Mindannyian élete során legalább egyszer tapasztaltunk szédülést. Aszerint keletkezhet különféle okok miatt, ez lehet normál fáradtságból vagy például terhesség alatt.
Ennek a patológiának számos változata lehet, valamint ennek az állapotnak az okai. Az egyik a jóindulatú pozíciós szédülés. Sokan még csak nem is hallottak ilyen diagnózisról, de ez nem védi meg őket egy ilyen patológia előfordulásától. Nézzük meg, milyen betegség ez, hogy olyan szörnyű-e, és hogy kezelhető-e.
A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV) ennek a patológiának az egyik típusa, amely akkor figyelhető meg, ha a test vagy a fej térbeli helyzete megváltozik. Úgy gondolják, hogy az ok a fül otolitjainak irritációja, amely a hallójárat előcsarnokában található belső részén található. Van néhány külső hatások, amelyek kiváltják az otolitok eltávolítását a falakról, szabadon mozogni kezdenek, megérintik a receptorokat és okoznak súlyos szédülés. Ez dezorientációhoz vezet az űrben, ez az állapot orvosi ellátást igényel.
A betegség nevében szereplő „jóindulatú” szó arra utal ezt a patológiát nem vonatkozik az idegrendszer súlyos rendellenességeire.
Az orvosok szerint ennek a patológiának a kialakulását a kalcium sók felhalmozódása okozhatja belső fül. A sztatolitok letörnek az otolit membránról és szabadon mozognak a test vagy a fej mozgása során, ezáltal szédülést okoznak.
Elég gyakran vannak olyan esetek, amikor ez a patológia akkor kezd megnyilvánulni nyaki osteochondrosis. De a legtöbb esetben, ha jóindulatú pozícióra gondolunk, nehéz megállapítani. A szakértők a következő tényezőket sorolják ebbe a kategóriába:
A jóindulatú helyzeti szédülést leggyakrabban 50 év feletti nőknél regisztrálják. Gyermekeknél és fiatalon patológia gyakorlatilag nem fordul elő.
A patológia különböző módon nyilvánulhat meg, de leggyakrabban a jóindulatú helyzeti szédülés a következő tünetekkel jár:
Meg kell jegyezni, hogy ezzel a patológiával nincs fejfájás, fülfájdalom vagy halláskárosodás.
Ezt figyelembe véve kóros folyamat bármelyik fülben kialakulhat, különbséget tesznek jobb és bal oldali szédülés között. A betegség mechanizmusa is eltérő lehet, ezért a következő típusokat különböztetjük meg:
Ha jóindulatú helyzeti szédülést diagnosztizálnak, a kezelés a betegség formájától és megnyilvánulásának mértékétől függ.
Ha állandóan olyan furcsa szédülés zavarja, amelyet semmilyen okból nem tud megmagyarázni, akkor forduljon szakemberhez. Az orvos megkérdezi az összes tünetet és azt, hogy mikor kezdődött az összes megnyilvánulás.
A betegnek tisztáznia kell, hogy mi váltja ki a rohamokat, és meddig tartanak. Az orvos vizsgálatot végez, amely különböző diagnosztikai módszereket tartalmaz:
Az orvos konzultációra utalhat fül-orr-gégészhez, neurológushoz és vesztibulológushoz.
Jóindulatú paroxizmális állapot esetén nem feltétlenül szükséges minden esetben a pozicionálás. Gyakran előfordul, hogy a támadások maguktól hagyják el az embert, és többé nem zavarják. De ebben reménykedni is indokolatlan, hiszen még nagyobb erővel és ismétlési gyakorisággal térhetnek vissza.
Ilyen helyzetben nincs menekvés a terápia elől, orvoshoz kell fordulnia. A kezelési szakemberek több területet is alkalmaznak, mint például:
Ezt a problémát minden esetben egyedileg oldják meg.
Megpróbálhat megbirkózni a patológiával anélkül gyógyszereket. Eszik jó üdvözlet Epley, amely a fej helyzetének bizonyos sorrendben történő megváltoztatásából áll. A félkör alakú csatornából otolitok bukkannak elő előcsarnokába. Ha nincs javulás, akkor az állapot nem romlik az ilyen gyakorlatok után.
Jó eredményt ad, ha paroxizmális helyzeti szédülés van. A leghíresebb a Brandt-Daroff módszer, ebből áll:
Az orvosok raktáron vannak a Semont-módszerrel és a Lempert-manőverrel, de jobb, ha ezeket orvosi felügyelet mellett alkalmazzák. A gyakorlatokat meglehetősen nagy sebességgel hajtják végre. Ezért a szédülést gyakran hányinger kíséri. A szakember figyelemmel kíséri a páciens állapotát és szabályozza a terhelést.
Ez Semont technikája:
Lempert manőver:
Az ilyen gyakorlatok jellemzően jó eredményeket adnak, és a legtöbb betegnek nincs is szüksége további orvosi kezelésre, ha a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés enyhe.
A legtöbb orvos úgy véli, hogy az ilyen patológiás gyógyszerek alkalmazása nem biztosít jó eredményeketés nem csillapítja teljesen a szédülést. De néha a páciens állapotának javítása érdekében a szakemberek továbbra is gyógyszereket írnak fel.
Ha jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülést diagnosztizálnak, a gyógyszeres kezelés a következő hatással járhat:
Ha a rohamok gyakran és nagy intenzitással ismétlődnek, a betegnek ajánlott egy ideig pihenni az ágyban.
A legsúlyosabb esetekben, amikor nem segít gyógyszeres terápiaés vestibularis gimnasztika, akkor a jóindulatú helyzeti szédülést meg kell szüntetni sebészeti módszerek. A művelet végrehajtásának két módja van:
A műtét, bár nem károsítja a hallását, gyakran okoz szövődményeket. A lézerterápiás módszerek fejlesztése és tesztelése jelenleg zajlik.
Jelenleg a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés, amelynek bármilyen oka lehet, nem gyógyítható speciális gyógyszerekkel. A terápiát minden esetben egyedileg írják elő.
Kevés olyan betegség van, amelynek nincs specifikus megelőző intézkedések. De a jóindulatú helyzeti szédülés az egyik ilyen. Nem ismert, hogyan lehet megvédeni magát ettől a patológiától, de néhány ajánlást lehet adni a betegeknek:
Bármilyen eltérés teljes egészség nem szabad észrevétlen maradni. Az orvoshoz való időben történő látogatás segít elkerülni a szövődményeket. Mint kiderült, még a hétköznapi szédülés is komoly problémákkal járhat.
Az egyik legtöbb gyakori okok A szisztémás szédülés egy „jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés” (BPPV) nevű patológia. A betegség jeleinek azonnali megnyilvánulása a guggolások és a hajlítások során, valamint más fizikai gyakorlatok elvégzésekor figyelhető meg.
A BPPV-vel diagnosztizált beteg állapotát rövid ideig tartó szédülési rohamok jellemzik, amelyeket a test térbeli helyzetének megváltozása, mozgása vált ki (néha elegendő a fej éles elfordítása ahhoz, hogy forogni kezdjen). Ezt a testreakciót ortosztatikus hipotenziónak nevezik.
Az otolithiasis jelenléte a következő okokból állhat:
Idősebb felnőtteknél a BPPV valószínűbbé válik labirintusinfarktus után. Az esetek felében a betegség oka ismeretlen marad. A nők ezt a patológiát kétszer gyakrabban tapasztalják, mint a férfiak.
Jellemző tulajdonság klinikai kép a BPPV-vel a cupulolithiasis (kristályosodott kalciumrög). Az általa kifejtett nyomás hatással van a szöggyorsulás érzékeléséért felelős ampulláris receptorra.
Emiatt a helyzeti szédülés akkor fordul elő, amikor a fej és a törzs egy bizonyos helyzetben vannak. A gravitáció hatására az otolit töredékek beköltöznek a félkör alakú csatornába (cupulolithiasis), vagy megtelepednek az ampulláris receptor kupuláján. Leggyakrabban a vérrögök a labirintus hátsó félkör alakú csatornájában lokalizálódnak, mivel ezek a területek a gravitációs síkban vannak.
A BPPV-támadás 10 másodperces látenciaidő alatt kezdődik. Eleinte a szédülés erős lesz. Különféle vegetatív tünetek kísérik. Ez az érzés csak 1 percig tart, és ha nem fordítja el a fejét, gyorsan elmúlik.
Többszöri helyzetváltoztatás után a BPPV eltűnik, de a hosszú pihenés újbóli megjelenéséhez vezet, azonban nem további tünetek nincs megjegyezve.
Ahhoz, hogy a kezelés eredményes legyen, csak a lehető legpontosabb diagnózis felállítása után kell felírni. Számos olyan betegség létezik, amelyek megnyilvánulásaiban hasonlítanak a BPPV-hez, vagy kísérik azt, ami tévhitet kelt az ember állapotáról.
A jóindulatú helyzeti szédülés hasonlíthat migrénes aurára (az osteochondrosis egyik tünete) vagy fertőző patológiára. Ilyen esetekben segít levonni a helyes következtetéseket differenciáldiagnózis, amely a legrészletesebb és legpontosabb.
A BPPV tipikus jelei:
A szervezet helyreállítása a betegség leküzdése után nagyon gyorsan megtörténik, és a kezelés legfeljebb 30 napot igényel.
A posterior félkör alakú csatorna canalolithiasisa diagnosztizálható a betegnél speciális teszt. A jobb oldali labirintus tesztelésekor a pácienst arra kérik, hogy fordítsa el a fejét körülbelül 45˚-kal balra.
A kitűzött feltételek teljesítése után a szakorvos a lehető leggyorsabban, de óvatosan a jobb oldalára helyezi a beteget, és megvárja a látens időszak 10 másodpercét. Ezután az alany szédülést és nystagmust (rángást) tapasztal, amely a jobb fül felé irányul.
Miután a tünetek maximálisak lesznek, súlyosságuk csökkenni fog. Amint minden kényelmetlenség eltűnik, a pácienst arra kérik, hogy gyorsan változtasson pozíciót, és üljön le.
Általában ilyenkor, bár kisebb erővel, ismét megjelennek a zavar jelei, és a nystagmus a jobb füllel ellentétes irányba irányul.
A bal labirintus csatornájának ellenőrzése hasonló elv szerint történik. Ezt az eljárást Dix-Hallpike pozíciós vertigo tesztnek nevezik. Ezen kívül a következőket kell tennie:
Ha a vízszintes félkör alakú csatornák érintettek, akkor a páciens állapotának ellenőrzésének technikája kissé eltérő lesz.
A betegség ezen változatát sokkal ritkábban észlelik, csak az esetek 10-20% -ában. Ebben az esetben különböző félkör alakú csatornák érintettek a füleken (például bal oldalon - vízszintes, jobb oldalon - függőleges), ráadásul a szakemberek tevékenysége miatt egymásba alakulhatnak át.
Ha a vízszintes félkör alakú csatorna érintett, akkor a beteg általában szédülést érez, aminek rohamos jellege van, amikor behajtja a fejét. különböző oldalak, hanyatt fekve. Ez a jel leginkább megfelelő pihenés után és az arc fájó fül felé fordításakor figyelhető meg.
Az ilyen diagnosztika kényelmes, mert önállóan is elvégezhető.
A BPPV látens periódusa a vízszintes félkör alakú csatorna károsodásával rövid (5 másodperc), és maga a támadás hosszabb időtartamú. Gyakran a patológiát hányás kíséri.
Jelenleg az otolithiasis kezelése gyakran olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek megkönnyítik az otolit kivonását a félkör alakú csatornából az előcsarnokba. Ez lehetővé teszi a meglévő tünetek enyhítését, de nem garantálja, hogy a támadás nem fog kiújulni.
Olyan helyzetekben, amikor az otolit eltávolítása lehetetlen, a szakemberek a szédülés ismételt provokálásának módszerét használják, amely lehetővé teszi a tünetek súlyosságának csökkentését (vagy akár teljesen megszabadulását) a központi kompenzációnak köszönhetően.
Miután a kezelőorvos elvégezte a szükséges intézkedéseket, általában csökkenteni kell a vestibularis ingerlékenységet. Erre a célra speciális vestibulolitikus gyógyszereket használnak.
Leggyakrabban a szakemberek betahisztin-dihidrokloridot (Betaserc) írnak fel a betegeknek. A gyógyszer a belső fülben lévőket érinti hisztamin receptorokés a központi idegrendszer vesztibuláris magjai.
A Betaserc javítja a véráramlást és normalizálja a nyiroknyomást a fülkagylóban és a labirintusban. Ezenkívül a gyógyszer segít növelni a szerotoninszintet, ami a vesztibuláris magokat is kevésbé aktívvá teszi. A gyógyszer optimális adagja 24 mg naponta kétszer.
Ezenkívül az orvos előírhatja további pénzeszközök amely segít megszüntetni a hányingert, szédülést és érzelmi stressz, és általánosságban is segít normalizálni a vérkeringést.
Az egyik legtöbb jelentős pillanatok a vesztibuláris rendszer rendellenességének leküzdéséhez kapcsolódik a speciális vesztibuláris gimnasztikát képviselő gyakorlatsorok elvégzése.
Ugyanilyen fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, valamint a racionális pszichoterápia biztosítása, mivel bizonyos esetekben (például fóbiás pásztorszédülés esetén) a betegség fő oka lehet pszichés zavarok, amelynek megszüntetése nélkül az egész folyamat értelmetlen lesz. Figyelembe kell venni azt is, hogy a betegek nem csak gyógyszeres kezelést igényelhetnek, hanem műtéti kezelést is.
Mindenekelőtt a fej forgó (az érintett fül felé néző) billenéséről beszélünk. A fekvő vagy hajlított személy 10-15 másodpercig tartja a pozícióját. Ezután leül, és ezzel egyidejűleg a fájdalmas területtel ellentétes irányba fordítja a fejét.
A kanyarokat függőlegesen előre és hátra hintázással is végezheti. A kívánt eredmény már 1-2 nappal később érezhető a betegek körülbelül 75%-ánál.
Üljön le a kanapén ülő helyzetben, és fordítsa el a fejét körülbelül 45°-kal a fájó fül felé. A szakember rögzíti a kapott pozíciót, és a beteget a hátára helyezi, fejét is 45°-ra döntve. Ezután az ellenkező irányba kell fordítani, és az egész testet azon az oldalon, ahol az egészséges fül van.
Az utolsó lépés az, hogy felveszi a kiindulási helyzetet, döntse meg a fejét, és forduljon oda, ahol szédül. Ismételje meg az egész komplexumot 3-4 alkalommal.
Ülés közben tartsa a lábát merőlegesen a talajra. Fordítsa arcát 45°-kal a fül felé, amely nem fáj. Rögzítse a pózt a kezével, és feküdjön az arcával ellentétes oldalra.
Ebben a helyzetben kell maradnia, amíg a támadás teljesen el nem múlik, majd orvos segítségével feküdjön a másik oldalon anélkül, hogy megváltoztatná a fej helyzetét. Várja meg, amíg a támadás ismét véget ér, majd vegye ki a kiinduló helyzetet. Szükség szerint ismételje meg.
A kanapén ülve fordítsa el a fejét az ilyen gyakorlatokhoz szokásos szögben arra az oldalra, ahol van kóros terület. Az orvosnak a manőver során végig kell tartania a beteg fejét. A személyt a hátára kell helyezni, és az arcát az ellenkező irányba kell fordítani. Ezután fordítsa a fejét oda, ahol a füle nagyszerű.
Ezután a találkozóra érkező személy testét úgy fordítják meg, hogy az hason feküdjön. A fejet úgy kell fordítani, hogy az orr merőlegesen lefelé mutasson. Fordítsa a beteget a másik oldalára, és helyezze a fejét úgy, hogy a fájdalmas oldal lefelé nézzen. Az egészséges oldalon keresztül térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
Az ilyen technikák általában elégségesek a betegség leküzdéséhez, ezért nem szabad öngyógyításhoz folyamodni népi receptek szédülés kezelése, különösen szakember jóváhagyása nélkül.
Szükséges a BPPV gyógyítása, mivel ez lehetővé teszi, hogy ne féljen túlzott mélységben vagy magasságban, ahol erős nyomásváltozásokat rögzítenek, és lehetőség nyílik a visszaesések valószínűségének minimalizálására. Az egyetlen dolog, amit a betegtől megkövetelnek ebben az esetben– időben forduljon orvoshoz, hogy felírhassa szükséges gyógyszereket, gyakorlatok vagy műtét (ha szükséges).
A jóindulatú helyzeti szédülés a betegek 70-80% -ánál fordul elő, akik hasonló betegség miatt jönnek a klinikára. Ezért az orvosi statisztikák szerint a jóindulatú betegségek nagyobb százalékát teszik ki a belső fül és a vesztibuláris készülék. Különböző források szerint az összes perifériás elváltozás 17-35%-a.
A BPPV a szisztémás szédülés rövid fázisaiban fejeződik ki, és akkor fordul elő, amikor a test mozog vagy megváltoztatja a helyzetét a térben.
Tehát pl. fizikai gyakorlat– a guggolás vagy a fej billentése azonnali betegség tüneteit okozza az emberben. Gyakrabban a BPPV idősebb embereknél alakul ki - 50 év felett, az ezzel járó betegek aránya életkori kategória 35-40%. Az is kiderült, hogy az életkor előrehaladtával a szédülés okai és előfordulási esélyei nőnek, a nőknél a betegség kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál.
Próbáljuk kitalálni, miért fordul elő paroxizmális szédülés. Tehát a vestibularis szerv, amely a tér egyensúlyi állapotáért felelős, a belső fül félkör alakú csatornáinak területén található. Ezeknek a csatornáknak a végeit kitágítják és ampulláknak nevezik, amelyek a membrán labirintus csatornáit tartalmazzák.
A fül előcsarnokában két zsák található receptor szőrsejtekkel. Mindegyik receptor otolitokhoz, kis kristályokhoz kapcsolódik. Ezeknek a receptoroknak a stimulálása akkor következik be, amikor a test helyzetet változtat, és szédülési tüneteket okoz, jelezve a testnek, hogy mi a baj a térbeli tájékozódással.
Emlősökben az otolitok elegendőek hosszabb hosszés a szervet kitöltő folyadéknál nagyobb sűrűségű. Gyakran befolyás alatt külső tényezők Az otolitok elszakadnak a falaktól, és megérintik a receptorok szőrszálait. Folyamatosan gyötrő paroxizmális súlyos szédülés lép fel, amely gyógyszeres kezelést vagy műtéti kezelést igényel.
Más szóval, miben különbözik a jóindulatú szédülés a betegség egyéb formáitól, amelyek tünetei gyakran más kísérő betegségek jelenlétére utalnak.
A BPPV-t gyakran összekeverik a migrénes aurával, valamint a nyaki osteochondrosissal és a fertőző betegségekkel járó szédülés típusaival.
Számos jellemző van, amelyek alapján felismerheti a helyzeti szédülés okait:
Maguk a betegek leírása szerint a helyzeti szédülés súlyosan a fej hirtelen fordulataiban nyilvánul meg.
Mivel a betegség általában egyoldalú, i.e. kezelés és gyakorlatok egy fület érintenek, majd a nyak elfordításával és billentésével meghatározható, hogy melyik.
Ezenkívül a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés hányást és hányingert okozhat, mint a pumpálás során. A betegek így érzik a BPPV-t: állandó ringatózást. Ha kerüli az otolitok és a receptorok remegését kiváltó mozgásokat, miközben ténylegesen nyugalomban van, nem fog szédülni.
Jóindulatú szédülés esetén nincs fülzúgás vagy süketség, helyzeti szédülés esetén pedig ritkán jelentkezik erős fejfájás.
A betegség veszélye csekély, ha időben kezdik a kezelést, a kockázat csak akkor nő, ha a beteg nagy magasságba vagy mélységbe utazik, és nyomásváltozást okoz. A betegség lefolyása jóindulatú, feltétel nélküli remisszió is bekövetkezhet, de néhány év múlva a tünetek ismételten jelentkezhetnek, gyakoribb visszaesésekkel.
A szédülés paroxizmális megnyilvánulásával először 1969-ben egy Schuknecht nevű tudós foglalkozott „cupulolithiasis-elméletében”. Véleménye szerint az évek során az otolitok kalciumlerakódásokat halmoznak fel, és megnehezednek, eltérítve a kupulát, a receptort semleges helyzetből. A jóindulatú szédülés (a BPPV kifejezés akkor még nem létezett) rohama a páciens testének helyzetétől függ, a gravitáció hatására.
10 évvel később Hall, Ruby és McClar tudósok 1979-ben megfogalmazták a „canalolithiasis” elméletét, amely szerint nem statikus otolitok, hanem a csatornán lefelé haladó statoconia részecskék okozzák. hirtelen támadás BPPV és receptor stimuláció. Miután a részecske elérte a csatorna legalacsonyabb pontját, a helyzeti szédülés eltűnik.
Ma mindkét elméletet kritizálják, bár nem zárják ki egymást. Az otolithiasis betegségek egy kategóriája alá tartoznak. Az esetek 50-70%-ában a sztatoconium részecskék kilökődése önmagában következik be, és nem a testmozgás vagy a test rázása váltja ki. Más esetekben azonban elválasztásuk és paroxizmális szédülésük okai lehetnek:
A betegség azonosítására ma a legmegfelelőbb lehetőség a Dix-Hallpike pozicionális vertigo teszt elvégzése, amelyben a betegnek ülő pozíciót kell felvennie. A fejet 45 fokkal el kell fordítani, az orvos arcát nézve. Ezután hirtelen a hátára fektetik a beteget, fejét 30 fokkal hátrahajtva, miközben a gyanú irányába fordulnak. Ha jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés lép fel, rövid törzs nystagmus és roham lép fel. Ezzel a diagnózissal egyidejűleg ajánlott agyi MRI-t, CT-vizsgálatot vagy a nyaki gerinc röntgenvizsgálatát végezni.
A kezelési módszerek magukban foglalják a terápiás taktikát gyógyszeres kezeléssel kombinálva. Először is, ezek a vestibularis gyakorlatok, amelyek segítenek a BPPV elleni küzdelemben. Az alapvető technika a fej bizonyos mozdulataival és billentésével kapcsolatos problémák leküzdése.
Tehát a helyzeti szédülés megszabadulása érdekében javasolt a fej forgó billentése (azaz az érintett fül felé fordulni). A pácienst 10-15 másodpercig billenő vagy fekvő helyzetben tartják, majd ülő helyzetbe emelik, de fejét a másik irányba fordítják. A gyakorlatokat előre-hátra hintázással is lehet végezni függőleges helyzet: 24-48 órán belül jelentkezik pozitív hatást 4-ből majdnem 3 esetben.
Ismétlődő, átmeneti, rövid távú szisztémás szédülési rohamok, amelyeket a fej helyzetének megváltozása vált ki. Az endolimfában lebegő vagy a kupulán rögzített otolitok jelenlétével kapcsolatos. Az émelygésen és néha hányáson kívül a paroxizmális szédülés rohamait nem kísérik egyéb tünetek. A diagnózis a beteg panaszain alapul, pozitív teszt Dix–Hallpike, forgásteszt eredményei. A kezelés speciális Epley vagy Semont terápiás technikákból és vesztibuláris gimnasztikából áll.
A paroxysmal positional vertigo (PPV) jóindulatú paroxizmális szisztémás szédülés, néhány másodperctől 0,5 percig tart, amikor a fej mozog, gyakran a test vízszintes helyzetében. Barany Róbert 1921-ben írta le. 1952-ben Dix és Hallpike összefüggést javasolt a betegség és az egyensúlyszervi rendellenességek között, és egy provokatív diagnosztikai tesztet javasoltak klinikai használatra, amelyet a szakterületen dolgozó szakemberek még mindig használnak. ideggyógyászatés vesztibulológia. Mivel a paroxizmális helyzeti szédülés nem jár együtt szerves károsodás belső fül, de csak mechanikai tényező okozza, a nevéhez gyakran hozzáadják a „jóindulatú”. A PPG gyakoribb a nőknél. Az előfordulás a lakosság mintegy 0,6%-a évente. A 60 év felettiek hétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a fiatalabbak. STH-ra leginkább érzékeny életkori időszak- 70 és 78 év között.
A vesztibuláris apparátust 3 félkör alakú csatorna és 2 zsák alkotja. A csatornákat endolimfával töltik meg, és a szőrsejtek - a szöggyorsulást érzékelő vesztibuláris receptorok - küldik ki. A szőrsejteket felül egy otolitikus membrán borítja, amelynek felületén otolitok (otoconia) képződnek - kalcium-hidrogén-karbonát kristályok. A test élete során az elhasználódott otolitok elpusztulnak és hasznosulnak.
Ha az otoconia anyagcserezavara (túltermelés vagy csökkent kihasználtság) áll fenn, ezek részei szabadon lebegnek a félkör alakú csatornák endolimfájában, leggyakrabban a hátsó csatornában halmozódnak fel. Más esetekben az otolitok a csatornák ampulláiba (nyúlványaiba) jutnak, és ott tapadnak a receptorsejteket borító kupulához. A fejmozgások során az otoconia a csatornák endolimfájában mozog, vagy kiszorítja a kupulát, ezáltal irritálja a szőrsejteket és szédülést okoz. A mozgás befejezése után az otolitok a csatorna aljára helyezkednek (vagy abbahagyják a kupula mozgatását), és megszűnik a szédülés. Ha az otoconiák a csatornák lumenében találhatók, akkor canalolithiasisról beszélnek, ha a kupolára rakódnak le, akkor cupulolithiasisról beszélnek.
A PPG előfordulási mechanizmusának részletes tanulmányozása ellenére a szabad otoconia kialakulásának okai a legtöbb esetben tisztázatlanok. Ismeretes, hogy számos betegben otolitok képződnek miatt traumás sérülés otolit membránnal traumás agysérülés. A paroxizmális helyzeti szédülést okozó etiofaktorok közé tartoznak a korábbi labirinthitis vírusos etiológia, Meniere-kór, a labirintust ellátó artéria görcse (val migrén), sebészeti beavatkozások a belső fülön, ototoxikus gyógyszerek (elsősorban gentamicin antibiotikumok) szedése. Ezenkívül a PPG egyidejű patológiaként működhet más betegségekben.
A klinikai kép alapja az átmeneti szisztémás szédülés - a vízszintes vagy függőleges síkban mozgó tárgyak érzése, mintha a páciens teste körül forognának. A szédülés hasonló paroxizmusát fejmozgások (fordítás, billentés) váltják ki. Leggyakrabban fekvő helyzetben fordul elő, amikor az ágyban megfordul. Ezért a legtöbb STH-roham reggel következik be, amikor a betegek ébredés után az ágyban fekszenek. Néha szédülési rohamok fordulnak elő alvás közben, és a beteg felébredéséhez vezetnek.
A PPG-roham átlagosan nem tart tovább 0,5 percnél, bár a betegek ezt az időszakot hosszabbnak érzékelik panaszaikban, gyakran jelzik, hogy a szédülés több percig tart. Jellemző, hogy a rohamot nem kíséri fülzúgás, fejfájás vagy halláscsökkenés ( halláscsökkenés). Hányinger és egyes esetekben hányás lehetséges. A támadást követő néhány órán belül vagy a közöttük lévő időközönként néhány beteg észleli a támadás jelenlétét nem szisztémás szédülés- imbolygó érzés, instabilitás, „szédülés”. Néha a PPG-támadások egyszeriek, de a legtöbb esetben az exacerbáció során hetente vagy naponta többször is előfordulnak. Ezt egy remissziós időszak követi, amely alatt nincs szédülés paroxizmusa. Akár több évig is eltarthat.
A helyzeti szédülés támadásai nem jelentenek veszélyt a beteg életére vagy egészségére. Kivétel az, amikor paroxizmus fordul elő, amikor egy személy nagy magasságban van, búvárkodni vagy vezetni jármű. Ezenkívül az ismételt támadások negatívan befolyásolhatják a páciens pszicho-érzelmi állapotát, provokálva a fejlődést hipochondria , depressziós neurózis , ideggyengeség.
A PPG diagnózisa elsősorban a klinikai eredményeken alapul. A megerősítés érdekében ideggyógyász vagy vesztibulológus végezze el a Dix-Hallpike tesztet. Kezdetben a beteg 45 fokkal az érintett oldalra fordított fejjel ül, és tekintetét az orvos orrnyergére szegezi. Ezután a beteget hirtelen fekvő helyzetbe helyezik, miközben a fejét 30 fokkal hátrahajtják. Egy látens időszak (1-5 másodperc) után szisztémás szédülés lép fel, amelyet rotációs nystagmus kísér. Ez utóbbi regisztrálásához szükség van videookulográfia vagy elektronisztagmográfia, hiszen periféria nystagmus elnyomja a tekintet rögzítésekor, és előfordulhat, hogy vizuálisan nem rögzíthető. A nystagmus eltűnése után a beteget ülő helyzetbe helyezik, amihez enyhe szédülés és forgó nystagmus társul. hátoldal a korábban hívotthoz képest.
Mindkét oldalon provokatív tesztet végeznek. A kétoldali pozitív Dix-Hallpike teszt általában traumatikus eredetű PPG-ben található. Ha a vizsgálat során mind a szédülés, sem a nystagmus nem volt jelen, az negatívnak minősül. Ha nystagmus nélküli szédülést észlelnek, akkor a tesztet pozitívnak tekintik, és az úgynevezett szédülést diagnosztizálják. "szubjektív PPG". A teszt ismételt megismétlése után a nystagmus kimerült, szédülés nem jelentkezik, mivel az ismételt mozgások következtében az otolitok a félkör alakú csatorna mentén szétszóródnak, és nem alkotnak olyan klasztert, amely befolyásolhatja a receptor apparátust.
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálat a forgásteszt, amelyet fekvő helyzetben, 30 fokban döntött fejjel végeznek. Pozitív teszt esetén a fej éles fordulása után egy látens intervallum után vízszintes nystagmus lép fel, amelyet vizuális megfigyelés jól rögzít. A nystagmus iránya alapján a canalolithiasist megkülönböztethetjük a cupulolithiasistól, és azt, hogy melyik félkör alakú csatorna érintett.
A PPG differenciáldiagnózisát helyzeti szédüléssel kell elvégezni, amikor artériás hipotenzió , vertebralis artéria szindróma, Barré-Lieu szindróma, Meniere-kór, vestibularis neuronitis, labirintus sipoly, központi idegrendszeri betegségek ( sclerosis multiplex, neoplazmák a hátsó koponyaüreg). A differenciáldiagnózis alapja a helyzeti szédüléssel együtt az e betegségekre jellemző egyéb tünetek (halláscsökkenés, „sötétedés” a szemekben, nyaki fájdalom, fejfájás, fülzúgás, neurológiai rendellenességek stb.).
A legtöbb beteg számára ajánlott konzervatív terápia, ami a BCP típusától függ. Így a cupulolithiasis esetében Semont vesztibuláris gimnasztikáját, a canalolithiasis esetében pedig speciális terápiás technikákat alkalmaznak, amelyek célja az otoconia helyének megváltoztatása. Maradék és enyhe tünetek esetén a vesztibuláris apparátus edzését célzó gyakorlatok javasoltak. A farmakoterápia hasznos lehet az exacerbáció időszakában. Olyan gyógyszereken alapul, mint a cinnarizin, a ginkgo biloba, a betahisztin, a flunarizin. A gyógyszeres terápia azonban csak a speciális technikákkal végzett kezelés kiegészítéseként szolgálhat. Meg kell mondani, hogy egyes szerzők nagy kétségbe vonják ennek megvalósíthatóságát.
A leggyakoribbra terápiás módszerek az Epley technikára utal, amely a fej szekvenciális rögzítéséből áll az 5-ben különféle pozíciókat. A technika lehetővé teszi az otolitok áthelyezését a csatornából a labirintus ovális zsákjába, ami a betegek 85-95% -ánál a PPG tüneteinek enyhítéséhez vezet. A Semont szedése során a beteget ülő helyzetből egészséges oldalra fordított fejjel az érintett oldalra fekvő helyzetbe helyezik át, majd a fej forgásának megváltoztatása nélkül ülő helyzetből fekvő helyzetbe. egészséges oldala. Ilyen gyors váltás A fej helyzete lehetővé teszi, hogy megszabadítsa a kupulát a rajta megtelepedett otolitoktól.
Súlyos esetekben, gyakori pozicionális szédüléssel, amelyet az Epley és Semont technikák alkalmazása nem enyhít, a sebészeti kezelés. A sebészeti beavatkozás állhat az érintett félkör alakú csatorna kitöltésében, az egyes vestibularis rostok szelektív metszéspontjában,
