Если у вас воспалился палец, появилась сильная боль, не позволяющая спать, то скорей всего это панариций. Лечение панариция в домашних условиях часто бывает более эффективным, чем официальное, но только на первых этапах болезни.
Здесь приведены примеры, как удалось вылечить панариций, взятые из газеты «Вестник ЗОЖ»
Причины и виды панариция – из беседы с врачом В. Хорошевым
Панариций – это острое воспаление тканей пальца. Воспаление пальца возникает вследствие небольших повреждений кожи.
Наиболее часто встречается панариций у людей, выполняющих физическую работу, приводящую к микротравмам рук, с загрязнение рук раздражающими веществами. Это шоферы, работника автосервиса, строители, столяры, слесари, ткачи, повара. Особенно опасно, если человек болен эндокринными заболеваниями, работает в условиях повышенной влажности и на холоде – у этих людей нарушена циркуляция крови по капиллярам.
Виды панарициев:
– кожный
– подкожный
– околоногтевой
– подногтевой
– костный
– суставный
– сухожильный
– полный – когда поражены все ткани пальца.
Причины панариция:
В первую очередь причиной является нарушение иммунной системы, т. е. сбой общего иммунитета и местного (тканевого). Поэтому у одних людей воспаление пальца происходит от мельчайшей травмы, а другие даже и не знают что такое панариций.
Возбудителем болезни являются чаще всего белый или золотистый стафилококк, реже кишечная палочка и другие микроорганизмы. Обычно они находятся на коже, но стоит появиться ранке, устремляются туда, вызывая воспаление пальца. Начальная стадия воспалительного процесса при панариции быстро сменяется гнойно-некротическим воспалением, т. к. скопление экссудата в замкнутом пространстве приводит к нарушению кровообращения, а значит к ишемическому некрозу тканей и гнойному их расплавлению.
Если палец воспалился, и боли не дают больному спать, надо немедленно бежать к хирургу, но если медицинская помощь недоступно воспользуйтесь следующими средствами:
– ихтиоловая мазь или мазь Вишневского
– горячая ванночка с марганцовкой
– повязки на палец с водкой, спиртом, одеколоном
– кусок черного хлеба посолите, разжуйте. Этим пережеванным хлебом обложите нарывающий палец и перевяжите. (Рецепты ЗОЖ 2003, №21, стр. 14)
Как лечить панариций хлебом
Женщина перед тем, как мыть полы сорвала заусенец и занесла грязь под ноготь. К ночи палец воспалился, распух, покраснел, была сильная боль. Так продолжалась несколько дней, наконец, она отправилась к врачу. Хирург сказал, что надо снимать ноготь и чистить кость. Но до этого не дошло, т. к. больной посоветовали народное средство от панариция. Взять кусок черного хлеба, круто посолить, разжевать до образования кашицы. На пергамент положить кусочек бинта, затем кашицу, затем сверху прикрыть другим концом бинта. Приложить все это к воспаленному пальцу и забинтовать. Уже к утру опухоль спала, а на бинте был гной и кровь – рана полностью очистилась. (ЗОЖ 2002, №17, стр. 20).
Если нарывает палец под ногтем, одна целительница делает так: заставляет больного обмакнуть палец 3-4 раза в очень горячую воду, затем разжевать черный хлеб с луком, и этой кашицей обкладывает больное место, перевязывает бинтом. За ночь рана очищается. Затем промывает рану розовой марганцовой водичкой и делает еще одну перевязку. И все заживает. (с. 18, 2001, №15).
Лечение панариция в домашних условиях чесноком
Начинающийся панариций можно вылечить чесноком. Надо приложить к пальцу дольку чеснока и закрепить (ЗОЖ 2013, №5, стр. 33)
Лечение воспаления пальца мелом
Женщине помогает вылечить панариций такое народное средство: смазывает кожу камфорным маслом и посыпает толченым мелом, завязывает шерстяной тканью. Через три дня становится лучше. Боль уходи, гной вытекает (ЗОЖ 2008, №14, стр. 30)
Как лечить панариций пальца алоэ
У мужчины появился панариций на пальце руки, сутки лежал в больнице, на третий день сделали операцию, шрам остался до сих пор. Через некоторое время произошел рецидив. Палец воспалился, нагноился, появилась пульсирующая боль. Тогда мужчина взял листик алоэ, разрезал вдоль и мякотью прибинтовал к нарыву, перед сном поменял повязку, боль ночью не беспокоила. Алоэ менял каждые 12 часов. На третий день кожа на пальце была белой и сморщенной, омертвевшей. Эту кожу он срезал и смазал рану мазью Вишневского. Через несколько дней остался лишь след в виде точки. Потом еще несколько раз ему помогало это народное средство. (Рецепты ЗОЖ 2008, №18, стр. 31-32).
Женщина наколола палец рыбьим плавником. Через некоторое время образовался нарыв. Ни мазь, ни таблетки не помогали. Палец болел так сильно, что спать по ночам не могла, пока на глаза не попался алоэ на подоконнике. Больная срезала лист и приложила к панарицию, забинтовала. Через час боль стихла, удалось уснуть. Утром боли почти не было, и нарыв уменьшился. Повторила процедуру, через два дня от раны и следа не осталось. (2007, №23, стр. 32).
Лечение панариция подорожником
У женщины воспалился ноготь на мизинце. Трижды вскрывали нарыв с одной стороны ногтя, а на следующий день он появлялся с другой стороны. В больнице предложили снять ноготь, но женщина отказалась. Знакомая посоветовала народное средство от панариция: нарвать подорожника, вымыть и привязать к пальцу на сутки. Впервые за долгое время больная уснула спокойно, а через 3 дня ранки зажили. Вылечить панариций удалось без операции. (ЗОЖ 2011, №6, с. 39)
У женщины на второй фаланге пальца образовался нарыв, палец распух. В больнице ей почистили кость, но не очень удачно. Требовалось повторное хирургическое вмешательство. Но больная решила лечить костный панариций в домашних условиях по методу Носаля – многократное обертывание пальца подорожником Больная нарвала листья подорожника, хорошо их промыла, обсушила, привязала к разрезу, предварительно пропарив рану в соленой воде. Сейчас этого разреза не видно. (Рецепты ЗОЖ 2010, №17, с. 33)
Мазь из лука и мыла для лечения панариция в домашних условиях
Однажды у женщины заболел палец, ужасно чесался, а у ногтя появился гнойник. Обратилась к хирургу, он поставил диагноз «панариций», приложил к нарыву мазь и отправил домой. Гнойник увеличился, врач удалил полногтя и снова приложил мазь. Потом удали и остаток ногтя.
На выходные больная поехала в гости к сестре. Там соседка дала ей рецепт мази от панариция и различных нарывов. Взять в равных частях хозяйственное мыло, лук, канифоль, пчелиный воск, сливочное масло, все натереть на терке и варить, помешивая до однородного состояния. После остывания наложить мазь на бинт и приложить к больному пальцу. После первого же раза рана полностью очистилась. А в третий раз приложила мазь уже для профилактики. После компресса засыпала рану стрептоцидом. Все высохло, началось заживление, но ноготь вырос кривым на всю жизнь. (ЗОЖ 2011, №2, с. 30)
Глиняные компрессы
Если панариций пальца долго не заживает, помогут глиняные компрессы: надо смешать глину с уриной до сметанообразного состояния, наложить на марлевую салфетку и приложить к панарицию на пальце. Эти же компрессы помогут, если у вас растет косточка у большого пальца ноги. (2010, №16, с. 10)
Уколы иголкой
Воспаление пальца около ногтя очень неприятное заболевание, дергает, не дает уснуть. Поможет такое средство: кончиком тонкой иглы от стерильного шприца перед сном, слегка прижимая, обкалывайте все место покраснения крестиками. Утром воспаления не будет. (ЗОЖ 2006, №2, с. 31)
Лечение панариция в домашних условиях чистотелом
У женщины стал нарывать большой палец на правой ноге около ногтя. Затем появился панариций и на пальце левой ноги. Боль была такой сильной, что невозможно было ходить.
А так как у нее был сахарный диабет, эти нарывы ее очень встревожили. Она заварила крепкий настой чистотела (1 ст. л. травы на 1 стакан кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 2 часа) В настое смочила ватку, приложила к панарицию на пальце ноги, сверху пленку и бинт, то же сделала со второй ногой. Уже утром почувствовала облегчение. Лечение длилось неделю. Каждое утро и вечер больная меняла повязку, смазывала пальцы питательным кремом с ромашкой. Вскоре все зажило, краснота сошла. (ЗОЖ 2006, №13, с. 8, 2003, 323, с. 25)
Еще лучше поможет сок чистотела. Надо смочить ватку в соке и обмотать палец, сверху напальчник. Несколько раз в день менять ватку. Воспаление пальца пройдет очень быстро. (Рецепты ЗОЖ 2004, №9, с. 22)
Лечение йодинолом
Женщина занозила палец, занозу достала, но палец долго не заживал. Вокруг ногтя образовалась краснота. Через неделю женщина проснулась от дикой боли в пальце, он сильно опух, побелел, изнутри наполнился гноем. Она взяла йодинол, смочила бинт в 3 слоя, привязала к нарыву, сверху обмотала полотенцем. Утром бинт был сухой, гной рассосался, но наружу не вышел, а палец был по-прежнему опухшим. Еще через три дня таких компрессов опухоль прошла. (2006, №23, с. 2)
Костный панариций – лечение золотым усом
Женщина чистила окуней и уколола плавником указательный палец под ногтем. Вскоре боль утихла, но через три дня на пальце появилась болячка, напоминающая черно-синий шарик. Хирург удалил ноготь, но лучше не стало. Через несколько дней палец опух весь, почернел, перестал шевелиться. Диагноз: «панариций кости пальца».
Ни антибиотики, ни мази, ни процедуры, не ванночки, предписанные врачом, не помогали. Тут ей как раз попала на глаза статья о целительной силе растения золотой ус. Она сделала настойку: целое растение прокрутила на мясорубке, залила 500 мл водки, настаивала 10 дней, вместо положенных 21 дня, т. к. не было времени ждать.
Стала на ночь делать компрессы с этой настойкой, днем палец держала в тепле и смазывала его этой настойкой несколько раз в день. Так же настойку принимала внутрь по 1 ч. л. утром натощак, добавив несколько капель сока алоэ, Так же смазывала палец крепким настоем зверобоя. Лечение панариция продолжалось 20 дней. Палец стал как прежде, ноготь вырос чистый, ровный. А ведь мучалась она 8 месяцев. (ЗОЖ 2006, №16, с. 30)
Рецепт от панариция
Однажды знакомая рассказала женщине рецепт от панариция, который помог той спасти ногу. Пальцы уже хотели ампутировать, а этот народное средство помогло за 2 дня. Рецепт продиктовала:
30 минут держать конечность в бледно-розовом растворе марганцовки
30 минут держать в растворе настойки календулы – 100 мл на 1 литр воды.
30 минут – в растворе настойки эвкалипта – 100 мл на 1 литр воды.
В этом же растворе эвкалипта смочить бинт, сложенный в 8 слоев, отжать, обмотать больное место, закрепить бинтом. Пленку и компрессную бумагу тут не использовать.
Этот рецепт пригодился женщине через три года в более серьезном случае, чем панариций. У её мужа пальцы на руке раздавило грузом так, что лопнули все мышцы и кожа, туда сразу попала грязь и паль. В больницу он смог попасть только через 2 часа. Хирург сразу сказа, что на 99% предстоит ампутация, сделал перевязку. Женщина сразу вспомнила рецепт от панариция, и предложила мужу лечиться народными средствами, но тот отказался. Наутро все бинты были пропитаны кровью и гноем. Когда делали новую перевязку, эти бинты снимали без размачивания и обезболивания, он чуть сознание не потерял от боли. Тогда он согласился лечиться по методу жены.
В первом растворе он держал руку, не снимая бинтов, за 30 минут они хорошо отмокли и снялись. В ту ночь болей и дерганий уже не было. На следующий день бинты уже снялись хорошо – гноя не было, и раны были чистые с новой кожицей. После 4-й процедуры руку уже не бинтовали. Через некоторое время мужчина встретил своего хирурга, тот спросил, почему он не ходит на перевязки, а увидев руку, был просто изумлен. (Рецепты ЗОЖ 2006, №18, с. 9)
Лечение косного панариция в домашних условиях печеным луком
У женщины после травмы воспалился палец, затем начался костный панариций. Покраснела вся рука, под мышкой вырос нарыв размером с апельсин. Ей подсказали народное средство – лечение панариция луковицей. Испекла луковицу, надела ее на палец и сверху замотала полотенцем. Боль быстро утихла, женщина проспала более суток. Но проснулась она здоровой, луковица вытянула всю грязь и гной, даже из под мышки. (2004, №22, с. 17)
Если воспалился палец, помогут травы
Мазь из этих трав поможет избавиться от любых гнойничковых болезней – свищей, фурункулов, нарывов, язв. Чтобы приготовить эту мазь от воспаления и гнойников, сначала надо приготовить масло календулы. Для этого 1,5 стакана цветков календулы поместить в кастрюлю из нержавеющей стали и залить стаканом растительного масла температурой 80-100 градусов, перемешать. Когда остынет, переложить в стеклянную банку и настаивать в темноте 40 дней, процедить.
Приготовление мази. Свежие цветки календулы 2 части, тысячелистник – 2 части, донник – 1 часть, корни одуванчика – 2 части, корни конского щавеля – 1 часть, соцветия пижмы – 1 часть. Все эти травы вымыть и пропустить через мясорубку. Добавить к травяной кашице 1 часть мази Вишневского и 1 часть ихтиоловой мази. Всю эту смесь разбавить приготовленным заранее маслом календулы, чтобы получилась однородная эластичная масса. Хранить полученную мазь от нарывов в холодильнике.
Лечить панариций надо так: палец пропарить в соленой горячей воде, обтереть его ваткой со спиртом и приложить эту мазь на ночь. Утром все повторить, менять повязки 2 раза в день.
Эту мазь применила женщина для лечения сучьего вымени: наложила салфетку с мазью на всю ночь, утром поменяла. К вечеру все узлы увеличились, появились головки гнойников, а на 3-й день весь гной начал выходить наружу. (Рецепты ЗОЖ 2006, №18, с. 31)
Лечение воспаления пальца дымом
Это очень простое народное средство помогло вылечить панариций и избежать операции многим людям, раньше на полях сражений, этим средством лечили даже гангрену. Нужно взять ткань из натурального хлопка, фланели, байки, свернуть в жгутик и поджечь с одного конца, чтобы пошел дым, этим дымом окуривать воспаленный палец 1-3 минуты. Если через некоторое время боль в пальце возобновиться, снова сделать окуривание. Хватает 2-4 процедур, но лучше лечить панариций этим средством на открытом воздухе, чтоб уберечь квартиру от запаха. (ЗОЖ 2006, №25, с. 8,)
Лечение панариция фурацилином
Растолочь таблетку фурацилина в порошок, насыпать на мокрую ватку, ватку замотать вокруг воспаленного пальца, сверху полиэтилен и бинт. Оставить так на всю ночь. Если не помогло с первого раза, на следующую ночь повторить процедуру. (ЗОЖ 2004, №5, с. 26)
Если воспалился палец, поможет сода
Женщине помог вылечить панариций раствор соды. 1 ст. л. соды надо заварить 1 стаканом кипятка, размешать. Когда остынет до теплого состояния опустить туда палец. Эту процедуру сделать несколько раз. (2004, №12, с. 7)
Как лечить панариций пальца солидолом
Женщина уколола палец проволокой. Попала грязь, палец воспалился. В больницу не поехала, а приложила технический солидол. Через 2 часа боль стихла, к вечеру нарыв вскрылся. Опять приложила солидол, и весь гной вытянуло за ночь. Утром промыла рану марганцовкой и приложила лист каланхоэ. Все зажило. В той деревне, где живет автор письма, многие жители используют это средство от панариция и нарывов. (2005, №3, с. 8,)
Чтобы вылечить гнойное воспаление пальца, надо натереть сырую картофелину и приложить кашицу к ранке. Закрепить бактерицидным пластырем. Заживление происходит очень быстро. Рецепт проверен на многих людях. (Рецепты ЗОЖ 2005, №14, стр. 29)
Горячая вода
У женщины воспалился палец под ногтем, появился нарыв. Врач сказал, что надо резать. Но женщина решила лечить панариций народным методом. Сделала горячий мыльный раствор, чем горячей, тем эффективней. Опускала в раствор палец, считала до трех, но до трех не выдерживала, только 2 секунды. Макала, пока, сердце не начало протестовать. А утром палец оказался здоров. Резать не пришлось. (ЗОЖ 2005, №18, стр. 10)
С помощью горячей воды можно так же не допустить развития панариция. Как только попала заноза под ноготь, надо налить в кружку горячей воды, добавить в нее соль, окунать туда палец. Затем коротко обрезать ноготь, прочистить и обеззаразить спиртом или одеколоном – палец не воспалится. (2003, №4 стр. 4)
Мазь на все случаи жизни
Взять в равных пропорциях сосновую живицу, медицинский деготь, сливочное масло, мякоть листа алоэ, цветочный мед. Эту смесь поставить на водяную баню и нагревать там помешивая, пока смесь не станет однородной. Если получилось очень густо, разбавить водкой.
Эта мазь помогает при любых незаживающих свищах, туберкулезе кости, абсцессах, помогает вылечить фурункулез, подкожный и костный панариций. Нужно намазать воспаленный палец, прикрыть полиэтиленом и замотать бинтом. (ЗОЖ 2003, №3, стр. 25)
Лечение панариция в домашних условиях эвкалиптом
Если у вас гнойное воспаление пальца, то надо мелко нарезать листья эвкалипта, обложить ими палец и закрепить бинтом. (2003, №7, стр. 13)
Как удалось вылечить панариции на ногах йодом
Девочка 13 лет постоянно страдала от панарициев на больших пальцах ног. Места врастания ногтевой пластины постоянно кровоточили, ходить приходилось не в туфлях, а в тряпичных тапках. Два раза ей делали операцию по пластике ногтевых лож – не помогло. Помог обычный йод. 3 раза в день она мазала пораженные места йодом до темно-коричневого цвета. Делала это она всего 4 дня. Кожа местами от химического ожога сошла, но с тех пор панариции больше не появлялись. (ЗОЖ 2003, №3, стр. 25)
Лечение капустой
Женщина уколола палец иголкой при шитье. Палец воспалился начал нарывать. К больному пальцу привязывали капустный лист, меняя повязку 2 раза в день. На 4-й день палец был здоров. (ЗОЖ 2002, №3, стр. 18,)
Панариций ногтя – лечение мылом и белком
Начинающийся панариций ногтя можно вылечить в домашних условиях такой мазью: натереть на терке хозяйственное мыло и добавлять его к взбитому белку до получения кашицы. По консистенции она должна быть вязкой, пластичной, но не жидкой. Эту кашицу приложить к пальцу, который воспалился, на больное место, захватывая и немного здоровой кожи. Желательно дать кашице высохнуть и схватиться на воздухе, затем забинтовать. Ходить так сутки или двое. После снятия повязки увидите, что болячка прорвалась, и из нее вышел гной. Если нужно, сделайте повязку с мыльной мазью еще раз (Рецепты ЗОЖ 2002, №12, стр. 17)
Панариций - это гнойное воспаление тканей пальца кисти, реже стопы. В большинстве случаев поражаются I, II, III пальцы. Согласно статистике панарицием чаще болеют люди в возрасте двадцати-пятидесяти лет, что связано, прежде всего, с активной трудовой деятельностью. Так, приблизительно 75% случаев заболевания вызваны производственной травмой и лишь 10% - бытовой, на 15% приходятся другие причины. Стоит отметить, что панариций нередко возникает и в раннем детском возрасте. И неудивительно, ведь дети очень любознательны, активны и нередко получают микротравмы кожи.
Оглавление:Гнойное воспаление в тканях вызывается патогенными и условно-патогенными бактериями: стафилококком, стрептококком, энтерококком, протеем или синегнойной палочкой. Микроорганизмы попадают вглубь тканей пальца при всевозможных порезах, колотых ранах, занозах, укусах, ожогах, трещинах. На развитие гнойного воспаления влияют и сопутствующие факторы:
Для рабочих людей такими усугубляющими факторами выступают влияние вибрации, переохлаждений, а также воздействие раздражающих химических веществ.
Кожа ладонной поверхности кисти плотно сращена с апоневрозом, их соединение обеспечивают фиброзные перемычки. Перемычки образуют замкнутые ячейки, наполненные жировыми клетками. Благодаря этому инфекция распространяется вглубь, а не вширь кисти. Эти анатомические особенности объясняют, почему гнойные процессы преимущественно локализуются именно на ладонной поверхности.
В зависимости от местоположения гнойного процесса, а также его распространения выделяют следующие типы панарициев:
Первые четыре формы относят к поверхностному панарицию
, следующие четыре - к глубокому
. При поверхностных формах заболевания в клинической картине превалируют местные симптомы, а общие симптомы выражены слабо. А глубокие формы панариция способны сильно сказываться на общем самочувствии больного.
Клинические проявления зависят, прежде всего, от вида панариция.
При этой форме заболевания гнойный процесс располагается в пределах кожи. Зачастую нагноение возникает в эпидермисе, при этом гной приподнимает роговой слой. В итоге на коже образуется гнойный пузырь. Волдырь окружен узким венчиком гиперемии. Сквозь стенку пузыря просвечивается желтый гной. Боль при этой форме панариция слабовыраженная.
При этой форме болезни гнойное воспаление сосредотачивается в подкожно-жировой клетчатке. Опасность подкожного панариция в том, что гной из подкожно-жировой клетчатки способен распространяться на сухожильное влагалище, суставы, кости.
В большинстве случаев гнойный процесс сосредотачивается в области дистальной фаланги пальца на ладонной поверхности. Спустя пару суток, а иногда и нескольких часов после получения микротравмы в этой области появляется болезненность, которая затем трансформируется в пульсирующую боль, особенно усиливающуюся ночью, из-за чего нарушается сон.
Нередко у больного развиваются регионарный лимфаденит, слабость, повышение температуры тела.
Границы гнойного воспаления определяются по распространенности боли, устанавливаемой при нажимании на пораженный участок пальца кончиком пинцета.
В участке болезненности определяется уплотнение и покраснение кожи. Может присутствовать незначительная припухлость в области тыльной поверхности кисти.
Инфицирование околоногтевого валика осуществляется из-за имеющихся заусениц, при нанесении микротравм во время маникюра. Гнойный процесс просачивается под ноготь, тем самым отслаивая его из ногтевого ложа. Околоногтевой валик и окружающая его кожа становятся отечными, припухлыми. Отмечается болезненность. При надавливании на пораженный участок на поверхность кожи выступает гной. При внимательном рассмотрении можно также увидеть гной под ногтевой пластиной.
Процесс может преобразоваться в хроническую форму и затянуться на недели.
Эта форма заболевания развивается вследствие попадания занозы под ноготь либо же инфицирования гематомы, образовавшейся в результате ушиба области ногтя. Под ногтевой пластиной визуализируется желтоватое скопление гноя, отмечается локальная болезненность. Кроме того, определяются покраснение и отечность в области околоногтевого валика. Человека беспокоят выраженная пульсирующая боль, заметно усугубляющаяся при опускании руки.
Бактерии проникают в сухожильное влагалище сгибателя пальца при его повреждении всевозможными ранящими предметами либо же вследствие распространения гнойной инфекции из подкожной клетчатки. Появление гнойного экссудата в сухожильном влагалище провоцирует повышение в нем давления. Клинически это проявляется появлением сильной боли. Опасность в том, что повышение давления и выпот сдавливают кровеносные сосуды, а это способно повлечь за собой некроз сухожилия. В итоге необратимо нарушаются функции пальца.
Гнойный процесс из сухожильных влагалищ І и ІІ пальцев способен перекидываться на глубокое клетчаточное пространство предплечья. А изолированное нагноение сухожильного влагалища І пальца способно распространяться на сухожильное влагалище V пальца, это явление получило название U-образной .
Сухожильный панариций протекает с сильной пульсирующей болью. Боль возникает при пальпации по ходу сухожильного влагалища. Пораженный палец красный, увеличен в размерах, полусогнут, а при попытке разгибания возникает мучительная боль.
Эта форма болезни возникает в результате занесения микроорганизмов непосредственно в саму кость при ранении, но чаще в результате распространения гнойного процесса на надкостницу при подкожном панариции.
Костный панариций зачастую поражает ногтевую фалангу. Палец немного согнут, малейшие движения приводят к усилению боли. Гнойный выпот приводит к сдавлению сосудов, а также отслойки надкостницы. В результате происходит омертвление костной ткани. Даже после дренирования гнойного очага (оперативного или спонтанного), воспалительный процесс может обрести хронический характер благодаря инфицированной омертвевшей костной ткани. При длительном течении недуга ногтевая фаланга увеличивается в объеме и булавовидно утолщается.
Костный панариций протекает с интоксикационными симптомами в виде слабости, повышения температуры, лимфаденита.
Эта форма заболевания развивается вследствие инфицирования полости сустава при нанесении колотой раны в этой области или при переходе гнойного процесса с мягких тканей или прилегающей фаланги. Примечательно, что появление гнойного выпота приводит к быстрому разрушению элементов суставного аппарата. Поэтому полноценного восстановления функции сустава даже после излечения зачастую не происходит.
В области сустава появляются припухлость и болезненность, которые вскоре распространяются уже на весь палец. Из-за разрушения суставных элементов возникают патологическая подвижность сустава, а также крепитация при движениях. Ухудшается и общее самочувствие человека: появляются слабость, повышение температуры тела, лимфаденит.
Это наиболее тяжелая форма болезни, протекающая с поражением кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, суставов и костей. Развивается как осложнение кожного, суставного, костного панариция, что возможно, если больной не обратился своевременно к врачу или при наличии общих заболеваний, усугубляющих течение панариция.
Пораженный палец сильно увеличен и даже деформирован. Кожа пальца натянута, цианотично-багровая, что свидетельствует о выраженном нарушении кровообращения. Палец принимает полусогнутое положение. Нередко на его поверхности образуются свищи, через которые выделяется гной.
Больной ощущает выраженную слабость, отмечаются повышение температуры, лимфаденит.
При поверхностных формах панариция на начальных этапах возможно консервативное лечение с помощью антибактериальных средств и НПВС, физиотерапии, ванночек с гипертоническим раствором соли. К сожалению, больные зачастую не обращаются к врачу в этот период, надеясь, что болезнь сама пройдет. Но уже спустя пару дней гнойный процесс набирает обороты. Хирурги руководствуются правилом первой бессонной ночи, которое звучит так: если больной не спал ночь из-за болей в пальце, значит пора оперировать.
Операция должна проводиться как можно раньше, поскольку распространение гнойного процесса вглубь может привести к некрозу тканей.
При кожном панариции хирург удаляет ножницами отслоенный слой эпидермиса, а затем прикладывает повязку с антисептиком.
При подкожном панариции хирург наносит параллельные разрезы соответственно гнойному очагу, а на ногтевых фалангах - клюшкообразные разрезы. После вскрытия гнойника, врач иссекает некротизированную клетчатку и рассекает фиброзные перемычки, чтобы вскрыть клетчаточные ячейки. Полость дренируется через два разреза. Затем накладывается повязка, палец иммобилизуют в необходимом положении.
Для лечения околоногтевого панариция гнойную полость вскрывают, удаляют некротические мягкие ткани околоногтевого валика, после прикладывают повязку с антисептиком. Если под основанием ногтя скопился гной, осуществляют удаление ногтевой пластины. После операции нужно прикладывать повязки с мазью. То же проделывают и при подногтевом панариции.
Сухожильный панариций иногда удается вылечить консервативно пункцией сухожильного влагалища с аспирацией гнойного содержимого и введением антибиотика. Но в большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному вмешательству. Хирург наносит параллельные разрезы на проксимальной и средней фалангах, затем вскрывает сухожильное влагалище. Рану промывают и дренируют насквозь. После операции регулярно осуществляют промывание влагалища антисептиками. При отмирании сухожилия проводят его удаление.
При костном панариции хирург производит продольные параллельные разрезы, удаляет некротизированные мягкие ткани, а также разрушенную кость. При этом основание фаланги должно быть сохранено, поскольку именно благодаря ему в дальнейшем возможна регенерация костной ткани. А при суставном панариции хирург удаляет пораженный сустав с перспективой создания артродеза в дальнейшем.
При пандактилите с целью сохранения пальца хирург производит удаление фрагментов костей и хрящей, а также вскрытие карманов, затеков с их дренированием. Но, к сожалению, во многих случаях приходится проводить ампутацию пальца.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Панариций на пальце руки является одной из наиболее сложных и часто встречаемых гнойных патологий кисти. На долю панарициев приходится около сорока процентов от всех гнойно-воспалительных патологий верхних конечностей.
Основной причиной развития панарициев являются бытовые (более шестидесяти процентов всех случаев) и промышленные травмы.
Следует отметить, что панариций пальца на руке или ноге сопровождается длительным лечением (от двух недель при подкожных формах, до месяца – при костном панариции). За счет анатомических особенностей строения кисти, гнойные инфекции с одного пальца быстро распространяются (через сухожильные влагалища) на всю кисть, поэтому при отсутствии своевременного лечения, заболевание быстро прогрессирует и сопровождается развитием тяжелых осложнений.
Код панариций МКБ10 – L03.0 (флегмоны пальцев кистей и стоп).
Справочно. Панариций – это гнойный воспалительный процесс, поражающий ткани пальцев. Панариций на пальце ноги встречается гораздо реже, чем панариций на руке. Это связано с повышенной травматизацией пальцев рук и более высоким риском занесения инфекции (бактерии, грибки и т.д.).
Наиболее благоприятной формой заболевания является подкожный панариций, однако, из-за особенностей строения мягких тканей пальцев воспалительный процесс может быстро распространяться в глубину, поражая кости (костный панариций), сухожилия (сухожильный панариций), суставы (суставной панариций).
Внимание. Лечением панариция должен заниматься хирург. Панариций в домашних условиях не лечится. Это связано с тем, что при отсутствии своевременной медицинской помощи панариций может быстро прогрессировать (подкожный панариций быстро переходит в костный или суставной панариций) и осложняться развитием флегмон кисти (диффузный гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчаточные пространства кисти). Также возможно развитие флегмоны предплечья, стойких деформации пальцев, остеомиелита и т.д.
Как правило, панариций пальца на руке встречается у пациентов от двадцати до пятидесяти лет (панариций у ребенка встречается реже, чем у взрослого). У детей чаще развиваются (околоногтевые панариции).
У женщин значительное количество панарициев обусловлено неправильно выполненным обрезным маникюром (попадание инфекции при нарушении целостности кожных покровов).
Наиболее распространенным местом локализации панариция являются первый, второй и третий пальцы на правой руке (у левшей чаще поражается левая рука).
Причиной возникновения воспалительного процесса в тканях пальца являются патогенные микроорганизмы. Как правило, к возникновению панариция приводит попадание в рану:
Справочно. В некоторых случаях, панариций может вызываться микробными ассоциациями (комбинация аэробных и анаэробных микроорганизмов).
Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в тканях пальца, являются:
Читайте также по теме
Кератоконъюнктивит - симптомы и лечение
В зависимости от клинической картины заболевания и глубины гнойного процесса выделяют:
Симптомы заболевания зависят от возбудителя, типа панариция и глубины поражения тканей пальца. Основными проявлениями панариция являются появление:
При глубоких формах панариция (костные, суставные, костно-суставные и т.д.) отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, недомогание и симптомы общей интоксикации.
Внимание. При стафилококковых панарициях гнойное воспаление редко носит генерализованный характер. Ограничение воспаления обуславливается воздействием фермента коагулазы. Однако, такие панариции сопровождаются быстрым прогрессированием деструктивных процессов в тканях пальца и развитием некротического очага.
Стрептококковые панариции характеризуются сильным отеком кисти и быстрым появлением симптомов общей интоксикации.
Панариции, вызванные анаэробной флорой, могут проявляться крепитацией тканей, сильной отечностью и появлением синюшного или багрового оттенка кожи. Также могут развиваться некротические процессы в тканях.
Основные симптомы панариция также зависят от стадии воспалительного процесса (серозно-инфильтративной или гнойно-некротической).
Серозно-инфильтративная стадия воспаления характеризуется появлением:
Справочно. Общее состояние у пациентов в серозно-инфильтративную стадию удовлетворительное, температура может повышаться до 37-37.5 градусов.
При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию (как правило, через два-три дня от начала заболевания) отмечается появление:
Кожные панариции считаются наиболее благоприятными и легко протекающими формами заболевания. Однако, при отсутствии своевременного лечения воспаление может прогрессировать, проводя к распространению гнойного процесса в глубину.
Данная форма панариция возникает на тыльной стороне пальцев. За счет скопления гноя под эпидермисом, происходит образование гнойно-кровянистого пузыря, располагающегося на отечном и гиперемированном основании.
Справочно. Болевой синдром выражен слабо. Увеличение гнойного пузыря в размерах свидетельствует о прогрессировании заболевания и распространении инфекции.
Данный тип панариция возникает на ладонных поверхностях пальцев. За счет плотности кожи, воспалительный процесс не может быстро выйти наружу и часто распространяется вглубь тканей, поражая сухожилия, кость и т.д.
Основным проявлением подкожного воспаления являются сильнейший болевой синдром, воспалительная гиперемия, припухлость пальца, появление флюктуации при пальпации, а также сглаженности межфаланговой кожной складки.
При околоногтевых панарициях поражаются околоногтевые валики. При этом отмечается сильная отечность околоногтевого валика (он приподнимается над поверхностью ногтя и охватывает его как подкова), его покраснение и болезненность.
Чаще всего данный тип воспаления развивается после попадания под ноготь занозы или травмы ногтевой пластины.
Заболевание сопровождается развитием гнойного воспалительного процесса под ногтем и проявляется появлением сильной пульсирующей боли, отеком, деформацией ногтевой пластины, изменением цвета ногтя (через ноготь просвечивается гнойное содержимое), покраснением околоногтевого валика и т.д.
При тяжелом течении возможно отслоение ногтевой пластины.
Данная форма заболевания может быть первичной (при попадании инфекции в костную ткань), как правило, это характерно при открытых переломах. А также вторичной, обусловленной распространением гнойного воспаления вглубь тканей.
От толстой кожи концевой фаланги пальца к надкостнице проходят перпендикулярные к коже соединительнотканные пучки. Надкостница состоит из двух слоев: из рыхлой, богатой сосудами соединительной ткани и из внутреннего, бедного сосудами слоя, построенного из эластических волокон, располагающихся параллельно к оси кости. Последний слой, благодаря своим сосудам и волокнам Шерпи, связан с кортикальным слоем кости.
Сосуды в компактном слое кости переплетаются: в канальцах Фолькмана, Гаверса, а также в костном мозгу образуется сетеобразная система сосудов.
Кроме более крупных сосудов костного мозга
, из надкостницы в кость проходит множество мелких сосудов. Вены костного мозга сопровождают питательные артерии или же имеют самостоятельное расположение. Лимфатические сосуды внутри кости всегда отсутствуют. Секвестер кости ногтевой фаланги разделяется на три части:
1. на плоскую компактную дистальную часть,
2. на среднюю диафизарную часть, содержащую костномозговую полость, и
3. на проксимальный эпифиз, в котором отсутствует костномозговой канал.
Эти анатомические условия служат объяснением тому, что подкожный панариций по ходу соединительнотканных тяжей, соответственно направлению наименьшего сопротивления, быстро распространяется до надкостницы. В наружном слое надкостницы имеются хорошие условия для распространения процесса. Кровоснабжение надкостницы вследствие тромбоза сосудов нарушается, и таким образом возникают условия для образования секвестров.
Причина образования секвестра
: выключение данного участка кости из кровообращения. Величина секвестра зависит от степени нарушения кровообращения концевой фаланги. Очень трудно, а порой невозможно предсказать, будет ли образовываться секвестр только из кортикального слоя кости или же произойдет тотальная деструкция ее. Во всяком случае образование секвестра зависит от степени нарушения местного кровообращения.
Процесс протекает более тяжело у больных диабетом
и атеросклерозом
. Срок вскрытия играет решающую роль, недостатки долгого ожидания само собой разумеются.
Зегессер различает три вида костного панариция
:
1. После колотого ранения на пальце
наступают острые, пульсирующие боли. При объективном обследовании отмечается колбообразное вздутие фаланги, и при пальпации с помощью пуговчатого зонда выявляется болезненность на всех поверхностях пальца. При наличии таких симптомов врач должен заподозрить возникновение костного панариция.
Однако диагноз с несомненностью ставится только после вскрытия подкожного гнойника, когда обнаруживается кость, лишенная надкостницы. Решить вопрос о том, подкожный или костный панариций имеется, в ранней стадии процесса возможно только при операции, проведенной после обескровливания.
2. Если после вскрытия подкожного панариция остается упорно незаживающий свищ и зонд, введенный в него, упирается в кость, то с несомненностью ставится диагноз костного панариция.
3. Нередко больной обращается к врачу только после того, как на кончике пальца образуется спонтанный свищ. В таких случаях правильный диагноз может быть поставлен и без исследования с помощью зонда: костный панариций в стадии демаркации.
Подкожный панариций концевой фаланги большого пальца был вскрыт боковыми разрезами и дренажная трубка была проведена через всю рану.
При любом процессе , длящемся более двух недель, когда возникает подозрение на костный панариций, следует сделать рентгенограмму пальца. В более ранней стадии выявить изменения на снимке не удается. При процессах двухнедельной давности на рентгенограмме отмечается разрежение кости. Границы некротизированного участка кости обнаруживаются только через три недели.
Если после удаления секвестра выделение гноя продолжается, то несомненно имеет место поражение сухожильного влагалища. В этой стадии, как правило, сухожилие уже некротизировалось и, естественно, функция пальца потеряна. В таких случаях неизбежна ампутация пальца на уровне основного сустава в как можно более ранние сроки, чтобы предупредить распространение процесса на ладонь.
В зависимости от его возникновения может быть первичным и вторичным. Первичный костный панариций является непосредственным последствием повреждений, инфицирующих надкостницу. Костный панариций может возникать и лимфогенным путем - из подкожного очага, без повреждения надкостницы.
Вторичный костный панариций возникает путем распространения на кость подкожного панариция, флегмоны сухожильного влагалища или паронихии. Межпальцевые флегмоны, а также нагноительные процессы ладони на кость переходят редко. Инфицирование кости может явиться последствием и оперативного вмешательства, если при вскрытии подкожного или сухожильного панариция случайно повреждается надкостница или вскрытие этих процессов не является достаточно широким.
Метастатические воспаления костного мозга возникают в связи с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, тиф). Они, как правило, начинаются в костном мозгу концевой фаланги.
После поражения надкостницы процесс распространяется быстро по наружному ее слою. Тромбоз сосудов, нарушение кровоснабжения кости вследствие сдавления сосудов отечной жидкостью, а также вредное влияние бактерий и токсинов на ткани приводят к некрозу отдельных участков кости.
Уже Клапп обратил внимание на то, что при костном панариции надкостница быстро подвергается некрозу и регенерация ее начинается только после удаления секвестра. Именно поэтому образование «костного ящика» на костях кисти не наблюдается, в то время как при остеомиелите других костей, в ответ на раздражение начинающегося в костном мозгу воспалительного процесса, надкостница образует «костный ящик».
Различные виды секвестрации концевой фаланги:
Различают три вида образования секвестра
:
1. Краевой секвестр
образуется в том случае, если некротический процесс не распространяется на надкостницу концевой фаланги. Более редкой формой секвестрации является образование продольного секвестра концевой фаланги. Он может доходить до сустава, что всегда приводит к его анкилозу. На средней и основной фалангах образование продольного секвестра не представляется редкостью.
2. Секвестрация с сохранением основания концевой фаланги
. Вид секвестрации, при которой процесс останавливается у эпифиза, не является редким. Раньше предполагалось, что распространению гнойного процесса на концевой фаланге препятствует прикрепление сухожилия. Эта точка зрения ошибочна. Секвестрация иногда наступает на несколько миллиметров дистальнее суставной линии, в то время как прикрепление сухожилия располагается значительно дистальнее этой линии. У молодых людей процесс останавливается у линии метафиза.
Эпифиз и диафиз обладают самостоятельным кровоснабжением. Очевидно, что вид секвестрации определяется тем, произошла ли закупорка обоих сосудов или же она локализуется только в одном из них. Если секвестр не удаляется оперативным путем или не отходит сам, то он может рассасываться, что хорошо видно на рентгенограммах.
3. Полная секвестрация концевой фаланги . Когда нагноительный процесс окружает всю фалангу и проникает в сустав или в сухожильное влагалище, то кость располагается в заполненной гноем полости абсцесса. В таких случаях сохранение фаланги невозможно и укорочение пальца является неизбежным.
На основании исследований Клаппа и Бекка становится ясным, что регенерация только из надкостницы не является достаточной. Для регенерации кроме наличия островков надкостницы необходима и открытая костномозговая полость. При наличии ограниченной кортикальной секвестрации регенерация не имеет большого значения, так как заполнение дефектов происходит из надкостницы. Если фаланга подвергается секвестрации вместе со своим основанием, то рассчитывать на регенерацию не имеет смысла.
Сохранившиеся участки надкостницы могут образовать лишь небольшие костные разрастания величиной с зернышко риса, однако образование функционально способной кости невозможно. Если метафиз фаланги сохранен, то еще имеется надежда на некоторую регенерацию. Регенерация начинается только после полного прекращения нагноительного процесса. Поэтому слишком длительное нагноение неблагоприятно влияет на регенеративный процесс.
Полностью некротизированная концевая фаланга у трехлетнего мальчика видна в отверстии свища.
Клапп , с целью ускорения регенерации, то есть ускорения роста новой кости по длине, предполагает применять вытяжение концевой фаланги. По нашему мнению, этот метод, принимая во внимание наличие нездоровых тканей, легко приводит ко вторичному инфицированию раневого канала. Поэтому вместо вытяжения более целесообразным является шинирование, что в наших случаях явилось несомненно успешным.
При остеомиелите большого пальца также считаем необходимым указать на нецелесообразность экзартикуляции. Фридрих прав, говоря о том, что «сохранение большого пальца любой ценой является одним из важнейших принципов хирургического лечения». Остеомиелит большого пальца подлежит консервативному лечению (иммобилизация, антибиотики), а образовавшиеся секвестры удалению. Кисть с совершенно неподвижным большим пальцем является более ценной, чем кисть без большого пальца.
В то время как эпифиз концевой фаланги нередко сохраняется, на средней и основной фалангах деструкция чаще всего захватывает и эпифизы.
Секвестр с образованием свища на концевой фаланге мизинца долгое время не удалялся.
При костном панариции концевой фаланги обычно имеется характерная припухлость кончика пальца не столько от скопления гноя, сколько от воспалительного отека мягких тканей. При локализации процесса в костях средней и основной фаланг припухлость пальца такая же, как при флегмоне сухожильного влагалища, однако болезненности при давлении на «cul de sac» пораженного пальца не отмечается.
Спонтанная боль при костном панариции менее остра, чем при подкожном. При исследовании с помощью пуговчатого зонда характерно, особенно на концевой фаланге, выявление круговой зоны болезненности. Гиперемия кожи незначительна. Температурная кривая также не является характерной, особенно при хроническом течении процесса. Костный панариций имеет тенденцию прорываться наружу. Свищ в таких случаях располагается на кончике пальца, непосредственно под ногтем. Свищ всегда связан с областью костной деструкции, и при осторожном введении в него зонда можно обнаружить изъеденную поверхность кости.
При подозрении на костный панариций следует сделать рентгенограмму пораженного пальца. В начальной стадии на рентгенограмме выявить характерной картины не удается. Первым наиболее рано выявляемым признаком является стертость контуров кости. В более поздней стадии отмечается краевая деструкция, изъеденность контуров. После отхождения секвестра рентгенограмма может дать указания на то, имеется ли возможность регенерации или она полностью исключается.
Костный панариций большого пальца, возникший на почве укола иголкой у портнихи, после четвертого неудачного вскрытия. Продольный разрез проходит через ноготь и мякоть пальца (а).
Вскрытие костного панариция производится так же, как . На концевой фаланге проводится створчатый разрез. Вмешательство выполняется под проводниковой анестезией или под наркозом. Обескровливание обязательно. Подкожный, некротизированный участок удаляется. Недостатки срединного продольного и парных боковых разрезов были изложены выше.
При лечении костного панариция местное введение раствора антибиотиков, как правило, применяется довольно длительно, ежедневно или через день, до полного прекращения выделения раневого отделяемого. Действие рентгеновских лучей при применении антибиотиков не является существенным. Лечение процесса при наличии секвестров происходит по описанному выше способу, но при операции следует удалять и неотделившиеся секвестры.
Полость кости вычищается острой ложечкой. Полное разрежение диафиза средней и основной фаланг приводит к укорочению пальца. Если межфаланговый сустав и сухожильное влагалище являются здоровыми, то после удаления секвестров, с целью профилактики укорочения пальца, помимо шинирования следует провести и экстензию его. Как шинирование, так и экстензия пальца продолжаются до тех пор, пока на рентгенограмме не выявляются признаки регенерации. Костный панариций средней и основной фаланг обычно является вторичным. Соответственно этому, одновременно с ним имеет место суставной и сухожильный панариции. При наличии обширного костного процесса может возникнуть вопрос о вычленении пальца. Как говорилось выше, исключение составляет большой палец, ампутация которого производится только в крайне редких случаях.
а - деформация концевой фаланги при костном панариции. Заболевание очень часто дает о себе знать при появлении свища на кончике пальца
Одновременное наличие костно-суставного и сухожильного панариция является последствием распространения суставного или сухожильного панариция на кость. Но возможны и такие случаи, когда первичный костный панариций переходит на соседние суставы или сухожилия. Ввиду того, что все образования на кисти располагаются очень близко друг к другу, переход воспалительного процесса с одного из них на другое не встречает препятствий.
Запоздалое хирургическое вмешательство или недостаточно обширное вскрытие очага благоприятствуют такому распространению. В таких случаях гнойник концевой фаланги прорывается на поверхность и образуется свищ.
Остеомиелит пястных костей возникает таким же путем, как на фалангах пальцев. Первичное заболевание этих костей является также чрезвычайно редким. В большинстве случаев оно наблюдается после огнестрельных ранений. Пястные кости чаще поражаются вторично, путем перехода на них воспалительного процесса с окружающих тканей, например, панариция основного сустава или флегмоны сухожильного влагалища. Некроз может проявляться в виде краевой секвестрации, а также в виде полного разрушения кости.
При костном панариции в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Чаще всего эта форма панариция является следствием плохого лечения подкожного панариция (вторичный костный панариций), хотя возможно и первичное поражение кости при глубоких ранах и нагноении поднадкостничных гематом.
Клиника первичного и вторичного костных панарициев имеет существенные различия. При первичном поражении развитие костного панариция, как и подкожного, сопровождается интенсивной пульсирующей болью в пораженной фаланге. Палец находится в полусогнутом положении, движения в межфаланговых сочленениях резко ограничены, болезненны. При пальпации отмечается болезненность всей фаланги (в отличие от подкожного панариция). Общее состояние больного страдает в большей степени, чем при других видах панариция. Иногда появляется озноб. Температура тела повышается до 39–40˚.
Развитие вторичного костного панариция занимает не менее 7–10 дней. В первые дни отмечается характерная клиника, обусловленная первичным поражением. Затем боли стихают, лихорадка снижается до субфебрильной, но из раны продолжается выделение гноя. При ревизии раны зондом обычно определяется узурированная, лишенная надкостницы кость.
В начальной стадии костного панариция на рентгенограммах определяется пятнистый остеопороз и очаги рассасывания костной ткани. Признаки краевой деструкции на ногтевой фаланге появляются на 12–14 день, на основной и средней – через 18–20 дней от начала заболевания. В более поздние сроки отмечается значительная деструкция, вплоть до полного разрушения фаланги.
Лечение костного панариция только оперативное. Больные с острой болью, лихорадкой подлечат экстренной госпитализации, при отсутствии признаков острого воспаления и значительных сроках заболевания – плановой в течение нескольких дней.
В ранних стадиях, при ограниченной деструкции кости, возможно выполнение органосберегающих операций (краевые резекции, кюретаж кости). При значительном разрушении кости в большинстве случаев необходима ампутация.
В воспалительный процесс при суставном панариции вовлекаются межфаланговый или пястно-фаланговый сустав, мягкие околосуставные ткани. В ряде случаев воспалительный процесс поражает суставные концы фаланг и тогда развивается костно-суставной панариций.
Суставной панариций, так же как и костный бывает первичным и вторичным. Первичное поражение происходит при проникающих ранениях суставов. Особенно опасны в этом плане ушибленные раны тыльной поверхности, возникающие при ударе кулаком. Среди них особого внимания заслуживают так называемые дентиктулярные повреждения (от лат. dens – зуб, ictus – толчок, удар), возникающие при ударе кулаком «по зубам». Вторичный суставной панариций бывает реже и развивается как осложнение других форм панариция, а также в результате технических ошибок (повреждение суставной капсулы сочленения), допущенных во время оперативного вмешательства при любом панариции.
В клинической картине суставного панариция болевая реакция постоянно нарастает по времени и принимает интенсивный характер. Боль поначалу локализуется в области пораженного сустава, а затем распространяется на весь палец и кисть. Припухлость циркулярно охватывает весь сустав. При появлении в полости сустава значительного количества серозного или гнойного содержимого палец принимает веретенообразную форму и фиксируется больным в полусогнутом состоянии. Осевая нагрузка и попытки пассивных движений резко болезненны. Больной лишается сна, аппетита, появляется слабость, озноб, температура тела повышается до 38–39˚.
На рентгенограммах пальца обычно определяются утолщение мягких тканей в окружности пораженного сустава, явление умеренно выраженного остеопороза отделов костей, участвующих в образовании сустава, наступает деформация щели при наличии экссудата в полости сустава и сужение ее при разрушении суставного хряща.
При развитии костно-суставного панариция боли обычно уменьшаются, гнойник естественным или оперативным путем начинает дренироваться наружу. Характерным симптомом является появление боковой подвижности в пораженном суставе, при определении которой иногда может появляться костная крепитация.
Лечение суставных панарициев должно проводиться только хирургом в условиях стационара. Показания к госпитализации – такие же как при костном панариции. В ранние сроки заболевания проводятся пункции сустава, в более поздние – сквозное дренирование и промывание полости сустава. При костно-суставном панариции выполняются резекции сустава, а при значительном разрушении кости – ампутации.
Важной задачей врача общей практики служит реабилитация больных после стационарного лечения. В целом, она проводится так же как и при сухожильном панариции, однако, форсировать увеличение объема движений в этом случае нельзя, так как в области поражения могут остаться очаги дремлющей инфекции, которые могут активизироваться под влиянием ЛФК и физиотерапии. В некоторых случаях показан прием антимикробных препаратов после выписки из стационара, либо местная антибактериальная терапия (электрофорез с антибиотиками).
