КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
Этот класс содержит следующие блоки:
L00
-L04
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10
-L14
Буллезные нарушения
L20
-L30
Дерматит и экзема
L40
-L45
Папулосквамозные нарушения
L50
-L54
Крапивница и эритема
L55
-L59
Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60
-L75
Болезни придатков кожи
L80
-L99
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Звездочкой отмечены следующие категории:
L14
* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L45
* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54
* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62
* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L86
* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99
* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: гордеолум (H00.0
)
инфекционный дерматит (L30.3
)
местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,
такие как:
рожа (А46
)
эризипелоид (А26
. -)
герпетическая вирусная инфекция (B00
. -)
аногенитальная (А60
. -)
контагиозный моллюск (B08.1
)
микозы (B35
-B49
)
педикулез, акариаз и другие инфестации (B85
-B89
)
вирусные бородавки (B07
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6
)
трещина спайки губ [заеда] (вследствие):
БДУ (K13.0
)
кандидоза (B37
. -)
недостаточности рибофлавина (E53.0
)
пиогенная гранулема (L98.0
)
опоясывающий лишай (B02
. -)
Пузырчатка новорожденного
Болезнь Риттера
Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2
)
Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1
)
пузырчатка новорожденного (L00
)
L01.0
Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго Бокхарта
L01.1
Импетигинизация других дерматозов
Включены: фурункул
фурункулез
Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
половых органов (наружных):
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
L02.0
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Исключены: уха наружного (H60.0
)
века (H00.0
)
головы [любой части, кроме лица] (L02.8
)
слезных:
желез (H04.0
)
путей (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
глазницы (H05.0
)
подчелюстной (K12.2
)
L02.1
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка
Исключены: молочной железы (N61
)
тазового пояса (L02.4
)
омфалит новорожденного (P38
)
L02.3
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0
)
L02.4
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ
Включен: острый лимфангит
Исключены: флегмона:
области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
наружного слухового прохода (H60.1
)
наружных половых органов:
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
века (H00.0
)
слезного аппарата (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3
)
фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2
)
лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1
)
L03.0
Флегмона пальцев кисти и стопы
Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. Перионихия
L03.1
Флегмона других отделов конечностей
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L03.2
Флегмона лица
L03.3
Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка
Исключен: омфалит новорожденного (P38
)
L03.8
Флегмона других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L03.9
Флегмона неуточненная
Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла,
лимфаденит острый } кроме брыжеечного
Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59
. -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
[ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии (B23.1
)
лимфаденит:
БДУ (I88.9
)
хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1
)
брыжеечный неспецифический (I88.0
)
L04.0
Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1
Острый лимфаденит туловища
L04.2
Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. Плеча
L04.3
Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового пояса
L04.8
Острый лимфаденит других локализаций
L04.9
Острый лимфаденит неуточненный
Включены: свищ } копчиковый(ая) или
пазуха } пилонидальный(ая)
L05.0
Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9
Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ
L08.0
Пиодермия
Дерматит:
гнойный
септический
гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88
)
L08.1
Эритразма
L08.8
Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9
Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
Исключены: доброкачественный (хронический) семейный пемфигус
[болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8
)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00
)
токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2
)
Исключена: пузырчатка новорожденного (L00 )
L10.0
Пузырчатка обыкновенная
L10.1
Пузырчатка вегетирующая
L10.2
Пузырчатка листовидная
L10.3
Пузырчатка бразильская
L10.4
Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
L10.5
Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
L10.8
Другие виды пузырчатки
L10.9
Пузырчатка неуточненная
L11.0
Приобретенный кератоз фолликулярный
Исключен: кератоз фолликулярный (врожденный) [Дарье-Уайта] (Q82.8
)
L11.1
Преходящий акантолитический дерматоз [Гровера]
L11.8
Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9
Акантолитические изменения неуточненные
Исключены: герпес беременных (O26.4
)
герпетиформное импетиго (L40.1
)
L12.0
Буллезный пемфигоид
L12.1
Рубцующий пемфигоид. Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера]
L12.2
Хроническая буллезная болезнь у детей. Юношеский герпетиформный дерматит
L12.3
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81
. -)
L12.8
Другой пемфигиод
L12.9
Пемфигоид неуточненный
L13.0
Дерматит герпетиформный. Болезнь Дюринга
L13.1
Субкорнеальный пустулезный дерматит. Болезнь Снеддона-Уилкинсона
L13.8
Другие уточненные буллезные изменения
L13.9
Буллезные изменения неуточненные
ПримечаниеВ этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71
)
дерматит:
сухой кожи (L85.3
)
искусственный (L98.1
)
гангренозный (L88
)
герпетиформный (L13.0
)
периоральный (L71.0
)
застойный (I
83.1
— I
83.2
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздей ствием излучения (L55
-L59
)
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0 )
L20.0
Почесуха Бенье
L20.8
Другие атопические дерматиты
Экзема:
сгибательная НКДР
детская (острая) (хроническая)
эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
атопический (локализованный)
диффузный
L20.9
Атопический дерматит неуточненный
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3 )
L21.0
Себорея головы. «Чепчик младенца»
L21.1
Себорейный детский дерматит
L21.8
Другой себорейный дерматит
L21.9
Себорейный дерматит неуточненный
Пеленочная:
эритема
сыпь
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55
-L59
)
L23.0
Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хромом. Никелем
L23.1
Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2
Аллергический контактный дерматит, вызванный косметичес кими средствами
L23.3
Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствен ными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
T88.7
)
L27.0
-L27.1
)
L23.4
Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами. Пластиком. Резиной
L23.6
Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L27.2
)
L23.7
Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9
Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ
Включена: простая раздражительная контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L24.0
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
Растворителями:
хлорсодержащей }
циклогексановой }
эфирной }
гликолевой } группы
углеводородной }
кетоновой }
L24.3
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4
Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L24.5
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами
L24.6
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L24.7
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами. Красителями
L24.9
Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L25.0
Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1
Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L25.2
Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами. Цементом. Инсектицидами
L25.4
Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L25.5
Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9
Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
Контактный(ая):
дерматит (профессиональный) БДУ
экзема (профессиональная) БДУ
Питириаз Гебры
Исключена: болезнь Риттера (L00
)
Исключены: неблагоприятное(ая):
воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7
)
реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0
-T78.1
)
аллергическая реакция БДУ (T78.4
)
контактные дерматиты (L23
-l25
)
лекарственная:
фотоаллергическая реакция (L56.1
)
фототоксическая реакция (L56.0
)
крапивница (L50
. -)
L27.0
Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.1
Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.2
Дерматит, вызванный съеденной пищей
Исключен: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6
, L24.6
, L25.4
)
L27.8
Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9
Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
L28.0
Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит. Лишай БДУ
L28.1
Почесуха узловатая
L28.2
Другая почесуха
Почесуха:
БДУ
Гебры
mitis
Крапивница папулезная
Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1
)
психогенный зуд (F45.8
)
L29.0
Зуд заднего прохода
L29.1
Зуд мошонки
L29.2
Зуд вульвы
L29.3
Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8
Другой зуд
L29.9
Зуд неуточненный. Зуд БДУ
Исключены: дерматит:
контактный (L23
-L25
)
сухой кожи (L85.3
)
мелкобляшечный парапсориаз (L41.3
)
застойный дерматит (I83.1
-I83.2
)
L30.0
Монетовидная экзема
L30.1
Дисгидроз [помфоликс]
L30.2
Кожная аутосенсибилизация. Кандидозная. Дерматофитозная. Экзематозная
L30.3
Инфекционный дерматит
Инфекционная экзема
L30.4
Эритематозная опрелость
L30.5
Питириаз белый
L30.8
Другой уточненный дерматит
L30.9
Дерматит неуточненный
Экзема БДУ
L40.0
Псориаз обыкновенный. Монетовидный псориаз. Бляшечный
L40.1
Генерализованный пустулезный псориаз. Импетиго герпетиформное. Болезнь Цумбуша
L40.2
Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3
Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4
Псориаз каплевидный
L40.5
+ Псориаз артропатический (M07.0
-M07.3
*, M09.0
*)
L40.8
Другой псориаз. Сгибательный инверсный псориаз
L40.9
Псориаз неуточненный
Исключена: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5 )
L41.0
Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Болезнь Мухи-Хабермана
L41.1
Питириаз лихеноидный хронический
L41.2
Лимфоматоидный папулез
L41.3
Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4
Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5
Сетевидный парапсориаз
L41.8
Другой парапсориаз
L41.9
Парапсориаз неуточненный
Исключен: лишай плоский волосяной (L66.1 )
L43.0
Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1
Лишай красный плоский буллезный
L43.2
Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3
Лишай красный плоский подострый (активный). Лишай красный плоский тропический
L43.8
Другой красный плоский лишай
L43.9
Лишай красный плоский неуточненный
L44.0
Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1
Лихен блестящий
L44.2
Лихен линейный
L44.3
Лишай красный монилиформный
L44.4
Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]
L44.8
Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9
Папулосквамозные изменения неуточненные
Исключены: Лайма болезнь (А69.2
)
розацеа (L71
. -)
Исключены: аллергический контактный дерматит (L23
. -)
ангионевротический отек (T78.3
)
наследственный сосудистый отек (E88.0
)
отек Квинке (T78.3
)
крапивница:
гигантская (T78.3
)
новорожденного (P83.8
)
папулезная (L28.2
)
пигментная (Q82.2
)
сывороточная (T80.6
)
солнечная (L56.3
)
L50.0
Аллергическая крапивница
L50.1
Идиопатическая крапивница
L50.2
Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3
Дерматографическая крапивница
L50.4
Вибрационная крапивница
L50.5
Холинергическая крапивница
L50.6
Контактная крапивница
L50.8
Другая крапивница
Крапивница:
хроническая
периодическая повторяющаяся
L50.9
Крапивница неуточненная
L51.0
Небуллезная эритема многоформная
L51.1
Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2
Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8
Другая эритема многоформная
L51.9
Эритема многоформная неуточненная
Исключены: эритема:
ожоговая (L59.0
)
возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23
-L25
)
опрелость (L30.4
)
L53.0
Токсическая эритема
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1
)
L53.1
Эритема кольцевидная центробежная
L53.2
Эритема маргинальная
L53.3
Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8
Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9
Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма
L54.0
* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00
+)
L54.8
* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L55.0
Солнечный ожог первой степени
L55.1
Солнечный ожог второй степени
L55.2
Солнечный ожог третьей степени
L55.8
Другой солнечный ожог
L55.9
Солнечный ожог неуточненный
L56.0
Лекарственная фототоксическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.1
Лекарственная фотоаллергическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.2
Фотоконтактный дерматит
L56.3
Солнечная крапивница
L56.4
Полиморфная световая сыпь
L56.8
Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9
Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L57.0
Актинический (фотохимический) кератоз
Кератоз:
БДУ
старческий
солнечный
L57.1
Актинический ретикулоид
L57.2
Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3
Пойкилодермия Сиватта
L57.4
Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз
L57.5
Актиническая [фотохимическая] гранулема
L57.8
Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит
L57.9
Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58.0
Острый радиационный дерматит
L58.1
Хронический радиационный дерматит
L58.9
Радиационный дерматит неуточненный
L59.0
Эритема ожоговая [дерматит аb igne]
L59.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9
Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная
Исключены: врожденные пороки наружных покровов (Q84 . -)
Исключены: булавовидные ногти (R68.3
)
онихия и паронихия (L03.0
)
L60.0
Вросший ноготь
L60.1
Онихолиз
L60.2
Онихогрифоз
L60.3
Дистрофия ногтя
L60.4
Линии Бо
L60.5
Синдром желтого ногтя
L60.8
Другие болезни ногтей
L60.9
Болезнь ногтя неуточненная
L62.0
* Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4
+)
L62.8
* Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L63.0
Алопеция тотальная
L63.1
Алопеция универсальная
L63.2
Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8
Другая гнездная алопеция
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
Включен: мужской тип плешивости
L64.0
Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L64.8
Другая андрогенная алопеция
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
Исключена: трихотилломания (F63.3
)
L65.0
Телогенное выпадение волос
L65.1
Анагенное выпадение волос. Регенерируюшие миазмы
L65.2
Алопеция муцинозная
L65.8
Другая уточненная нерубцующая потеря волос
L65.9
Нерубцующая потеря волос неуточненная
L66.0
Алопеция пятнистая рубцующая
L66.1
Лишай плоский волосяной. Фолликулярный плоский лишай
L66.2
Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3
Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4
Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8
Другие рубцующие алопеции
L66.9
Рубцующая алопеция неуточненная
Исключены: узловатые волосы (Q84.1
)
волосы бусовидные (Q84.1
)
телогенное выпадение волос (L65.0
)
L67.0
Трихорексис узловатый
L67.1
Изменения окраски волос. Седина. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос
Полиоз:
БДУ
ограниченный приобретенный
L67.8
Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня. Ломкость волос
L67.9
Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная
Включена: чрезмерная волосатость
Исключены: врожденный гипертрихоз (Q84.2
)
устойчивые пушковые волосы (Q84.2
)
L68.0
Гирсутизм
L68.1
Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.2
Локализованный гипертрихоз
L68.3
Политрихия
L68.8
Другой гипертрихоз
L68.9
Гипертрихоз неуточненный
Исключены: келоидные угри (L73.0 )
L70.0
Угри обыкновенные [аcne vulgаris]
L70.1
Угри шаровидные
L70.2
Угри осповидные. Угри некротические милиарные
L70.3
Угри тропические
L
70.4
Детские угри
L
70.5
Аcne excoriee des jeunes filles
L70.8
Другие угри
L70.9
Угри неуточненные
L71.0
Периоральный дерматит
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L71.1
Ринофима
L71.8
Другой вид розацеа
L71.9
Розацеа неуточненного вида
L72.0
Эпидермальная киста
L72.1
Триходермальная киста. Волосяная киста. Киста сальной железы
L72.2
Стиатоцистома множественная
L72.8
Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9
Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L73.0
Угри келоидные
L73.1
Псевдофолликулит волос бороды
L73.2
Гидраденит гнойный
L73.8
Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды
L73.9
Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
Исключен: гипергидроз (R61 . -)
L74.0
Потница красная
L74.1
Потница кристаллическая
L74.2
Потница глубокая. Ангидроз тропический
L74.3
Потница неуточненная
L74.4
Ангидроз. Гипогидроз
L74.8
Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9
Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное. Поражение потовых желез БДУ
Исключены: дисгидроз [помфоликс] (L30.1
)
гидраденит гнойный (L73.2
)
L75.0
Бромгидроз
L75.1
Хромгидроз
L75.2
Апокринная потница. Болезнь Фокса-Фордайса
L75.8
Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9
Поражение апокринных потовых желез неуточненное
Исключены: родимое пятно БДУ (Q82.5
)
невус — смАлфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8
)
L81.0
Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1
Хлоазма
L81.2
Веснушки
L
81.3
Кофейные пятна
L
81.4
Другая меланиновая гиперпигментация. Лентиго
L81.5
Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6
Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7
Пигментированный красный дерматоз. Ангиома ползучая
L81.8
Другие уточненные нарушения пигментации. Пигментация железом. Татуировочная пигментация
L81.9
Нарушение пигментации неуточненное
Дерматоз папулезный черный
Болезнь Лезера-Трела
Сливной и сетчатый папилломатоз
Омозолелость (cаllus)
Клиновидная мозоль (clаvus)
Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91 . -)
L85.0
Приобретенный ихтиоз
Исключен: врожденный ихтиоз (Q80
. -)
L85.1
Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
Исключен: наследственный кератоз ладонно-подошвенный (Q82.8
)
L85.2
Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
L85.3
Ксероз кожи. Дерматит сухой кожи
L85.8
Другие уточненные эпидермальные утолщения. Кожный рог
L85.9
Эпидермальное утолщение неуточненное
Фолликулярный кератоз } вследствие недостаточности
Ксеродермия } витамина А (E50.8
+)
Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0 )
L87.0
Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]
Гиперкератоз фолликулярный проникающий
L87.1
Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2
Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8
Другие трансэпидермальные прободные нарушения
L87.9
Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные
Дерматит гангренозный
Омертвевающая пиодермия
Пролежень
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Язва, вызванная сдавлением
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86
)
L90.0
Лишай склеротический и атрофический
L90.1
Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2
Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3
Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4
Акродерматит хронический атрофический
L90.5
Рубцовые состояния и фиброз кожи. Спаянный рубец (кожи). Шрам. Обезображивание, вызванное рубцом. Рубец БДУ
Исключены: гипертрофический рубец (L91.0
)
келоидный рубец (L91.0
)
L90.6
Атрофические полосы (striаe)
L90.8
Другие атрофические изменения кожи
L90.9
Атрофическое изменение кожи неуточненное
L91.0
Келоидный рубец. Гипертрофический рубец. Келоид
Исключены: угри келоидные (L73.0
)
рубец БДУ (L90.5
)
L91.8
Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9
Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5 )
L92.0
Гранулема кольцевидная. Прободная гранулема кольцевидная
L92.1
Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
Исключен: связанный с сахарным диабетом (E10
-E14
)
L92.2
Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3
Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8
Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9
Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
Исключены: волчанка:
язвенная (А18.4
)
обыкновенная (А18.4
)
склеродермия (M34
. -)
системная красная волчанка (M32
. -)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L93.0
Дискоидная красная волчанка. Красная волчанка БДУ
L93.1
Подострая кожная красная волчанка
L93.2
Другая ограниченная красная волчанка. Волчанка красная глубокая. Волчаночный панникулит
Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30 -M36 )
L94.0
Локализованная склеродермия . Ограниченная склеродермия
L94.1
Линейная склеродермия
L94.2
Обызвествление кожи
L94.3
Склеродактилия
L94.4
Папулы Готтрона
L94.5
Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6
Аньюм [дактилолиз спонтанный]
L94.8
Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9
Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное
Исключены: ползучая ангиома (L81.7
)
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0
)
гиперчувствительный ангиит (M31.0
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6
)
полиартериит узелковый (M30.0
)
ревматоидный васкулит (M05.2
)
сывороточная болезнь (T80.6
)
крапивница (L50
. -)
гранулематоз Вегенера (M31.3
)
L95.0
Васкулит с мраморной кожей. Атрофия белая (бляшечная)
L95.1
Эритема возвышенная стойкая
L95.8
Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9
Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
А00
-B
99
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98.0
Пиогенная гранулема
L98.1
Искусственный [артифициальный] дерматит. Невротическое расчесывание кожи
L98.2
Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3
Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ
Тропическая язва БДУ. Язва кожи БДУ
Исключены: декубитальная язва (L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00
-B99
язва нижней конечности НКДР (L97
)
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98.5
Муциноз кожи. Очаговый муциноз. Лихен микседематозный
Исключены: очаговый муциноз полости рта (K13.7
)
микседема (E03.9
)
L98.6
Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8
)
L98.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9
Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L99.0
* Амилоидоз кожи (E85
. -+)
Узелковый амилоидоз. Пятнистый амилоидоз
L99.8
* Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая:
алопеция (А51.3
+)
лейкодерма (А51.3
+, А52.7
+)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица (L02.0), Флегмона и абсцесс области рта (K12.2), Флегмона лица (L03.2)
Челюстно-лицевая хирургия
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4
Абсцесс
- острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки.
Флегмона
- острое разлитое гнойно-воспалительное заболевание подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Флегмона области рта, так же, как и флегмоны лица, носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию угрожающих жизни осложнений .
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Дата разработки/пересмотра протокола:
2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, хирурги, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.
Шкала уровня доказательности
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта (анатомо-топографическая).
А. Абсцессы и флегмоны переднего (среднего) отдела лица.
Поверхностные области:
1. Область век (regio palpebralis)
2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)
3. Область носа (regio nasi)
4. Область губ рта (regio labii oris)
5. Область подбородка (regio mentalis)
Глубокие области:
1. Область глазницы (regio orbitalis)
2. Полость носа (cavum nasi)
3. Полость рта (cavum oris)
4. Твердое небо (palatum durum)
5. Мягкое небо (palatum molle)
6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцессы и флегмоны бокового отдела лица
Поверхностные области:
1. Скуловая область (regio zygomatica)
2. Щечная область (regio buccalis)
3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):
а) жевательная область (regio masseterica)
б) околоушная область (regio parotidis)
в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области:
1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)
3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта по типу течения воспалительной реакции:
1. Гипоэргический тип;
2. Нормэргический тип;
3. Гиперэргический тип
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Таблица - 1. Жалобы и анамнез
| Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами полости рта: | Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами лица | |||
| Окологлоточное пространство | Жалобы: боль при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия, ограничение открывания рта. | Подподбородочная область | Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, болезненные жевание и глотание. | |
| Анамнез: Основным источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения мандибулярной анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. | Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции в области нижних зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а так же лимфогенным путем. | |||
| Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость под углом нижней челюсти. Значительное ограничение открывания рта. | Поднижнечелюстная область | Ноющая боль, ограничение открывания рта, боль при глотании. | ||
| Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицированные раны. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, лимфогенным путем. | ||||
| Анамнез: источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения проводниковой анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. | ||||
| Языка | Жалобы: интенсивные боли в языке, отдающие в ухо, резко болезненное глотание, невнятная речь, затруднение дыхания. | Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость в соответствующей половине лица. | ||
| Анамнез: очаги одонтогенной, осложнение гнойного лимфаденита. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки | ||||
| Челюстно-язычный желобок | Жалобы: самопроизвольные боли в горле или под языком, усиливающаяся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. | Подглазничная область | Жалобы: самопроизвольные боли отдающие в глаз, висок. Жалобы на припухлость в подглазничной, щечной областях. | |
| Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа, тромбофлебит угловой вены лица. | ||||
| Анамнез: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области. | ||||
| Дно полости рта | Жалобы: интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднение дыхания и речи. | Позадичелюстная область | Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при повороте головы, нарастание ограничения открывания рта. Припухлость позади ветви нижней челюсти, понижение слуха на пораженной стороне. | |
| Анамнез: Причиной является одонтогенная инфекция из зубов нижней челюсти. Процесс может возникнуть при ранении подъязычного пространства или дна полости рта, а также в случае слюнокаменной болезни, остеомиелите нижней челюсти. | ||||
| Анамнез: Одонтогенная инфекция, распространение воспалительного процесса из соседних областей, подвисочной ямки, лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза), патологический процесс в нёбных миндалинах. | ||||
| Подъязычная область |
Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, боли при глотании, невозможность движения языком, ограничение открывания рта. |
Периорбитальная область | Жалобы: пульсирующие боли в области глазницы с иррадиацией в висок, лоб, подглазничную область, резкие головные боли. | |
| Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век. | ||||
| Анамнез: Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis). | ||||
| - | - | Жалобы: самопроизвольные боли иррадиирующие в висок и глаз, усиливающиеся при глотании, головные боли, боли в области верхней челюсти. Ограничение открывания рта. | ||
| Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из соседних областей. | ||||
| - | - | Щечная область |
Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта и жевании. Отёк распространяющийся на нижнее и верхнее веко. |
|
| Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из соседних областей. | ||||
| - | - | Височная область |
Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта, боли при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. |
|
| Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной. | ||||
| - | - | Скуловая область | Жалобы: самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирующие в подглазничную и височную области, усиливающиеся при открывании рта. | |
| Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей. | ||||
| Абсцессы и флегмоны полости рта | Внешний осмотр | Осмотр полости рта | Пальпация | |
| Окологлоточное пространство | Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отёк - на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. | Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат | |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство |
Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. |
При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. | Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области | |
| Языка | Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. | Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. | Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат. | |
| Подъязычная область | Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка. Кожа над припухлостью не изменена. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. |
Увеличивающаяся припухлость в подъязычной области, язык отодвинут в противоположную сторону. При поражении обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в размере. |
Инфильтратаплотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку. |
|
| Челюстно-язычный желобок |
Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области. |
Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. | Инфильтрат плотный, болезненный. | |
| Дно полости рта | Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт, вынужденное положение больного с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. | Подъязычные складки инфильтрированы, язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом, видны отпечатки зубов. | Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей. | |
| Абсцессы и флегмоны лица | ||||
| Подподбородочная область | Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. | При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. | Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация. | |
| Поднижнечелюстная область |
Припухлость в поднижнечелюстной и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное. В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании. |
На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки. |
В центре определяется плотный болезненный ифильтрат. |
|
| Околоушно-жевательная область | Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. | При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. | Инфильтрат плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается. | |
| Подглазничная область | Припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяющееся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда и верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы. Кожа над инфильтратом ярко - красная. | При осмотре верхний свод преддверия рта сглажен, оболочка над ним гиперемирована, отёчна. | Болезненная пальпация, кожа над инфильтратом спаяна в складку собирается с трудом. | |
| Позадичелюстная область | Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней ярко красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. | Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается. | |
| Периорбитальная область | Ограничение подвижности глазного яблока, чаще в одну сторону. Инфильтрация века, отёк конъюнктивы, появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. Кожа глазницы синюшного цвета. | |||
| Подвисочная и крылонёбная ямки | Припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде «песочных часов», а так ж коллатеральный отёк в подглазничной, щёчной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. Кожа в цвете не измененная. | Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. | Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом. | |
| Щечная область | Значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, сужение глазной щели или её полное закрытие. Кожа в щечной области красного цвета. | Болезненная пальпация, кожа в щёчной области инфильтрирована в складку не собирается. | ||
| Височная область |
Припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отёк распространяется на теменную и лобную области. Нередко наблюдается отёчность скуловой области, верхнего и нижнего века. |
Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. |
Плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. Определяется флюктуация. | |
| Скуловая область | Отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щёчную и околоушно-жевательную области. Кожа над инфильтратом красного цвета. |
В преддверии рта, по верхнему своду не уровне больших коренных зубов отечная и гиперемированная слизистая оболочка. |
Плотный и болезненный инфильтрат в проекции скуловой кости. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. | |
|
Таблица - 3. Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных локализаций |
|||||||||||
| Локализация воспалительного процесса | Нарушение функции | Внешние проявления воспалительного процесса | |||||||||
| Дыхания | Глотания | Открывания рта | Закрывания рта | Зрения | Речи | Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления | Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон | Асимметрия зева | Увеличение языка в объеме | Смешение языка вверх | |
| Глубокая: | |||||||||||
| дно полости рта | + | + | - | + | - | + | - | + | - | - | + |
| окологлоточное пространство | - | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - |
| язык (основание) | + | + | - | + | - | + | - | - | + | - | |
| крыловидно-челюстное пространство | - | + | + | - | - | - | - | - | + | - | - |
| поднижнечелюстное пространство | - | + | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| поджевательное пространство | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| подвисочная ямка | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | |
| височная область (глубокая локализация) | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| Глазница | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
| Поверхностная: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| лобно-теменно-затылочная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| височная область (поверхностная локализация) | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| Веки | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
| область наружного носа | + | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| область рта, подбородка | - | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
| подподбородочная область | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| подглазничная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| скуловая область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| щечная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| околоушно-жевательная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| позадичелюстная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| подъязычная область | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | + |
Лабораторные исследования: нет.
· рентгенография челюстей - определение очага одонтогенной инфекции.
Схема-1. Алгоритм диагностики флегмоны и абсцессов области рта
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
см. амбулаторный уровень
Физикальное обследование : см. амбулаторный уровень
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам - определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей - выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
· УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) - наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (Er, Hb, Lе, Tr, Ht, СОЭ);
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам;
· рентгенография челюстей.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ортопантомограмма - для выявления очага одонтогенной инфекции.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|
Поверхностные: Околоушно-жевательная область, Поднижнечелюстная, Подподбородочная, Челюстно-язычного желобка. Дна полости рта (верхний этаж) Скуловая, Подглазничная, Щечная, Височная области. |
Абсцессы: ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса |
Ортопантомография (1-2 раза, при поступлении и в динамике): очаги одонтогенной инфекции Рентгенография челюстей в прямой и/или боковых проекциях (по показаниям) |
Данные анамнеза, клинического обследования, локализация воспалительного процесса. |
| Флегмоны: припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестяща, в складку не берется | |||
|
Глубокие: Крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, основания корня языка, подъязычная, позадичелюстная, Дна полости рта, Подвисочная и крылонебная ямки, Позадичелюстная, Периорбитальная области, Флегмоны языка. |
Абсцессы: нет объективных признаков, лицо симметричное, нарушение функции глотания, жевания, в отдельных случаях дыхания, ограничение открывания рта. |
Нарушение функции в зависимости от локализации очага, более выраженные симптомы интоксикации, |
|
|
Флегмоны: выраженные симптомы интоксикации, нарушение функции, лимфаденит, коллатеральный отек, имеют тенденцию к распространению гнойно-воспалительного процесса на соседние области |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
При наличии причинного зуба проводится его удаление с кюретажом лунки, а также при развитии гнойного воспаления под надкостницей челюсти, проводится периостотомия, с параллельным применением нестероидных противовоспалительных препаратов и направляется на дальнейшее стационарное лечение.
Хирургическое лечение:
· иссечение пораженного зубного участка челюсти (удаление причинного зуба);
· периостотомия (при наличии воспаления под надкостницей).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне (в зависимости от степени тяжести заболевания) :
| № | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 1 |
Кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. |
B | ||
| 2 |
Ибупрофен
|
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | A | |
| 3 | Парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | A | ||
Мониторинг состояния пациента:
· направление в стационар на экстренную госпитализацию.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· купирование симптомов интоксикации.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия: клинический осмотр, сбор анамнеза, физикальное обследование.
Лечебные мероприятия:
купирование симптомов интоксикации, профилактика осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
При поступлении пациента в стационар проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага с удалением причинного зуба) с адекватным дренированием под местным или общим обезболиванием. После этого назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.
Хирургическое вмешательство
Вскрытие и дренирование абсцесса и флегмон мягких тканей.
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· наличие абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области;
· нарушение функции, эстетического вида;
· высокий риск оперативных осложнений (расположение рядом с сосудами, нервными стволами, на лице);
· рецидив после хирургического лечения;
· анаэробный абсцесс или флегмона.
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Удаление причинного зуба. Иссечение пораженного зубного участка челюсти:
Показания:
· зуб является источником одонтогенной инфекции.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Немедикаментозное лечение:
· назначение диетической терапии, стол №15;
· режима II.
Медикаментозное лечение
Таблица - 6. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне NB! использовать один из ниже перечисленных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания*
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| *Антибиотикопрофилактика | ||||
| 1 |
Цефазолин 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций | А |
| 2 |
Цефуроксим 750 мг и 1500 мг +Метронидазол 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций | А |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | ||||
| 3 |
Ванкомицин 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций | В |
| *Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
А | |
| 5 |
Тримеперидин 1% по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
D |
| *Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кетопрофен 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
B |
| 7 |
Ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
A |
| 8 | Парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг - 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. | A |
| Гемостатические средства | ||||
| 9 |
Этамзилат 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | B |
| *Антибактериальные препараты | ||||
| 10 | Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) |
Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. |
Курс лечения 7-10 дней | A |
| 11 | Линкомицин (альтернативный препарат) |
Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. |
Курс лечения 7-10 дней |
B |
| 12 | Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) |
Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; |
Курс лечения 7-10 дней | A |
| 13 | Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) |
Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан. |
Курс лечения 7-10 дней | B |
| № | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| *Десенсибилизирующая терапия | ||||
| 1 | Дифенгидрамин | Взрослые и дети старше 14 лет: 25-50 мг, Максимальная разовая доза 100 мг; | 1-3 раза в сутки, 10-15 дней | С |
| 2 | Клемастин |
Взрослые и дети с 12 лет и старше: 1 мг. Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5мг-1мг |
Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. | В |
| 3 | Хлоропирамин |
Внутрь, взрослые: 25 мг, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг |
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. |
С |
Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога - для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога - для исключения вовлечения в воспалительный процесс ЛОР органов;
· консультация офтальмолога - для проведения оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах параорбитальной области;
· консультация терапевта - при наличии сопутствующих заболеваний.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: при возникновании осложенений сопутствующей патологии требующий интенсивной терапии.
Индикаторы эффективности лечения
:
· ликвидация гнойно-воспалительного очага инфекции;
· восстановление кожи и поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у стоматолога - 2 раза в год, челюстно-лицевого хирурга - по показаниям;
· санация полости рта.
Восстановление утраченных функции жевания, речи, дыхания, глотания (смотрите КП по медицинской реабилитации).
Показания для плановой госпитализации
: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· боль и припухлость мягких тканей лица и шеи;
· нарушение функции глотания, жевания, дыхания;
· интоксикационный синдромом, развитие осложнений, в частности сепсиса;
· развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне общих соматических заболеваний.
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ:
| ACT | аспартатаминотрансфераза |
| AЛT | аланинаминотрансфераза |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| СМТ |
синусоидальные модулированные токи |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УВЧ | ультравысокие частоты |
| УД |
уровень доказательности |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УФО | ультрафиолетовое облучение |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭП УВЧ | электромагнитное поле ультра высокой частоты |
| Er | эритроциты |
| Hb | гемоглобин |
| Ht | гематокри |
| Le | лейкоциты |
| Tr | тромоциты |
| Ф.И.О. | Должность | Подпись |
|
Батыров Тулеубай Уралбаевич |
главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана» | |
| Жаканов Толеу Ванцетулы | заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии, врач высшей категории, «Городская детская больница №2», г. Астана | |
| Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Список рецензентов: Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич - кандидат медицинских наук, врач челюстно лицевой хирург высшей категории доцент кафедры хирургической стоматологии, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Лечение в начальных стадиях консервативное: ванночки с перманганатом калия, антисептики. При появлении гноя - оперативное лечение. Может осложниться подногтевым панарицием.
Подногтевой панариций - скопление гноя под ногтевой пластиной. Возникает при нагноении подногтевых гематом, инородных телах, переходе воспаления с околоногтевого валика. Появляются выраженная боль, «плавание» ногтевой пластины, Иногда из-под ногтевой пластины выделяется гной.
Лечение оперативное - удаление ногтя (частичное или полное).
Кожный панариций - скопление гноя под эпидермисом в виде ограниченного пузыря. Чаще возникает при микротравмах или инородных телах кожи. Под эпидермисом определяется скопление гноя, болевой синдром нерезкий. Удаление эпидермиса приводит к выздоровлению. После удаления эпидермиса надо тщательно осмотреть основание гнойника, на дне может открываться свищевой ход, ведущий в более глубокие отделы пальца (кожный панариций может быть проявлением панариция «в виде запонки»: основной очаг - подкожный панариций).
Подкожный панариций - частая форма нагноения пальцев. Отмечаются выраженная дергающая боль, локальная болезненность вне проекции сухожилий. Чаще процесс локализован на ногтевой фаланге: «Первая бессонная ночь» служит показанием к операции; промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.
Сухожильный панариций - нагноение сухожильного влагалища чаще при распространении подкожного панариция вглубь. Отмечаются сильная боль, резкий отек пораженного пальца, который вместе с соседним находится в состоянии ладонного сгибания. Пальпация пуговчатым зондом проекции сухожилия определяет зону максимальной болезненности. Промедление с операцией приводит к некрозу сухожилия и потере функции пальца, особенно опасны сухожильные панариции I и V пальцев - сухожильные влагалища их сообщаются, при воспалении возникает U-образная флегмона кисти с затеком на предплечье. Прогноз серьезный.
Суставной панариций - нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Чаще является осложнением подкожного панариция (позднее или неправильно выполненное оперативное вмешательство). Сустав резко отечный, болезненный при пальпации, потягивание по оси пальца резко болезненно. Консервативное лечение можно проводить только в самых ранних стадиях (пункция сустава с промыванием полости антибиотиками). При усилении боли и поздних стадиях - оперативное лечение. Прогноз серьезный.
Костный панариций чаще локализован на ногтевой фаланге. Отмечаются колбообразное вздутие пальца в области ногтевой фаланги, болезненность при пальпации, иногда определяется костная крепитация. Рентгенологически обнаруживается секвестрация кости. Лечение оперативное.
Флегмона — одно из самых опасных острых воспалительных заболеваний. Оно поражает кожу, слизистые, внутренние органы, при этом не имеет четко выраженных границ.
Нельзя рассчитывать, что при этом диагнозе всё «само собой рассосется» — болезнь требует антибактериального лечения или хирургического вмешательства. Причем – срочного.
Это воспаление гнойного характера представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.
Процессы протекают стремительно — начавшись с покраснения и болезненной припухлости на кожных покровах, флегмона ведет себя, как агрессивный захватчик, увеличивает зону поражения.
От флегмоны могут пострадать и лицо (веко, челюсть, щека), и туловище, и конечности человека.
Характер заболевания может быть идиопатическим (самостоятельным, не имеющим привязки к каким-то другим заболеваниям) либо представлять собой осложнение после гнойно-воспалительной болезни (к примеру, сепсиса или ).
Процессы начинаются с наружных слоев эпидермиса, затем переходят на подкожную ткань.
Если гнойное воспаление клетчатки происходит в непосредственной близости от какого-либо органа, специалисты обозначают проблему при помощи слова «пара», что в переводе с греческого означает «около, возле» — например, «парапроктит» (воспаление в районе прямой кишки), «паранефрит» (возле почек), параоссальная флегмона (под трапециевидной и ромбовидной мышцами).
В качестве обобщающего термина используется название «параорганная флегмона» .
Болезнь «без границ» не имеет к тому же и возрастных ограничений – от нее могут страдать новорожденные дети и пожилые люди.
Самый распространенный возбудитель заболевания – золотистый стафилококк.
Помимо него в этом качестве могут выступать:
Причинами образования флегмоны является активность и достаточное, чтобы дать толчок к началу заболевания, количество вредоносных микроорганизмов, которые «оккупируют» мягкие ткани организма.
Необходимы также сопутствующие факторы:
Порой загадкой, даже для специалистов, остается причина образования флегмоны там, где нет ни следов травм, ни операционных разрезов.
Главным провоцирующим фактором в этом случае становится общее состояние здоровья пациента – опасность угрожает людям, принимающим много лекарств, губительно воздействующих на иммунную систему.
Проблемы возникают также при сахарном диабете и у ВИЧ-инфицированных.
В организм возбудитель заболевания проникает и распространяется в нем разными способами:
В международном классификаторе заболеваний (МКБ-10) флегмона значится под кодом L03.
Затем следует более детальная классификация:
Под кодами L03.8 и L03.9 значатся, соответственно, флегмона иных, кроме перечисленных, локализаций и флегмона неуточненная.
Причины возникновения заболевания, его симптомы, методы лечения и профилактики, а также ищите в этом материале.
Инструкция по применению крема и мази Белогент представлены в статье.
Не имея четких границ, флегмона обнаруживает себя изменениями кожной поверхности в месте воспаления – она становится красной, блестящей, лоснящейся.
Ощущается болезненность не только при прикосновении, но и в результате движений, которые делает человек, например, при повороте туловища.
Неприятные ощущения усиливаются по мере развития заболевания. Кроме того, визуально расширяется и зона покраснения (со временем красный цвет меняется на желтый).
Без оказания медицинской помощи состояние пациента становится хуже, появляются головная боль, слабость, одышка, нарушается нормальный сон при общей сонливости в течение дня.
Температура тела поднимается до 40°C и выше. Человека мучают озноб, жажда. Проблемой становится мочеиспускание. В зоне поражения увеличиваются лимфатические узлы. Давление подскакивает, а сердечные ритмы – сбиваются.
Локализация флегмоны может быть самой разной.
В эту зону включены височная область, подвисочная ямка (через которую проходят важные нервы и сосуды), челюсти, околоушно-жевательная область (в том числе и жевательные мышцы), подглазничная зона (ограниченная краем глазницы, боковой стенкой носа и верхней челюстью). В категорию лицевых включены также щечная и скуловая флегмона.
Когда поражена нижняя челюсть, появляется неприятный запах изо рта, отечность, опухает язык. Возникает ощущение, словно болит шея, зуб или десна (в стоматологии нередки случаи, когда пациент обращается за помощью «не по адресу»).
Заболевание получило название «одонтогенная флегмона челюстно-лицевой области» (ЧЛО) .
Человеку с таким диагнозом становится сложно говорить и глотать, поскольку отек охватывает окологлоточное пространство.
Могут возникать проблемы с дыханием. Поднимается температура. Лицо становится ассиметричным. Лечение не терпит отлагательств, поскольку велика вероятность потери зубов, тромбоза лицевых вен, асфиксии.
Заболеванию бывают также подвержены дно полости рта, гортань, горло. Причем инфекция может распространяться с одного «объекта» на другой практически беспрепятственно из-за обилия сосудов, слюнных желез, различных межмышечных щелей.
Если симптомы заболевания появились на одном веке, болезнь быстро распространяется и на второе веко, а также на глаз целиком. Пациент испытывает сильную головную боль.
Если в зону поражения попал слезный мешок (что встречается довольно редко), опухшая область становится настолько болезненной, что человек не может открыть веки.
Очень опасно, когда флегмоной поражена глазница (ее также называют «орбита глаза») – полость, в которой находятся глазное яблоко и его придатки.
Промедление с лечением может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Не исключается опасность распространения инфекции на головной мозг.
Толчком к развитию заболевания могут послужить воспаления глотки (в форме ларингита или фарингита) или запущенный кариес.
Подбородочная и подчелюстная область оказываются в зоне воспаления. Человек испытывает общую слабость, у него поднимается температура, болит голова. В качестве осложнения может начаться гнойный менингит.
В домашних условиях это заболевание не лечат, обычно пациенту требуется помощь врача-хирурга.
Инфекция вначале сосредоточивается в центре ладони, на большом пальце либо запястье. Затем распространяется на всю кисть — другие части ладони и остальные пальцы.
Человек испытывает боль, которой предшествует неприятное покалывание.
Если воспалением охвачены межпальцевые зоны, такая флегмона получила название «комиссуральная», пальцы при этой форме заболевания практически лишены подвижности, поскольку каждое движение очень болезненно.
Особенно тяжелой считается у-образная форма локализации , когда поражение затрагивает такой важный вспомогательный аппарат мышц, как локтевую и лучевую синовиальные сумки ладоней.
Воспаление охватывает области под грудными мышцами – малой и большой.
Субпекторальная флегмона может начать развиваться из-за гнойника под мышкой, после сильного ушиба грудной клетки, из-за имеющихся в этой части тела фурункулов, ран, если инфицирована молочная железа (в результате мастита). О фурункулах на груди, а также на других интимных местах мы рассказывали .
Непосредственной причиной для начала гнойного воспаления становятся раны, ожоги, укусы, от которых пострадали руки (например, предплечье) или ноги, а также ряд заболеваний (например, или гнойный артрит).
«Проводником» для распространения гнойной инфекции служат межмышечная ткань, околососудистое пространство.
Симптомы заболевания развиваются стремительно. Если в зоне поражения оказались бедра или нижняя конечность, пациенту становится сложно передвигаться. Ноги словно опухают, увеличиваются лимфатические узлы.
От этого вида заболевания страдают бедра, мошонка, промежность, ягодицы. Возникает мочевая (ягодичная) флегмона из-за повреждений мочевого пузыря.
Ее симптомы — отек, кровянистость мочи (или ее отсутствие), боли в нижней части живота. Течение заболевания тяжелое, иногда болезнь завершается летальным исходом.
Эта локализация микробов – одна из наиболее опасных. К традиционным для заболевания симптомам (высокой температуре, ознобу, тахикардии) добавляются сильные боли, охватывающие мошонку и половой член.
Кожу мошонки покрывают бурые пятна и пузыри с гнойным содержимым. Флегмона Фурнье требует оперативного лечения.
Специалисты используют еще один способ классификации заболевания по месту его локализации.
Согласно ему флегмона может быть:
Классификация предусматривает различие заболеваний по глубине воздействия на здоровые ткани, по степени тяжести протекающих процессов и вариантам последствий.
Заболевание считают первичным, если оно начало развиваться после проникновения в ткани патогенных микроорганизмов, или вторичным, если воспаление «перекинулось» с соседних, уже пораженных участков.
Различают 2 вида флегмоны . Это острая флегмона, при которой состояние пациента стремительно ухудшается, и хроническая (иногда ее называют «деревянистая»), для которой типичным является вялое течение болезни.
Второй вариант предполагает длительный, до нескольких месяцев, процесс, в течение которого участки кожи в месте поражения становятся синюшными, а флегмона преобразуется в абсцесс, не вызывающий болевого синдрома.
В этом случае также возможны два варианта. Поверхностная форма флегмоны означает инфицирование подкожной клетчатки, не затрагивает мышечную ткань.
Глубокая распространяет свое негативное воздействие и на мышцы, и на межмышечное пространство, и на окружающую различные внутренние органы жировую клетчатку.
Флегмона может быть отграниченной, в случае если гнойник – локальный, или прогрессирующей – при значительном поражении ткани.
Если в первом случае гнойник вскрывают, а поврежденный участок дренируют, то во втором требуется серьезная хирургическая обработка, глубокий разрез с удалением гноя и иссечением некротических изменений в тканях.
В этой категории различают самостоятельные формы, когда болезнь развивается не на фоне и не вследствие каких-либо патологий, а самостоятельно (если, к примеру, инфицированы только кисть, стопа, голень либо бедро).
Механизм развития флегмоны может быть также «запущен» после хирургического вмешательства (если травмирован грыжевой мешок или брюшная стенка).
Их несколько: серозная (она считается первичной), гнойная, гнилостная, некротическая, анаэробная.
При серозной форме нападению патогенных микроорганизмов подвергается жировая клетчатка. Она становится студенистой, пропитывается мутной жидкостью. Границы между больным и здоровым участками бывают трудноразличимыми.
За серозной следуют более опасные фазы. Гнойная
предполагает преобразование поврежденных тканей в гнойную массу зеленоватого, желтого или белого цвета.
Могут образовываться язвы и свищи. Эта форма заболевания затрагивает кости, сухожилия, суставы.
При гнилостной форме заболевания пациент испытывает сильную интоксикацию. Пораженные ткани приобретают темные окраски – коричневую и зеленую. Наблюдается их распад – они становятся рыхлыми, кашеобразными.
Некротическая форма характеризуется формированием некрозных очагов. Когда организм их отторгает, образуется раневая поверхность, может появиться абсцесс, который самостоятельно вскроется.
Анаэробная форма – самая тяжелая из всех перечисленных. У тканей – вареный вид, без каких-либо покраснений, а внутри может образовываться газовая составляющая, о чем свидетельствует легкий хруст, появляющийся при надавливании на воспаленную поверхность.
Важную роль в постановке диагноза играют субъективные ощущения пациента. Чем точнее они будут сформулированы, тем проще врачу ориентироваться в локализации заболевания и степени его тяжести, понять его патогенез (механизм зарождения и развития болезни).
К «объективным» методам диагностики относятся:
У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.
Если сравнивать абсцесс и флегмону , то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.
Отличить одно заболевания от другого сложнее всего на начальной стадии, когда капсула еще окончательно не сформировалась, и границы инфицирования размыты, как при флегмоне.
В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.
Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.
С флегмоной иногда путают заболевание ног «гемостатический дерматит»
, но у него другая природа и причина – недостаточная циркуляция крови в нижних конечностях.
Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления . Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете .
Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.
Врач назначает лечение в зависимости от степени тяжести пациента, и проводится оно, как правило, в стационаре, даже медикаментозное.
Эти лекарства необходимы для остановки процессов гноеобразования в организме. Их назначают пациенту в виде таблеток или уколов.
Против флегмоны эффективны:
Терапия длится от 3 до 5 дней. Если результаты неутешительны (отек сохраняется, температура по-прежнему высокая, боль не отпускает), значит, процесс образования гноя остановить не удалось и потребуется хирургическое вмешательство.
Из других лекарственных препаратов используются представители группы пенициллинов: Трипсин, Террилитин, Ируксол.
Эти средства могут дать результат на начальной стадии заболевания.
Компрессы делают спиртовые, с мазью Вишневского или с травами (один из возможных вариантов — отвар душицы с семенами льна).
Желательно компрессы ставить на ночь, а днем проводить физиопроцедуры. Полезен также электрофорез с использованием мумие.
Хирургическая операция при флегмоне очень эффективна, особенно на запущенных стадиях и при обширных поражениях.
Удаление гноя необходимо, чтобы не пострадали внутренние органы, к которым инфекция подбирается опасно близко – легкое, желудок, почки, кишечник.
У новорожденных флегмона может появляться на 5-8-ой день жизни и развивается особенно тяжело. Заболеванию часто предшествуют опрелости на теле или мастит. Возбудителем, как правило, является золотистый стафилококк.
Лечат маленьких детей хирургическим путем: вводят в организм дренаж, чтобы обеспечить отток экссудата, очистить от гноя рану. В обработке используют антисептические растворы.
Детям постарше дают общеукрепляющие и иммуномодулирующие лекарства, при необходимости – антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие. Используют методики плазмафереза, гемодиализа, облучения крови лазером.
При своевременном начале лечения его прогноз – благоприятный . Полное восстановление наступает через 3-4 недели.
После того, как больному сделана операция, наступает период восстановления: пациенту назначают антибиотики, мази для очищения кожи (троксевазиновую, с экстрактом шиповника, с облепиховым маслом). Принимаются меры по укреплению иммунитета пациента.
При сильных повреждениях проводится дермопластика (пересадка кожи).
Важным фактором, помогающим реабилитации больного, является соблюдение режима. Выздоравливающий большую часть времени должен проводить в постели, причем те части тела, которые были инфицированы и подверглись оперативному вмешательству, должны находиться чуть выше остальных.
После удаления анаэробной флегмоны больному назначают уколы противогангренозной сыворотки. Работу сердечной мышцы помогают восстановить препараты, содержащие кофеин и адонилен.
Если вас интересует, отчего появляется заболевание, каковы его основные симптомы и , прочтите нашу публикацию.
Препараты-глюкокортикоиды — что это такое? Описание и предназначение средств найдете в статье.
Поскольку серозно-гнойная жидкость может попасть в лимфу и кровь, инфекция рискует распространиться по всему организму и стать причиной таких заболеваний, как:
Чтобы избежать развития опасного заболевания, необходимо:
Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости.
Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны.
