Эффективность скрининга с помощью теста на скрытую кровь в кале подтверждена в нескольких специальных исследованиях.
Так, например, исследование, проведенное в штате Миннесота (США), в которое были включены 48 000 человек, показало, что ежегодное тестирование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой кишки на 33%. В группе, в которой скрининг проводился 1 раз в 2 года, смертность снизилась на 21%.
Длительное наблюдение в течение 18 лет выявило снижение заболеваемости раком толстой кишки в опытных группах. Заболеваемость снизилась на 20% и 17% в группах, в которых скрининг проводился ежегодно и 1 раз в 2 года, соответственно.
Необходимо отметить, что для подтверждения диагноза 80% тест-положительных больных подверглись колоноскопии, сигмоидоскопии или рентгенографии с двойным контрастированием.
В исследовании, проведенном в Финляндии, 62 000 человек были распределены на контрольную и опытную группы. Участникам последней группы в течение 13 лет в 1 раз в 2 года проводилось тестирование на скрытую кровь. Через десять лет смертность от рака толстой кишки снизилась в опытной группе на 18%.
Исследования показали, что тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5% людей, из них в 2-10% случаев выявляется рак, а у 20-30% – аденоматозные полипы толстой кишки.
Данных об эффективности сигмоидоскопии для скрининга рака толстой кишки, основанных на специальных исследованиях, нет. Однако результаты эмпирических исследований указывают на то, что сигмоидоскопия, скорее всего, снижает смертность от рака толстой кишки. Два исследования показали, что риск смерти от рака дистального отдела ободочной и прямой кишки статистически достоверно снижен (на 70-90%) у лиц, которым было проведено 1 и более сигмоидоскопических исследований.
В многоцентровом исследовании, проведенном в штате Юта (США), было показано статистически достоверное (на 44 –47%) снижение смертности от рака толстой кишки среди населения, в котором проводился сигмоидоскопический скрининг.
Необходимо отметить, что выявление аденоматозного полипа или рака в сигмовидной или прямой кишке служило показанием для колоноскопии.
На основании этих исследований можно предположить, что регулярный сигмоидоскопический скрининг людей в возрасте старше 50 лет, скорее всего, может привести к снижению смертности от рака дистальных (нижних) отделов толстой кишки.
Данных об эффективности колоноскопии и рентгенографии с контрастированием для скрининга рака толстой кишки нет. Однако в настоящее время проводятся исследования, предварительные результаты которых указывают на преимущество колоноскопического скрининга над сигмоидоскопией.
В исследовании, в котором участвовали 3 120 ветеранов войны старше 60 лет, преимущественно мужчины (97%), в 10,5% колоноскопия выявила аденоматозные полипы диаметром более 10 мм, аденоматозные полипы с выраженной дисплазией, ворсинчатые опухоли и рак.
Вероятность выявления доброкачественных и злокачественных опухолей в проксимальном (верхнем) отделе толстой кишки была статистически достоверно выше у лиц, у которых были диагностированы опухолевые образования в дистальных (нижних) отделах толстой кишки. Однако половина больных, у которых были обнаружены те или иные опухолевые образования в проксимальных отделах толстой кишки, не имели опухолей в сигмовидной и прямой кишке.
В результате колоноскопического скрининга у 5,6% американцев в возрасте старше 50 лет были выявлены доброкачественные и злокачественные образования толстой кишки. Важно отметить, что у 46% людей, у которых были обнаружены те или иные образования в проксимальных отделах толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка не были поражены.
Применение колоноскопии для скрининга рака толстой кишки только у людей, у которых сигмоидоскопия выявила в дистальной кишке опухолевые образования, приведет к тому, что около половины всех опухолей, расположенных в проксимальных отделах толстой кишки, не будут выявлены.
Этот факт ставит под сомнение целесообразность использования сигмоидоскопии для скрининга рака толстой кишки.
Использование комбинации двух методов: сигмоидоскопии и теста на скрытую кровь – привело лишь к небольшому и статистически недостоверному улучшению выявляемости новообразований толстой кишки.
По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки, причем самый большой прирост заболеваемости - в развитых странах с высоким уровнем жизни: США, Канаде, странах Европы и России. Онкоэпидемиологи однозначно трактуют причины: начинаем лучше жить - меньше двигаемся, едим больше вкусного и вредного.
В нашей стране уровень жизни, к сожалению, существенно скромнее, чем в традиционно нелюбимых нами странах «загнивающего запада», может быть, отчасти поэтому и статистика чуть лучше, но поводов бить тревогу достаточно. За последнее десятилетие распространенность кишечного рака в России выросла более чем в 1,5 раза и продолжает расти. Более того, рак толстой кишки последние годы стабильно занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости, средний показатель составляет примерно 13,1 на 100 тысяч населения, существенно различаясь по регионам РФ, при этом Петербург и Ленинградская область считаются одними из самых неблагополучных регионов.
Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном уровне развития медицины это совсем не так. Но применительно к статистике выживаемости пациентов с раком толстой кишки в России поводы для таких страхов действительно есть: более 30% пациентов с впервые выявленным колоректальным раком умирают в течение первого года от постановки диагноза.
То есть при том, что у нас далеко не самая плохая ситуация с заболеваемостью, по результатам лечения мы отстаем от развитых европейских стран. Пациенты воспринимают такую статистику буквально: «значит, у нас хуже умеют лечить», что очень обидно для представителей врачебного сообщества, поскольку, опять же, это совсем не так.
При выявлении колоректального рака на I стадии выживаемость после лечения составляет около 94-95%, на II стадии – около 80%. А вот дальше уже существенный «провал»: при начале лечения на III стадии выживаемость - менее 67%, на IV стадии – менее 11%. Эта статистика по странам колеблется в очень небольших пределах и отечественная медицина в этом плане выглядит не хуже европейской. Но выявляемость колоректального рака на ранних стадиях в нашей стране составляет менее 30%, по этому показателю мы существенно отстаем от западных стран, несмотря на то, что в последние годы ситуация немного улучшилась. И это основной фактор, определяющий неудовлетворительные результаты лечения.
Можно ли заподозрить рак кишки самостоятельно
Почему ситуация с диагностикой рака толстой кишки на ранних стадиях такая удручающая? Ответ на этот вопрос прост: потому что в этот период заболевание себя практически никак не проявляет.
Самые ранние признаки рака прямой кишки чаще всего - кровотечения при дефекации разной степени выраженности, наличие слизи в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, расстройства дефекации (от ложных позывов до затрудненной дефекации). Но даже эти первые симптомы - показатель уже давно развивающегося онкологического процесса. Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся.
Рак ободочной кишки имеет еще меньше проявлений. Его самые ранние признаки - расстройства стула, чаще всего – поносы, чередующиеся с запорами, причем этот симптом тоже - показатель того, что онкологический процесс развивается достаточно давно.
С учетом такой скудной симптоматики, единственная надежда онкологов на улучшение ситуации с ранней выявляемостью колоректального рака – программы активного профилактического обследования.
Плюсы и минусы фиброколоноскопии
«Золотой стандарт» диагностики опухолей толстой кишки - фиброколоноскопия (ФКС), ее достоверность практически 100% (существует вероятность врачебной ошибки, но она минимальна). Методика позволяет сразу взять биопсию при обнаружении новообразований кишки, чего не позволяет ни один другой метод обследования. Даже при отсутствии жалоб, онкологи рекомендуют проходить ФКС раз в 5 лет после 50 лет. А с учетом того, что кишечный рак в последние десятилетия заметно «помолодел», на последних онкологических конгрессах предлагается снижать возраст начала профилактического обследования до 40 лет.
При высочайшей достоверности и, в общем-то, достаточной доступности фиброколоноскопии в нашей стране, у нее есть два существенных недостатка. Во-первых, метод подразумевает использование высокотехнологичного оборудования и подготовку опытных специалистов, умеющих на нем работать, что делает его использование в качестве первичного метода раннего выявления колоректального рака очень накладным для государства. Во-вторых, процедура относится к инвазивным, то есть сопровождается очень неприятными ощущениями для пациента. В-третьих, требует длительной и тоже не особо приятной подготовки кишки. В результате даже в странах, где фиброколоноскопия - бесплатная и доступная процедура, люди ее избегают.
Поэтому современная медицина предлагает варианты двухэтапного обследования: на первом этапе проводится лабораторная диагностика (скрининг), позволяющая сузить показания к ФКС, которая проводится вторым этапом.
Скрининг в лаборатории и дома
Задолго до появления первых симптомов рака толстой кишки, опухоль, даже очень небольшая по размерам, начинает необильно кровоточить. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики (только если это очень низко расположенная опухоль прямой кишки). Но именно на этом основан самый популярный лабораторный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ кала на скрытую кровь.
Первое поколение лабораторных тестов на скрытую кровь – так называемые биохимические тесты (гваяковый тест, реакция Грегерсона). Они показывают положительный результат, если в кале есть гемоглобин, как человеческий, так и животного происхождения - он может попасть к нам в пищеварительный тракт с потребляемым мясом. С учетом этого, перед сдачей материала на исследование пациент должен несколько дней соблюдать строгую диету (о чем врачи часто забывают предупреждать пациентов). А показатели чувствительности и специфичности у этого теста таковы, что получается много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Хотя биохимические методы применяются много лет, целесообразность и эффективность их использования в качестве скрининга колоректального рака до сих пор обсуждается. По крайней мере, не вызывает сомнения необходимость поиска других вариантов скрининга.
И такой вариант был предложен - второе поколение анализов на скрытую кровь, так называемые иммунохимические тесты (FIT). В отличие от биохимических тестов, иммунохимические позволяют выявлять в кале именно молекулы человеческого гемоглобина и их составляющие, поэтому не требуют соблюдения специальной диеты перед исследованием. Достоверность подобных тестов намного выше: по данным проведенных исследований их чувствительность составляет от 60 до 95% (чувствительность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки, у 60-95 – тест будет положительным, а у остальных этот тест окажется ложноотрицательным), специфичность – около 70-87% (этот показатель говорит, о том, что у 70-87 из 100 здоровых людей тест будет истинно отрицательным, а у остальных - ложноположительным, что потребует дальнейшего дообследования). Это, конечно, предварительные данные (что видно по широкому разбросу результатов), так как тесты разных производителей имеют свои особенности и исследования их эффективности длятся не один десяток лет, поскольку проводятся на очень больших группах пациентов. Но для медицины, которая, как известно, - неточная наука, это неплохой результат. В 2015 году сразу несколько производителей представили на нашем рынке иммунохимические тесты для самодиагностики на дому, что в потенциале еще больше упростит скрининг рака толстой кишки.
В рамках недели профилактики рака 19 ноября 2015 года с 14 до 17 часов на Малой Садовой улице организован «День здорового кишечника». Врачи Петербургского научно-практического центра колопроктологии (Городская больница №9) расскажут о способах профилактики и возможностях ранней диагностики онкологических заболеваний кишечника.
Есть и другие варианты лабораторных тестов, которые, возможно, через какое-то время придут на смену иммунохимическому анализу на скрытую кровь. Например, так называемые ДНК-тесты: количественное определение ДНК в слущенных колоноцитах. Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США. По данным уже завершенного масштабного исследования на 10000 добровольцев, у пациентов с выявленным на ФКС колоректальным раком, ДНК-тест был положительным в 92% случаев. Минус у этого вида лабораторной диагностики один – запредельная стоимость. В России этот тест не зарегистрирован, и в ближайшее время вряд ли войдет в широкую клиническую практику.
Единого стандарта скрининга колоректального рака в нашей стране пока не существует. Поэтому, попробую дать несколько советов для тех, кто решится заняться своим здоровьем.
Советы колопроктолога
Самый достоверный вариант диагностики, в том числе ранней, опухолей толстой кишки – фиброколоноскопия. На сегодняшний день методов, равных ему по достоверности, нет и не предвидится. Есть возможность пройти процедуру под наркозом, правда это довольно накладно, система ОМС такой возможности не предоставляет. Рекомендации по возрасту – от 40 лет.
Если хочется найти разумный компромисс между своим душевным спокойствием и степенью дискомфорта обследования, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь. Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест. Если он окажется положительным, надо делать ФКС. Во многих западных странах такой скрининг применяется давно и приносит неплохие результаты. Единственное замечание – при выборе этого метода скрининга, тест на скрытую кровь желательно сдавать часто (в идеале – ежегодно).
В нескольких районах Петербурга начинаются пилотные проекты по внедрению фекальных иммунохимических тестов на скрытую кровь в программу диспансеризации, так что есть возможность пройти обследование бесплатно. Если ваш район проживания или возрастная группа не подходят для программы диспансеризации с FIT-тестом, можно выполнить его самостоятельно во многих лабораториях города либо на дому.
Анатолий Недозимованный, хирург-колопроктолог Городского центра проктологии (Городская больница №9), доцент кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
Доктор Питер
Причиной ночной жажды может стать смена биоритмов головного мозга. К такому выводу пришел профессор неврологии Университета Макгилла в Квебеке. Врачи советуют быть внимательными к организму, так как за жаждой могут скрываться другие проблемы.
В народе говорят “рыбка по суху не ходит”, съели селедку, да еще соленую – ставьте у кровати графин с водой. Влага необходима организму для восстановления водно-солевого баланса. Количество соли, в котором нуждается человек – 4 грамма в сутки. Если норма зашкаливает, клетки отдают воду для выравнивания концентрации и сигнализируют в мозг о о недостатке влаги. В результате человека начинает мучить жажда.
Диета, бедная на фрукты и овощи, увеличивает риск обезвоживания организма. Дефицит витамина А и рибофлавина приводят к сухости во рту.
Еще возникает жажда, если в течение дня и перед сном вы ели жирную и тяжелую пищу. Такие продукты вызывают кислотный рефлюкс или изжогу.
Организм человека состоит из воды – у младенцев на 90%, у подростков на 80%, у взрослых на 70%, у пожилых людей на 50%. Недостаток влаги приводит к болезням и старости. Ежедневно человек теряет воду через потовые железы и мочу. Чтобы восполнить потерю, организм включает защитный механизм – жажду. Ему нужна чистая вода.
По исследованиям американских ученых, количество воды в сутки зависит от физиологии, места проживания и деятельности человека. Одним нужно 8 стаканов, а другим больше.
На недостаток воды в организме указывают симптомы:
Жажду в ночное время может спровоцировать заложенность носа. Человек начинает “дышать” через рот. Воздух иссушает ротовую полость и приводит к затруднению дыхания и сухости.
Ночная жажда может быть вызвана приемом лекарств из группы обезболивающих, от диабета, гипертонии, сердечной недостаточности, против инфекционных и грибковых заболеваний.
Потеря организмом воды от 1-2% вызывает жажду. Часто человек начинает ее испытывать, когда организм обезвожен. Тело указывает на недостаток влаги симптомами:
Если моча стала темной – организм старается с помощью удержания воды в почках решить проблему выведения токсинов. Врачи советуют, особенно людям пожилого возраста, обращать внимание на цвет мочи. Должно насторожить, если в течение нескольких часов вы не мочились.
Большинство причин, вызывающих жажду, указывают на патологию в организме. Проследите за состоянием – если жажда не связана с принятием лекарств или рационом, обратитесь к врачу.
Количество жидкости в организме составляет 40-50 литров. Она нужна для питания клеток и органов, межпозвоночных дисков и сердечно-сосудистой системы. Благодаря воде в составах создаются амортизирующие подушки и функционирует желудочно-кишечный тракт.
По словам ученых, как только клетки начинают испытывать дефицит влаги, запускаются процессы старения. Суточная потребность в воде составляет 30 мл на 1 кг веса. Если вы весите 70 кг – ваш объем жидкости равен 2 литрам. При этом учитываются другие факторы – место проживания, физиологические данные и работа.
Сухость во рту и частое мочеиспускание – опасный симптом, могущий указывать на серьезные внутренние патологии. Сама по себе сухость во рту, или ксеростомия, указывает на ослабление или прекращение выработки организмом слюны по какой-то причине – от атрофии слюнных желез до аутоиммунных заболеваний. Иногда это явление временное, возникающее на фоне обострений хронических патологий или при приеме определенных медикаментов. Но постоянная сухость, сопровождающаяся другими неприятными ощущениями (жжением слизистых рта, зудом, трещинами, чувством жажды и учащенным мочеиспусканием) может говорить о наличии опасных расстройств.
Как уже упоминалось, сухость в ротовой полости может вызываться различными причинами:Еще одна причина – побочные эффекты от принимаемых медикаментов. Сухость слизистых сопутствует многим лекарствам, особенно если они принимаются не поодиночке, а в комплексе, усиливая эффект друг друга.
Синдром может сопровождать применение таких препаратов, как:
Если наряду с ощущением сухости слизистой рта человека беспокоит жажда и частое мочеиспускание – это потенциально опасный симптом, требующий скорейшей врачебной диагностики, чтобы выявить возможную патологию и начать лечение.
О чем говорит такой синдром, и как его лечить?
Основных причин такого явления несколько:
Усиленное выделение мочи – распространенное явление при диабете 1 и 2 типов. Сильная потеря жидкости организмом при этом приводит к чувству сухости во рту, ощущается постоянная жажда. Это явление – следствие падения концентрации инсулина в крови. Без достаточного количества инсулина организм не может правильно переработать попавшую в кровоток глюкозу.
Рост концентрации последней, в свою очередь, провоцирует усиленное выделение жидкости почками, заставляя диабетиков чаще отправлять малую нужду. Как правило, больные диабетом люди знают про это явление от лечащего врача, основной способ избежать его – поддерживать уровень инсулина рекомендованными доктором методами (обычно это регулярные инъекции). При сахарном диабете больной также может часто хотеть есть без чувства насыщения.
Также возможно и другое явление – учащённое мочеиспускание и постоянная жажда вследствие нейроэндокринного расстройства, поражающего гипофиз и почки. Последние теряют способность задерживать в себе жидкость, организм постоянно теряет воду, вызывая жажду и сухость.
Вторая частая причина – мочегонные лекарства. Вызывая усиленную активность почек, они заставляют организм терять большое количество жидкости. Начинается обезвоживание, сопровождающееся сухостью и жаждой. То же самое происходит и у лиц, злоупотребляющих кофеиносодержащими напитками и алкоголем.
Гиперактивность почек, постоянная жажда и потеря жидкости иногда бывают связаны с употреблением определенных продуктов питания. Такие ягоды, как, например, клюква, имеют достаточно сильный мочегонный эффект, вызывая рассматриваемый симптом при употреблении большого количества клюквы и продуктов из нее.
Явление сухости при усиленном выделении мочи вызывают некоторые препараты для похудения, основной эффект которых – интенсивная потеря жидкости, за счет которой и проходит снижение веса.
Некоторые инфекции мочеполовой системы способны провоцировать подобные явления: если частые позывы к мочеиспусканию сопровождается дискомфортом (болью, жжением, другими неприятными ощущениями), велика вероятность наличия инфекционного поражения.
Способы лечения сухости рта и учащенного мочеиспускания зависят от причины, породившей это явление. Прежде всего, необходимо обратиться к врачу за комплексной диагностикой, поскольку данный симптомокомплекс может вызываться самыми различными проблемами.
Необходима диагностика у эндокринолога и уролога:
Проводится анализ крови на содержание глюкозы, общая диагностика проб крови и мочи пациента, УЗИ мочевыводящих органов и иные анализы на усмотрение врача. После установления точного диагноза и причин явления выбирается способ устранения проблемы.
Прежде всего, любое лечение подразумевает отказ от вредных привычек: следует полностью исключить алкоголь и отказаться от курения, желательно исключить напитки с кофеином и придерживаться диеты с минимум жареной пищи, соленых блюд. Для стимуляции слюноотделения в качестве приправы допускается использовать острый перец.
Дальнейшие терапевтические мероприятия зависят от проблемы, вызвавшей описываемую симптоматику:
Важно помнить, что назначать лечение самостоятельно опасно, необходимо обратиться к специалисту, который сможет точно определить причину сухости и учащенного мочеиспускания и выберет соответствующее лечение.
С физиологической точки зрения, сильная жажда или полидипсия – это ответная реакция организма на нарушение соотношения воды и разнообразных солей, содержащихся в его тканях. Большая концентрация солей в плазме крови и тканевой жидкости отрицательно сказывается на осмотическом давлении, обеспечивающем форму клеток и их нормальную жизнедеятельность. В результате чего теряется эластичность кожи, черты лица становятся более острыми, человека могут беспокоить и . Поэтому недостаток жидкости в клетках вызывает очень сильное желание организма восстановить водный баланс.
Чувство неутолимой жажды или полидипсия уменьшается, или вовсе исчезает при потреблении воды в больших объемах – более двух литров в сутки (для взрослого человека).
Полидипсия возникает из-за интенсивной активации питьевого центра, находящегося в головном мозге. Это, как правило, может быть вызвано физиологическими или патологическими причинами.
К физиологическим причинам, вызывающим сильную жажду, можно отнести :
Если физиологические причины появления полидипсии хотя бы на время исключены, но чувство жажды не прекращается, следует незамедлительно обратиться к терапевту и пройти все необходимые исследования, поскольку причины данной проблемы могут носить патологический характер.
К патологическим причинам полидипсии относится :
Усиленное нефизиологическое потоотделение является поводом визита к эндокринологу.
Чаще всего, данные симптомы сочетаются при :
Кроме того, сочетание полидипсии и тошноты может указывать на заболевания, при развитии которых возникают и другие сопутствующие симптомы:
Важно понимать, что если жажда и тошнота беспокоят вас на протяжении нескольких дней - без медицинской помощи не справиться. Следует обратиться к врачу, который профессионально оценит имеющиеся сопутствующие симптомы; сдать все необходимые анализы и пройти ряд диагностических исследований. Все эти мероприятия помогут определить, от какой именно патологии вы страдаете.
Стоит отметить, что полидипсия может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, способствующих выведению влаги из организма. Это могут быть:
Кроме того, некоторые медпрепараты могут вызывать повышенную потливость и жажду (например, ), что обычно указано в списке их побочных эффектов.
Среди популярных лекарственных препаратов, прием которых вызывает жажду у многих пациентов, можно отметить Метформин – противодиабетическое средство, используемое в лечении:
Также данный препарат применяют для нормализации массы тела, поскольку его действующее вещество снижает выработку инсулина, существенно уменьшая аппетит. Во время использования Метформина следует придерживаться безуглеводной диеты, в противном случае возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ – тошнота, рвотные позывы, жидкий стул, металлический привкус во рту.
Важно понимать, что при грамотном подходе к использованию Метформина с соблюдением всех рекомендаций, указанных в инструкции к данному препарату, любые побочные эффекты исключены, включая обезвоживание организма и жажду.
Как известно, организм человека на 80% состоит из воды, достаточное присутствие которой в каждой его клеточке, гарантирует нормальное функционирование всего организма. Во время беременности каждая женщина подвержена повышенным нагрузкам и испытаниям. Очень часто организм будущей мамы страдает от жажды и нарушения водного баланса, что может спровоцировать замедление обменных процессов, и привести к патологическим изменениям в организме мамы и развитии плода.
Основные причины возникновения сильной жажды у беременных женщин:
Стоит отметить, что случаются ситуации, когда, согласно анализам мочи и сопутствующим симптомам, беременной женщине необходимо уменьшить объемы потребляемой жидкости. В противном случае, может развиться гестоз и увеличивается риск преждевременных родов.
Поскольку полидипсия может быть симптомом достаточно серьезной патологии какой-нибудь системы организма, диагностика жажды является очень сложным и длительным процессом, который включает в себя:
Основной задачей профилактики и лечения усиленной жажды является восстановление водно-солевого баланса, а также определение и устранение факторов, вызывающих недомогание организма.
При возникновении усиленной полидипсии рекомендуется:
Если физиологические факторы, вызывающие жажду, полностью устранены, но обезвоживание не прекращается, следует незамедлительно отправляться к терапевту или эндокринологу по месту жительства, которые назначат все необходимые анализы, и проведут тщательное обследование организма . В случае если имеет место травма головы, после которой и стала наблюдаться усиленная жажда, необходимо обратиться за консультацией к травматологу и неврологу.
