Посткоитальная контрацепция - это один из способов предотвратить нежелательную беременность. Он применяется в том случае, если половой акт был незащищенным или применение методов постоянной контрацепции было неэффективным (например, пропуск приема двух или более таблеток, ошибка календарного метода).
Суть метода посткоитальной контрацепции состоит в приеме гормональных лекарственных препаратов после незащищенного полового акта на протяжении 72 часов или же установке внутриматочной спирали в течение 120 часов. Метод посткоитальной контрацепции сложно назвать контрацепцией в буквальном смысле. Ведь все современные способы контрацепции направлены на предотвращение зачатия, а данный метод не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на стенке матки и начать свое развитие. Этот метод применяется только в особых случаях 1-2 раза в год и не может являться методом постоянной контрацепции.
Гормональная посткоитальная контрацепция основана на приеме таблеток, в которых содержатся в больших дозах синтетические гормоны. Именно эти половые женские гормоны не позволяют наступить беременности. Назначать прием таких контрацептивов следует индивидуально, учитывая тип менструального цикла, возможные заболевания, гормональный фон, возраст и не чаще 2 раз в год.
Метод контрацепции, который основан на применении гормонов, имеет как свои плюсы, так и недостатки. К преимуществам относят высокую эффективность и простоту применения. Недостатками гормональной посткоитальной контрацепции считаются множественные побочные эффекты при приеме препаратов (тошнота, перепады настроения, головная боль, нарушение менструального цикла), невозможность приема препарата при ряде заболеваний.
Для гормональной постокоитальной контрацепции используют гестагены, экстроген-гестагены, антипрогестины и антигонадотропины.
Одним из самых распространенных гормональных средств при экстренной посткоитальной контрацепции являются комбинированные препараты - эстроген-гестагены. Их прием получил название метода Альберта Юзпе, который первым применил его. Он заключается в том, что в течение 72 часов после незащищенного полового акта необходим прием 1 мг левоноргестрела и 200 мг этинилэстрадиола. Проводить прием гормональных препаратов нужно дважды, с интервалом в 12 часов. Главным преимуществом такого метода контрацепции является то, что можно принимать любой из комбинированных гормональных препаратов, имеющихся в аптеке (Марвелон, Овидон, Ригевидон). Подойдет и низкодозированый препарат, главное при этом - правильно определить дозу на один прием. Эффективность метода Юзпе зависит от того, как быстро случился прием гормональных таблеток после незащищенного полового акта, а также от дня менструального цикла. В целом эффективность метода достаточно высокая и составляет 96-98%.
Несмотря на то, что комбинированные препараты очень эффективны при контрацепции, принимать их можно не всегда. Например, их прием противопоказан при грудном вскармливании. Тогда чтобы избежать нежелательной беременности после полового акта используют чисто гестагенные контрацептивы. Они содержат только один гормон - левоноргестрел. В настоящее время производится около 100 видов подобных контрацептивов, самые известные из них Постинор, Микролют, Оврет. Наиболее часто применяется Постинор. Его прием происходит в 2 этапа: в течение 72 часов после незащищенного полового акта следует принять 1 таблетку, еще одну дозу - через 12 часов после первой. В других препаратах содержание гестагена меньше, поэтому его прием должен быть в больших дозах. Эффективность метода достаточно высока (2-3 беременности на 100 женщин в год), после приема таких таблеток меньше тошнит, но заменять ими плановую контрацепцию нельзя. Специалисты считают, что применение гестагенов при экстренной посткоитальной контрацепции возможно не чаще 2 раз в год, так как его доза - это мощнейший удар для организма.
Применение антигонадотропинов и антигестинов в посткоитальной контрацепции не так популярно, как гестогенных препаратов. Основная причина - в высокой стоимости и меньшей доступности этих препаратов. Прием этих препаратов в течение 72 часов после полового акта вызывает изменения эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться в матке. Среди антигонадотропинов наиболее известен даназол. Его прием нужно проводить дважды с интервалом в 12 часов. Препарат имеет меньше побочных эффектов, по сравнению с методом Юзпе. Антипрогестины, действующим веществом которых является мифепристон, назначается однократно. Применение этих препаратов способно прервать беременность, даже если прием был через длительное время. По сравнению с Постинором содержит небольшую дозу антигормона, а не ударную дозу гормонов. Побочные эффекты быстропроходящи.
Многие, зная о методах посткоитальной контрацепции, предпочитают быстрее добежать до аптеки и приобрести таблетки, чем обращаться к врачу. Конечно, это удобный способ, но лучше все же проконсультироваться со специалистом. Возможно, этот день неблагоприятен для зачатия, и нет необходимости хвататься за таблетки. Но даже если женщина самостоятельно воспользовалась средством посткоитальной контрацепции, посетить гинеколога все равно необходимо. Ведь во время незащищенного полового акта можно не только забеременеть, но и заразиться одной из инфекционных болезней. Посетив врача, можно удостовериться в своей безопасности или предотвратить заболевание на начальной стадии.
Кроме применения препаратов, содержащих гормоны, в настоящее время все чаще применяется внутриматочная экстренная постокоитальная контрацепция. Введение спирали производится в течение 5 дней после полового акта. Применение этого контрацептива является высокоэффективным методом, так как не только предотвращает имплантацию после конкретного полового акта, но и дает защиту при последующих половых актах в том же менструальном цикле. Эффективность метода достигает 98%. Вводить ВМС должен только врач-гинеколог.
Термин образован от латинских слов post coiti, что означает «после полового акта». В современной гинекологии так называют различные методы, применение которых в первые часы или дни после полового сношения предупреждает наступление нежелательной беременности. Еще эти методы называют «аварийной контрацепцией», потому что использовать их следует только в крайнем случае.
Наиболее известный способ контрацепции – это прием специальных противозачаточных таблеток, содержащих повышенные дозы гормонов, в 10-15 раз превышающие содержание гормонов в обычных противозачаточных препаратах. Наиболее доступный препарат данного типа – «Постинор» производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». «Постинор» принимают в первые 24-48 часов после полового акта, 2 раза по одной таблетке с 12-часовым промежутком. Если вы вспомнили о посткоитальной контрацепции в течении 1 часа после полового акта, то достаточно принять 1 таблетку «Постинор». Кроме того могут быть использованы «Минизистон», «Микрогинон», Ригевидон» - 4 таблетки сразу и еще 4 таблетки через 12 часов.
Теперь о менее известных посткоитальных препаратах:
Итак, данные препараты предотвращают беременность, вызывая ранний выкидыш. Вот почему никак нельзя рассматривать применение «Постинора» и других таблеток как предохранение от беременности, тем более предохранение постоянное!
Сильное кровотечение, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Злоупотребление подобными препаратами приводит к серьезным гинекологическим нарушениям. В фармацевтической характеристике «Постинора» указано, что его нельзя принимать чаще четырех раз в месяц. На практике медики рекомендуют пользоваться посткоитальными таблетками как можно реже: 1-2 раза в год.
Нарушение свертываемости крови.
Перенесенные внематочные беременности.
Хроническое нарушение деятельности надпочечников, вырабатывающих жизненно важные гормоны.
Лечение заболеваний, связанных с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Вовремя осуществленные меры посткоитальной защиты высокоэффективны – беременность не наступает в 98-99%.
В каких случаях показано использование метода неотложной контрацепции?
Неотложная (экстренная, посткоитальная) контрацепция – это метод предупреждения беременности, который нельзя рекомендовать к использованию в течение многих менструальных циклов, но в ряде случаев этот метод может оказать неоценимую услугу и помочь женщине избежать медицинского аборта и связанных с ним последствий.
Необходимость в неотложной контрацепции возникает после полового контакта, при котором не использовались никакие другие рекомендуемые методы контрацепции. К сожалению, подобные моменты в жизни молодых женщин и девушек не редкость и поэтому они должны правильно понять, что в данном случае речь идет о случайных ситуациях. Например, нет презерватива или он порвался или сполз, пропустили очередную таблетку орального контрацептива, половой контакт произошел не по воле женщины и потому никто не заботился о контрацепции, партнер эгоистично "не переносит" презерватив и ему нечего предложить взамен.
Подобные ситуации должны возникать в жизни женщины не чаще чем 1 раз в полгода, если же это происходит чаще, то значит ее мало волнует проблема нежелательной беременности и она рискует испытать такую нежелательную процедуру как медицинский аборт. Иногда этот метод контрацепции рекомендуют женщинам редко живущим половой жизнью. Понятие "редко" также нуждается в пояснении. Речь идет о нескольких половых контактах в течение года, а не месяца, как думают некоторые. В последнем случае целесообразно использование других способов контрацепции, в частности презерватива.
Какие методы неотложной контрацепции можно использовать?
Сразу заметим, что такие способы предохранения от беременности как промывание влагалище различными растворами, введение после полового контакта средств, оказывающих губительное действие на сперматозоиды, физические упражнения являются малоэффективными и в настоящее время они не рассматриваются как методы неотложной контрацепции. Самыми надежными средствами считаются 2 метода:
1. Гормональная экстренная контрацепция
2. Внутриматочная экстренная контрацепция
Гормональная экстренная контрацепция
Для гормональной ЭК могут быть использованы следующие группы средств:
Эстрогены
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы)
Гестагены.
Антигонадотропины (даназол)
Аптипрогестины (RU-486)
Несмотря
на то, что мы привели 5 групп медикаментозных средств, широкое
применение пока нашли препараты только 2-х групп, которые и будут в
дальнейшем рекомендоваться. Это комбинированные эстроген-гестагенные
препараты и чистые гестагены.
Данный метод называют также методом Юзпе по
фамилии автора – канадского врача. С целью ЭК можно применять
практически любой комбинированный оральный контрацептив, но лучше
использовать монофазные препараты, в которых каждая таблетка содержит
одинаковое количество гормонов. При этом количество принимаемых таблеток
будет варьировать в зависимости от состава и дозировки таблеток. Чем
выше доза гормонов, тем меньше требуется таблеток. Все комбинированные
оральные контрацептивы (в дальнейшем будем называть их просто ОК) имеют в
своем составе 2 гормона – эстроген и гестаген. Почти во всех ОК роль
эстрогена играет этинилэстрадиол, в то время как гестагены отличаются
большим разнообразием. При экстренной контрацепции в общей сложности
необходимо принять дозу гормонов равную примерно 200 мкг
этинилэстрадиола и 1 мг гестагена. Схема приема таблеток всегда
одинакова и заключается в следующем:
1. Таблетки принимаются 2-мя равными дозами.
2. Первая доза должна быть принята в пределах 72 часов (3 суток) после полового контакта, но не позднее.
3. Вторая доза принимается через 12 часов после первой.
Ниже приводим примеры использования наиболее распространенных ОК с целью экстренной контрацепции.
Ригевидон, Микрогинон, Марвелон, Регулон
1
таблетка содержит 30 мкг эстрогена (этинилэстрадиол) и 0,15 мг
гестагена (левоноргестрел или дезогестрел). Всего нужно принять 8
таблеток из них 4 в составе первой дозы и 4 - во второй.
Овидон
1
таблетка содержит 50 мкг эстрогена (этинилэстрадиол) и 0,25 мг
гестагена (левоноргестрел). Это более высокодозированный ОК, поэтому
требуется меньшее количество таблеток. Всего нужно принять 4 таблетки из
них 2 в первой дозе и 2 - во второй. Эффективность метода экстренной
контрацепции по Юзпе колеблется от 75до 96%. Эффективность данного
метода снижается, если незащищенный половой акт произошел
непосредственно перед овуляцией.
Для экстренной контрацепции может применяться
как специально выпускаемый для этих целей гестагенный препарат
Постинор, так и таблетированные гестагены, используемые для длительной
контрацепции аналогично ОК, в частности Микролют, Овретт. Режим приема
этих препаратов такой же как и при использовании ОК, но количество
принимаемых таблеток иное. Приводим наиболее распространенные способы.
Постинор
1
таблетка содержит 0,75 мг левоноргестрела. Для контрацепции требуется
принять 1 таблетку в пределах 72 часов после полового контакта и еще 1
таблетку через 12 часов после приема первой таблетки.
Микролют, Овретт
Содержание
гестагена в этих препаратах меньше чем в Постиноре в 10-25 раз, поэтому
с целью экстренной контрацепции необходимо использовать гораздо большее
количество таблеток. Следует принять 20 таблеток одного из препаратов
не позднее 72 часов после полового контакта и еще 20 таблеток через 12
часов. В общей сложности, таким образом, нужно принять 40 таблеток.
Эффективность методов ЭК при помощи гестагенов несколько выше чем
методов, основанных на приеме ОК.
Другие гормональные средства, используемые с целью ЭК.
Мы
упоминали о возможности эффективного применения антигонадотропинов и
антипрогестинов. Эти способы применяются гораздо реже ввиду меньшей
доступности препаратов, в частности в связи с их высокой стоимостью.
Даназол
Препарат
выпускают в таблетках по 100 или 200 мг. С целью ЭК даназол рекомендуют
принимать дважды по 600 мг (3-6 таблеток) с интервалом 12 ч в течение
72 ч после незащищенного полового акта.
Мифепристон(RU-486)
Для
экстренной контрацепции этот препарат можно применять в дозе 600 мг
однократно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг в день с
23-го по 27-й дни менструального цикла.
Внутриматочный способ экстренной контрацепции
Этот
способ может быть использован если упущено время для гормональных
методов, а также самостоятельно в случае если имеются противопоказания
для приема гормонов. Введение ВМС производится в течение 5-7 дней после
полового контакта. По имеющимся данным это высокоэффективный метод,
который, однако, имеет целый ряд ограничений. Этот метод нежелательно
использовать у молодых нерожавших женщин, наличии признаков воспаления
половых органах, в частности неблагополучных показателях мазка из
цервикального канала и влагалища.
Какие побочные эффекты может вызвать прием гормонов в указанных дозах?
Как правило прием препаратов переносится хорошо. Среди нежелательных эффектов можно отметить следующие:
-тошнота
-рвота
-головокружение
-утомляемость
-масталгия (нагрубание и болезненность молочных желез)
Как
правило, побочные реакции наблюдаются в течение первых суток и не
требуют назначения каких-либо медикаментозных средств. Из других
побочных эффектов следует отметить нарушение менструального цикла,
выражающееся обычно в появлении кровянистых выделений и изменении
продолжительности цикла в течение ближайших 1-2 месяцев. Хотя эти
нарушения никакой опасности не несут в этих случаях целесообразно
показаться врачу.
На сегодняшний день имеется огромное количество контрацептивов, помогающих предохранению от нежелательной беременности. Одни предпочитают пользоваться презервативом , другие подобное предохранение считают неприемлемым и отдают предпочтение приему гормональных таблеток или прерванному половому акту. Совсем недавно методы защиты от нежелательной беременности пополнились посткоитальной контрацепцией.
Данное название происходит от времени применения способа – после полового акта. Если говорить о самых первом использовании подобного вида контрацепции, то можно заглянуть в далекие времена. Уже тогда, если пара не желала заводить ребенка, женщина сразу же после секса принимала соленые ванны, делала спринцевание на основе специальных средств и т.п. На сегодняшний момент в распоряжении женщины имеется большое количество готовых препаратов, прием которых может осуществляться уже после незащищенного полового акта.
Вопрос о гуманности применения этих средств носит противоречивый характер. По всему миру уже создано множество сообществ, настаивающих на том, чтобы посткоитальную контрацепцию приравняли к аборту, который в некоторых странах запрещен. Точка зрения медицины с этим мнением не совпадает – современные врачи считают, что подобное предохранение менее вредно, нежели искусственное прерывание беременности. К тому же в некоторых случаях применение этих препаратов может быть просто незаменимыми, например, при изнасиловании.
Принцип действия
Все препараты, относящиеся к данному виду контрацептивов гормональные. Главный принцип их работы заключается в выбросе определенных видов гормонов, оказывающих негативное воздействие на изменения в женском организме, произошедшие после наступления беременности. Подобное состояние принято называть менструальным хаосом.
Как часто можно пользоваться данным методом?
Мнение врачей относительно частоты применения посткоитальной контрацепции едино – подобный способ предотвращения беременности можно применить всего раз. Использовать его постоянно просто напросто запрещается. Вред от подобного предохранения может быть очень существенным по сравнению с применением остальных средств.
При каких ситуациях необходима посткоитальная контрацепция?
Эффективность метода
То, насколько будет эффективна посткоитальная контрацепция, зависит от времени ее применения и от используемого препарата. Если воспользоваться этим способом предотвращения беременности сразу же после незащищенного полового контакта, то «удача» наблюдается в 74-100% случаев, если через день-два, то эти значения немного уменьшаются – до 70-93%.
Применение и виды посткоитальной контрацепции
Существует несколько видов подобного метода контрацепции:
Противопоказания
Применение посткоитальной контрацепции противопоказано при:
Побочные эффекты
После приема средств экстренной контрацепции женщина может на протяжении некоторого времени (от 1 до 3 дней) ощущать некоторые недомогания. Например:
Минусы экстренной контрацепции
И самое главное – прием любых препаратов подобного действия должен осуществляться только по рекомендации врача!
Этот способ контрацепции трудно назвать контрацепцией, в истинном значении этого понятия. Ведь все способы современной контрацепции предназначены для предотвращения зачатия и наступления нежелательной беременности.
Суть же данного способа совсем иная: не дать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие. Своего рода это «микро-аборт», так как в организме женщины происходит настоящий, но только очень маленький, выкидыш.
К экстренной контрацепции прибегают в ситуации, если:
ВНИМАНИЕ!!!
Внутриматочную спираль опасно вводить после изнасилования, так как при этом могло
произойти заражение венерическими заболеваниями, а данная процедура облегчает путь
инфекции в верхние половые пути.
К сожалению, многие из вас быстрее добегут до ближайшей аптеки и приобретут средства экстренной контрацепции, нежели пойдут на прием к гинекологу. Бесспорно, это очень удобный способ решить «проблему». Но вы должны отдавать себе отчет, что играете с огнем.
Если непредвиденная ситуация случилась именно с вами, постарайтесь не паниковать и взять себя в руки. Во-первых, необходимо пойти на осмотр к гинекологу. Может статься так, что у вас был неблагоприятный для зачатия день и никакой беременности не будет. Поэтому не надо первым делом хвататься за вышеперечисленные препараты!
Даже если вы самостоятельно воспользовались средством экстренной контрацепции, гинеколога нужно посетить обязательно! Самое неприятное, что во время полового акта без предохранения вы могли не только забеременеть, но и заразиться одной из половых инфекций.
Врач проведет необходимый осмотр и возьмет все необходимые анализы. Всегда лучше быть уверенной в своей безопасности на 100%, или в противном случае предотвратить развитие того или иного заболевания на его начальной стадии.
Помимо обычного осмотра гинеколог на протяжении последующих месяцев проследит за вашим менструальным циклом. При необходимости назначит гормональные препараты, стимулирующие функцию яичников.
Чтобы избежать подобных непредвиденных ситуаций в будущем и сохранить свое здоровье для предстоящего желанного зачатия, я бы рекомендовала всем женщинам пересмотреть свои взгляды насчет способов контрацепции, и выбрать те из них, степень надежности которых превышает 80%.
