Paroxysmální hemikranie – dost vzácný pohled bolest hlavy. Charakterizováno těžkými krátkými (od 2 do 30 minut) a četnými záchvaty po celý den. Obvykle má jednostranný charakter a může se rozšířit na fundus, spánek, ucho a postihnout část krku a ramene.
Od roku 1974 záchvatovitá bolest hlavy přidělena do samostatné skupiny vaskulárních bolestí, ačkoli etiologie onemocnění a patogeneze nebyly lékaři dosud plně identifikovány. Je mnohem častější (asi 8krát) u žen než u mužů a je považována za podobnou mužské clusterové cefalgii. Existuje důvod se domnívat, že paroxysmální bolest hlavy je transformována z jiných forem bolesti.
Příznaky onemocnění se zpravidla zpočátku objevují v dospělosti (u dětí velmi vzácně). Projevují se jako každodenní, velmi silné, ale krátkodobé záchvaty hlavy. Povaha pocitů: pálivé, nudné, hluboké, pulzující, ale vždy jednostranné, pokrývající oční a frontotemporální lalok.
Může být doprovázeno:
Četnost záchvatů kolísá až 5x denně, většinou není souvislost s jinými příčinami bolesti hlavy.
Symptomy paroxysmální hemikranie jsou tedy velmi podobné chronické bolesti klastru: intenzita, lokalizace pocitů, vegetativní příznaky atd.
Charakteristické rysy: několikanásobné zvýšení frekvence záchvatů, mnohem kratší doba trvání záchvatu, převaha u žen. Kromě toho je nedostatečná odpověď na profylaktická léčiva, která zmírňují bolest klastru, a zastavení záchvatů 1-2 dny po zahájení léčby indometacinem.
Záchvaty paroxysmální hemikranie se vyskytují v obdobích, která mohou trvat od jednoho týdne do jednoho roku. Někdy po obdobích záchvatů následují období úplné remise (trvání od měsíce do 1 roku), kdy příznaky onemocnění zcela chybí.
Typy klinických projevů:
Diagnostika onemocnění začíná sběrem klinického obrazu a vyšetřením pacienta. Podrobnější diferenciace se provádí podle mezinárodní klasifikace bolesti hlavy. Paroxysmální je založeno na následujících kritériích:
Jako další studie může být předepsáno CT nebo MRI k vyloučení patologií krční páteře nebo mozkových nádorů.
Nejvíc účinnými prostředky Indomethacin je považován za léčbu paroxysmální hemikronie. Terapeutické dávky začínají na 75 mg denně, rozdělených do 3 dávek. Podle potřeby se dávka při záchvatech zvyšuje na 250 mg. Po zastavení záchvatů se provádí postupný přechod na udržovací dávku 12,5-25 mg/den.
Pokud neexistují žádné zdravotní kontraindikace dlouhodobého užívání indometacinu, je vhodné prodloužit léčbu na několik měsíců, aby se zabránilo obnovení záchvatů. Užívání analgetik nebo antispasmodik je neopodstatněné, protože neposkytují dostatečnou úlevu.
Kontraindikace užívání indometacinu: individuální nesnášenlivost, peptický vřed, onemocnění jater, ledvin, trávicího traktu, srdce, krve, průduškové astma, těhotenství, kojení.
O původu a mechanismu výskytu tohoto onemocnění je známo velmi málo. Bylo vyvinuto několik hypotéz, podle kterých jsou příčiny patologie spojeny se snížením rychlosti průtoku krve ve střední cerebrální tepně. Vědci se domnívají, že paroxysmální hemikranie je stav charakterizovaný krátkodobou záchvatovitou bolestí soustředěnou v jedné polovině hlavy. Nejčastěji je pozorován u žen ve věku 25 až 60 let. Někteří odborníci přirovnávají nevolnost ke skupinovým útokům u mužů.
Někteří lékaři jsou toho názoru, že hlavní příčinou hemikranie jsou poruchy intrakraniálního průtoku krve. Jiní se domnívají, že se jedná o patologii krevních destiček nebo dokonce o vliv serotoninu, který způsobuje těžkou vazokonstrikci. Zatímco člověk pije kávu nebo tablety, které obsahují serotonin, jeho koncentrace v plazmě klesá a dostává se do moči, cévy se prudce rozšiřují a způsobují silnou bolest.
To je důležité! Mezi další důvody patří: silný stres, přehřátí na slunci, únava, konzumace potravin, které vyvolávají záchvat, a dehydratace.
Záchvaty paroxysmální hemikranie se vyskytují v obdobích, která trvají od jednoho týdne do jednoho roku. Po obdobích bolestí hlavy následuje remise, kdy nejsou žádné příznaky. Remise mohou trvat jeden měsíc nebo déle.
Diagnostická kritéria:
B. Nejméně dvě periody se záchvaty bolestí hlavy, trvající 7-365 dní, oddělené bez období bolesti remise trvající alespoň 1 měsíc.
Chronická paroxysmální hemikranie
Záchvaty paroxysmální hemikranie se vyskytují déle než rok bez remise. Bolestivá období jsou proložena obdobími remise bez bolesti, trvajícími jeden měsíc nebo déle.
Diagnostická kritéria:
A. Záchvaty splňující kritéria A-F pro 3.2. Paroxysmální hemikranie.
B. Záchvaty se opakují déle než 1 rok bez remisí nebo s remisemi trvajícími méně než 1 měsíc.
Paroxysmální hemikranie se projevuje záchvaty akutní bolesti, doprovázenými dalšími projevy. NA výrazné příznaky léze zahrnují: krátké trvání záchvatů, které jsou charakterizovány přítomností nevolnosti.
Tato forma patologie je častější u žen a začíná v dospělosti, ale jsou známy některé případy infekce u dětí.
Příznaky onemocnění jsou také charakteristické tím, že frekvence záchvatů bolesti může dosáhnout až 5x denně a trvají 2 až 30 minut. Záchvatu lze předejít užíváním indomethacinu v terapeutické dávce. Patologie nijak nekoreluje s jinými poruchami ve fungování lidského těla.
Epizodická a chronická paroxysmální hemikranie je klasifikována, když osoba trpí záchvaty po dobu jednoho roku nebo déle s remisemi trvajícími až jeden měsíc. Existují případy, kdy je onemocnění kombinováno s trigeminální formou neuralgie.
Bolesti hlavy jsou obvykle lokalizovány v oblasti uší nebo o něco dále než oko. Bolest je jednostranná a jen ve vzácných případech se postižená strana změní. Někdy bolest vyzařuje do ramene.
To je důležité! Typický záchvat trvá dvě až třicet minut a někteří pacienti si stěžují na mírnou bolest během intervalu mezi záchvaty. Útoky se mohou opakovat mnohokrát během dne a dobu bolestivých záchvatů nelze předvídat.
Léčba paroxysmální hemikranie je založena na organizaci terapie indometacinem - podává se perorálně nebo rektálně nejméně 150, resp. 100 mg. Pro preventivní terapii jsou účinné i menší dávky léku.
Úleva od bolesti pomocí indometacinu je nepředvídatelná. A nedostatek kontroly bolesti někdy nutí lékaře pochybovat o správnosti konečné diagnózy.
Dávkování indometacinu, které vám umožní dostat bolest pod kontrolu, se pohybuje od 75 mg do 225 mg a je rozděleno do tří dávek během dne. Analgetický účinek tohoto léku obvykle přetrvává po mnoho let života.
Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické, může dlouhodobé užívání přípravku způsobit střevní a ledvinovou dysfunkci.
Preventivní terapie je účinná pouze u některých pacientů. Jiné léky a blokáda okcipitálního nervu také prokázaly pozitivní výsledky u některých pacientů.
V souladu s mezinárodní klasifikací bolestí hlavy je diagnóza paroxysmální hemikranie stanovena na základě následujících diagnostických kritérií:
A. Minimálně 20 útoků, které splňují následující kritéria:
B. Záchvaty silné jednostranné bolesti hlavy v orbitální, supraorbitální a/nebo temporální oblasti, vždy na stejné straně, trvající od 2 do 30 minut.
C. Bolest je doprovázena alespoň jedním z následující příznaky na straně bolesti:
D. Převládající frekvence záchvatů je více než 5x denně, někdy méně často.
E. Absolutní účinnost indomethacinu (150 mg denně nebo méně).
F. Neexistuje žádná souvislost s jinými příčinami.
Hemicrania continua je vzácné onemocnění, které postihuje především ženské tělo. Bolest je lokalizována v chrámu nebo v blízkosti oka. Bolest neustupuje, mění se pouze její intenzita – od mírné po střední. Bolest je jednostranná a zřídka může změnit stranu léze a intenzita se nejčastěji zvyšuje.
Frekvence záchvatů bolest se pohybuje od několika případů v průběhu jednoho týdne až po jednotlivé případy v průběhu měsíce. Jak se frekvence záchvatů zvyšuje, bolest se stává střední nebo velmi silnou. V tomto období ji doplňují symptomy podobné klastrovým bolestem hlavy – pokles horního víčka, slzení, ucpaný nos, dále příznaky charakteristické pro samotnou migrénu – citlivost na ostré světlo, nevolnost se zvracením. Příznaky mohou být také doprovázeny otokem a škubáním očního víčka.
U některých pacientů se během silné bolesti vyvinou aury podobné migréně. Doba zvýšené bolesti může trvat několik hodin až několik dní.
To je důležité! Prognóza a načasování nástupu primárních bolestí hlavy zůstávají neznámé. Přibližně 85 % pacientů trpí chronickými formami bez remise. Kvůli správné umístění diagnóza není vždy stanovena, přesná prevalence patologie zůstává neznámá.
Paroxysmální hemikranie se projevuje denně, extrémně těžké útoky palčivá, nudná, méně často pulzující, vždy jednostranná bolest v orbitální a frontotemporální oblasti.
Přidružené příznaky stejné jako u cluster cefalgie: Hornerův syndrom, zarudnutí obličeje, injekce spojivek, slzení, ucpaný nos.
Tato forma vaskulární bolesti hlavy je tedy intenzitou, lokalizací bolesti a autonomními projevy podobná chronické clusterové cefalgii. Hlavním rozdílem je výrazné zvýšení frekvence záchvatů (z dvou na desetkrát častěji), kratší trvání bolestivého záchvatu a převaha mezi nemocnými ženami. Navíc nedochází k žádné reakci na antiklastrovou profylaktiku a nejcharakterističtější je velmi rychlé zastavení záchvatů při užívání indomethacinu, kdy dlouhodobé záchvaty bolesti vymizí během 1-2 dnů po zahájení léčby.
Citlivost na indometacin může sloužit jako důležitý diferenciálně diagnostický znak.
Opakované bolesti hlavy by rozhodně měly být důvodem návštěvy neurologa. Diagnostika spočívá v rozhovoru a vyšetření pacienta. Ale hemikranie může naznačovat vznik nádoru v mozku a další závažné poruchy. Z tohoto důvodu je nutné zorganizovat důkladnou neurologickou diagnostiku, aby se vyloučily maligní procesy. Budete také muset jít k oftalmologovi, který vyšetří zorná pole, zrakovou ostrost a chování člověka. počítačová tomografie a MRI, zkoumá fundus. Následně neurolog předepíše konkrétní léky, které pomohou zabránit záchvatu a zmírnit bolest.
Preventivní léková terapie hemikranie je vyvinuta s přihlédnutím ke všem provokujícím faktorům patologie. V úvahu se berou i průvodní nemoci a emoční a osobní vlastnosti člověka. K prevenci se používají různé blokátory, antidepresiva, antagonisté serotoninu a další léky.
Související příspěvky:
K diagnostice tohoto onemocnění neurolog pošle pacienta na CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) sken mozku. Přestože tato vyšetření neurčují skutečné příčiny záchvatů akutní bolesti, získané výsledky hrají podpůrnou roli v diferenciální diagnostice u závažných onemocnění centrálního nervového a cévní systém(nádor, cysta, stenóza krčních cév, obrovskobuněčná arteritida).
povinné:
Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími vegetativními záchvaty bolesti hlavy: cluster, CONX syndrom. Paroxysmální hemikranie se zcela zmírní po užití terapeutické dávky nesteroidního protizánětlivého léku Indomethacin, což umožňuje odlišit ji od jiných cefalgií s podobnými příznaky.
Chronická paroxysmální (paroxysmální) hemikranie vyžaduje další studie: krevní testy, angiografie cév hlavy a krku.
Proces vzniku hemikranie není dostatečně prozkoumán, existují pouze určité domněnky o mechanismu jejího vzniku. Data transkraniálního dopplerovského ultrazvuku hovoří ve prospěch vazomotorických poruch mozkové cévy. Určují zpomalení průtoku krve v povodích střední mozkové tepny na straně, kde je pociťována bolest hlavy.
Zapojení hypotalamo-hypofyzárního systému do procesu je prokázáno oboustrannou aktivitou zadní části hypotalamu při bolestivém záchvatu. Porucha trigeminálního systému je zaznamenána při elektrofyziologickém rozboru - údaje naznačují pokles flexorového reflexu a časnou složku mrkacího reflexu.
Porucha činnosti autonomního nervového systému při záchvatu se projevuje změnami nitroočního tlaku a teploty rohovky, zvýšenými pocením čela ze strany bolesti. Rozvoj symptomů ukazuje na souvislost mezi příčinami ataků a neurogenní aktivací funkčně spojených suprasegmentálních oblastí autonomního nervového a nociceptivního systému.
Než se objeví silné bolesti hlavy, člověk se cítí slabý a velmi hladový. Happening prudký pokles nálady. Pod očima se objevují váčky nebo záhyby a vidění se zhoršuje. Nepříjemné pocity s hemikranií jsou lokalizovány na jedné straně, nejčastěji v oblasti čela. NA zjevné známky nemoci mohou zahrnovat nevolnost a zvracení. Pulzující bolest po zvracení mírně ustupuje. Odborníci nedoporučují trpělivost nepohodlí, protože dlouhotrvající bolest povede k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku.
Paroxysmální hemikranie brání každému člověku vést normální životní styl. Způsobuje silnou bolest a nepohodlí, které nelze tolerovat. Pouze na základě výsledků laboratorních testů odborník předepisuje léčbu. Tradiční metody Léčba může pouze dočasně maskovat bolest. Než začnete užívat jakýkoli lék nebo infuzi, měli byste se poradit s odborníkem. Podle lékařů je nejlepší lék proti bolesti No-shpa. Tablety odstraňují silnou bolest a křeče, prakticky ne vedlejší efekty. Tableta by se neměla užívat více než dvakrát denně. Abyste se zbavili nemoci po dlouhou dobu, musíte zodpovědně přistupovat k procesu léčby.
První zmínky o migréně se objevily dávno před narozením Krista: dokládají to staroegyptské papyry s popisem migrénových bolestí hlavy a způsoby boje s touto nemocí. Starověcí lidé připravovali bylinné odvary a skládali směsi; K bolavé hlavě přivázali kůži mladého krokodýla. Termín „hemikranie“, tedy „nemoc, při které bolí polovina lebky“, navrhl slavný antický lékař Galén. Postupem času se v důsledku zkrácení první slabiky vytvořil pojem „micrania“, který se později přeměnil v moderní „migrénu“.
Navzdory skutečnosti, že lidstvo tuto chorobu studuje již několik tisíciletí, její patogeneze není dosud plně objasněna. Farmaceutické společnosti utrácejí miliony dolarů na syntézu a výrobu nových léků proti migréně, a to navzdory skutečnosti, že migréna je kvůli své dědičnosti nevyléčitelná.
Epidemiologie
Podle světových statistik trpí migrénou asi 14 % populace (u žen je 2,5–3krát vyšší pravděpodobnost než u mužů: u žen dosahuje prevalence tohoto onemocnění 20 %, u mužů pouze 6 %). V Rusku trpí migrénou asi 20 milionů lidí.
Migréna je onemocnění mladých lidí: začátek onemocnění u většiny lidí nastává před 20. rokem věku a po 50. roce není typický. V dětství Migréna je detekována u 4 % dětí a před pubertou nejsou zaznamenány žádné genderové rozdíly v její prevalenci.
Je známo, že pouze 1/6 pacientů trpících migrénou konzultuje lékaře, zbytek nepovažuje migrénu za závažné onemocnění a samoléčbu. Většina obtíží se vyskytuje v nejproduktivnějším věku, od 35 do 45 let, je to způsobeno tím, že právě v tomto věku je onemocnění hůře tolerováno: záchvaty se stávají častějšími a stávají se odolnými vůči konvenčním analgetikům.
Podle WHO je migréna na 12. místě u žen a 19. u mužů na seznamu nemocí, které mají nejvýznamnější dopad na lidské zdraví.
Klasifikace a diagnostika migrény
Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy rozlišuje dvě hlavní formy migrény:
Diagnostická kritéria jsou výhradně klinické povahy, nicméně k vyloučení organického poškození centrálního nervového systému jsou nezbytné neurologické a paraklinické studie (obr. 1). Kritéria pro migrénu bez aury se týkají bolestivého záchvatu; klinické příznaky samotná aura, jako nejcharakterističtější projev migrény. Migrénová bolest hlavy s aurou může mít typicky povahu migrény, může připomínat tenzní bolest hlavy nebo může zcela chybět – „dekapitovaná migréna“.
Bolest hlavy s migrénou je paroxysmální povahy: intenzita se rychle zvyšuje a také rychle klesá pacient dokáže pojmenovat hodiny a minuty začátku a konce záchvatu. To odlišuje migrenózní bolest hlavy od tenzní bolesti hlavy, jejíž začátek a konec jsou rozmazané. Průměrná doba trvání záchvatu migrény je asi 24 hodin, bez použití analgetik nebo s jejich neúčinnou léčbou. Jednostranná bolest nebo hemikranie je detekována u 60 % záchvatů; zpravidla existuje „oblíbená“ strana, na které se bolest vyskytuje častěji a intenzivněji. Méně často se může objevit střídání stran lokalizace bolesti nebo oboustranná bolest. U většiny pacientů s migrénou je bolest pulsující, střední až silné intenzity a zhoršuje se při sebemenší fyzické aktivitě nebo dokonce při pohybu hlavy.
Migrénová aura představuje komplex lokálních reverzibilních neurologických symptomů. Vyznačují se trváním ne delším než hodinu - v typických případech 15–20 minut; sekvenční vývoj: nejprve se objevují poruchy zraku, poté u 45 % pacientů následují poruchy zraku smyslové poruchy, v 10% - motorická a vzácně se může vyvinout motorická afázie, poruchy paměti jako přechodná globální amnézie atd. Pokud je mezi aurou a záchvatem bolesti „světelná mezera“, netrvá déle než hodinu, jinak tyto jsou nesouvisející události.
Pro migrénu je charakteristická přítomnost zvláštního funkčního stavu pacienta, který nastává před rozvojem záchvatu migrény – prodromu a pokračuje i po jeho skončení – postdromu. Prodrom se vyskytuje během 2–3 hodin u přibližně 60 % záchvatů migrény a je charakterizován podrážděností, depresivní náladou, ospalostí, neklidem, hyperaktivitou, poruchou koncentrace, foto- a fonofobií, hladem, nechutenstvím, zadržováním tekutin, žízní a dalšími příznaky. Přítomnost prodromu umožňuje pacientům předem odlišit migrénu od jiných typů bolestí hlavy. Pro postdrom, který je pozorován u 90 % záchvatů a trvá až jeden den, jsou typické poruchy koncentrace, pocit únavy, slabosti, svalové slabosti, hlad, méně často euforie.
Nejdůležitější pro praktickou medicínu je diferenciální diagnostika migrény se sekundárními bolestmi hlavy, které jsou příznaky jiného onemocnění. Je tedy relevantní pro migrény diferenciální diagnostika s neprasklým aneuryzmatem, malformací mozkových cév, tranzitorní ischemickou atakou, epilepsií. Nebezpečné signály jsou identifikovány, pokud je v klinickém obrazu alespoň jeden z nich, je třeba provést důkladné vyšetření (obr. 2), v prvé řadě neurologické vyšetření s vyšetřením motorických, senzorických a koordinačních oblastí, např. i paraklinické vyšetření. Nejvyšší rozlišení má magnetická rezonance (MRI) mozku a MR angiografie. Může to být důležité ultrasonografie cév, funkční rentgen krční páteře, elektroencefalogram (EEG), vyšetření očního pozadí, zorných polí, nitroočního tlaku a další metody.
Diferenciální diagnostika s jinými primárními bolestmi hlavy (tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy) se provádí analýzou charakteristických klinických příznaků onemocnění.
Etiologie a patogeneze
Migréna je dědičné onemocnění. V 90. letech dvacátého století byly provedeny genetické studie, které identifikovaly několik genů, které řídí funkci iontových kanálů, určují excitabilitu mozku a jsou zodpovědné za dědičnost migrénových bolestí hlavy.
Patogeneze migrény je extrémně složitá a mnoho jejích mechanismů není zcela pochopeno. Moderní vědci se domnívají, že cerebrální mechanismy vedou k výskytu záchvatu migrény. U pacientů s migrénou se předpokládá geneticky podmíněná dysfunkce limbického kmene, vedoucí ke změně vztahu mezi noci- a antinociceptivním systémem, se snížením vlivu posledně jmenovaného. Před záchvatem se zvyšuje úroveň aktivace mozku a následně klesá při bolestivém záchvatu. Současně je aktivován trigeminovaskulární systém na jedné nebo druhé straně, což určuje hemikraniální povahu bolesti.
Podle teorie Moskowitze M. A. poslední odkaz složité procesy, vyskytující se při migrenózním záchvatu v mozku, je aktivace trigeminovaskulárního systému: rozšíření cév mozkových blan, průnik algogenních látek z krevní plazmy přes atonickou cévní stěnu do perivaskulárního prostoru (neurogenní zánět) a např. výsledkem je silná pulzující bolest.
Významné pokroky dosažené ve studiu patofyziologie migrény slouží jako základ pro moderní farmakoterapii migrénových cefalgií.
Léčba migrény
Pacient trpící periodickými bolestmi hlavy značné intenzity, doprovázenými nevolností a zvracením, zejména pokud jsou záchvaty častější a déletrvající, obvykle pociťuje vážné obavy o své zdraví za předpokladu, že příčinou je nádor, cévní aneuryzma nebo jiné smrtelné onemocnění . Nejdůležitějším úkolem lékaře je vést informační rozhovor o tom, co je migréna, o průběhu, příznivé prognóze onemocnění a nepřítomnosti smrtelného organického onemocnění u pacienta. Takový rozhovor je zaměřen na zmírnění úzkosti, normalizaci duševního stavu pacienta a je důležitý pro úspěch budoucí léčby. Zároveň by měl být pacient informován, že migréna je nevyléčitelná nemoc kvůli jeho dědičné povaze. V tomto ohledu je hlavním cílem léčby udržení vysoké kvality života pacienta s migrénou tím, že ho naučíte rychle, efektivně a bezpečně zmírňovat migrenózní bolesti hlavy, stejně jako provádění řady aktivit zaměřených na snížení frekvence, intenzitu a trvání útoků.
Nezbytnou podmínkou tohoto cíle je spolupráce lékaře a pacienta a také aktivní účast druhého na vlastní léčbě. Pacientovi je doporučeno vést si deník bolesti hlavy, kde je třeba po dobu 2–3 měsíců (po dobu vyšetření a léčby) zaznamenávat frekvenci, intenzitu, délku trvání bolestí hlavy, užívané léky, den menstruační cyklus, stejně jako přednostně provokující faktory a doprovodné symptomy. Během procesu léčby může deník jasně a spolehlivě prokázat svou účinnost.
Pacienti s migrénou mají zvýšenou citlivost na širokou škálu vnějších a vnitřních faktorů: hormonální výkyvy, jídlo, faktory prostředí, smyslové podněty, stres.
Provokující faktory - spouštěče migrény:
Identifikace spouštěčů specifických pro pacienta a vyhýbání se jim může výrazně pomoci snížit frekvenci útoků.
Analýza komorbidity je jedním z nejdůležitějších aspektů vývoje terapeutické taktiky. Na jedné straně mohou komorbidní poruchy spolu se základním onemocněním významně ovlivnit kvalitu života pacienta, což je třeba vzít v úvahu při komplexní terapie, na druhou stranu může určit indikace nebo preference, stejně jako kontraindikace při výběru některých léků a cest jejich podávání. Pacient má kardiovaskulární poruchy, zejména labilní, arteriální hypertenze, angina nebo koronární onemocnění srdeční onemocnění je kontraindikací pro použití triptanů a ergotaminových léků. Při kombinaci migrény s epilepsií a cévní mozkovou příhodou je výhodný valproát. Preferovanou volbu antidepresiv určuje přítomnost přidružených onemocnění, jako je Raynaudův syndrom, deprese, úzkost nebo panika u pacienta s migrénou.
Nejnovější, ale bezpochyby nejvíce důležité etapy jsou výběr léku na léčbu záchvatu a předepsání preventivní terapie, je-li to nutné.
Hlavním cílem léčby záchvatu migrény není pouze odstranění bolesti hlavy a doprovodných příznaků, ale také rychlé obnovení kapacity pacienta a zlepšení kvality jeho života.
K léčbě záchvatů migrény (abortivní terapie) se používají léky s nespecifickým i specifickým mechanismem účinku. Léky s nespecifickým mechanismem účinku mohou snížit bolest a doprovodné příznaky nejen u migrény, ale i u jiných bolestivých syndromů. Léky se specifickým mechanismem – deriváty ergotaminu a triptany – jsou účinné pouze u migrénových bolestí hlavy. Spolu s tím se používají kombinovaná léčiva obsahující analgetika jak nespecifického účinku (kofein), tak specifického účinku (ergotamin), a také antiemetika.
Správná volba léku k léčbě záchvatu je složitý úkol a závisí na intenzitě a délce trvání záchvatu, doprovodných příznacích, doprovodných onemocněních, minulých zkušenostech s užíváním léků a nakonec na jejich ceně. Existují dva metodologické přístupy k výběru léků: postupný a stratifikovaný. Při postupném přístupu začíná léčba tím nejlevnějším a nejméně účinné léky: prvním krokem jsou konvenční analgetika (paracetamol nebo aspirin) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud byla zkušební léčba neúčinná nebo léky po nějaké době přestaly být účinné, přejděte ke druhé fázi: kombinované léky (Spazmalgon, Pentalgin, Caffetin, Cafergot atd.). Třetím krokem je specifická antimigrenózní léčba s využitím jak selektivních agonistů 5HT1 receptoru – triptanů, tak neselektivních agonistů 5HT1 receptoru – ergotaminových léků. Je třeba poznamenat, že při častém a dlouhodobém užívání analgetik a zvláště kombinované léky vzniká závislost a vzniká analgetická závislost, která vede k syndromu chronické bolesti a přeměně migrény v chronická forma. Jde o postupný přístup s nepřiměřeně dlouhým a téměř každodenním užíváním kvůli nízké účinnosti analgetik a kombinovaných léků, které mohou vést k abusivním bolestem hlavy. Druhým nebezpečím postupného přístupu k léčbě je fakt, že pro pacienty s těžkými atakami provázenými nevolností a zvracením je postupná selekce léků obecně nevhodná. Taková léčba bude evidentně neúčinná, pacient i lékař zůstanou s výsledky léčby nespokojeni a hledání a neustálé nahrazování léku navíc léčbu prodraží. V tomto ohledu se navrhuje stratifikovaný přístup pro výběr léčby. Podle tohoto přístupu se závažnost ataky primárně posuzuje na základě analýzy intenzity bolesti a stupně postižení. U pacientů s mírnějšími atakami jsou velmi pravděpodobně účinné léky první volby. U pacientů s těžkými atakami by měla být okamžitě zahájena léčba léky, které obsahují více než vysoká úroveň- například triptany. V mnoha případech vám to umožní vyhnout se volání sanitky, rychle obnovit vaši schopnost pracovat, zvýšit úroveň sebeovládání pacienta a snížit pocit strachu a bezmoci před dalším útokem. Pacienti s dlouhodobými těžkými atakami a stavem migrény vyžadují hospitalizaci a léčbu v neurologické nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.
Působení selektivních agonistů 5HT1b a 5HT1d triptanových receptorů je založeno na neurogenních i vaskulárních účincích. Triptany inhibují uvolňování vazoaktivních látek z periferních zakončení trojklaného nervu, což způsobuje vazodilataci a stimulaci receptorů bolesti nervová zakončení trojklanného nervu, a také způsobují kontrakci dilatovaných cév při záchvatu, což zabraňuje exsudaci a dráždění receptorů bolesti algogenními látkami pronikajícími z krevní plazmy do perivaskulárního prostoru.
Prvním selektivním agonistou 5HT1b/d receptoru byl sumatriptan. Jeho klinické použití začalo v roce 1990. Následně se objevily následující: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (v lékařské literatuře se tato třída léků nazývala „triptany“).
Na klinice bolesti hlavy pojmenované po. Akademik Alexander Vein provedl otevřenou studii ruského sumatriptanu - Amigrenin na 60 pacientech trpících migrénou bez aury. Úlevu nebo úplnou regresi bolesti hlavy po 2 hodinách při použití 50 mg a 100 mg Amigreninu zaznamenalo 60 % a 63,3 % respondentů (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.
Preventivní léčba migrény
Preventivní léčba migrény se provádí denně po dobu několika měsíců (obvykle tři měsíce), poté si udělejte přestávku a opakujte po šesti měsících. V případě rezistence je prováděna preventivní léčba po delší dobu se snahou zvolit pro daného pacienta nejúčinnější průběh. Nejčastější chybou je předepsání preventivní terapie na 1–2 týdny a následné vysazení, pokud není patrný účinek.
Hlavním cílem preventivní léčby je snížení frekvence, intenzity a trvání ataků.
Indikace pro předepisování preventivní léčby:
Mezi nejoblíbenější prostředky preventivní léčby migrény patří: betablokátory, antidepresiva, antikonvulziva, blokátory vápníkové kanály a další léky (NSAID, botulotoxin).
Předpokládá se, že betablokátory modulují aktivitu centrálních antinociceptivních systémů a zabraňují vazodilataci. Na periferii jsou betablokátory schopny blokovat agregaci krevních destiček způsobenou katecholaminy a uvolňování serotoninu z nich. Nejúčinnější na migrénu jsou adrenergní blokátory, které nemají částečnou sympatomimetickou aktivitu. Přítomnost kardioselektivních vlastností nemá významný vliv na léčbu migrény. Pokud má pacient arteriální hypertenzi, mají betablokátory výhodu oproti jiným antimigrenikovým profylaktikám. Jejich kombinace s antidepresivy (amitriptylin) výrazně zvyšuje účinnost léčby, což umožňuje snížit dávky obou léků a snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků. V klinické praxi se pro prevenci migrény nejčastěji používají jako neselektivní betablokátory(propranolol 40 mg - 120 mg denně) a selektivní beta-blokátory (atenolol od 50 mg do 200 mg denně).
Pro preventivní léčbu migrény se předepisují antidepresiva různých tříd: tricyklická antidepresiva (TCA), selektivní inhibitory inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), selektivní noradrenergní a serotonergní antidepresiva. Antimigrenózní účinek antidepresiv nezávisí na jejich psychotropním účinku. K léčbě se široce používají antidepresiva chronická bolest jak způsobená, tak nepodmíněná deprese. Analgetický účinek antidepresiv je primárně spojen s jejich serotonergním účinkem, rozvíjí se dříve než účinek antidepresivní a je způsoben modulací aktivity serotonergních receptorů v centrálním nervovém systému. Klinické a experimentální studie naznačují zvýšenou citlivost serotoninových receptorů typu 5HT2 a snížené hladiny serotoninu během interiktálního období u migrény. Antidepresiva různých tříd jsou schopna zvýšit hladiny serotoninu a modulovat citlivost serotoninových receptorů.
V současnosti se při léčbě migrény používají antikonvulziva. nejnovější generace: valproát (600–1000 mg/den), topiramát (75–100 mg/den) a gabapentin (1800–2400 mg/den). Karbamazepin a mnohem méně často klonazepam, dříve používané k tomuto účelu, neprokázaly své výhody oproti jiným antimigrenikům a placebu. Mechanismus účinku antikonvulziv není zcela jasný. Je diskutováno několik mechanismů účinku každého z nich. lék. Valproát, topiramát a gabapentin mohou ovlivnit nocicepci modulací kyseliny gama-aminomáselné (GABA) a/nebo glutamátergního přenosu. Všechna tři antikonvulziva zvyšují GABAergní inhibici. Valproát a gabapentin ovlivňují metabolismus GABA, zabraňují její přeměně na sukcinát, a topiramát potencuje GABAergní inhibici a má vzrušující účinek na receptory GABA. Kromě toho je topiramát schopen přímo působit na glutamátové receptory, čímž snižuje jejich aktivitu. Valproát, gabapentin a topiramát snižují aktivitu sodíkových iontových kanálů (dochází ke stabilizaci neuronových membrán). Všechna tři antikonvulziva modulují aktivitu kalciových iontových kanálů. Valproát blokuje kanály vápníkových iontů typu T; topiramát inhibuje vysokonapěťové kalciové iontové kanály typu L a gabapentin se váže na alfa-2-delta podjednotku iontových kanálů typu L. Terapeutický účinek antikonvulziv je tedy založen na jejich účincích na iontové kanály, biochemické modulaci neuronální excitability a také na přímých účincích na nociceptivní systémy. Antikonvulziva jsou v současnosti nejslibnějším prostředkem prevence migrény a podle multicentrických studií jsou první linií prevence migrény.
Vápník v kombinaci s proteiny vázajícími vápník, jako je kalmodulin nebo troponin, reguluje mnoho funkcí v těle – svalovou kontrakci, uvolňování neurotransmiterů a hormonů a aktivitu enzymů. Extracelulární koncentrace vápníku je vysoká, intracelulární naopak nízká. Tento rozdíl v koncentraci (koncentrační gradient) je udržován membránovým čerpadlem. Existují dva typy vápníkových kanálů – kanály, kterými vápník vstupuje do buňky, a kanály, kterými se vápník uvolňuje z buněčných organel do cytoplazmy. Předpokládá se, že blokátory vápníkových kanálů zabraňují neuronální hypoxii, kontrakci hladkého svalstva cév a inhibují na vápníku závislé peptidy zapojené do syntézy prostaglandinů, čímž zabraňují neurogennímu zánětu. Kromě toho mohou tyto léky blokovat uvolňování serotoninu. V preventivní léčbě migrény se užívá verapamil v dávce 80–240 mg/den, nifedipin 20–100 mg/den, nimodipin 30–60 mg/den, flunarizin 5–10 mg/den. Vedlejší účinky blokátorů kalciových kanálů se u různých léků liší; mezi nejčastější patří: deprese, zácpa, ortostatická hypotenze, bradykardie, edém.
K léčbě refrakterní migrény se často používají kombinace léků. Některé kombinace jsou preferovány, např. antidepresiva a betablokátory, jiné je třeba užívat s opatrností – betablokátory a blokátory kalciových kanálů, jiné jsou přísně kontraindikovány – inhibitory MAO a SSRI. Klinická pozorování také prokázali, že kombinace antidepresiv (TCA nebo SSRI) a betablokátorů působí synergicky. Kombinace methysergidu a blokátorů kalciových kanálů snižuje jeho vedlejší účinky. Valproát v kombinaci s antidepresivy se úspěšně používá u refrakterní migrény v kombinaci s depresí nebo bipolární poruchou.
Je důležité poznamenat, že abortivní terapie (jak nespecifická analgetika, tak specifická - triptany) se dobře hodí k jakýmkoli prostředkům preventivní terapie. Jejich kombinované použití umožňuje zachovat vysokou kvalitu života pacienta s migrénou.
V případě dotazů k literatuře se obracejte na redakci.
E. G. Filatová, doktor lékařských věd, profesor MMA pojmenované po I. M. Sechenovovi, Moskva
Kupte si problém s tímto článkem v pdf
Někdy je obtížné určit příčinu bolesti během paroxysmální hemikranie recenze od skutečných lidí nemohou vždy odpovědět na otázku. Mnoho faktorů může způsobit silnou bolest hlavy. Mezi nejčastější:
Pokud člověk zažije systematickou bolest hlavy, pacient již může přibližně určit, jaké faktory způsobují nepohodlí. Ne vždy je ale možné jejich vliv omezit. Je důležité poslouchat své tělo. Vzhledem k tomu, že pozorná pozornost k sobě není hlavní metodou diagnostiky, je nutné podstoupit kompletní lékařské vyšetření.
Po provedení četných studií došli lékaři k závěru, že k hemikranii dochází v důsledku výskytu poruch spojených s intrakraniálním tlakem. Léky a nápoje, které obsahují serotonin, mají špatný vliv na plazmatické koncentrace v krvi. Látka vstupuje do moči, díky čemuž dochází k vazokonstrikci. Výsledkem je silná a ostrá bolest hlavy. Jak je znázorněno lékařská praxe, toto onemocnění nejčastěji znepokojuje lidi, jejichž činnost přímo souvisí s duševní činností. U lidí, kteří vedou aktivní životní styl, se nepříjemné pocity objevují mnohem méně často.
Příčiny onemocnění nejsou s určitostí známy faktory, které mohou vyvolat záchvaty hemikranie. Mezi takové provokatéry patří náhlé otočení hlavy, alkoholické nápoje, stresové situace, duševní a emocionální zážitky a relaxační fáze po silném stresu.
Je známo, že bolest se může objevit jako reakce na dlouhodobý zrakový stres nebo užívání určitých léků. Ženy hlásí záchvaty během menstruace. Vztah mezi záchvaty bolesti hlavy a organickými patologiemi centrálního nervového systému nebyl identifikován. Je však třeba poznamenat, že podobný klinický obraz lze pozorovat u pacientů po mrtvici, traumatickém poranění mozku, stejně jako u pacientů trpících arteriovenózními anomáliemi v zadní oblasti. lebeční jamka a neurofibromatóza.
Lidé, které tento stav trápí, často užívají léky proti bolesti, aby je zbavili bolesti hlavy. Takovými akcemi člověk pouze maskuje nepříjemné pocity podobná léčba poskytuje dočasný účinek. Léky ne vždy zastaví záchvaty paroxysmální hemikranie. Ke zmírnění celkového stavu pacienta je nutné:
Je vhodné se trochu vyspat. Po spánku se člověk cítí mnohem lépe. Potřebujete odložit naléhavé záležitosti a jen relaxovat. Nervové napětí a stres jen zhorší pohodu pacienta.
Existuje několik typů chronické hemikranie v závislosti na symptomech a blahu pacienta. A to:
Pouze lékař může správně analyzovat klinický obraz a předepsat léčbu. Příznaky paroxysmální hemikranie často naznačují přítomnost jiných onemocnění, takže byste neměli samoléčbu.
Chcete-li se zbavit silné bolesti, lékaři doporučují masírovat zadní část hlavy a čelo. Když masírujete oblast límce, bolest se snižuje. Je důležité vědět, že Analgin nebezpečná droga, kterou používá havarijní personál v v případě nouze. Tyto pilulky mohou způsobit spoustu vedlejších účinků. Pokud tedy existují vážná onemocnění jiné orgány, je lepší nebrat. Bohužel ne každý o tom ví. Chcete-li zlepšit své celkové zdraví, musíte správně jíst, cvičit a pravidelně navštěvovat lékaře. Jak ukazuje praxe, u takových lidí je nejméně pravděpodobné, že budou mít bolesti hlavy.
Pacienti trpící hemikranií zpravidla užívají léky proti bolesti při prvním příznaku záchvatu. V tomto případě léky poskytují pouze dočasnou úlevu a nezmírňují záchvat. Jak však ukazuje praxe, lidové metody léčby onemocnění mohou dosáhnout výraznějších výsledků.
Jakmile pacient cítí, že se blíží záchvat, měl by ukončit fyzické a intelektuální aktivity. Měl by si lehnout a relaxovat. Na čelo je nutné přiložit chladný obklad a kolem hlavy jej co nejtěsněji utáhnout.
Během útoku je lepší zůstat v chladné, dobře větrané a tmavé místnosti. V žádném případě nesmí být kolem pacienta hluk: vypněte televizi, rádio a zavřete okna. Jakmile pacient usne, záchvat ustane.
Střídání chladných a teplých obkladů může pomoci zmírnit stav hemikranie. Můžete si dát studený obklad na čelo a teplý obklad na zadní část hlavy. Obklady by se měly měnit každé 2 minuty. Procedura se doporučuje provádět 4 až 6krát během dne.
Samomasáž poskytuje vynikající výsledky. Některým pacientům stačí pár minut samomasáže, aby se předešlo nesnesitelné bolesti.
je typ jednostranné bolesti hlavy trigeminu doprovázené autonomními poruchami. Typické epizody onemocnění jsou charakterizovány krátkodobými záchvaty velmi silné pulzující nebo bolestivé bolesti ve spánku a/nebo očnici. Diagnostika je založena na anamnestických údajích a souladu klinického obrazu s kritérii ICHD II. Specifická diagnostika a terapeutická vlastnost patologie je úplné odstranění bolesti při užívání indometacinu. Pokud jste alergický na tento lék, používají se jiné NSAID, blokátory vápníkových kanálů nebo steroidy.
G44.0 Histaminový syndrom bolesti hlavy
Paroxysmální hemikranie (PH) je poměrně vzácné onemocnění. Jeho prevalence je podle výzkumů přibližně 1-2,5 % v populaci. Průměrná incidence je 55-385 případů na 100 000 obyvatel. Patologii poprvé popsali norští neurologové O. Jastad a I. Dale v roce 1974. Tato varianta bolesti hlavy je klasicky vnímána jako varianta postihující převážně ženy, přičemž poměr žen k mužům je přibližně 2,5 až 7:1. Nástup onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale obvykle jsou první záchvaty pozorovány u lidí v mladém a středním věku. věkové kategorie- od 20 do 40 let.
Přesná etiologie onemocnění nebyla dosud stanovena, ale byly identifikovány faktory, které mohou způsobit epizody hemikranie. Patří mezi ně náhlé otočení hlavy, pití alkoholu, stres, psycho-emocionální přebuzení a relaxační reakce bezprostředně po stresové situaci. Někdy k záchvatům dochází v reakci na nadměrnou vizuální stimulaci (dlouhodobé sledování televize, používání chytrého telefonu) nebo užívání určitých farmakoterapeutických látek, například nitroglycerinu. U žen jsou epizody častější během menstruace. Spolehlivé spojení mezi rozvojem prvních záchvatů bolesti hlavy a organické léze centrální nervový systém není definován. Bylo zjištěno, že takové klinické projevy se často vyvíjejí u pacientů, kteří prodělali mrtvici nebo traumatické poranění mozku, trpí neurofibromatózou a arteriovenózními malformacemi s lokalizací patologický proces v oblasti zadní lebeční jámy.
Mechanismy bolestivého syndromu nebyly důkladně studovány. Existuje několik hypotéz. Pro pravděpodobnou roli vazomotorické poruchy ukazují výsledky transkraniální dopplerografie mozkových cév, podle kterých se při záchvatech paroxysmální hemikranie ipsilaterálně snižuje rychlost průtoku krve v územích střední mozkové tepny. Důkazem možného zapojení hypotalamo-hypofyzárního systému do patogeneze onemocnění je kontralaterální nebo oboustranná aktivace zadní části hypotalamu při záchvatu podle neurozobrazovacích údajů. Dysfunkci trigeminálního systému potvrzují výsledky elektrofyziologické studie – pokles flexorového reflexu RIII a latence časné složky mrkacího reflexu.
Narušení autonomního nervového systému v iktálním období se projevuje kolísáním nitroočního tlaku a teploty rohovky, hyperhidrózou v oblasti čela na postižené straně. Rychlost rozvoje těchto symptomů ukazuje na souvislost mezi etiologií ataků a neurogenní aktivací funkčně asociovaných suprasegmentálních struktur autonomního nervového a nociceptivního systému. To může být způsobeno uvolňováním neuropeptidů: peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu (senzorická zakončení trojklaného nervu) a vazoaktivního střevního peptidu (parasympatická vlákna).
V závislosti na frekvenci epizod bolesti a jejích klinických příznacích je obvyklé rozlišovat několik forem paroxysmální hemikranie. Použití takové klasifikace v klinické praxi umožňuje spolehlivé rozlišení mezi patologickými variantami a jinými krátkodobými cefalgiemi pro adekvátní volbu vhodné léčby. S přihlédnutím k četnosti útoků PG a jejich charakteristikám se rozlišují následující formuláře nemoci:
Příznaky PG při exacerbacích se vyskytují denně s frekvencí 1 až 40, v průměru 5-10 ataků denně. Celková délka jedné epizody se pohybuje od 5 do 45 minut, průměr je 13 minut. Bolestivý syndrom s hemikranií má výhradně jednostranný charakter. Strana se nemění útok od útoku. V typických případech je maximální intenzita bolesti pozorována kolem očnice, v oblasti spánku nebo retroorbitální oblasti. Méně často ve frontální, okcipitální nebo parietální oblasti, v oblasti inervace střední větve trigeminálního nervu, kolem nosu nebo na krku. Někdy dochází k ozáření do ramene nebo paže na postižené straně. Intenzita bolesti je vysoká, ale povaha se může lišit. Pacienti popisují bolest jako nesnesitelnou: pulzující, pálící, nudnou, bolestivou, bodavou nebo podobnou ránu pěstí.
Klinický obraz paroxysmální hemikranie se obvykle rychle zvyšuje během prvních 1-5 minut. Kromě bolestí hlavy během záchvatu jsou autonomní poruchy určeny typem místní aktivace parasympatické dělení autonomní nervový systém. Klinicky se to projevuje zvýšeným slzením, vpichem spojivkových cév, pocitem návalů horka, ucpaným nosem a katarálním výtokem. Dále se rozvíjí hyperhidróza čela, fotofobie, edém, pokles víčka a zúžení zornice ipsilaterálně a středně těžká nauzea. U některých pacientů mohou tyto příznaky předcházet záchvatu bolesti hlavy. Ve vzácných případech jsou vegetativní projevy trvalé nebo zcela chybí. V interiktálním období PG se cefalgie nevyskytuje; pouze 1/3 pacientů zaznamená určité nepohodlí v oblasti lokalizace bolestivého syndromu.
Diagnózu stanoví neurolog na základě speciálních kritérií odpovídajících Mezinárodní klasifikaci revize bolesti hlavy II (ICHD II). Výsledek laboratorní metody studie, neurozobrazení ve formě CT a MRI mozku neposkytují diagnosticky cenné informace a hrají podpůrnou roli v odlišení od organických patologií centrálního nervového systému. Program vyšetření pacienta zahrnuje následující body:
Diferenciální diagnostika se provádí u dalších autonomních cefalgií trigeminu: cluster pain, SUNCT syndrom, hemicrania continua. U prvního onemocnění je bolestivý syndrom lokalizován v periorbitální oblasti, doba trvání záchvatu je od 15 do 180 minut, frekvence nepřesahuje 10krát denně. U syndromu SUNCT je bolest střední intenzity, piercingového nebo pulzujícího charakteru, záchvaty mohou být vyprovokovány podrážděním spouštěcích zón v obličeji, jejich trvání se pohybuje v rozmezí 5-240 sekund. Hemicrania continua je charakterizována akutní neustálá bolest v oblasti očnice nebo chrámu střední intenzity, která je často vyvolána konzumací alkoholu.
Léčba onemocnění je výhradně medikamentózní, ve většině případů se provádí v ambulantní zařízení. Doba trvání terapeutická opatření závisí na formě HP, terapie může být prováděna průběžně nebo krátkodobě, o několik dní delší, než je doba trvání exacerbace. Hlavním cílem je zmírnit záchvaty cefalalgie a zabránit jejich výskytu. Léčebný program představují následující farmakoterapeutické látky:
Prognóza pro pacienty s paroxysmální hemikranií je příznivá. Racionální farmakoterapie umožňuje zcela zmírnit bolest a dosáhnout stabilní klinické remise. Specifická prevence onemocnění spočívá v užívání indometacinu nebo alternativního léku v dávce předem zvolené ošetřujícím specialistou. Nespecifická preventivní opatření zahrnují zastavení konzumace alkoholických nápojů, odstranění všech faktorů, které mohou vyvolat nové záchvaty cefalalgie - prodloužené zrakové napětí, stresové situace, emoční přebuzení atd.
Paroxysmální hemikranie je akutní bolest hlavy, která je doprovázena silnou bolestí hlavy, lokalizovanou v jedné z hemisfér mozku.
Bolest může trvat několik hodin až několik dní, způsobí člověku mnoho utrpení a vyřadí ho z cesty v životě.
Tento typ bolesti hlavy by se neměl zaměňovat, ale o tom později.
Na základě dlouhodobých výzkumů lékaři říkají, že hlavním důvodem, který vyvolává hemikranii, je.
Někteří věří, že zdroj bolesti spočívá ve vlivu serotoninu nebo krevních destiček, které vyvolávají rychlou vazokonstrikci. Člověk bere prášky, pije kávu, která obsahuje serotonin, koncentrace v krevní plazmě začíná klesat, dostává se do moči, krevní cévy se rychle zužují a způsobuje silnou a ostrou bolest.
Nejčastěji se onemocnění objevuje u lidí v důsledku jejich životního stylu. Společensky nejnáchylnější k onemocnění aktivní část obyvatelstvo, jehož profese vyžadují vysokou duševní aktivitu, včetně žen v domácnosti.
Velmi zřídka si lidé, jejichž práce vyžaduje zvýšenou fyzickou aktivitu, stěžují na hemikranii. Vyvolat záchvat může mnoho faktorů, ale jejich přímý vliv na vznik bolesti zatím nebyl prokázán.
Můžeme upozornit pouze na některé rizikové faktory: 
Lidé trpící časté útoky bolesti hlavy tohoto typu, už vědí, co je může vyprovokovat. Proto se snaží vyhýbat faktorům, které ji vyvolávají, bohužel ne vždy je možné se jich úplně zbavit;
Hemikranie je rozdělena do následujících skupin:
Hemikranie se také nazývá migréna, což není úplně pravda, o rozdílu se můžete dozvědět z videa:
Paroxysmální hemikranie se objevuje po záchvatech silné bolesti, která je doprovázena dalšími faktory. NA specifické příznaky zahrnují krátkou dobu trvání záchvatu, který bude jistě doprovázen nevolností.
Tato forma útoku nejčastěji postihuje ženy a začíná ve středním věku. Případy onemocnění u dětí jsou velmi vzácné.
Trvání záchvatů se může pohybovat od 5 do 30 minut a vyskytují se až 5krát denně. K jejich prevenci je nutné užívat lék Indomethacin v terapeutické dávce. Nemoc nemá vliv na fungování lidského těla.
Hemikranie může být epizodická nebo chronická, při které pacient trpí záchvaty celý rok, někdy i více, s přestávkami jednoho měsíce.
Útok je doprovázen jedním z příznaků:
Bolest hlavy je lokalizována v oblasti uší nebo o něco dále než oči. Člověka ruší jen na jedné straně, ojediněle přechází na stranu opačnou. Má tendenci vyzařovat do oblasti ramen.
Pokud je přítomen alespoň jeden z uvedených příznaků, můžeme s jistotou říci, že osoba trpí paroxysmální hemikranií.
Při diagnostice je velmi důležité nezaměňovat hemikranii s podobnými onemocněními. Aby k tomu nedošlo, neurolog vede rozhovor s pacientem podle určitého schématu. Je také nutné pečlivé vyšetření pacienta.
Pokud lékař provedl rozhovor s pacientem a nedostal kladnou odpověď o přítomnosti výše uvedených příznaků, pak další způsoby diagnostika K tomu použijte nebo.
Za ostrá bolest, se může skrývat nebezpečných nemocí– , . Pacient je odeslán na rutinní vyšetření k očnímu lékaři, který zkontroluje fundus, intrakraniální tlak, zrakovou ostrost a zorné pole.
Pacient si často stěžuje, že záchvaty nastávají na krátkou dobu. Pak může nastat klid, kdy si myslí, že je úplně zdravý.
Na základě vyšetření oftalmologa, terapeuta a získaných výsledků testů neurolog předepíše průběh léků, které pomohou snížit frekvenci záchvatů a zmírnit bolest.
Indomethacin je dnes jediným lékem, který může pacientovi pomoci zbavit se nemoci.
K dispozici ve formě čípků a tablet. Bolest, která bránila člověku v normálním životě několik měsíců nebo let, zmizí po užití léku během 2-3 dnů. 
Indomethacin snižuje aktivitu cyklooxygenázy prvního a druhého typu. Depresivní kyselina arachidonová snižuje jeho přeměnu na prostaglanidin. Tyto látky provokují zánětlivý proces a bolest hlavy.
Léčba lékem může pokračovat poměrně dlouhou dobu, protože po jejím vysazení se bolest podobná migréně může obnovit se stejnou intenzitou.
Mezi nežádoucími reakcemi jsou pozorovány závratě, takže tuto skutečnost musí řidiči vzít v úvahu při práci vyžadující koncentraci a rychlou reakci. Lék by se neměl používat při následujících onemocněních:
Terapeutická dávka je stanovena lékařem pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k doprovodným onemocněním a emočnímu stavu.
Existuje obecně uznávané dávkování. První dávka by neměla být větší než 75 mg, užívejte ji třikrát denně. Pokud záchvaty hemikranie pokračují, dávka se postupně zvyšuje na 250 mg denně.
Když záchvaty pominou a neobtěžují člověka dva nebo tři dny, dávkování se sníží. Pohybuje se v rozmezí 12,5 až 25 mg denně.
Pokud po užití léku nedojde ke zlepšení, musí pacient podstoupit dodatečné vyšetření, s největší pravděpodobností byla diagnóza nesprávná, takže léčba nepřináší požadovaný výsledek.
Tento lék prokázal svou účinnost v praxi, dnes je jediným lékem, který se dokáže vyrovnat s těžkými záchvatovitými bolestmi hlavy.
Analgetika nepřinášejí pozitivní výsledky. Lidé, kteří nevyhledali lékařskou pomoc, nezávisle užívají antispasmodika, Analgin, která nejsou schopna zlepšit jejich stav a zmírnit bolest.
Užívání Indometacinu po mnoho let má negativní vliv na činnost ledvin a střev.
Blokátory jsou také předepsány k prevenci útoků a poskytnutí další léčby.
Při léčbě paroxysmální hemikranie je nutné vyloučit provokující faktory. Hlídejte si jídelníček a vyřaďte z jídelníčku těžká jídla. Dopřejte si dostatek odpočinku a dělejte každý den turistika na čerstvý vzduch. Užívání léků v kombinaci se zlepšením životního stylu pomůže člověku zbavit se silných bolestí hlavy.
Chronická paroxysmální hemikranie (CPH) byla identifikována norským neurologem Sjostou v roce 1974.
Onemocnění je charakterizováno každodenními atakami intenzivní jednostranné pálivé, nudné, méně často pulzující bolesti v orbitální, nadočnicové nebo temporální oblasti. Bolestivé ataky u chronické paroxysmální hemikranie charakterem bolesti, lokalizací a doprovodnými symptomy do značné míry připomínají klastrovou bolest hlavy. Doba trvání útoku je od 2 do 45 minut, ale jejich frekvence může dosáhnout 10-30krát denně. Obvykle platí, že čím častější jsou útoky, tím jsou kratší. Pacienti nemají období remise.
Bolest je doprovázena vegetativními příznaky: spojivková injekce, slzení, ucpaný nos, rinorea, edém očních víček, mióza, ptóza. CPH se vyskytuje s frekvencí 0,03-0,05 %. Na rozdíl od klastrových bolestí hlavy trpí častěji ženy (1:8) ve věku 40 let a starší. Onemocnění se obvykle zřídka vyskytuje v mladém věku. Je třeba zvláště poznamenat, že u CPH je pozorován výjimečný terapeutický účinek indometacinu: měsíce trvající záchvaty vymizí po 1-2 dnech. Použití léků používaných k léčbě clusterových bolestí hlavy pro CPH je však neúčinné.
Tři diagnostická kritéria tedy odlišují tuto formu bolesti hlavy od bolesti hlavy: nepřítomnost bolesti hlavy, pohlaví pacienta (trpí hlavně ženy) a vysoká účinnost farmakoterapie indometacinem.
Patogeneze CPH byla studována nedostatek. Mnoho autorů považuje tuto formu za variantu svázaných GB. Jiní, zaměřující se hlavně na okamžitou reakci na působení indometacinu, hovoří o zvláštních poruchách, jako je arteritida.
Hlavní v léčba CPH je užívání indometacinu v dávce 75-200 mg denně po dobu 4-6 týdnů. Obvykle se léčba zahajuje dávkou 25 mg 3krát denně, poté se dávka postupně zvyšuje na 115–200 mg denně. Efektivní denní dávka jsou vybírány individuálně se zaměřením na závažnost bolestivého syndromu. Možná kombinace s psychofarmaky
(v závislosti na charakteristice psychopatologických projevů) častěji než antidepresivní účinek. V některých případech je vhodná kombinace s cévními léky (trental) a nootropiky. Také popsáno pozitivní efekt terapie aspirinem (as-lyrin UPSA 500 mg 3x denně) a dalšími nesteroidními antiflogistiky (zejména na počátku onemocnění): nifluril - 3x 1 kapsle nebo 2x denně 1 čípek; Nurofen - 400 mg 3krát; solpadein (paracetamol 500 mg, kodeinfosfát 8 mg, kodein 30 mg) - 2 tablety 4x denně.
Temporální arteritida (Hortonova choroba)
Zánětlivé změny v lebečních cévách jsou důležitou příčinou bolesti obličeje u starších dospělých. Hlavním příznakem je pulzující nebo nepulzující, bolestivá, neustálá bolest, která se zhoršuje v záchvatech a může se stát střelbou nebo pálením. Bolest trvá celý den, ale zvláště silná v noci. Je lokalizován v časových oblastech na jedné nebo obou stranách v oblasti postižených tepen. Palpace odhalí klikatou, hustou a bolestivou temporální tepnu. Bolestivé pulzování tepen časem slábne, a pak úplně ustane. Biopsie odhalí obraz obří buněčné arteritidy. rs U 30–50 % pacientů se několik týdnů po nástupu hypertenze objeví porucha zraku způsobená buď ischemií zrakový nerv nebo trombóza retinální tepny. Mnohem vzácněji se u pacientů s temporální arteritidou vyskytuje oftalmoplegie, jejíž příčinou je poškození nervů nebo svalů. Onemocnění se obvykle vyskytuje po 50 letech věku. Ženy onemocní častěji. Zpočátku se objevují celkové příznaky: nechutenství, horečka, pocení, hubnutí, bolesti svalů, artralgie. U většiny pacientů normo- a hypochromní anémie, střední leukocytóza, zvýšená ESR, signifikantní
významné zvýšení a2-globulinu, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu. V některých případech však může být prvním příznakem onemocnění náhlá bolest hlavy. Ztráta zraku je nevratnou a nebezpečnou komplikací temporální arteritidy, proto při podezření na toto onemocnění by měl být pacient hospitalizován, podstoupit biopsii a neprodleně zahájit léčbu.
Patogeneze. Autoimunitní onemocnění, benigní varianta obrovskobuněčné vaskulitidy.
Léčba provádí se s kortikosteroidy. Bolestivý syndrom ustupuje 48 hodin po zahájení léčby kortikosteroidy. Prednisolon je zpravidla předepisován v dávce 45-60 mg denně po dobu několika týdnů, po čemž následuje snížení na udržovací dávky 10-20 mg denně po dobu několika měsíců.
SUNCT (krátkodobé, jednostranné, neuralgiformní bolest hlavy s spojivkové injekce a slzení) - krátkodobá, jednostranná, neuralgická bolest hlavy se zarudnutím spojivky a slzením.
Syndrom SUNCT je vzácná forma primární bolesti hlavy a byla popsána norským výzkumníkem Sjostou v roce 1978. Je charakterizována paroxysmální, jednostrannou bolestí lokalizovanou peri- nebo retroorbitálně. Trvání bolestivého záchvatu je krátké a v průměru asi 60 sekund. Charakter bolesti je vystřelující, slzení, pálení, nepulsující. Bolestivý záchvat je obvykle doprovázen lokálními autonomními poruchami: zarudnutí spojivky oční bulvy na straně bolesti, slzení (většina typické příznaky). Jiné autonomní poruchy: ptóza, otok víčka na straně bolesti, ucpaný nos, rinorea, které jsou charakteristické pro bolesti hlavy, jsou pozorovány mnohem méně často.
Onemocnění debutuje po 50 letech (od 50 do 80 let), častěji jsou postiženi muži. Plyne s remisemi a
exacerbace; Během exacerbace je pozorováno průměrně až 20 záchvatů bolesti denně, z nichž většina se vyskytuje během bdělosti, i když jsou možné i noční záchvaty bolesti (1,2 %).
Patogeneze nemoc není známa. Některé studie naznačují roli vaskulární faktory- zvýšený průtok krve, zánětlivé a trombotické změny v cévách kavernózního sinu a oční žíly, stejně jako autonomní poruchy. Spolu s idiopatickými formami byly popsány případy sekundárních symptomatických SANCT, které se vyvinuly v důsledku ipsilaterálního kavernózního pontinního angiomu.
Pro léčba U syndromu SANCT se používá karboma-zepin (finlepsin). V některých publikacích jsou zprávy o účinnosti použití agonisty 5-HT Id receptoru sumatriptanu (imigran).
Syndrom SANCT je tedy intermediární formou mezi neuralgií trojklaného nervu a klastrovou bolestí hlavy, někteří autoři jej nazývají transformovanou neuralgií trigeminu, zdůrazňujíce neuralgickou povahu bolesti a účinnost finlepsinu.
ISH (idiopatická bodavá bolest hlavy) je idiopatická prudká náhlá bolest hlavy.
ISH je vzácná forma primární bolesti hlavy charakterizovaná ultrakrátkými atakami (1 s) s jedním nebo více ložisky. Nejčastěji je bolest lokalizována v orbitální oblasti, ale může změnit lokalizaci. Frekvence záchvatů je extrémně variabilní: může se pohybovat od 1 do 50krát denně a v těžkých případech se vyskytují s frekvencí jednoho záchvatu za minutu. Většina útoků se vyskytuje spontánně. Doprovodné příznaky jsou vzácné.
Onemocnění se vyskytuje ve středním věku (47 let) a je častěji pozorováno u žen (F/M=6,6). Indomethacin v dávce 75 mg denně má terapeutický účinek.
Datum přidání: 2015-05-19 | Zobrazení: 461 | Porušení autorských práv
