A hosszú távú prognózist a vastagbélrák fokozott kockázata jellemzi. A diagnózis a kolonoszkópia eredményein alapul. A kezelés magában foglalja az 5-aminoszalicilsav, a kortikoszteroidok, az immunmodulátorok, az anticitokin gyógyszerek, az antibiotikumok és bizonyos esetekben a műtét kijelölését.
Ismeretlen. Úgy gondolják, hogy az ok különféle baktériumok, vírusok vagy ezek anyagcseretermékei lehetnek.
Patomorfológia. A fekélyek felületét fibrin vagy gennyes tartalom borítja. A bélfal megvastagodik, a bél szűkül és megrövidül. A fekélyek gyógyulásakor pszeudopolipok képződnek, amelyek vastagbélrák kialakulásához vezethetnek.
Az UC általában a végbél károsodásával kezdődik. A folyamat ezen a szinten lokalizálva maradhat (fekélyes proctitis), vagy proximálisan terjedhet, néha az egész vastagbélre kiterjedhet. Ritka esetekben a vastagbélgyulladás a kezdetektől a vastagbél nagy részét érinti.
Az UC-n belüli gyulladás a nyálkahártyát és a nyálkahártya alatti réteget érinti, amelyet az egészséges és az érintett szövetek közötti egyértelmű határ jellemez. Az izomréteg csak súlyos esetekben érintett. BAN BEN korai szakaszaiban a nyálkahártya bőrpír, felülete apró szemcsékkel borított, könnyen sérülékeny, megszűnik a normál érképződés, gyakran észlelhetők elszórt vérzéses elemek. A súlyos formákat a nyálkahártya nagy fekélyesedése jellemzi, bőséges gennyes váladékozással. A fekélyes felület felett viszonylag ép vagy gyulladt hiperplasztikus nyálkahártya (pszeudopolipok) szigetei nyúlnak ki. A fisztulák és tályogok kialakulása nem figyelhető meg.
Toxikus vagy fulmináns vastagbélgyulladás figyelhető meg a fekélyes folyamat transzmurális terjedésével. Néhány óra vagy nap leforgása alatt a vastagbél elveszíti tónusának fenntartó képességét, és tágulni kezd.
A "mérgező megakolon" kifejezés félrevezető lehet, mert... mérgezéssel és szövődményekkel járó gyulladás nyilvánvaló megacolon kialakulása nélkül is felléphet (utóbbi jele a vastagbél keresztirányú átmérőjének >6 cm-es növekedése exacerbáció során). A toxikus vastagbélgyulladás sürgősségi állapot, amely általában nagyon súlyos vastagbélgyulladással spontán módon alakul ki, de kiváltható opioidok vagy antikolinerg hatású hasmenés elleni szerek szedésével. Ez az állapot magában foglalja a vastagbél perforáció kockázatát, ami jelentősen növeli a valószínűségét végzetes kimenetel.
A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása:
A különböző súlyosságú és időtartamú véres hasmenést a tünetek hiányának időszakai követik. A roham általában váratlanul kezdődik, sürgető székletürítési inger, enyhe görcsös fájdalom az alsó hasban, valamint vér és nyálka a székletben. Egyes esetekben az exacerbáció tünetei a fertőzés miatt alakulnak ki (amőbiasis, shigellosis).
Nál nél fekélyes elváltozás A rectosigmoid régióban a széklet normális vagy sűrű és száraz, de a székletürítés során vagy a bélmozgási epizódok között nyálka ürül ki vérrel és leukocitákkal. Nincsenek szisztémás megnyilvánulások, vagy enyhék.
A fekélyes folyamat közelebbi elterjedésével a széklet formálatlanná válik (gyakoriság > 10 naponta, gyakran erős görcsös fájdalommal és fájdalmas tenezmussal, amely éjszaka is folytatódik. A széklet lehet vizes, nyálkás, vagy teljes egészében vérből és gennyből áll .
A mérgező vagy fulmináns vastagbélgyulladás hirtelen fellépő súlyos hasmenéssel, 40 ° C-ig (104 ° F-ig terjedő lázzal), hasi fájdalommal, hashártyagyulladás jeleivel (különösen a „visszapattanó fájdalom” jelenségével), súlyos mérgezéssel nyilvánul meg.
A széles körben elterjedt vastagbélgyulladásra legjellemzőbb szisztémás megnyilvánulások közé tartozik az általános gyengeség, láz, vérszegénység, anorexia és fogyás. Az extraintestinalis tünetek (különösen az ízületi és bőrkárosodás) nagyon jellemzőek a súlyos szisztémás megnyilvánulásokkal járó betegségformákra.
A proktitis gyakoribb, mint a teljes vastagbélgyulladás. Amikor a végbél részt vesz a folyamatban, a beteg székrekedésre és tenezmusra panaszkodik.
A colitis aktivitásával összefüggő UC extraintestinalis megnyilvánulásai - perifériás arthropathia, erythema nodosum, episcleritis, aftás szájgyulladás, pyoderma gangrenosum, anterior uveitis; nem társul vastagbélgyulladással - sacroiliitis, spondylitis ankylopoetica, primer szklerotizáló cholangitis; ritka megnyilvánulások - pericarditis, amiloidózis.
Az endoszkópos vizsgálat duzzanatot, gyulladásos beszűrődést, nyálkahártya-véres effúziót és kontaktvérzést mutat ki. Súlyos esetekben eróziókat és fekélyeket találnak, amelyek alját genny borítja.
A betegség kezdete. A tipikus tünetek lehetővé teszik a betegség jelenlétének gyanúját, különösen az extraintestinalis megnyilvánulásokkal kombinálva és a korábbi hasonló támadásokra utalva. A fekélyes vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a Crohn-betegségtől, de ami még fontosabb - az akut vastagbélgyulladás egyéb formáitól (különösen a fertőző, ischaemiás időseknél).
Minden esetben széklettenyésztési vizsgálat a kórokozó kimutatására bél mikroflóra, szintén ki kell zárni az Entamoeba histolytica jelenlétét a friss székletmintákban. Ha a kórtörténet (járványügyi helyzet, utazás) okot ad az amebiasis gyanújára, szövettani és szerológiai vizsgálatokat kell végezni. Korábbi antibiotikum-használatra vagy kórházi tartózkodásra utaló jelek szükségessé teszik a széklet Clostridium difficile toxinok jelenlétének értékelését. A veszélyeztetett betegeket HIV-fertőzés, gonorrhoea, herpeszvírus-fertőzés, chlamydia és amoebiasis szempontjából meg kell vizsgálni. A nőknél az orális fogamzásgátlók által kiváltott vastagbélgyulladás alakulhat ki; Általában a gyógyszer abbahagyása után magától megoldódik.
Szigmoidoszkópiát kell végezni, mert Ez a vizsgálat lehetővé teszi a vastagbélgyulladás jelenlétének megerősítését, valamint nyálka és széklet felvételét a kulturális és mikroszkópos vizsgálat, valamint a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot az érintett területekről. Bár az endoszkópia és a biopszia nem nyújt diagnosztikai információkat ( Különféle típusok a vastagbélgyulladás hasonló jellemzőkkel rendelkezik), de az akut önkorlátozó fertőző vastagbélgyulladás általában megkülönböztethető a fekélyes vastagbélgyulladástól és a Crohn-betegségtől. A súlyos perianalis elváltozások, a végbél gyulladásának hiánya, a vérzés, valamint a vastagbél elváltozásainak aszimmetrikus vagy szegmentális jellege inkább a Crohn-betegség jelenlétének kedvez, mint a colitis ulcerosa. A kolonoszkópia szükségessége egyedi esetekben merül fel, amikor a gyulladás a szigmoidoszkóp elérési szintjéhez közeli mértékben kiterjed.
Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a vérszegénység, a hipoalbuminémia és az elektrolit-anyagcsere-zavarok kizárására. A májvizsgálatokat értékelni kell; fokozott aktivitás alkalikus foszfatáz az Anglamil-transzpeptidáz pedig primer szklerotizáló cholangitis jelenlétét jelezheti. A Saccharomyces cerevisiae elleni antitestek jelenléte viszonylag specifikus a Crohn-betegségre. Ezek a vizsgálatok azonban nem tesznek megbízható különbséget az UC és a CD között, és nem ajánlottak a napi gyakorlatban való felhasználásuk. Lehetőség van leukocitózisra, trombocitózisra és megnövekedett akut fázis paraméterekre is (ESR, C-reaktív fehérje).
A röntgenvizsgálat kóros elváltozásokat tárhat fel, de nehéz diagnosztizálni pontos diagnózis. A hasüreg röntgenfelvétele a nyálkahártya duzzadását, a haustra simaságát és az érintett vastagbélben kialakult széklet hiányát mutatja. Irrigoszkópiával tisztábban derülnek ki a változások, fekélyek is kimutathatók, de a vizsgálat a betegség akut fázisában nem végezhető el. Több évnyi betegség után megrövidült, merev vastagbél nyálkahártya-sorvadással vagy pszeudopolipok jelenléte észlelhető. A „lenyomat” röntgenjelei hüvelykujj"és az elváltozás szegmentális jellege jellemzőbb ischaemiás vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség.
Fulmináns tanfolyam. Súlyos exacerbáció esetén alaposabb kivizsgálás szükséges. röntgenfelvételeket készítenek; A képek feltárhatják a megacolon jeleit - a gáz felhalmozódását a bél egy kiterjesztett szegmensének lumenében, amely a simaizomsejtek tónus fenntartási képességének elvesztése következtében bénult állapotban van. A kolonoszkópiát és az irrigoszkópiát kerülni kell a perforáció veszélye miatt. Eredményt kell elérni általános elemzés vér ESR értékelésével, elektrolit-, protrombin-, részleges tromboplasztin-, vércsoport- és Rh-faktor-vizsgálattal.
A beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell a peritonitis vagy a perforáció kialakulásának jelei miatt. A máj tompaságának értékelése ütőhangszerek segítségével lehetővé teszi az első azonosítását klinikai tünet szabad perforáció - a tompaság eltűnése, különösen azoknál a betegeknél, akik nagy dózisú kortikoszteroidokat kapnak, de „törli” a peritoneális irritáció tüneteit. 1-2 naponta röntgenfelvételt készítenek a hasüregről a bél kitágult területének állapotának megfigyelésére és a szabad vagy intramurális gáz azonosítására.
A fekélyes vastagbélgyulladás egy krónikus, élethosszig tartó gyulladásos betegség, amelyben az immunrendszer (amely általában a fertőzésekkel küzd) megtámadja a vastagbelet, fekélyeket és vérzést okozva a vastagbél nyálkahártyájából. A tünetek általában az exacerbáció időszakában jelentkeznek (a betegség „támadásainak” nevezzük őket), és hónapokig, néha évekig is fennállhatnak. Ezek az exacerbációk különböző betegeknél eltérően fordulhatnak elő, és hasi fájdalommal, hasmenéssel, beleértve a vért, hányingerrel, hányással és/vagy testsúlycsökkenéssel járhatnak. Ez az életminőség romlásához vezet, gyakori látogatások orvoshoz és kórházi kezeléshez, és egyes betegeknél ez a vastagbél eltávolításának javallatává válik a betegség súlyosbodása miatt. A legtöbb beteg 5 éven belül a betegség körülbelül két súlyosbodását tapasztalja, de egyes betegeknél a betegség eltérően fejlődhet. Sok kezeletlen betegnél az UC idővel előrehalad. Az exacerbációk gyakrabban fordulnak elő és súlyosbodnak, növelve a kórházi kezelés, sőt a vastagbél eltávolítására irányuló műtét (colectomia) valószínűségét. Ezenkívül, ha nem kezelik, az UC-ban szenvedő betegek idővel növelik a vastagbélrák kialakulásának kockázatát.
A diagnózis felállítása után, hogy az exacerbációk ritkábban forduljanak elő és könnyebben menjenek végbe, ajánlatos azonnali kezelést előírni. Az új gyógyszerek kifejlesztésének köszönhetően a betegség súlyosbodásának valószínűsége ma már kisebb, mint néhány évtizeddel ezelőtt. Ezek a kezelések csökkentették a vastagbél eltávolításának szükségességét (kolektómia), és csökkentették a vastagbélrák kockázatát. Fontos megérteni, hogy az UC élethosszig tartó, és a gyógyszerek nem tudják meggyógyítani, de rendkívül hatékonyak a betegség leküzdésében.
A colitis ulcerosa egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet ismétlődő akut exacerbációk, majd remissziós időszakok jellemeznek. Korábbi populációalapú vizsgálatok kimutatták, hogy kezelés nélkül ezeknél a betegeknél megnövekszik a vastagbélrák (CRC) és a mortalitás kockázata, bár ez a kockázat az elmúlt évtizedekben csökkent az immunszuppresszánsok és a biológiai terápiák sikeres alkalmazásának köszönhetően. Az ellenőrizetlen betegségi folyamat az egész vastagbélben terjedhet, ami szisztémás megnyilvánulásokhoz vezethet, amelyek kolektómiát igényelhetnek.
A fekélyes vastagbélgyulladást az elváltozás mértékétől függően fekélyes proktitiszre, bal oldali vastagbélgyulladásra és széles körben elterjedt (teljes) vastagbélgyulladásra osztják. A montreali osztályozás magában foglalja a sérülés mértékét, a tünetek súlyosságát (a bélmozgások száma naponta) és a jeleket. szisztémás betegség(vörösvértest ülepedési sebesség, hőmérséklet, hemoglobin). A betegség súlyosságának és az elváltozás mértékének meghatározása kényelmes a prognózis szempontjából. A fekélyes proctitis a betegség leggyakoribb formája (30-60%), ritkábban fordul elő a bal oldali (10-40%) és a kiterjedt vastagbélgyulladás (10-35%). A proximális betegség terjedésének kockázatát 5 év alatt 10-20%-ra becsülik, 10 év alatt pedig 30%-ra emelkedik.
A lézió mértéke a betegség bélben való terjedésének fő meghatározója, ami tükrözheti a betegség aktivitását és ronthatja a betegség kimenetelét. A fekélyes proctitisben szenvedő betegeknél a betegség a diagnózis időpontjától számított 10 éven belül 14%-os gyakorisággal széles körben elterjedt vastagbélgyulladássá alakul át. A norvég IBSEN tanulmány szerint a bal oldali vastagbélgyulladás esetén az érintett terület terjedésének incidenciája magasabb volt - 28%. A proximális betegség terjedését előrejelző független tényezők közé tartozik a diagnózis felállításának fiatal kora és a primer szklerotizáló cholangitis (PSC) egy 420 beteg bevonásával végzett prospektív vizsgálatban. Ebben a vizsgálatban a proctitis bal oldali vagy széles körben elterjedt vastagbélgyulladássá való átalakulásához szükséges átlagos idő 5,25 év volt.
A legtöbb UC-s beteg 5 éven belül legalább 2 exacerbációt tapasztal, de évente átlagosan kevesebb mint 1 exacerbációt. A norvég IBSEN-vizsgálatba bevont betegek hozzávetőleg felében a diagnózis felállításának súlyosbodása is a legsúlyosabb volt, és az ezt követő 1/3-ban a relapszusok ugyanolyan gyakorisággal fordultak elő, mint az első. Azoknál a betegeknél, akiknél fiatalabb a diagnózis felállítása, általában gyakrabban fordultak elő exacerbációk. Azoknál a betegeknél, akiknél 50 éves koruk után diagnosztizálták, ritkábban fordult elő exacerbáció, és kisebb valószínűséggel esnek át colectomián. Ezeket a mintákat az Európai Bizottság multicentrikus IBD-vizsgálata is megerősítette.
Az UC progressziója jóindulatú vastagbél szűkületek kialakulásához vezethet a nyálkahártya izomrétegének hipertrófiája és irreverzibilis összehúzódása miatt, amely valójában elválik a nyálkahártya alatti rétegtől. Ezek a szűkületek komoly nehézségeket okoznak, mivel jelenlétükben lehetetlen teljesen kizárni egy rejtett rosszindulatú folyamatot a szűkület területén, ezért műtéti indikációvá válnak. Ezen túlmenően az UC hosszan tartó lefolyása esetén a neuroglia sejtek száma csökken, ami az endoszkópos vizsgálattal kimutatott nyálkahártya gyógyulása ellenére motilitás károsodáshoz és állandó hasmenéshez, valamint a végbél érzékenységének károsodásához, sürgősségi ill. inkontinencia, amely a végbél tartályfunkciójának gátlásával jár. Ezek a változások a nyálkahártya gyógyulása után is fennmaradhatnak, ami magyarázatot adhat arra, hogy egyes betegek miért továbbra is tapasztalnak tüneteket aktív gyulladás hiányában is.
A vastagbéleltávolítás egy olyan beavatkozás, amely gyógyítja az UC-t és jelentősen javítja az általános egészségi állapotot, de egyes betegek számára rendkívül nehéz lehet az osztómiával vagy a J-tasak használatával élni. Az UC miatti colectomiák körülbelül 50%-át sürgős indikációkra végzik. A kolektómia nem csökkenti a mortalitást, de az időben történő műtét indokolatlan elutasítása növeli a posztoperatív szövődmények és mortalitás előfordulását. Colectomia aránya utóbbi évek csökkent: két független tanulmány kimutatta, hogy az UC miatti colectomiák éves aránya 9%-ról csökkent 1962-1987 között. 6%-ig 2003-2005-ben Ez a csökkenés többnek köszönhető elterjedt használata azatioprin/merkaptopurin nemrég. Az Európai Bizottság nemrégiben közzétett IBD-vizsgálatában az UC esetében az átlagos colectómia aránya 8,7% volt 10 éves követés után. Az északi (10,4%) és a déli centrumok (3,9%) közötti colectomia arányában mutatkozó különbségek arra utalnak, hogy a betegség súlyosabb a hidegebb és steril régiókban élő betegeknél. Széles körben elterjedt és súlyos rezisztens vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az esetek több mint 90%-ában kolektómiát végeznek. Amint az abból a tényből várható, hogy a legtöbb súlyos exacerbáció a betegség korai szakaszában alakul ki, a colectomiák körülbelül 2/3-át a diagnózist követő első 2 évben végzik el. Az IBSEN vizsgálatban 10 éven keresztül a széles körben elterjedt vastagbélgyulladás jelenléte a diagnóziskor a colectomia független előrejelzője volt. A széles körben elterjedt vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a colectomia kockázata 4-szer magasabb, mint a fekélyes proctitisben szenvedő betegeknél. Ugyanez a tanulmány azonban azt mutatta, hogy a proximális vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél nagyobb volt a colectómia kockázata, mint azoknál, akiknél széles körben elterjedt vastagbélgyulladás diagnosztizált. Általában a betegek fiatalabbak (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h és a kortikoszteroid terápia indikációinak jelenléte a diagnózis időpontjában 15-ször nagyobb valószínűséggel esik colectomiára.
A szisztémás tünetek, mint például a súlycsökkenés és a széles körben elterjedt vastagbélgyulladás következtében fellépő láz tovább növeli a colectomia kockázatát. Ugyanakkor ezek a tényezők nem befolyásolják az exacerbáció kockázatát, ami azt jelzi, hogy a betegség súlyos rohama alapvetően befolyásolja a betegség kimenetelét. A széles körben elterjedt vastagbélgyulladásban és szisztémás megnyilvánulásokban szenvedő betegek kis hányadánál, akiknek sikerült elkerülniük a kolektómiát az időben elvégzett gyógyszeres kezelés során, kevesebb volt az exacerbáció, mint a szisztémás tünetekkel nem rendelkező betegeknél (az IBSEN vizsgálat és a koppenhágai kohorsz vizsgálat adatai). Az epidemiológiailag azonosított mintákat endoszkópos vizsgálat igazolta: a nyálkahártya gyógyulása a kezelés megkezdése után 1 évvel széles körben elterjedt vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. szisztémás tünetek jó választ jósoltak a gyógyszeres terápiára.
A vastagbél nyálkahártyájának gyulladása és reaktív oxigénfajták általi károsodása genetikai változásokhoz és rosszindulatú növekedés. A belga nemzeti regiszter elemzése szerint a vastagbélrák 73%-ban a vastagbélgyulladás által érintett területen alakul ki a vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. A betegek általános populációjában végzett nem szelektív megfigyelés azt mutatja, hogy a vastag- és végbélrák kumulatív incidenciája 0,4 és 1,1% 10, illetve 20 év alatt. A CRC általános kockázata a betegeknél hasonló volt a CRC háttérkockázatához az általános populációban, amint azt ugyanabban a vizsgálatban a meta-regressziós elemzés is mutatja. A CRC kumulatív incidenciája más vizsgálatokban magasabb volt, és a betegség kezdetétől számított 10-20 év elteltével elérte a 10-20%-ot, de főként a speciális centrumokban megfigyelt teljes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél nőtt. A vastag- és végbélrák magasabb incidenciáját figyelték meg azoknál a betegeknél, akiknél hosszabb a betegség időtartama, egyidejűleg PSC-t kaptak, és akiknek a betegsége fiatalon. Ugyanakkor egy belga vizsgálatban a CRC független kockázati tényezőjeként azonosították a diagnóziskor magasabb életkort, amely meglehetősen korán, a diagnózistól számított 8 évig alakult ki. Az előrehaladott vastagbélgyulladás, a férfi nem és a fiatal kor a diagnózis felállításakor szintén olyan tényezők voltak, amelyek összefüggésbe hozhatók a CRC-ben szenvedő UC-s betegek halálozási arányával. Az utóbbi évtizedekben és 1999-2008-ban a CRC incidenciája csökkent UC-ben szenvedő betegeknél. 1979-1988-ban ennek csak 1/3-a volt, valószínűleg a biológiai gyógyszerek és immunszuppresszánsok sikeres használatának köszönhetően. Az IBSEN-vizsgálat azt is megerősítette, hogy a CRC nem növeli szignifikánsan a mortalitást UC-ban az általános populációhoz képest. Jelenleg az UC-s betegek prognózisa megegyezik az általános populációéval: az 5 éves túlélés körülbelül 50%. Egy 1932 UC-s beteget bevonó metaanalízis szerint az 5-aminoszalicilsav (5-ASA) szedése segít csökkenteni a vastag- és végbélrák kockázatát. Az 5-ASA szerepe a CRC kemoprevenciójában UC-ban, tekintettel a rák előfordulásának csökkenésére, nem biztos, hogy akkora, mint azt korábban gondolták. Az egyidejű PSC-vel járó UC-ban szenvedő betegeknél, amikor a CRC kockázata jelentősen megnő, az ursodeoxycholsav szedése, amely csökkenti a másodlagos epesavak szintjét, amelyek rákkeltő anyagok, amelyek növelik a CRC kockázatát, különösen a vastagbél jobb részén. ígéretesnek tekinthető. A 2010-es irányelvek azonban az urzodezoxikólsav CRC kemoprofilaxisaként történő alkalmazását ellen javasolták, egy prospektív követési vizsgálat eredményei alapján, amelyek azt mutatják, hogy a nagy dózisú urzodezoxikólsavat szedő betegeknél megnövekedett a diszplázia és a CRC előfordulása.
A vastagbélrák szűrése UC-ban szenvedő betegeknél a teljes vastagbélgyulladás kezdete után 8-10 évvel, bal oldali vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél 15 év elteltével javasolt. A fekélyes proctitisben szenvedő betegek nem igényelnek további ellenőrzést. A további megfigyelések gyakoriságát kockázati tényezők határozzák meg. A belga nemzeti nyilvántartáson alapuló tanulmány kimutatta, hogy a vastag- és végbélrák kialakulásáig eltelt időt egymástól függetlenül befolyásolta: életkor az IBD kezdetén és az IBD időtartama. A magasabb életkor az IBD diagnózisakor többre hajlamos gyors fejlődés CRR. Jelentős szám kolorektális rák kimutatásának esetei a colitis ulcerosa első megerősítésével egyidejűleg ez a tanulmány azt jelzi, hogy óvatosabb megközelítésre van szükség az idősebb betegek megfigyelésében. UC-ban és PSC-ben szenvedő betegeknél a CRC kockázata háromszorosára nő, mint a csak UC-ban szenvedő betegeknél. Ebben a betegcsoportban a vastag- és végbélrák kumulatív incidenciája 33, illetve 40% volt, 20, illetve 30 évvel a diagnózis után. Az egyidejű PSC-vel járó UC-ban szenvedő betegeknél a diagnózis felállításától számítva évente javasolt a szűrő kolonoszkópia. Az újonnan PSC-vel diagnosztizált betegeknél kolonoszkópiát kell végezni az esetleges egyidejű UC azonosítására. Ezenkívül a kockázat 2-3-szorosára nő azoknál a UC-s betegeknél, akiknek közeli hozzátartozói vastag- és végbélrákban szenvedtek. Ha egy hozzátartozónál 50 éves kor előtt alakul ki rákos megbetegedés, az UC-s beteg kockázata 9-szeresére nő. Kimutatták, hogy a kromoendoszkópia jobb, mint a hagyományos kolonoszkópia a véletlenszerű nyálkahártya-helyek biopsziájával a diszpláziás területek azonosításában. A konfokális lézeres endomikroszkópia 2,5-szeresére növeli a diszpláziás gócok kimutatásának gyakoriságát a kromoendoszkópiához képest és 4,75-szeresére a hagyományos, random biopsziás kolonoszkópiához képest.
Az UC-s betegek halálozási aránya nem emelkedett az általános populációhoz képest. A mortalitás enyhe növekedését tapasztalták azoknál a 60 év feletti betegeknél, akiknél alapbetegségben szenvednek, és akiknél sürgősségi kolektómia történik.
A súlyosság felmérése és a betegség fertőző jellegének kizárása után az enyhe és közepes fokú UC kezelését a lézió kiterjedése határozza meg, amelyet kolonoszkópiával határoznak meg. A kezelés célja az aktív gyulladás szabályozása és az elért remisszió fenntartása. Az aktív betegség kezelése általában helyi és/vagy orális 5-ASA és kortikoszteroidok kombinációjából áll. Hosszú távon a fenntartó terápia célja a kortikoszteroid-használat időtartamának csökkentése annak köszönhetően mellékhatások(például fertőzések és csontritkulás), és magában foglalja az 5-ASA hosszú távú alkalmazását, gyakran azatioprin hozzáadásával. Függetlenül a gyógyszerválasztástól, a betegség ellenőrzése kritikus fontosságú a CRC általános kockázatának csökkentésében azoknál a betegeknél, akiknél a betegség hosszú anamnézisében szerepel az elhúzódó súlyos gyulladás csökkentésével.
Az enyhe és közepesen súlyos UC esetén a remisszió kiváltásának és fenntartásának alapja az 5-ASA gyógyszerek alkalmazása, amelyek nyilvánvalóan a nukleáris receptorok aktiválásán keresztül hatnak, amelyek befolyásolják a gyulladást, a sejtproliferációt, az apoptózist és a vastagbél epiteliális sejtek metabolizmusát. Aktív proctitis esetén a kezelés közvetlenül a végbélre irányul: ebben a helyzetben a mesalazint tartalmazó kúpok egy metaanalízis szerint, amely két adagolási formát (orális és helyi) hasonlított össze, hatékonyabbak voltak, mint a gyógyszer szájon át történő bevétele, és lehetővé tették a hatás elérését. remisszió 2 hét után. Ezt a gyógyszert általában napi kétszer 500 mg-os vagy 1 g/nap dózisban írják fel, és biztonságosnak, könnyen tolerálhatónak és hatékonynak tekinthető aktív proctitisben és disztális vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. A helyi terápia megválasztása az elváltozás mértékétől függ. A kúpok 10-15 cm-re hatnak, a hab eléri a 15-20 cm-t, és a beöntés lehetővé teszi, hogy a gyógyszert a bal kanyarba szállítsa. A kezelés hátrányai közé tartozik a puffadás és a gyógyszer szivárgása, ami a kezelési rend be nem tartásához vezethet. Helyi kortikoszteroidokat is alkalmaznak a remisszió kiváltásának felgyorsítására, de ezek nem hatékonyak a remisszió fenntartásában. Ugyanakkor a bal oldali vastagbélgyulladásban a topikális szteroidok a szisztémás kortikoszteroidokhoz hasonló hatékonyságot mutatnak, kevésbé csökkentik a kortizolszintet. A teljes válasz gyakran nem érhető el pusztán helyi terápiával. Ebben az esetben orális mesalazint adnak a kezeléshez, amelyről kimutatták, hogy gyorsabban és teljesebb mértékben enyhülnek a bélrendszeri tünetek, mint az orális vagy csak rektális gyógyszerekkel.
Aktív proktitisz kezelésének hatékonyságának hiányához hasonlóan a kombinált terápia nagyobb mértékben növeli a remisszió elérésének valószínűségét, mint a monoterápia. A beöntés és az orális mesalazin kombinációja a betegek 64%-ánál eredményezett remissziót, szemben az orális mesalazint és placebót kapó 43%-kal egy randomizált, kettős vak vizsgálatban. Ugyanakkor azért orális terápia Az 5-ASA dózisfüggő hatást mutat. Az ASCEND III vizsgálat (az összehasonlítható hatékonyságot megerősítő vizsgálat) kimutatta, hogy 389 betegnél, akik elnyújtott felszabadulású mesalazint kaptak, 4,8 g / nap bevétele esetén a kezelés 70%-ban volt hatásos, míg napi 2,4 g / nap szedése esetén a hatás 66 betegnél volt megfigyelhető. %. Azonban szignifikánsan több beteg ért el klinikai remissziót a terápia 3. és 6. hetében, amikor 4,8 g-ot kaptak, nem pedig 2,4 g-ot. Az ASCEND I vizsgálatban a 4,8 és 2,4 g hatóanyagot késleltetett mesalazinnal hasonlították össze, statisztikailag szignifikáns különbségeket találtak. a közepesen aktív vastagbélgyulladásban szenvedők alcsoportjában: a kezelés hatékonysága 72, illetve 57% volt. Figyelembe véve a mellékhatások és a terápiás válasz közötti összefüggést, a betegség mérsékelt formáiban szenvedő betegeknél előnyösebb nagy dózisú gyógyszert felírni.
Általában az 5-ASA készítmények megfizethetőek és könnyen tolerálhatók. Néhány beteg azonban hányingert, hányást, dyspepsiát és anorexiát tapasztal változó mértékben súlyossága, ami csökkenti az orvosi rendelvényeknek való megfelelést. A súlyosabb reakciók közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, a hepatotoxicitás, a csökkent funkció csontvelő, intersticiális nephritisés vérszegénység. Ezenkívül az 5-ASA, nevezetesen a szulfaszala-1in hatással lehet a spermiumok szerkezetére, amely az adagolás befejezése után eltűnik. A betegek 1-2%-ánál az 5-ASA-terápia ronthatja az UC lefolyását, ezért abba kell hagyni.
A distalis vastagbélen túlnyúló aktív gyulladásban szenvedő betegeket kezdetben orális 5-ASA-val kell kezelni. Kimutatták, hogy napi 4,8 g mesalazin bevétele csökkenti a széklet gyakoriságának normalizálódásáig eltelt időt és a vérszennyeződések eltűnését a 2,4 g-os adaghoz képest betegek, ill. Ezenkívül a terápia 14. napjára bekövetkezett tüneti enyhülés további 2 héttel későbbi remissziót jelez előre, így a 14. nap az a pont, amikor a terápia intenzitását mérlegelni kell. Orális prednizolont kell hozzáadni a kezeléshez, ha a tüneteket az orális 5-ASA önmagában nem enyhíti. közötti elfogadható arány alapján terápiás hatásés lehetséges mellékhatások, a hagyományosan ajánlott adagok 20 és 60 mg között mozognak. Relatív kockázat Az opportunista fertőzések kialakulása a kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása esetén nagyobb az 50 év feletti betegeknél, ezért náluk a szteroidokat óvatosan alkalmazzák. Bár nem végeztek randomizált vizsgálatokat a különböző szteroid fokozatos kezelési rendekkel kapcsolatban, a tünetek enyhülése után rendszerint a heti 5 mg-os dózis 15-20 mg/napra történő lassú csökkentése javasolt.
A prednizolon alternatívájaként már elérhető a budezonid, amely minimális kortikoszteroid aktivitással rendelkezik a kiterjedt first-pass hepatikus metabolizmus miatt. A Budesonide (Cortiment) egy elnyújtott felszabadulású, bélben oldódó bevonatú tabletta, amely a terminális ileumban oldódik, és enyhe vagy közepesen előrehaladott UC kezelésére engedélyezett. A 6 és 9 mg-os dózisú gyógyszer mesalazinnal és placebóval történő randomizált összehasonlítása során a remisszió aránya a 8. héten 17,9, 13,2 és 12,1% volt, a placebo hatékonysága pedig 7,4%. A 9 mg budezonid hatásosabb volt, mint a placebó a klinikai remisszió elérésében aktív enyhe vagy közepesen súlyos UC-ban szenvedő betegeknél. Mivel ennek a gyógyszernek vannak mellékhatásai a hagyományos kortikoszteroidoknak, alkalmazásának időtartamát ideális esetben 8 hétre kell korlátozni.
Az UC remissziójának további terápiáját a lézió mértéke határozza meg. Az azatioprin vagy merkaptopurin alkalmazható a hormonfüggőség leküzdésére, vagy olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az aminoszalicilátok monoterápiára. Ha egy randomizált klinikai vizsgálatban a 2 mg/ttkg azatioprint és a 3,2 g mesalazint hormonfüggő UC betegekben hasonlították össze, a klinikai remisszió 53%-ban, illetve 21%-ban ért el. A mellékhatások közé tartozik a csontvelő-funkció depressziója (elsődleges leukopenia), kóros májfunkciós tesztek és intolerancia-reakciók, például láz, bőrkiütés, izomfájdalom vagy ízületi fájdalom. E gyógyszerek felírása előtt tiopurin-metiltranszferáz genotípus-analízist kell végezni, mivel ez lehetővé teszi a dózis kiválasztását és a lehetséges gyógyszertoxicitás kockázatának kitett betegek azonosítását. A hosszú távú súlyos gyulladás a neoplázia bizonyítottan kockázati tényezője. Hangsúlyozni kell a nyálkahártya gyógyulásának fontosságát, hiszen a kezelésnek ez az eredménye nem csak a rák kockázatát csökkenti, hanem – amint azt egy prospektív vizsgálat kimutatta – a coectomia és a további szteroidhasználat kockázatát is csökkenti.
Az UC tünetei a vastagbélből és a végbélből álló vastagbél gyulladásából erednek. Az UC legtöbb tünetét a végbél gyulladása okozza. A tüneteinek súlyossága és bizonyos további információ. Például a napi 4 vagy több székletürítéssel vagy egyéb megnyilvánulásokkal, például lázzal vagy vérszegénységgel rendelkező betegek közepes vagy súlyos aktív vastagbélgyulladásos betegeknek minősülnek. Jelenlegi tünetei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározza a betegség súlyosságát.
Kezelése tartalmazni fog egy remissziós indukciós időszakot, amelynek során megpróbáljuk elnyomni a gyulladásos aktivitást, hogy jobban legyen, és egy második remissziós fenntartó időszakot, melynek célja egészségének megőrzése és a jövőbeni fellángolások megelőzése. Lény krónikus betegség, a YAK megköveteli állandó kezelés, a betegség teljes ellenőrzése és a vastagbélrák alacsony, de lehetséges kockázatának elkerülése érdekében.
Mérsékelt UC esetén a leggyakrabban használt gyógyszercsoport az aminoszalicilátok. Az aminoszalicilátok nem immunszuppresszív gyógyszerek csoportja, amelyek helyileg hatnak a bélfalon a gyulladás csökkentésére. Ezeket a gyógyszereket a különféle formák ah, képesek kiváltani és fenntartani az UC ezen formájának remisszióját, és más kezelésekkel kombinálva is felírhatók súlyosabb UC esetén. A hatékonyság növelése érdekében szájon át és rektálisan is felírják. Ezek a gyógyszerek rendkívül biztonságosak, de az emberek 3%-ánál előfordulhat intolerancia, sőt, még rosszabb hasmenés is előfordulhat, miután elkezdi szedni őket. Ráadásul nagyon kicsi a kockázat veseelégtelenség, ami a veseműködést értékelő időszakos vérvizsgálatokkal kizárható.
A legtöbb közepesen súlyos vagy súlyos UC-ban szenvedő betegnek kortikoszteroidra van szüksége. A szteroidok rendkívül hatékonyak és gyors javítás remisszió indukciója, elsősorban a kezelésre adott válasz sebessége miatt alkalmazzák. Rövid távon szedve általában biztonságosak, de igyekszünk minden lehetséges módon csökkenteni használatuk időtartamát a mellékhatások veszélye miatt. hosszú távú használatés gyorsan csökkentse az adagot. Helyi szteroidok hab vagy beöntés formájában használhatók a végbél és az alsó vastagbél kezelésére. A rövid távú szteroidterápia leggyakoribb mellékhatásai az alvászavarok, súlygyarapodás, szorongás, pattanásés hangulatváltozások. A szteroidok nem alkalmasak a remisszió fenntartására. A szteroidok új típusa, a budezonid (Cortiment*) elsősorban lokálisan fejti ki hatását a vastagbélben, és kevesebb mellékhatással rendelkezik, mint a prednizolonnak, ezért hasznos lehet a betegség kevésbé súlyos formáinak kezelésében.
Egyes UC-s betegeknél az immunrendszert elnyomó gyógyszerek egy másik csoportja, a tiopurinok is hatásosak lehetnek. Ezeket a gyógyszereket, amelyek közé tartozik az azatioprin (Imuran® vagy Azasan) és a merkaptopurin (Purinegol), azért írják fel, hogy segítsenek abbahagyni a szteroidok szedését, és elkerülni azokat a jövőben. A tiopurinokat naponta egyszer szájon át kell bevenni. Hatásmechanizmusuk nem teljesen ismert, bár tudjuk, hogy elnyomják a fehérvérsejtek növekedését, amelyek kulcsszerepet játszanak a gyulladások kialakulásában. A gyakori, de megelőzhető mellékhatások közé tartozik a fehérvérsejtek számának csökkenése a vérben, amely a gyógyszer abbahagyásakor helyreáll, ezért időszakos vérvizsgálatokkal ellenőrizni kell. Egyes mellékhatások attól függnek, hogy az adott beteg szervezete hogyan dolgozza fel a gyógyszert. Szerencsére ennek megértése egy egyszerű vérvizsgálattal elvégezhető a kezelés megkezdése előtt. A ritkább hatások közé tartoznak a fertőzések, valamint a nem melanomás bőrrák és limfóma előfordulásának kismértékű növekedése. Ez a kockázat csökkenthető az influenza és tüdőgyulladás elleni védőoltással és az expozíció korlátozásával napfényés elmúlva éves ellenőrzés a bőrgyógyásznál. A limfóma kockázata rendkívül kicsi, de kissé megnövekedett az általános populációhoz képest. A gyógyszer szedésének időtartamával és a beteg életkorával növekszik, de a terápia leállításakor megszűnik.
A kezelés másik fajtája a biológiai terápia, a TNF-ellenes gyógyszerek alkalmazása. Ezek a TNF elleni antitestek, a gyulladás közvetítője. Mivel ezek fehérjetartalmú gyógyszerek, intravénásan vagy szubkután kell beadni. Jelenleg három TNF-ellenes gyógyszert hagytak jóvá az UC kezelésére az Egyesült Államokban, köztük az infliximabot (Remicade), az adalimumabot (Humira) és a golimumabot (Simponi). Ez a terápia rendkívül hatékony az UC ezen formájára, és még hatékonyabbá válik, ha tiopurinokkal kombinálják. A mellékhatások közé tartozik a fertőzések enyhén megnövekedett kockázata és ritkán allergiás reakciók kezelésre, ami a válasz elvesztését is jelezheti. A betegek e reakciók elleni védelme érdekében a betegeket tuberkulózisra és hepatitis B-re szűrjük, és a kezelés megkezdése előtt beoltjuk őket influenza és tüdőgyulladás ellen.
Arzenálunk nemrégiben bővült a vedolizumab (Entyvio), amely szintén intravénás biológiai gyógyszer, de úgy működik, hogy gátolja a fehérvérsejtek migrációját a véráramból a bélbe. E specifikus hatásmechanizmus miatt a vedolizumab alkalmazása célzottabb és meglehetősen biztonságos megközelítést jelent az UC kezelésében, bár nem növeli jelentősen a nasopharyngealis fertőzések kockázatát. A vedolizumab a remisszió indukálására és fenntartására egyaránt alkalmazható.
Egyes esetekben súlyos UC kórházi kezelést igényelhet, amelynek során intravénás terápiát alkalmaznak a remisszió elérése érdekében. A betegek kis hányadának kell teljesítenie sebészet. A súlyos UC műtétje magában foglalja a teljes vastag- és végbél eltávolítását. A vastagbél eltávolításával egy személy meggyógyul az UC-ból. A legtöbb betegben lehetőség van egy „új” végbél kialakítására a vékonybélből - egy J alakú tartály.
A közepesen aktív UC-t a napi négy vagy több székletürítés jellemzi, a betegség minimális összhatása mellett, míg súlyos UC esetén gyakori, naponta több mint 6 alkalommal véres széklet társul. általános változások test (láz, tachycardia, vérszegénység vagy fokozott vörösvértest-ülepedés).
A terápia fő célja a remisszió előidézése, amely után a szteroidok további alkalmazásának megakadályozása érdekében a kezelést választják ki. Általában a fenntartó terápia megválasztását az határozza meg, hogy melyik gyógyszerre volt szükség a remisszió indukálásához. Az egyre gyakrabban alkalmazott hatékony terápia szigorúbb kritériuma az endoszkópos remisszió (a nyálkahártya gyógyulása), melynek jelenléte csökkenti a kortikoszteroidok szükségességét, a kórházi kezelés gyakoriságát, a colectomia és a rák kockázatát, valamint növeli az esélyeket. tartós klinikai remisszió.
Nál nél tüdő kezelésés közepesen aktív UC, kezdetben előszeretettel írják fel az aminoszalicilátokat a dózisuk megválasztásának kényelmessége és a nagy biztonság miatt. A szulfaszalazin napi 4-6 g dózisban hatékony és olcsó eszköz a remisszió kiváltására és fenntartására, de gyakrabban vezet mellékhatásokhoz. A mesalazin, az olsalazin és a balsalazid ugyanolyan bizonyítottan hatékonyak a remisszió kiváltásában és fenntartásában közepesen súlyos UC esetén. Hatásukat tovább fokozza, ha 4,8 g/nap adagot írnak fel és egyidejű adminisztráció a gyógyszert lokálisan adják be a végbélbe kúpok vagy beöntés formájában. A mesalazinnal szembeni intolerancia ritka, ellentétben a szulfaszalazinnal, amelynél nagyon gyakori.
Sok közepesen aktív UC-ban és súlyos UC-ban szenvedő betegnek olyan kezelést kell előírni, amely befolyásolja az immunrendszert. Aminoszalicilsav-elégtelenségben vagy hormonfüggőségben szenvedő betegeknél a tiopurinok hatásosak lehetnek, de lassú hatásuk miatt alkalmatlanok a remisszió kiváltására, ezért általában szteroidok vagy anti-TNF szerek egyidejű alkalmazását teszik szükségessé. A tiopurinok UC-ben való alkalmazása nem rendelkezik jó minőségű bizonyítékokkal; Ezért nem világos, hogy ezeket aminoszalicilátokkal együtt vagy monoterápiaként kell-e felírni.
A tiopurin-metil-transzferáz enzim hatására a tiopurinok 6-tioguaninná és 6-metil-merkaptopurinná alakulnak. Ez utóbbi a májenzimszintek emelkedését okozhatja. A remisszió elérése a 6-tioguanin hatásának köszönhető, de ugyanez a metabolit a csontvelő-funkció elnyomásához vezet alacsony tiopurin-metiltranszferáz aktivitású betegeknél magas 6-tioguaninszint jelenlétében. Azoknál a betegeknél normál tevékenység A tiopurin-metil-transzferáz dózisát a testtömeg alapján választják ki 2-3 mg/kg azatioprin és 1-1,5 mg/kg merkaptopurin arányban.
Jelenleg az orvosi ellátás minőségének mutatója a tiopurin-metiltranszferáz aktivitásának felmérése a tiopurin-kezelés megkezdése előtt. Az enzimaktivitás hiánya (a lakosság 0,3%-a) a terápia ellenjavallata. Közepes betegségaktivitású betegek (11%) kezdetben alacsony dózisú gyógyszert (25-50 mg) kapjanak, majd fokozatosan növeljék (25-50 mg/hét), míg a normál enzimaktivitású betegek a kezelést azonnal megkezdhetik a teljes adaggal. adag . A csontvelő működését és a májenzimszintek változásait ellenőrizni kell. Javasoljuk a tiopurin metabolit szintjének időszakos elemzését is a terápia optimalizálása érdekében, bár ezek a vizsgálatok nem szerepelnek az ellátás standardjai között. A májenzimek emelkedése és a csontvelő-depresszió dózisfüggő mellékhatások, míg intolerancia-reakciók, például láz, bőrkiütés, ízületi fájdalom és izomfájdalom esetén általában elegendő egy eltérő tiopurin. Még mindig 50% a keresztreakció esélye. E gyógyszercsoport gyakori mellékhatása a hasnyálmirigy-gyulladás, amely a tiopurin-terápia végleges leállítását igényli. Ezenkívül a tiopurinok szedése növeli a nem melanómás bőrrák, a fertőzések, beleértve a súlyosakat is, és a limfóma kockázatát.
Az anti-TNF terápia hatékony kezelési lehetőség közepesen súlyos vagy súlyos aktív UC-ban, hormonfüggő és hormonrezisztens betegségben szenvedő betegek, valamint az aminoszalicilátok vagy tiopurinok hatástalanságában vagy intoleranciájában szenvedő betegek számára. Az infliximab, adalimumab és golimumab használatát az Egyesült Államokban engedélyezték az UC remissziójának kiváltására és fenntartására. A remisszió kiváltásának és fenntartásának, valamint a nyálkahártya gyógyulásának valószínűsége nő a TNF-ellenes gyógyszerek és tiopurinok egyidejű alkalmazásával. A kombinált terápia segít csökkenteni az immunogenitást (a gyógyszer elleni antitestek képződését) és növeli a TNF-ellenes gyógyszer maradék szintjét a vérben. Ezeket az adatokat az infliximab/adalimumab és azatioprin kombinációjával UC esetén szerezték be, de a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy tanácsos metotrexátot felírni, amelyet előnyben kell részesíteni a betegeknél megnövekedett kockázat limfóma (30 év alatti és 50 év feletti férfiak). A golimumabbal végzett kombinációs terápiára vonatkozó adatok még mindig gyűlnek.
Az anti-TNF terápiára adott válasz másodlagos elvesztését jól tanulmányozták. Ha előfordul, ki kell zárni a fertőzéseket és a gyógyszer felgyorsult eliminációjának lehetőségét az ellene antitestek képződése miatt. Az infliximab és az adalimumab esetében készletek állnak rendelkezésre a piacon a szérumszintek és a gyógyszeres antitestek meghatározására. Azoknál a betegeknél, akik korábban reagáltak az anti-TNF terápiára, de aztán antitestek képződnek a gyógyszer ellen, és maga a gyógyszer nem mutatható ki a szérumban, indokolt más anti-TNF gyógyszer felírása. A közelmúltban a kezelési taktika megváltozott: nem csak a betegség tüneteit, hanem az endoszkópos tevékenységet is igyekszünk kontrollálni, hogy megelőzzük az exacerbációkat és a vastagbél diszplázia kialakulását, de az ilyen monitorozás egyértelmű sémája még nem alakult ki. Ugyanakkor megérdemelt figyelmet kapott a széklet kalprotektin alkalmazása a betegségek aktivitásának non-invazív monitorozására.
A vedolizumab, egy α 4 β 7 integrin inhibitor, hatékonyan indukálja és fenntartja a remissziót közepesen súlyos vagy súlyos aktív UC esetén, függetlenül attól, hogy a beteg kapott-e korábban anti-TNF gyógyszert. A rendelkezésre álló adatok nagy biztonságot, alacsony immunogenitást és magas tartós válaszarányt mutatnak.
A fulmináns UC-ban vagy súlyos UC-ban szenvedő betegeknél, akik intoleranciában/nem sikerült remissziót kiváltani maximális dózisú orális szteroidokkal, orális és lokális aminoszalicilátok, valamint anti-TNF szerek alkalmazásával, kórházi kezelésre és intravénás hormonterápiára van szükség. Ha a remisszió 3 napon belül nem érhető el intravénás kezelés szteroidok, megnő annak a valószínűsége, hogy további használatuk hatástalan lesz. Ebben a helyzetben fontolóra kell venni az infliximab- vagy kalcineurin-gátlókkal végzett további kezelést.
A kalcineurin-inhibitorokkal (takrolimusz vagy ciklosporin) végzett remissziót kiváltó mentőterápia a súlyos hormonrezisztens vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 82%-ánál elkerüli a kolektómiát. A remisszió elérése után a betegek folytatják a fenntartó terápiát tiopurinokkal vagy anti-TNF gyógyszerekkel. Az egyik immunszuppresszánsról a másikra való áttéréskor gondos megfigyelés lehetséges fertőző szövődmények. Nemrég leírtuk a calcineuron inhibitorok alkalmazását remisszió indukálására, majd fenntartó kezelést vedolizumabbal. Az UC diagnózisától számított 10 éven belül összesen a betegek 10-17%-ánál, a súlyos UC miatt kórházba került betegek 27%-ában sürgős colectómia szükséges. A sebészet „arany standardja” a többlépcsős műtéti kezelés az ileoanalis pouch anastomosis (IAPA) kialakításával hardveres vagy manuális módszerrel.
A vastagbélgyulladás meglehetősen gyakori betegség, amely elsősorban az embereket érinti érett kor. Ez egy rendkívül kellemetlen betegség, amely jelentősen rontja az ember életminőségét. Ha nem kezelik, a gyulladásos folyamat sok kellemetlen következménnyel járhat.
Ezért az embereket gyakran érdekli az a kérdés, hogy mi ez a betegség. Mik a gyulladás első tünetei? Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni? Milyen kezelést kínál? modern orvosság? Vannak-e megelőzési módszerek? Ez az információ sok olvasó számára hasznos lesz. Tehát a következőképpen fontoljuk meg különböző típusok intestinalis colitis és kezelésük.
A vastagbélgyulladás gyulladásos betegség, amely a vastagbelet érinti. A statisztikák szerint leggyakrabban a 40-60 év közötti férfiak szenvednek ebben a betegségben, a nőknél pedig még lejjebb is húzzák a korhatárt: húszévesek is vannak a betegek között.
Ma ennek a betegségnek számos fajtája létezik. Ennek okai eltérőek lehetnek. A gyulladásos folyamat többnyire bakteriális mikroorganizmusok és vírusok aktivitásával függ össze. A rizikófaktorok közé tartozik még a diszfunkció, a bélszövetek elégtelen vérellátása (amikor figyelték meg magas vérnyomás, érgörcs, diabetes mellitus, érelmeszesedés), valamint szegényes táplálkozás(rosthiány) rossz szokások(dohányzás), fertőzések jelenléte az emésztőrendszer más részein. Emellett van némi genetikai hajlam is.
A legtöbb esetben a vastagbélgyulladás meglehetősen jól reagál gyógyszeres kezelés, különösen, ha a terápiát időben elkezdték. Ezért fontos tudni a betegség fő okait és első tüneteit.
Sajnos ez a betegség nem nevezhető ritkanak. Nem meglepő, hogy sok beteg érdeklődik a betegséggel kapcsolatos további információk iránt. Az egyik legtöbb Gyakran Ismételt Kérdések: "Mi a colitis ulcerosa belek? és a patológia kialakulásának okai sem maradnak félre. Érdemes azonban tudni, hogy a bélgyulladásnak több tucat különböző formája létezik, és számos általánosan használt osztályozási rendszer létezik.
Például a betegség lefolyásától függően az akut (a tünetek kifejezettek és gyorsan jelentkeznek, a bélgyulladás gyakran társul gyomor- vagy bélgyulladással), ill. krónikus vastagbélgyulladás s (a tünetek elhalványulnak vagy súlyosbodnak).
A gyulladásos folyamat helyétől függően az olyan formák, mint a proctitis (a végbél gyulladása), a sigmoiditis (érintett transzverzitis (transzverzális vastagbél)) és a typhlitis (egyes esetekben a teljes vastagbél gyulladása) begyulladnak - ezt az állapotot pancolitisnek nevezik. Ezenkívül több részleg egyidejű károsodása is lehetséges.
A betegség kialakulásának okaitól függően a következő típusokat szokás megkülönböztetni:
Természetesen vannak más osztályozási sémák, valamint a gyulladás formái. Például az allergia hátterében vastagbélgyulladás alakulhat ki. Emellett párhuzamosan kialakulhat a nyálkahártya eróziója vagy fokozatos sorvadása.
Amint láthatja, a vastagbélgyulladásnak számos fajtája létezik. Az akut formák tünetei többnyire ugyanúgy néznek ki, függetlenül a betegség formájától, ezért érdemes megismerkedni velük.
Gyakran az akut gyulladásos folyamat a hőmérséklet emelkedésével és a test általános mérgezésének jeleinek megjelenésével kezdődik. A betegek különösen gyengeségre, testfájdalmakra, izomfájdalomra panaszkodnak, fejfájás, étvágytalanság, hidegrázás.
Több is van specifikus tünetek amelyek a vastagbélgyulladást kísérik Hogyan nyilvánul meg ez a betegség? Mindenekelőtt az emésztőrendszer rendellenességei. Különösen sok beteg panaszkodik súlyos éles fájdalomra a hasban, különösen a köldök területén. Gyakran bármilyen táplálékfelvételt dübörgés és puffadás kísér.
A vastagbél gyulladásának sajátossága az állandó hasmenés - a székletürítés napi 5-6 alkalommal gyakoribbá válik. Gyakran a betegek azonnal evés után, reggel, vagy akár éjszaka felébrednek, késztetést éreznek. Az ürülék általában viszonylag folyékony és bűzös, ami a bélbaktériumok tevékenységéhez kapcsolódik.
Van néhány elég veszélyes tünetek fekélyes vastagbélgyulladás. Különösen a nyálkahártya súlyos károsodása esetén vér jelenhet meg a ürülék. Ha állandóan változatlan vér jelenik meg, erről értesítenie kell kezelőorvosát.
A krónikus vastagbélgyulladás meglehetősen veszélyes betegség. Az exacerbáció időszakait viszonylagos nyugalom időszakai követik, amikor az ember normálisnak érzi magát, és ezért nem hiszi el, hogy szüksége van rá. egészségügyi ellátás. Ráadásul a betegség krónikus formája sokkal nehezebben kezelhető.
Ezt a betegséget az emésztési folyamatok zavarai is kísérik. A betegek gyakran székletproblémákkal küzdenek - a hasmenést gyakran székrekedés váltja fel, és fordítva. Néha a székletürítést hasi fájdalom kíséri. Ezenkívül a gyulladásos folyamat átterjedhet az emésztőrendszer más részeire.
Érdemes megjegyezni, hogy kezelés hiányában minden szervrendszerben fokozatos változások figyelhetők meg. A betegek elvesztik étvágyukat, ami súlycsökkenést eredményez. Ezenkívül a táplálék nem szívódik fel teljesen, ami fokozatosan vérszegénység, hipo- és avitaminózis kialakulásához, az elektrolit-egyensúly felborulásához és kimerültséghez vezet. A betegség az ember érzelmi állapotát is befolyásolja - depresszió, romló hangulat, fokozott ingerlékenység, alvási problémák és állandó fáradtság figyelhető meg. Ezért semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül a problémát.
Mi a teendő, ha a vastagbélgyulladásra emlékeztető tünetek miatt aggódik? Mi a teendő ilyen esetekben? Természetesen az első dolog, amit meg kell tennie, orvoshoz kell fordulnia. A tény az, hogy ugyanazok a tünetek másokat, többet is elfedhetnek súlyos betegségek, beleértve a rákot is.
Először is, az orvosnak teljes kórtörténetet kell összegyűjtenie. Valószínűleg rákérdez a jelenlévő tünetekre, azok intenzitására, előfordulási idejére stb. Ezek a tények nagyon fontosak, ezért feltétlenül adjon meg minden szükséges információt a szakembernek.
Ezt követi a szokásos ellenőrzés. Az orvos megtapintja a hasat, hogy megkeresse a kórosan megnagyobbodott szerveket. Ha a vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, szakembernek kell gyorsan kimutatnia a duzzanatot vagy duzzanatot a végbélben.
A betegnek vérvételre (gyulladás, rejtett vérzés, vérzési rendellenességek kimutatására) és székletvizsgálatra is szükség van (fertőzés, vérszennyeződés kimutatható). Laboratóriumi eredmények in ebben az esetben nagyon informatív.
Szükség esetén szigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát írnak elő - ezek a vizsgálatok segítenek a vastagbél nyálkahártyájának gondos vizsgálatában. Ha a vastagbélgyulladás okai nem állapíthatók meg, vagy rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, a vizsgálat során biopsziát is végzünk - szövetgyűjtést a minták további laboratóriumi vizsgálatával.
Vannak más tanulmányok is, amelyek nemcsak a vastagbélgyulladás kimutatásában segítenek, hanem a nyálkahártya károsodásának mértékének felmérésében, a gyulladásos folyamat helyének felderítésében stb. Például egy báriumbeöntéssel végzett röntgenvizsgálat lehetővé teszi a orvoshoz, hogy tanulmányozza az anatómiát és felmérje a vastagbél állapotát. A betegeknek gyakran azt tanácsolják komputertomográfia, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy a gyulladásos folyamat jellemzőinek felmérésével konkrét diagnózist állítson fel.
Mindenesetre a diagnosztikai folyamat során nem csak az a fontos, hogy megtudja, van-e vastagbélgyulladása a betegnek. Okok, károsodás mértéke, hely, fejlődési szakasz - mindez nem kevesebb fontos pontokat, amelytől közvetlenül függ a kezelési rend megválasztása.
Mi a teendő a vastagbélgyulladás diagnosztizálása után? Csak az orvos tudja, hogyan kell kezelni, ezért semmi esetre sem szabad megbirkóznia a problémával. A gyógyszerek kiválasztása közvetlenül a betegség okától függ.
Például mikor fertőző forma betegség előjegyzést igényel antibakteriális szerek. A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelése számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Különösen aminoszalicilátokat és glükokortikoidokat (hormonális anyagokat, amelyek gátolják a gyulladásos folyamatot) használják.
Ha autoimmun reakció gyanúja merül fel, citosztatikumokat alkalmaznak - olyan gyógyszereket, amelyek gátolják az immunrendszer aktivitását. Elég gyakran a betegeket Mercaptopurin, Metotrexán, Azathioprin és más gyógyszerek szedésére írják fel.
Természetesen fontos része az tüneti kezelés. Jelenlétében erőteljes fájdalom A beteg állapotának enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel. A görcsoldó szerek, különösen a Papaverine és a No-Shpa, segítenek a normál bélmozgás helyreállításában. Jelenlétében súlyos hasmenés Loperamidot vagy más hasmenés elleni gyógyszereket írnak fel. A vérzés jelenléte hemosztatikus gyógyszerek, például Tranexam vagy Dicynon szedését igényli.
Bizonyos esetekben további intézkedésekre van szükség. Például súlyos emésztési zavarok esetén a betegeknek azt tanácsolják, hogy intravénás tápanyagokat adjanak be. A tartós hasmenés kiszáradáshoz vezethet, ezért a betegek ásványi oldatokat kapnak a folyadék- és elektrolit-egyensúly fenntartására.
Azonnal érdemes megjegyezni, hogy a kórházi kezelésről az orvos dönt. Enyhe esetekben az otthoni kezelés lehetséges, de csak akkor, ha betartják a kezelő szakember összes ajánlását. Ha a beteg állapota súlyos (bélvérzés, kiszáradás, kimerültség), akkor folyamatosan ellenőrizni kell. egészségügyi személyzet— az ilyen helyreállító terápia csak kórházi körülmények között végezhető.
Sajnálatos módon, konzervatív kezelés a bélfekélyes vastagbélgyulladás (vagy e betegség bármely más típusa) nem mindig elég hatékony. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.
A műtét indikációja az eredménytelenség drog terápia a betegség súlyos formáiban. Kívül, műtéti eljárás akkor kell elvégezni, ha a betegnél úgynevezett „sürgősségi” életveszélyes állapotok alakulnak ki. Ez különösen a toxikus dilatáció, a rosszindulatú szöveti degeneráció kezdete, valamint a masszív vérzés stb.
Elég gyakran radikális eljárásokat végeznek, amelyek során a vastagbelet teljesen eltávolítják. Egyes esetekben az orvosok állandó ileostomiát helyeznek el az elülső részen hasfalürítésre, a bélcsonk megőrzése mellett. Sajnálatos módon, hasonló kezelés képességének elvesztéséhez vezet anális székletürítés, ami a betegek fogyatékossá válását eredményezi. Részleges eltávolítás bélvizsgálatot is végeznek, de a betegek körében nagyon magas a visszaesések aránya.
Sajnos megszabadulni krónikus gyulladás nagyon nehéz. Ezért a terápia ebben az esetben tüneti jellegű, és a fenntartásra irányul normál működés bélrendszer és a szövődmények megelőzése.
Az exacerbáció időszakaiban, amelyeket egyébként szinte ugyanazok a tünetek kísérnek, mint az akut formákat, a betegek gyulladáscsökkentő, hasmenés elleni és fájdalomcsillapítókat írnak elő. Az is rendkívül fontos, hogy a szervezetet a szükséges mennyiségű folyadékkal lássuk el a kiszáradás megelőzése érdekében.
A remissziós időszakokban a megfelelő étrend kerül a terápia előterébe. Különösen ki kell zárnia azokat az ételeket, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát. Ezenkívül az orvosok csak meleg ételek fogyasztását javasolják (ugyanez vonatkozik az italokra is). De az exacerbációk idején az étrendnek szigorúbbnak kell lennie. Ezenkívül egyes orvosok a betegeknek rendszeres vitamin-ásványi komplexek bevitelét írják elő, amelyek segítenek megelőzni a vitaminhiányok kialakulását, és normalizálják az immunrendszer működését.
Manapság sok embert érdekelnek a fekélyes vastagbélgyulladás valójában. Ennek a betegségnek a tüneteiről, kezeléséről és okairól már beszéltünk. De azt is érdemes megérteni, hogy a megfelelő táplálkozás a terápia szerves része. Sőt, a betegség súlyos formáiban és a krónikus gyulladásos folyamatokban a kezelés befejezése után is speciális diétát kell követni.
A vastagbélgyulladás a belek gyulladása, amely következésképpen befolyásolja az emésztési folyamatokat. Éppen ezért az ilyen betegségek étrendjének gyengédnek kell lennie. Először is meg kell jegyezni, hogy minden ételt gőzölni vagy főzni kell (az étrend kissé változtatható sült ételekkel). A betegeknek ajánlatos töredékes étkezést enni - gyakran kell enni (néha akár napi 7-8 alkalommal), de kis adagokban, hogy megakadályozzák a pangást és az élelmiszerek erjedését a vastagbélben. Egyébként az utolsó étkezés legkésőbb 19 óra legyen.
Feltétlenül kellő mennyiségű állati fehérjét kell tartalmaznia az étrendben - ezek lehetnek tojások, sovány húsok (például baromfi, borjúhús, nyúl), de semmiképpen sem sült ételek.
Vannak olyan élelmiszer-kategóriák, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát, ami fokozott tünetekhez vezet. Az ilyen ételeket teljesen ki kell zárni az étrendből. A betegeknek különösen tilos zsíros húsokat fogyasztani, nyers zöldségek(rost persze kell, de a zöldségeket meg kell főzni), valamint hüvelyesek, kukorica, gomba, fűszerek. A menü nem tartalmazhat sült, zsíros vagy sós ételeket. A tiltott élelmiszerek közé tartozik még a napraforgómag, a szénsavas italok, az alkohol, az aszalt sárgabarack és az aszalt szilva.
Ha a beteg nem túlsúlyos, akkor az étrendnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie (legalább napi 2-3 ezer kcal), a hirtelen fogyás elkerülése érdekében.
Természetesen sok embert érdekelnek azok a kérdések, amelyek arról szólnak, hogy van-e más mód az ilyen betegség megszabadulására. Lehetséges házilag gyógyítani például a fekélyes vastagbélgyulladást?
Természetesen létezik népi gyógymódokkal való kezelés. De itt nagyon óvatosnak kell lenni. Először is, mielőtt elkezdené használni bármelyiket házi gyógymód Feltétlenül konzultáljon orvosával - csak ő tudja értékelni lehetséges haszon vagy kárt.
A legtöbb esetben hagyományos gyógyítók Javasoljuk, hogy kamilla, zsálya és centaury főzetét vegyen be. Elkészítéséhez minden növényből egy teáskanál száraz gyógynövényt kell venni, össze kell keverni és fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel. A gyógynövények behatolása után a folyadékot leszűrhetjük. Kétóránként egy evőkanál fogyasztása javasolt. A kezelés időtartamának legalább egy hónapnak kell lennie - csak ezután kezdenek megjelenni az ilyen terápia látható eredményei.
Vannak más receptek is. Például a szárított görögdinnye héját hasznosnak tartják a vastagbélgyulladásban. 100 g kérget 400 ml forrásban lévő vízzel kell önteni, és hagyni kell főzni. Naponta 4-6 alkalommal fél pohárral kell inni. Ezenkívül gránátalma héjából főzetet készíthet. 2 g száraz héjat fel kell önteni egy pohár vízzel, és fél órán át alacsony lángon forralni. Naponta kétszer két evőkanál fogyasztása javasolt.
Mindenesetre unalmas ezt megérteni hagyományos kezelés colitis csak akkor lehetséges, mint a segítő módszerés semmi esetre sem helyettesítheti a teljes értékű gyógyszeres terápiát.
A vastagbélgyulladás nagyon gyakori gyulladásos betegség, és sajnos nincs specifikus megelőző intézkedések ma nem létezik. Természetesen betarthat bizonyos szabályokat, amelyek segítenek csökkenteni a betegség kialakulásának kockázatát. Különösen gondosan figyelemmel kell kísérnie az elfogyasztott élelmiszerek és víz minőségét, be kell tartania az összes ételkészítési szabályt, be kell tartania az alapvető egészségügyi és higiéniai előírásokat, evés előtt kezet kell mosnia stb.
Mivel a vastagbélgyulladás kialakulása gyakran a szervezet rendellenes immunválaszával jár, gondoskodnia kell az immunrendszer állapotáról. Minden megelőzés szerves része a megfelelő, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag étrend, valamint a megvalósítható fizikai aktivitás.
Bebizonyosodott, hogy a vastagbélgyulladás egyes típusai sokkal gyakrabban alakulnak ki az elégtelen vérkeringés hátterében, ezért rendkívül fontos az olyan betegségek megelőzésének megfigyelése, mint az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, valamint a dohányzás abbahagyása.
Ha vannak elsők figyelmeztető jelek azonnal forduljon orvoshoz: minél hamarabb diagnosztizálják és elkezdik a betegséget megfelelő terápia, annál könnyebb lesz súlyos szövődmények nélkül megszabadulni a betegségtől.
A vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása vagy disztrófiás-gyulladásos elváltozása, amely a nyálkahártya sorvadásához és a szervek diszfunkciójához vezet. A bél belső felületét lefedő kóros folyamatok minden szakaszon (pancolitis) vagy egyes területeken (szegmentális vastagbélgyulladás) lokalizálódnak.
A vastagbélgyulladás (bélgyulladás) esetén a tüneteket vér, nyálka jelenléte jellemzi a székletben, hasi fájdalom, hányinger és hamis késztetések a székletürítéshez. Legtöbbször krónikus formája alakul ki, valamint ismeretlen etiológiájú, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, miközben a bélnyálkahártya fekélyesedésre hajlamossá válik.
Miért alakul ki a vastagbélgyulladás, és mi ez? Az akut vastagbélgyulladás felnőtteknél gyakran a vékonybél és a gyomor gyulladásával egyidejűleg jelentkezik. Leggyakrabban az akut vastagbélgyulladás kórokozói patogén mikroorganizmusok.
Krónikus vastagbélgyulladás alakulhat ki fertőzési gócok jelenlétében epehólyag, hasnyálmirigy és más, a bélhez anatómiailag kapcsolódó szervek, valamint hosszan tartó monoton táplálkozás, nagy mennyiségű emészthetetlen élelmiszer szisztematikus fogyasztása, fűszeres ételekkel és alkohollal való visszaélés.
Felnőtteknél a vastagbélgyulladás kialakulásához vezető kockázati tényezők:
A vastagbélgyulladás súlyosbodásának leggyakoribb oka: fogyasztás élelmiszer termékek a vastagbél irritációja vagy allergiás reakciók kiváltása (pácok, konzervek, citrusfélék, káposzta, uborka stb.), fáradtság, érzelmi túlterhelés, túlmelegedés, nagy dózisú antibakteriális gyógyszerek szedése.
A vastagbélgyulladás etiológiája szerint osztályozható:
A görcsös vastagbélgyulladást gyakran az egészségtelen életmód, valamint a táplálkozásban elkövetett hibák okozzák. Az orvosok sok esetben irritábilis bél szindrómának nevezik ezt a betegséget, melynek során krónikus gyulladásos jelenséget figyelnek meg a vastagbél nyálkahártyájában.
A betegség hosszú ideig tartó kávé, szóda, alkohol, rossz minőségű ételek fogyasztása, valamint gyomor-bélhurut után alakulhat ki.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás jellemzi a vérzéses-gennyes gyulladásos folyamat vastagbél szisztémás, helyi szövődmények. A betegség pontos okai és eredete még mindig ismeretlen.
Vannak arra utaló javaslatok, hogy a betegséget kiegyensúlyozatlan táplálkozás, azonosítatlan fertőzés, gyógyszerek, genetikai mutációk, a bélflóra változásai és a stressz.
Ha bélbélgyulladás lép fel, a tünetek a fennálló betegség típusától függenek, de általában a felnőtteknél a vastagbélgyulladás leggyakrabban hasi fájdalommal és hasmenéssel jár. A vastagbélgyulladás egyéb jelei, amelyek jelen lehetnek vagy nincsenek.
A vastagbélgyulladás tünetei tartalmazhat:
Egyes betegeknél helyi megnyilvánulások gyengeség, hányinger és hányás kíséri; fokozott fáradtság, fogyás. A tünetek több hétig fennállnak, és a kezeléssel eltűnnek. A betegség krónikussá való átmenetét a szalagok és az izmok bevonása kíséri a folyamatban. Ebben az esetben a kapillárisok kitágulnak, fekélyek és tályogok alakulnak ki. A betegek aggódnak a következők miatt:
A betegek jól érzik magukat, de aggódnak a rossz közérzet, a csökkent teljesítmény, az étvágytalanság, a keserűség érzése a szájban, a böfögés és az émelygés miatt.
A vastagbélgyulladás diagnózisa gondos anamnézis felvétellel kezdődik. Mivel a tünetek általában a hasi fájdalom és a hasmenés, fontos érdeklődni ezeknek a fájdalmaknak a kezdetéről és időtartamáról, valamint a beteg egyéb panaszairól vagy tüneteiről. Mivel a hasmenés legtöbb oka viszonylag jóindulatú és önkorlátozó, kérdéseket lehet feltenni a fent felsorolt okok keresésére.
Az instrumentális diagnosztikai eljárások a következők:
Colitis a tünetek szerint és klinikai kép nagyon hasonlóak a vastagbél rosszindulatú daganataihoz, ezért a bél gyanús területeinek biopsziáját kell végezni a változások onkológiai jellegének megállapítása vagy kizárása érdekében.
Krónikus vagy akut vastagbélgyulladás súlyosbodása esetén a kezelést kórházi körülmények között kell elvégezni a proktológiai osztályon, ha megállapítják a vastagbélgyulladás fertőző jellegét, akkor szakosodott osztályok fertőző betegségek kórházai.
A bél vastagbélgyulladás tüneteinek megjelenésekor a felnőttek kezelését átfogóan végzik, olyan gyógyszereket írva elő, amelyek megszüntetik a betegség okát és megszüntetik annak következményeit. A vastagbélgyulladás minden típusára, annak okától függetlenül, 4-es diéta (a, b, c) Pevzner szerint, intesztinális adszorbensek, székletet szabályozó szerek (hashajtók (Guttalax) vagy hasmenés elleni szerek (Loperamid)), regenerációt serkentő (Methyluracil stb.). ), mikroflóra helyreállítása (prebiotikumok és), deszenzibilizáló és méregtelenítő kezelés, vitaminok és immunmodulátorok, ásványvízés tornaterápia.
A vastagbélgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése a betegség típusától is függ. A leggyakoribb gyógynövényes kezelés a kamilla, a centaury és a zsálya infúzióján alapul. Minden gyógynövényből egy teáskanálnyit kell lefőzni 200 ml forrásban lévő vízben. Két órás időközönként egy evőkanálnyit kell bevenni.
Körülbelül egy hónappal az infúzió megkezdése után csökkentheti az adagot, vagy növelheti az adagok közötti intervallumot. Milyen előnyei vannak a gyógynövényeknek a vastagbélgyulladás kezelésére? Ez az infúzió bevehető hosszú idő, ha aggasztja a bélbélgyulladás, amelynek kezelése általában meglehetősen hosszú időt vesz igénybe.
A vastagbélgyulladás krónikus formáját lassú lefolyás jellemzi, esetenként exacerbációkkal. Patológiás elváltozások a vastagbélben előforduló nyálkahártyák a betegség ezen formájában egy hosszú távú gyulladásos folyamat eredménye. A gyulladás nemcsak a nyálkahártyát érinti, hanem a szalagos-izomrendszert is, az elváltozás helyén a bél megrövidül, szűkül.
A krónikus vastagbélgyulladás általános tünetei lehetnek morfológiai változásoktól függően fajokra osztva:
Mindezek a fajok rendelkeznek általános klinikai tünetek:
Ezek a tünetek a betegség minden nosológiai formájában jelentkeznek, de súlyosságuk és kombinációjuk egyéni.
A krónikus vastagbélgyulladás azon kevés betegségek egyike, amelyek kezelésének alapja nem a gyógyszeres kezelés, hanem a táplálkozás és a diéta. Antibakteriális gyógyszerekés a krónikus vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló tüneti gyógyszereket csak az exacerbációk során, szigorú orvos felügyelete mellett alkalmazzák. És minden más a te kezedben van.
Az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete által javasolt, 4b számú krónikus vastagbélgyulladás hozzávetőleges egynapos diétás menüje:
Egész nap:
Reggeli (7 óra 30 perc):
Ebéd (12-13 óra):
Vacsora (17-18 óra):
Éjszaka (20 óra):
A leküzdés érdekében káros baktériumok Antibiotikumokat kell felírni, diszbakteriózis jelenlétében pedig a mikroflóra számára szükséges baktériumokat tartalmazó gyógyszereket. Érdemes megjegyezni, hogy a krónikus vastagbélgyulladást gyakran görcsök kísérik. Éppen ezért a kezelés ideje alatt a szakember görcsoldókat ír fel. De ha a széklet megszakad, adszorbens gyógyszereket kell használni.
A betegség kezelésének meglehetősen gyakori módszere a fizioterápiás eljárások alkalmazása. Ha például bélrendszeri rendellenesség miatt idegösszeroppanás vagy súlyos túlerőltetés, akkor szakorvos további pszichoterápiás kezelést írhat elő.
A bélfekélyes vastagbélgyulladást nehezebb kezelni. Több szükséges intenzív terápia, ami azt jelenti, hogy az ilyen típusú patológia kezelésére szolgáló gyógyszerek nem csak drágák, hanem sok mellékhatással is járnak, ezért szigorúan a szakember által előírt módon alkalmazzák.
Formában készülnek végbélkúpok, beöntés, tabletta formájában (Salofalk, Pentasa, Mezavant, Mesacol). Egyes esetekben biológiai terápiás gyógyszereket alkalmaznak, például Humir (Adalimumab), Remicade (Infliximab) gyógyszereket.
A legsúlyosabb esetekben a kortikoszteroid gyógyszerek (Prednizolon, Metilprednizolon, Hidrokortizon) alkalmazása elfogadható. A gyógyszerek rektális csepegtetők, kúpok és tabletták formájában kaphatók.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a helytől függ kóros folyamat a bélben, annak hossza, a rohamok súlyossága, helyi és szisztémás szövődmények jelenléte.
A konzervatív terápia fő céljai:
A distalis vastagbél fekélyes vastagbélgyulladása: a proctitist és a proctosigmoiditist ambulánsan kezelik, mivel ezek enyhébb lefolyásúak. A vastagbél teljes és bal oldali elváltozásaiban szenvedő betegeket kórházi körülmények között kezelik, mivel klinikai megnyilvánulásaik kifejezettebbek és jelentős szervi elváltozások jelentkeznek.
A fekélyes vastagbélgyulladás étrendjének kímélnie kell a beleket, segítenie kell annak regenerációs képességének növelését, az erjedési és rothadási folyamatok megszüntetését, valamint az anyagcsere szabályozását.
Mintamenü a colitis ulcerosa esetén:
A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelése három fő irányban történik:
A gyógynövényekből készült forrázatok enyhe helyreállító hatásúak: beborítják a sérült bélnyálkahártyát, begyógyítják a sebeket, elállítják a vérzést. A gyógynövény infúziók és főzetek pótolhatják a szervezet folyadékveszteségét, és helyreállíthatják a víz- és elektrolit egyensúlyt.
A gyógynövény-keverékek fő összetevői a következők:
Ezeket a gyógynövényeket a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használják infúziók és főzetek formájában. Gyűjteményekbe egyesítik vagy külön főzik.
