Добрый день Дмитрий! Есть ли способы вылечить АИТ и можно ли при таком диагнозе принимать метформин?
Заранее благодарна.
Метформин можно. Вылечить теоретически можно. В медицине пока не лечат
Добрый день, Дмитрий.
Прокомментируйте прием йода. Не нашел информацию на сайте.
Насколько я понимаю, значительная часть России йоддефицитна. Учитывая, что йодированная соль является одним из источников йода, а так же то, что прием соли рекомендуется ограничить до минимума (по крайней мере людям с повышенным АД), то есть ли смысл дополнительного его приема детям и взрослым? Спасибо.
Если эндокринолог не назначил на основании анализов гормонов щитовидной железы, то нет.
2004 год, Университет Калькутты, Индия. Растения производят много токсических веществ, чтобы защитить себя от насекомых и других травоядных животных. Многие продукты могут оказать токсическое воздействие на щитовидную железу. Эти вещества называются зобогенными, а химические вещества, ответственные за этот эффект называют гойтрогенами. Гойтрогенные вещества подавляют функцию щитовидной железы. Они препятствуют выработке гормонов щитовидной железы. В результате компенсаторного механизма щитовидная железа будет увеличиваться, чтобы противодействовать снижению выработке гормонов. Это увеличение щитовидной железы называют зобом. Список продуктов питания, содержащих гойтрогенные вещества: капуста Брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, зелень, хрен, зелень горчицы, персики, арахис, груши, кедровые орехи, редис, брюква, соя, клубника, семена льна, миндаль, яблоки, вишня, нектарины, сливы. Приготовление пищи может уменьшить гойтрогенные вещества в продуктах питания. Кипячение до получаса в воде почти полностью уничтожает их. Диетическое потребление йода (йодированная соль) в состоянии преодолеть эффект цианогенных гликозидов в умеренных количествах в крестоцветных овощах. Но это может не помочь, если есть много крестоцветных овощей. Соя может вызвать аутоиммунное заболевание щитовидной железы и часто ассоциирует с пищевой непереносимостью. Тиреоидная пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, экспрессируемый, в основном, в щитовидной железе. Катализирует две важные реакции в процессе синтеза щитовидных гормонов: йодинирование тирозиновых остатков тиреоглобулина и слияние йодотирозинов в процессе синтеза тироксина и трийодтиронина.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979
2018 год, Шаньдунский университет, Китай. Высокая жирная диета (в течение 18 недель), богатая насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, вызывает нарушение липидного профиля щитовидной железы и гипотироксинемию у крыс-самцов. При этом свободный тироксин Т4 понижен, а тиреотропный гормон (ТТГ) повышается.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248
2016 год, Индия. Факторы риска гипотериоза:
Избыток йода. Йод также может иметь прямое токсическое влияние на щитовидной железы с помощью свободных радикалов кислорода и иммунной стимуляции.
Естественным гойтрогены, которые содержатся в капусте, в цветной капусте, в брокколи, в репа, формы корня маниоки. Соя или сое обогащенные продукты также могут усугубить проблемы щитовидной железы, снижая гормон Т4, увеличивая аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Активность тиреоидной пероксидазы (ТПО) может быть повышена потреблением полиненасыщенных омега-3 жирных кислот (рыбный жир) и мононенасыщенных омега-9 жирных кислот (оливковое масло), в то время как активность ТПО снижается за счет насыщенных и полиненасыщенных омега-6 (льняное масло) жирных кислот.
Функция щитовидной железы может быть нарушена с помощью большого потребления зеленого чая. У крыс при этом наблюдается значительное снижение в сыворотке крови Т3 И Т4 и увеличение уровня ТТГ, наряду со снижением ТПО.
Обзор 14 исследований показал, что, хотя соевый протеин и изофлавоны сои не влияют на нормальную функцию щитовидной железы у людей с достаточным потребление йода, но они могут мешать усвоению синтетического гормона щитовидной железы, заставляя повышать дозу гормона.
Арахис также может вызывать зоб, однако этот эффект тормозится небольшим количеством йодида калия.
Пшеничные отруби тормозят ТПО активность.
Дефицит Селена и витамина В12, также причастны к аутоиммунному тиреоидиту.
УФ фильтры для защиты кожи от ультрафиолетового облучения могут также изменять тиреоидный гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614
Дмитрий, так теперь получается не есть к примеру Брокколи и всю капусту, а как же Сульфарафан?
Есть. Просто если ТТГ будет повышаться выше нормы — нужно с эндокринологом рассмотреть препараты йода и селена. Они помогают бороться с этим
Какой из всего этого вывод? А то уже страшно жить.
Из чего вывод?
Дмитрий, значит имея АИТ, употреблять брокколи нежелательно? Не хотелось бы от нее отказываться совсем.
АИТ — значит вы на гормонах. Если Вы на гормонах, то Вам все равно уже. Только соя заставляет повышать долю гормонов
У меня ТТГ — 6,5, все остальные показатели щитовидной железы — норма с запасом.
Думаю, что если ТТГ будет оставаться таким как есть, это только в плюс, пульс например в том числе и от такого ТТГ — низкий в покое при хорошем самочувствии и нормальной ЭКГ.
А какие у вас маркеры аутоиммунные и какие сколько Вам лет?
Аутоиммунные маркеры у меня не повышены, АИТ не диагностирован. Воспалительные маркеры тоже низкие (С-реактивный белок колеблется последние годы от 0,1 до 0,2). Правда эндокринологам такой ТТГ не нравится, прописывают пить Йодомарин, а некоторые из них — даже принимать гормоны, хотя свои гормоны Т4 и Т3 у меня в середине нормы, хотя, если бы я слушал врачей, то ещё лет 20 назад стал бы инвалидом.
По возрасту и здоровью я отношусь к 8-му варианту указанному здесь плану антистарения.
Думаю, ТТГ у меня повышен — потому как я редко ем и ем много овощей в том числе и семейства крестоцветных, белка ем мало, но много жиров, много и быстро ежедневно хожу пешком. Если ТТГ у меня не будет дальше подниматься, то вижу в таком нынешнем ТТГ — только плюс.
ОТ такого ТТГ в вашем возрасте могут быть узлы и даже опухоли железы. Низкие дозы йода все таки стоит принимать. Я про это статью напишу скоро
Дмитрий, тут конечно палка о двух концах. С одной стороны относительно высокий ТТГ — замедляет старение, но несёт риск разрастания щитовидной железы, а при понижении ниже нормы Т4 и Т3 — риск атеросклероза. С другой стороны стороны низкий ТТГ — старение ускоряет, при этом человеку может казаться, что он полон сил и энергии, но стариться он будет быстрее.
Вот получается и нужно лавировать, чтобы и ТТГ был не низкий и при этом не понижались ниже нормы Т4 и Т3, а также не разрасталась железа.
Да и ещё видел данные, что приём йода в виде йодированной соли или добавок типа Йодомарина — повышает риски возникновения АИТ, видимо такой неорганический йод действует более быстро и сильно, чем йод из пищи, что и может способствовать возникновению АИТ и это при нормальном ТТГ и гормонах, поэтому принимающим дополнительно йод в виде добавок рекомендуется почаще сдавать анализы на антитела к щитовидке.
Про риски йода — это так. Лучше всего будет сдать анализ на йод. И если он в дефиците, то маленькую дозу норм.
Дмитрий, объясните, пожалуйста, почему в статье и комментариях ведется речь о ТТГ, как об автономном индикаторе? Привыкла думать, что его уровень зависит от уровня гормонов щитовидной железы: если они высокие — он низкий, если они низкие — он повышается и его повышением стимулируется работа щитовидной железы. Или всё не так просто?
Потому что т3 и т4 нестабильны. А ТТГ более стабилен. Многие эндокринологи вообще только его и смотрят.
Спасибо! Тогда понятна ситуация. Сдала в Хеликсе 2 раза с промежутком в 2 недели, показатели ТТГ очень разные. Один эндокринолог диагностировал гипотиреоз (во 2 раз ТТГ был выше нормы), а второй посмеялся и сказал, что так не бывает за такой короткий промежуток, изменение ТТГ может произойти не чаще чем за 3 месяца. Пересдала в Инвитро — ТТГ в норме. — Это кстати о качестве работы Хеликса.
Видимо бета-блокаторы накануне пили???)))
Добрый день.Дмитрий.подскажите пожалуйста нужно ли мне принимать йод,если
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36 ?
Здравствуйте, Дмитрий! Мне 24. У меня такие показатели: ТТГ — 1,15 мЕд/л (референтные значения: 0,4-4,0), Т4 св. — 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО — 14,3 Ед/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?
добрый день Дмитрий.
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36
по анализам волос по методу д.Скального у меня селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижней границе 142(140-500)
железа мало 13,22(7-70)
литий повышен 0.309(- 1) принимаю 1 раз в неделю?
значит мне от лития отказаться и принимать цинк дополнительно?
а селен и йод не нужно?
Thyroid Energy нельзя принимать?
От лития не нужно отказывать 1 таблетка в неделю не повлияет.
Цинк дополнительно нужен, если он будет значительно ниже нормы. А так не нужно
Добрый день. Хочу очень узнать как без гармонов можно понизить уровень ТТГ.
Сдала анализы и ужаснулась. Ттг =65.71 МЕд/л, а Т4=8.80 .
Дмитрий, здравствуйте, мне 75 лет, имеются узлы на щитовидке (не растут), вначале ТТГ не был сильно повышен, но после приема в течение года кордарона (препарат от аритмии с иодом) ТТГ вырос до 10, препарат отменили, выписали триоксин 25 — 50 мг. Прошло 2 года ТТГ все равно повышен 7-8 на фоне приема гормонов. Что посоветуете, врач только увеличивает дозу L-тироксина и не дает направление на анализ других гормонов?
ТТГ в 75 лет — это нормальный ТТГ для долгожителя
Дмитрий, спасибо за ответ, не поняла какой ТТГ нормальный в 75 лет, и надо ли пить гормоны?
Исследование 2011 года от Медицинского Центра Лейденского Университета (Нидерланды) подтвердили данные предыдущего исследования. Субклинический гипотиреоз не связан с риском увеличением общей смертности, если он не аутоиммунной природы. Более того, не существует связи между субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или смертностью от ССЗ, если уровень ТТГ не выше 10 мЕд/л
Женщины старше 65 лет норма ТТГ 0.42–7.15 мЕд/л (как у долгожителей), но контроль за холестерином и маркерами воспаления.
—
Если вам от 65 лет и больше, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, то лечения для снижения ТТГ ниже, чем 10 мЕд/л не требуется, и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
В Вашем случае гормоны позволяют контролировать ТТГ не выше 10 — ну и хорошо. Только следите, чтобы не был высоким холестерин и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6)
Здравствуйте! а при нормальных показателях щитовидки и ТТГ 12..и при хорошем самочувствии..нужно пить гормоны? мне сейчас 47…с 30 лет был повышен..отказывалась пить гормоны…и была стройной и хорошо себя чувствовала…с 44 начала пить по 50 и поправилась на 10 кг..кожа стала хуже…вот и получается пока не пила все было прекрасно…и смысл их пить..надо было так и отказываться…но хочется же верить врачам.
Судя по исследованиям нужно
Дмитрий! Впервые сегодня сдал на щитовидку.
Куда бежать!!!
ТТГ — 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 — 5,500)
Т3 — 1.15 нмоль/л
FТ3 — 2.58 пг/мл
Т4 — 61.2 нмоль/л
FT4 — 9.77 пмоль/л (референс 11,50 — 22,70)
АтТГ — 251.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,0)
АтТПО — 5600.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,00) !!!
Особенно последний показатель понравился!
Даже в Интернете такого не нашел.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЦДК И
РЕГИОНАРНЫМИ Л/УЗЛАМИ
Акустический доступ, расположение: Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные,
четкие, неоднородной ячеистой структуры. Кистозных и солидных образований
не выявлено; капсула железы прослеживается на всем протяжении.
Размеры: правая доля: ширина — 16 мм, толщина –18 мм, длина — 46 мм
объем –7,1см3
левая доля: ширина — 18 мм, толщина — 19 мм, длина — 43 мм
объем –8,0 см3
перешеек: 4 мм
Суммарный объем – 15,1 см3 , не превышает возрастную норму.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режиме ЦДК усилен.
Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и
органами шеи не изменено. Регионарные л/узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ – признаки диффузных изменений структуры щитовидной
железы по типу АИТ.
Так же сделал биохимию, там как всегда все в норме:
С-белок ультра — 0.27
Холестерин — 4.67
Глик.гемоглобин 5.20%
и т.д. более 20 показателей, они все в референсных пределах.
(54 лет, 70 кг., 185 см., ИМТ-20-21, талия по пупку 85-86, жаворонок - отбой в 22, подъем в 5 утра)
К эндокринологу и садиться на гормоны.
Спасибо, Дмитрий!
Я уже записался!
А сырая брокколи не может вредить? Может перестать ее есть каждый день?
Не может, если не есть более 100 грамм в сутки
Дмитрий, посетил эндокринолога, к моему удивлению она сказала, что ничего делать не будем, через 3 недели повторно сдать все анализы на щитовидку. Пощупала щитовидку, сказала, что есть узел слева, пришли 2 врача УЗИ, один сказал — псевдоузел, другой — узел обычный, тут же взяли пробу на цитологию и на онкомаркеры щитовидки. Там норма: тиреоглобулин — 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) и кальцитонин меньше, чем 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 — 27,7). Жду результаты йод-цинк-селен из плазмы крови.
Пришли результаты: мало йода и цинка,
а селен — я до анализа, примерно 3 недели, ел бразильские орехи по 3 шт. в день
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Йод (сыворотка) 0.042* мкг/мл (0.05 — 0.10)
Селен (сыворотка) 0.104 мкг/мл (0.07 — 0.12)
Цинк (сыворотка) 0.613* мкг/мл (0.75 — 1.50)
Возможно я и не прав,
но так мне нравится лучше, когда вначале сдаешь анализы,
а затем принимаешь витамины, а не наоборот.
И цитология готова: узловой коллоидный зоб, доброкач. образ. по Bethesda -II диагностическая категория.
Рекомендовано динамическое наблюдение.
Читал в Интернете — с учетом анализов — мало йода. Пойду морскую капусту есть!
Посетил снова врача. Назначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. в день х 3 месяца и Аквадетрим 2500 МЕ каждый день.
Сказали, что анализ на Д3 может показать, что его много, но не факт, что эти запасы организм правильно использует.
Это, косвенно показывает анализ на паратиреоидный гормон.
Также сказали, что такой узел (16 мм) скорее всего так и останется, не увеличится, но и не уменьшится.
Доброго всем дня!
Кто может посоветовать, как повысить Т3 свободный? На данный момент он у меня = 3,1. Т4 и ТТГ в пределах норм, но соотношение Т3 к Т4 ниже нормы.
Спасибо
Дмитрий, пожалуйста уточните где можно более подробно прочитать о повышении риска атеросклероза при пониженном Т4 и Т3?
Также в комментариях где то вы писали про влияние приема гормона Т3 синтетического на папилломы. Очень нужна эта информация. Дайте пожалуйста ссылки или наводку где это можно прочитать.
Большое спасибо
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261
Дмитрий,здравствуйте.посоветуйте,пожалуйста,нужно ли пить гормоны -ттг-4,46(норма 0,4-4,2),холест.-4,58,с реакт белок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0-14),гликир.гемоглобин-5%,коэф.атерогенности-2%,глюкоза 4,38.возраст 55 лет.спасибо.
Добавлю,за 8 мес ттг вырос с 3,16 до 4,46.
Это вопрос к эндокринологу.
Добрый день, мой ТТГ 1.97. Забиваю через запятую! Алгоритм выдает превышение, хотя там стоит норма 0,4-4,5. Это ошибка???
Только, что забил в алгоритм 1,97 — то есть через запятую. Все работает. Нет превышения. Возможно у Вас нет программы Eксель, а открывается алгоритм через Open Office?
Здравствуйте, Дмитрий! Статья очень информативна, спасибо большое. У меня в 2010 году была опреция — мастэктомия (рак левой молочной железы рT2NOMO. НАЛТ, МЭ от 29.06.2010. 4 курса АПХТ по схеме FAC. Гармоносодержащие и другие препараты не принимала. Диспансеризацию проходила по плану. В 2017 году УЗИ щитовидки показалообъем 1,9 см3, ткань однородная, пониженной эхогенности, среднезернистая. Я занимаюсь в спортзале — силовые тренировки. Вес в 53 года — 56,5 кг. Чувствую себя прекрасно. Не давно прошла обследования: УЗИ — щитовидка объем 4,5см3, однородная, но уже крупнозернистая. Заключение: гипоплазия щитовидной железы. Гипотериоз?
Сдала на гармоны: ТТГ (III-поколения) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин свободный Т4 — 10,65 при 8,9 — 17,2 pg/ml; Трийодтиронин свободный Т3 — 4,73 при 4,3- 8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 mlU/l; Антитела к ТиреоПероксидазе (АТ-ТПО) >1000,0 при 0- 35 IU/ml.
Могли бы объяснить и дать рекомендации. Спасибо.
Занесите данные сюда и алгоритм подскажет
http://not-aging.com
ТТГ 1,51 мЕд/л возраст 37 лет. Скажите пожалуйста это норма?
это нормально
Спасибо, успокоили.
Вопрос мне не понятен. Что такое в корне ошибочны. Где ссылки на исследования?
Вообще-то только 7 испытуемых из 40 при приеме дополнительного йода заимели антитела и то может потому что селена не хватало И опять же нужно понимать что это люди с УЖЕ ИМЕЮЩИМИСЯ аутоимунными териоидитами Там помимо дефицита йода куча других сопутствующих болячек и просто тупо добавлением дополнительного йода не поможешь Это как с препаратами кальция То есть вы говорите о гипотиреозе а приводите в доказательство исследование людей с Например длительный дефицит железа приводит к истощению щитовидки и наоборот Тут связь такая Для всасывания железа нужна хорошая кислотность желудка а она обеспечивается щитовидкой При нехватке T3 и Т4 происходит понижение кислотности из за недостаточности париетальных клеток Фактор Касла — продукт деятельности этих клеток Понятно откуда дефицит В12 ? А Б12 в свою очередь является кофактором всасывания железа наряду с витамином с и др Далее Из за низкого уровня ферритина блокируется фермент дейодиназа(превращает низкоактивный Т4 в активный Т3) Фермент тиреопероксидаза также железозависим. Биологическое действие гормонов ЩЖ снижается — здравствуй, ГИПОТИРЕОЗ Столько женщин и детей мучаются с анемиями! А им предлагают жить с гипотиреозом и не принимать йод в виде добавок Так вы скажите что нужно делать А то вся статья о том что не нужно принимать йод
А делать нужно вот что Бежать бегом сдавать анализы на Б12, ферритин,железо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 свободный, цинк, ctkty и ликвидировать все дефициты
Добрый день, ТТГ 3,54, Т3 свободный 2,52 пг/мл, Т4 свободный 0,908 нг/дл. Возраст 40. Обращаться к эндокринологу или все в пределах нормы? Спасибо.
а сколько Т3 и Т4 в пмоль/л?
У меня показатели в таких единицах, но нашла коэффициенты перевода и посчитала. Получается Т3 — 3,87 пмоль/л, Т4 — 11,69 пмоль/л.
Тогда это субклинический гипотериоз. То есть еще не гипотериоз. Стоит следить за холестерином, маркерами воспаления, но лечить специально не стоит.
Спасибо большое за ответ. Просто есть практически все симптомы гипотиреоза, да и лишний вес сбросить уже отчаялась несмотря на постоянный контроль питания и занятия в тренажерном зале. Но значит причина не в этом.
Дмитрий, у меня ТТГ 3,03. Т4 в норме. Назначили эутирокс 25 мг от которого мне было реально плохо. Сама прекратила его пить. Скажите, что значит «маркеры воспаления». У меня после операции по имплантации зубов, немного повышенное содержание и лейкоцитов и эритроцитов. Что делать? Мне 60 лет.
ТТГ 3,03 снижает в вашем возрасте категорически нельзя. В вашем возрасте, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, если при этом у вас не повышены антитела к щитовидной железе (нет аутоиммунного процесса), то лечение, судя по данным этой статьи не требуется и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281
Дмитрий, скажите пожалуйста, а какой смысл включать в панели анализ на интерлейкин 6 в ДНКОМе, если по норме опен лонжевети этот показатель (указан в алгоритме) должен быть меньше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ может выдать лишь приблизительный результат «<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?
Для того чтобы понять, как устроена гормональная система организма, необходимо разобраться в некоторых нюансах физиологии человека. В сравнении с внутренними органами, например, ЖКТ, пищеварения, сердцем или головным мозгом, потрогать на ощупь и сказать точно, под каким ребром она находится, нельзя. Гормональная система представляет собой тончайшую деликатную структуру. Однако минимальный сбой в ее работе может привести к появлению целого ряда проблем со здоровьем.
Выработка гормонов и контроль над их полноценным функционированием в человеческом организме - главная задача щитовидной железы. Эта система внутренней секреции предопределяет осуществление множества естественных процессов. Любое нарушение в работе щитовидной железы, связанное с характером производительности гормонов или их вырабатываемым количеством, можно зафиксировать при проведении соответствующей диагностики.
Гормон ТТГ, вырабатываемый щитовидной железой, продуцируется гипофизом, а точнее, его передней долей. Предназначением данного вещества, по сути, является управление и координация функций щитовидной железы. Так же, как и любой другой гормон щитовидной железы, оказывает влияние на гормональный баланс организма в целом посредством воздействия на Т3 и Т4. Эти вещества также вырабатываются щитовидной железой.
В случае, когда гормон щитовидной железы это свидетельствует о том, что уровень Т3 и Т4 в организме слишком низок. Такие показатели могут говорить о развитии патологии под названием "гипотиреоз". Процесс ее возникновения обуславливают данные гормоны щитовидной железы. в том случае, если прямо пропорционально снизилось и функционирование главного продуцирующего органа. Нарушения в работе щитовидной железы чреваты серьезными осложнениями в жизнедеятельности всего организма.
Повышение выработки гормонов приводит к повреждению клеток щитовидной железы, что грозит нарушениями работы всех органов и систем организма. Восстановить поврежденные клетки могут помочь современные средства - пептидные биорегуляторы. В России первым брендом пептидных биорегуляторов стали цитамины - линейка из 16 препаратов, направленных на разные органы. Для улучшения функции щитовидной железы разработан пептидный биорегулятор - . Компоненты для Тирамина получают из щитовидных желез крупного рогатого скота, они представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функции. Тирамин рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах в железистой ткани. В качестве профилактического средства Тирамин целесообразно применять лицам, проживающим в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Прием Тирамина также рекомендуется лицам старшего и пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы.
Анализ щитовидной железы ТТГ крайне важен в процессе диагностического обследования органа. При составлении выводов и постановке диагноза данный показатель учитывается в качестве определяющего, поскольку именно он способен оперативно среагировать на малейшее патологическое изменение. В то время как Т3 и Т4 еще не отреагировали на наличие в крови определенных маркеров, гормон ТТГ щитовидной железы уже продемонстрировал своей молниеносной реакцией о выявленных сбоях в работе гормональной системы.
Для того чтобы врач направил пациента для прохождения данного типа диагностического исследования, должны быть веские причины. Показаниями к проведению процедуры являются такие случаи:
Кроме того, массу других проблем с важнейшими для человеческого организма системами может выявить именно этот анализ гормонов щитовидной железы. ТТГ у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или имеющих хронические заболевания, должен находиться под постоянным контролем специалиста. Ответы данного анализа четко отражают состояние щитовидной железы.
В случае обнаружения на начальной стадии каких-либо серьезных изменений или выявления текущих неблагополучных процессов в органе и при раннем начале лечения шансы больного на полное восстановление возрастают в несколько раз. Для того чтобы избежать осложнений и принять соответствующие меры по предотвращению ухудшения самочувствия пациента, необходимо регулярно проводить контрольное ТТГ-тестирование.
Игнорировать необходимость сдачи этого простого анализа на гормон ТТГ щитовидной железы крайне нежелательно. Ведь процедура, являющаяся простой в технике выполнения, способна дать развернутый информативный ответ. В борьбе за здоровье пациента с проблемами щитовидной железы огромную роль играет именно этот анализ на ТТГ. Норма его показателей позволяет убедиться в удовлетворительном состоянии больного.
Прежде чем сдавать анализ крови на выявление гормона ТТГ, желательно неукоснительно следовать некоторым правилам.
Придерживаясь советов, которые дают врачи по поводу прохождения теста на определение уровня гормонального баланса, пациент сможет максимально исключить вероятность получения неправдивой информации в результатах анализа.
Итак, что нужно сделать, чтобы правильно пройти тест на гормон ТТГ щитовидной железы?
Кроме того, исказить полученные результаты обследования может недавнее прохождение рентгенографии, УЗИ. Повышенное содержание ТТГ (гормона щитовидной железы) спровоцировать могут стрессовые ситуации. Нервозность, волнения, расстройства - все это способствует интенсивному выбросу химических веществ в организме.
При ответственном и качественном подходе к прохождению процедуры результат анализа крови на уровень тиреотропного гормона будет максимально соответствовать реальной картине здоровья пациента. Благодаря точным сведениям можно своевременно провести профилактические мероприятия по предотвращению болезней щитовидной железы или начать лечение уже имеющейся прогрессирующей патологии. У некоторых пациентов подобные ограничения могут вызвать массу негодования, однако с целью получения достоверных данных о состоянии органа следует пренебречь желаниями и амбициями. Только так удастся избежать сдачи повторного анализа.
Как правило, тест-проба на ТТГ считается обязательной для пациентов, имеющих нарушения в организме, связанные с функционированием щитовидной железы. Хирургическое лечение данного органа в прошлом - также прямое показание к регулярной сдаче анализа. Чтобы правильно расшифровать анализ и определить, в норме ли уровень выясняемых гормонов, или в крови присутствуют отклонения, эндокринолог опирается на несколько основополагающих моментов.
Во-первых, мужские и женские показатели тиреотропного гормона в норме должны отличаться друг от друга. У представительниц слабого пола он может существенно превышать значения, которые в анализе крови у мужчин отражают гормоны щитовидной железы (ТТГ). Норма у женщин составляет около 4,2, при том что у мужчин показатель редко превышает значения 3,5. Однако и это не предел. В период беременности также могут повышаться гормоны щитовидной железы. ТТГ (норма у женщин позволяет определить степень увеличения концентрации веществ в крови) у будущих мам достигает иногда 4,7.
Кроме того, тиреотропный гормон в организме может менять свою концентрацию в зависимости от множества особенностей, обусловленных биоритмом, возрастом, наличием других хронических заболеваний и т. д. При составлении анамнеза крайне важно предоставить специалисту развернутую информацию по данному вопросу.
Сделать объективные выводы из результатов теста и спрогнозировать дальнейшее развитие событий способен высококвалифицированный доктор. Он может четко ответить на вопросы о тех или иных показателях в анализе, являются ли они нормой, или служат прямыми свидетельствами тяжелых нарушений в организме.
Нередко пациенты пытаются сами расшифровать показания теста на гормон ТТГ щитовидной железы. Ложные выводы и переживания пользы еще никому не принесли, поэтому интерпретировать показания анализа лучше врачу.
В случае отклонений от результатов необходимо срочно принимать действенные меры. Следует разобраться, есть ли угроза здоровью, если повышен гормон щитовидной железы (ТТГ). Что делать в этом случае, зависит от причины, спровоцировавшей увеличение его концентрации в крови. Основные факторы, которые способствуют этому:
Многочисленные проявления таких нарушений тяжело выделить отдельной группой характерных симптомов.
Признаками повышения гормона ТТГ в организме являются:
При сниженных показателях тиреотропного гормона также следует предпринимать срочные действия, поскольку данное состояние также говорит о присутствии проблем в организме пациента:
При сниженном уровне ТТГ у пациента, как правило, наблюдается повышение артериального давления, субфебрильная температура. Учащенное сердцебиение, дрожащие конечности или все тело - это также признаки пониженного уровня тиреотропного гормона в крови.
Сильнейшие головные боли в этом случае не редкость, и приводят они зачастую к психическим расстройствам, сбоям в работе органов пищеварительной системы. При этом у человека может наблюдаться неестественный аппетит.
С учетом наличия или отсутствия характерных симптомов лечащий врач назначит правильное специфическое лечение. Самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя категорически. Последствия необоснованной медикаментозной терапии могут быть самыми плачевными.
В случае применяют в основном его синтетический аналог или Т4. Дозы и продолжительность лечебного курса устанавливает специалист, поскольку у каждого пациента восприимчивость к действиям препаратов данного типа индивидуальна. Опасные нарушения и сбои в функционировании других органов и систем - результат произвольного лечения. Эффективным методом контроля над гормональной системой в человеческом организме является систематическое прохождение обследования. Только так можно вовремя принять соответствующие меры по предотвращению или лечению заболевания.
Небольшая железа весом в полграмма в основании головного мозга без преувеличения является командным пунктом эндокринной системы. Гипофиз через выделяемые гормоны контролирует деятельность большинства желез внутренней секреции. Среди них находится ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин, тиротропин). Тиреотропным гормоном регулируется деятельность щитовидной железы.
Гипофиз – центральный командный пункт эндокринной системы
Как работает связка «гипофиз – щитовидная железа» в нормальных условиях? ТТГ стимулирует ЩЖ производить в большем количестве тиреоидные гормоны трийодтиротин (Т3) и тироксин (Т4). Это важные вещества, которые контролируют процессы образования энергии в организме. Когда концентрация Т3 и Т4 достигает необходимого уровня, гипофиз уменьшает секрецию ТТГ. Если содержание тиреоидных гормонов снижается ниже определенного порога, гипофиз вновь увеличивает секрецию тиреотропина.
Тиреотропин Норма тиреотропного гормона зависит от возраста человека. На его уровень оказывают влияние и другие факторы. Поэтому норма определяется в широком диапазоне.
Однако при некоторых патологиях анализ ТТГ покажет содержание тиреотропного гормона в крови ниже нормы. Что делать в этом случае и как лечить низкий ТТГ? Однозначного ответа на этот вопросы не существует. И вот почему.
Гормоны Т3 и Т4 Между ТТГ и гормонами Т3 и Т4 существует обратная связь, поэтому нельзя рассматривать уровень тиреотропина в крови без увязки с количеством тироксина и трийодтиронина. Возможны различные ситуации, когда наблюдается низкий показатель тиреотропина. Каждая имеет свои симптомы и причины и негативно влияет на здоровье человека.
Так выглядит щитовидная железа при Базедовой болезни Характерные симптомы:
Патологическая активность ЩЖ приводит к увеличенному выбросу в кровь Т3 и Т4 . Гипофиз на их избыточное количество реагирует сокращением секреции тиреотропина. Однако щитовидная железа этот сигнал не воспринимает.
Низкий ТТГ вызывают причины, которые не связаны с деятельностью щитовидной железы или гипофиза. Симптомы низкого тиреотропина в этих случаях отличаются от признаков, которые наблюдаются при патологиях щитовидной железы или гипофиза.
Если не брать во внимание экстремальные случаи (рак, инсульт, инфаркт), для организма хуже, когда ТТГ на нижней границе нормы и меньше ее из-за избыточной активности щитовидки (гипертиреоз). Это означает, что есть реальная угроза тиреотоксикоза (отравление гормонами Т3 и Т4).
Каковы симптомы тиреотоксикоза?
Чем опасен низкий тиреотропин в сочетании с тиреотоксикозом?
Врачи оценивают такую ситуацию как угрожающую жизни, поскольку избыточная концентрация тироксина и трийодтиронина разрушает ткани и органы.
Депрессия При низком уровне тиреотропина и низком содержании тиреоидных гормонов (гипотиреоз) угрозы жизни нет, но происходит ухудшение ее качества. Гипотиреоз имеет такие симптомы:
Как повысить ТТГ, если он меньше нормы или очень низкий? Лечение пониженного ТТГ назначается в зависимости от патологии, вызвавшей его. Однако независимо от него корректируется содержание гормонов ТЗ и Т4, поскольку они имеют важное значение для жизнедеятельности организма.
Дефицит этих веществ возмещает лечение тироксином. Потом назначается анализ на ТТГ и Т4 свободный. По его результатам доза тироксина корректируется.
Когда в крови избыток Т3 и Т4, прописываются тиреостатические препараты, которые снижают трийодтиротин и тироксин, и тем самым повышают уровень ТТГ.
Повысить ТТГ народными средствами лучше не пытаться. Причин его низкого содержания много, поэтому лечение в домашних условиях может быть неправильным с малопредсказуемыми последствиями. Гормоны требуют к себе профессионального отношения.
Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:
Нормы ТТГ при беременности, оптимальные показатели для рождения здорового ребенка?
РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ
ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА
БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)
|
Т4 свободн. |
Т3 свободн. |
||||
|
Новорожденные |
|||||
|
Дети в возрасте: 6 месяцев |
|||||
|
Взрослые: старше 60 лет |
|||||
|
Беременные: 1 триместр 2 триместр 3 триместр |
ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.
Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.
КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.
3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.
4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.
5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.
6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.
Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).
Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.
ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)
ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ очень чувствительна к изменениям концентрации Т 3 и Т 4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).
Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.
Период биологической полужизни ТТГ – 15 - 20 минут.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.
Наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии.
Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.
·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ
У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня к концу первой недели жизни.
У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.
Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)
Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.
У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.
При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ |
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ |
|
Гемодиализ. Гестоз (преэклампсия). Контакт со свинцом. Подострый тиреоидит (фаза выздоровления). После тяжелых физических нагрузок. Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза. Прекращение курения. Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови. Первичный гипотиреоз. Синдром нерегулируемой секреции ТТГ. Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом. Тяжелые соматические и психические заболевания. Упражнения на велоэргометре. Холецистэктомия. Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы). Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД. |
Акромегалия. Вторичная аменорея. Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза. Гипофизарным нанизмом. Голодание. Диффузный и узловой токсический зоб. Замедленное половое развитие. Неврогенная анорексия. Общие заболевания в пожилом возрасте. Психологический стресс. Синдром Клайнфельтера. Синдром Кушинга. Субклинический тиротоксикоз. Т3-токсикоз. Тепловой стресс. Травма гипофиза. Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите. ТТГ-независимый тиротоксикоз. Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ. Хроническая почечная недостаточность. Цирроз печени. Экзогенная терапия гормонами ЩЖ. Эндогенные депрессии. Эндокринная офтальмопатия. |
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ
· У пролеченных гипертиреоидных больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.
· У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т 3 и Т 4 имеют место при эутиреозе.
· Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т 4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т 3 .
· У тяжелых больных при нормальной концентрации Т 4 и Т 3 продукция ТТГ может нарушаться.
· Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.
· В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА
|
Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ |
|
* Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т 4 . |
|
* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови. |
|
* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов. |
|
* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов. |
|
* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов. |
|
* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. |
|
* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона. |
|
* Синдром нетиреоидных заболеваний. |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ
|
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ) БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ГАЛОПЕРИДОЛ КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК) КЛОМИФЕН ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР) МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД) ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН) ПРЕДНИЗОН ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА РИФАМПИЦИН СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ) СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН) ЭРИТРОЗИН |
АМИОДАРОН (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ) АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН) ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) ИНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ) КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ) КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН) КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ) КОРТИКОСТЕРОИДЫ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС) МЕТЭРГОЛИН НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6) СОМАТОСТАТИН СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ, ТРИЙОДТИРОНИН ФЕНТОЛАМИН ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ) ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИК |
ТИРОКСИН (Т 4)
Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т 4 . Около 70 % Т 4 связано с тироксинсвязывающим глобулином (ТС), 20 % - с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % - с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т 4 циркулирует в крови в несвязанном с белками состоянии - свободная фракция Т 4 . Концентрация Т 4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т 4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.
Период биологической полужизни Т 4 – 6 суток.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ
У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т 4 выше, чем у взрослых.
Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.
Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.
В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т 4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ
Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т 4 . Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т 4 . Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т 4 . Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т 4 , героин снижает свободный Т 4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т 4 .
Уровни Т 4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т 4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т 4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.
Концентрация свободного Т 4 , как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т 4 может быть пониженной).
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4 |
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4 |
|
ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит. Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз). Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т 4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т 4 остается нормальным). Диффузный токсический зоб. Ожирение. Острые психические расстройства. Острый тиреоидит (отдельные случаи). Послеродовая дисфункция ЩЖ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Тиреотропинома. Токсическая аденома. Тиреоидиты. ТТГ – независимый тиреотоксикоз. Хориокарцинома |
Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза). Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ). Пангипопитуитаризм. Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ). Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса). |
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 4
· изолированное повышение общего Т 4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т 3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.
· при «изолированном» Т 3 -гипертиреозе уровень свободного и общего Т 4 – в пределах нормы.
· на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т 3 понижается раньше, чем общий Т 4 . Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.
· нормальный уровень Т 4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т 4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.
· при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т 4 .Повышенные концентрации общего и свободного Т 4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.
· во время тиреостатической терапии уровень Т 4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.
· повышенный уровень свободного Т 4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 4 В КРОВИ
|
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ) АМФЕТАМИНЫ ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПИАТЫ (МЕТАДОН) ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА) ТАМОКСИФЕН ТИРЕОЛИБЕРИН ТИРЕОТРОПИН ФЕНОТИАЗИН ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ) ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ) |
АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН) АСПАРАГИНАЗА АТЕНОЛОЛ БАРБИТУРАТЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН) ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОТРОПИН МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН) НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН) ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНИЦИЛЛИН ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД) ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ) ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД) РЕЗЕРПИН РИФАМПИН СОМАТОТРОПИН СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (КО-ТРИМОКСАЗОЛ) ТРИЙОДТИРОНИН ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ) ЦИТОСТАТИКИ |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 4
|
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
АМИОДАРОН ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА ДИФЛЮНИСАЛ ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ |
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ МЕТАДОН |
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4 |
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4 |
|
Гипертиреоидизм. Гипотиреодизм, леченный тироксином. Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот. Послеродовая дисфункция ЩЖ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ. Тиреоидиты. Тиреотоксическая аденома. Токсический зоб. ТТГ-независимый тиреотоксикоз. |
Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома). Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода. Колебания уровней свободного Т 4 могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях Контакт со свинцом. Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ). Поздняя беременность. Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением. Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса). Хирургические вмешательства. |
ТРИЙОДТИРОНИН (Т 3)
Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т 3 образуется путем ферментативного дейодирования Т 4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ.. Менее, чем 0,5 % Т 3 , циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т 3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т 3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т 4 . В связи с этим уровень свободного Т 3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т 4 . По меньшей мере 80 % циркулирующего Т 3 получено в результате монодейодизации Т 4 в периферических тканях. Т 3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т 4 . Хотя минимальные сывороточные концентрации Т 3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т 4 , большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т 4 . Так как уровни Т 3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т 3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т 3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т 3 .
Период биологической полужизни Т 3 составляет - 24 часа.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т 3
· дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,
· контрольное исследование при изолированном Т 3 -токсикозе,
· начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,
· острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,
· рецидив гипертиреоза.
· для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ
Концентрация Т 3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т 3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т 3 по сравнению с Т 4 . У женщин отмечаются более низкие концентрации Т 3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.
Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т 3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.
Для показателей Т 3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ
|
ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
Большая высота над уровнем моря. Героинмания. Нарастание веса тела. Прерывание приема героина. При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т 3 . При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т 3 примерно на 10 %. Физические упражнения. |
Гемодиализ. Гипертермия. Голодание. Недоношенные новорожденные. Низкокалорийная диета. Острые заболевания. Плазмоферез. Плохое питание с низким содержанием белков. После абортов. Потеря веса. Тяжелые соматические заболевания. Тяжелые физические нагрузки у женщин. Электроконвульсивная терапия. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т 3
|
ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
Гипертиреоз. Йоддефицитный зоб. Леченный гипертиреоидизм. Начальная нетиреоидная недостаточность. Состояния с повышенным ТСГ. Т 3 -тиреотоксикоз. |
Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т 4 снижается больше, чем Т 3 – высокое соотношение Т 3 /Т 4). Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. Острые и подострые нетиреоидные заболевания. Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Период выздоровления после тяжелых заболеваний. Синдром эутиреоидного больного. Состояния с пониженным ТСГ. Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания. Хронические заболевания печени. |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 3
|
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНЫ АСПАРАГИНАЗА ДЕКСТРОТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН) МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН) ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА САЛИЦИЛАТЫ ТЕРБУТАЛИН ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ) ЭСТРОГЕНЫ |
ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %) |
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 3
|
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА |
|
ДЕКСТРОТИРОКСИН ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН) |
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН) НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН) ПРАЗОЗИН ПРОБУКОЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН) ТИРОКСИН ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ) |
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 3
· при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т 3 . Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т 3 . Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т 3 как Т 3 -токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т 4 , может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.
· при гипотиреозе уровни общего и свободного Т 3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т 4 в Т 3 компенсирует снижение Т 3 .
· нормальный уровень Т 3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т 4 в Т 3 .
· во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т 3 измеряют для предупреждения дозировки.
· при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т 3 значительно меньше по сравнению с Т 4 . При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.
· в начале курса тиреостатической терапии уровень Т 3 может возрастать в результате процессов компенсации.
· определение уровня Т 3 в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т 4 в Т 3 поддерживает уровень Т 3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т 3 и о Т 3 . Уровень Т 3 следует определять в сочетании с свободным Т 4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т 3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.
АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен или в норме, свободный Т 3 понижен или в норме. |
* Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола. * Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания. * Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. * Период выздоровления. |
|
ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен или в норме, клинический эутиреоз. |
* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам. |
|
ТТГ повышен, свободный Т 4 в норме |
* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ. * Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб. |
|
ТТГ понижен, свободный Т 4 повышен, свободный Т 3 понижен. |
* Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т 4 . |
|
ТТГ понижен, свободный Т 4 в норме. |
* Избыточная терапия гормонами ЩЖ. * Прием препаратов, содержащих Т 3 . |
|
ТТГ в норме, свободный Т 4 и Т 3 понижены. |
* Прием больших доз салицилатов. |
|
ТТГ повышен, свободный Т 4 повышен, клинический тиреотоксикоз. |
* ТТГ – секретирующие опухоли. |
|
ТТГ в норме, повышение уровня общего Т 4 при нормальном уровне св. Т 4 . |
* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия. |
|
ТТГ повышен, свободный и общий Т 4 снижены, общий и свободный Т 3 снижены. |
* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени. |
|
Аномальные концентрации общегоТ 4 и общегоТ 3 |
* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ 4 более надежны, чем содержание общегоТ 4 . При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ 4 и общийТ 3 . |
ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ
КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ
|
Химическое название |
Источники |
Механизм действия |
|
Тиоцианаты и изотиоцианаты |
Растения семейства крестоцветных, курение |
Ингибирование йодконцентрирующих механизмов |
|
Желтая репа |
Препятствие органификации йодида и образованию активных тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила). |
|
|
Цианогенные гликозиды |
Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука |
Превращаются в организме в изотиоцианаты |
|
Дисульфиды |
Лук, чеснок |
Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие |
|
Флавоноиды |
Просо, сорго, бобы, земляные орехи |
Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов. |
|
Фенолы (резорцин) |
Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым |
Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО |
|
Полициклические ароматические углеводороды |
Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды |
Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4 |
|
Эфиры фталевой кислоты |
Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб |
Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны |
|
Полихлорированные и полибромированные бифенилы |
Пресноводная рыба |
Развитие АИТ |
|
Питьевая вода, продукты питания |
Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов |
|
|
Высокий уровень или дефицит лития, селена |
Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования. |
ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
|
Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ) |
|
Низкий уровень Т 3 |
|
Снижение уровня Т 3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т 3 ниже нормы на 60%, свободный Т 3 – на 40%.Уровень Т 4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т 4 в Т 3 вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена. |
|
Низкий уровень Т 3 и Т 4 |
|
Одновременное снижение уровня Т 3 и Т 4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т 4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т 4 . |
|
Высокий уровень Т 4 |
|
Повышение уровня сывороточного Т 4 и реверсивного Т 3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т 3 и свободного Т 4 – в пределах нормы, уровень свободного Т 3 – на нижней границе нормы или снижен. |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ
|
МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ |
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО |
|
|
Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина |
||
|
Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов. |
Пропранолол (анаприлин, обзидан) |
|
|
Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина. |
Холестирамин (квестран) Гидроокись алюминия Сульфат железа (гемофер) Сукральфат (вентер) Колестипол Карбонат кальция |
|
|
Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени |
Фенобарбитал Фенитоин (дифенин) Карбамазепин (финлепсин) Рифампицин |
|
|
Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина |
||
|
Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови |
Андрогены Анаболические стероиды Глюкокортикостероиды |
|
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ
ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ
|
ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ |
|
* Снижение абсорбции Т 4 в кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т.п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность. * Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т 4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин. * Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол. * Препараты, блокирующие конверсию Т 4 в Т 3: амиодарон (кордарон), дефицит селена. |
|
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ |
|
* Старение (возраст более 65 лет). * Ожирение. |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ |
ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ |
|
Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т 4 и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т 3 из Т 4 . (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов») |
|
|
Препараты лития |
Подавляют секрецию Т 4 и Т 3 и снижают превращение Т 4 в Т 3 , подавляют протеолиз тиреоглобулина. |
|
Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения СД) |
Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ). |
|
Подавляет секрецию ТТГ. |
|
|
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон |
Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т 4 и стимулирование синтеза ТТГ. |
|
Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин |
Усиливают катаболизм Т 4 ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т 4 и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе. |
|
Оральные контрацептивы |
Могут вызвать значительное повышение общего Т 4 , но не свободного Т 4 . |
|
Салицилаты |
Блокируют захват йода ЩЖ, повышают свободный Т 4 за счет снижения связывания Т 4 с ТСГ. |
|
Бутадион |
Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т 4 . |
|
Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах) |
Снижают превращение Т 4 в Т 3 за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т 3 , ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ. |
|
Бета-блокаторы |
Замедляют конверсию Т 4 в Т 3 и понижают уровень Т 3 . |
|
Фуросемид (в больших дозах) |
Вызывает падение общего и свободного Т 4 с последующим повышением ТТГ. |
|
Подавляет поглощение Т 4 клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т 4 . |
|
Амиодарон |
Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ. * Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т 4 в Т 3 и реверсионный Т 3 , что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т 3 . * Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона. |
ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)
До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ 4 и свободногоТ 3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.
В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ 4 / низкий уровень свободногоТ 3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.
Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.
Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т 3 , Т 4 и Т 3 .Прогрессивное снижение уровня Т 3 отражает нарушение периферического превращения Т 4 в Т 3 .Увеличение содержания общего и свободного Т 4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т 4 .
ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)
Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.
Сочетанное определение уровня ТТГ и Т 4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т 4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т 4 и ТТГ).
Патологический уровень свободного Т 4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т 4 необходимо исследовать содержание общего Т 4 .Если оба показателя (свободный Т 4 и общий Т 4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т 4 и общего Т 4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т 4 необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т 4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т 4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т 3 и свободного Т 3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т 3 не исключает гипертиреоз.
Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т 4 (свободного Т 4 и общего Т 4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.
Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.
Тиреоидные гормоны. Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т 4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т 4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т 4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т 3 , как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т 4 , но повышенным оказывается реже.
Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.
* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т 4 .
* Определение уровня общего Т 4 и Т 3 во время беременности малоинформативно.
* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.
* Уровни общих Т 4 и Т 3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).
* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.
* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или даже погранично сниженный уровень свободного Т 4 при нормальном уровне ТТГ.
ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)
Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида фолликулов щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.
Период биологической полужизни ТГ в плазме крови - 4 суток.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ
Повышение содержания в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так как уровень ТГ может быть повышен из-за пассивного выхода коллоида в кровь при травматизации железы. Уровень ТГ повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования и накопления в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.
Присутствие антител к ТГ может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.
У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.
Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.
Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.
В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ
Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ
Карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),
Раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,
Оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных значений),
Метастазы в легких неясного происхождения,
Метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,
Определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ
Здоровые лица 1,5 – 50нг/мл
Рак щитовидной железы:
До операции 125,9 + 8,5 нг/мл
После операции без метастазов и рецидивов 6,9+ 1,8 нг/мл
Метастазы и рецидивы высокодифференцированного 609,3 + 46,7 нг/мл
рака ЩЖ у оперированных больных
Доброкачественные опухоли (до операции) 35,2 + 16,9 нг/мл
Тиреотоксикоз (тяжелая форма) 329,2 + 72,5 нг/мл
АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ (АНТИ – ТГ)
Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических антител. Концентрация анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга лечения заболеваний ЩЖ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ
Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за ходом болезни. Повышение уровня анти-ТГ определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена(низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.
Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.
Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.
У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика через 3 – 4 месяца. Нормальный титр анти-ТГ не исключает тиреоидита Хашимото. Тест определения микросомальных антител более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе 20 лет.
Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром Турнера и синдром Дауна.
Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных районах.
У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнести таких детей к группе риска.
Около 5 - 10 % практически здоровых людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы аутоиммунного тиреоидита.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ : - новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, - хронический тиреоидит Хашимото, - дифференциальная диагностика гипотиреоза, - диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), - послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, - в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.
РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл
АНТИТЕЛА К ТИРЕОИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗЕ
(АНТИ – ТПО)
Тест анти-ТПО используется для верификации аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО
Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие анти-ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность 85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.
Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.
В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.
Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО
Аутоиммунный тиреоидит,
Прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,
Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).
Новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,
Фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,
Фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.
РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.
АНТИТЕЛА К МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ
(АНТИ-МФ)
Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ и снижать ее функциональную активность.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ
Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото(у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.
ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ
Тиреоидит Хашимото,
Аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,
Прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,
Высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).
АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTT - RP )
Рецепторы тиреотропного гормона - мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов - аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элиминации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчезновение антител у ребенка после медикаментозного достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.
Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у больных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень аутоантител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводимого лечения.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:
РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ : Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.
С ценами на комплексы лабораторных исследований можно ознакомиться в разделе "Услуги и цены" .
Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.
В статье дана информация о том, что такое анализы на гормоны ТТГ, в каких случаях их назначают, какова инструкция для подготовки к их проведению. Указаны референсные значения для пациентов разного возраста и пола. Также имеется видео в этой статье и интересные фото материалы.
ТТГ является одним из гормонов передней доли гипофиза, отвечающим за регуляцию работы щитовидной железы. Тиреотропин представляет собой гликопротеин, чья молекулярная масса составляет примерно 28 кДа.
Его воздействия на щитовидку многогранно:
Определение его содержания - один из важнейших анализов в диагностике нарушений работы glandula thyreoidea.
Выработка и выделение тиреотропина осуществляется под воздействием тиротропин-рилизинг-гормона, который начинает синтезироваться в гипоталамусе, как только опускается уровень содержания Т3 (трийодтиронин) и , которые циркулируют в периферической крови. Следовательно, концентрация ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости.
Кроме этого, на выделение тиреотропина оказывают влияние другие нейрональные механизмы:
Ритм выработки гормона сбивается в случае бодрствования испытуемого в ночное время. Во время определенных фаз беременности происходит падение выработки ТТГ и это нормально.
Если человек вынужден бодрствовать ночью, то выделение ТТГ нарушается. Также низкий уровень выработки гормона наблюдается при беременности и грудном вскармливании, но это является нормой для таких особых состояний. На уровень выработки этого биологически активного вещества способны оказать влияние ряд медикаментозных препаратов и патологии некоторых органов взаимосвязанных с glandula thyreoidea.
Кроме того, к изменению содержания тиреотропина могут приводить тяжелые физические нагрузки, сильные стрессы, острые инфекционные патологии и продолжительные низкокалорийные диеты.
Антитела к гормону щитовидной железы ТТГ – это определенный вид иммуноглобулинов, действие которых направлено против предшественников гормона щитовидной железы. Они считаются специфическими маркерами аутоиммунных патологий щитовидки.
При каком-либо сбое в функционировании иммунной системы в сыворотке крови происходит образование АТ к ТТГ, а точнее к его рецепторам, которые вызывают их гибель, из-за чего синтез тиреоидных гормонов становится невозможен, либо наоборот, осуществляется в избыточном количестве.
Различают несколько видов антител:
Повышение антител к ТТГ наблюдается при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, идиопатической микседеме, подостром тиреоидите, раке щитовидной железы, и других аутоиммунных патологиях. Кроме того, данные антитела стимулируют выработку гормонов.
Если повышение антител к ТТГ сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, возникают такие симптомы:
Кроме того, при диффузном токсическом зобе может возникнуть угрожающее жизни осложнение – тиреотоксический криз.
Изменятся концентрация ТТГ может как в высшую, так и в низшую стороны. Эти колебания могут быть вызваны, состоянием гипофиза, гипоталамуса и/или щитовидки.
Некоторые варианты сочетания заболеваний с уровнем содержания Т3, Т4 и ТТГ показаны в, приведенной ниже таблице:
Проводя анализ на гормон ТТГ, можно выявить даже субклинические стадии развития патологий glandula thyreoidea, при которых регуляторные механизмы еще справляются с поддержанием референсных показателей уровня концентрации Т3 и Т4. Как правило, проводя скрининг-обследование работы щитовидки, врач может назначить одно только исследование на тиреотропин, а может добавить к нему исследование на свободный тироксин.
Очень редко вторичный гипертиреоз может быть вызван ТТГ-секретирующими новообразованиями.
Временно изменить содержание ТТГ в периферической крови могут болезни, не имеющие отношения к glandula thyreoidea, а также лекарственные вещества, применяемые для их лечения. Как правило, его уровень падает в остром периоде и несколько повышается во время выздоровления.
В таких условиях врачи пользуются расширенным референсным диапазоном (0.02 – 10.00 мЕд/л) для тестов на ТТГ, а также определяют содержание свободного тироксина.
В случае приема испытуемым искусственных заменителей тиреоидных гормонов, к примеру, L-тироксина, непосредственно перед забором биологического материала для анализа, уровень ТТГ не изменится, поскольку нормализация содержания тиреотропина происходит очень медленно (может понадобится несколько недель, а то и месяцев беспрерывного приема медикаментозных препаратов). Причиной тому является гиперплазия тиреотрофов, развивающаяся на фоне хронического выраженного гипотиреоза.
Поэтому контролировать заместительную терапию, используя в качестве ориентира анализ на тиреотропный гормон, имеет смысл не менее, чем спустя полтора месяца от начала лечения, смены препарата либо изменения дозировки.
В период, когда женщина готовится стать матерью, содержание в периферической крови тиреотропного гормона может претерпевать физиологические изменения (подробней читайте ). Поскольку, выделяющийся во время беременности, хорионический гонадотропин структурно схож с ТТГ, то он вполне способен простимулировать выработку тиреоидных гормонов.
По этой причине первый триместр характеризуется временным ростом концентрации тироксина, что вызывает падение содержания тиреотропина. Во второй и третий триместры ТТГ нормализуется.
Важно! Рост концентрации тиреотропного гормона на раннем сроке указывает на возможный скрытый гипотиреоз, способный принести вред плоду.
Данное исследование назначается при:
Направление выписывает врач-эндокринолог, он же, в большинстве случаев, делает оценку результата.
Чтобы добиться максимальной результативности анализа, важно правильно к нему подготовиться.
Кроме того, ответы на интересующие многих пациентов вопросы вы найдете в таблице ниже.
Обратите внимание! Негативным образом на результатах обследования могут сказаться перенесенные оперативные вмешательства, рентгеновское облучение. После этих процедур анализ на гормоны ЩЖ желательно отложить на 2-3 месяца.
Таблица 1: Описание анализа на ТТГ:
Для исследования используется венозная кровь объемом от 5 до 10 мл. В случае проведения контроля динамики изменения концентрации ТТГ, забор биологического материала должен проводится в одинаковое время суток, поскольку содержание гормона в периферической крови подвержено суточным колебаниям.
Для определения концентрации тиреотропина за всю историю проведения анализа было разработано 3 поколения анализаторов. I поколение в наши дни практически вышло из употребления, а II и III активно используется современными лабораториями.
В его основе лежит технология ИФА (иммуноферментного анализа). Анализаторы, используемые при этом имеют ряд преимуществ:
Но есть у II поколения и отрицательная сторона, - невысокая точность получаемого результата (погрешность доходит до 0.5 мкМЕ/мл). При этом владельцы лабораторий устанавливают цену на такой анализ лишь немного меньшую, чем при использовании анализаторов следующего поколения.
Здесь за основу была взята другая технология, - иммунохемилюминисцентный метод. Анализ на ТТГ проведенный с его помощью имеет погрешность меньшую, чем у II поколения в 500(!) раз, - 0.01 мкМЕ/мл. Поэтому имеет смысл обращаться для проведения исследования на тиреотропин в лаборатории, практикующие использование анализаторов III поколения.
Чтение результата исследования проводится врачом-эндокринологом.
Референсные значения концентрации ТТГ указаны в таблице, приведенной ниже:
Более часто требуется проводить анализ крови на гормоны ТТГ людям, проходящим гормональную перестройку организма, - достигшим сорокалетнего возраста, - периода, предшествующего менопаузе. А вот шестидесятилетним и более старшим такой контроль должен осуществляться постоянно.
Фаза менструального цикла не оказывает влияния на концентрацию тиреотропного гормона в периферической крови, поэтому делать его можно в любой из дней. Проводить анализы повторно следует в одном и том же лабораторном комплексе, поскольку реактивы, оборудование и технологии в различных заведениях могут отличаться, как рефренными значениями, так и единицами измерения, что может внести путаницу в чтение результатов.
В редких случаях, увеличение или уменьшение значения ТТГ может быть из-за дисфункции гипофиза.
Повышенный уровень тиреотропного гормона наблюдают при:
Повышение уровня тиреотропного гормона относительно нормы у пациентов, страдающих от гипотиреоза и принимающих заместительную терапию, указывают на недостаточный эффект от терапии или на нарушения, которые он допускает. Когда получен анализ ТТГ что такое следует предпринять, если его уровень повышен - лечение, иначе высок риск гипотиреоза.
Низкие значения ТТГ могут стать результатом:
Если анализы показали низкий или высокий ТТГ, это указывает на проблему функционирования щитовидной железы, но не дает ясности причины этого состояния.
В таблице собраны данные от полученных результатов исследований и их потенциальное значение:
| ТТГ | Свободный Т4 | Свободный или общий Т3 | Вероятная причина |
| высокий | нормальный | нормальный | Субклинический (скрытый)гипотиреоз |
| высокий | низкий | низкий или нормальный | Гипотиреоз |
| низкий | нормальный | нормальный | Субклинический (скрытый) гипертиреоз |
| низкий | высокий или нормальный | высокий или нормальный | Гипертиреоз |
| низкий | низкий или нормальный | низкий или нормальный | Вторичный (гипофизный) гипотиреоз |
| нормальный | высокий | высокий | Синдром резистентности гормонам щитовидной железы |
У щитовидной железы заболевания часто развиваются из-за образования узлов в тканях. Выявить их на ранней стадии удается по «счастливой» случайности. Своими руками нащупать в щитовидной железе узел (уплотнения) чуть меньше 1 см вряд ли получится. Лечения как такового не проводят, но необходим регулярный осмотр у эндокринолога.
Узел щитовидный хорошо «просматривается» на специальной аппаратуре. Если происходит стремительное увеличение объемов шеи, это может указывать на более серьезные или злокачественные заболевания.
Очень большой зоб способен сжимать глотку и пищевод, чем вызывает затруднение дыхания и дисфагию (затруднение глотания пищи). Кроме того, оказывается затронутым возвратный гортанный нерв, что приводит к хрипоте.
Исследования на содержание тиреотропина проводятся не во всех поликлиниках, поскольку реактивы обходятся достаточно дорого, проводятся такие анализы не так часто, поэтому многие муниципальные клиники предпочитают не тратится на них. Но практически во всех городах страны можно найти хотя бы одну лабораторию, которая все же занимается определение концентрации ТТГ.
Цена анализа зависит от нескольких вводных:
К примеру, жителям Набережных Челнов такое исследование обойдется в 200.00 рублей, Казани, - 250.00, Санкт-Петербурга, - 450.00, а Москвы, - 500.00 – 2 000.00 рублей. Внутри одного города анализ на гормоны ТТГ также может обойтись в разные суммы, - в спальных районах дешевле, а в центре намного дороже.
Недавно за компанию с мамой (у нее зоб) решила сдать анализы на щитовидку. Получила результаты: ТТГ – 8,2 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме. Что за анализ – ТТГ? О чем может говорить его повышение? Нужно ли лечить щитовидку при условии, что особых жалоб у меня нет?
Здравствуйте! ТТГ – это гормон гипофиза, который можно назвать основным регулятором работы щитовидки. Увеличение его концентрации может иметь массу причин, однако при нормальных показателях Т3 и Т4, скорее всего, свидетельствует о субклиническом гипотиреозе.
Советую вам дополнительно пройти УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу для решения вопроса о необходимости заместительной гормонотерапии.
Здравствуйте! Впервые обследовала щитовидку после выкидыша на сроке 10 недель. Тогда поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит» (были признаки воспаления на УЗИ + ТТГ – 9 мЕд/л) и назначили Эутирокс 50 мкг. Недавно проходила обследование – ТТГ – 0,024. Врач сказал, что это мало, и сразу отменил гормоны. Повторяю обследование через 2 месяца, ТТГ еще ниже – 0,009. С чем это может быть связано, ведь я не пью гормоны?
Здравствуйте! Чтобы ответить на этот вопрос, вам нужно пройти дополнительное обследование (УЗИ, АТ к рТТГ и АТ и ТПО, св. Т4). Нужно обязательно выяснить причину развившегося тиреотоксикоза и, при необходимости, начать лечение тиреостатиками.
Валентина, 46 лет: Здравствуйте! Недавно сдавала анализы на гормоны, ТТГ был 18,2 мкМЕ/мл, Т4 7,3 пмоль/л. Знакомый медик сказал, что первый просто зашкаливает. Какие показатели ТТГ норма в моем случае? И что мне делать дальше?
Здравствуйте! Референтные значения тиреотропина для вашего возраста – 0,3-4,0 мкМЕ/мл, Т4 св. – 10-22 пмоль/л. Действительно, уровень тиреотропина значительно превышает норму: такая лабораторная картина свидетельствует о недостаточной функциональной активности щитовидки, или гипотиреозе.
Прежде всего, вам нужно сделать УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу, который сможет составить дальнейший план обследования и терапии.
Екатерина, 33 года: У меня такая ситуация. Планируем с мужем первую беременность (возраст уже не юный), но у меня проблемы с щитовидкой. ТТГ – 0,01. Врач прописал Тирозол, но лечиться им нужно не менее года. Очень хотим малыша, могу ли я забеременеть без приема таблеток?
Здравствуйте! Беременность на фоне тиреотоксикоза, который, судя по уровню ТТГ, у вас есть – опасная затея. Конечно, зачатие произойти может, но грубые гормональные нарушения с большой долей вероятности спровоцируют выкидыш, преждевременные роды и другие серьезные последствия. Поэтому, прежде чем планировать беременность, обязательно пройдите полный курс лечения и убедитесь в том, что уровень ТТГ и Т4 нормализовался.
Евгения, 28 лет: Здравствуйте. Два года назад у меня был диагностирован гипотиреоз, наблюдаюсь у эндокринолога, пью L-тироксин в дозировке 50 мкг в сутки. Сейчас активно планируем с мужем беременность, прохожу профилактический осмотр. По результатам анализов на гормоны ТТГ на верхней границе нормы, Т3 и Т4 в норме. Врач настаивает на увеличении дозы гормонов до 75 мг/сутки, связывая это с предстоящей беременностью. Обоснованно ли это?
Здравствуйте, Евгения! Чтобы подробно ответить на ваш вопрос, нужно знать множество нюансов, начиная от истории вашего заболевания, заканчивая динамикой лабораторных тестов на протяжении последних месяцев. Но в целом я согласна с вашим лечащим врачом: без увеличения дозировки L-тироксина на ранних сроках беременности у вас может развиться субклинический, а затем и манифестный гипотиреоз.
В этом случае коррекция гормонотерапии является превентивной мерой для сохранения вашего здоровья и нормального вынашивания плода.
