A diabetes mellitus nemcsak elsődleges megnyilvánulásai miatt veszélyes az emberre, hanem a betegségből eredő szövődmények is sok gondot okoznak.
A csoporthoz súlyos szövődmények Mindkét típusú cukorbetegség a diabéteszes nefropátia kategóriába sorolható: ez a kifejezés a vese összes szövetének és erének károsodásának komplexét kombinálja, amely különböző klinikai tünetekben nyilvánul meg.
A diabéteszes nephropathiát a veseerek patológiás elváltozásai jellemzik. Ezek a változások mindkét típusú diabetes mellitusban előfordulnak, és végső soron a nagy és kis erek szklerózisához vezetnek.
A nephropathia kialakulásának fő provokáló okát tekintik magas szint szőlőcukor. Ez az elem, amely nagy mennyiségben található a szervezetben, mérgező hatással van az összes véredény sejtjére, és aktiválja azokat a folyamatokat, amelyek növelik az artériák és a kapillárisok permeabilitását. Ugyanakkor a szerv fő funkciója, a szűrés fokozatosan csökken, és ennek következtében krónikus veseelégtelenség (CKD) alakul ki.
A diabéteszes nephropathia a cukorbetegség egyik késői szövődménye, és gyakran fő ok halál.
A vesékben bekövetkező változásokat a cukorbetegek csaknem 20% -ánál figyelik meg, a nefropátia leggyakrabban a betegség inzulinfüggő formájában alakul ki. Az ilyen szövődményben szenvedő betegek körében több férfi, a betegség csúcspontja a kezdettől számított 15 és 20 év között következik be diabetes mellitus.
A diabéteszes nefropátia lassúnak tekinthető kialakuló betegségés ez a fő veszélye ennek a szövődménynek. Cukorbeteg hosszú ideje nem veszi észre a bekövetkező változásokat és azok azonosítását késői szakaszok nem teszi lehetővé a patológia teljes megszüntetését és ellenőrzését. 
A diabetes mellitusban a nephropathia első jelei a vérvizsgálatok változásai - proteinuria és mikroalbuminuria. Ezeknek a mutatóknak a standardtól való eltérése, még jelentéktelen határokon belül is, a cukorbetegeknél az első diagnosztikai jel nephropathia.
A diabéteszes nefropátiának vannak szakaszai, amelyek mindegyikét saját megnyilvánulásai, prognózisa és kezelési szakaszai jellemzik.
Ez a szervi túlműködés szakasza. A diabetes mellitus legelején alakul ki, miközben a vesesejtek mérete kismértékben megnövekszik, és ennek köszönhetően fokozódik a vizelet szűrése és a kiválasztódása. Ezen a ponton külső megnyilvánulások nem, ahogy a vizeletben sincs fehérje. Vezetéskor kiegészítő vizsgálat A szerv méretének növekedésére ultrahang adatok alapján figyelhet.
A kezdeti szerkezeti változások szerv. A legtöbb betegben ez a stádium körülbelül két évvel a cukorbetegség megjelenése után kezd kialakulni. Az erek fala fokozatosan megvastagodik, és elkezdődik a szklerózisuk. A hagyományos elemzések változásait sem észlelik.
Körülbelül 5-7 évvel a cukorbetegség kezdete után következik be a diabéteszes nefropátia harmadik szakasza. A rutinvizsgálat során a tesztek enyhe fehérje jelenlétét jelzik, ami a szerv ereinek károsodására utal. A fehérjetartalom ebben a szakaszban 30-300 mg/nap.
A víz és a kis molekulatömegű vegyületek szűrési sebessége enyhe növekedés irányába változik, ennek oka az állandó magas vérnyomás a szerv ereiben. Ebben az időben a szövődményeknek nincsenek specifikus klinikai jelei is, egyes betegek csak a vérnyomás (BP) időszakos emelkedésére panaszkodnak, különösen reggel. A nephropathia felsorolt három stádiuma preklinikainak minősül, vagyis a szövődmény külső és szubjektív megnyilvánulásait nem észlelik, és a tesztek változásait csak más patológiák tervezett vagy véletlenszerű vizsgálata során észlelik.
A diabetes mellitus megjelenésétől számított 15-20 év elteltével súlyos diabéteszes nephropathia alakul ki. A vizeletvizsgálat már kimutathatja nagyszámú szekretált fehérje, miközben ennek az elemnek a hiánya van a vérben.
A legtöbb esetben maguk a betegek is odafigyelnek az ödéma kialakulására. Kezdetben a duzzanatot az határozza meg alsó végtagok az arcon pedig a betegség előrehaladtával a duzzanat tömegessé válik, vagyis a test különböző részeit fedi le. A folyadék felhalmozódik benne hasi üregÉs mellkas, a perikardiális régióban.
A szükséges fehérjeszint fenntartása érdekében a vérsejtekben az emberi szervezet kompenzációs mechanizmusokat alkalmaz, amikor bekapcsolja, elkezdi lebontani saját fehérjéit. Ebben az esetben a beteg jelentős súlycsökkenést tapasztal, a betegek súlyos szomjúságról panaszkodnak, fáradtságot, álmosságot és étvágycsökkenést tapasztalnak. Szinte mindenki tapasztal légszomjat, fájdalmat a szívben artériás nyomás magas számokat ér el. A vizsgálat során a test bőre sápadt és pépes.
– urémiás, a szövődmények végső stádiumaként is említik. A sérült erek szinte teljesen szklerózisosak, és nem töltik be fő funkciójukat. Az előző szakasz összes tünete csak fokozódik, nagy mennyiség fehérje, a vérnyomás szinte mindig jelentősen megemelkedik, és dyspepsia alakul ki. Meghatározzák az önmérgezés jeleit, amelyek a szervezet saját szöveteinek lebontása következtében jelentkeznek. Ebben a szakaszban csak a dialízis és a nem működő vese átültetése mentheti meg a beteget.
Minden terápiás intézkedések a diabéteszes nephropathia kezelésében több szakaszra osztható.
A kezelési folyamat során fontos, hogy a fejlődési stádiumot amennyire csak lehetséges visszaszorítsuk visszafordíthatatlan változások a vesék ereiben. Ez pedig nagymértékben magától a betegtől függ, vagyis az orvosi utasítások betartásától, a cukorcsökkentő gyógyszerek folyamatos használatától, az előírt étrend betartásától.
Diabéteszes nefropátia - gyakori név a legtöbb cukorbetegség vese szövődményére. Ez a kifejezés a vese szűrőelemeinek (glomerulusok és tubulusok), valamint az ezeket tápláló erek diabéteszes elváltozásait írja le.
A diabéteszes nephropathia veszélyes, mert a végső (terminális) stádiumhoz vezethet veseelégtelenség. Ebben az esetben a betegnek dialízisre, ill.
A diabéteszes nephropathia a betegek korai halálozásának és rokkantságának egyik gyakori oka. A cukorbetegség nem az egyetlen oka a veseproblémáknak. Ám a dialízis alatt állók és a donor veseátültetésre sorra várók között a legtöbben cukorbetegek. Ennek egyik oka a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának jelentős növekedése.
A diabéteszes nephropathia kialakulásának okai:
A cukorbetegség nagyon hosszú ideig, akár 20 évig is pusztító hatással lehet a vesére, anélkül, hogy tüneteket okozna a betegben. kényelmetlenség. A diabéteszes nephropathia tünetei akkor jelentkeznek, amikor a veseelégtelenség már kialakult. Ha a betegnél tünetek jelentkeznek, ez azt jelenti, hogy anyagcsere-hulladék halmozódik fel a vérben. Mivel az érintett vesék nem tudnak megbirkózni a szűrésükkel.
Szinte minden cukorbetegnek évente vizsgálatra van szüksége a veseműködés ellenőrzéséhez. Ha diabéteszes nephropathia alakul ki, nagyon fontos annak felismerése korai fázis míg a beteg még nem tapasztal tüneteket. Minél korábban kezdődik a diabéteszes nephropathia kezelése, annál nagyobb az esély a sikerre, vagyis arra, hogy a beteg képes lesz dialízis vagy veseátültetés nélkül élni.
2000-ben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyta a diabéteszes nephropathia szakaszok szerinti osztályozását. A következő megfogalmazást tartalmazta:
Később a szakértők elkezdték használni a cukorbetegség vese szövődményeinek részletesebb külföldi osztályozását. A diabéteszes nefropátia már nem 3, hanem 5 stádiumát különbözteti meg. További részletek megtekintése. A diabéteszes nefropátia milyen stádiumban van egy adott betegnél, annak sebességétől függ glomeruláris szűrés(Részletesen le van írva, hogyan határozzák meg). Ez a legfontosabb mutató, amely megmutatja, hogy a veseműködése mennyire megőrződött.
A diabéteszes nefropátia diagnosztizálásának szakaszában az orvosnak fontos megértenie, hogy a vesekárosodást cukorbetegség vagy más okok okozzák-e. Végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis diabéteszes nephropathia más vesebetegségekkel:
A krónikus pyelonephritis tünetei:
A vese tuberkulózis jellemzői:
Diabéteszes veseproblémák sok esetben a sóbevitel korlátozása csökkentheti a vérnyomást, csökkentheti a duzzanatot és lassíthatja a diabéteszes nefropátia progresszióját. Ha a vérnyomása normális, akkor legfeljebb 5-6 gramm sót egyen naponta. Ha már magas vérnyomásban szenved, korlátozza napi 2-3 grammra a sóbevitelt.
Most a legfontosabb. Hivatalos gyógyszer cukorbetegség esetén a „kiegyensúlyozott” étrendet, diabéteszes nefropátia esetén pedig még alacsonyabb fehérjebevitelt ajánl. Javasoljuk, hogy fontolja meg az alacsony szénhidráttartalmú diéta alkalmazását, hogy hatékonyan csökkentse vércukorszintjét a normál szintre. Ez akkor tehető meg, ha a glomeruláris filtrációs sebesség 40-60 ml/perc/1,73 m2 felett van. A „” cikkben ezt a fontos témát részletesen ismertetjük.
A diabéteszes nephropathia megelőzésének és kezelésének fő módja a vércukorszint csökkentése, majd a normál érték közelében tartása. egészséges emberek. Fentebb megtudta, hogyan lehet ezt megtenni a segítségével. Ha a beteg vércukorszintje krónikusan megemelkedett, vagy folyamatosan magasról hipoglikémiára ingadozik, minden egyéb intézkedésnek nincs haszna.
Az ellenőrzéshez artériás magas vérnyomás, valamint az intraglomeruláris megnövekedett nyomás a vesében, a cukorbetegségre gyakran felírt gyógyszerek ACE gátlók. Ezek a gyógyszerek nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem védik a vesét és a szívet is. Alkalmazásuk csökkenti a végstádiumú veseelégtelenség kockázatát. Valószínűleg, ACE-gátlók a hosszú hatásúak jobban hatnak, mint a captopril, amelyet napi 3-4 alkalommal kell bevenni.
Ha az ACE-gátlók csoportjába tartozó gyógyszer bevétele következtében a beteg száraz köhögést okoz, akkor a gyógyszert angiotenzin-II receptor blokkolóval helyettesítik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek drágábbak, mint az ACE-gátlók, de sokkal kevésbé valószínű, hogy okoznak mellékhatások. Megközelítőleg azonos hatékonysággal védik a vesét és a szívet.
A cukorbetegeknél a cél vérnyomás 130/80 vagy ennél alacsonyabb. Jellemzően a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ez csak a gyógyszerek kombinációjával érhető el. Tartalmazhat ACE-gátlót és más csoportok vérnyomáscsökkentőit: vízhajtók, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták. Az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók együttes alkalmazása nem javasolt. RÓL RŐL kombinált gyógyszerek magas vérnyomásra, melyeket cukorbetegség esetén ajánlanak, olvashat. A végső döntés arról, hogy melyik tablettát írja fel, az orvosé.
Ha egy betegnél diabéteszes nephropathiát diagnosztizálnak, akkor a cukorbetegség kezelésének módszerei jelentősen megváltoznak. Mivel sok gyógyszert le kell állítani, vagy csökkenteni kell az adagjukat. Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor csökkenteni kell az inzulin adagját, mert a gyenge vesék sokkal lassabban választják ki.
Felhívjuk figyelmét, hogy a népszerű 2-es típusú cukorbetegség gyógyszere csak akkor alkalmazható, ha a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml/perc/1,73 m2 felett van. Ha a beteg veseműködése legyengül, akkor a tejsavas acidózis kockázata nő - nagyon veszélyes szövődmény. Ilyen helyzetekben a metformin adását le kell állítani.
Ha a beteg vizsgálatai vérszegénységet mutatnak, akkor azt kezelni kell, és ez lelassítja a diabéteszes nephropathia kialakulását. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az eritropoézist, azaz a vörösvértestek termelését csontvelő. Ez nemcsak a veseelégtelenség kockázatát csökkenti, hanem általában javítja az általános életminőséget is. Ha a cukorbeteg még nem részesül dialízisben, vaspótlást is felírhatnak neki.
Ha megelőző kezelés A diabéteszes nephropathia nem segít, akkor veseelégtelenség alakul ki. Ilyen helyzetben a betegnek dialízist kell végeznie, majd ha lehetséges, veseátültetésen kell átesnie. A vesetranszplantáció kérdésében külön foglalkozunk, az alábbiakban röviden kitérünk a hemodialízisre és a peritoneális dialízisre.
A hemodialízis eljárás során katétert vezetnek be a páciens artériájába. Egy külső szűrőberendezéshez csatlakozik, amely a vesék helyett a vért tisztítja. A tisztítás után a vér visszakerül a beteg véráramába. A hemodialízis csak kórházi körülmények között végezhető. Alacsony vérnyomást vagy fertőzést okozhat.
A peritoneális dialízis az, amikor egy csövet a hasüregbe vezetnek be, nem pedig az artériába. Ezután nagy mennyiségű folyadékot adagolunk bele csepp módszerrel. Ez egy speciális folyadék, amely kiszívja a hulladékot. Eltávolítják őket, amikor a folyadék kifolyik az üregből. A peritoneális dialízist minden nap el kell végezni. Fertőzésveszélyt hordoz, ahol a cső bejut a hasüregbe.
Cukorbetegségben a folyadékvisszatartás, a nitrogén és elektrolit egyensúly magasabb glomeruláris filtrációs sebesség mellett alakulnak ki. Ez azt jelenti A cukorbetegeket korábban át kell helyezni dialízisre, mint más vesebetegségben szenvedőket. A dialízis módszerének megválasztása az orvos preferenciáitól függ, de a betegek esetében nincs sok különbség.
Mikor kell elkezdeni a vesepótló kezelést (dialízis vagy vesetranszplantáció) cukorbetegeknél:
A dialízissel kezelt cukorbetegek vérvizsgálati céljai:
A hemodialízis vagy a peritoneális dialízis csak a felkészülés átmeneti lépésének tekinthető. Veseátültetés után a beteg teljesen meggyógyul a veseelégtelenségből, miközben a graft működik. A diabéteszes nephropathia stabilizálódik, a betegek túlélése nő.
A cukorbetegség miatti veseátültetés megtervezésekor az orvosok megpróbálják felmérni, hogy a műtét alatt vagy után mekkora valószínűséggel fordul elő szív- és érrendszeri esemény (szívroham vagy szélütés). Ennek érdekében a pácienst különféle vizsgálatoknak vetik alá, beleértve a stressz EKG-t is.
E vizsgálatok eredményei gyakran azt mutatják, hogy a szívet és/vagy az agyat ellátó ereket túlságosan károsítja az érelmeszesedés. További részletekért lásd a "" cikket. Ebben az esetben a veseátültetés előtt ajánlott műtéti úton helyreállítani ezen erek átjárhatóságát.
A diabetes mellitus által fenyegetett összes szövődmény között a diabéteszes nephropathia vezető helyet foglal el. Az első veseelváltozások már a cukorbetegséget követő első években megjelennek, a végső stádium pedig a krónikus veseelégtelenség (CRF). De a megelőző intézkedések gondos betartása, időben történő diagnózisés a megfelelő kezelés segít a lehető legnagyobb mértékben késleltetni e betegség kialakulását.
A diabéteszes nefropátia nem önálló betegség. Ez a kifejezés különféle problémák egész sorát egyesíti, amelyek lényege egy dologban - a vereségben - merül ki vese erek krónikus diabetes mellitus hátterében.
A diabéteszes nephropathia csoportjában leggyakrabban a következőket észlelik:
A diabetes mellitus okozta nefropátiát gyakran Kimmelstiel-Wilson-szindrómának nevezik (a glomerulosclerosis egyik formája). Ezenkívül gyakran használják a diabéteszes glomerulosclerosis és a nephropathia fogalmát orvosi gyakorlat szinonimájaként.
Az 1909 óta mindenhol érvényben lévő ICD-10 kód (a Betegségek hivatalos Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió) 2 kódot használ erre a szindrómára. A különböző orvosi forrásokban, betegnyilvántartásokban és referenciakönyvekben pedig mindkét lehetőséget megtalálhatja. Ezek az E.10-14.2 (Diabetes mellitus vesekárosodással) és N08.3 (Glomeruláris elváltozások diabetes mellitusban).
Gyakrabban különféle rendellenességek A vesefunkciókat 1-es típusú cukorbetegségben rögzítik, azaz inzulinfüggő. A nephropathia a cukorbetegek 40-50%-ában fordul elő, és ebben a csoportban a szövődmények okozta halálozások vezető okaként tartják számon. A 2-es típusú (inzulinfüggetlen) patológiában szenvedő betegeknél a nefropátia csak az esetek 15-30% -ában fordul elő.
Vese diabetes mellitusban
A vesekárosodás a cukorbetegség egyik legkorábbi következménye. Végül is a vesék végzik a fő feladatot, hogy megtisztítsák a vért a felesleges szennyeződésektől és méreganyagoktól.
Amikor a cukorbeteg vérében a glükóz szintje meredeken megemelkedik, veszélyes méreganyagként hat a belső szervekre. A vesék egyre nehezebben tudnak megbirkózni szűrési feladatukkal. Ennek eredményeként a véráramlás gyengül, nátriumionok halmozódnak fel benne, ami a vese erek lumenének szűkülését idézi elő. Növekszik bennük a nyomás (hipertónia), a vesék elkezdenek összeomlani, ami még nagyobb nyomásnövekedést okoz.
Ennek az ördögi körnek a ellenére azonban nem minden cukorbetegnél alakul ki vesekárosodás.
Ezért az orvosok 3 fő elméletet azonosítanak, amelyek megnevezik a vesebetegségek kialakulásának okait.
Ma az orvosok munkájuk során az általánosan elfogadott osztályozást használják a diabéteszes nephropathia stádiumai szerint Mogensen szerint (1983-ban):
| Szakasz | Hogyan nyilvánul meg? | Mikor fordul elő (a cukorbetegséghez képest) |
|---|---|---|
| A vesék túlműködése | Hiperfiltráció és vese hipertrófia | A betegség legelső szakaszában |
| Az első szerkezeti változások | Hiperfiltráció, a vesék alaphártyája megvastagodik stb. | 2-5 év |
| Kezdődő nefropátia | Mikroalbuminuria, fokozott glomeruláris filtrációs ráta (GFR) | 5 év felett |
| Súlyos nefropátia | A proteinuria, a szklerózis a glomerulusok 50-75%-át fedi le | 10-15 év |
| Uremia | Teljes glomerulosclerosis | 15-20 év |
A referencia irodalomban azonban gyakran előfordul a diabéteszes nefropátia szakaszokra bontása is a vesékben bekövetkezett változások alapján. Íme a betegség szakaszai:
A diabéteszes nephropathia kialakulásának sémája 
A vesepatológia első három szakaszát Mogensen szerint (vagy a hiperfiltrációs és mikroalbuminuria időszakait) preklinikainak nevezik. Abban az időben külső tünetek teljesen hiányzik, a vizelet mennyisége normális. A betegek csak bizonyos esetekben észlelhetik a vérnyomás időszakos emelkedését a mikroalbuminuria stádiumának végén.
Ebben az időben csak speciális vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni a betegséget. mennyiségi meghatározása albumin a cukorbetegek vizeletében.
A proteinuria stádiumának már vannak sajátos külső jelei:
A betegség végső szakaszában a fenti tünetek mindegyike fennmarad és felerősödik. A duzzanat fokozódik, a vizeletben vércseppek észlelhetők. A veseerekben a vérnyomás megemelkedik a életveszélyes betegszámok
Diagnosztika diabéteszes elváltozás vese két fő mutatón alapul. Ez a cukorbeteg kórtörténete (a cukorbetegség típusa, a betegség időtartama stb.) és a mutatók laboratóriumi módszerek kutatás.
A vaszkuláris vesekárosodás kialakulásának preklinikai szakaszában a fő módszer az albumin mennyiségi meghatározása a vizeletben. Az elemzéshez vagy a napi vagy a reggeli vizelet teljes mennyiségét (vagyis az éjszakai részt) veszik.
Az albumin indikátorokat a következőképpen osztályozzák:
Egy másik fontos módszer diagnosztika - funkcionális vese tartalék azonosítása (megnövekedett GFR válaszul külső stimulációra, pl. dopamin adása, fehérje terhelés stb.). A norma a GFR 10% -os növekedése az eljárás után.
Maga a GFR indikátor normája ≥90 ml/perc/1,73 m2. Ha ez a szám alá esik, az a vesefunkció csökkenését jelzi.
További diagnosztikai eljárásokat is alkalmaznak:
A diabéteszes nefropátia kezelésének korai szakaszában a fő cél a megfelelő glükózszint fenntartása és kezelése. artériás magas vérnyomás. Amikor a proteinuria stádiuma kialakul, minden terápiás intézkedésnek a vesefunkció csökkenésének és a krónikus veseelégtelenség megjelenésének lassítására kell irányulnia.
A következő gyógyszereket használják:
Speciális fehérjeszegény diéta javasolt már a diabéteszes nephropathia preklinikai fázisában - vese hiperfiltrációval és mikroalbuminuriával. Ebben az időszakban csökkentenie kell az állati fehérjék „részét” a napi étrendben a teljes kalóriatartalom 15-18% -ára. Ez 1 g/1 testtömeg-kilogramm cukorbetegeknél. A napi sómennyiséget is erősen csökkenteni kell - 3-5 g-ra. A duzzanat csökkentése érdekében fontos a folyadékbevitel korlátozása.
Ha a proteinuria stádiuma kialakult, a speciális táplálkozás teljessé válik terápiás módszer. Az étrend fehérjeszegény lesz - 0,7 g fehérje 1 kg-onként. Az elfogyasztott só mennyiségét lehetőleg csökkenteni kell, napi 2-2,5 g-ra. Ezzel megelőzhető az erős duzzanat és csökken a vérnyomás.
Egyes esetekben a diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknek aminosavak ketonanalógjait írják fel, hogy megakadályozzák a szervezet saját tartalékaiból származó fehérjék lebontását.
A mesterséges vér hemodialízissel („mesterséges vese”) és dialízissel történő tisztítására általában a nephropathia későbbi szakaszaiban kerül sor, amikor a natív vesék már nem tudnak megbirkózni a szűréssel. Néha a hemodialízist a korábbi szakaszokban írják elő, amikor a diabéteszes nephropathiát már diagnosztizálták, és a szerveket támogatni kell.
A hemodialízis során a beteg vénájába egy hemodializátorhoz csatlakoztatott katétert - szűrőberendezést - vezetnek be. Az egész rendszer pedig 4-5 órán belül megtisztítja a vért a méreganyagoktól a vesék helyett.
A peritoneális dialízis eljárás hasonló mintát követ, de a tisztító katétert a peritoneumba helyezik be, nem pedig az artériába. Ezt a módszert hemodialízis esetén alkalmazzák különböző okok lehetetlen.
Hogy milyen gyakran van szükség vértisztító eljárásokra, azt csak az orvos dönti el a vizsgálatok és a cukorbeteg állapota alapján. Ha a nefropátia még nem vált krónikus veseelégtelenséggé, hetente egyszer csatlakoztathat egy „mesterséges vesét”. Amikor a vesefunkció már romlik, hetente háromszor hemodialízist végeznek. A peritoneális dialízis naponta végezhető.
Mesterséges vértisztítás nephropathia esetén akkor szükséges, ha a GFR 15 ml/perc/1,73 m2-re csökken, és alatta rendellenesen magas káliumszintet (több mint 6,5 mmol/l) regisztrálnak. És akkor is, ha fennáll a tüdőödéma veszélye a felgyülemlett víz miatt, és a fehérje-energia hiány minden jele jelen van.
Cukorbetegek esetében a nefropátia megelőzésének több fő szempontot kell tartalmaznia:
Minden megelőző intézkedést egyeztetni kell orvosával. Terápiás diéta szintén endokrinológus és nefrológus szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.
A diabéteszes nephropathia kezelése nem választható el a kiváltó ok kezelésétől – maga a cukorbetegség. Ennek a két folyamatnak párhuzamosan kell futnia, és a cukorbeteg vizsgálati eredményeinek és a betegség stádiumának megfelelően kell beállítani.
A cukorbetegség és a vesekárosodás fő feladatai ugyanazok - a glükózszint és a vérnyomás éjjel-nappal történő monitorozása. Az alapvető, nem gyógyszeres kezelések a cukorbetegség minden szakaszában ugyanazok. Ez a súlykontroll terápiás táplálkozás, a stressz mértékének csökkentése, a feladás rossz szokások, rendszeres fizikai aktivitás.
A gyógyszerszedés helyzete valamivel bonyolultabb. A cukorbetegség és a nephropathia korai szakaszában a gyógyszerek fő csoportja a vérnyomás korrekciója. Itt olyan gyógyszereket kell választani, amelyek biztonságosak a beteg vesék számára, megengedettek a cukorbetegség egyéb szövődményei számára, és amelyek egyidejűleg kardioprotektív és nefroprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek az ACE-gátlók többsége.
Inzulinfüggő cukorbetegségben az ACE-gátlók helyettesíthetők angiotenzin II receptor antagonistákkal, ha az első gyógyszercsoport mellékhatásai jelentkeznek.
Ha a tesztek már proteinuriát mutatnak, a cukorbetegség kezelését figyelembe kell venni csökkentett funkció vesék és súlyos magas vérnyomás. Speciális korlátozások vonatkoznak a 2-es típusú patológiás cukorbetegekre: náluk az engedélyezett orális hipoglikémiás szerek (ORAL) listája, amelyeket folyamatosan kell szedni, jelentősen lecsökken. A legtöbb biztonságos gyógyszerek Marad a gliquidon, a gliklazid és a repaglinid. Ha nephropathia alatt a GFR 30 ml/percre vagy az alá csökken, a betegeket inzulinkezelésre kell átállítani.
Nephropathia diabetes mellitusban. Tünetek és kezelés
Diabéteszes nefropátia. Okok, tünetek és kezelés
● Évről évre nő a cukorbetegek száma a világon. És évről évre egyre több cukorbeteg fordul segítségért nefrológushoz. Sokuknál diabéteszes nephropathiát diagnosztizálnak.
Gyakrabban inzulinfüggő, valamivel ritkábban - (inzulinfüggetlen) betegekről van szó, akiknél a veseerek károsodást szenvednek, és sűrűsödik. kötőszöveti(szklerózis) veseelégtelenség kialakulásával.
Üdvözlök minden barátot és olvasót az orvosi blog oldalán " Receptek hagyományos gyógyászat »
● A diabéteszes nephropathia kialakulásának fő provokáló tényezője a vércukorszint emelkedése, ami az erek sűrű kötőszövetre cserélődéséhez, majd a vesefunkció károsodásához vezet.
A betegség végső szakaszában veseelégtelenség alakul ki. Nagyon fontos a beteg időben történő megtalálása a szövődmények megelőzése érdekében.
● A nephropathia alattomossága abban rejlik, hogy nem azonnal, hanem tíz év alatt alakul ki, gyakorlatilag semmi jelét nem mutatja. De a folyamat folyamatban van!
Csak akkor megyünk orvoshoz, ha mennydörgés támad, és a kezelés nemcsak a betegtől, hanem az orvostól is óriási erőfeszítést igényel. Íme, miért kell tudnia klinikai lefolyás a betegség kialakulása.
● A betegség kialakulásának öt szakasza van:
— 1. szakasz a diabetes mellitus kezdeti szakaszában fordul elő, és a vese túlműködésében fejeződik ki; sejtméret növekedése véredény, a szűrés és a vizelet mennyisége megnő.
Ebben az esetben a fehérje a vizeletben nem észlelhető, és nincsenek külső megnyilvánulások (beteg panaszok);
— 2. szakasz körülbelül két évvel a diagnózis után következik be. A vese erei tovább sűrűsödnek, de mint az első szakaszban, a betegség még mindig nem jelentkezik;
— 3. szakaszáltalában öt évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után alakul ki. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban, más betegségek diagnosztizálásának folyamatában vagy rutinvizsgálat során, kis mennyiségű fehérjét mutatnak ki a vizeletben - 30-300 mg / nap.
És ez már van riasztó jelzés cselekvésre, mert külsőleg a nephropathia megint nem érezteti magát. A fentiekkel kapcsolatban mindhárom szakasz ún preklinikai. Ebben az időben a betegnek azonnali kezelésre van szüksége;
— 4. szakasz 10-15 évvel a cukorbetegség kialakulása után határozzák meg. Ebben a szakaszban egyértelmű klinikai tünetek jelentkeznek: a vizeletben nagy mennyiségű fehérjét mutatnak ki, duzzanat jelenik meg, amelyet vízhajtók segítségével nem lehet enyhíteni.
A beteg észrevehetően fogy, álmosság, általános gyengeség, hányinger, szomjúság jelentkezik, csökken az étvágy és időszakosan emelkedik a vérnyomás.
- 5. szakasz, vagy urémiás. Lényegében ez a diabéteszes nephropathia végső szakasza ill terminál szakasz súlyos veseelégtelenség: a vesékben lévő erek teljesen szklerotikusak, nem tudnak működni kiválasztó funkció; a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 10 ml/perc.
Az előző 4. szakasz tünetei megmaradnak, de életveszélyessé válnak. Az egyetlen intézkedés a beteg megmentésére a vesepótló kezelés (hemodialízis, peritoneális dialízis), valamint a vesetranszplantáció (transzplantáció) vagy egy kettős komplexum: vese + hasnyálmirigy.
● A betegség kezelésének fő feladata az normalizálja a cukorszintet a vérben, és bizonyos mértékig megváltoztatja az étrend fehérjetartalmát.
Az orvostudomány bebizonyította, hogy a túlzott fehérjefogyasztás az élelmiszerekben jelentősen megnöveli a vesék terhelését. A fehérjét 800 mg/1 testtömeg-kilogramm arányban kell fogyasztani.
Célszerű néhány élelmiszert kizárni az étrendből, különösen a fehérjében gazdagokat: a gombát, a sajtot, valamint korlátozni a hús és a túró fogyasztását.
● Hasznos rögzítse az étkezési naplóban az elmúlt nap során elfogyasztott összes étel. Fontos a vérnyomás állapotának mérése is.
A legtöbb cukorbetegnél fokozott a fertőzések kockázata húgyúti, mert az édes vizelet kiváló táptalaja a legtöbb patogén és opportunista mikroorganizmusnak.
Ebben a tekintetben tanácsos bevenni az étrendbe vörösáfonya és áfonya amely természetes antibakteriális anyagok, amelyek megakadályozzák a mikrobák fejlődését.
● Normalizáláshoz vérnyomás a kezelőorvos írja fel BP egyensúly- egy kapszula naponta kétszer (reggel és este) három hónapig vagy tovább.
● Segít javítani a mikrokeringést a vese glomerulusaiban neurostrong– 1 tabletta étkezés közben napi 3-4 alkalommal hat hónapon vagy egy évig, és transzfer faktor kardió– 2 kapszula naponta 3-4 alkalommal étkezés közben 3 hónapos kortól hat hónapig.
● A veseműködés javítása érdekében vegyen egy gyűjteményt, amely egyenlő arányban tartalmaz virágokat és zsurlót. Mindezt ledaráljuk és jól összekeverjük:
- öntsön egy evőkanálnyi keveréket 200 ml forrásban lévő vízbe, hagyja ázni egy órán keresztül, és igyon meg naponta háromszor-négyszer fél pohárral három héten keresztül; Rövid szünet után ismételje meg a kezelést.
● Használhat másik lehetőséget is gyógyászati gyűjtemény: öntsünk 300 ml vizet 2 evőkanálba, forraljuk fel, vegyük le a tűzhelyről, öntsük termoszba, és hagyjuk állni fél órát.
Igyon melegen naponta 3-4 alkalommal, 50 ml-t étkezés előtt két hétig.
● Ez a kollekció nemcsak a vesék, hanem a máj működését is javítja, csökkenti a vércukorszintet is:
- 50 g száraz bablevelet öntsön egy liter forrásban lévő vízzel, hagyja főzni három órán keresztül, és igyon meg naponta 6-7 alkalommal fél pohárral 2-4 héten keresztül.
● Van egy másik lehetőség:
- Öntsön egy evőkanál gyógynövényt 200 ml forrásban lévő vízbe, hagyja állni egy órán át, szűrje le, és vegyen be ½ pohárral étkezés előtt naponta háromszor legalább két hétig.
Törekedjünk arra, hogy ez boldogan éljen tovább. Légy egészséges, Isten éltessen!
A cikk egy endokrinológustól származó anyagokat használ legmagasabb kategória O. V. Maskova.
Diabetikus nephropathia - folyamat kóros elváltozás veseerek, amelyet a diabetes mellitus okoz. Ez a betegség krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet, van nagy kockázat végzetes kimenetel. A diagnózis felállítása nemcsak a páciens fizikális vizsgálatával történik, hanem laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket is igényel.
A legtöbb esetben a diabéteszes nephropathiát kezelik drog terápiaés a fogyókúra. Többben nehéz esetek a betegek hemodialízist írnak elő, és veseátültetésre is szükség lehet.
Által nemzetközi osztályozás A tizedik revízió betegségeinél a diabéteszes nephropathiának két jelentése van. Így az ICD-10 kód E10-14.2 (diabetes mellitus vesekárosodással) és N08.3 (glomeruláris elváltozások diabetes mellitusban) lenne.
Megjegyzendő, hogy egy ilyen szövődmény kialakulását leggyakrabban inzulinfüggő típusban diagnosztizálják. 40-50%-ban a diabéteszes nephropathia végzetes.
A diabéteszes nefropátiát a veseerek patológiás elváltozásai okozzák. Meg kell jegyezni, hogy az orvostudományban számos elmélet létezik egy ilyen kóros folyamat kialakulásának mechanizmusára vonatkozóan, nevezetesen:
Ezenkívül meg kell határozni a tényezők egy csoportját, amelyeket nem szabad közvetlen hajlamnak tekinteni, de jelentősen növelik az ilyen szövődmények kialakulásának kockázatát egy cukorbeteg gyermekben vagy felnőttben:
A diabéteszes nefropátia kialakulása 5 fokra oszlik:
Meg kell jegyezni, hogy a betegség kialakulásának első 3 foka preklinikai jellegű, csak úgy lehet megállapítani diagnosztikai eljárások, mivel nincs külső megnyilvánulásuk. Ezért a diabetes mellitusban szenvedő betegek kötelezőát kell menni megelőző vizsgálatok rendszeresen járjon orvoshoz.
Mint fentebb említettük, a fejlődés kezdeti szakaszában a diabéteszes nephropathia tünetmentes. A patológia kialakulásának egyetlen klinikai jele lehet a vizelet megnövekedett fehérjetartalma, amely nem lehet normális. Ez valójában a kezdeti szakaszban van konkrét jel diabéteszes nephropathia.
Általában a klinikai kép a következőképpen jellemezhető:
Tekintettel arra, hogy a patológia fejlődésének első három szakasza gyakorlatilag tünetmentes, az időben történő diagnózis és a kezelés meglehetősen ritka.
A diabéteszes nephropathia diagnosztizálása két szakaszban történik. Mindenekelőtt a beteg fizikális vizsgálatát végzik el, amely során az orvosnak meg kell találnia a következőket:
Ezenkívül a következő laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket végzik:
Tekintettel arra, hogy a klinikai kép hasonló más vesebetegségekhez, szükséges lehet megkülönböztető diagnózis a következő betegségekkel kapcsolatban:
A vizsgálat során a kórtörténetet is feltétlenül figyelembe kell venni. A végső diagnózis a kezdeti vizsgálat során kapott adatok és a diagnosztikai intézkedések eredményei alapján történik.
Ebben az esetben használja következő módszereket terápia:
Különösen nehéz esetekben a betegnek az érintett szerv átültetése szükséges.
A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:
Diabéteszes nephropathia esetén diéta szükséges, amely a következőket tartalmazza:
A kezelőorvos konkrét étrendet ír elő, a betegség stádiumától és az általános klinikai képtől függően.
A hemodialízis vagy szervátültetés kérdése felvetődik, ha konzervatív kezelés nem hatékony, vagy a betegséget már az utolsó szakaszban diagnosztizálják.
A prognózis a kezelés időben történő megkezdésének módjától, valamint a beteg általános klinikai mutatóitól függ. A halál kockázata azonban minden esetben fennáll.
A diabéteszes nefropátia megelőzése a cukorbetegség kezelésére vonatkozó orvosi utasítások betartásából áll. Ezenkívül ellenőriznie kell a vérnyomását, meg kell előznie az urogenitális rendszer fertőzéseit, és rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt vennie.
Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?
Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik
Hasonló tünetekkel járó betegségek:
A premenstruációs szindróma olyan fájdalmas érzések komplexuma, amelyek tíz nappal a menstruáció kezdete előtt jelentkeznek. Ennek a rendellenességnek a jelei és tünetei, valamint ezek kombinációja egyedi jellegűek. Egyes női képviselők olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint a fejfájás, hirtelen hangulatváltozások, depresszió vagy könnyezés, míg mások tapasztalhatnak fájdalmas érzések az emlőmirigyekben, hányás ill állandó fájdalom alhasi.
