Ateroskleróza mozkových cév je onemocnění, které se vyznačuje zúžením stěn tepen v důsledku růstu aterosklerotických plátů na nich. Nejčastěji se onemocnění objevuje kvůli tomu, že lidské tělo je narušeno metabolismus lipidů. V tomto případě začíná růst pojivová tkáň a vápenaté soli se aktivně ukládají v lumen cévních stěn.
To vede k tomu, že se cévy zužují a někdy se úplně ucpou. V mozku může docházet k vícenásobnému ucpání krevních cév s usazeninami tvořenými cholesterolovými plaky.
Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v jeho extrémně pomalém rozvoji. V počátečních stádiích nemoci nemusí člověk vůbec pociťovat žádné podezřelé příznaky, ale mezitím v těle pokračuje nebezpečný proces, kdy vnitřní orgány nedostávají dostatek živin a životně důležitého kyslíku.
Aterosklerotické pláty, které vyplňují krevní cévy, se skládají z vápníku a tuků. Hlavní rizikovou skupinou tohoto onemocnění jsou dospělí muži a ženy ve věku 50 let a více. Mezi nimi je velmi častá ateroskleróza mozkových cév - u každého šestého člověka.
Hlavním důvodem výskytu aterosklerózy velkých cév mozku je to, že v těle je narušen normální metabolismus tuků, což vede k hromadění cholesterolu v cévách. Věkový faktor onemocnění se vysvětluje skutečností, že u mladých lidí je nadbytek cholesterolu úspěšně vyloučen z těla. U starších lidí je to s tím mnohem horší – cholesterol se hromadí a tvoří aterosklerotické pláty.
Vědci zatím nedospěli ke konsensu konkrétní důvody vývoj této patologie. Existuje pouze řada faktorů, které přispívají k výskytu aterosklerózy:
Existují dvě hlavní formy mozkové aterosklerózy – progresivní a cerebrální.
Tento typ onemocnění je charakterizován:
Pokud je ateroskleróza progresivní, rozvíjí se velmi rychle a léčba by se v žádném případě neměla odkládat. Tato forma onemocnění může ovlivnit psychický stav pacienta.
Tato forma onemocnění postihuje centrální nervový systém a narušuje jeho funkčnost. Míra účinku na centrální nervový systém závisí na tom, jak silně jsou postiženy mozkové cévy. Snižuje se průtok krve mozkem, dochází k hladovění kyslíkem, v důsledku čehož neurony přestávají normálně fungovat.
Známky mozkové aterosklerózy přímo závisí na tom, která část mozku je postižena. Patří mezi ně: poruchy paměti, třes nohou nebo paží, bolesti hlavy, deprese, nespavost, zvýšené pocení, zhoršení intelektových schopností, poruchy sluchu a zraku, světloplachost.
Toto vaskulární onemocnění se vyvíjí v několika fázích, z nichž každá je doprovázena svými vlastními příznaky:
Jak ateroskleróza postupuje, vede to k tomu, že pacient si není schopen zapamatovat žádné nedávné informace, ale události z minulosti si pamatuje poměrně snadno. Člověk ztrácí kontrolu nad svým jednáním. Často jsou případy, kdy může pustit vodu nebo plyn a pak jít ven.
Lidé s těžkými stádii aterosklerózy se mohou snadno ztratit i ve známých oblastech, protože ztrácejí orientaci v prostoru. Pacienti si často nepamatují, jaký je den nebo dokonce rok. Takoví pacienti musí být pod dohledem blízkých nebo ve speciálních zdravotnických zařízeních.
V důsledku rozvoje aterosklerózy se zužuje lumen mozkových cév, což vede k nedostatečnému nasycení buněk kyslíkem. Pokud je tento stav chronický, mozková tkáň začíná částečně atrofovat a dochází k duševním a emočním poruchám.
Ale největším nebezpečím aterosklerózy je možnost vzniku mrtvice. Dochází k němu, když tlak uvnitř cév mozku dosáhne vrcholné hodnoty, stěny cévy to nevydrží a prasknou, což vede ke krvácení do mozku.
Jakákoli forma aterosklerózy má běžné klinické projevy:
Při prvních příznacích aterosklerózy byste se měli naléhavě poradit s kardiologem. Čím dříve jsou přijata opatření k léčbě, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného výsledku.
Pokud člověk začne pociťovat nevysvětlitelnou únavu i při minimální námaze, hluku nebo tinnitu, časté útoky závratě a bolesti hlavy, které pod vlivem analgetik nezmizí - neodkládejte a poraďte se s lékařem.
Použití moderní diagnostické metody U člověka můžete rychle identifikovat cerebrální aterosklerózu. Obvykle jsou předepsána následující vyšetření:
Pro více informací o nemoci se podívejte na video:
Ateroskleróza je komplexní onemocnění a její léčba musí být komplexní. Kromě užívání léků je předepsána speciální dieta a každodenní cvičení pro zlepšení krevního oběhu a posílení těla.
Léky předepsané pro aterosklerózu:
Kromě nich mohou být předepsány trankvilizéry a antidepresiva. U silných bolestí hlavy je předepsán kurz analgetik. Další článek hovoří více o lécích na léčbu mozkové aterosklerózy.
Při léčbě tohoto onemocnění se musí upravit i jídelníček. Je nutné vyloučit řadu potravin a pokrmů obsahujících velké množství cholesterolu, a to:
Přednost by měla být dána následujícím produktům:
Zjistěte více o dietě při ateroskleróze mozku z jiného materiálu.
Prevence aterosklerózy mozkových tepen je nejdůležitější součástí léčby, pomocí které můžete předejít komplikacím onemocnění a zlepšit svou pohodu. Především je nutné důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře, vzdát se cigaret a omezit konzumaci alkoholických nápojů na minimum.
Na včasná léčba Prognóza tohoto onemocnění je velmi příznivá. Adekvátní terapie, dodržování všech lékařských doporučení a zdravý životní styl pomohou úspěšně zvládnout onemocnění a předejít možným komplikacím.
Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které postihuje velké množství moderních lidí.
Potíž je v tom, že mnoho pacientů zanedbává preventivní opatření a zdravý životní styl.
Je nutné vědět, co je arteriální hypertenze, aby bylo možné včas zahájit terapeutické postupy a vyhnout se rozsáhlým komplikacím, které mohou vést ke smrti.
Cévní systém těla je jako strom, kde aorta je kmen, který se větví na tepny, které se dělí na malé větve - arterioly.
Jejich úkolem je přenášet krev do kapilár, které zásobují živinami a kyslíkem každou buňku lidského těla. Poté, co je kyslík přenesen do krve, jsou opět vráceny do srdce žilními cévami.
Aby mohla krev proudit systémem žil a tepen, je třeba vynaložit určité množství energie. Síla působící na stěny cév při průtoku krve je tlak.
Tlak závisí na činnosti srdce a na arteriolách, které se dokážou uvolnit, pokud je potřeba snížit krevní tlak, nebo se stáhnout, pokud je třeba ho zvýšit.
Arteriální hypertenze je stav, který je definován přetrvávajícím zvýšením systolického tlaku až na 140 mmHg. století nebo více; a diastolický tlak do 90 mm Hg. Umění. a více.
Existují taková období změn krevního tlaku:
Krevní tlak se mění s věkem:
V mnoha případech není možné pochopit, jak arteriální hypertenze vznikla. V tomto případě hovoří o primární esenciální hypertenzi. Někteří lékaři se domnívají, že stimulační faktory primární hypertenze jsou:
Asi 10 % lidí má těžkou hypertenzi v důsledku užívání určitých léků nebo rozvoje jiného onemocnění. Taková arteriální hypertenze se nazývá sekundární hypertenze.
Nejčastějšími příčinami hypertenze jsou:
Pokud ledviny zadržují hodně soli, zvyšuje se objem tekutin v těle. V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak a objem. Ledviny také produkují enzym renin, který hraje klíčovou roli při určování hladiny krevního tlaku.
Renin také zvyšuje produkci aldosteronu, hormonu odpovědného za reabsorpci vody a soli.
Těžká renovaskulární hypertenze je poměrně vzácná a postihuje následující skupiny lidí:
Renovaskulární hypertenze se diagnostikuje vstříknutím kontrastní látky do tepny nebo žíly a následným vyšetřením průtoku krve v ledvinách pomocí rentgenového záření.
Nadledvinky jsou dvě žlázy, které vylučují mnoho hormonů, včetně aldosteronu, umístěných v horní části každé ledviny. Aldosteron, produkovaný nadledvinami, reguluje rovnováhu soli a vody v těle.
V extrémně vzácných případech vyvolává nádor nadledvin zvýšení produkce aldosteronu, který podporuje zadržování vody a soli v těle, čímž se zvyšuje krevní tlak. Tento typ arteriální hypertenze postihuje nejčastěji mladé ženy. Existují další příznaky:
Dalším vzácným typem hypertenze je feochromytom, který je způsoben jiným typem nádoru nadledvin. Slinivka zároveň produkuje více hormonu adrenalinu.
Adrenalin je hormon, který pomáhá tělu plně reagovat na stresové situace. Tento hormon má následující vlastnosti:
S feochromocytomem způsobuje adrenalin:
Některé léky a látky mohou zvýšit krevní tlak, například:
jak je známo, arteriální hypertenze má druhé jméno „tichý zabiják“, protože jeho příznaky se neobjevují po dlouhou dobu. Chronická hypertenze je jednou z hlavních příčin mrtvice a infarktu.
Syndrom arteriální hypertenze má následující příznaky:
U hypertenze mohou být vyjádřeny příznaky základního onemocnění, zejména u onemocnění ledvin. Pouze lékař může vybrat léky pro léčbu hypertenze.
Arteriální hypertenze se velkou měrou podílí na kornatění tepen. Velký tlak na stěny cév vede k jejich náchylnosti k hromadění tukových prvků. Tento proces se nazývá vaskulární ateroskleróza.
V průběhu času vyvolává výskyt aterosklerózy zúžení průsvitu tepen a anginu pectoris. Zúžení tepen dolních končetin způsobuje následující příznaky:
Krevní sraženiny se také vyskytují v důsledku hypertenze. Pokud je tedy trombus v koronární tepně, vede k infarktu, a pokud je v krční tepně, vede k mrtvici.
Arteriální hypertenze, jejíž léčba dlouho nebyla provedena, často vede ke vzniku nebezpečná komplikace– aneuryzmata. Tím se stěna tepny vyboulí. Aneuryzma často praskne, což způsobuje:
Trvalé zvýšení krevního tlaku je příčinou deformace tepen. Svalová vrstva, která tvoří stěny tepen, začíná houstnout a stlačuje cévu. To zabraňuje cirkulaci krve uvnitř cévy. Postupem času vede ztluštění stěn krevních cév v očích k částečné nebo úplné slepotě.
Srdce je vždy postiženo v důsledku prodloužené arteriální hypertenze. Vysoký krevní tlak stimuluje srdeční sval k větší práci, aby zajistil dostatečné okysličení tkání.
Tento stav způsobuje zvětšení srdce. V raných stádiích má zvětšené srdce větší sílu optimálně pumpovat krev do tepen při vysokém tlaku.
Postupem času však zvětšený srdeční sval může zeslábnout a ztuhnout, takže již plně nedodává kyslík. Oběhový systém musí zajistit neustálý přísun živin a kyslíku do mozku.
Pokud lidské tělo zaznamená pokles množství krve, která vstupuje do mozku, rychle se zapnou kompenzační mechanismy, zvýší tlak a krev ze systémů a orgánů se přenese do mozku. Dochází k následujícím změnám:
Jak víte, s hypertenzí se tepny, které zásobují mozek kyslíkem, mohou zúžit kvůli akumulaci látek podobných tuku v nich. To zvyšuje riziko mrtvice.
Pokud jsou mozkové tepny na krátkou dobu zablokovány, dochází k přerušení přívodu krve do oddělené části mozku. Tento jev se v medicíně nazývá mikromrtvice.
I když stav trvá jen minutu, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se léčba neprovádí, je to plné rozvoje plnohodnotné mrtvice. Opakované mikroúdery vedou k oslabení mozkových funkcí. Takto vzniká demence u lidí s arteriální hypertenzí.
Každá ledvina se skládá z milionů malých filtrů zvaných nefrony. Denně ledvinami projde přes jeden a půl tisíce litrů krve, kde se filtruje odpad a toxiny a vylučují se močí. Prospěšné látky se dostávají do krevního oběhu.
Vysoký krevní tlak způsobuje, že ledviny pracují intenzivněji. Kromě toho poškození malých cév v nefronech snižuje objem filtrované krve. Po určité době to vede ke snížení filtrační funkce ledvin.
Protein je tedy vylučován močí, než se vrátí do krevního řečiště. Odpad, který je třeba odstranit, se může dostat do krevního oběhu. Tento proces vede k urémii a poté k selhání ledvin, které vyžaduje neustálou dialýzu a čištění krve.
Jak již bylo zmíněno dříve, na dně oční bulvy se nachází velké množství krevních cév, které jsou velmi citlivé na zvýšený krevní tlak. Po několika letech AG může začít proces ničení sítnice. Deformace může být způsobena:
Diagnóza arteriální hypertenze se zpravidla neprovádí po jediném měření tlaku, s výjimkou případů, kdy je vyšší než 170-180/105-110 mm Hg. Umění.
Pro potvrzení diagnózy se provádějí měření po stanovenou dobu. Je nutné vzít v úvahu okolnosti, za kterých se měření provádějí. Tlak se zvyšuje:
Pokud je krevní tlak dospělého vyšší než 140/90 mm Hg. Art., pak se opakovaná měření provádějí zpravidla po roce. U lidí, jejichž krevní tlak je od 140/90 do 160/100 mmHg. st, po krátké době se provede opakované měření. S vysokým diastolickým tlakem od 110 do 115 mm Hg. Umění. je nutná urgentní léčba.
V některých případech se u starších lidí vyvine vzácný typ arteriální hypertenze nazývaný izolovaná systolická hypertenze. Indikátory systolického tlaku přesahují 140 mmHg. Diastolický tlak zůstává na 90 mm Hg. st nebo nižší. Tento typ onemocnění je považován za nebezpečný, protože způsobuje mrtvice a srdeční selhání.
Kromě měření krevního tlaku by měl lékař kontrolovat změny v jiných orgánech, zejména pokud jsou hodnoty tlaku neustále vysoké.
Oči jsou jediným orgánem lidského těla, ve kterém jsou jasně viditelné krevní cévy. Pomocí jasného proudu světla lékař vyšetří oční pozadí speciálním zařízením - oftalmoskopem, který vám umožní jasně vidět zúžení nebo rozšíření cév.
Lékař vidí drobné trhlinky a krevní výrony, které jsou důsledkem vysokého krevního tlaku.
Součástí prohlídky je také:
kromě instrumentální studie, lékař předepisuje:
Fundus, ledviny a krevní cévy jsou cílovými orgány pro patologický krevní tlak.
Kolem 50. let minulého století zaznamenal farmaceutický průmysl nárůst výroby a syntézy nových skupin antihypertenziv.
Dříve léčba hypertenze zahrnovala:
Existují informace, že na začátku 40. let bylo každé třetí nebo čtvrté lůžko v nemocnici obsazeno pacientem s hypertenzí nebo jejími následky. V posledních letech bylo provedeno velké množství studií, které vedly ke zvýšení účinnosti léčby arteriální hypertenze. Nyní se počet úmrtí a vážných následků nemoci výrazně snížil.
V Rusku a evropských zemích pracovali nejlepší zdravotníci na výzkumu a potvrdili, že pouze medikamentózní léčba vysokého krevního tlaku umožňuje snížit riziko:
Někteří lidé jsou však přesvědčeni, že arteriální hypertenzi nelze léčit léky, protože snižuje kvalitu života a vede k rozvoji různých vedlejších účinků, včetně deprese.
Téměř všechny léky mají vedlejší účinky, ale studie ukazují, že při užívání léků snižujících krevní tlak jsou nežádoucí účinky hlášeny pouze u 5–10 % pacientů.
Stávající rozmanitost skupin léků snižujících krevní tlak umožňuje lékaři i pacientovi zvolit nejoptimálnější léčbu. Lékař je povinen upozornit pacienta na možné nežádoucí účinky užívaných léků.
Diuretika neboli diuretika krevního tlaku léčí krevní tlak zvýšením vylučování vody a soli ledvinami. Tím dochází k uvolnění krevních cév.
Diuretika jsou považována za nejstarší skupinu antihypertenziv. Tyto léky se začaly používat v 50. letech 20. století. Nyní jsou také široce používány, často v kombinaci s jinými léky.
Betablokátory byly představeny v 60. letech 20. století. Léky se používaly k léčbě anginy pectoris. Betablokátory snižují krevní tlak působením na nervový systém. Blokují účinek beta nervových receptorů na kardiovaskulární systém.
V důsledku toho se srdeční frekvence stává méně aktivní a objem krve vypumpované srdcem za minutu klesá, čímž se snižuje krevní tlak. Betablokátory také snižují účinek některých hormonů, takže se normalizuje i krevní tlak.
Vzhledem k tomu, že betablokátory mohou způsobit zúžení periferních cév, nedoporučují se lidem s oběhovými problémy horních nebo dolních končetin.
Blokátory vápníkové kanály jsou součástí skupiny léků, které blokují tok vápníku uvnitř svalových buněk. Tím se snižuje frekvence jejich kontrakcí. Všechny svalové buňky potřebují vápník, pokud chybí, svaly se nemohou normálně stahovat, cévy se uvolňují a zlepšuje se průtok krve, což snižuje krevní tlak.
Blokátory receptoru angiotenzinu II jsou nejmodernější skupinou léků. Angiotensin II je účinný vazokonstriktor, jeho syntéza probíhá pod vlivem reninu, ledvinového enzymu. Angiotensin II má hlavní vlastnost stimulovat tvorbu aldosteronu, který zpomaluje vylučování vody a soli ledvinami.
Léky, které blokují receptory angiotenzinu II. Léčba hypertenze se neobejde bez těchto léků, protože:
Léčba ACE inhibitoryširoce používán pro arteriální hypertenzi. Pomocí léků se poměr sloučenin mění ve prospěch biologicky vazodilatačních účinné látky. Léky této skupiny jsou obvykle předepisovány lidem s hypertenzí v důsledku onemocnění ledvin nebo srdečního selhání.
Alfa blokátory působí na nervový systém, ale prostřednictvím jiných receptorů než beta blokátory. Alfa receptory podporují kontrakci arteriol, takže se uvolňují a krevní tlak klesá. Alfa blokátory mají vedlejší účinek - ortostatickou hypotenzi, to znamená prudké snížení krevního tlaku poté, co člověk zaujme vzpřímenou polohu.
Agonisté imidazolinových receptorů jsou jedním z nejslibnějších antihypertenziv. Léčba léky této skupiny odstraňuje vaskulární křeč, v důsledku čehož se tlak začíná snižovat.
Agonisté imidazolinových receptorů se používají k léčbě středně těžkých forem hypertenze a jsou rutinně předepisováni v kombinované léčbě.
Léčba arteriální hypertenze bez léků spočívá především ve snížení příjmu soli. Je také důležité zkontrolovat přijaté množství alkoholické nápoje. Je známo, že pití více než 80 gramů alkoholu denně zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a hypertenze.
Nadváha je považována za nadváhu, pokud přesahuje 20 % nebo více normální tělesné hmotnosti v závislosti na výšce. Obézní lidé jsou často náchylní k rozvoji arteriální hypertenze. Jejich hladina cholesterolu v krvi je zpravidla zvýšená.
Odstranění nadváhy nejen pomůže snížit krevní tlak, ale také pomůže předcházet nebezpečným onemocněním:
Je důležité si uvědomit, že neexistuje žádná pevně stanovená dieta, která zajistí, že se ztracená kila už nikdy nevrátí.
Arteriální hypertenze může zmírnit příznaky, pokud budete dodržovat následující terapii: sportovní aktivity,
Cvičení po dobu půl hodiny třikrát nebo čtyřikrát týdně vám pomůže dosáhnout úbytku hmotnosti a normalizovat krevní tlak. Vzdělávací video Tento článek vám řekne o nebezpečích arteriální hypertenze.
na
Pokud chybí léčba a správný komplex, může zvýšený ICP (nitrolebečný tlak) vést k závažným komplikacím. Může dojít k poklesu zraku až k jeho ztrátě, narušení krevního oběhu v mozku a problémům s nervovým systémem. S prudkým nárůstem pokročilých případů je možná i smrt.
Pro zvýšené intrakraniálního tlaku Příznaky jsou zcela charakteristické a je důležité jim včas věnovat pozornost. Zejména proto, že tento tlak působí jako indikátor dalších neduhů s ještě vážnějšími následky.
Po objevení prvních příznaků onemocnění musíte co nejdříve navštívit lékaře na MRI nebo jiné vhodné metody vyšetření. To vám umožní provést přesnou diagnózu a předepsat komplex léčby. Nikdy není přípustné ignorovat signály z těla, které naznačují, že v těle probíhá nějaký destruktivní proces. Ani bolest hlavy nevznikne z ničeho nic.
Podle fyziologického vysvětlení dochází k intrakraniálnímu tlaku v důsledku mozkomíšního moku (CSF). Ve zvýšeném množství nebo naopak v nedostatku se hromadí v určité části lebky. To se děje kvůli problémům s jeho cirkulačním procesem. Funkcí mozkomíšního moku je chránit šedou hmotu mozkovou před přetížením, ale i mechanickým poškozením.
Látka je pod stálým tlakem, prochází procesem obnovy a cirkuluje různé oblasti. Obvykle trvá týden, než se tekutina obnoví, ale z různých důvodů se může hromadit a z tohoto důvodu se objeví známky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
V souladu s tím je ICP kvantitativní charakteristika, která odráží stupeň, v jakém mozkomíšní mok ovlivňuje mozkovou tkáň. Tento indikátor v normální situaci - od 100 do 151 mm. voda Umění.
Velmi často je příčinou této situace poranění hlavy, ale může existovat mnoho dalších negativních faktorů, včetně různých onemocnění. Nejčastější stavy, kdy se problém objeví:
Klinický obraz zvýšeného intrakraniálního tlaku a symptomy u dospělých jsou poněkud odlišné než u dětí. Ve většině situací se příznaky vyvíjejí postupně. Hlavní příznaky bolestivých procesů této povahy:
Bolesti hlavy většinou vystupují do popředí symptomů, mají pocit lisování a praskání, někdy se objeví nepříjemný pulsující pocit. Provokujícím faktorem, kvůli kterému se bolest obvykle objevuje ráno, je horizontální poloha těla, kašel nebo kýchání, namáhání nebo hyperextenze hlavy. Může být doprovázena nevolností, hlukem v hlavě, zvracením.
Zrakové postižení nastává, když zvýšené ICP kvůli otoku papily zrakového nervu a může vést až ke slepotě. Vizuální příznaky mohou zahrnovat objekty objevující se duplicitně.
Nejprve se zhoršuje periferní vidění a poté centrální. Kromě toho může vysoký intrakraniální tlak způsobit příznaky, jako jsou otoky očních víček a obličeje, modřiny pod očima, tinitus a ztráta sluchu, bolest v horní části krční obratel, stejně jako mícha.
Kromě těchto syndromů se může přidat autonomní dysfunkce doprovázená následujícími faktory:
V těžkých případech se v důsledku zvýšeného ICP objevují stavy podobné mrtvici, závažné život ohrožující trpěliví. K takovým stavům dochází při poruchách vědomí až upadnutí do kómatu, neklidu při chůzi a těžkých závratích, ztrátě síly v končetinách, poruchách řeči a těžkém neustálém zvracení.
Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte se někdy projevuje příznaky již od prvních minut narození. V rané období existuje vyšší riziko komplikací, proto je třeba přijmout rychlá léčebná opatření. U kojenců taková diagnóza bohužel není neobvyklá. Příznaky indikující vyšší než normální ICP u dětí jsou:
Hlavní faktor způsobující zvýšený intrakraniální tlak u kojenců je téměř vždy spojen s komplikacemi a poraněními během porodu nebo intrauterinní infekcí, hydrocefalem. Dítě může být celý den víceméně klidné a večer začne hodně plakat a neutišit se, což způsobí poruchy spánku.
Opakovaná regurgitace ve velkém objemu se zvýšeným tlakem vzniká v důsledku dráždění center v prodloužené míše, která je za tyto příznaky zodpovědná. Zvětšení hlavy na velikost nepřiměřenou tělu, divergence stehů v kostech lebky jsou způsobeny stagnací a hromaděním mozkomíšního moku v těch prostorech, které jsou zodpovědné za mozkomíšní cesty.
Zvýšené ICP způsobuje nadměrné hromadění a stagnaci krve v žilní síti hlavy a bude to jasně viditelné pod kůží dítěte. Periodicky se může vyskytovat projev Graefova symptomu (poruchy ve fungování okulomotorických nervů v důsledku porodního traumatu) ve formě nekontrolovaných odchylek očních bulbů směrem dolů.
Hydrocefalus je přebytečná tekutina v důsledku tvorby mozkomíšního moku a jeho akumulace. To je také usnadněno výskytem překážek ve výtokovém traktu a zánětem v mozkové tkáni. Zvýšený intrakraniální tlak u kojence způsobený hydrocefalem je doprovázen následujícími příznaky:
Posuďte stupeň intrakraniálního tlaku pro jmenování vhodná léčba možné pomocí následujících studií:
Pacientům, kteří prodělali akutní oběhové problémy, je obvykle předepsáno tomografické vyšetření nebo posouzení očního pozadí. U dětí je vhodné využít další diagnostické metody – počínaje vyšetřením u neurologa k identifikaci odchylek v reflexech, nadměrného vývoje hlavičky a kontroly fontanel.
Také by bylo dobré navštívit očního lékaře, aby zjistil změny na očním spodku, rozšířené žilky, křeče tepen a další negativní aspekty, které jsou této diagnóze vlastní. Zatímco fontanely jsou stále otevřené, ultrazvuk mozku bude nejinformativnější možností. V tomto případě bude zjištěno zvýšení velikosti komor, možné deformace, posuny a další prostor zabírající formace v lebce.
Podle požadavků MZ je nutné neurosonografii provést 3x pro kontrolu zvýšeného nitrolebního tlaku u dětí do šesti měsíců a poprvé do 30 dnů od narození. Tato frekvence je nutná, protože situace se bude neustále měnit i po prvním úspěšném vyšetření.
Samotný zákrok i ultrazvuk jsou pro miminko neškodné. Když se fontanely po roce již nevyskytují, bylo by vhodné provést magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Jednou z největších mylných představ v této otázce je, že to s věkem samo odezní – to není pravda.
Když je nutné rozhodnout, jak léčit zvýšený intrakraniální tlak u dospělých, nejprve se zjistí příčina onemocnění a ta se odstraní. Pokud hematom nebo nádor nebo jiný problém vyžadující chirurgický zákrok, pak se provede k odstranění formace zabírající prostor. Poté začíná druhá fáze - medikamentózní léčba ke korekci stupně tlaku. Pro tyto účely se používají následující typy léků:
Dalším krokem budou medicinální manipulace, jako je ventrikulární punkce a další metody snižování objemu tekutiny. Dietoterapie je povinnou součástí komplexní léčby. Tekutina vstupující do těla, stejně jako soli, by měla být omezena. Aby se mozkomíšní mok rychleji vyloučil a lépe vstřebal, mohou být předepsána diuretika.
Zvýšený nitroočního tlaku- poměrně vzácné a nebezpečná nemoc. Důvod jeho vzhledu je spojen se sekrecí přirozené tekutiny oční bulvy a tlakem na rohovku a skléru. Kvůli poruchám v těle se zvyšuje sekrece a to vede k bolestivé pocity. Nebo může být výskyt problému ovlivněn anatomickou stavbou oka člověka.
Cítí se jako tíha a praskající bolest v očích, zvláště ostrá, když se dotýkáte zavřených víček. V pokročilých případech může bez léčby vést ke zhoršení zraku a úplné slepotě. Situace se zhoršuje v přítomnosti dalších onemocnění, jako je nachlazení, rýma a bolesti hlavy.
Když lékař stanovil zvýšený nitrooční tlak, léčba je předepsána v závislosti na stadiu, ve kterém se onemocnění nachází. V počáteční fázi může pomoci pravidelné oční cvičení, omezení práce na počítači a sledování televize.
Bude nutné eliminovat všechny činnosti, které příliš zatěžují oči, jako je korálkování a další druhy usilovného vyšívání. Při progresivním onemocnění mohou být dvě řešení: laserová excize duhovky nebo laserové natažení trabekuly. V některých případech může být účinná i medikamentózní léčba.
Čas od času by nebylo na škodu udělat si vitamínový kurz. Pro udržení zdraví je nezbytný pravidelný pohyb a dostatek čerstvého vzduchu.
V kontaktu s
Spolužáci
(lat. Epilepsie - zabavena, chycena, chycena) je jedno z nejčastějších chronických neurologických onemocnění člověka, projevující se dispozicí organismu k náhlému výskytu křečových záchvatů. Další běžné a běžně používané názvy pro tyto náhlé útoky- epileptický záchvat, pád. Epilepsie postihuje nejen lidi, ale i zvířata, například psy, kočky, myši. Mnoho velkých, jmenovitě Julius Caesar, Napoleon Bonaparte, Petr Veliký, Fjodor Dostojevskij, Alfred Nobel, Johanka z Arku, Ivan IV. Hrozný, Vincent Van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Alexandr Veliký, Alfred Nobel, Dante Alighieri, Fjodor Dostojevskij, Nostradamus a další trpěli epilepsií.
Tato nemoc se nazývala „Boží znamení“ a věřilo se, že lidé s epilepsií jsou označeni shora. Povaha vzhledu této nemoci dosud nebyla stanovena, v medicíně existuje několik předpokladů, ale neexistují žádné přesné údaje.
Mezi lidmi je rozšířený názor, že epilepsie je nevyléčitelná nemoc, špatně. Užívání moderních antiepileptik dokáže u 65 % pacientů zcela ulevit od záchvatů a u dalších 20 % výrazně snížit počet záchvatů. Základem léčby je dlouhodobá denní medikamentózní terapie s pravidelnými kontrolními studiemi a lékařskými vyšetřeními.
Medicína prokázala, že epilepsie je dědičné onemocnění, může se přenášet po mateřské linii, ale častěji se přenáší po mužské linii, nemusí se přenášet vůbec nebo se může objevit až po generaci. Existuje možnost epilepsie u dětí počatých rodiči opilými nebo trpícími syfilidou. Epilepsie může být „získané“ onemocnění v důsledku těžkého úleku, poranění hlavy, onemocnění matky v těhotenství, v důsledku tvorby mozkových nádorů, mozkových cévních defektů, porodní poranění, infekce nervového systému, otravy, neurochirurgie.
K epileptickému záchvatu dochází v důsledku současné excitace nervových buněk, ke které dochází v určité oblasti mozkové kůry.
Před každým epileptickým záchvatem člověk zažívá zvláštní stav zvaný aura. Aura se u každého člověka projevuje jinak. Vše závisí na umístění epileptogenního ohniska. Aura se může projevovat horečkou, úzkostí, závratí, pacient pociťuje chlad, bolest, necitlivost některých částí těla, bušení srdce, pocit nepříjemného zápachu, chuť nějakého jídla, vidí jasné blikání. Je třeba připomenout, že při epileptickém záchvatu si člověk nejen nic neuvědomuje, ale ani nepociťuje žádnou bolest. Epileptický záchvat trvá několik minut.
Pod mikroskopem je v tomto místě mozku při epileptickém záchvatu patrný otok buněk a malé oblasti krvácení. Každý záchvat usnadňuje provedení dalšího a tvoří trvalé záchvaty. Proto se epilepsie musí léčit! Léčba je přísně individuální!
Projevy epileptických záchvatů se liší od generalizovaných křečí až po změny ve vnitřním stavu pacienta, které si lidé v okolí sotva všimnou. Existují fokální záchvaty spojené s výskytem elektrického výboje v určité omezené oblasti mozkové kůry a generalizované záchvaty, ve kterých jsou obě hemisféry mozku současně zapojeny do výboje. Během fokálních záchvatů mohou být pozorovány křeče nebo zvláštní pocity (například necitlivost) v určitých částech těla (obličej, paže, nohy atd.). Fokální záchvaty mohou také zahrnovat krátké záchvaty zrakových, sluchových, čichových nebo chuťových halucinací. Vědomí během těchto záchvatů může být zachováno, v tomto případě pacient podrobně popisuje své pocity. Parciální nebo fokální záchvaty jsou nejčastějším projevem epilepsie. Vyskytují se, když jsou nervové buňky poškozeny v určité oblasti jedné z mozkových hemisfér a dělí se na:
Doba trvání dílčích útoků obvykle není delší než 30 sekund.
Existují stavy tzv. transu – zevně nařízené akce bez vědomé kontroly; po návratu vědomí si pacient nemůže vzpomenout, kde byl a co se s ním stalo. Typ transu je náměsíčnost (někdy neepileptického původu).
Generalizované záchvaty mohou být konvulzivní nebo nekonvulzivní (absenční záchvaty). Pro ostatní jsou nejděsivější generalizované křečové záchvaty. Na začátku záchvatu (tonická fáze) dochází k napětí všech svalů, krátkodobé zástavě dechu, často je pozorován pronikavý výkřik, je možné kousnutí do jazyka. Po 10-20 sekundách. klonická fáze začíná, když se svalové kontrakce střídají s jejich relaxací. Na konci klonické fáze je často pozorována inkontinence moči. Křeče obvykle spontánně ustanou po několika minutách (2-5 minut). Poté přichází období po útoku, charakterizované ospalostí, zmateností, bolestmi hlavy a nástupem spánku.
Nekonvulzivní generalizované záchvaty se nazývají záchvaty absence. Vyskytují se téměř výhradně v dětství a rané mládí. Dítě najednou ztuhne a upřeně zírá do jednoho bodu, jeho pohled jakoby nepřítomný. Lze pozorovat zavření očí, chvění očních víček a mírné zaklonění hlavy. Útoky trvají jen několik sekund (5-20 sekund) a často zůstávají bez povšimnutí.
Výskyt epileptického záchvatu závisí na kombinaci dvou faktorů v mozku samotném: na aktivitě záchvatového ohniska (někdy také nazývaného epileptický) a na celkové křečové pohotovosti mozku. Někdy epileptickému záchvatu předchází aura (řecké slovo znamená „vánek“ nebo „vánek“). Projevy aury jsou velmi rozmanité a závisí na umístění části mozku, jejíž funkce je narušena (tedy na lokalizaci epileptického ložiska). Určité stavy těla mohou být také provokujícím faktorem pro epileptický záchvat (epileptické záchvaty spojené s nástupem menstruace; epileptické záchvaty, které se vyskytují pouze během spánku). Kromě toho může být epileptický záchvat vyprovokován řadou faktorů prostředí (například blikáním světla). Existuje řada klasifikací charakteristických epileptických záchvatů. Z hlediska léčby je nejpohodlnější klasifikace podle příznaků záchvatů. Pomáhá také odlišit epilepsii od jiných záchvatovitých stavů.
Jaké jsou typy záchvatů?
Epileptické záchvaty jsou ve svých projevech velmi různorodé – od těžkých celkových záchvatů až po neznatelné ztráty vědomí. Dále jsou to: pocit změny tvaru okolních předmětů, cukání očního víčka, brnění v prstu, nepříjemné pocity v žaludku, krátkodobá neschopnost mluvit, opuštění domu na mnoho dní (tranzy), rotace kolem své osy atd.
Je známo více než 30 typů epileptických záchvatů. V současnosti se k jejich systematizaci používá Mezinárodní klasifikace epilepsie a epileptických syndromů. Tato klasifikace identifikuje dva hlavní typy záchvatů – generalizované (celkové) a parciální (fokální, fokální). Ty se zase dělí na podtypy: tonicko-klonické záchvaty, absenční záchvaty, jednoduché a složité parciální záchvaty, stejně jako jiné záchvaty.
Aura (řecké slovo znamenající „vánek“ nebo „vánek“) je stav, který předchází epileptickému záchvatu. Projevy aury jsou velmi rozmanité a závisí na umístění části mozku, jejíž funkce je narušena. Mohou to být: zvýšená tělesná teplota, pocity úzkosti a neklidu, zvuk, zvláštní chuť, vůně, změny zrakového vnímání, nepříjemné pocity v žaludku, závratě, stavy „již viděno“ (deja vu) nebo „nikdy neviděno“ ( jamais vu), pocit vnitřní blaženosti nebo melancholie a další pocity. Schopnost člověka správně popsat svou auru může významně pomoci při diagnostice lokalizace změn v mozku. Aura může být také nejen předzvěstí, ale i samostatným projevem částečného epileptického záchvatu.
Generalizované záchvaty jsou záchvaty, při kterých paroxysmální elektrická aktivita pokrývá obě hemisféry mozku a další mozkové studie v takových případech neodhalí ložiskové změny. Mezi hlavní generalizované záchvaty patří tonicko-klonické (generalizované konvulzivní záchvaty) a absenční záchvaty (krátkodobé výpadky vědomí). Generalizované záchvaty se vyskytují asi u 40 % lidí s epilepsií.
Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal) jsou charakterizovány následujícími projevy:
Během takového záchvatu může být dýchání na nějakou dobu zadrženo, ale nikdy to nevede k udušení osoby. Obvykle útok trvá 1-5 minut. Po záchvatu se může objevit spánek, stav strnulosti, letargie, někdy i bolest hlavy.
V případě, že aura nebo fokální záchvat nastane před záchvatem, je považován za částečný se sekundární generalizací.
Absence záchvatů (petit mal) jsou generalizované záchvaty s náhlou a krátkodobou (od 1 do 30 sekund) ztrátou vědomí, neprovázenou křečovými projevy. Frekvence absenčních záchvatů může být velmi vysoká, až několik stovek záchvatů denně. Často si jich nikdo nevšímá, protože věří, že je v tu chvíli člověk ztracen v myšlenkách. Během záchvatu absence se pohyby náhle zastaví, pohled se zastaví a nedochází k žádné reakci na vnější podněty. Nikdy neexistuje aura. Někdy se může objevit rolování očí, cukání očních víček, stereotypní pohyby obličeje a rukou a změny barvy pleti obličeje. Po útoku se přerušená akce obnoví.
Absenční záchvaty jsou typické pro dětství a dospívání. Postupem času se mohou přeměnit v jiné typy záchvatů.
Adolescentní myoklonická epilepsie začíná mezi začátkem puberty (puberty) a 20. rokem života. Projevuje se jako bleskurychlé záškuby (myoklonus), obvykle rukou při zachování vědomí, někdy doprovázené generalizovanými tonickými nebo tonicko-klonickými záchvaty. Tyto záchvaty se většinou vyskytují během 1-2 hodin před nebo po probuzení ze spánku. Elektroencefalogram (EEG) často vykazuje charakteristické změny a může být zvýšená citlivost na blikající světla (fotosenzitivita). Tato forma epilepsie je vysoce léčitelná.
Částečné (fokální, fokální) záchvaty jsou záchvaty způsobené paroxysmální elektrickou aktivitou v omezené oblasti mozku. Tento typ záchvatu se vyskytuje přibližně u 60 % lidí s epilepsií. Částečné záchvaty mohou být jednoduché nebo složité.
Jednoduché parciální záchvaty nejsou doprovázeny poruchou vědomí. Mohou se projevit jako záškuby nebo nepohodlí v samostatné části těla, otáčení hlavy, nepříjemné pocity v žaludku a další neobvyklé pocity. Často jsou tyto útoky podobné auře.
Komplexní parciální záchvaty mají výraznější motorické projevy a jsou nutně doprovázeny jedním či druhým stupněm změny vědomí. Dříve byly tyto záchvaty klasifikovány jako psychomotorická a temporální epilepsie.
Při parciálních záchvatech se vždy provádí důkladné neurologické vyšetření k vyloučení probíhajícího onemocnění mozku.
Jeho celé jméno je „benigní epilepsie dětství s centrálními časovými (rolandickými) vrcholy“. Již z názvu vyplývá, že dobře reaguje na léčbu. Záchvaty se objevují u mladších školní věk a zastavit se v dospívání. Rolandická epilepsie se obvykle projevuje jako parciální záchvaty (např. jednostranné záškuby koutku úst se sliněním, polykáním), které se obvykle vyskytují ve spánku.
Status epilepticus je stav, kdy epileptické záchvaty následují jeden po druhém bez přerušení. Tento stav je nebezpečný pro lidský život. I při moderním stupni rozvoje medicíny je riziko úmrtí pacienta stále velmi vysoké, takže osoba se status epilepticus musí být okamžitě převezena na jednotku intenzivní péče do nejbližší nemocnice. Záchvaty, které se opakují tak často, že mezi nimi pacient nenabude vědomí; rozlišit status epilepticus fokálních a generalizovaných záchvatů; velmi lokalizované motorické záchvaty se nazývají „perzistentní parciální epilepsie“.
Tyto stavy jsou úmyslně způsobeny osobou a vypadají jako záchvaty. Mohou být inscenovány, aby přilákaly další pozornost nebo se vyhnuly jakékoli činnosti. Často je obtížné odlišit skutečný epileptický záchvat od pseudoepileptického.
Pseudoepileptické záchvaty jsou pozorovány:
Na rozdíl od epileptických záchvatů nemají pseudozáchvaty charakteristickou pozáchvatovou fázi, návrat k normálu nastává velmi rychle, člověk se často usmívá, zřídka dochází k poškození těla, zřídka se vyskytuje podrážděnost a zřídka se objeví více než jeden záchvat během krátké časové období. Elektroencefalografie (EEG) dokáže přesně odhalit pseudoepileptické záchvaty.
Bohužel, pseudoepileptické záchvaty jsou často mylně považovány za epileptické a pacienti začínají dostávat léčbu specifickými léky. V takových případech jsou příbuzní vyděšeni diagnózou, v důsledku toho se v rodině navozuje úzkost a nad pseudonemocným člověkem se vytváří přehnaná ochrana.
Záchvatové ohnisko je důsledkem organického nebo funkčního poškození části mozku způsobené jakýmkoli faktorem (nedostatečný krevní oběh (ischémie), perinatální komplikace, poranění hlavy, somatické popř. infekční choroby, mozkové nádory a abnormality, metabolické poruchy, mrtvice, toxické účinky různé látky). V místě strukturálního poškození jizva (která někdy tvoří dutinu naplněnou tekutinou (cystu)). V tomto místě může periodicky docházet k akutnímu otoku a podráždění nervových buněk motorické zóny, což vede ke křečovitým kontrakcím kosterních svalů, které v případě generalizace vzruchu na celou kůru mozkovou mají za následek ztrátu vědomí.
Konvulzivní pohotovost je pravděpodobnost nárůstu patologického (epileptiformního) vzruchu v mozkové kůře nad úroveň (prah), při které funguje antikonvulzivní systém mozku. Může být vysoká nebo nízká. Při vysoké křečové pohotovosti může i nepatrná aktivita v ohnisku vést k objevení se plně rozvinutého křečového záchvatu. Křečovitá připravenost mozku může být tak velká, že vede ke krátkodobé ztrátě vědomí i při absenci ohniska epileptické aktivity. V tomto případě mluvíme o absenčních záchvatech. Naopak křečová pohotovost může zcela chybět a v tomto případě i při velmi silném zaměření epileptické aktivity dochází k parciálním záchvatům, které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí. Příčinou zvýšené křečové pohotovosti je intrauterinní hypoxie mozku, hypoxie při porodu nebo dědičná predispozice (riziko epilepsie u potomků pacientů s epilepsií je 3-4%, což je 2-4x vyšší než u běžné populace).
Celkem je jich asi 40 různé formy epilepsie a různé typy záchvatů. Každá forma má navíc svůj vlastní léčebný režim. Proto je pro lékaře tak důležité nejen diagnostikovat epilepsii, ale také určit její formu.
Kompletní lékařské vyšetření zahrnuje shromažďování informací o životě pacienta, vývoji onemocnění a hlavně velmi Detailní popisútoky, jakož i stavy, které jim předcházely, samotným pacientem a očitými svědky útoků. Pokud se záchvaty u dítěte objeví, bude se lékař zajímat o průběh těhotenství a porodu u matky. Je nutné celkové a neurologické vyšetření a elektroencefalografie. Speciální neurologické studie zahrnují nukleární magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Hlavním úkolem vyšetření je identifikovat aktuální onemocnění těla nebo mozku, která by mohla záchvaty způsobit.
Pomocí této metody se zaznamenává elektrická aktivita mozkových buněk. Toto je nejdůležitější test v diagnostice epilepsie. EEG se provádí ihned po objevení se prvních záchvatů. U epilepsie se na EEG objevují specifické změny (epileptická aktivita) v podobě výbojů ostrých vln a vrcholů vyšší amplitudy než normální vlny. Během generalizovaných záchvatů EEG ukazuje skupiny generalizovaných komplexů vrchol-vlna ve všech oblastech mozku. U fokální epilepsie jsou změny detekovány pouze v určitých, omezených oblastech mozku. Na základě dat EEG může odborník určit, jaké změny v mozku nastaly, objasnit typ záchvatů a na základě toho určit, které léky budou pro léčbu výhodnější. Pomocí EEG se také sleduje účinnost léčby (obzvláště důležité u absenčních záchvatů) a rozhoduje se o otázce ukončení léčby.
EEG je zcela neškodná a bezbolestná studie. K jeho provedení se na hlavu přiloží malé elektrody a připevní se k ní pomocí gumové přilby. Elektrody jsou pomocí drátů připojeny k elektroencefalografu, který od nich přijaté elektrické signály mozkových buněk 100 tisíckrát zesílí, zaznamená je na papír nebo zadá údaje do počítače. Při vyšetření pacient leží nebo sedí v pohodlném diagnostickém křesle uvolněně, se zavřenýma očima. Obvykle se při odběru EEG provádějí tzv. funkční testy (fotostimulace a hyperventilace), což jsou provokativní zátěže mozku jasným blikajícím světlem a zvýšenou dechovou aktivitou. Pokud záchvat začne během EEG (to se stává velmi zřídka), pak se kvalita vyšetření výrazně zvýší, protože v tomto případě je možné přesněji určit oblast narušené elektrické aktivity mozku.
Mnoho změn EEG je nespecifických a poskytuje pouze podpůrné informace pro epileptologa. Pouze na základě zjištěných změn v elektrické aktivitě mozkových buněk nelze hovořit o epilepsii, a naopak při výskytu epileptických záchvatů nelze tuto diagnózu při normálním EEG vyloučit. Epileptická aktivita na EEG je pravidelně detekována pouze u 20–30 % lidí s epilepsií.
Interpretace změn v bioelektrické aktivitě mozku je do jisté míry uměním. Změny podobné epileptické aktivitě mohou být způsobeny pohybem očí, polykáním, pulsací cév, dýcháním, pohybem elektrod, elektrostatickým výbojem a dalšími příčinami. Kromě toho musí elektroencefalograf vzít v úvahu věk pacienta, protože EEG dětí a dospívajících se výrazně liší od elektroencefalogramu dospělých.
To je běžné a hluboké dýchání během 1-3 minut. Hyperventilace způsobuje výrazné metabolické změny v mozku v důsledku intenzivního odstraňování oxidu uhličitého (alkalóza), které zase přispívají k výskytu epileptické aktivity na EEG u lidí se záchvaty. Hyperventilace při EEG záznamu umožňuje identifikovat skryté epileptické změny a objasnit povahu epileptických záchvatů.
Tento test je založen na skutečnosti, že blikající světla mohou u některých lidí s epilepsií vyvolat záchvaty. Během záznamu EEG před očima sledovaného pacienta rytmicky bliká jasné světlo (10-20krát za sekundu). Detekce epileptické aktivity při fotostimulaci (fotosenzitivní epileptická aktivita) umožňuje lékaři zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku.
Spánková deprivace po dobu 24-48 hodin před provedením EEG k identifikaci skryté epileptické aktivity u obtížně rozpoznatelných případů epilepsie.
Spánková deprivace je poměrně silným spouštěčem záchvatů. Tento test by měl být používán pouze pod vedením zkušeného lékaře.
Jak je známo, u určitých forem epilepsie jsou změny na EEG výraznější a někdy mohou být postřehnutelné pouze během studie během spánku. Záznam EEG ve spánku umožňuje detekovat epileptickou aktivitu u většiny pacientů, u kterých nebyla detekována během dne, a to ani pod vlivem běžných provokačních testů. Ale bohužel taková studie vyžaduje speciální podmínky a vyškolený lékařský personál, což omezuje široké použití této metody. Zvláště obtížné je provést u dětí.
To by se nemělo dělat. Náhlé vysazení léku vyvolává záchvaty a může dokonce způsobit status epilepticus.
Tato velmi komplexní studie se provádí v případech, kdy je obtížné určit typ epileptického záchvatu a také kdy diferenciální diagnostika pseudozáchvaty. Video-EEG je videozáznam záchvatu, často ve spánku, se současným záznamem EEG. Tato studie se provádí pouze ve specializovaných lékařských centrech.
Tento typ EEG s počítačovou analýzou elektrické aktivity mozkových buněk se obvykle provádí pro vědecké účely tato metoda u epilepsie se omezuje na identifikaci pouze fokálních změn.
Elektroencefalografie je absolutně neškodná a bezbolestná studie. EEG není spojeno s žádným účinkem na mozek. Tuto studii lze provádět tak často, jak je potřeba. Provedení EEG způsobuje pouze drobné nepříjemnosti spojené s nasazením helmy na hlavu a mírné závratě, které se mohou objevit při hyperventilaci.
Zařízení pro vedení EEG – elektroencefalografy, vyráběné různými společnostmi, se od sebe zásadně neliší. Jejich rozdíl je pouze v úrovni technická služba u specialistů a v počtu registračních kanálů (použitých elektrod). Výsledky EEG do značné míry závisí na kvalifikaci a zkušenostech specialisty provádějícího studii a analyzujícího získaná data.
Dítěti je třeba vysvětlit, co ho při vyšetření čeká a přesvědčit, že je nebolestivé. Dítě by před testem nemělo cítit hlad. Hlavu je třeba umýt dočista. U malých dětí je nutné den předem nacvičit nasazení přilby a nehybnost se zavřenýma očima (můžete předstírat, že si hrajete na astronauta nebo řidiče tanku), a také je naučit zhluboka a často dýchat pod povely. „nádech“ a „výdech“.
Počítačová tomografie (CT) je metoda studia mozku pomocí radioaktivního (rentgenového) záření. Během studie je pořízena série snímků mozku v různých rovinách, což umožňuje na rozdíl od konvenční radiografie získat obraz mozku ve třech rozměrech. CT umožňuje odhalit strukturální změny v mozku (nádory, kalcifikace, atrofie, hydrocefalus, cysty atd.).
CT data však nemusí mít informativní hodnotu, kdy určité typyútoky, mezi které patří zejména:
jakékoli epileptické záchvaty po dlouhou dobu, zejména u dětí;
generalizované epileptické záchvaty s absencí ložiskových změn na EEG a náznaky poškození mozku při neurologickém vyšetření.
Magnetická rezonance je jednou z nejpřesnějších metod pro diagnostiku strukturálních změn v mozku.
Nukleární magnetická rezonance (NMR) je fyzikální jev založený na vlastnostech některých atomových jader, když jsou umístěna v silném magnetickém poli, absorbují energii v rozsahu rádiových frekvencí a po ukončení expozice radiofrekvenčnímu pulzu ji vyzařují. Ve svých diagnostických schopnostech je NMR lepší než počítačová tomografie.
Pokud člověk s epilepsií přestal mít záchvaty, ale léky ještě nebyly vysazeny, pak se doporučuje podstoupit kontrolní celkové a neurologické vyšetření alespoň jednou za půl roku. To je důležité zejména pro sledování nežádoucích účinků antiepileptik. Obvykle se kontroluje stav jater, lymfatických uzlin, dásní, vlasů a laboratorní testy krevní a jaterní testy. Kromě toho je někdy nutné sledovat množství antikonvulziv v krvi. Neurologické vyšetření zahrnuje klasické vyšetření neurologem a EEG.
Status epilepticus je zvláště nebezpečný pro výraznou svalovou aktivitu: tonicko-klonické křeče dýchacích svalů, vdechování slin a krve z dutiny ústní, stejně jako opoždění a arytmie dýchání vedou k hypoxii a acidóze. Kardiovaskulární systém zažívá extrémní stres kvůli obrovské svalové práci; hypoxie zvyšuje edém mozku; acidóza zvyšuje hemodynamické a mikrocirkulační poruchy; za druhé, podmínky pro fungování mozku se stále více zhoršují. Při prodloužení status epilepticus na klinice se hloubka komatózního stavu zvyšuje, křeče se stávají tonické povahy, svalová hypotonie je nahrazena atonií a hyperreflexie je nahrazena areflexií. Zvyšují se hemodynamické a respirační poruchy. Křeče se mohou úplně zastavit a začíná fáze epileptické prostrace: palpebrální štěrbiny a ústa pootevřená, pohled lhostejný, zorničky široké. V tomto stavu může nastat smrt.
K cytotoxicitě a nekróze vedou dva hlavní mechanismy, při nichž je buněčná depolarizace podporována stimulací NMDA receptorů a klíčovým bodem je zahájení kaskády destrukce v buňce. V prvním případě je nadměrná neuronální excitace výsledkem edému (tekutina a kationty vstupující do buňky), což vede k osmotickému poškození a buněčné lýze. Ve druhém případě aktivace NMDA receptorů aktivuje tok vápníku do neuronu s akumulací intracelulárního vápníku na úroveň vyšší, než může pojmout cytoplazmatický protein vázající vápník. Volný intracelulární vápník je pro neuron toxický a vede k řadě neurochemických reakcí, včetně mitochondriální dysfunkce, aktivuje proteolýzu a lipolýzu, které ničí buňku. Tento začarovaný kruh je základem smrti pacienta se status epilepticus.
Ve většině případů je po jediném záchvatu prognóza příznivá. Přibližně 70 % pacientů prodělá během léčby remisi, to znamená, že jsou bez záchvatů po dobu 5 let. Ve 20–30 % záchvaty pokračují, v takových případech je často nutné současné podání několika antikonvulziv.
Příznaky nebo příznaky záchvatu jsou obvykle: křečovité svalové kontrakce, zástava dechu, ztráta vědomí. Během útoku musí vaše okolí zůstat v klidu – bez paniky a rozruchu poskytnout správnou první pomoc. Uvedené příznaky záchvatu by měly samy odeznít během několika minut. Lidé kolem vás nejčastěji nemohou urychlit přirozené vymizení příznaků doprovázejících záchvat.
Nejdůležitějším cílem první pomoci při útoku je zabránit poškození zdraví osoby, která útok prodělala.
Začátek záchvatu může být doprovázen ztrátou vědomí a pádem osoby na podlahu. Pokud spadnete ze schodů, v blízkosti předmětů vyčnívajících z úrovně podlahy, jsou možné pohmožděniny hlavy a zlomeniny.
Pamatujte: útok není nemoc přenášená z jedné osoby na druhou, při poskytování první pomoci jednejte odvážně a správně.
Padající osobu podepřete rukama, spusťte ji na podlahu nebo ji posaďte na lavici. Pokud se člověk nachází na nebezpečném místě, například na křižovatce nebo u útesu, zvedněte mu hlavu, vezměte ho pod podpaží a trochu ho odsuňte od nebezpečného místa.
Posaďte se vedle osoby a držte to nejdůležitější - hlavu osoby; nejpohodlnější je to udělat tak, že hlavu osoby ležící chytíte mezi kolena a rukama ji držíte nahoře. Končetiny nemusí být fixovány, nebudou provádět amplitudové pohyby, a pokud zpočátku osoba leží docela pohodlně, nebude se moci zranit. V blízkosti nejsou potřeba další lidé, požádejte je, aby se vzdálili. Hlavní fáze útoku. Držte hlavu, mějte připravený složený kapesník nebo část oděvu osoby. To může být potřeba k setření slin, a pokud jsou ústa otevřená, může se mezi zuby vložit kousek tohoto materiálu, složený v několika vrstvách, zabrání se tak kousnutí jazyka, tváří nebo dokonce poškození zubů. jiné při křečích.
Pokud jsou čelisti pevně sevřené, není třeba se pokoušet otevřít ústa násilím (to s největší pravděpodobností nebude fungovat a může dojít k poranění ústní dutiny).
Pokud se slinění zvyšuje, držte hlavu osoby, ale otočte ji na stranu, aby sliny mohly stékat koutkem úst na podlahu a nevnikaly do dýchacích cest. Je v pořádku, když se vám na oblečení nebo ruce dostane trocha slin.
Zůstaňte v naprostém klidu, záchvat se zástavou dechu může trvat několik minut, zapamatujte si sled příznaků záchvatu, abyste je mohli později popsat svému lékaři.
Po skončení křečí a uvolnění těla je nutné postiženého uložit do zotavovací polohy - na bok, je to nutné, aby nedošlo ke stažení kořene jazyka.
Oběť může mít u sebe léky, ale ty lze použít pouze na přímou žádost oběti, jinak může následovat trestní odpovědnost za ublížení na zdraví. V naprosté většině případů by mělo dojít k zotavení z útoku přirozeně, a správný lék nebo jejich směs a dávku si člověk po zotavení z ataky vybere sám. Hledání pokynů a léků u člověka nestojí za to, protože to není nutné a způsobí to pouze nezdravou reakci ostatních.
Ve vzácných případech může být zotavení po záchvatu doprovázeno mimovolním pomočováním, zatímco člověk má v této době stále křeče a vědomí se mu plně nevrátilo. Zdvořile požádejte ostatní lidi, aby se vzdálili a rozešli se, podepřete mu hlavu a ramena a jemně je odrazujte od vstávání. Později se člověk bude moci zakrýt například neprůhlednou taškou.
Někdy, když se zotavuje z útoku, dokonce i se vzácnými křečemi, člověk se snaží vstát a začít chodit. Pokud dokážete ovládat spontánní pudy osoby ze strany na stranu a místo nepředstavuje žádné nebezpečí, např. v podobě blízké silnice, útesu apod., dovolte osobě bez vaší pomoci vstaň a choď s ním, pevně ho drž. Pokud je místo nebezpečné, pak mu nedovolte vstát, dokud křeče úplně neustanou nebo se úplně nevrátí vědomí.
Obvykle 10 minut po útoku člověk zcela přijde k rozumu. normální stav a už nepotřebuje první pomoc. O nutnosti vyhledat lékařskou pomoc nechejte člověka rozhodnout sám, po zotavení z ataky to někdy již není nutné. Jsou lidé, kteří mají útoky vícekrát denně, a přitom jsou zcela plnohodnotnými členy společnosti.
Často mladým lidem vadí pozornost jiných lidí k tomuto incidentu mnohem více než samotný útok. Případy napadení za určitých dráždidel a vnějších okolností se mohou vyskytnout téměř u poloviny pacientů, moderní medicína proti tomu předpojištění neumožňuje.
Člověk, jehož útok již končí, by neměl být středem všeobecné pozornosti, i když při vzpamatování se z útoku vydává bezděčné křečovité výkřiky. Mohli byste například držet osobu za hlavu, když s ní klidně mluvíte, pomáhá to snížit stres, dodává sebevědomí osobě, která přichází z útoku, a také uklidňuje přihlížející a povzbuzuje je k rozptýlení.
V případě druhého záchvatu, jehož nástup naznačuje zhoršení onemocnění a nutnost hospitalizace, je nutné zavolat záchranku, protože po druhém záchvatu v řadě mohou následovat další. Při komunikaci s operátorem stačí na otázku „Co se stalo?“ uvést pohlaví a přibližný věk oběti? odpověď „opakovaný záchvat epilepsie“, uveďte adresu a velké pevné orientační body, na žádost operátora uveďte informace o sobě.
Léčba pacienta s epilepsií je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, potlačení mechanismů rozvoje záchvatů a nápravu psychosociálních důsledků, které mohou nastat v důsledku neurologické dysfunkce v pozadí onemocnění nebo v souvislosti s přetrvávajícím poklesem pracovní schopnosti. .
Pokud je epileptický syndrom důsledkem metabolických poruch, jako je hypoglykémie nebo hypokalcémie, pak po uzdravení metabolické procesy na normální úroveň, záchvaty obvykle ustanou. Pokud jsou epileptické záchvaty způsobeny anatomickou lézí mozku, jako je nádor, arteriovenózní malformace nebo mozková cysta, pak odstranění patologického ložiska také vede k vymizení záchvatů. Dlouhodobé léze, i ty, které neprogredují, však mohou způsobit rozvoj různých negativních změn. Tyto změny mohou vést ke vzniku chronických epileptických ložisek, které nelze odstranit odstraněním primární léze. V takových případech je nutná kontrola a někdy je nutná chirurgická exstirpace epileptických oblastí mozku.
Antiepileptika se volí v závislosti na formě epilepsie a povaze záchvatů. Lék se obvykle předepisuje v malé počáteční dávce s postupným zvyšováním až do dosažení optimálního klinického účinku. Pokud je lék neúčinný, postupně se vysazuje a předepisuje se další. Pamatujte, že za žádných okolností byste neměli sami měnit dávkování léku nebo přerušovat léčbu. Náhlá změna dávky může vyvolat zhoršení stavu a nárůst ataků.
Každý stát má svá vlastní pravidla pro určení, kdy může osoba s epilepsií získat řidičský průkaz, a několik zemí má zákony, které vyžadují, aby lékaři hlásili pacienty s epilepsií do registru a informovali pacienty o jejich odpovědnosti za to. Obecně platí, že pacienti mohou řídit auto, pokud byli bez záchvatů po dobu 6 měsíců až 2 let (s nebo bez léčby drogami). V některých zemích není přesná délka tohoto období definována, ale pacient by měl získat lékařskou zprávu, že záchvaty ustaly. Lékař je povinen pacienta s epilepsií upozornit na riziko, kterému se při řízení s takovým onemocněním vystavuje.
Většina lidí s epilepsií s adekvátní kontrolou záchvatů navštěvuje školu, vstupuje do zaměstnání a vede relativně normální život. Děti s epilepsií mívají ve škole více problémů než jejich vrstevníci, ale mělo by být vynaloženo veškeré úsilí, aby se těmto dětem umožnilo dobře se učit prostřednictvím další podpory ve formě doučování a poradenství.
Sexuální chování je důležitou, ale velmi soukromou součástí života většiny mužů a žen. Studie ukázaly, že přibližně třetina lidí s epilepsií, bez ohledu na pohlaví, má sexuální problémy. Hlavními příčinami sexuální dysfunkce jsou psychosociální a fyziologické faktory.
Psychosociální faktory:
Psychosociální faktory vždy způsobují sexuální dysfunkci u různých chronických onemocnění a jsou také příčinou sexuálních problémů u epilepsie. Přítomnost útoků často vede k pocitu zranitelnosti, bezmoci, méněcennosti a narušuje navazování normálních vztahů se sexuálním partnerem. Kromě toho se mnozí obávají, že jejich sexuální aktivita může vyvolat útoky, zejména pokud jsou útoky vyvolány hyperventilací nebo fyzickou aktivitou.
Jsou dokonce známy formy epilepsie, kdy sexuální pocity působí jako součást epileptického záchvatu a v důsledku toho tvoří negativní postoj na jakékoli projevy sexuální touhy.
Fyziologické faktory:
Snížená sexuální touha se vyskytuje přibližně u 10 % lidí užívajících antiepileptika a je výraznější u těch, kteří užívají barbituráty. Poměrně vzácným případem epilepsie je zvýšená sexuální aktivita, což je neméně závažný problém.
Při posuzování sexuálních poruch je třeba vzít v úvahu, že mohou být i důsledkem nesprávné výchovy, náboženských omezení a negativních zkušeností z raného sexuálního života, ale nejčastější příčinou je narušení vztahu se sexuálním partnerem.
Většina žen s epilepsií je schopna nést nekomplikované těhotenství a porodit zdravé děti, i když v této době užívají antikonvulziva. Během těhotenství se však mění průběh metabolických procesů v těle, Speciální pozornost Je třeba monitorovat hladinu antiepileptik v krvi. Někdy je nutné předepisovat relativně vysoké dávky pro udržení terapeutických koncentrací. Většina postižených žen, jejichž stav byl před těhotenstvím dobře kontrolován, se i během těhotenství a porodu cítí dobře. Ženy, jejichž záchvaty nejsou před těhotenstvím kontrolovány, jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje komplikací během těhotenství.
Jedna z nejzávažnějších komplikací těhotenství, toxikóza, se často projevuje jako generalizované tonicko-klonické záchvaty v posledním trimestru. Takové záchvaty jsou příznakem závažné neurologické poruchy a nejsou projevem epilepsie, u žen s epilepsií se nevyskytují častěji než u jiných. Toxikóza musí být opravena: to pomůže zabránit výskytu záchvatů.
Potomci žen s epilepsií mají 2-3x zvýšené riziko embryonálních malformací; Zdá se, že je to způsobeno kombinací nízkého výskytu malformací vyvolaných léky a genetické predispozice. Pozorované vrozené vady zahrnují fetální hydantoinový syndrom, charakterizovaný rozštěpem rtu a patra, srdeční vady, digitální hypoplazii a dysplazii nehtů.
Ideální pro ženu plánující těhotenství by bylo vysadit antiepileptika, ale je velmi pravděpodobné, že u velké části pacientek to povede k opakování záchvatů, které budou v budoucnu více poškozovat matku i dítě. . Pokud stav pacientky umožňuje přerušit léčbu, lze tak učinit ve vhodnou dobu před otěhotněním. V ostatních případech je vhodné provádět udržovací léčbu jedním lékem, předepisujícím jej v minimální účinné dávce.
Děti chronicky vystavené barbiturátům in utero se často projevují přechodnou letargií, hypotenzí, neklidem a často vykazují známky vysazení barbiturátů. Tyto děti by měly být zařazeny do rizikové skupiny pro rozvoj různá porušení v novorozeneckém období pomalu ustupovat ze stavu závislosti na barbiturátech a pečlivě sledovat jejich vývoj.
Existují také záchvaty, které jsou podobné epileptickým, ale nejsou. Takové záchvaty může způsobit zvýšená vzrušivost v důsledku křivice, neurózy, hysterie, poruch srdce a dýchání.
Dítě začne plakat a ve výšce pláče přestává dýchat, někdy i kulhá, upadá do bezvědomí, může se objevit škubání. Pomoci s afektivní útoky velmi jednoduché. Musíte nabrat co nejvíce vzduchu do plic a vší silou fouknout dítěti do obličeje nebo mu otřít obličej. studená voda. Reflexně dojde k obnovení dýchání a k zastavení záchvatu. Existuje také yactation, kdy se velmi malé dítě houpe ze strany na stranu, zdá se, jako by se před spaním houpalo ke spánku. A ti, kteří už umí rockově sedět tam a zpět. Nejčastěji k yactaci dochází, pokud není nutný emocionální kontakt (stává se u dětí v dětských domovech), zřídka - kvůli duševním poruchám.
Kromě vyjmenovaných stavů se vyskytují záchvaty ztráty vědomí spojené s poruchami činnosti srdce, dýchání atp.
Patologická excitace mozkové kůry a záchvaty nezmizí bez zanechání stopy. V důsledku toho se mění psychika pacienta s epilepsií. Míra psychické změny samozřejmě do značné míry závisí na osobnosti pacienta, délce a závažnosti onemocnění. V zásadě dochází ke zpomalení duševní procesy, především myšlení a působí. Jak nemoc postupuje, postupují změny v myšlení, pacient často nedokáže oddělit důležité od nedůležitého. Myšlení se stává neproduktivním, má konkrétně-popisný, stereotypní charakter; V řeči převládají spisovné výrazy. Mnoho badatelů to charakterizuje jako „labyrintové myšlení“.
Podle pozorovacích údajů lze podle četnosti výskytu u pacientů seřadit charakterové změny u epileptiků v následujícím pořadí:
Charakteristický je vzhled pacienta s epilepsií. Pozoruhodná je pomalost, zdrženlivost v gestech, mlčenlivost, pomalá mimika, nevýraznost ve tváři, často si můžete všimnout „ocelového“ lesku v očích (Chizhův příznak).
Maligní formy epilepsie nakonec vedou k epileptické demenci. U pacientů s demencí se projevuje letargií, pasivitou, lhostejností a rezignací na nemoc. Lepkavé myšlení je neproduktivní, paměť je snížena, slovní zásoba je špatná. Efekt napětí je ztracen, ale podlézavost, lichotky a pokrytectví zůstávají. Výsledkem je lhostejnost ke všemu kromě vlastního zdraví, malicherných zájmů a egocentrismu. Proto je důležité nemoc rozpoznat včas! Porozumění veřejnosti a plná podpora jsou nesmírně důležité!
Někteří lidé s epilepsií se rozhodnou nepít alkohol vůbec. Je dobře známo, že alkohol může vyvolat záchvaty, ale to je z velké části způsobeno individuální náchylností a také formou epilepsie. Pokud je člověk se záchvaty plně adaptován na plný život ve společnosti bude schopen najít rozumné řešení problému pití alkoholu. Přijatelné dávky alkoholu za den jsou pro muže - 2 sklenice vína, pro ženy - 1 sklenici.
Kouření škodí – to je dobře známo. Mezi kouřením a výskytem útoků nebyla přímá souvislost. Existuje však nebezpečí požáru, pokud k útoku dojde při kouření bez dozoru. Ženy s epilepsií by v těhotenství neměly kouřit, aby se nezvyšovalo riziko (už tak vysoké) malformací u dítěte.
Důležité! Léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře. Samodiagnostika a samoléčba jsou nepřijatelné!
Strukturální a funkční odchylka od normy mozkových neuronů, existující jako predispozice nebo získaná v důsledku poškození, slouží jako základ pro poruchu mozkových procesů, které vedou ke zvýšené excitabilitě, charakterizované převahou excitace nad inhibicí a zvýšením až křečovitá připravenost. Na tomto pozadí, po potlačení inhibičních mechanismů, jednotlivá, ale intenzivní nebo kumulativní podráždění způsobují křečové jevy.
Forester vidí podstatu křečovité připravenosti, která kolísá nejen od jedince k jedinci, ale také od okamžiku k okamžiku u téhož člověka, v extrémně labilní vzrušivosti všech pohybových prvků nervového systému: i slabé podráždění způsobují maximální výboje v nervové soustavě. patologické zaměření, a to reakce trvá déle než samotné podráždění a vzrušení, šířící se do sousedních oblastí, může způsobit generalizované křeče. Z metabolicko-fyziologického hlediska v souladu s názory Selbacha charakterizuje křečovou pohotovost jako výraz celého souboru metabolických jevů, které jsou v období mezi záchvaty determinovány převahou asimilačních procesů a vedou k tzv. potřeba centrálního spínače ve směru disimilace a ve formě křečovitého záchvatu. Zděděná nebo získaná křečová pohotovost ve stáří slábne, mění se v závislosti na denní a roční době a je ovlivněna endokrinním systémem.
Faktory přispívající k záchvatu. Faktory zvyšující excitabilitu a její labilitu mohou být způsobeny metabolickými nebo neurofyziologickými procesy a tyto procesy se vzájemně ovlivňují.
Metabolické a fyziologické procesy. V metabolicko-fyziologickém aspektu zvyšují křečovou pohotovost všechny odchylky od normy, což Selbach redukuje na společného jmenovatele parasympatikotonie s asimilační, trofotropní metabolickou tendencí (zvýšení tělesné hmotnosti, hromadění tekutin v tkáních po požití velkého množství kuchyňská sůl, chyby ve stravě, zácpa). Zvýšené nebezpečí je spojeno s vagototonicky řízenou fází spánku a záchvat se často objevuje v noci po neobvyklé spánkové deprivaci, kdy je spánek obzvláště hluboký. Stejně nebezpečná je fáze přechodu z více bdělého stavu přes den do více restorativního stavu v noci a zpět, který se vyznačuje zvýšenou labilitou. Určitý význam mohou mít i některé klimatické faktory, v jejichž důsledku se může zvýšit vegetativní labilita.
Snížení křečového prahu může být způsobeno i krevní alkalózou v důsledku hyperventilace, po které se sníží krevní tlak, výrazně se sníží prokrvení mozku a v mnoha případech se objeví poruchy na elektroencefalogramu. Pokles obsahu oxidu uhličitého v krvi v optimu 3-5% postupně oslabuje aktivitu retikulárních neuronů, zatímco omezený vzestup oxidu uhličitého ji zvyšuje. Pokud jde o endokrinně-metabolické faktory, na vzniku záchvatů se podílí hypoglykémie, hypokalcémie, v některých případech menstruace, těhotenství a hypotyreóza.
Nervové procesy. Disimilační přepínání se stává nezbytným v důsledku nadměrného posílení asimilačního metabolického zařízení. Tento moment hraje určitou roli v neurohumorálních změnách vedoucích vlivem narůstající excitaci k epileptickému výboji. Inhibiční a aktivační systémy mozkového kmene, které jsou podle Selbacha materiálními substráty trofo- a ergotropní bipolarity, jsou nicméně ovlivněny nejen metabolickým systémem, který v té či oné době převládal, ale také nervovými procesy. Obdobný význam má i poškození mozku: zvýšený intracerebrální tlak, mechanické a tepelné podráždění (úpal), encefalitida, meningitida, exogenní a endogenní intoxikace, poruchy krevního oběhu v důsledku vazospasmů, arteriální hyper- a hypotenze, kolísání tlaku mozkomíšního moku atd. Zvýšení excitability kortikálních záchvatů způsobené léky je, jak Kaspers naznačuje, (alespoň částečně) důsledkem jejich přímého účinku na buněčnou permeabilitu v mozkové kůře. K záchvatu může přispět i silná smyslová stimulace: fotostimulace s přerušovanou světelnou stimulací a hlasitými zvuky.
Psychické vlivy. Mohou také zvýšit aktivitu záchvatů. Silné emoční prožitky mohou mít při psychické zátěži přednost před hormonálními, vegetativními nebo vazomotorickými faktory, při aktivním soustředění, v podmínkách zodpovědné práce nebo ve slavnostní atmosféře jsou záchvaty často potlačeny, ale pak, když psychické napětí pomine a ochranné síly slábnou, dochází vyvstávají s dvojnásobnou silou. Odborníci referují o dětech, které rychlým pohybem ruky a nataženými prsty mezi očima a světelným zdrojem uměle v sobě vyvolat záchvat a u jednoho pacienta bylo vyvolání takového záchvatu spojeno s takovým potěšením, že se stalo potřebou její. Pokud při zvyšování křečové pohotovosti pomocí mihotavého světla máme co do činění s reflexním fenoménem, pak v tomto případě sehrál provokující roli psychologický faktor, jako u „muzikogenní“ epilepsie. Tímto psychologickým faktorem může být zážitek, který je nejen emočně nabitý, ale také spojený s určitým významem. Na elektroencefalogramu jednoho mladého epileptického pacienta se tedy objevily křečové potenciály, když bylo zavoláno jméno jednoho z jeho spolubydlících, s nimiž měl napjatý vztah.
Faktory, které oddalují záchvaty. Faktory, které oddalují záchvaty, jsou v souladu se svým antagonismem ve vztahu k faktorům snižujícím křečový práh ty, jejichž působení se vyznačuje sympatikotonickým, ergotropním a disimilačním charakterem. Pravda, v podmínkách extrémní vegetativní lability může ergotropní stimulace vyprovokovat i záchvat, bez kterého k záchvatu nedojde. Křečový práh je obvykle zvýšen dehydratací, acidózou a zvýšenými hladinami globulinů, které obvykle stojí za půstem, a také léky, které zlepšují oxidační procesy (vápník, chlorid amonný atd.) a metabolickou restrukturalizací v důsledku infekčních procesů. Někdy k tomu vede pneumoencefalografie. U jednoho z našich pacientů se záchvaty zastavily při exacerbaci psoriázy. Gottwald referuje o jednom pacientovi s posttraumatickou epilepsií, u kterého se po otravě thaliem rozvinula nespavost a přechodný parkinsonismus a záchvaty ustaly. Tento autor odkazuje na případ Kluse, kdy se u pacienta po epidemické encefalitidě, která postihla autonomní centra diencefala, rozvinul parkinsonismus a epilepsie vymizela, a zastavení záchvatů u jeho pacienta vysvětluje tím, že thalium, toto „stychnin sympatického systému,“ kompenzoval vagotropní tendenci. Hormonální přípravky příštítných tělísek a pohlavních žláz, částečně hypofýzy a nadledvinek a z farmakologické léky- atropin a barbituráty, které potlačují vagotonii.
Po neurofyziologickém aspektu normální mozkové rytmy, které díky střídání excitace a zpoždění udržují normální úroveň pohotovosti, vytvářejí fyziologickou ochranu před křečovitým výtokem. Po záchvatu je krátkodobé zvýšení záchvatového prahu následováno poklesem.
Vyvolání záchvatu. Pomocí vodního testu s pituitrinem (lék ze zadního laloku hypofýzy), pro jehož účinek je rozhodující celková vegetativní situace, lze u většiny pacientů s epilepsií (ne však u zdravých lidí) vyvolat srůsty. Diagnosticky spolehlivější a bezpečnější než tento test jsou metody zaměřené na aktivaci křečových potenciálů, a především již zmíněnou hyperventilaci s jejím alkalizujícím a snižujícím křečovým prahovým účinkem. V případě nejasných mozkových fokálních onemocnění a v případě aktivace traumatických křečových ložisek se ukázalo jako vhodné nitrožilní použití kardiazol. Pomocí pomalé injekce Cardiazolu lze v 80 % případů skutečné epilepsie odhalit i typické jevy na elektroencefalogramu.
Kromě přirozeného spánku, ve kterém mnoho pacientů trpících záchvaty vykazuje záchvatové potenciály na normálním elektroencefalogramu v bdělém stavu, může spánek navozený léky, zejména spánek s barbituráty, sloužit jako způsob, jak záchvat vyprovokovat. Protože však vyvolání přirozeného spánku u epilepsie temporálního laloku poskytlo lepší výsledky než pentotal, Mayer upřednostnil largactil (derivát fenothiazinu), který vede ke stavu velmi blízkému fyziologický spánek, a s jeho pomocí dosáhl pozitivních výsledků v 86 % případů.
Pomocí stimulace blikajícím světlem způsobil Schaper specifické změny na elektroencefalogramu u 38 % dětí trpících záchvaty (u dospělých s intaktním mozkem pouze 2 %).
Kombinace mihotavého světla s cardiazolem způsobuje hypersynchronní potenciály i v malých dávkách, které však podle Hesse k diagnostice epilepsie nestačí; Gastout věří, že tato kombinace může být použita jako test na diencefalické poruchy.
Křečovitá připravenost v dětství. Většina autorů se domnívá, že důvodem zvýšené křečové připravenosti v dětství je nezralost dětského mozku, nedostatečná diferenciace mozkové kůry a jejích inhibičních funkcí a slabá myelinizace mnoha drah. Mozek dítěte, stejně jako všechny rychle rostoucí tkáně obecně, by měl být považován za zvláště zranitelný. Jiní autoři vidí důvod této zvýšené křečovité pohotovosti následovně. že dětský mozek je velmi bohatý na vodu, na zvýšenou propustnost hematoencefalické bariéry, na nerovnováhu autonomní systém dítě atd. Forester fakt zvýšené křečové pohotovosti u dětí vůbec nepovažuje za prokázaný, neboť encefalitida, meningitida a další mozkové léze jsou častěji pozorovány v raném věku; navíc infekce u dítěte probíhají jinak než u dospělého (menší objem plic, silnější výdech oxidu uhličitého při hypertermii, alkalóza).
Na základě četných pozorování dospěl K. Muller k závěru, že křečovitá připravenost dětí má své vlastní charakteristiky. V dětství je zvláště častá hnisavá meningitida. Z 362 dětí s meningitidou mělo křeče 173. Z 21 dospělých, kteří zemřeli, 4 měly křeče během nemoci a ze 107 dětí 104. Na základě skutečnosti, že při stejné úmrtnosti a stejném sklonu k hypertermii měly děti křeče častěji než u dospělých dospěl K. Müller k závěru, že u purulentní meningitidy není výskyt křečových záchvatů dán pouze závažností onemocnění a že křečová pohotovost u dětí má zvláštní charakter. Forester, stejně jako Stertz, věří, že podráždění vedoucí ke křečím způsobuje řetězec po sobě jdoucích reakcí, z nichž každá předchozí vyvolává další, a konečnou reakcí v tomto řetězci je křečovitý záchvat. Vzhledem k tomu, že různé řetězce reakcí s různými výchozími body vedou ke stejnému křečovému syndromu, musíme předpokládat, že se jejich cesty v určitém okamžiku sbíhají v jednu společnou. Podle Forestera mohou být zvířata s nízkým prahem záchvatů pro Cardiazol rezistentní vůči Pyramidonu. U pacientů s četnými klinickými záchvaty může být práh záchvatů normální a u vzácných záchvatů může být nízký. Za soumraku je práh záchvatu téměř vždy mnohonásobně vyšší než normálně. Prahová funkce je pravděpodobně založena na aktivitě inhibičních nervových systémů a synaptické rezistenci.
Ženský časopis www.
Vertebro-bazilární insuficience (VBI) je jednou z forem poškození mozkových cév. Tento typ cerebrovaskulární patologie je charakterizován epizodami reverzibilní ischemie mozkových struktur, které jsou zásobovány krví cévami pocházejícími z hlavních a vertebrálních tepen. Tyto epizody se mohou opakovat. Tento syndrom se vyskytuje i u dětí.
Hlavním důvodem rozvoje VBI je obstrukce průchodnosti hlavních hlavových tepen. Za prvé, extrakraniální úseky páteřních tepen podléhají odchylce. Stenóza často postihuje arteriální oblasti až do bodu, kde tepna vstupuje do kostního kanálu. Někdy je stenóza lokalizována v innominátní resp podklíčkové tepny. Cévy jsou postiženy hlavně v důsledku aterosklerotické stenózy. Významnou roli hrají i vrozené odchylky ve struktuře cévního řečiště. Více vzácné důvody jsou zánětlivá onemocnění, jako je arteritida nebo disekce bazilární nebo vertebrální arterie.
Riziko rozvoje ischemie ve vertebrobazilární oblasti se zvyšuje, když je omezena možnost kolaterální cirkulace. To je pozorováno s následujícími odchylkami:
Není možné nevěnovat pozornost možnosti stlačení vertebrálních tepen změněnými obratli, ke kterému může dojít u spondylózy a osteofytů. Tato situace může být hlavním důvodem rozvoje VBI. Kromě toho má kolaterální oběh ve vertebrobazilární oblasti značný potenciál, což je způsobeno přítomností Zacharčenkova prstence, kde se nachází oblast mozkového kmene, Willisova kruhu na mozkové bázi, extra-intrakraniálních spojení mezi tepnami a anastomotickými systémy. na povrchu mozku. Takové bypassové cesty umožňují zcela kompenzovat výrazné defekty v cévním řečišti, bez ohledu na jejich povahu, získané nebo vrozené.
Existuje několik anatomických faktorů, které predisponují k těžké kompresi vertebrálních tepen s rizikem rozvoje závažných komplikací, včetně mozkové ischémie, která je jasně viditelná během diagnózy:
Pokud jsou tyto faktory u člověka přítomny, zvyšuje se role funkčních faktorů, mezi které patří rotace krčních obratlů s arteriální kompresí a posunem a také poranění krční páteře.
Intrakraniální tepny mohou mít strukturální variantu, jako je dolichoektázie. Moderní neinvazivní a invazivní metody diagnostiky mozkového cévního systému umožnily častější identifikaci takových anomálií. Dolichoektázie je zvláštní kombinací známek ischemie struktur, které jsou zásobovány krví z vertebrobazilárního povodí, a komprese hlavových nervů.
Příčina VBI může spočívat v poškození tepen malého kalibru. K tomu může dojít v důsledku cukrovky a hypertenze nebo kombinace těchto dvou poruch. Někdy příčiny spočívají v kardiogenních embolech, které jsou obvykle doprovázeny uzávěrem velké cévy a rozvojem těžkého neurologického deficitu. Předpokladem pro rozvoj VBI mohou být cirkulující agregáty krvinek a vysoká schopnost agregovat vytvořené prvky.
Cévní poruchy vertebo-bazilárního systému u dospělých tvoří 30 % akutních poruch mozkové cirkulace a 70 % přechodných poruch. Přibližně 80 % mozkových příhod je ischemických a čtvrtina z nich se vyskytuje ve vertebrobazilárním systému (VBS). Jak bylo uvedeno, VBI se vyskytuje také mezi dětmi. Pomocí kvalitní diagnostiky je tato diagnóza zjištěna u mnoha dětí již od narození a příčinou může být natální poškození vertebrálních tepen a páteře. Dnes se počet takových poruch u dětí a mládeže zvyšuje. VBI je chronická.
Existuje několik klasifikací tohoto syndromu. Jeden z nich představil v roce 1989 Bakulev. Identifikoval tři fáze ve vývoji této poruchy:
V souladu s neurologickou klasifikací existují 4 fáze:
Příznaky VBI lze rozdělit do dvou skupin:
Nejčastějším projevem syndromu jsou závratě, které se objevují náhle. Většina pacientů popisuje povahu takové závratě jako pocit lineárního pohybu nebo rotace vlastního těla nebo okolních předmětů. To může trvat několik minut nebo hodin. Závratě jsou často kombinovány s hyperhidrózou, nevolností a zvracením.
Syndrom VBI se může objevit i u dětí ve věku 3 až 5 let, stejně jako mezi 7 a 14 lety, ačkoli to bylo dříve považováno za nemožné. Nyní bylo objasněno, že neexistují žádná věková omezení. U dětí existují specifické známky VBI. Pokud jsou pozorovány, je nutné naléhavě kontaktovat zdravotnické zařízení, podstoupit diagnostiku a zahájit léčbu. Budoucnost dítěte závisí na včasné diagnostice a léčbě. Příznaky vývoje syndromu u dětí zahrnují:
Některé diagnózy, které jsou dětem stanoveny v raném věku, mohou vyvolat rozvoj syndromu. Patří mezi ně perinatální encefalopatie a poranění páteře při porodu nebo při sportu.
Včasná diagnostika pomáhá začít včasná léčba a vyhnout se vážným komplikacím, jako je mrtvice. Diagnostika je zvláště důležitá pro děti, protože včasná léčba umožňuje příznivou prognózu rozvoje VBI.
Na samém počátku diagnostiky je důležité určit poškození cév vertebrobazilární oblasti na základě klinického obrazu a výsledků funkční testy. Všichni pacienti potřebují auskultaci supraklavikulární oblasti. Nedostatek průtoku krve v bazénu můžete potvrdit pomocí několika funkčních testů:
Na základě stavu pacienta během těchto testů je možné potvrdit porušení průtoku krve v vertebrobazilární oblasti. K další diagnostice patří ultrazvukové metody, pomocí kterých lze určit lokalizaci léze a posoudit hemodynamický význam stenózy či patologické tortuozity cév. Tyto metody pomáhají určit funkční a strukturální kompenzační rezervy.
Angiografické diagnostické metody, jako je MRI, CT a radiokontrastní angiografie, umožňují nejpřesněji určit typ, rozsah a lokalizaci léze a identifikovat víceúrovňové léze.
Po všem nezbytný výzkum je stanovena diagnóza v souladu s MKN-10, poté je předepsána léčba a čím dříve se to udělá, tím lépe, protože se vyhne komplikacím, jako je mrtvice a další následky a dokonce i smrt.
Pokud je syndrom v počáteční fázi vývoje, léčba se provádí v ambulantní zařízení. Pokud se příznaky akutní VBI jasně projeví, je pacient přijat do nemocnice k pozorování a prevenci mrtvice.
Nejčastěji se při předepisování léčby lékaři kombinují léčebné metody s fyzioterapií. Pacient musí pochopit, že je nutné pravidelně sledovat krevní tlak a dodržovat dietu. Vzhledem k chronické povaze onemocnění je důležité posoudit připravenost pacienta systematicky užívat předepsané léky.
Některé formy onemocnění nelze léčit léky vůbec. Proto je nutné zjistit přítomnost onemocnění co nejdříve. Pro každého pacienta je zvolena individuální léčba. Když je předepsána léčba drogami, vybírají se léky z následujících skupin:
Používají se následující typy terapií:
Když komplexní léčba nepřináší výsledky, je předepsána chirurgická léčba. Operace se provádí za účelem zlepšení krevního oběhu v vertebrálních a bazilárních tepnách. V tomto případě je běžná angioplastika, kdy se do vertebrální tepny zavede speciální stent. Zabraňuje uzavření arteriálního lumen a udržuje normální krevní oběh. U aterosklerózy se provádí endarterektomie, jejíž podstatou je odstranění aterosklerotického plátu. Mikrodiscektomie pomáhá stabilizovat páteř.
U dětí je syndrom snadno korigován. Medikamentózní léčba se prakticky nepoužívá. Zřídka, když jsou případy extrémně závažné, se provádí operace.
Lze použít i tradiční metody léčby, ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě a po konzultaci s lékařem. Byl zaznamenán pozitivní účinek vitaminu C. K prevenci krevních sraženin se doporučuje konzumovat kalinu, brusinky, rakytník, rybíz a další produkty obsahující tento vitamin.
Prognóza VBI je dána povahou a závažností základního onemocnění a stupněm poškození cévního řečiště. Pokud zúžení tepen postupuje, je pozorována přetrvávající arteriální hypertenze a není žádná adekvátní terapie, prognóza je špatná. Takoví pacienti mají vysoké riziko vzniku mrtvice. Může se u nich také vyvinout dyscirkulační encefalopatie.
Příznivou prognózu lze učinit, když je stav cévního systému hlavy uspokojivý, a terapeutická taktika adekvátní a efektivní. Hodně záleží na tom, jak pacient dodržuje lékařská doporučení.
Následující opatření pomohou zabránit vzniku onemocnění nebo zpomalit jeho vývoj:
VBI je závažný syndrom, ale včasnou léčbou a prevencí lze předejít jeho smutným následkům.
Zanecháním komentáře souhlasíte s Uživatelskou dohodou
Poruchy ve výskytu a vedení nervového vzruchu zajišťujícího kontrakci srdce vedou ke změnám srdečního rytmu – arytmiím. Jednou z odrůd takových odchylek pulsu je bradykardie - pokles počtu srdečních tepů na méně než 55-60 tepů za minutu u dospělých a dospívajících nad 16 let, 70-80 u dětí a 100 u dětí mladších jednoho roku . Tato porucha srdečního rytmu není nezávislou chorobou. Jako příznak se může objevit maximálně bradykardie různé neduhy nebo se jeví jako ochranná fyziologická reakce v reakci na vnější podněty.
V tomto článku vás seznámíme s fyziologickými a patologickými příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby bradykardie. Tyto informace vám pomohou učinit správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře, aby identifikoval a léčil nemoci, které tento příznak vyvolávají.
Fyziologická bradykardie se často vyskytuje u dobře trénovaných jedinců
Změny srdeční frekvence mohou být způsobeny jak přirozenými vnějšími faktory, tak onemocněními vnitřních orgánů a systémů. V závislosti na tom může být bradykardie fyziologická a patologická.
Toto zpomalení pulsu je variantou normy, není nebezpečné pro lidské zdraví a může se objevit po vystavení následujícím vnějším faktorům a dráždivým látkám:
Dalším typem fyziologické bradykardie je idiopatická. V takových případech vyšetření pacienta neodhalí žádné důvody pro zpomalení pulsu. Osoba se nezapojuje do sportu ani fyzické práce, nebere léky, nepociťuje účinky jiných přispívajících faktorů a jeho pohoda v žádném případě netrpí bradykardií, protože je úspěšně kompenzován samotným tělem.
Někdy je snížení srdeční frekvence považováno za fyziologické při užívání určitých léky které mají podobný vedlejší účinek. Ale za normu se považuje zpomalení pulsu pouze v případech, kdy se pacient necítí hůř a lék není užíván po dlouhou dobu. V ostatních situacích je vhodné snížit dávkování, vysadit nebo nahradit léky jiným.
Ve výše popsaných případech není zpomalení pulsu zdraví nebezpečné a nezpůsobuje snížení prokrvení mozku a dalších orgánů. Léčba k odstranění fyziologické bradykardie není nutná, protože po vyloučení to odejde samo vnější podnět. Při déletrvajícím zpomalení pulsu, ke kterému dochází u sportovců nebo lidí nad 60-65 let, se však doporučuje kontrola u kardiologa pro včasné odhalení. možné odchylky v dobrém zdravotním stavu.
Toto zpomalení pulsu není normální, ovlivňuje zdraví člověka a může nastat z následujících důvodů:
Ve výše popsaných případech je pomalý puls zdraví nebezpečný a způsobuje snížení prokrvení mozku a dalších orgánů. Taková bradykardie je příznakem patologie a vyžaduje léčbu základního onemocnění.
Jedním z projevů bradykardie je závratě
Pomalejší srdeční frekvence ovlivňuje celkovou pohodu pouze s patologickou bradykardií. Kromě příznaků základního onemocnění se u pacienta objeví příznaky naznačující snížení srdeční frekvence a jejich závažnost bude záviset na tepové frekvenci.
Téměř všechny známky bradykardie se vyskytují v důsledku nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních těla. Vyskytují se většinou sporadicky, ale i jejich periodický výskyt má významný vliv na kvalitu života a ukazuje na přítomnost onemocnění vyžadujícího léčbu.
Významné zpomalení srdeční frekvence způsobuje, že srdce není schopno udržet krevní tlak na správné úrovni. Kvůli jeho poklesu je narušeno zásobování krve mnoha systémy a orgány. Především mozek začíná trpět ischemií a hladověním kyslíkem, a proto se závratě stávají jedním z prvních příznaků bradykardie. Obvykle se tento příznak objevuje sporadicky a vymizí poté, co se počet srdečních tepů stabilizuje.
Vzhled takového příznaku bradykardie je způsoben stejným důvodem jako závratě. Stupeň jeho závažnosti závisí na úrovni snížení krevního tlaku. Při těžké hypotenzi se mozek jakoby dočasně vypíná, což se projevuje v podobě presynkopy nebo mdloby. Zvláště často se takové příznaky vyskytují na pozadí duševní nebo fyzické únavy.
Tyto příznaky jsou způsobeny zhoršením prokrvení kosterních svalů, ke kterému dochází při zpomalení srdeční frekvence. Svalové buňky se kvůli nedostatku kyslíku nejsou schopny stahovat obvyklou silou a pacient pociťuje slabost nebo sníženou toleranci k fyzické aktivitě.
Při zpomalení srdeční frekvence klesá krevní tlak a nedostatečně prokrvuje pokožku. Navíc právě kůže je jakýmsi „skladištěm“ krve a při jejím nedostatečném množství ji tělo mobilizuje z kůže do krevního oběhu. Navzdory tomuto doplňování krevních cév kůže v důsledku hypotenze a sníženého pulzu nadále trpí oběhovým selháním a bledne.
Při bradykardii se krev v těle pumpuje pomaleji a může dojít ke stagnaci v plicích. Při fyzické aktivitě pacient pociťuje dušnost, protože... cévy plicního oběhu nemohou zajistit úplnou výměnu plynů. V některých případech se může objevit suchý kašel souběžně s problémy s dýcháním.
Těžká bradykardie je vždy doprovázena poruchami činnosti srdce a zhoršením prokrvení myokardu. Když se puls výrazně zpomalí, tkáně srdečního svalu nedostávají dostatek kyslíku a u pacienta se rozvine angina pectoris. Bolest na hrudi s bradykardií nastává po fyzickém, psychoemotional stresu nebo snížení srdeční frekvence na 40 tepů za minutu nebo méně.
Dlouhodobá přítomnost bradykardie a předčasná léčba základního onemocnění může způsobit následující komplikace:
Lékař zjistí bradykardii měřením pacientova pulsu nebo auskultací (poslechem zvuků) srdce
O přítomnosti bradykardie se může dozvědět i samotný pacient. Chcete-li to provést, stačí cítit puls na zápěstí (radiální tepna) nebo na krku ( krční tepny) a počítejte počet úderů za minutu. Pokud počet tepů klesá podle věkových norem, je nutné konzultovat s praktickým lékařem podrobné objasnění příčin bradykardie a léčby.
K potvrzení diagnózy lékař provede následující vyšetření:
K identifikaci patologické bradykardie lékař provede následující test: pacient je požádán cvičební stres a změří se puls. Jeho frekvence se v takových případech mírně zvyšuje nebo pacient zažívá záchvat arytmie.
Pokud je potvrzena patologická bradykardie, mohou být k identifikaci příčiny srdeční arytmie předepsány následující laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
Rozsah vyšetření je stanoven pro každého pacienta individuálně a závisí na přidružených potížích. Po provedení předběžné diagnózy může být pacientovi doporučena konzultace s kardiologem, neurologem, gastroenterologem, endokrinologem nebo jinými specializovanými odborníky.
S prudkým zpomalením srdeční frekvence a arteriální hypotenze Pacient může pociťovat mdloby nebo mdloby. V takových případech musí poskytnout první pomoc:
Léčba patologické bradykardie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, což vede ke zpomalení srdeční frekvence. Může být konzervativní nebo chirurgický. Pacienti s akutními formami bradykardie vyžadují hospitalizaci.
V některých případech může k odstranění bradykardie, ke které dochází v důsledku předávkování nebo dlouhodobého užívání léků, stačit přestat užívat lék nebo snížit jeho dávkování. Pro jiné příčiny pomalé srdeční frekvence se sestavuje plán léčby v závislosti na závažnosti základního onemocnění.
K odstranění bradykardie lze ke zvýšení počtu srdečních kontrakcí použít následující léky:
Zpravidla se užívání léků k odstranění bradykardie doporučuje, když srdeční frekvence klesne na 40 tepů za minutu nebo méně a dojde k mdlobám. Výběr léku, jeho dávkování a délka podávání se stanoví individuálně pro každého pacienta. Samoléčení takovými léky je nepřijatelné, protože jejich nesprávné použití může vést k těžkým arytmiím.
Kromě těchto léků jsou pacientům předepisovány léky na léčbu základního onemocnění: antibiotika na infekce, hormony štítné žlázy na hypotyreózu, léky na léčbu srdečních onemocnění, peptický vřed, otravy, nádory apod. Právě terapie základní příčiny bradykardie umožňuje efektivněji eliminovat samotný příznak a nepříjemné projevy, které způsobuje.
Kromě léčby drogami by se pacienti s takovými poruchami pulzu měli vzdát špatných návyků. To platí zejména pro kouření, protože... Právě nikotin výrazně ovlivňuje tepovou frekvenci.
Při patologické bradykardii je důležitá i dieta. Při vytváření jídelníčku by se pacienti měli řídit následujícími zásadami:
Operace k odstranění bradykardie se provádí, pokud konzervativní léčba se ukáže jako neúčinné a základní onemocnění je doprovázeno vyslovené porušení hemodynamika. Technika takových zásahů je určena klinickým případem:
Jako doplněk k základnímu plánu lékové terapie může lékař doporučit užívání následujících lidových léků:
Při výběru tradičního léku je třeba vzít v úvahu možné kontraindikace a individuální nesnášenlivost složek receptury.
Bradykardie může být fyziologická nebo patologická. Tento příznak vyžaduje léčbu pouze v případech, kdy je doprovázen zhoršením zdravotního stavu a je způsoben různými nemocemi nebo otravami. Taktika léčby patologické bradykardie závisí na klinický případ a je určena patologií, která způsobuje zpomalení pulsu. Léčba takových onemocnění může být medikamentózní nebo chirurgická.
Unie dětských lékařů Ruska, dětský kardiolog M.A. Babaykina mluví o bradykardii u dětí:
Podívejte se na toto video na YouTube
Kardiolog D. Losik hovoří o bradykardii:
Podívejte se na toto video na YouTube
Snad každého člověka, alespoň někdy, trápily záchvaty hlavy, ať už v důsledku únavy a přepracování, nebo jako příznak nachlazení. Ale ne každý ví, že hlavní příčinou bolestí hlavy je intrakraniální hypertenze.
Pokud je bolest epizodická a její příčina je víceméně známá, pak není důvod k obavám. Ale pokud vás hlava bolí víc, než ne, měli byste se poradit s lékařem, abyste se vyhnuli progresi mnohem závažnější patologie, než je běžné nachlazení.
Naše lebka obsahuje kromě samotného mozku krevní cévy, mozkomíšního moku, intersticiální látka. Důvod intrakraniální hypertenze je přítomnost faktorů, které zvyšují objem alespoň jedné složky mozkového systému.
Zdravý člověk vyprodukuje denně až 600 ml mozkomíšního moku (likvoru), který plní ochranné, nutriční a komunikační funkce mezi částmi mozku. Při edému zvětšené oblasti mozku stlačují prostor naplněný mozkomíšním mokem a v souladu s tím se zvyšuje intrakraniální tlak.
Pokud je narušen odtok mozkomíšního moku nebo se tvoří hematom v důsledku mozkového krvácení, je také pozorována hypertenze. Mezi hlavní důvody patří novotvary nebo záněty mozkové tkáně, vytvářející abnormální tlak v lebce. A kvůli nesouladu mezi tlakem různých částí mozku dochází k poruše funkce centrálního nervového systému.
Pokud se hypertenze nevyskytuje v důsledku nějakého jiného onemocnění, ale v důsledku vlivu objektivních faktorů, například obezity, vedlejších účinků užívání léků, mluví se o benigní intrakraniální hypertenzi. Říká se mu také falešný mozkový nádor. Tento stav může nastat i u dětí při vysazení kortikosteroidů, léků skupiny tetracyklinů nebo obsahujících zvýšenou dávku vitaminu A.
Normální činnost mozku je zajištěna následujícími složkami:
Žilní intrakraniální hypertenze vzniká v důsledku nesprávného odtoku žilní krve z nitrolebního systému v důsledku trombózy nebo ucpání žilních cest, plicního emfyzému nebo mediastinálních tumorů, což způsobuje vysoký krevní tlak v hrudníku.
Jak se syndrom intrakraniální hypertenze projeví, závisí zcela na lokální lokalizaci příčinného zaměření a rychlosti rozvoje onemocnění.
Hlavními příznaky nitrolební hypertenze u dospělých jsou bolest hlavy, vyskytující se nejčastěji před obědem, při jídle, nevolnost a zvracení a případné poruchy vidění s bolestí očních bulvů až ztrátou vědomí. Intenzita patologie se může lišit od mírné letargie až po upadnutí do kómatu.
Příznaky středně těžké intrakraniální hypertenze jsou otupení vědomí, když se ztratí zájem o život, zdvojené objekty v očích a srdeční ozvy se stávají vzácnými jako u bradykardie. Tento stav je zvláště výrazný při poklesu tlaku v atmosféře. Poruchy spánku, možné krvácení z nosu, chvění brady, mramorování kůže, jakož i změny chování nepřímo doplňují příznaky nitrolební hypertenze u dospělých.
U žen je to zpravidla spojeno s nástupem menopauzy nebo těhotenstvím, během kterého dochází ke změnám v menstruačních cyklech, dále s obezitou nebo užíváním některých léků.
Syndrom intrakraniální hypertenze u dětí může být způsoben následujícími důvody:
Intrakraniální hypertenze u kojenců je diagnostikována, když dojde k opoždění vývoje a přední část hlavy je příliš konvexní. Dítě přitom na ostré světlo nijak nereaguje a často koulí očima. Místo fontanely na hlavě je buď napjaté nebo oteklé, oční bulvy jsou vypouklé.
U větších dětí k těmto projevům patří zvýšená ospalost, neustálé nebo časté bolesti hlavy, případný strabismus a neschopnost zachytit zrakový obraz, který uniká a není viděním zaznamenáván.
Intrakraniální hypertenze u dětí, která trvá dlouhou dobu, může způsobit patologické změny ve vývoji mozku. Proto, když je identifikován zdroj onemocnění, je nutné urychleně přijmout všechna opatření pro další léčbu dítěte, aby se předešlo horší prognóze.
Podle toho jakou komponentu společný systém funkce mozku je mimo provoz, příznaky a léčba intrakraniální hypertenze u dospělých a dětí závisí.
Aby se tedy snížilo množství produkovaného mozkomíšního moku, předepisují se léky na močení a odpovídající soubor cvičení vyvinutých odborníky je určen ke snížení intrakraniálního tlaku. Pro pacienta je připravena speciální dieta a dávkování vody spotřebované za den. Zapojení chiropraktika a přijímání akupunkturních sezení pomáhají normalizovat množství mozkomíšního moku.
Pokud je případ vážný a výše uvedené postupy nepřinášejí požadovaný účinek, uchýlí se k chirurgické metodě. Spočívá v tom, že trefinací lebky se v ní udělá otvor, kterým se implantuje speciální drenážní systém. Tento systém odvádí přebytečnou tekutinu z lebky.
Tyto metody výrazně zlepšují zdravotní stav pacienta a odstraňují příznaky syndromu intrakraniální hypertenze již několik dní po zahájení léčby. Nemoc lze však úspěšně vyléčit pouze tehdy, pokud je zcela odstraněna příčina, která hypertenzi vedla.
Léčba intrakraniální hypertenze u dětí může být prováděna konzervativními i radikálními metodami. Volba léčebné metody zcela závisí na příčině onemocnění.
Pokud je patologie diagnostikována u novorozence, pak by takové děti měly být od narození pozorovány neurologem, který v případě potřeby v určité fázi upraví léčbu, aby se zabránilo vážným komplikacím.
K odstranění následků těhotenské patologie a obtížného průběhu porodu je nutné kojit co nejdéle, přesně dodržovat denní režim a zejména spát a být s dítětem neustále v kontaktu. emocionálně i kontaktně, abychom se vyhnuli nervový stres, pravidelně chodit ven za každého počasí.
Zároveň musí dítě užívat léky určené ke zklidnění nervového systému, zlepšení oběhového a močového systému a také vitamínové přípravky na posílení imunity.
Starším dětem lékař předepisuje fyzioterapeutické procedury, lekce plavání pomáhají při léčbě nemoci.
Jakékoli anatomické odchylky, které narušují odtok mozkomíšního moku z mozku, lze řešit chirurgicky.
Z lidových metod lze jako doplněk k hlavní léčbě vyzdvihnout vtírání levandulového oleje do spánkové části hlavy před spaním. Tento lék nejen uklidňuje nervový systém, ale také podporuje silné zdravý spánek, což výrazně urychluje rekonvalescenci.
Video o intrakraniální hypertenzi:
Není třeba zastírat, že diagnóza křečovité pohotovosti u málokterého rodiče nepovede k nějaké extrémní poruše. Naštěstí v tomto případě včasné odhalení nemoci, správná léčba a kompetentní specialisté pomohou jak zoufalým rodičům, tak malému stvoření statečně snášet všechny útrapy nemoci. Křečovitá připravenost není fatální diagnóza. Můžete s ním bojovat. Počet lidí vyléčených z této nemoci každým dnem stoupá.
Vzhledem k nezralosti nervového systému může být u malých dětí diagnostikována křečovitá připravenost mozku. Záchvaty, které je provázejí, se mohou vyskytnout desítkykrát nebo se mohou stát ojedinělým případem. Bez úplného vyšetření nelze diagnózu považovat za spolehlivou.
Křečová připravenost mozku je nejčastěji diagnostikována u dětí do 5 let. Trpí jí až 5 % předškolních dětí. Při správné léčbě a medikaci, v některých případech i s pomocí alternativní medicíny, křečovitá pohotovost odezní beze stopy. V prvních letech života jsou nervová zakončení a části mozku v procesu neustálé tvorby, v důsledku toho je hematoencefalická bariéra velmi nízká a v důsledku toho dochází k rychlejší vzrušivosti. Dítě ostře reaguje na dráždivé faktory (vnější i vnitřní), což vede ke křečovité pohotovosti mozku.
Příznaky stavu jsou velmi jasné. Často jsou příznaky konvulzivní připravenosti křečovité. V různých fázích se však mohou projevovat různě.
Tonické záchvaty jsou charakterizovány ztrátou kontaktu s vnějším světem. Osoba neodpovídá a na žádnou nereaguje vnější projevy. Charakteristické svalové kontrakce lze pozorovat jak v jedné svalové skupině, tak v celém těle. Doba trvání útoku je až 2 minuty. Hlava je odhozena dozadu, horní končetiny jsou pokrčené a dolní končetiny jsou zcela napřímené.
Po odeznění záchvatu tonické křečové pohotovosti dochází ke klonickým křečím. Frekvence pohybů se výrazně zvyšuje. Počínaje obličejem se křeče rozšířily do celého těla. Výrazně se zvyšuje rychlost nádechu a výdechu. Kůže se stává velmi bílou. Ze rtů se často objevuje pěna. Na základě délky trvání klonického záchvatu se stanoví diagnóza křečové připravenosti a určí se závažnost onemocnění.
Pro malé děti je typický snížený práh křečové připravenosti mozku. U každého člověka je individuální a klesá pod vlivem řady faktorů. Mezi nejčastější patří:
Přestože je práh mozkových záchvatů u každého člověka jiný, epileptický záchvat, který přetrvává déle než 30 minut, může vést k vážným následkům.
Postupem času s správné ošetření práh křečové připravenosti mozku se může výrazně zvýšit. Zároveň je ale nutné nedopustit, aby se křečový syndrom rozvinul vážná nemoc a vyvinout se v něco víc, než ve skutečnosti v raných fázích je.
Jak bylo uvedeno výše, zvýšená připravenost ke křečím je charakteristická především pro děti. Díky vysoké propustnosti mozkových cév, hydrofilitě tkání a nedokončenému procesu tvorby mozku dítě mnohem silněji reaguje na mnohé podněty. Netrvá to moc, aby se jeho tělo na pár minut dostalo do křečí. Před několika desítkami let byla diagnóza zvýšené křečové připravenosti stanovena pozdě. Ve věku 5-8 let. Kvůli neopatrnosti lékařů musí člověk celý život brát prášky a obávat se nového záchvatu. Nyní je křečovitá připravenost jen diagnózou. Je vyléčitelná. Po dobře zvoleném průběhu léčby dokončené po dobu šesti měsíců si dítě již nemusí vzpomenout na svou nemoc.
Je důležité si uvědomit, že osoba, u které byla diagnostikována zvýšená aktivita záchvatů, by neměla být nijak rušena. I malý patogen v ohniskové oblasti může vést k prodlouženým záchvatům, které zhoršují stav pacienta.
Oproti předchozí diagnóze pokles konvulzivní připravenosti naznačuje, že pacient může mít záchvat kdykoli. Nevyžaduje žádné dráždivé látky. V tomto případě jsou charakteristické částečné záchvaty. Trvají kratší dobu a člověk zůstává zcela při vědomí.
Diagnóza snížené záchvatové připravenosti je často stanovena v zralý věk. Jsou překvapeni, když se o tom dozvědí, když podstupují všeobecné vyšetření nebo dělají magnetickou rezonanci. Důvody vzhledu jsou dědičnost, předchozí infekční onemocnění, přítomnost onkologická onemocnění.
Právě mladí tvorové jsou k této nemoci nejvíce náchylní. V důsledku porodních poranění, nedostatečného rozvoje nervových zakončení, mozku nebo dědičnosti jsou záchvaty u dětí mnohem častější. Jak již bylo zmíněno výše, 5% práh ještě není překročen, ale to se může brzy změnit, protože tato diagnóza je stanovena stále častěji.
Aby si rodiče prověřili diagnózu nebo naopak zahnali všechny pochybnosti, mohou si snadno ověřit, zda existují předpoklady, že je u dětí pravděpodobná křečová připravenost.
Nikdy nelze vyvodit jednoznačný závěr, že dítě má záchvatovou poruchu. A nedoporučuje se věřit zdraví dítěte pouze názoru jednoho odborníka. Jsou vyžadovány testy. Křečová připravenost u dětí je vždy doprovázena nízká úroveň sérový vápník. Další studie MRI a EEG se provádějí podle předpisu neurologa. Při včasném a kompetentním přístupu, kdy dítě ještě netrpí vleklými záchvaty a neztrácí vědomí, je řešení problému velmi jednoduché. V pokročilých případech, kdy rodiče nevěnovali patřičnou pozornost zjevným příznakům, trpí nejprve děti a až poté jejich nepozorní příbuzní.
Není tak snadné se na záchvaty připravit. Je důležitější se s nimi vypořádat v raných fázích. A především by rodiče měli sledovat zdraví svých dětí. Jejich nepozornost může vyústit v nepříjemný stav, kdy zdánlivě zdravý člověk zkolabuje v záchvatu křečí. Křečová pohotovost je léčitelná, ale je třeba ji rychle řešit.
Podobné články:
Křeče s horečkou u dítěte
Spasticita (spasticita)
Záchvaty po mrtvici
Hormetonie
Febrilní křeče
Bojujete s HYPERTENZÍ již mnoho let bez úspěchu?
Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit hypertenzi každodenním užíváním...
Vertebro-bazilární insuficience (VBI) je jednou z forem poškození mozkových cév. Tento typ cerebrovaskulární patologie je charakterizován epizodami reverzibilní ischemie mozkových struktur, které jsou zásobovány krví cévami pocházejícími z hlavních a vertebrálních tepen. Tyto epizody se mohou opakovat. Tento syndrom se vyskytuje i u dětí.
Hlavním důvodem rozvoje VBI je obstrukce průchodnosti hlavních hlavových tepen. Za prvé, extrakraniální úseky páteřních tepen podléhají odchylce. Stenóza často postihuje arteriální oblasti až do bodu, kde tepna vstupuje do kostního kanálu. Někdy je stenóza lokalizována v innominálních nebo podklíčkových tepnách. Cévy jsou postiženy hlavně v důsledku aterosklerotické stenózy. Významnou roli hrají i vrozené odchylky ve struktuře cévního řečiště. Vzácnějšími příčinami jsou zánětlivá onemocnění, jako je arteritida nebo disekce bazilární či vertebrální tepny.
Více čtěte zde...
Riziko rozvoje ischemie ve vertebrobazilární oblasti se zvyšuje, když je omezena možnost kolaterální cirkulace. To je pozorováno s následujícími odchylkami:
léčba hypertenze, doporučeno lékaři! ...
Není možné nevěnovat pozornost možnosti stlačení vertebrálních tepen změněnými obratli, ke kterému může dojít u spondylózy a osteofytů. Tato situace může být hlavním důvodem rozvoje VBI. Kromě toho má kolaterální oběh ve vertebrobazilární oblasti značný potenciál, což je způsobeno přítomností Zacharčenkova prstence, kde se nachází oblast mozkového kmene, Willisova kruhu na mozkové bázi, extra-intrakraniálních spojení mezi tepnami a anastomotickými systémy. na povrchu mozku. Takové bypassové cesty umožňují zcela kompenzovat výrazné defekty v cévním řečišti, bez ohledu na jejich povahu, získané nebo vrozené.
Existuje několik anatomických faktorů, které predisponují k těžké kompresi vertebrálních tepen s rizikem rozvoje závažných komplikací, včetně mozkové ischémie, která je jasně viditelná během diagnózy:
Pokud jsou tyto faktory u člověka přítomny, zvyšuje se role funkčních faktorů, mezi které patří rotace krčních obratlů s arteriální kompresí a posunem a také poranění krční páteře.
Intrakraniální tepny mohou mít strukturální variantu, jako je dolichoektázie. Moderní neinvazivní a invazivní metody diagnostiky mozkového cévního systému umožnily častější identifikaci takových anomálií. Dolichoektázie je zvláštní kombinací známek ischemie struktur, které jsou zásobovány krví z vertebrobazilární oblasti, a komprese hlavových nervů.
Příčina VBI může spočívat v poškození tepen malého kalibru. K tomu může dojít v důsledku cukrovky a hypertenze nebo kombinace těchto dvou poruch. Někdy příčiny spočívají v kardiogenních embolech, které jsou obvykle doprovázeny uzávěrem velké cévy a rozvojem těžkého neurologického deficitu. Předpokladem pro rozvoj VBI mohou být cirkulující agregáty krvinek a vysoká schopnost agregovat vytvořené prvky.
Cévní poruchy vertebo-bazilárního systému u dospělých tvoří 30 % akutních poruch mozkové cirkulace a 70 % přechodných poruch. Přibližně 80 % mozkových příhod je ischemických a čtvrtina z nich se vyskytuje ve vertebrobazilárním systému (VBS). Jak bylo uvedeno, VBI se vyskytuje také mezi dětmi. Pomocí kvalitní diagnostiky je tato diagnóza zjištěna u mnoha dětí již od narození a příčinou může být natální poškození vertebrálních tepen a páteře. Dnes se počet takových poruch u dětí a mládeže zvyšuje. VBI je chronická.
Existuje několik klasifikací tohoto syndromu. Jeden z nich představil v roce 1989 Bakulev. Identifikoval tři fáze ve vývoji této poruchy:
V souladu s neurologickou klasifikací existují 4 fáze:
Příznaky VBI lze rozdělit do dvou skupin:
Nejčastějším projevem syndromu jsou závratě, které se objevují náhle. Většina pacientů popisuje povahu takové závratě jako pocit lineárního pohybu nebo rotace vlastního těla nebo okolních předmětů. To může trvat několik minut nebo hodin. Závratě jsou často kombinovány s hyperhidrózou, nevolností a zvracením.
Syndrom VBI se může objevit i u dětí ve věku 3 až 5 let, stejně jako mezi 7 a 14 lety, ačkoli to bylo dříve považováno za nemožné. Nyní bylo objasněno, že neexistují žádná věková omezení. U dětí existují specifické známky VBI. Pokud jsou pozorovány, je nutné naléhavě kontaktovat zdravotnické zařízení, podstoupit diagnostiku a zahájit léčbu. Budoucnost dítěte závisí na včasné diagnostice a léčbě. Příznaky vývoje syndromu u dětí zahrnují:
Některé diagnózy, které jsou dětem stanoveny v raném věku, mohou vyvolat rozvoj syndromu. Patří mezi ně perinatální encefalopatie a poranění páteře při porodu nebo při sportu.
Včasná diagnóza pomáhá zahájit včasnou léčbu a vyhnout se vážným komplikacím, jako je mrtvice. Diagnostika je zvláště důležitá pro děti, protože včasná léčba umožňuje příznivou prognózu rozvoje VBI.
Na samém počátku diagnostiky je důležité na základě klinického obrazu a výsledků funkčních testů určit poškození cév vertebrobazilární oblasti. Všichni pacienti potřebují auskultaci supraklavikulární oblasti. Nedostatek průtoku krve v bazénu můžete potvrdit pomocí několika funkčních testů:
Na základě stavu pacienta během těchto testů je možné potvrdit porušení průtoku krve v vertebrobazilární oblasti. K další diagnostice patří ultrazvukové metody, pomocí kterých lze určit lokalizaci léze a posoudit hemodynamický význam stenózy či patologické tortuozity cév. Tyto metody pomáhají určit funkční a strukturální kompenzační rezervy.
Angiografické diagnostické metody, jako je MRI, CT a radiokontrastní angiografie, umožňují nejpřesněji určit typ, rozsah a lokalizaci léze a identifikovat víceúrovňové léze.
Po provedení všech nezbytných studií je provedena diagnóza v souladu s MKN-10, poté je předepsána léčba a čím dříve to bude provedeno, tím lépe, protože se vyhne komplikacím, jako je mrtvice a další následky a dokonce i smrt.
Pokud je syndrom v počáteční fázi vývoje, léčba se provádí ambulantně. Pokud se příznaky akutní VBI jasně projeví, je pacient přijat do nemocnice k pozorování a prevenci mrtvice.
Nejčastěji lékaři při předepisování léčby kombinují léky s fyzioterapií. Pacient musí pochopit, že je nutné pravidelně sledovat krevní tlak a dodržovat dietu. Vzhledem k chronické povaze onemocnění je důležité posoudit připravenost pacienta systematicky užívat předepsané léky.
Některé formy onemocnění nelze léčit léky vůbec. Proto je nutné zjistit přítomnost onemocnění co nejdříve. Pro každého pacienta je zvolena individuální léčba. Když je předepsána léčba drogami, vybírají se léky z následujících skupin:
Používají se následující typy terapií:
Když komplexní léčba nepřináší výsledky, je předepsána chirurgická léčba. Operace se provádí za účelem zlepšení krevního oběhu v vertebrálních a bazilárních tepnách. V tomto případě je běžná angioplastika, kdy se do vertebrální tepny zavede speciální stent. Zabraňuje uzavření arteriálního lumen a udržuje normální krevní oběh. U aterosklerózy se provádí endarterektomie, jejíž podstatou je odstranění aterosklerotického plátu. Mikrodiscektomie pomáhá stabilizovat páteř.
U dětí je syndrom snadno korigován. Medikamentózní léčba se prakticky nepoužívá. Zřídka, když jsou případy extrémně závažné, se provádí operace.
Lze použít i tradiční metody léčby, ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě a po konzultaci s lékařem. Byl zaznamenán pozitivní účinek vitaminu C. K prevenci krevních sraženin se doporučuje konzumovat kalinu, brusinky, rakytník, rybíz a další produkty obsahující tento vitamin.
Prognóza VBI je dána povahou a závažností základního onemocnění a stupněm poškození cévního řečiště. Pokud zúžení tepen postupuje, je pozorována přetrvávající arteriální hypertenze a neexistuje adekvátní terapie, je prognóza špatná. Takoví pacienti mají vysoké riziko vzniku mrtvice. Může se u nich také vyvinout dyscirkulační encefalopatie.
Příznivou prognózu lze učinit, když je stav cévního systému hlavy uspokojivý a léčebná taktika adekvátní a účinná. Hodně záleží na tom, jak pacient dodržuje lékařská doporučení.
Následující opatření pomohou zabránit vzniku onemocnění nebo zpomalit jeho vývoj:
VBI je závažný syndrom, ale včasnou léčbou a prevencí lze předejít jeho smutným následkům.
– zanecháním komentáře souhlasíte s Uživatelskou smlouvou
JE DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Jediný lék na léčba hypertenze, doporučeno lékaři! ...
Poruchy ve výskytu a vedení nervového vzruchu zajišťujícího kontrakci srdce vedou ke změnám srdečního rytmu – arytmiím. Jednou z odrůd takových odchylek pulsu je bradykardie - pokles počtu srdečních tepů na méně než 55-60 tepů za minutu u dospělých a dospívajících nad 16 let, 70-80 u dětí a 100 u dětí mladších jednoho roku . Tato porucha srdečního rytmu není nezávislou chorobou. Jako symptom se bradykardie může objevit u různých onemocnění nebo se jeví jako ochranná fyziologická reakce v reakci na vnější podněty.
V tomto článku vás seznámíme s fyziologickými a patologickými příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby bradykardie. Tyto informace vám pomohou učinit správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře, aby identifikoval a léčil nemoci, které tento příznak vyvolávají.
Fyziologická bradykardie se často vyskytuje u dobře trénovaných jedinců
Změny srdeční frekvence mohou být způsobeny jak přirozenými vnějšími faktory, tak onemocněními vnitřních orgánů a systémů. V závislosti na tom může být bradykardie fyziologická a patologická.
Toto zpomalení pulsu je variantou normy, není nebezpečné pro lidské zdraví a může se objevit po vystavení následujícím vnějším faktorům a dráždivým látkám:
Dalším typem fyziologické bradykardie je idiopatická. V takových případech vyšetření pacienta neodhalí žádné důvody pro zpomalení pulsu. Osoba se nezapojuje do sportu ani fyzické práce, nebere léky, nepociťuje účinky jiných přispívajících faktorů a jeho pohoda v žádném případě netrpí bradykardií, protože je úspěšně kompenzován samotným tělem.
Někdy je snížení srdeční frekvence považováno za fyziologickou normu při užívání určitých léků, které mají podobný vedlejší účinek. Ale za normu se považuje zpomalení pulsu pouze v případech, kdy se pacient necítí hůř a lék není užíván po dlouhou dobu. V ostatních situacích je vhodné snížit dávkování, vysadit nebo nahradit léky jiným.
Ve výše popsaných případech není zpomalení pulsu zdraví nebezpečné a nezpůsobuje snížení prokrvení mozku a dalších orgánů. Léčba k odstranění fyziologické bradykardie není nutná, protože odezní sama po vyloučení vnějšího podnětu. Při déletrvajícím zpomalení pulsu, ke kterému dochází u sportovců nebo lidí nad 60-65 let, se však doporučuje klinické pozorování kardiologa pro včasné odhalení případných odchylek ve zdraví.
Toto zpomalení pulsu není normální, ovlivňuje zdraví člověka a může nastat z následujících důvodů:
Naši čtenáři úspěšně používají ReCardio k léčbě hypertenze. Když jsme viděli, jak populární je tento produkt, rozhodli jsme se na něj upozornit.
Více čtěte zde...
Ve výše popsaných případech je pomalý puls zdraví nebezpečný a způsobuje snížení prokrvení mozku a dalších orgánů. Taková bradykardie je příznakem patologie a vyžaduje léčbu základního onemocnění.
Jedním z projevů bradykardie je závratě
Pomalejší srdeční frekvence ovlivňuje celkovou pohodu pouze s patologickou bradykardií. Kromě příznaků základního onemocnění se u pacienta objeví příznaky naznačující snížení srdeční frekvence a jejich závažnost bude záviset na tepové frekvenci.
Téměř všechny známky bradykardie se vyskytují v důsledku nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních těla. Vyskytují se většinou sporadicky, ale i jejich periodický výskyt má významný vliv na kvalitu života a ukazuje na přítomnost onemocnění vyžadujícího léčbu.
Významné zpomalení srdeční frekvence způsobuje, že srdce není schopno udržet krevní tlak na správné úrovni. Kvůli jeho poklesu je narušeno zásobování krve mnoha systémy a orgány. Především mozek začíná trpět ischemií a hladověním kyslíkem, a proto se závratě stávají jedním z prvních příznaků bradykardie. Obvykle se tento příznak objevuje sporadicky a vymizí poté, co se počet srdečních tepů stabilizuje.
Vzhled takového příznaku bradykardie je způsoben stejným důvodem jako závratě. Stupeň jeho závažnosti závisí na úrovni snížení krevního tlaku. Při těžké hypotenzi se mozek jakoby dočasně vypíná, což se projevuje v podobě presynkopy nebo mdloby. Zvláště často se takové příznaky vyskytují na pozadí duševní nebo fyzické únavy.
Tyto příznaky jsou způsobeny zhoršením prokrvení kosterních svalů, ke kterému dochází při zpomalení srdeční frekvence. Svalové buňky se kvůli nedostatku kyslíku nejsou schopny stahovat obvyklou silou a pacient pociťuje slabost nebo sníženou toleranci k fyzické aktivitě.
Při zpomalení srdeční frekvence klesá krevní tlak a nedostatečně prokrvuje pokožku. Navíc právě kůže je jakýmsi „skladištěm“ krve a při jejím nedostatečném množství ji tělo mobilizuje z kůže do krevního oběhu. Navzdory tomuto doplňování krevních cév kůže v důsledku hypotenze a sníženého pulzu nadále trpí oběhovým selháním a bledne.
Při bradykardii se krev v těle pumpuje pomaleji a může dojít ke stagnaci v plicích. Při fyzické aktivitě pacient pociťuje dušnost, protože... cévy plicního oběhu nemohou zajistit úplnou výměnu plynů. V některých případech se může objevit suchý kašel souběžně s problémy s dýcháním.
Těžká bradykardie je vždy doprovázena poruchami činnosti srdce a zhoršením prokrvení myokardu. Když se puls výrazně zpomalí, tkáně srdečního svalu nedostávají dostatek kyslíku a u pacienta se rozvine angina pectoris. Bolest na hrudi s bradykardií nastává po fyzickém, psychoemotional stresu nebo snížení srdeční frekvence na 40 tepů za minutu nebo méně.
Dlouhodobá přítomnost bradykardie a předčasná léčba základního onemocnění může způsobit následující komplikace:
Lékař zjistí bradykardii měřením pacientova pulsu nebo auskultací (poslechem zvuků) srdce
O přítomnosti bradykardie se může dozvědět i samotný pacient. K tomu stačí nahmatat puls na zápěstí (radiální tepna) nebo na krku (krční tepna) a počítat počet tepů za minutu. Pokud počet tepů klesá podle věkových norem, je nutné konzultovat s praktickým lékařem podrobné objasnění příčin bradykardie a léčby.
K potvrzení diagnózy lékař provede následující vyšetření:
K identifikaci patologické bradykardie lékař provede následující test: pacientovi je nabídnuta fyzická aktivita a je měřen puls. Jeho frekvence se v takových případech mírně zvyšuje nebo pacient zažívá záchvat arytmie.
Pokud je potvrzena patologická bradykardie, mohou být k identifikaci příčiny srdeční arytmie předepsány následující laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
Rozsah vyšetření je stanoven pro každého pacienta individuálně a závisí na přidružených potížích. Po provedení předběžné diagnózy může být pacientovi doporučena konzultace s kardiologem, neurologem, gastroenterologem, endokrinologem nebo jinými specializovanými odborníky.
Při prudkém zpomalení pulsu a arteriální hypotenzi může pacient zaznamenat stav před mdlobou nebo mdloby. V takových případech musí poskytnout první pomoc:
Léčba patologické bradykardie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, což vede ke zpomalení srdeční frekvence. Může být konzervativní nebo chirurgický. Pacienti s akutními formami bradykardie vyžadují hospitalizaci.
V některých případech může k odstranění bradykardie, ke které dochází v důsledku předávkování nebo dlouhodobého užívání léků, stačit přestat užívat lék nebo snížit jeho dávkování. Pro jiné příčiny pomalé srdeční frekvence se sestavuje plán léčby v závislosti na závažnosti základního onemocnění.
K odstranění bradykardie lze ke zvýšení počtu srdečních kontrakcí použít následující léky:
Zpravidla se užívání léků k odstranění bradykardie doporučuje, když srdeční frekvence klesne na 40 tepů za minutu nebo méně a dojde k mdlobám. Výběr léku, jeho dávkování a délka podávání se stanoví individuálně pro každého pacienta. Samoléčení takovými léky je nepřijatelné, protože jejich nesprávné použití může vést k těžkým arytmiím.
Kromě těchto léků jsou pacientům předepisovány léky na léčbu základního onemocnění: antibiotika na infekce, hormony štítné žlázy na hypotyreózu, léky na léčbu srdečních chorob, peptických vředů, otrav, nádorů atd. Jde o terapii hlavní příčiny bradykardie, která umožňuje efektivněji eliminovat samotný symptom a nepříjemné projevy, které způsobuje.
Kromě léčby drogami by se pacienti s takovými poruchami pulzu měli vzdát špatných návyků. To platí zejména pro kouření, protože... Právě nikotin výrazně ovlivňuje tepovou frekvenci.
Při patologické bradykardii je důležitá i dieta. Při vytváření jídelníčku by se pacienti měli řídit následujícími zásadami:
Chirurgické operace k odstranění bradykardie se provádějí, pokud je konzervativní léčba neúčinná a základní onemocnění je doprovázeno závažným hemodynamickým postižením. Technika takových zásahů je určena klinickým případem:
Jako doplněk k základnímu plánu lékové terapie může lékař doporučit užívání následujících lidových léků:
Při výběru tradičního léku je třeba vzít v úvahu možné kontraindikace a individuální nesnášenlivost složek receptury.
Bradykardie může být fyziologická nebo patologická. Tento příznak vyžaduje léčbu pouze v případech, kdy je doprovázen zhoršením zdravotního stavu a je způsoben různými nemocemi nebo otravami. Taktika léčby patologické bradykardie závisí na klinickém případu a je určena patologií způsobující zpomalení pulsu. Léčba takových onemocnění může být medikamentózní nebo chirurgická.
Unie dětských lékařů Ruska, dětský kardiolog M.A. Babaykina mluví o bradykardii u dětí:
Podívejte se na toto video na YouTube
Kardiolog D. Losik hovoří o bradykardii:
Podívejte se na toto video na YouTube
Snad každého člověka, alespoň někdy, trápily záchvaty hlavy, ať už v důsledku únavy a přepracování, nebo jako příznak nachlazení. Ale ne každý ví, že hlavní příčinou bolestí hlavy je intrakraniální hypertenze.
Pokud je bolest epizodická a její příčina je víceméně známá, pak není důvod k obavám. Ale pokud vás hlava bolí víc, než ne, měli byste se poradit s lékařem, abyste se vyhnuli progresi mnohem závažnější patologie, než je běžné nachlazení.
Naše lebka obsahuje kromě samotného mozku krevní cévy, mozkomíšní mok a intersticiální látku. Příčinou intrakraniální hypertenze je přítomnost faktorů, které zvětšují objem alespoň jedné složky mozkového systému.
Zdravý člověk vyprodukuje denně až 600 ml mozkomíšního moku (likvoru), který plní ochranné, nutriční a komunikační funkce mezi částmi mozku. Při edému zvětšené oblasti mozku stlačují prostor naplněný mozkomíšním mokem a v souladu s tím se zvyšuje intrakraniální tlak.
Pokud je narušen odtok mozkomíšního moku nebo se tvoří hematom v důsledku mozkového krvácení, je také pozorována hypertenze. Mezi hlavní důvody patří novotvary nebo záněty mozkové tkáně, vytvářející abnormální tlak v lebce. A kvůli nesouladu mezi tlakem různých částí mozku dochází k poruše funkce centrálního nervového systému.
Pokud se hypertenze nevyskytuje v důsledku nějakého jiného onemocnění, ale v důsledku vlivu objektivních faktorů, například obezity, vedlejších účinků užívání léků, mluví se o benigní intrakraniální hypertenzi. Říká se mu také falešný mozkový nádor. Tento stav může nastat i u dětí při vysazení kortikosteroidů, léků skupiny tetracyklinů nebo obsahujících zvýšenou dávku vitaminu A.
Normální činnost mozku je zajištěna následujícími složkami:
Žilní intrakraniální hypertenze vzniká v důsledku nesprávného odtoku žilní krve z nitrolebního systému v důsledku trombózy nebo ucpání žilních cest, emfyzému nebo nádorů mediastina, což způsobuje zvýšený tlak v hrudníku.
Jak se syndrom intrakraniální hypertenze projeví, závisí zcela na lokální lokalizaci příčinného zaměření a rychlosti rozvoje onemocnění.
Hlavními příznaky nitrolební hypertenze u dospělých jsou bolest hlavy, vyskytující se nejčastěji před obědem, při jídle, nevolnost a zvracení a případné poruchy vidění s bolestí očních bulvů až ztrátou vědomí. Intenzita patologie se může lišit od mírné letargie až po upadnutí do kómatu.
Příznaky středně těžké intrakraniální hypertenze jsou otupení vědomí, když se ztratí zájem o život, zdvojené objekty v očích a srdeční ozvy se stávají vzácnými jako u bradykardie. Tento stav je zvláště výrazný při poklesu tlaku v atmosféře. Poruchy spánku, možné krvácení z nosu, chvění brady, mramorování kůže, jakož i změny chování nepřímo doplňují příznaky nitrolební hypertenze u dospělých.
U žen je to zpravidla spojeno s nástupem menopauzy nebo těhotenstvím, během kterého dochází ke změnám v menstruačních cyklech, dále s obezitou nebo užíváním některých léků.
Syndrom intrakraniální hypertenze u dětí může být způsoben následujícími důvody:
Intrakraniální hypertenze u kojenců je diagnostikována, když dojde k opoždění vývoje a přední část hlavy je příliš konvexní. Dítě přitom na ostré světlo nijak nereaguje a často koulí očima. Místo fontanely na hlavě je buď napjaté nebo oteklé, oční bulvy jsou vypouklé.
U větších dětí k těmto projevům patří zvýšená ospalost, neustálé nebo časté bolesti hlavy, případný strabismus a neschopnost zachytit zrakový obraz, který uniká a není viděním zaznamenáván.
Intrakraniální hypertenze u dětí, která trvá dlouhou dobu, může způsobit patologické změny ve vývoji mozku. Proto, když je identifikován zdroj onemocnění, je nutné urychleně přijmout všechna opatření pro další léčbu dítěte, aby se předešlo horší prognóze.
Příznaky a léčba intrakraniální hypertenze u dospělých a dětí závisí na tom, která složka celkového systému fungování mozku selhala.
Aby se tedy snížilo množství produkovaného mozkomíšního moku, předepisují se léky na močení a odpovídající soubor cvičení vyvinutých odborníky je určen ke snížení intrakraniálního tlaku. Pro pacienta je připravena speciální dieta a dávkování vody spotřebované za den. Zapojení chiropraktika a přijímání akupunkturních sezení pomáhají normalizovat množství mozkomíšního moku.
Pokud je případ vážný a výše uvedené postupy nepřinášejí požadovaný účinek, uchýlí se k chirurgické metodě. Spočívá v tom, že trefinací lebky se v ní udělá otvor, kterým se implantuje speciální drenážní systém. Tento systém odvádí přebytečnou tekutinu z lebky.
Tyto metody výrazně zlepšují zdravotní stav pacienta a odstraňují příznaky syndromu intrakraniální hypertenze již několik dní po zahájení léčby. Nemoc lze však úspěšně vyléčit pouze tehdy, pokud je zcela odstraněna příčina, která hypertenzi vedla.
Léčba intrakraniální hypertenze u dětí může být prováděna konzervativními i radikálními metodami. Volba léčebné metody zcela závisí na příčině onemocnění.
Pokud je patologie diagnostikována u novorozence, pak by takové děti měly být od narození pozorovány neurologem, který v případě potřeby v určité fázi upraví léčbu, aby se zabránilo vážným komplikacím.
K odstranění následků patologických stavů těhotenství a obtížného průběhu porodu je nutné kojit co nejdéle, přesně dodržovat denní režim a zejména spát, být s dítětem neustále v kontaktu. emocionálně a kontaktně, abyste se vyhnuli nervovému stresu, a pravidelně se venujte za každého počasí.
Zároveň musí dítě užívat léky určené ke zklidnění nervového systému, zlepšení oběhového a močového systému a také vitamínové přípravky na posílení imunity.
Starším dětem lékař předepisuje fyzioterapeutické procedury, lekce plavání pomáhají při léčbě nemoci.
Jakékoli anatomické odchylky, které narušují odtok mozkomíšního moku z mozku, lze řešit chirurgicky.
Z lidových metod lze jako doplněk k hlavní léčbě vyzdvihnout vtírání levandulového oleje do spánkové části hlavy před spaním. Tento lék nejen uklidňuje nervový systém, ale také podporuje zdravý a zdravý spánek, což výrazně urychluje zotavení.
Video o intrakraniální hypertenzi:
Záchvat je samostatná epizoda a epilepsie je nemoc. V souladu s tím nelze jakýkoli záchvat nazvat epilepsií. U epilepsie jsou záchvaty spontánní a opakující se.
Záchvat je známkou zvýšené neurogenní aktivity. Tato okolnost může vyvolat různé nemoci a stavy.
Příčiny vedoucí k záchvatům:
Některé příčiny záchvatů jsou typické pro určité věkové skupiny.
V lékařství byly opakovaně činěny pokusy o vytvoření nejvhodnější klasifikace záchvatů. Všechny typy záchvatů lze rozdělit do dvou skupin:
Částečné záchvaty jsou spouštěny vystřelením neuronů v určité oblasti mozkové kůry. Generalizované záchvaty jsou způsobeny hyperaktivitou velké oblasti mozku.
Parciální záchvaty se nazývají jednoduché, pokud nejsou doprovázeny poruchou vědomí a komplexní, pokud jsou přítomny.
Probíhají bez poruchy vědomí. Klinický obraz závisí na tom, ve které části mozku se epileptogenní ložisko vyskytuje. Lze pozorovat následující příznaky:
Trvání takového záchvatu je pouze od několika sekund do několika minut.
Doprovázeno poruchou vědomí. Charakteristickým znakem záchvatu je automatismus (člověk si může olíznout rty, opakovat některé zvuky nebo slova, třít si dlaně, chodit po stejné cestě atd.).
Doba trvání útoku je jedna až dvě minuty. Po záchvatu může dojít ke krátkodobému zakalení vědomí. Osoba si nepamatuje událost, která se stala.
Někdy se parciální záchvaty transformují na generalizované.
Vyskytuje se na pozadí ztráty vědomí. Neurologové rozlišují tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tonické křeče jsou trvalé svalové kontrakce. Klonické – rytmické svalové kontrakce.
Generalizované záchvaty se mohou objevit ve formě:
Muž náhle ztratí vědomí a upadne. Začíná tonická fáze, která trvá několik sekund. Pozoruje se extenze hlavy, pokrčení paží, natažení nohou a napětí trupu. Občas se objeví jakýsi výkřik. Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světelné podněty. Kůže získá namodralý odstín. Může dojít k nedobrovolnému močení.
Poté přichází klonická fáze, charakterizovaná rytmickými záškuby celého těla. Objevuje se také koulení očí a pěna u úst (někdy krvavá, pokud je jazyk pokousán). Doba trvání této fáze je jedna až tři minuty.
Někdy jsou během generalizovaného záchvatu pozorovány pouze klonické nebo tonické křeče. Po útoku se vědomí člověka neobnoví okamžitě, je zaznamenána ospalost. Oběť si nepamatuje, co se stalo. K podezření na záchvat lze použít bolesti svalů, odřeniny na těle, stopy po kousnutí na jazyku a pocit slabosti.
Absenční záchvaty se také nazývají petit mal záchvaty. Tento stav je charakterizován náhlou ztrátou vědomí na několik sekund. Člověk ztichne, ztuhne a jeho pohled se upře na jeden bod. Zorničky jsou rozšířené, oční víčka mírně snížená. Mohou být pozorovány záškuby obličejových svalů.
Je typické, že člověk při záchvatu absence neupadne. Vzhledem k tomu, že útok netrvá dlouho, často si jej ostatní nevšimnou. Po pár sekundách se vědomí vrátí a člověk pokračuje v tom, co dělal před útokem. Osoba si není vědoma události, která se stala.
Jedná se o záchvaty krátkodobých symetrických nebo asymetrických kontrakcí svalů trupu a končetin. Křeče mohou být doprovázeny změnou vědomí, ale vzhledem ke krátké době trvání záchvatu tato skutečnost často zůstává nepovšimnuta.
Charakterizováno ztrátou vědomí a sníženým svalovým tonusem. Atonické záchvaty jsou věrným společníkem dětí s Lennox-Gastautovým syndromem. Tento patologický stav se tvoří na pozadí různých abnormalit ve vývoji mozku, hypoxického nebo infekčního poškození mozku. Syndrom je charakterizován nejen atonickými, ale i tonickými záchvaty s absencemi. Navíc dochází ke zpoždění duševní vývoj, paréza končetin, ataxie.
Jedná se o hrozivý stav, který je charakterizován sérií epileptických záchvatů, mezi kterými člověk nenabude vědomí. Jedná se o nouzový stav, který může mít za následek smrt. Status epilepticus by proto měl být ukončen co nejdříve.
Ve většině případů se epistatus vyskytuje u lidí s epilepsií po ukončení užívání antiepileptik. Status epilepticus však může být i počátečním projevem metabolických poruch, rakoviny, abstinenčního syndromu, traumatického poranění mozku, akutních poruch prokrvení mozku nebo infekčního poškození mozku.
Mezi komplikace epistatu patří:
Konvulzivní syndrom u dětí je poměrně častý. Tak vysoká prevalence je spojena s nedokonalými strukturami nervového systému. Konvulzivní syndrom je častější u předčasně narozených dětí.
Jedná se o křeče, které se vyvíjejí u dětí ve věku od šesti měsíců do pěti let na pozadí tělesné teploty nad 38,5 stupňů.
Počátek záchvatu můžete podezřívat podle bloudivého pohledu miminka. Dítě přestává reagovat na zvuky, pohyb rukou a předměty před očima.
Existují tyto typy záchvatů:
Febrilní křeče se vyskytují přibližně u 3–4 % miminek. Pouze u 3 % těchto dětí se následně rozvine epilepsie. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je vyšší, pokud má dítě v anamnéze komplikované febrilní křeče.
Jedná se o syndrom charakterizovaný epizodami apnoe, ztrátou vědomí a křečemi. Útok je vyprovokován silnými emocemi, jako je strach, vztek. Dítě začíná plakat a dochází k apnoe. Kůže získá cyanotickou nebo fialovou barvu. Období apnoe trvá v průměru sekund. Poté se může vyvinout ztráta vědomí a ochablé tělo, po kterém následují tonické nebo tonicko-klonické křeče. Poté dojde k reflexnímu nádechu a miminko se vzpamatuje.
Spasmofilie
Toto onemocnění je důsledkem hypokalcémie. Pokles vápníku v krvi je pozorován u hypoparatyreózy, křivice a onemocnění doprovázených nadměrným zvracením a průjmem. Spasmofilie je registrována u dětí ve věku od tří měsíců do jednoho a půl roku.
Existují takové formy spasmofilie:
Zjevná forma onemocnění se projevuje tonickými křečemi svalů obličeje, rukou, nohou a hrtanu, které přecházejí v generalizované tonické křeče.
Na základě charakteristických znaků můžete mít podezření na latentní formu onemocnění:
Diagnostika
Diagnostika konvulzivního syndromu je založena na získání anamnézy pacienta. Pokud je možné stanovit souvislost mezi konkrétní příčinou a záchvaty, pak můžeme mluvit o sekundárním epileptickém záchvatu. Pokud se záchvaty objevují spontánně a opakují se, je třeba mít podezření na epilepsii.
Pro diagnostiku se provádí EEG. Záznam elektroencefalografie přímo během záchvatu není snadný úkol. Diagnostický postup se proto provádí po záchvatu. Ohniskové nebo asymetrické pomalé vlny mohou naznačovat epilepsii.
Upozornění: Elektroencefalografie často zůstává normální, i když klinický obraz záchvatového syndromu nevyvolává pochybnosti o přítomnosti epilepsie. Data EEG proto nemohou hrát vedoucí roli při stanovení diagnózy.
Terapie by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která záchvat vyvolala (odstranění nádoru, odstranění následků abstinenčního syndromu, náprava metabolických poruch atd.).
Při útoku musí být osoba umístěna do vodorovné polohy a otočena na bok. Tato poloha zabrání udušení žaludečním obsahem. Měli byste si dát něco měkkého pod hlavu. Můžete držet hlavu a tělo člověka trochu, ale s mírnou silou.
Poznámka: Během záchvatu nevkládejte osobě žádné předměty do úst. To může vést k poranění zubů a také k uvíznutí předmětů v dýchacích cestách.
Do této chvíle nemůžete člověka opustit plné zotavení vědomí. Pokud jsou záchvaty nové nebo je záchvat charakterizován sérií záchvatů, musí být osoba hospitalizována.
Při záchvatu trvajícím déle než pět minut je pacientovi podán kyslík přes masku a během dvou minut je podáno deset miligramů diazepamu s glukózou.
Po první epizodě záchvatů se antiepileptika obvykle nepředepisují. Tyto léky jsou předepisovány v případech, kdy je pacientovi stanovena definitivní diagnóza epilepsie. Výběr léků závisí na typu záchvatu.
Pro parciální a tonicko-klonické záchvaty použijte:
Pro myoklonické záchvaty je předepsáno následující:
Ve většině případů lze očekávaného účinku dosáhnout terapií jedním lékem. V rezistentních případech je předepsáno několik léků.
Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka
Ahoj. Řekni mi prosím. Jaké léky proti bolesti, léky na horečku a antibiotika lze užívat spolu s karbamazepinem?
Při současném užívání s karbamazepinem se zvyšuje toxický účinek jiných léků na játra, proto byste měli otázku kompatibility projednat pouze se svým lékařem. Rozhodně bych nedoporučoval užívat Analgin a Paracetamol. Ibuprofen je sporný. Antibiotika - přísně podle předpisu ošetřujícího lékaře.
Ahoj! Byla mi diagnostikována epilepsie, ale nedokážou určit příčinu, beru fenobarbital, záchvaty se objevují v intervalu půl roku nebo i déle, mohu přejít na jiný lék - Depatin Crono?
Ahoj. Online poradci nemají právo předepisovat nebo zrušit/nahradit léky v rámci korespondenční konzultace. Tuto otázku musíte položit svému lékaři.
Ahoj. Jak hledat příčinu tonicko-klonických záchvatů. Před rokem a půl dostala moje dcera takové křeče. Během prvních šesti měsíců jsme navštívili 3krát. Encorat Chrono byl okamžitě předepsán. Důvod se ale nikdy nenašel. Udělají EEG, jsou vlny a léčba pokračuje. Udělali CT sken a našli chiari 1. Nikdo z mé rodiny nic takového neměl a také nedošlo k žádnému zranění hlavy. Jak můžete určit příčinu? Děkuji.
Ahoj. Škoda, že jste neuvedla věk dítěte a výši prolapsu mandlí. Kromě EEG a CT lze předepsat pouze rentgen (pouze v případě podezření na poranění). Ve vašem případě musíte věnovat pozornost malformaci Arnolda Chiariho mírný stupeň, v ojedinělých případech (!) může provokovat, vč. a konvulzivní syndrom. Vzhledem k tomu, že mluvíme o dítěti, je třeba hledat odpověď nikoli na internetu, ale u kompetentního dětského neurologa (pro kolegiální posudek je vhodné navštívit 2-3 lékaře).
Dobrý den, mám dceru, jsou jí nyní tři roky. Lékaři stanovili diagnózu. PPNS s konvulzivním syndromem ZPRR. Jak to léčit? Nyní užívá sirup Conuvulex.
Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Nevykonávejte samoléčbu. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem. Existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem. Stránky mohou obsahovat obsah zakázaný pro prohlížení osobám mladším 18 let.
Zdroj: syndrom u dětí a dospělých. První pomoc při záchvatech
V dnešním článku si povíme něco o takovém obyčejném, ale docela nepříjemný jev jako křečový syndrom. Ve většině případů její projevy vypadají jako epilepsie, toxoplazmóza, encefalitida, spasmofilie, meningitida a další onemocnění. Z vědeckého hlediska je tento jev řazen mezi poruchu funkcí centrálního nervového systému, která se projevuje kloubními příznaky klonické, tonické nebo klonicko-tonické nekontrolované svalové kontrakce. Navíc je poměrně často průvodním projevem tohoto stavu dočasná ztráta vědomí (od tří minut i déle).
Tento stav může nastat z následujících důvodů:
Tento stav může být navíc komplikací jiných onemocnění, jako je chřipka nebo meningitida. Zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, že děti, na rozdíl od dospělých, jsou mnohem náchylnější k tomuto jevu (alespoň jednou za 5). To se děje kvůli skutečnosti, že jejich mozková struktura se ještě plně nevytvořila a inhibiční procesy nejsou tak silné jako u dospělých. A proto při prvních příznacích tohoto stavu musíte naléhavě kontaktovat odborníka, protože naznačují určité poruchy ve fungování centrálního nervového systému.
Kromě toho se křečový syndrom u dospělých může objevit i po silné únavě nebo podchlazení. Také poměrně často byl tento stav diagnostikován v hypoxickém stavu nebo v opilost. Zvláště stojí za zmínku, že různé extrémní situace mohou vést k záchvatům.
Příznaky
Na základě lékařské praxe můžeme usoudit, že křečový syndrom u dětí vzniká zcela náhle. Objevuje se motorické vzrušení a bloudění očí. Kromě toho dochází k odhození zadní části hlavy a sepnutí čelisti. Charakteristickým znakem tohoto stavu je flexe horní končetiny v zápěstních a loketních kloubech, doprovázená napřímením dolní končetiny. Začíná se vyvíjet i bradykardie a nelze vyloučit dočasné zastavení dýchání. Poměrně často byly během tohoto stavu pozorovány změny na kůži.
Klasifikace
Podle typu svalových kontrakcí mohou být křeče klonické, tonické, tonicko-klonické, atonické a myoklonické.
Z hlediska distribuce mohou být fokální (je zde zdroj epileptické aktivity), generalizované (objevuje se difuzní epileptická aktivita). Ty jsou zase primárně generalizované, které jsou způsobeny oboustranným postižením mozku, a sekundárně generalizované, které se vyznačují lokálním postižením kůry s dalším oboustranným šířením.
Křeče mohou být lokalizovány v obličejových svalech, svalech končetin, bránici a dalších svalech lidského těla.
Kromě toho existují jednoduché a složité záchvaty. Hlavní rozdíl mezi posledně jmenovaným a prvním je v tom, že nemají vůbec žádné poruchy vědomí.
Jak ukazuje praxe, projevy tohoto jevu jsou nápadné svou rozmanitostí a mohou mít různý časový interval, formu i četnost výskytu. Samotná povaha průběhu záchvatů přímo závisí na patologické procesy, které mohou být buď jejich příčinou, nebo působit jako provokující faktor. Pro konvulzivní syndrom jsou navíc typické krátkodobé křeče, uvolnění svalů, které na sebe rychle navazují, což následně způsobuje stereotypní pohyby, které mají od sebe odlišnou amplitudu. To se objevuje v důsledku nadměrného podráždění mozkové kůry.
V závislosti na svalových kontrakcích jsou křeče buď klonické nebo tonické.
Musíte také pamatovat na to, že konvulzivní syndrom, jehož příznaky mohou vypadat jako křeče, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Jak ukazují četné studie, záchvaty u dětí v kojeneckém a raném dětství mají tonicko-klonický charakter. Ve větší míře se projevují v toxické formě akutních střevních infekcí, akutních respiračních virových infekcí a neuroinfekcí.
Křečový syndrom, který se vyvine po zvýšení teploty, je febrilní. V tomto případě můžeme s jistotou říci, že v rodině nejsou žádní pacienti s predispozicí k záchvatům. Tento typ se zpravidla může objevit u dětí od 6 měsíců. až 5 let. Vyznačuje se nízkou frekvencí (až maximálně 2x za celou dobu horečky) a krátkým trváním. Navíc během záchvatů může tělesná teplota dosáhnout 38, ale všechny klinické příznaky naznačující poškození mozku zcela chybí. Pokud je EEG provedeno během období bez záchvatů, nebude vůbec žádný důkaz o záchvatové aktivitě.
Maximální doba trvání febrilních křečí může být 15 minut, ale ve většině případů jsou to maximálně 2 minuty. Základem výskytu takových záchvatů je patologická reakce centrálního nervového systému na infekční nebo toxický účinek. Samotný křečový syndrom se u dětí projevuje při horečce. Jeho charakteristické příznaky považovány za změny na kůži (od bledosti po cyanózu) a změny dechového rytmu (je pozorováno sípání).
U dospívajících, kteří trpí neurastenií nebo neurózou, mohou být pozorovány účinné respirační křeče, jejichž výskyt je dán anoxií, v důsledku krátkodobé, náhle se projevující apnózy. Takové záchvaty jsou diagnostikovány u jedinců, jejichž věk se pohybuje od 1 do 3 let a jsou charakterizovány konverzními (hysterickými) záchvaty. Nejčastěji se objevují v rodinách s přehnanou ochranou. Ve většině případů jsou křeče doprovázeny ztrátou vědomí, ale zpravidla krátkodobé. Navíc nikdy nebylo zaznamenáno zvýšení tělesné teploty.
Je velmi důležité pochopit, že konvulzivní syndrom, který je doprovázen synkopou, není život ohrožující a nevyžaduje takovou léčbu. Nejčastěji se tyto záchvaty vyskytují v procesu metabolických poruch (metabolismus soli).
Existují také atonické křeče, ke kterým dochází při pádu nebo ztrátě svalového tonusu. Může se objevit u dětí ve věku 1–8 let. Je charakterizována atypickými absencemi, myatonickými pády a tonickými a axiálními záchvaty. Vyskytují se s poměrně vysokou frekvencí. Poměrně často se také objevuje status epilepticus, který je rezistentní na léčbu, což opět potvrzuje fakt, že pomoc u křečového syndromu musí být včasná.
Diagnostika konvulzivního příznaku zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Chcete-li například určit výrazný myospasmus v období mezi záchvaty, musíte provést řadu akcí zaměřených na identifikaci vysoké excitability nervových kmenů. Chcete-li to provést, klepněte lékařským kladivem na kmen lícního nervu před boltcem, v oblasti křídel nosu nebo koutku úst. Navíc dost často slabý galvanický proud(méně než 0,7 mA). Důležitá je také životní anamnéza pacienta a identifikace doprovodných chronických onemocnění. Je třeba také poznamenat, že po osobním vyšetření lékařem mohou být předepsány další studie k objasnění příčiny tohoto stavu. Mezi taková diagnostická opatření patří: spinální punkce, elektroencefalografie, echoencefalografie, vyšetření očního pozadí a také různá vyšetření mozku a centrálního nervového systému.
Při prvních známkách záchvatů je první prioritou provést následující: terapeutická opatření:
Jak ukazuje praxe, úleva od konvulzivního syndromu zahrnuje užívání léků, které způsobují nejmenší depresi dýchacího traktu. Aktivně lze uvést příklad účinná látka Tablety "Midazolam" nebo "Diazepam". Docela se osvědčilo i podávání léku Hexobarbital (Hexenel) nebo natrium tipental. Pokud nedojde k žádným pozitivním změnám, pak můžete použít dusično-kyslíkovou anestezii s přídavkem Ftorotanu (Halothane).
Kromě toho pohotovostní léčba záchvatů zahrnuje podávání antikonvulziv. Například je povoleno intramuskulární nebo intravenózní podání 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného (mg/kg) nebo v poměru 1 ml na 1 rok života. Můžete také použít 5% roztok glukózy, který výrazně oddálí nebo zcela zabrání opakování záchvatů. Pokud pokračují poměrně dlouho, musíte podat žádost hormonální terapie, která spočívá v užívání léku „Prednisolon“ 2-5 m7 kg nebo „Hydrokortizon“ 10 m7 kg denně. Maximální počet intravenózních nebo intramuskulárních injekcí je 2 nebo 3 krát. Pokud jsou pozorovány závažné komplikace, jako jsou poruchy dýchání, krevního oběhu nebo ohrožení života dítěte, pak pomoc s konvulzivním syndromem spočívá v intenzivní péče s předpisem silných antikonvulziv. Navíc u lidí, kteří zaznamenali závažné projevy tohoto stavu, je indikována povinná hospitalizace.
Jak ukazují četné studie, které potvrzují rozšířený názor většiny neurologů, předepisování dlouhodobé terapie po absolvování 1 záchvatu záchvatů není zcela správné. Vzhledem k tomu, že jednorázové vzplanutí, ke kterému dochází na pozadí horeček, změny metabolismu, infekční léze nebo otravy, jsou poměrně snadno zastaveny během terapeutických opatření zaměřených na odstranění příčiny základního onemocnění. V tomto ohledu se nejlépe osvědčila monoterapie.
Pokud je lidem diagnostikován recidivující křečový syndrom, léčba spočívá v užívání určitých zdravotní zásoby. Například pro léčbu febrilních křečí by nejlepší možností bylo užívat Diazepam. Může být použit buď intravenózně (0,2–0,5) nebo rektálně ( denní dávka je 0,1–0,3). Po vymizení záchvatů by se mělo pokračovat. Více dlouhodobá léčba Zpravidla je předepsán lék Phenobarbital. Můžete také užívat lék "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suxilep" (10-35 mg / kg) nebo "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg denně) perorálně.
Za pozornost stojí také skutečnost, že užívání antihistaminik a antipsychotik výrazně zesílí účinek užívání antikonvulziv. Pokud je během křečí vysoká pravděpodobnost srdeční zástavy, lze použít anestetika a myorelaxancia. Ale stojí za zvážení, že v tomto případě by měla být osoba okamžitě převedena na mechanickou ventilaci.
Když je světlý závažné příznaky u novorozeneckých záchvatů se doporučuje používat léky „Pheniton“ a „Phenobarbital“. Minimální dávka posledně jmenovaného by měla být 5–15 mg/kg, poté by se měla užívat 5–10 mg/kg. Alternativně může být polovina první dávky podána intravenózně a druhá dávka perorálně. Je však třeba poznamenat, že tento lék by měl být užíván pod dohledem lékařů, protože existuje vysoká pravděpodobnost srdeční zástavy.
Záchvaty u novorozenců jsou způsobeny nejen hypokalcémií, ale také hypomagnezémií a nedostatkem vitaminu B6, což vyžaduje rychlý laboratorní screening, zvláště když na úplnou diagnostiku nezbývá čas. To je důvod, proč je naléhavá léčba záchvatů tak důležitá.
Zpravidla při včasné první pomoci a následné správné diagnóze a předepsání léčebného režimu je prognóza vcelku příznivá. Jediné, co si musíte pamatovat, je, že když se tento stav objevuje pravidelně, je nutné naléhavě obraťte se na specializované zdravotnické zařízení. Je třeba zvláště poznamenat, že osoby, jejichž odborná činnost spojené s neustálým duševním stresem, stojí za to podstupovat pravidelné kontroly u specialistů.
Zdroj: syndrom u dospělých příčin
k lékaři, na kliniku Online kalkulačka
náklady na lékařské služby Přepis objednávky
EKG, EEG, MRI, analýza Najít na mapě
lékař, klinika Zeptejte se
Epileptický (konvulzivní) záchvat je nespecifická reakce mozku na poruchy různého charakteru ve formě parciálních (fokálních, lokálních) nebo generalizovaných křečových záchvatů.
Status epilepticus je konvulzivní záchvat trvající déle než 30 minut nebo opakované záchvaty bez plného obnovení vědomí mezi záchvaty, život ohrožující pacienta (u dospělých je mortalita 6–18 % případů, u dětí - 3–6 %).
Od epilepsie jako nemoci je třeba odlišit epileptické syndromy při aktuálních organických onemocněních mozku a akutní toxické nebo toxicko-infekční procesy a také epileptické reakce - izolované epizody pod vlivem extrémní újmy pro daný subjekt (infekce, intoxikace) .
Nejčastější příčiny záchvatů v různých věkových skupinách jsou:
Záchvaty spojené s horečkou (jednoduché nebo složité)
Vrozené metabolické poruchy
fakomatózy (leukoderma a kožní hyperpigmentace, angiomy a defekty nervového systému)
Dětská mozková obrna (CP)
Ageneze corpus callosum
Reziduální epilepsie (zranění mozku v raném dětství)
Nádory mozku
25–60 let (pozdní epilepsie)
Reziduální epilepsie (zranění mozku v raném dětství)
Zánět (vaskulitida, encefalitida)
Mozkové nádory, mozkové metastázy
Nádor na mozku
Záchvaty se vyskytují paroxysmálně a v interiktálním období u mnoha pacientů nejsou po měsíce a dokonce roky zjištěny žádné poruchy. Záchvaty u pacientů s epilepsií se vyvíjejí pod vlivem provokujících faktorů. Stejné provokující faktory mohou způsobit záchvat u zdravých lidí. Mezi tyto faktory patří stres, nedostatek spánku a hormonální změny během menstruačního cyklu. Některé vnější faktory (například toxické a léčivé látky) mohou také vyvolat záchvaty. U onkologického pacienta mohou být epileptické záchvaty způsobeny nádorovým poškozením mozkové tkáně, metabolickými poruchami, radiační terapií, mozkovým infarktem, intoxikací léky a infekcemi centrálního nervového systému.
Epileptické záchvaty jsou prvním příznakem mozkových metastáz u 6–29 % pacientů; přibližně v 10 % jsou pozorovány v důsledku onemocnění. Při postižení čelního laloku jsou časné záchvaty častější. U lézí mozkových hemisfér je riziko pozdních záchvatů vyšší a pro léze zadní jámy lebeční jsou záchvaty necharakteristické. Epileptické záchvaty jsou často pozorovány u intrakraniálních metastáz melanomu. Příležitostně jsou příčinou epileptických záchvatů antineoplastika, zejména etoposid, busulfan a chlorambucil.
Jakýkoli epileptický záchvat, bez ohledu na etiologii, se tedy vyvíjí v důsledku interakce endogenních, epileptogenních a provokujících faktorů. Před zahájením léčby je nutné jasně stanovit roli každého z těchto faktorů ve vývoji záchvatů.
Patogeneze nebyla dostatečně prozkoumána. Nekontrolovaná elektrická aktivita skupiny neuronů v mozku („epileptické ohnisko“) zapojuje významné oblasti mozku do procesu patologické excitace. Při rychlém šíření patologické hypersynchronní aktivity do velkých oblastí mozku dochází ke ztrátě vědomí. Pokud je patologická aktivita omezena na určitou oblast, rozvíjejí se parciální (fokální) záchvaty, neprovázené ztrátou vědomí. Při status epilepticus dochází k neustálým generalizovaným epileptickým výbojům neuronů v mozku, což vede k vyčerpání životně důležitých zdrojů a nevratnému poškození nervových buněk, což je přímou příčinou závažných neurologické následky stav a smrt.
Záchvat je výsledkem nerovnováhy mezi procesy excitace a inhibice v centrálním nervovém systému. Příznaky závisí na funkci oblasti mozku, kde se tvoří epileptické ohnisko, a na cestě šíření epileptické excitace.
Stále víme málo o mechanismech rozvoje záchvatů, takže zobecňující schéma patogeneze záchvatů různé etiologie neexistuje. Následující tři body však pomáhají pochopit, jaké faktory a proč mohou způsobit záchvat u daného pacienta:
Epileptický výtok se může objevit i u zdravého mozku; Práh pro křečovou připravenost mozku je individuální. U dítěte se například na pozadí může objevit záchvat vysoká teplota. V tomto případě nevznikají v budoucnu žádná další neurologická onemocnění, včetně epilepsie. Febrilní křeče se přitom vyvinou pouze u 3–5 % dětí. To naznačuje, že mají snížený práh pro konvulzivní připravenost pod vlivem endogenních faktorů. Jedním z takových faktorů může být dědičnost – záchvaty se pravděpodobněji rozvinou u lidí s rodinnou anamnézou epilepsie.
Navíc práh křečové připravenosti závisí na stupni zralosti nervového systému. Některé zdravotní stavy výrazně zvyšují pravděpodobnost epileptických záchvatů. Jednou z těchto chorob je těžké penetrující traumatické poranění mozku. Epileptické záchvaty po takových úrazech se vyvinou v 50 % případů. To naznačuje, že trauma vede ke změnám v interneuronálních interakcích, takže se zvyšuje neuronální excitabilita. Tento proces se nazývá epileptogeneze a faktory, které snižují práh křečové připravenosti, se nazývají epileptogenní.
Kromě traumatického poranění mozku patří mezi epileptogenní faktory mrtvice, infekční onemocnění centrálního nervového systému a malformace centrálního nervového systému. U některých epileptických syndromů (například benigní familiární neonatální záchvaty a juvenilní myoklonická epilepsie) byly identifikovány genetické poruchy; Tyto poruchy se zřejmě realizují tvorbou určitých epileptogenních faktorů.
Formy záchvatů
1. Částečná (fokální, lokální) - jednotlivé svalové skupiny jsou zapojeny do křečí, vědomí je zpravidla zachováno.
2. Generalizované - vědomí je narušeno, křeče pokrývají celé tělo:
Konvulzivní záchvaty je třeba odlišit od:
Kardiogenní synkopa (útoky Morgagni–Adams–Stokes)
K hysterickému záchvatu dochází v určité emočně zátěžové situaci pro pacienta v přítomnosti lidí. Toto je představení, které se odehrává s ohledem na diváka; Když pacienti spadnou, nikdy se nezlomí. Křeče se nejčastěji projevují jako hysterický oblouk, pacienti zaujímají domýšlivé pózy, trhají si oblečení a koušou. Reakce zornic na světlo a rohovkový reflex jsou zachovány.
Přechodné ischemické záchvaty (TIA) a záchvaty migrény, dávání přechodné poruchy funkce centrálního nervového systému (obvykle bez ztráty vědomí) mohou být zaměněny za fokální epileptické záchvaty. Neurologická dysfunkce způsobená ischemií (TIA nebo migréna) často vyvolává negativní příznaky, tj. příznaky ztráty (např. ztráta smyslů, necitlivost, omezení zorného pole, paralýza), zatímco defekty spojené s fokální epileptickou aktivitou jsou obvykle pozitivní. parestézie, zkreslení zrakových vjemů a halucinace), i když takové rozlišení není absolutní. Krátké, stereotypní epizody indikující dysfunkci v určité oblasti prokrvení mozku u pacienta s vaskulárním onemocněním, srdeční patologií nebo rizikovými faktory vaskulární léze(diabetes, arteriální hypertenze) jsou typičtější pro TIA. Ale protože u starších pacientů je častou příčinou epileptických záchvatů mozkový infarkt v pozdním období onemocnění, je třeba hledat ohnisko záchvatové aktivity na EEG.
Klasické migrenózní bolesti hlavy se zrakovou aurou, jednostrannou lokalizací a gastrointestinálními poruchami lze obvykle snadno odlišit od epileptických záchvatů. Někteří lidé trpící migrénou však pociťují pouze ekvivalenty migrény, jako je hemiparéza, necitlivost nebo afázie, a poté nemusí pociťovat bolesti hlavy. Takové epizody, zejména u starších pacientů, je obtížné odlišit od TIA, ale mohou také představovat záchvaty fokální epilepsie. Ztráta vědomí po některých formách vertebrobazilární migrény a vysoká frekvence bolestí hlavy po epileptických záchvatech dále komplikují diferenciální diagnostiku. Pomalejší rozvoj neurologické dysfunkce u migrény (často v řádu minut) slouží jako efektivní diferenciálně diagnostické kritérium. Ať už je to jakkoli, v některých případech musí pacienti, u kterých je podezření na některý ze tří uvažovaných stavů, podstoupit vyšetření, včetně CT, mozkové angiografie a specializovaného EEG, aby bylo možné stanovit diagnózu. Někdy by pro potvrzení diagnózy měly být předepsány zkušební léčebné kúry antiepileptiky (zajímavé je, že u některých pacientů tato léčba zabraňuje jak epileptickým, tak migrénovým záchvatům).
Psychomotorické variace a hysterické záchvaty. Jak bylo uvedeno výše, během komplexních parciálních záchvatů pacienti často pociťují poruchy chování. To se projevuje náhlými změnami ve struktuře osobnosti, výskytem pocitu blížící se smrti nebo nemotivovaného strachu, patologickými pocity somatické povahy, epizodickým zapomněním, krátkodobým stereotypním fyzická aktivita jako vybírání oblečení nebo klepání nohou. U mnoha pacientů dochází k poruchám osobnosti, a proto takoví pacienti potřebují pomoc psychiatra. Často, zvláště pokud pacienti nepociťují tonicko-klonické záchvaty a ztrátu vědomí, ale mají emoční poruchy, jsou epizody psychomotorických záchvatů označovány jako psychopatické fugy (reakce na útěk) nebo hysterické záchvaty. V takových případech je chybná diagnóza často založena na normálním interiktálním EEG a dokonce i během jedné z epizod. Je třeba zdůraznit, že záchvaty mohou být generovány z ohniska, které se nachází hluboko ve spánkovém laloku a neprojevuje se v povrchových EEG záznamech. To se opakovaně potvrdilo při záznamu EEG pomocí hlubokých elektrod. Navíc hluboké záchvaty temporálního laloku se mohou projevit pouze ve formě výše uvedených jevů a nejsou doprovázeny obvyklým křečovým jevem, svalovými záškuby a ztrátou vědomí.
Je extrémně vzácné, že pacienti pozorovaní pro epileptiformní epizody skutečně mají hysterické pseudo-záchvaty nebo přímé simulování. Často tito jedinci skutečně v minulosti prodělali epileptické záchvaty nebo byli v kontaktu s lidmi s epilepsií. Takové pseudo-záchvaty může být někdy obtížné odlišit od skutečných záchvatů. Hysterické záchvaty se vyznačují nefyziologickým průběhem událostí: například svalové záškuby se šíří z jedné paže na druhou, aniž by se přesunuly do svalů obličeje a nohou na stejné straně, křečovité stahy svalů všech končetin nejsou doprovázené ztrátou vědomí (nebo pacient ztrátu vědomí předstírá), pacient se snaží vyhnout traumatizaci, pro kterou se v okamžiku křečových kontrakcí oddaluje od stěny nebo se vzdaluje od okraje lůžka. Hysterické záchvaty, zejména u dospívajících dívek, mohou mít navíc zjevně sexuální podtext doprovázený pohyby pánve a manipulací s genitáliemi. Pokud je u mnoha forem záchvatů v případě epilepsie temporálního laloku povrchové EEG nezměněno, pak jsou generalizované tonicko-klonické záchvaty vždy doprovázeny poruchami EEG jak během záchvatu, tak po něm. Generalizované tonicko-klonické záchvaty (obvykle) a komplexní parciální záchvaty středního trvání (v mnoha případech) jsou doprovázeny zvýšením hladiny prolaktinu v séru (během prvních 30 minut po záchvatu), zatímco u hysterických záchvatů to není pozorováno. Přestože výsledky takových testů nemají absolutní diferenciálně diagnostickou hodnotu, získávání pozitivních dat může hrát důležitou roli při charakterizaci geneze útoků.
Jsou přijímáni pacienti s epileptickými záchvaty lékařské ústavy jak naléhavě během útoku, tak běžně několik dní po útoku.
Pokud je v anamnéze nedávné horečnaté onemocnění doprovázené bolestmi hlavy, změnami duševního stavu a zmateností, lze předpokládat akutní infekci CNS (meningitidu nebo encefalitidu); v tomto případě je nutné okamžitě vyšetřit mozkomíšní mok. V takové situaci může být komplexní parciální záchvat prvním příznakem encefalitidy způsobené virem herpes simplex.
Anamnéza bolestí hlavy a/nebo mentálních změn předcházejících záchvatu v kombinaci se známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo fokálními neurologickými příznaky vede k vyloučení hromadné léze (nádor, absces, arteriovenózní malformace) nebo chronického subdurálního hematomu. V tomto případě jsou zvláště znepokojivé záchvaty s jasným fokálním začátkem nebo aurou. K objasnění diagnózy je indikováno CT vyšetření.
Obecné vyšetření může poskytnout důležité etiologické informace. Hyperplazie dásní je běžným důsledkem dlouhodobé léčby fenytoinem. Exacerbace chronického záchvatového onemocnění spojeného s interkurentní infekcí, požíváním alkoholu nebo přerušením léčby je častým důvodem přijímání pacientů na pohotovostní oddělení.
Při vyšetření kůže na obličeji se někdy objeví kapilární hemangiom - příznak Sturge-Weberovy choroby (radiografie může odhalit mozkové kalcifikace), stigma tuberózní sklerózy (adenomy mazových žláz a shagreenové skvrny) a neurofibromatóza (podkožní uzliny, café-au -lesklé skvrny). Asymetrie trupu nebo končetin obvykle ukazuje na hemihypotrofii typu somatického vývojového opoždění, kontralaterální k vrozené nebo získané v raném dětství. fokální léze mozek
Údaje z anamnézy nebo celkového vyšetření mohou také prokázat známky chronického alkoholismu. U lidí trpících těžkým alkoholismem jsou záchvaty obvykle způsobeny abstinenčními příznaky (rumové záchvaty), starými pohmožděninami mozku (z pádů nebo bitek), chronickým subdurálním hematomem a metabolickými poruchami v důsledku podvýživy a poškození jater. Epileptické záchvaty na pozadí abstinenčního syndromu se obvykle objevují 12-36 hodin po ukončení pití alkoholu a jsou krátkodobé tonicko-klonické, jednorázové i sériové ve formě 2-3 záchvatů. V takových případech, po období epileptické aktivity, není třeba pacientovi předepisovat léčbu, protože následné záchvaty se obvykle nevyskytují. Pokud jde o pacienty s alkoholismem, u kterých se epileptické záchvaty rozvinou v jinou dobu (a ne po 12-36 hodinách), je třeba je léčit, ale tato skupina pacientů vyžaduje zvláštní pozornost kvůli jejich nedostatku obtíží a přítomnosti metabolických poruchy, které komplikují medikamentózní léčbu.terapie.
Standardní krevní testy mohou pomoci určit, zda jsou záchvaty způsobeny hypoglykémií, hypo- nebo hypernatrémií nebo hypo- či hyperkalcémií. Je nutné zjistit příčiny těchto biochemických poruch a napravit je. Kromě toho jsou pomocí vhodných testů na tyreotoxikózu, akutní intermitentní porfyrii, intoxikaci olovem nebo arsenem stanoveny další, méně časté příčiny epileptických záchvatů.
U starších pacientů mohou naznačovat epileptické záchvaty akutní porucha cerebrální cirkulace nebo být vzdáleným důsledkem starého mozkového infarktu (i tichého). Plán dalšího vyšetření bude určen věkem pacienta, funkčním stavem kardiovaskulárního systému a doprovodné příznaky.
Generalizované tonicko-klonické záchvaty se mohou vyvinout u jedinců bez abnormalit v nervovém systému po středně těžké spánkové deprivaci. Takové záchvaty jsou někdy pozorovány u lidí pracujících na dvě směny, u vysokoškolských studentů při zkouškách au vojáků vracejících se z krátké dovolené. Pokud jsou výsledky všech testů provedených po jediném záchvatu normální, takoví pacienti nevyžadují další léčbu.
Pokud pacient, který prodělal epileptický záchvat, podle anamnézy, vyšetření, biochemické testy krevní testy neodhalí abnormality, člověk má dojem, že záchvat je idiopatický a že neexistuje žádné vážné poškození centrálního nervového systému. Mezitím se nádory a další prostor zabírající útvary mohou vyskytovat dlouhodobě a projevovat se asymptomaticky ve formě epileptických záchvatů, a proto je indikováno další vyšetření pacientů.
EEG je důležité pro diferenciální diagnostiku záchvatů, určení jejich příčiny a správnou klasifikaci. Při pochybnostech o diagnóze epileptického záchvatu, například v případech odlišení epileptických záchvatů a synkopy, přítomnost záchvatovitých změn na EEG potvrzuje diagnózu epilepsie. K tomu slouží speciální aktivační metody (záznam ve spánku, fotostimulace a hyperventilace) a speciální EEG svody (nosofaryngeální, nasoetmoidální, sfenoidální) pro záznam z hlubokých mozkových struktur a dlouhodobé sledování i v ambulantním prostředí. EEG může také detekovat fokální abnormality (špičky, ostré vlny nebo fokální pomalé vlny), které indikují pravděpodobnost fokální neurologické poškození, i když symptomatologie záchvatu je zpočátku podobná jako u generalizovaných záchvatů. EEG také pomáhá klasifikovat záchvaty. Umožňuje odlišit fokální sekundárně generalizované záchvaty od primárně generalizovaných a je zvláště účinný v diferenciální diagnostice krátkodobých výpadků vědomí. Menší záchvaty jsou vždy doprovázeny bilaterálními výboji s hrotovou vlnou, zatímco komplexní parciální záchvaty mohou být doprovázeny jak fokálními paroxysmálními hroty, tak pomalými vlnami nebo normálním povrchovým EEG vzorem. V případech petit mal záchvatů může EEG prokázat, že pacient zažívá mnohem více petit mal záchvatů, než je klinicky zjevné; EEG tedy pomáhá při monitorování antiepileptické farmakoterapie.
Donedávna byly důležitými doplňkovými metodami pro vyšetření pacientů s epileptickými záchvaty lumbální punkce, rentgenové vyšetření lebky, arteriografie a pneumoencefalografie.
Lumbální punkce se stále provádí při podezření na akutní nebo chronické infekce CNS nebo subarachnoidální krvácení. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance v současnosti poskytují definitivnější informace o anatomických poruchách než dříve používané invazivní metody výzkumu. Všichni dospělí, kteří mají první záchvat, by měli podstoupit diagnostické CT vyšetření, a to buď bez zvýšení kontrastu nebo s ním. Pokud první vyšetření dávají normální výsledky, provede se opakované vyšetření po 6-12 měsících. MRI je zvláště užitečná v raném stádiu hodnocení fokálních epileptických záchvatů, kdy dokáže detekovat jemné změny lépe než CT.
Arteriografie se provádí při závažných podezřeních a u arteriovenózní malformace, i když nebyly zjištěny žádné změny podle CT dat, nebo za účelem zobrazení cévního obrazce v léze zjištěné neinvazivními metodami.
Chraňte pacienta před možnými zraněními, ke kterým může dojít při pádu a při křečovitých záškubech těla, zajistěte jeho bezpečnost.
Uklidněte své okolí. Položte něco měkkého (bunda, klobouk) pod hlavu pacienta, aby nedošlo k poranění hlavy při křečovitých pohybech. Rozepněte oděv, který může bránit dýchání. Mezi zuby dolní a horní čelisti můžete umístit kapesník stočený do uzlu, pokud útok teprve začíná. To je nezbytné, aby se zabránilo kousání jazyka a poškození zubů. Otočte hlavu pacienta na stranu, aby sliny mohly volně stékat na podlahu. Pokud pacient přestane dýchat, zahajte KPR.
Po odeznění záchvatů, pokud k záchvatu došlo na ulici, zajistěte převoz pacienta domů nebo do nemocnice. Kontaktujte příbuzné pacienta a nahlaste incident. Příbuzní zpravidla vědí, co mají dělat.
Pokud pacient nehlásí, že trpí epilepsií, je lepší zavolat sanitku, protože konvulzivní syndrom může být známkou značného množství ještě vážnější patologie (edém mozku, intoxikace atd.). Nenechávejte pacienta bez dozoru.
Léčba pacienta s epilepsií je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, potlačení mechanismů rozvoje záchvatů a nápravu psychosociálních důsledků, které mohou nastat v důsledku neurologické dysfunkce v pozadí onemocnění nebo v souvislosti s přetrvávajícím poklesem pracovní schopnosti. .
Pokud je epileptický syndrom důsledkem metabolických poruch, jako je hypoglykémie nebo hypokalcémie, pak po obnovení metabolických procesů na normální úroveň záchvaty obvykle ustanou. Pokud jsou epileptické záchvaty způsobeny anatomickou lézí mozku, jako je nádor, arteriovenózní malformace nebo mozková cysta, pak odstranění patologického ložiska také vede k vymizení záchvatů. Dlouhodobé léze, dokonce i neprogresivní léze, však mohou způsobit rozvoj gliózy a dalších denervačních změn. Tyto změny mohou vést ke vzniku chronických epileptických ložisek, které nelze odstranit odstraněním primární léze. V takových případech je někdy nutná chirurgická exstirpace epileptických oblastí mozku ke kontrole průběhu epilepsie (viz níže Neurochirurgická léčba epilepsie).
Mezi limbickým systémem a neuroendokrinní funkcí existuje komplexní vztah, který může mít významný dopad na pacienty s epilepsií. Normální výkyvy hormonálního stavu ovlivňují frekvenci záchvatů a epilepsie zase způsobuje i neuroendokrinní poruchy. Například u některých žen se významné změny ve vzoru epileptických záchvatů shodují s určitými fázemi menstruačního cyklu (menstruační epilepsie), u jiných jsou změny ve frekvenci záchvatů způsobeny užíváním perorální antikoncepce a těhotenstvím. Obecně mají estrogeny tu vlastnost, že vyvolávají záchvaty, zatímco progestiny na ně působí inhibičně. Na druhou stranu někteří pacienti s epilepsií, zejména ti s komplexními parciálními záchvaty, mohou vykazovat známky souběžné reprodukční endokrinní dysfunkce. Často jsou pozorovány poruchy sexuální touhy, zejména hyposexualita. U žen se navíc často objeví syndrom polycystických vaječníků a u mužů poruchy potence. U některých pacientů s dat endokrinní poruchy Nejsou klinicky pozorovány epileptické záchvaty, ale dochází ke změnám na EEG (často s časovými výboji). Zůstává nejasné, zda epilepsie způsobuje endokrinní poruchy a/nebo poruchy chování, nebo zda jsou tyto dva typy poruch samostatnými projevy stejného základního neuropatologického procesu. Nicméně, terapeutické účinky na endokrinní systém jsou v některých případech účinné při kontrole některých forem záchvatů a antiepileptická terapie je dobrou léčbou některých forem endokrinní dysfunkce.
Farmakoterapie je základem léčby pacientů s epilepsií. Jeho cílem je předcházet záchvatům bez narušení normálních procesů myšlení (nebo normálního intelektuálního vývoje dítěte) a bez negativních systémových vedlejších účinků. Pacientovi by měla být předepsána co nejnižší možná dávka kteréhokoli antikonvulziva. Pokud lékař přesně zná typ záchvatů u pacienta s epilepsií, spektrum účinku antikonvulziv, které má k dispozici, a základní farmakokinetické principy, dokáže záchvaty zcela kontrolovat u 60–75 % pacientů s epilepsií. Mnoho pacientů je však rezistentních na léčbu, protože zvolené léky nejsou vhodné pro typ(y) záchvatu nebo nejsou předepisovány v optimálních dávkách; vyvinou nežádoucí vedlejší účinky. Stanovení obsahu antikonvulziv v krevním séru umožňuje lékaři individuálně dávkovat lék každému pacientovi a sledovat podávání léku. V tomto případě u pacienta, kterému je předepsána medikamentózní léčba, po přiměřené době dosažení rovnovážného stavu (obvykle trvající několik týdnů, ne však kratší dobu než 5 poločasů rozpadu), obsah léčiva v krvi Stanoví se sérum a porovná se se standardními terapeutickými koncentracemi stanovenými pro každý lék. Úpravou předepsané dávky, jejím uvedením do souladu s požadovanou terapeutickou hladinou léku v krvi může lékař kompenzovat vliv jednotlivých výkyvů v absorpci a metabolismu léku.
Dlouhodobé intenzivní EEG studie a videomonitoring, pečlivé stanovení charakteru záchvatů a výběr antikonvulziv může významně zvýšit účinnost kontroly záchvatů u mnoha pacientů, kteří byli dříve považováni za rezistentní vůči konvenční antiepileptické léčbě. Takoví pacienti totiž často musí vysadit několik léků, dokud se nenajde ten nejvhodnější.
Na neurologickém oddělení jsou hospitalizováni následující kategorie pacientů.
V případě symptomatického status epilepticus (akutní poranění hlavy, mozkový nádor, cévní mozková příhoda, mozkový absces, těžké infekce a intoxikace) je souběžně prováděna patogenetická terapie těchto stavů se zvláštním důrazem na dehydratační terapii - vzhledem k závažnosti mozkového edému ( furosemid, uregitida).
Pokud jsou epileptické záchvaty způsobeny metastázami v mozku, je předepsán fenytoin. Profylaktická antikonvulzivní léčba se provádí pouze při vysokém riziku pozdních záchvatů. V tomto případě se často stanovuje sérová koncentrace fenytoinu a včas se upravuje dávka léku.
Indikace pro předepisování konkrétních léků
U generalizovaných tonicko-klonických záchvatů jsou nejúčinnější tři léky: fenytoin (nebo difenylhydantoin), fenobarbital (a další dlouhodobě působící barbituráty) a karbamazepin. Stav většiny pacientů lze kontrolovat adekvátními dávkami kteréhokoli z těchto léků, ačkoli určitý lék může u každého pacienta působit individuálně lépe, fenytoin je poměrně účinný z hlediska prevence záchvatů, jeho sedativní účinek je velmi slabý a ne způsobit intelektuální poškození. U některých pacientů však fenytoin způsobuje hyperplazii dásní a mírné hirsutismus, což je nepříjemné zejména pro mladé ženy. Při dlouhodobém používání může dojít ke zhrubnutí rysů obličeje. Užívání fenytoinu někdy vede k rozvoji lymfadenopatie a velmi vysoké dávky působí toxicky na mozeček.
Karbamazepin není o nic méně účinný a nezpůsobuje mnoho vedlejších účinků spojených s fenytoinem. Intelektuální funkce nejen netrpí, ale zůstávají zachovány ve větší míře než při užívání fenytoinu. Mezitím může karbamazepin vyvolat gastrointestinální poruchy a depresi kostní dřeně s mírným nebo středním poklesem počtu leukocytů v periferní krvi (až 3,5-4 10 9 / l), který se v některých případech stává výrazným, a proto tyto změny vyžadují pečlivé sledování. Kromě toho je karbamazepin hepatotoxický. Z těchto důvodů by měl být před zahájením léčby karbamazepinem a poté ve 2týdenních intervalech po celou dobu léčby proveden kompletní krevní obraz a jaterní testy.
Fenobarbital je účinný i při tonicko-klonických záchvatech a nemá žádný z výše uvedených účinků. vedlejší efekty. Na začátku užívání však pacienti pociťují deprese a letargii, což vysvětluje špatnou snášenlivost léku. Sedace je závislá na dávce, což může omezit množství předepsaného léku k dosažení úplné kontroly záchvatů. Ve stejném případě, pokud lze dosáhnout terapeutického účinku pomocí dávek fenobarbitalu, které nedávají sedativní účinek, pak je předepsán nejmírnější režim dlouhodobého užívání léku. Primidon je barbiturát, který je metabolizován na fenobarbital a fenylethylmalonamid (PEMA) a může být díky svému aktivnímu metabolitu účinnější než samotný fenobarbital. U dětí mohou barbituráty vyvolat stavy hyperaktivity a zvýšené podrážděnosti, což snižuje účinnost léčby.
Kromě systémových vedlejších účinků mají všechny tři třídy léků ve vyšších dávkách toxické účinky na nervový systém. Nystagmus je často pozorován i při terapeutických koncentracích léků, zatímco ataxie, závratě, třes, inhibice intelektuálních procesů, ztráta paměti, zmatenost a dokonce stupor se může vyvinout se zvyšujícími se hladinami léků v krvi. Tyto jevy jsou reverzibilní, když se koncentrace léčiva v krvi sníží na terapeutickou úroveň.
Parciální záchvaty, včetně komplexních parciálních záchvatů (s epilepsií temporálního laloku). Léky běžně předepisované pacientům s tonicko-klonickými záchvaty jsou účinné i u parciálních záchvatů. Je možné, že karbamazepin a fenytoin jsou u těchto záchvatů o něco účinnější než barbituráty, i když to nebylo definitivně stanoveno. Obecně platí, že komplexní parciální záchvaty jsou obtížně léčitelné a vyžadují, aby pacientům bylo předepsáno více než jeden lék (například karbamazepin a primidon nebo fenytoin nebo některý z léků první volby v kombinaci s vysokými dávkami metsuximidu) a v některých případech případy, neurochirurgická intervence. Pro tyto formy záchvatů mnohá epileptická centra testují nová antiepileptika.
Primární generalizované petit mal záchvaty (absence a atypické). Tyto záchvaty lze korigovat léky různých tříd, na rozdíl od tonicko-klonických a fokálních záchvatů. U jednoduchých absenčních záchvatů je lékem volby etosuximid. Nežádoucí účinky zahrnují gastrointestinální poruchy, změny chování, závratě a ospalost, ale odpovídající potíže jsou poměrně vzácné. U obtížněji kontrolovatelných atypických petit mal a myoklonických záchvatů je lékem volby kyselina valproová (je účinná i u primárně generalizovaných tonicko-klonických záchvatů). Kyselina valproová může způsobit podráždění gastrointestinálního traktu, útlum kostní dřeně (zejména trombocytopenii), hyperamonémii a jaterní dysfunkci (včetně vzácných případů progresivního selhání jater s fatálním koncem, což je pravděpodobnější důsledek přecitlivělosti na lék než účinek závislý na dávce). Před zahájením terapie a během léčby je třeba ve dvoutýdenních intervalech po dobu dostatečnou k potvrzení, že lék je u konkrétního pacienta dobře snášen, provést kompletní krevní obraz včetně počtu krevních destiček a jaterních testů.
Clonazepam (benzodiazepinový lék) může být také použit pro atypické petit mal a myoklonické záchvaty. Někdy způsobuje závratě a podrážděnost, ale obvykle nezpůsobuje jiné systémové vedlejší účinky. Jedním z prvních léků proti nepřítomnosti byl trimethadion, ale nyní se používá jen zřídka kvůli potenciální toxicitě.
Viz neurochirurgická léčba epilepsie.
1. Pohotovostní lékařská péče: Průvodce pro lékaře. Pod generální redakcí. prof. V.V. Nikonova Elektronická verze: Charkov, 2007. Zpracovalo oddělení urgentní medicíny, medicíny katastrof a vojenského lékařství KhMAPO
