01.06.2017
Кровоизлияние в стекловидное тело или гемофтальм – нередкая причина острой внезапной потери зрения. Частота встречаемости этого состояния в общей популяции – 7 случаев на 100 000 населения. Постановка диагноза с помощью фундоскопии и ультразвука, как правило, трудностей не составляет. Однако практически всегда требуется дальнейшее обследование для верификации основного этиологического фактора и определения лечебной тактики.
С точки зрения анатомии, стекловидное тело – прозрачная гелеобразная оптическая среда, заполняющая изнутри полость глаза. Активное участие в проведении световых лучей на сетчатку требует постоянного сохранения и поддержания прозрачного состояния.
Попадание крови всегда ведет к нарушениям зрения, степень которых зависит от объема геморрагий и другой офтальмологической патологии. Существует два основных механизма экстравазации:
1. Разрыв неизмененных сосудов вследствие воздействия на них физической силы:Наиболее распространенные причины – диабетическая ретинопатия, задняя отслойка сетчатки и травматические повреждения.
Симптоматика всегда напрямую зависит от объема излившейся крови и сопутствующих болезней. Наиболее распространенные проявления:
При появлении подобных симптомов с визитом к врачу затягивать не стоит, поскольку кровоизлияния часто сопровождаются серьезной патологией ретинальной области.
При своевременном обращении за помощью к специалистам выявить геморрагическое содержимое не представляет особых сложностей. Осмотр с помощью щелевой лампы дает возможность визуализировать наличие эритроцитов в полости глазного яблока. Прямая фундоскопия или осмотр глазного дна также необходима для оценки состояния сетчатки.
Объемные геморрагии не всегда позволяют тщательно изучить сетчатку. В данной области могут скрываться более серьезные п изменения, такие как отслоения или разрывы. Осмотр второго глаза и оценка его состояния иногда может подсказать основной этиологический фактор. Например, специалист всегда обратит внимание на наличие диабетической ретинопатии и выраженной неоваскуляризации второго глаза.
Иногда требуется выполнение анализов крови для исключения нарушений свертываемости или коагулопатий. При травмах головы высока вероятность назначения компьютерной томографии или рентгена для верификации гематом или переломов костей лицевого черепа.
Кровоизлияние в стекловидное тело – состояние, зачастую маскирующее основную офтальмологическую патологию. Своевременное обращение к врачу и грамотная тактика лечения поможет избежать ухудшения или даже полной потери зрения.
Запись на прием
Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело или в окружающее его пространство. Возникновение патологии вызывают нарушения структур кровеносных сосудов. Это могут быть недавно образованные сосуды, еще не достигшие должной прочности, или поврежденные сосуды разорвавшейся сетчатки глаза. Кровоизлияние снижает остроту зрения и способно привести к абсолютной слепоте. Но лечение гемофтальма на ранних стадиях имеет неплохие прогнозы.
Кровоизлияния обычно появляются в результате внешних воздействий на и его проникающих ранений, нарушающих целостность стенок сосудов. Кроме того, развитие гемофтальма могут спровоцировать:
Обычно кровоизлияния, вызванные обострениями соматических заболеваний, затрагивают незначительные участки стекловидного тела. Отмечены случаи излияний крови в глазах младенцев – после энергичных «укачиваний» при попытках унять их плач.
Проявления заболевания зависят от количества разлившейся в глазу крови. Разделяют два основных вида гемофтальма:
Обычно при кровоизлиянии у больных наблюдаются:
Часто кровоизлияние в стекловидное тело не вызывает болей, за исключением проявлений посттравматического синдрома и определенных разновидностей глаукомы.
Затемненные полосы и «мушки» в глазах могут исчезать по утрам – после сна кровь отливает от глаз. В соответствии с симптомами определяют стадию течения гемофтальма:
При диагностировании большая роль отводится сбору анамнеза, который поможет отследить наличие сопутствующих патологий органов зрения, травм и системных болезней. Обычно диагностика гемофтальма состоит из стандартных методов:
Лечение кровоизлияния в стекловидное тело глаза должно начинаться как можно раньше. Больному назначают средства, благотворно влияющие на функции крови (Викасол, Дицинон), и создают обстановку полного покоя. Через два дня делают внутривенное вливание раствора хлорида натрия. Используют лазерную и ультразвуковую терапию. Если после травмы прошло достаточное время, применяют ферменты (лидаза, трипсин).
Частичный гемофтальм при надлежащей терапии обычно излечивается с полным рассасыванием крови. При тотальной форме заболевания больного госпитализируют. Если терапия не приносит желаемого эффекта в течение двух недель, излившуюся кровь удаляют хирургическим путем.
В особо тяжелых случаях лечение гемофтальма глаза предусматривает проведение витрэктомии – частичного или полного удаления стекловидного тела.
Для улучшения зрения при кровоизлияниях часто пользуются рецептами народной медицины:
При кровоизлиянии помогает сырое мясо – стоит просто наложить его кусочек на пораженный глаз. Улучшить остроту зрения способен сок крапивы и яблок – перед употреблением его разбавляют водой в соотношении 1:1. Хороший эффект дает зеленый чай. Его советуют пить по три чашки в день. А еще его используют для промывания глаз, компрессов и примочек. Кроме того, гемофтальм глаза лечат пиявками. Все средства народной медицины, кроме гирудотерапии, применимы только в восстановительный период.
Специфических мер по профилактике гемофтальма не существует. Для предупреждения кровоизлияний следует вовремя лечить провоцирующие болезни. После 40 лет рекомендуется ежегодно измерять . При совершении манипуляций, способных вызвать травмирование глаз, нужно надевать защитные очки.
Ускорить устранение кровоизлияний поможет адекватная медикаментозная терапия и физиопроцедуры. В противном случае в стекловидном теле могут образоваться спайки, способствующие отслоению сетчатки и нарушениям структур глазного яблока. Это серьезная патология, развитие которой может обречь больного на необратимую слепоту.
И самое важное – самолечение при гемофтальме недопустимо.
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза возникает тогда, когда кровь просачивается в стекловидное тело внутри глазного яблока. Чаще всего кровотечение происходит из кровеносных сосудов в заднем отделе глаза. Источниками могут являться как собственные нормальные сосуды сетчатки, так и аномальные новообразованные сосуды.
Наиболее частой причиной кровотечения в полость стекловидного тела является пролиферативная форма диабетической ретинопатии при сахарном диабете II типа, которая в основном встречается у пожилых людей. Однако кровоизлияние в стекловидное тело может быть и у пациентов до 60 лет вследствие общих причин, а также при травме глазного яблока, которая может произойти в любом возрасте.
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза ежегодно поражает 7 человек на 100000 населения. Такая частота встречаемости делает это глазное заболевание одной из наиболее распространенных причин внезапного ухудшения зрения. Как правило, страдает только один глаз. Заболеваемость по этнической принадлежности, полу и возрасту соответствует частоте основных причин.
Наиболее распространенные причины, на долю которых приходится около 90% всех случаев данного патологического состояния, являются:
Кровоизлияние в стекловидное тело из новообразованных сосудов . Кровотечение из аномальных новообразованных сосудов происходит при фиброваскулярной пролиферации. Аномальные кровеносные сосуды возникают вследствие неоваскуляризации сетчатки по причине ее ишемии. Эти новообразованные сосуды очень хрупкие и легко кровоточат. К заболеваниям, при которых из новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в полость стекловидного тела, относятся:
Посттромботическая ретинопатия | Сахарный диабет |
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза из нормальных сосудов . В данном случае кровотечение из нормальных сосудов происходит вследствие повреждения сосудистой стенки, которое может возникать по следующим причинам:
Симптомы кровоизлияний в стекловидное тело весьма характерны и являются типовыми. Как правило, кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения на фоне общего благополучия. Снижение зрения может варьировать от легкой "дымки" до полной утраты предметного зрения. Незначительное кровоизлияние в стекловидное тело глаза сопровождается ощущением "пленки", "тумана", "паутинки" или "тени" в поле зрения. При этом изображения предметов могут быть с красным оттенком.
Симптомы кровоизлияния чаще всего затрагивают только один глаз. Очень редко кровоизлияние в стекловидное тело может происходить на обоих глазах одновременно.
Более тяжелые кровотечения сопровождаются выраженным снижением зрения с появлением темных прожилок и пятен в поле зрения с сохранением предметного зрения. В то время как массивное кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется утратой предметного зрения вплоть до светоощущения, так как изображение не может быть сфокусировано на сетчатке глаза по причине непрозрачности оптических сред.
Изображение фокусируется на сетчатке | Кровоизлияние в стекловидное тело |
Как правило, пациенты отмечают повышение остроты зрения после ночного сна с поднятым изголовьем, так как за ночь элементы крови в стекловидном теле оседают в нижние отделы стекловидного тела.
В то же время наличие даже незначительного количества крови может приводить впоследствии к осложнениям. Самостоятельный процесс рассасывания кровоизлияния длительный, при этом гемолиз излившейся крови происходит лишь частично, в основном происходит организация кровяного сгустка. Пропитанное кровью стекловидное тело становится ригидным, тяжистым, на фоне организации крови происходит выраженное сокращение стекловидного тела с тракциями на сетчатку, в результате чего симптомы кровоизлияния в стекловидное тело могут и нарастать. Может увеличиваться мутность изображения и снижение остроты зрения за счет разрушения гемоглобина излившейся в стекловидное тело крови, или за счет продолжающегося, или рецидивирующего кровотечения в стекловидное тело.
Поэтому любое, даже незначительное по объему кровоизлияние в стекловидное тело глаза является причиной неотложного обращения к офтальмологу.
Диагностика заболевания не представляет сложности. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза легко обнаруживается при стандартном обследовании пациента, которое направлено на определение тяжести заболевания и диагностический поиск причины кровоизлияния:
Биомикроофтальмоскопия | Ультразвуковое исследование глаза |
Внезапная потеря зрения требует оказания экстренной офтальмологической помощи. При этом лечение кровоизлияния в стекловидное тело будет варьировать в зависимости от основной причины, вызвавшей кровотечение. Первоочередными целями при лечении кровоизлияния являются: диагностический поиск и устранение источника кровотечения; поиск и ликвидация повреждений сетчатки, прежде чем они приведут к необратимой потере зрения; восстановление нормального зрения.
1 . Наблюдение . При неизвестном источнике кровотечения и массивном кровоизлиянии в стекловидном теле глаза пациенту назначается ограничение от физических нагрузок и постельный режим с приподнятым изголовьем. Обязательное условие при лечении кровоизлияния в стекловидное тело является динамическое наблюдение 1 раз в 3-4 дня и контроль ультразвукового исследования 1 раз в 7 дней. Свежее незначительное кровоизлияние в стекловидное тело в ряде случаев не требует лечения и самостоятельно рассасывается в течение от нескольких дней до 1-2 недели. Тем не менее, отслойка сетчатки при кровоизлиянии должна быть исключена в срочном порядке.
2 . Консервативные методы лечения кровоизлияний в стекловидном теле. Местная и системная терапия собственно имеющегося кровоизлияния в стекловидное тело не требуется, поскольку ни один из лекарственных препаратов, которые так любят назначать поликлинические офтальмологи, не имеет доказанной клинической эффективности. Однако, лечение основного заболевания, которое и явилось причиной кровоизлияния, например сахарный диабет, должно обязательно проводиться и при необходимости корригироваться. При этом Аспирин и другие формы антикоагулянтов, которые пациент принимал до кровоизлияния, не провоцируют ухудшение состояния и могут быть продолжены и после эпизода кровоизлияния в стекловидное тело.
3 . Лазерная коагуляция сетчатки . Лазерная коагуляция сетчатки является стандартным методом лечения при лечении кровоизлияния в стекловидное тело из аномальных новообразованных сосудов. Данное лечение должно проводиться сразу же, как только становится возможным визуализировать сетчатую оболочку, так как панретинальная лазеркоагуляция способствует не только регрессу неоваскуляризации, но и помогает снизить риск повторного кровотечения.
Кровоизлияние в стекловидное тело. Лечение |
4 . Антивазопролиферативная терапия . Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза позволяет уменьшить зоны ишемии сетчатки за счет регресса новообразованных сосудов. В редких случаях применение антивазопролиферативных препаратов используется изолированно. Как правило, ингибиторы ангиогенеза используются в комбинированном лечении кровоизлияния в стекловидное тело, в дополнение к другим методам лечения, таким как лазерная коагуляция и витрэктомия.
5 . Витрэктомия — хирургическая операция, направленная на удаление имбибированного кровью стекловидного тела. Лечение кровоизлияния в стекловидном теле методом витреоретинального вмешательства может проводиться как по срочным показаниям, так и через некоторое время после кровоизлияния.
Отсроченное проведение витрэктомии показано:
Лечение кровоизлияния. Операция витрэктомия | Лазерная коагуляция сетчатки в ходе операции |
Срочная витрэктомия при лечении кровоизлияния в стекловидном теле показана во всех случаях кровотечения, когда ожидание хирургического лечения может привести к усугублению ситуации:
Прогноз при кровоизлиянии в стекловидное тело зависит как от причины, так и тяжести кровоизлияния. Как правило, прогноз восстановления зрительных функций лучше при незначительном кровоизлиянии, у молодых пациентов, после проведенной витрэктомии и при отсутствии системного заболевания, явившегося причиной кровотечения.
При проникающих ранениях прогноз при лечении кровоизлияния в стекловидное тело зависит от вида и тяжести ранения, наличия сопутствующих повреждений интраокулярных структур, таких как сетчатка и зрительный нерв.
У пациентов с сахарным диабетом или возрастной макулодистрофией прогноз восстановления зрения при кровоизлиянии в стекловидном теле определяется состоянием сетчатки глаза.
При спонтанном кровоизлиянии в стекловидное тело глаза пациент должен быть осмотрен врачом-офтальмологом в тот же день или как можно скорее. Это обязательное условие, так как внезапная потеря зрения считается неотложным состоянием. Цель обследования и консультации офтальмолога состоит в том, чтобы определить точный диагноз и источник кровотечения, и, соответственно, избежать необратимой потери зрения.
Если у Вас имеются офтальмологические заболевания, которые могут быть причиной кровоизлияния в стекловидное тело, Вы должны незамедлительно сообщить своему лечащему врачу об эпизоде кровоизлияния.
Последствия (осложнения) кровоизлияния в стекловидном теле развиваются, как правило, в случаях длительного нахождения крови в стекловидном теле — 6 месяцев и больше:
Профилактика кровоизлияния в стекловидное тело включает в себя профилактику первопричины. Тщательное и регулярное лечение диабетической ретинопатии при сахарном диабете, динамическое наблюдение у офтальмолога при наличии возрастной дистрофии сетчатки или иных офтальмологических заболеваниях, которые могут являться причиной кровоизлияний в полость стекловидного тела, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания, диспансерное наблюдение офтальмолога с профилактической целью при отсутствии каких-либо глазных заболеваний не реже 1 раза в год.
Наблюдение эндокринолога при наличии у пациента сахарного диабета и кардиолога — при повышенном артериальном давлении, отказ от курения и злоупотребления алкоголем также являются адекватной мерой профилактики кровоизлияния в стекловидное тело глаза.