Panretinális lézeres koaguláció retina jelenleg az egyik leginkább hatékony módszerek diabéteszes retinopátia kezelésére. Ez a technika sok esetben lehetővé teszi a megelőzést teljes veszteség látomás. A lézeres fotokoagulációt több mint negyed évszázada alkalmazzák. Ez idő alatt a művelet több ezer ember látását segítette megmenteni.
Még egy teljes és minősített egészségügyi ellátás-on késői szakaszok a diabéteszes retinopátia csak az esetek 60%-ában képes megőrizni a látást. Ha a kezelést a korai szakaszaiban betegség esetén ez a szám lényegesen magasabb lesz.
Panretinális lézeres koaguláció végrehajtása során a retinán segítségével lézersugár mikroégést okoz. Ebben az esetben a retina minden területét kezeljük, kivéve a makulát. A lézeres koagulációt általában több szakaszban végzik, amelyek száma a betegség stádiumától függ, és elérheti az ötöt. Minden eljárás során az orvos körülbelül 500-800 égési sérülést végez. Minden ülés körülbelül egy óráig tart. Az eljárások közötti optimális intervallumnak 2-4 hónapnak kell lennie.
A lézeres koaguláció megkezdése előtt egy gyógyszert csepegtetnek a kötőhártyazsákba, amely kitágítja a pupillát. Néha cseppek helyett injekciókat használnak. A műtét során a páciens egy pontra rögzíti a tekintetét, és a kontaktlencse, melynek segítségével lézeres besugárzás történik.
Közvetlenül a beavatkozás után gyulladáscsökkentő gyógyszert csepegtetünk a szembe, és antibiotikumot is felírnak. A műtét után öt napig gyógyszert kell a szemébe helyeznie.
A panretinális lézeres koaguláció eredményeként számos változás következik be:
A diabéteszes retinopátiában szenvedő betegeknek rendszeresen szemészhez kell fordulniuk. A műtét után szintén szükséges az orvos tervezett látogatása. A panretinális lézeres koagulációt követő első vizsgálatot jellemzően egy hónap elteltével tervezik. A jövőben a vizsgálatok gyakorisága a betegség súlyosságától és az egyéni változásoktól függően módosul. Leggyakrabban a vizsgálatok gyakorisága 1-3 havonta történik. Ha szükséges, megismételjük az üléseket lézeres kezelés.
A sebészeti beavatkozás hatékonysága a diabéteszes retinopátia kezelésében kétségtelen. A panretinális lézeres koagulációnak azonban vannak ellenjavallatai:
A retina panretinális lézeres koagulációjának költsége 6-24 ezer rubel között mozog. A konkrét ár a klinika presztízsétől, valamint az okozott mikroégések számától függ.
A diabéteszes retinopátiában (DR) a vakság fő oka a proliferatív diabéteszes retinopátia (PDR). A vitreoretinális beavatkozások akár 70%-a PDR miatt történik, ezért időben történő diagnózisés a PDR lézeres kezelése fontos a látási funkciók megőrzése és a vitreortinális beavatkozást igénylő betegek számának csökkentése szempontjából.
Legtöbb hatékony technika A PDR lézeres kezelése a retina panretinális lézeres koagulációja (PLC). A PLC-t először Wessing és Meyer-Schwickerath végezte - xenon koagulátor és Aiello et al. – rubinlézerrel. Ezt követően a PLC-t módosították, és hatékonyságát 532 és 810 nm hullámhosszú lézerekkel igazolták nemzetközi vizsgálatok, köztük a DRS (Diabetic Retynopathy Research Group) és az ETDRS (Early Treatment Diabetic Retynopathy Research Group).
Cél
A PLC PDR hatékonyságának értékelése.
Anyagok és módszerek
A SOKB elnevezett lézerközpontjában. T.I. Eroshevsky 2 betegcsoportot hasonlított össze. Mindegyik csoportban 20 ember volt (74 szem diagnosztizált PDR-rel). Mind együtt voltak diabetes mellitus típusú betegség és több mint 8 éves tapasztalat. Nők – 27 (67,5%), férfiak – 13 (32,5%). A betegek életkor szerinti megoszlása a következőképpen alakult: 45-55 év – 16 fő (40%), 55 év felett – 24 (60%). A látásélesség index értékei szerint: 0,8-1,0-2 szem (2,7%); 0,5–0,7–28 (37,8%); 0,1–0,4 – 34 (45,9%); kevesebb, mint 0,1 – 10 (13,5%). Ráadásul mindkét csoportban a látásélesség eloszlása megközelítőleg azonos volt, az optikai adathordozó állapota lehetővé tette a PLC elvégzését. teljesen. Az első csoportban (35 szem) olyan betegek voltak, akiknek PLC-t javasoltak, de valamilyen okból nem végeztek 6 hónapon belül. (korábbi utalás a PLC-hez, általános állapot beteg, a páciens vonakodása stb.). A második csoportban (39 szem) olyan PDR-ben szenvedő betegek voltak, akiknél időben PLC-t végeztek. A koagulációt Goldmann lencsével, FL1 szemfenéklencsével vagy VOLK lencsével végezték epibulbar érzéstelenítésben. dióda lézer Az „Elite” a HGM (USA), a diódalézer a „Milon”-tól (Oroszország), a „Novus Spectra” zöld lézer a Lumenis-től (USA). Sugárzási paraméterek: teljesítmény egyénileg választott, fókuszpont átmérője 200-500 µm, expozíció 0,15-0,2 mp, koagulátumok száma ülésenként 400-500 (összesen 1600-2500).
Eredmények
6 hónap után kezelés után a szemfenék képének stabilizálódása vagy pozitív dinamikája (a neovaszkularizáció regressziója, a retina vérzéseinek és a váladékozási területek számának csökkenése) és a látásélesség 31 szemben (79,4%) volt megfigyelhető; 8 szemnél (20,6%) a folyamat további előrehaladását észlelték a neovaszkularizáció fokozódása, a hemophthalmus megjelenése, a vontatási szövődmények és a makulaödéma növekedése miatt, ezeket a betegeket vitreoretinális beavatkozásra küldték. Az első csoportban 29 szemnél (82,8%) a szemfenék állapotának meredek romlása (növekvő neovaszkularizáció, hemophthalmus, vontatási szövődmények és másodlagos glaukóma) és a látásélesség csökkenése tapasztalható, 15 szem (51,7%) alatt. 0. 03 és fényérzékelés. 22 szem (62,8%) igényelt vitreoretinális beavatkozást.
Következtetések
Az időben történő utalás és a PDR teljes PLC lehetővé teszi a szemfenék állapotának stabilizálását és megőrzését vizuális funkciók 6 hónapig. a betegek 79,4%-ában, és 41,2%-kal csökkenti a vitreoretinális műtétet igénylő betegek számát.
A retina lézeres fotokoagulációja a modern szemészeti mikrosebészet szerves része. Az ilyen műveleteket sok, a retina degeneratív patológiáiban szenvedő betegen végzik, valamint a szövődmények megelőzésére.
A lézeres koagulációt leggyakrabban ritkításra és. Mindenkinek meg kell tudnia különböztetni a patológia tüneteit a szem fáradtságától, hogy időben segítséget kérjen.
A retina patológiájának okai:
A retina szakadás veszélye abban rejlik, hogy a patológia gyengén kifejeződik, és néha egyáltalán nem nyilvánul meg. A beteg egyszerűen nem tudja felismerni a probléma jelenlétét, és időben segítséget kérni. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen alávessünk megelőző vizsgálatok a szemorvosnál.
A retina szakadás tünetei:
A retina szakadása gyakran leválást eredményez. Csak egy tapasztalt orvos, aki speciális felszereléssel rendelkezik, azonosíthatja a jogsértést. Ha retinaszakadást észlelnek, lézeres koagulációs eljáráson kell átesni. Ezekben az esetekben megelőző vagy korlátozó műveleteket írnak elő.
Ha nem kezelik, a retina szakadás minden bizonnyal súlyos szövődményeket okoz. A leggyakoribb - a retina leválása - örökre megfoszthatja az embert a látástól. Abban az esetben, ha hirtelen és éles romlás nagyon nehéz lesz segíteni a betegen. Az orvosok nem mindig tudják visszahelyezni a helyére a leváló retinát, de a látás gyakran még sikeres műtétek után sem áll helyre teljesen.
Leggyakrabban a retina degeneratív folyamatai a rövidlátás magas és mérsékelt fokú hátterében alakulnak ki, amikor a szemgolyó alakja megváltozik, valamint amikor a membrán megnyúlik és a sejtek táplálkozása megszakad. A retina lézeres erősítése azon kevés eljárások egyike, amelyek megszüntethetik az ilyen rendellenességeket.
Cél lézeres műtét A retina leválása a retina és a szomszédos érhártya közötti adhéziók (fúzió) létrehozásával jár. Ez a hatás lézeres koagulátorral érhető el, amely növeli a szövetek hőmérsékletét és helyi mikroégést hoz létre a retinában.
A lézeres koaguláció lehetővé teszi a lapos leválás korlátozását azoknál az embereknél, akiknél a radikális műtét ellenjavallt. A művelet úgy is látható, mint kiegészítő intézkedés után műtéti korrekció leválás.
A lézeres koaguláció elterjedt, mert javítja a látást, helyreállítja a vérellátást, hatékonyan megelőzi a leválást és a kapcsolódó szövődményeket, még teljes vakság. A lézeres koagulációt az egyik a legjobb módokat a retina patológiáinak kezelése.
A lézeres koaguláció előnyei:
Figyelemre méltó, hogy a lézeres koagulációt a betegek jól tolerálják különböző korúak. Még egy gyermek is áteshet a műtéten, mivel könnyű és biztonságos helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A retina lézeres fotokoagulációja a legjobb és szinte egyetlen módszer az angiomatosis, diabéteszes retinopátia, trombózis kezelésében központi véna retina, életkorral összefüggő változások makula és a szem ezen részének egyéb patológiái.
A retina lézeres koagulációjának indikációi:
Férfiaknak ajánlott a megelőző lézeres koaguláció a műtét előtt lézeres korrekció látomás. A lézeres koagulációt a retina vaszkuláris hibáinak és bizonyos típusú daganatok megszüntetésére is használják. A műtét javasolt a retina patológiái esetén diabetes mellitusban és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
A retina lézeres koagulációjának ellenjavallatai:
A retina ruptura és leválása esetén a lézeres koaguláció lehetővé teszi a dystrophia fókuszának korlátozását. A defektus csak a szemfenék perifériájának alapos vizsgálatával azonosítható, maximális pupillatágulat mellett. at fokozott kockázat A leválás kialakulása esetén évente legalább kétszer el kell végeznie egy ilyen vizsgálatot. A myopiás betegeket, akiknek a családjában előfordult retinaleválás, valamint azokat, akiket látásműtéten estek át, szemész szakorvoshoz kell regisztrálni.
A lézeres koaguláció előtti vizsgálatnak a következő eljárásokat kell tartalmaznia:
Ha egyidejű patológiák vannak, más vizsgálatokat is előírhatnak. Fontos, hogy a műtét előtt látogassa meg a terapeutát, a fül-orr-gégészt és a fogorvost, hogy kizárja a más testrendszerekből származó ellenjavallatok jelenlétét. Pont előtte sebészeti beavatkozás vér- és vizeletvizsgálatot kell adnia, HIV-, szifilisz- és hepatitis-vizsgálatot kell végeznie, valamint röntgenfelvételt kell készítenie mellkasés arcok.
A retina lézeres koagulációjának előnye az egyszerűsége. A műveletet ben végezzük ambuláns beállítás helyi csepegtető érzéstelenítéssel. Mivel a retinát lézerrel operálják, nincs vérveszteség, és a szem traumás hatása minimális. Ez nullára csökkenti a fertőzés kockázatát.
A műtét előtt cseppeket helyeznek a beteg szemébe. speciális cseppek: egyesek tágítják a pupillát, míg mások enyhítik a fájdalmat. Az eljárás során a páciens ülő helyzetben lehet. A lézeres koaguláció során háromtükrös Goldmann lencsét helyeznek a szemre, amely lehetővé teszi a lézersugárzás fókuszálását a szemfenék bizonyos területeire. Az alacsony frekvenciájú lézer legfeljebb 20 percig hat a retinára. A beteg láthatja a fényvillanásokat, és érezheti a lencsét, de nincs kellemetlen érzés vagy fájdalom.
A sebész sztereomikroszkópon keresztül ellenőrzi az eljárás előrehaladását (volumetrikus érzékelést biztosít). A patológia jellemzőitől függően a lézer korlátozott területeket érinthet, vagy áthaladhat a periférián. Ha retinaszakadás lép fel, a lézert a széle mentén irányítják, hogy meggyógyítsa a hibát. Az alatta lévő membránokhoz való kötődés garantálja a degeneratív folyamat gátlását és a leválás megelőzését ezen a helyen.
A lézeres fotokoaguláció éles hőmérséklet-emelkedést okoz az operált területen. Ez a jelenség megállítja a vérzést és összenövéseket képez a patológia helyén. Ha a retina elszakad, a lézer segít a sérült területek összeragasztásában. A lézeres koaguláció a szem membránjának elvágása nélkül történik.
A műtét után a betegnek több órán át a klinikán kell maradnia. Amikor az orvos meg van győződve az eljárás sikeres kimeneteléről, a beteget hazaküldik.
A lézeres koaguláció jellemzői:
Ha a lézer túlságosan agresszív a retina nagy területén, akkor váladékos leválás lehetséges, valamint a choroid hibái és a makula területén bekövetkező változások. at időben történő kezelés a szövődmények néhány napon belül megállíthatók.
A retina lézeres koagulációja terhesség alatt elfogadható. Jellemzően a műtétet olyan esetekben írják elő, amikor a rövidlátás hátterében a retina kifejezett változásai és nagy kockázat retinaleválás folyamatban természetes születés.
A perifériás retina dystrophia szerepel a természetes szülést tiltó okok listáján. Erősen ajánlott az ilyen betegeknek alávetni C-metszet, hiszen a szülés során nagy terhelés éri a látórendszert. Ezért, ha szempatológiái vannak, még a fogantatás előtt vizsgálatot kell végezni, és szükség esetén meg kell erősíteni a retinát. A megelőző lézeres koaguláció a terhesség 35. hetében végezhető.
A legtöbb esetben a retina lézeres koagulációja sikeres. A szövődmények általában a sebész tapasztalatlanságát vagy gondatlanságát, vagy elégtelen preoperatív diagnózist jeleznek. A műtét előtt fontos az összes ellenjavallat ellenőrzése és a lehetőség felmérése allergiás reakció-on gyógyszerek. Azonban még ezeknek a feltételeknek a teljesülése esetén is fennáll a szövődmények kialakulásának esélye, mivel a lézeres koaguláció sebészeti beavatkozás. A műtét pedig mindig kockázatos.
A retina lézeres koagulációjának lehetséges következményei:
A műtét után is nagyon fontos, hogy kövesse az orvos összes ajánlását és védje szemét. Tehát a lézeres koaguláció után a betegek nem tolerálják az erős fizikai aktivitás, különben szakadás léphet fel szemhártyák. Figyelemre méltó, hogy a mérsékelt aktivitást a műtét után egy életen át korlátozni kell.
A lézeres koagulációt követően félévente meg kell látogatnia egy szemorvost (a kellemetlen érzések vagy tünetek jelenlététől függetlenül). Ha szükséges, a művelet megismételhető.
Lézerrel különböző áron erősítheti retináját. A klinikától, az orvosok tapasztalatától és műszaki berendezések, a szám 3-50 ezer rubel között változik. A panretinális lézeres koaguláció költsége munkamenetenként 6-15 ezer rubel. A költségek kiszámításakor az orvos figyelembe veszi az eljárás összetettségét és a retina operálandó területét is. Az ár attól is függhet, hogy a szolgáltatáscsomag tartalmaz-e teljes körű vizsgálatés egy éves posztoperatív követés.
A modern szem mikrosebészet olyan fejlődést ért el, hogy a lézeres koaguláció segítségével nem csak a retina repedések és elvékonyodások gyógyíthatók, hanem összetett esetek leválás. A retina patológiáinak elkerülése érdekében el kell végezni korai diagnózisés a patológiák kezelése vizuális rendszer, évente kétszer vizsgálatnak kell alávetni, különösen retinapatológiák és kockázati tényezők (myopia) esetén, valamint a terhesség elején és végén is ellenőrizni kell a retina állapotát.
Mára a retina degeneratív elváltozásainak kezelésében és megelőzésében nagyon elterjedt módszerré vált, amely súlyos látáskárosodáshoz, esetenként teljes vaksághoz vezet.
A retina degenerációs folyamatai leggyakrabban rövidlátó embereknél fordulnak elő, akiknél a betegség magas és közepes fokú. Ennek oka a szemgolyó tengelyének megnyúlása, ami a retina túlzott megnyúlását és trofizmusának megzavarását okozza. Az ilyen patológiák leghatékonyabb kezelési lehetősége a retina megerősítése lézersugárzással.
A speciális berendezéssel végrehajtott lézeres koaguláció segít helyreállítani a retina szövetének véráramlását és táplálkozását, megakadályozva a folyadék felhalmozódását és leválását. A modern szemészetben ezt az eljárást, joggal tekinthető az egyik leghatékonyabb módszer a szem retina patológiái elleni küzdelemben.
A retina lézeres koagulációjának előírása a következő esetekben javasolt:
A retina lézeres koagulációját ambulánsan, csepegtető érzéstelenítéssel végezzük. A lézersugárzás kevésbé traumatikussá teszi az eljárást, mivel a retina megerősödik vérveszteség, szükségtelen bemetszések és belső struktúrákba való behatolás nélkül. Fájdalmas érzések, köszönhetően helyi érzéstelenítés, szintén teljesen ki vannak zárva.
A javallatok szerint perifériás restrikciós vagy terápiás lézeres koaguláció írható elő. Ugyanakkor a restrikciós lézeres koaguláció javallt a retinaleválás megelőzésére magas és középfok rövidlátás.
Az eljárás első szakaszában a páciensbe olyan szemcseppeket csepegtenek, amelyek tágítják a pupillát. Ezután az orvos érzéstelenítést végez. Néhány perc múlva, amikor a gyógyszerek hatnak, a beteget leültették a készülék elé, és alacsony frekvenciájú lézert helyeznek a szemre. A lézerhatás a retinán 20 percig tart, ezalatt a páciens csak erős fényvillanásokat lát, és egy speciális lencse könnyű érintését érzi a szemén.
A lézeres koagulációt az érintett területen éles hőmérséklet-emelkedéssel hajtják végre, ami megállítja a vérzést és a sérült szövetek összetapadását. A retina és szakadásai jelentős károsodása esetén lehetőség van a töredékek összekapcsolására a „ragasztás” funkcióval.
A retina lézeres koagulációjának befejezése után a beteg egy ideig az orvos felügyelete alatt marad. Utóvizsgálat után, ha a beavatkozás teljesen sikeres, hazamehet.
A retina lézeres fotokoagulációjának széles körben elterjedt alkalmazása klinikai gyakorlat nem csak ő magyarázza magas hatásfok. Ennek a módszernek számos tagadhatatlan előnye van:
A retina lézeres koagulációját követően félévente szemészeti vizsgálatot kell végezni. A jelzések szerint az eljárás megismételhető.
Biztonsága és hatékonysága ellenére a retina lézeres koagulációs eljárásának van néhány ellenjavallata. Ezek a következők:
A retina lézeres koagulációs eljárása az esetek túlnyomó többségében sikeres. A várt hatás biztosításának garanciája egy tapasztalt lézersebész, aki a beteg részletes vizsgálata után végzi el a beavatkozást. Ennek ellenére a kockázata kellemetlen következményekkel jár Lézeres koaguláció létezik. Legtöbb gyakori szövődmények Ez a módszer a következőnek tekinthető:
Nem okoz komplikációkat visszafordíthatatlan következményekkel járés kezelik gyógyszereket (szemcsepp) rövid ideig.
Ritka esetekben a lézeres koaguláció retinavérzést, üvegtest leválást és diszfunkciót okozhat látóideg. Szükség esetén koaguláció nagy terület retina, az eljárás több szakaszát írják elő, ami jelentősen csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát.
Ugyanakkor a retina lézeres koagulációja komoly korlátozásokat vezet be a páciens életmódjában. Az eljárás után átmenetileg fel kell hagynia a komoly sporttevékenységekkel, korlátoznia kell motoros tevékenységés súlyemelést. Ellenkező esetben fennáll a retina leválásának és a szem membránjának megrepedésének veszélye.
