Minden a krónikus veseelégtelenségről: a tünetektől a megelőzésig. Krónikus vesebetegség: stádiumok, tünetek, ajánlások Akut veseelégtelenség

Megelőzés

• egyensúlyozza ki étrendjét, kerülje a zsíros, füstölt és fűszeres ételeket, csökkentse az állati fehérje és só fogyasztását;
• a fertőző betegségek, különösen a betegségek időben történő kezelése urogenitális rendszer;
• csökkenteni testmozgás, ha lehetséges, kerülje a pszicho-érzelmi stresszt;

CKD, ICD 10 kód: N18)– egy szupernózológiai koncepció, amely egyesíti az összes olyan beteget, akinek vesekárosodás jelei és/vagy csökkent funkciója van, érték szerint Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amelyek 3 hónapig vagy tovább fennállnak.

koncepció " Krónikus vesebetegség (CKD) univerzálisabb (lefedi a vesebetegség minden stádiumát, beleértve a kezdeti szakaszokat is), és jobban megfelel a megelőzés és a nefroprotekció feladatainak, mint a régi kifejezés. Krónikus veseelégtelenség" (CRF).

Példák a diagnózis megfogalmazására:

Krónikus glomerulonephritis vegyes típusú (nefrotikus szindróma, artériás hipertónia), morfológiailag – fokális szegmentális glomerulosclerosis, mérsékelt funkciócsökkenéssel, CKD-3: A (CKD I).

2-es típusú diabetes mellitus. Diabéteszes nefropátia. Proteinuria. CKD-3: A

Krónikus intersticiális nephritis (fájdalomcsillapító nephropathia), végstádiumú veseelégtelenség. Hemodialízis kezelés 2007 óta. CKD-5: D.

Hematurikus típusú krónikus glomerulonephritis (IgA nephropathia, vesebiopszia 1996.01.) terminális veseelégtelenség stádiumában. Hemodialízis kezelés 2004/02 óta. Vese allotranszplantáció 04/2006. Krónikus transzplantációs nefropátia. CKD-4: T.

Krónikus vesebetegség és magas vérnyomás

A krónikus vesebetegség a szív- és érrendszeri szövődmények független kockázati tényezője. A vesekárosodás között artériás magas vérnyomás és a szív- és érrendszer átalakítása szoros kapcsolat van. Károsodott vesefunkció minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél figyelhető meg.

Csak minden ötödik betegnek van szintje szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alatti, míg a vesék számára biztonságos szint a 130 alatti szint. Vagyis 80%-a rendelkezik kontrollal vérnyomás a dialízis előtti szakaszban nem kielégítően hajtják végre.

A mai napig megállapították, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata meredeken növekszik az általános populációhoz képest, már a vesefunkció mérsékelt hanyatlásának szakaszában. Ennek eredményeként a legtöbb krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem éli túl a dialízist, és korai stádiumban hal meg. A krónikus vesebetegség, valamint más, ismertebb „néma gyilkosok” különös veszélye az diabetes mellitus És artériás magas vérnyomás - képes-e rá hosszú idő ne okozzon olyan panaszt, amely arra késztetné a beteget, hogy forduljon orvoshoz és kezdje meg a kezelést.

Krónikus vesebetegség tünetei

Vannak a következő panaszok vesebetegség gyanúja és húgyútiés funkcióik megsértése:

• fájdalom és kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
• a vizelet megjelenésének megváltozása (vörös, barna, zavaros, habos, „pelyheket” és üledéket tartalmaz);
• gyakori vizelési inger, kényszerítő inger (nehéz elviselni a késztetést, azonnal vécére kell rohanni), vizelési nehézség (lomha vízfolyás);
• csökken napi mennyiség vizelet (kevesebb, mint 500 ml);
• poliuria, éjszakai vizeletkoncentráció zavara a vesékben (rendszeres éjszakai vizelési inger);
• állandó szomjúságérzet;
• rossz étvágy, idegenkedés a húsételektől;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• légszomj, csökkent edzéstűrés;
• megnövekedett vérnyomás, amelyet gyakran fejfájás és szédülés kísér;
• mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy szívelégtelenség;
• bőrviszketés.
Krónikus vesebetegség előfordulása

Az NHANES tanulmányai szerint (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgafelmérés), a Föld legalább minden tizedik lakóján vannak vesekárosodás vagy funkcióinak beszűkülésének jelei. Nem végeztek nagy tanulmányokat a krónikus vesebetegség prevalenciájának felmérésére az orosz lakosság körében.

A kiválasztott népességcsoportokban végzett vizsgálatok szerint megnövekedett kockázat vesekárosodás, krónikus vesebetegség jelei a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint 1/3-ánál, a 60 év felettiek 36%-ánál csökkent veseműködés figyelhető meg.

Az Első Moszkvai Állami Egyetem szakembereinek részvételével végzett tanulmány Orvostudományi Egyetemőket. Sechenov, amely több mint 1000 munkaképes korú (30-55 év közötti) beteget vont be, akiket korábban nem figyelt meg nefrológus, és akiknél korábban nem diagnosztizáltak vesebetegséget, a glomerulus filtrációs ráta 2000-ra csökkent. 60 ml/perc/1,73 m2 alatt minden hatodik, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegnél és minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél. Egyéb nagy szűrővizsgálat A Moszkvai Régió Egészségügyi Központjaiban, azaz viszonylag egészséges lakosság körében végzett vizsgálat a vizsgáltak 34%-ánál magas és nagyon magas albuminkiválasztást (több mint 30 mg/l) mutatott ki.

A ma rendelkezésre álló adatok a másodlagos nephropathiák túlsúlyát jelzik a lakosság körében. BAN BEN különböző országok A „tenyér” a cukorbetegségben szenvedő vesekárosodás és szív-és érrendszeri betegségek(diabéteszes és hipertóniás nephropathia, valamint ischaemiás betegség vese).

Tekintettel a lakosság számának folyamatos növekedésére diabetes mellitus , arra számíthatunk, hogy a CKD szerkezetében a másodlagos nephropathiák aránya a jövőben még tovább fog növekedni.

A CKD-s betegek jelentős része beteg krónikus glomerulonephritis , krónikus intersticiális nephritis(a fájdalomcsillapító nephropathia különleges helyet foglal el), krónikus pyelonephritis , policisztás vesebetegség. Más nozológiák sokkal kevésbé gyakoriak.

Nagyon fontos tényező a vesekárosodás kockázata, amely elleni küzdelemre Oroszországban nem fordítanak kellő figyelmet, a fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel való visszaélés, „hobbi” élelmiszer-adalékok(fogyókúrás termékek nőknek, fehérjeturmixok az építéshez izomtömeg férfiaknál).

Azokban az országokban, ahol gyenge a dialízis lefedettség, mint például Oroszország, helyettesítő terápia, mindenekelőtt a betegeket választják ki fiatal akik tolerálják a dialízist és jobb a prognózisuk, mint az idősebb felnőttek diabetes mellitus, súlyos szív- és érrendszeri betegségek.

Fontos hangsúlyozni, hogy a CKD kialakulásának kezdetén a veseműködés hosszú ideig érintetlen maradhat, annak ellenére, hogy kifejezett jelek kár. Normál vagy megnövekedett GFR esetén, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti csökkenés (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

A 120 ml/perc/1,73 m2 feletti GFR szintén a normától való eltérésnek számít, mivel cukorbetegeknél és elhízottaknál ez a hiperfiltráció jelenségét tükrözheti, vagyis a glomerulusok megzavarását, amelyet a fokozott perfúzió okoz. glomeruláris hipertónia kialakulása, ami funkcionális túlterheltségükhöz, további szklerózissal járó károsodáshoz vezet. Mindazonáltal a megnövekedett glomeruláris filtráció a mai napig nem szerepel a CKD független diagnosztikai kritériumai között, de kockázati tényezőnek tekintik a kialakulását. A CKD jelenléte diabetes mellitusban és elhízásban csak akkor indokolt, ha vannak vesekárosodás markerei, elsősorban fokozott albuminuria.

A vesekárosodásra utaló jelek hiányában a 60-89 ml/perc/1,73 m2 GFR-szintet „kezdeti GFR-csökkenésnek” nevezik, de a CKD diagnózisát nem állítják fel. A 65 év felettiek esetében ez az életkori norma egy változatának minősül. Az ennél fiatalabbaknak ajánlott évente legalább egyszer ellenőrizni veseállapotukat, és aktívan megelőzni a krónikus vesebetegséget.

A krónikus vesebetegség kialakulásának szakaszai



Ugyanakkor a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 alatti szintre történő csökkenése a vesekárosodásra utaló jelek teljes hiányában és életkortól függetlenül is nemcsak a CKD jelenlétét jelzi, hanem megfelel a vesekárosodás jeleinek teljes hiányában is. előrehaladott szakaszai (3-5). Például egy 55 ml/perc/1,73 m2 GFR-értékkel rendelkező betegnél, teljesen normális vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangos képével, 3A stádiumú CKD-t diagnosztizálnak.

A GFR szintjétől függően a CKD 5 szakaszát különböztetjük meg. A 3. stádiumú CKD-s betegek ugyanakkor a leggyakoribbak a populációban, ez a csoport heterogén a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát tekintve, ami a GFR csökkenésével nő. Ezért a CKD 3. szakaszát két részszakaszra - A-ra és B-re - osztották fel.

A CKD besorolása a vesepótló kezelésben – dialízisben vagy vesetranszplantációban – részesülő betegekre vonatkozik. Figyelembe véve, hogy a standard dialízis az egészséges vesékhez képest mérsékelt fokú vértisztítást biztosít a nitrogéntartalmú hulladékoktól (15 l/perc alatti GFR-nek megfelelő szinten), minden dializált beteg a CKD 5. stádiumába tartozik.

A krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumai

1) a vesekárosodás bármely markerének jelenléte:

• a) klinikai és laboratóriumi (elsősorban fokozott albuminuria/proteinuria), amelyet ismételt vizsgálatok igazoltak, és legalább 3 hónapig fennállnak;
• b) sugárvizsgálattal (például ultrahanggal) vagy vesebiopszia morfológiai vizsgálatával azonosított irreverzibilis szerkezeti változások a vesében;

2) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) szintre csökkentése< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Így a CKD fogalma két összetevőből áll: a vesekárosodás jeleiből és a csökkent GFR-ből.

A krónikus vesebetegség kockázati tényezői

A krónikus vesebetegség fő kockázati tényezői közé tartozik a diabetes mellitus és más anyagcsere-rendellenességek, a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, számos autoimmun és fertőző betegség, daganatok, dohányzás és egyéb rossz szokások, idős kor és férfi nem, a CKD jelenléte közvetlen rokonoknál, stb. Különösen fontosak az oligonefrónia kialakulásához vezető tényezők, pl. eltérés az aktív nefronok száma és a szervezet szükségletei között: veseműtét, vese aplasia és hypoplasia - egyrészt, másrészt elhízás.



A legtöbb esetben a vesebetegség hosszú ideig jelentkezik anélkül, hogy olyan panaszt vagy közérzeti változást okozna, ami miatt orvoshoz kellene fordulni. A vesekárosodás korai klinikai és laboratóriumi jelei gyakran homályos képet mutatnak, és nem okozzák az orvos éberségét, különösen, ha idős és szenilis betegről beszélünk. A vesebetegség kezdeti tüneteit „életkorral összefüggő normáknak” tekintik.

A lakosság körében a leggyakoribb vesebetegségek a másodlagos nephropathiák artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus és egyéb szisztémás betegségek. Ebben az esetben a betegeket terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok nefrológus bevonása nélkül figyelik meg - egészen a késői stádiumokig, amikor a nephroprotektív kezelés lehetőségei már minimálisak.

• 1. Ne használjon túlzottan sót és húsételeket. Korlátozza a konzervek, élelmiszer-koncentrátumok és instant élelmiszerek fogyasztását, amennyire csak lehetséges.
• 2. Kontroll súly: kerülje a túlsúlyt, és ne fogyjon hirtelen. Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, korlátozza a magas kalóriatartalmú ételeket.
• 3. Igyunk több folyadékot, 2-3 litert, főleg a forró évszakban: friss víz, zöld tea, gyógyteák, natúr gyümölcsitalok, kompótok.
• 4. Ne dohányozzon, ne éljen vissza alkohollal.
• 5. Mozogjon rendszeresen (a vese számára ez nem kevésbé fontos, mint a szív számára) - ha lehet, napi 15-30 percet vagy heti 3 alkalommal 1 órát. Mozogjon többet (sétáljon, ha lehetséges - ne használja a liftet stb.).
• 6. Ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal (ha lehetetlen teljesen lemondani róluk, korlátozza a bevitelét havi 1-2 tablettára), ne vegyen be önállóan vizelethajtót orvosi felírás nélkül, ne öngyógyuljon, ne kapjon táplálék-kiegészítőkkel elragadtatva, ne kísérletezzen önmagán ismeretlen összetételű „thai gyógynövények”, „zsírégetők” használatával, amelyek lehetővé teszik, hogy „egyszer és mindenkorra lefogyjon minden erőfeszítés nélkül”.
• 7. Munkahelyen és otthon (gépjavítás, szervizelés, személyes telken végzett munka stb.) óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel, rovar- és gombaölő szerekkel való érintkezéstől, használjon védőfelszerelést.
• 8. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, ne engedje az ágyéki régió és a kismedencei szervek, lábak hipotermiáját.
• 9. Figyelje a vérnyomást, a vércukor- és koleszterinszintet.
• 10. Rendszeresen vegyen részt orvosi vizsgálatokon a vesék állapotának felmérésére (általános vizeletvizsgálat, albuminuria, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vér kreatininszintjét, ultrahang - évente egyszer).

A CKD kizárása érdekében végzett rendszeres vizsgálatok kötelező indikációi:

• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• egyéb szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség, perifériás artériák és agyi erek károsodása);
• obstruktív húgyúti betegségek (kövek, húgyúti rendellenességek, prosztata betegségek, neurogén hólyag);
• autoimmun és fertőző szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis, szubakut fertőző endocarditis, HBV-, HCV-, HIV fertőzés);
• idegrendszeri és ízületi betegségek, amelyek fájdalomcsillapítók és NSAID-ok rendszeres használatát igénylik;
• végstádiumú veseelégtelenség vagy örökletes vesebetegség esetei a családi anamnézisben;
• Hematuria vagy proteinuria véletlen kimutatása a múltban.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Krónikus veseelégtelenség, nem meghatározott (N18.9)

Általános információ

Rövid leírás


Krónikus veseelégtelenség (CRF)- a vesék homeosztatikus funkcióinak (szűrés, koncentráció és endokrin) tartós, visszafordíthatatlan progresszív károsodása a nefronok fokozatos elhalása miatt.

Protokoll kód: H-T-028 "Krónikus veseelégtelenség"
Terápiás kórházak számára
ICD-10 kód(ok):
N18 Krónikus veseelégtelenség




Osztályozás

NKF K-DOQI (Országos Vesealapítvány – Vesebetegségek Eredményei Minőségi Kezdeményezés)
A krónikus vesebetegségnek (CKD) 5 stádiuma van; A CKD 3-5. szakaszai, amikor a GFR kevesebb, mint 60 ml/perc, CKD-nek minősül.


3. szakasz CKD- GFR 59-30 ml/perc.


4. szakasz CKD- GFR 29-15 ml/perc. (Krónikus veseelégtelenség dialízis előtti időszaka).


5. szakasz CKD- GFR kevesebb, mint 15 ml/perc. ( terminál szakasz CRF).


Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok


Panaszok és anamnézis: krónikus vesebetegség tünetei vagy a krónikus veseelégtelenség jellegzetes tünetegyüttesei (hematuria, ödéma, magas vérnyomás, dysuria, fájdalom a hát alsó részén, csontokban, nocturia, a fizikai fejlődés elmaradása, csontdeformáció).


Fizikális vizsgálat: viszketés, duzzanat, légszomj, száraz bőr, sápadtság, nocturia és polyuria, magas vérnyomás.


Laboratóriumi kutatás: vérszegénység, hyperphosphataemia, hyperparathyreosis, megnövekedett karbamid- és kreatininszint, TAM - izostenúria, GFR kevesebb, mint 60 ml/perc.


Instrumentális tanulmányok:

A vesék ultrahangja: hiány, méretcsökkenés, a vesék alakjának megváltozása, egyenetlen kontúrok, a vesék, ureterek gyűjtőrendszereinek kitágulása, a parenchyma fokozott echogenitása;

A veseerek dopplerográfiája - a véráramlás kimerülése;

Cisztográfia - vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot;

Nephroscintigráfia - vese szklerózis gócai, a vesék csökkent kiválasztó-evakuációs funkciója.


A szakemberrel való konzultáció indikációi:

ENT orvos;
- fogorvos;
- nőgyógyász - a nasopharynx, a szájüreg és a külső nemi szervek fertőzéseinek kezelésére;

Oculist - a mikroerek változásainak felmérésére;

Súlyos artériás magas vérnyomás, EKG-eltérések stb. a kardiológussal való konzultációra utalnak;

Vírusos hepatitis, zoonotikus és intrauterin és egyéb fertőzések jelenlétében - fertőző betegségek specialistája.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

Általános vérvizsgálat (6 paraméter);

általános vizelet elemzés;

Vizeletelemzés Zimnitsky szerint;

Rehberg teszt;

A maradék nitrogén meghatározása;

Kreatinin, karbamid, ép mellékpajzsmirigy hormon, sav-bázis egyensúly meghatározása;

A kálium/nátrium meghatározása.

A kalcium meghatározása;

Kloridok meghatározása;

Magnézium meghatározása;
- foszfor meghatározása;

A szérum ferritin és a szérum vas szintje, transzferrin telítési együttható vassal;

A hasi szervek ultrahangja;

Az erek Doppler ultrahangja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Glükóz, szabad vas, hipokróm vörösvértestek számának meghatározása;

1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, APTT, plazma fibrinolitikus aktivitás, hematokrit);

ALT, AST, bilirubin, timol teszt meghatározása;

ELISA markerek VH-hoz;

Összes lipid, koleszterin és lipidfrakció meghatározása;

CT vizsgálat;

Konzultáció szemész szakorvossal.

Megkülönböztető diagnózis

Jel	túlfeszültség-levezető	krónikus veseelégtelenség
Utóbbi Szakasz	Oliguria - polyuria	Polyuria - oliguria
Rajt	Akut	Fokozatos
Az artériás nyomás	+	+
A fizikai fejlődés visszamaradása, osteopathia	-	-/+
Vese ultrahang	Gyakrabban nagyított	Csökkentve, növelve Echogenitás
A veseerek dopplerográfiája	Csökkent véráramlás	Csökkent véráramlás növekedéssel kombinálva ellenállási index Hajók

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a CKD 3. szakasza - a krónikus vesebetegség progressziójának lassítása;
- 4. szakasz - előkészítés dialízis terápiára, vesetranszplantációra;
- 5. szakasz - vesepótló kezelés (peritoneális dialízis, hemodialízis, vesetranszplantáció).

Nem gyógyszeres kezelés

Diéta, 7. számú táblázat (7a. vagy 7b. szám - súlyos krónikus veseelégtelenség esetén, 7d. szám - hemodializált betegek esetében). A fehérjebevitel 0,6 g/ttkg/napra való csökkentése az 5. szakaszban a fehérjebevitelt 1,2 g/kg/napra növeljük.

Hiperkalémia (oliguria, anuria) esetén korlátozza a káliumsókat tartalmazó élelmiszereket. A foszfor és magnézium bevitel csökkentése. Az elfogyasztott folyadék mennyisége 500 ml-rel nagyobb, mint a napi diurézis. Az asztali só korlátozása, a sópazarlás szindróma kivételével.

Gyógyszeres kezelés

1. Az artériás magas vérnyomás korrekciója:
- ACE-gátlók;
- angiotenzin II receptor blokkolók;
- dihidroperidin (amlodipin) és nem dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem csoportok);
- bétablokkolók;
- kacsdiuretikumok (furoszemid).


2. Hyperphosphataemia és hyperparathyreosis korrekciója: kalcium-glükonát vagy -karbonát, lantán-karbonát, szevelamer-hidroklorid, kalcitriol.


3. Hiperlipidémia korrekciója: sztatinok. A sztatin dózisok csökkennek, ha a GFR kisebb, mint 30 ml/perc.


4. Anémia korrekciója: béta-epoetin, vas-III készítmények (intravénás beadásra, kis molekulatömegű dextrán), vörösvérsejt transzfúzió egészségügyi okokból, ha a hemoglobin szintje 60 g/l alatt van.


5. A víz és elektrolit egyensúly korrekciója. A predialízis időszakban megfelelő folyadékpótlás diurézissel.
Ödéma jelenlétében diuretikus terápia: kacsdiuretikumok hidroklorotiaziddal kombinálva.
Ha a kreatinin szint meghaladja a 180-200 µmol/l-t, a hidroklorotiazid készítmények nem javalltok.
A terminális stádiumban, diurézis jelenlétében, az interdialízis napjain nagy dózisú furoszemid (egyszer 120-200 mg-ig) diuretikus terápia javasolt a maradék vizelet mennyiségének hosszú távú megőrzése érdekében. Korlátozza a nátriumot napi 3-5 g-ra.
Az acidózis korrekciója: szükséges, ha a bikarbonátok koncentrációja a vérszérumban 18 mmol/l alatt van (a későbbi szakaszokban legalább 15 mmol/l). Napi 2-6 g kalcium-karbonátot, esetenként 1-6 g/nap nátrium-karbonátot írjon fel.

További ügyintézés:

A vesék szűrési és koncentrációs funkcióinak ellenőrzése, vizeletvizsgálat, vérnyomás, vese ultrahang, vese nephroscintigráfia, vírusos hepatitis B elleni védőoltás;
- GFR-rel 30 ml/perc. - arteriovenosus fisztula kialakulása vagy a megelőző vesetranszplantáció kérdésének megoldása;
- ha a GFR szint 15 ml/perc alatt van. - vesepótló kezelés (peritoneális dialízis, hemodialízis, rokon/élődonor/halotti vesetranszplantáció).

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. ACE-gátló (fozinopril)

2. Angiotenzin II receptor blokkolók

3. *Atenolol 50 mg, tabletta, Dilatrend, Concor

4. *Verapamil-hidroklorid 40 mg, tabletta, diltiazem

5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Béta-epoetin, 1000 NE és 10 000 NE, fecskendős csövek

7. *Kalcium-glükonát 10 ml, amp., kalcium-karbonát, lantán-karbonát, celelamer-hidroklorid, alfakalcidol, rokaltrol, kalcitriol

8. *Iron-III készítmények intravénás beadásra, kis molekulatömegű vas-dextrán, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialízis 15 ml/perc alatti GFR mellett.

10. *Vas-szulfát-monohidrát 325 mg, táblázat.


11. Amlodipin


A további gyógyszerek listája:

1. 1. Klinikai ajánlások. Formulary. Vol. 1. "GEOTAR-MED" kiadó, 2004. 2. Jukka Mustonen, Krónikus veseelégtelenség kezelése. EBM irányelvek 2005.6.11. www.ebmguidelines.com 3. Bizonyítékokon alapuló orvoslás. Klinikai ajánlások a gyakorló orvosok számára, bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján. 2. kiadás GEOTAR, 2002.

Információ

A fejlesztők listája

Kanatbaeva A.B., professzor, KazNMU, Gyermekbetegségek Tanszék, Orvostudományi Kar

Kabulbaev K.A., tanácsadó, 7. számú Városi Klinikai Kórház, Nefrológiai és Hemodialízis Osztály

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi vagy anyagi károkért.

Krónikus veseelégtelenség (CRF) Az ICD 10 olyan betegség, amelyben a vesék szerkezetében visszafordíthatatlan változások következnek be. Ez a szervezeten belüli zavarokhoz vezet, aminek következtében más szervek működése megzavarodik. Mielőtt krónikussá válik, a betegség akut rohamokban nyilvánulhat meg.

Az orvosok a betegség kialakulásának négy szakaszát különböztetik meg:

1. A látens általában tünetmentes, és általában csak klinikai vizsgálatok során észlelik. A szakaszt periodikus proteinuria megjelenése jellemzi.
2. A kompenzált a glomeruláris filtráció szintjének csökkenése jellemzi. Ebben az időszakban gyengeség, szájszárazság, polyuria és fáradtság figyelhető meg. Az elemzés a karbamid és egy olyan anyag, például a kreatinin megnövekedett szintjét tárja fel a vérben.
3. A betegség időszakos stádiuma a szűrési sebesség még nagyobb csökkenésével, a kreatininszint emelkedésével és az acidózis kialakulásával jár. A beteg állapota súlyosan romlik, betegségek és szövődmények tünetei jelentkezhetnek.
4. A terminál szakasz a legkomolyabb, ezért több szakaszból áll:
• az első szakaszban a vízkiválasztás funkciója megmarad, és a vese glomerulusok általi szűrés 10 ml/percre csökken. A vízháztartás változásai konzervatív terápiával még korrigálhatók;
• a másodikban dekompenzált acidózis lép fel, folyadékretenció lép fel a szervezetben, és megjelennek a hyperkaemia tünetei. Reverzibilis rendellenességek fordulnak elő a szív- és érrendszerben és a tüdőben;
• a harmadik szakaszban, amelyet ugyanazok a tünetek jellemeznek, mint a másodikban, csak a tüdő és az érrendszer rendellenességei visszafordíthatatlanok;
• az utolsó szakaszt májdystrophia kíséri. A kezelés ebben a szakaszban korlátozott, és a modern módszerek hatástalanok.

A veseelégtelenség fő okai

Számos tényező okozhat krónikus veseelégtelenség (CRF) kódot az ICD 10 szerint:

1. amelyek a glomerulusokat érintik: akut és krónikus glomerulonephritis, nephrosclerosis, endocarditis, malária.
2. A szervszövet másodlagos károsodása érrendszeri rendellenességek miatt: magas vérnyomás, artériás szűkület vagy onkológiai jellegű hipertóniás betegség.
3. A húgyúti szervek betegségei, amelyeket a vizelet kiáramlása, a toxinokkal való mérgezés jellemez.
4. Átöröklés. A páros szerv és az ureterek fejlődési rendellenességei: különböző ciszták, hypoplasia, neuromuscularis dysplasia.

Az októl függetlenül a vesékben végbemenő összes változás a működő veseszövet jelentős csökkenéséhez vezet. A megnövekedett nitrogéntartalmú anyagok nehezítik a vesék működését. Mivel a vesék nem tudnak megbirkózni a terheléssel, a szervezet elkezd „önmérgezni”. Hányinger és hányás, izomgörcsök és csontfájdalom léphet fel. A bőr besárgul, és ammónia szaga jelenik meg a szájból.

A betegség egyéb okai lehetnek:

• elviselhetetlen bőrviszketés, a legakutabb éjszaka;
• fokozott izzadás;
• szív elégtelenség;
• artériás magas vérnyomás.

Számos tanulmányt használnak a patológiás rendellenességek diagnosztizálására:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• vizelet vizsgálat;
• A vesék és a húgyúti szervek ultrahangja;
• CT vizsgálat;
• arteriográfia;
• pielográfia;
• radioizotópos renográfia.



Lehetővé teszik a szervkárosodás mértékének, a szerkezeti változásoknak a felmérését, valamint a húgyúti képződmények azonosítását.

A betegség kezelésének leghatékonyabb módjai a következők:

1. Hemodialízis. Ez a leghatékonyabb kezelési módszer, amely egy speciális eszközzel vért vezetve megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól.
2. A peritoneális dialízist olyan súlyos betegségben szenvedő betegek számára írják fel, akik nem tolerálják a heparint. A mechanizmus abból áll, hogy oldatot juttatnak a peritoneumba, majd katéteren keresztül eltávolítják.
3. A legdrasztikusabb a veseátültetés.

Megelőző kezelésként konzervatív terápiát alkalmaznak többféle gyógyszerrel:

• kortikoszteroidok (metilprednizolon);
• anti-limfocita globulin;
• citosztatikumok (Imuran, Azathioprin);
• antikoagulánsok (heparin);
• vérlemezke-ellenes szerek (Curantil, Trental);
• értágítók;
• antibakteriális gyógyszerek (Neomicin, Streptomycin, Kanamycin).



Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, teljes körű vizsgálatot kell végezni, mivel csak egy szakember tudja kiválasztani a legjobb kezelési rendet.

A betegség kezelése hagyományos receptek és megelőzés segítségével

Hogyan történik? Számos gyógynövény enyhítheti a tüneteket. A leggyakoribb receptek:

• a következő összetevőkből készült keverék:
1. Vörösáfonya levelek.
2. Ibolya.
3. Lenmagot.
4. Hársfavirág.
5. Kukorica selyem.
6. Gyöngyajak.
7. Sorozat.
8. Áfonya.
9. Apró bojtorján.
• a galagonya, a csalán, a babér, a kamilla, a csipkebogyó, a kapor és a ribizli gyümölcseinek gyűjteménye;
• nyírfalevélből, körömvirágból, orbáncfűből, viburnumból, anyafűből, mentából, zsályából és almahéjból készült kollekció;
• mindegyik jótékony hatással van a húgyúti rendszer állapotára és támogatja a veseműködést.

A vesebetegség kialakulására hajlamos emberek számára fontos néhány megelőző intézkedés betartása:

• a cigaretta és az alkohol elhagyása;
• alacsony koleszterin- és zsírszegény étrend kialakítása és fenntartása;
• fizikai aktivitás, amely jótékony hatással van a beteg állapotára;
• szabályozza a koleszterinszintet és a vércukorszintet;
• az elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása;
• a só és a fehérje korlátozása az étrendben;
• megfelelő alvás biztosítása.

Mindez segít fenntartani a belső szervek működőképességét és javítja a beteg általános állapotát.

A vesekárosodás markerei minden olyan klinikai és laboratóriumi vizsgálat során feltárt változás, amely a veseszövetben kóros folyamat jelenlétével függ össze (1. táblázat).

1. táblázat. A vesekárosodás főbb markerei, amelyek a CKD jelenlétére utalnak

Jelző	Megjegyzések
Albuminuria/proteinuria	A vizelettel történő albuminkiválasztás tartós növekedése több mint 10 mg/nap (10 mg albumin/g kreatinin) – lásd az ajánlást
Tartós változások a vizelet üledékében	Erythrocyturia (hematuria), cylindruria, leukocyturia (pyuria),
Változások a vesékben képalkotó vizsgálatok során	A vesefejlődés anomáliái, ciszták, hydronephrosis, vese méretváltozások stb.
Változások a vér és a vizelet összetételében	Az elektrolitok szérum- és vizeletkoncentrációjának változásai, CBS rendellenességek stb. (beleértve a „tubuláris diszfunkció szindrómára” jellemzőket (Fanconi-szindróma, tubuláris acidózis, Bartter- és Gitelman-szindrómák, nephrogén diabetes insipidus stb.)
A glomeruláris filtrációs sebesség tartós csökkenése, kevesebb, mint 60 ml/perc/1,73 négyzetméter	A vesekárosodás egyéb markerei hiányában (lásd az ajánlást)
Az intravitális nefrobiopszia során azonosított patomorfológiai változások a veseszövetben	Figyelembe kell venni azokat a változásokat, amelyek kétségtelenül a folyamat „kronizálódását” jelzik (a vesék szklerotikus elváltozásai, membránváltozások stb.).

A CKD szupranosológiai fogalom, ugyanakkor nem formális összefüggése a különféle természetű krónikus vesekárosodásoknak.

Ennek a koncepciónak az azonosításának okai a vesékben a kóros folyamat progressziójának fő patogenetikai mechanizmusainak egységességén, a betegség kialakulását és progresszióját befolyásoló számos kockázati tényező közösségén alapulnak különböző etiológiájú szervi károsodások esetén, valamint az elsődleges és másodlagos prevenció következő módszerei.

A CKD diagnózisának a következő kritériumokon kell alapulnia:

1. A vesekárosodás bármely klinikai markerének jelenléte, legalább 3 hónapos időközönként megerősítve;
2. A szervben bekövetkező visszafordíthatatlan szerkezeti változások bármely markere, amelyet egyszer azonosítottak a szerv élethosszig tartó morfológiai vizsgálata során vagy annak megjelenítése során;
3. Csökkent glomeruláris filtrációs ráta (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentősen pontosította a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) N18 kategóriáját (korábban ez a kód „krónikus veseelégtelenséget” jelentett). A diagnózis általánosan elfogadott szerkezetének megőrzése érdekében javasolt a „krónikus vesebetegség” diagnózis felállítása a főbetegség után, majd a betegség kódolásának megállapítása a főbetegség BNO-jának megfelelően.

Ha a veseműködési zavar etiológiája ismeretlen, akkor a fő diagnózis a „krónikus vesebetegség” lehet, amely N18 kóddal van kódolva (ahol N18.1 - Krónikus vesebetegség, 1. stádium; N18.2 - Krónikus vesebetegség, 2. stádium, stb.).

A CKD szakaszai	ICD-10 kód (módosítva: 2007. október)**	Az ICD-10 leírása
		1. stádiumú CKD, vesekárosodás normál vagy megnövekedett GFR-rel (>90 ml/perc)
		CKD 2. stádium, vesekárosodás enyhén csökkent GFR-rel (60-89 ml/perc)
		CKD 3. stádium, vesekárosodás mérsékelten csökkent GFR-rel (30-59 ml/perc)
		CKD 4. stádium, vesekárosodás a GFR kifejezett csökkenésével (15-29 ml/perc)
		CKD 5. stádium, krónikus urémia, végstádiumú vesebetegség (beleértve az RRT (dialízis és transzplantáció) eseteit)

* - megfelelő betegségkódokat kell használni a CKD etiológiájának jelzésére

** - az N18.9 kód a nem meghatározott stádiumú CKD eseteket jelöli

A CKD azonosításának szükségessége korai fázis gyermekeknél

A gyermekeknek saját listája van azokról a betegségekről, amelyek a CKD kialakulásához vezetnek:

1. Policisztás vesebetegség vagy mások genetikai betegségek vesebetegség a családban.
2. Alacsony születési súly.
3. Akut veseelégtelenség perinatális hypoxemia vagy egyéb következményeként akut sérülések vese
4. Vese dysplasia vagy hypoplasia.
5. Urológiai rendellenességek, különösen obstruktív uropathia.
6. Ismétlődő húgyúti fertőzésekkel és vesehegesedéssel járó vesicoureteralis reflux.
7. Akut nephritis vagy nefrotikus szindróma a kórtörténetében.
8. Hemolyticus-urémiás szindróma anamnézisében.
9. Schonlein-Henoch-kór története.
10. Diabetes mellitus.
11. Szisztémás lupus erythematosus.
12. A kórtörténetben előforduló magas vérnyomás, különösen a veseartéria vagy vesevéna trombózisa következtében a perinatális időszakban.

Visszamaradt fizikai fejlődésű gyermekek (makacs növekedés, alacsony testtömeg), angolkórszerű csontdeformitások, metabolikus acidózis, korai anaemia, polyuria, polydipsia, proteinuria, hypertonia, károsodott vesekoncentrációs funkció kockázati csoportot jelentenek a krónikus vesebetegség kialakulásában, amely megköveteli ezen betegek alapos kivizsgálását, korrekciós és helyettesítő terápia kijelölését a megelőzés vagy lassítás érdekében. csökkenti a CKD progresszióját.

A gyermekek veleszületett, örökletes és szerzett vesebetegségei potenciálisan magukban hordozzák a kialakulásának kockázatát káros következmények- krónikus vesebetegség (CKD) és krónikus veseelégtelenség kialakulása.

A CKD gyermekek korai felismerésének szükségessége társadalmilag jelentős feladat - minél hamarabb kezdjük meg megelőzni a CKD kialakulását veszélyeztető kockázati tényezők azonosítását gyermekeknél, több ember egészséges és munkaképes marad, miközben a kísérő betegségek kialakulásának kockázata jelentősen csökken.