Здравствуйте, Уважаемые Зрители и Подписчики. В сегодняшнем видеоролике я расскажу о таком невротическом жизненном сценарном синдроме, как Православие Головного Мозга (или, проще говоря, ПГМ). Тайм-коды, как обычно, будут размещены чуть ниже, а также в описании к видео на ютубе.
Сам видеоролик размещен чуть ниже. Ну а для тех, кто любит почитать – Текстовая версия статьи находится, как обычно, непосредственно под видеороликом.
Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал
https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ
, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов
. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал
под названием « Мир Психологии
», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами
(ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « ».
Также Вы можете ознакомиться с Навигатором Рубрики « », в котором находится краткое содержание всех полностью готовых статей и видеоматериалов из данной рубрики.
Тайм-коды
:
0:00 Введение;
02:11 Что такое синдром в медицине и в жизненном сценарии;
04:32 С какими другими сценарными синдромами сочетается синдром православия головного мозга, и в структуру каких жизненных сценариев он входит;
05:14 Первый симптом – Безответственность, Бездействие и Пассивное Упование на Высшую Силу;
08:30 Второй симптом – Плохая Адаптируемость (Приспосабливаемость) ПГМ-нутых личностей к нашей современной жизни, Чрезмерная их Уступчивость Другим Людям в реализации своих собственных интересов, желаний и потребностей;
10:17 Третий симптом – Полнейшая Негибкость Мышления (Отсутствие Критического Мышления) и Сильная Его Догматизированность в плане понимания Святого Писания, ведущая к Абсолютно Неправильной и Неверной трактовке последнего;
13:37 Четвертый симптом – Пребывание в Состоянии Постоянного Страдания, а также Сильно развитое Чувство Вины, ведущее к Самоедству, Самобичеванию, Самокопанию, Самоунижению и Самообвинению;
15:28 Пятый симптом – Ангедония и Аскетизм, т.е. Отсутствие каких-либо Удовольствий и Радостей в жизни, а также Строгий Запрет на их Получение
19:04 Шестой симптом – Невротический Трудоголизм (вплоть до изнеможения) вследствие неумения отдыхать из-за сильнейшего чувства вины во время трудового простоя;
22:28 Седьмой симптом – Перфекционизм, Максимализм и Гиперответственность ПГМ-нутых личностей;
25:17 Восьмой симптом – Какими клиническими невротическими расстройствами и заболеваниями страдают ПГМ-нутые личности;
26:39 Девятый симптом – Полное Сексуальное Воздержание (включая запрет на мастурбацию) у ПГМ-нутых личностей, а также Причины Его Возникновения;
38:24 Десятый симптом – Кем оказываются в постели ПГМ-нутые женщины. Их фригидность, скованность, сверхконтроль, зажатость и полнейшая деревянность;
41:17 Одиннадцатый симптом – Гордыня, Высокомерие и Надменность ПГМ-нутых личностей;
44:35 Двенадцатый симптом – Отсутствие денег, отсутствие желания иметь деньги, а также полнейшее нежелание их зарабатывать;
45:07 Тринадцатый симптом – Физическое и Сексуальное домашнее насилие над женщиной в ПГМ-нутых семьях;
45:34 Четырнадцатый симптом – Абсолютно Неправильное Воспитание Своих Детей ПГМ-нутыми на всю голову родителями и Превращение их в психологически незрелых невротических личностей;
46:10 Пятнадцатый симптом – Основные Сценарные Установки и Типы Личностей людей с Православием Головного Мозга;
49:20 Небольшая просьба к Зрителям и Подписчикам;
Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В сегодняшней заметке речь пойдет о таком невротическом жизненном сценарном синдроме, как православие головного мозга (или, как его еще коротко принято называть в народе, ПГМ). Во избежание страйков на данный видеоролик, мне сразу же хочется отметить, что ни против церкви, ни против любой из религий я НЕ выступаю и НИЧЕГО против них абсолютно НЕ имею. Также данный материал НЕ несет в себе цели, каким бы то ни было образом оскорбить чувства верующих. Абсолютно НЕТ. Более того на тему веры и психотерапии я когда-нибудь обязательно напишу отдельную статью. А вот против чего я, как психотерапевт и клинический психолог, действительно выступаю, так это против психологического невротизма, личностной незрелости и глупости. И у людей с невротическим жизненным сценарным синдромом православия головного мозга все это, на мой взгляд, присутствует более чем в полной мере.
Однако сразу же необходимо отметить, что данный невротический синдром НЕ является каким-либо медицинским психиатрическим диагнозом, а также психопатологическим синдромом, заболеванием или расстройством. Т.е. к психиатрии он абсолютно НИКАКОГО отношения НЕ имеет. Что же касается его распространенности, то, на мой взгляд, чаще всего он, действительно, встречается именно среди тех людей, которые, если можно так выразиться, сильно и, я бы даже сказал, чрезмерно (а иногда – даже фанатично) веруют в Бога. Хотя, безусловно, далеко НЕ все верующие именно такие. – Разумеется, есть среди них и более чем нормальные люди. Так что я призываю НЕ расчесывать здесь всех под одну гребенку – у кого-то такой невротический сценарный синдром, разумеется, присутствует, но у кого-то – однозначно, НЕТ.
Перед тем, как начать, я еще раз хочу напомнить своей зрительской аудитории о том, что же такое синдром, т.е. ЧТО он собой представляет. Итак, в медицине синдром – это совокупность нескольких признаков болезни (т.е. нескольких Симптомов (симптом – это Единичный признак болезни, например, боль, воспаление, отек – все это единичные признаки заболевания), связанных по своему происхождению (т.е. связанных по тому, ЧТО породило данные симптомы) – т.е. каждый синдром состоит НЕ из любого случайного набора симптомов, а только лишь из Строго Определенного его сочетания. Т.е. синдромы – это какие-то блоки описания невротизма. Невротических жизненных сценарных синдромов у человека может быть несколько. Как правило, делятся они на три большие сферы: 1) Личная Жизнь; 2) Трудовая Деятельность; 3) Отношение к себе, к близким людям, к миру, к жизни и ко всем людям в целом.
Также следует отметить, что невротический сценарный синдром Православия Головного Мозга может сочетаться с какими-либо другими невротическими сценарными синдромами (например, синдромом Фригидной Женщин ы, синдромом Нищего Художника , синдромом Отложенной Жизни и другими, а также является частью какого-либо более крупного невротического жизненного сценария, например, сценария Бегства от Бедности , сценария Аскета и Отшельника , сценария Плывущего по Течению , сценария Одинокой Женщины (или Одинокого Мужчины) , сценария Нелюбимой Женщины (или Нелюбимого Мужчины) , сценария Жертвы для Тирана и Садиста и других.
Из каких же симптомов складывается данный невротический синдром православия головного мозга ?
1) Первым в списке невротических сценарных симптомов здесь, разумеется, идет такой невротический признак, как Безответственность. Здесь (т.е. в данном конкретном случае) под безответственностью я подразумеваю абсолютно пассивное упование на Господа Бога или некую другую высшую силу, которая призвана тебе помогать и все за тебя делать, и которая, как следствие, каким-либо магическим или мистическим образом буквально по щелчку пальцами сумеет решить за тебя все возникшие в твоей жизни проблемы, трудности или задачи. Также под безответственностью я понимаю здесь полнейшее нежелание брать на себя всякую ответственность за свою жизнь и начинать каким бы то ни было образом активно действовать с целью что-либо поменять в своей жизни. Как нередко говорят такие ПГМ-нутые люди: «Боженька мне поможет. А если он посылает мне какие-либо проблемы или трудности – так всё это он делает специально, причем исключительно для моего же блага. И, если он ТАК поступает со мной, то надо НЕ стремиться конструктивно решать возникшие в моей жизни проблемные ситуации, трудности или задачи, а, как раз-таки, наоборот, необходимо абсолютно ничего НЕ меняя и НЕ делая, героически терпеть и стойко переносить все те жизненные лишения и невзгоды, которые Господь Бог посылает мне, якобы, для того, чтобы закалить мой характер, укрепить мой дух и веру в него: «Муж избивает – терпи. Денег нет – НЕ пытайся заработать (ведь деньги – это зло, и нельзя служить мамоне). Более того, если у тебя хронически нет денег – ты даже и НЕ думай роптать и пытаться заработать, а смело переходи на хлебушек и воду – Боженька – он ведь любит Аскетизм – поэтому и посылает тебе отсутствие денег! Оргазма у тебя в сексе нет – так секс – это ведь вообще порок, это греховное и табуированное действие. И заниматься им вообще НЕ следует. Ну или только для того, чтобы детей завести. На работе навесили кучу ненужных и лишних дел и сильно урезали зарплату – а ты – не ропщи – молча выполняй и радуйся, что Бог дает тебе возможность нести такую тяжкую ношу и такой непосильный и безумно тяжелый жизненный крест». Разумеется, нормой такое положение дел даже близко НЕ является. Как я нередко говорю в таких ситуациях: «На Бога надейся, а САМ НЕ плошай!». Подробнее на тему ответственности Вы можете посмотреть мой видеоролик под названием «».
2) Вторым невротическим жизненным сценарным симптомом здесь, разумеется, является плохая адаптированность (т.е. плохая приспосабливаемость) людей, страдающих православием головного мозга, непосредственно к самой жизни. Как правило, такое приспособление практически всегда происходит у них за счет достаточно Сильного Ущемления их собственных интересов, прав, свобод, желаний, потребностей и позиций, а также за счет бесконечных собственных прогибов и уступок. Т.е. в их поведении присутствует абсолютно НИКОМУ Ненужная Жертвенность из серии «отдать другому человеку последнюю рубаху», т.е., фактически, отдать другому человеку и потратить на него все свои деньги, время, нервы, душевные силы и психическую энергию только лишь исключительно для того, чтобы помочь тому человеку, который и сам прекрасно способен о себе позаботиться – т.е. который вполне себе даже САМОСТОЯТЕЛЕН и САМ более чем способен решить возникшие у него на пути жизненные проблемы, трудности и задачи. Т.е. другие люди такими невротическими личностями, как правило, просто пользуются, банально садясь им на голову, да еще и ножки при этом свешивают! Подробнее о психологической гибкости, способствующей нормальной жизненной адаптации, которая является характерным признаком и чертой характера психологически зрелой личности я расскажу уже в отдельном видеоролике .
3) Полнейшая Негибкость Мышления и Сильная Догматизированность в плане понимания Святого Писания. – Действительно, у таких людей с невротическим жизненным сценарным синдромом православия головного мозга, безусловно, наблюдается крайне слабо развитое, а иногда – и вовсе отсутствующее критическое мышление, что, в свою очередь, как правило, приводит к тому, что абсолютно НЕ позволяет им хотя бы сколько-нибудь психологически грамотно и правильно это самое Святое Писание уметь трактовать и действительно в нем разбираться! Т.е. такие люди оказываются попросту НЕ способны отделить зерна истины от плевел заблуждения, лжи, абсурда или даже откровеннейшего вранья. Т.е. они оказываются попросту НЕ в состоянии взять из Святого Писания ту наиболее важную, нужную и полезную для себя информацию, которая отображает объективную истину и реальное положение дел в нашем современном мире, при этом сразу же откинув в сторону все лишнее, абсурдное, вредное и абсолютно неработающее в нашем современном мире, в нашей повседневной жизни. Т.е., например, если в Святом Писании говорится о том, что, мол, дескать, «деньги – это зло, и нельзя служить мамоне», то человек с синдромом православия головного мозга от этих самых «проклятых денег» будет бежать, как черт от ладана, и будет стремиться избавиться от них любой ценой. Ну а если в Святом Писании сказано о том, мол, что, дескать, «жена должна терпеть от мужа, якобы, чуть ли не абсолютно всё», то пусть он ее хоть избивает (вплоть до попадания в больницу), хоть режет, хоть насилует – «все равно с ним разводиться нельзя – Боженька Запрещает». – Ведь женщина, как наивно полагают люди, страдающие с православием головного мозга, «как бы муж с нею ни обращался, Обязана служить своему мужчине, а брак, сколь бы неудачным он, по факту, ни был, должен быть только один и на всю жизнь!» Разумеется, последствия такого догматизма, негибкости мышления, а также полнейшего непонимания Святого Писания оказываются, как правило, весьма и весьма печальными. Подробнее о том, что представляет собой здоровое критическое мышление Вы можете ознакомиться в моей статье под названием «».
4) Для людей, страдающих православием головного мозга , характерно пребывание в состоянии постоянного страдания, частого и крайне болезненного ощущения чувства вины , собственной неправоты, неправильности своих действий и поступков, а также собственной ущербности и личностной неполноценности, вследствие которых у таких людей возникает, подчас, ну просто жгучее желание искупать совершенные ими грехи и сотворенное зло буквально любой ценой. Самокопание, Самобичевание, Самоедство, Самоунижение и Самообвинение выражено у таких людей чрезвычайно сильно. Я бы даже сказал, чрезмерно. Все это соответствует такому психологическому термину и понятию, как гиперрефлексия. Да, здоровая рефлексия (т.е. анализ того, что произошло в прошлом и самоанализ своих черт характера, поступков, поведения и общения) – это замечательно, но во всем, как говорится, надо и меру знать, господа верующие.
5) Ангедония и аскетизм, т.е. практически полное отсутствие каких-либо удовольствий и радостей в жизни. Т.е. ангедония – это, говоря научным языком, «сильное снижение или даже полная утрата способности получать удовольствие от жизни, сопровождающееся потерей активности в его достижении». Одним словом, жить таким людям, по факту, очень и очень тяжко. Более того, к получению радости, счастья, любви, а также ярких и положительных эмоций они, как правило, не то, что не склонны, но даже к этому, по факту, и НЕ стремятся. Т.е., как правило, абсолютно вся их жизнь протекает безрадостно, скучно, банально, уныло и серо. Т.е., по сути своей, они, фактически, даже толком и НЕ живут, а скорее тянут свою унылую лямку жизни, т.е. несут свою тяжкую ношу, свой тяжкий жизненный крест и свою тяжкую жизненную муку, отбывая за что-то, непонятно только вот за что, т.е. за какие такие свои злодеяния и грехи, кем-то Предписанную им Свыше, как они полагают, Абсолютно Заслуженную кару и наказание. Т.е. внутри у таких людей, как правило, доминируют боль, вина, тоска, грусть, страдание и одиночество, а также чувство страха и внутренней тревоги, неизбежно возникающие у таких людей от мыслей о том, а что же, собственно говоря, будет с ними дальше? ЧТО ждет их впереди? И какие еще тяжкие испытания уготовил им даже, по сути своей, не Злой Рок, а «Добрая и Справедливая Высшая Сила или их Судьба». Тревожатся они также и по поводу того, «а настанет ли для них в этой самой муторной, тяжелой и абсолютно безрадостной жизненной мгле хотя бы какой-нибудь просвет, хотя бы какой-нибудь лучик солнца, света и надежды на лучшее или же возникшая у них в жизни черная полоса – это для них уже навсегда?!» Как правило, если такие люди так и НЕ начинают что-либо активно менять в своей жизни – то эта черная полоса, действительно, становится для них, что называется, длинною в вечность – т.е. попросту бесконечной и, таким образом, попросту растягивается для них на всю их оставшуюся жизнь. Т.е. каких-либо реальных жизненных улучшений вследствие своей абсолютно пассивной жизненной позиции им ждать реально неоткуда!
6) Шестой Симптом – это Невротический Трудоголизм таких личностей. Причем трудоголизм этот нередко доходит у них чуть ли не до полного физического и психического измождения и истощения. Более того, нередко этот трудоголизм приносит им от силы полторы-две копейки, т.е. он еще и, вдобавок ко всему, является крайне и крайне низкооплачиваемым. Т.е. такие люди, как навьюченные и сгорбленные под своей тяжкой ношей и тяжелой поклажей лошади и верблюды, или волы, на которых вспахивают поле, стремятся нагрузить себя таким неимовернейшим количеством крайне низкооплачиваемой (а иногда – и низкоквалифицированной, низкосортной черновой) работы за сущие гроши, что даже не могут из этой работы не то, что вылезти, но даже толком и передохнуть. Т.е. они, вместо того, чтобы пожелать себе передохнУть, наоборот, скорее пожелают себе передОхнуть и будут вкалывать – кто от заката до рассвета, кто от рассвета до заката, но с неизбежным результатом – до потери пульса, т.е. до полного физического и психического измождения! Да-да, Уважаемые Читатели, у многих из них доходит даже до этого! Что же касается причин возникновения такого, откровенно говоря, неадекватного и невротического трудоголизма, то возникает он у таких личностей вследствие полного неумения отдыхать, вследствие накатывающего на таких личностей во время отдыха сильнейшего чувства вины. Т.е. если такие личности позволяют себе сделать хотя бы какой-то небольшой трудовой простой и выделяют себе время на достаточно короткий, но вполне заслуженный отдых, то именно в этот момент (во время отдыха и простоя в трудовой деятельности) на них накатывает настолько сильное, настолько мощное чувство вины, что они в этот момент попросту ощущают себя абсолютно недостойными ни самой жизни в целом, ни любви, счастья, радости, отдыха и покоя в частности! Т.е., по сути своей, ощущают они себя абсолютно полными и жалкими глубокими ничтожествами, которые не достойны не то, что отдыхать, но даже жить на планете «Земля»! Поэтому, вследствие мощнейшего чувства вины, они буквально вынуждены вновь немедленно приступать к отложенной ими трудовой деятельности, и вкалывать во время нее до потери пульса.
7) Седьмой симптом – это Перфекционизм, Максимализм и Гиперответственность : «Я должна еще больше сделать, еще качественнее, еще лучше! Я должна быть еще более полезна обществу и другим людям, наплевав при этом на саму себя, на свои интересы, желания, права, потребности и свободы, а также на свое собственное здоровье. Всё, что не было сделано мною идеально – всё это просто ужасно! Я должна работать до седьмого пота, не покладая рук! Ставить себе только Высшие и Максимальные Цели на благо Процветания и Спасения Общества и Других Людей! Ведь только в труде и в пользе обществу человек искупает свои собственные грехи и, хотя бы частично, но все-таки очищает свою грешную душу! Если я что-то не успела или же не успеваю доделать сегодня – это НИ В КОЕМ случае НЕЛЬЗЯ откладывать на завтра! Не успела сделать днем – обязательно сделаю вечером. Не успела сделать вечером – обязательно сделаю ночью. Не успела сделать ночью, значит, НЕ буду спать, а буду сидеть и работать до самого утра! Без отдыха и сна – до тех пор, пока не сделаю! И пока не сделаю – мне спать НЕ полагается! Запомни, девочка, пока ты не выполнишь весь свой перфекционистский план – НИКАКОГО отдыха тебе даже близко НЕ положено! Нельзя Подвести Других Людей! Они же только в одну Тебя верят, только на одну Тебя надеются, и только на Тебя и могут положиться! Так работай хоть по 25 часов в сутки, сиди хоть в глубочайшей депрессии , да хоть всеми болячками мира переболей, да хоть умри, в конце концов, но ВЫПОЛНИ! Выполни свой идиотский и непонятно откуда взятый план. Ведь твоя жизнь, твое здоровье и твое счастье – это НИЧТО по сравнению с тем благом, которые ты можешь принести этому обществу или другим людям! Запомни это, девочка!» Знакомо, неправда ли? Знавал я одну такую школьную училку. – Сидела за отчетами до глубокой ночи, спала по 4-5 часов, а иногда – и вовсе НЕ ложилась! В общем, эдакая Спасительница Вселенной с Абсолютно Неадекватными Взглядами на Жизнь и раздутым до невероятных размеров чувством собственной важности. Боже мой, какая же помойка творилась у нее в голове! Ну просто диву даешься! В общем, жесть полная!
8) А вот дальнейшая симптоматика данного невротического сценарного синдрома носит уже чисто клинический психопатологический характер и может выступать в данном случае как отдельно взятыми синдромами, так и полноценными нозологическими единицами, т.е. полноценными заболеваниями или расстройствами, кодирующимися соответствующими психиатрическими диагнозами по Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Это: синдром хронической усталости , синдром эмоционального выгорания , депрессивный синдром, астенический синдром , соматоформные и психосоматические заболевания , тревожный синдром , тревожно-фобический синдром , тревожно-депрессивный синдром , астено-депрессивный синдром , а также любое другое сочетание данных синдромов, выступающих, как правило, главными, ведущими и ключевыми в целом ряде невротических заболеваний и расстройств тревожно-фобического и астено-депрессивного спектра.
9) Девятый Симптом – это Полное Сексуальное Воздержание (включая запрет на мастурбацию), которое у многих пгм-нутых товарищей нередко длится вплоть до вступления в официально зарегистрированный брак. У подавляющего большинства верующих женщин, придерживающихся подобных взглядов на половую жизнь (а также у некоторого количества пгм-нутых мужчин), такой симптом вызван, как правило, тем, что, во-первых, в детстве они пережили какую-то достаточно тяжелую сексуальную психическую травму (психотравму), вследствие которой секс такой женщиной (далее я буду говорить о женщинах, т.к. у них данный симптом встречается значительно чаще, нежели у мужчин) начал восприниматься не иначе, как нечто недостойное, постыдное, греховное, порочное, грязное, непристойное, запретное и табуированное. Например, такая девочка стала свидетелем полового акта между родителями, который НЕ должна была видеть, или же увидела половой акт во время просмотра родителями порнографии, или же она, во время игры со своими половыми органами в раннем детстве (т.н. детская мастурбация) была, что называется, «застукана» кем-то из родителей и тот, НЕ понимая природы данного явления, и что для детей, которым интересно всё новое, в том числе, и свои половые органы, игра с последними это, в какой-то степени – даже нормально, ну так вот, НЕ понимая всего этого, такой родитель очень жестко пристыдил девочку, крайне тяжело, таким образом, травмировав психику ребенка касательно секса и получения от него сексуального удовольствия. Возможны здесь также и какие-либо другие сексуальные травмы. Одним словом, следствием таких сексуальных психотравм является тот факт, что данная тема становится для девушки (которая достигла уже возраста половой зрелости) – строго табуированной и запретной. Во-вторых, воздержание от секса у таких девушек вызвано все той же пресловутой ярковыраженной ангедонией (о которой я уже упоминал выше) – нельзя ни от чего получать удовольствие. Более того, нельзя хотеть от чего-либо, в том числе, и от секса, получать удовольствие и наслаждение. Ведь мы рождены для того, чтобы мучиться, страдать и искупать свои собственные, непонятно откуда взявшиеся грехи и пороки, а секс – это греховное наслаждение, похоть, разврат и порок! В-третьих, такое воздержание вызвано у девушки непосредственно страхом полового контакта, полового акта с мужчиной. Т.е., фактически, по сути своей, непосредственно страхом мужчины. – Страхом довериться мужчине. Страхом доверить ему, как минимум, свое тело, а в некоторых случаях – и свою душу, т.е., таким образом, у многих женщин наблюдается отсутствие полового контакта с мужчиной вследствие страха построения с ним теплых, душевно-близких и доверительных отношений. Более подробно о душевной близости я буду рассказывать в целой серии отдельных видеороликов. Здесь же лишь коротко отмечу, что данная невротическая симптоматика (стойкое отсутствие доверия к мужчине), как правило, встречается в семьях, где девочка воспитывалась: 1) Практически полностью или же вообще полностью БЕЗ отца. 2) Отец был деспотом, тираном и садистом, и издевался как над самой девочкой, так и над ее мамой, или же над ними обеими – это, пожалуй, самый плохой вариант развития событий, ведь такая девочка в семье может стать невольным свидетелем сцен домашнего насилия, когда мужчина сексуально насилует ее маму (вступая с нею в половой контакт помимо ее воли, т.е. берет ее грубой силой) или же физически ее избивает. Таким образом, у нее появляется к этому мужчине стойкая обида, ненависть, страх и отвращение: «Мужчина плохой и доверять ему как свои душевные переживания, так и свое тело – совершенно НЕВОЗМОЖНО! Он будет делать мне только больно и плохо!» Также здесь изредка встречаются ситуации, когда такая девочка подвергается прямому достаточно тяжелому сексуальному насилию со стороны отца, отчима или мужчины своей матери. 3) Отец очень часто обманывал девочку и постоянно умышленно врал ей, или же она видела, как он постоянно обманывает ее маму, изменяя ей где-то на стороне. Как следствие, такая девушка испытывает бессознательное недоверие ко всему противоположному полу: «А вдруг и этот, с которым я вступлю в брак, точно также уйдет из семьи, как это сделал когда-то мой родной отец?! Вдруг и он точно также будет мне изменять и ходить налево?! Нет! Никому из них верить нельзя! Даже близко!». 4) Отец в семье представлял собой ничто иное, как жалкое, беспомощное, беззащитное, забитое и затюканное существо, вызывающее у девочки помесь жалости, презрения и отвращения к его личности, а также полного нежелания с ним контактировать. Ну и, наконец, 5) такая девушка может наслушаться от матери (которая нередко является либо женщиной-бревном, либо же вообще фригидной женщиной, абсолютно НЕ способной испытывать ни наслаждение от секса в целом, ни оргазма в частности), ну так вот, она может наслушаться от матери того, что секс – это грязь, стыд, порок, похоть и т.д. и т.п. или что секс нужен исключительно только для того, чтобы удовлетворять мужа, или только для того, чтобы заводить детей. И что секс – это вообще что-то очень и очень страшное, плохое, непристойное, грязное, стыдное, греховное, запретное, постыдное, ужасное и даже отвратительное, т.е. секс – это то, от чего в буквальном смысле слова выворачивает наизнанку. Также на бессознательном эмоционально-чувственном уровне мама передает своей дочке информацию о том, что от секса женщина испытывает НЕ удовольствие и наслаждение (как она должна была бы делать это в норме, да и вообще, в целом, любить секс), а, наоборот, испытывает только боль, дискомфорт, стыд или же какие-либо неприятные и травмирующие душу или тело ощущения и переживания.
Таким образом, вследствие заложенного в девушку данного невротического симптома, у нее вообще полностью отсутствуют какие-либо необходимые ей навыки по взаимодействию с противоположным полом. Т.е. она попросту абсолютно НЕ знает и НЕ понимает того, КАК же именно ей следует вести себя и взаимодействовать с мужчинами, т.е. КАК же именно ей необходимо с ними контактировать. В целом же большинство, если не все идеи из вышеперечисленного синдрома православия головного мозга (и не только касательно секса) такая женщина стереотипно копирует с поведения, общения, личности и черт характера своей матери (или же кого-либо из лиц женского пола, ее заменяющих). Как правило, в таких семьях мать является крайне религиозным и верующим человеком, а ее дочь попросту берет с нее пример – вначале, еще в раннем детстве (в возрасте до 5 лет), мать закладывает в нее страхи и недоверие к мужчинам, а затем, находясь уже в гораздо более зрелом возрасте такая девушка ударяется в религию и легко объясняет себе свое сексуальное воздержание и ангедонию тем, что, мол, дескать, якобы: «Мне этого делать НЕЛЬЗЯ! Это мне РЕЛИГИЯ запрещает». Т.е., поскольку возвращаться к вытесненным в бессознательное психотравмирующим событиям из далекого прошлого такой девушке крайне и крайне неприятно, да и делать этого ей, откровенно говоря, совершенно НЕ хочется – то, таким образом, она попросту абсолютно все сваливает на религию. – «Сексом заниматься мне Боженька Запрещает!».
10) Как правило, очень многие из таких женщин в постели оказываются, как минимум, , а в целом ряде случаев – еще и страдающими т.н. «психогенной фригидностью», т.е. НЕ испытывающие оргазма, как минимум со своим партнером, а нередко – даже с самими собой. Связано данное явление, как я уже говорил выше, с теми установками и стереотипами, которые были заложены мамой девочки в ее голову и которые доминируют в ее голове, в ее сознании уже во взрослой, зрелой жизни. Подробнее на тему женской фригидности , в основе которой лежат психологические проблемы, я поговорю уже в целой серии отдельных видеороликов. Что же касается онанизма и мастурбации, то самоудовлетворением такие девушки, как правило, также НЕ заниматься, что еще более усугубляет их сексуальные комплексы из серии: «Нормальные мужчины меня НЕ хотят. Все классные мужчины меня будут сливать и бросать. Я попросту НЕ потяну их уровень. Да кому я такая нужна» и т.д. и т.п. Да, разумеется, ласковый, нежный, страстный, опытный и умелый сексуальный партнер и любовник легко мог бы разрешить данную проблему, однако вследствие целого ряда психоэмоциональных проблем, а также невротических комплексов и черт характера такой женщины, нормальные мужчины для нее оказываются попросту Недоступными. Т.е. они либо вообще обходят такую девушку десятой дорогой, либо же, как правило, достаточно жестко ее сливают – причем делают они это, как правило, либо сразу же после секса, когда понимают, насколько же в постели она ну просто никакая, либо же еще до секса, понимая, что с этой милой барышней нормальной интимной близости попросту НЕ будет. Лично я вспоминаю одну такую пгм-нутую на всю голову барышню – ну так вот, она была настолько никакая в постели, что у меня на нее попросту вообще НЕ стоял.
11) Люди с невротическим жизненным сценарным синдромом Православия Головного Мозга считают себя выше, чище, нравственнее, умнее и просветлённые других людей. Они считают себя гораздо более возвышенными и утонченными духовными натурами, нежели все простые смертные! Т.е. такие товарищи искренне полагают, что, прочтя всего лишь несколько глав, а иногда – всего лишь даже несколько страничек из Святого Писания (а иногда – и этого НЕ прочтя) – ну так вот, они абсолютно искренне полагают, что познали некий такой высший великий духовный Дзен Мудрости и Истины в последней инстанции. Дзен, который еще НЕ постигли простые смертные. Дзен, который доступен ТОЛЬКО для избранных!
При этом, как я уже говорил ранее, над тем, ЧТО же именно говорится в бОльшей части Святого Писания они вообще попросту даже НЕ задумываются. Главное, что прочитали, а понимать – так это НЕ обязательно. Или же всё, что там было написано, они понимают, но АБСОЛЮТНО НЕПРАВИЛЬНО – т.е. познание мудрости и духовная истина, на самом-то деле, от них попросту УСКОЛЬЗАЮТ. Но, тем не менее, людей с невротическим жизненным сценарным синдромом православия головного мозга, такое положение дел не особо смущает. Ведь они и впрямь считают себя великими гуру и светочами истины, носителями высшей мудрости и духовных знаний! Т.е., Уважаемые Зрители и Подписчики, как Вы, наверное, уже догадались, в их характере явно или скрыто (скрыто потому, что явно этого очень многие из данных товарищей попросту не афишируют), ну так вот, в их характере явно или скрыто, но достаточно четко просматриваются такие невротические черты характера, как гордыня, высокомерие и надменность: «Только МЫ являемся чистыми и нравственными, духовными и просветленными, познавшими высшую мудрость и дзен истины в последней инстанции. И за ЭТО мы после смерти обязательно попадем в рай, а для всех этих жалких и развратных людишек – дорога в рай навеки закрыта – они после смерти просто сдохнут!» (Это точно, как сказал Путин на вопрос о том, что же будет, если Америка нанесет ядерный удар по России: «Мы хорошие, мы попадем в рай, а они просто сдохнут».
12) Отсутствие денег, отсутствие желания иметь деньги, а также полнейшее нежелание их зарабатывать, ведь «деньги – это зло, это грех, это порок, это алчность. Мы ведь – праведные, мы ведь – чистые! И нам никак нельзя служить мамоне». К сожалению, такое, мягко говоря, не слишком адекватное отношение к деньгам встречается у подавляющего большинства пгм-нутых товарищей сплошь и рядом.
13) Физическое и Сексуальное домашнее насилие над женщиной в семьях, где царит православие головного мозга, встречается, к сожалению, сплошь и рядом.
14) Неправильное воспитание своих детей пгм-нутыми на всю голову родителями. Т.е., фактически, такое воспитание превращает детей таких родителей в сильнейших невротиков. Девочек – во фригидных женщин, а мальчиков – в безынициативных и плывущих по течению личностей – маменькиных сынков и нищебродов, а нередко – даже импотентов (т.е. страдающих т.н. «психогенной эректильной дисфункцией»).
15) Что касается сценарной теории, то доминирующим невротическим жизненным сценарным итогом здесь – как правило, является банальный сценарный итог непобедителя. Трагические сценарные итоги (побежденного, или, как его еще называют, проигравшего) здесь встречаются крайне и крайне редко. Выигрышных сценарных итогов (т.е. сценариев с финалом Победителя) здесь НЕ встречается. Что же касается сценарных дефицитов, то преобладают здесь дефициты на наличие Ума и Любви, т.е. это сценарии «Без Ума » и «Без Любви » (невротического дефицита радости («Без Радости ») здесь, разумеется, НЕ встречается). Что же касается доминирующей сценарной программы к действию (или, как ее еще называют, драйвера, или скрипта), то здесь преобладают две такие программные установки, как «Радуй Других » и «Будь Сильным » (установка «Будь Лучшим » здесь встречается крайне и крайне редко). Далее. Что касается типажей личности и характеров, то наиболее часто здесь встречается группа людей с высокотревожной акцентуацией характера , т.е. с ананкастной (или, как ее еще называют, обсессивно-компульсивной, или тревожно-педантичной) и тревожно-мнительной (или, как ее еще называют, психастенической, или тревожно-уклоняющейся) акцентуациями характера, а также сенситивные шизоиды . Гораздо реже здесь можно встретить группу циклоидных личностей – с преимущественным преобладанием в ней гипотимных личностей , еще реже здесь можно встретитьгруппу эмоционально-неустойчивых личностей (как правило, эпилептоидных (тормозимых личностей). Что же касается возбудимых (или, как их еще по-другому называют, эксплозивных, или импульсивных личностей) – то таких личностей, страдающих данным синдромом (православия головного мозга) – здесь НЕ встречается, равно как и личностей паранойяльных , нарциссических , антисоциальных и истерических .
На этом у меня на сегодня всё. Кому видео понравилось – ставим лайки, подписываемся на канал. Ну а я желаю Вам успехов и до новых встреч.
Ну а сейчас я вставляю короткий фрагмент текста с просьбой к Моим Читателям.
«Перед тем, как начать, Мои Уважаемые Зрители и Подписчики, у меня к Вам будет маленькая, но, в то же время, очень важная для меня и моего любимого дела, просьба. Все дело в том, что данным видео я открываю целую достаточно большую серию видеороликов о невротических жизненных сценарных синдромах (как более мелких совокупностях признаков и проявлений сценария – в частности, пока что на моем ютуб-канале было записано Три видео с подобными материалами – это «», «» и «»), а также о невротических жизненных сценариях (каждый из которых полностью описывает тот или иной жизненный путь человека (с момента начала воспитания и до его смерти) – и пока что на моем ютуб-канале размещены два видео на данную тему – это частично готовые видеоматериалы с невротическим сценарием , которые еще будут дописываться и дополняться. Ну так вот, Ребята, в чем же, собственно говоря, заключается моя небольшая к Вам просьба? Сейчас у меня есть задумка подготовить и записать видеоматериалы по 35 сценарным синдромам и 20 большим жизненным сценариям. Что-то из этого материала уже готово (т.е. его осталось только оформить и подать в формате текстовых статьей и видеороликов), а что-то еще будет дорабатываться, дописываться и дополняться. Но. В любом случае уже сейчас для меня совершенно очевиден тот факт, что все эти 35 сценарных синдромов и 20 жизненных сценариев даже близко НЕ охватывают абсолютно ВСЕ жизненные сценарии и сценарные синдромы. Даже близко НЕ охватывают! Просто потому, что последних, на мой взгляд, гораздо и гораздо БОЛЬШЕ! Поэтому, Ребята, я хочу попросить Вас о том, чтобы Вы в комментариях к данному видео на ютубе или же к текстовой версии данного видео (в том случае, если Вы читаете данную заметку с моего сайта по психотерапии www.сайт) – ну так вот, я хочу, чтобы Вы в комментариях написали мне о том, КАКИЕ ИМЕННО невротические сценарные синдромы и большие жизненные сценарии Вы хотели бы, чтобы я разобрал и описал! Ребята, пожалуйста, подскажите мне о том, О КАКИХ СЦЕНАРИЯХ МНЕ НАПИСАТЬ! Просто потому, что я вполне могу в этом плане что-либо упустить. – Т.е. какой-либо материал попросту НЕ попадет в поле моего зрения или внимания, – да, Такая ситуация более чем вполне возможна. Поэтому, Ребята, как говорится, одна голова – это хорошо, а две головы – лучше, а 10 голов – еще лучше, а 100 голов – так это вообще замечательно! Напишите, пожалуйста, в комментариях примеры каких-то людей, и какие-то единичные или связанные между собой проявления их психологического невротизма и личностной незрелости, например: «Васька каждый раз ходит на сельскую дискотеку в какой-нибудь быдло-клуб, каждый раз знакомиться там с симпотными телочками, а местная гопота каждый раз бьет его по морде, и он после этого месяцами валяется дома и отлеживается, а последний раз его так избили, что он даже в больницу попал». Или же какие-либо другие примеры из Вашей жизни. Т.е., Ребята, дайте мне, пожалуйста, фундамент для размышлений и пищу для мозга. – И я буду Вам за это ОЧЕНЬ И ОЧЕНЬ БЛАГОДАРЕН! Поэтому, пожалуйста, пишите здесь всё, что придет Вам в голову и, пожалуйста, НЕ бойтесь написать здесь какую-нибудь глупость или чушь. Пусть лучше это будет НАПИСАННАЯ Вами глупость или чушь, нежели УТАЕННЫЙ бриллиант мудрости и истины, о котором никто и никогда больше так и НЕ узнает! Единственный момент – Ребята, у меня к Вам просьба – все свои комментарии пишите, пожалуйста, максимально политкорректно – потому, что за обилие ненормативной лексики и личностных оскорблений как в мой адрес, так и в адрес любых моих подписчиков – я сразу же вношу Вас в черный список ( (специально для неадекватов) и о (для адекватов) – Вы можете ознакомиться, перейдя по соответствующим ссылкам). Но если соблюдать этику и цензуру – то тогда все будет окей. – Давайте создадим хороший, качественный и абсолютно бесплатный материал по жизненным сценариям людей ВМЕСТЕ! Материал, который призван будет помочь очень и очень многим людям! Помогите мне, пожалуйста, своими мыслями по данному поводу. И, кто знает, может быть, именно Ваша точка зрения, именно Ваши мысли и жизненные примеры или истории каких-либо подобных персонажей – полностью или частично войдут в описание какого-либо из сценарных синдромов или даже в описание больших жизненных сценариев» .
Религия мешает людям видеть, потому что она под страхом вечных наказаний запрещает им смотреть.
Дидро Д.
Опасность религии сродни опасности от угарного газа для человеческого организма. Этот газ (окись углерода) не имеет ни цвета, ни запаха. Он незаметен для человека. Поэтому он убивает незаметно для самого человека. Окись углерода вместо кислорода связывается с гемоглобином в крови, и организм погибает от недостатка кислорода. Человек просто проваливается в сон, мозг отключается, и… и все. Этакая приятная смерть во дреме. Религия тоже действует очень мягко и незаметно. Сначала человек соглашается с тем, что он во что-то должен верить («все же во что-то верят»), при этом чем-то должен быть непременно тот или иной бог («бабка моя верила, матушка верила, вот и я буду»). К счастью, пока на этом этапе большинство населения останавливается, поэтому мы их и называем православными язычниками. Они говорят, что являются православными, но догматов веры не знают, церкви посещают только несколько раз в год, почти не исповедываются. При этом они верят также в гороскопы, в карму и другие неправославные верования, а также выполняют языческие обряды, например: выпивают на могилах усопших, празднуют Новый год с Дедом Морозом и Снегурочкой, вешают подковы и другие обереги в своих жилищах.
Однако, есть и те, кто хочет быть ближе к «истинной» вере. Для этого они приступают к чтению библии и изучению догматов. Если до этих штудирований человек имел хоть каплю разума, то ему приходится либо смириться с аморальными действиями бога, описанных в библии, и нелогичностью догматов, либо покинуть православие, став атеистом (редко) или приверженцем какой-нибудь ереси с православной точки зрения, где и бог помилостивей, и догмы не так уж явно противоречат здравому смыслу. Те, кто решил остаться в православии, т.е. отказаться от разума или морали в пользу неразумных догматов, все больше и больше погружаются в трясину. Такие индивидуумы отключают критическое мышление, они проваливаются в сон разума. С окончанием изучения догматики и святоотеческой литературы религиозная дрема для них заменяет действительность. Это как лунатики: с виду - обычные люди: едят, ходят, разговаривают. Но как только речь заходит о противоречии реальности и их религиозных взглядов, они начинают выдвигать совершенно алогичные «аргументы» (проще говоря, нести чушь). Получается интересная вещь: пять минут назад Вы общались с этим человеком на нерелигиозную тему, и он спорил с Вами аргументировано, с применением логики и здравого смысла. Он даже был готов признать свою неправоту, если Вы ее логически доказали. Однако, как только Вы перешли на тему религиозную, у него как будто некий предохранитель в голове перегорел: в ход пошли отмазки детсадовского уровня и прочие «доводы», которые с ходу не выдерживают критики. Если их поймать на их же собственных словах, они просто уходят в тупое молчание (ступор). Такое состояние мышления получило на просторах рунета название «Православие головного мозга», сокращенно - ПГМ.
ПГМ может существенно прогрессировать, ведь нет границ у человеческой глупости. Тем более, что эта религия претендует на весь мир. Все вещи в этом мире связаны, и через эти связи нелогичность переносится на другие сферы человеческой жизни. Действительно, если допускается нелогичность в одной из сфер, то что может помешать отключить разум в другой? Когда ПГМ охватывает все мыслительные процессы человека, бедняга превращается в неадеквата, который живет в своем сне. В его сне нет логических и рациональных ограничений. Но вместе с тем, там есть другие ограничения, нелогичные и иррациональные. В принципе, в этом не было бы ничего страшного, если не одно но. Его сон происходит во время бодрствования. Этот человек начинает действовать в нашей реальности по правилам своего сна. Он начинает реализовывать наказы своего бога всеми доступными способами, пусть даже в нашей реальности они и являются нелогичными, нерациональными, аморальными и преступными.
Пять уровней морали
(А - Дулуман Е.К., д.ф.н., кандидат богословия, «Мораль атеиста и мораль на основе личной веры в Бога»). Когда вы судите о морали атеистов, то вы на место атеиста ставите самого себя. Вот, будь вы атеистами, то вы бы совершали все те гнусности, в которых сейчас обвиняете атеистов. В вашем, джихадисты, обмене мнениями по поводу того, как задурить Дулумана (я уже ответил вам публично на ваши благочестивые и весьма богоугодные замыслы) Геннадий Кардиналов (или Комендантов) пишет, что аморальность атеистов обусловлена тем, что они ни перед кем выше себя за свое поведение не отвечают. Как это не отвечают? Мораль - это всегда ответственность за свое поведение. Но уровень этой морали всегда определяется тем, перед кем личность чувствует свою ответственность.
1.Высший уровень морального поведения достигается тогда, когда человек поступает морально в силу того, что его такова природа. Он, в идеале, должен поступать хорошо, морально, не потому, что ему Бог или кто-то другой даст пряничек или даст по шее. Человек за свое поведение ответственен прежде всего перед самом собой. И только в таком случае его мораль есть подлинной, без какой-либо шкурной примеси, моралью. Это осуществление того, что Иммануил Кант называл Моральным императивом, Моральной максимой. Здесь личность человека никогда не выступает средством Бога, общества, других людей для достижения целей, лежащих вне личности данного человека. Это и есть высший уровень и высшее качество морального поведения. Оно может быть присущим только атеисту. И только! Этот уровень морали достигается путем воспитания, обучения и самовоспитания. Не будем говорить, что такой уровень достигается легко. Очень трудно!...Впрочем, сейчас не буду говорить о реализации морального идеала. Это тема отдельного разговора.
2. Следующий, тоже еще высокий, уровень морального состояния - это состояние той морали, которая измеряется общественной пользой, службой для других. (Первый, самый высокий уровень морали включает в себя и элементы общечеловеческой морали, общественной морали. Первый, самый высокий уровень морали включает в себя все то, что есть морального во всех низших уровнях морали, будучи очищен от сомнительных, аморальных, примесей.) На этом, втором, уровне морали человек видит свои моральные постулаты в служении обществу, выживанию и процветанию рода человеческого (См. Мою "Теорему о смысле жизни"). Общество, в свою очередь, требует от личности самопожертвования, не считаясь с его желаниями, с его личными интересами. На этом уровне высокой морали мы видим героев, подвижников и всех тех, благодаря которым общество (и человечество) существует, живет и движется.
3. Третий, ниже среднего уровень морали зиждется на страхе наказания и жажде награды от общества (других людей). Воспитателем и показателем уровня морали здесь служит Уголовный кодекс, публичные награждения и признания, чувство долга перед родителями и прочее, и прочее. Напакостил обществу или людям, общество и люди (друзья, родители, сотрудники) тебя наказывают; сделал доброе дело, ведешь себя прилично - награждают. Награждают и наказывают материально, телесно и духовно, морально... Вот в рамках этой усредненной морали и болтается в буднях человечество.
4. Четвертый, низкий уровень морали, - это та мораль, которая формируется религией. Этот низкий уровень морали называется моралью религиозной. В этой морали присутствуют (удерживаются) элементы общечеловеческой морали, но эти общечеловеческие элементы морали преподносятся человеку от имени Бога, как нечто чуждое, продиктованное извне, насильно навязываемое человеку и обществу поведение. В насаждении религией элементов общечеловеческой морали есть свои плюсы и свои минусы. Плюсы в том, что человеку преподносится то и такое поведение, которое прошло многовековое испытание, оправдало себя на деле, было и есть эффективным для жизнедеятельности личности и общества. Освячивание именем Бога элементов общечеловеческой морали подымает те или иные правила морального поведения на высоту Непререкаемых и неизбежно Обязательных. Таким образом те или иные элементы морального поведения подкрепляются высочайшим авторитетом Бога. Но минусы этого божественного освещения морального поведения заключаются в том, что божественное освящение мешает человеку познать сущность морального поведения как поведения человеческого, а не божественного. Это освящение также консервирует в обществе обычаи и пережитки прошлого. Оно мешает развитию самой морали. В этом плане религия, например, культивирует пренебрежительное отношение к женщине, к чужеплеменнику и иноверцу, мешает увидеть в посте или в праздновании вред и пользу и так далее. В религиозной морали человек должен вести себя согласно изложенной церковниками воле божьей. А мораль - это не только хорошее поведение, но и свободное волеизъявление. В религиозной морали человек лишен выбора, следовательно - лишен и подлинного морального поведения, даже в том случае, если религиозные рекомендации моральны по своему содержанию. Обобщая сказанное, следует сказать, что религия как форма общественного сознания содержит в себе элементы общечеловеческой морали - элементы того морального поведения, которые исторически выработаны и в силу традиции удерживаются в том или ином конкретном обществе (в обществе европейцев, или арабов, или китайцев, или евреев, или в племени биндибу...).
5, Самым низким уровнем морали, которая зачастую смыкается с аморальностью, является мораль, которая основана исключительно на личной вере в Бога. (Как атеисту, мне хочется сказать, что Бога нет, и вера в существование этого Бога является верой в корне, от начала и до конца, ошибочной; что на ошибочных верованиях может быть построена только ошибочная мораль. Мне хочется все это сказать, но я сейчас всего этого говорить не буду). Своих оппонентов я прошу внимательно вчитаться в написанное: "мораль, которая основана исключительно на личной вере в Бога". Здесь не говорится о морали религиозной. Религиозная мораль - это мораль, которая зиждется не на личной вере человека в Бога, а на религии как форме общественного сознания. Личная вера в Бога оказывает свое влияние на личность верующего человека. А религия как форма общественного сознания оказывает свое влияние на общество, в том числе и на людей, которые не верят в Бога. У верующего человека создается иллюзия, что его поведение подвластно и диктуется самим Богом. На самом же деле у верующего сам Бог является отражением и показателем своего мировоззрения и своего морального облика. Бог в таком случае не диктует лично верующему поведение, а служит для верующего оправданием своего поведения. Опять вчитайтесь в сказанное: не Бог диктует лично верующему его поведение, а наличное поведение (и плохое и хорошее) верующего оправдывается Богом этого верующего. И нет такого поведения, которого не оправдал бы Бог лично того или иного верующего. Во имя своего Бога верующий может делать все: истязать себя, раздать свое имущество нищим, ограбить ближнего своего, напакостить обществу, трудится для ближнего своего... Но в любом его моральном поведении всегда присутствует сугубо личный интерес. Доброе людям, обществу такой верующий делает не потому, что ему так дорого общество или его ближние, а потому, что так ему говорит его Бог и его же Бог за это обещает верующему: рай, прощение грехов, возведение во святые, - и все, все, что его душе угодно. В поведении строящего свою мораль на Боге (которого, конечно, нет) верующего (который, конечно, есть) на первом месте стоят его собственные шкурные интересы. Ведь поскольку Бог у него лично его, то этот Бог органически связан так же с лично его, верующего, интересами. Особенно разлагающе на моральный облик верующего, строящего свою мораль на своей личной вере в Бога, оказывает христианское учение о прощении... Вынужден изложить в вкратце христианское учение о спасении: о спасении души человека, в котором, спасении, верующий видит смысл своей жизни. Христианство, опираясь на Библию, учит, что нет человека без греха, что каждый человек - грешен. (Не вынуждайте меня сейчас приводить библейские цитаты и церковные каноны в подтверждение именно высказанного мной учения христианства. Это я сделаю в другое, удобное время.) Итак, все люди грешны. А в царство божье, в рай, могут попасть только люди безгрешные, святые. А если все люди грешны, то никто из людей не может быть святым и не может попасть в Царство Божие, не может спасти свою душу. Выход из положения христианство и Библия видят в покаянии человека. Покайтесь - и спасетесь, учит Евангелие. Она же говорит, что нет такого греха, которого Бог не простит кающемуся человеку. Но надо покаяться. Покаяться в своих грехах. А чтобы каяться в грехах, то эти грехи надо наработать. Нет греха - нет покаяния. Нет покаяния - нет спасения. Исходя из этих христианских моральных догм, знаменитый Гришка Распутин учил: "Не согрешишь - не покаешься. Больше греши - больше будешь каяться - скорее в царство божье попадешь!" Покаяние, конечно, - хорошее дело. Хорошее дело, но никак не в религиозном видении этого покаяния. Если общество, друзья требуют от члена общества покаяния в содеянном и удовлетворяются этим, то это имеет положительный моральный эффект. Здесь ты обществу, людям напакостил - перед обществом, перед людьми публично выразил осознание своей вины, понес определенное моральное наказание, подвергся, так сказать, моральному износу. А при морали, которая основана на личной вере в Бога, ситуация в корне отличная, и эффект покаяния - чисто отрицательный. Здесь, при личной вере в Бога выходит такая картина: человек пакостит обществу, своим ближним, а моральный износ покаяния переживает перед Богом. Одному напакостил, а другому Всепрощающему покаялся - и считай себя святым, считай себя высокоморальным человеком. Такой верующий ходит с глубоким убеждением: "Я, действительно, нагрешил людям, обществу, но я покаялся в своем грехе Богу. Бог меня простил. А если меня Бог простил, то я перед Богом чист. А если я чист перед Богом, то для меня не имеет никакого значения, что думают обо мне люди, как они оценивают мое поведения. Для меня мой лично Бог - все, а люди - ничто". Впрочем, думающие посетители сайта далее смогут и сами анализировать ситуацию поведения человека, основывающего свою мораль на личной вере в Бога; людей, которые за свое поведение ответственны перед Богом, но не перед Обществом, ближними своими, я уже не говорю - перед Величием своей личности и своего предназначения. Вопить на молениях: "Аз есмь червь, а не человек, поношение гобзующих и уничижение людей" (Я червь, а не человек, - поношение у людей и презрение в народе" - Псалом, 21:7) и оставаться червяком, поношением у людей и презренным в народе - это уже не моральное достоинство. Один педагог сказал: "Если человека десять раз подряд назвать свиньей, то он захрюкает, собакой - залает." (Пакость людям, а кайся перед Богом....) Распутин: Не согрешишь - не покаешься....
Каннибальские наклонности
(А-?) Я как-то спрашивал, откуда у вас такие каннибальские наклонности? Ну... вы не ответили...как это у вас водится... Но тут, теперь, когда ты доказываешь, даже не ты, а вроде Святая Церковь доказывает эту штуку - то, что хлеб превращается в тело христово, а вино в кровушку, получается, что те верующие, которые действительно верят, поглощали и поглощают свои трапезы с молитвой и ВЕРОЙ, действительно вместо хлеба едят плоть человеческую, запивая ее кровью??? Так может быть именно эти картины - картины мирной трапезы настоящих верующих христиан - и легли в основу всех этих легенд о вурдалаках и упырях? Фиалка, скажи честно и откровенно, а ты сама хочешь, сев пообедать и откусив от ломтя бородинского хлеба, ощутить во рту вкус сырой человеческой плоти?
Виды опасности религии
И. Христос: “приобретайте себе друзей богатством неправедным”; “не думайте, что Я пришел принести мир на землю; не мир пришел Я принести, но меч, ибо Я пришел разделить человека с отцом его, и дочь с матерью её, и невестку со свекровью её, и враги человеку домашние его”; “если кто приходит ко Мне и не возненавидит отца своего и матери и жены и детей, и братьев и сестер, тот не может быть моим учеником”; (Л16_1-9, Мф10_34-36, Л14_26).
Итак, какие опасности исходят от религии? Давайте рассмотрим те, которые вызваны ПГМ (опасности от других религий более или менее аналогичны).
1. В сфере экономики.
1.1. Средства, которые могли бы пойти на социально-экономическое развитие, уходят на бесполезные ритуалы. Сравните: покупка нового компьютера, что позволит производителю инвестировать часть дохода в дальнейшие научные исследования, или покупка свечей в храме, чтобы они в том же храме и сгорели.
1.2. Выделение средств из госбюджета для РПЦ, которые почти бесследно разбазариваются. Эти же средства можно было бы направить на научные исследования или материальную помощь нуждающимся категориям граждан.
1.3. Очень много чиновников в современной России требуют от расположенных на подведомственных им территориям организаций, чтобы те финансировали мероприятия наркопула.
2. В сфере уголовных преступлений.
2.1. Пропаганда убийств неправославных. См. цитаты из библии.
2.2. Снятие ответственности за убийство неверных.
3. В сфере морали.
3.1. Насильственные действия над детьми, родители которых отдали их на поруки священникам.
3.2. Навязывание современному обществу морали древнееврейского социума.
3.3. Оправдание рабства.
3.4. Приравнивание статуса женщины к статусу скота.
3.5. Инфальтильность к защите Родины - см. фильм «Остров».
3.6. Закрепление социального неравенства.
4. В сфере науки.
4.1. Пропаганда лженаучных и антинаучных идей.
4.2. Подлог в научных исследованиях.
4.3. Насилие над людьми, мысляющими логично, разумно, научно, с целью заставить их признать православного бога. 4.4. Запрет научных исследований в точки зрения иррациональной догматики.
5. В сфере экологии.
5.1. Жертвоприношения как насилие над животными.
5.2. Ущерб живой природе для проведения бесполезных обрядов.
Именно поэтому атеисты, агностики и антиклерикалы выступают против введения ОПК в школах, против православной промывки мозгов в средствах массовой информации, против запускания рук РПЦ в государственный бюджет. Эти действия РПЦ и других религиозных организаций ведет к опасностям для всего общества. Или Вы сомневаетесь, что наркотики убивают?
Наиболее трудным является дифференциальный диагноз рассеянного склероза с одноочаговыми поражениями нервной системы, при которых возникают множественные и разнообразные симптомы (например, синдром мостомозжечкового угла при невриноме слухового нерва), и многоочаговыми поражениями нервной системы различной природы.
К числу одноочаговых многосимптомных поражений, с которыми приходится дифференцировать рассеянный склероз, относятся опухоли головного мозга, в первую очередь, ствола головного мозга, опухоли спинного мозга, ограниченные церебральные и спинальные арахноидиты, краниовертебральные аномалии, нарушения кровообращения, особенно хронические, в головном и спинном мозге, гранулемы базальной и спинальной локализации и др.
Главным отличием рассеянного склероза от этих заболеваний является многоочаговость процесса; кроме этого, каждое из этих заболеваний имеет признаки, не встречающиеся при рассеянном склерозе. Так, при рассеянном склерозе, в отличие от опухолей, не бывает синдрома внутричерепной гипертензии; в случаях рассеянного склероза компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет лишь признаки гидроцефалии и единичные очаги пониженной плотности без перифокального отека и дислокации мозга. Рассеянный склероз отличает от ограниченных церебральных и спинальных арахноидитов отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и воспалительных изменений ликвора, отсутствие признаков поражения корешков черепных и спинальных нервов, отсутствие деформации соответствующих ликворных пространств на пневмоэнцефалограммах (ПЭГ) и пневмомиелограммах (ПМГ). При рассеянном склерозе отсутствуют аномалии развития костей краниовертебрального стыка и позвоночника, как правило, сопутствующие врожденным аномалиям ствола мозга, мозжечка и спинного мозга. Множественные симптомы рассеянного склероза обычно не удается уложить в какой-либо стволовой или спинальный сосудистый бассейн, что позволяет дифференцировать рассеянный склероз и сосудистые поражения; при рассеянном склерозе отсутствуют признаки системного поражения сосудов. Отсутствие воспалительных изменений крови и ликвора, в ряде случаев, также серологические и иммунологические исследования, позволяют дифференцировать рассеянный склероз с инфекционными гранулемами.
Среди многоочаговых поражений нервной системы, с которыми приходится дифференцировать рассеянный склероз, следует указать, в первую очередь, воспалительные заболевания нервной системы: острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика, острые энцефаломиелиты при общих инфекциях, праинфекционные и поствакцинальные энцефаломиелиты. Рассеянный склероз отличает от острого рассеянного энцефаломиелита отсутствие признаков острой вирусной инфекции, менее острое начало, отсутствие общеинфекционных симптомов, хроническое прогрессирующее течение, отсутствие признаков поражения вещества головного и спинного мозга. РС отличает от многоочаговых поражений нервной системы при системных васкулитах (ревматизме, узелковом периартериите, других васкулитах иммунопатологического генеза, сифилитическом васкулите и др.) отсутствие системного поражения сосудов (т.е. сочетанного поражения сосудов нервной системы, внутренних органов и периферических сосудов). Рассеянный склероз отличается от подострого склерозирующего панэнцефалита Ван-Богатра и Х-сцепленной адренолейкодистрофии преимущественным поражением длинных проеционных путей при относительной сохранности ассоциативных и комиссуральных волокон, что определяет отсутствие значительных апракто-агностических расстройств.
Рассеянный склероз отличается от гепато-церебральной дистрофии отсутствием дефицита церулоплазмина, нарушений обмена меди и семейного анамнеза; от наследственных мозжечковых атаксий - отсутствием, как правило, семейного анамнеза.
В отдельных случаях возникает необходимость дифференциального диагноза рассеянного склероза и истерии, рассеянного склероза и нейротептического синдрома, рассеянного склероза и алкогольной энцефаломиелопатии.
При проведении дифференциального диагноза следует учитывать встречающиеся в практике сочетания рассеянного склероза с другими заболеваниями иммунопатологического генеза - ревматизмом, красной волчанкой, миастенией.
Заболевания, сходные с рассеянным склерозом по клиническим критериям, но имеющие четкие отличия на МРТ:
Заболевания, сходные с рассеянным склерозом по клиническим и МРТ-критериям (цереброспинальная жидкость не изменена или исследование невозможно):
| Заболевание | |
|---|---|
| СПИД | Антитела к ВИЧ в сыворотке |
| Протромботические состояния | Экстракраниальная допплерография (сонных артерий) и эхокардиография Коагулограмма: определение протеина S, протеина С, антитромбина III, выявление люпусного антикоагулянта, определение концентрации тканевого тканевого активатора плазминогена, активность ингибиторов активатора плазминогена |
| Спиноцеребеллярные дегенерации | Клиническое течение и отсутствие изменений других лабораторных тестов |
| Митохондриальные энцефалопатии | Определение лактата и пирувата в плазме и ЦСЖ, определение мутаций митохондриальной ДНК, биопсия скелетных мыщц для выявления михондриальных нарушений |
| ЦАДАСИЛ (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией | Клиническое течение, анализ генетического сцепления, артериопатические проявления |
Заболевания. сходные с РС по клиническим, МРТ- и ЦСЖ-критериям:
| Заболевания | Исследования для подтверждения диагноза |
|---|---|
| Васкулиты:Синдром Шегрена, узелковый периартериит, системная красная волчанка | Определение антикардиолипиновых антител, антинуклеарного фактора, антител к нативной ДНК, Ro/SS-A и La/SS-B. При необходимости - церебральная ангиография, ретинальная флюороангиография, исследование с помощью щелевой лампы и биопсия |
| Болезнь Бехчета | Клинические проявления (кожно-слизистые изъязвления) |
| Нейроборрелиоз | Определение антител к Borrelia burgdorferi в сыворотке и ЦСЖ. Положительные реакции подтверждены Lues-TPHA-тестом |
| Саркоидоз | Тест Квейма, определение уровня ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке и ЦСЖ, биопсия любого доступного очага. |
| Адренолейкодистрофия | Определение длинноцепочечных (высших) жирных кислот |
| Инфекция HTLV-I | Определение антител к HTLV-I |
| Зрительная атрофия Лебера | Анализ митохондриальной ДНК для исключения мутации в положении 11778 |
| ОДЭМ (острый диссеминированный энцефаломиелит) | Повторное МРТ-исследование и клиническое течение |
Александр Б., 58 лет, москвич, болен редким заболеванием с трудным названием "пароксизмальная ночная гемоглобинурия" (ПМГ). Если сказать проще, у человека происходит "поломка" генома и начинают разрушаться клетки крови. Люди быстро становятся глубокими инвалидами, а через пять лет с момента постановки диагноза умирает каждый третий.
Но три года назад у Александра Б. и других обреченных пациентов появился шанс не просто на спасение, но на нормальную, практически здоровую жизнь. В России зарегистрировали новое лекарство, и у врачей появилась возможность не просто бороться с осложнениями, но воздействовать на первопричину болезни, предотвращая разрушение клеток крови.
Но как и в случае с другими орфанными (редкими) заболеваниями, для таких больных, как Александр Б., принимать лекарство нужно постоянно в течение всей жизни. Но как часто случается в нашей жизни, то, что лекарство есть, вовсе не означает, что оно доступно больному. Орфанные препараты очень дороги. И нашему герою не повезло вдвойне: ему "досталось" одно из самых "дорогих" заболеваний - месячный курс терапии от ПМГ обходится в 1,5-2 миллиона рублей. А терапия эта должна быть пожизненной...
Уже около десяти лет в нашей стране успешно работает федеральная программа "7 нозологий" - "дорогостоящие" больные стали получать так необходимые им лекарства за счет федерального бюджета. Но редких заболеваний намного больше семи. Поэтому в 2012 году государство решило взять на себя обязательства и по другим "редким" пациентам - правительство утвердило перечень из 24 орфанных заболеваний, для которых уже есть эффективные лекарства.
Гарантии по обеспечению лекарствами по закону имеют пациенты по обоим перечням. Но "7 нозологий" - перечень "федеральный". А за пациентов по второму перечню из 24 болезней сразу отвечают регионы, и за два последних года уже стало ясно, какие из них обязательства выполняют, а какие - "редких" больных не видят в упор.
Иногда таблетки близко, да "не укусишь" . Фото: РИА Новости
Для Александра Б. (а его заболевание вошло во второй перечень) препарат должен закупать регион, где он живет. То есть Москва. Но... Свое право на его получение пациент вынужден отстаивать в суде.
Как больным назначают лечение стоимостью в миллион? Схема такая: пациента обследует лечащий врач, гематолог, потом результаты направляют главному гематологу города (региона), пациента вносят в реестр, заключение о необходимой терапии выносит комиссия, и затем документы идут в департамент здравоохранения, который решает вопросы закупки лекарства и распределения его пациентам.
У Александра Б. эта цепочка "порвалась" на самом первом этапе: диагноз ему поставили в федеральном Гематологическом центре, а лечиться отправили в региональный, который действует на базе знаменитой столичной Боткинской больницы. Первый курс лечения пациент оплатил сам - всех накоплений семьи и помощи родных и друзей (собрали около двух миллионов рублей) хватило на 1,5 месяца. Достаточный срок, чтобы понять, что терапия действительно помогает. Но когда "личное" лекарство кончилось - назначать его за государственный счет врачебная комиссия отказалась. И уже несколько месяцев Александр Б. борется за жизнь не с недугом, а с чиновниками.
"У нас есть документ за подписью главного гематолога Москвы, которая проводила терапию препаратом, который Александр покупал сам. Там говорится, что терапию "по жизненным показаниям необходимо продолжать". Этот документ был направлен в столичный департамент здравоохранения. Но когда "свое" лекарство кончилось, позиция врачей поменялась - они решили, что терапия больному уже не нужна", - поясняет юрист пациентской организации "Другая жизнь" Наталья Смирнова.
Как и другие подобные организации, "Другая жизнь" берет под защиту больных ПНГ. И к подобным превратностям здесь уже привыкли. "Есть регионы, даже гораздо менее экономически благополучные по сравнению со столицей, но они уже с 2012 года обеспечивают больных лекарствами, - продолжает Наталья Смирнова. -Это Башкортостан, Тверь, Бурятия, Омская, Ленинградская области. Но во многих регионах происходит то же, что и в Москве: чиновники сами решают, кого из больных "миловать", а кого "казнить".
Александр Б. и его семья продолжают бороться. Районный суд их требования удовлетворил, но департамент оспорил решение в городском суде, и несколько дней назад первоначальное решение было отменено. Так что теперь вместо того, чтобы лечиться, придется судиться дальше - вплоть до Верховного суда. "Мы также подготовили заявление в следственные органы, ведь врачам, отказавшим тяжело больному человеку в помощи, по нашим законам грозит уголовная ответственность", - говорит Смирнова.
Понятно, что "дорогие" болезни требуют больших затрат. Но, наверное, в том и состоит роль государства, чтобы попавшие в беду люди не чувствовали себя обреченными. Тем более когда есть возможность реально помочь. Разве не задача государства "работать" с фармкомпаниями, добиваясь скидок и уступок при закупке дорогих лекарств? В других странах такие механизмы отработаны. Разве не обязанность местных руководителей здравоохранения, считая бюджет, учесть, сколько требуют те или иные группы больных, которым по закону гарантируется лечение? Но наши чиновники зачастую идут другим путем: "Денег не дадим, лечитесь сами", - таков подтекст их отказов. Правда, по суду деньги потом находятся, а времени и сил больные люди тратят немеренно. И разве кто-то из ответственных лиц за это хоть раз ответил? Увы, прецедента не вспоминается.
Анастасия Татарникова, руководитель пациентской организации "Другая жизнь"
За последние два года за помощью к нам по поводу лекарства обратилось порядка 150 человек с диагнозами ПНГ и ГУС (атипический гемолитико-уремический синдром). Примерно половине мы помогли в досудебном порядке - вместе с пациентами писали в региональные минздравы, встречались с чиновниками, объясняли, что от их решения зависит жизнь вот этого сидящего перед ними человека. Ссылались на конкретные статьи закона. К сожалению, многие пациенты просто не знают, на что они имеют право, когда чиновники им отказывают, они не могут опротестовать это решение. Правовая поддержка в таких случаях очень важна. Но по поводу второй половины пациентов нам пришлось идти в суд. И здесь, должна сказать, в абсолютном большинстве случаев судьи шли нам навстречу - обязанность регионов обеспечивать эффективное лечение наших подопечных закреплена законом, суды не могут этого не признавать. В Санкт-Петербурге, например, в суд обратились сразу семь пациентов - у кого-то состояние было чуть лучше, у кого-то хуже, у кого-то уже оформлена инвалидность, у кого-то нет. Но всем им было показано лечение, и по решению суда все они получили необходимую терапию. А следующие больные обеспечивались уже автоматически - чиновники сделали правильные выводы. Но в двух городах - Нижнем Новгороде и Москве - как будто свои собственные законы. В Новгороде было два иска по "нашим" пациентам, в Москве - три, и "выбить" лекарство неимоверно сложно. В столице лечатся около десятка людей с ПНГ, но в основном с помощью благотворителей. Сегодня эта помощь есть, а завтра - не факт. Что удивительно: одни и те же специалисты сначала проводят лечение и признают его эффективность, а потом, потупив глаза, заявляют, что пациент в нем уже не нуждается. При этом все прекрасно знают: заболевание прогрессирующее, если лечение приостановить - больной обречен.
Для цитирования:
Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия // РМЖ. 2016. №7. С. 424-428
Статья посвящена проблеме хронической мозговой сосудистой недостаточности, приведены клинико-нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия данной патологии
Для цитирования. Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуальные параметры, факторы риска и нейро- протективная терапия // РМЖ. 2016. No 7. С. 424–428.
Старение населения развитых стран и увеличение распространенности факторов риска развития патологии церебральной сосудистой системы, таких как сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия (АГ), являются одними из наиболее глобальных проблем в сфере здравоохранения. Среди вариантов цереброваскулярной патологии значительно превалируют хронические формы. Термин «хроническая мозговая сосудистая недостаточность» (ХМСН) имеет в отечественной литературе много синонимов, среди них прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, хроническая ишемия мозга или подкорковая сосудистая деменция, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) . В то же время следует отметить, что и в зарубежных стандартах не существует единого объединяющего термина для ХМСН, что обусловлено этиологическим и клиническим разнообразием составляющих ее патологий.
ХМСН является одной из распространенных нозологий ЦНС и важным фактором развития самых инвалидизирующих неврологических заболеваний: инсульта и деменции. С учетом связи с сосудистыми факторами риска, являющимися потенциально курабельными, а также достигнутых успехов в понимании центральных патофизиологических аспектов этого заболевания и его клинико-нейровизуальных параметров желательным и потенциально возможным является предотвращение ХМСН на доморбидном уровне или формирование новых подходов к терапии болезни.
ХМСН является обобщенным диагнозом для различных по этиологии, морфологическим субстратам поражения, клинической картине подтипов хронического сосудистого церебрального поражения. Вопрос о спектре клинических проявлений цереброваскулярной патологии во многом связан с различиями в анатомической структуре и морфологии пораженного сосуда. Следствием патологии крупной магистральной артерии, как правило, атеросклеротической природы, является инсульт. В подавляющем большинстве случаев ХМСН обусловлена патологией сосудов мелкого калибра различного генеза, сопровождаемой клиническими синдромами множественной патологии глубинных отделов головного мозга. Превалирующая роль патологии мелких сосудов с соответствующим спектром МРТ морфологических изменений способствовала созданию терминологического обозначения данной патологии как «болезни сосудов мелкого калибра» или «микроангиопатии» . В то же время сочетание хронического поражения мелких сосудов и инсульта, связанного с патологией крупной артерии, является нередким и взаимно отягощающим состоянием .
Термин «микроангиопатии» относится к синдрому сочетанного клинического поражения в виде неврологического многоочагового дефекта, когнитивной дисфункции и нейровизуализационых изменений в результате повреждения мелких артерий, артериол, капилляров, малых вен и венул в головном мозге . Микроангиопатия вовлекает пенетрирующие артерии глубоких отделов мозга с преимущественным поражением базальных ганглиев, таламуса, белого вещества в перивентрикулярном регионе, мозжечка. Кортикальные сосуды обычно не участвуют в картине микроангиопатии .
Этиологические факторы, морфологические изменения и клиническая картина поражения мелких сосудов гетерогенны и вариативны. Среди этиологических факторов наиболее распространенными являются пожилой возраст, артериальная гипертензия с развитием гипертонической артериопатии или липогиалиноза. Более редкие причины включают церебральную амилоидную ангиопатию, генетически детерминированные формы патологии мелких сосудов: CADASIL, CARASIL, болезнь Фабри. В последние годы появляется все больше предположений о возможном участии генетических механизмов в комбинации этиологических факторов спорадического поражения мелких сосудов при ХМСН .
Микроангиопатия сопровождается 3 основными структурными поражениями: развитием глубинных инфарктов (лакунарных (ЛИ)), диффузного поражения белого вещества, гиперинтенсивного на МРТ (ГБВ), подкорковых микрогеморрагий (ПМГ) в глубинных отделах полушарий . Если ЛИ и поражение белого вещества хорошо известны в роли нейровизуальных маркеров ХМСН, то включение микрогеморрагий в общую структуру патологии мелких сосудов является недавним и еще не вполне изученным фактом.
Клиническая картина при ХМСН определяется комбинацией 3-х основных синдромов с возможным превалированием того или иного. Среди них: лакунарные инсульты в виде традиционно выделяемых 5 подтипов глубинного поражения вещества мозга, а также развития его в стратегически важных для деменции зонах, таких как таламус, хвостатое ядро. Вторым синдромом является прогрессирующее снижение когнитивных функций до степени деменции, третьим – двигательные расстройства в виде патологии походки, имеющей различные обозначения: сосудистый паркинсонизм, апраксия ходьбы, дисбазия. Паттерны патологии ходьбы при этом имеют разнообразные характеристики: нарушение инициации, замедленность, мелкие шаги, постуральная неустойчивость, которые на тяжелой стадии заболевания сближаются, приводя к значительной или полной невозможности свободного передвижения. Итоговая комбинация когнитивно-моторных-психических функций объединена общим патогенезом – корково-подкоркового разобщения структур головного мозга.
Классическим проявлением ХМСН является деменция. Когнитивный дефект является прогрессирующим и во многом определяет общее прогрессирование ХМСН. Начинаясь с нейродинамических расстройств, прогрессирование когнитивного дефекта приводит к нарушению исполнительных функций с патологией интегрирования в виде нарушения планирования, инициации, регуляции сознательных действий.
В последнее время исследования подчеркивают единство многих факторов риска как для сосудистой деменции, так и для болезни Альцгеймера. Ими являются возраст, курение, малоподвижный образ, ожирение, СД, инсульт и заболевания периферических артерий . В настоящее время высказывается мысль о существовании непрерывного спектра заболевания с признаками обоих типов деменции .
Клинико-нейровизуальные характеристики микроангиопатии
На современном этапе диагностика ХМСН должна базироваться на комбинации клинико-нейровизуальных симптомов.
Лакунарные инфаркты мозга
ЛИ локализуются в глубоких отделах полушарий и имеют малый размер – 3–20 мм в диаметре . Лакунарный инсульт с клиническими проявлениями, возникающий в результате окклюзии перфорирующей артериолы, составляет 20–30% от всех подтипов инсульта. Однако известно, что в клинической картине ХМСН основная масса ЛИ является бессимптомной (до 80%). Объемное МРТ-исследование 3660 пожилых людей выявило наличие одной или нескольких лакун размером 3–20 мм у 23%, большинство из которых были субклиническими (89%) .
ЛИ мозга в острой стадии лучше диагностируются на МРТ в виде гиперинтенсивных сигналов на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) и в течение нескольких часов до нескольких дней на Т2-взвешенных изображениях или FLAIR . Хронические ЛИ проявляются гипоинтенсивными сигналами в режимах Т1 и FLAIR и часто имеют гиперинтенсивный ободок вокруг.
Несмотря на лучший прогноз ЛИ, они характеризуются более высокой частотой рецидивов и высоким риском развития когнитивных нарушений. Традиционное выделение классических клинических синдромов ЛИ (изолированный моторный вариант, изолированный чувствительный вариант, атактический гемипарез, дизартрия и неловкая верхняя конечность, смешанный моторно-сенсорный) не включает варианты возможного его развития в стратегически важных областях с развитием когнитивных нарушений.
Патология белого вещества головного мозга
Определяется на МРТ как гиперинтенсивный сигнал преимущественно в перивентрикулярном белом веществе на Т2 и FLAIR последовательностях . Это изменение белого вещества было описано Hachinski и др. (1987) как лейкоареоз. К настоящему времени очевидна неоднородность патологий, составляющих данный нейровизуальный фенотип . Они могут быть сопряжены с «неполными» инфарктами, демиелинизацией, дегенерацией аксонов и олигодендроцитов. Проведенное 3-месячное исследование серии МРТ у больных с лейкоареозом обнаружило возникающие бессимптомные острые ЛИ, которые присоединялись к имеющемуся лейкоареозу. Механизмы развития ГБВ могут включать в себя хроническую частичную ишемию, гипотензивные эпизоды, связанные с постуральной гипотонией, сердечной аритмией, использованием диуретиков . Распространенность ГБВ составляет 80% в старших возрастных группах (>60 лет) и чаще встречается у женщин .
Клинико-нейровизуальные соотношения не всегда однозначны, что связано с различными патологическими составляющими ГБВ. В ряде случаев показана ассоциация ГБВ с нарушением ходьбы, падениями, недержанием мочи, диспраксии . Анализ 16 исследований подтвердил связь между ГБВ и когнитивными нарушениями . По данным крупного метаанализа было продемонстрировано, что наличие феномена ГБВ является значительным фактором риска для развития в будущем инсульта, слабоумия и смерти .
С учетом гетерогенности патологии белого вещества и наличия ее в части случаев у здоровых пожилых важным является уточнение микроструктуры вещества новыми технологиями МРТ для прогнозирования развития когнитивно-моторных проблем и дифференциации с нормальным старением .
Церебральные подкорковые микрогеморрагии
(ПМГ) – недавно признанный маркер патологии мелких сосудов. В целом фенотип микрокровоизлияний относится к малым глубоким или поверхностным кровоизлияниям 2–10 мм в диаметре . МРТ в режиме Т2 является чувствительным методом для обнаружения ПМГ в виде маленьких округлых периваскулярных сигналов с отложением гемосидерина. ПМГ все чаще встречаются в различных популяциях пациентов, в т. ч. первичного и рецидивирующего ишемического или геморрагического инсульта, болезни Альцгеймера, сосудистых когнитивных нарушений. Распространенность ПМГ в общей популяции составляет около 5%, но может достигать 23–44% у пациентов, перенесших ишемический инсульт, и 52–83% – у лиц, перенесших внутричерепное кровоизлияние . Самостоятельная актуальность микрокровоизлияний в отношении когнитивных нарушений остается неопределенной, т. к. они сосуществуют с другими патологиями при ХМСН – ЛИ и патологией белого вещества. Вместе с тем имеются данные о роли ПМГ в развитии ряда психоневрологических симптомов: когнитивных расстройств, депрессии, нарушений походки, а также увеличении общей смертности . Комбинация старшего возраста, гипертонии, гипергликемии при наличии ПМГ связана с большим риском кровоизлияния .
Показана роль ПМГ в качестве предиктора будущего спонтанного и симптоматического кровоизлияния в мозг . Анатомическое распределение микрокровоизлияний (долевое или глубокое) может иметь диагностическое значение в выявлении подтипов болезни мелких сосудов – гипертонической артериопатии или амилоидной ангиопатии. Долевые микрокровоизлияния более характерны для церебральной амилоидной ангиопатии и могут осложняться долевыми большими кровоизлияниями; глубокие микрокровоизлияния, вероятно, связаны больше с фибриноидным некрозом и чаще приводят к глубинным большим кровоизлияниям . Оба типа микрокровоизлияний могут сосуществовать. Структура патологических субстратов ХМСН с присутствием ПМГ является важной при разработке тактики ведения острого ишемического инсульта, в частности использования возможностей тромболизиса. Кроме этого, при наличии ПМГ необходима взвешенность подхода или ограничение его применения в отношении вторичной профилактики инсульта с применением двойной антиагрегантной (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) или антикоагулянтной терапии.
Таким образом, клинические проявления микроангиопатии важны, поскольку являются причинами до 25% ишемических инсультов и большинства внутримозговых кровоизлияний, повышенного риска расстройств ходьбы и баланса , наиболее частой причиной сосудистой и смешанной деменции .
Факторы риска ХМСН
Поскольку в основе развития ХМСН лежат различные механизмы с вариативностью патологических нарушений в мозге, то факторы риска развития данной патологии также могут различаться. Наиболее признанным фактором риска для всего спектра поражения мелких церебральных сосудов является АГ .
Развитие ЛИ имеет множественные факторы риска, сходные с таковыми ишемических инфарктов мозга других типов. Значимыми являются: пожилой возраст, АГ, СД, курение, злоупотребление алкоголем, дислипидемии . Однако имеются данные о различиях в факторах риска при артериосклеротических подтипах поражения мелких сосудов (фибриноидный некроз или микроатерома). В поперечном исследовании 1827 больных диагностированные на МРТ ЛИ были разделены по размеру: ≤7 мм и 8–20 мм. Было установлено, что ЛИ мелкого диаметра (предположительно обусловленные фибриноидным некрозом) были связаны с наличием СД, а более крупные ЛИ (предположительно связанные с микроатеромой) кореллировали с липопротеидами низкой плотности .
При анализе крупных очагов поражения на МРТ была установлена их ассоциация с АГ и курением. У пожилых людей с лакунами на МРТ была выявлена ассоциация с такими факторами, как повышенное ДАД, повышенный уровень креатинина, курение, стеноз внутренней сонной артерии, мужской пол и СД. Сравнение факторов риска у больных с симптоматичными и асимптоматичными ЛИ и их количеством не выявило существенных различий.
Популяционные исследования пациентов с ГБВ показали сильную связь с возрастом и АГ, особенно длительно текущей . Несколько продольных исследований с последовательной МРТ выявили факторы риска прогрессии ГБВ: пожилой возраст, курение, АГ . Показано, что уровень АГ с САД ≥ 160 мм рт. ст. у лиц, не получавших лечение антигипертензивными препаратами, предрасполагал к прогрессированию ГБВ. Однако связь этих факторов была значительно более выражена у лиц относительно молодого возраста и не играла роли у лиц > 80 лет. Гипотензивное лечение, начатое в течение 2-х лет, было связано с меньшим увеличением объема ГБВ, чем при отсутствии терапии . Также важную роль в прогрессировании ГБВ играют долгосрочные колебания АД (ортостатическая гипо- или гипертония, большая суточная вариабельность систолического АД). Большинство исследований не обнаружили связь между базовым диабетом и прогрессированием ГБВ. Связь между уровнем холестерина, применением статинов и прогрессированием ГБВ была спорной .
Указывается на возможный риск для развития ГБВ высокого уровня гомоцистеина. Высказываются мнения, что в основе данной связи лежит эндотелиальная активация . Чрезвычайно интересные данные получены о непосредственной связи низкого уровня витамина В12 и фолиевой кислоты (независимо от уровня гомоцистеина) с развитием ГБВ. Предполагается, что эти случаи связаны с демиелинизацией, которую, как известно, вызывает дефицит витамина В12. Однако связь ГБВ и повышенного уровня гомоцистеина нельзя считать однозначно подтвержденной .
Одним из наиболее достоверных факторов риска развития ПМГ как у здоровых взрослых, так и больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга является АГ . Предполагается, что в развитии глубоких микрогеморрагий значимую роль играет повышенное САД, долевые микрогеморрагии вероятнее развиваются при повышенном уровне ДАД. Роль СД в развитии ПМГ остается неясной. По одним данным, низкий уровень общего холестерина, по другим – низкий уровень триглицеридов ассоциированы с ПМГ независимо от АГ .
Терапия и профилактика
Эффективная терапия и предотвращение прогрессирования ХМСН являются важными и не до конца решенными задачами. Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения необходима своевременная коррекция известных факторов риска инсультов, таких как ожирение, курение и др., лечение АГ, ишемической болезни сердца (ИБС), СД. Как было указано выше, профилактика тех или иных факторов риска может быть значимой в снижении прогрессии патологии определенных церебральных структур.
Гипотензивная терапия является важнейшей среди стратегий профилактики ХМСН и, как было обнаружено, может замедлять развитие когнитивного дефицита. Следует избегать чрезмерного снижения АД, особенно пожилым больным с обширным поражением белого вещества или двусторонними стенозами магистральных артерий головы.
Выбор нейрометаболической коррекции определяется типом ишемического поражения (острый, хронический или сочетанный); различием в факторах риска сосудистых расстройств или их комбинаторикой; превалирующим клиническим синдромом с поражением когнитивной или двигательной сферы, наличием эмоциональных расстройств. Острое ишемическое поражение мозга нуждается прежде всего в стабилизации энергетического метаболизма и протекции мембранных комплексов от множественного повреждающего действия факторов ишемического каскада. Прогрессирующее течение ХМСН диктует необходимость применения препаратов с нейропротективным действием, коррекцией нейромедиаторных расстройств, ингибицией свободнорадикальных соединений и антиоксидантным потенциалом. Известно, что ишемия вещества головного мозга сопровождается воздействием на клеточные мембраны многими патологическими агентами (продукты апоптоза, активация эндотелинергических систем, Ca2+-зависимых протеаз, миелиназ). В связи с этим весьма эффективным является применение препарата цитиколин, который используется в клетках головного мозга в процессе синтеза мембранных липидов, где он не только усиливает синтез фосфолипидов, но и ингибирует деградацию фосфолипидов . Было показано, что цитиколин способствует восстановлению активности митохондральной АТФ-азы и мембранной Na+/K+-АТФ-азы, ингибирует активацию определенных фосфолипаз, а также ускоряет реабсорбцию ряда соединений при отеке мозга. Результаты рандомизированных клинических испытаний применения цитиколина при лечении инсульта продемонстрировали его эффективность . Цитиколин является стабилизатором реакций мембранного цикла Кребса. Препарат сохраняет липидергические компоненты биологических мембран нейрональных, глиальных клеток, эндотелиальных, модифицируя их структуру – каркасную и матричную . Подобные механизмы цитиколина нейрорепаративного действия с потенцированием факторов роста играют существенную роль в процессах восстановления мозга после инсульта, а также в процессах нейропротекции при хроническом сосудистом поражении. Эффективность и безопасность применения цитиколина позволяют рекомендовать его как препарат выбора для нейропротекции у пациентов, перенесших инсульт, пожилых пациентов, больных с хронической прогрессирующей ишемией мозга, в т. ч. в сочетании с АГ, ИБС и СД . Высокий уровень биодоступности цитиколина и проникновения его метаболита холина в мозговую ткань способствуют комплексному решению ряда неврологических проблем: при остром инсульте – уменьшению объема очага поражения, отека мозга и, как следствие, – снижению степени неврологического дефицита ; при ХМСН – положительному воздействию на когнитивные функции и моторные показатели .
Длительный позитивный опыт применения в России цитиколина в виде препарата Цераксон способствовал внедрению в практику новых воспроизведенных лекарственных форм. Среди них – отечественный препарат Нейпилепт. Проведенное открытое сравнительное многоцентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения Нейпилепта и Цераксона у 152 больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (10 дней 1000 мг 2 р./сут в/в, затем 10 дней по 1000 мг/сут в/м) продемонстрировало эффективность, безопасность, переносимость препаратов цитиколина. Выявлена терапевтическая эквивалентность изучаемого препарата Нейпилепт и препарата сравнения цераксона, позволяющая рекомендовать Нейпилепт для применения в сходных клинических случаях.
Одним из патогенетически обоснованных средств для лечения острого периода ишемического инсульта являются антиоксиданты, к которым относится соль янтарной кислоты – Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Он представляет собой одно из наиболее безопасных и эффективных энергокорректирующих средств. Было показано, что на фоне лечения отмечается более быстрое восстановление функционального статуса у больных в постинсультном периоде . Широкий терапевтический потенциал Нейрокса основан на мульфакториальности его механизмов: прямого антиоксидантного действия, ингибиции свободнорадикальных комплексов, мембранопротекции, что позволяет использовать данный препарат при ХМСН. С учетом необходимости длительной энергокоррекции при ХМСН, особенно сочетанной с сердечно-сосудистыми событиями, предлагаются схемы «пунктирного» (периодического) назначения этилметилгидроксипиридина сукцината в течение 6–12 мес. . Исследование этилметилгидроксипиридина сукцината у больных с ДЭ 1–2 ст. на фоне метаболического синдрома с нарушением углеводного обмена показало уменьшение или исчезновение симптомов у 89% больных, достоверное снижение содержания липопротеидов низкой плотности, инсулинорезистентности и гиперинсулинизма .
Предшественники ацетилхолина, в частности холина альфосцерат (Церетон), представляет собой препарат с нейромедиаторным (холинергическим) и нейрометаболическим действием. Холин стимулирует синтез ацетилхолина в головном мозге, улучшает передачу нервных импульсов. Известно, что восполнение дефицита данного нейромедиатора играет существенную роль в лечении когнитивных нарушений нейродегенеративного и сосудистого характера. При этом восстановление холинергической нейротрансмиссии на фоне применения Церетона приводит не только к значимому уменьшению неврологических и когнитивных нарушений, но и к снижению выраженности симптомов тревоги и депрессии, а также повышению качества жизни пациентов .
Клинические исследования свидетельствуют об эффективности Церетона при ХМСН, в восстановительном периоде ишемического инсульта, а также при болезни Альцгеймера легкой или умеренной выраженности. Обобщающие результаты нескольких клинических исследований лечения пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией с применением холина альфосцерата показало позитивный эффект . Отмечены достоверное улучшение когнитивных функций, уменьшение степени эмоциональных расстройств, ряда субъективных симптомов, таких как слабость и головокружение. Изучение холина альфосцерата при нейродегенеративных деменциях весьма значимо с учетом понимания эволюционности процесса ХМСН (нарастание нейродегенеративных нарушений на поздних стадиях). Позитивное влияние терапии холином альфосцерата (400 мг 3 р./сут) на когнитивные функции, поведение и общий клинический статус отмечено у пациентов с болезнью Альцгеймера . Установлены хорошая переносимость и безопасность приема холина альфосцерата больными пожилого возраста . Необходимо учитывать, что ХМСН является хронически прогрессирующим заболеванием, особенно в случаях сочетания множественных факторов риска (АГ, дислипидемии, СД). Необходимость сдерживания прогрессии одного из наиболее значимых проявлений ХМСН – сосудистой деменции позволяет рекомендовать повторение инъекционных курсов Церетона 3–4 р./год и постоянный прием капсул в промежутке между курсами инъекций .
Вариативность хронического ишемического повреждения мозга с участием различных морфологических структур (микрососудов, белого вещества), а также разнообразие клинических проявлений диктуют частую необходимость комплексного применения нейрометаболических препаратов с различным механизмом действия с целью достижения мультимодальной нейропротекции и предотвращения значительного прогрессирования симптомов ХМСН.
Литература
1. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012. № 3. С. 40–46.
2. Okroglic S., Widmann C., Urbach H. Clinical Symptoms and Risk Factors in Cerebral Microangiopathy Patients // Published: February 5, 2013. Doi: 10.1371/journal.
3. Захаров В.В., Громова Д.О. Диагностика и лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2015. № 2. С. 3–9.
4. Левин О.С. Комбинированная фармакотерапия дисциркуляторной энцефалопатии // Фарматека. 2015. № 9. С. 1–6.
5. Mok V., Kim J. Prevention and Management of Cerebral Small Vessel Disease // Journal of Stroke. 2015. Vol. 17 (2). P. 111–122.
6. Pantoni L., Poggesi A., Inzitari D. The relation between white-matter lesions and cognition // Curr. Opin. Neurol. 2007. Vol. 20. P. 390–397.
7. Thal D., Ghebremedhin E., Orantes M. et al. Vascular pathology in Alzheimer disease: correlation of cerebral amyloid angiopathy and arteriosclerosis/lipohyalinosis with cognitive decline // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2003. Vol. 62. P. 1287–1301.
8. Jackson C., Hutchison A., Dennis M. et al. Differing risk factor profiles of ischemic stroke subtypes: evidence for a distinct lacunar arteriopathy? // Stroke. 2010. Vol. 41. P. 624–629.
9. Debette S., Markus H. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010. Vol. 341. P. 3666.
10. Wardlaw J., Smith E., Biessels G. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013. Vol. 12. P. 822–838.
11. Dichgans M., Zietemann V. Prevention of vascular cognitive impairment // Stroke. 2012. Vol. 43. P. 3137–3146.
12. Baker J., Williams A., Ionita C. et al. Cerebral Small Vessel Disease: Cognition, Mood, Daily Functioning, and Imaging Findings from a Small Pilot Sample // Geriatr Cogn Dis Extra. 2012. Vol. 2 (1). P. 169–179.
13. Sierra C. Cerebral small vessel disease, cognitive impairment and vascular dementia // Panminerva Med. 2012. Vol. 54 (3). P. 179–188.
14. Longstreth W., Bernick Jr., Manolio T. et al. Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people: the cardiovascular health study // Arch Neurol. 1998. Vol. 55. P. 1217–1225.
15. Kuo H-K., Lipsitz L. Cerebral white matter changes and geriatric syndromes: is there a link? // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004. Vol. 59. P. 818–826.
16. Sulkava R., Erkinjuntti T. Vascular dementia due to cardiac arrhythmias and systemic hypotension // Acta Neurologica Scandinavica. 1987. Vol. 76. P. 123–128.
17. De Leeuw F., de Groot J., Achten E. et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study // J. Neurol. Neurosurg. 2001. Vol. 70. P. 9–14.
18. Norden A., de Laat K., Gons R. et al. Causes and consequences of cerebral small vessel disease. The RUN DMC study: a prospective cohort study. Study rationale and protocol// BMC Neurology. 2011. Vol. 11. P. 29.
19. Shoamanesh A., Kwok C.S., Benavente O. Cerebral microbleeds: histopathological correlation of neuroimaging // Cerebrovasc. Dis. 2011. Vol. 32. P. 528–534.
20. Cordonnier C., Al-Shahi Salman R., Wardlaw J. Spontaneous brain microbleeds: systematic review, subgroup analyses and standards for study design and reporting // Brain. 2007. Vol. 130. P. 1988–2003.
21. Altmann-Schneider I., Trompet S., de Craen A. et al. Cerebral microbleeds are predictive of mortality in the elderly // Stroke. 2011. Vol. 42. P. 638–644.
22. Charidimou A., Werring D. Cerebral microbleeds and cognition in cerebrovascular disease: an update // J Neurol Sci. 2012. Vol. 15. P. 322 (1-2).
23. Lee S.H., Bae H.J., Kwon S.J. et al. Cerebral microbleeds are regionally associated with intracerebral hemorrhage // Neurology. 2004. Vol. 62. P. 72–76.
24. Inzitari M., Pozzi C., Rinaldi L. et al. Cognitive and functional impairment in hypertensive brain microangiopathy // J Neurol Sci. 2007. Vol. 257. P. 166–173.
25. Bezerra D., Sharrett A., Matsushita K. et al. Risk factors for lacune subtypes in the atherosclerosis risk in communities (aric) study // Neurology. 2012. Vol.78. P. 102–108.
26. Markus H., Hunt B., Palmer K. et al. Markers of endothelial and hemostatic activation and progression of cerebral white matter hyperintensities: Longitudinal results of the Austrian Stroke Prevention Study // Stroke. 2005. Vol. 36. P. 1410–1414.
27. Van Dijk E., Prins N., Vrooman H. et al. Progression of cerebral small vessel disease in relation to risk factors and cognitive consequences: Rotterdam Scan study // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 2712–2719.
28. Godin O., Tzourio C., Maillard P. et al. Antihypertensive treatment and change in blood pressure are associated with the progression of white matter lesion volumes: The three-city (3c)-dijon magnetic resonance imaging study // Circulation. 2011. Vol. 123. P. 266–273.
29. Gouw A., van der Flier W., Fazekas F. et al. Progression of white matter hyperintensities and incidence of new lacunes over a 3-year period: the Leukoaraiosis and Disability Study. // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 1414–1420.
30. Hassan A., Hunt B., O’Sullivan M. et al. Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease, acting via endothelial dysfunction // Brain. 2004. Vol. 127. P. 212–219.
31. Соловьева Э.Ю., Фаррахова К.И., Карнеев А.Н. и др. Роль фосфолипидов при ишемическом повреждении мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. № 1. С. 104–112.
32. Zweifler RM. Membrane stabilizer: citicoline // Curr Med Res Opin. 2002. Vol. 8 (2). P. 14–17.
33. Румянцева С. А., Ступин В.А., Оганов Р.Г. и др. Теория и практика лечения больных с сосудистой коморбидностью. М.-СПб.: Медицинская книга, 2013. 361 с.
34. Davalos A, Alvarez-Sab.n J, Castillo J. et al. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled study (ICTUS trial) // Lancet. 2012. Vol. 380. P. 349–357.
35. Менделевич Е.Г., Сурженко И.Л., Дунин Д.Н., Богданов Э.И. Церетон в лечении когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 5. С. 384–387.
36. Афанасьев В.В., Румянцева С.А., Силина Е.В. Патофизиология и нейропротективная терапия ишемического повреждения головного мозга // Медицинский совет. 2008. № 9–10. С. 1–5.
37. Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: новые подходы к лечению // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. № 11. С. 21–26.
38. Пономарева Л.П., Тимошкина Н.Ф., Саранцева Л.Н. и др. Клинический опыт применения Церетона при ишемическом инсульте и дисциркуляторной энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 2. С. 62–64.
39. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Солонский Д.С. Эффективность холина альфосцерата (церетон) у больных с хронической ишемией мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 7. С. 87–89.
40. Parnetti L., Amenta F., Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data // Mech. Ageing Dev. 2001. Vol. 122 (16). P. 2041–2055.
41. Scapicchio P.L. Revisiting choline alphoscerate profile: a new, perspective, role in dementia? // Int. J. Neurosci. 2013. Vol. 123 (7). P. 444–449.
