«>»Сестринский уход за больным терапевтического профиля» теория
«>Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.
Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксация
рациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапия
Медикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
Адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Введение………………………………………………………………………. 3
1. Этиология…………………………………………………………………….4
2. Клиника……………………………………………………………………….5
3. Диагностика…………………………………………………………………..7
4. Лечение……………………………………………………………………….8
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни……………………..9
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16
Введение
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140-160/905-100 мм рт. ст.).
Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз - внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;
— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.
Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK - увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК - гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ - протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому - изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца - увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна - сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности - комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).
Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин - 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта - эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену - врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб
больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффектив-
ности СП (производится по истечению срока поставлен-
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенно-го снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилиза-ции показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевр. оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головок-
ружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головок-
ружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
Уменьшить выражен-
ность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспо-
коить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется
ные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражите
льность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.
Симптомы гипертонии:
Возможные осложнения:
Цель лечения гипертонической болезни - снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:
Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.
Сестринский процесс при гипертонической болезни - это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:
Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:
Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.
Цель первого этапа - проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.
1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:
Цель второго этапа - определить все существующие и потенциальные при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.
Проблема | |
Нарушение режима сна | Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни. |
Учащенное сердцебиение | Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы. |
Боли в области сердца | Ухудшение коронарного кровоснабжения. |
Повышенная утомляемость | |
Снижение работоспособности |
|
Кровотечение из носа |
|
Сердечная астма, отек легких. |
|
Плохое зрение | Изменение на сетчатке глаза. |
Ухудшение слуха | Как результат гипертонической болезни. |
В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.
Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.
Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.
Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:
Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:
Цель этого этапа - составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.
План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:
План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.
Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:
Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства - важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.
Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:
Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:
А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.
Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.
К основным причинам возникновения заболевания относят:
Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.
Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.
Приближение криза можно определить по:
По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.
При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.
Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:
Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:
В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.
В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:
Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.
Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.
На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:
Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.
Самые частые из них:
В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.
Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:
Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:
Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.
Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.
Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.
Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:
При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:
Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.
При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.
Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:
Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:
Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.
Врач анализирует следующие моменты:
Пациенту составляют памятку со следующими данными:
Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.
Поддерживать стабильность самочувствия пациента с высоким давлением и предупреждать развитие осложнений помогает выполнение всех этапов ухода, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонии. Работники клиники должны быть ознакомлены с особенностями данного заболевания и обязаны уметь оказывать больному первую помощь в случае необходимости. Иначе процесс выздоровления гипертоника может значительно затянуться по причине отсутствия необходимой помощи.
Сестринский процесс при артериальной гипертонии имеет не последнее место в лечении данного заболевания. Он заключается в выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий, а также предупреждении появления у пациента осложненных состояний на фоне высокого кровяного давления. Медицинская сестра должна вести контроль за АД больного, заботиться о его рационе и рассказать о правилах ведения здорового образа жизни, которых отныне ему предстоит придерживаться.
Если медсестра не расскажет гипертонику о важности лечебных и профилактических мероприятий, он вряд ли начнет их проводить. Поэтому она должна подобрать такие слова, которые дадут пациенту понять, насколько серьезные последствия будет иметь халатное отношение к собственному здоровью.
Цель сестринского процесса – облегчить или предупредить возникающие у больного проблемы
Проблемы пациента, который страдает от гипертонической болезни, могут быть существующие и потенциальные. К числу первых относятся:
Потенциальными принято называют такие проблемы гипертоников:
В обязанности медицинского персонала, который наблюдает за состоянием гипертоника, входит разъяснение этих проблем. Пациент должен знать, чего ему опасаться в текущий момент и в будущем.
При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:
На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.
Родственникам заболевшего также важно разъяснить необходимость правильного распорядка дня, питания и пр.
Сестринские вмешательства являются одним их этапов проведения лечения гипертонии. Медсестре необходимо поддерживать здоровье больного в нормальном состоянии.
Гипертония 1 стадии может лечиться в домашних условиях. Поэтому основной задачей медицинской сестры является беседа с больным и его близкими, ознакомление их с правилами ухода за гипертоником. Ей необходимо:
Особый уход требуется пациенту, которому предстоит лечиться в условиях стационара. Медсестра должна попытаться максимально облегчить его состояние и помогать в основных потребностях, которые по ряду причин человек не может осуществить самостоятельно.
В первую очередь требуется обозначить, какие факторы, способные привести к ухудшению самочувствия, больной может исключить сам. Все остальное должен помогать устранять лечащий врач и медсестра.
Потребуется карта сестринского процесса. В ней нужно фиксировать все проведенные манипуляции с пациентом, которого тревожит гипертония. В карту нужно записывать также симптомы пациента, беспокоящие его в течение дня. К примеру, это может быть головокружение или сильные головные боли.
Сестринский уход в стационаре включает в себя визуальное обследование больного и определение основных его параметров. Это касается температуры тела, показателей давления и наличия симптомов недомогания.
Медсестре необходимо проводить все основные манипуляции, которые были назначены специалистом. В данном случае речь идет о проеме лекарств и физиотерапевтических процедурах.
Средний медицинский персонал должен своевременно обнаруживать явные признаки того, что гипертонику стало хуже. В таких ситуациях требуется принимать экстренные меры, чтобы облегчить самочувствие человека и спасти его от серьезных осложнений. О подобных нарушениях обязательно уведомляют врача, который следит за течением лечения гипертоника.
Медсестра обеспечивает выполнение всех назначенных врачом инъекций, прием лекарств и другие процедуры
Пациента, у которого выявлены признаки гипертонического заболевания, должны предупредить о возможности возникновения осложнений. Он может попросить медсестру подробнее рассказать об этих состояниях. Чаще всего из-за неправильных действий медперсонала или больного возникает гипертонический криз. При таком осложнении обязательно требуется сестринская помощь.
Если на тонометре присутствуют высокие показатели артериального давления, медсестре следует расспросить больного о его самочувствии, провести сбор анамнеза развития криза и поверхностный осмотр тела. В ходе такой диагностики она получит ценные сведения, которые потом сообщит врачу. Данные действия существенно ускоряют процесс решения вопроса.
При кризе сестринский процесс разделается на доврачебную и врачебную помощь. До прихода специалиста медсестра может провести такие манипуляции:
Если у врача нет возможности в ближайшее время навестить гипертоника, медсестра должна провести отвлекающую терапию, чтобы помощь больному почувствовать себя лучше. Для этого потребуется накладывать горячие компрессы на дистальные зоны.
После прихода специалиста медсестра должна быстро реагировать на требования врача и тут же их выполнять. От нее может понадобиться проведение внутривенных инъекций.
После того, как приступ будет купирован, сестра измерит пациенту давление, когда он находится в положении лежа. Все последующее время ей нужно наблюдать за текущим состоянием гипертоника.
Средний медицинский персонал должен внимательно относиться к задачам, которые стоят перед ними. Ведь от их действий зависит то, как быстро гипертонику удастся нормализировать свое давление. Именно медсестра фиксирует режим дня больного, следит за его питанием и наблюдает за динамикой самочувствия человека и наличия прогресса. Все эти моменты важны для своевременной коррекции схемы медикаментозного и терапевтического лечения, если она в будущем потребуется пациенту с гипертонической болезнью.
Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь - заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.
Артериальная гипертония или гипертензия - повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.
По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь - заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:
Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).
I стадия - нестойкое повышение АД до 140/90 - 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.
II стадия - уровень АД от 180/100 - 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.
iii стадия - стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 - 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта или острого инфаркта миокарда.
Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:
Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.
После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.
Медицинской сестре необходимо выяснить:
Медицинская сестра фиксирует:
Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:
