">"Ošetřovatelská péče o pacienty s terapeutickým profilem" teorie
„>Ošetřovatelská péče o kardiovaskulární onemocnění (arteriální hypertenze, arytmie)
Téma: "Ošetřovatelská péče u kardiovaskulárních onemocnění (arteriální hypertenze, arytmie)."
Hypertenze (HTN, esenciální nebo pravá hypertenze) onemocnění, jehož hlavní symptom je zvýšený krevní tlak, způsobené porušením regulace vaskulárního tonusu a srdeční funkce a nesouvisející s organickými onemocněními jakýchkoli orgánů nebo systémů těla.
Symptomatická (sekundární) arteriální hypertenze jsou formy zvýšeného krevního tlaku kauzálně spojené s určitými chorobami vnitřní orgány(například onemocnění ledvin, endokrinní systém atd.).
Světová zdravotnická organizace (WHO) při OSN považuje zvýšený krevní tlak (bez ohledu na věk) za vyšší než 140/90 mmHg. Umění. Hodnoty 160/95 mmHg. Umění. považován za „ohrožený“; Osoby s vyšším krevním tlakem jsou považovány za osoby trpící hypertenzí.
Příčiny bolesti hlavy nejsou přesně známy. Předpokládá se, že HD se vyvíjí:
v důsledku přetížení centrálního nervového systému;
neuropsychické trauma u osob s patologickou dědičností (přítomnost hypertenze u blízkých příbuzných).
Přispívající faktory:
dysfunkce endokrinní žlázy metabolické poruchy;
kouření, pití alkoholu (pivo);
jíst zvýšené množství kuchyňské soli (zejména u žen);
rysy profese (vyžadující velkou odpovědnost a zvýšenou pozornost);
nedostatečný spánek;
poranění CNS;
stres v práci a ve volném čase (například počítačové hry);
fyzická nečinnost;
obezita.
Existují 3 fáze HD (WHO):
Fáze 1 počáteční, kdy krevní tlak po určitou dobu stoupá pod vlivem nepříznivých účinků. Nemoc v této fázi je reverzibilní.
Stádium 2 trvalé zvýšení krevního tlaku, které se bez něj nesníží zvláštní zacházení, existuje tendence k hypertenzním krizím. Je zjištěno zvětšení levé komory.
Stádium 3 (sklerotický) TK je trvale zvýšený. Možné komplikace: porušení cerebrální oběh, srdeční selhání, infarkt myokardu, mnohem méně často selhání ledvin.
Příznaky:
Hlavní stížnost:
bolest hlavy v důsledku zvýšeného krevního tlaku, častěji ráno, lokalizovaná v týlní oblasti, kombinovaná s pocitem „těžké, zatuchlé hlavy“,
špatný sen
zvýšená podrážděnost
snížená paměť a duševní výkonnost
bolest srdce, přerušení
dušnost při námaze
někteří mají rozmazané vidění v důsledku neustálého zvyšování krevního tlaku
EKG (zvětšení levé komory)
Echokardiologické (potvrzená hypertrofie levé komory)
Laboratoř:
test moči (stopy bílkovin, jednotlivé červené krvinky; rozvíjí se ateroskleróza ledvin)
Vyšetření očním lékařem a neurologem (ve 3. stadiu je možná cévní mozková příhoda).
V jakékoli fázi hypertenze může dojít k prudkému zvýšení krevního tlaku hypertenzní krize
Příznaky: silná bolest hlavy
závratě, nevolnost
porucha zraku, sluchu (hluchota)
V důsledku poruch prokrvení mozku, které se vyskytují současně se zvýšením krevního tlaku, se objevují poruchy řeči a poruchy hybnosti.
V těžkých případech dochází k mozkovému krvácení nebo cévní mozkové příhodě (zmatenost nebo ztráta vědomí, poruchy hybnosti, hemiparéza).
Existují benigní a maligní formy bolesti hlavy.
Benigní varianta se vyznačuje pomalou progresí, změny v těle jsou ve stadiu stabilizace krevního tlaku. Léčba je účinná. Komplikace se vyvíjejí, až když pozdní fáze.
Pro maligní variantu hypertenze je typický rychlý průběh, vysoký krevní tlak, zejména diastolický, rychlý vývoj selhání ledvin A poruchy mozku. Tepny fundu se brzy mění s ložisky nekrózy kolem bradavky zrakový nerv, slepota. Maligní varianta postihuje častěji srdce a častěji vede ke smrti pacienta.
Léčba: 1. stupeň bolesti hlavy. Nemedicínské metody.
dieta: omezení soli na 5-8 g/den, energetickou hodnotu jídlo by nemělo překračovat denní potřebu (u pacientů s nadváhou by měla být nižší), omezit příjem alkoholu, přestat kouřit.
optimální pracovní a odpočinkové podmínky (práce v noční směna, práce s vystavením hluku, vibracím, nadměrné pozornosti)
neustálá fyzická aktivita (ale po dohodě s lékařem)
psychorelaxace
racionální psychoterapie,
akupunktura,
fyzioterapeutické ošetření,
fytoterapie
Léčba drogami. dlouhodobý antihypertenzní terapie individuální udržovací dávky. U starších osob se krevní tlak snižuje postupně, protože rychlý pokles zhoršuje mozek a koronární oběh. Krevní tlak by měl být snížen na 140/90 mm Hg. Umění. nebo na hodnoty nižší než původní o 15 %. Léčba by neměla být přerušena náhle. Léčba by měla začít známými léky. Používají se 4 skupiny léčivých látek:
Adrenergní blokátory (propranolol, atenolol)
diuretika (hypothiazid, furosemid, uregit, veroshpiron, arifon)
antagonisté vápníku (nifedipin, verapamil, amlodipin atd.)
ACE inhibitory (cantopril, enalapril, sandopril atd.)
V případě hypertenzní krize:
Podle předpisu lékaře: IV Lasix, nitroglycerin, klonidin nebo Corinfar 1 tableta pod jazyk. Pokud není účinek, klonidin intramuskulárně, dibazol, aminofylin intravenózně.
Je třeba mít na paměti, že krevní tlak se musí snižovat pomalu, během hodiny (při rychlém poklesu se může vyvinout akutní kardiovaskulární selhání), zejména u starších osob (po 60 letech antihypertenzivní léky podávat nikoli intravenózně, ale pouze intramuskulárně).
Léčba hypertenze se provádí dlouho a vysadit antihypertenziva pouze tehdy, když se krevní tlak časem ustálí na požadované úrovni.
Hypertonické onemocnění- Tento celkové onemocnění, vyznačující se zvýšením krevního tlaku, které není spojeno s žádným známým onemocněním vnitřních orgánů. Světová zdravotnická organizace (WHO) pod OSN považuje vysoký krevní tlak (bez ohledu na věk) nad 140/90 mm Hg. Umění.
- nedostatek znalostí o faktorech přispívajících ke zvýšení krevního tlaku.
B. Potenciál;
— riziko rozvoje hypertenzní krize;
- riziko rozvoje akutní infarkt myokard popř akutní porucha cerebrální oběh;
- časná porucha zraku;
- riziko rozvoje chronického selhání ledvin.
1. Zeptejte se pacienta na podmínky odborná činnost, o vztazích v rodině a s kolegy v práci.
2. Dotazování pacienta na přítomnost hypertenze u blízkých příbuzných.
3. Studium nutričních charakteristik pacienta.
4. Zeptejte se pacienta na špatné návyky:
5. Dotazování pacienta na užívání léků: jaké léky užívá, frekvence, pravidelnost jejich užívání a snášenlivost (Enap, atenolol, klonidin atd.).
6. Dotazování pacienta na stížnosti v době vyšetření.
7. Vyšetření pacienta:
- barva kůže;
- přítomnost cyanózy;
- poloha v posteli;
- vyšetření pulsu:
- měření krevního tlaku.
1. Proveďte rozhovor s pacientem/rodinou o nutnosti dodržovat dietu s omezeným množstvím soli (ne více než 4-6 g/den).
2. Přesvědčit pacienta o nutnosti šetrného denního režimu (zlepšení pracovních a domácích podmínek, případné změny pracovních podmínek, charakter odpočinku apod.).
3. Zajistěte pacientovi dostatečný spánek. vysvětlit podmínky, které podporují spánek: větrání místnosti, nepřípustnost jídla těsně před spaním, nežádoucí sledování rušivých televizních programů. V případě potřeby se poraďte s lékařem o předepsání sedativ nebo prášků na spaní.
4. Naučte pacienta relaxační techniky ke zmírnění napětí a úzkosti.
5. Informujte pacienta o vlivu kouření a alkoholu na hladinu krevního tlaku.
6. Informujte pacienta o účinku léků. předepsané ošetřujícím lékařem, přesvědčit jej o nutnosti systematického a dlouhodobého příjmu pouze v předepsaných dávkách a jejich kombinacích s příjmem potravy.
7. Promluvte si o možné komplikace hypertenze, uveďte jejich příčiny.
8. Sledujte tělesnou hmotnost pacienta, dodržování režimu a diety.
9. Provádět kontrolu produktů předávaných příbuznými nebo jinými blízkými osobami hospitalizovaným pacientům.
10. Naučte pacienta (rodinu):
— určit tepovou frekvenci; měřit krevní tlak;
- rozpoznat počáteční příznaky hypertenzní krize;
- poskytnout až zdravotní asistence kde.
Úvod………………………………………………………………………………. 3
1. Etiologie……………………………………………………………………………………….4
2. Klinika……………………………………………………………………………………………….5
3. Diagnostika………………………………………………………………………………………..7
4. Léčba……………………………………………………………………………………………….8
5. Ošetřovatelský proces u hypertenze…………………………..9
Závěr……………………………………………………………………………………………….15
Literatura………………………………………………………………………………………..16
Úvod
Arteriální hypertenze je zvýšení krevního tlaku v tepnách v důsledku zvýšené srdeční funkce nebo zvýšené periferní rezistence nebo kombinace těchto faktorů. Existuje primární (esenciální) a sekundární arteriální hypertenze.
Hypertenze nebo esenciální hypertenze je zvýšení krevního tlaku, které není spojeno s organické poškození její regulační orgány a systémy. Rozvoj hypertenze je založen na porušení složitý mechanismus regulace krevního tlaku za fyziologických podmínek.
Podle průzkumu reprezentativního vzorku (1993) je věkově standardizovaná prevalence hypertenze (>140/90 mm Hg) v Rusku 39,2 % u mužů a 41,1 % u žen. Ženy jsou lépe informovány o přítomnosti onemocnění než muži (58,9 % versus 37,1 %), jsou léčeny častěji (46,7 % versus 21,6 %), včetně efektivně (17,5 % versus 5,7 %). U mužů a žen je patrný nárůst hypertenze s věkem. Před 40 lety je hypertenze častěji pozorována u mužů, po 50 letech - u žen.
Vývoj hypertenze lze rozdělit do tří částí:
centrální - porušení vztahu mezi procesy excitace a inhibice centrální nervový systém;
zvýšená produkce presorických látek (norepinefrin, aldosteron, renin, angiotensin) a snížení depresivních účinků;
tonické stažení tepen se sklonem ke křeči a orgánové ischemii.
1. Etiologie
Dědičná zátěž je nejprokázanějším rizikovým faktorem a je dobře identifikována u příbuzných pacienta v blízkém příbuzenském vztahu (obzvláště důležitá je přítomnost DKK u matek pacientů). Hovoříme zejména o polymorfismu genu ACE a také o patologii buněčných membrán. Tento faktor nemusí nutně vést k bolestem hlavy. Podle všeho genetická predispozice se realizuje vlivem vnějších faktorů.
Lidé s nadváhou mají vyšší krevní tlak. Epidemiologické studie přesvědčivě prokázaly přímou korelaci mezi tělesnou hmotností a krevním tlakem. S nadměrnou tělesnou hmotností se riziko rozvoje hypertenze zvyšuje 2-6krát (Quetelet index, což je poměr tělesné hmotnosti k výšce, přesahuje 25; obvod pasu >85 cm u žen a >98 cm u mužů). S nadváhou je spojeno více častý vývoj GB v průmyslových zemích.
Metabolický syndrom (syndrom X), charakterizovaný zvláštním typem obezity (android), inzulinová rezistence, hyperinzulinémie, poruchy metabolismu lipidů ( nízká úroveň lipoproteiny vysoká hustota- HDL - pozitivně koreluje se zvýšeným krevním tlakem).
Konzumace alkoholu. SBP a DBP u osob, které konzumují alkohol denně, jsou 6,6 a 4,7 mmHg. vyšší než u lidí, kteří pijí alkohol pouze jednou týdně.
Spotřeba soli. Mnoho experimentálních, klinických a epidemiologických studií prokázalo souvislost mezi vysokým krevním tlakem a každodenní konzumací kuchyňské soli.
Fyzická aktivita. Lidé žijící sedavým způsobem života mají o 20–50 % vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze než fyzicky aktivní lidé.
Psychosociální stres. Bylo zjištěno, že akutní stresová zátěž vede ke zvýšení krevního tlaku. Předpokládá se, že k rozvoji hypertenze vede i dlouhodobý chronický stres. Pravděpodobně mám velká důležitost a osobnostní rysy pacienta.
2. Klinika
Ústředním příznakem hypertenze je zvýšení krevního tlaku ze 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší.
Hlavní potíže: bolesti hlavy, závratě, rozmazané vidění, bolest v srdci, bušení srdce. Pacienti nemusí mít žádné stížnosti. Onemocnění je charakterizováno zvlněným průběhem, kdy období zhoršení střídají období relativní pohody.
Probíhá funkční poruchy(Stádium I) stížnosti na bolesti hlavy (obvykle na konci dne), někdy závratě, špatný spánek. Krevní tlak se zvyšuje nekonzistentně, obvykle kvůli úzkosti nebo únavě (140-160/905-100 mm Hg).
Ve druhé fázi. Stížnosti na neustálé bolesti hlavy lokalizované v okcipitální oblasti. Pacienti mají špatný spánek a závratě. Krevní tlak je trvale zvýšený. Objevují se záchvaty bolesti v srdci.
U hypertenze 2. stupně vykazuje EKG známky hypertrofie levé srdeční komory a nedostatečné výživy myokardu.
Ve třetím stadiu hypertenze jsou postiženy různé orgány, především mozek, srdce a ledviny. Krevní tlak je trvale zvýšený (více než 200/110 mm Hg). Komplikace se rozvíjejí častěji.
Hypertenzní krize je náhlé zvýšení krevního tlaku provázené poruchami autonomního nervového systému, zvýšenými poruchami cerebrálního, koronárního a renálního oběhu a zvýšením krevního tlaku na individuálně vysoká čísla.
Existují krize typu I a II.
Krize typu I se vyskytuje u bolesti hlavy I. stupně a je doprovázena neurovegetativními příznaky.
Krize typu II se vyskytuje ve stádiu II a III bolesti hlavy.
Příznaky krize: silná bolest hlavy, přechodná porucha zraku, porucha sluchu (omámení), bolest srdce, zmatenost, nevolnost, zvracení.
Krize je komplikována infarktem myokardu a cévní mozkovou příhodou. Faktory vyvolávající rozvoj krizí: psycho-emocionální stres, fyzická aktivita, náhlé vysazení antihypertenziv, užívání antikoncepce, hypoglykémie, menopauza atd.
Benigní varianta rozvoje hypertenze se vyznačuje pomalou progresí, změny na orgánech jsou ve stadiu stabilizace krevního tlaku. Léčba je účinná. Komplikace se vyvíjejí až v pozdějších fázích. Definice úrovní rizika viz tabulka.
Maligní varianta hypertenze se vyznačuje rychlým průběhem, vysokým krevním tlakem, zejména diastolickým, rychlým rozvojem renálního selhání a poruch mozku. Poměrně brzy se objevují změny v arteriích fundus s ložisky nekrózy kolem bradavky zrakového nervu a slepota. Maligní forma hypertenze může být smrtelná, pokud se neléčí.
3. Diagnostika
Diagnostika hypertenze a vyšetření pacientů s hypertenzí se provádí v přísném pořadí a splňují určité cíle:
— stanovení stability zvýšení krevního tlaku a jeho stupně;
- vyloučení symptomatické hypertenze nebo identifikace její formy;
— identifikace přítomnosti dalších rizikových faktorů kardiovaskulární choroby A klinické stavy, které mohou ovlivnit prognózu a léčbu, jakož i zařazení pacienta do konkrétní rizikové skupiny;
— stanovení přítomnosti lézí „cílových orgánů“ a posouzení jejich závažnosti.
Podle mezinárodních kritérií WHO-ITF z roku 1999 je hypertenze definována jako stav, kdy je krevní tlak 140 mmHg. Umění. nebo vyšší a/nebo ADD - 90 mm. rt. Umění. nebo vyšší u jedinců, kteří nedostávají antihypertenzní léčbu.
HD se dělí na primární, kdy jádro tvoří HD a přidružené příznaky klinický obraz a jsou kombinovány do samostatné nozologické formy (migréna, tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy) a sekundární, když se stanou důsledkem zjevných nebo maskovaných patologických procesů.
Mezi primárními bolestmi hlavy jsou nejčastějšími formami tenzní bolest hlavy (TTH) a migréna (M).
U pacienta s nově diagnostikovanou hypertenzí je nutné provést pečlivou anamnézu, která by měla obsahovat: - délku trvání hypertenze a hladiny zvýšeného krevního tlaku v anamnéze, dále výsledky dříve užívané antihypertenzní léčby, anamnézu hypertenzních krizí .
Doplňkové vyšetření:
DUB - zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobinu. BAC - hyperlipidémie (v důsledku aterosklerózy). OAM - proteinurie, cylindrurie (s chronickým selháním ledvin). Zimnitsky test - isohyposthenurie (s chronickým selháním ledvin). EKG - známky hypertrofie levé komory. Ultrazvuk srdce - zvětšení stěny levé komory. Vyšetření fundu - zúžení tepen, dilatace žil, krvácení, otok bradavky zrakového nervu.
4. Léčba
Léčba bolesti hlavy stadia I se obvykle provádí nedrogové metody, který lze použít v jakékoli fázi onemocnění. Používá se hyposodná dieta, normalizuje se tělesná hmotnost (půsty), omezení příjmu alkoholu, odvykání kouření, neustálá fyzická aktivita, akupunktura, racionální psychoterapie, akupunktura, fyzioterapeutická léčba, bylinná medicína.
Pokud není účinek z nemedikamentózní léčba Po dobu 6 měsíců se používá medikamentózní léčba, která je předepisována ve fázích (začíná jedním lékem, a pokud je neúčinná, kombinací léků).
U pacientů ve stádiu I a II patří vedoucí role v léčbě systematické medikamentózní terapie který by měl být komplexní. Zároveň je nutné systematicky provádět preventivní opatření, mezi nimiž významné místo zaujímala tělesná výchova.
Je nutná dlouhodobá antihypertenzní léčba s individuálními udržovacími dávkami.U starších pacientů krevní tlak klesá postupně, protože rychlý pokles zhoršuje mozkovou a koronární cirkulaci. Krevní tlak by měl být snížen na 140/90 mm Hg. Umění. nebo na hodnoty nižší než původní o 15 %. Léčba by neměla být náhle ukončena, léčba by měla začít známými léky.
Z mnoha skupin léky hypotenzní účinek praktické využití dostávaly 4 skupiny: β-blokátory (propranolol, atenolol), diuretika (hypotiazid, indapamid, uregit, veroshpiron, arifon), antagonisté vápníku (nifedipin, adalat, verapamil, amlodipin) ACE inhibitory (captopril, enalapril, sandopril).
5. Ošetřovatelský proces u hypertenze
nižší krevní tlak; snížit potřebu antihypertenziv a maximalizovat jejich účinnost; příznivě ovlivnit další existující rizikové faktory; provádět primární prevenci hypertenze a snižovat riziko doprovodných kardiovaskulárních poruch na populační úrovni.
Mezi nelékové metody patří:
- přestat kouřit; - snížení a/nebo normalizace tělesné hmotnosti (dosažení BMI< 25 кг/м2); — снижение потребления alkoholické nápoje méně než 30 g alkoholu denně u mužů a méně než 20 g denně u žen; - zvýšení fyzické aktivity (pravidelná aerobní (dynamická) pohybová aktivita po dobu 30-40 minut alespoň 4x týdně); — snížení spotřeby kuchyňské soli na 5 g/den;
— komplexní změna stravy (zvýšená spotřeba rostlinná potrava snížení příjmu nasycených tuků, zvýšení příjmu draslíku, vápníku v zelenině, ovoci, obilí a hořčíku v mléčných výrobcích).
Cílová hladina krevního tlaku je hladina krevního tlaku nižší než 140 a 90 mm Hg. U pacientů s diabetem je nutné snížit krevní tlak pod 130/85 mm Hg. Art., s chronickým selháním ledvin s proteinurií více než 1 g/den pod 125/75 mm Hg. Dosažení cílového krevního tlaku by mělo být postupné a pacientem by mělo být dobře tolerováno. Čím vyšší je absolutní riziko, tím důležitější je dosažení cílové hladiny krevního tlaku. S ohledem na doprovodnou hypertenzi a další přidružené rizikové faktory se také doporučuje dosáhnout jejich účinné kontroly, a pokud je to možné, normalizovat odpovídající ukazatele (tab. 5. Cílové hodnoty rizikových faktorů).
Dosažení a udržení cílových hodnot krevního tlaku vyžaduje dlouhodobé sledování se sledováním dodržování doporučení pro změnu životosprávy, pravidelnosti antihypertenzní terapie a její korekce v závislosti na účinnosti a snášenlivosti léčby. Při dynamickém pozorování je klíčové dosáhnout individuálního kontaktu mezi pacientem a sestrou a systém vzdělávání pacienta, který zvyšuje citlivost pacienta k léčbě.
V nemocničním prostředí je celý rehabilitační proces založen na třech motorických režimech: lůžko: přísné, prodloužené; oddělení (pololůžkový); volný, uvolnit.
Při prodlouženém klidu na lůžku se řeší tyto úkoly: zlepšení neuropsychického stavu pacienta; postupné zvyšování adaptace těla na fyzickou aktivitu; snížený vaskulární tonus; aktivace funkce kardiovaskulárního systému tréninkem intra- a extrakardiálních oběhových faktorů.
Ve fázi odpočinku na oddělení (pololůžkovém) jsou řešeny následující úkoly: odstranění duševní deprese pacienta; zlepšení adaptace kardiovaskulárního systému na rostoucí zátěž prostřednictvím přísně dávkovaného tréninku; zlepšení periferní cirkulace, eliminace stagnace; vzdělání správné dýchání a duševní seberegulace.
Během volného režimu se řeší zdokonalovací problémy funkční stav centrální nervový systém a jeho regulační mechanismy; zvýšení celkového tonusu těla, adaptability kardiovaskulárního a dýchacího systému a celého těla na různé fyzická aktivita; posílení myokardu; vylepšení metabolické procesy v organismu.
Tento motorický režim v nemocničním prostředí se vyznačuje největší motorickou aktivitou. Pacient se může volně pohybovat po oddělení, doporučuje se chodit po schodech (do tří pater) s přestávkami na odpočinek a dechová cvičení
Pro hypertenzní krizi se používá IV Lasix, nitroglycerin, klonidin nebo Corinfar, nifedipin - 1 tabulka. pod jazykem. Pokud není účinek - intravenózní aminofylin, intravenózní labetolol. Parenterální léčbu předepisuje lékař.
Je třeba mít na paměti, že krevní tlak se musí snižovat pomalu, během 1 hodiny, při rychlém poklesu se mohou vyvinout akutní příznaky. kardiovaskulární selhání, zejména mezi staršími lidmi. Proto se po 60 letech podávají antihypertenziva pouze intramuskulárně.
Léčba hypertenze se provádí dlouhodobě a antihypertenziva se vysazují, až když se krevní tlak dlouhodobě stabilizuje na požadovanou úroveň (lékař rozhodne o zrušení).
I. etapa – ošetřovatelské vyšetření na základě objektivních a subjektivních obtíží
nemocný
Fáze II Fáze III Fáze IV Fáze V
Problémy pacientů Cíle Ošetřovatelské intervence Hodnocení účinnosti
společný podnik (vyrobený po uplynutí dodací lhůty)
motivace
Základní:
- zvýšený krevní tlak
Dosáhněte postupného snižování krevního tlaku do konce prvního dne
Dosáhnout stabilizace krevního tlaku do 10. dne (při propuštění) 1. Zajistit fyzický a psychický odpočinek
Aby se snížil průtok krve do cíle. mozek a srdce
Ke snížení krevního tlaku
Pro včasné poskytování pohotovostní péče v případě, že došlo. komplikace
Do konce prvního dne je krevní tlak snížen - cíl byl dosažen
Do 10. dne zůstal krevní tlak na stabilní úrovni – cíle bylo dosaženo
- bolesti hlavy, závratě, tinitus
Pacient zaznamená pokles cílů. bolesti a bolesti hlavy
zbraně do konce 3 dnů
Pacient si nebude stěžovat na gól. bolesti a bolesti hlavy
péče v době propuštění 1. Zajistit tělesný a duševní odpočinek
2. Zajistěte příjem léků. Léky předepsané lékařem.
3. Pokud se objeví závratě, doprovázejte pacienta
4. Zajistěte časté větrání místností. Do 3. dne pacient nemá žádné bolesti hlavy – cíle bylo dosaženo
V době propuštění si pacient nestěžuje na bolesti hlavy, cíle bylo dosaženo
Příbuzný
- poruchy spánku
Do 7 dnů bude pacient schopen usnout a spát bez probuzení po dobu 4-6 hodin, v případě potřeby s pomocí prášků na spaní
V době propuštění z nemocnice bude pacient schopen nepřetržitě spát 6 až 7 hodin bez užívání prášků na spaní 1. Pozorujte spánek pacienta, hodnoťte poruchy spánku.
2. Odveďte pozornost pacienta od spánku během dne (což podporuje noční spánek)
3. Zajistěte, aby ze stravy pacienta byly vyloučeny všechny druhy potravin a nápojů obsahujících kofein, včetně čaje a kávy.
4. Proveďte opatření, která pomohou pacientovi usnout, např.: tření zad, teplé koupele, vyvětrání místnosti před spaním, teplé nestimulující nápoje (mléko), tichá hudba, relaxační cvičení.
5. Stanovte si určitý čas, kdy půjdete spát, a neporušujte tento rozvrh.
6. Ujistěte pacienta, že pokud bude něco potřebovat, dostane potřebnou pomoc.
7. Podle pokynů lékaře podávejte pacientovi prášky na spaní
Prvních 5 dní pacient spal s pomocí prášků na spaní, od 6. dne začal usínat bez nich – cíl splněn.
Snížit vyjádřený
zvracení do konce 3 dnů
Zvracení nebude problém
lůžko pacienta 1. Poskytněte pacientovi vše potřebné (umyvadlo, tác) na zvratky, ručník, ústní vodu popř.
léky předepsané lékařem.
2. den si pacient již nestěžuje na zvracení – cíle bylo dosaženo
- dráždit
lichocení, úzkost
Snižte podrážděnost a úzkost pacienta do 6 dnů
Pacient nebude po propuštění podrážděný
1. Vytvořte klidné prostředí.
2. Mluvte s pacientem častěji na různá témata.
3. Vzbudit důvěru v příznivý výsledek onemocnění
Do 6. dne se pacient stal méně podrážděným, úzkostný stav pacienta neobtěžuje - cíle bylo dosaženo.
Hypertenze je důsledkem patologického stavu vysokého krevního tlaku. Toto onemocnění je považováno za zcela běžné a někteří lidé si toho ani nemusí být vědomi.
Příznaky hypertenze:
Možné komplikace:
Cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku. Toho je dosaženo následujícími metodami:
Proces léčby trvá dlouho. Na počáteční fáze nemocný může sám přilnout k nemoci předepsaný lékařem režimu, ale jsou chvíle, kdy je plánování ošetřovatelské péče u hypertenze nezbytné.
Ošetřovatelský proces u hypertenze je speciálně organizovaný způsob poskytování zdravotní péče pro každého pacienta individuálně.
Funkce sestry během ošetřovatelského procesu:
Fáze ošetřovatelského procesu u hypertenze:
Stojí za zvážení, že ošetřovatelský proces je zvláště důležitý pro aterosklerózu a hypertenzi.
Účelem první etapy je provedení ošetřovatelského vyšetření, které zahrnuje sběr subjektivních informací, objektivní analýzu získaných dat a psychosociální situaci pacienta.
Fáze 1 ošetřovatelského procesu u hypertenze je, aby sestra provedla následující úkony:
Účelem druhé fáze je identifikovat všechny existující a potenciální hypertenze. Součástí ošetřovatelského procesu je i každá stížnost. Problémy pacienta mohou být fyziologické a psychologické povahy, takže pro každou stížnost je nutné stanovit diagnózu.
Problém | |
Poruchy spánku | Poškození nervového systému v důsledku hypertenze. |
Kardiopalmus | Zvýšený vliv na srdce sympatoadrenálního systému. |
Bolest v oblasti srdce | Zhoršení koronárního krevního zásobení. |
Zvýšená únava | |
Snížený výkon |
|
Krvácení z nosu |
|
Srdeční astma, plicní edém. |
|
Špatný zrak | Změna na sítnici oka. |
Sluchové postižení | V důsledku hypertenze. |
Co dalšího se účastní ošetřovatelského procesu u hypertenze? Stůl psychické problémy a jejich diagnostika zde hraje důležitou roli.
Pomoc při stanovování cílů, které ošetřovatelský proces hypertenze zahrnuje individuální plán léčba.
Úkoly mohou být krátkodobé, které jsou určeny na jeden týden nebo o něco déle, a dlouhodobé, trvající po celou dobu léčby.
Pro přesnější definování cílů ošetřovatelské intervence je nutné, aby cíle splňovaly následující kritéria:
Před stanovením všech cílů intervence by sestra měla identifikovat:
Účelem této etapy je sestavení plánu ošetřovatelské intervence pro léčbu a její realizaci.
Plán péče je tabulka, která obsahuje následující položky:
Plán může zahrnovat několik možné řešení Problémy. To zaručuje vysoké procento úspěchu pozitivní výsledek.
Při realizaci plánu by sestra měla dodržovat následující pokyny:
Kompetentní analýza a hodnocení výsledků ošetřovatelské intervence je důležitou etapou pro vývoj dalšího životního režimu pacienta s hypertenzí.
Během hodnocení můžete získat odpovědi na následující otázky:
Pro přesnější výsledky je konečné hodnocení provedeno stejnou sestrou, která provedla vstupní vyšetření pacienta. Posouzení proveditelnosti léčby bude neúplné, pokud během ošetřovatelské péče nebyla dodržena následující pravidla:
A co je nejdůležitější, v důsledku ošetřovatelské péče by se měl pacient cítit lépe, on i jeho rodina by se měli naučit základní úkony z vypracovaného plánu.
Hypertenze je patologie kardiovaskulárního systému. Krevní tlak během onemocnění výrazně překračuje normu a klesá až po odběru silné léky. Správná léčba doma závisí na dodržování doporučení lékaře a v nemocničním prostředí na kompetentní ošetřovatelské péči.
Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:
Statistiky ukazují, že během menopauzy se u žen zvláště často rozvíjí hypertenze.
Jeho nebezpečí spočívá v zvýšené riziko rozvoj hypertenzní krize - prudké a výrazné zvýšení krevního tlaku. Může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu, ztrátě paměti, kómatu a dokonce smrti.
Přístup ke krizi může být určen:
Podle Světové zdravotnické organizace je ukazatelem vysokého krevního tlaku hladina 140/90 mmHg. a vyšší.
Při stanovení diagnózy se nebere v úvahu věk pacienta: dospělí i děti trpí hypertenzí ve stejné formě. WHO rozlišuje tři fáze hypertenze, na kterých závisí léčba. Počáteční fáze je rozpoznána jako reverzibilní. O úroveň výš krevní tlak spojené s přítomností nepříznivých faktorů. Jejich odstraněním můžete dosáhnout pozitivní dynamiky a zotavení. Druhá fáze vyžaduje užívání léků na snížení krevního tlaku. Průběh onemocnění je doprovázen hypertenzními krizemi a vývojem patologií vnitřních orgánů. Třetí fáze se také nazývá sklerotická. Je charakterizován trvale zvýšeným krevním tlakem. Při zvýšení krevního tlaku na kritickou úroveň jsou možné komplikace: cerebrovaskulární příhoda, srdeční selhání, infarkt myokardu, ledvin a plicní selhání, krátkodobá nebo úplná ztráta zraku a paměti.
Léčba hypertenze je zaměřena na stabilizaci krevního tlaku ak dosažení výsledků se používá:
Pokud budete dodržovat doporučení lékaře a vést zdravý životní styl, příznaky hypertenze budou minimalizovány. Ale to může být fatální při absenci konstantní terapie a samoléčba, odmítání příkazů lékaře, porušení režimu. K smrti nebezpečné komplikace hypertenze zahrnují:
V kombinaci s diabetes mellitus nebo jiným onemocněním, které ničí neurony, vede hypertenze k rozvoji chronického selhání ledvin. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že orgány přestanou odstraňovat toxiny z krve. Smrt nevyhnutelné, když je postiženo více než 90 % ledvin. Pokud ledviny ztratily svou funkci o 70 % nebo méně, pak je u osoby s arteriální hypertenzí diagnostikována renální hypertenze. Vyznačuje se přítomností konstanty vysoká úroveň diastolický tlak a systolický tlak. Léčba se v tomto případě zaměřuje na zlepšení funkce ledvin a stabilizaci krevního tlaku.
Pacienti s akutní forma nemocí, stejně jako těch, kteří se zotavují z hypertenzní krize. Pomoc je obvykle poskytnuta, když ústavní léčba, ale soukromě může sestra navštívit i ambulanci. Správně organizovaný ošetřovatelský proces arteriální hypertenze potřebné pro:
Je studován význam ošetřovatelské péče u hypertenze lékařské ústavy a koleje, a aby byla pomoc co nejúčinnější, je vypracován zvláštní plán.
Plánování ošetřovatelské péče zahrnuje 4 etapy ošetřovatelského procesu a vychází ze standardů ošetřovatelské praxe. Je navržen tak, aby fungoval v aktuální situaci, a ne s konkrétním pacientem. A jeho cílem je získat pozitivní výsledek ošetřovatelských intervencí při řešení problému každého pacienta.
V této fázi je důležité správně sestavit anamnézu, která bude obsahovat následující informace:
Stížnosti pacienta závisí na stadiu onemocnění, věku a pohlaví, stejně jako na mnoha dalších faktorech.
Nejběžnější z nich:
Během rozhovoru se doporučuje objasnit očekávaný výsledek péče a léčby a identifikovat obavy pacienta. U žen se dodatečně zjišťuje, zda gynekologická onemocnění: Tento faktor nemusí nutně vést ke zvýšení krevního tlaku. Ale vliv těchto problémů na pacienta lze vyloučit pouze během diagnózy. Následuje vyšetření, posouzení barvy a stavu kůže, přítomnosti či nepřítomnosti cyanózy.
Role sestry se neomezuje pouze na vyšetření a rozhovor. Nezávislé ošetřovatelské intervence zahrnují práci jak s pacientem, tak s jeho rodinou. O potřebě se provádějí vysvětlující práce Zdravé stravování A správný obrázekživot. Jsou uvedena doporučení o měnících se podmínkách a vztazích v práci i doma, o nutnosti dodržovat klidový režim a normální spánek. Zodpovědnosti také zahrnují:
Sestra je povinna identifikovat skutečné a potenciální problémy pacienta, které jsou dány individuálními charakteristikami patogeneze onemocnění. Mezi povinnosti sestry patří diagnostikovat všechny stížnosti pacienta. V případě hypertenze je diagnostika příznaků založena na analýze obtíží pacienta, které mohou mít fyziologické nebo psychologický základ. Používají se k provádění adekvátní předlékařské diagnostiky:
Všechny problémy pacienta jsou rozděleny do dvou skupin: skutečné a potenciální. Do první skupiny patří problémy se spánkem, bolesti hlavy, podrážděnost a časté změny nálad, nedostatečný odpočinek, špatná výživa. A mezi potenciální problémy patří riziko rozvoje hypertenzní krize, riziko komplikací (narušení cévního a dýchacího systému), infarkty, mrtvice, kóma.
Sestra musí znát všechny příznaky hypertenzní krize a poskytnout pacientovi první pomoc.
Nejčastěji používané během krize: Lasix, Verapamil, Nitroglycerin, Labetalol, Furosemid, Clonidin. Hlavním cílem léčby nebo zmírnění krize je pomalý a stabilní pokles krevního tlaku, normalizace renálního oběhu a krevního oběhu v mozku.
K potvrzení diagnózy hypertenze předepisuje ošetřující lékař diagnostické studie. Patří mezi ně darování moči a krve, rentgen plic, ultrazvuk srdce a ledvin, EKG a vyšetření očním lékařem. Sestra je povinna vysvětlit pacientovi pravidla pro provádění všech vyšetření a připravit pacienta na výkony. Pravidla přípravy:
Na terapeutická terapie Ošetřovatelský proces spočívá ve vytváření příznivých podmínek a rozvíjení úkolů pro den, týden, průběh léčby. U hypertenze tento proces zahrnuje následující údaje:
Sestra je povinna plnit úkoly včas a upravovat je podle změny stavu pacienta.
Při stanovení klidu na lůžku u hypertonika by měli být s pacientem vždy buď příbuzní, nebo sestry. Pomáhají mu zajistit fyziologické potřeby PROTI poloha na zádech. Pokud je předepsán klid na oddělení nebo na pololůžku, pak je pacientovi umožněno navštívit toaletu, umýt se a jíst vsedě.
Nejčastěji je pacientům s hypertenzí předepisována dieta č. 10, která je založena na:
Tato fáze zahrnuje léčbu drogami. Léky předepisuje ošetřující lékař na základě:
Mezi ošetřovatelské povinnosti patří vysvětlování specifik léků a vedlejší efekty. Hypertenzním pacientům se doporučuje sledovat hladiny krevního tlaku a vést si deník krevního tlaku. Při propuštění z nemocnice jsou zohledněny výsledky celého ošetřovatelského procesu pro stanovení doporučení pro úpravu životosprávy.
Lékař analyzuje následující body:
Pacient dostane poznámku s následujícími informacemi:
Při každé návštěvě dynamika ukazatelů krevního tlaku, průběh onemocnění a projevy průvodní onemocnění. Na základě získaných údajů jsou vyvozeny závěry o pokračování léčby. Pacientovi může být předepsána vodoléčba nebo fyzioterapie, cvičení popř léčba v sanatoriu. Tyhle všechny dodatečná opatření vedou k posílení svalové tkáně, zlepšení metabolismu a kardiovaskulární činnosti, dýchací systém. Zlepšují také náladu a mají pozitivní vliv na nervový systém.
Udržujte stabilitu pacientovy pohody s vysoký tlak a provádění všech fází péče, kam patří i ošetřovatelský proces u hypertenze, pomáhá předcházet rozvoji komplikací. Personál kliniky by měl být obeznámen s funkcemi tohoto onemocnění a jsou povinni v případě potřeby poskytnout pacientovi první pomoc. V opačném případě může být proces obnovy u hypertenzního pacienta výrazně zpožděn kvůli nedostatku potřebné pomoci.
Ošetřovatelský proces u arteriální hypertenze není v léčbě tohoto onemocnění nejméně důležitý. Spočívá v provádění všech terapeutických a preventivní opatření a také předcházení vzniku komplikovaných stavů u pacienta v důsledku vysokého krevního tlaku. Sestra by měla monitorovat krevní tlak pacienta, starat se o jeho dietu a informovat ho o pravidlech vedení. zdravý obrazživot, kterého se od nynějška bude muset držet.
Pokud sestra neřekne pacientovi s hypertenzí o důležitosti terapeutických a preventivních opatření, je nepravděpodobné, že je začne provádět. Proto musí volit slova, díky nimž pacient pochopí, jak na to vážné následky bude mít nedbalý přístup k vlastnímu zdraví.
Cílem ošetřovatelského procesu je zmírnění nebo předcházení obtíží pacienta.
Problémy pacienta, který trpí hypertenzí, mohou být stávající a potenciální. Mezi první patří:
Následující problémy pacientů s hypertenzí se obvykle nazývají potenciální:
Vysvětlení těchto problémů je povinností zdravotnického personálu, který sleduje stav hypertenzního pacienta. Pacient musí vědět, čeho se má bát nyní i v budoucnu.
Na vstupní vyšetření Pacientovi bude diagnostikována hypertenze (HTN). S takovou nemocí bude určitě potřebovat ošetřovatelskou péči. Sestra musí organizovat proces péče o oddělení, které jí bylo přiděleno. Musí se předem dozvědět o jeho postoji k léčbě, přítomnosti stížností a špatných návyků. Také v této fázi ošetřovatelského procesu se plní následující úkoly:
Na počáteční fáze sestra má možnost analyzovat informace o pacientovi a sepsat plán každodenní péče. Měla by se také seznámit s příznaky onemocnění, které člověka znepokojují.
Důležité je také vysvětlit příbuzným nemocného nutnost správného denního režimu, výživy atp.
Ošetřovatelské intervence jsou jednou z etap léčby hypertenze. Sestra potřebuje udržovat zdraví pacienta v dobrém stavu.
Hypertenze 1. stupně lze léčit doma. Hlavním úkolem sestry je proto mluvit s pacientem a jeho příbuznými, seznámit je s pravidly péče o hypertoniky. Ona potřebuje:
Zvláštní péči vyžaduje pacient, který má být léčen v nemocničním prostředí. Sestra by se měla snažit jeho stav co nejvíce zmírnit a pomoci se základními potřebami, které si člověk z řady důvodů nemůže naplnit sám.
Nejprve je nutné zjistit, které faktory, které mohou vést ke zhoršení pohody, může pacient sám vyloučit. Se vším ostatním by měl pomoci ošetřující lékař a sestra.
Bude vyžadována mapa ošetřovatelského procesu. Potřebuje zaznamenat všechny manipulace provedené s pacientem, který se obává hypertenze. Do karty by měly být zaznamenány i symptomy pacienta, které ho během dne obtěžují. Může to být například závratě nebo silné bolesti hlavy.
Ošetřovatelská péče v nemocnici zahrnuje vizuální vyšetření pacienta a stanovení jeho základních parametrů. To platí pro tělesnou teplotu, krevní tlak a přítomnost příznaků malátnosti.
Sestra musí provést všechny základní manipulace, které předepsal odborník. V v tomto případě Hovoříme o užívání léků a fyzioterapeutických procedurách.
Průměrný zdravotnický personál musí okamžitě zjistit zřejmé známkyže se hypertonikovi zhoršilo. V takových situacích je nutné přijmout nouzová opatření, která zmírní pohodu osoby a ochrání ji před vážné komplikace. Taková porušení musí být hlášena lékaři, který sleduje průběh léčby pacientů s hypertenzí.
Sestra zajišťuje dokončení všech injekcí, léků a dalších procedur předepsaných lékařem.
Pacient, který vykazuje známky hypertenze, by měl být upozorněn na možnost komplikací. Může požádat sestru, aby mu o těchto stavech řekla více. Nejčastěji dochází k hypertenzní krizi v důsledku nesprávného jednání zdravotnického personálu nebo pacienta. Při takové komplikaci je nutná ošetřovatelská péče.
Pokud tonometr obsahuje vysoký výkon krevního tlaku, sestra by se měla pacienta zeptat na jeho zdravotní stav, odebrat anamnézu vývoje krize a provést povrchové vyšetření těla. Při takové diagnóze získá cenné informace, které následně sdělí lékaři. Tyto akce výrazně urychlují proces řešení problému.
V době krize se ošetřovatelský proces dělí na předlékařskou a lékařskou péči. Před příjezdem specialisty může sestra provést následující manipulace:
Pokud lékař nemůže pacienta s hypertenzí brzy vidět, sestra by měla poskytnout distrakční terapii, aby se pacient cítil lépe. To bude vyžadovat použití horkých obkladů na distální oblasti.
Po příjezdu specialisty musí sestra rychle reagovat na požadavky lékaře a okamžitě je realizovat. Může být požadováno, aby podala intravenózní injekce.
Po zastavení záchvatu sestra změří pacientovi krevní tlak vleže. Po celou následující dobu potřebuje sledovat aktuální stav hypertenzní pacientky.
Ošetřovatelský personál musí být pozorný k úkolům, které jim čelí. Koneckonců, jak rychle bude hypertenzní pacient schopen normalizovat svůj krevní tlak, závisí na jejich činech. Je to sestra, která zaznamenává denní režim pacienta, sleduje jeho stravu a sleduje dynamiku jeho pohody a pokroku. Všechny tyto body jsou důležité pro včasnou korekci léku a terapeutického léčebného režimu, pokud to pacient s hypertenzí v budoucnu potřebuje.
Správně implementovat péče o pacienty s hypertenzí a včas a kvalifikovaně naplánovat ošetřovatelský proces, rozebereme definici samotného onemocnění. Hypertenze je tedy onemocnění doprovázené takovými patologický stav jako hypertenze nebo hypertenze.
Arteriální hypertenze neboli hypertenze je zvýšení krevního tlaku, které je způsobeno nepřirozenými reakcemi těla na určité fyziologické situace (stres, teplo, somatické onemocnění). Na arteriální hypertenze Existuje nerovnováha v systémech odpovědných za udržování krevního tlaku v normálních mezích.
Podle doporučení WHO (Světová zdravotnická organizace) se za vysoký krevní tlak považuje krevní tlak 140/90 mm Hg. Umění. Hypertenze je onemocnění, jehož hlavním příznakem je sklon k arteriální hypertenzi. Za rizikové faktory hypertenze jsou považovány:
Donedávna byla hypertenze považována za onemocnění lidí ve věku 40 let a starších. Nicméně, v minulé roky hypertenze, stejně jako ostatní kardiovaskulární patologie, výrazně „omládla“ a je zcela běžná u mladých lidí (do 30 let).
Fáze I - nestabilní zvýšení krevního tlaku na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možná několik dní v řadě. Hladiny krevního tlaku se po odpočinku vrátí k normálu. Recidivy zvýšení krevního tlaku jsou však nevyhnutelné. Ve stadiu I HD nejsou žádné změny na vnitřních orgánech.
Etapa II - hladina krevního tlaku je 180/100 - 200/115, ve vnitřních orgánech jsou fixní změny (často hypertrofie levé komory, angiopatie sítnice). Hladiny krevního tlaku se nemohou samy normalizovat, ale někdy hypertenzní krize . V této fázi je léková terapie povinná.
fáze III - přetrvávající zvýšení krevního tlaku, dosahující úrovně 200/115 - 230/130.Vyskytují se léze srdce, ledvin a fundu. V této fázi je vysoké riziko akutní cévní mozkové příhody – cévní mozkové příhody nebo akutního infarktu myokardu.
Správná péče o pacienta s hypertenzí spočívá v dodržování několika pravidel:
Ještě před poskytnutím plné péče a pomoci pacientovi s hypertenzí musí sestra identifikovat jeho skutečné a potenciální problémy. To je zvláště důležité udělat v rané fázi onemocnění.
Po identifikaci problémů během vstupního hodnocení sestra shromažďuje informace o pacientovi.
Sestra potřebuje zjistit:
Sestra zaznamenává:
Moderní péče o pacienty s hypertenzí zahrnuje následující ošetřovatelské intervence:
