Polipos növekedések nőgyógyászati gyakorlat elég gyakran találkozni. Az ilyen növekedések lokalizálhatók a nyakon vagy a nyakon.
A méhnyak polipózisa, ahogy a méhnyakon lévő hasonló növekedéseket is nevezik, egy háttérpatológia, amelyet az endocervikális szövetek burjánzása jellemez. belső oldal méhnyak.
A polipokat jóindulatú képződményeknek tekintik, de hiányában szükséges kezelést rosszindulatúvá válnak, ekkor a nőben onkológiai folyamatok indulnak be, amelyek átfordulnak.
A polipok kialakulása a nyaki szöveteken a hormonális egyensúly hiánya miatt következik be.
De más okok is provokálhatnak polipot a méhnyakon:
A hormonális egyensúlyhiány miatt a nő szervezete túlzott mennyiségű ösztrogént kezd termelni, ami a méh és a méhnyak falán kialakuló növekedések oka.
Az endometrium polipózisához hasonlóan a nyaki polipok a következők:
Eleinte a méhnyakcsatornában lévő polipok rejtetten nőnek, anélkül, hogy megjelennének, de a képződés növekedésével a nő bizonyos tünetek megjelenését észleli:
A polipos tüneteket a növedékek mérete és típusa határozza meg. Ha nem nagy méretek a patológia tünetmentes és nem okoz gondot, de a nőgyógyász véletlenszerű vizsgálata során észleli.
A polipok általában a háttérben vannak, és más kóros folyamatok eredményeként keletkeznek.
De ha nem kezelik őket időben, a polipok rosszindulatúvá válhatnak, és rákot okozhatnak.
A polipos folyamatokra leselkedő leggyakoribb veszélyek közül a szakértők kiemelik:
Egy nő számára a legnagyobb veszély az onkológia kockázata, mivel ilyen helyzetben általában nemcsak a kinövést, hanem a méhtestet is eltávolítják.
Ha ilyen patológiát fedeznek fel a terhesség alatt, akkor nem kell pánikba esni.
Ha a terhesség már megtörtént, akkor az ilyen polipok nem zavarhatják annak lefolyását és a szülést. Általában a formációkat biztonságosan eltávolítják a szülés után.
Néha a beteg vérzést tapasztal, amelyet szex közbeni trauma vagy szülész-nőgyógyász vizsgálata után okozott. A terhes nők polipos folyamatainak sajátossága, hogy az ilyen betegeknél a polipok gyorsabban növekednek és fényes árnyalatot kapnak.
Az orvosok gyakran fedezik fel a nyaki polipózist nőgyógyászati vizsgálat. Ha gyanús tünetek jelentkeznek, egy nőnek szakemberhez kell fordulnia. Általában a nőgyógyász tükrök segítségével vizsgálja meg a pácienst.
A nyaki polipózis megerősítésére egy nő ultrahangos diagnosztikán esik át. Kiegészítő technikaként alkalmazzák a metrográfiai, hiszteroszkópos vizsgálatot stb.
Fotó arról, hogyan néz ki a polip a méhnyakon
A leginformatívabb diagnosztikai technika Megfontolandó a hiszteroszkópia.
A hiszteroszkópiának köszönhetően a szakember nemcsak azonosíthatja a polipózist, hanem meghatározhatja a formációk méretét és pontos lokalizációját, számát. A hiszteroszkópia során a szakorvos bioanyagot vehet fel szövettani vizsgálatra. Hasonló eljárás szükséges a rákos folyamatok kizárásához.
A polipokat jóindulatúnak tekintik, de még mindig kezelni kell őket, különben rákosodhatnak.
A nyaki polipok eltávolítását, és ha szükséges, további terápiás hatásokat, például hormonális vagy gyulladáscsökkentő kezelést igényelnek.
A kinövéseket eltávolítják műtéti úton vagy csavarás. Egyedi polipok esetén általában csavarási taktikát alkalmaznak. Ehhez a polipot rögzítik speciális szerszámés forgó mozdulatokkal kihúzzuk, majd a nyaki csatornát óvatosan lekaparjuk, hogy eltávolítsuk a polipképződmény összes részecskéjét.
Ha több polip van, vagy egyetlen növekedés különbözik széles alap, majd az eltávolítást műtéti úton végezzük.
Polipokra és... De nem használható fő kezelésként, mivel konzervatív módszerekkel lehetetlen megszabadulni a polipoktól. Hasonló kezelés csak elnyomja ezeknek a képződményeknek a növekedését és csökkenti a tünetek súlyosságát.
Néha maguk a nők elutasítják műtéti beavatkozás, ilyen esetekben a konzervatív kezelés segít.
A nyaki polipok gyógyszeres terápiája általában a következő kezelési módszereken alapul:
A konzervatív kezelés jelentősen enyhítheti a nyaki polipózis klinikai képét, de gyógyszeres kezeléssel lehetetlen teljesen megszabadulni tőle. A gyógyszer szedésének abbahagyása után a polipok általában újra növekedni kezdenek.
A polipok eltávolítását polipektómiának nevezik. Ezt hiszteroszkóppal hajtják végre, amely megjeleníti az orvos összes tevékenységét a hüvelyben és a méhnyakon belül.
A növekedés eltávolítására szolgáló hiszteroszkópos műtét ma a leggyakoribb kezelési módszer.
Újabban a legelterjedtebb kezelési módszer a küret volt. Ennek a technikának azonban számos negatív oldala van.
Az eljárást vakon végzik el, és előfordulhat, hogy a szakember nem távolítja el teljesen a polipot, ami a jövőben visszaeséshez vezet. Ezenkívül a küretezés meglehetősen traumatikus módszernek számít, így fokozatosan a múlté válik.
Az eltávolítás a segítségével is elvégezhető lézeres módszer, amely minimálisan invazívnak és a legmodernebbnek számít. A lézersugár a polipra irányul, és pontosan eltávolítják.
Az eljárás biztonságos, nem károsítja a környező szöveteket és nem befolyásolja a reproduktív funkciókat. Eltávolítás kriodestrukcióval, rádióhullám-terápiával, diatermokoagulációval stb.
Minden kezelési módszernek megvannak a maga hátrányai és előnyei. Ezért a terápiás módszer megválasztását komolyabban kell megközelíteni, miután minden részletet megbeszéltek egy szakemberrel.
Ideál megelőző intézkedések A nyaki polipózis elleni intézkedések az előfordulásukhoz hozzájáruló tényezők kiküszöbölésére irányulnak:
A polipos nyaki formációk provokálhatják a méhnyakrák kialakulását, ezért nem szabad a véletlenre bízni a patológiát. Jobb a kezelést a lehető legkorábban elkezdeni.
A videón jól látható egy hatalmas polip a nyaki csatornában:
Az endometrium patológiája és a méh függelékeiben lévő cisztás neoplazmák egymással összefügghetnek: hormonális egyensúlyhiány változásokat vált ki a reproduktív rendszerben, feltételeket teremtve a jóindulatú daganatok megjelenéséhez. Endometrium polip és - messze nem mindig lehet megérteni, mi az elsődleges, de az okoktól függetlenül mindkét betegséget kezelni kell.
Rizs. Petefészek ciszta
A polip a legtöbb esetben az jóindulatú daganat a méh nyálkahártyájából, ami a petefészek cisztához hasonlóan leggyakrabban méhnyálkahártya trauma, gyulladás, ill. endokrin rendellenességek. A polip és a petefészek ciszta egyidejű kialakulásának fő tényezői a következők:
Minden egyes nőnek külső és belső tényezők lehet egyéni: miután felfedezték kóros elváltozások, az orvos kezelési lehetőségeket ajánl fel.
Után teljes körű vizsgálat A nőgyógyász műtétet ír elő. Az endometrium polip és a petefészek ciszta eltávolításának optimális módja a következő: endoszkópos módszerek kezelés:
Rizs. Polipectomia
Mindkét eljárás lehetővé teszi a daganatok lehető leghatékonyabb eltávolítását altatásban végzett kombinált művelet végrehajtásával. A polip és ciszta szövettani vizsgálata kötelező (fontos a daganatok szerkezetének azonosítása a kiválasztáshoz a legjobb lehetőség posztoperatív kezelés). Az orvos mindig figyelembe veszi a reproduktív rendszer fontosságát egy nő számára, ezért a legbiztonságosabbat fogja használni endoszkópos technikák sebészeti kezelés. Ha a műtét után 2-3 hónappal a szövettani vizsgálat kedvező eredményét kapja, a nő megkezdheti a fogamzás előtti felkészülést, megtervezve a kívánt terhesség kezdetét.
(Még nincs értékelés)
Zhumanova Ekaterina Nikolaevna szülész-nőgyógyász, orvos bizonyítványokkal rendelkezik funkcionális diagnosztika, orvos ultrahang diagnosztika, szakirányú bizonyítvány lézeres gyógyszerés az intim területen kontúrplasztika. Irányítása alatt a lézeres nőgyógyászati osztályon évente mintegy 3000 műtétet végeznek. Több mint 50 publikált mű szerzője, köztük módszertani ajánlások az orvosok számára.
Egyéb kapcsolódó cikkek
Terhesség az endometrium polip eltávolítása után - mennyi idő után lehet teherbe esni... A meddőség gyógyítása érdekében el kell távolítani az ehhez vezető közvetlen tényezőt, vagyis magát a polipot. Ezt követően célszerű gravid előtti előkészítő intézkedéseket végezni....
Ismeretes, hogy a méh endometrium rétegében a daganat kialakulásának fő oka a hormonális egyensúlyhiány. A legtöbb szakértő egy bizonyos diéta betartását javasolja...
Mennyi ideig kell a kórházban maradni egy petefészek ciszta laparoszkópiája után A petefészek-ciszták sebészeti kezelése minden esetben megköveteli, hogy a nő kórházi környezetben legyen. A kórházi kezelés időtartama az érintett szervhez való hozzáférés megválasztásától függ....
A sinusitis, különösen a krónikus arcüreggyulladás következményeként ciszták és polipok jelennek meg.
Mögött utóbbi évek Az orrmelléküregek nyálkahártyájának cisztás betegségeinek röntgendiagnosztikája némi tükröződést talált a szakirodalomban (I. Ya. Rabinovich, 1940; V. G. Ginzburg és M. I. Volfkovich, 1951 és N. P. Tsydzik, 1953).
I. V. Korsakov a nyálkahártya orrpolipjainak eredetét tanulmányozva arra a következtetésre jutott, hogy a nyálkahártya hiperplasztikus gyulladásos betegségében a savós váladék nem halmozódik fel magában az üregben, mint általában a szervezetben (mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás stb.). ), valamint a járulékos üregek nyálkahártyájának szöveti hasadékaiban, ami ezt követően polipképződéshez vezet. I. V. Korsakov az orrpolipózist csoportba sorolja allergiás betegségek. Véleménye szerint ezt bizonyítja az orr és az orrmelléküreg nyálkahártya duzzanatának elterjedt jellege, általában kétoldali károsodás, a visszaesések kialakulása, a Quincke-ödémával való hasonlóság, ill. vazomotoros rhinitis, gyakran bronchiális asztmával kombinálva, helyi eosinophilia gyakorisága az orrváladékban, a polipos szövetekben és a vérben.
Megfigyeléseink és irodalmi adataink (V. G. Ginzburg és M. I. Volfkovich) szerint a nyálkahártya cisztái maxilláris sinusok leggyakrabban hyperplasiás arcüreggyulladás következtében alakul ki.
V. G. Ginzburg és M. I. Volfkovich ezt írják munkájukban: „A ciszták képződése a maxilláris sinusban nyilvánvalóan ödémán alapul, amely különböző okok, főleg ideges és érrendszeri rendellenességek. Bizonyos szerepet játszanak a mérgezés, az anyagcserezavarok, az allergiák stb. Ebben az esetben a ciszta a nyálkahártya szájának összenyomásából keletkezik szöveti infiltrátum vagy körülötte kialakuló képződés következtében. kötőszöveti».
A cisztákban és a polipokban az a közös, hogy ezek a betegségek általában a maxilláris sinusokban fordulnak elő, és egyszerre érintik mindkét melléküreget.
I. V. Korsakov ezt írja: „Nagyon gyakran a polipképződés kétoldali, és amikor egyoldalú, akkor szinte mindig, amikor az egyik oldalon jól látható polipok képződéséről van szó, a másik oldalon az orrnyálkahártya savós gyulladása is előfordul. és paranasalis üregek.”
Viszonylag figyelembe kell venni a kétoldali ciszták jelenlétét is gyakori előfordulás(V. G. Ginzburg és M. I. Volfkovich). Ezt igazolja anyagunk is: 48 betegből 17-nél mindkét arcüregbe cisztát telepítettek.
Az orrmelléküreg cisztáinak és polipjainak klinikai képében sok a közös, mivel ezek a formációk általában az orrnyálkahártya savós gyulladásának hátterében és orrmelléküregek. A betegek általában panaszkodnak az orrdugulásról, amelyet átmeneti javulás kísér. Néha orrlégzés nem törött.
A fejfájás előkelő helyet foglal el a betegek panaszai között. Ez utóbbiak különösen gyakoriak a cisztáknál, még akkor is, ha ennek nincs objektív oka.
Az orrüregek vizsgálatakor az alsó és középső kagyló duzzanata figyelhető meg az orrjáratokban savós vagy savós gennyes váladék felhalmozódásával, és ez inkább polipokra, mint cisztákra jellemző. A ciszták esetében előfordulhat, hogy nincsenek objektív jelek, amit néhány felügyeletünk alatt álló betegnél észleltek. Ezért a maxilláris sinusok cisztáinak és polipjainak röntgendiagnosztikája van nagyon fontos klinikai kutatáshoz.
A ciszták és polipok azonosításának legelőnyösebb vetülete az áll-orr pozícióban lévő fénykép. Egyes esetekben további fényképek készítése szükséges frontonasalis, axiális és ritkán oldalsó helyzetben.
Ha a tomográfiás képek hasznosak a láthatatlan tisztázása érdekében rendes képek ciszták, akkor a maxilláris sinusok kontrasztos röntgenfelvételei értékesebbek a nyálkahártya polipos változásainak tisztázásában.
Nézzük először a maxilláris sinus ciszták radiológiai jeleit.
Az arcüreg cisztája jellemzően a fényképeken egyetlen, félkör alakú, közepes sűrűségű, tiszta és egyenletes kontúrú árnyék formájában derül ki (40. ábra). A ciszták leggyakrabban egy- és egyoldalúak, de vannak kétoldali ciszták is, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el az orrmelléküregekben.
Ritka a több ciszta egy sinusban. Csak három ilyen beteget figyeltünk meg. A műtétet azonban ezeken a betegeken nem végezték el. ábrán. A 41. ábrán ezen betegek egyikének röntgenfelvétele látható.
Leggyakrabban a ciszták az orrmelléküregek alsó falaiból származnak. Ezt a lokalizációt 32 betegnél állapítottuk meg. A ciszták ritkán találhatók a sinus többi falán. 9 betegnél azonosítottunk cisztát a külső falon, 3 esetben a felső falon, 2 esetben a külső falon. hátsó fal sinusok és 2-ben - a sinus mediális falán.
V. G. Ginzburg és M. I. Volfkovich megfigyelései szerint az orrmelléküregek falán lévő ciszták megközelítőleg azonos módon oszlanak el.
A ciszták lassan nőnek, de több hónapos időközönként készült fényképeken. általában még mindig észrevehető a ciszta méretének növekedése (42. ábra).
Rizs. 42. A ciszta méretének növekedése.
a - 1950. 3/4-i fénykép diagramja: a piramis árnyéka felett halántékcsont a bal maxilláris sinus lumenében egy ciszta félkör alakú, világos kontúrú árnyéka van meghatározva; a jobb oldali sinus részlegesen eltűnt; b - az 1951. augusztus 5-i kép diagramja: a ciszta árnyéka a sinus lumenének felét foglalja el; c - az 1951. október 26-i kép diagramja: a ciszta árnyéka a sinus lumenének 2/3-át foglalja el; d - az 1951. december 28-i fénykép diagramja: a sinus homogénen elsötétültnek tűnik; a ciszta kitöltötte a sinus lumenét. A műtét során megállapították, hogy a ciszta az egész maxilláris sinusot elfoglalta.
A ciszta méretének növekedésével a röntgenfelvételen látható kép elveszti jellegzetes vonásait, és az érintett sinus egyenletesen elsötétedik, mint az effúzió jelenlétével járó arcüreggyulladás esetén. Ha azonban ilyen vagy olyan okból fennáll a maxilláris sinus ciszta gyanúja, amikor az áll-orr vetületben nem észlelhető a képen, további felvételeket kell készíteni a frontonasalis és axiális vetületben. Néha az egyik ilyen kép felfedi a sinus egy világos területét, amely még mindig mentes a cisztától, és ezen a háttéren a szélének lekerekített körvonalai láthatók.
A fejlődés kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy a ciszta az áll-orr-vetület tipikus röntgenfelvételén sem észlelhető, ha az alsó falból származik és a halántékcsont piramisának árnyéka fedi. Ez a fajta ciszta azonban azonosítható az áll-orr vetületben lévő képen, ha magasságban van középen. szemöldökgerinc, azaz a paranasalis üregek speciális fényképén. Ebben az esetben a képen a halántékcsont piramisainak árnyéka lefelé mozog, és jól látható a sinus maxilláris alja.
A ciszta jellegzetes képe a képen eltűnik, ha spontán felszakad. Ezután a sinus feltöltődik a ciszta tartalmával, és a képen a sinus lumen egyenletesen árnyékoltnak tűnik. Ilyen esetekben gyakran új cisztaképződés figyelhető meg.
2 olyan beteget figyeltünk meg, akiknél spontán cisztarepedés fordult elő. Egyikük véleményünk szerint különösen érdekes.
Rizs. 43. V. beteg: 1952 1/4-én a jobb maxilláris sinus alsó falából kilépő cisztát azonosítottak. Az azonos nevű bal sinusban krónikus folyamat okozta parietális lerakódások találhatók..
M. 18 éves beteg keresett minket a gyakran súlyosbodó arcüreggyulladás miatt. Az 1952-es 1/4-es fényképen cisztát fedeztek fel, amely a jobb maxilláris sinus alsó falából ered, lumenének 1/3-át lefedve. A bal maxilláris sinus pneumatizációja a krónikus folyamat okozta parietális rétegek miatt csökkent (43. ábra).
3/4, azaz egy nappal később ismét készült a kép. A jobb oldali sinus cisztáját azonban nem észlelték. Csökkent pneumatizációt figyeltek meg a szuperomediális szög bizonyos mértékű kitisztulásával, mint az effúziós fázisban előforduló sinusitis esetén. Következésképpen ennél a betegnél egy nappal később a ciszta spontán repedése következett be, a tartalom a maxilláris sinusba való kiáramlásával (44. ábra).
Rizs. 44. Ugyanaz a beteg. Az 1952. 3/4-én kelt képen a ciszta nem észlelhető. A ciszta spontán felszakadt, a tartalom kiömlött a maxilláris sinusba.
Az 1952. október 29-én készült fényképen ismét jól látható egy ovális alakú ciszta árnyéka, amely majdnem félig kitölti az orrmelléküreget. A bal maxilláris sinusban a pneumatizáció némi helyreállítása ellenére a krónikus folyamat miatt a parietális rétegek megmaradtak (45. ábra).
Rizs. 45. Ugyanaz a beteg. A fénykép 1952. október 29-én készült. A ciszta árnyéka ismét látható, majdnem félig kitölti az arcüreget..
A következő, 1953. január 23-i fényképen a jobb oldali arcüreg teljesen árnyékolt. Ez alapján a ciszta ismételt repedését feltételezték. Ugyanakkor a páciensnek a szokásos szubakut arcüreggyulladás képe volt.
Egy idő után a beteg állapota javult, és az 1953-as felvétel 2/3-án ismét egy gömb alakú ciszta árnyéka derült ki, amely a sinus lumenének 1/3-át kitölti.
Összehasonlítva ezt az árnyékot a 29/10 ciszta árnyékával, harmadszorra is feltételezhető egy új ciszta kialakulása.
Mivel a beteg hosszabb ideig volt kint, a következő kép csak 1955. december 11-én készült. Ezzel egy időben egy majdnem akkora ciszta került elő, mint az 1953. 2/3-án készült képen. nehéz megmondani, hogy változik-e a dinamika. Talán ugyanaz a ciszta, hiszen az utolsó, 1956. június 7-i képen a jobb oldali sinusban egy akkora ciszta látható, de az előző kettőhöz képest némileg ellaposodott (46. ábra).
Rizs. 46. Ugyanaz a beteg. A kép 1956. június 7-én készült. A ciszta majdnem akkora, mint az előző képen..
Amint már említettük, ha egy ciszta kitölti a sinus lumenét, akkor a röntgenképe elveszíti jellegzetes tulajdonságait, és nehéz, sőt néha lehetetlen megkülönböztetni a cisztát a sinusitistől az effúzió képződésének szakaszában. Néhány tünet azonban hamarosan megjelenik a sinus csontfalaiból elvékonyodás és oszteolízis formájában. Minél nagyobb lesz a ciszta, és minél jobban túlnyúlik a sinuszon, annál tisztábban láthatók ezek a változások a fényképeken. Ha a radiológus nem rendelkezik klinikai adatokkal, akkor tévesen értelmezheti ezt a fajta radiográfiai tünetek a sinus maxilláris nyálkahártyájából kilépő, a csontfalat roncsoló rosszindulatú daganat következményeként. A legtöbb esetben azonban lehetséges radiológiailag megkülönböztetni a maxilláris sinus csontfalának cisztás elváltozásait a rosszindulatú daganatok hasonló pusztulásától, mivel cisztás betegség nemcsak az arcüreg csontfalának oszteolízisét észlelik, hanem általában az arcüreg megfeszül. Ez a tünet csak egy lassan növekvő daganatra jellemző, és nem figyelhető meg rosszindulatú daganatok melléküregek A cisztáról készült tomogramon (47-48. ábra) jól látható a sinus nyúlása, falainak elvékonyodása. Az oszteolízis nyilvánvalóan a sinus maxilláris külső falától kezdődik, és átterjed annak hátsó falára. Axiális képen tisztázódik az orrmelléküreg hátsó csontfalának elvékonyodása, depressziója, végül „szakadása”.
Rizs. 47. A jobb oldali arcüreg megnyúlása és falainak némi elvékonyodása ciszta miatt (tomogram).
Az ismertetett radiológiai tünetek mellett a klinikai adatok is hozzájárulnak a sinus deformitások betegség természetének tisztázásához. A cisztákra jellemző, hogy a beteg jelzi a betegség időtartamát. Ezzel együtt meg kell jegyezni, hogy felügyeletünk alatt voltak olyan betegek, akiknél sorozatos kezelés során röntgen vizsgálat 6 hónapig vagy tovább nem figyeltek meg ciszta növekedést. A legtöbb esetben a felügyeletünk alatt álló betegeket radiológiai vizsgálattal részletesen megvizsgáltuk, és nem csak hagyományos fényképeket használtak különböző vetületekben, hanem a tomográfiás módszert is. A tomogramok általában egy vetületben készültek, leggyakrabban a frontonasalisban, különböző mélységekben (legfeljebb 4-5 kép).
Rizs. 48. A sinus maxilláris csontfalának cisztás elváltozása.
a - az 1951. szeptember 27-i kép diagramja: a bal maxilláris sinus mérete megnövekedett, pneumatizációja élesen lecsökkent, a sinus csontos külső fala hiányzik; b - 1951. november 28-án készült axiális fénykép diagramja: a bal maxilláris sinus megnagyobbodása igazolt; nincs Ginzburg-chiasm a sinus hátsó külső falának roncsolása miatt.
Meg kell jegyezni a tomogram fontosságát a maxilláris sinusokból kialakuló folyamatok természetének tisztázásában, beleértve a nyálkahártya cisztákat is. Amióta elkezdtük széles körben alkalmazni a tomográfiás vizsgálatokat az orrüregek betegségeire, a felismert cisztás betegségek időszerűsége jelentősen megnőtt. Adjunk egy példát.
R. pácienst, 12 éves, 1954. 8. 18-án, röntgenvizsgálatra küldték a Kazanyi Állami Orvostudományi Fejlett Intézet szemklinikájáról, mindkét szem retrobulbáris ideggyulladása miatt ontochiasmaticus arachnoiditis miatt. A látásélesség meredek csökkenése miatti panaszok, amelyek 1954 júniusa óta nőnek.
A koponya röntgenfelvétele a jobb maxilláris sinus alsó külső harmadának csökkent pneumatizációját mutatta ki. Egy rendes fényképen nem lehetett tisztázni az árnyék természetét.
A tomogram (mélysége 1 cm) egyértelműen feltárta a ciszta árnyékát és a masszív fallerakódásokat az orrmelléküregek falánál.
Az orrmelléküregek kontrasztos vizsgálata is segít az intrasinus ciszták tisztázásában, de véleményünk szerint a tomográfiás módszernél kisebb jelentőséggel bír, mivel nehezebben kivitelezhető (a sinus punkcióval összefüggésben), és nem mindig biztosítja a helyes diagnózis.
A ciszták sematikus ábrázolása a maxilláris sinusok kontraszt- és tomográfiás röntgenvizsgálata során a és 69.
A polipok felismerése a fényképeken olyan esetekben lehetséges, amikor a pneumatizált sinusok hátterében kontúrosak. Ha a gyulladásos folyamatot váladék felhalmozódása kíséri a melléküregben, vagy masszív fallerakódások hiperplasztikus folyamat következtében, akkor a polipok nem azonosíthatók a fényképeken. Leggyakrabban a polipok a sinus alsó falán helyezkednek el. Ritkábban észleljük őket a mediális falnál.
A maxilláris melléküregek polipózisával az orrüregben lévő polipokat gyakran fluoroszkópiával azonosítják, néha kinyúlnak a sinus üregéből; de az ilyen polipokat röntgenen nem észlelik.
Az arcüregek nyálkahártyájának polipjai a fényképeken szabálytalan félkör alakú képződményeknek tűnnek, világos, de egyenetlen kontúrokkal a pneumatizált sinus és a megváltozott nyálkahártya hátterében.
A polipok legtöbbször többszörösek, ritkábban egyszeresek, de általában intenzívebb árnyékképződményekként jelennek meg, mint a ciszták, és nem érik el a nagy méretet. A fényképeken általában borsó méretűek; ritka esetekben nagy polipokat is találnak (amikor savós folyadék polipos ödémás képződményekben halmozódik fel). Ilyen esetekben nehéz megkülönböztetni őket a cisztáktól. A több hónapos időközönként készült röntgenfelvételeken végzett dinamikus megfigyelés azonban segít tisztázni ezen árnyékképződmények természetét, mivel a polipok a cisztákkal ellentétben lassan vagy egyáltalán nem nőnek. Dinamikus megfigyelésekhez kell folyamodni olyan esetekben is, amikor több, kicsi, kerek, világos határvonalú, cisztagyanús árnyék van. Bár ritka a többszörös ciszta, ez a lehetőség nem zárható ki.
Ezenkívül meg kell különböztetni a polip nyálkahártyát a többszörös polipoktól. Ha több polip azonosítása normál képeken nem egyszerű feladat, akkor talán még nehezebb a nyálkahártya polip változásainak azonosítása. Ritka, skiológiailag kedvező esetekben azonban – véleményünk szerint – lehetségesnek tűnik az ilyen formák azonosítása. A nyálkahártyák polip változásait gyakrabban határozzák meg masszív falrétegek jelenlétében (hiperplasztikus folyamat). Ugyanakkor az orrmelléküregek világos, úgynevezett szabad területeire is jellemző a pneumatizáció enyhe csökkenése. Ha alaposan megnézi ezt a területet, észre fogja venni a kép heterogenitását. A nyálkahártya megvastagodása miatti enyhe pneumatizációs csökkenés hátterében kölesszemcsék méretű kis gócos árnyékok láthatók, amelyek nagy sűrűségük miatt eltérő intenzitásúak. Ezekben az esetekben lehetségesnek tartjuk a nyálkahártya polipózus elváltozásáról írni.
Nem vállalkozunk arra, hogy elképzeljük a reprodukció ilyen finom változtatásait, még a sematikus vázlatok is túl durvaak lennének.
Amint az a fentiekből látható, a polipok radiológiai tünetei nem különösebben egyértelműek a hétköznapi fényképeken. A felsorolt jelek és klinikai adatok figyelembevétele alapján azonban továbbra is lehetséges a polipok felismerése, illetve egyes esetekben annak gyanúja. Ennek a kérdésnek klinikai jelentősége van. Kétségtelenül figyelembe kell vennünk S. A. Vinnik megfigyelését: „Az orrpolipok és az orrhiperpláziák daganatokká degenerálódhatnak. A krónikus gyulladásos folyamatok az orrüregben ismert alkotmányos és biológiai jellemzők a szervezet daganat előtti állapota."
I. V. Korsakov egy kifejezetten a polipoknak szentelt munkájában megjegyzi, hogy a polipózissal járó járulékos üregek savós (hiperplasztikus) gyulladása esetén a maxilláris sinusok összes csontfala elvékonyodik. Ez a jel fontos a radiológiai megfigyeléshez, és bizonyos mértékig lehet is diagnosztikai érték. Meg kell azonban jegyezni, hogy az áll-orr vetületben lévő koponya fényképén nehéz megállapítani a maxilláris sinusok csontfalainak elvékonyodását. Ezért a melléküreg falának gyanított elvékonyodása esetén a koponyáról axiális fényképet kell készíteni a parietális-mentális sugarakkal. Ezután bizonyos mértékig lehetségesnek tűnik megítélni a sinus elülső és külső-hátsó falának vastagságát, összehasonlítva azokat az egészséges oldallal. Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos esetekben, amikor a koponya fényképein radiológiailag látható polipok az áll-orr vetületben, mindkét oldalon nagy méretű melléküregek figyelhetők meg, még akkor is, ha egyértelműen egyoldalú. gyulladásos folyamat. Az orrmelléküreg csontfalának elvékonyodása a nyálkahártya savós gyulladása során – anélkül, hogy részleteznénk – talán neurotróf elváltozásokkal magyarázható.
Az orrmelléküregek polipjait a cisztákon kívül radiológiailag is meg kell különböztetni a sinus nyálkahártya parietális ödémájával, amely szubakut gyulladásos folyamat következménye. Az ödéma képét a röntgenfelvételen korábban leírtuk. Ez a kép némi hasonlóságot mutat a polipózissal.
A nyálkahártya gyulladásos ödémája és a polipózis közötti differenciáldiagnózis bizonyos esetekben nehéz, de dinamikus megfigyeléssel egyszerűsödik. A nyálkahártya duzzanata, mint mondták, a beteg kezelésével csökken, de a sinuspolipok általában nem reagálnak konzervatív terápia. Általánosságban elmondható, hogy a polipózis és a nyálkahártya ödéma közötti differenciál-röntgendiagnózis a következőkre vezethető vissza.
| Polipok | A nyálkahártya duzzanata |
| A forma kerekre közeledik | Félig ovális forma, széles alap |
| A kontúrok tiszták, de egyenetlenek | A kontúrok tiszták és egyenletesek |
| Csoportosan helyezkednek el, leggyakrabban az alsó falon | Egyedül minden falra vagy több falra helyezve |
| Gyakrabban kettő, három vagy több mennyiségben. Csoportokba rendezve | Gyakrabban minden falon |
| Mérete egy kölesszem, és nagyon ritkán nagyobb, mint a borsó | Az ödémás nyálkahártya alapjának mérete megfelel a sinusfal látható részének kiterjedésének |
| A több hetes időközönként készített felvételek általában nem mutatnak dinamikus elmozdulásokat | A több napos időközönként készített ismételt képek, ha gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő, általában a folyamat csökkenését jelzik |
| A fényképek nem mutatnak ki nagymértékben megváltozott nyálkahártyát a vese folyadékgyülemének vagy csökkent pneumatizációjának jelenlétében | A képek nem a legmagasabb stádiumban mutatják meg, amikor a nyálkahártya duzzanata elfoglalja az egész sinus lumenét |
Ha a fényképeken félkör alakú árnyékképek láthatók a maxilláris sinusok lumenében, általában szükséges megkülönböztető diagnózis kettő között krónikus folyamatok: ciszták és polipok.
Ebből a célból az alábbi adatokat használjuk fel.
| Ciszták | Polipok |
| Félkör alakú | Szabálytalan félkör alakú |
| A kontúrok simák és tiszták | A kontúrok tiszták, de egyenetlenek |
| Az érték változhat | Borsónyi méretű, ritkán nagyobb |
| Gyakran egyedülálló, ritkán többszörös | Gyakrabban többszörösen, ritkábban egyetlen |
| Az egyik oldalon, de gyakran mindkét melléküregben fordul elő | Leggyakrabban egyoldalú, de gyakran a másik arcüreg gyulladásával kombinálva |
| A sinus alsó falában található, ritkábban más falakon | Általában az alsó falon, ritkábban a sinus mediális falán található |
| A több hónapos időközönként készített felvételek általában a ciszta méretének növekedését mutatják. | A több hónapos időközönként készített felvételek általában nem mutatnak dinamikus elmozdulásokat |
Amint már említettük, a polipok egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. Emellett különösen érdemes megemlíteni a polipos nyálkahártyát, mint krónikus állapot. Ebben az esetben a nyálkahártya felületét papillomatózus kiemelkedések borítják. Ez az állapot nyilvánvalóan az infiltratív vagy granulosa formának felel meg krónikus gyulladás az orrmelléküregek nyálkahártyája. Ilyen elváltozásokat a nyálkahártyán izolált esetekben figyeltünk meg krónikus sinusitis rendes fényképeken. Ezt leggyakrabban a maxilláris sinusok kontrasztanyag beadása utáni vizsgálatakor állapították meg. Az egyszeri vagy többszörös polipok, különösen a polipos nyálkahártyák, csak az orrmelléküregek kontrasztvizsgálatával derülnek ki egyértelműen. Azonban a megváltozott nyálkahártya finom részleteinek röntgenfelvételeken való megszerzésének sikere attól függ, hogy az orrmelléküregek milyen mértékben teltek meg a kontrasztanyaggal. Ha nyálka van a sinusban, az utóbbit ki kell szívni. Ha vastag váladék van az orrmelléküregben, először meleg vízzel kell öblíteni a melléküreget sóoldatés teljesen ürítse ki a folyadék tartalmát. Kontrasztanyagként minden esetben iodolipolt használtunk.
Nagyon fontos a beadott kontrasztanyag mennyisége. L. F. Volkov és A. V. Khokhlov 2-3 ml jodolipol bevezetését elegendőnek tartja egy arcüreg kitöltéséhez. L. R. Zack és L. D. Lindenbraten kontrasztanyagot fecskendeztek be a tűn keresztül, amíg be nem jutott a középső bélnyílásba. Ezek a szerzők nem jelzik az általuk beadott kontrasztanyag mennyiségét, de feltételeznünk kell, hogy valószínűleg nagy mennyiségre van szükség az ilyen „szűk sinus töméshez”, mivel a sinus maxilláris térfogata átlagosan 10,5 cm³, általában 5 cm-től. 30 cm³-ig (V. O. Kalina).
Nem értünk egyet L. R. Zak és L. D. Lindenbraten véleményével, és úgy gondoljuk, hogy az arcüreg tanulmányozására szolgáló kontrasztanyag átlagos mennyisége nem haladhatja meg az 5-6 ml-t. A lényeg az, hogy bevezetéskor nagy mennyiség kontrasztanyagot a sinusba, nem csak a nyálkahártya domborzati mintázata érhető el, hanem a polipok is „süllyednek” a kontrasztanyagban.
A kontrasztanyag beadása után a kép készítése előtt a beteget a jobb oldali és bal oldal, a hátadon és arccal lefelé. Ezt követően a képek tisztább képet adnak a sinus nyálkahártyájának megkönnyebbüléséről. A polipikusan megváltozott nyálkahártyát sok apró hiba jellemzi (lásd 36. ábra, III, c). Egyetlen polip lekerekített hibát ad, amelynek mérete nem haladja meg a borsó méretét (). A többszörös polipokat marginális félkör alakú, félig ovális hibák jelzik a maxilláris sinusok falai közelében (lásd 36. ábra, III, a, b és 66. ábra).
A jelentés hangsúlyozása kontraszt vizsgálat maxilláris sinusok polipok azonosítására, meg kell jegyezni, hogy a tomográfiás vizsgálat ilyen esetekben nem játszik nagy szerepet, mindenesetre alulmúlja a kontrasztkutatás módszerét.
Leírtuk a maxilláris sinusok cisztáit és polipjait, és megpróbáltuk differenciáldiagnózist készíteni közöttük. Ciszták és polipok frontális sinusok nem említjük azon egyszerű oknál fogva, hogy ritkák, és az árnyék természete nem különbözik a maxilláris sinus cisztáitól és polipjaitól.
A polip okai
Az endometriumban lévő polipok oka nem ismert pontosan.
Úgy gondolják, hogy az endometrium polipok kialakulásának fő oka a petefészkek hormonális funkciójának megsértése.
A petefészkek hormonális funkciójának megsértése, amely az ösztrogén és a progeszteron hiányának túlzott képződésén keresztül következik be.
Hormonális zavarok petefészek diszfunkció (fokozott ösztrogéntermelés, progeszteron hiánya) miatt
Ráadásul nem a hormonszint specifikus emelkedése számít, hanem az ösztrogének javára a menstruációs ciklus során.
Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az endometrium elváltozás túlzottan megnő, és nem lehet teljesen elutasítani következő menstruáció, több menstruációs ciklus során endometrium polip képződik.
Anyagcsere- és endokrin betegségekben (policisztás petefészek szindróma, mellékvesekéreg diszfunkciója), rendellenességekben szenvedő nők zsíranyagcsere, hajlamos artériás magas vérnyomásÉs diabetes mellitus.
Az endometrium polipjainak megnyilvánulása változatos, és a nő korától, hormonálistól függ reproduktív funkció petefészkek, egyidejű patológia jelenléte (méh mióma, adenomiózis, a méh függelékeinek gyulladásos betegségei).
A polipok tünetei a méhben
Az endometrium polipok leggyakoribb és szinte állandó megnyilvánulása a menstruációs rendellenességek.
Polipokkal a normál menstruációs ciklus hátterében, kevés intermenstruációs és premenstruációs ciklusban véres váladékozás, valamint a menstruációs vérveszteség fokozódása.
A váladékozás nemcsak véres és véres lehet, hanem bőséges leucorrhoea formájában is megnyilvánulhat.
Reproduktív korú nőknél az endometrium polipjai aciklikus vérzést okozhatnak.
Ez különösen igaz az anovulációs állapotú nőkre. menstruációs ciklusok(policisztás petefészek szindróma, endometrium hiperplázia esetén).
A betegeket gyakran zavarja a görcsös fájdalom, amely nagy (több mint 2 cm hosszú) polipoknál figyelhető meg.
A fájdalom a polip „születésének” vagy a polip egyes részeinek halálának bizonyítéka.
A nagy polip megakadályozza az embrió beültetését.
Klinikai kép nemcsak az endometrium polip típusától (mirigyes, mirigyrostos vagy rostos) és méretétől függ, hanem Általános állapot a nő egészségi állapota, életkora, egyéb betegségek jelenléte, beleértve a krónikus betegségeket is
Általános tünetek Az endometriális polip a következő lehet:
Véres váladékozás a nemi szervekből a menopauza idején;
Intermenstruális véres problémák;
Meddőség.
Az esetek túlnyomó többségében (82%) azonban a méhnyálkahártya polipja semmilyen módon nem nyilvánul meg, pl. tünetmentesek (1).
Diagnosztika
Néha egy nő önállóan gyanakodhat méhnyálkahártya polip jelenlétére a fent felsorolt jelek alapján, de gyakrabban az endometrium polip gyanúja merül fel az orvostól ultrahangvizsgálat során.
A hüvelyi érzékelővel végzett ultrahang során gyakran polipot észlelnek
Megbízhatóan meghatározza az endometrium polip jelenlétét, amikor ultrahang vizsgálat- Ultrahang, lehetetlen, csak gyanakodni lehet.
Valamint a méh kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálata során - hiszterográfia, különösen, ha a polip kis méretekés szabadon mozog a méhüregben.
Az endometrium polipok kimutatásának leginformatívabb módszere a hiszteroszkópia.
Ez lehetővé teszi nemcsak a polipok kimutatását magas fokozat precizitással, hanem precíz eltávolításukkal, a polipágy ellenőrzésével az eltávolítás után.
Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldik a polip szerkezetének meghatározására.
Ezen elemzés alapján a kezelést előírják.
Bizonyos helyzetekben elegendő a hagyományos antibakteriális és gyulladáscsökkentő kezelés 7-10 napig. Bizonyos esetekben szükséges hormonális kezelés(reproduktív korú nőknek hormonális kis dózisú fogamzásgátlók 2-3 hónapig). A kezelést az orvos javasolja, miután megkapta a szövettani vizsgálat eredményét.
Az endometrium polip előfordulása
Az endometrium polip előfordulása a 20-74 éves nők körében 7,8%.
Hogyan idősebb nő, annál nagyobb az endometrium polip valószínűsége:
A posztmenopauzás nők 11,8%-ában fordul elő endometriális polip
A menopauza előtti nők körében 5,8%-ban fordul elő endometriális polip
Az endometrium polip kevésbé gyakori a használók körében hormonális fogamzásgátlás- nem gyakrabban, mint az esetek 2,1%-ában
Az endometriális polip gyakrabban fordul elő a pótlást alkalmazók körében hormonterápia- az esetek 25%-ában (általában menopauzában lévő nők alkalmazzák).
Miért veszélyes az endometrium polip?
Ha az endometrium polip nem jelentkezik, hogyan lehet kimutatni egy nőgyógyász konzultáció során?
Jellemzően az endometrium polipjait ultrahangon észlelik, mint az endometrium szövetének helyi megvastagodását. A polipok jobban láthatók, ha ultrahangot végeznek a menstruáció vége utáni első napokban (azaz a ciklus 5-9. napján, az utolsó menstruáció első napjától számítva).
Az endometrium polip jelenlétének/hiányának tisztázása érdekében a nőgyógyász hiszteroszonográfiát végez. Ez ugyanaz az ultrahang, amelyet csak akkor végeznek, ha a folyadékot vékony katéteren keresztül vezetik be a méh üregébe. A folyadék széttolja a méh falait és kóros képződmények az endometrium, ha van, jobban láthatóvá válik.
Ha a méhnyálkahártya polip semmilyen módon nem zavarja az életet (hiszen nem nyilvánul meg semmilyen módon), akkor miért kell eltávolítani?
Az esetek túlnyomó többségében endometrium polip jóindulatú oktatás.
De 1,5% a kockázata annak, hogy az endometrium helyi növekedése nem polip, hanem méhnyálkahártya rák
Csak az endometrium helyi növekedésének eltávolításával és szövettani vizsgálattal tudja a nőgyógyász megmondani, hogy mi az: jóindulatú méhnyálkahártya polip vagy méhnyálkahártyarák.
Polip kezelés
Az endometrium polipot a hiszteroszkópia (hiszterorezektoszkópos műtétek) során eltávolítják, a polipot koagulálják Áramütés magas frekvencia.
Polipózissal és ismétlődő formációk polipok, a méh diagnosztikai és terápiás küretálása történik.
Az anovulációs ciklusok hátterében kialakult mirigyes és mirigyrostos polipok esetében a fogamzóképes korú nők hormonkezelést írnak elő a polip eltávolítása után.
Patológiák belső szervek- nem olyan ritka eset. Ide tartoznak a különféle formációk, amelyek gyakran a hormonális egyensúlyhiány vagy a szervezet immunállapotának eredményeként jelennek meg. Az előfordulásuk okának meghatározásához vizsgálatot kell végezni, teszteket kell végezni és konzultálni kell orvosával. Ma megpróbáljuk kitalálni, mi a különbség a polip és a ciszta között. Mindkét formáció gyakran megtalálható az emberi testben.
Polip- Ez a szövet növekedése, amely a nyálkahártya fölé emelkedik. Leggyakrabban a polipok üreges szervekben képződnek: a méhben, a gyomorban, a végbélben és a vastagbélben.
Ciszta- ez egyfajta üreg, amely egy kötőszövet héjába zárt folyékony tartalom. A ciszták lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, bármely szervben kialakulhatnak.
A polipok alá vannak vetve kötelező törlése szövettani vizsgálatra küldik, hogy megállapítsák a növekedés okát. Legtöbbjüket a szervezet hormonális vagy allergiás rendellenessége okozza, ezért gyakran hajlamosak a visszaesésre.
A ciszták lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Célszerű eltávolítani őket, mert hajlamosak megfertőződni és növekedni. Funkcionális ciszták több hónapig figyelni kell. Ha növekedni kezdenek, el kell távolítani őket.
A ciszta a kötőszövetes zsák folyékony tartalma. A polip a nyálkahártya növekedése, amely egy üreges szervbe, például méhbe, gyomorba vagy belekbe nyúlik be.
A cisztákat minden esetben el kell távolítani.
