
Amikor a mellkasi területet érintik, előfordulhat spasztikus jellegű paraplegia, zavarhatja az érzékenységet, ami az érintett szint alatt van, megzavarhatja a húgycső működését, és különböző reflexek, például vegetatív zavarok léphetnek fel.
Amikor a lumbális terület sűrűbb, kisebb paraplegia fordul elő, az alsó végtagok érzékenysége csökken, és csökken a vizeletrendszer működése.
A gerincvelő epikontja a gerinc keresztirányú károsodása, amely idővel súlyosabb betegséggé válhat, és megzavarhatja a csontvelő integritását. Ilyen sérülések esetén a következő tünetek alakulnak ki:
A kúp vereségét az jellemzi, hogy az embereknek teljesen nincs analóg reflexe, erekciója, impotenciája, a húgyúti rendszer munkája zavar.
A kúp- és epikonusz-szindrómában a fenti tünetek, amelyek kúp- és epikonusz-szindrómára vonatkoznak, egyetlen egészre egyesülnek. Ezenkívül a trofikus fenék is károsodhat.
A gerincvelő sérülésének utolsó fejlődési szintje a ló farka vagy "gyökerei". Ebben a szakaszban a medencei szervek működése megszakad, a fájdalom megjelenik a medencében, gyakrabban a test vízszintes helyzetével, az alsó végtagok érzékenysége teljesen eltűnik.
A gerincszakasz vereségével a betegek mindenképpen megsértik a motoros funkciókat. Teljes lehet, és a "gerincvelő paralízise" vagy részleges, és "gerincvelő parézisének" nevezhető. Abban az esetben, ha négy végtag megsérül - a motoros funkciók megsértése „tetraplegia” vagy „tetraparesis”, a sérülés mértékétől és szintjétől függ. Ha csak két végtag érintett, akkor a mozgási rendellenességet „paralegia” vagy „paraparesis” -nak nevezik, amelyet a sérülés szintje és mértéke is befolyásol.
A forgalom megsértése szinte mindig szimmetrikus - a jobb oldalon és a bal oldalon. Vannak azonban néhány kivétel, például ha egy ló farok sérült, vagy ha sebet okozott. Más módon azt mondhatjuk, hogy ha a sérült terület egy pont.
Számos szint van, de a legkritikusabb a nyaki csigolya veresége, mert megállíthatja a légzést - a membránt. Ennek megfelelően halálos lehet. Azok a sérülések, amelyek e szint alatt vannak, csak a légzőrendszer zavarát okozhatják, ebben az esetben, ha időben észleli a betegséget és elsősegélyt nyújt, megmentheti az ember életét.
Amikor a betegség a gerincvelőt érinti, a végtagok érzése csökken. Ha a betegség nem érinti a gerincvelőt, hanem kívülről halad, akkor az egyén érzékenysége fokozatosan csökken, majd teljesen eltűnik. Ugyanakkor csökkenhet a fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége, néha enyhe bizsergés, kóros érzés, és a végtagok zsibbadása is előfordulhat. A deszenzitizáció mértéke és mértéke teljes mértékben az egyén sajátosságaitól, testének szerkezetétől és a gerincvelő károsodásának mértékétől függ.
Vegetatív zavarok esetén ezek a következők:
Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a személynek a vegetatív rendszere meghibásodott, ami azt jelenti, hogy a gerincvelő megsérült vagy érintett.
A betegség fájdalomérzetei szerves részét képezik, szinte mindig jelen vannak. A hátsó közepén keletkeznek, ez azt jelenti, hogy a gerincszakasz tömörül. Ha a felső végtagokban a fájdalom zavar, a méhnyak idegét megszorították, az alsó végtagok fájdalma az osteochondrosis kialakulásának jele, amely a lumbális régió sérülésével vagy tumorjával összefüggésben jelentkezhet. Annak érdekében, hogy jobban meg lehessen határozni, hogy milyen jogsértések történhetnek bármely részleg vereségével, forduljon orvoshoz. A diagnózis meghatározza a fájdalmat, majd megszünteti azt.
Amikor az első tünetek megjelennek, konzultálni kell a szakemberrel a test átfogó vizsgálatára, a jogsértés oka, a fejlődés szintjére. A beteg diagnózisát különböző módszerekkel végzik, mint például:
A röntgensugaras képalkotás más, a gerincvelő sérülését befolyásoló tényezőkre is utal. Minden módszer lehetővé teszi a károsodás lokalizációjának és fejlődésének mértékének meghatározását, amely hátrányosan befolyásolhatja a beteg egészségét.
Orvosi ellátás esetén a következő tevékenységeket kell elvégezni:
Ha van gyanú, hogy a pácienst hordágyon kell elhelyezni, tegyen egy görgőt a feje alá, egy nyakörvet tegyen a nyakára. Szükséges, hogy a páciens pajzsra vagy hordágyra való elhelyezése előtt néhány almot kell elhelyezni. A legfőbb dolog az, hogy nem lehetnek ráncok rajta, mert a páciensnek nyomásérzése lehet, és elég gyorsan.
Ezt követően az egészségügyi dolgozók megérkezése előtt a sérültnek Analgin tablettát vagy más érzéstelenítő gyógyszert adhat. Ezután várja meg a mentő-brigád megérkezését.
Az orvosi munkát elsősorban az áldozat kezeli:
Ezután az egészségügyi szakemberek teljes körűen megvizsgálják az emberi testet, azonosítják a jogsértés okát, a kár szintjét és helyét. Mindezek alapján további kezelésre kerül sor az adott személy és teststruktúrájának egyedi jellemzői szerint.
Ez a kezelési módszer abban az esetben érvényes, ha a gyógyszeres kezelés nem eredményezett hatékony eredményt. Ha egy betegnek rákos nevelése van, a művelet kötelező. Jóindulatú kialakulás vagy sérülés jelenlétében a műtét csak akkor használatos, ha kifejezett fájdalom van, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet leküzdeni. A gerinc instabilitása miatt, ami egy személy fizikai állapotának általános romlásával fenyeget, műveletet is végeznek.
Az áldozatok gondozása különös gondosságot igényel. Fontos emlékezni arra, hogy gyakran szükséges megváltoztatni a páciens testhelyzetét, hogy elkerüljük a nyomásgyulladások előfordulását. Szükséges speciális bélések alkalmazása, amelyeket a farokkötél, az alsó hát és a sarok alá helyeznek. Ügyeljen arra, hogy masszázst végezzen. Ha az áldozat tudatos, akkor légzési gyakorlatokat kell végezni. Az orvosgal folytatott konzultációt és az ellenjavallatok hiányát követően elkezdhetjük a végtagok hajlítását és leválását az ízületekben.
Tehát ez az emberi idegrendszer központja. Felelős a test egészében fellépő impulzusokért. A gerincszakasz legkisebb zavara esetén súlyos következményekkel járhat a motoros készülék és a vegetatív funkciók. A betegség több olyan fejlettségi szintje van, amelyek közvetlenül a gerincszakasz betegségéhez kapcsolódnak. Minden szint bizonyos tüneteket jelöl. A zavarok főként a következők:
Ezenkívül zavarja a 4 vagy 2 végtagú személy motoros funkcióját, jelentősen csökken a bőrérzékenység. Az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon a szakvizsgához, aki elvégzi a vizsgálatot, és előírja a szükséges kezelést.
Jelenleg számos módszer létezik a beteg diagnosztizálására, amelyek szinte azonnal meghatározzák a gerincszakasz sérülésének okát, lásd a töréseket, zúzódásokat és azok elhelyezkedését.
A kezelést gyógyszerek vagy műtétek segítségével végzik (bizonyos helyzetekben, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem segített).
Elsősegélynyújtáskor ne feledje, hogy ha mindent időben és helyesen csinál, mentheti az ember életét. A legtöbb, a gerincvelőt érintő rendellenesség halálos lehet. Ha gondoskodik a betegekről, gyakrabban kell változtatnia a helyzetüket, masszázsokat és légzőgyakorlatokat. Így segíthet abban, hogy az áldozat a lehető leggyorsabban helyreálljon.
