Рак молочной железы (РМЖ) -- одна из самых актуальных проблем современной клинической онкологии, поскольку в структуре заболеваемости женского населения этой патологии принадлежит первое место в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки. Что касается нашей страны, то в 2004 г. в России выявлено 47805 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез при ежегодном приросте заболеваемости, соответствующем 8,5%. Статистические данные свидетельствуют также и о высокой смертности от рака этой локализации (22 0054 пациентки в 2004 г.) при удельном весе в структуре смертности 16,5%. Таким образом, для нашей страны проблема РМЖ также весьма значима
Таблица Структура заболеваемости по основным локализациям (в %, на оба пола) г. Хабаровск
|
Локализация |
|||||||||
|
Трахеи, бронхи, легкие |
|||||||||
|
Молочная железа |
|||||||||
|
Толстая кишка |
|||||||||
|
Женские гениталии |
|||||||||
|
Лимфомы и лейкемии |
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Хабаровском крае
По удельному весу в структуре всех локализаций (у обоих полов в целом)
е место - рак легкого -14,1% (14.6% в 2005 г.)
е место - ЗНО кожи - 13,5% (11,9% в 2005 г.)
е место - ЗНО молочной железы 11,3% (11,4% в 2005 г.)
е место - ЗНО желудка 8,2% (9,2% в 2005 г.)
е место - ЗНО ободочной кишки 5,6% (6,6% в 2005 г.)
е место - ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани 4,1% (4,1% в 2005 г.), ЗНО прямой кишки 4,1% (4,1% в 2005 г.)
е место - ЗНО предстательной железы 3,5% (3,2% в 2005 г.)
Рак молочной железы
|
Первичные |
запущенность |
||||
|
Амурский |
|||||
|
Аяно-Майский |
|||||
|
Верхнебуреинский |
|||||
|
Вяземский |
|||||
|
Комсомольск |
|||||
|
п. Осипенко |
|||||
|
Совгаванский |
|||||
|
Солнечный |
|||||
|
Ульчский |
|||||
|
Хабаровск |
|||||
|
Хабаровский |
Решение проблемы РМЖ представляется возможным по нескольким фундаментальным направлениям: выполнение скрининговых программ в целях максимальной выявляемости ранних форм, а также определение групп риска в зависимости от комплекса соответствующих факторов, с высокой вероятностью приводящих к развитию неоплазии, совершенствование лечебной стратегии.
По имеющимся данным, около 66% женщин не имеют представления о факторах риска. Естественно, что знания по этому вопросу позволили бы увеличить обращаемость к специалистам -- маммологам.
Факторы риска можно разделить на несколько групп:
повышающие риск;
потенциальные;
снижающие риск заболеваемости РМЖ.
Факторы, повышающие риск:
Соотношение заболевших РМЖ мужчин и женщин равно 1:135.
Возраст. РМЖ -- болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 25 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз. Около 17 из 1000 женщин в возрасте 60 лет с высокой вероятностью заболеют раком данной локализации в течение 5 лет, т.е. наибольшим риском отличается возрастной интервал 60--65 лет.
б) состояние репродуктивной сферы
Еще в 1961 г. было показано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).
Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.
В 2--2,5 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано наступает менархе (до 13 лет) и, наоборот, поздно -- менопауза (после 55 лет).
Нарушение функции яичников, воспалительные процессы способны повышать частоту неоплазии молочных желез. Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.
в) гормональные факторы
В литературе последних лет широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы.
В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%). Отмена терапии снижает вероятность неоплазии, а срок использования с минимальным риском исчисляется двумя годами. Нежелательным является применение синтетических эстрогенов в период беременности.
г) оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы -- наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Эти препараты давно и прочно заняли свое место в гинекологической практике. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет. В остальных клинических ситуациях увеличения риска заболеваемости не отмечалось. Более того, подобные препараты часто используются в качестве эффективной коррекции при некоторых вариантах фиброзно-кистозной болезни.
д) фиброзно-кистозная болезнь
Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, дисгормональная дисплазия). Мастопатия -- широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53--62% женщин. Многообразие специфических изменений, отраженное в классическом описании мастопатии (ВОЗ), звучит следующим образом: это - дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. С морфологических позиций выделяют 3 варианта фиброзно-кистозной болезни в зависимости от степени пролиферативной активности эпителия:
без пролиферации;
с пролиферацией;
с атипической пролиферацией.
Риск увеличения заболеваемости минимален при непролиферативной форме мастопатии, однако возрастает в 2--4 раза по мере нарастания пролиферативной активности, достигая наиболее высоких цифр (до 22 раз) при атипической пролиферации эпителия, особенно у женщин с семейной отягощенностью.
е) генетический фактор
Предположение о наследственном характере РМЖ было сделано после изучения клинических особенностей возникновения процесса. Так называемые семейные раки характеризуются следующим:
более молодой средний возраст возникновения -- 44 года (т. е. на 10-- 16 лет выше, чем в популяции);
кумулятивный риск развития метахронного рака достигает 46%;
часто сочетается с другими типами опухолей (интегральный специфический наследственный синдром РМЖ).
В 1990 г. был картирован первый ген, ответственный за возникновение наследственных форм РМЖ -- BRCA I (17g 12-21). Его экспрессия увеличивает общий риск до 85%, причем в 33-- 50% случаев -- в возрасте до 50 лет и в 56--84% -- после 30 лет. Общий риск в популяции соответствующих возрастов равен 2 и 7% соответственно.
Однако последующие исследования продемонстрировали, что экспрессия BRCA I является более специфическим маркером рака яичников, сочетающегося с РМЖ (увеличение риска до 44% вне зависимости от возраста). Вскоре после открытия гена BRCA I возникло предположение о существовании второго гена - супрессора, более специфичного для РМЖ, и этот ген - ген BRCA II (13g 12-13) - был обнаружен. Его экспрессия увеличивает риск развития высокодифференцированных форм рака с низким митотическим индексом до 85%.
Необходимо также упомянуть о ряде генетических синдромов, в первично-множественные опухоли при которых входит РМЖ:
В большом количестве исследований доказано непосредственное влияние ионизирующего излучения на риск развития РМЖ. Экспозиционная доза в 100 рад увеличивает риск втрое. Причем чрезвычайно важен возраст, когда пациентка подверглась радиационному воздействию: особенно опасен в этом отношении период до 30 лет (при пике между 15 и 18 годами).
Аналогичная закономерность прослеживается у пациенток, получивших лучевую терапию как компонент комплексного лечения другой онкологической патологии. Так, применяемое при лечении лимфомы Ходжкина облучение увеличивает риск заболеваемости РМЖ, особенно у молодых больных с тенденцией к билатеральному поражению.
з) алкоголь
Значимым фактором риска алкоголь становится при ежедневном употреблении не менее 50 мл, что повышает заболеваемость в 1,4-- 1,7 раза, особенно при сочетании с другими отрицательными факторами риска (семейный анамнез и т. д.).
Вторую группу составляют так называемые потенциальные факторы риска, из которых активно обсуждается диетический фактор.
Компоненты питания играют важную роль по крайней мере для одной трети всех злокачественных опухолей. По мнению ряда авторов, пища, богатая жирами, активно влияет на возникновение и развитие некоторых неопластических процессов, к которым относится и РМЖ. Возможные механизмы этого влияния сводятся к следующему:
нарушение эндокринного баланса;
модификация липидов клеточных мембран;
изменение метаболизма и биологической активности простагландинов;
прямое влияние на метаболизм клетки;
образование перекисных соединений, провоцирующих опухолевый рост;
изменение ферментов, метаболизирующих канцерогены;
изменения в иммунной системе.
В противоположность этому употребление растительной пищи, морепродуктов, растительных масел (оливковое и т. д.) большинством исследователей признается весьма полезным, особенно при сопутствующих ожирении и гипертонической болезни.
И, наконец, к факторам, которые достоверно снижают риск заболеваемости РМЖ, относятся:
Таким образом, рассмотрев большинство факторов риска, с определенной долей оптимизма можно предположить, что уменьшая или полностью блокируя тот или иной фактор или все вместе, мы сможем значительно продвинуться в предупреждении такого грозного заболевания, как РМЖ.
Несмотря на серьезные успехи в лечении и ранней диагностике этого заболевания, рак молочной железы , к сожалению, остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире, с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости.
Если в 2010 году в России было диагностировано 57 000 больных РМЖ, то уже в 2016 году выявлено более 68 500 новых случаев.
Давайте разберемся в причинах рака молочной железы, что оказывает влияние на риск возникновения этого заболевания, о чем необходимо знать каждой женщине и какие меры профилактики нужно предпринимать.
Большинство факторов риска развития рака связаны с воздействием на ткань молочной железы женского полового гормона — эстрогена. Их активность резко повышается в период полового созревания, поэтому ранняя менструация повышает риск развития рака.
Также факторами риска считаются поздняя менопауза и использование заместительной (менопаузальной) гормональной терапии.
Важным фактором риска является ожирение, особенно после наступления менопаузы. Жировая ткань фактически создает эстрогеноподобные соединения, поэтому избыточный вес увеличивает риск появления рака молочной железы. Более того в последнее время в научной литературе появляются сообщения, что даже у женщин с нормальной массой тела, но при наличии жировой ткани риск остается высоким.
Даже один бокал крепкого алкоголя в день может увеличить риск рака молочной железы, т.к. алкоголь оказывает пагубное воздействие на печень, а в печени метаболизируется эстроген.
Следует понимать, что ни один из этих факторов риска, связанный с эстрогеном, отдельно значимо не повышает риск возникновения рака. Однако сочетание этих факторов многократно усиливает риск и приводит к появлению рака молочной железы у женщин.
У женщин с плотной молочной железой рак груди развивается чаще, чем у женщин с менее плотной тканью.
Кроме того, более плотная ткань железы может мешать ранней диагностике при выполнении маммографии: такая ткань на маммограмме выглядит сплошным белым пятном. Поэтому женщинам с плотной молочной железой в дополнение к регулярной маммографии стоит выполнять УЗИ молочной железы (УЗИ с эластографией и эхоконтрастированием). В некоторых случаях предпочтительно выполнение МРТ молочных желез с эхоконтрастированием.
У некоторых женщин (менее 1 % населения) риск заболеть раком груди очень высок из-за генетической мутации, которая может быть унаследована от одного из их родителей. Речь идет о наличии мутации в гене BRCA 1\2 . Вероятность развития рака в этом случае — 60-80% в течение жизни, часто в молодом возрасте.
Женщины с семейной историей рака молочной железы или яичников со стороны матери или отца могут иметь такую генетическую мутацию, особенно если кто-то из родственников заболел в молодом возрасте (младше 50 лет). При подозрении на наличие мутации необходима обязательная консультация генетика и тестирование на наличие мутации в гене BRCA.
Эти гены особенно распространены в еврейских семьях — евреев ашкенази. Женщинам, с мутацией BRCA1\2, лучше выполнять МРТ молочных желез с контрастированием для скрининга, также МРТ малого таза в дополнение к маммографии и регулярно наблюдаться у онкологов.
Высокий риск у женщин, подвергшихся высокодозной лучевой терапии для лечения заболеваний грудной клетки в раннем возрасте, таких как лимфома Ходжкина. Количество выполненных биопсий повышает риск появления рака молочной железы, особенно в случае наличия атипичных клеток.
Есть несколько мифов в отношении рака молочной железы, которые необходимо развеять, например:
Не стоит бояться низкодозной радиации от выполнения маммографии, она не оказывает существенного влияния на риск рака молочной железы в сравнении с преимуществом раннего выявления.
Курение, несмотря на очевидный вред для здоровья, существенно не влияет на риск развития этого вида рака.
Женщинам, перенесшим операцию на молочной железе, обычно рекомендуют избегать использования дезодорантов из-за потенциальных проблем после хирургического вмешательства на подмышечных лимфоузлах. Но не из-за наличия рисков — дезодорант не повышает вероятность развития рака молочной железы.
Современные пероральные контрацептивы содержат более низкие уровни гормонов, чем наши собственные, и поэтому не повышают риск РМЖ.
Ежегодная маммография для всех женщин после 40 лет в настоящее время является лучшей стратегией в борьбе с этим грозным заболеванием.
Женщины, у которых в семье имелись случаи заболевания раком молочной железы или яичников, в семьях с известной или подозреваемой генетической мутацией (например, BRCA), с предшествующим облучением груди для лечения других видов рака в молодом возрасте, с предшествующей биопсией молочной железы, и наличием атипичных клеток подвергаются очень высокому риску и должны пройти консультацию специалиста. В таких случаях можно рассматривать назначение лекарственных препаратов для профилактики рака молочной железы.
Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы - возвращение признаков опухоли после ее лечения.
Различают 3 типа такого состояния:
Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.
Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.
Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.
Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.
Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.
Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.
В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.
В первые 5 лет, прошедших после без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.
Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.
Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.
В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.
Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.
Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.
Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.
Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.
Индикаторы риска:
Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.
Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.
Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.
Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.
Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.
Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.
Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.
Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.
Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:
Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.
Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:
Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.
Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.
Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.
Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная .
Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.
Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.
Местный рецидив
Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена , злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.
Симптомы:
Региональный рецидив
При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.
Отдаленные метастазы
Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:
Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или . При этом дополнительно назначаются такие исследования:
Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.
При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.
Фактор риска – это любое условие, повышающее вероятность появления заболевания у данного индивидуума. Различные виды рака связаны с различными факторами риска.
Однако сам факт наличия одного или даже нескольких факторов риска по раку молочной железы не означает автоматически, что женщина заболеет им. У некоторых женщин, имеющих целый ряд факторов риска, рак так и не развивается, тогда как у большинства заболевших раком молочной железы видимые факторы риска отсутствуют.
Группа высокого риска
Женщины, ранее в жизни перенесшие рак одной из молочных желез, имеют повышенный (в 3-4 раза) риск возникновения новой злокачественной опухоли (не связанной с ранее излеченной) в другой груди или в другом участке той же груди. Это не является рецидивом ранее перенесенного опухолевого процесса.
Группа умеренного риска
Вдумайтесь в цифры: для женщин в возрасте от 40 до 49 лет риск развития рака молочной железы составляет 1:68. В возрастной группе 50-59 лет этот риск возрастает до 1:37.
Семейный анамнез рака молочной железы. Рак молочной железы у матери, сестры или дочери (первая степень родства) увеличивает риск заболеть им. Риск еще более повышается, если рак у родственницы выявлен до наступления менопаузы и в процесс вовлечены обе молочные железы. Наличие рака у одной из ближайших родственниц повышает риск примерно вдвое, у двоих – приблизительно в пять раз. Наличие у женщины кровного родственника мужского пола, у которого был выявлен рак молочной железы, также увеличивает ее риск заболеть раком МЖ.
Генетические факторы. Риск повышен у носительниц измененных форм любого из двух генов, связанных с “семейной формой” рака молочной железы - BRCA1 или BRCA2. У женщины с наследственной мутацией любого из этих генов риск развития рака молочной железы на протяжении жизни составляет до 80%.
Новообразования в молочной железе. Наличие в анамнезе подтвержденной данными биопсии атипичной гиперплазии (протоковой или дольковой) повышает риск рака молочной железы в 4-5 раз.
Незначительно повышенный риск
Рак молочной железы у отдаленных родственниц.Сюда относятся случаи рака у родственниц не первой степени родства (бабушки, тетки, двоюродных сестер).
Отклонения в результатах предшествующих биопсий. Если результаты биопсии когда-либо указывали на наличие какого-либо из следующих нарушений: сложнокомпонентные фиброаденомы, неатипическая гиперплазия, склерозирующий аденоз, одиночная папиллома, то риск в незначительной степени возрастает.
Возраст при рождении первого ребенка. Если первые роды имели место в возрасте старше 30 лет, это повышает риск развития рака молочной железы.
Раннее начало менструаций. Риск повышается, если первая менструация наступила ранее 12 лет.
Поздняя менопауза. Риск рака молочной железы выше при наступлении менопаузы после 55 лет.
Радиоактивное излучение. В первую очередь это касается женщин, получавших лучевое лечение по поводу послеродового мастита, перенесших длительные рентгеноскопические исследования при туберкулезе или подвергавшихся интенсивному радиоактивному облучению в возрасте до 30 лет (чаще всего в процессе лечения опухолей, таких как лимфома).
Другие виды рака в семейном анамнезе. Наличие случаев рака яичника, шейки или тела матки или рака кишечника у родственников повышает риск рака молочной железы.
Этническая принадлежность. Риск повышен у женщин, происходящих от восточно- или центральноевропейских евреев (ашкенази).
Алкоголь. Употребление алкоголя связано с повышенным риском развития рака молочной железы. У женщин, употребляющих алкоголь раз в день, риск по сравнению с теми, кто не употребляет алкоголь вообще, возрастает очень незначительно; у тех. кто употребляет алкоголь от 2 до 5 раз в день, риск увеличивается приблизительно в 1,5 раза в сравнении с не употребляющими алкоголь. Известно также, что прием алкоголя увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и пищевода.
Расовая принадлежность. У женщин белой расы риск рака молочной железы незначительно повышен по сравнению с представительницами афроамериканской, азиатской, американоидной и индейской рас.
Группа низкого риска
Наступление беременности до 18-летнего возраста.
Раннее начало менопаузы.
Хирургическое удаление яичников в возрасте до 37 лет.
Факторы, не связанные с риском рака молочной железы
Фиброзные изменения молочных желез
Частые беременности
Употребление кофе или кофеина
Использование дезодорантов
Ношение бюстгальтера "на косточках"
Аборты и выкидыши
Грудные имплантанты
Продолжает изучаться влияние грудного вскармливания, курения, диеты с высоким содержанием жира, малоподвижного образа жизни и загрязнения окружающей среды на вероятность развития рака молочной железы. Результаты некоторых исследований указывают на то, что женщины, использующие таблетированные противозачаточные средства, имеют несколько повышенный риск заболеть раком молочной железы, однако этот дополнительный риск исчезает после перерыва в приеме этих препаратов в течение 10 лет и более. Другие исследования такой связи не обнаруживают. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования (ряд таких исследований проводится в настоящее время).
Правда ли, что у большинства женщин, страдающих раком молочной железы, он “в роду”?
Нет. Женщины с “семейным анамнезом” рака молочной железы составляют всего 5-10% от общего числа заболевших. Если у вас в семье были больные раком молочной железы, риск заболеть им у вас повышен. Однако три четверти из тех женщин, чьи ближайшие родственники болели раком молочной железы, им не заболевают.
Даже если ни у кого в вашем роду не было рака молочной железы, у вас все-таки есть риск заболеть им, особенно после достижения 50-летнего возраста.
Как правило, причиной заболеваний молочных желез у женщин являются гормональные нарушения в организме или травмы груди. Гормоны управляют всеми процессами, происходящими в репродуктивной системе, непосредственно связаны с работой эндокринных желез. Нарушения баланса могут появляться в любом возрасте, особенно если женщина не уделяет достаточного внимания лечению и профилактике гинекологических заболеваний, не контролирует состояние груди. Это приводит к позднему обнаружению таких опасных болезней, как рак молочной железы.
Предупреждение: Тесное белье препятствует нормальному кровообращению, что может привести к возникновению отеков и изменений в тканях железы. Это повышает риск злокачественного заболевания железы.
Рак молочных желез - это наиболее частое онкологическое заболевание у женщин. Большинству из них можно помочь, если удается обнаружить опухоль на ранних стадиях болезни . Если на 1 и 2 стадиях вероятность полного излечения составляет 75-95%, то на третьей стадии она составляет 30-40%, а на 4 рак практически не излечим. Поэтому профилактические меры, позволяющие провести диагностику как можно раньше, иногда спасают женщине жизнь.
К первичным мерам профилактики рака молочной железы относятся: устранение возможных факторов риска, регулярное самообследование груди и поддержание защитных сил организма.
Означает своевременное посещение врача для обнаружения и обязательного лечения болезней репродуктивных органов. При этом женщина должна обращать внимание на любые нарушения менструального цикла, появление необычных выделений из половых органов, а также болей внизу живота и пояснице. Воспалительный процесс может быстро распространиться на яичники, где вырабатываются женские половые гормоны. Любые отклонения в соотношении эстрогенов, прогестерона, а также пролактина (гормона гипофиза) опасны тем, что являются причиной появления рака молочной железы.
Необходимо постараться избегать и других неблагоприятных факторов: абортов, лишней массы тела, курения и употребления алкоголя, стрессов. Женщины, имеющие 2-3 детей, родившие их в молодом возрасте (до 30 лет), а также кормившие грудью ребенка не менее 6 месяцев, имеют гораздо больше шансов не заболеть раком груди.
В период менопаузы необходимо особенное внимание обращать на появление необычных выделений из влагалища. Менструаций в это время быть не может. Выделения являются признаком патологии, нередко - рака матки или яичников. В этот период нужно по возможности избегать лечения гормонами.
Большое значение имеет физическая форма женщины. Активные занятия спортом способствуют укреплению мышц груди, нормальному кровоснабжению. Кроме того, это помогает поддерживать высокий иммунитет. Повысить сопротивляемость организма инфекциям помогает прием витамина Д . Он известен своей способностью улучшать усвоение магния и кальция, а также подавлять развитие раковых клеток.
Самообследование для профилактики регулярно должна проводить каждая женщина, достигшая 20 лет. Оно проводится через 5 дней от начала месячных. Женщины в период менопаузы проводят его раз в месяц, в любой день. При осматривании в зеркале можно обнаружить изменение формы или объема желез, обратить внимание на симметрию сосков, внешний вид кожи (отсутствие сморщенных или покрасневших участков). Признаком патологии является увеличение лимфатических узлов под мышками.
Необходимо прощупывать грудь. Правую грудь ощупывают левой рукой, при этом правая должна быть поднята вверх. Таким путем обнаруживаются уплотнения, по характеру которых делаются предположения о разновидности патологии. Злокачественное уплотнение обычно бесформенное, неподвижно связанное с кожей. Если есть какие-либо выделения из груди (кроме молока в период кормления), это также должно насторожить, особенно если в них есть примеси крови.
Не рекомендуется злоупотреблять жареной и копченой пищей (источником канцерогенов). Полезно есть такие продукты, в состав которых входят натуральные антиоксиданты и вещества, разрушающие злокачественные клетки. К ним относятся, например, черника, яблоки, лук, капуста, брокколи. Рекомендуется пить зеленый чай (до 5 чашек в день). Содержащиеся в нем вещества разрушают белок, из которого образуются такие клетки. Рыба и морепродукты незаменимы для пополнения запасов витамина Д.
Сложность обнаружения рака состоит в том, что на ранних стадиях он обычно себя не проявляет. Заметить уплотнения особенно непросто в груди большого размера. Внешние изменения, выделения из сосков , отек лимфоузлов происходит позднее, когда опухоль достигает значительных размеров. Поэтому вторичная профилактика рака молочной железы заключается в его ранней диагностике.
С помощью таких методов, как маммография, дуктография (рентген млечных протоков, заполненных специальным веществом), УЗИ, можно заметить уплотнения, разрастание тканей.
Большинство доброкачественных заболеваний опасности перерождения не представляют. Однако после медикаментозного или хирургического лечения пациентка должна не реже 2 раз в год проходить осмотр у маммолога. Это необходимо для профилактики повторения заболевания, предупреждения роста новообразований, появления злокачественных клеток.
Некоторые доброкачественные опухоли молочной железы с большой вероятностью перерождаются в рак. Так, например, листовая фиброаденома нередко переходит в саркому. Перерождение в рак происходит и при разрастании клеток железистой ткани внутри долек и млечных протоков.
При профилактическом обследовании определяется содержание различных гормонов в крови. Если наблюдаются отклонения от нормы, то проводится своевременная корректировка гормонального состава. После обнаружения уплотнения неясной природы или других подозрительных симптомов проводится исследование крови на наличие онкомаркеров (веществ, вырабатывающихся при появлении в организме раковых клеток).
Следует подчеркнуть: После обнаружения каких-либо патологических изменений в молочных железах нельзя терять время, заниматься самолечением, прибегать к использованию народных средств. Первым делом надо идти к маммологу, установить точный диагноз, строго выполнять назначения.
Любая женщина старше 35 лет должна хотя бы 1 раз в 2 года проходить процедуру маммографии, а после 50 лет делать это нужно ежегодно. Если имеется наследственная предрасположенность к этой болезни, то рекомендуется в профилактических целях 1 раз в год обследоваться у онколога.
